Тестостерон и жир: Тестостерон — гормон победителей и королей

Роль висцерального ожирения и дефицита тестостерона в формировании метаболических нарушений у мужчин | Гусова

Введение

Анализ современных крупномасштаб­ных исследований наглядно проде­монстрировал, что ожирение является важнейшим фактором риска развития ОД 2 типа, атеросклероза и артериальной гипертензии — за­болеваний, сопровождающихся развитием тя­желых осложнений и существенно повышающих риски развития сердечно-сосудистых катастроф, инвалидизации и высокой смертности пациентов [1, 2].

Клиническая значимость ожирения у мужчин значительно выше, чем у женщин: оно гораздо труднее поддается лечению традиционными ме­тодами, ведет к ускорению развития и прогрес­сирования сердечно-сосудистых заболеваний, приводя к уменьшению средней продолжитель­ности жизни на 8-12 лет у мужчин по сравнению с женщинами [3, 4]. Возможной причиной про­грессирующего развития осложнений заболева­ния у мужчин является отсутствие эстетических претензий к проблеме избыточного веса, столь характерных для лиц женского пола. Долгие годы мужчины смотрят на проблему набора веса как на естественный процесс старения организма в условиях социальной востребованности и гипо­динамии. Поэтому при отсутствии явной угрозы для состояния здоровья, повода для обращения к врачу и проведению клинического обследова­ния обычно не видят.

Вероятно, что ожирение — это важнейший, но не единственный фактор риска развития ме­таболических проблем у мужчин. В настоящее время активно дискутируется вопрос об андро­генном дефиците, как одном из основных пато­генетических факторов формирования метабо­лических заболеваний у мужчин. Показано, что у пациентов с ожирением уровень тестостерона (T), как правило, ниже популяционного [4]. Одна­ко, до настоящего времени нет единого мнения о первопричине метаболических нарушений у мужчин. Ряд проспективных исследований под­твердили, что снижение уровня T предшествует и способствует развитию ожирения и СД 2 типа [5, 6]. С другой стороны, возможен и другой эф­фект: прогрессия дефицита Т на фоне имеющего­ся алиментарно-конституционального ожирения и нарушения углеводного обмена [4, 7].

Однако, исследования, направленные на оценку комплекса взаимосвязанных показателей гормонального и метаболического статуса у от­носительно здоровых мужчин с ожирением в до­ступной зарубежной и отечественной литературе в настоящее время широко не представлены. Все это обусловливает актуальность и необходимость дополнительных исследований для уточнения характера и патогенетической специфики мета­болических нарушений у мужчин с ожирением.

Цель исследования: оценить влияние ожире­ния и андрогенного дефицита на формирование метаболических нарушений у мужчин.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 120 муж­чин в возрасте от 29 до 56 лет (средний возраст — 47,3± 8,1 лет), обратившихся в поликлинику для коррекции веса и не имеющих, на их взгляд, существенных проблем со здоровьем.Избыточ­ный вес ухудшал качество жизни исключительно на бытовом уровне.

Все обследуемые пациенты имели избы­точную массу тела или ожирение 1-3 степени в соответствии с классификацией ВОЗ, 1997 (среднее значение ИМТ 35,84± 5,65 кг/м²). Все пациенты до выполнения процедур исследова­ния подписали форму информированного согла­сия, одобренную ЛНЭК.

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от уровня общего T крови. В первую группу вошли 56 человек с уровнем общего T > 12,1 ммоль/л., вторую — составили 64 человека с уровнем общего T менее 12,0 ммоль/л.Контроль­ную группу составили 25 практически здоровых лиц (средний возраст 32,8±6,4 лет) с нормальной массой тела (средний ИМТ 22,9±2,4 кг/м2).

Пациентам определяли рост, массу тела, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ) и соотношения ОТ/ОБ. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: масса тела/рост (кг/ м2). Проводился контроль артериального дав­ление, определяли лабораторные показатели углеводного и липидного обменов: уровень гли­кемии натощак, общего холестерина (OXC), хо­лестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицеридов (ТГ), кон­центрации АЛТ, АСТ, мочевой кислоты, креатинина, гликированного гемоглобина (HbA1C), иммунореактивного инсулина (ИРИ), С-пептида, с последующим расчетом индекса инсулинорезитентности (ИР)HOMA-IR, уровень 25-ОН витамина Д, уровень общего T. Для оценки характера нару­шений углеводного обмена (НУО) использовали уровни глюкозы плазмы натощак, гликозилированного гемоглобина (HbA1C), при сомнительных значениях гликемии проводили пероральный глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы. Для исключения другой эндокринной патологии, сопро­вождающейся развитием ожирения, первичного гипергонадотропного и вторичного гипогонадо- тропного андрогенного дефицита производилась оценка уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, АКТГ, кортизола крови.

Для выявления сексуальных нарушений ис­пользовали краткий вариант анкеты для вычис­ления международного индекса эректильной функции (МИЭФ) [8]. Для выявления клиниче­ских признаков гипогонадизма проводили анке­тирование с использованием опросника Aging Male Symptoms (AMS) [9]. Считали, что при ко­личестве баллов от 17 до 26 признаки дефицита тестостерона отсутствовали; от 27 до 36 — при­знаки дефицита тестостерона были выражены в лёгкой степени; от 37 до 49 — в средней степени; при сумме баллов более 50 — в тяжёлой степени.

Для исследования биохимических показате­лей использовали анализатор Bayer ADVIA 1650, Siemens (Германия). Исследование половых гор­монов производили иммуноферментным мето­дом с использованием тест систем «Elisa» компа­нии DRG Diagnostics (Германия).

Статистическая обработка полученных дан­ных осуществлялась на персональном компьюте­ре типа IBM PC/AT с использованием пакета при­кладных программ Statistica 6.1 и электронных таблиц Excel 2007. В качестве меры центральной тенденции приводилась среднее (M), также ука­зывался 95% доверительный интервал среднего (ДИ) и медиана (Me). Значимость различий оце­нивалась с помощью критерия Манна-Уитни, Для сравнения бинарных данных использовались точный критерий Фишера и хи-квадрат Пирсона. Для характеристики связей признаков использо­вался коэффициент ранговой корреляции Спир­мена. Силу корреляции оценивали по значению коэффициента корреляции (r): |r|<0,25 — слабая корреляция; 0,25<|r|>0,75 — умеренная корреля­ция; |r| ≥0,75 — сильная корреляция. Для анализа связей показателей применялся метод множе­ственной регрессии с формированием частных корреляций. При сравнении изучаемых групп применялся дискриминантный метод.Исполь- зовались общепринятые уровни значимости: p<0,05; p<0,01 и p<0,001.

Результаты

Результаты обследования 120 мужчин, пока­зали, что у 60,8% из них отмечалась артериаль­ная гипертензия (АГ), для 87,5% была характерна дислипидемия. У 66,7% были выявлены наруше­ния углеводного обмена, среди них у 43,3% был установлен манифестный СД 2 типа, а у 23,3% вы­явлено состояние предиабета. Для 75,0% паци­ентов была характерна ИР. Нарушение пуриново­го обмена отмечалось у 40,0% больных. Жировой гепатоз с проявлениями синдрома цитолиза от­мечался у 63,3% пациентов.Оценка уровня тесто­стерона показала наличие его дефицита различ­ной степени выраженности у 53,3% пациентов. Результаты исследования представлены на ри­сунке 1.

 

Рисунок 1. Частота встречаемости метаболических нарушений и андрогенной недостаточности у мужчин с ожирением (n=120)

Figure 1. The occurrence rate of metabolic disorders and androgen deficiency in obese men (n = 120)

 

Корреляционный анализ ИМТ и ОТ/ОБ с мар­керами метаболических нарушений не выявил статистически достоверной корреляционной связи ИМТ с большинством исследуемых показа­телей, в то же время как между соотношением ОТ/ОБ с маркерами метаболических нарушений были выявлены статистически значимые поло­жительные корреляционные связи соотношения с уровнем HbA1с (r=0,38, p=0,000015), ТГ (r=0,29, p=0,0016), мочевой кислоты (r=0,31, p=0,00057), а также значимая отрицательная корреляцион­ная связь с уровнем 25-ОН витамина Д (r=-0,49, p=0,000051). Выявлена отрицательная корреля­ционная зависимость между ОТ/ОБ и общим T (r=-0,46 , p<0,00001) (рис. 2). Это позволяет пред­положить тесную связь дефицита Т с массой вис­церальной жировой ткани.

 

Рисунок 2. Зависимость значений тестостерона от величины ОТ/ОБ

Figure 2. The dependence of testosterone values on the waist-to-height ratio

 

Таким образом, результаты исследования де­монстрируют, что именно висцеральное ожире­ние является фактором высокого риска развития метаболических нарушений и андрогенного де­фицита у мужчин.

Установлено, что секреция T у пациен­тов 1 группы была в пределах референсных значений,однако статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой (16,51±3,96 против 25,7±2,7 ммоль/л, р<0,00001). У паци­ентов 2 группы средний уровень Т был 8,66± 1,38ммоль/л.

Следует отметить, что несмотря на отсутствие у пациентов 1 группы активно предъявляемых жалоб, при детальном опросе у 25% мужчин от­мечалось постоянное чувство усталости, 37,5% — отмечали наличие повышенной раздражитель­ности и нервозности, 33,3% — испытывали пери­одические головные боли, 12,5% — указывали на перенесенные более 3 раз в год простудные за­болевания. Средний балл по шкале AMS соста­вил 22±3 балла, средний балл по шкале МИЭФ — 22,2±1,5 балла.

У пациентов 2 группы в 68,7% случаев отмеча­лось снижение работоспособности, в 75% частое ощущение усталости и упадок сил, 31,2% — были склонны к простудным заболеваниям более 3х раз в год. При этом у 62,5% пациентов 2 группы по данным шкалы МИЭФ отмечалась легкая сте­пени эректильной дисфункции (средний балл 18±2,6), а у 25% — умеренная степень выражен­ности ЭД (средний балл по шкале МИЭФ 12±2,1 балла). Средний балл по шкале AMS составил 41,2±2.3, что соответствовало среденей степени- выраженности симптомов гипогонадизма. При этом, имеющие место снижение сексуальной ак­тивности обследуемые пациенты не связывали с состоянием здоровья и объясняли исключитель­но загруженностью профессиональной деятель­ностью и хронической усталостью.

Наличие андрогенного дефицита ассоции­ровалось с ухудшением показателей метабо­лического статуса. У пациентов 2 группы ИМТ и ОТ/ОБ были статистически значимо выше по сравнению с пациентами с нормальным уров­нем T (40,27±7,48кг/м² против 33,98±7,48кг/м² против 33,98±5,16 кг/м², р=0,0051 и 1,05±0,14 против 0,96±0,12, р=0,03). Повышение уров­ня С-пептида (5,02±1,91нг/мл против 3,28±0,78 нг/мл, р=0,0046), а также изменение индек­са HOMA-IR (8,75±3,52 против 5,41±2,23 мг/л, р=0,00009) свидетельствовало об адаптаци­онном напряжении механизмов регуляции углеводного обмена. У пациентов этой группы отмечалось статистически высоко значимое уве­личение уровня ОХС (6,18±1,35 ммоль/л против 5,46±0,82 ммоль/л, р=0,00839), ТГ (3,29±1,42 ммоль/л против 2,35±0,97 ммоль/л, р=0,00748), АЛТ (61,7±24,56 Ед/л против 43,75±16,47 Ед/л, р=0,00682), мочевой кислоты (0,40±0,12 мкмоль/л против 0,31±0,08 мкмоль/л, р=0,011), был значительноснижен уровень 25-ОН витами­на Д (14,12±6,63 против 22,96±7,0нг/мл, р=0,013). При этом в процентном соотношении у мужчин с низким уровнем T гораздо чаще встречалась АГ, дислипидемия, нарушение пуринового обмена, жировой гепатоз, а также ИР. Следует отметить, что у пациентов с андрогенным дефицитом чаще отмечались нарушения углеводного обмена (60% против 40%). Полученные данные представлены в таблице 1 и на рисунке 3.

 

Таблица 1. Сравнение метаболических показателей пациентов 1 и 2 групп

Table 1. Comparison of metabolic parameters of patients in groups 1 and 2

Показатели Indicators	1 группа (n=56) Group 1 (n=56) M±m	2 группа (n=64) Group 2 (n=64) M±m	p*
САД, мм рт. ст. Systolic Blood Pressure, mm Hg	140,5±16,74	145,7±18,92	0,40
ДАД, мм рт. ст. Diastolic Blood Pressure, mm Hg	85,21±7,35	90,44±10,48	0,07
ИМТ, кг/м2 Body mass index, kg/m2	33,98±5,16	40,27±7,48	0,0051
ОТ/ОБ Waist-to-height ratio	0,96±0,12	1,05±0,14	0,030
Глюкоза, ммоль/л Glucose, mmol/l	4,95±0,57	5,26±0,51	0,08
HbA1c,%	5,30±0,62	5,23±	0,73
Тестостерон общ. , ммоль/л Total testosterone, mmol/l	16,51±3,96	8,66±1,38	<0,00001
Общий холестерин, ммоль/л Total cholesterol, mmol / l	5,46±0,82	6,18±1,35	0,00839
Триглицериды, ммоль/л Triglycerides, mmol / l	2,35±0,97	3,29±1,42	0,00748
АЛТ, Ед/л ALT, ed/l	43,75±16,47	61,7±24,56	0,00682
АСТ, Ед/л AST, ed/l	28,75±7,03	31,06±9,50	0,44
Мочевая кислота, мкмоль/л Uric acid, μmol /1	0,31±0,08	0,40±0,12	0,011
С-пептид, нг/мл C-peptide, ng / ml	3,28±0,78	5,02±1,91	0,0046
Инсулин, мкЕд/мл Insulin, mkED / ml	23,60±11,47	22,42±,13	0,70
HOMA-IR	5,41±2,23	8,75±3,52	0,00009
25-ОН витамин Д, нг/мл 25-OH vitamin D, ng / ml	22,96±7,0	14,12±6,63	0,013

Примечания: р — значимость различий между группами

Notes: p — discrepancy significance value level between groups

 

 

Рисунок 3. Частота встречаемости метаболических нарушений, АГ, величины ИМТ и ОТ/ОБ в группах пациентов с наличием (n=64) и отсутствием андрогенной недостаточности (n=56)

Figure 3. The occurrence rate of metabolic disorders, arterial hypertension, the BMI levels and waist-to-height ratio in groups of patients with (n = 64) and without of androgen deficiency (n = 56)

 

Негативное влияние дефицита Т на форми­рование метаболических осложнений у мужчин на фоне ожирения подтверждают и полученные данные о частоте встречаемости предиабета и ОД 2 типа в исследуемых группах (рис. 4).

 

Рисунок 4. Распределение пациентов по частоте встречаемости предиабета и СД 2 типа

Figure 4. The distribution of patients according to the occurrence rate of pre-diabetes and type 2 diabetes

 

В группе мужчин с нормальным уровнем T при развитии НУО преобладали пациенты с предиабетом, а в группе с андрогенным дефици­том чаще встречался манифестный СД 2 типа. При этом, отношение шансов трансформации преди­абета в СД 2 типа в случае наличия андрогенного дефицита составило 6,33 [2,3; 17,4] (р=0,0029).

Метод множественных регрессий, позво­ляющий более детального оценить причинно­следственные связи ожирения, дефицита T и метаболичских проблем, позволил показать, что увеличение HbAlc почти в равных долях сопряжено как с возрастанием ОТ/ОБ, так и уменьшением общего T (бета фактор = 0,25 и -0,21 соответственно). Возрастание величины ТГ в большей части обусловлено снижением у па­циентов уровня T, чем повышением ОТ/ОБ (бета фактор -0,30 и 0,13 соответственно). Повышение уровня мочевой кислоты в большей степени кор­релирует со снижением уровня T и в меньшей степени связано с повышением ОТ/ОБ (бета фак­тор -0,38 и 0,17 соответственно).

Опираясь на полученные данные и схожие результаты ряда проведённых зарубежных и отечественных исследований, можно пред­положить, что андрогенный дефицит на фоне прогрессирующего накопления висцеральной жировой ткани выступает фактором высокого риска развития и прогрессирования метаболи­ческих осложнений ожирения и сексуальной дисфункции у мужчин с висцеральным ожире­нием.

Обсуждение

Мужчины и женщины различаются по ха­рактеру распределения и отложения жировой ткани в организме. У мужчин отложение жи­ровой ткани, как правило, носит центральный характер и сопровождается накоплением жира в области передней брюшной стенки и висце­рально. Известно, что висцеральный жир явля­ется метаболически и гормонально активным, способствует формированию соматических за­болеваний. Однако, мужчины долгие годы не придают значение колебаниям своего самочув­ствия и не связывают неудачи в интимной сфере с увеличением веса. 

Обследование мужчин, считавших себя здо­ровыми, продемонстрировало высокую частоту встречаемости и латентного течения дислипи- демии, артериальной гипертензии, нарушений углеводного и пуринового обменов у мужчин с ожирением. При этом корреляционный анализ позволил четко продемонстрировать, что имен­но висцеральное ожирение является фактором высокого риска развития метаболических нару­шений у мужчин.

В ходе исследования было показано, что у 53% пациентов был выявлен андрогенный де­фицит, при этом была продемонстрирована сильная отрицательная корреляционная зави­симость между ОТ/ОБ и общим T.

Это подтверждает данные ряда отечествен­ных и зарубежных авторов о том, что абдоми­нальное ожирение, характерное для мужчин, сопровождается не только высоким риском раз­вития сопутствующих заболеваний, но и наруше­нием метаболизма половых гормонов [10-13].

Андрогенный дефицит способствовал ста­тистически значимому ухудщению показателей метаболического статуса и формированию сек­суальной дисфункции у обследуемых мужчин. Результаты не противоречат ряду ранее опубли­кованных данных [14, 15].При этом нами было показано, что андрогенный дефицит в большей степени, чем висцеральное ожирение способ­ствовал формированию гипертриглицеридемии и накоплению мочевой кислоты.

Серьезнейшей проблемой современного здравоохранения является сахарный диабет 2 типа. Сегодня болезнь становится моложе, агрессивнее и активно распространяется по миру. Как правило, заболевание долгие годы протекает латентно и к моменту постановки диагноза 60-80% пациентов имеют разной сте­пени выраженности микро- и макрососудистые осложнения (ретинопатию, нефропатию, полинейропатию и др. ). Доказано, что СД 2 типа является ведущей причиной коронарного и церебрального атеросклероза, потери зре­ния, развития терминальных стадий почечной недостаточности, нетравматических ампутaций [1, 5, 11, 12]. Примененный нами метод множе­ственных множественных регрессий позволил показать, что увеличение уровня гликозирован- ного гемоглобина, являющегося маркером по­вреждающего действия гипергликемии на сосу­дистую стенку, почти в равных долях сопряжено с возрастанием ОТ/ОБ и уменьшением общего T (β-фактор = 0,25 и -0,21 соответственно). При этом в группе пациентов с дефицитом тесто­стерона преобладали больные с манифестным СД, что позволяет утверждать, что андрогенный дефицит, формирующийся на фоне висцераль­ного ожирения у мужчин, является фактором высокого риска трансформации начальных на­рушений углеводного обмена в активную форму заболевания.

Таким образом, дефицит T на фоне ожире­ния, можно рассматривать как фактор высоко­го риска формирования и усубления различных метаболических нарушений у мужчин. Получен­ные данные согласуются с результатами ранее проводимых исследований зарубежных и отече­ственных авторов и позволяют поддержать мне­ние о том, что у мужчин молодого и среднего возраста первостепенную роль в формировании метаболических осложнений играет висцераль­ное ожирение, а присоединяющийся андроген­ный дефицит ускоряет и усугубляет формирую­щиеся проблемы [13, 16, 17].

Выводы:

1. Висцеральное ожирение у мужчин являет­ся фактором высокого риска формирова­ния метаболических нарушений и андро­генного дефицита у мужчин.
2. Присоединение андрогенного дефицита к имеющему ожирению приводит к форми­рованию более тяжелых метаболических сдвигов у пациентов с ожирением и разви­тию эректильной дисфункции.
3. Мужчины с висцеральным ожирением даже при отсутствии активно предъяв­ляемых жалоб нуждаются в тщательном обследовании, включающим наряду с оценкой биохимических показателей ме­таболического статуса контроль уровня общего тестостерона крови.

1. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Кочергина И.И. Эффективность препаратов метформина в лечении сахарного диабета 2 типа. Медицинский совет. 2016;3:30-36. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-3-30-37

2. Бутрова С.А. От эпидемии ожирения к эпидемии сахарного диабета. Международный эндокринологический журнал. 2013;2(50): 19-24. eLIBRARY ID: 19060577

3. Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Ожирение, инсулинорезистентность и репродуктивное здоровье мужчины: патогенетические взаимодействия и современная патогенетическая фармакотерапия. Эффективная фармакотерапия. 2015;27:66-79.eLIBRARY ID: 24126036

4. Saad F, Röhrig G, von Haehling S, Traish A. Testosterone Deficiency and Testosterone Treatment in Older Men. Gerontology. 2017;63(2):144-156. DOI: 10.1159/000452499

5. Biswas M, Hampton D, Newcombe RG, Rees DA. Total and free testosterone concentrations are strongly influenced by age and central obesity in men with type 1 and type 2 diabetes but correlate weakly with symptoms of androgen deficiency and diabetes-related quality of life. Clin Endocrinol (Oxf). 2012;76(5):665-673. DOI: 10.1111/j.13652265.2011.04196.x

6. Hofstra J, Loves S, van Wageningen B, Ruinemans-Koerts J, Jansen I, de Boer H. High prevalence of hypogonadotropic hypogonadism in men referred for obesity treatment. Neth J Med. 2008 M;66(3):103-109. PMID: 18349465

7. Corona G, Giagulli VA, Maseroli E, Vignozzi L, Aversa A, Zitzmann M, Saad F, Mannucci E, Maggi M. Testosterone supplementati on and body compositi on: results from a meta-analysis of observati onal studies. J Endocrinol Invest. 2016;39(9):967-981. DOI: 10.1007/s40618-016-0480-2

8. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 1997;49(6):822-830. DOI: 10.1016/s00904295(97)00238-0

9. Dohle GR, Arver S, Bettocchi C, Jones TH, Kliesch S, Punab M. EAU 2015 guideline on male hypogonadism. European associati on of urology. 2015. Доступно по: https://uroweb.org/wp-content/uploads/18-Male-Hypogonadism_LR1.pdf Ссылка активна на 19 июня 2019.

10. Wu FZ, Wu CC, Kuo PL, Wu MT. Differential impacts of cardiac and abdominal ectopic fat deposits on cardiometabolic risk stratification. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:20. DOI: 10.1186/s12872-016-0195-5.

11. Василькова О.Н., Мохорт Т.В., Рожко А.В. Возрастной андрогенный дефицит, метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа: есть ли взаимосвязь? Медицинские новости. 2008;3:23-25. eLIBRARY ID: 26773463

12. Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., Белоусов И.И., Ибишев Х.С. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. Ростов-на-Дону: Феникс; 2017. ISBN: 978-5-222-30010-7

13. Malnick S, Somin M, Goland S. Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. N Engl J Med. 2013;369:2455-2457. DOI: 10.1056/NEJMc1313169

14. Payne GA, Kohr MC, Tune JD. Epicardial perivascular adipose tissue as a therapeutic target in obesity-related coronary artery disease. Br J Pharmacol. 2012;165(3):659-669. DOI: 10.1111/j.1476-5381.2011.01370.x

15. De Schutter A, Lavie CJ, Milani RV. The impact of obesity on risk factors and prevalence and prognosis of coronary heart disease-the obesity paradox. Prog Cardiovasc Dis. 2014;56(4):401-408. DOI: 10.1016/j.pcad.2013.08.003

16. Richard C, Wadowski M, Goruk S. Individuals with obesity and type 2 diabetes have additional immune dysfunction compared with obese individuals who are metabolically healthy. BMJ Open Diab Res Care. 2017;5:1-9. DOI: 10.1136/bmjdrc-2016-000379

17. Cameron JL, Jain R, Rais M, White AE, Beer TM, Kievit P, Winters-Stone K, Messaoudi I, Varlamov O. Perpetuati ng effects of androgen deficiency on insulin resistance. Int J Obes (Lond). 2016;40(12):1856-1863. DOI: 10.1038/ijo.2016.148

Влияние тестостерона на вес у женщин

Что такое тестостерон и как он действует?

Тестостерон? Но ведь это же мужской гормон, не так ли? Не совсем так, он не только мужской. До климакса женские яичники также вырабатывают тестостерон, и вообще наш организм производит тестостерона даже больше, чем эстрогена, если сравнивать их в одних и тех же единицах. При приближении климакса, по мере того как снижается выработка организмом гормонов, женщины теряют в среднем более 50% своего обычного тестостерона. Тестостерон принадлежит к группе гормонов, называемых андрогенами, от .греческого «андрос», что означает «мужеподобный». Все андрогены синтезируются у женщин из холестерина яичниками, у мужчин яичками, а также, хотя и в меньшей степени, надпочечниками как мужчин, так и женщин. Андрогены создаются из химических «блоков-строителей» (или «предшествующих» молекул) в жировой ткани организма, мышцах, печени, коже и мозге. Поэтому у чрезмерно полных женщин уровень андрогенов высок, что впоследствии может оказать негативное влияние на вес. Однако в яичниках и надпочечниках эти «предшествующие» молекулы видоизменяются, следовательно, получается, что яичники и надпочечники вместе и прямо, и косвенно ответственны за производство тестостерона в организме женщины.

Женщинам тестостерон необходим: ведь это гормон, активизирующий половые рецепторы в мозге мужчин и женщин и возбуждающий нормальное сексуальное влечение. Этот гормон играет важную роль в регуляции соотношения жировой и мышечной массы в организме? Этот интересный гормон оказывает множество положительных воздействий на организм женщины, особенно когда дело доходит до снижения жировых отложений и наращивания мышечной массы. Поэтому тестостерон называют гормоном-анаболиком — он стимулирует наращивание мышечной и костной тканей и для этого использует жир, превращая его в энергию. Помните, мышцы — это наилучшая «машина» для сжигания жира, поэтому, если с возрастом вы полнеете, один из способов остановить это — улучшить структуру мышц. А значит, проверить уровень гормонов!

Существует миф, созданный продавцами гормональных кремов, для покупки которых не нужен рецепт, что, применяя эти кремы, вы можете дать организму «блоки-строители», он будет создавать тестостерон и эстроген, основой которых будет прогестерон. Это неправда! Для этого процесса необходимы ферменты и реакции, протекающие только в функционирующих яичниках женщины и яичках мужчины. Если у вас климакс, вам сделали гистерэктомию или лигатуру фаллопиевых труб или же вы подверглись воздействию других факторов, приведших к утрате этих функций, тогда у вас нет той системы, которая переводит прогестерон в тестостерон и эстрадиол. Получается, что в вашем организме накапливается много прогестерона, который не может быть превращен в тестостерон.

Прекращение производства яичниками тестостерона не просто наступает вместе с климаксом, хотя именно об этом большинство из нас и знает. Даже до наступления климакса надпочечники женщин сокращают производство андрогенов на 50%, атестостерон, вырабатываемый яичниками, постепенно прекращает поступать в организм. Одна из причин снижения активной формы тестостерона после климакса заключается в том, что молекула-«блок» на 50% уменьшается, когда яичники прекращают вырабатывать гормоны. Таким образом, вы теряете «блоки», обычно производящиеся яичниками, а также ферменты яичников, осуществляющие весь процесс. Многие врачи не осознают, что уменьшение выработки эстрогена влечет за собой снижение производства тестостерона, поскольку «блоки» и ферменты, находящиеся в яичниках, перестают существовать.

Эти перемены означают, что вы начинаете терять мышечную массу и за несколько лет до прекращения менструаций неумолимо полнеете, уже не говоря о том, что сексуальное влечение и способность вобуждаться значительно снижаются! Сейчас женщины живут еще 30-40 лет после того, как прекратилось производство гормонов яичников, т. е. жить без этих очень необходимых для метаболизма гормонов приходится еще долго. Слышал ли кто-нибудь о мужчине, который бы хотел жить только с половиной от нормы своего тестостерона?

Если вам сделали гистерэктомию с удалением яичников до того, как ваш организм перешел на климактерический уровень гормонов, перемены еще более ужасны. Концентрация тестостерона в крови значительно падает уже через 24-48 часов после операции. Поскольку яичников для выработки тестостерона или для более эффективного перевода ДГЭА в тестостерон больше нет, то наступает резкая нехватка этого дающего силы гормона. Для организма это огромный шок и еще одна причина, по которой женщины после гистерэктомии набирают излишний вес.

Даже если яичники оставлены на месте, а гистерэктомию вам сделали только в тридцать лет, у 60-70% женщин через 3-4 года после операции наблюдается спад уровня гормонов до климактерического. Пугающая статистика, особенно если вас прооперировали в 34 года и вы думаете (или же вам сказали), что яичники будут нормально функционировать вплоть до 50 лет! Считается что подобный быстрый гормональный спад после удаления матки возникает из-за снижения притока крови к яичникам в результате перерезания и пережимания маточной артерии во время операции.

К тому же, если вы только что начали применять эстрогенную терапию, количество свободного, биологически активного тестостерона уменьшается еще больше, ведь эстроген увеличивает выброс связывающего половые гормоны глобулина (ГСПГ), который связывает большинство молекул тестостерона. Это одна из причин того, что после гистерэктомии женщины теряют мышечную массу, полнеют, теряют сексуальное влечение и силы. Они думают, что это — последствие операции, но, как правило, основная причина этого вовсе не в хирургическом вмешательстве. Для того чтобы восполнить уровень гормонов, который был у вас до операции, требуются оптимально составленные добавки, содержащие и эстрадиол, и тестостерон.

Доктора привыкли думать, что для женщин тестостерон не важен, и многие до сих пор не уверены в том, прописывать ли этот гормон, следовательно, вопрос о применении тестостеронотерапии для лечения женщин — это проблема относительно новая. Количество активных андрогенов в женском организме, конечно, намного ниже, нежели в мужском, но они очень важны для поддержания целого ряда жизненно важных функций у женщин. К счастью, сегодня женщины знают о важности таких андрогенов, как тестостерон и ДГЭА, и просят врачей предоставить им дополнительную информацию о том, как измерять их содержание и убрать то, что накопилось в организме.

Каким образом тестостерон воздействует на ваш вес?

Вначале тестостерон связывался с сексуальным влечением (либидо) у мужчин и женщин; тем не менее он оказывает и ряд других воздействий на все системы организма, включая содержание жира на участках его отложения. Изменение гормонального баланса в климактерическом возрасте может протекать в различных формах, но две из них наиболее важны, т. к. они влияют на производство тестостерона: снижение эстрадиола и повышение эстрона по отношению к имеющемуся количеству тестостерона. Следствие этого — действие тестостерона проявляется очень ярко: вы ощущаете «мужское» действие этого гормона при распределении жира, мышечной массы, росте волос на лице, воздействии на голос, сексуальное влечение и уровень активности.

Снижение уровня эстрадиола в зрелые годы вызывает снижение ГСПГ. Поскольку этот белок-переносчик связывает половые гормоны, их уменьшение означает, что в крови теперь находится большее количество андрогенов в свободной или биологически активной форме. По мере того как вы достигаете сорока и у вас снижается уровень тестостерона и ДГЭА, большая его часть остается в активной (свободной) форме, но свое «женственное» воздействие проявляет уже меньшее количество эстрадиола: так что ваше тело из «грушеобразного» (женского) типа меняется на «яблокообразное» (мужское), т. е. вокруг талии откладывается больше жира, на лице появляется больше волос, а на голове они выпадают. И это не значит, что у вас не хватает силы воли, чтобы избавиться от жира на талии; просто соотношение гормонов действует не в вашу пользу.

Когда эстрадиол прекращает вырабатываться, доминирование андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, вызывает еще большие негативные метаболические изменения в организме женщины: увеличение кровяного давления, уровня холестерина в целом, снижение уровня ЛПВП («хорошего») холестерина и увеличение ЛПНП («плохого») холестерина, инсулина и кортизола. Все эти изменения способствуют увеличению риска возникновения заболеваний сердца, гипертонии и диабета у женщин в возрасте после 35 лет.

Сначала врачи считали, что именно тестостерон негативно влияет на уровень холестерина. Новейшие исследования выявили, однако, что тестостерон помогает управлять нормальным функционированием таких механизмов, как расширение кровеносных сосудов при снижении давления, но только в случае, если он поступает в организм вместе с необходимым уровнем эстрадиола. Если это условие не соблюдается, то тестостерон и ДГЭА стимулируют образование тромбов, сужающих стенки сосудов (атеросклероз). Если же андрогены поступают в организм с эстрогеном, то они оказывают прямо противоположный эффект на стенки сосудов и предотвращают возникновение холестериновых тромбов.

На протяжении всей жизни женщины тестостерон играет важную роль в поддержании работы мышечной массы, этого замечательного механизма сжигания жира. Уменьшение уровня тестостерона означает снижение способности наращивать мышечную массу, даже если несколько раз в неделю вы занимаетесь спортом. Тестостерон имеет большое значение для образования костной ткани и предотвращения остеопороза, причем даже больше, чем эстроген, обладающий защитным свойством, поскольку женщины с возрастом его теряют. Более того, тестостерон помогает поддерживать должный энергетический уровень. Снижение этого гормона — одна из невыявленных причин «хронической усталости». Женщины проходили многочисленные комплексные медицинские обследования и тратили сотни или даже тысячи долларов на анализы и лечение, чтобы выявить причины и избавиться от синдрома хронической усталости, однако никогда не делали анализ крови на содержание тестостерона.

Воздействие тестостерона на мышечную ткань

Во время климакса, когда женщины теряют как эстрадиол, так и тестостерон, они теряют мышечную и костную ткани быстрее, чем мужчины, поскольку уровень тестостерона снижается более резко и на значительную цифру. Тестостерон в организме мужчин исчезает медленнее, в течение многих лет, поэтому мышечную и костную ткани они теряют в более позднем возрасте и постепенно. Потеря женщинами тестостерона влияет на образование жира в области груди, ведь этот гормон отвечает за образование новых мышц и поддерживает их здоровье и нормальное функционирование. Потеря мышечной ткани замедляет обмен веществ. Вы полнеете. По мере того как вы стареете, вам для поддержания интенсивности обмена веществ и здоровья мышц необходим правильный уровень тестостерона в организме! Однако должно существовать его равновесие с эстрадиолом, в противном случае вы начнете приобретать килограммы на животе!

Влияние тестостерона на мозг

Существуют некоторые довольно значимые причины, почему я хочу рассказать об этом в связи с регуляцией веса в зрелые годы. Тестостерон не просто активизирует половые рецепторы в мозге мужчин и женщин, он обладает также эффектом антидепрессанта и может влиять на смену настроения, усиливая чувство удовлетворенности жизнью. Тестостерон улучшает способность выполнять познавательные задачи. Он участвует в секреции химических соединений мозга, которые необходимы для поддержания нормального веса! У некоторых женщин депрессия оказывается вовсе не депрессией, а просто нехваткой тестостерона в организме. Но если уровень тестостерона становится слишком высоким (из-за излишней секреции организма или вследствие чрезмерного использования содержащих его добавок), у женщин происходит нарушение сна, они видят слишком много снов и даже кошмары, в некоторых снах присутствует агрессия и насилие, а иногда даже неприятные, но сильные сексуальные стремления. Избыток тестостерона по сравнению с эстрадиолом вызывает увеличение аппетита и жировых отложений вокруг талии. Избыточное применение тестостерона, например при наращивании мышц, у мужчин и женщин вызывает анормальные поведенческие реакции, как-то: чрезмерная раздражимость, изменчивое настроение и вспыльчивость, агрессивность. Когда в организме наблюдается повышенный уровень других андрогенных стероидов, например, ДГЭА и «андро» (андростендион), возникают те же самые аномалии. Без сомнения, разгадка заключается в гормональном балансе.

Как же подобные мозговые действия влияют на вас, если вы стремитесь сбросить вес? Вспомните о том, как терапевт прописывал вам трициклический антидепрессант для восстановления сил и нормализации настроения, считая, что в вашем переедании виновата депрессия. Получается, что тестостерон — это ваш природный гормон-антидепрессант. Он оказывает значительное активизирующее воздействие на мозг, главным образом посредством увеличения уровня норэпинефрина в мозге. Это такой же процесс, как и при использовании трициклических антидепрессантов, таких, как дезипрамин (норпрамин) и имипрамин (тофранил). Но проблема с использованием этих препаратов заключается в том, что они увеличивают аппетит и жировые отложения. Проверял ли кто-нибудь уровень тестостерона, прежде чем прописать антидепрессант? Похоже, что за доверием к медикаментам мы забыли об успокаивающем эффекте природных гормонов — тестостерона и эстрадиола! И это помимо их способности сжигать жир!

Новейшие разработки выявили следующее: чтобы тестостерон действовал в заданном направлении, необходимо наличие оптимального уровня эстрадиола (эстрогена). Тестостероновые рецепторы мозга словно вырабатываются присутствием эстрадиола. Без достаточного количества эстрогена, чтобы «запустить мотор», даже тот тестостерон, который вырабатывается нашими телами, не может правильно функционировать в мозговых центрах. Поэтому присутствие эстрадиола важно — ведь он обусловливает успешное действие тестостерона.

Влияние тестостерона на сон

Нарушения сна могут стимулировать образование избыточного веса, поскольку нормальное производство кортизола нарушается, а выброс инсулина увеличивается. Избыточный уровень тестостерона, особенно при сниженном эстрадиоле, может и далее усиливать расстройства сна, ведь тестостерон — это очень важный гормон-стимулятор. Если дать мужчине или женщине тестостерон перед сном, гормон не позволит уснуть — сон будет прерываться, и вы будете видеть беспокоящие вас сны, в которых присутствует насилие или агрессия. После этого вы просыпаетесь с чувством, что целую ночь с кем-то сражались. Активизирующее работу мозга действие тестостерона нарушает 4-ю фазу сна, особенно у женщин. На этой стадии наращивается и восстанавливается мышечная ткань и выделяется гормон роста, влияющий на образование мышц. Если фаза 4 протекает неспокойно, ваши мышцы не восстановятся, несмотря на весь тот тестостерон, который присутствует в вашем организме. Для людей обоих полов лучше всего принимать тестостерон по утрам, чтобы получить необходимый запас энергии на весь день, а сон не нарушался.

Что делать, если вы подозреваете, что в вашем организме слишком много тестостерона?

Высокое содержание андрогенов в организме женщины может привести к серьезным заболеваниям и увеличению жировых отложений в области талии. Очень важно правильно измерить уровень этих гормонов, если вы подозреваете, что в вашем организме они содержатся в избытке. На что следует обратить внимание? На отложение жира в области груди, чрезмерный рост волос на теле, облысение, угревую сыпь — при всем этом требуется проверить уровень тестостерона, дегидротестостерона, ДГЭА, ДГЭА-С. Если их содержание слишком велико, для выяснения причин необходимо дальнейшее обследование. У вас может быть поликистозный синдром яичников или же вырабатывающая андрогены опухоль яичников или надпочечников.

Напоминаем, что все гормональные обследования вы можете пройти в любом процедурном кабинете КДЛ «ОЛИМП». Нужно также помнить, что некоторые анализы сдаются строго в определенный период менструального цикла.

Тестостерон и потеря веса: доказательства

Обзор

. 2014 окт; 21 (5): 313-22.

doi: 10.1097/MED.0000000000000086.

Абдулмагед М Траиш ¹

принадлежность

• ¹ Кафедра биохимии и урологии, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США.

• PMID: 25105998
• PMCID: PMC4154787
• DOI: 10.1097/МЕД.0000000000000086

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

Абдулмагед М Трайш.

Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014 9 октября0003 Бесплатная статья ЧВК

. 2014 окт; 21 (5): 313-22.

doi: 10.1097/MED.0000000000000086.

Автор

Абдулмагед М Траиш ¹

принадлежность

• ¹ Кафедра биохимии и урологии, Медицинская школа Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США.

• PMID: 25105998
• PMCID: PMC4154787
• DOI: 10. 1097/МЕД.0000000000000086

Абстрактный

Цель обзора: Целью данной статьи является изучение современных данных, связывающих терапию тестостероном у мужчин с избыточной массой тела и ожирением с дефицитом тестостерона с увеличением безжировой массы тела, уменьшением жировой массы, улучшением общего состава тела и устойчивой потерей веса. Это имеет первостепенное значение, поскольку терапия тестостероном у мужчин с ожирением и дефицитом тестостерона представляет собой новую и своевременную терапевтическую стратегию для лечения ожирения у мужчин с дефицитом тестостерона.

Недавние выводы: Длительная терапия тестостероном у мужчин с дефицитом тестостерона приводит к значительной и устойчивой потере веса, заметному уменьшению окружности талии и ИМТ, а также улучшению состава тела. Кроме того, терапия тестостероном улучшает компоненты метаболического синдрома. Вышеупомянутые улучшения связаны с улучшением функции митохондрий, увеличением использования энергии, повышением мотивации и энергии, что приводит к улучшению кардиометаболической функции и повышению физической активности.

Краткое содержание: Влияние терапии тестостероном на лечение ожирения у мужчин с дефицитом тестостерона имеет первостепенное клиническое значение, поскольку она обеспечивает устойчивую потерю веса без рецидивов. Напротив, альтернативные терапевтические подходы, отличные от бариатрической хирургии, не дали значительных и устойчивых результатов и демонстрируют высокий уровень рецидивов. Эти результаты представляют собой прочную основу для терапии тестостероном у мужчин с ожирением и дефицитом тестостерона и должны стимулировать клинические исследования для лучшего понимания полезности терапии тестостероном в лечении основных патофизиологических состояний ожирения.

Цифры

Коробка 1

нет заголовка

Коробка 1

нет заголовка

Вставка 1

нет субтитров

РИСУНОК 1

Терапия тестостероном у мужчин с…

РИСУНОК 1

Терапия тестостероном у мужчин с дефицитом тестостерона и различной степенью ожирения вызывает…

РИСУНОК 1

Терапия тестостероном у мужчин с дефицитом тестостерона и различной степенью ожирения приводит к значительной и устойчивой потере веса. Гипогонадные мужчины ( n  = 362) с ожирением I степени (Гр. I, n  = 185, средний возраст: 58,39 ±8,04 года), II степень (Gr. II, n  = 131, средний возраст: 60,62 ± 5,56 года) и III степень (Gr. III, n 901 24 = 46, средний возраст: 60,28 ± 5,39 года), получавших инъекции ундеканоата тестостерона на срок до 6 лет. Вес выражается в килограммах. Адаптировано с разрешения [60

▪▪ ].

РИСУНОК 2

Терапия тестостероном у мужчин с…

РИСУНОК 2

Терапия тестостероном у мужчин с дефицитом тестостерона и различной степенью ожирения вызывает…

ФИГУРА 2

Терапия тестостероном у мужчин с дефицитом тестостерона и различной степенью ожирения приводит к заметному и устойчивому уменьшению окружности талии. Окружность талии (см) у 362 мужчин с гипогонадизмом и ожирением I степени (Гр. I, n  = 185, средний возраст: 58,39 ±8,04 года), II степень (Gr. II, n  = 131, средний возраст: 60,62 ± 5,56 года) и III степень (Gr. III, n  = 46 лет, средний возраст : 60,28 ± 5,39 лет) Лечение инъекциями ундеканоата тестостерона на срок до 6 лет. Адаптировано из [60

▪▪ ].

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Влияние длительного лечения тестостероном на массу тела и размер талии у 411 мужчин с гипогонадизмом и ожирением I-III классов: данные наблюдений из двух регистрационных исследований.

  Саад Ф., Ясин А., Дорос Г., Хайдер А. Саад Ф. и др. Int J Obes (Лондон). 2016 Январь; 40 (1): 162-70. doi: 10.1038/ijo.2015.139. Epub 2015 29 июля. Int J Obes (Лондон). 2016. PMID: 26219417 Бесплатная статья ЧВК.

• Длительная терапия тестостероном у мужчин пожилого возраста с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией снижает показатели ожирения, улучшает метаболический синдром и качество жизни, связанное со здоровьем.

  Ясин Д.Дж., Дорос Г., Хаммерер П.Г., Ясин А.А. Ясин Д.Дж. и др. Джей Секс Мед. 2014 июнь; 11 (6): 1567-76. doi: 10.1111/jsm.12523. Epub 2014 8 апр. Джей Секс Мед. 2014. PMID: 24712761

• Тестостерон как потенциальная эффективная терапия при лечении ожирения у мужчин с дефицитом тестостерона: обзор.

  Саад Ф., Аверса А., Исидори А.М., Гурен Л.Дж. Саад Ф. и др. Curr Diabetes Rev. 2012 Mar;8(2):131-43. дои: 10.2174/157339912799424573. Curr Diabetes Rev. 2012. PMID: 22268394 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Раннее снижение массы тела предсказывает уменьшение ожирения у мужчин с эректильной дисфункцией и гипогонадизмом, проходящих длительную заместительную терапию тестостероном.

  Салман М., Ясин Д.Дж. , Шукфех Х., Неттлшип Дж.Е., Ясин А. Салман М. и др. Стареющий мужчина. 2017 март; 20(1):45-48. дои: 10.1080/13685538.2016.1260107. Epub 2017 13 января. Стареющий мужчина. 2017. PMID: 28084147

• Терапия тестостероном и гомеостаз глюкозы у мужчин с дефицитом тестостерона (гипогонадизм).

  Саад Ф. Саад Ф. Adv Exp Med Biol. 2017;1043:527-558. doi: 10.1007/978-3-319-70178-3_23. Adv Exp Med Biol. 2017. PMID: 29224109 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Андрогенная дисфункция при неалкогольной жировой болезни печени: роль глобулина, связывающего половые гормоны.

  Песня MJ, Чой JY. Песня MJ и др. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022 22 ноя; 13:1053709. doi: 10.3389/fendo.2022.1053709. Электронная коллекция 2022. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022. PMID: 36482993 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Связь сывороточного тестостерона с дислипидемией опосредована ожирением: когортное исследование Хэнаньской сельской когорты.

  Fan C, Wei D, Wang L, Liu P, Fan K, Nie L, Liu X, Hou J, Huo W, Li L, Li X, Li W, Wang C, Mao Z. Фан С и др. Дж Эндокринол Инвест. 2023 Апрель; 46 (4): 679-686. doi: 10.1007/s40618-022-01911-6. Epub 2022 11 октября. Дж Эндокринол Инвест. 2023. PMID: 36219315

• Эндогенные андрогены снижают потребление пищи и активацию нейронов орексина А в ответ на снижение доступности глюкозы у самцов крыс.

  Такамата А., Нисимура Ю., Ока А., Нагата М., Косуги Н., Эгучи С. , Негиши Х., Моримото К. Такамата А. и др. Питательные вещества. 2022 15 марта; 14 (6): 1235. дои: 10.3390/nu14061235. Питательные вещества. 2022. PMID: 35334892 Бесплатная статья ЧВК.

• Совместная обработка очищенным маслом аннато ( Bixa orellana L.) и его гранулами (Chronic ^® ) улучшает профиль липидов в крови и защитное действие тестостерона на кости при остеопорозе, вызванном орхиэктомией у крыс Wistar.

  Pereira ACM, de Oliveira Carvalho H, Gonçalves DES, Picanço KRT, de Lima Teixeira Dos Santos AVT, da Silva HR, Braga FS, Bezerra RM, de Sousa Nunes A, Назима MTST, Cerqueira JG, Taglialegna T, Teixeira JM, Карвальо JCT. Перейра АСМ и др. Молекулы. 2021 4 августа; 26 (16): 4720. дои: 10.3390/молекул 26164720. Молекулы. 2021. PMID: 34443306 Бесплатная статья ЧВК.

• Помимо рецептора андрогена: роль стимуляторов секреции гормона роста в современном управлении составом тела у мужчин с гипогонадизмом.

  Синха Д.К., Баласубраманян А., Татем А.Дж., Ривера-Мирабаль Дж., Ю Дж., Ковач Дж., Пастушак А.В., Липшульц Л.И. Синха Д.К. и др. Перевод Андрол Урол. 2020 март;9(Приложение 2): S149-S159. doi: 10.21037/tau.2019.11.30. Перевод Андрол Урол. 2020. PMID: 32257855 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Рекомендации

1. 1. Таубес Г. Относитесь к ожирению как к физиологии, а не к физике. Природа 2012; 492:155. — пабмед
2. 1. Гадде КМ. Современная фармакотерапия ожирения: экстраполяция данных клинических исследований на практику. Экспертное заключение Pharmacother 2014; 15: 809–822 — пабмед
3. 1. Коладжиури С. Диабет: варианты лечения. диабет ожирение метаб 2010; 12: 463–473 — пабмед
4. 1. Генри Р.Р., Чилтон Р., Гарви В.Т. Новые возможности лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа (повествовательный обзор). J Осложнения диабета 2013; 27: 508–518 — ЧВК — пабмед
5. 1. Дженсен М. Д., Райан Д.Х., Аповян С.М. и соавт. Руководство AHA/ACC/TOS 2013 г. по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе ожирения. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2985–3023 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

• 9 0021

  вещества

  Может ли повышение уровня тестостерона помочь вам сбросить жир?

  Атли Арнарсон, бакалавр наук, доктор наук, 13 июня 2023 г.

  Тестостерон вызывает рост мышц и может подавлять набор жира. Независимо от пола, у всех вырабатывается тестостерон. Если ваш уровень выходит за рамки рекомендованного врачом, он может порекомендовать изменить образ жизни или принять добавки.

  Некоторые мужчины считают, что тестостерон может помочь в потере жира.

  Этот гормон отвечает за некоторые типичные мужские характеристики. Это также способствует росту мышц у обоих полов.

  Большинство мужчин полны тестостерона. Тем не менее, некоторые страдают от дефицита, проблемы, которая, кажется, предрасполагает их к чрезмерному увеличению веса.

  В этой статье обсуждается потенциальная роль этого гормона в снижении веса и ожирении.

  Что такое тестостерон?

  Тестостерон – самый важный мужской половой гормон. В основном он вырабатывается яичками у мужчин и яичниками у женщин.

  Гормоны — это молекулы-посредники, играющие жизненно важную роль во всех системах организма. Они высвобождаются в кровоток, который доставляет их к клеткам-мишеням.

  Когда гормоны вступают в контакт с совместимыми клетками, они связываются с рецепторами на их поверхности и влияют на их функцию.

  Основная роль тестостерона заключается в обеспечении мужских характеристик, таких как более глубокий голос, увеличение мышечной массы, укрепление костей и рост волос на лице и теле.

  Адекватные уровни также необходимы для созревания сперматозоидов и поддержания мужской фертильности.

  Неудивительно, что уровень тестостерона у мужчин намного выше, чем у женщин. Тем не менее, гормон играет несколько жизненно важных ролей и у женщин (1).

  Одной из его наиболее важных функций у обоих полов является поддержание мышечной массы и стимулирование роста мышц и прочности костей. Ваши уровни снижаются с возрастом, что частично объясняет возрастную потерю мышечной массы и костей.

  Дефицит не только подавляет рост и поддержание мышечной массы, но также может способствовать увеличению веса.

  Резюме: Тестостерон
  является основным мужским половым гормоном. Он способствует росту мышц, а также другим
  типичным мужским характеристикам, таким как низкий голос и рост волос на теле.

  Дефицит может привести к увеличению веса

  Тестостерон способствует росту мышц. В то же время он может подавлять набор жира (2, 3, 4).

  В результате некоторые мужчины с дефицитом тестостерона склонны к набору веса легче, чем их здоровые сверстники (5, 6).

  Мышцы сжигают гораздо больше калорий, чем жировая ткань. Таким образом, недостаток мышечной массы подвергает людей более высокому риску переедания и накопления избыточных калорий в виде жира (7).

  На самом деле, некоторые исследователи считают, что снижение мышечной массы является основной причиной, по которой дефицит приводит к увеличению веса у мужчин (8).

  Ожирение само по себе также может снижать уровень тестостерона, как объясняется в следующей главе.

  Резюме: Низкий уровень тестостерона
  снижает мышечную массу и расход калорий. По этой причине дефицит
  может со временем способствовать увеличению веса.

  Ожирение связано с низким уровнем тестостерона

  В среднем у мужчин с ожирением уровень тестостерона на 30% ниже, чем у мужчин с нормальным весом (9).

  Более 70% мужчин с морбидным ожирением страдают мужским гипогонадизмом или дефицитом тестостерона, нарушением, характеризующимся аномально низким уровнем этого гормона. Мужской гипогонадизм может исчезнуть при потере веса (10).

  Ученые не совсем уверены, почему уровни ниже у тучных мужчин, но большинство исследований указывают на следующие процессы.

  Во-первых, жир на животе содержит большое количество фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстроген, женский половой гормон. Это объясняет, почему мужчины с ожирением имеют более высокий уровень эстрогена, чем мужчины с нормальным весом (11).

  Во-вторых, высокая активность ароматазы и эстрогена снижает выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ). Недостаток ГРГ приводит к снижению уровня лютеинизирующего гормона, что, в свою очередь, снижает выработку тестостерона (12, 13).

  Проще говоря, избыточный жир на животе подавляет уровень тестостерона.

  Резюме: Тучные мужчины
  , как правило, имеют более низкий уровень этого гормона, чем мужчины с нормальным весом. Большинство исследований
  предполагает, что избыточный жир на животе снижает эти уровни.

  Приводят ли добавки к снижению веса?

  Термин «добавка тестостерона» может относиться к трем вещам: запрещенным анаболическим стероидам, заместительной терапии тестостероном и бустерам тестостерона.

  Запрещенные анаболические стероиды

  Синтетические стероиды, родственные тестостерону, известны под общим названием анаболические стероиды. Этот термин может также относиться к самому тестостерону.

  Некоторые бодибилдеры злоупотребляют анаболическими стероидами, чтобы повысить уровень тестостерона сверх нормы и ускорить рост мышц. Тем не менее злоупотребление анаболическими стероидами запрещено во многих странах, включая США (14).

  Здоровые мужчины с нормальным уровнем тестостерона не должны принимать анаболические стероиды в любой форме, так как длительное неправильное использование может вызвать неблагоприятные побочные эффекты. К ним относятся сексуальная дисфункция, агрессивное поведение, проблемы с печенью и болезни сердца (15, 16, 17).

  Некоторые исследователи отмечают, что не все эти побочные эффекты относятся к самому тестостерону, а скорее к его синтетическим производным. Фактически, тестостерон играет важную роль в лечении некоторых заболеваний (18).

  Например, юридически предписано нормализовать уровень тестостерона у мужчин с дефицитом тестостерона, лечение, известное как заместительная терапия тестостероном (19).

  В то время как действенная заместительная терапия тестостероном может способствовать снижению веса у мужчин с ожирением, злоупотребление анаболическими стероидами0223, а не рекомендуемая стратегия похудения.

  Чрезмерную мышечную массу трудно поддерживать в долгосрочной перспективе, а неиспользуемые мышцы имеют тенденцию со временем превращаться в жир.

  Резюме: Некоторые бодибилдеры
  злоупотребляют тестостероном или родственными синтетическими формами. Длительное неправильное использование
  может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

  Заместительная терапия тестостероном

  Этот гормон часто назначают по закону для лечения дефицита тестостерона (гипогонадизма) или других заболеваний.

  Лечение известно как заместительная терапия тестостероном и проводится под наблюдением врача. Его можно вводить в виде добавки, кожного пластыря, крема или инъекции.

  Имеются некоторые данные о том, что заместительная терапия может привести к снижению массы тела у пациентов с ожирением и дефицитом тестостерона (20, 21, 22, 23).

  Одно 56-недельное исследование с участием 100 мужчин с ожирением на низкокалорийной диете показало, что инъекции улучшают потерю веса на 6,4 фунта (2,9 кг) по сравнению с теми, кто не получал никакого лечения.

  В то время как обе группы потеряли мышечную массу, а также жировую массу на низкокалорийной диете, тестостерон вызывал значительное восстановление мышечной массы в период поддержания веса (24).

  Приводит к снижению веса, способствуя росту мышц, что, в свою очередь, увеличивает количество сожженных калорий.

  Он также может снижать утомляемость, повышать мотивацию и способствовать большей физической активности. Все эти факторы играют важную роль в потере веса (8, 25).

  Имейте в виду, что в этих исследованиях изучались эффекты заместительной терапии у мужчин с дефицитом витамина D под медицинским наблюдением.

  Нет доказательств того, что заместительная терапия вызывает потерю веса у здоровых мужчин с нормальным уровнем тестостерона.

  Резюме: Тестостерон
  Заместительная терапия способствует снижению веса у мужчин с ожирением и дефицитом тестостерона.

  Бустеры тестостерона

  Бустеры тестостерона, также известные как «естественные добавки тестостерона», увеличивают естественную выработку этого гормона в организме.

  Эти добавки не содержат тестостерона и обычно производятся на растительной основе.

  Некоторые бустеры, такие как ашваганда, D-аспарагиновая кислота и экстракт семян пажитника, могут повышать уровень тестостерона и улучшать рост мышц у мужчин с низким уровнем тестостерона, хотя данные противоречивы (26, 27, 28).

  Однако многие заявления о пользе бустеров для здоровья не подтверждаются наукой. Например, Tribulus terrestris , добавка, обычно продаваемая в качестве усилителя, по-видимому, не повышает уровень (29).

  В настоящее время ни одно исследование не показало значительной потери веса при применении бустеров тестостерона, хотя некоторые из них имеют тенденцию к уменьшению жировой массы.

  Резюме: Бустеры тестостерона
  усиливают естественную выработку тестостерона в организме.
  Исследования показывают, что некоторые бустеры могут быть полезны мужчинам с их дефицитом.

  Как повысить свой уровень естественным путем?

  Основные симптомы дефицита тестостерона включают низкое либидо, трудности с поддержанием или развитием эрекции и менее интенсивные оргазмы.

  Другие симптомы включают усталость, плохое настроение и снижение мышечной массы.

  Если вы подозреваете, что у вас низкий уровень, простой анализ крови может подтвердить дефицит.

  Заместительная терапия является наиболее эффективным методом лечения. Тем не менее, это противоречиво и имеет как преимущества, так и риски (30, 31, 32, 33).

  К счастью, есть несколько способов естественным образом улучшить низкий уровень тестостерона.

  Несколько методов перечислены ниже:

  • Силовые тренировки: Многие исследования показывают, что силовые тренировки могут повысить уровень этого гормона (34, 35).
  • Принимайте добавки с витамином D: Дефицит витамина D
    связан с его низким уровнем. Добавки могут вернуть уровень к норме
    (36, 37).
  • Получайте достаточное количество цинка: Дефицит цинка может снизить его уровень. Ешьте много
    продуктов, богатых цинком, таких как мясо, орехи и семена, чтобы нормализовать свой уровень (38, 39).
  • Высыпайтесь: Плохой сон связан с падением уровня. На самом деле
    достаточное количество сна является одним из наиболее важных аспектов здорового образа жизни.0343 образ жизни (40, 41).
  • Попробуйте ашваганду: Лекарственное растение ашвагандха, известное с научной точки зрения
    как Withania somnifera ,
    , может улучшить уровень и фертильность (26).
  • Расслабление и минимизация стресса: Хронический стресс
    повышает уровень кортизола, гормона, который может подавлять уровень тестостерона.
    Свободная от стресса среда и расслабляющие занятия — краеугольный камень
    здорового образа жизни (42).

  Помимо повышения уровня тестостерона, приведенные выше стратегии могут улучшить общее состояние здоровья. Некоторые из них могут даже помочь вам похудеть, особенно в сочетании с другими методами похудения.

  Резюме: Несколько стратегий
  могут улучшить естественную выработку тестостерона в организме и
  способствовать снижению веса.