Связки нижних конечностей: СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ — Система соединений — АТЛАС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Связки голеностопного сустава — фото и лечение разрыва и растяжения

Содержание статьи

Возможность передвигаться человеку правильно и уверенно предоставляет голеностопный сустав. С его помощью можно спускаться по лестницам. Делать вращательные движения, при этом не отнимая ног от пола.

Голеностопный сустав позволяет работать стопе, которая обеспечивает телу человека устойчивость. Это своеобразная опора, но очень надежная. Для того чтобы стопа могла подниматься или опускаться лодыжка. Чтобы была возможность осуществлять движения в стороны таранная и пяточная кость, которые соединены между собой.

Строение голеностопного сустава

Рассмотрим строение голеностопа. Он представляет из себя узел, который соединяется костями. В суставе голеностопа есть четыре основные кости. Еще в нем находятся волокна, которые называют связками. Они должны держать кости, но не сковывать их движения. Именно связки позволяют делать движения разной амплитуды. Связки должны быть эластичными.

Обязательно в суставе находятся сосуды. Они нужны для нормального кровообращения. Их не относят к составляющим голеностопного сустава, но без них он не будет выполнять свое предназначение.

Строение голеностопного сустава и связок

Сравнить анатомию голеностопного сустава допустимо с сумкой, которая имеет 2 слоя. Именно в ней соединяются кости. Основное предназначение сумки создать герметичность и воспроизвести специальную синовиальную жидкость. Она и заполнит все полости.

Кости в суставе

Голеностопный сустав располагается на стыке двух костей:

• большой берцовой;
• малоберцовой.

Они образуют полость, где и находится сам сустав. Поэтому в момент движения большая нагрузка приходится на кости. Из-за того, что весь вес тела приходиться на голеностопный сустав.

Костное углубление будет разделяться на несколько частей:

• Наружная лодыжка.
• Внутренняя поверхность.
• Дистальная поверхность большой берцовой кости.

Кости голеностопного сустава

На первой лодыжки закрепляются:

• образования соединительной ткани;
• соединительная оболочка;
• хрящевая ткань.

При этом все костные составляющие сустава и стопы будут связываться сухожилиями, мышцами, суставами. Они придают голеностопу гибкость. Еще повышается амортизационная функция при передвижении.

Мышцы

Для того, чтобы голеностоп был подвижным, в нем находиться 8 мышечных пучков, с их помощью происходит сгибание, разгибание и вращение.

Поэтому человек при передвижении сохраняет равновесие, ноги не заворачиваются. Можно делать вращательные движения, а мышцы будут гарантировать полную безопасность.

Если будет происходить нарушение сокращения мышц или их гибкость станет недостаточной человек не сможет правильно передвигаться по неровным местам. Стопа будет выворачиваться и, возможно, получение травм. По этой же причине может быть травмирование голеностопного сустава.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Мышцы находятся суставе, расположенного в стопе:

• Сгибающиеся. К ним относится сгибатели пальцев ног, подошвенная, трехглавая, задняя большеберцовая.
• Разгибающие. Это будут мышцы разгибающие пальцы на ногах и передняя большеберцовая мышца.
• Мышцы, которые гарантируют вращение. Это длинная и короткая малоберцовая мышца. Такие мышцы называют пронаторами.
• Разгибатели большого пальца, малоберцовая мышца передняя. Их называют супинаторами.

Строение мышц голеностопного сустава

Правильна работа всех составляющих обеспечит четкую работу голеностопного сустава.

Связки и сухожилия

Связки и сухожилия нужны для поддержания костей. Они не позволяют им двигаться и контролируют движения сустава.

У связок голеностопа есть три группы:

• Связка между берцовыми костями, ее называют межкостной связкой.
• Для предотвращения развала сустава в нем находится дельтовидная связка или медиальная. Еще присутствует таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая, которые крепятся к латеральной лодыжке.
• Контролирует вращательные движения большеберцовая связка. Это будет задняя связка. Но в голеностопном суставе есть такая же передняя связка.

Связки и сухожилия голеностопа

Голеностопный сустав устроен по блочному принципу. В суставе есть пяточное сухожилье. С его помощью сустав становится прочным и может выдерживать нагрузку более 300 кг.

Функции пяточного сухожилия:

• обеспечивает вертикальное передвижение человека;
• выполняет роль своеобразного амортизатора при ходьбе;
• стопа движется с его помощью;
• наличие пяточного сухожилья позволяет человеку передвигаться довольно быстро и прыгать.

При развитии патологий оно может деформироваться. Этому способствуют травмы, переохлаждение, неудобная обувь.

Нервные окончания и сосуды

Для нормальной работы голеностопного сустава нужно нормальное кровообращение.

Это обеспечивают 3 артерии, которые проходят через него:

• Задние малоберцовые.
• Передние малоберцовые.
• Большеберцовые.

Артерии и сосуды

Все они разветвляются и области лодыжек и обхватывают голеностопный сустав со всех сторон. Кровь по венам проходит по внутренним и внешним сосудам, которые образуют соединения. Это подкожные и большеберцовые вены.

Повреждения голеностопного сустава

Сустав голеностопа состоит из костей, которые соединены между собой. В нем находятся связки, суставная жидкость. Весь это механизм будет работать только при целостности всех элементов. Но нередко появляются травмы, они могут стать причиной нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Возможные травмы на голеностопном суставе:

Вывих голеностопа

Для этого может быть достаточно даже неловкого движения, которое и приведет к травме. Если произошло воздействие на ткани, врач диагностирует ушиб. При этом появиться отечность, небольшая боль. Пациент может наступать на ногу, но испытывает при этом дискомфорт.

Довольно часто встречаются вывихи и подвывихи. Очень часто при этом происходит и перелом лодыжки. Что происходит с голеностопом при вывихе? Меняется положение костей в суставе, повреждаются слабые связки, может даже произойти разрыв.

Когда сустав немного смещен, и точки соприкосновения не нарушены, диагностируют подвывих. При этом будет ощущаться боль и функции сустава немного нарушаются. Но все симптомы выражены не сильно.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Растяжение или разрыв связок

Повреждение связок обычно происходит в результате вывиха голеностопного сустава. Часто разрывы связок встречаются у ребенка, который занимается спортом или гимнастикой.

Чем характеризуется разрыв связок:

• пациент подворачивает ногу и в этот момент опирается на нее, может порвать связку;
• связки растягиваются;
• происходит кровоизлияние по обе стороны сустава;
• в этом месте проявляется отек;
• сильная боль при повороте стопы вовнутрь;
• при осмотре и прикосновении пациент будет ощущать довольно сильную боль;
• растяжение связок может сопровождаться переломом костей стопы. Обычно это 5-я плюсневая кость;
• если произошёл перелом у человека будет очень сильная боль, особенно при прикосновении к этому месту.

Встречается разрыв связок голеностопного сустава. В этом случае происходит ощущение надлома в голеностопном суставе. Место травмы станет синего цвета. Боль будет сильной и человек не сможет самостоятельно передвигаться.

К сложным травмам относят перелом голеностопного сустава, при этом у пациента будет:

• Сильная и резкая боль, температура.
• Появляется характерный отек.
• Голеностопный сустав смещается.
• На него нельзя опираться.
• Он будет отличаться от сустава на здоровой ноге даже по внешнему виду.

Виды переломов:

Перелом пяточной кости

• перелом наружной лодыжки. Его еще называют изолированным переломом малоберцовой кости. При этом обычно происходит подвывих стопы;
• перелом внутренней лодыжки характеризуется повреждением заднего края внутри берцовой кости и подвывихом стопы;
• если человек падает с довольно большой высоты на ноги может переломаться таранная кость. Это довольно сложный перелом, при котором нарушается кровоснабжение голеностопного сустава.

Любая травма сустава голеностопа требует осмотра врача и лечения, так как вылечить серьезную травму самостоятельно не получится.

Травмы по МКБ-10 стопы относятся к разделу с кодом S93:

• S93.0 – вывих голеностопного сустава.
• S93.2 – разрыв связок стопы или голеностопного сустава;
• S93.3 – вывих любой части стопы.
• S93.4 – сильное напряжение и растяжение связок голеностопного сустава.
• S93.5 – растяжение и сильное напряжение связок пальцев ног;
• S93.6 – травмирование и растяжение связок в суставах стопы.

При диагностировании врач установит код растяжения и сможет правильно выбрать лечение.

Характерные признаки разрыва связок

Разрывы связок имеют различную степень и от этого зависят изменения, происходящие в голеностопном суставе:

• Растяжение. При этом связка теряет свою эластичность, но не разрывается полностью. Она продолжает поддерживать сустав.
• Частичный разрыв. В этом случае нарушится целостность связки. Сустав станет нестабильным.
• Полный разрыв. При этом связка разрывается полностью. Сустав становится нестабильным и разболтанным. Полностью будет отсутствовать фиксация голеностопного сустава.
• Особое повреждение связок. При этом связка немного растягивается, но немного отрывается от кости. В этом случае выявляются сложное повреждение связок и называет его остеоэпифизеолизом.

Признаки растяжения связок голеностопа:

• Боль не проявляется, когда голеностопный сустав находится в состоянии покоя. Но она становится острой при попытке встать на ногу и будет ощущаться именно в месте разрыва связки. Чем сильнее боль, тем больше повреждена связка.
• Отек. Он начинает проявляться постепенно. Вначале появится небольшая припухлость и только через несколько часов весь голеностоп станет отечным. Он может оставаться в течение месяца.
• Синяк или гематома. Они появляются при разрыве связок голеностопа. Если повреждение связки небольшое будет несильно заметный синий оттенок. При скором появлении синюшности после травмирования, обычно бывает сильное повреждение. Чем синее кожа, тем более сложной будет травма.
• Голеностоп не функционирует нормально. В этом случае люди начинают хромать, ощущать боль при наступлении на ногу. Если произошел разрыв связки боль ощущается резко. При прикосновении также пациент испытывает довольно сильную боль.

Степени растяжения

Диагностирование

После нарушения функций голеностопного сустава необходимо обратиться в больницу для проведения диагностики. Основной вид диагностики — рентген.

Обследовать пациента должен травматолог или хирург:

• Первичный осмотр. При этом он выслушивает жалобы пациента.
• Обследование пострадавшего места с помощью пальпации.
• Обычно не обходится без рентгеновского снимка. Но это будет решать врач.
• При необходимости делают магнитно-резонансную томографию.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится как дополнительное.

Сложность диагностирования заключается в анатомических особенностях голеностопа.

Лечение травмы голеностопа

По признакам врач может определить сложность травмы. Но необходимо провести полную диагностику, чтобы правильно выбрать лечение.

[adinserter block=»2″]

Повязки при растяжении связок

Чтобы уменьшить отек и боль используют холодный компресс. Для этого можно использовать лед или полотенце, смоченное в холодной воде. Вообще, подойдет любой холодный предмет. Такой компресс будет эффективным в первые 12 – 18 часов после травмы.

Необходимо обязательно провести иммобилизацию или зафиксировать сустав голеностопа:

• подойдет эластичный бинт. Его применяют при растяжении, разрыве и при восстановлении;
• ортез выполняет функции тугой повязки и заменяет эластичный бинт. Его применение более удобно;
• гипс или лангет накладывается в больнице. Его могут оставить на месяц. Все зависит от тяжести травмы.

Фиксация нужна, чтобы ткани начали срастаться и восстанавливаться. Если это не сделать вовремя, то лечение затянется на длительное время.

Эластичный бинт

 

Лекарственные препараты

Лечение разрыва связок не обойдется без использования медикаментозного лечения препаратами, но они всегда имеют второстепенное значение:

• Снятия воспаления.
• Уменьшения болевых ощущений.
• Избавления от отека.

Могут применяться:

• Инъекции, уколы — для них назначают Кетанов, Ревмоксикам, Мовалис.
• Пероральные средства, таблетки — Диклофенак, Ларфикс, Нимесулид.
• Средства местного обезболивания, мази – Фастум гель, Диклак гель, Финалгон, Гепатромбин.

Препараты назначает врач. Могут подбираться аналоги, которые способны улучшить лечебный эффект.

Оперативное вмешательство

Операция на связках голеностопного сустава проводится при сильных повреждениях. Особенно если разрывы очень полные.

Еще не обойтись без хирургического вмешательства, если произошел открытый разрыв связок голеностопа:

• Операция проводится не позднее чем, через 30 дней. Если это будет сделано позднее не удастся избежать осложнений и длительного периода восстановления.
• Чтобы восстановить связку полностью требуется проведение пластической операции.
• Ткани поврежденной связки сшивают.
• Сшивают также соединительную костную ткань и элементы капсулы сустава.

Если будет недостаточно материала, для пластики могут применяться имплантаты. Для этого используют находящиеся рядом ткани, которые похожи по своим свойствам.

При невозможности сохранить всю структуру связки врач пытается сделать все возможное, чтобы голеностоп смог выполнять свои функции. После проведения такой операции используют костыли, чтобы произошло полное заживление.

Физиотерапия

Первые 3 дня нельзя проводить никакое физиолечение. Это просто запрещено делать.

Потом по назначению врача могут использоваться:

• аппликации из озокерита или парафина;
• электрофорез;
• согревающие компрессы из спирта или противовоспалительного средства;
• магнитотерапия аппаратом Алмаг для домашнего использования;
• фонофорез и ультравысокочастотную терапия;
• массаж.

Лечебная физкультура

Немаловажную роль играет лечебная физкультура или ЛФК. Начинают постепенно увеличивать нагрузку, и происходит полное восстановление работы сустава и укрепление мышц и связок. Начинают ее не раньше 3 дня лечения.

Упражнение делается не менее 3 раз и по 10 подходов:

• Упражнение No 1. Необходимо напрягать мышцы на стопах левой и правой ноги и голени.
• Упражнение No 2. Быстро перебирать пальцами ног, а потом двигать коленными суставами. Через неделю упражнения немного усложняются.
• Упражнение No 3. Нужно вставать на ступню и подниматься на носочки.
• Упражнение No 4. Пальцами ног нужно подтягивать любой предмет на себя.
• Упражнение No 5. Ходить не менее 2 часов, каждый день по ровной поверхности.
• Упражнение No 6. Растягивать связки с помощью эспандера, эластичного бинта.

Лечебная физкультура при травме голеностопа

После таких упражнений восстановится кровообращение, и мышцы вернуться в нужный тонус. Все упражнения нужно согласовывать с врачом.

[adinserter block=»8″]

С целью восстановления голеностопного сустава допустимо использовать тейпирование:

• Для этого используют специальный пластырь — тейп, который изготавливается из хлопка и лайкры. Из-за совмещения двух материалов он хорошо тянется, пропускает воздух и хорошо фиксирует голеностоп.
• Его пропитывают специальным клеем и укрепляют на ноге. Поэтому его можно использовать при плавании, занятиях физкультурой.
• Он используется довольно долго, позволяет укреплять мышечный каркас в районе травмы и провести иммобилизацию связок.

Тейпирование

Перед использованием любого лечения нужно проконсультироваться с врачом.

Осложнения и реабилитация

Довольно часто после растяжения связок в голеностопе могут проявиться осложнения. Так, произойдет при несвоевременном обращении в больницу, неправильном лечении или реабилитации, при очень сложной травме. Заживает травма связок долго, в среднем от месяца до полугода.

Последствия, которые проявляются в течение нескольких лет:

Если при заживлении связок произошло образование узелков, пациент может испытывать постоянную боль.

При правильном реабилитационном периоде можно избежать любых осложнений, восстанавливающее воздействие на больной сустав оказывает физиотерапия:

• снимают боль;
• восстанавливают кровообращение;
• предотвращают развитие воспалительного процесса;
• восстанавливают обмен веществ;
• нормализуют отток лимфы, что способствует лучшему усваиванию лекарственных препаратов.

Ушиб голеностопного сустава

Ушибы могут иметь различные степени тяжести:

• В первой случае кожный покров почти не поврежден. Могут быть царапины. Обычно он проходит через короткий промежуток времени.
• При второй степени происходит разрыв мышц, появляется отек и может проявиться гематома. Боль острая и сильная.
• При 3 степени происходят повреждения сухожилий и мышц. Иногда дело доходит до вывихов.
• При 4 степени тяжести ушибов произойдут изменения, которые повлияют на качество жизни. Голеностоп не сможет выполнять никакие функции.

Болезни связок голеностопа

Другие заболевания связок:

• воспаление. Оно может начать развиваться при ослаблении иммунитета или сидячем образе жизни;
• дисторсией связок называют растяжение или их надрыв. Болезнь может начаться при резкой нагрузке. При этом может повредиться суставной хрящ;
• обызвествление связок в голеностопном суставе возникает при травмировании и проявляется в виде костных теней;
• тендинит стопы является патологическим процессом, которое способствует повреждению тканей связок и развитию воспаления;
• при длительном перенапряжении связок практически невозможно избежать их повреждений. Оно может привести к развитию воспаления, хронической боли;
• при лигаментите связок голеностопа происходит повреждение самой длинной подошвенной связки. Лигаментоз возникает при попадании инфекции или травмы.

Лечение связок голеностопа в домашних условиях

Если растяжение не очень сильное и было проведено обследование голеностопа, его можно лечить в домашних условиях народными средствами:

• Натертый сырой картофель прикладывают к больному месту.
• Делают компресс из тертого лука и сахара, лечиться таким средством можно часто.
• Смалец, чеснок нужно растереть. Добавить листья эвкалипта и процедить через марлю и полученную жидкость нужно втирать в больное место.
• Несколько зубчиков чеснока залить уксусом, лучше яблочным и водкой. Настаивать 14 дней. Потом добавить в него 20 капель масла эвкалипта и использовать для компресса на больной голеностоп.
• Прикладывать свежий лист бузины.

Пошаговая инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему человеку при получении травмы:

• Снять обувь.
• Наложить тугую повязку на ногу, чтобы она фиксировала голеностопный сустав.
• Приложить к больному суставу холодный компресс.
• Вызвать неотложку или сопроводить человека в больницу. Особенно если появилась гематома или сильный отек.

Первая помощь при растяжении

Больничный при растяжении связок голеностопа

В зависимости от тяжести травмы пациент может получить больничный лист. Его обязательно дают при проведении оперативного вмешательства и диагнозе разрыв связок. Длительность лечения зависит от амбулаторно зависит от состояния пациента и мнения лечащего врача.

Отзывы о лечении разрыва связок голеностопного сустава

Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.

Белорусский государственный медицинский университет

1.

СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

, articulationes cinguli membri inferioris (pelvici).

2.

Запирательная мембрана

, membana obturatoria. Закрывает запирательное отверстие за исключением запирательного канала. Покрыта наружной и внутренней запирательными мышцами. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г. 3.

Запирательный канал

, canalis obturatorius. Расположен между двумя запирательными бугорками в верхнелатеральной части запирательного отверстия. Содержит одноименные сосуды и нерв. Рис. А, Рис. В, Рис. Г. 4.

Пояснично-крестцовый сустав

, articulatio lumbosacralis. Сочленение между крестцом и пятым (четвертым) поясничным позвонком. Рис. А. 5.

Подвздошно-поясничная связка

, lig. iliolumbale. Мощные пучки между поперечными отростками L4 — 5 и подвздошной костью. Рис. А, Рис. Б. 6.

Крестцово-бугорная связка

, lig. sacrotuberale. Расположена между седалищным бугром, подвздошной костью и крестцом. Рис. Б, Рис. Г. 7.

Серповидный отросток

, processus falciformis. Продолжение крестцово-бугорной связки в направлении внутренней поверхности седалищной кости. Рис. Б. 8.

Крестцово-остистая связка

, lig. sacrospinale. Лежит медиально от крестцово-бугорной связки, соединяет ость седалищной кости с одной стороны, крестец и копчик — с другой. Отделяет большое седалищное отверстие от малого. Рис. Б, Рис. Г. 9.

Большое седалищное отверстие

, foramen sciaticum (ischiadicum) majus. Ограничено большой седалищной вырезкой, крестцом, крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Через него проходит грушевидная мышца, сосуды и нервы. Рис. А, Рис. Б, Рис. Г. 10.

Малое седалищное отверстие

, foramen sciaticum (ischiadicum) minus. Ограничено малой седалищной вырезкой, крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Содержит сухожилие внутренней запирательной мышцы, сосуды и нервы, направляющиеся в седалищно-прямокишечную ямку. Рис. Б, Рис. Г. 11.

Крестцово-подвздошный сустав

, articulatio sacroiliaca. Малоподвижное сочленение (синдесмоз) между крестцом и подвздошной костью. Рис. А. 12.

Передние (вентральные) крестцово-подвздошные связки

, ligg.sacroiliaca anteriora (ventralia). Тонкая, широкая фиброзная мембрана, соединяющая переднюю поверхность S1 — 2 с подвздошной костью. Рис. А, Рис. Г. 13.

Межкостные крестцово-подвздошные связки

, ligg. sacroiliaca interossea. Мощные фиброзные пучки между крестцовой и подвздошной бугристостями. Рис. Б. 14.

Задние (дорсальные) крестцово-подвздошные связки

, ligg.sacroiliaca posteriora (dorsalia). Соединяют подвздошную кость с крестцом и прикрывают сзади межкостные крестцово-подвздошные связки. Рис. Б. 15.

Лобковый симфиз

, symphysis pubica. Рис. А. 16.

Верхняя лобковая связка

, lig. pubicum superius. Фиброзный тяж между гребнями двух лобковых костей. Рис. А. 17.

Дугообразная связка лобка

, lig. arcuatum pubis. Мощная связка ниже лобкового симфиза. Рис. А. 18.

Межлобковый диск

, discus interpubicus. Фиброзно-хрящевая структура между лобковыми костями. В верхней части содержит щелевидную полость. Рис. А.

19.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

, articulationes membri inferioris liberi.

20.

Тазобедренный сустав

, articulatio coxae (iliofemoralis). Образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Рис. А, Рис. Б, Рис. В. 21.

Суставная капсула

, capsula articularis. Прикрепляется спереди по межвертельной линии, сзади — проксимальнее межвертельного гребня. В связи с этим выделяют внутри- или внесуставные переломы шейки бедренной кости. Рис. А, Рис. Б. 22.

Круговая зона

, zona orbicularis. Окружает шейку бедренной кости. Рис. Б. 23.

Подвздошно-бедренная связка

, lig. iliofemorale. Прочный тяж в передней части суставной капсулы, идущий от подвздошной кости к межвертельной линии. Рис. А, Рис. Б. 24.

Седалищно-бедренная связка

, lig. ischiofemorale. Соединяет задний край вертлужной впадины с передним краем большого вертела и межвертельной линией. Часть волокон переходит в круговую зону. Рис. Б. 25.

Лобково-бедренная связка

, lig. pubofemorale. Лежит в составе медиальной части суставной капсулы. Часть волокон переходит в круговую зону. Рис. А. 26.

Вертлужная губа

, labrum acetabulare. Расположена по краю вертлужной впадины и увеличивает площадь ее суставной поверхности. Состоит из волокнистого хряща. Рис. В. 27.

Поперечная связка вертлужной впадины

, lig. transversum acetabuli. Перекидывается над вырезкой вертлужной впадины. Рис. В 28.

Связка головки бедренной кости

, lig. capitis femoris. Соединяет вырезку вертлужной впадины с ямкой головки бедренной кости и содержит кровеносные сосуды. Рис. В

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ  — Med24info.com

  Соединения костей пояса нижней конечности
Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом посредством прерывных, непрерывных соединений и полусустава.
Крестцово-подвздошный сустав (lt;articulatio sacroiliaca) (рис. 1.16) образован сочленяющимися ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула натянута туго, начинается от краев суставных поверхностей и прочно срастается с надкостницей крестца и тазовой кости. Полость сустава представляет собой очень узкую щель. Спереди суставная капсула укреплена вентральными крестцово-подвздошными связками, они тонкие и сращены с капсулой сустава. На зад-
а              6

3
Рис. 1.16. Соединения костей и размеры таза (схема): а вид сверху: 1 distantia cristanim\ 2 distantia spinarum\ 3 лобковый симфиз; 4 поперечный размер входа в малый таз; 5 — истинная конъюгата; 6 — пограничная линия; 7 — крестцово-подвздошный qrcraB;

6. — вид сбоку: 1 — большое седалищное отверстие; 2 — малое седалищное отверстие; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — крестцово-бугорная связка; 5 — конъюгата выхода; 6 — угол наклона таза;
7. — проводная ось таза; 8 — истинная конъюгата; 9 — анатомическая конъюгата; 10 — гинекологи

ческая конъюгата
ней поверхности сустава расположены дорсальные крестцово-подвздошные связки. Под ними находятся мощные межкостные крестцово-подвздошные связки, которые являются самыми прочными связками крестцово-подвздошного сочленения. Они срастаются с задней поверхностью капсулы сустава и заполняют углубление между двумя шероховатыми поверхностями сочленяющихся костей. Эти связки видны лишь на горизонтальном распиле сустава. Крестцово-под- вздошный сустав плоский, движения в нем отсутствуют.
Лобковое соединение — лобковый симфиз (symphysis pubica) находится в срединной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является полу- суставом. Симфизиальные поверхности лобковых костей покрыты волокнистым хрящом, который у женщин толще. У детей хрящ по составу является гиалиновым. Симфизиальные поверхности лобковых костей сращены посредством во- локнисто-хрящевой пластинки — межлобкового диска (discus interpubicus). Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) в большинстве случаев находится полость в виде узкой щели, которая развивается на 1-2-м году жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: сверху — верхней лобковой связкой и снизу — дугообразной связкой лобка, которая закругляет подлобковый угол.
Непрерывные соединения тазовой кости:

1. Подвздошно-поясничная связка, которая спускается от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к задневерхней части гребня подвздошной кости.
2. Крестцово-бугорная связка, соединяющая седалищные бугры с латеральными краями крестца и копчика.
3. Крестцово-остистая связка, которая берет начало от седалищной ости и заканчивается на латеральных краях крестца и копчика.
4. Запирательная мембрана, которая закрывает одноименное отверстие. Только у нижнего края верхней ости лобковой кости остается небольшое свободное пространство — запирательный канал, ограниченный снизу краем одноименной мембраны.

Тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат образуют таз (pelvis). С помощью костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями.
Индивидуальные различия строения таза весьма значительны: они касаются формы и величины крестца, тазовых костей, степени развития мыса и пр. Резкие изменения формы и размеров таза возникают при тяжелых патологических процессах (плоский рахитический таз, сдавленный с боков остеомалятический таз).
Таз новорожденных узок, имеет высокие подвздошные гребни и воронкообразную полость, мыс слабо выражен. Половые различия выявляются только после 10-12 лет.
Таз у стариков не имеет каких-либо специальных отличий, за исключением тех, которые свойственны костям людей этого возраста.
Соединения свободной нижней конечности
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) (рис. 1.17) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Находящаяся в центре ямка вертлужной впади-

а
б
Рис. 1.17. Тазобедренный сустав: a — общий вид: б — в разрезе:
I капсула сустава; 2 — подвздошно-бедренная связка; 3 — запирательная мембрана; 4 лобково-бедренная связка; 5 круговая зона; 6 суставная губа; 7 вертлужная впадина; 8 связка головки бедренной кости
ны и расположенная книзу от нее вырезка выстланы синовиальной мембраной, под которой лежит жировая ткань.
Вспомогательными элементами сустава являются вертлужная губа, поперечная связка вертлужной впадины, связка головки бедренной кости. Поперечная связка перекинута над вырезкой вертлужной впадины, под которой мелкие сосуды и нервы проходят ко дну вертлужной впадины.
Особенностью тазобедренного сустава является наличие такого вспомогательного элемента, как связка головки бедренной кости. Длина ее в среднем составляет 2-2,5 см, толщина варьирует. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Она содержит кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости. Эта связка играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.
Большая часть шейки бедренной кости лежит в полости сустава и покрыта синовиальной мембраной.
В толще фиброзной части капсулы имеется пучок круговых волокон. Он охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине ее длины и называется круговой зоной. В эту же связку переходят волокна трех связок, идущих продольно: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной.
Подвздошно-бедренная связка (Bertini) самая прочная (толщина ее доходит до 1 см), она препятствует чрезмерному разгибанию бедра и вращению его внутрь. Лобково-бедренная связка вплетается в капсулу с медиальной и задней сторон и тормозит отведение бедра и вращение его кнаружи. Седалищно-бед- ренная связка препятствует чрезмерному приведению и вращению бедра внутрь.
В капсуле сустава имеются истонченные места, например, сзади — у места прикрепления ее к шейке бедра и спереди — под подвздошно-лобковым возвышением, где иногда образуется отверстие, через которое полость сустава сообщается с подвздошно-гребенчатой сумкой.
Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава — ореховидный или чашеобразный. В нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сгибание, разгибание — вокруг фронтальной оси; отведение и приведение — вокруг сагиттальной оси; круговое движение — вокруг фронтальной и сагиттальной осей и вращение — вокруг вертикальной
оси. Сгибание и разгибание в целом составляют 130°. При разогнутом колене напряжение мышц задней группы бедра задерживает сгибание в тазобедренном суставе. Приведение и отведение возможно в пределах 45°, при полусогнутом положении бедра оно возрастает до 90°. Вращение бедра происходит вокруг оси, которая идет почти отвесно от головки бедра к середине межмыщелкового возвышения, причем поворот бедра наружу более обширен, чем поворот внутрь. Общий объем вращения составляет 40-50°.
Наиболее важное значение имеют движения таза вперед и назад вокруг оси, проходящей поперечно через центры головок обеих бедренных костей (общая ось тазобедренных суставов), при этом степень наклона таза может увеличиваться или уменьшаться. Во время сидения расслабляются подвздошно-бедренные связки, поэтому объем разгибания в тазобедренном суставе существенно увеличивается и таз с туловищем перемещается по отношению к нижним конечностям.
Коленный сустав (articulatio genus) (рис. 1.18) — наиболее крупный и сложно устроенный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная поверхность на бедренной кости расположена на дистальных концах медиального и латерального мыщелков, имеющих эллипсоидную форму. На передней поверхности дистального эпифиза бедренной кости находится надколенниковая поверхность. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя углублениями овальной формы. Суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенни- ковой поверхностью бедренной кости.
Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки, синовиальные складки. Медиальный и латеральный мениски частично устраняют неконгруэнтность суставных поверхностей и выполняют амортизационную роль. Они имеют вид полулуний. Толстый край менисков сращен с капсулой сустава, а истонченный направлен внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедра, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.хожи- . „ лие четырехглавой мышцы бедра; 10 — межкостная мембрана голени; 11 — большеберцовая кость; 12 — малоберцовая кость; 11 13 — межберцовый сустав; 14 — коллатеральная малоберцовая связка; 25 — латеральный мениск; 16 — латеральный мыщелок бедренной; 17 — надколенниковая поверхность
и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.
Крестообразные связки являются внутрисуставными, они покрыты синовиальной мембраной, прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы X. Передняя крестообразная связка начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана переходит на эти связки с задней стенки капсулы сустава и соединяет их между собой. Следовательно, полость коленного сустава в заднем своем отделе разграничивается на две камеры, правую и левую, сообщающиеся друг с другом только спереди.
К вспомогательным элементам коленного сустава относятся синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Эти складки содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава и заполняют часть суставной полости, которая остается свободной вследствие неконгруэнтности суставных поверхностей. Особенно развиты крыловидные складки — парные, расположенные ниже надколенника с обеих сторон от подколенной связки. От крыловидной складки направляется вертикально вверх непарная поднадколенниковая синовиальная складка. Кроме вышеназванных складок, имеются многочисленные синовиальные складки меньшей величины, а также повсеместно рассеяны синовиальные ворсинки, которых особенно много в окружности надколенника.
Капсула коленного сустава очень обширная, свободная и тонкая. На бедренной кости она прикрепляется приблизительно на 1 см выше края суставного хряща и впереди переходит в наднадколенниковую сумку, расположенную выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На большеберцовой кости она идет ближе к краю суставной поверхности, на надколеннике тотчас по краю суставного хряща.
Внесуставными связками коленного сустава являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.
Малоберцовая коллатеральная связка идет в виде округлого фиброзного тяжа от латерального надмыщелка бедра к латеральному краю головки малоберцовой кости. Эта связка отделена от капсулы сустава слоем рыхлой клетчатки.
Большеберцовая коллатеральная связка имеет вид широкой фиброзной пластинки, сращена с капсулой и с медиальным мениском. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальному краю большеберцовой кости.
На задней стороне сустава расположена косая подколенная связка, которая является продолжением части волокон сухожилия полуперепончатой мышцы. Она идет латерально и вверх от медиального мыщелка большеберцовой кости, вплетаясь в капсулу сустава.
Дугообразная подколенная связка также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Связка образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону и частично присоединяются к косой подко
ленной связке, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.
Спереди капсула сустава укрепляется сухожилием четырехглавой мышцы бедра, в толще которой находится надколенник. Главная масса волокон этого сухожилия имеет вид очень прочного тяжа, который называют связкой надколенника. От капсулы сустава она отделена слизистой сумкой. Другая часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к передней поверхности большеберцовой кости. Это медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursae synoviales), часть из которых сообщается с полостью сустава.

1. Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) расположена между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра и широко сообщается с полостью сустава. Верхняя граница полости проходит приблизительно на 3 см выше верхнего края надколенника, а в случаях соединения с сумкой может подниматься на 7-8 см.
2. Глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) находится между связкой надколенника и большеберцовой костью.
3. На передней поверхности коленного сустава на уровне надколенника в слое клетчатки расположена подкожная преднадколенниковая сумка (bursa sub- cutanea prepatellaris).
4. Сумка полуперепончатой мышцы (bursa т. semimembranosf) находится между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы, сообщается с полостью сустава в 1/ъ случаев.
5. Сумка полуперепончатой мышцы собственная (bursa т. semimembranosi propria) имеет меньшие размеры, чем предыдущая, лежит у места прикрепления полуперепончатой мышцы.
6. Сумка подколенной мышцы (bursa т. poplitei) располагается между началом подколенной мышцы и задним отделом капсулы сустава, у края латерального мениска, где она соединяется с полостью коленного сустава.

Коленный сустав по форме является мыщелковым суставом. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание (амплитуда движения составляет до 160°). При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении создается неподвижная опора нижней конечности.
При сгибании мыщелки бедра соприкасаются с большеберцовой костью задним отделом суставной поверхности, имеющей эллипсоидную форму. При этом точки прикрепления коллатеральных связок сближаются, и связки расслабляются, что создает возможность вращения голени вокруг вертикальной оси. В большей степени расслабляется малоберцовая коллатеральная связка, так как она расположена кзади от фронтальной плоскости. Поэтому при вращении голени латеральный мыщелок как более свободный совершает более значительные экскурсии. Крестообразные связки тормозят вращение внутрь; при вращении наружу они расслабляются. Мениски при каждом движении в коленном суставе изменяют в большей или меньшей степени свою форму и положение. Они делят
полость коленного сустава на два пространства: верхнее и нижнее. Таким образом, формируются два этажа сустава: верхний — между мыщелками бедра и верхней поверхностью менисков, нижний — между нижней поверхностью последних и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости. При сгибании и разгибании функционирует верхний этаж сустава, при вращении — нижний. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается коллатеральными связками.
Соединения костей голени
Кости голени соединяются между собою с помощью прерывных и непрерывных соединений (рис. 1.19).

1. Проксимальные              концы костей голени соединяются

межберцовым суставом — articulatio tibiofibularis, суставными поверхностями которого являются малоберцовая суставная поверхность на большеберцовой кости и суставная поверхносгь головки малоберцовой кости. Капсула сустава тугая, спереди укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, сзади — задней связкой головки малоберцовой кости. Сустав плоский, малоподвижный.
Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом (syndesmosis tibiofibularis). Он представлен массой коротких волокон, соединяющих малоберцовую вырезку дистального эпифиза большеберцовой кости и шероховатую поверхность малоберцовой кости. Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.
Рис. 1.19. Соединения костей голени:
1 — верхняя суставная поверхность: 2 — большеберцовая кость: 3 — межкостная мембрана голени: 4 медиальная лодыжка; 5 — нижняя суставная поверхность; 6 латеральная лодыжка; 7 межберцовый синдесмоз; 8 малоберцовая кость; 9 межберцовый сустав
Прочная фиброзная пластинка — межкостная мембрана, которая соединяет межкостные гребни обеих костей. В верхней и нижней частях мембраны имеются отверстия для сосудов и нервов.
Соединения костей стопы
Все соединения костей стопы можно разделить на четыре группы:

1. сочленения костей стопы с костями голени;
2. сочленения между костями предплюсны;
3. сочленения между костями предплюсны и плюсны;
4. сочленения костей пальцев.
   

Рис. 1.20. Соединения костей стопы:

1. большеберцовая кость: 2 межкостная мембрана голени:

3              малоберцовая кость; 4              голеностопный сустав: 5 таран-
но-пяточно-ладьевндный сустав; 6 — ладьевидная кость; 7 — пяточно-кубовидный сустав: 8 предплюсне-плюсневые суставы;
9 плюснефаланговые суставы; 10 — межфаланговые суставы
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis), или надтаранный сустав, образован обеими костями голени и таранной костью (рис. 1.20). Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки, которая образована нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, суставная головка, которая представлена блоком таранной кости.
Капсула сустава прикрепляется по краю суставного хряща и только спереди отступает от него (на 0,5—1 см). С боков капсула натянута и подкреплена прочными связками, укрепляющими сустав, они рас полагаются на боковых его поверхностях.
Медиальная (дельтовидная) связка включает че тыре части: большеберцово-ладьевидную часть, переднюю и заднюю большеберцово-таранные части и большеберцово-пяточную часть.
С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка идет почти горизонтально от переднего края латеральной лодыжки к переднему краю латеральной площадки таранной кости. Пяточно-малоберцовая связка начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки, идет вниз и назад к латеральной стороне пяточной кости. Задняя та- ранно-малоберцовая связка соединяет задний край латеральной лодыжки с задним отростком таранной кости.
Голеностопный сустав по форме является типичным блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание, разгибание (тыльное сгибание). В связи с тем что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании возможны боковые качатель- ные движения. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.
Соединения костей предплюсны
Сочленения костей предплюсны представлены следующими суставами: под- таранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным (см. рис. 1.20).
Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) образован сочленением задней пяточной суставной поверхности на таранной кости и задней таранной суставной поверхностью на пяточной кости. Сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) имеет шаровидную форму. В нем выделяют суставную головку и впадину. Сус
тавная головка представлена ладьевидной суставной поверхностью и передней пяточной суставной поверхностью, которые расположены на таранной кости. Суставная впадина образована задней суставной поверхностью ладьевидной кости и передней таранной суставной поверхностью пяточной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Одна из связок этого сустава очень прочная, заполняет пазуху предплюсны межкостная таран- но-пяточная связка.
Снизу находится подошвенная пяточно-ладьевидная связка. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в ее толще находится слой волокнистого хряща, который и участвует в образовании суставной впадины. При ее растяжении происходит опускание головки таранной кости и уплощение стопы. На дорсальной поверхности сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой. Эта связка соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость. По бокам сустав укреплен латеральной таранно-пяточной связкой и медиальной таранно-пяточной связкой. Латеральная таранно-пяточная связка располагается во входе в пазуху предплюсны в виде широкой ленты, имеет косое направление волокон и идет от нижней и наружной поверхностей шейки таранной кости к верхней поверхности пяточной кости. Медиальная таранно-пяточная связка узкая, она направляется от заднего бугорка таранной кости к заднему краю пяточной кости.
Несмотря на то что таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме суставных поверхностей является шаровидным, движение в нем происходит только вокруг оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости к латеральной поверхности пяточной кости. Эта ось одновременно служит осью и для подтаранного сустава. Следовательно, оба сустава функционируют как комбинированный таранно-предплюсневый сустав (articulatio talotarsalis). При этом таранная кость остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа.
При вращении стопы кнаружи поднимается медиальный край стопы (supina- tio) и одновременно осуществляется ее приведение (adductio). При вращении стопы внутрь (pronatio) медиальный край стопы опускается, а латеральный — поднимается. При этом стопа отводится.
Изучая движения стопы, можно убедиться, что сгибанию (flexio plantaris) в голеностопном суставе сопутствуют супинация и приведение (supinatio, adductio), а разгибанию (flexio dorsalis) пронация и отведение (pronatio, abductio). У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ставит стопу на ее латеральный край.
Голеностопный (надтаранный) сустав, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы могут функционировать самостоятельно. В первом преобладают сгибание и разгибание, в двух других —супинация и пронация, но это происходит редко, обычно они функционируют совместно, образуя как бы один сустав — сустав стопы (articulatio pedis), в котором таранная кость играет роль костного диска.
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей.
Суставные поверхности имеют седловидную форму. Суставная капсула с медиальной стороны толстая, прочная и туго натянутая, с латеральной стороны она тонкая и свободная. Капсула укреплена связками, которые особенно разви
ты с подошвенной стороны. Самая прочная из них — длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней шероховатости пяточной кости и состоит из нескольких слоев. Ее глубокие пучки прикрепляются к бугристости кубовидной кости; поверхностные пучки наиболее длинные, перекидываются через борозду сухожилия длинной малоберцовой мышцы, превращая борозду в канал, и прикрепляются к основаниям II—V плюсневых костей.
Глубже длинной подошвенной связки располагается подошвенная пяточ- но-кубовидная связка, состоящая из коротких волокон, которые лежат непосредственно на капсуле сустава и соединяют участки подошвенных поверхностей пяточной и кубовидной костей.
Пяточно-кубовидный сустав по форме седловидный, но функционирует как одноосный вращательный, комбинируется с таранно-пяточно-ладьевидным и подтаранным суставами.
Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) образуется суставными поверхностями ладьевидной и I—III клиновидных костей. Полость сустава имеет вид фронтальной щели, от которой один отросток отходит назад (между ладьевидной и кубовидной костями), а три — вперед (между тремя клиновидными костями и кубовидной). Сустав плоский, капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют тыльные и подошвенные клиноладьевидные связки, межкостные межклиновидные связки, подошвенные межклиновидные связки.
Предплюсне-плюсневые суставы
Соединения между предплюсной и плюсневыми костями (см. рис. 1.20) представляют собой плоские суставы (только в сочленении I плюсневой кости имеются слабо выраженные седловидные поверхности). Этих суставов три: первый — между медиальной клиновидной и I плюсневой костью; второй — между промежуточной и латеральной клиновидными и II, III плюсневыми костями; третий — между кубовидной и IV, V плюсневыми костями.
Все три сустава, с хирургической точки зрения, объединяются в один сустав — Лисфранка сустав, который также используется для вычленения дистальной части стопы. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками.
Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также три межкостные клиновидно-плюсневые связки. Медиальная межкостная клиновидно-плюсневая связка натянута между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, является ключом сустава Лисфранка. Предплюсне-плюсневые суставы по форме плоские, малоподвижные.
Обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей образуют меж- плюсневые суставы (lt;articulationes intennetatarseae). Их капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками. Имеются также межкостные плюсневые связки.
На стопе, как и на кисти, можно выделить твердую основу, т. е. комплекс костей, которые соединены друг с другом почти неподвижно (движения здесь минимальные). В состав твердой основы стопы входит большее количество костей (10): кости предплюсны (за исключением таранной и пяточной) и все кости плюсны.
Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок II—V костей плюсны имеют неправильную шаровидную форму: подошвенный отдел суставной поверхности значительно уплощен. Суставные ямки фаланг имеют овальную форму. Капсула суставов свободная, прикрепляется у края суставного хряща; с тыльной стороны она очень тонкая. С латеральной и медиальной сторон суставы подкреплены коллатеральными связками. С подошвенной стороны суставы укреплены подошвенными связками (эти связки содержат иногда включение фиброзного хряща и сесамовидные косточки). Здесь же находится глубокая поперечная плюсневая связка. Она представляет собой фиброзный тяж, который расположен поперечно между головками I-V плюсневых костей и срастается с капсулами плюснефаланговых суставов, соединяя головки всех плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.
Первый плюснефаланговый сустав отличается некоторыми особенностями: в подошвенную часть капсулы этого сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, которым на суставной поверхности головки первой плюсневой кости соответствуют две борозды. Поэтому плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как блоковидный. В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсоидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси и в небольшом объеме — круговое движение.
Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae) по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подошвенные связки. При обычном положении проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние — подошвенного сгибания.
ЛИТЕРАТУРА
Брюсов П. Г., Шаповалов В. М., Артемьев А. А. |и др.|. Боевые повреждения конечностей. — М.: ГЭОТАР. 1996.
Быков В. Л. Цитология и общая гистология. — СПб. : Сотис, 2003.
Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека : учебник для медицинских вузов. — В 2 т.— СПб. : Спецлит, 2007.
Гайворонский И. В., Нигипорук Г. И. Остеология : учебное пособие. — СПб. : ЭЛБИ, 2005.
Гайворонский И. В., Нигипорук Г. И. Синдесмология : учебное пособие. — СПб.: ЭЛБИ, 2005.
Гололобов В. Г. Скелетные ткани. Посттравматическая регенерация / Руководство по гистологии. — Т. 1. — СПб.: СпецЛит, 2001. — С. 328-334.
Гололобов В. Г.. Дулаев А. К.. Деев Р. В. Костная ткань: гистофизиология и регенерация. — СПб. : СпецЛит, 2003.
Иваницкий М. Ф. Анатомия человека. — М.: Физкультура и спорт, 1966.
Ревелл П. Патология кости. — М. : Медицина, 1993.
Сперанский В. С. Избранные лекции по анатомии человека. — Саратов : Изд-во Саратовского ун-та, 1998.- 424 с.

 Кости нижних конечностей и их соединения

  Скелет нижних конечностей (рис. 27) состоит из пояса нижних конечностей (парная тазовая кость) и свободной части нижних конечностей (кости бедра, голени и стопы). Кости пояса свободной части нижней конечности более массивные и толстые, чем у верхней конечности, так как они приспособлены нести на себе тяжесть всего тела как в спокойном состоянии, так и при динамических нагрузках: ходьбе, беге, прыжках.
Пояс нижних конечностей (тазовый пояс) образован парной массивной, уплощенной тазовой костью, между этими костями сзади расположен крестец.
Тазовая кость до 12—14 лет состоит из соединенных хрящом трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Сращенные тела этих костей образуют впадину (вертружную), являющуюся суставной поверхностью для сочленения с головкой
Рис. 27. Кости нижней конечности.
Вид спереди:
1 — крестец; 2 — крестцово-подвздошный сустав; 3 — верхняя ветвь лобковой кости;

4. — симфизиальная поверхность лобковой кости; 5 — нижняя ветвь лобковой кости; 6 — ветвь седалищной кости; 7 — седалищный бугор; 8 — тело седалищной кости; 9 — медиальный надмыщелок бедренной кости; 10 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 11 — бугристость большеберцовой кости; 12 — тело большеберцовой кости; 13 — медиальная лодыжка; 14 — фаланги пальцев; 15 — кости плюсны; 16 — кости предплюсны;

17. — латеральная лодыжка; 18 — малоберцовая кость; 19 — передний край большеберцовой кости; 20 — головка малоберцовой кости; 21 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 22 — надколенник; 23 — латеральный надмыщелок бедренной кости; 24 — бедренная кость; 25 — большой вертел бедренной кости; 26 — шейка бедренной кости;

27. — головка бедренной кости; 28 — крыло подвздошной кости; 29 — подвздошный гребень

бедренной кости. Подвздошная кость расположена над вертлужной впадиной, седалищная кость — снизу и сзади от нее, лобковая кость — кпереди и книзу. Седалищная и лобковая кости ограничивают крупное, овальной формы запирательное отверстие, закрытое соединительнотканной запирательной мембраной. Тазовые кости сзади сочленяются с крестцом, спереди — друг с другом, образуя костный таз.
Скелет свободной части нижней конечности сходен по плану строения со скелетом верхней конечности и состоит из трех отделов: бедренной кости, костей голени (большеберцовой и малоберцовой костей) и костей стопы (костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев).
Бедренная кость — самая большая трубчатая кость в организме человека. Ее верхний (проксимальный) конец (эпифиз) имеет головку, которая сочленяется с тазовой костью. Длинная тонкая шейка соединяет шаровидную головку с телом бедренной кости. У места перехода шейки в тело бедренная кость имеет два массивных бугра для прикрепления мышц. Нижний эпифиз бедренной кости утолщен. Он несет на себе два возвышения — мыщелка, при помощи которых бедренная кость сочленяется с большеберцовой костью и с надколенником, и два выступающих в стороны надмыщелка — медиальный и латеральный.
Надколенник представляет собой крупную уплощенную кость, которая лежит в толще сухожилия четырехглавой мышцы. Своей (адней поверхностью надколенник прилежит к нижнему концу бедренной кости. Надколенник — составная часть коленного сустава.
Скелет голени состоит из двух длинных трубчатых костей: большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая кость толще малоберцовой. Верхний ее конец массивный, толстый. Он имеет суставные поверхности для соединения с мыщелками бедренной кости и с головкой малоберцовой кости. Нижний конец малоберцовой кости с внутренней (медиальной) стороны продолжается в уплощенный вырост — медиальную лодыжку. Передний (аостренный край большеберцовой кости находится непосредственно под кожей.
Малоберцовая кость тонкая длинная, с утолщенными концами, располагается сбоку (латерально) от большеберцовой кости. Верхний конец малоберцовой кости образует сустав с латеральной поверхностью верхнего эпифиза большеберцовой кости, а нижний конец заканчивается уплощенной латеральной лодыжкой. Латеральная лодыжка вместе с медиальной лодыжкой и ниж- ией поверхностью большеберцовой кости участвуют в образовании голеностопного сустава.
Кости стопы, как и кости кисти, подразделяют на три группы: ;ости предплюсны, кости плюсны и фаланги пальцев.
Кости предплюсны включают семь костей, расположенных в два ояда. Самые крупные из них — таранная кость, участвующая в пбразовании голеностопного сустава, и лежащая под ней — пяточная кость. Другие кости предплюсны (кубовидная, ладьевидная и три клиновидные) располагаются кпереди от пяточной и I аранной костей. Пять коротких трубчатых плюсневых костей нахо- 1ятся кпереди от костей предплюсны. Первая плюсневая кость чороче и толще остальных. Кости пальцев стопы — это короткие I рубчатые кости — фаланги. У большого пальца стопы имеются ше фаланги, у остальных четырех пальцев — по три фаланги.
Соединения костей нижних конечностей приспособлены к выполнению функции опоры и передвижения. У нижних конечностей суставы крупные, укреплены они большим количеством связок и имеют меньший размах движений, чем аналогичные суставы верхней конечности. Поэтому суставы нижних конечностей более прочные и устойчивые, они способны выдерживать значительные нагрузки.
Каждая тазовая кость сочленяется сзади с крестцом при помощи крестцово-подвздошного сустава. Спереди между тазовыми костями имеется полусустав — лобковый симфиз.
Крестцов о-п одвздошный сустав образован уш- ковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Сустав этот плоский, практически неподвижный. Сзади и спереди он укреплен толстыми, прочными связками, соединяющими тазовую кость не только с крестцом, но и с нижними поясничными позвонками.
Лобковый симфиз образован обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями лобковых костей. Между этими поверхностями расположен волокнисто-хрящевой межлобко- вый диск, имеющий небольшую щелевидную полость. Лобковый симфиз сверху и снизу укреплен прочными связками.
Таз как целое. Тазовые кости и крестец, соединяясь при помощи крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (рис. 28). Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, где расположены внутренние органы, кровеносные сосуды, нервы. Пограничная линия, проходящая через мыс крестца по дугообразной линии подвздошных костей и по верхнему краю симфиза, разделяет таз на два отдела: большой и малый таз. Большой таз образован по бокам крыльями тазовых костей, а сзади — телом V поясничного позвонка. Малый таз находится ниже пограничной линии. Он образован крестцом сзади, внутренней поверхностью тазовых костей по бокам и лобковым симфизом спереди.
У взрослых мужчин и женщин таз имеет четко выраженные половые особенности. У женщин таз шире и ниже, а все его размеры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше, чем у мужского. Крестец у мужчин более узкий, а мыс заметно выдается вперед. У женщин крестец шире, мыс выражен в меньшей степени, чем у мужчин. Угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых костей (подлобковый угол), у мужчин острый (около 70—75°). У женщин этот угол приближается к прямому или даже имеет вид тупого угла (90—100°). Седалищные бугры и крылья подвздошных костей женского таза расположены дальше друг от друга, больше развернуты в стороны. Так, расстояние

Рис. 28. Таз. Указаны линии размеров большого таза и входа в малый таз:
1 — большой таз; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — подвздошный гребень; 4 — верхняя передняя подвздошная ость; 5 — нижняя передняя подвздошная ость; 6 — малый таз; 7 — вертлужная впадина; 8 — гребень лобковой кости; 9 — лобковый бугорок; 10 — седалищная кость; 11 — седалищный бугор; 12 — нижняя ветвь лобковой кости; 13 — подлобковая дуга; 14 — запирательное отверстие; 15 — правый крестцово-подвздошный сустав; 16 — крестец.
I — расстояние между двумя наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей; II — расстояние между двумя верхними передними остями; III — поперечный размер входа в малый таз; IV — косой размер
входа в малый таз
между обеими верхними передними подвздошными остями у женщин составляет 25—27 см, у мужчин — 22—23 см. Верхняя апертура (отверстие) женского малого таза шире, имеет форму поперечного овала. У мужчин это отверстие имеет вид продольного овала. Основные размеры малого таза приведены в табл. 7. Прямой размер (диаметр) верхней апертуры малого таза — это расстояние между мысом и верхним краем симфиза. Прямой размер нижней апертуры является расстоянием между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза. Поперечный диа
метр верхней апертуры составляет расстояние между точками, наиболее удаленными от пограничной линии и расположенными справа и слева от нее. Поперечный размер — это расстояние между внутренними краями седалищных бугров. Косой диаметр верхней апертуры является расстоянием между крестцово-подвздошным суставом, с одной стороны, и подвздошно-лобковым возвышением, с другой.
Таким образом, отличия женского таза заключаются в его больших размерах, в том числе и нижней апертуры. Это связано с функциями таза — вместилища развивающегося в матке плода. Во время родов плод покидает полость матки через нижнюю апертуру таза.
Таблица 7
Размеры малого таза у женщин (ж) и мужчин (м)

Апертура		Размеры,		см
малого таза	прямой		косой		поперечный
	ж	м	ж	м	ж	м
Верхняя	11,0	10,5	12,0	12,0	13,0	12,5
Нижняя	9,5	7,5	—	—	11,0	8,0

Таз новорожденного ребенка имеет воронкообразную форму. Его переднезадний размер больше поперечного, мыс выражен слабо, верхняя апертура имеет округлую форму, подвздошная кость расположена более вертикально. После рождения форма и размеры таза постепенно изменяются. Седалищные бугры отодвигаются в стороны, малый таз принимает цилиндрическую форму. Быстрый рост таза происходит в период полового созревания.
Суставы свободной части нижней конечности. Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и глубокой суставной впадиной тазовой кости. Сустав шаровидный, многоосный, имеет пять мощных связок, четыре из которых укрепляют суставную капсулу и ограничивают размах движений, а пятая находится внутри сустава и прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Тазобедренный сустав может производить вокруг фронтальной оси сгибание (движение бедра вперед), вокруг сагиттальной оси приведение и отведение, а также повороты внутрь и кнаружи, вращение вокруг продольной оси.
Коленный сустав является самым крупным суставом в теле человека. В образовании коленного сустава участвуют мыщелки
нижнего (дистального) эпифиза бедренной кости, верхние суставные поверхности большеберцовой кости, а также задняя поверхность надколенника. Внутри сустава имеются сращенные с суставной капсулой два полулунной формы мениска — медиальный и латеральный, которые сглаживают несоответствие суставных поверхностей сочленяющихся костей. Капсула коленного сустава и сам сустав укреплены многочисленными прочными связками, которые не только направляют, но и ограничивают движения, придают устойчивость суставу при ходьбе и стоянии. В коленном суставе совершаются сгибание и разгибание голени (вокруг фронтальной оси), а также вращательные движения (при согнутой голени — вокруг продольной оси).
Кости голени соединены при помощи межкостной перепонки и двух малоподвижных межберцовых суставов, образованных суставными поверхностями верхних и нижних эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей и подкрепленных передними и задними межберцовыми связками.
Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой. Это типичное блоковидное сочленение, имеющее только одну ось вращения — поперечную (фронтальную). Образован сустав нижней суставной поверхностью и медиальной лодыжкой большеберцовой кости, суставной поверхностью латеральной лодыжки малоберцовой кости, а также верхней и боковыми суставными поверхностями таранной кости стопы. При этом медиальная и латеральная лодыжки двух костей голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула по бокам укреплена прочными связками.
Нижняя поверхность таранной кости участвует в образовании суставов с пяточной костью (подтаранный сустав) ис ладьевидной (таранн о-п я т о ч н о-л адьевидный с у с- г а в). Кости предплюсны образуют также п я т о ч н о-к у б о- видный и клиновидн о-л адьевидный суставы. Все суставы, образованные костями предплюсны и укрепленные тыльными, подвздошными и межкостными связками, малоподвижные. Дистальный ряд костей предплюсны (кубовидные и клиповидные) образуют с пятью костями плюсны малоподвижные предплюсн е-п люсневые суставы.
Плюснефаланговые суставы имеют шаровидную форму. Они укреплены подошвенными и боковыми связками. Подвижность этих суставов невелика. Они выполняют сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение. М е ж ф а- ланговые суставы имеют блоковидную форму и только одну ось вращения — поперечную, вокруг которой возможны сгибание и разгибание пальцев стопы.
Кости стопы, соединенные малоподвижными суставами и укрепленные толстыми и прочными связками, в том числе мощной длинной подошвенной связкой стопы, приспособлены для выполнения функции опоры и передвижения. Кости вместе с соединяющими их суставами образуют выпуклые кверху дуги, получившие название сводов стопы (рис. 29). Выделяют пять продольных сводов стопы, соответствующих пяти пястным костям, и один поперечный свод. Продольные своды опираются на пяточный бугор сзади и головки плюсневых костей спереди. При опоре на эти точки стопа, имеющая сводчатую конструкцию, под действием силы тяжести пружинит, сглаживает толчки при ходьбе и беге.
Укреплены своды так называемыми затяжками сводов стопы. Связки являются пассивными затяжками стопы, а мышцы, действующие на стопу, выполняют роль ее активных затяжек.

18.Суставы и связки нижней конечности.

Соединения костей нижней конечности. Крестцово-под-вздошный сустав (articulatio sacroiliaca) — парный плоский сустав, малоподвижный, образуется ушковидными суставными поверхностями подвздошной кости и крестца. Кроме прочной капсулы, сустав хорошо укрепляется передними, задними крестцово-подвздошными и межкостными крестцово-подвздошными связками. Последние обладают особой прочностью и срастаются с капсулой сустава. От поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к гребню подвздошной кости идет подвздошно-поясничная связка. Лобковый симфиз (symphysis pubica) — соединение тазовых костей, образованное симфизиальными поверхностями лобковых костей. Он укреплен верхней лобковой связкой и дугообразной связкой лобка. Соединение тазовых костей с крестцом осуществляется с помощью крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок, которые расположены около крестцово-подвздошного сустава. Соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза, тазовые кости и крестец образуют таз. Последний представляет собой замкнутое кольцо, во внутренней полости которого размещаются мочевой пузырь, прямая кишка и другие органы. Различают большой и малый таз. Большой таз сзади ограничен V поясничным позвонком, с боков — крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз представляет собой суживающийся костный канал, который образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, крестцово-остистыми и крестцово-бугорными связками, запирательными мембранами. Таз имеет выраженные половые отличия. Женский таз более широкий и короткий, чем мужской, что связано с детородной функцией женщины. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты и расположены более вертикально. Вход в полость малого таза у женщин больше, она меньше суживается книзу, чем у мужчин, что связано с меньшей изогнутостью у женщин передней поверхности крестца и с большим расстоянием между седалищными буграми. Угол, образованный нижними ветвями лобковых костей, у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол). Размеры и форма таза имеют практическое значение для нормального течения родов. Прямой размер входа в малый таз — истинная (гинекологическая) конъюгата составляет 11 см. Это расстояние между мысом крестца иГлобковым симфизом. Кроме того, различают анатомическую и диагональную конъюгату (соответственно по 11,5 см и 12,5 см). Помимо прямых размеров женского таза, существуют поперечный (около 13 см) и косой (12 см) диаметр входа в малый таз. Практическое значение имеют также размеры большого таза. Расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями (distantia spinarum) равняется 25—27 см, а расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости (distantia cristarum) составляет 28— 30см. Тазобедренный сустав (articulatio coxae) — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке бедренной кости. Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется под-вздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бед-ренной связкой. Связка, окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание) происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.

Коленный сустав (articulatio genus) — сложный мыщелковый сустав, образованный суставными поверхностями мыщелков бедренной кости, надколенника и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Концы менисков прикрепляются с помощью связок к межмыщелковому возвышению. Латеральный и медиальный мениски соединяются поперечной связкой колена. Капсула коленного сустава тонкая, свободная, обширная. Внутренняя синовиальная оболочка капсулы образует многочисленные складки, содержащие жировую клетчатку. Суставная капсула на бедренной кости, большеберцовой кости и подколеннике прикрепляется по краю суставных поверхностей, кроме надмыщелков. Коленный сустав укрепляется внутрисуставными — передняя и задняя крестообразные связки и внесуставными — малоберцовая и большеберцовая связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника и латеральная поддерживающая связка подколенника. В коленном суставе располагается несколько синовиальных сумок (надколенниковая и глубокая поднадколеннико-вая сумка, подколенное углубление, полусухожильная сумка портняжной мышцы, подкожная преднадколенниковая сумка). Движения в коленном суставе происходят вокруг двух осей: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг вертикальной — вращение (при сгибании в коленном суставе). Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) — сложный блоковидный сустав, который служит соединением ступни с голенью. Он образуется большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Суставные поверхности латеральной и медиальной лодыжек, размещаясь по бокам поверхности таранной кости, не дают возможности ее смещению. Суставная капсула на передней поверхности голени имеет форму манжетки и прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепление сустава осуществляется связками, которые идут от лодыжек до костей стопы (медиальная связка, передняя и задняя таранно-мало-берцовая связки и пяточно-малобёрцовая связка). В суставе возможны сгибание и разгибание, при подошвенном сгибании — вращение, отведение и приведение. Суставы стопы (articulatio pedis) представлены подтаран-ным, таранно-пяточно-ладье-видным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсне-плюсневым суставами.

Особенно следует выделить поперечный сустав предплюсны и предплюсне-плюсневые суставы, поскольку в них часто проводят ампутацию стопы. Связочный аппарат располагается на тыльной и подошвенной поверхностях, боковых концах костей, а также между ними.

Соединение костей пояса нижних конечностей

У пояса нижних конечностей выделяют парный крестцово-подвздошный сустав и лобковый симфиз (рис. 109).

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliаca) образован ушковидными поверхностями тазовой кости и крестца. Сус­тавная капсула толстая, туго натянутая, прикрепляется по краям суставных поверхностей, срастаясь с надкостницей тазо­вой кости и крестца. Связки, укрепляющие сустав, толстые, прочные. Вентральные (передние) крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliаca anteriora) соединяют передние края сочленяю­щихся поверхностей. Задняя сторона капсулы укреплена дор­сальными (задними) крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliаca posteriora). Наиболее прочными являются межкост­ные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliаca interossea), расположенные на задней поверхности сустава и соединяющие обе сочленяющиеся кости (рис. 110). Имеющаяся также под­вздошно-поясничная связка (lig. iliolumbаle) соединяет попере­чные отростки IV и V поясничных позвонков с бугристостью подвздошной кости. По форме суставных поверхностей крест­цово-подвздошный сустав плоский. Движения в нем, однако, практически невозможны. Это связано со сложным рельефом сочленяющихся поверхностей, туго натянутыми суставной капсулой и связками.

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет симфизиальные поверхности двух лобковых костей, между которыми распо­ложен волокнисто-хрящевой межлобковый диск (discus interpubicus). В этом диске имеется узкая, сагиттально ориентированная щелевидная полость. Лобковый симфиз ук­реплен связками. Верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius) проходит поперечно по верхнему краю симфиза и соединяет обе лобковые кости. Дугообразная связка лобка (lig. arcuаtum pubis) прилежит к симфизу снизу.

Лобковый симфиз имеет отчетливые половые особенности. У женщин это соединение менее высокое и более толстое, чем у мужчин. У женщин во время родов в лобковом симфизе воз­можны небольшие движения.

Помимо суставов и укрепляющих их связок, тазовые кости соединяются с крестцом с помощью двух мощных внекапсульных связок. Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberаle) идет от седалищного бугра к латеральному краю крестца и копчика. Продолжением крестцово-бугорной связки книзу и кпереди на ветвь седалищной кости является серповидный отрос­ток (processus falciformis) этой связки. Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinаle) соединяет седалищную ость с боковой поверхностью крестца и копчика.

Крестец, расположенный между двумя тазовыми костями, является «ключом» тазового кольца. Сила тяжести туловища не может сместить основание крестца вперед и вниз в крестцово- подвздошных суставах, поскольку эти суставы прочно укрепле­ны межкостными крестцово-подвздошными, а также крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками.

Рис. 109. Связки таза и тазобедренного сустава; вид спереди. 1 — IV поясничный позвонок; 2 — передняя продольная связка; 3 — под­вздошно-поясничная связка; 4 — паховая связка; 5 — суставная капсула та­зобедренного сустава; 6 — подвздошно-бедренная связка; 7 — запиратель­ная мембрана; 8 — лобковый симфиз; 9 — дугообразная связка лобка; 10 — верхняя лобковая связка; 11 — большой вертел; 12 — верхняя передняя под­вздошная ость; 13 — передняя крестцово-подвздошная связка.

 

Рис. 110. Связки крестцово-под­вздошного сустава, правого; вид сзади. 1 — поперечный отросток IV пояснич­ного позвонка; 2 — подвздошно-по­ясничная связка; 3 — верхняя задняя подвздошная ость; 4 — крыло под­вздошной кости; 5 — подвздошный гребень; 6 — нижняя задняя под­вздошная ость; 7 — большое седа­лищное отверстие; 8 — крестцово­остистая связка; 9 — малое седалищ­ное отверстие; 10 — крестцово-бугорная связка; 11 — седалищный бугор; 12 — серповидный отросток; 13 — копчик; 14 — поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка; 15 — латеральная крестцово-копчи­ковая связка; 16 — заднее крестцо­вое отверстие; 17 и 18 — задние крестцово-подвздошные связки; 19 — межостистые связки; 20 — ос­тистый отросток V поясничного по­звонка.

 

Связки нижней конечности

Связки тазобедренного сустава:

1. Капсульные, 3. Cotyloid,

2. Ligamentum teres, 4. Поперечный.

Капсульная оболочка окружает сустав: она прикрепляется к вертлужной впадине, безымянной кости за пределами края полости, семяпровидная и поперечная связки.

Рис. 52. — Задняя часть стопы (правая).

1, Os calcis: 2, астрагал; 3 — голова астрагала; 4 — ладьевидная кость; 5 — средняя клинопись; 6 — внутренняя клинопись; 7 — наружная клинопись; 8 — кубовидная; 9 — плюсневые кости; 10, фаланги.

Утолщенные части капсулы называются дополнительными связками. Это:

1. Подвздошно-бедренный, 3. Ишио-капсульный,

2. Лобно-бедренный, 4. Зональный бандаж.

Они, как следует из их названия, происходят от (а) подвздошной кости, (б) pubis, (c) седалищная кость до бедренной кости. Последний частично окружает шейка бедренной кости.

Круглая связка межсуставная; он прикреплен к вдавление в центре головки бедренной кости одним концом; то другой конец, который делится на две части, прикреплен к краям выемки в вертлужной впадине и поперечной связке.

Семеноидная связка окружает край полости, мосты над вырезом, плотно прилегает к головке бедренной кости и действует как присоска.

Поперечная связка продолжается с котилоидом, и пересекает выемку в кости, оставляя небольшое отверстие для кровеносные сосуды и нервы.

Синовиальная мембрана. Внизу вертлужная впадина, покрытая синовиальной оболочкой, которая также покрывает ligamentum teres и покрывает обе поверхности семечковой связки; он выравнивает внутреннюю часть капсул и покрывает головку бедренная кость.

Бурсы. Три сумки связаны с ягодичными мышцами. большая мышца, одна между широкой фасцией, в которую мышца вставлен и большой вертел бедренной кости; второй сразу под этим; третий находится между мышцей и бугристость седалищной кости.

Между сухожилием внутренней запирательной мышцы и небольшая седалищная выемка.

Кровоснабжение сустава от огибающей и обтуратора. артерии.Подача нерва идет от седалищного, запирательного и передние голени.

Связки коленного сустава, снаружи:

1. Капсульная, 3. Связки надколенник,

2. Два боковых, 4. Задний связка.

Эти связки полностью покрывают сустав.

Наружная латеральная связка прикрепляется к наружному бугорку бедра и головки малоберцовой кости ниже шиловидного процесс.

Внутренняя боковая связка прикрепляется к внутреннему бугорку бедра и ниже внутреннего бугорка большеберцовой кости.

Капсульная связка заполняет промежутки между латеральными и передние связки.

Связка надколенника прикрепляется к нижнему краю надколенник и передний бугорок большеберцовой кости. Это последний вставка четырехглавого разгибателя бедра.

Задняя связка представляет собой широкую фиброзную перевязку, покрывающую задняя часть сустава.Он прикрепляется к мыщелкам бедра и к задняя часть головки большеберцовой кости.

Важнейшие связки, названные так потому, что они образуют X, находятся внутри сустав. Передняя решающая связка отходит от верхней поверхности большеберцовой кости впереди позвоночника и прикрепляется • к спине часть наружного мыщелка бедренной кости. Задний решающий связка возникает от верхней поверхности большеберцовой кости позади позвоночника, и прикрепляется к передней части внутреннего мыщелка.В сгибании колена стягивается задняя связка, при разгибании передняя затягивает.

Полулунные хрящи. — Между бедренной и большеберцовой костью, и к последнему прикреплены две пластинки фибро-хрящевой ткани, называемые, по форме полулунные; рога каждого полумесяца прикреплены к верхняя поверхность голени. Два полумесяца объединены фиброзная связка, называемая поперечной связкой, а хрящи прикреплены к большеберцовой кости коронарными связками.

Синовиальная оболочка — самая большая в теле; он охватывает как поверхности полулунных хрящей, частично вкладывает решающие связок, выравнивает связки на внешней стороне сустава и продлен примерно на дюйм выше сустава на бедренной кости и ниже него на тыльной стороне большеберцовой кости. Между ними есть небольшая бурса. связка надколенника и передний бугорок большеберцовой кости, более крупный один на передней части бедра над надколенником, а другие в соседство стыка.

Кровоснабжение от ветвей подколенной артерии.

Подача нерва идет от передней голени, наружного и внутреннего подколенный и запирательный нервы — всего десять ветвей.

Связки голеностопного сустава:

1. Передние. 3. Внутренний боковой.

2. Задний. 4. Внешний боковой.

Передняя и задняя связки прикрепляются спереди и сзади к суставным поверхностям большеберцовой кости и астрагал.

Внутренний латеральный переход от внутренней лодыжки к astragalus, os calcis и ладьевидная кость.

Наружный латеральный переход от наружной лодыжки к astragalus и os calcis. Синовиальная мембрана выстилает эти связки и проходит немного вверх между костями ноги.

Бурса лежит между ахилловым сухожилием и верхней частью задняя часть os calcis.

Между большеберцовой и малоберцовой костью простирается прочная мембрана, как между костями руки.

Двумя основными движениями голеностопного сустава являются сгибание. (тыльное сгибание) и разгибание (подошвенное сгибание). Движения абдукция, приведение и циркумдукция могут быть выполнены путем расширения нога. Эти движения более ограничены, чем в запястье, потому что кости лодыжки прилегают более плотно.

Большеберцовая и малоберцовая кости сочленяются друг с другом в верхней и нижние конечности. Каждое сочленение имеет свои связки и синовиальная оболочка.

Кости предплюсны и плюсны связаны между собой межкостными, подошвенные и дорсальные связки. Два самых важных в сохранении свод стопы — нижняя пяточно-ладьевидная кость, а две подошвенная пяточно-кубовидная; как следует из их названий, они привязаны к пяточная кость, ладьевидная кость и кубовидная кость; длинная подошвенная пяточно-кубовидная кость также прикрепляется к трем средним плюсневым корешкам. кости.

Поперечная плюсневая связка проходит через головки плюсневые кости, как соответствующая связка в рука.

Передняя кольцевая связка голеностопного сустава состоит из двух части. Верхняя часть простирается через переднюю часть ноги и прикрепляется к большеберцовой и малоберцовой коже; нижняя часть над суставом и прикрепляется снаружи к передней части os calcis, и внутренне к внутренней лодыжке и внутреннему краю стопы.

Внутренняя кольцевая связка перекрывает полость между os calcis и внутренняя лодыжка.

Наружная кольцевая связка переходит в полость между os calcis и наружную лодыжку.Кровоснабжение из задняя большеберцовая артерия. Подача нервов идет от передней большеберцовой кости. нерв.

Мышцы, в основном участвующие в движении суставов нижней конечности следующие:

бедро.

Сгибание: подвздошная, поясничная, грудная мышца

Разгибание: большая и средняя ягодичные мышцы.

Отведение: верхняя часть большой, средней и малой ягодичных мышц.

Аддукция: большая и большая приводящая мышца, пектин, нижняя часть большой ягодичной мышцы, obturator externus.

Вращение внутрь: передняя часть средней ягодичной мышцы, передняя часть минимальная ягодичная мышца, напрягающая фасция бедра, подвздошно-поясничная мышца.

Вращение наружу: запирательные мышцы, гемелли, грушевидная мышца, ягодичные мышцы Максимус.

Колено.

Сгибание: двуглавая, подколенная, портняжная, тонкая, полусухожильная, полуперепончатая мышца.

Разгибание: четырехглавый разгибатель.

Голеностоп.

Сгибание: tibialis anticus, peroneus tertius. Расширение: икроножная, камбаловидная, большеберцовая, длинная и короткая малоберцовая мышца, плантарис.

Пальцы.

Сгибание длинных сгибателей пальцев и большого пальца стопы, а также поясничные и межкостные мышцы.

Разгибание: длинные и короткие разгибатели пальцев и большой палец, и поясничные и межкостные мышцы.

Выворот стопы: tibialis anticus, tibialis posticus.

Выворот стопы: три перонеи.

Мышцы, расширяющие стопу, находятся на задней и внешней стороне стопы. нога ; те, которые сгибают стопу, находятся на передней части ноги.

Рис. 53. — Мышцы бедра (вид спереди).

1, Tensor fascia femoris; 2, подвздошно-большеберцовая связка; 3, Вастус externus; 4 — gracilis; 5, портняжная мышца; 6, rectus femoris; 7, Вастус внутренняя часть; 8 — связка надколенника; 9, подвздошная кость; 10 — поясничная мышца; 11, пектинус ; 12 — короткая приводящая мышца; 13 — длинная приводящая мышца; 14, adductor

Рис. 54. Мышцы бедра (вид сзади).

a, Gluteus maximus; 2, broadus externus; 3, бицепс; 4, полусухожильная; 5, полуперепончатая кость; 6 — подколенная ямка; 7, газ trocnomius; 8, средняя ягодичная мышца; 9, gracilis; 10, портняжная мышца.

Рис. 55. — Мышцы ног (вид спереди).

1, Vastus externus; 2, broadus internus; 3, tibialis anticus; 4, длинная малоберцовая мышца; 5, сухожилия доп. longus digitorum; 6, малоберцовая мышца tertius; 7, короткая малоберцовая мышца; 8, доб. longus pollicis; 9, кольцевой связка; 10, большеберцовая кость; 12, сухожилия доб. brevis digitorum;. 13, камбаловидная.

Рис. 56. — Поверхностные мышцы голени.

1. Бицепс; 2, полусухожильная; 3 — полуперепончатая кость; 4, икроножная мышца; 5, ахиллово сухожилие; 6, soleus; 7 — подколенная ямка; 8, длинный сгибатель пальцев; 9 — длинный сгибатель большого пальца стопы; 10, сухожилие peroneus longus.

Мышцы, разгибающие ногу, находятся на передней части бедра; те, которые его сгибают, находятся на задней и внутренней стороне бедра.

Приводящие мышцы бедра находятся на внутренней стороне.

Мышцы, сгибающие бедро, возникают в тазу и имеют вставка в малый вертел; те, которые расширяют бедро находятся на задней и передней части подвздошной кости и крестца и вставляются в большой вертел.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ | Ключ для радиологии

Бедренная кость — самая длинная, самая крепкая и самая тяжелая кость в организме (рис.6-6 и 6-7). Эта кость состоит из одного тела и двух суставных конечностей. Тело имеет цилиндрическую форму, слегка выпукло спереди и наклонено кнутри на 5-15 градусов (см. Рис. 6-6, A ). Степень медиального наклона зависит от ширины тазового пояса. Когда бедренная кость расположена вертикально, медиальный мыщелок ниже латерального (см. Рис. 6-6, C ). Между двумя мыщелками существует разница примерно в 5-7 градусов. Из-за этой разницы на боковых рентгенограммах коленного сустава центральный луч расположен под углом от 5 до 7 градусов к головке, чтобы «открыть» суставную щель колена.Верхняя часть бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазобедренного сустава (рассматривается вместе с тазовым поясом в главе 7).

Рис. 6-6 A, ​​ Передняя часть левой бедренной кости. B, Задний вид. C, Дистальный конец заднего бедра показывает разницу в 5-7 градусов между медиальным и латеральным мыщелком, когда бедро вертикально. D, Трехмерная компьютерная томография, показывающая задний аспект и сустав колена и бедра.

Рис. 6-7. Нижняя сторона левой бедренной кости.

Дистальный конец бедренной кости расширен и имеет два больших возвышения: больший средний мыщелок и меньший латеральный мыщелок . Спереди мыщелки разделены поверхностью надколенника , а — неглубоким треугольным углублением. Сзади мыщелки разделены глубоким углублением, которое называется межмыщелковой ямкой . Небольшая выпуклость над и внутри изгиба каждого мыщелка образует медиальных и латеральных надмыщелков .Медиальный мыщелок содержит приводящий бугорок и , расположенный на заднебоковой стороне. Бугорок представляет собой приподнятую костную область, которая принимает сухожилие приводящей мышцы. Этот бугорок важно идентифицировать на боковых рентгенограммах коленного сустава, потому что он помогает идентифицировать чрезмерное или недостаточное вращение. Треугольная область над межмыщелковой ямкой на задней поверхности бедра — это трохлеарная борозда , , по которой проходят подколенные кровеносные сосуды и нервы.

Задняя область колена между мыщелками содержит сесамовидную кость у 3–5% людей. Эта сесамовидная форма называется fabella и видна только на боковой проекции колена.

Карточки нижних конечностей

Клемма Что прикрепляет нижнюю конечность к осевому каркасу	Определение крестцово-подвздошный сустав и крепкие связки, которые соединяют тазовую кость с крестцом
Срок Какова область деления нижних конечностей?	Определение ягодичная область является заднебоковой и находится между гребнем подвздошной кости и складкой кожи (ягодичной складкой), которая определяет нижнюю границу ягодиц; спереди, бедро находится между паховой связкой и коленным суставом — тазобедренный сустав чуть ниже средней трети паховой связки, а задняя часть бедра находится между ягодичной складкой и коленом; нога находится между коленом и голеностопным суставом; стопа находится дистальнее голеностопного сустава.
Термин бедренный треугольник Что через него проходит?	Определение пирамидальное углубление, образованное мышцами проксимальных областей бедра и паховой связкой, которая образует основание треугольника.Основное кровоснабжение и один из нервов конечности (бедренный нерв) входят в бедро из брюшной полости, проходя под паховой связкой в ​​бедренный треугольник
Срок подколенная ямка Что через нее проходит	Определение позади коленного сустава и представляет собой ромбовидную область, образованную мышцами бедра и ноги.Основные сосуды и нервы проходят между бедром и голенью через подколенную ямку.
Срок Функция нижних конечностей?	Определение Поддерживайте вес тела с минимальными затратами энергии. В положении стоя центр тяжести находится кпереди от края SII позвонка в тазу.Вертикальная линия через центр тяжести немного позади тазобедренные суставы, впереди коленных и голеностопных суставы, а непосредственно над почти круглым основанием поддержки, образованных ногами на земле и держит коленные и тазобедренные суставы в расширении. Передвижение: включает в себя объединение движений во всех суставах нижней конечности, чтобы поставить ступню на землю и перемещать тело по стопе. Движения в тазобедренном суставе включают сгибание, разгибание, отведение, приведение, медиальное и латеральное вращение и окружность.Движения в колене в основном сгибаются и разгибаются. Движения в голеностопном суставе — это тыльное сгибание (движение тыльной стороны стопы к ноге) и подошвенное сгибание. К движениям в тазобедренном суставе относятся сгибание, разгибание, отведение, приведение, медиальное и латеральное вращение и круговое движение
Срок	Определение Нога состоит из двух костей: большеберцовой кости медиальный в положении, больше, чем в поперечном направлении, расположенной малоберцовой кости, и является weightbearing кости; малоберцовая кость не принимает участие в коленном суставе и образует только самую латеральную часть голеностопного сустава проксимальнее, образует малый синовиальный сустав (верхний большеберцовый сустав) с нижнебоковой поверхностью головки большеберцовой кости.
Термин Что связывает большеберцовую и малоберцовую кости вместе

определение нижней конечности и синонимы нижней конечности (английский)

содержание сенсагента

• определения
• синонимов
• антонимов
• энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирует продукты или добавляет

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-клон-тетрис, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

8779 онлайн посетителей

вычислено за 0,047 с

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На этой странице

• Тазобедренная кость (фиг. 12-1, 12-2, 12-3, 12-4, 12-5, 12-6, 12-7, 12-8, 12-9, 31-1, 31-2 и 31-3)
• Бедренная кость (фиг.12-7, 12-8, 12-10, 12-11, 12-12, 12-13, 12-14, 12-15, 12-16, 12-17 и 12-18)
• Надколенник (фиг. 12-19, 12-20 и 12-21)
• Голень (фиг.12-20, 12-21, 12-22, 12-23, 12-24, 12-25, 12-26 и 12-27)
• Малоберцовая кость (фиг. 12-20, 12-21, 12-22, 12-23, 12-25, 12-26, 12-27, 12-28 и 12-31)
• Tarsus (фиг. 12-30, 12-31, 12-32, 12-33, 12-34 и 12-35)
• Плюсна (рис.12-32)
• Фаланги (рис.12-32)
• Дополнительное чтение
• вопросов
• Подписи к фигурам

Бедренные кости (которые были названы — они больше не «безымянный»!) встречаются впереди у лобкового симфиза. Вместе с крестец они образуют кольцо, называемое костным тазом. Каждая бедренная кость состоит из подвздошной кости, седалищной кости и лобка, все три из которых находятся в взрослые сращиваются в вертлужной впадине, образуя единую кость.

Бедренная кость соединяет туловище с нижней конечностью, отходя от крестец к бедренной кости.Терминология бедренной кости основана на анатомическое положение, при котором суставная поверхность лобка симфиз находится в сагиттальной плоскости, а лобковый бугорок и передний верхняя подвздошная ость находится в одной коронарной плоскости. внутренний (или висцеральный) аспект тела лобка тогда почти обращен прямо кверху, чтобы мочевой пузырь опирался на него.

Ilium.

Подвздошная кость состоит из тела и крыла (или крыла), которые не заметно разграничены друг от друга в боковом аспекте.Тело подвздошная кость сливается с седалищной и лобковой костью и образует верхние две пятых вертлужной впадины. Подвздошный гребень, который верхний край кости, легко пальпируется. Передняя протяженность гребня подвздошной кости — это передняя верхняя подвздошная ость, к которой прикрепляется паховая связка, и задняя ее протяженность задняя верхняя подвздошная ость. Передняя верхняя подвздошная ость является важным ориентиром, который можно пальпировать (а иногда и увидеть) прослеживание гребня подвздошной кости вперед или паховой связки вверх.Клинически нижняя конечность измеряется от передней верхней подвздошной кости. позвоночник до кончика медиальной лодыжки большеберцовой кости. Измерение лента держится вдоль медиальной стороны надколенника. Задний на верхней подвздошной ости обычно появляется ямочка на коже. латеральнее крестца. Линия, соединяющая правую и левую ямочки, называется на уровне второго крестцового позвонка (S2) и указывает примерно на уровне середины крестцово-подвздошных суставов. Большая часть гребня подвздошной кости представляет собой внешнюю и внутреннюю губы и грубую промежуточная линия для прикрепления мышц.Бугорок гребня является самой боковой частью гребня и представляет собой проекцию внешнего губа примерно на 5 см кзади от передней верхней подвздошной ости. В наивысшая точка гребня подвздошной кости немного позади его середины. Супракристальная плоскость, которая представляет собой горизонтальную плоскость, соединяющую наивысшие точки правого и левого подвздошных гребней, находится на уровне позвонка L4, обычно в промежутке между шипами L3 и 4.

Крыло (или крыло) подвздошной кости представлено тремя поверхностями (ягодичной и крестцово-тазовые поверхности и подвздошная ямка), разделенные тремя границами (передняя, ​​задняя и медиальная соответственно).Ягодичная поверхность пересекаются различными мышечными гребнями (задними, передними и нижними ягодичные линии), которые определяют прикрепления ягодичных мышц (рис. 12-1). Медиально гладкая поверхность, подвздошная ямка, является частью боковая стенка большого (или «ложного») таза (рис. 12-4). Кзади от подвздошной ямки грубая крестцово-тазовая поверхность включает бугристость подвздошной кости, которая представляет собой очень грубую связочную область, и ниже его, ушная (что означает «ушная») поверхность, которая подвздошный вклад в крестцово-подвздошный сустав.Передняя граница начинается в переднем верхнем отделе позвоночника и включает передний нижняя подвздошная ость, расположенная выше вертлужной впадины. Уступает передняя нижняя часть позвоночника и передняя часть вертлужной впадины, место соединения подвздошной кости и лобка образует диффузную припухлость, подвздошно-лобковую преосвященство. Задний край подвздошной кости начинается от задней верхний отдел позвоночника и включает заднюю нижнюю подвздошную ость; это тогда проходит кпереди и образует большую седалищную вырезку.Медиальный Кайма включает передний край ушной поверхности. это нижняя сторона образует округлый гребень, дугообразную линию, которая продолжается до подвздошно-лобкового возвышения.

Ischium.

седалищная кость, которая образует задне-нижнюю часть бедренная кость, состоит из тела и ветви. Тело сращено с подвздошной и pubis и составляет примерно две пятых задней части вертлужная впадина. Нижний конец тела формирует известное грубое впечатление. как седалищный бугорок, к которому прикреплены подколенные сухожилия (фиг.12-1, 12-2, 12-3, 12-4 и 12-5). В бугристость покрыта бурсой, которая может увеличиваться в размерах (ткач внизу »). Седалищный бугор скрыт ягодичными мышцами. maximus, когда бедро расширено, но пальпируется, когда бедро согнутый. Вес тела приходится на седалищные бугры в сидячее положение. Тело седалищной кости представлено тремя поверхностями: один обращен к бедру (бедренный), другой относится к седалищно-прямой кишке fossa (тазовая) и еще одна (задняя), которая продолжается ягодичная поверхность подвздошной кости.Над седалищным бугорком, меньшая седалищная вырезка ведет к седалищной ости, которая находится в нижняя граница большой седалищной вырезки. Эти выемки преобразованы в отверстия крестцово-остистыми и крестцово-бугристыми связки. Ветвь седалищной кости отходит кнутри от тела и бугристость и присоединяется к нижней ветви лобка. Совмещенный ветви седалищной и лобковой костей завершают нижнюю часть запирательное отверстие. У них две поверхности: одна обращена к бедру и другие таз и промежность.

Лобок.

Лобок состоит из тела и двух ветвей. Тела из двух стороны встречаются в средней плоскости у лонного симфиза. Медиальный, или симфизиальный, поверхность шероховатая, покрыта хрящом. Тело также представляет собой поверхность таза, которая обращена вверх и поддерживает мочевой пузырь и бедренная поверхность, шероховатая для мышечной вложения. На передней стороне выступ, называемый лобковым гребнем. заканчивается латерально в лобковом бугорке.Лонный бугорок — это важный ориентир в нижней части брюшной стенки, около 3 см от средней плоскости (см. рис. 25-7). Его можно найти, проследив за сухожилием длинной приводящей мышцы. выше. Лонный бугорок пересекает семенной канатик и является ориентиром для поверхностного пахового кольца, бедренного кольца и подкожное отверстие. В анатомическом положении лобковые бугры и все передние верхние подвздошные отростки находятся в одной коронарной плоскости. Верхняя ветвь лобка простирается суперболатерально до вертлужная впадина, где она срастается с подвздошной и седалищной костями и образует около передней пятой вертлужной впадины.Спереди гребешок, или грудная линия, проходит вдоль верхней ветви лобковой кости от лобковый бугорок до подвздошно-лобкового возвышения. Лобковый гребень и грудная линия является частью терминальной линии. О низших части верхней ветви лобковой кости, запирательный гребень простирается от лобковый бугорок до вертлужной впадины. Треугольная грудная клетка поверхность лежит между грудной линией и запирательным гребнем. В верхняя ветвь также представлена ​​тазовой поверхностью и запирательной поверхностью, последняя пересекается пазом запирающего элемента, в котором находится запорный элемент. нерв и сосуды; паз преобразуется обтюратором мембраны в запирательный канал.Нижняя ветвь лобка присоединяется к ветвь седалищной кости.

Вертлужная впадина и запирательное отверстие.

Вертлужная впадина (напоминает римскую чашку с уксусом; ср. уксусная кислота) образована подвздошной, седалищной и лобковой костью (см. рис. 12-1 и 15-12). Он открывается книзу, кпереди и сбоку и образует розетку. для головки бедренной кости. Его суставная поверхность в форме подковы его полулунная поверхность, в то время как его грубый, несуставный пол вертлужная ямка.Обод, имеющий недостаток на нижней стороне на вертлужной вырезке, дает прикрепление к вертлужной губе, которая углубляет тазобедренный сустав. Запирательное отверстие ограничено седалищной костью. и лобок и их ветви. За исключением паза обтуратора, отверстие закрывается запирательной мембраной, которая крепится вдоль его маржа.

Оссификация.

Три части бедренной кости начинают окостеневать во время плод период. К позднему детству три основных центра разделены на вертлужная впадина Y-образным трехлучевым хрящом (рис.12-8C и 12-9). Вторичные центры появляются главным образом в этом хряще, а также в гребень подвздошной кости, передняя нижняя подвздошная ость, седалищный бугорок и лобковый симфиз.

Бедренная кость

Бедренная кость или бедренная кость (фиг. 12-7, 12-8, 12-10, 12-11, 12-12, 12-13, 12-14, 12-15, 12-16, 12-17 и 12 -18), это самая длинная и тяжелая кость в теле. Его длина варьируется от одного от четверти до одной трети тела; следовательно, рост можно оценить от него.Когда испытуемый находится в положении стоя, бедро передает вес от тазовой кости к большеберцовой кости. Бедренная кость в порядке покрыты мускулами, так что только верхний и нижний концы ощутимый.

Верхний конец состоит из головы, шеи и двух вертелов. это трабекулы хорошо видны рентгенологически (см. рис. 12-7). В голова обращена вверх, кнутри и немного кпереди и представляет собой ямку (или ямку), к которой прикрепляется связка головы (фиг.12-10 и 12-12). Кровоснабжение головки бедренной кости важно, потому что она может быть прерван при переломе шеи. Метафизиальные и эпифизарные артерии от сосудов, огибающих бедренную кость, проходят в retinacula от вертела бедренной кости вдоль шейки бедренная кость, чтобы достичь головы. Другие эпифизарные артерии от запирательной мышцы входит в голову через связку головы (см. рис. 15-15). Шейка бедренной кости отделена от стержня спереди межвертельная линия, которая прослеживается ниже спиральной линии который соединяется с медиальной губой linea aspera (рис.12-13). Сзади около двух третей шеи внутрикапсулярно (рис. 12-18). Плоскость шеи, прослеживаемая медиально, обычно лежит кпереди от нее. мыщелков бедренной кости (антеверсия головки бедренной кости) и двух плоскости образуют угол (рис. 12-16). Этот угол перекрута бедренной кости равен около 15 градусов у взрослого, но примерно вдвое больше у младенчество. Степень антеверсии может изменяться при патологическом состояний, и его определение может иметь важное значение для диагностики и лечение.Кроме того, длинные оси шейки бедра и вал составляют угол наклона (рис. 12-17), которое может быть изменено любым патологическим состоянием, которое ослабляет шейка бедренной кости. Когда угол наклона уменьшается, состояние известно как coxa vara; когда он увеличен, так как тазик валга. Шея — частое место перелома у пожилых людей, опасность аваскулярного некроза головы при нарушении кровотока. Большой вертел расположен латерально и пальпируется (большинство легко с отведенным бедром) на боковой стороне бедра, на ширине ладони или более ниже гребня подвздошной кости.Когда предмет находится в прямое положение, большие вертелы находятся в одной горизонтали плоскости, как лобковые бугорки, головки бедер (и, следовательно, тазобедренные суставы) и копчик. Сзади большой вертел прослеживается вниз в межвертельный гребень, который представляет возвышение, названное квадратным бугорком (рис. 12-13). А депрессия медиальнее большого вертела кзади вертельная ямка (рис. 12-12). Малый вертел выступает медиально на место соединения шейки с голенищем.

Ствол бедренной кости, выпуклый спереди, представлен спереди, медиальная и боковая поверхности. В средней трети видный задняя граница известна как linea aspera (рис. 12-13 и 12-14). Это имеет медиальные и боковые губы и промежуточную область, которая расширяется в задняя поверхность в верхней и нижней трети диафиза. В верхняя часть медиальной губы linea aspera непрерывна со спиральной линией, а боковая губа продолжается с ягодичная трубка

Связки нижних конечностей Standartinė iliustracija | 24 изображения связок нижних конечностей

Бедро с ногами

Fotosearch Enhanced
RF be honorario užmokesčio

Анатомия человека.Задняя часть ног, икроножные мышцы, колени. 3D иллюстрации.

Fotosearch Enhanced
RF be honorario užmokesčio

Кости нижней конечности с прикрепленными мышцами. А. Вид спереди.

LifeART
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, иллюстрация

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, произведение искусства

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, произведение искусства

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, произведение искусства

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, иллюстрация

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, иллюстрация

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Мускулатура руки человека, изображение

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Мускулатура руки человека, изображение

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, иллюстрация

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Мускулатура руки человека, изображение

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, иллюстрация

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, иллюстрация

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, произведение искусства

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Мускулатура стопы человека, иллюстрация

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости руки человека, произведение искусства

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Кости ноги человека, иллюстрация

Lushpix Illustration
RF be honorario užmokesčio

Анатомия мужской мышцы ног человека, вид сзади.