Строение ступни: Полезная информация о стопах ног

Подошвенные гиперкератозы: клиника, диагностика, лечение | Цыкин А.А., Петунина В.В.

Леонардо да Винчи принадлежит следующее высказывание: «Стопа человека – это произведение искусства, состоящее из 26 костей, 107 связок и 19 мышц». Великий художник, писатель, ученый и мыслитель эпохи Высокого Возрождения, безусловно, был прав, относясь к стопе как к произведению искусства. Взаимодействие костного и связочного аппарата с мышечной системой доведено здесь до безупречного совершенства. И остается только диву даваться, как, несмотря на колоссальную нагрузку, которую ежедневно испытывают наши стопы, они сочетают в себе функциональную надежность и эстетическую привлекательность. Велика в этом заслуга не только мышц, связок и костей, но и кожи, строение которой на стопах существенно отличается вследствие анатомо-физиологических особенностей.

Стопа человека представляет собой довольно сложный механизм, предназначенный для удержания всего тела в вертикальном положении при стоянии и ходьбе. Этому небольшому по массе и размерам элементу всего опорно-двигательного аппарата на протяжении жизни человека постоянно приходится выдерживать значительные статические и динамические нагрузки. Эти особенности и обусловили строение стопы – самого нижнего отдела конечностей. Часть стопы, непосредственно соприкасающаяся с поверхностью земли, называется ступней или подошвой, противоположную ей верхнюю сторону называют тыльной стороной стопы. Стопа в целом имеет сводчатую конструкцию, благодаря сочленениям – обладающую подвижностью, гибкостью и эластичностью. Внешне стопу подразделяют на передний, средний и задний отделы. К переднему отделу относятся пальцы и со стороны подошвы – подушечка стопы, к среднему отделу – свод стопы, а задний со стороны подошвы образует пятку. Свод – та часть стопы, которая со стороны подошвы в норме не касается земли, а с тыльной стороны образует подъем ступни. По костной структуре стопа делится на предплюсну, плюсну и фаланги. Выпуклую часть свода составляют пять плюсневых костей, находящиеся в теле стопы, внешние продолжения этих костей образуют пальцы и называются фалангами.

Подушечка стопы находится в самой нижней части свода перед пальцами и предохраняет суставы от ударов [1].

Пяточная кость является самой прочной и тяжелой из всех 26 костей стопы. Именно она является продолжением оси тела человека, а потому на нее приходится весь его вес. Так же как и пяточная, еще 6 костей стопы (кости предплюсны) имеют губчатое строение, т. е. внутри они практически полностью заполнены прочной костной тканью, позволяющей им выдерживать большие нагрузки. Остальные кости стопы имеют вид легких полых трубок разной длины. Их основная задача – обеспечение подвижности и амортизационных свойств стопы при ходьбе, прыжках и беге. Все кости стопы имеют суставные поверхности, покрытые гладкой и скользкой хрящевой тканью, облегчающей их взаимное трение. Суставы заднего и среднего отделов стопы малоподвижны по сравнению с суставами пальцев стопы. Каждый сустав покрыт капсулой, внутри которой постоянно образуется небольшое количество жидкости, способствующей дополнительному скольжению суставных поверхностей костей.

Этиология и патогенез подошвенных гиперкератозов

Кожа подошвы толстая, грубая, лишена волос и богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности эластична, легко смещается, поэтому при любых воспалительных процессах отечность появляется на тыле стопы. Отличительной особенностью кожи подошв является то, что в этой области имеется самый толстый эпидермис, который, как и на ладонях, состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового. Стоит отметить, что блестящий слой встречается только в эпидермисе ладоней и подошв. В кератиноцитах этого слоя содержится специфический белок элейдин – промежуточный продукт превращения кератогиалина в кератин, который при гистологическом исследовании дает характерный блеск. В местах, служащих для опоры костей: на пятке, на головках плюсневых костей, на ногтевых фалангах между костями и внешними покровами залегает достаточно хорошо выраженный третий слой кожи – подкожная жировая ткань, защищающая кость от давления извне.

На уровне головок плюсневых костей поперечный край представляет собой жировую подушку, которую также называют подушечкой стопы. Глубокая складка прочерчивает его перед подошвенной поверхностью пальцев, прерываясь отдельными межпальцевыми пространствами. От этого пальцы кажутся более короткими со стороны подошвы по отношению к своим размерам с тыльной стороны.

Подвергаясь постоянным нагрузкам, при деформациях стопы, ношении неудобной обуви, при активных занятиях спортом, в ответ на механическое воздействие на кожу стоп возникает ответная реакция в виде усиления пролиферации клеток кератиноцитов, что в конечном итоге приводит к развитию подошвенного гиперкератоза. Понятие «гиперкератоз» происходит от двух греческих слов: ὑπέρ – много и keratosis – образование кератина. Гиперкератоз делает кожу ригидной, малоэластичной, снижает ее чувствительность к внешним воздействиям. Причин, вызывающих подошвенный гиперкератоз, достаточно много. Основные из них представлены в таблице 1.

Гиперкератозы, вызванные механическими причинами, являются одними из самых распространенных как среди здоровых молодых людей, занимающихся спортом, так и среди лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями. По данным литературы, более чем у половины людей старше 65 лет и у более 65% пациентов с ревматоидным артритом имеются гиперкератозы, требующие лечения [1]. По данным Springett, при осмотре мужчин и женщин всех возрастных групп на амбулаторном приеме гиперкератоз выявляется в области 1 плюснефалангового сустава (ПФС) в 27% случаев, 2–4 ПФС – в 36% и 5 ПФС – в 17% наблюдений. В исследованиях Grouios приняли участие мужчины, занимающиеся бегом, были получены приблизительно сопоставимые результаты: гиперкератоз 1 ПФС выявлялся в 23%, 2–4 ПФС – в 32% и 5 ПФС – в 12,5% случаев [2, 3].

Клиническая картина

Наличие гиперкератозов, особенно в пяточной области, часто приводит к нарушению целостности кожного покрова и образованию трещин, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, что снижает трудоспособность и ограничивает возможность активных занятий спортом. Исходя из вышесказанного, достаточно важной является организация правильного ухода за кожей стоп.

Подологическая классификация подошвенных гиперкератозов от механического воздействия:

• Сухая мозоль;
• стержневая мозоль;
• мягкая мозоль;
• подногтевой гиперкератоз;
• фиброзная мозоль;
• васкулярная мозоль.

Сухая мозоль (callus, tylosis) – ограниченный очаг утолщения рогового слоя эпидермиса с четкими границами, относительно равномерной толщиной, как правило, желтоватого цвета, обычно встречающийся на участках, подверженных нагрузке, на подошвенной и боковой поверхностях стоп [4]. Чаще располагается на коже пяток и в области ПФС (рис. 1). В зависимости от расположения и толщины подлежащих тканей давление на сухую мозоль субъективно может сопровождаться болезненностью. Боль в стопе, или метатарзалгия, во многих случаях возникает вследствие болезненных мозолей в области ПФС [1].

Стержневая мозоль (tyloma, clavus durus) – плотный и резко ограниченный участок гиперкератоза эпидермиса, небольших размеров, округлой формы с четкими границами, ровными краями, располагающийся в области давления костных выступов и отростков на подлежащие мягкие ткани. Чаще всего сухие мозоли располагаются в области тыльной поверхности межфаланговых суставов, боковой поверхности 2–5 пальцев стопы, а также в области ПФС при поперечном плоскостопии [4]. Стержневую мозоль необходимо дифференцировать от подошвенных бородавок. При формировании стержневой мозоли помимо очага гиперкератоза формируется еще очень твердый полупрозрачный стержень, располагающиеся в центре мозоли и состоящий из очень плотных роговых масс. При давлении на стержневую мозоль возникает резкая болезненность вследствие сдавливания дермальных нервных окончаний, расположенных между плотным стержнем и костным отростком (рис. 2). Такая же болезненность возникает и при давлении на подошвенную бородавку. Однако подошвенная бородавка болезненна не только при вертикальном надавливании, но и при боковом сжатии, над бородавкой всегда отмечается изменение кожного рисунка, имеются коричневатые включения, представленные микрогеморрагиями из капилляров.

Кроме того, вокруг «материнской» бородавки мы нередко отмечаем многочисленные «дочерние» подошвенные бородавки более мелких размеров (рис. 3).

Для мягкой мозоли характерной локализацией является расположение на коже между пальцами. Вследствие повышенной влажности в этой зоне мозоль мацерируется и приобретает мягкую консистенцию. Мягкие мозоли также очень болезненны и нередко осложняются присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Подногтевой гиперкератоз встречается достаточно часто, может наблюдаться при онихомикозе, травматической онихии и других видах дистрофии [5]. Для него характерно постепенное увеличение ногтевой пластины с дистального края, при этом между свободным краем ногтя и гипонихием накапливаются роговые массы серо-желтого цвета. Подногтевой гиперкератоз считается одним из патогномоничных признаков онихомикоза, т. к. предполагается, что на инвазию грибковой инфекции кератиноциты отвечают гиперпролиферацией. Поэтому при наличии такого симптома необходимо обязательно провести исследование на патогенные грибы.

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Около 8–10% больных СД страдают синдромом диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне основных проявлений сахарного диабета: нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию кожи и мягких тканей стопы, развитию некротического процесса и, в запущенных случаях, ведущий к ампутации. Синдром диабетической стопы проявляется в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающих на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Важнейшее значение в терапии больных СД имеет профилактика развития синдрома диабетической стопы. Кожа больных СД, особенно при 2-м типе, склонна к избыточной сухости, гиперкератозу и растрескиванию, что является благоприятным условием для развития инфекционного процесса.

Так, риск развития онихомикоза стоп у пациентов с СД в 2–8 раз выше, чем в общей популяции [6]. У каждого третьего из 175 млн больных СД встречается микоз стоп. Только в США таких больных около 7 млн человек [7]. По данным разных авторов, частота онихомикоза у лиц, страдающих СД, составляет от 20 до 60% [8]. У больных СД чаще всего поражается кожа стоп. Причем из всех форм микоза стоп наиболее часто наблюдается сквамозно-гиперкератотическая, однако также встречаются интертригинозная и дисгидротическая. При СД сквамозно-гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; по периферии проходит «бордюр» отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки. Высыпания, серпигинируя и сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. Наряду с такими шелушащимися очагами у больных СД часто встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с нередкими трещинами на поверхности. При СД по причине ангиопатии нарушается трофика ногтевого ложа и матрикса, снижается скорость роста ногтевых пластин, ногти меняют форму, утолщаются. Трофические нарушения приводят к тому, что у больных СД наиболее часто встречаются гипертрофические формы поражения ногтей (рис. 4). При этом ногти изменяют цвет, развивается выраженный подногтевой гиперкератоз; ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; больные могут испытывать болезненные ощущения при ходьбе. Нередко утолщенный деформированный ноготь поражает кожу боковых валиков, что приводит к образованию паронихии и вросшего ногтя. У пожилых больных ногти, измененные по типу онихогрифоза, могут приводить к образованию пролежней. Эти особенности клиники и течения онихомикоза стоп у больных СД увеличивают риск возникновения язвенно-некротических осложнений, которые могут привести к развитию гангрены. Как правило, при СД отмечается множественное поражение ногтевых пластинок, что осложняет лечение онихомикоза у данной группы больных.

Методы лечения подошвенных гиперкератозов

Лечение подошвенных гиперкератозов должно быть комплексным и выключать в себя устранение причин, вызвавших избыточное давление на кожу стоп, подбор и ношение удобной обуви, лечение сопутствующей патологии, в т. ч. микоза стоп.

В большинстве зарубежных стран пациенты с подошвенным гиперкератозом обращаются к подологам или подиаторам – специалистам, занимающимся диагностикой и лечением как биомеханических нарушений, так и дерматологических заболеваний стоп [1]. В России подологическая практика не развита должным образом и не имеет государственной сертификации. Существует лишь небольшое количество частных центров, которые предлагают подологические услуги на платной основе. В данных центрах при помощи специального инструментария, аппаратов для медицинского педикюра с вращающимися борами и фрезами послойно и безболезненно удаляют участки ограниченного гиперкератоза. Кроме того, в данных центрах изготавливают специальные индивидуальные ортопедические стельки, протезы и корректоры, способные перераспределить нагрузку на другие участки кожи стопы, что также благоприятно влияет на уменьшение выраженности подошвенного гиперкератоза.

В домашних условиях существует множество методов борьбы с подошвенным гиперкератозом. В качестве средств для удаления роговых масс можно использовать различные педикюрные щетки, пемзы, лезвия, скрабы и т. д., которые представлены в изобилии на нашем рынке, и арсенал их постоянно увеличивается. Кроме того, на сегодняшний день имеется большой выбор косметических средств для ухода за кожей стоп.

Необходимые требования для наружного средства, применяемого при наличии подошвенных гиперкератозов, следующие: средство это должно обладать выраженным кератолитическим действием и в то же время увлажнять кожу стоп при повышенной сухости, которая нередко наблюдается при гиперкератотических поражениях (рис. 5). Безусловно, таким средством является мочевина, которая входит в состав множества увлажняющих и кератолитических средств. Вот уже более 100 лет мочевина успешно используется в дерматологической практике. Еще в 1957 г. Kligman писал: «иногда в восторженных поисках новых терапевтических веществ мы не уделяем достаточного внимания старым средствам, чей лоск давно уже стерся, но которые тем не менее могут быть в определенные моменты гораздо полезнее новых чудо-препаратов, которые дают сбои. В мире наружной терапии такой препарат – мочевина» [9].

Применять мочевину в зависимости от концентрации можно при обработке раневой поверхности, лечении гиперкератозов и повышенной сухости, атопическом дерматите, псориазе, ихтиозе, экземе, кератозе, кератозе Pilaris, кератодермии, при травматических и вросших ногтях. В малых концентрациях (2–10%) мочевина хорошо зарекомендовала себя как базисная увлажняющая терапия при воспалительных дерматозах, в высоких концентрациях – 40% и более – она способна даже растворять ногтевую пластинку, поэтому может использоваться в терапии в комплексе с противогрибковыми препаратами [10–12].

Особое место, на наш взгляд, в лечении подошвенных гиперкератозов и повышенной сухости кожи стоп может занять крем Фореталь Плюс. Это один из немногих препаратов на отечественном рынке, который сочетает в себе комбинацию мочевины и фосфолипидов. Концентрация мочевины в нем – 25%. Это, с одной стороны, оказывает выраженный кератолитический эффект, хорошо помогает справиться с повышенной сухостью, избавляет от загрубевшей кожи пяток. С другой стороны, это средство обладает также и выраженным увлажняющим эффектом за счет мочевины и фосфолипидов, которые, как известно, необходимы клеткам кожи, т. к. они являются основными компонентами плазматических мембран и их главными поставщиками. Входящие в состав фосфолипидов эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты обеспечивают подвижность клеточной мембраны, необходимую для осуществления нормальной жизнедеятельности клеток и синтеза липидов рогового слоя кожи, ответственных за ее барьерные функции. Фосфолипиды самопроизвольно организуются в слоистые структуры и создают накопительные резервуары влаги для кожи. Обладая высоким сродством с кожей, они связываются с ее клетками кераноцитами и создают длительный увлажняющий эффект. Увлажняющее действие фосфолипидов объясняется не только их способностью связывать воду, но и благодаря их способности формировать в воде бислойные структуры, они образуют на поверхности кожи тонкую пленку, которая предохраняет ее от потери влаги. Важно также отметить и выраженную регенерирующую способность фосфолипидов учитывая особенности кожи стоп, где процессы обновления эпидермиса происходят особенно интенсивно из-за механической нагрузки.

Не стоит забывать о том, что мочевина в такой концентрации (25%), которая используется в креме Фореталь Плюс, может оказывать вспомогательное действие при лечении гиперкератотических форм микоза стоп в комплексе с противогрибковыми средствами и использоваться в качестве профилактики грибковой инфекции, т. к. хорошо устраняет входные ворота – очаги гиперкератоза, трещины. Кроме того, крем Фореталь Плюс хорошо борется с повышенной сухостью и устраняет избыток кератина, который грибы используют в качестве пищевого субстрата. Поэтому этот крем оказывает как лечебное, так и профилактическое действие в терапии микозов стоп.

Таким образом, постоянное использование крема Фореталь Плюс может заменить пациентам визит в подологический кабинет, т. к. этот препарат активно помогает бороться с проявлениями подошвенного гиперкератоза.

Мозолям — нет! Что такое корректоры стопы и как их выбрать правильно?

Попадали ли вы в такую ситуацию: купили красивую обувь, а ходить в ней невозможно — натирает, давит, превращает пятку в кровавую мозоль? Думаем, знакомая всем ситуация.
Не спешите закидывать туфли в дальний ящик как непригодные. Присмотритесь к корректорам стопы, основная функция которых сделать комфортным ходьбу.

Не знаете что это и с какой целью использовать? Мы обязательно подробно расскажем!

Патологии стоп

Но начнем мы разговор не с обуви и даже не с корректоров. А со стоп.

Важно следить за тем, чтобы ноги были здоровы. Проблемы со стопами ухудшают самочувствие человека, ведут к заболеваниям суставов и позвоночника.

Несмотря на свое внешне не сложное строение и привычное нам предназначение —  “чтобы ходить”, стопа имеет сложную конструкцию и задачи.

Только представьте себе, эта часть тела насчитывает 28 костей, соединенных между собой суставами разной плотности и подвижности.

Стопа имеет арочную структуру и состоит из двух продольных сводов и одного поперечного. Если посмотреть на стопы сбоку, то те самые арки-своды хорошо будут видны. Боковые арки — это продольные своды, а поперечный свод находится в районе переднего отдела стопы.

Такое строение позволяет стопам полноценно исполнять свои функции:

• Обеспечение опорной функции: держат тело в вертикальном положении, помогают сохранить баланс на неровной поверхности;
• Обеспечение амортизации: смягчение нагрузки во время бега и ходьбы.

Современный человек ходит большую часть времени в обуви (причём, в погоне за стилем и модой, не всегда удобной), и чаще по гладким поверхностям. В таких условиях стопы неизбежно искажаются. Движения суставов ограничиваются, нарушается биомеханика. Этот процесс запускается с ранней юности и длится всю жизнь.

Итогом становятся пяточные шпоры и “косточки”, плоскостопие, натоптыши и мозоли.

Откуда берутся проблемы со стопами?

Первым, что приходит на ум, когда речь заходит о причинах патологий стоп — плохая обувь. И это самый популярный ответ. Но на состояние стоп влияет не только тесная обувь и высокий каблук. Проблемы с суставами возникают по нескольким причинам:

• Передающееся по наследству строение стопы.
• Приобретенные заболевания: бурсит, плоскостопие, артрит, остеопороз, болезни обмена веществ, полиомиелит.
• Избыточный вес тела, который увеличивает нагрузку на кости ступни.
• Длительная работа на ногах (продавцы, парикмахеры, стюардессы и др.)
• Травмы. 
• Неразвитые, слабые связки и мышцы нижней части ног.

Игнорируя сигналы своих ног, вы рискуете заполучить серьезные проблемы с суставами. Изменить ситуацию и уменьшить нагрузку на стопы помогут ортопедические корректоры стопы.

Какое действие оказывают корректоры стопы?

Корректоры стопы:

• Позволяют постепенно устранить деформации стоп и поддерживать анатомически правильное их положение.
• Равномерно распределяют нагрузку на своды стопы, защитить деформированные суставы от трения в обуви и травм, предотвратить образование мозолей, натоптышей и трещин на коже, придать устойчивое положение ступне и пальцам. 
  

Они не избавят полностью от дефектов, ведь в любом лечении нужен комплексный подход, но способны замедлить развитие проблемы и, самое главное, уменьшить боль при движении.

Когда нужно использовать корректоры стопы?

Это продукция для взрослых людей, у которых впервые диагностированы или уже длительное время развиваются различные деформации стопы и пальцев (продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие, halux valgus, пяточная шпора и т.д.), в том числе с сопутствующим воспалением (бурсит).

Также данные изделия могут использоваться в качестве средства профилактики названых заболеваний. Особенно профилактика показана любительницам высоких каблуков и представителям профессий, у которых наблюдается постоянная нагрузка на ноги.

Ситуации, в которых без корректоров не обойтись.

Ситуация 1. Натоптыши.

Такое неприятное явление, как натоптыши, не возникает просто так. Оно связано с излишней распластанностью переднего отдела стопы. Когда нагрузка на этот отдел выше, чем на другие (например, когда человек ходит в обуви на высоком каблуке, узкой обуви), то через какое-то время область пальцев и плюсны будет стараться сделаться шире, чтобы уменьшить нагрузку на себя. Поперечная арка стопы проседает, нога по сути ляжет на землю, а на кожу в этом месте постоянно будет оказываться избыточное давление. От такого давления и образуются натоптыши.

Значит, задача уменьшить это давление. Как это сделать?

С помощью подушечек под передний отдел стопы. Выглядят они как мягкий силиконовый плоский вкладыш (см фото). Могут иметь кольцо или межпальцевый разделитель для лучшей фиксации. Они разгружают передний отдел, снижают риск образования мозолей и натоптышей. Нога, особенно на высокой шпильке с открытым носком, не скатывается вперед, так как подушечка идеально подстраивается под положение стопы. Благодаря такому приспособлению походка приобретает более уверенный вид.

К сожалению, только таким корректором не решить проблему. Нужен комплексный подход — отказ от неудобной обуви, ношение ортопедических стелек, ванночки для ног, кремы для удаления огрубевшей кожи.

Ситуация 2. «Косточка» или отклонение первого пальца наружу.

Косточка, она же Hallux valgus, она же вальгусная деформация первого пальца стопы — очень неприятное явление, которое сопровождается болью, усталостью в ногах, натиранием и мозолями.

В основе вальгуса — отклонение большого пальца. Такой искривленный сустав трется об обувь, воспаляется.

Как корректоры стопы могут помочь в этой ситуации и будут ли эффективны?

Чудодейственного средства по типу «намазал и прошло», к сожалению, в лечении «косточки» не существует. Необходим длительный и комплексный подход.

Какие корректоры подойдут в этом случае?

Прежде всего межпальцевые разделители.

Размещаются они, как понятно из названия, между пальцами стопы, разделяя их и возвращая в физиологически правильное положение. Если вы разместите такой разделитель между первым и вторым пальцем, то он будет возвращать большой палец ноги в нормальное положение при «косточке».

Разделитель-вкладыш такого типа( как на фото) можно располагать между любыми пальцами, они будут разгружать болезненные участки между пальцами стопы, предупреждать образование мозолей.

Кроме того, бывает косточка в районе пятого пальца стопы. Выглядит это вот так:

В этом случае разделитель нужно положить между 4 и 5-ым пальцами стопы, тогда мизинец будет отведен в сторону.

А что еще?

Когда любая обувь давит на воспаленную «косточку», необходимо ее защитить от этого давления. Это можно сделать с помощью протекторов большого пальца или бурсопротекторов.

Они бывают защитные, как на фото выше, то есть защищают травмированный сустав от трения. Надеваются на большой палец с помощью фиксирующего кольца.

Или бывают с разделителем. Такое изделие делает два дела сразу: ставит большой палец в анатомически правильное положение и защищает сустав от трения и травмирования.

Кроме того, существуют специальные ортопедические изделия для коррекции большого пальца — отводящая шина.

Посмотрите на картинку ниже — безусловно, такую конструкции невозможно разместить в модельную обувь. Поэтому ее используют ночью или только в домашней обуви.

Таким образом, днем — силиконовые разделители и вкладыши, о которых упоминается выше, а ночью — отводящая шина. Благодаря своим особенностям она жестко и неподвижно фиксирует большой палец в правильном положении. Используют ее для консервативного лечения Hallux valgus и для профилактики рецидивов (возвращения) «косточки» после операции по ее исправлению.

Главное помните, такие приспособления не решат проблему молниеносно. Их необходимо использовать для улучшения ситуации минимум полгода. Перед покупкой обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Ситуация 3. Мозоли

Мозоль — это то, с чем сталкивался каждый человек, а пластырь от мозолей — одна из самых необходимых вещей в летний период. Но существуют специальные протекторы, которые предупреждают появление мозолей и потертостей. Это гораздо проще, чем лечить уже существующую рану.

Какие корректоры подходят при мозолях?

1) Защитные протекторы для пальцев. Они выглядят как кольца или колпачки.

Изделия надеваются на поврежденные пальцы, защищают их от трения и травмирования при физических нагрузках и длительных прогулках. 

2) Еще одна комфортная альтернатива медицинскому пластырю — трубочка силиконовая. Вы можете отрезать столько защитных колец, сколько нужно. Отличная защита для пальцев от натирания и более износостойкая, чем пластырь.

3) Причиной мозолей могут быть деформированные пальцы стопы. При таком состоянии человек испытывает дискомфорт, боль, не может нормально ходить, а образующиеся мозоли от натирания между пальцами только усугубляют страдания.

В этом случае подойдут уже известные нам межпальцевые разделители. Отличное решение — корректор пяти пальцев, как на фото ниже.

Такой вариант обеспечивает естественное положение пальцев стопы, снижает болезненные ощущения при ходьбе.

4) Антимозольные кольца, состоящие из силикона, это универсальное средство, которое приклеивается к любому участку на стопе. Кольца занимают мало места и не ощущаются в обуви. Устраняют давление или трение, вызывающее образование мозолей и натоптышей.

5) Пяткоудерживатели или напяточники приклеивают на обувь в области пятки. Они не позволяют ноге соскальзывать и тем самым оберегают от дополнительного трения.

Ситуация 4. Молоткообразные пальцы.

Это состояние, когда пальцы искривлены так, что становятся похожи на молотки. Причин этому множество: тесная обувь, травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата, артрит, сахарный диабет и другие.

Ногти упирается в пол, появляются мозоли на фалангах, болят ноги при ходьбе.

Какой из корректоров может помочь?

Прокладка под пальцы стопы. Она располагается под пальцами, приподнимает их и создает дополнительную опору, предотвращает трение пальцев друг о друга, образование натоптышей и мозолей на пальцах.

Теперь вам известно, как использовать ортопедические вкладыши, чтобы летние прогулки, походы и красивая обувь приносила удовольствие!

В ассортименте наших аптек есть широкий выбор таких изделий для решения любых проблем с ногами!

Подбирайте корректирующие средства в аптеках ФАРМЭКОНОМ. Надеемся отзывы наших покупателей помогут сделать выбор:

Отзывы:

“Мне 44 года. Несколько лет назад начала сильно болеть косточка на суставах. Обувь стало невозможно выбрать. Как жаль, что я не знала о силиконовых корректорах раньше! Сейчас ношу их постоянно в любой сезон. Конечно, косточка никуда не делась, но боли значительно уменьшились и дискомфорта я больше не испытываю. ”
Анна Васильевна, хореограф, г. Ангарск

“Обожаю красивую обувь и высокий каблук. Два года назад я стала мамой, не носила каблуки пока была в положении и около года после — неудобно это было. А когда попыталась снова встать на любимые шпильки, поняла, что это пытка. Никаких шишек и искривлений, слава Богу, никогда не было, но суставы болели так, что снять туфли было счастьем.  Корректоры и обувь “попроще” посоветовала знакомая доктор. Каблуки, конечно, ношу до сих пор, но чувствую себя в них как в тапочках. Пользуюсь корректорами уже много месяцев и всё прекрасно. Рекомендую”.
Елизавета, домохозяйка, 28 лет, г. Иркутск

Строение стопы у мальчиков с синдромом Дауна

На этой странице

РезюмеВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждениеВыводыКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Введение и цель . Синдром Дауна (СД) связан с многочисленными аномалиями развития, некоторые из которых вызывают нарушения осанки и опорно-двигательного аппарата. Проведен анализ отдельных особенностей строения стопы мальчиков с СД в сравнении со сверстниками без нарушений развития. Материалы и методы . Подоскопическое исследование выполнено 30 мальчикам с СД в возрасте 14-15 лет. Контрольную группу составили 30 сверстников того же возраста и пола без СД. Результаты . Ступни мальчиков с СД более плоские по сравнению со здоровыми сверстниками. Вальгусный угол большого пальца стопы не является самым важным признаком, отличающим форму стопы у мальчиков с СД от их здоровых сверстников. По V-образной постановке у здоровых мальчиков результаты были хуже. Выводы . Специализированное терапевтическое лечение лиц с СД должно включать упражнения для увеличения мышечной силы вокруг суставов стопы, усиления стабилизации в суставах и проприоцепции. Также важно использовать ортопедические стельки и подходящую обувь. Также необходимо следить за состоянием стопы, чтобы модифицировать проводимую терапию.

1. Введение

Стопа человека является важной частью статодинамического двигательного органа и имеет уникальную форму у каждого человека. Его конструкция и установка оказывают большое влияние на качество походки и постуральную стабильность. Правильно согнутая стопа эластична и гибка, амортизирует микротравмы и толчки при передвижении, делая походку легкой и пружинистой [1]. Это состояние обусловлено правильной дееспособностью мышц и связок и правильным строением костно-суставной системы.

Синдром Дауна (СД), также известный как трисомия 21, представляет собой генетическое заболевание, вызванное наличием всей или части третьей копии хромосомы 21 [2]. Это связано с характерными симптомами и физическими особенностями, распознаваемыми у человека с момента рождения [3]. Аномалии развития, мышечный гипотонус и чрезмерная гибкость связочно-суставной системы вызывают у этих лиц нарушения осанки. Скелетно-мышечная функция, постуральная стабильность и навыки координации могут быть нарушены или нарушены [4-8]. Поскольку качество походки у лиц с СД снижено, их физическая активность часто ограничена [9]., 10]. Сиони и др. [11] заметили, что сила основных антигравитационных мышц – разгибателей колена у детей и подростков с синдромом Дауна заметно страдает при выполнении медленных изокинетических движений. Болах и др. [12] подчеркнули, что степень умственной отсталости оказывает большое влияние на результаты тестов двигательных способностей. Обследование с помощью специального теста Eurofit (представляющего собой набор тестов на двигательную подготовленность, являющийся результатом 10-летнего проекта Экспертного комитета по спортивным исследованиям и состоящего из силы, скорости, гибкости и баланса) показало худшие результаты в детей в возрасте от 11 до 14 лет с умеренной умственной отсталостью по сравнению со сверстниками с легкой степенью умственной отсталости. Дополнительным вопросом для людей с СД является их предрасположенность к избыточному набору веса в результате генетического заболевания, метаболических и гормональных нарушений, дефицита движения и неспособности диагностировать собственные потребности в питании [13–15]. Эти аспекты нередко определяют возникновение и усугубление патологических изменений в строении стоп, трудно поддающихся лечению и реабилитации.

Целью данного исследования был анализ отдельных особенностей строения стопы у мальчиков с СД по сравнению с их сверстниками того же возраста и пола без синдрома Дауна.

2. Материалы и методы

В исследовании приняли участие 30 мальчиков с СД (16 14-летних и 14 15-летних), посещавших Специальную школу и образовательный центр в Мровле, Специальную школу и образовательный центр Центр в Ропчицах и Комплекс специальных школ ЮНИСЕФ в Жешуве (Польша). Критерии включения: подтвержденный детским неврологом генетический диагноз синдрома Дауна, возраст от 14 до 15 лет, физическая подготовленность, позволяющая ходить без ортопедических приспособлений, и способность самостоятельно принимать стоячее положение на подоскопе. Кроме того, понимание инструкций, которые были необходимы для процедур измерения, и письменное согласие родителей или опекунов на участие в исследовании также были критериями. Критериями исключения были предшествующие ортопедические операции. Для этого исследования также была набрана контрольная группа, состоящая из 30 сверстников того же возраста и пола, посещающих неполную среднюю школу в Школьном комплексе в Свилче (Польша) без синдрома Дауна или когнитивных расстройств и без признаков ортопедического заболевания.

В качестве основного исследовательского инструмента использовался подоскоп CQ-ST (производство Electronic System). Подоскопическое исследование подошвенной стороны стопы является развитием и усовершенствованием известного плантографического метода. Помимо точного отпечатка стопы, мы получили информацию об изгибе стопы. Исследование заключалось в измерении подошвенных поверхностей стоп в расслабленной позе, когда верхние конечности свисали вдоль туловища. Каждый раз исследованию подвергались обе стопы. Ширина и угол стопы были естественными, непринужденными (рис. 1). На основе полученного при сканировании снимка исследователь вручную отмечал на компьютере определенные точки, а затем, на основе этих точек, компьютер рассчитывал показатели, характеризующие продольный и поперечный свод стопы, расположение большого и пятого пальцев. палец на ноге. Все следы были разработаны одним и тем же человеком.

Были измерены следующие параметры: (i) длина стопы: длина сегмента, соединяющего самую дистальную точку переднего отдела стопы (на подушечке самого длинного пальца) с самой дальней точкой заднего отдела стопы, в см; (ii) ширина стопы: длина сегмента, соединяющего наиболее медиально расположенную точку на головке первой плюсневой кости (metatarsale tibiale: mtt) с точкой, лежащей латеральнее на головке V плюсневой кости (metatarsale fibulare: mtf), в см. ; (iii) угол Кларка: построен путем проведения касательной к медиальному краю стопы (отпечатки) и линии, соединяющей более глубокую часть следа с самой медиальной точкой передней части стопы, в градусах; (iv) Wejsflog индекс: отношение длины стопы к ширине; (v) угол вальгусной деформации ( α ): угол между касательной к медиальному краю стопы и касательной, проведенной от точки в самой широкой части переднего отдела стопы (mtt) к внешнему краю большого пальца, в градусах; (vi) угол варусной деформации пятого пальца ( β ): угол между касательной к латеральному краю стопы и касательной, проведенной от точки в самой широкой части переднего отдела стопы (mtf) к внешнему краю V палец, в градусах.

Методика расчета индексов строения стопы представлена ​​на рис. 2.

Проведены антропометрические измерения массы тела и роста. Массу тела измеряли электронными весами с точностью до 0,1 кг. Рост тела измеряли с точностью до 0,1 см с помощью антропометра типа Мартина. Полученные данные использовались для расчета ИМТ. Основные описательные статистические данные соматических признаков у обследованных мальчиков представлены в таблице 1.

В целях сохранения целостности процесса исследования все измерения проводились в тренажерном зале, в утренние часы, с использованием одних и тех же измерительных приборов, эксплуатируемых авторы. Мальчики были одеты в гимнастическую форму без обуви. Процедуры проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией для экспериментов с участием людей. Все участники, их родители или законные опекуны получили подробную информацию о цели и методологии, использованной в исследовании. Исследование было одобрено Советом по этике Жешувского университета (номер от 01.06.2015) и проведено после получения письменного согласия родителей детей или законных опекунов.

На основе накопленных данных были рассчитаны следующие описательные статистики: среднее арифметическое значение, стандартное отклонение (SD), медиана (Me), а также максимальное и минимальное значения. Соответствие значений нормальному распределению проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для оценки межгрупповых различий среднего уровня тестируемых переменных использовали -критерий Стьюдента для независимых выборок или, как вариант, непараметрический критерий Манна-Уитни. Результаты считались статистически значимыми, если уровень вероятности теста был ниже заданного уровня значимости. Для обработки результатов тестирования использовалось приложение Stat Soft STATISTICA (версия 10.0).

3. Результаты

В табл. 2 представлена ​​описательная статистика отдельных параметров строения стоп у обследованных мальчиков. Эти данные показывают, что мальчики с СД характеризовались достоверно более короткими и узкими стопами по сравнению со сверстниками без нарушений развития. Рассматривая уровень продольного свода, следует отметить, что среднее значение угла Кларка у мальчиков с СД было ниже как на правой, так и на левой стопе. Анализ угла Кларка свидетельствует о снижении продольного свода стопы по сравнению с нормами, которые, по данным Лизис [1], составляют от 32° до 47° у 14-летних и от 36° до 50° у подростков. 15-летние. Межгрупповое сравнение значения индекса Вейсфлога показало статистически значимое более низкое значение у мальчиков с СД. Средний угол вальгусной деформации большого пальца стопы ( α ) не отклонялась от нормы и была одинаковой для правой и левой стопы. Статистически значимых межгрупповых различий в значениях этого показателя не выявлено, что свидетельствует о том, что это не самые важные характеристики, отличающие строение стоп у мальчиков с СД от их здоровых сверстников. Средние значения варусного угла V пальца стопы ( β ) у мальчиков с СД были в пределах нормы, которая была принята при вариации от 0° до 9°.°, тогда как в контрольной группе они были выше верхней границы нормы [16]. Межгрупповые сравнения показали статистически значимые различия значений этого параметра.

4. Обсуждение

Вопросы строения стопы неоднократно обсуждались разными авторами. Многие из них подчеркивали взаимосвязь между недостаточной подвижностью, неподходящей обувью и чрезмерными статическими нагрузками со структурой стопы. В литературе имеются исследования, в которых авторы брались за вопросы строения стопы у детей и подростков с нарушениями развития. Конколино и др. [4] оценивали строение нижних конечностей у 50 детей с СД, в том числе 19девочки и 31 мальчик в возрасте от 3 до 8 лет против 100 детей без СД, в том числе 32 девочки и 68 мальчиков сопоставимого возраста. Физикальное обследование нижних конечностей показало статистически значимо более высокую частоту изолированной варусной деформации примуса плюсны, а также вальгусной и вальгусной деформации примуса плюсны у детей с СД. Подоскопическое исследование выявило гораздо более выраженное плоскостопие и изолированную вальгусную деформацию пяточной кости у детей с СД по сравнению со их здоровыми сверстниками. Авторы подчеркивают, что наблюдаемые деформации могут вызывать дисфункцию стопы. Мирска и др. [17] подчеркивают негативное влияние гипермобильности суставов на различные отделы двигательной системы. По мнению авторов, плоскостопие является одним из наиболее частых симптомов чрезмерной разболтанности суставов, причем большинство изменений происходит в пределах наиболее подвижных суставов: таранно-пяточного и пяточно-ладьевидного суставов. Лим и др. [18] проанализировали взаимосвязь структуры стопы и подгонки обуви с инвалидностью (определяемую с помощью Оксфордского опросника для детей по голеностопному суставу, предоставленного родителями) у 50 австралийских детей и подростков. В группу вошли 22 девушки и 28 юношей в возрасте от 5 до 18 лет с СД. Средний индекс свода стопы в исследуемой группе составил . Авторы отметили 38 случаев плоскостопия, 5 случаев вальгусной деформации и 6 случаев малой деформации пальцев стопы. Выявлено, что более плоскостопие и меньшая деформация пальцев стопы не связаны со стоп-специфической инвалидностью у детей и подростков с СД. Вальгусная деформация большого пальца стопы связана с инвалидностью стоп во время школьных занятий и игр. Неподходящая обувь (слишком узкая) распространена и связана с инвалидностью стопы. На основании анализа процентных различий между размерами стопы и размером надетой обуви авторы наблюдали несоответствие обуви, а значит, испытуемые носили слишком узкую обувь.

Вопрос о влиянии степени умственной отсталости на продольный свод стопы у 80 воспитанников Special Leeds Education Center в Тарнове (Польша) был описан Jankowicz-Szymanska et al. [15]. Сопоставление результатов исследования 40 лиц с легкой и 40 лиц с умеренной степенью инвалидности (каждая группа состояла из 27 мужчин и 13 женщин) и анализ ранговых коэффициентов корреляции Спирмена между степенью умственной отсталости и значениями угла Кларка позволили сделать вывод об отсутствии прямой зависимости между степенью умственной отсталости и продольным сводом стопы у молодых людей в возрасте от 16 до 22 лет. Представляется, что трудность установления однозначной связи между указанными признаками может быть связана с сосуществованием многих характерных для СД нарушений, которые накладываются друг на друга, что затрудняет или даже делает невозможным получение конкретных выводов.

Исследование для нашего исследования показало, что стопы мальчиков с СД короче и уже по сравнению со здоровыми сверстниками. Отмечалось явное уплощение динамического свода стопы. Также по показателю поперечного свода, определяемому по соотношению длины и ширины стопы, мальчики с СД достигли худших результатов. Причиной снижения показателей продольного и поперечного свода может быть нарушение функции мышц и связок, а также избыточная масса тела. В свою очередь, сравнение угла вальгусной деформации не выявило межгрупповых различий и, что более важно, средние значения этих углов находятся в пределах нормы в обеих группах. Это позволяет сделать вывод, что вальгусный угол большого пальца стопы не является важнейшим признаком, отличающим форму стопы у мальчиков с СД от их здоровых сверстников. Стоит отметить, что по V-образной постановке у мальчиков контрольной группы результаты были хуже. Тенденция к более выраженной варусной деформации V пальца может быть связана с повышенной нагрузкой на краевую сторону стопы. Анализ литературы по данной теме позволил отметить, что основное внимание большинства авторов уделялось оценке формирования продольного свода стопы и параметров большого пальца стопы. В данной статье предпринята попытка провести комплексный анализ формы стопы у мальчиков с СД. Были предприняты усилия, чтобы сделать группы однородными, особенно по возрасту (результаты анализировались отдельно для 14- и 15-летних) и полу. Такой подход оправдывает наблюдения Демчука-Влодарчика [16], а именно, что диморфизм продольной архитектуры стоп проявляется с раннего возраста и влияет на высоту свода, темпы их развития и симметрию формы.

Анализ обширной литературы и результаты исследования стоп указывают на необходимость направления детей и подростков с СД на соответствующие лечебные процедуры, которые должны включать упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг суставов стопы и улучшение стабильности суставов и проприоцепции , начиная со статических задач и затем добавляя упражнения в динамических условиях. Стопа является одним из звеньев проприоцептивной кинетической цепи человека. Поэтому деятельность должна быть направлена ​​на упражнения, воздействующие на весь орган движения и осанку. Совершенствование должно учитывать такие специализированные методы, как проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация (PNF), кинетический контроль и сенсорная интеграция, а также общеоздоровительные упражнения, плавание и лечебная физкультура. Важно использовать ортопедические стельки и подходящую обувь, чтобы стабилизировать и разгрузить перегруженные части стопы. Необходимо постоянно контролировать состояние стопы, чтобы при необходимости корректировать терапевтическое лечение. Согласно целостному подходу к патенту и его сложным проблемам, физиотерапевтические вопросы следует рассматривать междисциплинарно. Отсюда вытекает необходимость соединения разнообразных методов активизации двигательных навыков, психопедагогики, различных форм социальной адаптации. Не менее важно влияние факторов окружающей среды, особенно посредством просвещения семей относительно правильного питания пациента, важности ежедневной физической активности и выбора подходящей обуви.

5. Выводы

Стопы мальчиков с СД короче и уже, более плоские в продольном и поперечном направлении по сравнению со стопами здоровых сверстников. Вальгусный угол большого пальца стопы не является самым важным признаком, отличающим форму стопы у мальчиков с СД от их здоровых сверстников. По постановке V пальцев мальчики контрольной группы показали худшие результаты. Специализированное терапевтическое лечение детей и подростков с СД должно в первую очередь включать упражнения на повышение мышечной силы вокруг суставов стопы, усиление стабилизации в суставах и проприоцепции, а также внедрение ортопедических стелек и специальной обуви. Также необходимо постоянно контролировать состояние стопы, чтобы корректировать проводимую лечебную тактику.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Литература

1. P. Lizis, Формирование продольного свода стопы и проблемы коррекции плоскостопия у детей и подростков в возрасте развития , AWF, Краков, Польша, 2000.

2. Д. Паттерсон, «Молекулярно-генетический анализ синдрома Дауна», Human Genetics , vol. 126, нет. 1, стр. 195–214, 2009.

   Посмотреть по адресу:
   Сайт издателя | Google Scholar

3. Дж. Р. Коренберг, X.-Н. Чен, Р. Шиппер и др., «Фенотипы синдрома Дауна: последствия хромосомного дисбаланса», Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America , vol. 91, нет. 11, стр. 4997–5001, 1994.

   Посмотреть по адресу:
   Сайт издателя | Google Scholar

4. D. Concolino, A. Pasquuzzi, G. Capalbo, S. Sinopoli и P. Strisciuglio, «Раннее выявление подиатрических аномалий у детей с синдромом Дауна», Acta Paediatrica , том. 95, нет. 1, стр. 17–20, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:
   Сайт издателя | Google Scholar

5. В. С. Мерсер и К. Л. Льюис, «Сила мышц, отводящих бедро и разгибателей колена, у детей с синдромом Дауна и без него», Pediatric Physical Therapy , vol. 13, нет. 1, стр. 18–26, 2001.

   Посмотреть по адресу:
   Сайт издателя | Google Scholar

6. М. Галли, К. Ригольди, Л. Майнарди, Н. Тенор, П. Онорати и Г. Альбертини, «Постуральный контроль у пациентов с синдромом Дауна», стр. 9.0007 Инвалидность и реабилитация , том. 30, нет. 17, стр. 1274–1278, 2008.

   Посмотреть по адресу:
   Сайт издателя | Google Scholar

7. P. Berg, T. Becker, A. Martian, P.K. Danielle, and J. Wingen, «Результаты моторного контроля после использования Nintendo Wii ребенком с синдромом Дауна», Pediatric Physical Therapy , vol. 24, нет. 1, стр. 78–84, 2012 г.

   Посмотреть по адресу:
   Сайт издателя | Google Scholar

8. В. П. Аранья, А. Дж. Самуэль и С. Саксена, «Надежность и чувствительность к изменению временного теста на равновесие в положении стоя у детей с синдромом Дауна», Журнал неврологии в сельской практике , том. 7, нет. 1, стр. 77–82, 2016 г.

   Посмотреть по адресу:
   Сайт издателя | Google Scholar

9. М. Барр и Н. Шилдс, «Выявление барьеров и факторов, способствующих участию в физической активности для детей с синдромом Дауна», Журнал исследований умственной отсталости , том. 55, нет. 11, стр. 1020–1033, 2011.

   Посмотреть по адресу:
   Сайт издателя | Академия Google

10. М. Вечорек, С. Урбан и А. А. Вилинска, «Двигательная подготовка у мальчиков с синдромом Дауна с умеренной умственной отсталостью (пилотное исследование)», Достижения в области реабилитации , том. 28, с. 49–56, 2014.

    Просмотр по адресу:
    Google Scholar

11. M. Cioni, A. Cocilovo, F. Di Pasquale, M. B. Araujo, C. R. Siqueira и M. Bianco, «Deficit мышц-разгибателей колена у лиц с синдромом Дауна в детском и подростковом возрасте», Американский журнал умственной отсталости , том. 99, нет. 2, pp. 166–174, 1994.

    Посмотреть по адресу:
    Google Scholar

12. Б. Болах, Э. Болах и М. Драбик, «Различия в двигательных способностях и соматическом строении детей с умственной отсталостью в от легкой до умеренной степени», Advances in Rehabilitation , vol. 25, нет. 4, pp. 41–47, 2011.

    Посмотреть по адресу:
    Google Scholar

13. Л. Б. Джахроми, А. Гульсруд и К. Касари, «Эмоциональная компетентность у детей с синдромом Дауна: негативность и регулирование», Американский журнал об умственной отсталости , том. 113, нет. 1, стр. 32–71, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:
    Сайт издателя | Google Scholar

14. J. Murray and P. Ryan-Krause, «Ожирение у детей с синдромом Дауна: предыстория и рекомендации по лечению», Pediatric Nursing , vol. 36, нет. 6, pp. 314–319, 2010.

    Посмотреть по адресу:
    Google Scholar

15. А. Янкович-Шиманска, Э. Миколайчик и В. Войтановски, «Влияние степени инвалидности на состояние питания и плоскостопие у подростков с синдромом Дауна» Исследование пороков развития , том. 34, нет. 11, стр. 3686–3690, 2013.

    Посмотреть по адресу:
    Сайт издателя | Google Scholar. ска, Э. Топор, К , Okulczyk и W. Kulak, «Синдром доброкачественной гипермобильности суставов (BHJS)», Детская неврология , vol. 41, стр. 135–140, 2011.
    Посмотреть по адресу:
    Google Scholar

16. П. Лим, Н. Шилдс, Н. Николопулос и др., «Связь строения стопы и обуви, подходящей для инвалидности у детей и подростков с синдромом Дауна», Журнал исследований стопы и голеностопного сустава , vol. 8, нет. 1, статья №. 4, 2015.

    Посмотреть по адресу:
    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2017 Ewa Puszczałowska-Lizis et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Бурсит — OrthoInfo — AAOS

Бурсит – это болезненная костная шишка, которая развивается на внутренней стороне стопы в суставе большого пальца. Бурсит связан с вальгусной деформацией большого пальца стопы, состоянием, при котором большой палец смещается в сторону меньшего пальца и внешней части стопы.

Боль от бурсита развивается над костной шишкой из-за раздражения обувью, а также в других пальцах из-за скученности и изменения механических сил в своде стопы.

Бурсит обычно развивается медленно. Давление на сустав большого пальца заставляет большой палец наклоняться ко второму пальцу. Со временем нормальное положение кости, сухожилий и связок изменяется, что приводит к деформации косточки. Часто эта деформация со временем постепенно ухудшается и может причинять боль при ношении обуви или ходьбе.

Бурсит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Семьдесят процентов людей, у которых развивается бурсит, имеют семейный анамнез, что говорит о наличии большого генетического компонента в развитии бурсита. Особенно это касается подростковых косточек, которые приобретаются в раннем возрасте. Большинство бурситов развиваются в зрелом возрасте и могут быть результатом повторяющихся микротравм, возможно, из-за ношения обуви с приподнятой пяткой и узким носком.

В большинстве случаев боль при бурсите облегчается при ношении более широкой обуви с достаточным пространством для пальцев ног и использовании других простых методов лечения для уменьшения давления на большой палец ноги. В тех случаях, когда боль сохраняется, несмотря на консервативное лечение, проводится операция по исправлению вальгусной деформации большого пальца стопы и большого пальца стопы.

Бурсит иногда развивается на обеих стопах.

Большой палец ноги состоит из двух суставов. Самый крупный из них — плюснефаланговый сустав (MTP), где первая длинная кость стопы (плюсневая) встречается с первой костью пальца (фалангой).

Бурсит развивается в суставе плюснефалангового сустава.

Кости стопы и плюснефалангового (ПФС) сустава.

Бурсит образуется, когда кости, составляющие плюснефаланговый сустав, смещаются: длинная плюсневая кость смещается внутрь стопы, а фаланги большого пальца под углом ко второму пальцу. Сустав плюснефалангового сустава становится больше и выступает с внутренней стороны передней части стопы.

Увеличенный сустав часто воспаляется из-за аномальной механики и прямого раздражения. Слово «бурсит» происходит от греческого слова «репа», и шишка на внутренней стороне стопы обычно выглядит красной и опухшей, как репа.

Увеличивается и воспаляется плюснефаланговый сустав.

Прогрессирование бурсита большого пальца стопы

Бурсит вначале небольшой, но со временем он становится все хуже. Поскольку плюснефаланговый сустав сгибается при каждом шаге, чем больше становится бурсит, тем более болезненной и трудной может быть ходьба.

Продвинутый бурсит может сильно изменить внешний вид стопы. При тяжелых бурситах большой палец может полностью наклоняться под или над вторым пальцем. Давление большого пальца может привести к тому, что второй палец сместится, и он соприкоснется с третьим. Это может привести к молоткообразным деформациям меньших пальцев стопы. Мозоли также могут образовываться там, где пальцы ног трутся друг о друга, вызывая дополнительный дискомфорт и трудности при ходьбе.

Бурсит часто ухудшается со временем. Поскольку большой палец наклонен ко второму пальцу, он может пересечь его и вызвать дополнительные проблемы.

Проблемы со стопами, связанные с бурситом

В некоторых случаях увеличение плюснефалангового сустава может привести к бурситу, болезненному состоянию, при котором воспаляется заполненная жидкостью сумка (сумка), покрывающая кость возле сустава. Это также может привести к хронической боли и артриту, если гладкий суставной хрящ, покрывающий сустав, повреждается из-за того, что сустав не может плавно скользить.

Бурсит большого пальца стопы у подростков

Кроме обыкновенной бурсит, есть и другие виды бурсита. Как следует из названия, бурсит, возникающий у молодых людей, называется подростковым. Эти косточки чаще всего встречаются у девочек в возрасте от 10 до 15 лет.

В то время как бурсит у взрослых часто ограничивает движение в плюсне-фаланговом суставе, молодой человек с бурситом обычно может двигать большим пальцем ноги вверх и вниз. Однако бурсит у подростков все еще может быть болезненным и мешать ношению обуви.

Баньонетка

Бурсит, или «портновский бурсит», возникает на внешней стороне стопы у основания мизинца. Хотя она находится в другом месте на ноге, бурсит очень похож на бурсит. У вас может развиться болезненный бурсит и твердая мозоль или мозоль над шишкой.

Бурсит, который образуется в основном суставе мизинца, называется бурситом.

Бурсит может быть вызван:

• Ношением плохо сидящей обуви, в частности обуви с узким заостренным носком, из-за которого пальцы ног занимают неестественное положение. Узнать больше: Тесная обувь и проблемы со стопами
• Наследственность — некоторые люди наследуют стопы, на которых чаще развиваются бурситы из-за их формы и строения.
• Наличие воспалительного состояния, такого как ревматоидный артрит, или нервно-мышечного заболевания, такого как болезнь Шарко-Мари-Тута или полиомиелит.

В дополнение к видимой шишке на внутренней стороне стопы симптомы бурсита могут включать:

• Боль и болезненность
• Покраснение и воспаление
• Затвердевшая кожа на подошве стопы
• Мозоль или мозоль на шишке
• Тугоподвижность и ограничение подвижности в большом пальце ноги, что может привести к затруднениям при ходьбе

К началу

Физикальное обследование

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, общем состоянии здоровья и симптомах. Они проведут тщательный осмотр вашей стопы. Хотя ваш врач, вероятно, сможет диагностировать бурсит на основании ваших симптомов и внешнего вида пальца ноги, он также направит вас на рентген.

Рентген Рентгеновские лучи

обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Рентгеновский снимок позволит вашему врачу:

• Проверьте правильность положения пальцев ног и проверьте, нет ли повреждений ПФС. Выравнивание костей стопы меняется, когда вы стоите или сидите. Ваш врач сделает рентген, когда вы стоите, чтобы более четко увидеть смещение костей стопы.
• Определите, есть ли артрит, связанный с бурситом.
• Определите, насколько серьезна бурсит, и как лучше всего его исправить.

Рентгеновские снимки вашей стопы покажут вашему врачу, насколько смещены кости.

Воспроизведено из Wagner E, Ortiz C: Проксимально-косая скользящая клиновидная остеотомия при широкоугольной вальгусной деформации большого пальца стопы. Интернет-журнал «Ортопедические знания»: Том 12, № 4, 01.04.2014; По состоянию на 4 декабря 2015 г.

В большинстве случаев бурсит поддается лечению без хирургического вмешательства. Безболезненные бурсит можно наблюдать вообще без какого-либо лечения. Хотя консервативное лечение не может фактически вылечить бурсит, оно может помочь уменьшить боль и предотвратить ухудшение состояния.

Сменная обувь

С болью от бурсита часто можно успешно справиться, перейдя на обувь, которая подходит по размеру, с широким или открытым носком, который не сдавливает пальцы ног. Некоторую обувь можно модифицировать, используя растяжку, чтобы растянуть области, оказывающие давление на пальцы ног. Ваш врач может дать вам информацию о правильной посадке обуви и о том, какой тип обуви вам больше всего подходит. (См. «Советы по правильной подгонке обуви» ниже)

Прокладка

Защитные силиконовые подушечки, надеваемые внутрь обуви, могут помочь смягчить болезненную область над бурситом. Прокладки можно приобрести в аптеке или аптеке. Обязательно сначала протестируйте колодки в течение короткого периода времени. Размер подушечки может увеличить давление на шишку, и это может усилить вашу боль, а не уменьшить ее.

Ортезы и другие приспособления

Чтобы уменьшить давление на бурсит, врач может порекомендовать:

• Вкладыши для обуви (ортопедические стельки), отпускаемые без рецепта или на заказ.
• Распорки для пальцев ног, которые помещаются между пальцами ног.
• В некоторых случаях на ночь надевают шину, которая выпрямляет большой палец ноги и может облегчить боль. Однако не было доказано, что брекеты или шины навсегда фиксируют бурсит большого пальца стопы.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут облегчить боль и уменьшить отек. Другие лекарства могут быть назначены для облегчения боли и отека у пациентов, у которых косточки на ногах вызваны артритом.

Если у вас бурсит, важно, чтобы обувь подходила вам по размеру. В общем:

• Выбирайте обувь с широким подъемом, широким носком, мягкой подошвой и достаточной устойчивостью.
• Избегайте слишком короткой, узкой или остроконечной обуви, а также обуви с каблуками выше пары дюймов. Обувь на высоком каблуке оказывает большее давление на переднюю часть стопы и повышает вероятность возникновения проблем со стопой или травм.
• Если вы чувствуете боль при движении в плюсне-фаланговом суставе, вам поможет обувь с небольшим качающимся низом.

Следующие советы помогут вам правильно выбрать обувь:

• Не выбирайте обувь по размеру, указанному внутри обуви. Размеры варьируются в зависимости от марки и стиля обуви. Оцените обувь по тому, как она сидит на вашей ноге.
• Выберите обувь, которая максимально соответствует форме вашей стопы.
• Регулярно измеряйте свои ноги. Размер стопы меняется по мере взросления.
• Измерьте обе стопы. У большинства людей одна стопа больше другой. Подбирайте обувь на самую большую ногу.
• Подходит в конце дня, когда ваши ноги самые большие.
• Встаньте во время примерки и убедитесь, что на конце обуви достаточно места (от 3/8 до 1/2 дюйма) для самого длинного пальца ноги.
• Убедитесь, что подушечка стопы хорошо входит в самую широкую часть (гнездо для мяча) обуви.
• Не покупайте туфли, которые кажутся вам слишком тесными, ожидая, что они со временем растянутся, чтобы подогнать их по размеру.
• Пятка должна удобно сидеть в обуви с минимальным проскальзыванием.
• Пройдитесь в обуви, чтобы убедиться, что она вам подходит. Модная обувь может быть удобной.

( Левый ) Избегайте узкой остроносой обуви, которая сдавливает пальцы ног. ( Right ) Вместо этого ищите обувь с просторным мыском.

Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу бурсита или бурсита, если через некоторое время вы испытываете боль и трудности при ходьбе, несмотря на смену обуви и другие нехирургические методы лечения.

Целью операции по удалению большого пальца стопы является облегчение боли путем перестройки кости, связок, сухожилий и нервов, чтобы можно было вернуть большой палец ноги в правильное положение. Вы должны рассматривать операцию только для болезненного бурсита.

Существует множество вариантов хирургического лечения бурсита большого пальца стопы. Вообще говоря, небольшие операции проводятся при небольших бурситах, а более крупные операции требуются при тяжелых бурситах. Ваш врач порекомендует вам тип операции на бурсите большого пальца стопы, основываясь на ваших рентгенограммах и результатах медицинского осмотра.

Операция на косточке обычно выполняется в тот же день без пребывания в больнице, но после операции на косточке обычно требуется длительное восстановление. В зависимости от того, какой тип операции на косточке у вас есть, вы можете переносить вес на стопу, используя обувь с жесткой подошвой сразу после операции, или у вас может быть короткий период иммобилизации без нагрузки.