Тренировка поясничных мышц: Упражнения для поясничного отдела позвоночника

Содержание

боль в пояснице — KinesioPro

Под термином «боль в нижней части спины» понимают боль, локализованную в поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией в нижние конечности или без неё. Как правило, этиология боли остается невыясненной.

Связь между болью в нижней части спины и дисфункцией тазового дна, особенно у женщин, находит все больше подтверждений в научной литературе. Однако параметры этой корреляции еще только предстоит установить. Тазовое дно сформировано скелетными мышцами, и, если они по каким-то причинам не сокращаются должным образом, это приводит к несостоятельности тазового дна. Из-за этого могут возникнуть недержание мочи, опущение органов малого таза, фекальная инконтиненция, а также другие функциональные и чувствительные расстройства, связанные с опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Несостоятельность мышц тазового дна (МТД) могут проявляться самым разным образом: слабостью, низкой выносливостью, чрезмерным напряжением, укорочением длины и гиперфункцией.

Современные данные говорят о том, что у пациентов с болями в нижней части спины обнаруживается гораздо более тяжелая степень дисфункции тазового дна, чем у пациентов, не страдающих болями в пояснице.

Эпидемиология/Этиология

Боль в пояснице является одной из самых распространенных проблем опорно-двигательного аппарата: согласно статистическим данным, примерно 70-80% населения хотя бы раз столкнутся с этим состоянием в течение своей жизни. Травма, разнообразные патологии и даже неправильная походка могут быть одной из сотен причин, вызывающих боль в поясничном отделе. Впрочем, только в 15% случаев проблему запускает какой-то один конкретный фактор. Исследования выявляют очень низкую корреляцию между патогенезом заболевания и связанной с ней болью и инвалидностью.

C дисфункцией тазового дна сталкивается 25% всех женщин и более трети женщин старше 65 лет. Истинный масштаб проблемы недооценен по следующим причинам: неоднородность исследуемой категории пациентов, недостаточная стандартизация терминов, а также замалчивание симптомов самими пациентками в силу деликатности и интимности проблемы.

Несмотря на то, что несостоятельность тазового дна является физиологической проблемой, ее психосоциальное влияние на качество жизни пациента сложно переоценить. По некоторым прогнозам, хронические проблемы со здоровьем, связанные с дисфункцией тазового дна, увеличатся на 50% в течение следующих 30 лет из-за увеличения числа женщин, достигших возраста 65 лет.

Тазовые дисфункции не имеют какой-то конкретной причины. На развитие болезни скорее всего влияют анатомические, физиологические, генетические компоненты, а также особенности репродуктивной системы и образ жизни.

Основными факторами риска являются:

беременность и роды;
возраст;
гормональные изменения;
ожирение;
инфекции нижних отделов мочевыводящих путей;
операции на органах малого таза.

Лонгитюдное исследование на молодых девушках, женщинах среднего и старшего возраста показало, что те пациентки, в анамнезе которых уже были эпизоды недержания мочи, проблемы с ЖКТ и дыханием, с большей вероятностью испытывали боль в поясничном отделе. Данная связь может объясняться изменениями в морфологии и постуральной активности мышц туловища, в том числе дыхательных мышц и МТД, которые обеспечивают механическую поддержку позвоночника и таза.

Анатомия

Кости и связочный аппарат, сократительная сила мышц и нервная система – все это формирует пояснично-тазовую стабильность. К костям и связкам относятся поясничный отдел позвоночника и поддерживающие его связки, таз, лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы. Такая конструкция переносит вес тела с верхней части туловища к головкам бедренных костей. Диафрагма, поперечная мышца живота, мышцы тазового дна и многораздельные мышцы работают как синергисты, оказывая влияние на положение тела через регуляцию внутрибрюшного давления и напряжение пояснично-грудной фасции. Нервная система просчитывает необходимые условия для поддержания пояснично-тазовой стабильности, определяет текущее состояние этого региона и запускает необходимые механизмы, чтобы оптимально реализовать имеющиеся функциональные запросы.

Тазовое дно формирует нижнюю границу живота и таза. Данная мышечная структура поддерживает органы малого таза и брюшной полости. Это единственная группа мышц с поперечными волокнами, способных нести на себе нагрузку. Данные мышцы функционируют как одно целое и не сокращаются по отдельности. Они играют важнейшую роль в поддержании и увеличении внутрибрюшного давления во время поднятия тяжестей, чихания, кашля, смеха. Их задача – не допустить подтекания мочи или кала во время этих действий.

МТД совместно с мышцами брюшной стенки и многораздельными мышцами используют механизм упреждающего нервного сигнала, чтобы стабилизировать туловище, а также отрегулировать внутрибрюшное давление в ответ на изменения положения тела.

Об анатомии тазового дна подробнее можно почитать здесь.

Клиническая картина

Опыт показывает, что пациент с болью в нижней части спины, а также несостоятельностью МТД, будет иметь следующие характеристики:

Женщины среднего или старшего возраста.
Естественные роды в анамнезе (причем количество родов пропорционально увеличивает вероятность проблем с тазовым дном).

Ожирение.
Пояснично-тазовые боли.
Недержание мочи или кала.
Хронический запор.
Хронические тазовые боли.
Диспареуния (боль до, во время и после полового акта).

У многих женщин с нейромышечными дисфункциями тазовых органов наблюдается задний наклон таза и сглаженный поясничный лордоз. Некоторые исследования предполагают, что боль в крестцово-подвздошной области может ухудшить двигательный контроль МТД.

Мужчины также могут столкнуться с несостоятельностью тазового дна, однако вследствие чисто анатомических особенностей, такие случаи встречаются гораздо реже. Мужской таз гораздо более «плотно упакован», что обеспечивает «перетекание» мышечного возбуждения (феномен иррадиации) и быструю рекрутизацию мышечных волокон.

Читайте также: Хроническая тазовая боль: причины, симптомы, лечение

Дифференциальная диагностика

Дисфункция мышц тазового дна и пояснично-тазовая боль сложно диагностируется, так как их сложно подтвердить анатомически.

Кроме того, они дают богатую симптоматику, но при этом связь с патофизиологией прослеживается слабо. В дополнение, нередко сами пациенты стесняются говорить о своих симптомах и замалчивают их.

Синдром конского хвоста.
Сексуальная дисфункция.
Инфекция мочевых путей.

Обследование пациента

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза важно провести тщательный опрос пациента, обратить внимание на «красные флаги» и выявить, как именно симптомы болезни повлияли на работоспособность человека. Следующие вопросы помогут определить, имеется ли у пациента дисфункция малого таза.

Как часто вы писаете? (в норме – каждые 2-4 часа, или 6-8 раз в день).
Сталкивались ли вы с подтеканием мочи во время кашля, чихания, смеха или выполнения физических упражнений?
Происходило ли подтекание мочи во время внезапного сильного позыва к мочеиспусканию?

Бывало ли, что вы не успевали вовремя сходить в туалет?
Случалось ли вам оказываться в ситуациях, когда вы не контролировали работу кишечника?

Оценку боли лучше начать проводить с заполнения опросника Oswestry (индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в нижней части спины). Выбор стратегии лечения будет зависеть от количества набранных баллов.

Физикальное обследование

Оценка постуры.
Пальпация.
Неврологическое обследование.
Объем активных движений в пояснице и тазобедренных суставах.
Оценка подвижности суставов поясничного отдела позвоночника.
Убедитесь, что причина боли не кроется в тазобедренном суставе. Для этого проведите тест квадранта тазобедренного сустава (сгибание бедра с отведением и приведением) и FABER-тест (сгибание, отведение и наружная ротация). Кросс-секционное исследование Dufour и соавторов подтверждает предыдущее исследование, предполагающее, что FABER-тест может использоваться для выявления слабости тазового дна, что, в свою очередь, является одним из параметров боли в нижней части спины.

Оценка крестцово-подвздошных суставов (тест Gaenslen).

Основной массе пациентов с болью в нижней части спины и несостоятельностью тазового дна, скорее всего, потребуются упражнения, направленные на стабилизацию корпуса. Решение о проведении полного обследования тазового дна зависит от первичных жалоб пациента.

Полное обследование тазового дна включает:

Пальпацию влагалища – качественную оценку правильности сокращения мышц. Пальцевое исследование позволяет лучше понять связь между пояснично-тазовой болью и состоянием МТД. Чаще всего при мануальном обследовании выявляется их болезненность, на втором месте – слабость.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование для оценки качества произвольной и непроизвольной активации МТД и поперечной мышцы живота.
Оценка силы МТД должна проводиться с использованием перинеометра и/или иглы электромиографа (EMG) для получения количественных данных о сокращениях мускулатуры.

Лечение

Фармакотерапия в основном направлена на проблему недержания мочи, нежели на несостоятельность мышц. Цель препаратов – увеличить давление закрытия уретры за счет воздействия на гладкие и поперечнополосатые мышцы уретры. Некоторые пациенты для облегчения симптомов могут использовать болеутоляющие средства или инъекции кортикостероидов. Впрочем, основную проблему с несостоятельностью МТД и болью в нижней части спины эти лекарства не решат.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Хирургическое лечение

Операция показана тем пациенткам со слабостью МТД и болью в нижней части спины, кому не помогли консервативные методы (например, физическая терапия) и которые имеют симптомы, значительно влияющие на качество их жизни.

Для решения проблемы, связанной с дисфункцией малого таза, выполняют следующие операции:

Лобково-влагалищные слинговые операции.
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.
Мидуретральный слинг.

Физическая терапия

Из методов физической терапии применяются тренировка МТД, мануальная терапия, тренировки с биологической обратной связью (бос-терапия), двигательное обучение, поведенческая психотерапия. Мануальная терапия и бос-терапия используются, чтобы помочь пациентке лучше осознать эту область своего тела и улучшить ее возможности сокращать и расслаблять мышцы в дополнении к их укреплению.

Контроль МТД – ключ к профилактике недержания мочи и способ снизить боль в области таза. Дисфункцию органов малого таза можно лечить укреплением МТД и улучшением контроля этой области. Тренировкой МТД, совмещенной с бос-терапией можно добиться больших результатов, чем одной только тренировкой МТД. Кроме того, согласно ряду исследований, эффект также может быть сильнее, если к указанным техникам добавить электрическую стимуляцию.

Исследование Xia B и соавторов показывает, что обычное лечение проигрывает по эффективности тому же лечению, но в сочетании с упражнениями для тазового дна: во втором случае наблюдается снижение болевого синдрома и улучшение трудоспособности. Фасилитации МТД можно добиться с помощью совместной активации брюшного пресса и наоборот. Мышцы пресса сокращаются в ответ на сокращения МТД, а мышцы тазового дна – в ответ на команду абдоминальных мышц «сжаться или расслабиться».

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное на 20 женщинах с хронической болью в нижней части спины, выявило, что физиотерапия, проводимая совместно с тренировкой МТД, оказывала больший положительный эффект на силу и выносливость указанных мышц. Кроме того, при таком подходе значительно снижалась боль и функциональная недееспособность. Однако значительной разницы между контрольной и экспериментальной группами найдено не было. Можно предположить, что тренировка МТД в сочетании с обычным лечением не превосходила по эффективности обычное лечение только у пациенток с хронической болью в нижней части спины.

Современные данные подтверждают эффективность предыдущего протокола упражнений. Цель каждого тренировочного протокола — восстановление нервно-мышечного контроля тазового дна и глубоких мышц живота в функциональном отношении. Также существуют серьезные доказательства, что тренировка МТД может являться консервативным методом лечения стрессового недержания мочи.

Последовательность упражнений при боли в нижней части спины и дисфункции тазового дна

Упражнения на стабилизацию поясничного отдела

Лечение для такого пациента также должно включать консультирование по ведению здорового образа жизни. Новыми здоровыми привычками могут стать поддержание правильной осанки, контроль за весом, подходящая диета, регулярные физические нагрузки и воздержание от курения.

Заключение

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование доказало, что мышцы тазового дна и мускулатура туловища сокращаются совместно для обеспечения стабильности поясничного отдела и таза. Недостаточный нервно-мышечный контроль МТД может быть связан с нестабильностью туловища, что приводит к боли в нижней части спины.

Для физиотерапевта важно учитывать наличие дисфункции тазового дна при оценке и лечении пациентов с болью в нижней части спины. Последние исследования позволили добиться значимых успехов в терапии несостоятельности тазового дна и боли в нижней части спины, однако связь между этими двумя состояниями требует дальнейшего изучения, равно как и поиск наилучших методов работы с ними.

Источник

Physiopedia — Low Back Pain and Pelvic Floor Disorders.

Метки: боль в пояснице, тазовое дно

Какие упражнения не стоит делать, когда болит спина

Вячеслав Королев

Только в 1-2% случаев боль в спине является сигналом о серьезной проблеме со здоровьем. Если болит спина, важно оставаться активным насколько это возможно и пытаться продолжать свою ежедневную деятельность. Физические упражнения могут преодолеть боль в спине. Более того — длительное отсутствие активности может ухудшить состояние. Однако есть упражнения, которые желательно избегать, когда у вас болит спина.

Одна из самых опасных упражнений, несмотря на то, что приносит временное чувство облегчения, поскольку ослабляет напряжение в мышцах спины. Во время выполнения этого упражнения в межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника повышается давление. Таким образом, на внутреннее ядро диска действуют силы, которые способствуют перемещению его в сторону позвоночного канала, где находятся нервные корешки. Это может вызвать усиление боли.

Упражнение, которой можно заменить: в положении лежа на спине — одну ногу к животу, вторая нога — остается прямой. Следите за тем, чтобы спина не округливалась и оставалась на полу. Задержите ногу в таком положении на некоторое время, затем повторите на другую сторону. Количество повторений 5-10 раз.

Опасная упражнение из тех же соображений, что и предыдущая — увеличивается давление в поясничных дисках. Однако растяжения мышц задней поверхности бедер нужно для облегчения боли в спине. У многих пациентов с болью в пояснице эти мышцы обычно сокращены и напряжены. Их расслабление приводит к уменьшению боли.

Упражнение, которой можно заменить: Мышцы задней поверхности бедра лучше растягивать так: лежа на спине выпрямить одну ногу, другая остается на полу — с помощью резинки или полотенца выпрямляем ногу. Затем повторить то же на другую сторону.

Во время выполнения упражнения в таком варианте, очень сокращаются большие поясничные мышцы (m. Psoas major), что дополнительно нагружает диски. Распространенная ошибка при выполнении этого упражнения — сильное сгибание шеи и давление на голову руками.

Упражнение, которой можно заменить: Чтобы уменьшить нагрузку на поясницу, лучше делать скручивания с неполной амплитудой или частичное скручивания. Это означает, что отрывать от поверхности нужно только голову, плечи и шею, поясницу должно оставаться прижатым к полу. Не стоит соединять руки в замок на затылке, лучше держать у висков, чтобы избежать давления на голову. Голова, шея и плечи должны находиться на одной линии. Упражнение следует выполнять благодаря усилиям напряжение мышц живота, а не рывками с помощью рук.

Также можно выполнять модифицированные скручивания. Лежа на спине, согните одну ногу в колене, другая — остается прямой. Ладони нужно разместить под поясницей, таким образом вы можете сохранить нейтральный изгиб спины. Выполнение упражнения: поднимайте только голову, шею и плечевой пояс, тело и положение ног остаются неизменными. Повторить упражнение симметрично — на другую сторону.

Упражнение, которым можно заменить: Упражнение «супермен» — поднимание рук и ног одновременно. Во время выполнения этого упражнения резко возрастает нагрузка на межпозвонковые суставы (до 6000 Н, равноценно весе более чем 600 кг). Если эти суставы являются источником боли — упражнение может способствовать обострению.

Упражнение «охотничья собака». Одновременно вытяните руку вперед, противоположную ногу назад. Задержитесь на 6-8 секунд. Следите за тем, чтобы спина оставалась прямой и не скручивалась. Не забывайте дышать. Повторите 8-12 раз. Затем измените сторону. Постепенно увеличивайте количество подходов. Если сначала вам сложно выполнять это упражнение, начните с вытягивания только руки или ноги.

Также людям с болью в спине не рекомендуется выполнять упражнения в первые одну-2:00 после ночного сна. За ночь наши межпозвонковые диски становятся максимально гидратированными (то есть максимально впитывают воду) и более упругими. Это может привести к их дополнительной травматизации. Особенно, если выполнять упражнения, во время которых происходит сжатие дисков (к примеру, наклоны в пояснице вперед). Примерно через час после пробуждения, в результате действия гравитации, межпозвонковые диски возвращаются к обычному состоянию.

Понедельник	9:00 AM — 7:00 PM
Вторник	9:00 AM — 7:00 PM
Среда	9:00 AM — 7:00 PM
Четверг	9:00 AM — 7:00 PM
Пятница	9:00 AM — 7:00 PM
Суббота	9:00 AM — 5:00 PM
Воскресенье	9:00 AM — 5:00 PM

Об авторе: Вячеслав Королев
Стаж работы по специальности анестезиология-реанимация — 30 лет, в больницах, а также в элитных медицинских центрах г. Одесса, В 2006г. организовал собственный мед. центр специализирующийся на лечении проблем позвоночника и суставов. С 2002 курсы и семинары по неврологии, в International Educational Course“Back Pain”.
ОТЗЫВЫ НА GOOGLE
ОТЗЫВЫ НА LIKARNI.COM
View all post by Вячеслав Королев | Website
5 основных упражнений для укрепления нижней части спины, чтобы справиться с болями и болями проблема. Статистика клиники Мэйо показывает, что около 80 процентов взрослых в какой-то момент испытывают боль в пояснице из-за целого ряда факторов, от дегенерации позвоночника в течение жизни до травм и факторов окружающей среды, таких как плохая осанка. Но независимо от причины вашей боли в пояснице, вы захотите найти способ облегчить эту проблему. Эти шесть упражнений на растяжку могут помочь на короткое время, но как только вы преодолеете боль, следующим шагом будет укрепление соответствующих мышц, чтобы предотвратить повторное обострение проблемы.
Лучший способ сделать это — укрепить мышцы вокруг кора, по словам Даниэля Джордано, DPT, PT, C.S.C.S., физиотерапевта Bespoke Treatments и члена Консультативного совета Men’s Health . Здесь вы не будете гнаться за значительным ростом мышц; функция является вашей главной целью. В конце концов, вашему кору поручено поддерживать и защищать позвоночник, поэтому уверенность в том, что эти мышцы сильнее, будет самым надежным способом предотвратить боль в пояснице в будущем. У Джордано есть серия из четырех ходов, которую вы можете использовать именно для этого.
Во всех этих движениях используется растяжка, одна из ключевых функций вашего кора. Это когда вы создаете стабильность между плечами и бедрами, чтобы поддерживать позвоночник. Вы будете напрягать мышцы кора, чтобы создать напряжение, которое, в свою очередь, поможет улучшить осанку, когда вы делаете все, от сидения за столом до поднятия тяжестей.
Как укрепить нижнюю часть спины
Вы укрепите нижнюю часть спины, укрепив мышцы кора (пресс и косые мышцы живота) и мышцы-сгибатели бедра, что, в свою очередь, поможет уменьшить нагрузку на нижнюю часть спины и облегчить боль. Опять же, вы сделаете это, не поднимая тяжелые веса для наращивания силы, а создавая напряжение в мышцах с помощью упражнений на растяжку.
Посмотрите видео выше, чтобы увидеть подробное руководство по каждому движению, и продолжайте читать наши краткие разборы упражнений.
5 упражнений для укрепления нижней части спины
Планка на локтях
5 подходов по 30 секунд
Стандартная планка не только помогает отточить пресс. Сила кора равна поддержке нижней части спины, так что вы можете начать эту серию упражнений здесь. «Если вы не можете уложиться в 30 секунд, начните с 10 секунд [или] начните с 15 секунд, а затем увеличивайте нагрузку», — говорит Джордано. «Мы хотим убедиться, что мы начинаем с изометрического упражнения для кора, чтобы мы задействовали эти основные мышцы… не оказывая никакого давления на нижнюю часть спины».
Как это сделать:
Лягте на землю животом на пол (лежа на животе). Подопритесь на локти и оторвите колени от земли.
Напрягите квадрицепсы и ягодицы и продолжайте отталкиваться локтями и отрывать грудь от пола.
Задержитесь в этом положении, напрягая ягодицы и сохраняя напряжение кора.
Сделайте это пять раз с 30-секундным удержанием каждой планки.
Боковая планка
5 подходов по 30 секунд
Это упражнение также является изометрическим положением корпуса, на этот раз оно укрепляет косые мышцы, мышцы, идущие по бокам туловища.
Как это делать:
Лежа на боку, расставьте ноги так, чтобы не было давления на пятки. Поднимитесь на локоть, удерживая нижнюю часть бедра высоко над землей и напрягая корпус.
Надавите на локоть, чтобы «упаковать» лопатку назад. Сохраняйте напряжение кора и сожмите ягодицы.
Стремитесь к пяти подходам с 30-секундными задержками для каждой планки, но вы можете начать с 10- или 15-секундных задержек и постепенно увеличивать.
Высокая планка с упором на колени
8 повторений на каждую сторону (с задержкой в 3 секунды)
«Причина, по которой мы делаем эти изометрические удержания здесь, в этом положении [пауза с коленом у локтя] Мы хотим начать укреплять мышцы-сгибатели бедра», — говорит Джордано, добавляя, что мышцы-сгибатели бедра являются вертикальным стабилизатором позвоночника. «Поэтому нам нужно убедиться, что эта мышца достаточно сильна, чтобы ваш кор оставался сильным, снимая нагрузку с поясницы».
Как это сделать:
Встаньте в стандартную высокую планку, положив ладони на пол.
Поднимите одно колено к противоположному локтю и задержитесь на три секунды в положении тыльного сгибания (в данном случае это означает сгибание пальцев ног к коленям).
Сделайте около восьми повторений на каждую сторону с трехсекундной задержкой в верхней точке.
Высокая планка с подтягиванием
8 повторений на руку
Это еще одно движение, которое задействует косые мышцы живота, что поможет снять нагрузку с поясницы. Вам понадобится мешок с песком или легкий груз, который вы можете использовать, чтобы тянуть его с одной стороны на другую.
Как это делать:
Встаньте в положение высокой планки (отжимание), напрягая ягодицы и квадрицепсы и отталкиваясь руками, когда вы отрываете грудь от земли.
Дотянитесь одной рукой до мешка с песком, расположенного рядом с вашим прессом с противоположной стороны, и перетяните его на другую сторону, стараясь удерживать бедра как можно устойчивее.
Сделайте восемь или около того повторений на каждую сторону.
Медвежья планка
5 раундов по 30 секунд
«Когда вы выполняете медвежью планку, убедитесь, что вы отталкиваетесь руками и ногами, держите корпус напряженным, задействуете все мышцы вокруг нижней части спины, чтобы укрепить эту область и снять нагрузку с нижней части спины», — говорит Джордано.
Как это сделать:
Встаньте на четвереньки на землю, поставив колени под бедра и отталкиваясь ступнями и руками. Держите спину ровной.
Поднимите колени примерно на два дюйма над землей, напрягая пресс и ягодицы. Задержитесь на 30 секунд в пяти подходах, хотя вы можете начать с 10-15 секунд, а затем увеличить до 30 секунд.
Хотите продолжать избавляться от боли в пояснице в своих тренировках? Добавьте эти пять упражнений на подвижность нижней части спины в свою жизнь, чтобы улучшить подвижность.
Перри О. Блумберг
Перри — писательница из Нью-Йорка; она имеет степень бакалавра психологии Колумбийского университета, а также выпускницу кулинарной школы Института натуральных гурманов на растительной основе, который сейчас является Центром натуральных гурманов при Институте кулинарного образования. Ее работы публиковались в New York Post, Men’s Journal, Rolling Stone, Oprah Daily, Insider. com, Architectural Digest, Southern Living и других изданиях. Она, вероятно, видела Dave Matthews Band в вашем родном городе, и она никогда не откажется от кровавой мэри. Узнайте больше на VeganWhenSober.com.
Упражнения при лечении хронической боли в спине
1. Мозес Х. 3 ^rd, Мэтисон Д.Х., Дорси Э.Р., Джордж Б.П., Садофф Д., Йошимура С. Анатомия здравоохранения в США. ЯМА . 2013 13 ноября; 310 (18): 1947–1963. [PubMed] [Google Scholar]
2. Всемирный банк. Расходы на здравоохранение, всего (% от ВВП), 2012 г. http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.TOTL.ZS. По состоянию на 13 января 2014 г.
3. Katz JN. Заболевания поясничных дисков и боль в пояснице: социально-экономические факторы и последствия. J Bone Joint Surg Am . 2006 г., апрель; 88 (Приложение 2): 21–24. [PubMed] [Google Scholar]
4. Летвак С.А., Рум С.Дж., Гупта С.Н. Презентабельность медсестер и ее влияние на самооценку качества ухода и затрат. Ам Дж Нурс . 2012 г., февраль; 112 (2): 30–38. quiz 48, 39. [PubMed] [Google Scholar]
5. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании. 2010 г. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/BILLS-111hr3590enr/pdf/BILLS-111hr3590enr.pdf. По состоянию на 13 января 2014 г.
6. Информационная система измерений, сообщаемых пациентами. 2013. http://www.nihpromis.org/about/abouthome. По состоянию на 13 января 2014 г.
7. Downie A, Williams CM, Henschke N, et al. Красные флажки для скрининга злокачественных новообразований и переломов у пациентов с болью в пояснице: систематический обзор. БМЖ . 2013. 11 декабря; 347:f7095. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
8. Tipton CM. Физиология упражнений: люди и идеи . Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 2003. [Google Scholar]
9. Берриман Дж.В. Традиция «шести неестественных вещей»: упражнения и медицина от Гиппократа до довоенной Америки. Exerc Sport Sci Rev . 1989; 17: 515–559. [PubMed] [Google Scholar]
10. Берриман Дж.В. Упражнения — это лекарство: историческая перспектива. Curr Sports Med Rep . 2010 г., июль-август; 9 (4): 195–201. [PubMed] [Google Scholar]
11. Кимбл С. Здоровье в Америке. Уилсон Q . 1980. С. 60–101. [PubMed]
12. Стенд Американского колледжа спортивной медицины. Рекомендуемое количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной и мышечной выносливости, а также гибкости у здоровых взрослых. Медицинские научные спортивные упражнения . 1998 июнь; 30 (6): 975–991. [PubMed] [Google Scholar]
13. Херли Б., Рейтер И. Старение, физическая активность и профилактика заболеваний. J Сопротивление старению . 2011. 2011. 782546. Epub 2011 Jun 19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
14. Hurley BF, Hanson ED, Sheaff AK. Силовые тренировки как противодействие старению мышц и хроническим заболеваниям. Спорт Мед . 1 апреля 2011 г .; 41 (4): 289–306. [PubMed] [Google Scholar]
15. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Руководство по физической активности для американцев от 2008 г.: Будьте активны, здоровы и счастливы! Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2008. [Google Scholar]
16. Грейвс Дж. Э., Майер Дж., Драйзингер Т., Муни В. Тренировки с отягощениями при болях в пояснице и дисфункциях. В: Graves JE, Franklin BA, редакторы. Тренировки с отягощениями для здоровья и реабилитации . Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека; 2001. стр. 356–383. [Google Scholar]
17. Bortz WM 2 ^nd . Новое определение старения человека. J Am Geriatr Soc . 1989 ноябрь; 37 (11): 1092–1096. [PubMed] [Google Scholar]
18. Смитс Р.Дж., Махер К.Г., Николас М.К., Рефшауге К.М., Герберт Р.Д. Предсказывают ли психологические характеристики реакцию на упражнения и рекомендации при подострой боли в пояснице? Ревматоидный артрит . 2009 г., 15 сентября; 61 (9): 1202–1209. [PubMed] [Google Scholar]
19. Smeets RJ, van Geel KD, Verbunt JA. Связана ли модель избегания страха со сниженным уровнем аэробной подготовленности у пациентов с хронической болью в пояснице? Arch Phys Med Rehabil . 2009 г., январь; 90 (1): 109–117. [PubMed] [Google Scholar]
20. Kernan T, Rainville J. Наблюдаемые результаты, связанные с подходом к упражнениям на основе квот на измерения кинезиофобии у пациентов с хронической болью в пояснице. J Orthop Sports Phys Ther . 2007 ноябрь; 37 (11): 679–687. [PubMed] [Google Scholar]
21. Hayden JA, van Tulder MW, Tomlinson G. Систематический обзор: стратегии использования лечебной физкультуры для улучшения исходов при хронической боли в пояснице. Энн Интерн Мед . 2005 г., 3 мая; 142 (9): 776–785. [PubMed] [Google Scholar]
22. Koes BW, van Tulder M, Lin CW, Macedo LG, McAuley J, Maher C. Обновленный обзор клинических руководств по лечению неспецифической боли в пояснице в первичной медико-санитарной помощи. Евро Позвоночник J . 2010 г., декабрь; 19 (12): 2075–2094. Epub 2010 Jul 3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Little P, Smith L, Cantrell T, Chapman J, Langridge J, Pickering R. Лечение острой боли в спине у врачей общей практики: обзор зарегистрированной практики по сравнению с клиническими руководствами. БМЖ . 1996 г., 24 февраля; 312 (7029): 485–488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Finestone AS, Raveh A, Mirovsky Y, Lahad A, Milgrom C. Знание ортопедов и семейных врачей о простом лечении болей в пояснице. Spine (Phila Pa 1976) 2009 1 июля; 34 (15): 1600–1603. [PubMed] [Google Scholar]
25. Schers H, Wensing M, Huijsmans Z, van Tulder M, Grol R. Препятствия для реализации общих практических рекомендаций по боли в пояснице, качественное исследование. Spine (Phila Pa 1976) 2001 1 августа; 26 (15): E348–E353. [PubMed] [Google Scholar]
26. Rollnick S, Miller WR, Butler C. Мотивационное интервьюирование в здравоохранении: помощь пациентам в изменении поведения . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Guilford Press;; 2008. [Google Scholar]
27. Rainville J, Jouve CA, Hartigan C, Martinez E, Hipona M. Сравнение краткосрочных и долгосрочных результатов агрессивной реабилитации позвоночника два и три раза в неделю. Позвоночник J . 2002 г., ноябрь-декабрь; 2 (6): 402–407. [PubMed] [Академия Google]
28. Hartigan C, Rainville J, Sobel JB, Hipona M. Длительное соблюдение режима упражнений после интенсивной реабилитации при хронической боли в пояснице. Медицинские спортивные упражнения . 2000 март; 32 (3): 551–557. [PubMed] [Google Scholar]
29. Smeets RJ, Vlaeyen JW, Hidding A, et al. Активная реабилитация при хронической боли в пояснице: когнитивно-поведенческая, физическая или и то, и другое? Первые прямые результаты после лечения в рандомизированном контролируемом исследовании [ISRCTN22714229] BMC Musculoskelet Disord . 2006 20 января; 7:5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30. Smeets RJ, Severens JL, Beelen S, Vlaeyen JW, Knottnerus JA. Больше не всегда лучше: анализ экономической эффективности комбинированных, отдельных поведенческих и отдельных программ физической реабилитации при хронической боли в пояснице. Евро J Боль . 2009 г., январь; 13 (1): 71–81. Epub 2008 Apr 22. [PubMed] [Google Scholar]
31. Общая система кодирования процедур в здравоохранении и современная процедурная терминология. 2014 г. http://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/AnnualTherapyUpdate.html. По состоянию на 9 января, 2014.
32. Brox JI, Sørensen R, Friis A, et al. Рандомизированное клиническое исследование поясничного инструментального спондилодеза, когнитивного вмешательства и упражнений у пациентов с хронической болью в пояснице и дегенерацией диска. Spine (Phila Pa 1976) 2003 1 сентября; 28 (17): 1913–1921. [PubMed] [Google Scholar]
33. Brox JI, Nygaard ØP, Holm I, Keller A, Ingebrigtsen T, Reikerås O. Четырехлетнее наблюдение хирургического и нехирургического лечения хронической боли в пояснице. Энн Реум Дис . 2010 сен; 69 (9): 1643–1648. Epub 2009 Jul 26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Fairbank J, Frost H, Wilson-MacDonald J, Yu LM, Barker K, Collins R. Испытательная группа по стабилизации позвоночника. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению хирургической стабилизации поясничного отдела позвоночника с программой интенсивной реабилитации для пациентов с хронической болью в пояснице: исследование MRC по стабилизации позвоночника. БМЖ . 2005;330(7506):1485. 28 мая; 330(7502):1233. Epub 2005, 23 мая. Ошибки в: БМЖ . 2005 Jun 25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Nelson BW, Carpenter DM, Dreisinger TE, Mitchell M, Kelly CE, Wegner JA. Можно ли предотвратить операцию на позвоночнике с помощью агрессивных укрепляющих упражнений? Проспективное исследование шейных и поясничных пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1999 г., январь; 80 (1): 20–25. [PubMed] [Google Scholar]
36. Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома: функциональное восстановление. Клин Джей Пейн . 2006 г., июнь; 22 (5): 420–424. [PubMed] [Google Scholar]
37. Томпсон В.Р., Гордон Н.Ф., Пескателло Л.С. Рекомендации ACSM по нагрузочным тестам и предписаниям . 8 ^-й изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010. [Google Scholar]
38. Американский колледж спортивной медицины. Ходзко-Зайко В.Дж., Проктор Д.Н., Фиатароне Сингх М.А. и соавт. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Упражнения и физическая активность для пожилых людей. Медицинские научные спортивные упражнения . 2009 г., июль; 41 (7): 1510–1530. [PubMed] [Google Scholar]
39. Хоффман Дж. Нормы фитнеса, работоспособности и здоровья . Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека; 2006. [Google Scholar]
40. Миллер Т. Руководство NSCA по тестам и оценкам . Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека; 2012. [Google Scholar]
41. Freburger JK, Holmes GM, Agans RP, et al. Рост распространенности хронической боли в пояснице. Arch Intern Med . 2009 г.9 февраля; 169 (3): 251–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
42. Платон. Основные диалоги Платона . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Barnes & Noble Classics; 2005. [Google Scholar]
43. Кельвин В.Т. Электрические единицы измерения. В: Кельвин В.Т., редактор. Популярные лекции и выступления . Том. 73 Лондон, Англия: Macmillan; 1899. [Google Scholar]
44. Браун С.А. Измерение предполагаемых преимуществ и предполагаемых барьеров для физической активности. Am J Health Behav . 2005 март-апрель; 29 (2): 107–116. [PubMed] [Google Scholar]
45. Schoenborn CA, Stommel M. Соблюдение рекомендаций по физической активности для взрослых 2008 г. и риск смертности. Am J Prev Med . 2011 г., май; 40 (5): 514–521. [PubMed] [Google Scholar]
46. Чао Д., Фой К.Г., Фармер Д. Приверженность к физическим упражнениям среди пожилых людей: проблемы и стратегии. Контрольные клинические испытания . 21 октября 2000 г. ((5 Дополнение)): 212S–217S. [PubMed] [Google Scholar]
47. Чепмен Дж. Р. Измерения результатов лечения позвоночника и инструменты . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Тиме;; 2007. [Google Scholar]
48. Ли Т. Нападение на хаос: как больницы и врачи могут реформировать самую большую проблему здравоохранения. Вебинар о проблемах здравоохранения. 2010 г. http://blogs.hbr.org/events/2010/04/attacking-the-chaos-how-hospit.html. По состоянию на 12 апреля 2010 г.
49. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность физически активных взрослых, о которых сообщают сами, — США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 г., 5 декабря; 57 (48): 1297–1300. [PubMed] [Google Scholar]
50. Graves JE, Franklin BD. Тренировки с отягощениями для здоровья и реабилитации . Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека; 2001. [Google Scholar]
51. Yamamoto LM, Lopez RM, Klau JF, Casa DJ, Kraemer WJ, Maresh CM. Влияние тренировок с отягощениями на результаты бега на выносливость среди хорошо тренированных бегунов: систематический обзор. Дж Прочность Сопротивление Рез . 2008 ноябрь; 22 (6): 2036–2044. [PubMed] [Академия Google]
52. Мортон С.К., Уайтхед Дж.Р., Бринкерт Р.Х., Кейн Д.Дж. Тренировки с отягощениями и статическая растяжка: влияние на гибкость и силу. Дж Прочность Сопротивление Рез . 2011 г.; 25 (12): 3391–3398. [PubMed] [Google Scholar]
53. Хесс Дж. А., Вуллакотт М. Влияние высокоинтенсивных силовых тренировок на функциональные показатели способности сохранять равновесие у пожилых людей с нарушением равновесия. J Манипулятивный физиол Ther . 2005 окт; 28 (8): 582–590. [PubMed] [Google Scholar]
54. Risch SV, Norvell NK, Pollock ML, et al. Укрепление поясничного отдела у пациентов с хронической болью в пояснице. Физиологические и психологические преимущества. Spine (Phila Pa 1976) 1993 Feb;18(2):232–238. [PubMed] [Google Scholar]
55. Sinaki M, Itoi E, Wahner HW, et al. Сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвонков: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе. Кость . 2002 г., июнь; 30 (6): 836–841. [PubMed] [Google Scholar]
56. Leggett S, Mooney V, Matheson LN, et al. Восстановительные упражнения при клинической боли в пояснице. Проспективное двухцентровое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года. Позвоночник (Фила Па 1976) 1999 1 мая; 24(9):889–898. [PubMed] [Google Scholar]
57. Stock LL, Requa RK, Garrick JG. Тренировки с отягощениями и скелетно-мышечные травмы. В: Graves JE, Franklin BA, редакторы. Тренировки с отягощениями для здоровья и реабилитации . Шампейн, Иллинойс: Кинетика человека; 2001. С. 165–179. [Google Scholar]
58. Staley C. Мышечная логика: Тренировка с повышением плотности . Эммаус, Пенсильвания: Rodale Books;; 2005. [Google Scholar]
59. Sniehotta FF, Scholz U, Schwarzer R. Планы действий и планы преодоления физических упражнений: долгосрочное исследование вмешательства в кардиологическую реабилитацию. BR J Health Psychol . 11 февраля 2006 г. ((Часть 1)): 23–37. [PubMed] [Google Scholar]
60. Ames CT. Классы: цели, структуры и мотивация учащихся. J Educ Psychol . 1992;84(3):261–271. [Google Scholar]
61. Koumantakis GA, Watson PJ, Oldham JA. Тренировка для стабилизации мышц туловища в сочетании с общими упражнениями по сравнению только с общими упражнениями: рандомизированное контролируемое исследование пациентов с рецидивирующей болью в пояснице. Физ Тер . 2005 г., март; 85 (3): 209–225. [PubMed] [Академия Google]
62. Rasmussen-Barr E, Nilsson-Wikmar L, Arvidsson I. Стабилизирующие тренировки по сравнению с мануальным лечением при подострой и хронической боли в пояснице. Человек Тер . 2003 г., ноябрь; 8 (4): 233–241. [PubMed] [Google Scholar]
63. Goldby LJ, Moore AP, Doust J, Trew ME. Рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению эффективности скелетно-мышечной физиотерапии при хроническом заболевании нижней части спины. Spine (Phila Pa 1976) 2006 1 мая; 31 (10): 1083–1093. [PubMed] [Академия Google]
64. Stuge B, Veierød MB, Laerum E, Vøllestad N. Эффективность программы лечения, направленной на специальные стабилизирующие упражнения при боли в тазовом поясе после беременности: двухлетнее наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2004 15 мая; 29 (10): E197–E203. [PubMed] [Google Scholar]
65. Helmhout PH, Harts CC, Staal JB, Candel MJ, de Bie RA. Сравнение высокоинтенсивной и низкоинтенсивной программы тренировки разгибателей поясницы в качестве минимального вмешательства при болях в пояснице: рандомизированное исследование. Евро Позвоночник J . 2004 г., 13 октября (6): 537–547. Epub 2004 Apr 17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
66. Helmhout PH, Harts CC, Viechtbauer W, Staal JB, de Bie RA. Изолированное укрепление разгибателей поясницы по сравнению с регулярной физиотерапией у работающих в армии с неострой болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2008 г., сен; 89 (9): 1675–1685. [PubMed] [Google Scholar]
67. Alaranta H, Tallroth K, Soukka A, Heliövaara M. Содержание жира в мышцах-разгибателях поясницы и инвалидность в нижней части спины: рентгенологическое и клиническое сравнение. J Заболевания позвоночника . 1993 г., апрель; 6 (2): 137–140. [PubMed] [Google Scholar]
68. Dickx N, Cagnie B, Achten E, Vandemaele P, Parlevliet T, Danneels L. Изменения активности поясничных мышц из-за индуцированной мышечной боли, оцениваемые с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии мышц. Spine (Phila Pa 1976) 2008 15 декабря; 33 (26): E983–E989. [PubMed] [Google Scholar]
69. Parkkola R, Rytökoski U, Kormano M. Магнитно-резонансная томография дисков и мышц туловища у пациентов с хронической болью в пояснице и контрольной группы здоровых людей. Spine (Phila Pa 1976) 1993 1 июня; 18 (7): 830–836. [PubMed] [Google Scholar]
70. Mattila M, Hurme M, Alaranta H, et al. Многораздельная мышца у больных с грыжей поясничного отдела позвоночника. Гистохимический и морфометрический анализ интраоперационных биоптатов. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1986 Сентябрь; 11 (7): 732–738. [PubMed] [Google Scholar]
71. Макдональд Д., Мозли Г.Л., Ходжес П.В. Почему у некоторых пациентов постоянно болит спина? Доказательства продолжающейся дисфункции мышц спины во время ремиссии рецидивирующей боли в спине. Боль . 2009 г., апрель; 142 (3): 183–188. Epub 2009 Jan 30. [PubMed] [Google Scholar]
72. Hides JA, Richardson CA, Jull GA. Восстановление многораздельной мышцы не происходит автоматически после разрешения острой боли в пояснице первого эпизода.