Витаминно минеральный комплекс: Витаминно-минеральные комплексы: лекарства и оборудование в наличии

Содержание

Компливит для женщин 45 плюс

Компливит® для женщин 45 плюс – специальный комплекс, который помогает сохранить женственность и привлекательность независимо от возраста!

Компливит® для женщин – это 4 эффекта в одной таблетке:

  • Комплекс витаминов и минералов - для жизненного тонуса и энергии
  • Экстракт цимицифуги -  для поддержки  гормонального баланса
  • Экстракт пустырника -  для душевного равновесия
  • L- карнитин - для контроля маccы тела

Состав

11 витаминов, 2 минерала, L-карнитин, экстракты пустырника и цимицифуги.

Показания к применению

Профилактика гиповитаминоза у женщин в период возрастной гормональной перестройки (перименопауза).

Вопрос-Ответ

Мне 49 лет. В последнее время стала отмечать повышенную утомляемость, потливость. Очень боюсь потери активности и работоспособности при наступлении состояния климакса. Какие негормональные препараты выбрать для облегчения состояния?

Многие женщины с опасением ждут наступления менопаузы, но климакс — это не болезнь и не старость. Это этап в жизни женщины, при котором происходит физиологическая возрастная гормональная перестройка организма. Гормональной перестройкой обусловлены дисфункции сердечно-сосудистой и нервной систем, сухость кожных покровов, увеличение массы тела. По статистике, каждая третья женщина очень тяжело переносит эти проявления климактерического синдрома.

Главная причина дискомфорта женщин в переходном периоде — в снижении выработки организмом женских половых гормонов – эстрогенов. Вследствие нарушения баланса гормонов ухудшается самочувствие. Такие проявления климактерического синдрома как приливы, жар, повышенная потливость, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, сонливость, слабость, раздражительность, беспричинное беспокойство, перепады настроения, головные боли значительно снижают качество жизни женщины.

При необходимости, по назначению врача, применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Однако, существует и альтернатива ЗГТ в виде специализированных комплексов для женщин, компоненты которых помогают справляться с основными проявлениями дефицита эстрогенов. В таких комплексах используются растительные лекарственные средства, содержащие гормоноподобные соединения (фитоэстрогены), действие которых сходно с эффектами женских половых гормонов.

Например, специализированный лекарственный препарат «Компливит® для Женщин 45 плюс» — это витаминно-минеральный комплекс, созданный для поддержки организма в период перименопаузы. Препарат, помимо комплекса необходимых витаминов и минералов, содержит дополнительные компоненты, оказывающие метаболическое, адаптогенное и нормализующие гормональный баланс организма действия: экстракт цимицифуги, экстракт пустырника, L-карнитин.

Постоянно плохо себя чувствую из-за симптомов климакса. Заинтересовал комплекс «Компливит для женщин 45+». За счёт чего приём этого комплекса сможет улучшить моё самочувствие?

Специализированный лекарственный комплекс «Компливит® для Женщин 45 плюс» представляет собой комбинированный поливитаминный препарат, содержащий минералы магний и селен, а также экстракты лекарственных растений пустырника и цимицифуги. Витаминный комплекс восполняет дефицит витаминов с учетом суточной потребности у женщин в период возрастной гормональной перестройки (перименопауза). Дополнительные компоненты комплекса оказывают адаптогенное действие (пустырник), метаболическое действие (L-карнитин), а также нормализующие действие на гормональный баланс организма женщины (цимицифуга).

Компоненты «КОМПЛИВИТ ® для Женщин 45 плюс» комплексно воздействуют на основные симптомы климакса, способствуя уменьшению их выраженность и позволяя сохранять хорошее самочувствие и настроение. Фитоэстрогены цимицифуги способны нормализовать баланс эстрогенов, оказать мягкое седативное, миорелаксирующее, спазмолитическое и гипотензивное действие, повысить сократимость миокарда, проявить гиполипидемическую, антиоксидантную и ангиопротекторную активность, устранять симптомы перименопаузы.

L-карнитин активирует жировой обмен, мобилизует жир из жировых депо. Восстанавливает структуру нервной ткани. Повышает переносимость физической нагрузки, восстанавливает работоспособность после длительных физических нагрузок. Способствует снижению уровня холестерина и триглицеридов в крови, избыток которых является потенциальным фактором риска развития ряда сосудистых заболеваний. Улучшает работу иммунной системы.

Экстракт пустырника уменьшает прессорное влияние адреналина на кровеносные сосуды, снижает кровяное давление, нормализует деятельность ЦНС, устраняет тахикардию, оказывает успокаивающее действие.

Антиоксиданты (селен в сочетании с витаминами А, Е, С) улучшают адаптационные возможности организма в условиях негативных внешних факторов (стресс, загрязнение окружающей среды), способствуют улучшению состояния кожи и слизистых.

Магний и витамины группы В необходимы для нормальной деятельности нервной системы, оказывают успокаивающее действие.

Таким образом, приём такого витаминно-минерального комплекса решает вопрос профилактики дефицита микронутриентов, обеспечивает сбалансированное поступление компонентов, необходимых для поддержания оптимального функционирования организма в период гормональной перестройки, а также способствует облегчению проявлений климактерического синдрома.

Хочу приобрести и начать приём препарата «Компливит для женщин 45+» Имеются ли противопоказания для приёма?

Согласно инструкции по медицинскому применению препарата противопоказаниями для его приёма являются индивидуальная непереносимость компонентов препарата, беременность, период лактации, детский возраст.

Какова схема и правила приёма препарата «Компливит для женщин 45+»?

Согласно инструкции по медицинскому применению препарат рекомендован взрослым. Внутрь после еды по 1 таблетке 1 раз в день, запивая достаточным количеством жидкости. При необходимости, по назначению врача, суточная доза может быть увеличена до 2 таблеток. Минимальная продолжительность курса 3-4 месяца. Последующий прием и повторные курсы проводятся по рекомендации врача.

Доппельгерц® актив Витаминно-минеральный комплекс 50+

Недостаток витаминов и минеральных веществ у людей, старше 50 лет отрицательно сказывается на работе сердечно-сосудистой и нервной систем, обмене веществ, состоянии кожи и волос. Витаминно-минеральный комплекс помогает организму справиться с повышенными нагрузками, заряжает энергией на целый день. 

Биотин – витамин группы В, взаимодействует с другими витаминами группы В, что способствует нормализации общего состояния организма. Принимает участие в обмене углеводов, белков и липидов. Важен для структуры хорошей кожи, волос, ногтей. Недостаток этого витамина ведет к повышению утомляемости и снижению уровня гемоглобина.

Фолиевая кислота – это жизненно необходимый и незаменимый витамин, в котором организм нуждается для поддержания многочисленных процессов обмена веществ. Фолиевая кислота активно участвует в белковом обмене, в синтезе нуклеиновых кислот и ряда аминокислот. Положительно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, выполняет ключевую роль в обмене гомоцистеина.

Витамин В1 - важный участник углеводного обмена, способствующий насыщению энергией головного мозга. Он полезен при нарушении функциональной деятельности мозга, расстройствах памяти у лиц пожилого возраста. При его дефиците в организме развивается сердечная недостаточность. Прием Витамина В1 обычно сочетается с употреблением других витаминов этой группы.

Витамин В2 - обладает антиоксидантными свойствами, положительно влияет на состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, кожи и слизистых оболочек, функцию печени, стимулирует кроветворение. При нехватке рибофлавина снижается усвоение железа и ухудшается деятельность щитовидной железы.

Витамин В6

- играет большую роль в обмене веществ, необходим для нормального функционирования нервной системы. Принимает участие в жировом и липидном обмене, улучшает усвоение ненасыщенных жирных кислот. Способствует нормализации функциональное состояние печени, способствует стабилизации уровня сахара в крови, улучшает метаболизм глюкозы, что особенно важно для больных сахарным диабетом или страдающих метаболическим синдромом. 

Витамин В12 - необходим в процессе кроветворения, играет важнейшую роль в функционировании нервной системы. Участвует в метаболизме гомоцистеина – фактора развития атеросклероза, тем самым снижая риск его развития. Важное значение имеет способность витамина В12 регулировать функцию кроветворных органов.

Витамин С - играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов организма. Участвует в регуляции обмена веществ, в углеводном обмене, свертываемости крови и регенерации тканей, стимулирует образование стероидных гормонов, нормализует проницаемость капилляров. Витамин С повышает устойчивость организма к инфекциям, снижает воспалительные реакции. 

Витамин D3 - управляет усвоением кальция и содействует его интеграции в костный скелет. Он является одним из главных регулятором фосфорно-кальциевого обмена, поддерживает уровень кальция и фосфора в крови, участвует в формировании костной ткани. У лиц пожилого возраста при дефиците витамина D3 развивается остеопороз костей нижних отделов позвоночника, костей таза и нижних конечностей. 

Витамин Е - оказывает антиоксидантное действие. Тормозит окисление липидов, способствуя защите клеточных мембран от повреждения. Витамин Е предотвращает окисление липопротеидов – молекул, которые состоят из жиров и белков и, окисляясь, становятся причиной развития многих сердечно-сосудистых заболеваний. Необходим для нормального функционирования иммунной системы. Улучшает кровообращение, снижает риск тромбообразования. 

Селен - участвует в антиоксидантных процессах, предотвращает свободно-радикальное повреждение мембран клетки. Селен влияет на компоненты иммунной системы, включая выработку и функционирование элементов крови, стимулирует функцию тимуса. Недостаток селена в организме может приводить к развитию кардиомиопатии, другим нарушениям со стороны сердца, мышечной слабости, преждевременному старению, что обуславливает необходимость приема селена пожилыми людьми.

Магний - один из важнейших минеральных веществ. Недостаток магния в организме человека приводит к повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Он участвует в функционировании работы клеток сердечной мышцы и способствует ее сократительной функции. Участвует во многих обменных процессах.

Цинк - необходим для нормального функционирования всех клеток организма, адекватный уровень цинка способствует функционированию желез внутренней секреции, участвует во многих видах обмена, стимулирует иммунную систему, регенеративные процессы, участвует в сенсорных функциях (зрение, восприятие вкуса и запаха) и половой функции.

Кальций - является главным элементом костной и зубной ткани, участвует в регуляции проницаемости клеточных мембран, процессе свертывания крови, необходим для поддержания стабильной сердечной деятельности. Кальций участвует в передаче нервных импульсов, сокращении скелетных мышц и мускулатуры миокарда, обмене костной ткани. Способствует выведению солей тяжелых металлов и радионуклидов. В связи с тем, что постоянно происходит выведение кальция из организма, следует в любом возрасте и, особенно, в пожилом, следить за поступлением его с пищей в необходимых количествах или принимать дополнительно. 

Область применения:: дополнительный источник селена, цинка, магния, кальция, витаминов В1, В2, В6, В12, Е, С, D3, фолиевой кислоты, биотина. 

Витаминно-минеральный комплекс способствующий поддержанию общего состояния всего организма

Доступно для покупки на сайте и в официальных магазинах MIXIT.

Витаминно-минеральный комплекс предназначен для активации энергетического обмена, требующегося при высоких физических и психоэмоциональных нагрузках. Рекомендуется принимать в качестве биологически активной добавки к пище, дополнительного источника витаминов A, B1, B2, B6, B12, C,E,D3, фолиевой кислоты, никотинамида, железа, цинка, элеутерозидов и L-карнитина. Биологически активная добавка. Не является лекарством.

Как работает:

  • пантогематоген укрепляет иммунитет, ускоряет процессы заживления. Борется с хронической усталостью, переутомлением и увеличивает работоспособность всего организма;
  • экстракт элеутерококка обеспечивает профилактику инфекционных и вирусных заболеваний, повышает выносливость, защищает нервную систему в период высокоинтенсивных нагрузок;
  • витаминно-минеральный комплекс, содержащий витамины А, Е, В1, В2, В6, В12, D3, соединения железа и цинка, тонизирует, поддерживает защитные функции организма, регулирует работу гормональной системы, стимулирует умственную деятельность и восполняет энергетические ресурсы;
  • l-карнитин ускоряет процессы жирового обмена и понижает уровень холестерина;
  • никотинамид (витамин РР или В3) участвует в метаболизме жиров и нормализует клеточное дыхание;
  • фолиевая кислота (витамин В9) отвечает за рост клеток и сохранение целостности ДНК, оказывает успокаивающее действие на нервную систему;
  • витамин С предотвращает повреждение клеток, способствует синтезу коллагена и повышает эластичность кожи.

Результат:

  • постепенное укрепление иммунитета;
  • заметное увеличение работоспособности и выносливости организма;
  • активная профилактика инфекционных и вирусных заболеваний;
  • надёжная защита нервной системы в период нагрузок;
  • интенсивная стимуляция умственной деятельности;
  • стремительное ускорение процесса жирового обмена;
  • полноценное успокаивающее действие на нервную систему;
  • значительное повышение эластичности кожи.

Для кого:

Для тех, кто хочет поддерживать организм в постоянном тонусе.

Линейка SMART:

Компания MIXIT совместно со своим партнёром, крупной научно-производственной компанией «Натурофарм», произвела эффективно работающие капсулированные биологически активные комплексы, в состав которых входят натуральные витамины, минералы и экстракты лекарственных растений. Они предназначены для сохранения здоровья и предотвращения негативного воздействия окружающей среды на организм человека.

Форма выпуска:

30 капсул по 0,52 г.

Показатель Механизм действия Содержание в 1 капсуле, мг % от адекватного*/рекомендуемого** уровня суточного потребления
L-карнитин ускорение процессов жирового обмена и снижение уровня холестерина 107,8 35,93*
Витамин С антиоксидант, повышение эластичности кожи, синтез коллагена 83,9 140**
Никотинамид клеточное дыхание 31,07 172,6**
Железо транспортирует кислород ко всем органам и тканям 8,0 57,14**
Витамин Е антиоксидант, повышает физическую выносливость 7,2 72**
Цинк защитные функции и регуляция гормональной системы 6,0 40**
Витамин В6 препятствует преждевременному старению кожи 3,29 164,5**
Витамин В1 стимулирует умственную деятельность 2,4 171,43**
Витамин В2 зрение, здоровье кожи, волос и ногтей 2,29 143,13**
Витамин А витамин молодости и красоты 0,7 87,5**
Фолиевая кислота успокаивающее действие на нервную систему 0,4 40*
Элеутерозиды профилактика инфекционных и вирусных заболеваний 0,4 40*
Витамин В12 Снятие чувства тревоги и улучшение мыслительного процесса 2,88мкг 288**
Витамин D3 укрепление костей 2,2мкг 44**

*- по ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части ее маркировки».

** - по Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям к продуктам, подлежащим санитарно - эпидемиологическому контролю (надзору). Не превышает верхний допустимый уровень суточного потребления.

Свидетельство о гос.регистрации: RU.77.99.11.003.E.011050.11.14 от 20/11/2014 г.

витаминно-минеральный комплекс — инструкция по применению, состав

Торговое название: Компливит®
Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой

Вещества Содержание в одной таблетке
Витамин А
(ретинола ацетата)
(в виде порошка, содержащего ретинола ацетат - 3300 МЕ, сахарозу - 0,2310 мг, крахмал модифицированный - 1,1880 мг, натрий-алюминия силикат - 0,0198 мг, бутилгидрокситолуол - 0,0092 мг, желатин - 1,6500 мг, воду очищенную до 6,6000 мг)
1,135 мг (3300 МЕ) (в пересчете на 100 % вещество)
Витамин Е
(α-токоферола ацетат)
(в виде порошка, содержащего dl-альфа-Токоферола ацетат - 10,00 мг, мальтодекстрин - 4,9 мг, модифицированный пищевой крахмал - 4,9 мг, кремния диоксид - 0,2 мг)
10,00 мг (в пересчете на 100 % вещество)
Витамин В1 (тиамина гидрохлорид) 1,00 мг
Витамин В2 (рибофлавина-мононуклеотид) 1,27 мг
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) 5,00 мг
Витамин С (аскорбиновой кислоты) 50,00 мг
Никотинамид 7,50 мг
Фолиевая кислота 100,00 мкг
Рутозид (рутин) 25,00 мг
Кальция пантотенат 5,00 мг
Витамин В12 (цианокобаламина) 12,50 мкг
Тиоктовая кислота (липоевая кислота) 2,00 мг
Фосфор (в виде магния гидрофосфата тригидрата)
(в виде кальция гидрофосфата дигидрата)
60,00 мг
Железо (в виде железа сульфата гептагидрата) 5,00 мг
Марганец (в виде марганца сульфата моногидрата) 2,50 мг
Медь (в виде меди сульфата пентагидрата) 750,00 мкг
Цинк (в виде цинка сульфата гептагидрата) 2,00 мг
Магний (в виде магния гидрофосфата тригидрата) 16,40 мг
Кальций ( в виде кальция гидрофосфата дигидрата) 50,50 мг
Кобальт (в виде кобальта сульфата гептагидрата) 100,00 мкг

Вспомогательные вещества:
тальк - 5,07 мг, крахмал картофельный - 14,05 мг, лимонная кислота (в виде лимонной кислоты моногидрата) - 14,14 мг, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный, повидон К-17) - 1,60 мг, колликоат® Протект (макрогола и поливинилового спирта сополимер 55-65 %, поливиниловый спирт 35-45 %, диоксид кремния 0,1-0,3 %) - 0,32 мг, кальция октадеканоат (кальция стеарат) - 5,04 мг, сахароза (сахар-песок) - 27,10 мг.
Состав оболочки:
мука пшеничная - 71,40 мг, магния гидроксикарбонат (магний углекислый основной водный) - 93,33 мг, желатин - 0,54 мг, титана диоксид - 4,59 мг, тальк - 0,33 мг, воск пчелиный - 0,33 мг, метилцеллюлоза водорастворимая - 1,80 мг, сахароза (сахар-песок) - 157,68 мг.

ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения Компливит®

Регистрационный номер:
Торговое название: Компливит®
Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой

Состав на одну таблетку

Витамин А
(ретинола ацетат)
(в виде порошка, содержащего ретинола ацетат - 3300 МЕ, сахарозу - 0,2310 мг, крахмал модифицированный - 1,1880 мг, натрий-алюминия силикат - 0,0198 мг, бутилгидрокситолуол - 0,0092 мг, желатин - 1,6500 мг,
воду очищенную до 6,6000 мг)
- 1,135 мг (3300 МЕ)
(в пересчете на 100 % вещество)
Витамин Е
(a-токоферола ацетат)
(в виде порошка, содержащего dl-альфа-Токоферола ацетат -
10,00 мг, мальтодекстрин - 4,9 мг, модифицированный пищевой крахмал - 4,9 мг, кремния диоксид - 0,2 мг)
- 10,00 мг
(в пересчете на 100 % вещество)
Витамин В1
(тиамина гидрохлорид)
- 1,00 мг
Витамин В2
(рибофлавина-мононуклеотид)
- 1,27 мг
Витамин В6
(пиридоксина гидрохлорид)
- 5,00 мг
Витамин С
(аскорбиновая кислота)
- 50,00 мг
Никотинамид - 7,50 мг
Фолиевая кислота - 100,00 мкг
Рутозид (рутин) - 25,00 мг
Кальция пантотенат - 5,00 мг
Витамин В12
(цианокобаламин)
- 12,50 мкг
Тиоктовая кислота
(липоевая кислота)
- 2,00 мг
Фосфор
(в виде магния гидрофосфата тригидрата) (в виде кальция гидрофосфата дигидрата)
- 60,00 мг
Железо
(в виде железа сульфата гептагидрата)
- 5,00 мг
Марганец
(в виде марганца сульфата моногидрата)
- 2,50 мг
Медь
(в виде меди сульфата пентагидрата)
- 750,00 мкг
Цинк
(в виде цинка сульфата гептагидрата)
- 2,00 мг
Магний
(в виде магния гидрофосфата тригидрата)
- 16,40 мг
Кальций
(в виде кальция гидрофосфата дигидрата)
- 50,50 мг
Кобальт
(в виде кобальта сульфата гептагидрата)
- 100,00 мкг

Вспомогательные вещества: тальк - 5,07 мг, крахмал картофельный - 14,05 мг, лимонная кислота (в виде лимонной кислоты моногидрата) - 14,14 мг, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный, повидон К-17) - 1,60 мг, колликоат® Протект (макрогола и поливинилового спирта сополимер 55-65 %, поливиниловый спирт 35-45 %, диоксид кремния 0,1-0,3 %) - 0,32 мг, кальция октадеканоат (кальция стеарат) - 5,04 мг, сахароза (сахар-песок) - 27,10 мг.

Состав оболочки: мука пшеничная - 71,40 мг, магния гидроксикарбонат (магний углекислый основной водный) - 93,33 мг, желатин - 0,54 мг, титана диоксид - 4,59 мг, тальк - 0,33 мг, воск пчелиный - 0,33 мг, метилцеллюлоза водорастворимая - 1,80 мг, сахароза (сахар-песок)- 157,68 мг. Описание: таблетки двояковыпуклой круглой формы, покрытые оболочкой белого цвета, с характерным запахом. На поперечном разрезе видны два слоя.

Фармакотерапевтическая группа: Поливитаминное средство+мультиминерал

Код АТХ: A11AA04

Фармакологические свойства

Комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов и минералов, являющихся важными факторами метаболических процессов.

Витаминно-минеральный комплекс разработан для восполнения физиологической потребности в витаминах и минеральных веществах и сбалансирован с учетом суточной потребности. Совместимость компонентов в 1 таблетке обеспечена специальной для витаминных препаратов технологией производства.

Витамин А (ретинол) - участвует в формировании зрительных пигментов, необходим для сумеречного и цветового зрения; обеспечивает целостность эпителиальных тканей, регулирует рост костей.

Витамин В1 (тиамин) в качестве коэнзима участвует в углеводном обмене, функционировании нервной системы.

Витамин В2 (рибофлавин) - важнейший катализатор процессов клеточного дыхания и зрительного восприятия.

Витамин В6 (пиридоксин) в качестве коэнзима принимает участие в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов.

Витамин В12 (цианокобаламин) участвует в синтезе нуклеотидов, является важным фактором нормального роста, кроветворения и развития эпителиальных клеток; необходим для метаболизма фолиевой кислоты и синтеза миелина.

Никотинамид участвует в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена.

Витамин С (аскорбиновая кислота) обеспечивает синтез коллагена; участвует в формировании и поддержании структуры и функции хрящей, костей, зубов; влияет на образование гемоглобина, созревание эритроцитов.

Рутин (рутозид) участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает антиоксидантными свойствами, предотвращает окисление и способствует депонированию аскорбиновой кислоты в тканях.

Кальция пантотенат в качестве составной части коэнзима А играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления; способствует построению, регенерации эпителия и эндотелия.

Фолиевая кислота принимает участие в синтезе аминокислот, нуклеотидов, нуклеиновых кислот; необходима для нормального эритропоэза.

Липоевая кислота участвует в регулировании липидного и углеводного обменов, оказывает липотропный эффект, влияет на обмен холестерина, улучшает функцию печени.

Витамин Е (α-Токоферола ацетат) обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предупреждает гемолиз; оказывает положительное влияние на функции половых желез, нервной и мышечной ткани.

Железо участвует в эритропоэзе, в составе гемоглобина обеспечивает транспорт кислорода в ткани.

Медь предупреждает развитие железодефицитной анемии и кислородного голодания органов и тканей, способствует профилактике остеопороза. Повышает прочность и эластичность сосудов, воздействуя на белки соединительной ткани.

Кальций необходим для формирования костного вещества, свертывания крови, осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, нормальной деятельности миокарда.

Кобальт регулирует метаболические процессы, повышает защитные силы организма.

Марганец играет важную роль в обмене веществ, входит в состав многих ферментов, укрепляет костную и хрящевую ткань.

Цинк обладает иммуномодулирующими свойствами, способствует усвоению витамина А, регенерации и росту волос.

Магний способствует нормализации артериального давления, стимулирует совместно с кальцием выработку кальцитонина и паратиреоидного гормона, предупреждает отложение солей кальция в почках.

Фосфор укрепляет костную ткань и зубы, усиливает минерализацию, входит в состав АТФ - источника энергии клеток.

Показания к применению

  • профилактика и восполнение дефицита витаминов и минеральных веществ;
  • повышенные физические и умственные нагрузки;
  • период выздоровления после продолжительных и/или тяжело протекающих заболеваний, в том числе инфекционных;
  • в комплексном лечении при назначении антибиотикотерапии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детский возраст до 12 лет.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.

Способ применения и дозы

Принимают внутрь после еды.

Для профилактики витаминно-минеральной недостаточности - по 1 таблетке 1 раз в день. При состояниях, сопровождающихся повышенной потребностью в витаминах и минералах, - по 1 таблетке 2 раза в день. Курс лечения 4 недели. Повторные курсы - по рекомендации врача.

Побочное действие

Возможны аллергические реакции к компонентам препарата.

Передозировка

В случае передозировки необходимо обратиться к врачу.

Лечение: временное прекращение приема препарата, промывание желудка, прием активированного угля внутрь, симптоматическое лечение.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Железо и кальций задерживают всасывание в кишечнике антибиотиков из группы тетрациклинов и производных фторхинолонов.

При одновременном применении витамина С и сульфаниламидных препаратов короткого действия увеличивается риск развития кристаллурии.

Антацидные препараты, содержащие алюминий, магний, кальций, а также колестирамин уменьшают всасывание железа.

Аскорбиновая кислота повышает всасывание препаратов группы пенициллина, железа.

При одновременном назначении мочегонных средств из группы тиазидов увеличивается вероятность гиперкальциемии.

Витамин В6 снижает активность леводопы у больных паркинсонизмом.

Особые указания

Возможное окрашивание мочи в ярко-желтый цвет, совершенно безвредно и объясняется наличием в препарате рибофлавина.

Не рекомендуется использовать Компливит® одновременно с другими препаратами, содержащими витамины и минералы.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат не оказывает негативного влияния на способность к вождению автотранспорта и выполнению других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой.

По 30 или 60 таблеток в банке полимерной, укупоренной крышкой навинчиваемой и обтянутой трубкой термоусадочной.

Каждая банка с инструкцией по применению в картонной пачке.

Условия хранения

При температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности 2 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Без рецепта.

Владелец регистрационного  удостоверения/организация,  принимающая претензии потребителей

ПАО «Отисифарм», Россия,
123317, г. Москва, ул. Тестовская, д. 10 Тел.: +7 (800) 775-98-19
Факс: +7 (495) 221-18-02
www.otcpharm.ru

Производитель

ОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», 450077, г. Уфа, ул. Худайбердина, 28,
телефон/факс (347) 272 92 85

9 Месяцев Витаминно-минеральный комплекс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание 9 Months Vitamins-minerals complex Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (30107)

Фармакологические свойства определяются комплексом витаминов и минеральных веществ, входящих в состав препарата. Витамины поддерживают определенный уровень обмена веществ в организме, необходимы для роста и обновления тканей, регуляции работы гормональной системы, нормального роста и развития эмбриона. После рождения ребенка комплекс витаминов и минералов восполняет запасы микроэлементов в организме женщины и удовлетворяет повышенные потребности в витаминах и микроэлементах (содержащихся в препарате) в период кормления ребенка грудью.

Ретинол (витамин А) повышает сопротивляемость организма различным инфекциям, способствует улучшению зрения, росту и укреплению костей, сохранению здоровья кожи, необходим для образования волос, зубов, десен, производства эритроцитов.

Комплекс витаминов группы В способствует нормальному функционированию нервной и сердечно-сосудистой систем, урежению приступов тошноты и рвоты при токсикозе у беременных женщин, влияет на белковый, жировой и углеводный обмены, необходим для роста будущего ребенка, предотвращает развитие сосудистых заболеваний, врожденных пороков и осложнений беременности (гестоз, гипотрофия плода, дефекты нервной трубки у плода).

Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует в окислительно-восстановительных процессах, обеспечивает нормальное свертывание крови, необходим для профилактики простудных заболеваний.

Колекальциферол (витамин D) обеспечивает усвоение кальция, сохранение структуры костей.

Альфа-токоферола ацетат (витамин Е) способствует нормальному формированию мышечной ткани, препятствует осложнениям беременности (невынашиванию, токсикозам, плацентарной недостаточности).

Микроэлементы необходимы для поддержания гормонального баланса и регенерации тканей, нормального формирования нервной, иммунной, костной и репродуктивной систем плода.

Витаминно–минеральные комплексы в современной клинической практике | Гороховская Г.Н., Зимаева Ю.О., Петина М.М.


Для цитирования: Гороховская Г.Н., Зимаева Ю.О., Петина М.М. Витаминно–минеральные комплексы в современной клинической практике. РМЖ. 2008;5:345.

Термин «витамин» происходит от латинского «vita» – жизнь. Роль витаминов в жизнедеятельности организма чрезвычайно велика. Ко второй половине XIX века было известно, что пищевая ценность продуктов питания определяется содержанием в них белков, жиров, углеводов, минеральных солей и воды. Считалось, что если в пищу человека входят определенные количества всех этих питательных веществ, то она полностью отвечает биологическим потребностям организма. Это мнение прочно укоренилось в науке и поддерживалось такими авторитетными физиологами того времени, как Петтенкофер, Фойт и Рубнер [10]. Однако практика далеко не всегда подтверждала правильность представлений о биологической полноценности пищи. В 1842 году Бадд заявил, что причиной некоторых болезней является недостаточное питание. Его концепция резко противоречила взглядам, устоявшимся в XIX веке. В своей монографии он писал: «Существуют три различные формы болезней, которые являются следствием недостаточного питания. Первая и наиболее известная из них – цинга; проявлением второй формы является образование язв на роговице; третья форма наиболее часто проявляется в повышенной гибкости костей и рахите» [1].

Важный шаг на пути к открытию витаминов был сделан русским ученым Н.И. Луниным (1853–1937). В 1890 го­ду он проводил эксперимент, который заключался в кормлении мышей пищей, содержащей в очищенном рационе все известные к тому времени необходимые пищевые вещества – белки, жиры, углеводы и минеральные соли. Однако большинство мышей через некоторое время погибло. Только две мыши, получавшие исключительно молоко, оставались здоровыми в течение 2 месяцев (до конца эксперимента). Н.И. Лунин пришел к заключению, что здоровая натуральная пища содержит, помимо указанных компонентов, какие–то, еще неизвестные науке, жизненно необходимые вещества. Ученый утверждал, что исследования, посвященные роли этих компонентов в рационе, представляют огромный интерес для науки. Стала очевидной необходимость присутствия в рационе иных питательных компонентов, помимо протеина, углеводов, жиров и минеральных солей. Только в 1911 году польский ученый Казимир Фук выделил из рисовых отрубей кристаллическое вещество, которое при добавлении в ничтожно малых количествах к корму больных бери–бери голубей излечивало их. В самих рисовых зернах это вещество отсутствовало. При химическом анализе К. Фук обнаружил в его составе азот, поэтому выделенное вещество было названо исследователем витамином, то есть «жизненным амином» [2]. Первая половина ХХ века ознаменовалась открытием всех известных к настоящему времени витаминов. Оказалось, что витамины являются гетерогенной группой органических веществ, причем некоторые не содержат азота, т.е. не являются аминами. Однако концепция витаминов осталась неизменной: витамины – это органические компоненты, требуемые в малом количестве большинству живых организмов для нормального роста и жизнедеятельности и выполняющие специфические физиологические функции. В настоящее время известно около 20 различных витаминов, установлена их химическая структура; это дало возможность организовать промышленное производство витаминов не только путем переработки продуктов, в которых они содержатся в готовом виде, но и искусственно, путем их химического синтеза.
Организм человека не синтезирует витамины или синтезирует в недостаточном количестве (например, никотиновую кислоту) и должен обязательно получать их с пищей. Витамины обладают высокой биологической активностью. В отличие от других незаменимых пищевых веществ витамины участвуют в обмене веществ как катализаторы и регуляторы отдельных биохимических и физиологических процессов.
Принято различать водорастворимые и жирорастворимые витамины. К водорастворимым относятся аскорбиновая кислота (витамин С) и витамины группы В – тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2), пи­ри­доксин (витамин В6), витамин В12 (цианокобаламин), ниацин (витамин РР), фолацин (фолиевая кислота), пантотеновая кислота и биотин. К группе жирорастворимых витаминов относятся витамины А, D, E, К. Они поступают в организм в составе жиросодержащих продуктов, для их всасывания также необходимо присутствие жира [3].
Наряду с витаминами, необходимость которых для человека и животных бесспорна, в пище присутствуют вещества, дефицит которых не приводит к ярко выраженным проявлениям, однако они также обладают определенной биологической активностью. Эти вещества могут быть причислены к витаминоподобным соединениям. К ним обычно относят биофлавоноиды, холин, инозит, карнитин, липоевую, оротовую, пангамовую и парааминобензойную кислоты.
Некоторые аналоги и производные витаминов являются антивитаминами. Проникая в клетки, эти вещества вступают в конкурентные отношения с витаминами. Заняв место витамина в структуре фермента, соответствующий антивитамин не может выполнить его функцию вследствие различий в строении, в связи с чем развиваются явления витаминной недостаточности. Некоторые антивитамины обладают антибактериальной, а также канцеростатической активностью. Напри­мер, сульфаниламидные препараты являются антагонистами парааминобензойной кислоты, которая необходима для роста микроорганизмов. Антагонисты фолиевой кислоты аминоптерин и аметоптерин (метотрексат) находят применение в лечении злокачественных новообразований [4].
Потребность в витаминах зависит как от состояния организма (внутренние факторы), так и от влияния окружающей среды (внешние факторы). При этом существенное влияние оказывают возраст человека, характер и интенсивность труда. Потребность в витаминах значительно возрастает при беременности и кормлении грудью, существенно увеличивается в условиях Севера, при работе в горячих цехах, под землей, при сильном нервно–психическом напряжении. Так, лицам вредных профессий рекомендуется дополнительный прием витаминов в связи с их повышенным расходом под действием вредных факторов производства.
Недостаточное поступление того или иного витамина с пищей ведет к его дефициту в организме и развитию соответствующей болезни витаминной недостаточности, в основе которой лежат нарушения от данного витамина биохимических, чаще всего ферментативных, процессов [9].
Различают две степени витаминной недостаточности: авитаминоз и гиповитаминоз. Под авитаминозом по­нимают глубокий дефицит того или иного витамина с раз­вернутой картиной болезненного состояния недостаточности: при дефиците витамина С – цинга, витамина D – рахит, витамина В1 – болезнь бери–бери, витамина РР – пеллагра, витамина В12 – пернициозная анемия. К гиповитаминозам относят состояния умеренного де­фи­цита со стертыми неспецифическими проявлениями, та­кими как потеря аппетита, быстрая утомляемость, раз­дражительность, и отдельными микросимптомами: кро­воточивость десен, гнойничковые заболевания ко­жи, шелушение и сухость кожи, ломкость волос и т.д. В этих случаях биохимические тесты, такие как определенные концентрации витаминов, активности вита­мино­за­ви­си­мых ферментов, уже выявляют дефицит того или иного витамина, однако развернутая клиниче­ская картина его недостаточности еще отсутствует. На­ряду с дефицитом одного витамина часто встречаются полигиповитаминозы, при которых организм испытывает недостаток нескольких витаминов. Однако и в этих условиях недостаточность одного из витаминов, как пра­вило, является ведущей, а остальные – сопутствующими. Основная причина гипо– и авитаминозов – недостаточное поступление витаминов с пищей. В таких случаях гипо– и авитаминозы называют первичными, или экзогенными. Наряду с этим дефицит витаминов может возникать при достаточном их поступлении с пищевыми продуктами. В данном случае недостаточность развивается вследствие нарушения их утилизации в организме или при резком повышении потребности в витаминах. Такие гипо– и авитаминозы называют вторичными, или эн­догенными. Особую группу подобных состояний со­ставляют врожденные, генетически обусловленные на­ру­шения обмена и функций витаминов. Прием ряда ви­та­минов в дозах, существенно превышающих физиологическую потребность, может давать нежелательные по­бочные эффекты, а в ряде случаев вести к серьезным патологическим расстройствам – гипервитаминозу [11].
Наиболее часто встречаются дефицит витаминов С, А, недостаточное потребление витаминов В1, В2, фолиевой кислоты и витамина В6. Недостаточное потребление витаминов, даже не приводящее к выраженным клиническим проявлениям авитаминозов, отрицательно сказывается на здоровье человека: ухудшает самочувствие, снижает работоспособность, сопротивляемость простудным инфекционным заболеваниям, усиливает отрицательное воздействие на организм вредных условий труда и внешней среды, усугубляет течение болезней, препятствует их успешному лечению, что приводит к увеличению потерь рабочего времени и непроизводительных расходов по оплате временной нетрудоспособности.
Недостаточное потребление аскорбиновой кислоты коррелирует с частотой высокого уровня холестерина в крови (гиперхолестеринемия) и ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью.
Дефицит витамина А и каротиноидов, а также некоторых витаминов группы В служит фактором, предрас­полагающим к развитию ряда злокачественных новообразований. Недостаточная обеспеченность витаминами беременных и кормящих женщин, потребность которых в этих пищевых веществах существенно повышена, наносит большой ущерб здоровью матери и ребенка, может являться причиной врожденных уродств, гипотрофии, недоношенности, нарушений физического и умственного развития детей. Длитель­ное недостаточное потребление витаминов в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях общего физического развития, выносливости, препятствует формированию здорового организма, способствует постепенному развитию обменных нарушений и хронических заболеваний. Наконец, недостаточное потребление витаминов служит фактором, предрасполагающим к алкоголизму и усиливающим разрушающее действие алкоголя на здоровье и психику человека. Гиповитаминозный статус, характерный для большого числа здоровых людей, значительно усугубляется при различных заболеваниях. Гиповитаминоз отягощает течение основного заболевания, затрудняет и снижает эффективность терапевтических мероприятий, осложняет исход хирургических вмешательств и течение послеоперационного периода. В связи с этим лечение практически любого заболевания должно включать коррекцию имеющегося или возможного витаминного дефицита путем включения в комплексную терапию поливитаминных препаратов.
Важными элементами, которые участвуют в разнообразных биологических процессах, множестве физиологических и биохимических реакций, являются минеральные вещества. Из 92 природных элементов 81 обнаружен в организме человека. Все элементы поступают в организм человека из внешней среды. 36 элементов имеют клиническое значение для состояния организма человека, при этом 15 их них являются «эссенциальными» – снижение их содержания в организме или отсутствие сопровождается характерной клинической картиной [12].
Современные витаминно–минеральные комплексы содержат необходимое количество витаминов, минералов и антиоксидантов, чтобы в полной мере обеспечить организм питательными веществами. Формулы этих комплексов всегда содержат полный набор витаминов и минералов, необходимых организму, а также ферменты, способствующие лучшему усваиванию питательных веществ. Развитие гипо– и авитаминоза можно предотвратить, периодически принимая витамины и минералы. Витаминно–минеральные комплексы могут быть узкого, «направленного» действия, используемые для коррекции недостатка определенного витамина или микроэлемента. Также существуют витаминные комплексы, содержащие витамины и минералы из расчета потребности «среднего взрослого человека» в полезных веществах. Есть комплексы, которые учитывают возраст (витамины для детей, витамины для пожилых), состояние здоровья (витамины для беременных, витамины для страдающих диабетом), особенности образа жизни (витамины для тех, кто занимается спортом или испытывает повышенные физические нагрузки). Разумеется, такие комплексы тоже имеют разные составы.
Известно, что витаминам присущи такие виды лекарственных взаимодействий, как фармацевтическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое.
Фармацевтическое действие – результат физико–химических реакций витаминов между собой. К примеру, тиамина гидрохлорид (витамин В1) окисляется под действием рибофлавина (витамин В2), превращаясь в тиохром с образованием хлорофлавина. Оба они могут выпадать в осадок. Взаимодействие между ними усиливается под действием никотинамида, который, в свою очередь, существенно усиливает взаимодействие между цианокобаламином и тиамином. Нико­тинамид утраивает растворимость фолиевой кислоты и рибофлавина. Аскорбиновая кислота восстанавливает фолиевую кислоту, которая является незаменимым кофактором. Для выполнения своей функции фолиевая кислота должна находиться в восстановленной тетрагидрофолатной форме, и это состояние обеспечивается и поддерживается в присутствии аскорбиновой кислоты. Рибофлавин усиливает аэробное разрушение аскорбиновой кислоты, которая в растворе уменьшает период полураспада тиамина [5,13,14].
Химическое взаимодействие витаминов более выражено в жидких лекарственных формах, чем в твердых. Накоплено большое количество научных данных об отрицательном и положительном взаимодействии витаминов и минералов при усвоении в желудочно–ки­шечном тракте и реализации физиологических функций во внутренней среде организма. Даже незначительное количество ионов таких элементов, как железо, кобальт, медь, магний, никель, свинец, кадмий, оказывает каталитическое воздействие на окислительное разрушение многих витаминов.
Взаимоотношения между элементами складываются непросто: часть из них конкурирует с другими на путях всасывания, некоторые находятся в антагонистических отношениях на уровне рецепторов. Конкуренция за мишень может приводить и к синергизму, и к антагонизму по конечному результату физиологического эффекта [15].
Витамин С защищает от разрушения свободными радикалами витамин Е и b–каротин. Витамин C является протектором редуктазы фолиевой кислоты, участвует в распределении и накоплении железа. Антиоксидантное действие витамина Е потенцируется при сочетании с аскорбиновой кислотой, ретинолом, флавоноидами. Метаболизм витамина Е тесно связан с селеном. Действие этих антиоксидантов синергично. Витамин В1 обладает С–витаминсберегающей функцией и создает более благоприятные условия для использования витамина С ферментными системами организма. Рибофла­вин необходим для превращения триптофана в никотиновую кислоту и пиридоксин. Биотин является синергистом витаминов В2, В6, А, никотиновой кислоты. Клас­сическим примером является взаимодействие кальция и витамина D3 [6].
Примером антагонизма микронутриентов во внутренней среде является витамин В12, который может усилить аллергические реакции, вызванные витамином В1. Витамин С, особенно в присутствии железа, меди, витамина В1, может окислять витамин В12 и превращать его в бесполезные или антагонистические аналоги. Одним из негативных действий этих аналогов является разрушение «внутреннего фактора» IF [7,16]. Таким образом, витамин В12 необходимо принимать отдельно от витамина С, желательно принимать витамин С в разное время с железом, медью и витамином В1. При раздельном приеме (в составе разных таблеток) максимумы концентраций в крови этих антагонистов достигаются в разное время, что обеспечивает снижение вероятности развития отрицательных реакций. Так, кальций конкурирует за всасывание с медью, магнием, свинцом, железом; магний – с кальцием и свинцом; медь – с цинком, марганцем, кальцием, кадмием [18]. Фосфаты ухудшают всасывание кальция, магния, меди, свинца. Железо является антагонистом цинка, конкурирует за всасывание с кадмием, медью, свинцом, фосфатом, цинком. Из перечисленных веществ, которые могут уменьшать всасывание железа, особое внимание обращает на себя ион кальция. Это связано с тем, что он обладает высокой биологической активностью, входит в значительном количестве в основные продукты питания и, как правило, присутствует в одной мультивитаминной таблетке с железом. Прежде всего необходимо сказать, что клеточные механизмы всасывания, то есть поступления ионов железа и кальция из просвета кишечника в ток крови через энтероциты кишечника, различны. Многочисленные исследования показали, что в этом процессе участвуют различные клеточные транспортеры [Hoenderop J. et al., 2005]. Кроме того, имеются данные о том, что кальций уменьшает поступление в организм как гемового [Hallberg, 1991], так и негемового железа. Все вместе указывает на то, что кальций может влиять на биодоступность железа, оказывая ингибирующее влияние либо на его транспорт в желудочно–кишечном тракте, либо на связывание с рецепторами, расположенными на апикальной мембране эритроцитов [17]. Экспериментальные данные показали, что прием кальция и железа с интервалом 4 часа исключает эффект ингибирования [Gleeprup A. et al., 1993]. Поми­мо этого, во время приема препарата железа стоит воздержаться от употребления любых продуктов, содержащих кальций. В данном случае удобно применять витаминно–минеральные комплексы, которые заранее предусматривают раздельное употребление железа и кальция.
Однако чаще, выполняя свою биологическую функцию во внутренней среде, витамины и минералы не конкурируют, а действуют согласованно. Самые известные примеры положительного взаимодействия во внутренней среде – восстановление витамином С окисленной формы витамина Е и поддержание кальция и фосфора витамином D.
На основании всех вышеперечисленных данных встает вопрос о целесообразности одновременного приема всех необходимых элементов в одной таблетке. Разделение суточной дозы необходимых организму элементов на несколько таблеток, их прием в течение суток с соблюдением временного интервала позволит избежать нежелательного взаимодействия и усилить благоприятные эффекты. Кроме того, в витаминно–минеральных комплексах содержатся суточные нормы потребления всех витаминов и большинства минералов, но при этом вещества–антагонисты разнесены по разным таблеткам, а синергисты объединены в одной. Последовательный прием таблеток с интервалом 4–6 часов гарантирует, что антагонисты «не встретятся», а синергисты «не разлучатся». В настоящее время как врачи, так и пациенты отдают предпочтение витаминным комплексам, которые преобладают на фармацевтическом рынке. Существующая тенденция производства поливитаминных и витаминно–мине­ральных комплексов оправдана, с одной стороны, улучшением качества жизни пациента, с другой стороны, возможностью комплексного воздействия на различные ступени метаболизма [8].
Как уже отмечалось, в настоящее время накоплено достаточное количество информации, позволяющей достоверно утверждать, что существует ряд синергических взаимодействий витаминов и макроэлементов, без учета которых невозможно создать эффективные при лечении отдельных патологий витаминно–минеральные комплексы. Понимание механизмов этого взаимодействия позволяет практическому врачу в условиях большого количества присутствующих на современном фармацевтическом рынке препаратов наиболее рационально выбрать витаминно–минеральный комплекс для профилактики и/или лечения определенного патологического состояния. Правильный выбор препарата, его дозировка, влияние пищи на биодоступность компонентов, длительность применения, хронофармакологические аспекты, возможность одновременного применения с другими лекарственными средствами – предмет серьезных размышлений специалиста перед началом витаминотерапии, которая является достаточно сильным инструментом не только в обеспечении жизнедеятельности больного, но и в улучшении качества жизни здорового человека.



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Витаминно-минеральный комплекс VitaStars с лютеином и зеаксантином

С самого раннего возраста еще неокрепший зрительный аппарат детей нагружается использованием гаджетов и просмотром телевизора.

Позднее, в школьный период, нагрузки на глаза еще больше возрастают. К гаджетам и телевизору прибавляется еще выполнение домашнего задания, часто при недостаточной освещенности, и компьютерные игры.

Все это негативно отражается на здоровье глаз и остроте зрения ребенка.

Витаминно-минеральный комплекс «VitaStars»  с лютеином и зеаксантином содержит в себе компоненты, необходимые для поддержания и сохранения здоровья глаз.

Лютеин и зеаксантин — важнейшие вещества для остроты зрения и правильного цветового восприятия. Лютеин не вырабатывается организмом человека самостоятельно, поступает исключительно с пищей и витаминными добавками.

Цинк жизненно важный элемент, необходимый для качественного поддержания зрительного нерва. Он помогает усваиваться витаминам А и Е, а также способствует увлажнению сетчатки глаза.

Селен – один из важнейших микроэлементов, необходимых организму. Он способствует лучшему усвоению витамина Е и повышает его антиоксидантные свойства.

В состав комплекса входят витамины А, В2, В12, Е и Омега-3 кислоты, а именно докозагенсаеновая кислота.  Она очень важна для правильного формирования зрительного аппарата ребенка и питания головного мозга.

Витаминно-минеральный комплекс с лютеином и зеаксантином «VitaStars» — сбалансированный комплекс для эффективной поддержки здоровья глаз ребенка, особенно в период интенсивных  нагрузок.  

При употреблении мультивитаминного комплекса "VitaStars" в рекомендованном количестве в организм будут поступать:

Биологически активные вещества 1 пастилка
Витамин В2 0,858 мг
Витамин В12 1,25 мкг
Витамин А 0,432 мгРЭ
Витамин Е 3,4 мг ТЭ
Цинк 5,28 мг
Селен 0,0132 мг
Лютеин 1,15мг
Зеаксантин 0,23мг
Докозагексаеновая кислота 5,5 мг

Рекомендации по применению: детям старше 3 лет и взрослым по 1 пастилке 1 раз в день во время еды.

Состав: сахар, глюкозный сироп, желатин, вода, витаминно-минеральный премикс (лактоза, цинка сульфат*/ цинка цитрат*, токоферола ацетат, лютеин, рибофлавин, ретинола ацетат, зеаксантин, натрия селенит, цианокобаламин), экстракт моркови, микрокапсулированный рыбий жир, глицерин (загуститель), ароматизатор натуральный «Апельсин», лимонная кислота (регулятор кислотности), зеаксантин, глазирователь (растительное масло, пчелиный воск, карнаубский воск), лютеин.

Не является лекарством.
 

Мультивитаминные / минеральные добавки - Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

американцев принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1]. MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2].На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют различные названия, включая мультис , мультипликаторов и MVM . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM, принимаемые один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневным значениям (DV) или рекомендуемым диетическим нормам (RDA) или адекватному потреблению (AI) для этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM - например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы - часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и вовсе не определяют) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию ... »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 годах, 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет уровень употребления увеличивался с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, разной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. Однако в целом исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличьте потребление питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ - это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки» - концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали адекватное питание только из пищи, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были получены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия - у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, который наиболее убедительно показал потенциальное влияние на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, скелетно-мышечные, гастроэнтерологические и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в научно-технической конференции по МВМ в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования MVM для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предположили потенциальные преимущества или побочные эффекты, в то время как другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование МВМ было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе наблюдались в Айове в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследования для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом был выбран 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдался за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM умеренно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование среди взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали плацебо или MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы от способствующего укреплению здоровья поведения, употреблению добавок, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки с кальцием и витамином D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12, главным образом, из обогащенных продуктов или пищевых добавок, поскольку они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого поставщика медицинских услуг [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не отлучатся от груди и не потребляли не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или профессиональная медицинская организация не поддерживает регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Тем не менее, люди с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, придерживающиеся низкокалорийной диеты или избегающие определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы) могут получить пользу от приема MVM [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, обеспечивающего питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий уровень заболеваемости раком легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5-8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Прием избытка витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит или недостаточность железа, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если только врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертываемости крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Базовые MVM содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамин А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVM и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, которые полезны для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. ... продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую и богатую питательными веществами пищу и напитки. - это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН - это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения различаются в зависимости от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает AI на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, представляют собой максимальные суточные дозы, которые вряд ли вызовут неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Деловой журнал по питанию.Дополнительный бизнес-отчет NBJ за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья - AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Оттен Дж. Дж., Хеллвиг Дж. П., Мейерс Л. Д. (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние поливитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует рекомендуемым диетическим нормам или превышает их. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бэйли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж. Дж., Дуайер Дж. Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты с продуктами питания и диетическими добавками в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Åkesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Иситани К., Лин Дж., Мэнсон Дж. Э., Бьюринг Дж. Э., Чжан С. М..Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Раутиайнен С., Окессон А., Левитан Э.Б., Моргенштерн Р., Миттлман М.А., Волк А. Использование поливитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J и др. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чунг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183 подготовлено Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин Р.М. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман, Р. Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Mulholland CA, Benford DJ.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A и др. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн AC, Spyker DA, Cantilena LR Jr, Грин JL, Rumack BH, Giffin SL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2008 год: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Полная база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.).) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки - Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

американцев принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют различные названия, включая мультис , мультипликаторов и MVM . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM, принимаемые один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневным значениям (DV) или рекомендуемым диетическим нормам (RDA) или адекватному потреблению (AI) для этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM - например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы - часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и вовсе не определяют) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию ... »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 годах, 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет уровень употребления увеличивался с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, разной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. Однако в целом исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличьте потребление питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ - это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки» - концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали адекватное питание только из пищи, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были получены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия - у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, который наиболее убедительно показал потенциальное влияние на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, скелетно-мышечные, гастроэнтерологические и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в научно-технической конференции по МВМ в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования MVM для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предположили потенциальные преимущества или побочные эффекты, в то время как другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование МВМ было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе наблюдались в Айове в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследования для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом был выбран 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдался за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM умеренно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование среди взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали плацебо или MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы от способствующего укреплению здоровья поведения, употреблению добавок, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки с кальцием и витамином D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12, главным образом, из обогащенных продуктов или пищевых добавок, поскольку они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого поставщика медицинских услуг [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не отлучатся от груди и не потребляли не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или профессиональная медицинская организация не поддерживает регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Тем не менее, люди с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, придерживающиеся низкокалорийной диеты или избегающие определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы) могут получить пользу от приема MVM [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, обеспечивающего питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий уровень заболеваемости раком легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5-8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Прием избытка витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит или недостаточность железа, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если только врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертываемости крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Базовые MVM содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамин А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVM и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, которые полезны для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. ... продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую и богатую питательными веществами пищу и напитки. - это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН - это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения различаются в зависимости от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает AI на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, представляют собой максимальные суточные дозы, которые вряд ли вызовут неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Деловой журнал по питанию.Дополнительный бизнес-отчет NBJ за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья - AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Оттен Дж. Дж., Хеллвиг Дж. П., Мейерс Л. Д. (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние поливитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует рекомендуемым диетическим нормам или превышает их. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бэйли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж. Дж., Дуайер Дж. Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты с продуктами питания и диетическими добавками в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Åkesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Иситани К., Лин Дж., Мэнсон Дж. Э., Бьюринг Дж. Э., Чжан С. М..Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Раутиайнен С., Окессон А., Левитан Э.Б., Моргенштерн Р., Миттлман М.А., Волк А. Использование поливитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J и др. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чунг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183 подготовлено Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин Р.М. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман, Р. Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Mulholland CA, Benford DJ.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A и др. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн AC, Spyker DA, Cantilena LR Jr, Грин JL, Rumack BH, Giffin SL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2008 год: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Полная база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.).) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки - Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

американцев принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют различные названия, включая мультис , мультипликаторов и MVM . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM, принимаемые один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневным значениям (DV) или рекомендуемым диетическим нормам (RDA) или адекватному потреблению (AI) для этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM - например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы - часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и вовсе не определяют) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию ... »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 годах, 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет уровень употребления увеличивался с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, разной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. Однако в целом исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличьте потребление питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ - это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки» - концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали адекватное питание только из пищи, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были получены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия - у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, который наиболее убедительно показал потенциальное влияние на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, скелетно-мышечные, гастроэнтерологические и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в научно-технической конференции по МВМ в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования MVM для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предположили потенциальные преимущества или побочные эффекты, в то время как другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование МВМ было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе наблюдались в Айове в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследования для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом был выбран 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдался за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM умеренно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование среди взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали плацебо или MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы от способствующего укреплению здоровья поведения, употреблению добавок, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки с кальцием и витамином D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12, главным образом, из обогащенных продуктов или пищевых добавок, поскольку они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого поставщика медицинских услуг [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не отлучатся от груди и не потребляли не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или профессиональная медицинская организация не поддерживает регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Тем не менее, люди с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, придерживающиеся низкокалорийной диеты или избегающие определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы) могут получить пользу от приема MVM [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, обеспечивающего питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий уровень заболеваемости раком легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5-8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Прием избытка витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит или недостаточность железа, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если только врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертываемости крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Базовые MVM содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамин А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVM и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, которые полезны для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. ... продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую и богатую питательными веществами пищу и напитки. - это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН - это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения различаются в зависимости от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает AI на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, представляют собой максимальные суточные дозы, которые вряд ли вызовут неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Деловой журнал по питанию.Дополнительный бизнес-отчет NBJ за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья - AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Оттен Дж. Дж., Хеллвиг Дж. П., Мейерс Л. Д. (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние поливитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует рекомендуемым диетическим нормам или превышает их. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бэйли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж. Дж., Дуайер Дж. Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты с продуктами питания и диетическими добавками в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Åkesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Иситани К., Лин Дж., Мэнсон Дж. Э., Бьюринг Дж. Э., Чжан С. М..Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Раутиайнен С., Окессон А., Левитан Э.Б., Моргенштерн Р., Миттлман М.А., Волк А. Использование поливитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J и др. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чунг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183 подготовлено Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин Р.М. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман, Р. Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Mulholland CA, Benford DJ.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A и др. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн AC, Spyker DA, Cantilena LR Jr, Грин JL, Rumack BH, Giffin SL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2008 год: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Полная база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.).) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки - Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

американцев принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют различные названия, включая мультис , мультипликаторов и MVM . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM, принимаемые один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневным значениям (DV) или рекомендуемым диетическим нормам (RDA) или адекватному потреблению (AI) для этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM - например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы - часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и вовсе не определяют) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию ... »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 годах, 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет уровень употребления увеличивался с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, разной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. Однако в целом исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличьте потребление питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ - это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки» - концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали адекватное питание только из пищи, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были получены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия - у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, который наиболее убедительно показал потенциальное влияние на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, скелетно-мышечные, гастроэнтерологические и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в научно-технической конференции по МВМ в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования MVM для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предположили потенциальные преимущества или побочные эффекты, в то время как другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование МВМ было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе наблюдались в Айове в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследования для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом был выбран 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдался за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM умеренно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование среди взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали плацебо или MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы от способствующего укреплению здоровья поведения, употреблению добавок, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки с кальцием и витамином D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12, главным образом, из обогащенных продуктов или пищевых добавок, поскольку они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого поставщика медицинских услуг [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не отлучатся от груди и не потребляли не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или профессиональная медицинская организация не поддерживает регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Тем не менее, люди с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, придерживающиеся низкокалорийной диеты или избегающие определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы) могут получить пользу от приема MVM [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, обеспечивающего питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий уровень заболеваемости раком легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5-8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Прием избытка витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит или недостаточность железа, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если только врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертываемости крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Базовые MVM содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамин А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVM и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, которые полезны для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. ... продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую и богатую питательными веществами пищу и напитки. - это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН - это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения различаются в зависимости от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает AI на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, представляют собой максимальные суточные дозы, которые вряд ли вызовут неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Деловой журнал по питанию.Дополнительный бизнес-отчет NBJ за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья - AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Оттен Дж. Дж., Хеллвиг Дж. П., Мейерс Л. Д. (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние поливитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует рекомендуемым диетическим нормам или превышает их. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бэйли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж. Дж., Дуайер Дж. Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты с продуктами питания и диетическими добавками в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Åkesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Иситани К., Лин Дж., Мэнсон Дж. Э., Бьюринг Дж. Э., Чжан С. М..Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Раутиайнен С., Окессон А., Левитан Э.Б., Моргенштерн Р., Миттлман М.А., Волк А. Использование поливитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J и др. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чунг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183 подготовлено Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин Р.М. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман, Р. Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Mulholland CA, Benford DJ.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A и др. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн AC, Spyker DA, Cantilena LR Jr, Грин JL, Rumack BH, Giffin SL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2008 год: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Полная база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.).) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

Мультивитаминные / минеральные добавки - Информационный бюллетень для специалистов здравоохранения

Мультивитаминные / минеральные добавки

Введение

американцев принимают поливитаминные / минеральные (МВМ) добавки с начала 1940-х годов, когда появились первые такие продукты [1].MVM по-прежнему являются популярными пищевыми добавками, и, по оценкам, более одной трети всех американцев принимают эти добавки [1,2]. На MVM приходится почти шестая часть всех покупок диетических добавок и 40% всех продаж витаминных и минеральных добавок. (Продажи всех пищевых добавок в США в 2014 году составили примерно 36,7 млрд долларов. Эта сумма включает 14,3 млрд долларов на все витаминные и минеральные добавки, из которых 5,7 млрд долларов приходятся на MVM [3].)

Для добавки MVM нет стандартного или нормативного определения, например, какие питательные вещества она должна содержать и на каком уровне.Следовательно, этот термин может относиться к продуктам самого различного состава и характеристик [4]. Эти продукты имеют различные названия, включая мультис , мультипликаторов и MVM . Производители определяют типы и уровни витаминов, минералов и других ингредиентов в своих MVM. В результате на рынке доступно множество типов MVM.

Один из способов сгруппировать их:

  • Многие из них представляют собой MVM, принимаемые один раз в день, которые содержат все или большую часть признанных витаминов и минералов, как правило, на уровнях, близких к дневным значениям (DV) или рекомендуемым диетическим нормам (RDA) или адекватному потреблению (AI) для этих питательных веществ. 1 В данном информационном бюллетене основное внимание уделяется этим основным MVM «широкого спектра». Составы для детей, взрослых, мужчин, женщин, беременных женщин и пожилых людей обычно содержат разное количество одних и тех же витаминов и минералов в зависимости от конкретных потребностей этих групп населения.

  • Некоторые MVM содержат уровни определенных витаминов и минералов, которые значительно выше, чем DV, RDA, AI, и даже, в некоторых случаях, установленный допустимый верхний уровень потребления (UL). 2 Эти MVM могут также включать другие пищевые и растительные ингредиенты.Производители иногда предлагают эти MVM в упаковках или упаковках из двух или более таблеток, которые пользователи должны принимать каждый день.

  • Специализированные MVM - например, для повышения работоспособности или энергии, контроля веса, улучшения иммунной функции или лечения симптомов менопаузы - часто включают витамины и минералы в сочетании с растительными и специальными ингредиентами, такими как стерины, коэнзим Q10, пробиотики и глюкозамин. Некоторые питательные вещества могут присутствовать в количествах, значительно превышающих DV, RDA, AI и, в некоторых случаях, UL.

Чтобы еще больше усложнить эту категорию продуктов, многие пищевые добавки не помечены как MVM, хотя они содержат те же типы и количества витаминов и минералов, что и некоторые продукты, помеченные как MVM [4]. Например, производитель может маркировать продукт, содержащий витамины C и E, селен и бета-каротин, как антиоксидантную формулу, а не MVM, даже если он содержит несколько витаминов и минерал.

Учитывая разнообразие доступных MVM, исследователи по-разному определяют эти продукты (а иногда и вовсе не определяют) в исследованиях, чтобы оценить их потенциальную пользу для здоровья.Например, Агентство медицинских исследований и качества в научно обоснованном обзоре роли добавок MVM в профилактике хронических заболеваний в 2006 г. определило MVM как «любую добавку, содержащую три или более витаминов и минералов, но не содержащие трав, гормонов или лекарственные препараты, причем каждый компонент в дозе ниже допустимого верхнего уровня, установленного Советом по пищевым продуктам и питанию ... »[5]. Другое исследование определило МВМ более двусмысленно как «тип стресса», «терапевтический или терапевтический тип» и «один день» [6].Различные определения MVM и тот факт, что производители могут изменять состав своих MVM по своему усмотрению, усложняют изучение потенциального воздействия MVM на здоровье, поскольку эквивалентные продукты не используются в исследованиях.

Степень использования MVM

Согласно анализу данных, собранных Национальным обследованием здоровья и питания (NHANES) в 2003–2006 годах, 33% населения США в возрасте 1 года и старше проходили MVM в определенный месяц (см. Рисунок 1) [2] .Авторы этого анализа определили MVM как продукты, содержащие как минимум три витамина и как минимум один минерал. В целом женщины (36%) чаще принимали MVM, чем мужчины (31%). Показатели использования MVM составляли 25–27% в возрасте 1–3 лет и 14–19% в возрасте 14–18 лет. После 18 лет уровень употребления увеличивался с возрастом, так что к 71 году и старше 48% женщин и 43% мужчин принимали MVM.

Оценка распространенности использования MVM является сложной задачей из-за различий в определениях этих продуктов, разной частоты использования и возрастающей сложности составов MVM (например,г., все больше и больше продуктов содержат невитаминные, неминеральные ингредиенты и специальные составы) [1]. Однако в целом исследования показывают, что использование MVM чаще встречается среди женщин и детей женщин, употребляющих добавки; старший; люди с более высоким уровнем образования, более высокими доходами, более здоровым образом жизни и диетой и более низкими индексами массы тела; и жители западной части США. Использование MVM ниже среди курильщиков и членов определенных этнических и расовых групп, таких как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы [1].

MVM и здоровье

Люди принимают MVM по многим причинам. Здесь мы оцениваем влияние MVM на два из этих факторов: увеличение потребления питательных веществ и улучшение здоровья, предотвращение хронических заболеваний или и то, и другое.

Увеличьте потребление питательных веществ

Прием MVM увеличивает потребление питательных веществ и помогает людям получать рекомендованные дозы витаминов и минералов, когда они не могут удовлетворить эти потребности только за счет еды. Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) отмечает, что RDA и AI для питательных веществ - это уровни потребления, которые в среднем следует принимать ежедневно с пищей [7]; FNB не рассматривает вопрос о том, могут ли пищевые добавки компенсировать диетические несоответствия и в какой степени.Тем не менее, некоторые рассматривают использование MVM в качестве формы диетической «страховки» - концепции, впервые представленной Miles Laboratories при маркетинге своей линии пищевых добавок One-A-Day® [8].

Хотя MVM могут улучшить адекватность потребления различных питательных веществ, они также могут повысить вероятность того, что пользователи будут получать другие питательные вещества на уровнях, превышающих UL. Результаты нескольких исследований иллюстрируют как проблемы страхования питания для одних людей, так и озабоченность чрезмерным потреблением пищи для других.

В одном исследовании, например, исследователи оценили диету и использование поливитаминов в большой многоэтнической когорте из Лос-Анджелеса и Гавайев [9]. Исследователи рассчитали потребление питательных веществ из рациона с помощью опросника по частоте приема пищи и из поливитаминов, используя профиль по умолчанию, основанный на двух наиболее часто встречающихся MVM. Примерно три четверти участников получали адекватное питание только из пищи, но использование поливитаминов увеличивало распространенность адекватности в среднем на восемь процентных пунктов как для мужчин, так и для женщин.Наибольшие улучшения в потреблении были получены для витамина E, витамина A и цинка. Однако распространенность потенциально чрезмерного употребления витамина А, железа и цинка среди пользователей MVM составляла 10–15% и ниацина 48–61%. Исследователи пришли к выводу, что МВМ «можно было бы лучше сформулировать для решения проблем общественного здравоохранения». Они добавили, что идеальный MVM поможет заполнить пробелы в адекватности питательных веществ (например, витамина E, калия и кальция) и обеспечить низкие уровни питательных веществ, количество которых в MVM может быть чрезмерным (например,g., витамин А, железо и ниацин).

Второе исследование, национальное обследование младенцев и детей младше 4 лет, показало, что обычное потребление питательных веществ только из пищи было достаточным для большинства младенцев и детей [10]. Однако результаты показали недостаточное потребление железа и цинка у небольшой группы детей старшего возраста, а витамина Е и калия - у значительной части детей младшего возраста. Хотя добавки могут помочь снизить распространенность этих недостатков, их использование приводит к увеличению потребления некоторых питательных веществ, в частности витамина А, фолиевой кислоты и (для детей старшего дошкольного возраста) цинка, выше допустимой нормы.Исследователи посоветовали родителям не давать детям младшего возраста диетические добавки или обогащенные продукты, содержащие высокий уровень витамина А и цинка [11].

Исследование фолиевой кислоты, синтетической формы фолиевой кислоты, добавляемой в обогащенные пищевые продукты и доступной в форме добавок, представляет собой еще один пример исследования влияния MVM на адекватность питания. Согласно анализу данных NHANES за 2003–2006 гг., 34,5% участников сообщили об использовании добавок (MVM и других), содержащих фолиевую кислоту [12].Хотя эти добавки снизили распространенность неадекватного потребления этого питательного вещества, 4% пользователей превысили UL (1000 мкг / день) для фолиевой кислоты только из этих добавок. Примерно 5% людей в возрасте 50 лет и старше имели общее потребление фолиевой кислоты выше UL. Среди детей в возрасте от 1 до 13 лет, 28% из которых принимали пищевые добавки, содержащие фолиевую кислоту, более чем у половины превышали допустимые нормы для фолиевой кислоты по сравнению с 5% детей, не употребляющих их [13]. Неудивительно, что чрезмерное потребление питательных веществ более вероятно среди пользователей MVM, которые также принимают отдельные витаминные и минеральные добавки [14].

Несколько исследований показали, что пользователи MVM, как правило, получают больше микронутриентов из своего рациона, чем те, кто их не употребляет [14]. По иронии судьбы, группы населения с самым высоким риском недостаточности питания, которые могут получить наибольшую пользу от MVM, с меньшей вероятностью будут их принимать [1].

Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний

В 2006 году исследователи опубликовали всесторонний научно обоснованный обзор взаимосвязи между исследованиями питательных веществ, который наиболее убедительно показал потенциальное влияние на здоровье и состояния (рак; возрастная потеря чувствительности; сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, скелетно-мышечные, гастроэнтерологические и др.) болезни почек и легких), на которую, по мнению экспертов, наибольшее потенциальное влияние оказывают пищевые добавки [5].Рассматривая только опубликованные рандомизированные контролируемые клинические испытания, исследователи обнаружили, что использование MVM не снижает риск каких-либо хронических заболеваний. (Авторы определили MVM как продукты, содержащие три или более витаминов и минералов на уровнях ниже UL и не содержащие трав).

Группа экспертов, которая рассмотрела этот отчет и приняла участие в научно-технической конференции по МВМ в профилактике хронических заболеваний в Национальном институте здравоохранения в 2006 году, пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования. MVMs американской общественностью для предотвращения хронических заболеваний »[1].Более ранняя оценка доказательств, проведенная Целевой группой профилактических служб США [15], пришла к аналогичному выводу: доказательств за или против использования MVM для предотвращения рака или сердечно-сосудистых заболеваний было недостаточно. Всесторонняя оценка исследований Всемирного фонда исследований рака и Американского института исследований рака [16] рекомендовала не использовать диетические добавки для профилактики рака населением из-за непредсказуемости потенциальных преимуществ и рисков, а также возможности неожиданные нежелательные явления.

Большинство исследований потенциальной ценности MVM для улучшения здоровья и предотвращения болезней были наблюдательными, которые могут только предполагать связь, но не доказывают причинно-следственную связь. Некоторые предположили потенциальные преимущества или побочные эффекты, в то время как другие не обнаружили ничего. Участники этих исследований использовали разные MVM или исследования включали разные смеси и дозы питательных веществ. Одно из крупнейших проспективных обсервационных исследований включало 161 808 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет, которые участвовали в Инициативе по охране здоровья женщин с целью изучения здоровья и рисков рака, сердечных заболеваний и остеопороза.Примерно 41,5% женщин принимали MVM, но в среднем за 8 лет наблюдения исследователи не обнаружили связи между использованием этих продуктов и риском любого распространенного рака или общего рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности [17]. . Аналогичные результаты были получены от исследователей, которые наблюдали за 182 099 мужчинами и женщинами в возрасте 45–75 лет, живущими на Гавайях и в Калифорнии, в среднем в течение 11 лет наблюдения. Среди этой группы, состоящей в основном из афроамериканцев, коренных гавайцев, американцев японского происхождения, латиноамериканцев и белых неиспаноязычных стран, примерно 48% мужчин и 52% женщин сообщили о приеме поливитаминов с минералами или без них [18].

Проспективное исследование шведских женщин обнаружило связь между использованием МВМ и повышенным риском рака груди [19]. Другое исследование, проведенное специалистами в области здравоохранения США, не обнаружило такой связи, но обнаружило признаки того, что использование MVM может снизить риск рака груди, отрицательного по рецепторам эстрогена и прогестерона, и рака груди в целом у женщин, употребляющих алкоголь [20]. Большое проспективное исследование показало более высокий риск прогрессирующего и смертельного рака простаты у мужчин, принимавших MVM более семи раз в неделю, чем у тех, кто не принимал его [6].Проспективное исследование врачей-мужчин показало, что использование МВМ не имело связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями [21]. Однако среди взрослых шведских женщин использование МВМ было связано со снижением риска инфаркта миокарда, особенно при приеме не менее 5 лет [22]. Исследование, в котором женщины в постменопаузе наблюдались в Айове в течение 18 лет, показало, что у тех, кто принимал MVM (или определенные питательные вещества, такие как железо), был небольшой, но значительный повышенный риск общей смертности по сравнению с теми, кто не принимал [23].

Рандомизированные контролируемые испытания представляют собой превосходный дизайн исследования для изучения того, могут ли MVM влиять на риск заболевания, но их было проведено мало.«Исследование здоровья врачей II» было самым продолжительным клиническим испытанием, целью которого было выяснить, могут ли MVM помочь предотвратить хронические заболевания. В исследовании случайным образом был выбран 14 641 врач-мужчина из США в возрасте 50 лет и старше для ежедневного приема MVM (Centrum Silver®) или плацебо и наблюдался за участниками в течение в среднем 11,2 года. У участников, принимавших MVM, не было меньше серьезных сердечно-сосудистых событий, инфарктов миокарда, инсультов или смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [24]. Однако добавление MVM умеренно, но значительно снизило риск развития рака на 8%, хотя и не снизило риск рака простаты или общей смертности от рака [25].

В двух других хорошо известных исследованиях влияния MVM на риск и прогрессирование заболевания использовались комбинации антиоксидантных питательных веществ. В первом из этих исследований, исследовании French Supplémentation en Vitamines et Minéraux Antioxydants (SU.VI.MAX), исследователи случайным образом назначили 13017 взрослых для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих умеренное количество витамина C (120 мг), витамина E (30 мг), бета-каротин (6 мг), селен (100 мкг) и цинк (20 мг) [26]. После 7,5 лет использования добавки снизили общую заболеваемость раком и смертность от всех причин у мужчин, но не у женщин.Добавки не обеспечивали защиты от сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании возрастных глазных болезней исследователи случайным образом распределили людей с различной степенью возрастной дегенерации желтого пятна для приема плацебо или ежедневных добавок, содержащих высокие дозы витамина C (500 мг), витамина E (400 международных единиц [IU ]), бета-каротин (15 мг), цинк (80 мг) и медь (2 мг) [27]. (Эти питательные вещества присутствуют в большинстве основных MVM, но обычно в значительно меньших количествах.) В течение среднего периода наблюдения, составляющего 6,3 года, добавки значительно снизили риск развития дегенерации желтого пятна, связанной с пожилым возрастом, и уменьшили потерю остроты зрения.

Небольшое рандомизированное контролируемое исследование среди взрослых Шри-Ланки с диабетом показало, что использование специально приготовленного MVM с цинком в течение 4 месяцев привело к значительному снижению уровня сахара в крови натощак и гликозилированного гемоглобина по сравнению с людьми, которые получали плацебо или MVM без цинка [ 28].MVM содержал умеренное количество различных витаминов и минералов, в том числе 22 мг цинка. Однако крупное проспективное исследование, носящее наблюдательный характер, не обнаружило связи между использованием МВМ среди взрослых в возрасте 50–71 лет и риском развития диабета [29].

Поскольку люди, придерживающиеся более здорового питания и образа жизни, более склонны к употреблению пищевых добавок, приписать потенциальную пользу для здоровья, отличную от доказанной и предсказуемой пользы от способствующего укреплению здоровья поведения, употреблению добавок, затруднительно [8].Кроме того, обнаруживают ли исследования какие-либо преимущества (или риски), зависит от комбинаций и количества питательных веществ в используемых MVM, а также от исследуемых популяций и продолжительности последующего наблюдения, и эти результаты нельзя обобщить на огромное разнообразие MVM, доступных в рынок.

Особые соображения для определенных групп населения

Хотя MVM, по-видимому, не снижает общий риск хронических заболеваний, некоторые питательные вещества в MVM могут принести пользу определенным группам населения.Например:

  • Добавки с кальцием и витамином D могут увеличить минеральную плотность костей и снизить частоту переломов у женщин в постменопаузе [1,30].
  • Женщины детородного возраста, которые могут забеременеть, должны получать 400 мкг синтетической фолиевой кислоты в день из обогащенных продуктов или пищевых добавок. Прием достаточного количества фолиевой кислоты в первый месяц беременности (время, когда многие женщины еще не знают, что они беременны) снижает риск дефектов нервной трубки у новорожденных [7,31,32].
  • Людям старше 50 лет следует получать рекомендованное потребление витамина B12, главным образом, из обогащенных продуктов или пищевых добавок, поскольку они могут быть менее способны, чем молодые люди, усваивать связанный с белком естественный витамин B12 с пищей [7,32]. Кроме того, веганы должны убедиться, что они получают достаточное количество витамина B12 из обогащенных продуктов или добавок [32].
  • Беременным женщинам следует принимать добавки железа в соответствии с рекомендациями акушера или другого поставщика медицинских услуг [32].
  • Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали добавки витамина D в количестве 400 МЕ / день вскоре после рождения и продолжали получать эти добавки до тех пор, пока они не отлучатся от груди и не потребляли не менее 1000 мл / день смеси, обогащенной витамином D. или цельное молоко [33]. Точно так же все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, потребляющие менее 1000 мл в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день [33]. По данным Академии, дети с риском нарушения питания, которым может помочь добавка, включают тех, кто страдает анорексией или неадекватным аппетитом, соблюдает причудливые диеты, страдает хроническими заболеваниями, происходит из неблагополучных семей или страдает от родительского пренебрежения или жестокого обращения, участвуют в диетических программах для борьбы с ожирением. , придерживайтесь вегетарианской диеты без достаточного количества молочных продуктов и не можете нормально развиваться [34].

Ни одно государственное учреждение здравоохранения США, частная медицинская группа или профессиональная медицинская организация не поддерживает регулярное использование MVM или отдельных питательных веществ без учета в первую очередь качества диеты человека. Тем не менее, люди с низким потреблением питательных веществ только из-за диеты, придерживающиеся низкокалорийной диеты или избегающие определенных продуктов (например, строгие вегетарианцы и веганы) могут получить пользу от приема MVM [35]. Медицинские работники иногда назначают MVM людям с медицинскими состояниями и заболеваниями, которые ухудшают пищеварение, усвоение или использование питательных веществ.В целом, некоторые добавки могут помочь людям, которые не едят разнообразную питательную пищу, получить достаточное количество необходимых питательных веществ. Однако добавки не могут заменить разнообразные продукты, которые важны для здорового питания.

Проблемы безопасности

Прием базового MVM, обеспечивающего питательные вещества, приблизительно равные рекомендуемым, не должен представлять опасности для здоровых людей. Однако люди, принимающие MVM и другие добавки и употребляющие обогащенные продукты и напитки, могут потреблять некоторые питательные вещества в количествах, превышающих UL, что увеличивает вероятность побочных эффектов [36].Это также может быть проблемой для людей, принимающих MVM, которые содержат некоторые витамины или минералы в дозах, приближающихся к UL или превышающих их.

Курильщикам и, возможно, бывшим курильщикам следует избегать продуктов MVM, содержащих большое количество бета-каротина или витамина А, потому что два исследования связывают эти питательные вещества с повышенным риском рака легких у курильщиков [37]. В одном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании финские курильщики мужского пола, которые принимали дополнительный бета-каротин (20 мг / день), имели на 18% более высокий уровень заболеваемости раком легких, чем курильщики, принимавшие плацебо в течение 5-8 лет наблюдения [38].В другом исследовании курильщики, бывшие курильщики и лица, подвергавшиеся воздействию асбеста, которые принимали комбинацию 30 мг / день бета-каротина плюс 25000 МЕ / день витамина А (в виде ретинола), имели на 28% увеличение риска рака легких после среднее 4-летнее наблюдение по сравнению с участниками, принимавшими плацебо [39].

Прием избытка витамина А (в виде ретинола, но не бета-каротина) во время беременности может увеличить риск врожденных дефектов у младенцев. ПД витамина А во время беременности составляет 9240 МЕ / день для подростков и 10 000 МЕ / день для взрослых женщин [40].

Если врач не диагностирует дефицит или недостаточность железа, взрослым мужчинам следует избегать приема MVM, содержащих ДВ для железа. При 18 мг это количество более чем вдвое превышает рекомендуемую суточную норму 8 мг / день. Женщины в постменопаузе, для которых РСНП для железа также составляет 8 мг / день, также должны избегать MVM, содержащих ДВ железа, если только врач не рекомендует иное. Железосодержащие добавки являются основной причиной отравлений у детей в возрасте до 6 лет, поэтому родители и опекуны должны хранить железосодержащие добавки в недоступном для детей месте [41].

Взаимодействие с лекарствами

MVM, обеспечивающие питательные вещества на рекомендованных уровнях потребления, обычно не взаимодействуют с лекарствами, за одним важным исключением. Людям, которые принимают лекарства для снижения свертываемости крови, такие как варфарин (Coumadin®), следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо MVM или диетические добавки, содержащие витамин K [42,43]. Витамин К участвует в свертывании крови и снижает эффективность варфарина и подобных препаратов. Доза лекарства частично определяется количеством регулярно потребляемого витамина К.

Выбор MVM

Базовые MVM содержат как витамины, так и минералы, в основном в количествах, не превышающих DV для этих питательных веществ. MVM обычно имеют низкий уровень питательных веществ, необходимое потребление которых относительно велико, таких как кальций и магний, поэтому людям может потребоваться принимать добавки, содержащие эти питательные вещества, отдельно от их MVM. Напротив, как отмечалось выше, некоторым людям следует обращать особое внимание на содержание витамина А и железа в любом MVM, который они принимают, чтобы избежать чрезмерного потребления этих питательных веществ.

При выборе продукта MVM люди должны попытаться найти продукт, соответствующий их возрасту, полу и другим характеристикам (например, беременности). Например, MVM для мужчин часто содержат мало железа или совсем не содержат железа, тогда как MVM для пожилых людей обычно содержат больше кальция и витаминов D и B12, чем MVM для молодых людей. Пренатальные добавки, как правило, не содержат витамин А в виде ретинола, и большинство детских МВМ обеспечивают соответствующее возрасту количество питательных веществ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разработало передовые методы производства пищевых добавок, чтобы гарантировать их идентичность, чистоту, силу и состав [44].FDA также периодически проверяет предприятия, производящие пищевые добавки.

MVM и здоровые диеты

Согласно рекомендациям федерального правительства по питанию для американцев на 2020–2025 годы : «Поскольку продукты питания содержат множество питательных веществ и других компонентов, которые полезны для здоровья, потребности в питании должны удовлетворяться в первую очередь за счет продуктов. ... продукты и пищевые добавки полезны, когда иначе невозможно удовлетворить потребности в одном или нескольких питательных веществах (например,g., на определенных этапах жизни, таких как беременность) »[32]. Хотя в отчете не упоминаются MVM, в нем признается, что американцам следует перейти на более здоровую и богатую питательными веществами пищу и напитки. - это кальций, калий, пищевые волокна и витамин D как у взрослых, так и у детей, а также железо для детей младшего возраста, женщин, способных забеременеть, и беременных женщин.

Для получения дополнительной информации о построении здорового питания обратитесь к Руководству по питанию для американцев и U.MyPlate S. Министерства сельского хозяйства.


1 Совет по пищевым продуктам и питанию (FNB) Института медицины национальных академий (ранее Национальная академия наук) создает RDA и AI. РСН - это средний дневной уровень потребления основных питательных веществ, достаточный для удовлетворения потребностей в питательных веществах почти всех (97–98%) здоровых людей. Эти значения различаются в зависимости от возраста, пола и питательных веществ. FNB устанавливает AI для питательных веществ, для которых недостаточно данных для разработки RDA; FNB устанавливает AI на уровнях, которые, по мнению экспертов совета, будут обеспечивать адекватность питания и которые достаточно высоки, чтобы удовлетворить или превзойти потребности большинства «очевидно здоровых» людей [7].Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрабатывает DV, чтобы помочь потребителям сравнивать содержание питательных веществ в продуктах в контексте общей диеты. FDA устанавливает единый DV для каждого питательного вещества для взрослых и детей в возрасте от 4 лет, и DV обычно аналогичен RDA или AI для этого питательного вещества. [назад]

2 UL, которые FNB устанавливает для многих питательных веществ, представляют собой максимальные суточные дозы, которые вряд ли вызовут неблагоприятные последствия для здоровья. По мере того, как потребление увеличивается выше UL, возрастает потенциальный риск побочных эффектов.[назад]

Список литературы

  1. Экспертная группа NIH. Заявление на конференции Национального института здравоохранения о состоянии науки: поливитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Am J Clin Nutr 2007; 85: 257S-264S. [Аннотация PubMed]
  2. Бейли Р.Л., Гахче Дж. Дж., Лентино К.В., Дуайер Дж. Т., Энгель Дж. С., Томас П. Р. и др. Использование пищевых добавок в США: 2003-2006 гг. J Nutr 2011; 141: 261-266. [Аннотация PubMed]
  3. Деловой журнал по питанию.Дополнительный бизнес-отчет NBJ за 2015 год. Penton Media, Inc., 2015.
  4. Йетли, Э.А. Мультивитаминные и мультиминеральные пищевые добавки: определения, характеристики, биодоступность и лекарственные взаимодействия. Am J Clin Nutr 2007; 85: 269S-276S. [Аннотация PubMed]
  5. Хуанг Х. -И, Кабальеро Б., Чанг С., Альберг А.Дж., Семба Р.Д., Шнейер С. и др. Мультивитаминные / минеральные добавки и профилактика хронических заболеваний. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 139.(Подготовлено Центром доказательной практики Университета Джонса Хопкинса по контракту № 290-02-0018). Публикация AHRQ № 06-E012. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Май 2006.
  6. Лоусон К.А., Райт М.Э., Субар А., Моув Т., Холленбек А., Шацкин А., Лейтцманн М.Ф. Использование поливитаминов и риск рака простаты в исследовании диеты и здоровья Национального института здоровья - AARP. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 754-764. [Аннотация PubMed]
  7. Оттен Дж. Дж., Хеллвиг Дж. П., Мейерс Л. Д. (редакторы).Рекомендации по питанию: Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. 2006.
  8. Rosenberg IH. Проблемы и возможности в переводе науки о витаминах. Am J Clin Nutr 2007; 85: 325S-327S. [Аннотация PubMed]
  9. Murphy SP, White KK, Park S-Y, Sharma S. Влияние поливитаминно-мультиминеральных добавок на общее потребление питательных веществ. Am J Clin Nutr 2007; 85: 280S-284S. [Аннотация PubMed]
  10. Butte NF, Fox MK, Briefel RR, Siega-Riz AM, Dwyer JT, Deming DM, Reidy KC.Потребление питательных веществ младенцами, детьми ясельного и дошкольного возраста в США соответствует рекомендуемым диетическим нормам или превышает их. J Am Diet Assoc 2010; 110: S27-S37. [Аннотация PubMed]
  11. Мерфи SP. Комментарий: пригодность FITS. J Am Diet Assoc 2010; 110: S8-S10. [Аннотация PubMed]
  12. Бэйли Р.Л., Додд К.В., Гаш Дж. Дж., Дуайер Дж. Т., Макдауэлл М.А., Йетли Е.А. и др. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты с продуктами питания и диетическими добавками в США: 2003-2006 гг. Am J Clin Nutr 2010a; 91: 231-237.[Аннотация PubMed]
  13. Бейли Р.Л., Макдауэлл М.А., Додд К.В., Гаш Дж.Дж., Дуайер Дж.Т., Пиччиано М.Ф. Общее потребление фолиевой кислоты и фолиевой кислоты из пищевых продуктов и пищевых добавок детьми в возрасте от 1 до 13 лет в США. Am J Clin Nutr 2010b; 92: 353-358. [Аннотация PubMed]
  14. Rock CL. Мультивитаминно-мультиминеральные добавки: кто их использует? Am J Clin Nutr 2007; 85: 277S-279S. [Аннотация PubMed]
  15. Целевая группа профилактических услуг США. Регулярный прием витаминных добавок для предотвращения рака и сердечно-сосудистых заболеваний: рекомендации и обоснование.Энн Интерн Мед 2003; 139: 51-55. [Аннотация PubMed]
  16. Всемирный фонд исследований рака / Американский институт исследований рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт исследований рака, 2007.
  17. Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, Aragaki A, Anderson GL, Manson JE, et al. Использование поливитаминов и риск рака и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах Инициативы по охране здоровья женщин.Arch Intern Med 2009; 169: 294-304. [Аннотация PubMed]
  18. Park S-Y, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN. Использование поливитаминов и риск смертности и заболеваемости раком: многонациональное когортное исследование. Am J Epidemiol 2011; 173: 906-914. [Аннотация PubMed]
  19. Larsson SC, Åkesson A, Bergkvist L, Wolk A. Использование мультивитаминов и заболеваемость раком груди в предполагаемой когорте шведских женщин. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1268-1272. [Аннотация PubMed]
  20. Иситани К., Лин Дж., Мэнсон Дж. Э., Бьюринг Дж. Э., Чжан С. М..Проспективное исследование использования поливитаминных добавок и риска рака груди. Am J Epidemiol 2008; 167: 1197-1206. [Аннотация PubMed]
  21. Muntwyler J, Hennekens CH, Manson JE, Buring JE, Gaziano JM. Использование витаминных добавок среди мужчин-врачей из группы низкого риска в США и последующая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med 2002; 162: 1472-1476. [Аннотация PubMed]
  22. Раутиайнен С., Окессон А., Левитан Э.Б., Моргенштерн Р., Миттлман М.А., Волк А. Использование поливитаминов и риск инфаркта миокарда: популяционная когорта шведских женщин.Am J Clin Nutr 2010; 92: 1251-1256. [Аннотация PubMed]
  23. Мурсу Дж., Робиен К., Харнак Л.Дж., Парк К., Джейкобс ДР. Пищевые добавки и уровень смертности среди пожилых женщин: исследование здоровья женщин Айовы. Arch Intern Med 2011; 171: 1625-1633. [Аннотация PubMed]
  24. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J, Schvartz M и др. Мультивитамины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей II».JAMA 2012; 308: 1751-60. [Аннотация PubMed]
  25. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, Bubes V, Smith JP, MacFadyen J и др. Мультивитамины в профилактике рака у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование «Исследование здоровья врачей». JAMA 2012; 308: 1871-80. [Аннотация PubMed]
  26. Hercberg S, Galan P, Preziosi P, Bertrais S, Mennen L, Malvy D, et al. Исследование SU.VI.MAX: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование воздействия на здоровье антиоксидантных витаминов и минералов.Arch Intern Med 2004; 164: 2335-2342. [Аннотация PubMed]
  27. Исследовательская группа по изучению возрастных глазных болезней. Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое испытание приема высоких доз витаминов C и E, бета-каротина и цинка при возрастной дегенерации желтого пятна и потере зрения: отчет AREDS No. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417-1436. [Аннотация PubMed]
  28. Gunasekara P, Hettiarachchi M, Liyanage C, Lekamwasam S. Влияние добавок цинка и мультиминеральных витаминов на гликемический и липидный контроль при диабете у взрослых.Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия 2011; 4: 53-60. [Аннотация PubMed]
  29. Song Y, Xu Q, Park Y, Hollenbeck A, Schatzkin A, Chen H. Мультивитамины, индивидуальные витаминные и минеральные добавки и риск диабета среди пожилых людей в США. Уход за диабетом 2011; 34: 108-114. [Аннотация PubMed]
  30. Чунг М., Балк Э.М., Брендель М., Ип С., Лау Дж., Ли Дж. И др. Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о доказательствах / Оценка технологии No.183 подготовлено Практическим центром Tufts Evidence-based по контракту № 290-2007-10055-I. Публикация AHRQ № 09-E015. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2009 г.
  31. Питкин Р.М. Дефекты фолиевой кислоты и нервной трубки. Am J Clin Nutr 2007; 85: 285S-288S. [Аннотация PubMed]
  32. Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы. 9 изд. 2020.
  33. Wagner CL, Greer FR, и Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия 2008; 122: 1142-1152. [Аннотация PubMed]
  34. Клейнман, Р. Э. (редактор). Глава 7: Кормление ребенка. Справочник по педиатрическому питанию, 5-е издание. Американская академия педиатрии. 2004.
  35. Американская диетическая ассоциация. Позиция Американской диетической ассоциации: пищевые добавки. J Am Diet Assoc 2009; 109: 2073-2085. [Аннотация PubMed]
  36. Mulholland CA, Benford DJ.Что известно о безопасности поливитаминно-мультиминеральных добавок для здорового населения? Теоретические основы вреда. Am J Clin Nutr 2007: 85: 318S-322S. [Аннотация PubMed]
  37. Prentice RL. Клинические испытания и обсервационные исследования для оценки пользы и риска при хронических заболеваниях поливитаминно-мультиминеральных добавок. Am J Clin Nutr 2007; 85: 308S-313S. [Аннотация PubMed]
  38. Альфа-токоферол, Исследовательская группа по профилактике рака бета-каротина.Влияние витамина Е и бета-каротина на заболеваемость раком легких и другими видами рака среди курящих мужчин. N Engl J Med 1994; 330: 1029-1035. [Аннотация PubMed]
  39. Omenn GS, Goodman GE, Thornquist MD, Balmes J, Cullen MR, Glass A и др. Влияние комбинации бета-каротина и витамина А на рак легких и сердечно-сосудистые заболевания. N Engl J Med 1996; 334: 1150-1155. [Аннотация PubMed]
  40. IOM (Институт медицины). Рекомендуемая диета для витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2001.
  41. Бронштейн AC, Spyker DA, Cantilena LR Jr, Грин JL, Rumack BH, Giffin SL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2008 год: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol 2009; 47: 911-1084. [Аннотация PubMed]
  42. Полная база данных натуральных лекарств. Витамин К. Доступ 12 января 2011 г.
  43. NIH (Национальные институты здоровья, Клинический центр Уоррена Гранта Магнусона).Важная информация, которую следует знать, когда вы принимаете: Кумадин® и витамин К. Декабрь 2003 г.
  44. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Текущая надлежащая производственная практика (CGMP) для пищевых добавок.

Заявление об ограничении ответственности

Этот информационный бюллетень Управления пищевых добавок (ODS) предоставляет информацию, которая не должна заменять медицинские консультации. Мы рекомендуем вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг (врачом, диетологом, фармацевтом и т. Д.).) о вашем интересе, вопросах или использовании пищевых добавок, а также о том, что может быть лучше всего для вашего здоровья в целом. Любое упоминание в этой публикации конкретного продукта или услуги или рекомендации организации или профессионального сообщества не означает одобрения ODS этого продукта, услуги или совета экспертов.

Обновлено: 26 марта 2021 г. История изменений в этом информационном бюллетене

[Оценка эффективности диетотерапии с добавлением витаминно-минерального комплекса у больных сахарным диабетом 2 типа]

Исследовано влияние включения в рацион витаминно-минерального комплекса (ВМК), калия и магния в форме аспарагината на микронутриентный статус, состав тела и биохимические показатели у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2).В исследование включены 120 пациенток с СД2 и ожирением I-III степени (средний возраст - 58 +/- 6 лет). Пациенты были разделены на две группы: основную (n = 60) и контрольную (n = 60). В течение 3 недель пациенты обеих групп придерживались низкокалорийной диеты (1600 ккал / сут). Пациенты основной группы получали VMC, обеспечивающий дополнительный прием витаминов C и E (100-120% RDA), бета-каротина (40% RDA), никотинамида (38% RDA), пантотеновой кислоты и биотина (60% RDA). , витамины B12, B2 и фолиевая кислота (75-83% RDA), витамины B1 и B6 (160-300% RDA), цинк (100% RDA) и хром (400% RDA), а также получали магний (17.7% RDA) и калий (9,4% RDA) в форме аспарагината. Состав тела, биохимические параметры и статус микронутриентов (уровень в сыворотке крови витаминов C, D, B6, B12, фолиевой кислоты, калия, кальция, магния, цинка, фосфора) оценивали у всех пациентов до и после 3-недельного курса диетической терапии. . После терапии низкокалорийной диетой среднее снижение массы тела составило 4,2 +/- 0,2 кг в основной группе и 4,4 +/- 0,1 кг в контрольной группе, без статистически значимых различий между группами.В обеих группах зарегистрировано статистически значимое снижение концентрации общего холестерина, триглицеридов и глюкозы в сыворотке крови. Следует отметить, что в контрольной группе гликемия снизилась на 1,2 +/- 0,1 ммоль / л, а в основной группе - на 1,8 +/- 0,1 (p <0,05) до нормальных значений (5,4 +/- 0,1 ммоль / л). л). Первоначальная оценка витаминно-минерального статуса показала, что большинство пациентов оптимально обеспечены витаминами и минералами. После диетотерапии у пациентов, получавших VMC, наблюдалось значительное повышение концентрации витамина C, 25-гидроксивитамина D, витамина B6, фолиевой кислоты, витамина B12, калия, магния, кальция, цинка и фосфора в сыворотке крови.В то время как в контрольной группе выявлено статистически значимое снижение концентрации витамина С, магния, цинка и фосфора в сыворотке крови после лечения. Полученные данные свидетельствуют о необходимости добавления витаминно-минерального комплекса в рацион больных СД2 и ожирением.

Мультивитаминно-минеральный комплекс, эфф. 10

Пищевая добавка с 13 витаминами 100% DRV и 10 минералами.

Тропический аромат, подслащенный стевиоловыми гликозидами.

Не содержит сахарозу, глютен и лактозу.

Витамин В2, В6, В12, пантотеновая кислота, ниацин, магний и железо поддерживают правильный метаболизм, который важен для выработки энергии и помогает уменьшить истощение и утомляемость.

Витамин A, C, D, B6, B12, цинк, селен, медь и железо способствуют правильному функционированию иммунной системы.

Витамин B1, B6, B12, биотин, ниацин, магний и медь способствуют правильному функционированию нервной системы и умственной деятельности.

Рекомендуемая дозировка:

Взрослым и детям старше 12 лет следует принимать по 1 таблетке в день в виде напитка, лучше всего после еды. Напиток готовится растворением таблетки в стакане питьевой воды.

Упаковка: 10 шипучих таблеток

Состав:

действующее вещество содержимого в одном планшете
Витамин А 800.0 мкг
Витамин B1 1,1 мг
Витамин B2 1,4 мг
Витамин B6 1,4 мг
Витамин B12 2,5 мкг
Витамин C 80,0 мг
Витамин D3 5,0 мкг
Витамин E 12,0 мг
Витамин K2 75,0 мкг
Биотин 50.0 мкг
Фолиевая кислота 200,0 мкг
Пантотеновая кислота 6,0 мг
Ниацин 16,0 мг
Магний 57,0 мг
Хром 40,0 мкг
Йод 150,0 мкг
Марганец 2,0 мг
Медь 1,0 мг
Молибден 50.0 мкг
Селен 55,0 мкг
Кальций 120,0 мг
цинк 4,0 мг
Утюг 14,0 мг

наполнитель: изомальт; регуляторы кислотности: лимонная кислота, бикарбонат натрия, цитрат магния, карбонат кальция, носитель: мальтодекстрин, L-аскорбиновая кислота, дифосфат железа, средство против слеживания: полиэтиленгликоль, красители: краситель свеклы, рибофлавин-5´-фосфат; тропический аромат, DL-альфа-токоферола ацетат, загустители: ксантановая камедь, гуммиарабик, глюконат цинка, менахинон-7, йодид калия, глюконат марганца, никотинамид, селенит натрия, ретинилацетат, D-пантотенат кальция, глюконат меди, D-биотин , подсластители: сукралоза, стевиолгликозиды, сахаринат натрия, цианокобаламин, гидрохлорид пиридоксина, холекальциферол, фолиевая кислота, молибдат натрия, моногидрат тиамина, рибофлавин, гексагидрат хлорида хрома.