Виды стероиды: Ошибка выполнения

Алхимия спорта | Большой спорт

Допинг является разновидностью современной магии. Приняв нужные препараты, спортсмен превращается в сверхчеловека.

Допинг является разновидностью современной магии. Приняв нужные препараты, спортсмен превращается в сверхчеловека. Он становится сильнее, выносливее и злее. Он знает, что у него больше шансов, и соглашается рисковать. На его глазах простая таблетка, сделав круг, превращается в золотую медаль, к суммам, указанным в контрактах, прирастают нули, а слава становится неподъемной. Но именно в этот момент выясняется, что золото алхимиков стоит в два раза дороже обычного.

На проходившем в Вене чемпионате мира по тяжелой атлетике 1954 года врачам советской и американской команд удалось пообщаться во время совместного ужина. Алкоголь победил привычную осторожность, и советский медик рассказал коллеге, что его подопечные для улучшения спортивных результатов используют тестостерон. Результатом этого разговора стало то, что американская фармацевтическая компания Ciba занялась разработкой анаболического стероида и уже через четыре года выпустила дианабол. Спустя еще пять лет этот препарат знали не только в тяжелой атлетике, но и в профессиональных лигах. Спортивное противостояние двух сверхдержав дало старт новой «гонке вооружений», производство допинга превратилось в индустрию.

Мужская косметика

Сегодня большую часть рынка допинговых препаратов занимают анаболические стероиды, больше востребованные любителями, чем профессионалами. Анаболики ускоряют синтез белков в организме и фиксируют кальций в костной ткани. Ничего более простого для наращивания мышц и увеличения работоспособности на тренировках не существует. В бодибилдинге принято неофициальное разделение спортсменов на тех, кто прибегает к помощи фармакологии ¬– «химиков», и тех, кто предпочитает полагаться только на свои природные возможности – «натуралов».

На пути трафика анаболических стероидов, идущего в Европу, Россия является лишь перевалочным пунктом. Основные производители сосредоточены в Азии, прежде всего в Китае. Значительно меньшая часть препаратов идет из Индии и Таиланда. Огромными допинговыми фабриками считаются Австралия и Мексика. Последняя обеспечивает своими анаболиками всю Америку. Некоторые виды стероидов выпускались на территории Польши и стран Прибалтики, но в общей массе этот вклад был не очень заметен. Россия же потребляет в основном китайскую продукцию, качество которой, по мнению специалистов, постоянно растет.

Готовые препараты чаще всего распространяются через Интернет и тренажерные залы. Сделав всего один заказ на сайте, человек почти гарантированно получит через три недели письмо с вопросом: «Не кончились ли у вас препараты, не хотите ли познакомиться с новинками?»

Президент Всероссийской федерации легкой атлетики Валентин Балахничев считает, что сейчас идет война производителей за рынок. «Всем им выгодно расширять этот рынок и распространять позитивную информацию о допинге, – говорит он. – Но они не могут позволить себе обычной рекламы и поэтому запускают слухи и прибегают к методам сетевого маркетинга. Точно так же распространялся у нас «Гербалайф». Если посмотреть на соотношение себестоимости и цены анаболиков, то станет понятно, что по прибыльности допинговый бизнес приближается к торговле наркотиками, – соотношение сейчас колеблется от одного к десяти до одного к ста».

Торговцы стероидами успешно эксплуатируют мужской нарциссизм. В Интернете объявления о наращивании мышц с помощью анаболиков могут соседствовать с объявлениями о наращивании ресниц. Стероиды действительно стали рассматриваться многими мужчинами как что-то подобное косметическому средству. Если для штангистов их применение – вопрос спортивного выживания, то для огромного количества культуристов, и начинающих, и опытных, это способ воплотить в жизнь свои представления о прекрасном, создать идеальную фигуру собственными руками.

Распространению допинга способствует и то, что спорт, в определенном смысле, сам по себе является наркотиком. Зависимость от физических нагрузок, которую может заметить в себе каждый, кто регулярно посещает тренажерный зал или выходит на пробежку, имеет одно очень распространенное осложнение: нагрузку хочется постоянно увеличивать. И торговцы анаболиками, конечно, на этом играют.
Перед запретом прогормонов (соединений, близких по своим свойствам тестостерону и нандролону) в 2005 году объем их продаж вышел в США на уровень в миллиард долларов. «Я полагаю, что в то время объем продаж теневых анаболиков составлял примерно 3 миллиарда долларов. А поскольку Америка как потребитель – половина мира, можно сказать, что емкость всего рынка примерно равна 10 миллиардам долларов. Таким грубым способом нельзя получить точную цифру, но можно оценить порядок. Если взять цену в три доллара за таблетку, то получается 30 миллиардов таблеток – и это похоже на правду», – считает директор ФГУП «Антидопинговый центр» Григорий Родченков. В России, по его мнению, анаболики употребляют около миллиона человек. В среднем они могут позволить себе покупать этих препаратов на 200 долларов в год, то есть местный рынок составляет 1/50 от общемирового.

Игры на миллион

Большинству людей допинг представляется неким аналогом «Виагры», средством, позволяющим быстро и безболезненно переступить собственную физиологическую границу. На самом деле большая часть препаратов, причисленных к допингу, нужна для того, чтобы перенести запредельные нагрузки во время тренировок. Спортсменам приходится постоянно соизмерять вполне ощутимый вред здоровью от своих занятий с возможным вредом от допинга. Хотя не менее важным фактором становится экономическая и любая другая мотивация, какая только возможна в спорте.

В 1989 году в NFL (Национальная футбольная лига США) было только 27 спортсменов, весивших больше 135 килограммов. В 2004 году (после 14 лет выборочного допинг-контроля) таких спортсменов оказалось уже 350. Бывший футболист Стив Коурсон видит в этом свидетельство широкого распространения анаболиков. Выступая перед конгрессменами, он заявил, что обычные тренировки и усиленное питание не гарантируют таких результатов для всех желающих, но раз в самой богатой спортивной лиге США особенно ценятся размер, сила и скорость, спортсмены стремятся соответствовать физиологическому дресс-коду своей корпорации. Проблема усугубляется тем, что реального положения дел в игровых видах спорта почти никто себе не представляет. Именно игровые виды дольше всего сопротивлялись подписанию кодекса Всемирного антидопингового агентства (WADA) и очень тяжело шли на какое-либо сотрудничество. Так, во время чемпионата мира по футболу в Японии и Южной Корее FIFA вообще запретила брать пробы у спортсменов.

В кодексе говорится, что любой атлет несет полную ответственность за то, что происходит в его организме, и при обнаружении допинга может получить двухлетнюю дисквалификацию. В случае с футболом это будет означать, что, выпав на два сезона, игрок, стоящий миллионы долларов, причинит финансовый ущерб не столько себе, сколько своему клубу. Вторая проблема для любого командного вида спорта заключается в высокой конкуренции за место «в основе». Игроки, вынужденные подолгу находиться вместе, имеют прекрасную возможность подсыпать друг другу запрещенные вещества. Учитывая эти обстоятельства, WADA идет навстречу командным видам, – если на допинг-контроле попадаются, например, два футболиста, то результат встречи не аннулируется. Дисквалификации подвергаются только провинившиеся.

«UEFA с огромным трудом начинает вводить внесоревновательный контроль. Участники Лиги чемпионов «распиливают», по итогам группового турнира, миллионы швейцарских франков. А в Америке правила любых соревнований, где на кону стоят хотя бы 5000 долларов, обязывают победителей проходить допинг-контроль. Если принимать это во внимание, то футбол вообще должен быть постоянно контролируемым. Любой элитный спортсмен, например в легкой атлетике, должен в течение предсезонного периода проходить допинг-контроль дважды. То же самое должно происходить и в футболе, потому что 85 процентов допинга принимается в подготовительный период», – говорит Родченков.

При этом он подтверждает, что на особом подозрении у WADA были и остаются велоспорт, тяжелая и легкая атлетика, а сравнимой статистики по футболу и хоккею просто не существует.

Стрельба по зайцам

Кто, кроме производителей, заинтересован в том, чтобы допинг присутствовал в спорте? Сформулировать ответ непросто. Но легко представить себе ситуацию, в которой спортсмены выслушивают упреки в том, что они отстают или не дотягивают. Это естественным образом подводит их к мысли о тех или иных стимуляторах. «Добрый совет» может дать тренер. Еще один потенциальный «провокатор» – спонсорские деньги. Используя спортсменов для маркетинговых целей, бизнес рассчитывает на создание позитивного образа, связанного с их успехами. Поэтому любой допинговый скандал обязательно наносит финансовый удар по тому виду спорта, в котором он случился.

Но существует и противоположная точка зрения. Скандал – это способ привлечь внимание. Выигрывают здесь, конечно, не компании, подписавшие контракт с конкретным спортсменом, а главные спонсоры турниров, которые аккумулируют повышенный медиаинтерес к событию, действуя по принципу «важно не что о тебе пишут, а сколько». В самом большом проигрыше остаются спортсмены. Помимо дисквалификации перед ними встает и еще одна проблема: попробовав допинг, они уже не представляют, как можно тренироваться без него.

За последние годы в борьбе с допингом произошло как минимум три знаковых события: суд над президентом компании Bay Area Laboratory Co-operative (BALCO) Виктором Конте, арест испанского спортивного медика Эуфемиано Фуэнтеса и арест мексиканского стероидного магната Альберта Салтиеля-Коэна. В последнем случае речь идет о бизнесмене, производившем более 70 процентов анаболиков, ежегодно конфискуемых в США. А в первом и втором случаях главными героями стали опытные врачи и ученые, оказывавшие услуги звездам большого спорта. Среди клиентов BALCO оказались 13 членов сборной США по легкой атлетике, британский спринтер Дуэйн Чэмберс, бегунья Мэрион Джонс, ее муж, экс-рекордсмен мира на стометровке, Тим Монтгомери и легенда бейсбола Бэрри Бондс. За помощью к Фуэнтесу обращались маститые велогонщики, среди которых олимпийский чемпион и победитель Tour de France Ян Ульрих, а также победитель многодневки Giro D’italia Иван Бассо. Кроме того, Фуэнтес дал понять, что его помощи просили даже Real Madrid и Barcelona.

«У меня нет фактических данных, чтобы оценить, сколько стоит рекорд с применением допинга, но, по всей видимости, затраченные средства легко перекрываются призовыми деньгами», – предполагает Валентин Балахничев. Однако известно, что консультации в компании BALCO стоили американским спортсменам, готовившимся к Олимпиаде, от 50 до 100 тысяч долларов в год. Счета за анализы и гормоны роста выставлялись им отдельно, некоторые препараты они покупали через аптечные сети. Главным достоинством Виктора Конте было использование препаратов, которые на тот момент еще не научились распознавать в антидопинговых лабораториях.

Директор Антидопингового центра полагает, что 70–90 процентов, в зависимости от вида спорта, мировых рекордов было установлено с применением стимуляторов. «Вся система подготовки WADA построена на том, чтобы отсекать спортсменов, которые не могут потратить большие суммы на фармакологическую подготовку. Те, кто готов на серьезные расходы, в определенный момент выигрывают у WADA. Современная фармакология предоставляет лидерам очень большой выбор, и они, как хитрые зайцы, прыгают туда-сюда. А тяжеловесная машина допинг-контроля не успевает за их маневрами. Но, наблюдая за этим, WADA выбирает такой путь, на котором может быть захвачено максимальное количество этих зайцев», – говорит Родченков.

Кубок конструкторов

Спортсмен понимает, что в любое время может быть подвергнут допинг-контролю и отправлен в изгнание. В атмосфере страха живут и атлеты, и целые национальные команды. Отказаться сдать анализы невозможно, а потребовать их могут в любое время дня и ночи. В лагере спортсменов, за время активной борьбы с допингом, были выработаны контраргументы, которые они предъявляют WADA. Агентству припоминают голословные обвинения, вычеркивания из «черного списка» препаратов, за которые еще вчера строго наказывали, избирательный допинг-контроль и взятие проб для оказания давления.

Более того, противники антигуманных методов и репрессивных мер WADA считают, что эта организация больше других заинтересована в создании допинговых скандалов. Чем больше шума возникает вокруг этой темы, чем больше стран и конкретных спортсменов оказываются опозоренными, тем проще WADA получать деньги от МОК и правительств разных стран. Однако формирование бюджета агентства не является секретом. В 2007 году запланированные поступления в него составляют 24 777 461 доллар. Но на покрытие расходов будет направлено только 92 процента этой суммы. Сами прогнозируемые расходы составляют 25 862 524 доллара. То есть дефицит бюджета равен 3 070 940 долларов. На то, чтобы залатать эту дыру, уйдут почти все накопления WADA, в результате чего на непредвиденные случаи у агентства останется всего 16 060 долларов. Эти подсчеты не дают оснований для предположения, что антидопинговые комиссары купаются в деньгах. Кроме того, допинг либо есть, либо его нет, и специально подставить какого-нибудь спортсмена – задача для WADA довольно сложная.

Однако эти доводы не убеждают недовольных. Они находят новый смысл в понятии fair play («честная игра»). Если все должны быть поставлены в одинаковые условия, то проще не лицемерить, одной рукой запрещая допинг, а другой – подкармливая им спортсменов, а разрешить всю эту проблемную фармакологию и взять ее под контроль. Если спорт стал частью шоу-бизнеса, то спортсмен должен стать сверхчеловеком, иначе шоу не получится. Профессионалы должны постоянно брать новые рубежи, поднимать все более тяжелые штанги, пробегать 10 километров все быстрее и быстрее.

Если же разрешить использование допинга, то в спорт придет еще больше денег, и в борьбу за медали вступят фармацевтические гиганты. В итоге во всех видах спорта возникнет некий аналог Кубка конструкторов «Формулы-1». Большие компании будут соревноваться в том, кто сделает самый эффективный препарат, а тела атлетов превратятся в болиды, двигатели которых можно менять.
Смертельная опасность допинга, как считают сторонники этой идеи, – миф. Современные препараты практически не имеют побочных эффектов, а большая часть статистики смертей, мутаций и тяжелых заболеваний, вызванных допингом, была набрана в 1960–70-е годы.

Спорт без допинга

Существующая система борьбы за чистоту игры сама затягивает на себе веревку. За последние 20 лет цена победы увеличилась многократно. В индустрию большого спорта закачивается все больше и больше денег. Обещание десятков, а иногда и сотен миллионов долларов, которые может получить спортсмен, подтачивает почти любую волю. На первое место выходит рациональный мотив минимизации риска. Вероятность разоблачения или летального исхода, конечно, принимается в расчет, но опасность уступить свое место другому, истратить все силы и отступить на второй план выглядит куда более реальной и устрашающей. Удержаться ему тем более трудно, что он видит, насколько многие из коллег уже продвинулись по пути использования допинга.

Но, несмотря на эти очевидные причины допинговой проблемы, согласиться на «кубок конструкторов» готовы далеко не все. «Медицина, – констатирует Григорий Родченков, – неспособна контролировать воздействие допинговых препаратов на организм. Наука в течение долгих лет не могла даже разобраться, как действует тот или иной допинг. Ученые брали какой-нибудь анаболик, тестировали его на контрольной группе студентов и ничего не находили. Потому что на обычных людей он и не может подействовать. Кроме того, каждый спортсмен – это уникальная биохимическая система. Предсказать, как на него подействует то или иное средство, невозможно. В этой области работают опыт и интуиция, которые накапливаются в течение всей жизни. Здесь есть наукообразие, но нет науки».
Сейчас существуют лишь общие теории о том, что «этот препарат нужен в подготовительном периоде», «а этот – в соревновательном», но в каждом конкретном случае могут возникать противоречия. Поэтому контролировать разрешенное применение допинга невозможно.

Реальная опасность использования стероидов станет понятна только через несколько поколений. Сегодня регистрируются и стероидные смерти, и стероидные инфаркты, но как стероиды отразятся на потомстве людей, которые их принимают, спрогнозировать пока невозможно. Хотя существует мнение, что процесс передачи дефективных генов будет разрастаться в геометрической прогрессии.

«Спорт без допинга возможен, но он будет стоить в десятки раз дороже спорта с допингом, – уверен президент Всероссийской федерации легкой атлетики. – Экономически это нерационально, но с точки зрения развития спорта это единственный путь, который можно предложить».

Серьезное медицинское сопровождение спортсменов экстра-класса, по словам Балахничева, стоит около 100 тысяч долларов в год. Это поддержание здоровья спортсмена и постоянный контроль за его состоянием, лечение и профилактика всех возможных заболеваний. Если атлет отказывается от допинга, ему или его федерации неизбежно придется инвестировать в дорогие восстановительные методики.

Существует еще одна проблема, провоцирующая применение допинга, – необходимость каждый день устанавливать рекорды. Все виды спорта, в которых результат измеряется в сантиметрах и секундах, чувствуют на себе это давление. Игровые виды устроены несколько иначе, здесь в основе интриги лежит не собственно количество забитых голов, а принцип соперничества. И если весь спорт перестроить так, чтобы на главное место вышла борьба, то для допинга останется немного меньше места.

Спорт и анаболические стероиды — 2003-10-30

Недавно ряд спортивных федераций и международных организаций заявили о намерении проверить задним числом все имеющиеся в распоряжении пробы, взятые в период соревнований. Это связано со скандалом, разгоревшимся после того, как стало известно, что, по меньшей мере, 450 американских атлетов употребляли анаболические стероиды. Он явился последним проявлением крайне опасной тенденции — широкого применения стероидов молодыми спортсменами для улучшения внешнего вида и повышения результативности.

Спортсмены всегда искали пути улучшения результативности — они использовали для этой цели кофеин, кокаин, алкоголь. В древности олимпийцы даже съедали перед соревнованиями яички быка. Но особой пользы, как вы понимаете, это не приносило.

В XX веке на основе мужских половых гормонов были синтезированы анаболические стероиды, и картина изменилась самым принципиальным образом. Стероиды активируют белковый синтез, увеличивают массу скелетных мышц, способствуют задержке кальция в костях, стимулируют процессы заживления. Эти положительные эффекты стероидов уже давно используются в медицине. Но медики применяют их крайне осторожно в силу серьезного отрицательного воздействия на здоровье.

Недавно спортивные деятели всего мира собрались в Колорадо Спрингс, в штате Колорадо, где базируется американский Олимпийский комитет, чтобы обсудить способы тестирования всех элитных спортсменов планеты в период тренировок на вещество тетра-гидро-гестринон, сокращенно “THG”. Этот синтетический препарат, представляющий собой модификацию анаболического стероида тренболон, сильнее всех других анаболиков в сотни, а может быть даже и в тысячи раз.

По официальным данным, анаболические стероиды принимают более миллиона молодых американцев. Они проникли даже в школьную среду.

«Две трети школьников, сидящих на стероидах — спортсмены, стремящиеся повысить свои показатели, одна треть — «качки», мечтающие о стальных мышцах», — говорит вице-президент исследовательского отдела Фонда спортсменов-любителей Уэйн Уилсон.

Официальные лица отмечают, что в спортивных залах или на Интернете можно приобрести различные виды допингов, в том числе анаболические стероиды, которые вредно влияют на организм человека: «Они вызывают уплотнение стенок кровеносных сосудов, повышают холестерин и кровяное давление, нарушают работу печени, почек и сердца, вызывают депрессию. Словом, эти вещества очень опасны», — говорит руководитель спортивных программ одной из средних школ в Сиэтле Грег Шваб.

Но ведь это не новость. О губительном потенциале стероидов знает и стар, и млад. Почему же тогда в стремлении к мощи, здоровью и красоте атлеты — в равной мере начинающие и элитарные — скатываются в пропасть саморазрушения?

Частичный ответ на этот вопрос дает юная баскетболистка из Санта Моники Эй Джей Грин: «Ни тренеры, ни учителя, конечно же, не заставляют ребят принимать стероиды или другие допинги. Но они, а заодно с ними и наши родители, так настоятельно требуют от нас высокой результативности, что мы просто вынуждены принимать допинги для улучшения своих показателей».

По словам Эй Джей Грин, многие ее сверстники-спортсмены принимают также пищевые добавки, которые, в отличие от анаболиков, хоть и не являются незаконными, столь же губительно действуют на организм.

Американские медики отмечают, что употребление подростками алкоголя и табака сокращается, а вот использование стероидов неуклонно растет.

Деятели спорта считают, что ситуацию может улучшить активизация просветительской работы и ужесточение допинг-контроля. Но остановить появление новых губительных стероидов трудно — уж слишком большие доходы приносят они беспринципным производителям. Не исключено, что положительную роль в этом контексте сыграет скандал, связанный с “THG”. В разработке и распространении этого стероида обвиняют калифорнийскую лабораторию “Balco”.

Для дачи показаний большому жюри присяжных вызвано уже пятьдесят элитных спортсменов, уличенных в употреблении “THG”. Всемирное антидопинговое агентство намерено ввести новые правила тестирования, которое будет проводиться не только во время соревнований, но и круглый год.

О намерениях провести анализ на “THG” все имеющиеся пробы, взятые в период соревнований, объявили американская Национальная футбольная лига (NFL) и Национальная атлетическая ассоциация американских студентов (NCAA), Антидопинговое агентство Австралии (ASD) и главная спортивная организация Великобритании — Спорт Соединенного Королевства (UKS). А Международная ассоциация легкоатлетических федераций (IAAF) проверит на этот анаболик пробы, полученные на августовском чемпионате мира в Париже.

Наиболее распространенные типы стероидов | Шаги к выздоровлению

Говоря о препаратах, улучшающих работоспособность, большинство людей думают об анаболических стероидах. Эти вещества обладают потенциалом повышения спортивных результатов и наращивания мышечной массы. Но есть и обратная сторона. Какие существуют типы стероидов и как они на вас влияют?

Понимание различных типов стероидов, имеющихся в настоящее время на рынке

Анаболические стероиды отличаются от более широкого спектра терапевтических продуктов. Последний имеет множество медицинских применений, например, в качестве ингаляторов, помогающих пациентам с астмой. Первые подходят тем, кто хочет быстро набрать мышечную массу. Для них анаболические андрогенные стероиды являются альтернативой долгим часам в тренажерном зале.

Многие используют пероральные стероиды, которые они принимают в течение заранее определенных циклов. Другие сочетают их с инъекциями стероидов. Продукты для местного применения наносятся на кожу и обладают трансдермальным эффектом. Среди этих типов у пользователей и дилеров есть свои фавориты.

Некоторые люди какое-то время верят в возможность использования пероральных стероидов. Как только уровень снижается, они переходят на инъекционный продукт. Многие предпочитают чередовать различные типы продуктов, чтобы избежать побочных эффектов при наборе мышечной массы. Интересно отметить, что существует также потенциал зависимости.

Как стероиды вызывают зависимость

Исследования показывают, что анаболически-андрогенные стероиды обычно употребляют мужчины. Жестокое обращение часто начинается в 15 или 18 лет. Стероиды входят в число препаратов, которые составляют профили злоупотребления несколькими психоактивными веществами. Использование продуктов продолжается даже после появления неприятных побочных эффектов.

Примеры включают головные боли, так называемые «стероидные» приступы ярости и физиологические изменения, такие как увеличение мужской груди. Пользователи могут не доверять себе в сохранении набранной мышечной массы, если они бросят курить. Для некоторых прекращение употребления также может привести к депрессии. Часто это люди с проблемами образа тела.

Получить помощь, чтобы бросить злоупотребление стероидами

Эксперты Центров лечения наркомании в Пенсильвании понимают, что случаи злоупотребления стероидами занижаются. Сейчас внимание общества сосредоточено на опиоидах. Люди, злоупотребляющие другими веществами, уходят на второй план. Более того, слишком многие считают, что этими стероидами злоупотребляют только спортсмены.

Теперь вы знаете, что это предположение неверно. На самом деле, существует реальная необходимость в реабилитации от стероидной зависимости. Протоколы лечения могут включать:

• Консультации по питанию, помогающие выбрать здоровый образ жизни для развития силы
• Оценка двойного диагноза и последующее лечение возможной депрессии или тревоги
• Психиатрическое консультирование для преодоления беспокойства по поводу образа тела
• Поведенческая терапия, которая предлагает обучение жизненным навыкам, а также развитие навыков преодоления трудностей
• Групповая терапия как способ получения поддержки со стороны сверстников и консультирования по предотвращению рецидивов

Из-за постоянного притока тестостерона в ваш организм вам может быть трудно контролировать свой темперамент. Техники управления гневом помогут вам справиться с сильными эмоциями. Женщинам, злоупотребляющим стероидами, требуется дополнительная помощь в решении проблем с образом тела. Часто они испытывают постоянные изменения в своем телосложении, которые требуют принятия.

В «Шагах к выздоровлению» эксперты понимают, как различные типы стероидов влияют на пользователей. С помощью программ реабилитации от наркомании есть надежда на выздоровление. Не продолжайте употреблять, когда хотите остановиться. Позвоните по телефону 267.719.8528 прямо сейчас для немедленной помощи.

Системные стероиды (кортикостероиды) | DermNet

Что такое системный кортикостероид?

Кортикостероид, принимаемый внутрь или вводимый внутримышечно, часто называют системным стероидом. Системные стероиды представляют собой синтетические производные природного стероида кортизола, вырабатываемого надпочечниками, и обладают выраженным противовоспалительным действием.

Системные (кортико)стероиды также называются глюкокортикоидами или кортизонами. К ним относятся:

• Преднизолон
• Преднизолон
• Метилпреднизолон
• Беклометазон
• Бетаметазон
• Дексаметазон
• Гидрокортизон
• Триамцинолон.

Преднизолон и преднизолон эквивалентны и являются наиболее часто назначаемыми пероральными кортикостероидами при воспалительных заболеваниях кожи. Пероральный преднизолон является наиболее часто назначаемым системным стероидом в Новой Зеландии.

Флудрокортизон преимущественно является минералокортикоидом, и его противовоспалительные эффекты минимальны.

Для чего преднизолон используется в дерматологии?

Преднизолон применяют от нескольких дней (кратковременно) до неопределенного времени (долговременно) при различных кожных заболеваниях, включая:

• Экзему/дерматит
• Аутоиммунные буллезные болезни
• Красная волчанка
• Саркоидоз
• Васкулит

Пациентам с псориазом лучше избегать системных стероидов.

Как действует системный стероид?

Системные стероиды действуют так же, как естественный кортизол. Природный кортизол оказывает важное влияние на организм, включая регуляцию:

• Белкового, углеводного, липидного и нуклеинового обмена
• Воспаление и иммунный ответ
• Распределение и выделение воды и растворенных веществ
• Секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом.

Чем отличаются системные стероиды?

Системные стероиды различаются дозой, минералокортикоидной активностью, периодом полувыведения (длительностью действия) и эффективностью подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси (подавление приводит к снижению выработки естественного кортизола).

Сравнение системных стероидов*

Препарат	Кортизон	Гидрокортизон	Преднизолон	Метилпреднизолон	Дексаметазон
Эквивалентная доза	25	20	5	4	0,75
Минералокортикоидная активность	2+	2+	1+	0-0,5+	0
Биологический период полураспада	8–12	8–12	24–36	24–36	36–54
Суточная доза, вызывающая подавление оси HPA (мг)	25–30	20–30	7,5	7,5	1–1,5

* Сравнение системных кортикостероидов – формуляр Ванкуверского прибрежного здравоохранения.

По состоянию на 12 июля 2014 г.

Какова обычная доза преднизолона?

Как правило, сначала назначают более высокие дозы преднизолона, например, 40–60 мг в день, чтобы контролировать состояние кожи. Через 2–4 недели дозу уменьшают.

Преднизолон лучше всего принимать в виде однократной дозы утром, что, как считается, снижает индуцированное стероидами подавление гипофизарно-надпочечниковой системы по сравнению с вечерним приемом.

Поддерживающая доза должна быть как можно ниже, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Доза стероидов обычно характеризуется как:

• Низкая доза, например < 10 мг/день преднизолона
• Средняя доза, например 10–20 мг/день преднизолона
• Высокая доза, например > 20 мг/день преднизолона, иногда более 100 мг/день

Лечение продолжительностью менее одного месяца считается краткосрочным. Кортикостероиды в течение нескольких дней или недель относительно безопасны при назначении при остром дерматите.

Лечение, продолжающееся более 3 месяцев, считается длительным и приводит к большинству нежелательных побочных эффектов.

Каковы побочные эффекты и риски краткосрочного системного приема стероидов?

Побочные эффекты редко бывают серьезными, если системный стероид назначается в течение одного месяца или менее. Могут возникнуть следующие проблемы, особенно при приеме более высоких доз:

• Нарушение сна
• Повышенный аппетит
• Прибавка в весе
• Повышение уровня сахара в крови после приема пищи
• Психологические эффекты, включая увеличение или уменьшение энергии.

Редкие и потенциально серьезные побочные эффекты короткого курса кортикостероидов включают:

• Тяжелая инфекция
• Мания, психоз, делирий, депрессия с суицидальными намерениями
• Сердечная недостаточность
• Пептическая язва
• Сахарный диабет
• Аваскулярный некроз бедра.

Риск серьезного побочного эффекта увеличивается с увеличением дозы.

См. страницу DermNet о профилактическом лечении дерматологических пациентов, принимающих системные кортикостероиды.

Каковы побочные эффекты и риски долгосрочного системного стероида?

Почти все, кто принимает системные стероиды более месяца, страдают от некоторых побочных эффектов, в зависимости от суточной дозы и продолжительности приема препарата. Основными проблемами являются инфекции, гипертония, диабет, остеопороз, аваскулярный некроз, миопатия, катаракта и глаукома. Следующий список неполный.

Кожные побочные эффекты

Кожные побочные эффекты при длительном применении системных стероидов могут включать:

• Бактериальные инфекции: целлюлит, раневая инфекция
• Грибковые инфекции: лишай, кандидоз, отрубевидный лишай
• Вирусные инфекции: опоясывающий герпес
• Истончение кожи, пурпура, ломкость, телеангиэктазии и медленное заживление ран, особенно на участках, поврежденных солнцем
• Растяжки (стрии) под мышками и в паху
• Стероидные прыщи
• Гипертрихоз и выпадение волос.

Побочные эффекты системных стероидов

Легкий синяк

Лунное лицо

Истончение кожи

Хрупкая кожа

Акне

Акне, вызванное системными стероидами

Влияние на жировые отложения

• Перераспределение жировых отложений: лунообразное лицо, буйволиный горб, ожирение туловища
• Увеличение веса: повышенный аппетит и потребление пищи

Воздействие на глаза

• Глаукома
• Задняя субкапсулярная катаракта; дети более восприимчивы, чем взрослые
• Отек век и экзофтальм
• Центральная серозная хориоретинопатия

Сосудистые заболевания

• Гипертония
• Ишемическая болезнь сердца
• Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Влияние системных стероидов на атеросклеротическое заболевание сосудов может быть связано со сложными метаболическими изменениями, включая:

• Гиперлипидемию
• Периферическая инсулинорезистентность и гиперинсулинемия.

Желудочно-кишечный тракт

• Диспепсия, гастрит, язвенная болезнь и перфорация кишечника, особенно у пациентов, принимающих также нестероидные противовоспалительные препараты
• Острый панкреатит
• Жирная печень
• Баланс жидкости
• Задержка натрия и жидкости вызывает отек ног и увеличение веса
• Потеря калия вызывает общую слабость

Репродуктивная система

• Нерегулярные менструации
• Гирсутизм
• Снижение фертильности у мужчин (гипогонадизм) и женщин
• Возможная задержка роста плода у женщин, принимающих длительные курсы стероидов во время беременности
• Грудное вскармливание обычно можно продолжать, но младенца следует контролировать на предмет угнетения функции надпочечников, если мать принимает > 40 мг преднизолона в день

Опорно-двигательный аппарат

• Перелом костей
• Остеопороз
• Остеонекроз, особенно тазобедренного сустава
• Миопатия, поражающая плечи и бедра
• Разрыв сухожилия
• Ограничение роста у детей

Остеопороз особенно часто встречается у курильщиков, женщин в постменопаузе, пожилых людей, людей с недостаточным весом или малоподвижных людей, а также у пациентов с диабетом или проблемами с легкими. Остеопороз может привести к переломам позвоночника, ребер или тазобедренного сустава при минимальной травме. Они возникают после первого года у 10-20% пациентов, получающих более 7,5 мг преднизолона в день. Подсчитано, что у 50% пациентов, длительно принимающих преднизолон, развиваются переломы костей. Переломы позвонков чаще встречаются у пациентов, принимающих стероиды, даже у пациентов с нормальной плотностью костей.

Нервная система

• Психологические эффекты: изменения настроения, повышение энергии, возбуждение, эйфория, возбуждение
• Реже: гипомания, психоз, делирий, потеря памяти, депрессия, тревога, изменение личности
• Бессонница и нарушение сна
• Дрожь и тремор
• Головные боли

Метаболические эффекты

• Преходящий или персистирующий диабет у ранее не болевших диабетом пациентов
• Повышенный уровень сахара в крови у больных сахарным диабетом
• Синдром Кушинга

Иммунный ответ

• Повышение количества нейтрофилов и общего количества лейкоцитов обычно наблюдается при приеме преднизолона
• Нарушение врожденного и приобретенного иммунитета
• Повышенная восприимчивость к туберкулезу
• Повышение тяжести течения кори, ветряной оспы
• Снижение эффективности и повышенный риск вакцин

Живые вакцины, такие как полиомиелит или MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха), не следует вводить пациентам, принимающим ≥ 20 мг преднизолона в день. Безопасно и целесообразно проводить другие рутинные прививки, такие как ежегодная вакцинация против гриппа.

Риски при интеркуррентном заболевании или хирургическом вмешательстве

Серьезное интеркуррентное заболевание, травма или хирургическое вмешательство требуют временного увеличения дозы кортикостероидов или, если уже прекращено, временного повторного введения лечения кортикостероидами на срок до двенадцати месяцев после прекращения приема стероидов .

Пациентам, принимавшим ≥10 мг преднизолона ежедневно в течение 3 месяцев после операции, требующей общей анестезии, рекомендуется сообщить об этом своему анестезиологу, чтобы можно было добавить интраоперационное внутривенное введение гидрокортизона.

Эффекты снижения дозы системных стероидов

Нет необходимости в снижении дозы, если курс преднизолона длится менее одной-двух недель. Стероид следует отменять медленно после более длительных курсов, чтобы избежать острой надпочечниковой недостаточности, особенно если лекарство принимается в течение нескольких месяцев или дольше.

Побочные эффекты снижения дозы преднизона могут включать:

• Лихорадка
• Гипотония
• Усталость
• Головные боли
• Боли в мышцах и суставах
• Потеря веса
• Депрессия
• Ринит
• Конъюнктивит
• Болезненные зудящие узелки на коже.

Подавление гипофизарно-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси может сохраняться в течение месяцев или лет после прекращения приема стероидов.

Мониторинг во время лечения стероидами

Регулярный мониторинг во время лечения системными стероидами может включать:

• Артериальное давление
• Масса тела
• Уровень сахара в крови

Пациентам, принимающим преднизолон, следует рекомендовать избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов и солодки.

Профилактика остеопороза

Сканирование плотности костей следует рассматривать для пациентов, которые принимали или должны принимать 7,5 мг или более преднизолона каждый день в течение трех месяцев или дольше. Исходный риск перелома можно оценить по Т-баллу.

• См. страницу DermNet о профилактическом лечении дерматологических пациентов, принимающих системные кортикостероиды 9.0026

Текущие рекомендации:

• Терапия бисфосфонатами (алендронат, этидронат, золедроновая кислота) для лиц с бедренной Т-оценкой <-2,5. Снижает риск переломов вдвое.
• Отказ от курения
• Сбалансированное питание, направленное на здоровый вес тела
• Минимум спирта
• Регулярные упражнения с отягощениями
• Рассмотрите риск падения и его снижение

Кальций, витамин D и эстроген больше не рекомендуются для профилактики остеопороза, так как нежелательные явления перевешивают пользу.

Утвержденные таблицы данных являются официальным источником информации о лекарственных средствах, включая информацию об утвержденных способах применения, дозах и безопасности. Информацию о лекарствах см. в индивидуальном паспорте в вашей стране.