определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика
Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии.
О реальной распространенности диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) судить сложно, так как отсутствуют единые критерии диагностики, нет соответствующей рубрикации в МКБ-10, не проводились крупные исследования в этой сфере. Однако, опираясь на этиологию и патогенез ДПМЖ, можно сделать некоторые выводы.
Этиология и патогенез ДПМЖ многогранны, сочетают хроническое повышение внутрибрюшного давления и врожденные анатомо-морфологические особенности строения (иногда трактуемые как «слабость») передней брюшной стенки. Разрешающим фактором развития ДПМЖ является повышение внутрибрюшного давления, в этом состоит его общность с грыжеобразованием.
Однако при формировании ДПМЖ на первый план выходит длительность воздействия фактора, а не одномоментное производящее чрезмерное воздействие, что нередко наблюдается при истинных грыжах. Кроме того, при ДПМЖ отсутствует патоморфологический субстрат в виде грыжевых ворот и грыжевого мешка. Наиболее значимыми факторами риска ДПМЖ являются беременность, патологическое ожирение, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), склонность к запорам, ишурия, длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров, тяжелый физический труд. Усугубляют воздействие чрезмерного внутрибрюшного давления различные виды дисплазии соединительной ткани, детренированность мышц брюшного пресса, нарушения иннервации.
ДПМЖ встречается как у мужчин (27,9%), так и у женщин (72,1%), преимущественно в возрасте 25—55 лет [1]. Однако в связи с большей заинтересованностью в форме передней брюшной стенки женщин после беременности развитие ДПМЖ наиболее изучено в этой группе пациентов. ДПМЖ в различные сроки после беременности диагностируют в 24—70% случаев.
— изменение гормонального и ферментативного статусов, призванное увеличить способность тканей к растяжению;
— увеличение наклона таза вперед;
— поясничный гиперлордоз.
Эти изменения усугубляют состояние передней брюшной стенки и провоцируют развитие ДПМЖ [3—6]. В Российской Федерации многоплодные беременности встречаются в 1,5—2,5% наблюдений. В последние 15—20 лет наблюдается тенденция к увеличению их распространенности, что связано в первую очередь с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [7]. Доля беременностей, сопровождаемых многоводием, составляет от 6 до 9,8%, и также имеется тенденция к ее увеличению [8].
По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD) и ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет 8,4—15%.
Аналогична ситуация с бронхиальной астмой: по данным Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), число страдающих бронхиальной астмой людей, сохраняется на уровне около 300 млн уже в течение более 10 лет.
Синдром раздраженной толстой кишки встречается в среднем у 20% популяции, а его распространенность варьирует от 9 до 48%. Синдром раздраженной толстой кишки с преобладанием обстипации встречается в 40% случаев [9].
Распространенность патологического ожирения выросла на 55,6% у мужчин и 45,3% у женщин с 1992 по 2002 г., по данным Всемирной федерации сахарного диабета. У больных патологическим ожирением, помимо повышения внутрибрюшного давления (увеличение объема висцерального жира, гепато-, гастромегалия), гипертрофированный кожно-жировой «фартук» постоянно тянет переднюю брюшную стенку вниз. Все это служит значительным фактором риска развития ДПМЖ [10].
Хроническая ишурия, связанная с механическим препятствием или нейрогенного характера, также является фактором, способствующим развитию ДПМЖ.
Наиболее часто ишурия встречается при аденоме простаты, и ее распространенность, по данным национальных и международных урологических ассоциаций, составляет 60% в возрасте 60 лет [11].
Тяжелый, неадекватно организованный физический труд также считается некоторыми авторами причиной патологической деформации передней брюшной стенки. Особое место занимают тяжелые физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, приходящиеся на недостаточно окрепшую переднюю брюшную стенку [12, 13].
В то же время D. Brauman [14] полагает, что ДПМЖ нельзя считать проявлением хронически повышенного внутрибрюшного давления. В своей значительно более современной работе он выяснил, что ширина ДПМЖ у большинства пациентов колеблется в пределах 2,5—5,0 см и лишь у 2% превышает 6 см. Причем выраженность диастаза не была связана с количеством внутрибрюшного жира и не определяла общую растянутость брюшной стенки.
Дисплазия соединительной ткани — врожденное или приобретенное изменение ее структуры, связанное с уменьшением содержания отдельных фракций коллагена или изменением их соотношения, что проявляется понижением прочности и повышением растяжимости ткани.
Генетически и клинически наиболее обоснованно разделять врожденные дисплазии на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные (НДСТ). Самыми распространенными представителями первой группы являются синдромы Марфана и Элерса—Данло. Эти заболевания проявляются довольно четко очерченным, постоянным симптомокомплексом и имеют прослеживаемый тип наследования. ДДСТ встречаются редко — от 1:5000 до 1:560 000 — и не имеют большого клинического значения как причина ДПМЖ [15, 16].
Существуют различные критерии диагностики НДСТ, но фенотип данных пациентов сходен. Основными признаками НДСТ являются гипермобильность суставов, кифосколиоз, плоскостопие, гиперэластичность кожи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, грыжи. Данные о распространенности НДСТ противоречивы. Исследователи, основывающиеся на выделении отдельных симптомов, сообщают о распространенности от 8—9 до 26—86% [17, 18]. При диагностике НДСТ по комплексу симптомов распространенность оказывается равной 20—25%, но при этом возрастает клиническая значимость выявленных аномалий [19].
Фактором риска развития приобретенной дисплазии соединительной ткани является курение, в которое в Российской Федерации, по данным ВОЗ, вовлечены 22,8% женского и 59% мужского населения. Продукты горения табачных изделий активируют металлопротеиназы соединительной ткани, действие которых приводит к изменению соотношений в ней фракций коллагена в пользу более растяжимых [23].
В патогенезе ДПМЖ необходимо отметить следующие основные звенья. Первым этапом развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Поскольку белая линия — не мышечная структура и не может оказывать активного сопротивления постоянно воздействующим на нее факторам растяжения, то данную функцию берут на себя прямые мышцы живота вместе с их фасциальными футлярами. Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация — растяжение апоневротических структур. Это изменение анатомии вносит дисбаланс в работу мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки. Мышцы, работа которых в норме должна гармонично сочетаться, начинают противостоять друг другу. При слабости поперечной мышцы косые мышцы растягивают в стороны прямые с их влагалищами, а также белую линию. Это приводит к латеральной дислокации прямых мышц живота. Переходя в биомеханически невыгодную позицию, мышцы растягиваются по длине и ширине.
Таким образом, реальная распространенность ДПМЖ довольно высока. Но клиническая значимость и соответственно потребность в лечении этого состояния не определены. С одной стороны, диастазы нередко сочетаются с пупочными и эпигастральными грыжами, имеющими свои риски. Выраженный диастаз значительно нарушает функции брюшной стенки и торса в целом. С другой стороны, особенно у женщин молодого возраста, доля которых среди пациентов с ДПМЖ высока, формулируются косметические показания к его коррекции. Эффективные консервативные методы исправления сформировавшихся ДПМЖ пока отсутствуют. Хирургическое же лечение должно предлагать хорошие функциональный и косметический результаты.
Наиболее известным признаком ДПМЖ является килевидное выпячивание в проекции белой линии живота при напряжении мышц передней брюшной стенки. Для оценки данного симптома необходимо попросить пациента в положении лежа на спине приподнять голову и верхнюю часть туловища. Для общей практики это самый простой и удобный способ, его даже можно назвать скрининговым, но он не позволяет выявить компенсированные формы ДПМЖ, т.
е. при минимальной степени диастаза и/или выраженной тренированности мышц передней брюшной стенки будет получен ложноотрицательный результат. Это имеет большое значение при наличии у пациента сопутствующего грыжевого выпячивания, так как нераспознание ДПМЖ в данном случае ведет к выбору неправильной хирургической тактики. Кроме того, полезна проверка возможности втянуть выпячивание — с прогрессированием заболевания данная способность утрачивается. Другим симптомом ДПМЖ является увеличение расстояния между прямыми мышцами в расслабленном состоянии. Этот признак наиболее важен для постановки правильного диагноза, но его выявление часто затруднительно, особенно у тучных больных. Объективное измерение расстояния между прямыми мышцами живота возможно только при помощи средств инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ). Для того чтобы определить, какую белую линию можно считать несостоятельной, «больной», необходимо перейти к вопросу классификации ДПМЖ.
Для объективизации оценки ДПМЖ существует несколько классификаций: по этиологии, локализации и степени диастаза. F. Nahas [26] описал варианты миоапоневротических деформаций брюшной стенки для целей абдоминопластики (табл. 1). Таблица 1. Классификация ДПМЖ по F. Nahas [26]
При создании данной классификации автор преследовали цель выработать универсальную систему выбора оперативного пособия для каждого типа недостаточности брюшной стенки. Однако клиническая практика показала, что этиология и патогенез не являются определяющими факторами в выборе метода лечения.
Зарубежные пластические хирурги большее внимание уделяют локализации диастаза. Это связано с тем, что для выбора варианта абдоминопластики важна протяженность ДПМЖ. Классификация A. Rath и соавт. [27] основана на зависимости ширины белой линии от возраста и локализации (табл. 2). Таблица 2. Классификация ДПМЖ по A. Rath и соавт. [27]
Данная классификация основана на исследовании трупного материала.
В результате получены пограничные значения нормальной ширины белой линии. Следуя этой концепции, все, что превышает данные значения, является патологическим расширением белой линии.
Классификация G. Beer и соавт. [28] также основана на нормальной ширине белой линии в расслаб-ленном состоянии пациента (табл. 3). Таблица 3. Нормальная ширина белой линии живота (G. Beer и соавт. [28])
Авторы проводили исследование группы из 150 нерожавших женщин, и это наиболее крупное исследование нормальной клинической анатомии данной области. Эта классификация более применима на практике, чем предыдущие, но не позволяет ранжировать пациентов с ДПМЖ.
Отечественные хирурги также занимались этим вопросом. Наиболее удобной для практического применения нам представляется классификация Р. Аскерханова [29], основанная на измерении расстоя-ния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии (табл. 4). Таблица 4. Классификация ДПМЖ Р.П. Аскерханова [29]
Она позволяет объективно разделить пациентов на группы, проста и удобна в постановке диагноза у постели больного.
Как и у любой строгой классификации, у нее есть недостатки в оценке индивидуальной клинической картины. В данном контексте имеет смысл упомянуть описательную классификацию ДПМЖ, предложенную Б.А. Барковым [30] (табл. 5). Таблица 5. Классификация ДПМЖ Б.А. Баркова [30]
В клинической практике классификация Б.А. Баркова, вероятно, наиболее удобна, но для получения объективных данных и дальнейшего их статистического анализа сомнительна.
Таким образом, нет единого мнения и четких рекомендаций о том, что конкретно называть ДПМЖ. Ясна общая тенденция, опирающаяся на патофизио-логию и субъективные ощущения пациента: ДПМЖ — состояние, при котором растяжение и истончение белой линии живота причиняют косметический и/или функциональный дискомфорт.
Для точной диагностики ДПМЖ необходимо применение инструментальных методов, задача которых — визуализация передней брюшной стенки в аксиальной плоскости. В этом качестве можно использовать УЗИ, МСКТ, МРТ. Оптимальным в экономическом и клиническом аспектах является УЗИ.
При помощи линейного датчика в В-режиме производится измерение расстояния между медиальными краями прямых мышц в расслабленном состоянии на 3 см выше пупочного кольца. Помимо этого, можно оценить состояние самой мускулатуры. Нормальная толщина прямых мышц живота 10—11,2 мм. Возможна также сопутствующая оценка других слабых мест передней брюшной стенки: пупочного кольца, спигелиевой линии, пахового промежутка. Применение МСКТ и МРТ позволяет максимально объективно оценить состояние передней брюшной стенки, исключив зависимость от специалиста, проводящего исследование, свойственную УЗИ. Однако оба метода дорогостоящие, могут сопровождаться субъективным дискомфортом у пациентов (замкнутое пространство, интенсивный шум, длительное неподвижное положение), немобильны. Поэтому их используют при сочетании ДПМЖ с первичными срединными грыжами (ПСГ), особенно больших размеров.
Изучая связь ПСГ и ДПМЖ, следует обратиться к анатомическим особенностям строения белой линии живота.
Уже в работах анатома начала XX века А.А. Дешина на первое место ставился вопрос о врожденных особенностях формирования белой линии. Он выделял 2 типа белой линии: 1) сухожильные волокна, образующие белую линию, плотно прилегают друг к другу и образуют гладкую структуру; 2) волокна не прилегают плотно друг к другу и образуют различной величины промежутки.
В ряде работ подробно разобрано морфологическое строение белой линии живота и выявлены предпосылки к образованию ДПМЖ и ПСГ на том или ином уровне [31—33]. Белая линия представлена соединительнотканными волокнами перитенония, которые в эпигастральной области ориентированы более в поперечном направлении, реже переплетаются между собой в продольном направлении. В этой области коллагеновые волокна значительно преобладают над эластическими. Пучки коллагеновых волокон расположены слоями и идут параллельно, разветвляясь и связывая между собой слои и аналогичные структуры с противоположной стороны. Причем глубокие пучки с одной стороны переходят в поверхностные с другой.
В мезогастральной области также преобладают коллагеновые волокна, но в отличие от эпигастрального уровня они расположены вдоль белой линии. Данная область наиболее анатомически слабая, что связано с ее наименьшей толщиной и мембранозным строением, а также с наличием артерий-перфорантов, наиболее выраженных в околопупочной области. В гипогастральной области количество коллагеновых и эластических волокон уменьшается, коллагеновые волокна сокращаются в диаметре, расположены более поперечно, чем продольно, а интервалы между ними сокращаются [34].
К.Д. Тоскин [35] постулирует, что первичным в возникновении грыж белой линии живота является ее расширение. Как следствие деформации (растяжения) белой линии в ней образуются «анатомические неустройства в виде ромбовидных щелей». Дальнейший патогенез грыжеобразования многократно описан: предбрюшинная липома, hernia epirastrica occulta (скрытая эпигастральная грыжа), истинная грыжа.
Если обратиться к клиническим данным, мы увидим аналогичную картину.
У 45—60% пациентов с ДПМЖ, попадающих в поле зрения хирургов, выявляются ПСГ. При подтвержденном ДПМЖ изолированная ликвидация пупочной грыжи сопровождается рецидивами в более 30% случаев [23]. Соответственно грыжи белой линии и ДПМЖ следует рассматривать только комплексно, и приемлемым принципом лечения ДПМЖ и сопутствующей ПСГ может быть только их одномоментная ликвидация.
Для определения тактики лечения важно оценить размер грыжевого выпячивания. Существуют разные подходы к классификации грыж. European Hernia Society (EHS) предлагает систематизировать больных с грыжевыми выпячиваниями, основываясь на точном измерении грыжевого дефекта [36] (табл. 6). Таблица 6. Классификация первичных грыж EHS, 2009
Классификация не учитывает объем грыжевого выпячивания, который может быть очень разным при одном и том же диаметре ворот. Это позволяет сделать классификация К.Д. Тоскина [35] (табл. 7). Таблица 7. Классификация грыж живота (К.Д. Тоскин [35])
Таким образом, ПСГ часто возникают на фоне ДПМЖ.
Данный факт определяет тактику оперативного лечения, а именно одномоментную ликвидацию срединной грыжи и ДПМЖ, что будет обсуждено в следующей публикации.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Юрасов А.В. — e-mail: [email protected]
Ракинцев В.С. — e-mail: [email protected]
Матвеев Н.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9113-9400
Бурдаков В.А. — e-mail: [email protected]
Макаров С.А. — e-mail: [email protected]
Куприянова А.С. — e-mail: [email protected]
Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):41-48.
https://doi.org/10.17116/endoskop20192506141
Автор, ответственный за переписку: Матвеев Николай Львович — e-mail: [email protected]
Степени сколиоза по градусам | Какие есть искривление позвоночника?
15.10.2021
Степени сколиоза
Сколиозом называют боковое искривление позвоночника. Без лечения он деформируется еще и в передне-заднем направлении, а тела позвонков скручиваются. Независимо от локализации кривизны в патологический процесс вовлекаются все позвоночные отделы, что приводит к нарушению работы органов грудной клетки и малого таза.
Откуда берется сколиоз
В большинстве случаев сколиоз обнаруживается у детей и подростков. Он является болезнью роста, так как быстро прогрессирует именно в период активного развития скелета. Искривление позвоночника – это очень распространенное заболевание, которым страдают порядка 30% школьников.
Для справки! 8–9 пациентам из 10 ставится диагноз «идиопатический сколиоз», так как причину его появления выяснить не удается.
Наибольшую опасность представляют этапы, когда организм ребенка быстро растет: с 4-х до 6-ти лет и с 10 до 14. Но особенно быстрый, «взрывной» рост скелета отмечается в пубертатном периоде, который у мальчиков начинается в 10-11 лет, а у девочек – в 8–9. Завершается половое созревание к 19–20 и 16–17 годам соответственно.
Фактором повышенного риска являются уже имеющиеся сколиотические изменения, рентгенологически подтвержденные до начала пубертата. Даже небольшой сколиоз 4 градуса может буквально за 2–3 месяца увеличиться в несколько раз, достигнув угла искривления 30˚ и больше.
Форсированный рост – не единственная причина деформаций. Позвоночник может искривляться из-за болезней соединительных тканей, эндокринных расстройств, а также после тяжелых травм и ампутации конечностей.
Перекос спины возможен при разной длине ног и врожденных дефектах позвонков. Виновником патологического изгиба бывают патологии нервной и мышечной систем.
Сколько степеней сколиоза
В зависимости от угла кривизны патология классифицируется на 4 степени:
- 1 степень — 1–10°;
- 2 степень — 11–25˚;
- 3 степень — 26–40°;
- 4 степень — больше 40°.
Для определения угла наклона позвоночника делают рентген в 3-х проекциях: в положении стоя, лежа на горизонтальной и наклонной поверхности. Степени представляют собой стадии деформации, каждая из которых характеризуется типичными признаками и симптомами.
Для справки! Сколиоз можно считать женской болезнью, так как он поражает девочек примерно в 5 раз чаще, чем мальчиков.
Как понять степень сколиоза
Для определения стадии деформации следует обращать внимание на внешние признаки и жалобы самого больного.
1 степень
Сколиотическая дуга образует угол до 10°, что почти не отражается на самочувствии.
Боль в спине возникает лишь при значительных физических нагрузках и после долгого пребывания в статичной позе.
Внешние признаки:
- когда человек стоит, одно его плечо располагается ниже другого;
- расстояние от позвоночника до каждой из лопаток разнится;
- в наклоне видно, что позвоночный столб отклонен от своей оси влево или вправо в одном или нескольких местах;
- осанка сохраняется, но небольшая сутулость уже есть.
2 степень
Угол сколиотической дуги составляет 11–25°. То есть сколиоз 12 градусов – это уже 2 стадия деформации.
Симптомы:
- выраженная сутулость, в особенности при S-образном искривлении;
- наличие межреберного горба с одной стороны спины, заметного в наклоненном положении;
- мышечный валик на уровне поясницы, состоящий из спазмированных мышц;
- болевой синдром в разных частях спины, который беспокоит сильнее и чаще, чем при 1 степени кривизны;
- спина быстро устает даже после незначительных нагрузок.
3 степень
Сколиоз, угол искривления которого 26–40°, имеет 3 степень и характеризуется:
- выраженным позвоночным изгибом в форме буквы С, S или Z;
- сильной асимметрией всего тела и сутулостью;
- деформацией грудной клетки;
- значительной разницей высоты положения плеч и лопаток;
- интенсивными и почти постоянными болями в спине;
- нарушением функции органов дыхания и сердца, что проявляется быстрой усталостью от двигательной активности, одышкой и частыми простудами;
- сдавливанием спинного мозга, приводящим к расстройству чувствительности, мышечной слабости в спине и/или конечностях.
4 степень
Угол сколиотической дуги больше 40° – это уже инвалидность и существенное снижение качества жизни. Помимо выраженной асимметрии туловища, искажения формы позвоночника и грудины, отмечается смещение внутренних органов с нарушением их работы.
Спина болит очень сильно, а компрессия спинномозгового канала может вызывать тяжелые осложнения. В числе последних так называемый «синдром конского хвоста», при котором наступает паралич нижних конечностей.
Методы лечения
Подход к лечению при разных углах кривизны отличается. Сколиоз 50 градусов нередко требует оперативного вмешательства. Вопрос о его целесообразности решается в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как:
- возраст больного;
- причина деформации;
- локализация патологического изгиба;
- эффективность консервативных методик лечения;
- общее состояние здоровья и имеющиеся симптомы;
1 степень
На первой стадии искривления достаточно выполнять лечебную гимнастику и посещать массажные сеансы. Врачи также рекомендуют заниматься плаванием и регулярно проходить обследование. Для укрепления мышечного корсета могут назначаться физиотерапевтические процедуры электрофореза и электромиостимуляции.
Для справки! Сколиоз 8 градусов и меньше нельзя оставлять без внимания. Необходимо обязательно принять меры по профилактике его усиления и выполнять все врачебные назначения.
2 степень
Корректировать 2 степень деформации сложнее, чем первую. Выпрямить позвоночник вряд ли получится, но уменьшить градус кривизны и предупредить дальнейшее ухудшение состояния по силам каждому.
В комплексную терапию входит ЛФК, – лечебная физическая культура – массаж и физиолечение. Детям назначаются ортопедические корсеты, если они продолжают расти и имеют искривление от 15°. У пациентов с завершенным ростом корсетирование не применяется.
Носить корсет придется либо постоянно, либо надевать на ночь – режим ношения определяет врач.
Хорошие результаты дает тракционное вытяжение, которое проводится на специальных кроватях с наклоном, и мануальная терапия.
Важно, чтобы процедуры были регулярными:
- ЛФК – ежедневно;
- массаж – 1 раз в полгода-год;
- плавание – 2–3 раза в неделю.
Детям и подросткам со 2-й степенью заболевания нежелательно ходить на физкультуру, поскольку командные игры могут обернуться травмой.
Если консервативное лечение результатов не дает, ставится вопрос об операции.
3 степень
Справиться с искривлением позвоночника 3-й степени консервативно возможно лишь в детском возрасте, не позднее 11 лет. После 11 позвонки окостеневают полностью, и результатом лечения будет только замедление сколиотического процесса и небольшое уменьшение угла кривизны.
Для поддержания лечебного эффекта рекомендуется чаще проходить массаж – 3–4 раза в год – и усиленно заниматься лечебной физкультурой.
На 3 стадии деформации широко применяются физиопроцедуры – электрофорез, импульсные токи, магнитотерапия.
В тяжелых случаях, когда пациент жалуется на сильные боли, прибегают к оперативному вмешательству.
4 степень
Угол сколиотической дуги больше 40° является прямым показанием к операции, если консервативные методы неэффективны.
Комплекс лечебных мероприятий не отличается от такового при позвоночном искривлении 3 степени.
Для справки! С целью повышения подвижности деформированного участка проводятся сеансы мануальной терапии. Они входят в список подготовительных процедур перед операцией.
Хирургическое лечение заключается в выпрямлении позвоночно-двигательного сегмента до «нормального» угла. Фиксация позвонков производится с помощью металлоконструкций – пластин, стержней, винтов и крючков.
Прооперированная зона становится неподвижной. Чтобы скорректировать форму позвонков и расширить их, а также для укрепления всей конструкции применяются костные трансплантаты-вкладыши.
Если вы или ваш ребенок страдаете сколиозом, не затягивайте с лечением. Вы можете избавиться от деформации при своевременном обращении к грамотному врачу – именно такие специалисты работают у нас.
Наши доктора проводят консультации и лечебные процедуры с максимальным комфортом для пациентов.
Вам не придется терпеть боль и неудобства, ведь все манипуляции выполняются на современном и эргономичном оборудовании.
Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, по окончании которого выдаются рекомендации по поддержанию достигнутого эффекта.
Записаться на прием вы можете по телефону +375 29 628 85 82 или оставить свои контакты в форме обратной связи .
Записаться на прием
Наши услуги
Иглоукалывание при остеохондрозе Лечебный массаж спины Уколы при болях в тазобедренном суставе
Возврат к списку
Мышцы позвоночника: подробное руководство
Мышцы и связки работают вместе, чтобы поддерживать позвоночник, удерживать его в вертикальном положении и контролировать движения во время отдыха и активности.
| Типы позвоночных мышц | Общий адрес |
|---|---|
| Передние сгибатели | Передний |
| Боковые сгибатели | Боковой |
| Ротаторы | Боковой |
| Разгибатели | Задний |
Скелетные мышцы имеют поперечно-полосатый вид.
Он иннервирован, находится под произвольным контролем и имеет самую высокую скорость сокращения среди всех мышц. Перед сокращением мышцы нервный импульс возникает в головном мозге и проходит через спинной мозг к мышце.
Энергия необходима мышце для сокращения (работы). Митохондрии (клеточный уровень) производят АТФ (аденозинтрифосфат), химическое вещество, необходимое клеткам для получения энергии. АТФ вырабатывается, когда митохондрии сжигают глюкозу (сахар). Кровеносные сосуды доставляют кислород и питательные вещества, необходимые митохондриям для обеспечения постоянного снабжения АТФ.
Мышцы заднего шейного и верхнегрудного отделов позвоночника
Semispinalis Capitus (вращение головы/наклон назад)
Iliocostalis Cervicis (расширяет шейные позвонки)
Длиннейшая шейная мышца (расширяет шейные позвонки)
Длиннейшая мышца головы (вращение головы/наклон назад)
Длиннейшая мышца грудной клетки (разгибание/боковое сгибание позвоночного столба, ротация ребер)
Iliocostalis Thoracis (разгибание/латеральное сгибание позвоночника, ротация ребер)
Semispinalis Thoracis (разгибает/вращает позвоночник)
Мышцы позвоночника Колонка
| ШЕЙНЫЕ МЫШЦЫ | ФУНКЦИЯ | НЕРВ |
|---|---|---|
| Грудино-ключично-сосцевидная | Разгибает и поворачивает голову, сгибает позвоночник | С2, С3 |
| Скаленус | Сгибает и вращает шею | Нижний шейный отдел |
| Шейный отдел позвоночника | Выдвигает и поворачивает головку | Средний/нижний шейный отдел |
| Spinalis Capitus | Выдвигает и поворачивает головку | Средний/нижний шейный отдел |
| Полуостистая шейная мышца | Разгибает и вращает позвоночник | Средний/нижний шейный отдел |
| Полуостистая головка | Поворачивает голову и тянет назад | С1 – С5 |
| Шейный валик | Удлиняет позвоночник | Средний/нижний шейный отдел |
| Длинная мышца шеи | Сгибает шейные позвонки | С2 – С7 |
| Длинный Капит | Гибкая головка | С1 – С3 |
| Передняя прямая мышца головы | Гибкая головка | С2, С3 |
| Латеральная прямая мышца головы | Сгибает голову в стороны | С2, С3 |
| Подвздошно-реберная шейка | Удлиняет шейные позвонки | Средний/нижний шейный отдел |
| Длиннейшая мышца шеи | Удлиняет шейные позвонки | Средний/нижний шейный отдел |
| Длиннейшая мышца головы | Поворачивает голову и тянет назад | Средний/нижний шейный отдел |
| Большая задняя прямая мышца головы | Выдвигает и поворачивает головку | Подзатылочная |
| Малая задняя прямая мышца головы | Выдвижная головка | Подзатылочная |
| Нижняя косая мышца головы | Вращает атлас | Подзатылочная |
| Верхняя косая головка | Разгибает и наклоняет голову в стороны | Подзатылочная |
| ГРУДНЫЕ МЫШЦЫ | ФУНКЦИЯ | НЕРВ |
|---|---|---|
| Длиннейшая мышца грудной клетки | Разгибание, боковое сгибание позвоночника, ротация ребер | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
| Подвздошно-реберная мышца грудной клетки | Разгибание, боковое сгибание позвоночника, ротация ребер | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
| Грудной отдел позвоночника | Удлиняет позвоночник | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
| Полуостистая мышца грудной клетки | Разгибает и вращает позвоночник | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
| Вращатели грудной клетки | Разгибает и вращает позвоночник | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
| ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА | ФУНКЦИЯ | НЕРВ |
|---|---|---|
| Большая поясничная мышца | Сгибает бедро в тазобедренном суставе и позвоночнике | L2, L3, иногда L1 или L4 |
| Intertransversarii Lateralis | Боковое сгибание позвоночника | Вентральная первичная ветвь спинномозговых нервов |
| Квадратная мышца поясницы | Боковое сгибание позвоночника | Т12, Л1 |
| Межпозвоночные | Удлиняет позвоночник | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
| Интертрансверсарии Медиалес | Боковое сгибание позвоночника | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
| Мультифидус | Разгибает и вращает позвоночник | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
| Длиннейшая мышца поясницы | Разгибает и вращает позвоночник | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
| Подвздошно-реберная мышца поясницы | Разгибание, боковое сгибание позвоночника, ротация ребер | Дорсальные первичные отделы спинномозговых нервов |
Мышечная фасция
Фасция представляет собой утолщенную соединительную ткань, покрывающую мышцу или группу мышц.
Поверхностная фасция находится непосредственно под кожей. Эпимизиум – фасция, ближайшая к мышце. Перимизий делит мышцу на фасикулы – мышечные волокна. Эндомизий — это еще один тип соединительной ткани, покрывающей каждое мышечное волокно.
Примечания: эта статья была первоначально опубликована 7 июня 2001 г. и последний раз обновлена 15 мая 2019 г..
Кит Бридвелл, доктор медицинских наук, заслуженный профессор ортопедической хирургии им. Дж. Альберта Ки:Доктор Кит Бридуэлл является заслуженным профессором ортопедической хирургии имени Дж. Альберта Ки и профессором неврологической хирургии в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе, МО.
Мэри Родтс, DNP, профессор кафедры женского, детского и семейного ухода: Совет сертифицирован как медсестра-ортопед, Мэри Родтс, D.N.P., C.N.P. является профессором кафедры ухода за женщинами, детьми и семьей в Колледже медсестер Университета Раш. Мэри также является главным операционным директором Midwest Orthopedics в Rush.
Антагонистическая мышца Определение и примеры
Антагонистическая мышца
сущ., множественное число: мышцы-антагонисты
[ænˈtæɡənɪst ˈmʌsəl]
Определение: мышца, противодействующая действию другой
Содержание
Определение мышцы-антагониста
Что означает термин « антагонистическая »? Как следует из названия, слово «антагонист» означает работу напротив по отношению к «агонисту» или .«основной исполнитель» . В биологии термин «антагонист» описывает действие или вещество, которое препятствует или тормозит физиологический процесс. В анатомии слово антагонист используется для описания мышцы, особенно той, которая работает противоположно действию основной мышцы . Мышца, которая работает в противоположном направлении, чем основная мышца или мышца-агонист, которая участвует в какой-либо деятельности.
Итак, какие мышцы являются агонистами и антагонистами? Первичная мышца , выполняющая движение, известна как мышца-агонист или первичная мышца .
А мышцы-антагонисты? Кто они такие? В отличие от мышц-агонистов, мышца, которая действует в направлении, противоположном направлению действия агониста или мышцы-праймера, известна как мышца-антагонист . Эти мышцы-антагонисты также уравновешивают напряжение в суставе, сопротивляясь движению, выполняемому мышцами-агонистами. Давайте поймем разницу между мышца-антагонист и мышца-агонист мышца в таблице 1.
Таблица 1: мышцы-агонисты и мышцы-антагонисты | |
|---|---|
| Мышцы-агонисты | Мышцы-антагонисты |
| Агонист относится к исполнителю действия | Антагонист относится к противодействию действию |
| Как следует из названия, мышца-агонист является исполнительной или основной мышцей, выполняющей движение | Как следует из названия, мышцы, которые действуют противоположно или дополняют основные мышцы |
| Эти мышцы отвечают за движение костей | Эти мышцы отвечают за возвращение костей в исходное положение |
Биологическое определение:
Мышца-антагонист – это мышца, противодействующая действию другой.
Например, когда трицепс противостоит сокращению сгибаемого бицепса, расслабляясь, трицепс будет рассматриваться как 9-й.0409 мышца-антагонист бицепса, тогда как бицепс мышца-агонист . Сравните: мышца-агонист.
Примеры пар мышц-агонистов и антагонистов показаны в таблице 2.
Таблица 2: Некоторые пары мышц-агонистов и мышц-антагонистов, приводящие к различным типам движений | ||
|---|---|---|
| Мышцы-агонисты и их анатомическое расположение | Мышцы-антагонисты и их анатомическое расположение | Связанное движение |
| Мышца: Двуглавая мышца плеча Расположение: Передняя часть руки | Мышца: Трехглавая мышца плеча Расположение: Задняя часть плеча | Сгибание предплечья за счет двуглавой мышцы плеча (Агонист) Расслабление/удлинение за счет трехглавой мышцы плеча (антагонист) |
| Мышцы: Подколенные сухожилия Расположение: Задняя часть бедра | Мышца: Четырехглавая мышца бедра Местоположение: Передняя часть бедра | Сгибание ноги за счет сокращения подколенного сухожилия (Агонист) Удлинение четырехглавой мышцы бедра для удлинения конечности (антагонист) |
| Мышца: Комбинация поверхностного сгибателя пальцев и глубокого сгибателя пальцев Местоположение: Передняя часть предплечья | Мышца: Разгибатель пальцев Расположение: В задней части предплечья | Сгибание пальцев и кисти в запястье обусловлено комбинацией flexor digitorum superficialis и flexor digitorum profundus (Агонист) Удлинение разгибателя пальцев для разгибания пальцев и кисти в области запястья (антагонист) |
Сокращение мышц
Что такое мышечное действие? Мышечное действие — это преобразование части тела, которое может привести к движению и которое происходит из-за мышечного сокращения.
Существуют различные типы сокращающихся движений, которые могут возникать в мышцах. Сокращение мышц подразумевает создание напряжения в мышцах, а не обязательно сокращение мышц. Сокращение мышц может происходить следующими способами:
- Изометрическое сокращение
Тип сокращения, при котором не происходит движения , например, толкание или вытягивание любого неподвижного объекта. В таком случае напряжение, создаваемое сокращающейся мышцей, меньше, чем нагрузка на мышцу. - Изотоническое сокращение
Тип сокращения, при котором происходит движение , например, успешное толкание или вытягивание любого объекта. Здесь напряжение, создаваемое сокращающейся мышцей, больше, чем нагрузка на мышцу. Эти сокращения можно дополнительно классифицировать как:- Концентрическое сокращение
Тип изотонического сокращения, при котором длина мышцы уменьшается против противодействующей нагрузки, например, при подъеме тяжелого веса вверх. Здесь мышца, уменьшающаяся в длину, выступает в роли мышцы-агониста. - Эксцентрическое сокращение
Тип изотонического сокращения, при котором длина мышцы увеличивается при сопротивлении нагрузке, например, при медленном и контролируемом снижении веса. Мышца, увеличивающаяся в длину, выполняет функцию мышцы-агониста и выполняет работу.
- Концентрическое сокращение
Здесь мышца, уменьшающаяся в длину, выступает в роли мышцы-агониста.Мышечное действие (определение): трансформация в теле или телесном органе или изменение вследствие функционирования мышцы. По сути, сокращение мышц, которое приводит к движению определенной части тела, известно как мышечное действие .
Прочтите: Механизмы сокращения мышц. Учебные пособия по биологии
Наше тело состоит из множественных рычагов , которые необходимо координировать, чтобы обеспечить эффективное движение тела. Функция мышц заключается в передаче силы костям через сухожилия. В результате требуемая часть тела перемещается для выполнения намеченного действия.
Этот процесс известен как сокращение мышц . Таким образом, сокращение мышц сближает две кости . Это также известно как сгибание мышц , что приводит к движению костей. Однако это сокращение мышцы не может вернуть две кости в исходное положение, т. е. на 90 409 друг от друга 90 412 . Таким образом, другая группа мышц действует в противоположном направлении, возвращая кость в исходное положение . Эта группа мышц известна как мышцы-антагонисты . Таким образом, одна группа мышц, т.е. праймер или мышца-агонист, сокращается, обеспечивая движение кости; затем мышцы-антагонисты действуют в противоположном или дополнительном направлении, чтобы вернуть кость в исходное положение. Соответственно, для выполнения какого-либо движения основная мышца, или мышца-агонист, сокращается и укорачивается в длину. Синергически мышцы-антагонисты работают в комплементарном или противоположном направлении, то есть расслабляются, чтобы эффективно завершить действие мышцы-праймера.
Таким образом, когда мышца-агонист, праймер или мышца-агонист сокращаются, мышца-антагонист расслабляется для завершения движения. В общем, комплементарное действие мышц-агонистов и мышц-антагонистов является предпосылкой эффективного выполнения любого действия.
Рис. 1. Мышцы-антагонисты и агонисты: бицепсы и трицепсы в различных движениях. (A) Чтобы поднять предплечье, бицепс ( мышца-агонист ) сокращается, чтобы поднять предплечье, а затем трицепс ( мышца-антагонист ) расслабляется; (B) Чтобы опустить предплечье, сокращается трицепс (мышца-агонист ), а затем бицепс ( мышца-антагонист ) расслабляется. Источник: Пинтерест.
Это также означает, что мышцы работают парами, где одна группа мышц выполняет роль праймера или агониста, а другая действует как антагонист .
Некоторые из часто используемых терминов для описания дополнительных движений:
- Сгибание и разгибание
- Похищение против приведения
- Выдвижение против втягивания
Для эффективной работы мышц, фиксаторы помогают, обеспечивая поддержку и стабилизацию сустава и остальной части тела.
Фиксаторы, которые помогают агонисту, известны как синергисты, поэтому, когда мышца-праймер сокращается, мышца-синергист одновременно сокращается. Синергисты или мышцы-синергисты также иногда называются нейтрализаторами , поскольку эти мышцы помогают уменьшить дополнительное движение, вызванное мышцей-агонистом, тем самым поддерживая рабочую плоскость мышц-агонистов.
Например, для сгибания локтевого сустава с использованием бицепса трапециевидная мышца действует как фиксатор, стабилизируя все тело для движения нижней части живота, т. е. движения бедра и колена, брюшной пресс действует как фиксатор. Комбинация и координация четырех категорий скелетных мышц, т. е. агонист , антагонист , синергист и фиксатор , осуществляют любое движение в теле.
Обратите внимание, что антагонизм мышцы не является фундаментальным или предопределенным свойством мышцы; это роль, которую выполняет мышца, дополняющая текущую мышцу-агонист.
Давайте разберемся с этим на примере.
Представьте себе игрока, который собирается нанести удар по футбольному мячу. Перед ударом по мячу колено сгибается. Подколенные сухожилия сокращаются, в то время как квадрицепсы расслабляются или удлиняются, чтобы выполнить движение. В этом примере подколенные сухожилия берут на себя роль агониста, а четырехглавая мышца — антагониста. См. рис. 2.
Рис. 2: Движение мышц футболиста на этапе подготовки к удару по мячу. Фото: Мисти Бенсон (диаграмма удара ногой по футбольному мячу).Затем, когда игрок завершает удар по мячу, колено разгибается. Это также приводит к тому, что квадрицепсы сокращаются, а подколенные сухожилия расслабляются. В этом случае квадрицепсы становятся агонистами, а подколенные сухожилия — антагонистами в этом движении. См. рисунок 3.
Рисунок 3: Движение мышц во время или после удара по футбольному мячу. Фото: Мисти Бенсон (диаграмма удара ногой по футбольному мячу).Функция мышц-антагонистов
Мышцы-антагонисты выполняют две основные функции организма:
- Поддерживать положение тела или конечностей, например, вытягивая руку или стоя прямо
- Регулирование поспешных движений и контроль движений конечностей
Любое движение в теле является результатом координации действий между мышцами-агонистами и мышцами-антагонистами.
Совместная активация этих двух групп мышц имеет решающее значение. Наше понимание концепции до сих пор ясно показывает, что коактивация мышцы-антагониста обеспечивает сопротивление действию мышцы-агониста. Проще говоря, это сопротивление называется 9.0409 жесткость сустава . Определенный уровень жесткости сустава или сопротивления движению критически важен для поддержания стабильности сустава при различных условиях нагрузки. Таким образом, активация мышц-антагонистов необходима для выполнения любого движения тела.
Примеры мышц-антагонистов
Мышца-антагонист, соединенная с мышцей-агонистом, вместе именуется парами-антагонистами . Пара состоит из мышц, одна из которых сокращается, а другая расслабляется. Некоторые из антагонистические пары следующие:
- Бицепс и трицепс
- Максимальная ягодичная мышца и сгибатели бедра
- Подколенные сухожилия и квадрицепсы
- Большая грудная и широчайшая мышца спины
- Передняя икроножная и большеберцовая мышцы
- Похититель и аддуктор
Теперь давайте рассмотрим несколько примеров мышц-антагонистов, чтобы лучше понять действие пары мышц, помогающих движению.
Чтобы разогнуть ногу в колене, четырехглавая мышца бедра , представляющая собой комбинацию четырех мышц в передней части бедра, при активации действует как мышца-агонист или праймер. Одновременно активизируется группа мышц-антагонистов — подколенные сухожилия в задней части бедра, чтобы помочь этому движению. Напротив, во время сгибания ноги в колене подколенные сухожилия сокращаются и действуют как мышцы-агонисты, в то время как четырехглавая мышца бедра расслабляется и удлиняется, помогая движению и действуя как мышца-антагонист.
Из приведенного выше обсуждения становится очевидным, что у каждой мышцы есть группа мышц, противостоящая ей, чтобы она функционировала должным образом и поддерживала тело в сбалансированном состоянии.
Противоположные или антагонистические пары включают:
- Дельтовидные мышцы и широчайшие мышцы спины в области плеча и верхней части спины
- Большая грудная и трапециевидная мышцы грудной клетки и верхней части спины
- Брюшной отдел и мышца, выпрямляющая позвоночник, в желудке и нижней части спины (сердцевина)
- Подвздошно-поясничная мышца и большая ягодичная мышца бедра для сгибания и разгибания
- Приводящие мышцы бедра и средняя ягодичная мышца в бедрах для перемещения ног внутрь и наружу в стороны
- Квадрицепсы и подколенные сухожилия бедра для разгибания и сгибания от колена
- Передняя большеберцовая и икроножная мышцы голени
- Бицепс и трицепс плеча (от локтя)
- Некоторые мелкие противоположные мышцы на запястьях, лодыжках и шее. Разгибатели и сгибатели двигают шею вперед и назад или из стороны в сторону; разгибатели и сгибатели запястий и лодыжек отвечают за их движение.
Разгибатели и сгибатели двигают шею вперед и назад или из стороны в сторону; разгибатели и сгибатели запястий и лодыжек отвечают за их движение.
Попробуйте ответить на приведенный ниже тест, чтобы проверить, что вы уже узнали о мышцах-антагонистах.
Викторина
Выберите лучший ответ.
1. Исполнитель действия
Мышца-агонист
Мышца-антагонист
2. Противодействие действию
Мышца-агонист
Мышца-антагонист
3.
