Вакуум живота после родов: Восстановление после родов – с чего начать?

Как восстановиться после родов — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

— Татьяна Вячеславовна, послеродовой уход для женщины так же важен, как и осмотр новорожденного ребенка. С чего начинается забота молодой мамы о себе?

— Примерно через 4—6 недель после окончания кровянистых выделений из влагалища важно пройти послеродовое медицинское обследование, чтобы убедиться в хорошем восстановлении.

Кровянистые выделения после родов — это физиологический процесс, которого не стоит пугаться. Это кровоточит раневая поверхность после отделения плаценты. Заживление в норме может занять от двух недель до двух месяцев.

Первый послеродовой осмотр у гинеколога

Какие медицинские анализы, включая анализы на гормоны, нужно сдать после родов

• Общий анализ крови — он расскажет об общем состоянии здоровья.
• Анализ ТТГ, который покажет уровень основного гормона щитовидной железы.
• Анализ на ферритин — он отразит запасы железа в организме и отсутствие или наличие железодефицитной анемии, которая часто встречается при беременности и ГВ.
• Анализ на витамин D — он отвечает за усвоение микроэлементов, которых при кормлении грудью маме может не хватать.

— Как протекает восстановительный период после кесарева сечения и после родов естественным путем?

— Кесарево сечение — это оперативное вмешательство в организм. И восстановление после него происходит, как после любой операции, с единственной разницей — на руках малыш, за которым нужно ухаживать. И если после обычной операции есть возможность полежать и отдохнуть, то после оперативных родов, через 12 часов пребывания в реанимации, мама сразу приступает к уходу за ребенком. Это мотивирует ее больше вставать и больше двигаться, а восстановление проходит быстрее.

Естественные роды — это физиологический процесс. В роддоме дают два часа полежать под наблюдением врачей, чтобы избежать головокружения и падения в обморок при обильном кровотечении. Но, по сути, естественные роды — это когда «родила и пошла».

— Однако разница в восстановлении организма после родов и кесарева все-таки есть?

— Увеличившаяся за время беременности матка начнет сокращаться в обоих случаях. При самопроизвольных родах возникают ощущения, подобные схваткам. Обычно матка достаточно хорошо сокращается в первые два-четыре дня, и к выписке болезненность проходит. При кесаревом сечении матка тоже придет в себя и сократится, появятся те же кровянистые выделения.

Явные различия — в швах. При кесаревом сечении швы накладывают на передней брюшной стенке, а при естественных родах швов может не быть или они делаются на промежности. Про уход за швами в роддоме рассказывают подробно. Кроме того, после кесарева сечения назначается послеоперационный бандаж: с ним легче вставать и восстанавливаться. И, конечно, в 20 и в 37 лет женщина будет возвращаться к норме по-разному.

Иногда роды могут пойти не по плану и закончиться кесаревым сечением. После него организм достаточно быстро восстанавливается, а сама операция способна спасти вашу жизнь и жизнь малыша. Пожалуйста, примите спокойно любой сценарий своих родов. Главное, чтобы новорожденный был здоров, — тогда вы почувствуете себя самой счастливой женщиной на свете.

— За какое время организм восстанавливается после родов и когда начинаются месячные?

— У кого-то менструация приходит на следующий месяц после родов, а у кого-то отсутствует на протяжении полутора-двух лет грудного вскармливания. Здесь все крайне индивидуально. Задержки и нерегулярные менструации после родов — это нормально. Ждем спокойно, особенно при кормлении грудью.

Менструальный цикл должен восстановиться в течение трех циклов подряд после родов. Например, если месячные начались в июне, продолжились в июле и августе, значит, все хорошо. Но если менструация пришла в сентябре, в октябре и ноябре ее не было, в декабре она вернулась и потом вновь случилась задержка — это повод обратиться к гинекологу за консультацией, посмотреть яичники с помощью ультразвука.

— Как помочь организму восстановиться в первые дни после рождения малыша?

— Восстановление начинается сразу же после родов.

Что можно сделать, как только вас перевели в родовое отделение

• Дышите глубоко животом: надувайте живот «до потолка» и сжимайте, как в упражнении «вакуум». Подобным образом вы восстанавливаете кишечник, улучшаете стул, помогаете сокращаться матке.
• Лежите на животе при каждом удобном случае, помогая сокращению матки.
• Делайте упражнения Кегеля. Женский организм не приспособлен к родам: нередко возникают проблемы в виде опущения и выпадения органов, ослабления связок. Чтобы этого не было, надо укреплять мышцы тазового дна в течение всей жизни.
• Самомассаж живота также помогает матке сокращаться и дает приятный эффект сокращения кожи.

— Можно ли делать самомассаж после кесарева сечения?

— После кесарева сечения на шве будет повязка. Можно делать слабый и нежный массаж поверх повязки, предварительно проконсультировавшись со своим доктором. Спать на животе после кесарева сечения тоже можно.

— Татьяна Вячеславовна, физиологические изменения после родов всегда дополняются внешними изменениями. Как восстановить фигуру после родов?

— Восстановление фигуры после родов, наверное, самая острая проблема, способная вызвать депрессию.

Мы смотрим на себя и глотаем слезы: изменилась грудь, потемнели соски, появились дорожка на животе и дряблая кожа, прибавился вес. Не надо думать, что после роддома мамы полностью скидывают все то, что наели во время беременности. Это совершенно не так. Помните, ваш организм менялся девять месяцев, поэтому дайте ему и себе время на восстановление. Когда вы смотрите на свой обвисший живот и вам хочется плакать, плачьте. Но при этом попытайтесь отыскать в себе чувство благодарности и скажите спасибо своему телу за то, что оно выносило и родило здорового малыша. Это самое главное. Все восстановится само, а если к этому еще и приложить небольшие усилия, результат не заставит себя ждать.

— Когда можно заниматься спортом после родов?

— Лучше, если спорт начинается задолго до беременности, а в период вынашивания младенца нагрузка снижается до комфортного режима и обсуждается с наблюдающим женщину врачом. Растяжка, бассейн и иные активности во время беременности благотворно влияют на восстановление в послеродовом периоде.

А вот мысли об активных занятиях в спортзале сразу после родов — это большая ошибка. Необходимо отдыхать и высыпаться, особенно в первые дни.

Спорт после кесарева сечения допускается минимум через полгода, а после естественных родов — по самочувствию и по окончании кровянистых выделений из матки. Можно начать физические нагрузки с легких домашних тренировок, антицеллюлитного массажа, обертываний, лимфодренажных упражнений. Конечно, необходимы увлажнение и питание кожи, а также правильный и сбалансированный рацион. Большое количество килограммов уходит при правильном питании.

— Как укрепить мышцы спины и позвоночник после родов?

— Для восстановления и расслабления мышц рекомендую использовать игольчатый коврик и пройти курс массажа. После родов это лучшее и для спины, и для кожи, и для органов. Массаж спины можно делать практически сразу в зависимости от самочувствия, только нужно найти хорошего специалиста. Если после массажа болит спина, появилось головокружение, вы чувствуете себя хуже, то, конечно, стоит отказаться от процедуры.

Любые физические занятия и манипуляции, которые вы планируете пройти, желательно заблаговременно обсудить со своим врачом-гинекологом. Многое зависит от генетики, нагрузок до беременности и родов, степени осложнений после кесарева сечения.

Позаботьтесь о родах и своем восстановлении заранее. Послеродовой период начинается не с родильного дома, а с прегравидарной подготовки: к зачатию и беременности, ко дню родов. И помните, вы самые замечательные мамы для своих малышей. Не бойтесь просить у близких людей помощи в уходе за ребенком и домом и оставляйте время для себя, чтобы полноценно восстановиться.

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Убрать живот после родов в домашних условиях

Убрать живот после …

20 января 2017, 17:58

33 ответа

Последний — 25 апреля, 04:00 Перейти

20 января 2017, 18:00

#1

20 января 2017, 18:00

#2

20 января 2017, 18:02

#3

20 января 2017, 18:12

#4

20 января 2017, 18:40

#5

20 января 2017, 19:07

#6

20 января 2017, 19:12

#7

20 января 2017, 20:20

#8

20 января 2017, 20:38

#9

20 января 2017, 20:46

#10

20 января 2017, 20:57

#11

20 января 2017, 21:29

#12

20 января 2017, 21:33

#13

20 января 2017, 21:42

#14

Гость

Меня эта тема тоже очень интересует.

Родила 3 месяца назад. Добеременный вес вернулся почти сразу после родов, за исключением 2-***** лишних кг. Вот наконец решила заняться животом. У меня есть тренажер (не знаю как называется), обруч, скакалка. Вот думаю, ходить в спотзал, заниматься дома, либо хочу на танцы записаться. Полдэнс мне нравится. Точнее то, какие фигуры у девочек, что им занимаются. Хочу такую же. Подскажите, кто знает, помогают ли эти занятия танцами привести фигуру после родов в порядок? Мой рост 159 см, вес сейчас 47,7 кг. Спасибо!

21 января 2017, 00:01

#15

Гость

Вы ничего не указываете. Когда родили, кесарево или ЕР. Самое простое бандаж, прогулки с коляской часа по 2-3 в день, умеренность в еде, через несколько месяцев после родов можно обруч, качать пресс, наклоны.
Если жрать все подряд, а с ребенком гуляет бабушка — то физкультура не поможет.

21 января 2017, 01:46

#16

21 января 2017, 02:03

#17

21 января 2017, 02:04

#18

Гость

кто то выше уже писал про упражнение вакум. девочки, правда помогает. попробуйте

21 января 2017, 02:25

#19

21 января 2017, 12:17

#20

21 января 2017, 14:13

#21

Да, это так! Это замечательно, что кормление грудью сокращает матку, я первые 2 дня так сильно это чувствовала, что животик начинало крутит и подташнивало, стоила малыша приложить к груди.

21 января 2017, 15:24

#22

Гость

Кости у рожавших расходятся навсегда. Это даже пластикой не исправишь. Бедра прибавят 7-15 см, купите новую одежду, это теперь ваш размер. Живот выпирает от диастаза. Исправляется операцией. Вялость и рыхлость кожи- аппаратные процедуры, уколы для тонуса, растяжки лазером, пока свежие. Все требует много денег, долго. Как прежде уже никогда не будет. Просто смиритесь. И вам тут правильно посоветовали, спите с лялечкой, зачем вам красивое тело?

Эксперты Woman. ru

• Садовников Эрнест

  Психолог….

  184 ответа

• Носаченко Оксана

  Психолог

  17 ответов

• Мария Бурлакова

  Психолог

  383 ответа

• Оксана Александровна

  Практический психолог

  20 ответов

• Иванова Светлана

  Коуч

  95 ответов

• Юлия Каратеева

  Эксперт по развитию. ..

  3 ответа

• Владимир Вайс

  Неопсихолог

  173 ответа

• Владимир Титаренко

  Фитнес-нутрициолог

  261 ответ

• Ниделько Любовь Петровна

  Практикующий психолог

  248 ответов

• Суроткин Дмитрий Олегович

  Врач-психотерапевт

  16 ответов

23 января 2017, 15:45

#23

23 января 2017, 15:49

#24

23 января 2017, 15:51

#25

26 января 2017, 18:02

#26

Старая Кукрыникса

Начнём с того, что у вас нормальный вес.
И заниматься вам надо дома, упорно. Есть тренажер — и прекрасно. Коврик еще для занятий. Музыка там… для настроения.
Всякие танцы-шманцы оставьте до того времени, когда ребёнок немного подрастёт и времени для себя будет больше.
И — диетка!!! Не жрать лишнего.
Всё очень просто, как видите))))
Бог вам в помощь!

Непридуманные истории

• Меня бесит муж со своими детьми и внуками…

  1 684 ответа

• Мужчина сразу предупредил, что всё имущество записано на детей

  1 403 ответа

• Такая зарплата — не хочу работать

  840 ответов

• Ложь длинною в 22 года. Как разрулить?

  1 096 ответов

• Ушел муж, 2 месяца депрессия… Как справится, если ты осталась совсем одна?

  211 ответов

14 февраля 2019, 19:33

#27

Гость

расслабьтесь и спите с лялькой оно вам надо

01 июля 2019, 23:29

#27

10 августа 2019, 18:21

#28

С.

А если муж тычет пальцем в расширившиеся бёдра и выпирающий из-за диастаза живот, при этом укоризненно качая *****и брезгливо кривя моську?
А скажи ему про хир. вмешательство и что иначе ничего не выйдет, прочитает длинную и гневную тираду насчет здорового питания и фитнеса до потери пульса.

13 января 2020, 13:49

#29

Гость

Мой вес 48 кг при росте 159. Это нормально, как вы думаете? Мне не надо худеть до 45 кг? 19 лет мне исполнилось 4 месяца назад.

25 мая 2020, 23:16

#30

Гость

Утягивайтесь в бандаж, под него хороший крем.

14 января 2021, 20:03

#31

Гость

Кости у рожавших расходятся навсегда. Это даже пластикой не исправишь. Бедра прибавят 7-15 см, купите новую одежду, это теперь ваш размер. Живот выпирает от диастаза. Исправляется операцией. Вялость и рыхлость кожи- аппаратные процедуры, уколы для тонуса, растяжки лазером, пока свежие. Все требует много денег, долго. Как прежде уже никогда не будет. Просто смиритесь. И вам тут правильно посоветовали, спите с лялечкой, зачем вам красивое тело?

30 июля 2022, 02:06

#33

LuckyHand

Я тоже родила 12 дней назад, животик уменьшается потихоньку, ношу бандаж по 3 часа в день на прогулку и на выход. Скарблю кожу и мажу маслом веледа от растяжек ( тем которым мазала во время беременности). Но хочу купить какой-нибудь сильный крем от жира ( например iodase — для фитнесс фанатов, правда не знаю можно ли на ГВ это.. а животик словно ватой набит))))

Внимание

25 апреля, 04:00

#34

Гость

Для начала вакуум делайте. Его можно делать даже при диастазе. Пока диастаз не закрылся больше ничего нельзя делать. Как закроется, наклоны, подъемы лежа на спине, планка, пресс качайте, ну и смотрите, что едите. Удачи!

Новые темы за сутки: 71 тема

• Здоровье.

  Ничего не помогает

  16 ответов

• Как вывести клопов и вшей одновременно?

  3 ответа

• Болит колено у мужа, что делать? Как уговорить его лечиться?

  21 ответ

• Что нужно пить половому партнеру?

  1 ответ

• Витамины для мужа

  7 ответов

• Псориаз или нет

  3 ответа

• А вы заражались повторно ОРЗ

  4 ответа

• Массажное кресло

  14 ответов

• Титанавая пластина

  Нет ответов

• Тонзиллэктомия (удаление миндалин)

  3 ответа

Популярные темы за сутки: 72 313 тем

• Болит колено у мужа, что делать? Как уговорить его лечиться?

  21 ответ

• Здоровье.

  Ничего не помогает

  16 ответов

• Как вывести клопов и вшей одновременно?

  3 ответа

• Что нужно пить половому партнеру?

  1 ответ

Следующая тема

• Вода при похудении: сколько пить и когда

  22 ответа

Предыдущая тема

• Похудение на Флоуксетин.

  12 ответов

Vernix Caseosa Перитонит после вагинальных родов

• Список журналов
• Представитель Clin Med Insights
• т.6; 2013
• PMC3798294

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Clin Med Insights Case Rep. 2013; 6: 147–152.

Опубликовано в Интернете 10 октября 2013 г. doi: 10.4137/CCRep.S12771

, ¹ , ¹ , ² , ^{1 900 20 и 1, 3}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Введение

Казеозный перитонит Vernix (VCP) — очень необычное осложнение, вызванное воспалительной реакцией на амниотическую жидкость, излившуюся в брюшную полость матери. Сообщалось о 27 случаях, и все они произошли после кесарева сечения.

Представление клинического случая

Мы представляем случай ВКП после вагинальных родов; это может быть первый зарегистрированный случай после вагинальных родов. Г-жа А, 28 лет, беременность 3, пара 2, с одним предшествующим кесаревым сечением, поступила на 41 неделе беременности при активных родах. Вакуумная экстракция родила здорового ребенка мужского пола, 4,410 кг, оценка по шкале Апгар 7, 8. У нее появились лихорадка, острая боль в животе и вздутие живота примерно через 3 часа после родов. Поставили диагноз острый живот. Выполнена лапаротомия, которая не выявила ни разрыва рубца на матке, ни других неотложных хирургических состояний, но 500 мл мутной жидкости и немного творожистого материала на серозной поверхности всех внутренних органов. Взяли биопсию. Она прошла курс антибиотиков, и ее выздоровление было полным. По результатам гистологического исследования перитонеальной жидкости и биопсии ткани был поставлен диагноз ВКП.

Заключение

Клинический диагноз перитонита, вызванного первородной смазкой, следует рассматривать у пациенток с острым животом в послеродовом периоде после вагинальных родов.

Ключевые слова: первичный казеозный перитонит, вагинальные роды, лапаротомия

первичный казеозный перитонит (ВКП) — очень редкое осложнение, вызванное воспалительной реакцией на излитие амниотической жидкости в брюшную полость матери; в литературе сообщалось только о 27 случаях этого заболевания. ^{1 – 3} Все описанные случаи произошли после кесарева сечения. ^{1 – 18} Предыдущие публикации в этой области были идентифицированы поиском PubMed с использованием поисковых слов «первородная смазка», «казеоза», «перитонит», «диагноз» и «лечение». Сообщалось только о трех случаях, у которых симптомы появились в антенатальном периоде. ^{7 , 11} Остальные случаи диагностированы в послеродовом периоде после операции кесарева сечения без осложнений. Сообщалось о недавнем случае VCP, который произошел через 5 недель после кесарева сечения, что является самым продолжительным периодом для такого представления до сих пор. ¹⁵

Считается, что попадание первородной смазки в брюшную полость вызывает воспалительную реакцию, вызывающую симптомы, напоминающие острый живот. Несмотря на то, что излитие околоплодных вод в брюшную полость при кесаревом сечении практически неизбежно и обычно незначительно в плане симптоматики, редко оно может прогрессировать до перитонита. ¹³ Точный механизм, приводящий к развитию такого осложнения, неизвестен. ⁸

Мы представляем случай перитонита, вызванного первородной смазкой, диагностированной вскоре после вагинальных родов у пациентки, перенесшей ранее кесарево сечение. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай ВКП после вагинальных родов.

Г-жа А, 28 лет, G3, параграф 2, поступила на 41-й неделе беременности в период активных родов с началом регулярных схваток примерно за 1 час до поступления. В анамнезе не было разрыва плодных оболочек, и у нее не было предыдущих проблем со здоровьем.

У нее было кесарево сечение в нижнем сегменте в срок в 2005 г. по поводу неудовлетворительного состояния плода, после чего в 2010 г. произошли нормальные вагинальные роды ребенка весом 3,5 кг. Антенатальное ультразвуковое исследование в 14 недель показало нормальные результаты для беременности, и яичники были нормальными.

При поступлении в родзал общее состояние удовлетворительное, жизненные показатели: температура 37,2 °С, ЧСС 110 уд/мин, АД 115/70, частота дыхания 18– 20 вдохов в минуту и ​​100% насыщение кислородом на комнатном воздухе. Устье шейки матки расширено на 8 см, верхнее предлежание на 2 см выше седалищной ости. Произведен искусственный разрыв плодных оболочек, амниотическая жидкость чистая. Ввиду повторяющихся замедлений сердца плода была выполнена вакуум-экстракция, и родился ребенок мужского пола массой 4,410 кг с оценкой по шкале Апгар 7 баллов через 1 минуту и ​​8 баллов по шкале Апгар через 5 минут.

Результаты исследований при поступлении: гемоглобин: 12,9 г/дл; тромбоциты: 158 × 10 ⁹ /л; количество лейкоцитов (WBC): 10,6 × 10 ⁹ /л; полиморфы: 75%; и лимфоциты: 16%.

Через три часа после родов у нее поднялась температура 37,9 °C, после чего появились боли и вздутие живота. При общем осмотре частота пульса увеличилась до 118 ударов в минуту, клинической бледности и желтухи не было. Другие ее жизненные показатели были следующими: артериальное давление 105/70, частота дыхания 20–22 вдоха/минуту и ​​сатурация кислорода 100% на комнатном воздухе.

Системное обследование показало мягкий, слегка вздутый живот с генерализованной диффузной болезненностью. При осмотре брюшной полости не было выявлено ригидности, запирания или аномальной массы.

Результаты дальнейших исследований были следующими: лейкоциты 17,4 с полиморфно-ядерными лейкоцитами 93%; лимфоциты 3%; гемоглобин 11,6 г/дл; и тромбоцитов, 149.

При УЗИ органов брюшной полости: значительное количество свободной жидкости в гепаторенальном и лиеноренальном углах, а также в малом тазу, нормальные яичники и нормальная послеродовая матка, небольшая гемангиома в печени.

Была проведена перекрестная консультация с общим хирургом, который посоветовал провести компьютерную томографию (КТ) брюшной полости с контрастом, и была начата подготовка к этой процедуре. Однако, поскольку боль в животе усилилась в течение следующих 2 часов, было принято решение не проводить это исследование, а продолжить более радикальное лечение.

Принято решение о лапаротомии с учетом возможных дифференциальных диагнозов разрыва рубца на матке или других неотложных хирургических состояний. Лапаротомия выполнялась в сотрудничестве с хирургом. Операционные данные: около 500 мл мутной жидкости в брюшной полости с участками творожистого материала на серозной поверхности всех внутренних органов; матка интактна, с интактными маточно-пузырной складкой брюшины, передней и задней стенками матки. Кроме того, яичники и фаллопиевы трубы были в норме. Аппендикс, печень, селезенка и кишечник были в норме.

Биопсия была взята из прилежащих мезентериальных лимфатических узлов, которые были немного увеличены. Вскрывают маточно-пузырную складку для осмотра матки. Нижний сегмент оказался целым. Некоторые участки творожистого материала, немного перитонеальной жидкости и биоптаты сальника были взяты и отправлены на гистопатологию. Для перитонеального лаважа использовали около 1 л физиологического раствора.

После операции ей вводили цефтриаксон и метронидазол внутривенно. Выздоровление прошло гладко, выписана на 5-е сутки после операции.

Гистопатологическое исследование перитонеальной жидкости и творожистого материала показало множество кератиновых чешуек и редкую чешуйку, смешанную с тяжелым смешанным воспалительным инфильтратом из нейтрофилов и лимфоядерных клеток, а также очень редкую гигантскую клетку, но гранулем, казеоза или некроза не было очевидно. Биопсия сальника показала множество участков кератиновых чешуек и неспецифического смешанного воспаления; ни гранулем, ни казеоза не наблюдалось. Биопсия брыжеечных лимфатических узлов показала неспецифические реактивные изменения. На основании результатов исследования содержимого брюшины и сальника был поставлен диагноз ВКП. Некоторые гистопатологические находки изображены на и .

Открыть в отдельном окне

Микрофотография, на которой видны волосы лануго (стрелка) среди клеток острого воспаления, кератиновых чешуек и безъядерных чешуек.

Открыть в отдельном окне

Безъядерная клетка плоского эпителия (стрелка), окруженная кератиновыми чешуйками, и острая воспалительная реакция.

Vernix caseosa, сыроподобный белый кожный материал, покрывающий кожу новорожденного, состоит из смеси секрета сальных желез, волосков лануго и слущенных плоских клеток. Эти плоскоклеточные клетки описываются как происходящие из перидермы плода. В амниотической жидкости присутствуют многочисленные плоскоклеточные клетки. ^{4 , 5} Начало перитонита, вызванного первородной смазкой, возникающей после неосложненного кесарева сечения, связывают с неполным перитонеальным лаважем излитых околоплодных вод, ⁷ , хотя это излияние обычно незначительно и лишь изредка прогрессирует до перитонит. ¹³ Davis et al ⁷ и Schwartz et al ¹¹ сообщили, что перитонит, вызванный первородной смазкой, может быть инициирован антенатальным или интранатальным подтеканием амниотической жидкости, предполагаемыми механизмами которого являются маточно-трубный рефлюкс, ^{7 , 15} и недиагностированная перфорация матки. ¹¹ В нашем случае перфорация матки была однозначно исключена, но нельзя было исключить интранатальный маточно-трубный рефлюкс, поэтому мы поддерживаем эту гипотезу как вероятный инициирующий фактор патологии у данной пациентки.

Хотя точная причина последующего развития перитонита неизвестна, были предложены различные теории. И меконий, и ороговевшие клетки плоского эпителия обладают способностью индуцировать активную воспалительную реакцию, коллективно или индивидуально, наиболее вероятно, путем механического раздражения ⁶ — первое на фоне неонатального мекониевого перитонита, вторичного по отношению к перфорации кишечника, второе на фоне разрыва ороговевших кист, дермоидных кист и ороговевающих новообразований. Интересно, что меконий состоит в основном из проглоченной амниотической жидкости (которая содержит безъядерные чешуйчатые клетки и волоски лануго, полученные из первородной смазки). ⁹ Кроме того, известно, что прямое попадание мекония в брюшную полость может спровоцировать гранулематозный перитонит. Концентрация первородной смазки в амниотической жидкости может иметь патогенетическое значение.

Реакция гиперчувствительности может возникнуть в результате сенсибилизации, возникшей в результате предыдущей беременности и родов (как у повторнородящих), или в результате антенатального первичного события. ³ В соответствии с реакциями гиперчувствительности, слишком мало сообщений о случаях, чтобы увидеть, имеют ли повторнородящие более преувеличенные реакции, и это потенциально является предметом будущих исследований.

Основными симптомами VCP являются генерализованная сильная боль в животе, лихорадка, перитонизм и повышенный уровень лейкоцитов с неубедительными или нормальными результатами визуализации. Он может проявляться в течение нескольких дней или недель после провоцирующего события. Следует исключить другие причины перитонита, включая внутрибрюшинный сепсис, эндометрит, повреждение кишечника, аппендицит, холецистит, перфорацию полых органов и разрыв матки. Представленный случай имел признаки изложенного выше сценария.

Обнаружение белых и желтых сырообразных бляшек в брюшной полости и на серозных поверхностях внутренних органов, таких как сальник и аппендикс, во время лапароскопии/лапаротомии должно вызвать подозрение на ВКП. Отсутствие воспаленных органов при наличии этих пятен на серозных поверхностях является непременным условием ВКП. ⁸ Соответствующие биопсии серозной оболочки необходимы для подтверждения диагноза при отсутствии других идентифицируемых патологий. Выводы в случае, который мы представили, аналогичны изложенным выше, и последующие протоколы управления основаны на принципах, изложенных выше.

Гистологическое исследование творожистых белых экссудатов показывает, что они имеют фибринозную природу, содержат эпителиальные чешуйчатые клетки, волосы лануго и, вероятно, кожное сало. Характерные слущенные плоскоклеточные клетки появляются поодиночке или в скоплениях и имеют многоугольную или яйцевидную форму. Ядра отсутствуют; однако часто присутствуют ядерные призраки. Сообщается, что характерна повышенная активность фермента кислой фосфатазы. ^{4 , 5}

В случаях перитонита, вызванного первородной смазкой, возникающего вскоре после родов, преобладающим первичным реагентом являются нейтрофилы, что характерно для нашего случая, так как оно возникло вскоре после родов. Через несколько дней обычно проявляются как острая воспалительная реакция, так и реакция на инородное тело. Случаи, возникающие в более отдаленные сроки после родов, демонстрируют преимущественно гранулематозные реакции на инородное тело. ^{7 , 9}

Tawfik et al ⁶ предложили оценку с помощью предоперационной КТ и тонкоигольной аспирационной цитологии в подозрительных случаях. Недавнее исследование показало, что радиологическая визуализация может идентифицировать поражения в брюшной стенке или брюшной полости, а диагноз может быть поставлен с помощью биопсии под визуальным контролем. ¹ Однако это не всегда практично, и многие пациенты подвергаются хирургическому обследованию.

В нашем случае острая картина у пациентки с предшествующим кесаревым сечением вскоре после инструментальных вагинальных родов заставила нас заподозрить разрыв рубца на матке с последующим гемоперитонеумом, что побудило нас приступить к хирургическому исследованию; Поэтому КТ считали ненужным. Диагностическая и диагностическая лапароскопия ¹⁴ с интраоперационным патологическим исследованием творожистого экссудата могло бы предотвратить диагностическую лапаротомию со срединным разрезом, хотя такая процедура не обеспечила бы полноценного лечения при подозрении на разрыв матки. Тот факт, что пациентка поступила в родах с лихорадкой, тахикардией и гистопатологическими данными нейтрофильной инфильтрации, указывает на интранатальное провоцирующее событие (наиболее вероятно, конкретно на маточно-трубный рефлюкс), поскольку во время лапаротомии было обнаружено, что предыдущий рубец не поврежден.

Хотя в нашем случае не было необходимости в удалении каких-либо внутренних органов, во многих случаях, описанных в литературе, были значительные дополнительные процедуры при лапаротомии, включая холецистэктомию, ⁵ аппендэктомию, ^{1 , 3 , 9002 0 8 , 11 частичная колэктомия, 9 тотальная гистерэктомия, 12 двусторонняя сальпингэктомия, 8 , 12 9002 0 и так далее, с последующим обнаружением нормальной гистологии в иссеченных органах.}

По сообщениям многих авторов, рассматривались различные варианты консервативного лечения. ^{7 , 9 , 10 , 12} Некоторые авторы поддерживают послеоперационную антибактериальную терапию. ^{4 – 6 , 8 , 11 , 15} Адъювантная стероидная терапия использовалась в двух случаях с резистентными симптомами, когда инфекция была исключена. ⁸ Эти авторы ⁸ постулировали, что стероиды значительно улучшают клиническое течение за счет подавления воспалительной реакции, тем самым способствуя выздоровлению, достигнутому в их случаях. Все рассмотренные выше методы лечения остаются эмпирическими и спорными, поскольку ни один из них не основан на фактических данных. Мы считаем, что необходимо более всестороннее исследование VCP, чтобы установить более общепринятую схему лечения.

Stuart et al ³ сообщили о серьезных заболеваниях после первоначального диагноза ВКП, включая кишечную непроходимость, которые потребовали дальнейших оперативных вмешательств. Таким образом, хотя ВКП может быть самоограничивающимся и может разрешиться только консервативным лечением, авторы предлагают контролировать послеоперационное течение у пациентов с диагнозом ВКП, поскольку могут возникнуть отсроченные осложнения.

Клинический диагноз перитонита, вызванного первородной смазкой, следует рассматривать у пациенток с острым животом в послеродовом периоде.

VCP является нечастой причиной послеродового перитонита, вызванного излиянием амниотической жидкости в брюшную полость. Ранее о нем сообщалось только после кесарева сечения, но он также может возникать даже после вагинальных родов (как показано в представленном случае), поскольку провоцирующее событие может произойти в антенатальном или интранатальном периоде. Диагноз ВКП следует иметь в виду у любой пациентки с послеродовым острым животом. Характерные интраоперационные находки и интраоперационная диагностика с участием патологоанатома могут помочь в принятии решения относительно применяемого метода лечения, что может привести к более консервативному подходу и, таким образом, предотвратить ненужные инвазивные процедуры.

Вклад авторов

SAS, FIAD, IAS и MFD принимали непосредственное участие в ведении дела. С.Н. предоставил патологоанатомический анализ. SAS и FIAD подготовили первоначальный проект рукописи, а также провели поиск литературы. МФД внес дополнительные изменения/дополнения в рукопись и провел дальнейший литературный поиск. Все авторы прочитали, предложили изменения и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы не сообщают о потенциальном конфликте интересов.

Раскрытие информации и этика

В качестве требования публикации авторы предоставили подписанное подтверждение соблюдения этических и правовых обязательств, включая, помимо прочего, соблюдение правил ICMJE в отношении авторства и конкурирующих интересов, что статья не находится на рассмотрении для публикация или публикация в другом месте, их соответствие юридическим и этическим принципам, касающимся участников исследований на людях и животных (если применимо), и что было получено разрешение на воспроизведение любого материала, защищенного авторским правом. Эта статья прошла слепую независимую экспертную оценку. Рецензенты сообщили об отсутствии конкурирующих интересов.

Финансирование

Авторы не раскрывают источники финансирования.

1. Myers JR, Fernando C. Радиология перитонита первородной казеозной сыворотки: клинический случай и обсуждение. J Med Imaging Radiat Oncol. 2011;55(3):301–3. [PubMed] [Google Scholar]

2. Wisanto E, D’Hondt M, Aerts R, Geboes K, De Hertogh G, Sagaert X. Дрянный диагноз. Ланцет. 2010;376(9740):564. [PubMed] [Google Scholar]

3. Стюарт О.А., Моррис А.Р., Бабер Р.Дж. Перитонит Vernix caseosa — уже не редкость и не безобидность: серия случаев. Представитель J Med, 2009 г.;3:60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Selo-Ojeme D. Казеозный перитонит Vernix. J Obstet Gynaecol. 2007;27(7):660–3. [PubMed] [Google Scholar]

5. Каммингс Б., Скарт Х.М., Тран Х.Т., Уолли В.М. Перитонит Vernix caseosa, проявляющийся в послеродовом периоде острым холециститом. Может J Surg. 2001;44(4):298–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Tawfik O, Prather J, Bhatia P, Woodroof J, Gunter J, Webb P. Казеозный перитонит Vernix как редкое осложнение кесарева сечения. Отчет о случае. J Reprod Med. 1998;43(6):547–50. [PubMed] [Google Scholar]

7. Davis JR, Miller HS, Feng JD. Перитонит Vernix caseosa: сообщение о двух случаях с антенатальным началом. Ам Джей Клин Патол. 1998;109(3):320–3. [PubMed] [Google Scholar]

8. Mahmoud A, Silapaswan S, Lin K, Penney D. Vernix caseosa: необычная причина перитонита после кесарева сечения. Am Surg. 1997;63(5):382–5. [PubMed] [Google Scholar]

9. Джордж Э., Лейзер С., Циммер Х.Л., Симоновиц Д.А., Агресс Р.Л., Нордин Д.Д. Казеозный перитонит Vernix. Нечастое осложнение кесарева сечения с характерными гистопатологическими особенностями. Ам Джей Клин Патол. 1995;103(6):681–4. [PubMed] [Google Scholar]

10. Boothby R, Lammert N, Benrubi GI, Weiss B. Казеозная гранулема Vernix: редкое осложнение кесарева сечения. South Med J. 1985; 78 (11): 1395–6. [PubMed] [Google Scholar]

11. Шварц И.С., Белло Г.В., Фейгин Г., Шерман Д.Х. Казеозный перитонит матери после преждевременного разрыва плодных оболочек. ДЖАМА. 1985;254(7):948–50. [PubMed] [Google Scholar]

12. Herz MG, Stanley WD, Toot PJ, Freedman SI, Ang EP. Симптоматическая внутрибрюшинная гранулема мекония у матери: отчет о двух случаях. Диагностика Gynecol Obstet. 1982;4(2):147–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Крумерман М.С., Пулио Г.Дж. Казеозный перитонит матери: редкие осложнения кесарева сечения. NY State J Med. 1976; 76 (11): 1879–80. [PubMed] [Google Scholar]

14. Bailey JG, Klassen D. Лапароскопический опыт лечения перитонита казеозной смазкой. Surg Endosc. 2012;26(11):3317–9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Чемберс А.С., Патил А.В., Алвес Р., Хопкинс Дж.К., Армстронг Дж., Лоуренс Р.Н. Отсроченное проявление первично-казеозного перитонита. Энн Р. Колл Surg Engl. 2012;94(8):548–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Фридман С.И., Анг Э.П., Герц М.Г., Стэнли В.Д., Тут П.Дж. Мекониевые гранулемы у пациенток после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 1982;59(3):383–5. [PubMed] [Google Scholar]

17. Nuñez C. Казеозный перитонит Vernix. Ам Джей Клин Патол. 1996;105(5):657. [PubMed] [Google Scholar]

18. Целлерс Р.А., Балай Р.Р. Осложнения после кесарева сечения. Ам Джей Клин Патол. 1996;105(2):251. [PubMed] [Академия Google]

---

Статьи из журнала Clinical Medicine Insights. Отчеты о клинических случаях предоставлены здесь SAGE Publications

---

Послеродовое кровотечение | March of Dimes

Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) — это серьезное, но редкое состояние, при котором у женщины после родов возникает сильное кровотечение.

Если вы считаете, что у вас ПРК, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или 911.

У вас может быть ПРК, если у вас сильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не останавливается, нечеткое зрение или озноб, или если вы чувствуете слабость или чувствуете, что вот-вот потеряете сознание.

У вас больше шансов иметь послеродовое кровотечение, если оно было у вас в прошлом или если у вас есть определенные заболевания, особенно состояния, влияющие на матку (матку) или плаценту, или состояния, влияющие на свертываемость крови.

Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) — это сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание. Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка. Примерно от 1 до 5 из 100 беременных женщин (от 1 до 5 процентов) имеют ПРК.

Потеря крови после родов — это нормально. Женщины обычно теряют около половины кварты (500 миллилитров) во время вагинальных родов или около 1 кварты (1000 миллилитров) после кесарева сечения (также называемого кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который ваш врач делает в животе и матке (матке). При ПРК вы можете потерять гораздо больше крови, что делает его опасным состоянием. ПРК может вызвать серьезное падение артериального давления. Если не лечить быстро, это может привести к шоку и смерти. Шок — это когда органы вашего тела не получают достаточного притока крови.

Когда происходит ПРК?

После родов матка обычно сокращается, чтобы вытолкнуть плаценту. Сокращения затем помогают оказать давление на кровоточащие сосуды, где плацента была прикреплена к вашей матке. Плацента растет в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Если сокращения недостаточно сильны, сосуды кровоточат сильнее. Это также может произойти, если небольшие кусочки плаценты остаются прикрепленными.

Как узнать, что у вас ПРК?

У вас может быть ПРК, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов. В этом случае немедленно позвоните своему лечащему врачу или позвоните по номеру 911 :

• Сильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не останавливается
• Падение артериального давления или признаки шока. Признаки низкого кровяного давления и шока включают нечеткость зрения; озноб, липкая кожа или очень быстрое сердцебиение; спутанность сознания, головокружение, сонливость или слабость; или ощущение, что ты упадешь в обморок.
• Тошнота (тошнота в животе) или рвота
• Бледная кожа
• Отек и боль вокруг влагалища или промежности. Промежность – это область между влагалищем и прямой кишкой.

Есть ли у некоторых женщин вероятность ПРК выше, чем у других?

Да. Вещи, которые делают вас более склонными к ПРК, чем другие, называются факторами риска. Наличие фактора риска не обязательно означает, что у вас будет ПРК, но может увеличить ваши шансы. ПРК обычно происходит без предупреждения. Но поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск ПРК.

Вероятность ПРК выше, чем у других женщин, если она у вас уже была. Это называется наличием в анамнезе ПРК. Азиатские и латиноамериканские женщины также чаще других страдают ПРК.

Несколько заболеваний являются факторами риска ПРК. У вас может быть больше шансов на ПРК, чем у других женщин, если у вас есть одно из следующих состояний:

Состояния, влияющие на матку

• Атония матки. Это наиболее частая причина ПРК. Это происходит, когда мышцы матки не сокращаются (напрягаются) после родов. Сокращения матки после родов помогают остановить кровотечение из места в матке, где отделяется плацента. У вас может быть атония матки, если ваша матка растянута или увеличена (также называемая вздутой) в результате рождения близнецов или крупного ребенка (более 8 фунтов 13 унций). Это также может произойти, если у вас уже было несколько детей, вы долго рожаете или у вас слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.
• Выворот матки. Это редкое состояние, когда после родов матка выворачивается наизнанку.
• Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Бывает редко. Это может произойти, если у вас есть шрам на матке от кесарева сечения в прошлом или если вы перенесли другие операции на матке.

Состояния, влияющие на плаценту

• Отслойка плаценты . Это когда плацента рано отделяется от стенки матки еще до рождения. Он может отделяться частично или полностью.
• Плацента приращенная, приращенная плацента или прилежащая плацента . Эти состояния возникают, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не может отделиться.
• Предлежание плаценты . Это когда плацента располагается очень низко в матке и покрывает всю или часть шейки матки. Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища.
• Задержанная плацента. Это происходит, если вы не выходите из плаценты в течение 30-60 минут после родов. Даже если вы вышли из плаценты вскоре после родов, ваш врач проверит плаценту, чтобы убедиться, что в ней отсутствуют какие-либо ткани. Если ткань отсутствует и не удаляется из матки сразу, это может вызвать кровотечение.

Условия во время родов

• После кесарева сечения
• Общая анестезия. Это лекарство, которое усыпляет, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Если у вас экстренное кесарево сечение, вам может понадобиться общая анестезия.
• Прием лекарств к стимуляция родов . Медицинские работники часто используют лекарство под названием питоцин для стимуляции родов. Питоцин — это искусственная форма окситоцина, гормона, вырабатываемого организмом для начала сокращений.
• Прием лекарств для прекращения схваток во время преждевременных родов. Если у вас преждевременные роды, ваш врач может дать вам лекарства, называемые токолитиками, для замедления или прекращения схваток.
• Разрывы (также называемые рваными ранами). Это может произойти, если ткани влагалища или шейки матки порезались или порвались во время родов. Шейка матки — это отверстие в матке, расположенное в верхней части влагалища. У вас могут быть слезотечения, если вы рожаете крупного ребенка, ваш ребенок рождается через родовые пути слишком быстро или у вас есть разрыв эпизиотомии. Эпизиотомия — это надрез, сделанный на входе во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Разрыв также может произойти, если ваш врач использует инструменты, такие как щипцы или вакуум, чтобы помочь ребенку пройти через родовые пути во время родов. Щипцы выглядят как большие щипцы. Пылесос представляет собой мягкую пластиковую чашку, которая прикрепляется к голове вашего ребенка. Он использует всасывание, чтобы мягко тянуть вашего ребенка, когда вы тужитесь во время родов.
• Быстрые роды или длительные роды. Роды у каждой женщины разные. Если вы рожаете впервые, роды обычно длятся около 14 часов. Если вы рожали раньше, это обычно занимает около 6 часов. Расширенные роды также могут увеличить риск послеродового кровотечения. Увеличение родов означает, что лекарства или другие средства используются для увеличения сокращений матки во время родов.

Другие состояния

• Состояния крови, такие как болезнь фон Виллебранда или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (также называемое ДВС-синдромом). Эти условия могут увеличить риск образования гематомы. Гематома возникает, когда разрыв кровеносного сосуда приводит к образованию тромба в ткани, органе или другой части тела. После родов у некоторых женщин развивается гематома в области влагалища или вульвы (женские гениталии вне тела). Болезнь фон Виллебранда — это нарушение свертываемости крови, при котором человеку трудно остановить кровотечение. ДВС-синдром вызывает образование тромбов в мелких кровеносных сосудах и может привести к серьезному кровотечению. Некоторые осложнения беременности и родов (например, приращение плаценты), хирургическое вмешательство, сепсис (заражение крови) и рак могут вызывать ДВС-синдром.
• Инфекция, такая как хориоамнионит. Это инфекция плаценты и амниотической жидкости.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВХБ). Это наиболее распространенное заболевание печени, возникающее во время беременности.
• Ожирение . Ожирение означает, что у вас избыточное количество жира в организме. Если вы страдаете ожирением, ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жировых отложений, основанный на вашем росте и весе. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт www.cdc.gov/bmi.
• Преэклампсия или гестационная гипертензия . Это типы высокого кровяного давления, которые могут возникнуть только у беременных женщин. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после нее. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут работать неправильно. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль. Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией на более поздних сроках беременности развивается преэклампсия.

Как проверить и лечить ПРК?

Ваш врач может использовать эти тесты, чтобы определить, есть ли у вас ПРК, или попытаться найти причину ПРК:

• Анализы крови , называемые тестами на факторы свертывания крови или факторными анализами
• Гематокрит. Это анализ крови, который проверяет процент вашей крови (называемой цельной кровью), состоящей из эритроцитов. Кровотечение может вызвать низкий гематокрит.
• Измерение кровопотери. Чтобы узнать, сколько крови вы потеряли, ваш врач может взвесить или подсчитать количество прокладок и губок, использованных для впитывания крови.
• Тазовый осмотр. Ваш врач осматривает влагалище, матку и шейку матки.
• Медицинский осмотр. Ваш врач проверяет ваш пульс и артериальное давление.
• УЗИ . Ваш лечащий врач может использовать ультразвук для выявления проблем с плацентой или маткой. Ультразвук — это тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать изображение вашего ребенка внутри матки или органов малого таза.

Лечение зависит от причины кровотечения. Это может включать:

• Получение жидкостей, лекарств (таких как питоцин) или переливание крови (введение новой крови в организм). Вы получаете эти препараты через иглу в вену (также называемую внутривенной или внутривенной), или вы можете получить некоторые препараты непосредственно в матку.
• Хирургическое вмешательство, такое как гистерэктомия или лапаротомия. Гистерэктомия — это удаление матки вашим врачом. Обычно вам нужна гистерэктомия только в том случае, если другие методы лечения не работают. Лапаротомия — это когда ваш врач вскрывает живот, чтобы проверить источник кровотечения и остановить кровотечение.
• Ручной массаж матки. Ваш лечащий врач может сделать массаж матки, чтобы помочь ей сократиться, уменьшить кровотечение и помочь телу избавиться от сгустков крови. Ваш поставщик может также дать вам лекарства, такие как окситоцин, чтобы заставить матку сокращаться и уменьшить кровотечение.
• Получение кислорода с помощью кислородной маски
• Удаление любых оставшихся кусочков плаценты из матки, тампонирование матки марлей, специальным баллоном или тампоном или использование медицинских инструментов или швов для остановки кровотечения из кровеносных сосудов.
• Эмболизация кровеносных сосудов, кровоснабжающих матку. В ходе этой процедуры медработник использует специальные тесты, чтобы найти кровоточащий кровеносный сосуд, и вводит в сосуд материал для остановки кровотечения.