Строение ноги ниже колена в картинках: Часть ноги ниже колена как называется – avrora22.ru

Массаж ног, который снимет напряжение и улучшит настроение

Зачем делать массаж ног

1. Массаж снимает стресс, уменьшая ^{уровень адреналина, норадреналина и кортизола.}
2. Помогает бороться с болью, снижая ^{активацию болевых рецепторов в мышцах.}
3. Помогает ^{бороться с воспалением, уменьшая количество цитокинов.}
4. Ускоряет ^{кровоток в мышцах и тканях, улучшает отток лимфы.}

Когда нельзя делать массаж ног

Откажитесь от массажа, если у вас есть:

1. Кожные заболевания.
2. Повреждения кожи: раны, ожоги, обморожения.
3. Острый воспалительный процесс.
4. Тромбоз.
5. Варикозное расширение вен.
6. Склонность к кровотечениям.

Как выбрать крем или масло для массажа

Есть несколько классических вариантов: кремы «Алиса», «Нега», «Балет». Они используются уже очень давно, стоят дёшево, не вызывают аллергии даже у детей и обеспечивают хорошее скольжение рук по коже. Также подойдёт бесцветное масло Johnson’s Baby. Его используют даже для младенцев, а значит, оно не вызывает аллергии или раздражения.

Если вы предпочитаете натуральные масла, выбирайте те, что не сильно закупоривают поры:

• ши;
• конопляное;
• арганы;
• миндальное;
• авокадо;
• жожоба;
• виноградных косточек.

Также можете добавить в них ароматные эфирные масла: на 10 граммов базового масла 4 капли эфирного.

Как делать массаж ног себе или другому человеку

Лайфхакер собрал приёмы классического массажа: он хорошо расслабляет мышцы и улучшает кровообращение.

Некоторые движения будет сложно использовать для самомассажа — просто пропустите их и выполняйте то, что удобно делать.

Обычно массажисты тратят на каждое движение 30–60 секунд. Но вы можете регулировать время, ориентируясь на ощущения.

Разогрев

Около минуты поглаживайте ногу от икры к бедру, захватывая ягодичные мышцы, и обратно.

Массаж стоп

Разотрите подъём стопы большим пальцем от носка к пятке.

Разомните стопу пальцами, уперевшись ладонями в тыльную сторону. Это удобно делать как другому человеку, так и себе.

Аккуратно разотрите каждый пальчик.

Массаж икроножных мышц

Растирайте голени ладонью.

Скользите большими пальцами и ладонью по прямой линии от щиколотки к колену.

Делайте круговые движения двумя ладонями.

Массаж бёдер и ягодиц

Разотрите бедро ладонью круговыми движениями от колена к ягодице.

Разомните бедро двумя руками. Представьте, будто месите тесто.

Разотрите бедро костяшками пальцев. Не давите сильно на внутреннюю поверхность бедра.

Разомните бедро двойными кольцевыми движениями.

Обхватите ногу двумя руками и скользите от колена к ягодице.

Сделайте «крапивку»: скользите руками попеременно вверх и вниз.

Когда нога разогреется, попробуйте постучать по ней ребром ладони или ладонью, собранной лодочкой.

Завершите массаж поглаживанием, с которого вы начинали.

В этой подборке — видео, из которых взяты движения. Можете просто целиком скопировать работу массажистов.

Как делать самомассаж ног с помощью шариков и роликов

Массаж с помощью теннисного шарика или специальных массажных роликов и шаров обеспечивает глубокое воздействие на мышцы и соединительную ткань, разогревает и расслабляет забитые мышцы.

Ролики для массажа можно купить в спортивном магазине или заказать на AliExpress. Там же можно найти массажные шарики, одинарные или двойные, или просто купить шары для игры в теннис.

Запомните несколько правил самомассажа с помощью массажных роликов и шаров:

1. Раскатывайте тело медленно.
2. Не раскатывайте суставы.
3. Потратьте на каждую группу мышц не менее двух минут.
4. Если вы чувствуете боль и сильный дискомфорт, уменьшите давление. Кроме того, если боль чувствуется в конкретной точке, вы можете не воздействовать на неё напрямую, а раскатывать близлежащие области.

Массаж передней стороны бедра (квадрицепсы)

Поставьте руки на предплечья, подложите ролик под переднюю часть ног и навалитесь на него всем телом. Раскатывайте переднюю часть ног от колена до бедра.

Массаж задней стороны бедра

Раскатывайте заднюю сторону ноги от колена до бедра. Чтобы усилить эффект, положите ногу на ногу.

Массаж внутренней стороны бедра

Согните ногу и подложите ролик под внутреннюю часть бедра.

Массаж ягодичных мышц

Сядьте на ролик, руки поставьте на пол. Положите голень левой ноги на колено правой и раскатывайте правую ягодичную мышцу. Затем поменяйте ноги и раскатайте левую сторону.

Массаж икр

Сядьте на пол, подложите ролик под икры, приподнимитесь на руках и раскатывайте мышцы. Чтобы усилить эффект, положите ногу на ногу — это увеличит давление на ролик.

Массаж стоп

Снимите обувь и наступите на массажёр. Перекатывайте его под стопой, придавливая весом тела. Вы можете использовать тот же массажёр или купить специальные модели для стоп.

Читайте также

И обязательно посмотрите видео Лайфхакера про самомассаж всего тела.

Х-образные ноги

В Первой части моей курсовой работы на тему «Хатха-йога для исправления вальгусной деформации коленных суставов (х-образных ног)» были рассмотрены анатомическое строение ноги, коленного сустава и стопы и установлено, что структурами, поддерживающими коленные суставы, являются мышцы, сухожилия и связки ног, как снаружи, так и внутри бедра. Был сделан вывод, что равномерно развивая и держа в правильном тонусе мышцы, отвечающие за колени и те, что крепятся к сводам стоп, возможно поддерживать в правильном структурном состоянии колени, стопы, и, в целом, ноги.

В статье «Х-образные ноги у ребенка» мы выяснили почему не стоит переживать если у вашего ребенка присутствуют дефекты ног, будь то х-образные ноги или о-образные ноги, а так же разобрались что основной причиной деформаций коленных суставов является несоответствие тонусов внутренних и внешних мышц, связок и сухожилий ног.

Как становится понятно из предыдущих частей, для исправления Х-образных ног (вальгусной деформации суставов) необходимо:

• Активировать и развивать своды стоп
• Пробуждать внутренние мышцы бедра
• Укреплять все тело полностью, а не только проблемную область.

Однако, прежде чем приступать к каждому из пунктов, нам потребуется выравнивание структуры тела, поскольку, если мы будем продолжать работать по старым моделям движения и укреплять уже имеющуюся структуру, этим мы будем лишь усугублять уже имеющиеся деградационные изменения.

Общую формулу исправление вальгусной деформации коленных суставов можно описать следующим образом:

Р + В + У = исправление вальгусной деформации

Где:
Р — растяжка и освобождение тканей вокруг костей,
В — выравнивание костно-мышечной системы,
У — укрепление новой оптимальной структуры опорно-двигательного аппарата с помощью функциональных упражнений хатха-йоги.

Все нижеописанные упражнения необходимо делать в зоне комфорта пациента, ему не должно быть больно.

РАСТЯЖКА

Растяжка, выравнивание и устанавление оптимального фундамента для стоп и сводов стоп

1) Растяжка и укрепление стоп и пальцев ног (см. рис. 11). Сядьте на своды стоп как показано на фотографии, аккуратно отклоняйтесь назад продолжая сидеть на стопах и при этом поднимая как можно выше колени, хорошо потянитесь в этом положении. Затем приподнимаясь на носки, растягивая заднюю поверхность ступни, добавьте интенсивности вытяжению стопы, дотронувшись коленями пола.

2) Поднятие и опускание пяток (см. рис. 12). Это упражнение привносит новую оптимальную модель движения и положительно влияет на ткани передней и задней стороны ступни, укрепляя их. При выполнении этого упражнения необходимо следить чтобы своды стоп не падали, а лодыжки с внутренней стороны были подтянуты и выровнены с наружними лодыжками, умышленно поднимайте пальцы ног. Следовательно, когда вы выполняете упражнение, поднимая и опуская пятки, работа будет происходить уже с новой моделью движений, новой структурой тела.

Не допускайте переразгибания ступней в верхней точке подъема (см. рис. 13). Центральные линии стоп, идущие от центра щиколотки ко второму пальцу ноги должны оставаться параллельны друг другу.

ВЫРАВНИВАНИЕ

Выравнивание стоп

Для выравнивания стоп и ре-моделирования сводов стоп необходимо:

1. Поставить ноги на ширину тазобедренных суставов. Центральная линия стопы должна находиться ровно под верхней передней повздошной остью (см. рис 14).
2. Центральные линие стоп должны располагаться строго параллельно друг другу.
3. Поднимите пальцы ног и разведите их как можно дальше. Опустите большие пальцы ног, затем внутреннюю часть пятки, потом опустите мизинцы на пол и, наконец, внешние части пяток.
4. Обратите внимание, что на правой картинке (показано стрелкой на рис.15) левая лодыжка модели слегка завалена, в этом случае необходимо подкорректировать положение, слегка подтянуть арку стопы и больше надавить на внешнюю часть пятки.

На рисунке 16 слева показаны стопы без терапевтического воздействия, а справа с терапевтическим воздействием. Выполняя асаны во время своей практики пациент должен держать стопы в активном выровненном положении, описанном выше, а для усиления воздействия во время выполнения асан стоя стоит держать пальцы ног поднятыми вверх. Уже через несколько недель такой практики заметен тонус стоп и со временем исправление плоскостопия до абсолютно здоровых стоп.

Выравнивание лежа
Для выравнивания стоп у пациентов, которые не могут долго стоять по тем или иным причинам, хорошо работает поза лежа, со стопами расположенными на стене так же, как это было бы на полу. Для дополнительной активации мышц, между голенями, между брюшками мышц, помещается блок.

Для выравнивания следуйте всем вышеописанным принципам расположения стоп под повздошными косточками, параллельно друг другу. Подтяните пальцы ног на себя и прижмите к стене в последовательности: большие пальцы ног, затем внутренняя часть пятки, мизинцы и, в завершение, внешние части пяток.

Растяжка, выравнивание и укрепление икры, бедра и подколенных связок одновременно

1. Растягивание четырехглавой мышцы бедра (см. рис 17). Встаньте прямо, центральная линия стопы под верхней передней подвздошной остью. Захватите лодыжку одноименной рукой и притяните ее к ягодице, но сделать это необходимо так, чтобы центральная линия стопы шла в одну линию с большеберцовой костью, являясь как бы ее продолжением, не перетягивайте стопу внутрь, как это часто ошибочно делают. Если стопа перетянута, свернута, это смещает связки и сухожилия с внешней и внутренней стороны стопы и лодыжки. Когда мы тянем таким образом четырехглавую мышцу, связки и сухожилия колена так же тянутся не равномерно, что может привести к травме и не способствует терапевтическому выравниванию, которое мы преследуем. При выполнении этого упражнения мы применяем все принципы выравнивания стоп описанные выше, активируйте пальцы, подняв их вверх. Между бедрами для дополнительного терапевтического воздействия и выравнивания необходимо удерживать и сжимать блок.
2. Растяжка задних мышц ног (см. рис. 18) Встаньте прямо, пятки на полу, Центральные линии стоп под верхними передними подвздошными остями. В этом положении приподнимите и поставьте плюсны стоп на смотанный в рулон коврик или покрывало, что помогает лучше растянуть ткани подошв стоп. Тяните пальцы ног вверх к себе, следите за 4мя углами стоп, как это описано выше (большие пальцы ног, внутренняя часть пятки, мизинцы, внешние части пяток), подтягивайте своды стоп и выравнивайте лодыжки. Между голенями и коленями можно расположить блоки для дополнительной активации, как это будет описано ниже. Наклонитесь к прямым ногам так, как это делается в уттанасане. Здесь мы растягиваем, выравниваем и одновременно укрепляем новые оптимальные структурные модели тела.

УКРЕПЛЕНИЕ

Укрепление ног с помощью упражнения «Бедра наружу, голени внутрь». Тадасана. Данное упражнение (см. рис. 19) помогает сбалансировать ткани выше и ниже колена и исправить вальгусную деформацию коленных суставов.
Встаньте в тадасану, ноги на ширине тазобедренных суставов. Между голенями зажмите кирпич широкой стороной, а между бедрами — узкой.
Сводите голени по направлению друг к другу, при этом позиция ног не изменяется и этому препятствует кирпич, размешенный своей широкой стороной между мышцами голеней, происходит только сжатие кирпича и стремление голеней к центральной линии.
Бедра наружу — это вращательно-разводящее движение внутрь и назад, а так же от центральной линии. Оба разнонаправленных движения необходимо выполнять одновременно. Непосредственно давления на коленный сустав не должно оказываться, так как он для этого не предназначен, выравнивание коленного сустава будет осуществляться укрепляющимися в правильном направлении мышцами.

Данное терапевтическое упражнение исправляет как вальгусную, так и варусную деформацию коленных суставов, но выполняется для того и другого нарушения по-разному. Для вальгусной деформации, рассматриваемой в данной работе, давить на кирпич в районе голени стоит с самой нижней части голени, почти над лодыжкой или чуть ниже средней линии голени, при этом кирпич располагается всегда на одном месте, на брюшках мышц голени. В районе бедра вращательно-разводящее действие должно происходить с середины бедра (а не сверху), как можно ближе к колену, но ни в коем случае не самим коленом, то есть без приложения силы к самому коленному суставу.

Укрепление новой костно-мышечной системы
Создавая новую структуру ног, ее необходимо продолжать укреплять более сложными асанами. Данные упражнения укрепляют стопы колени и, в целом, тело.

Приседания с руками на бедрах (см. рис. 20)

1. Оставайтесь в позиции описанной выше в разделе Тадасана. Поднимите пальчики ног на себя и, удерживая их в таком состоянии, но при этом равномерно распределяя вес тела и заземляя четыре точки стоп, начинайте медленные приседания.
2. Медленно сгибайте колени до комфортного угла и разгибайте их, выпрямляясь до комфортной высоты. Движения плавные, спина в нейтральном положении, убрать по возможности прогибы и не сутулится, вытянуть позвоночник в одну ровную линиию, для этого разверните плечи и поставьте кисти рук на бедра, лопатки не зжимайте, опускайте их шире и вниз, убирайте плечи от ушей. Копчик подкрутите вниз и, приседая, тянитесь им по направлению к полу.
3. Важное значение для всего тела имеют поднятые своды стоп (благодаря натянутым на себя пальцам), это постепенно меняет всю позицию тела в лучшую сторону. Следите за активными и выровненными стопами, подтянутыми лодыжками, сводимыми голенями и вращаемыми и разводимыми бедрами.

Вариация Джангха-шакти-викасака (укрепление бедер) Усиливаем тренировку за счет вытяжения рук вперед, применяя упражнение Сукшма-Вьяям.

1. Оставайтесь в позиции описанной выше в разделе Тадасана. Между ногами для выравнивания зажаты кирпичи.
2. Вытяните руки вперед, параллельно полу. Глубоко вдохните носом, задержите дыхание, и сгибайте медленно колени до тех пор, пока бедра не окажутся параллельно полу. Спина прямая. (см. рис. 21)
3. На выдохе через нос медленно поднимитесь. Для начала упражнение выполняется 5 раз.

Другие асаны йоги для исправления вальгусной деформации ног
В соответствии с рекомендациями Б.К.С. Айенгара [8] для исправления дефо-рмации ног в ежедневную практику необходимо включить нижеследующие асаны. Перед тренировкой делайте растяжку и выравнивание описанные выше.

Асаны стоя
Все асаны стоя необходимо выполнять с натянутыми наверх пальцами ног для активации сводов стоп.

Триконасана.
Паривритта Триконасана
Уттхитта Паршваконасана
Паривритта Паршваконасана
Вирабхадрасана I
Вирабхадрасана I I
Вирабхадрасана I I I
Ардха Чандрасана
Уттхитта Хаста Падангуштхасана
Паршваттанасана
Прасарита Падоттанасана I
Прасарита Падоттанасана I I
Паригхасана
Уштрасана с кирпичами между ног
Уткатасана с кирпичами между ног
Падангуштхасана с кирпичами между ног
Падахастасана с кирпичами между ног
Уттанасана с кирпичами между ног

Асаны сидя:
Джану ширшасана
Ардха Баддха Падма Пашчимоттанасана
Трианг Мукхаикапада Пашчимоттанасана
Краунчасана
Упавиштха Конасана
Убхая Падангуштхасана с кирпичами между ног
Урхва Мукха Пашчимоттанасана с кирпичами между ног

Асаны лежа:
Джатхара Паривартанасана
Супта Падангуштхасана
Анантасана

Прогибы:
Шалабхасана с кирпичами между ног

Шпагаты:
Хануманасана
Самаконасана
Супта Тривикрамасана

Перевернутые асаны:
Халасана с кирпичами между ног
Адхо Мукха Шванасана с кирпичами между ног

Есть данные, которые подтверждают, что выполняя только описанные выше растяжки, выравнивания и укрепление с помощью упражнения «Бедра наружу, голени внутрь» уже через 6 месяцев происходит значительное выравнивание ног у взрослых людей. Поэтому автор уверен что, если к данному комплексу добавить описанные Б.К.С. Айенгаром асаны для устранения Х-образной деформации ног, можно достичь скорейших и превосходных результатов по исправлению вальгусной деформации коленных суставов.

Рекомендации от автора Лидии Саввиной:
Кинезеологи считают, что х-образные ноги напрямую связаны с проблемами в тонком кишечнике и печени, напряженные органы тянут на себя внешние мышцы бедра, поэтому помимо ежедневного выполнения асан пациенту необходимо:

Если говорить о методах йоги, то к практике стоит добавить пранаямы и брюшные манипуляции, которые способствуют исцелению внутренних органов, а так же заниматься очищением своего организма посредством шаткарм.

Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника | [Пателлофеморальный артрозПателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. © Istockphoto.com / MedicalArtInc

Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.

Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников — людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.

При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).

Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении «стоя». Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется «Хондромаляция», во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.

Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.

У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.

Пателлофеморальный артроз: причины

Причины пателлофеморального артроза

• Дисплазия надколенника и надколенной поверхности бедренной кости (47%)
• Травмы: Переломы, остеохондральные повреждения (8%)
• Идиопатические факторы: Лишний вес, чрезмерные нагрузки (41%)
• Гиперподвижность коленной чашечки, мышечный дисбаланс (4%)

Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.

Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica

Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.

У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.

Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.

Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).

Пателлофеморальный артроз: Симптомы

Симптомы пателлофеморального артроза

• Боль в передней части колена.
• Боли при подъеме по лестнице.
• Боли при подъеме со стула после длительного положения «сидя».
• Отечность и гипертермия.
• Боли в положении приседа.
• Хрустящие звуки в суставах.

У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.

Стадии пателлофеморального артроза

• 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
• 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
• 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
• 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.

Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. © Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier

Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?

Анамнез заболевания

• Существует ли двусторонняя боль в колене?
• Присутствуют ли травмы колена?
• Имеется ли отек колена?
• Болит ли колено при начале движения ноги?
• Присутствует ли чувство скованности колена утром?
• Усиливаются ли боли в колене при ходьбе?
• Присутствует ли общая слабость в колене?
• Сокращается ли максимально возможная дистанция ходьбы из-за болей в колене?
• Наблюдаются ли ограничения в движении колена?

При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.

Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.

Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.

Рентген пателлофеморального сустава

Пателлофеморальный артроз вызывает несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Путем обследования модели движения надколенника при сгибании и разгибании ноги, специалист может сузить круг возможных причин заболевания. © Prof. Dr. Sven Ostermeier Рентгенография коленного сустава в прямой проекции является одним из важнейших методов диагностики суставной щели в пателлофеморальном суставе. Во время данного обследования ноги пациента согнуты. Таким образом, можно определить более точное расстояние пателлы к надколенниковой поверхности бедренной кости. Кроме того, специалисты клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбург в Германии проводят рентген колена в боковой проекции: Если снимок показывает сужение суставной щели, это указывает на постепенный износ хряща вследствие воспалительного процесса.

Магнитно резонансная томография (МРТ)

МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение

Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как «колено бегуна» встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.

Физиотерапия и адаптация образа жизни

Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Ортопедические протезы

При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.

Болевая терапия и медикаменты

При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.

Инъекционное лечение

При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.

Границы консервативного лечения

Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение

Операции на мягких тканях

Операции на мягких тканях при болях в передней части колена

• Мобилизация латерально-пателлярной связки поддерживающей надколенник
• Реконструкция медиально-пателлофеморальной связки
• Операция медиальной широкой мышцы бедра

Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med

Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава

Причины имплантации протеза

• Изолированный артроз пателлофеморального сустава.
• Неудачное консервативное лечение.
• Неудачное оперативное лечение на связках.
• Боли и ограничения в повседневной жизни.
• Хорошее состояние менисков
• Хорошее состояние крестообразных связок
• Стабильность суставов и радиус движений в норме.

Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.

Результаты операции по имплантации частичного пателллофеморального протеза полностью зависят от качества обследования, медицинских показаний, а так же от точного размещения компонентов. Ключ к успеху в данном случае — это опыт.

Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.

Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?

Если суставный хрящ и пателла находятся в стадии разрушения либо изношены полностью, проводить суставосохраняющее лечение уже не имеет смысла. Однако если не повреждена другая часть коленного сустава — внутренний и внешний тибиофеморальные суставы между бедренной костью и костью голени — частичное протезирование надколенника является очень хорошей альтернативой.

Преимущества частичного пателлофеморального протезирования

Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.

Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?

Противопоказания

• Ревматические воспаления
• Остеопороз в продвинутой стадии
• Бактериальные инфекции
• Нестабильность мягких тканей и сухожилий

Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.

Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.

Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.

Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.

Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®

За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.

Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.

Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.

Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.

Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый «вкладыш» из прочного высокосшитого полиэтилена..

Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.

Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.

Имплатация цементированного пателлофеморального протеза

Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым «вкладышем». При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т.е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к «операции, как к крайней мере». Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.  Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй — хрящ начинает разволокняться, при третьей — имеется «вмятина» на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск. 

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т.е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А — Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади — сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое «бреет»). Б — в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа). В — Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет «повторный разрыв» и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска «изнутри-наружу». Существуют еще методики «снаружи-внутрь» и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

схема обозначения связок и костей, суставов, мышц

На чтение 7 мин. Просмотров 92 Опубликовано 06.02.2017 Обновлено 04.02.2019

Стопа – это нижний анатомический отдел ноги. Говоря языком медицинской терминологии, она расположена наиболее дистально, то есть удаленно от центра тела или места прикрепления к туловищу. Скелет стопы довольно сложен и идеально соответствует функции, возлагаемой на ступни человека. Они прошли долгую эволюцию, чтобы приспособиться к прямохождению.

Костная основа стопы

На стопе выделяют области, сформированные определенными костными группами: предплюсной плюсной и фалангами пальцев.

Предплюсна – отдел ступни, расположенный сразу ниже области голеностопного сустава. Сверху он ограничен циркулярной линией, проведенной через задний край пяточной кости по нижним краям лодыжек, что соответствует верхней границе стопы человека. Предплюсна состоит из семи губчатых косточек, которые расположены двумя рядами:

• Задний ряд – это та самая часть, которая является основной строения пятки и состоит из двух относительно массивных костей сложной «неправильной» формы: таранной и пяточной.
• Передний ряд разделяется еще на два отдела – тот, что расположен с внутренней стороны стопы (медиальный) и тот, что находится со стороны внешнего края (латеральный). К первому относятся три клиновидных косточки и ладьевидная, занимающая промежуточное положение между ними и головкой таранной кости. Второй представлен одной лишь кубовидной – она находится между 4 и 5 плюсневой костью спереди и пяточной сзади.

Плюсна занимает промежуточное положение среди трех областей. Здесь разнообразие размеров, форм и названий резко прекращается. Она построена из пяти костей, которые весьма напоминают таковые, расположенные в составе пясти верхней конечности. Состоят они из нескольких частей:

• основания;
• тела;
• головки.

Фаланги пальцев – самые небольшие из всех костей стопы. Каждый палец образуется из трех таких косточек, исключением является большой – строение стопы человека таково, что в его составе находится только две фаланги. Он также называется первым, именно с него начинается нумерация пальцев ног – от I до V.

Помимо перечисленных костей, существуют еще особые сесамовидные кости, которые отличаются мелкими размерами и служат для защиты сухожилий и увеличения их плеча силы. Они могут располагаться между фалангами большого пальца, а также в области сочленений костей плюсны и фаланг.

Голеностопный сустав

Анатомия стопы человека богата на межкостные соединения, которые, в большинстве своем, представлены суставами – они укреплены связками. Прежде чем разбирать каждый по отдельности, необходимо резюмировать общие сведения о том, что же такое сустав. Это синовиальное соединение, способное участвовать в самых разнообразных движениях в зависимости от его строения (на фото схемы справа). В нем могут присутствовать следующие суставные элементы:

• поверхности;
• хрящ;
• полость;
• капсула;
• диски и мениски;
• губа.

Следует помнить, что сустав находится на вершине развития среди всех остальных межкостных соединений, в структуре стопы один из них занимает особое положение – он самых значительных размеров и довольно сложно устроен. Голеностопный сустав. Он настолько большой и мощный, что был выделен в отдельную анатомическую область – «область голеностопного сустава». Формируется из определенных частей:

• Суставные поверхности образуются с помощью большеберцовой и малоберцовой кости, их нижних концов – они формируют выемку для блока таранной кости, охватывая его с нескольких сторон. Блок также участвует в построении сустава. Всего выделяют 6 поверхностей.
• Гиалиновый хрящ покрывает наружные части соединяющихся поверхностей, не давая им напрямую соприкасаться. Он образует суставную щель, определяемую на рентгенограмме как расстояние между костями.
• Капсула сустава крепится как раз вдоль края хряща и спереди захватывает участок таранной кости – ее шейки.

Не стоит забывать о наличии связочного аппарата, часто сопровождающего межкостные соединения. Голеностопный сустав укрепляют медиальная и латеральная вспомогательные связки. Первая напоминает букву дельта из греческого алфавита: сверху прикрепляется к внутренней лодыжке, снизу – к ладьевидной, таранной и пяточной кости. Вторая – идет от наружной лодыжки, расходясь в трех направлениях, образуя связки.

Данный сустав определяется как блоковидное сочленение: он движется вокруг фронтальной оси, лишь при сгибании человеческая «лапа» может производить движения в бок.

Другие суставы стопы и их связочный аппарат

Непосредственно между костями стопы человека находится немало подвижных соединений (полная схема на фото).  В одной только области предплюсны насчитывается четыре:

• Подтаранный сустав. Обладает цилиндрической формой, ограничен в подвижности. Сустав поддерживают три соединительнотканных тяжа. Отличается функциональной целостностью с точки зрения клиники.
• Таранно-пяточно-ладьевидный – считается шаровидным суставом, однако подвижен только в одной сагиттальной плоскости вокруг оси.
• Пяточно-кубовидный сустав принимает участие в двигательной активности двух вышеуказанных. Вместе с предыдущим суставом носит название «поперечный сустав предплюсны». Его окружают две связки, являющиеся продолжением, так называемой, раздвоенной связки. Она считается «ключом» сустава, так как ее необходимо рассечь для того, чтобы получить к нему полноценный доступ.
• Клино-ладьевидный сустав. Несложно догадаться из каких он суставных поверхностей состоит – в их формировании спереди принимают участие все три клиновидные кости. Синовиальное соединение укрепляют несколько групп связок предплюсны.

Анатомия ступни сложна и многообразна. Помимо вышеперечисленных суставов нижней части ноги человека, выделяют пять предплюсне-плюсневых, плюсне-фаланговых и межфаланговых соединений. Последнее в области пятого пальца не обязательно должно присутствовать, так как средняя и дистальная фаланга этого пальца могут быть сращены. Существуют также межплюсневые суставы, укрепленные тыльными, межкостными и подошвенными связками плюсны. Связочный и суставной аппарат стопы необходимо беречь, так как каждый из его элементов выполняет определенную функцию, обеспечивающую максимально комфортное движение в этой области.

Группы мышц ступни

Строение стопы, как известно, не ограничивается скелетом.  Мышечный состав области ступни человека, как и суставной, весьма многообразен.

В таблице указаны мышцы и их группы, которые спускаются с голени на стопу.

Группа	Название мышцы	Функция (для движения стопы)
Передняя	Длинный разгибатель большого пальца	Разгибание большого пальца, а также ступни в целом, при этом поднимая ее внутренний край
	Длинный разгибатель пальцев	Участвует в разгибании, подъеме наружного края, отведении в бок
	Передняя большеберцовая	Разгибание, поднимает внутренний край
Латеральная	Длинная малоберцовая	Пронация, отведение, сгибание
	Короткая малоберцовая
Задняя
Поверхностный слой	Формируют ахиллово сухожилие	Двигательная активность голеностопного сустава
Глубокий слой	Длинный сгибатель пальцев	Супинация и сгибание
	Задняя большеберцовая	Приведение и сгибание
	Длинный сгибатель большого пальца стопы	Может сгибать не только первый палец, но и играть определенную роль в сгибании других

Учитывая серьезную функциональную роль ступни, несложно предположить, что помимо вышеперечисленных крепящихся на ее костях сухожилий, на них расположены короткие мышцы по аналогии с верхними конечностями. Строение стопы человека предполагает наличие определенных групп:

• латеральной;
• средней;
• тыльных мышц;
• подошвенных мышц.

Важно помнить, что анатомическая терминология построена так, что часто в самом названии мышцы заложена ее функция. Нередко движения осуществляются сразу несколькими из них. При повреждении одной мышцы ее роль может частично компенсироваться другой, выполняющей схожую функцию.

Сосудисто-нервные образования области стопы

У людей в организме так устроено, что часто сосуды и нервы простираются по телу, сопровождая друг друга. Такие взаимоотношения стали называть сосудисто-нервными пучками. Они расположены практически в каждой области.

Так, большеберцовый пучок спереди представлен следующими образованиями:

• передней большеберцовой артерией;
• двумя передними большеберцовыми венами;
• глубоким малоберцовым нервом.

Когда они переходят на стопу, их названия меняются: тыльная артерия стопы, тыльные вены стопы и два тыльных пальцевых нерва соответственно. Артериальный сосуд разветвляется на множество веточек, снабжая кровью различные области ступни. Нерв отвечает лишь за движение короткого разгибателя пальцев и чувствительность кожи повернутых друг к другу сторон пальцев в области первого межпальцевого промежутка. Кожу же остальных областей фаланг с тыла иннервируют ветви поверхностного малоберцового нерва, идущего со стороны расположения латеральных мышц голени.

Задний, так называемый, большеберцовый пучок состоит из определенных компонентов:

• задняя большеберцовая артерия;
• две одноименные вены;
• большеберцовый нерв.

В нижней части ноги артерия отдает две ветви: внутренние (медиальные) и наружные (латеральные) подошвенные, которые образуют две артериальные дуги. Большеберцовый нерв отдает свои веточки на различные области подошвы, также направляя одну на латеральную сторону тыла ступни (схематическое изображение на фото).

Сложное строение стопы человека сопровождается не менее замысловатым ходом нервов.

Знания анатомии стопы необходимы для правильного понимания практически любой патологии, так или иначе, связанной с данной областью нижней конечности.

как выбрать ортез на колено

как выбрать ортез на колено

Скажу так. Это необходимый поддерживающий и защищающий аксессуар для тех, кто занимается спортом, например, бегает или поднимает тяжести. Наколенник как я понял правильно распределяет нагрузку и берет часть веса на себя. Получается, коленки в ортезе knee brace защищаются от травм. Надевал только один раз, минусов пока не заметил, а вот плюсов много. Главный – возможность свободно двигаться и не переживать о коленях.

бандаж на коленный сустав новосибирск, бандаж на колено фото
бандаж на коленный сустав эластичный ttoman
ортез на шею
бандаж для фиксации колена
ортез коленный orlett rkn 202

Виды ортезов на коленный сустав и советы по уходу за изделием. Чтобы понимать, как выбрать, и как правильно носить ортез на коленный сустав, необходимо понимать классификацию этих изделий. Она осуществляется по целому ряду признаков: профилактические — применяются при выявлении небольших паталогических изменений в суставе, а также при образе жизни, связанном со значительными физическими нагрузками; реабилитационные — используются при прохождении курса реабилитации после хирургических вмешательств на сустав, а также после его травм; функционально-постоянные — используются в ходе продолжительной терапии при различных патологиях коленного сустава. Виды ортезов. Задумываясь, как правильно подобрать ортез на коленный сустав, необходимо обратить внимание на следующие параметры: назначение изделия, метод воздействия на сустав, степень жесткости, тип конструкции и используемый материал. Типы по назначению: лечебно-реабилитационные – создают условия для восстановления после травмы; функциональные – обеспечивают восстановление подвижности при необратимых изменениях; профилактические – рекомендованы людям, находящимся в группе риска, пациентам, имеющим незначительные изменения сустава. В зависимости от метода воздействия на сустав, выделяют следующие виды: фиксирующий – уменьшает или снимает боль Колени — одни из самых нагруженных суставов в нашем теле. Они амортизируют каждый шаг, принимают на себя весь наш вес, а если вы надели рюкзак, взяли тяжелые сумки или занимаетесь в тренажерном зале, то нагрузка возрастает дополнительно. Сильные перегрузки испытывают колени при беге, активном туризме, занятиях спортом. Но в наших силах помочь собственным коленям. Суппорт колена используется для профилактики травм, более быстрого восстановления после операций и повреждений, а также в качестве поддержки при болезнях суставов (артрит, артроз и пр.). Содержание: Для чего нужен бандаж: пользы. Виды. Главная Энциклопедия Ортикс Суставы Наколенники — как выбрать и как носить. Наколенники — как выбрать и как носить. Наколенник – это бандаж на колено. Ортез легкой, средней или сильной степени фиксации в виде повязки, охватывающей коленный сустав и плотно прилегающей к нему. Может быть разных типов и отличающегося строения – для различного назначения. Узнайте о его видах, пользе, принципе работы, правилах подбора и использования в нашей статье. Принцип работы наколенника. Комплекс действий, который оказывает эластичный бандаж на коленный сустав, заключается в создании сжатия, микромассажа, а т. Ортез коленный: когда он необходим? Как выбрать ортез на коленный сустав? Как правильно носить ортез на коленный сустав? Ортез коленный мягкий. Ортез коленный полужесткий. Ортез на колено должен носиться в течение всего дня и сниматься только на ночь. В сложных случаях показано ношение изделия и во время сна. В случае использования жесткого ортеза, его регулировка и угол сгибания сустава определяется строго лечащим врачом. Нельзя самостоятельно изменять назначенные параметры без разрешения специалиста. Если требуется использование мазей или крема на колено, то после их нанесения необходимо подождать некоторое время до их полного впитывания, после чего надевать ортез. Как выбрать ортез на коленный сустав Для того, чтобы эффект от ношения ортеза на коленный сустав был максимальным, следует правильно его выбрать. Самостоятельно принимать решение о том, можно ли носить изделие в вашем случае принимать не стоит. Что бы правильно подобрать размер ортеза на коленный сустав, необходимо сделать следующие замеры: обхват колена посредине; обхват ноги выше колена на 10-15 см; обхват ноги ниже колена на таком же расстоянии. Правильный выбор размера ортеза позволит значительно улучшить состояние и эффективно купировать боль. Человек сможет вести привычный для него образ жизни, при этом обеспечив суставу необходимый покой. Ортез на колено также пригодится больным артритом, так как он может помочь уменьшить боль и воспаление. Уровни защиты. Выбирая коленный бандаж, обратите внимание на уровень защиты: от 1 до 3+. Уровень 1 обеспечивает наименьшую поддержку, но является наиболее гибким, например, наколенник. Какое изделие выбрать? Правильный коленный ортез зависит от необходимого уровня поддержки и / или того, что рекомендует ваш врач. Это решение зависит от того, восстанавливаетесь ли вы после операции, от типа полученной травмы и от того, насколько подвижно ваше колено. Будьте здоровы! Нужно ли применять наколенники от боли в коленных суставах: разбор назначений в зависимости от конкретного диагноза. Как правильно выбрать и носить наколенник при болях в колене: полезные советы и рекомендации. Когда у человека болит поясница, то он, помимо применения мазей и растирок, всегда старается оказать своей спине какую-то дополнительную поддержку: люди постарше обматываются тёплым шерстяным платком, а те, кто посовременнее, предпочитают специальные пояса-бандажи. Но вот вопрос: что делать тем, у кого заболела не поясница, а колено? Назначение ортеза на коленный сустав. Сперва коротко опишем, зачем вообще нужно такое ортопедическое изделие. Ортез предназначен для фиксации коленного сустава, чтобы исключить его деформацию после травмы. Есть еще модели, которые носят при занятии спортом для профилактики травм. Но о них мы сегодня говорить не будем. Подбор коленного ортеза по размеру. Первым делом надо померять колено и область вокруг него. Измерьте обхват колена по центру. Измерьте обхват ноги выше колена на 15 см. Так же измерьте ногу ниже колена на 15 см. Теперь надо определиться, какой конструкции ортез выбрать. Их всего две: бесшарнирная и шарнирная. Бесшарнирная. Ортезы без шарниров эластичны и бывают трех типов. После прохождения обследования сустава у доктора назначается конкретный вид коленного изделия. Людям после операций, получения травмы, при хронических заболеваниях колена подбирают полужесткую модель. При вывихах, переломах, а также разрывах связок назначают жесткие ортезы. Они выступают заменой гипсу.

бандаж на коленный сустав эластичный ttoman как выбрать ортез на колено

бандаж на коленный сустав новосибирск бандаж на колено фото бандаж на коленный сустав эластичный ttoman ортез на шею бандаж для фиксации колена ортез коленный orlett rkn 202 ортез на коленный сустав купить ортез картинки

как подобрать ортез на коленный сустав ортез на лучевую кость

как выбрать ортез на колено ортез на шею

ортез на коленный сустав купить
ортез картинки
как подобрать ортез на коленный сустав
ортез на лучевую кость
ортез уфа
ортез orlett po 303

Многие пожилые люди страдают от таких серьезных заболеваний, как артрит или артроз. Эти патологии существенно ухудшают качество жизни, поскольку часто сопровождаются скованностью движений и болевым синдромом. Специалисты крайне рекомендуют пожилым людям купить и носить инновационный наколенник knee brace, который не только поможет снизить проявление болезненных симптомов, но и значительно замедлит развитие недуга. Скажу так. Это необходимый поддерживающий и защищающий аксессуар для тех, кто занимается спортом, например, бегает или поднимает тяжести. Наколенник как я понял правильно распределяет нагрузку и берет часть веса на себя. Получается, коленки в ортезе knee brace защищаются от травм. Надевал только один раз, минусов пока не заметил, а вот плюсов много. Главный – возможность свободно двигаться и не переживать о коленях. В целом, ортез коленного сустава push knee brace подойдет абсолютно всем без исключения людям, которые желают раз и навсегда избавиться от болезненных и дискомфортных ощущений в коленных суставах в период интенсивной двигательной активности.

Болят ноги ниже колена

Причины из-за которых болят ноги от колена до ступни могут иметь самый разносторонний характер, начиная от банального переутомления и заканчивая серьезными патологическими нарушениями. Главное, вовремя разобраться, от чего появились неприятные ощущения. Помогут в этом отличительные признаки, сопровождающие то или иное заболевание. Не лишним будет разобраться, что делать в каждом конкретном случаи, и к какому врачу обращаться с возникшей проблемой.

Физиологические особенности

Анатомия голени не так проста, как кажется на первый взгляд. Во внутреннем строении этого участка тела сосредоточены несколько сотен элементов, обеспечивающих человеку чувствительность, двигательную активность и предохраняющих другие органы от чрезмерной перегрузки. Средняя часть ноги тесно связана с бедром и стопой посредством подвижных сочленений – голеностопным и коленным суставом.

Но это всего лишь маленькие винтики, реагирующие на любой сбой в сложном механизме, именуемом биологической системой. Поэтому, медики рассматривают дискомфорт в ногах, как вариант нормы, если организм адаптируется под физиологические процессы, такие как:

• прибавление в весе;
• период вынашивания плода;
• изменение гормонального фона – вступление в климактерическую фазу, формирование менструального цикла;
• избыточные физические нагрузки.

Подобные состояния корректируются устранением негативных факторов.

У ребенка боль в ногах может проявиться в период активного роста, до полового созревания. Голень и стопа – места, где протекает интенсивная дифференцировка ткани. Детские сосуды, снабжающие кровью мышечные и костные структуры, содержат недостаточное количество эластичных волокон. Ночью неполноценный тонус кровеносных сосудов еще больше снижается, вызывая мышечные спазмы и болевой синдром.

Родителям на заметку! Во время сна легкие массажные движения и поглаживания улучшают микроциркуляцию, купируют боль. Днем простимулировать кровоток поможет двигательная активность ребенка.

Сосудистые заболевания

Если ноют ноги ниже колен, причины могут скрываться в сосудистых заболеваниях.

Атеросклероз. Развивается из-за образования атеросклеротических бляшек, прикрепленных к стенкам периферических сосудов, приводя таким образом к сужению их просвета.

Симптомы:

• онемение стоп;
• постоянная зябкость ног и чувствительность к холоду;
• боли в ногах от колена до стопы в икроножных мышцах при ходьбе;
• перемежающаяся хромота при подъеме;
• бледность кожного покрова на начальной стадии;
• синюшность стоп и пальцев на поздних стадиях;
• выпадение волос на голени;
• проблемы с ногтевыми пластинами.

Любое мелкое повреждение кожного покрова может повлечь развитие некроза и гангрены. Дифференциальная диагностика проводится с облитерирующим эндартериитом, имеющим схожие признаки.

Лечение: препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов, антикоагулянты, антитромботические средства, спазмолитики, тромболитики, витамины.

Варикозное расширение вен. Увеличение просвета вен с истончением венозной стенки и формированием расширений в виде узлов.

Проявления:

• боль и тяжесть в ногах;
• локальное расширение вен в верхней части голени;
• отеки в области лодыжек;
• повышенная утомляемость;
• судороги – чаще в ночное время;
• кожный зуд;
• сухость, шероховатость, гиперпигментация кожного покрова.

Лечение: флеботоники, ношение средств эластичной компрессии.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Самый распространенный вид венных тромбозов. Кровяные сгустки (тромбы), сформированные в просвете вен, затрудняют прохождение кровотока.

Признаки:

• тяжесть в ногах, усиливающаяся к концу дня;
• ногу ниже колена распирает;
• при надавливании на пораженную вену проявляется резкая боль;
• в области тромбообразования отмечается гипертермия;
• расширяются поверхностные венозные сосуды.

В тяжелых случаях пострадавшая конечность приобретает синюшно-багровый оттенок, температура тела повышается до фебрильных значений.

Лечение: обязательная госпитализация, строжайших постельный режим с приданием конечности возвышенного положения.

При сосудистых заболеваниях обращаются к флебологу, ангиохирургу.

Патологические изменения костных тканей

Остеопороз. Изменение в структурном строении костей, приводящее к их пористости, хрупкости, ломкости. Длительное время человек может не догадываться о проблеме, пока заболевание не обнаружиться тупой ноющей болью в костях. Болевой синдром распространяется от колена до стопы, в области ребер и лопаток. Без адекватного лечения болезненные отклонения усугубляются, лишая пациентов возможности передвижения.

Лечение: кальцитонин, повышенные дозы витамина Д, бисфосфонаты. Для женщин, находящихся в постменструальном периоде, проводится гормональная терапия.

Лечащий врач – ортопед-травматолог. Параллельные консультации для выявления первопричины развития – терапевт, ревматолог, эндокринолог.

Остеомиелит. Воспалительное поражение костного мозга и всех элементов кости, спровоцированное проникновением инфекционного возбудителя. В большинстве случаев сопровождается выраженными симптомами интоксикации организма: ознобом, повышением общей температуры, головной болью. При локализации очага поражения в нижних конечностях кости сильно ломит.

Лечение: иммобилизация конечности, массивная антибактериальная терапия, переливание плазмы крови, гемодез.

Лечащий врач: ортопед-травматолог, хирург.

Не всегда кости ног болят из-за происходящих непосредственно в них патологических процессах. Подобные симптомы характерны для таких заболеваний как:

• травматические поражения голени;
• дефицит витаминов и минералов в организме;
• опухолевые новообразования;
• системные заболевания крови;
• туберкулез;
• сифилис;
• избыточная выработка паратгормона;
• нарушение обмена веществ.

Костные и мышечные боли в ногах часто сопровождают простуду, грипп, прием мочегонных средств, препаратов, понижающих артериальное давление, гормональных веществ.

Иные провокаторы боли

Плоскостопие. Изменение конфигурации сводов стопы, при которых естественная рессора перестает выполнять свои амортизирующие функции. Перераспределение нагрузок сопровождается прохождением болевой волны от стопы к коленному суставу при ходьбе. В ногах появляется отечность, возможны икроножные судороги.

Лечение: гимнастика, массаж, ношение ортопедической обуви.

Лечащий врач: ортопед.

Болезни суставов (артрит, артроз, бурсит). Зарождаясь в суставных элементах патологические отклонения распространяются на подлежащие ткани, в том числе и нервные окончания. Поэтому при движении болят ноги ниже колен спереди, сбоку, при гусином бурсите – сзади.

Миозит. Воспаление одной или нескольких икроножных мышц голени. Выраженные симптомы:

• сильные острые боли при надавливании, двигательной активности;
• метеозависимость;
• формирование уплотнений;
• мышечная слабость.

Лечение: ограничение физической активности, противовоспалительные нестероидные препараты, анальгетики, согревающие мази. Бактериальный миозит пролечивается антибиотиками, паразитарный – антигельминтными средствами.

В зависимости от причины зарождения лечением болезни занимаются: терапевты, инфекционисты, паразитологи, инфекционисты, травматологи.

При любых заболеваниях схема лечения (препараты, дозировка, продолжительность медикаментозного курса) составляется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания, наличие противопоказаний).

Народное лечение

Наряду с официальной медициной можно прибегнуть к народным средствам. Итак, чем лечить в домашних условиях боль в ногах.

Небольшое количество любого детского крема смешать с несколькими каплями эфирного масла мяты, ментола, эвкалипта, сосны, ели, пихты. Втирать легкими массажными движениями в болезненный участок.

Хорошо снимают отечность в ногах листья капусты, подорожника, лопуха. Растительное сырье измельчить, смешать с натуральным медом. Наложить на очаг поражения, укрыть пленкой и теплой тканью. Не снимать аппликацию в течение 6 – 8 часов.

Измельчить шкурки плодов конского каштана (60 гр.), высыпать в водку или медицинский спирт (0,4 л). Настоять в темном месте две недели, ежедневно взбалтывая. Использовать в качестве растирки. Особенно действенна настойка при варикозе.

Порою, чтобы грамотно разобраться, почему болят ноги ниже колен, требуется консультация нескольких квалифицированных специалистов и обширная диагностика. Самостоятельная дифференцировка заболевания, а тем более неконтролируемое лечение – верный путь к развитию серьезных осложнений.

OhioDance | Анатомия колена

Кости

Колено состоит из четырех костей, которые составляют три отдельных сустава, которые работают вместе, позволяя перемещаться в различных положениях в танце.

Эти четыре кости — бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость), надколенник (коленная чашечка) и малоберцовая кость.

Суставы

Бедренная кость и большеберцовая кость соединяются, образуя тибио-бедренный сустав, который является основным «шарнирным» суставом колена.

Надколенник и бедро образуют пателлофеморальный сустав.Надколенник находится в бороздке вдоль передней части бедренной кости и скользит по бороздке, когда колено сгибается и выпрямляется. Если надколенник по разным причинам не скользит по этой бороздке на бедренной кости, это может привести к боли и травмам (см. Ниже).

Большеберцовая кость и малоберцовая кость образуют два сустава: один на внешней стороне колена (проксимальный тибиофибулярный сустав) и один на голеностопном суставе (дистальный большеберцовый сустав). Эти суставы соединяют движения колена и лодыжки, а малоберцовая кость скользит вперед и назад, когда колено сгибается и выпрямляется.

Мышцы

Четырехглавая мышца — это мышцы передней части бедра. Эта группа мышц состоит из латеральной широкой мышцы бедра (снаружи), медиальной широкой мышцы бедра (внутри), промежуточной широкой мышцы бедра (внизу) и прямой мышцы бедра (вверху). Все четыре части соединяются в одно сухожилие, охватывающее надколенник. Это сухожилие продолжается ниже надколенника и соединяется с большеберцовой костью. Эти мышцы расширяют или выпрямляют колено.

Подколенные сухожилия — это мышцы задней поверхности бедра. Эта группа мышц состоит из двуглавой мышцы бедра (снаружи), полуперепончатой ​​мышцы и полусухожильной мышцы (внутри).Все три начинаются от одного общего сухожилия, прикрепленного к седалищному бугру таза (седалищные кости). Полуперепончатая и полусухожильная мышцы соединяются с большеберцовой костью с внутренней стороны ноги, а двуглавая мышца бедра соединяется с верхней частью малоберцовой кости с внешней стороны ноги. Эти мышцы сгибают или сгибают колено.

Подколенная мышца — это мышца, которая проходит по диагонали через заднюю часть колена, под подколенными сухожилиями, от латерального бедра до медиального отдела большеберцовой кости. Его функция состоит в том, чтобы «разблокировать» колено, обеспечивая легкое вращение в колене, когда оно перемещается между сгибанием и разгибанием.

Икроножная мышца — одна из икроножных мышц, но прикрепляется к бедренной кости в задней части колена и проходит вниз, чтобы прикрепиться к пяточной кости (пяточной кости) через ахиллово сухожилие. Он действует как вторичный сгибатель колена.

Подвздошно-большеберцовый браслет

Подвздошно-большеберцовый бандаж, часто называемый «IT-бандажом», представляет собой длинную фасцию, которая начинается у бедра и проходит вниз по внешней стороне бедра, чтобы прикрепиться к большеберцовой кости ниже колена. Он также действует как стабилизатор боковой (внешней) части колена.Когда IT Band становится слишком тугим, может возникнуть боль в коленях и травмы (см. Ниже).

Связки

Крестообразные связки:

Эти связки действуют как стабилизаторы колена и ограничивают скольжение большеберцовой и бедренной костей друг относительно друга. Они образуют крест или крестик глубоко внутри колена и названы в честь того места, где они прикрепляются к большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка (ACL) проходит от передней части большеберцовой кости до задней части бедренной кости, а задняя крестообразная связка (PCL) проходит от задней части большеберцовой кости до передней части бедренной кости.

Коллатеральные связки:

Коллатеральные связки проходят по внутренней и внешней стороне колена от бедренной кости до большеберцовой кости. Эти связки стабилизируют колено и защищают его от боковых сил. Медиальная коллатеральная связка (MCL) проходит от внутренней части большеберцовой кости к внутренней стороне бедренной кости, а боковая коллатеральная связка (LCL) проходит от внешней стороны бедренной кости к верхней части малоберцовой кости.

Мениски

Мениски (множественное число от мениска) представляют собой фиброзно-хрящевые кольца, которые располагаются на верхней части большеберцовой кости и стабилизируют колено, а также действуют, чтобы амортизировать колено от сил, приложенных к нему и через него во время танца.Медиальный мениск имеет С-образную форму и прочно прикреплен к большеберцовой кости, в то время как латеральный мениск имеет О-образную форму и немного более подвижен.

Ресурсы

Автор неизвестен. Центр здоровья боли в коленях. Последнее обновление 2012 г. Доступно по адресу http://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/picture-of-the-knee. По состоянию на 17 декабря 2012 г.

Автор неизвестен. Медицинский взгляд: ваш медицинский мир. Последнее обновление 2012 г. Доступно по адресу http://www.medicalook.com/human_anatomy/organs/Muscles_involved_in_knee_motion.html. По состоянию на 17 декабря 2012 г.

Автор неизвестен. Nucleus Medical Media. Последнее обновление 2007 г. Доступно по адресу http://pages.uoregon.edu/esorens1/hphy362.pbwiki.com/Knee+Musculature.html По состоянию на 17 декабря 2012 г.

Автор неизвестен. Добейтесь терапии и фитнеса. Последнее обновление 2011 г. Доступно по состоянию на 17 декабря 2012 г.

Автор неизвестен. Medchrome: медицинские статьи и статьи о здоровье. Анатомия коленного сустава. Последнее обновление 2012 г. Доступно по адресу. По состоянию на 17 декабря 2012 г.

Вернуться к началу

Анатомия колена

Следующая статья предоставит информацию об анатомии колена для пациентов и их семей.

Колено — самый крупный сустав в теле, а также одно из самых сложных. Колено можно охарактеризовать как модифицированный шарнирный шарнир, похожий на петлю на двери. Однако колено не только сгибается вперед и назад, как шарнир, но и имеет сложный вращательный компонент, который возникает при сгибании и разгибании колена.

Колено является основным несущим суставом, который удерживается вместе с помощью мышц, связок и других важных мягких тканей.Хрящ — это материал внутри сустава, который обеспечивает амортизацию колена во время нагрузок, таких как ходьба или подъем по лестнице.

Ниже представлена ​​анатомия колена с соответствующими обозначениями основных костей, связок и мышц.

Анатомия колена: кости
Кости колена — это бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость) и надколенник (коленная чашечка). Бедренная кость и большеберцовая кость соединяются, образуя шарнир с надколенником перед этими двумя костями, защищая сустав.Коленная чашечка скользит вверх и вниз по борозде бедренной кости (бедренная борозда), когда колено сгибается и выпрямляется.

Анатомия колена: связки
Связки скрепляют колено и придают ему устойчивость. Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка (MCL) и внешняя (латеральная) коллатеральная связка (LCL) ограничивают боковые движения колена. Задняя и передняя крестообразные связки (PCL и ACL) ограничивают поступательное движение коленных костей, сохраняя их стабильность.

Анатомия колена: хрящ
Две структуры, известные как мениски, расположены между бедренной и большеберцовой костью и действуют как подушки или амортизаторы для колена.Разорванный мениск часто называют разорванным хрящом. Мениски — это один из двух типов хрящей колена. Другой тип, суставной хрящ, представляет собой гладкий и очень гладкий материал, который покрывает конец бедренной кости, бедренную борозду, верхнюю часть большеберцовой кости и нижнюю часть надколенника. Этот суставной хрящ позволяет костям плавно двигаться.

Анатомия колена: сухожилия
Сухожилия соединяют мышцу с коленом. Мышцы четырехглавой мышцы передней части бедра соединены с верхней частью надколенника сухожилием четырехглавой мышцы, которое покрывает надколенник и становится сухожилием надколенника.Затем сухожилие надколенника прикрепляется к передней части большеберцовой кости. Мышцы подколенного сухожилия в задней части ноги прикрепляются к большеберцовой кости в задней части колена. Четырехглавая мышца выпрямляет колено, а подколенные сухожилия сгибают колено.

Кости, связки, хрящи и сухожилия работают вместе, чтобы построить здоровое колено.

Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть интерактивную анимацию анатомии колена.

(136 КБ — Требуется: Требуется бесплатный Flash Player, скачать здесь)

Анатомия колена — наша уникальная анатомия колена

Поднимаясь по телу от ступней и лодыжек, следующие основные суставы, к которым мы подходим, — это колени.Эта пара узловатых суставов часто становится предметом восторженных разговоров среди йогов. Кажется, каждый знает кого-нибудь, кто «что-то» сделал, чтобы повредить колено. Но эти травмы являются результатом врожденной уязвимости коленного сустава. Итак, в этой статье мы сосредоточимся на более широкой картине — анатомии коленного сустава.

Структуры коленного сустава

Анатомия колена уникальна среди суставов нашего тела. Это те уникальные структуры коленного сустава, которые позволяют колену выполнять свои важные функции.Во всех суставах есть как минимум две кости, которые соединяются вместе, чтобы образовать сустав. Но, как вы увидите ниже, наша анатомия колена включает в себя некоторые дополнительные структуры, отсутствующие в большинстве других суставов, которые поддерживают его функции.

Кости колена

Вы, наверное, знакомы с бедренной или бедренной костью. Там, где она встречается с большеберцовой костью, большая из двух костей голени является основным суставом, который мы считаем коленным суставом. Его называют бедренно-большеберцовым суставом, а иногда и тибио-бедренным суставом.Это прежде всего шарнирное соединение.

Но у нас также есть третья кость в коленном суставе. И это надколенник, или коленная чашечка. Там, где он встречается с бедренной костью, у нас есть скользящий сустав, называемый пателлофеморальным суставом. Надколенник поддерживает функцию колена, помогая удерживать большеберцовую кость на более или менее прямой линии, когда колено сгибается и разгибается.

Основные мышцы, двигающие колено

Положение четырехглавой мышцы

Конечно, анатомия колена включает не только кости.Итак, поговорим о мягких тканях (мышцах). Одной из самых больших групп мышц тела являются мышцы бедра, известные как четырехглавые мышцы. Не стесняйтесь сдувать пыль со старой книги по анатомии и следить за их фотографиями. Четырехглавая мышца буквально означает четыре головы. Это латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра.

Первые три из этих мышц пересекают только коленный сустав. Четвертая из этой группы мышц пересекает два сустава, коленный и тазобедренный суставы над ним.Помните, что прямая мышца бедра берет начало в AIIS (передняя нижняя подвздошная ость) таза, а три широкие мышцы бедра берут начало в точках вдоль бедренной кости. Затем эти четыре мышцы сходятся и сначала прикрепляются к надколеннику. Наконец, они объединяются, образуя общее сухожилие, называемое сухожилием надколенника, которое прикрепляется к верхней части большеберцовой кости.

Действия четырехглавой мышцы

Как мы уже говорили выше, три широкие мышцы бедра пересекают только коленный сустав. Поэтому они предназначены для выполнения одного действия, а именно для разгибания (выпрямления) колена.Это простое действие необходимо для ходьбы и бега. Поскольку прямая мышца бедра пересекает два сустава, коленный и тазобедренный, она выполняет два действия. Как и другие квадрицепсы, он разгибает коленный сустав. Но это также способствует сгибанию тазобедренного сустава, например, когда мы поднимаем ногу вперед из положения стоя.

Помимо движения коленного сустава, четырехглавые мышцы также являются последней линией защиты в борьбе с потерей устойчивости колена при разрыве связки.Часто незначительные разрывы передней крестообразной связки (ПКС) остаются в покое (в зависимости от факторов возраста и уровня активности). Таким образом, квадрицепсы в первую очередь становятся ответственными за принятие в буквальном смысле расслабления разорванной крестообразной связки. Вы можете видеть, насколько важна наша конкретная анатомия колена для функционирования колена.

Расположение подколенных сухожилий

Подколенные сухожилия в задней части бедра создают баланс для четырехглавой мышцы. Группа подколенного сухожилия состоит из трех мышц: двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой.Все три подколенных сухожилия берут свое начало от седалищной кости, технически называемой седалищным бугорком. На своем дистальном конце полусухожильная и полуперепончатая мышцы прикрепляются к верхушке большеберцовой кости. Двуглавая мышца бедра прикрепляется к верхней части малоберцовой кости, меньшей из двух костей ноги.

Подколенные сухожилия

Все три мышцы подколенного сухожилия пересекают колено и тазобедренный сустав. Они выполняют противоположные действия четырехглавой мышцы. Подколенные сухожилия сгибают колено и разгибают тазобедренный сустав. Разгибание бедра, если вам нужен пример, происходит, когда мы отводим ногу назад из положения стоя.Другое действие подколенных сухожилий — это вращение согнутого колена. Semimembranosus даже прикрепляется к медиальному мениску и помогает ему двигаться назад при сгибании колена.

Другая функция подколенных сухожилий в колене — быть последней линией защиты при чрезмерно растянутом колене. Первая линия защиты — это задняя крестообразная связка (PCL), о которой вы можете прочитать ниже. Подколенные сухожилия просто возвращаются к этой важной связке. Они действуют почти как перевязь и удерживают заднюю часть колена.Проще говоря, баланс между длиной и силой четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия теряется при чрезмерно растянутом колене. В случае чрезмерно растянутого колена четырехглавую мышцу побеждают. Также существует генетический компонент чрезмерно растянутых колен, который может играть большую роль, чем простое напряжение в тканях.

Другие мышцы, двигающие колено

В дополнение к большим мышцам, которые делают основную часть подъема тяжестей в коленном суставе, у нас также есть несколько более мелких мышц, которые являются важными частями анатомии колена.Эти мышцы могут помочь в этих больших действиях или могут точно настроить движения, особенно вращения, в колене. Дополнительные мышцы, которые пересекаются в коленном суставе, включают: тонкую, портняжную, подколенную и икроножную. Все четыре эти мышцы помогают подколенным сухожилиям сгибать коленный сустав. Gracilis, портняжная мышца и подколенная мышца также помогают медиальным подколенным сухожилиям, полуперепончатым и полусухожильным мышцам, с медиальной ротацией в колене, когда оно находится в согнутом положении.

Связки коленного сустава

Анатомия колена, как и любого другого сустава тела, включает связки.Связки в колене позволяют и ограничивают движение этого сустава. Связки — еще одна ключевая часть анатомии колена, которая поддерживает функцию колена. В колене и вокруг него четыре основных связки.

Связки боковые

Две из них называются коллатеральными связками. Обе эти связки соединяют бедренную кость вверху с большеберцовой костью внизу. Один находится на медиальной (внутренней) стороне двух костей. Другой — прямо напротив, на боковой (внешней) поверхности стыка. Эти две ремешковые связки в первую очередь предотвращают скольжение большеберцовой кости вбок под концы бедренной кости.

Кроме того, эти две связки помогают контролировать вращение согнутого колена вместе с крестообразными связками, о которых мы поговорим чуть позже. По большей части связки расслабляются при сгибании колена. Но если в этом согнутом колене произойдет вращение, они снова сжимаются во время этого движения. Таким образом, они могут получить травму при выполнении движений типа лотоса и ноги за голову.

Крестообразные связки

Две другие связки в колене — крестообразные. Слово крестообразный означает скрещенный.И когда вы смотрите на эти две связки, вы видите, что они пересекаются друг с другом. Эти две связки, вместо того, чтобы находиться с внешней стороны колена, на самом деле находятся на внутренней части колена. Они удерживают бедренную и большеберцовую кости вместе. Их называют передней крестообразной связкой (ACL) и задней крестообразной связкой (PCL). ACL прикрепляется к передней части (передней) большеберцовой кости, а PCL прикрепляется к задней части (задней) большеберцовой кости, отсюда и их названия.

Это очень прочные связки, которые предотвращают движения в коленном суставе и позволяют им двигаться.ACL становится более обученным за два действия. Первое действие — смещение большеберцовой кости кпереди под бедренную кость. Другими словами, ACL предотвращает скольжение большеберцовой кости вперед под бедренную кость. Другое основное действие, которое предотвращает эта связка, — это слишком сильное вращение согнутого колена медиально или внутрь. По мере того как большеберцовая кость вращается кнутри, ПКС становится более обученной по мере ее удлинения. Вот почему чрезмерная ротация медиальной части часто является основной причиной разрывов ПКС.

PCL в основном противоположен ACL.Его основная цель — ограничить скольжение большеберцовой кости назад под бедренную кость. В вытянутом колене почти не остается места для большеберцовой кости. Итак, это основная сила, удерживающая вместе эти сверхвытянутые колени. В некоторой степени PCL также ограничивает боковое вращение. Кажется, что это играет второстепенную роль в этом, но тем не менее роль. Повредить эту связку нечасто, хотя, конечно, возможно.

Мениск

Мениски (множественное число) уникальны для анатомии колена.Они состоят из двух полукруглых кусочков дополнительного хряща, прикрепленных к самому верхнему, почти плоскому участку большеберцовой кости. Есть по одному с обеих сторон. Медиальный мениск находится внутри, а боковой мениск — снаружи колена. Помимо полукруглой формы, у них есть так называемые «рога». Рог — это закругленный конец, обращенный к середине большеберцовой кости. Для каждого мениска существует как передний (передний), так и задний (задний) рог.

Эти два дополнительных куска хряща служат для разных целей в колене.Во-первых, из-за своей формы они создают более глубокую чашу для узловатых концов бедренной кости, чтобы соответствовать относительно плоскому плато большеберцовой кости. Это создает дополнительную устойчивость в коленях. Поскольку они также являются гибкими, они играют роль в поглощении ударов и передаче силы, проходящей через коленный сустав. Наконец, мениск помогает выполнять функциональные движения в коленном суставе, такие как сгибание и разгибание.

Вместо того, чтобы быть полностью зафиксированным на месте, мениски фактически перемещаются и искажают форму в зависимости от движений, выполняемых коленным суставом.Каждый раз, когда колено сгибается, мениск скользит назад по верхней части большеберцовой кости, чтобы сохранить эти узловатые концы на большеберцовой кости. В более широком смысле происходит обратное. Вращение колена также заставляет мениски двигаться и смещаться в соответствии с направлением вращения.

Функции коленного сустава

Базовый механизм

Колено обычно классифицируется как шарнирное соединение. Это означает, что она просто открывается (разгибание, разгибание колена) и закрывается (сгибание, сгибание колена). Однако из других статей вы, возможно, помните, что конкретная анатомия колена также позволяет ему вращаться.Это отличает его от другого шарнирного сочленения в теле, локтевого. Вращение может происходить, когда колено сгибается на десять градусов и более. Технически это сама большеберцовая кость выполняет вращение относительно бедренной кости, которая остается на одном месте.

Вращение — очень естественное и важное действие, необходимое для ходьбы, бега и множества других движений. Это происходит в двух возможных направлениях. Колено может вращаться медиально (большеберцовая кость вращается внутрь) или латерально (большеберцовая кость вращается наружу).Если колено согнуто на 30–90 градусов, то при помощи рук возможно боковое вращение на 45–50 градусов, а медиальное вращение — на 10–25 градусов.

Биомеханическая функция колена

Понимание потенциальных проблем с коленом требует, чтобы вы изучили анатомию и функции колена в нашей наиболее распространенной деятельности. Нет, я не имею в виду сидеть, гулять! Представьте свое тело без колена. Франкенштейн приходит мне в голову, когда он переваливается боком и замахивается одной большой тяжелой ногой, чтобы поставить ее впереди другой.Без колен мы не смогли бы обойтись очень хорошо или очень быстро.

Колено — средний сустав ноги. То есть он находится между голеностопным суставом и тазобедренным суставом. Это соединение между большой берцовой костью внизу и бедренной костью вверху. На другом конце большеберцовой кости находится голеностопный сустав. А на другом конце бедренной кости находится тазобедренный сустав, где бедро соединяется с тазом. Поскольку колено находится между этими двумя суставами, оно может регулировать их движение. В положении стоя три сустава ноги становятся функциональной цепью, в которой движение одного сустава влияет на движение других.В частности, колено не может двигаться, когда ступни находятся на земле, без движения голеностопного и тазобедренного суставов.

Рычаги в ноге

Голени и бедра — две самые длинные кости в организме. Поскольку все суставы можно рассматривать как рычаги, это делает большеберцовые и бедренные кости длинными рычагами. А если у рычага длинное плечо, это означает, что есть потенциал для создания большей силы с помощью этого рычага. Это хорошо, потому что колено во многом определяет то, как мы двигаемся и бегаем, а это требует большого усилия.

Но тот факт, что большеберцовая и бедренная кость являются такими длинными рычагами, заставляет работать колено больше. Таким образом, колено должно быть достаточно сильным, чтобы выдерживать силу, создаваемую двумя самыми длинными костями тела, действующими друг на друга. В то же время он должен быть достаточно гибким, чтобы справляться с разнообразными движениями, которые происходят внизу в голеностопном суставе, а также вверху в тазобедренном суставе. Это делает его функции несколько противоречивыми по своей природе, и это одна из причин, почему нам нужна особая анатомия колена.

Что происходит анатомически, когда мы сгибаем колени?

Сгибание колен в положении стоя делает несколько вещей. Поскольку бедра должны опускаться, сгибание колен понижает ваш центр тяжести и может вернуть вас в равновесие, если вы его потеряли. Это особенно полезно при переходе между позами. Хотя сама поза может потребовать, чтобы у вас были прямые колени, переход в позу и выход из нее со слегка согнутым коленом может дать вам очень сильное ощущение ваших ступней и ног, которые являются основой позы стоя.

Сгибание колен также изменяет длину подколенных сухожилий, которые прикрепляются к седалищным бугоркам (седалищным костям) в нижней части таза. Из-за их прикрепления к тазу подколенные сухожилия могут влиять на способность таза наклоняться вперед (лобковая кость опускается) и кзади (лобковая кость поднимается вверх). Когда колени согнуты, таз имеет способность более свободно наклоняться кпереди, что может иметь большое значение для наклонов вперед или собаки лицом вниз.

Заключение

Наши колени могут быть нашими союзниками в позах йоги, если мы воспользуемся преимуществами нашей уникальной анатомии и функции колена. Поскольку колено находится между голеностопным суставом и тазобедренным суставом, помните, что оно влияет на ногу и ее движения. Как мы уже говорили в предыдущих статьях, колено является центром кинетической цепи. Итак, мы можем использовать колени для достижения баланса в позах, которые этого требуют. Когда вы сгибаете колени в позе стоя при выходе из равновесия, ваш центр тяжести понижается.А затем мышцы ног становятся активными, помогая вам выпрямиться, прежде чем упасть.

При переходах между позами стоя воспользуйтесь преимуществом того, как работают ваши колени, и согните их. Сгибание колен может помочь предотвратить напряжение в пояснице и по бокам спины. Это связано с тем, что сгибание коленей заставляет большие мышцы ног выполнять большую часть работы по поддержанию веса тела, которая в противном случае выполнялась бы мышцами вашей спины. Имейте в виду, что ноги — это основа и связь с энергией земли.Даже в ваших сидячих позах активные и сильные ноги поддаются выполнению асан фундаментом, на котором верхняя половина тела может расти и двигаться.

Проблемы и травмы коленного сустава | Michigan Medicine

У вас травма колена или другая проблема с коленом?

Да

Проблема с коленом или травма

Сколько вам лет?

Менее 5 лет

Менее 5 лет

5 лет и старше

5 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли вы операцию на колене за последний месяц?

Если проблема вызывает гипс, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на колене за последний месяц

Нет

Операция на колене за последний месяц

Были ли у вас серьезные травмы за последние 2–3 часа?

Да

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Нет

Крупная травма за последние 2–3 часа

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги?

Если нога в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям о том, как ее ослабить.

Да

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Нет

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Есть ли боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Осталась примерно такой же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Боль в колене?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Как долго длилась боль?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Боль менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Боль от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Боль более 2 недель

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Осталась примерно такой же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Были ли у вас травмы колена за последний месяц?

Да

Травма колена за последний месяц

Нет

Травма колена за последний месяц

Есть ли у вас проблемы с нормальным движением колена?

Да

Колено затруднено

Можно ли вообще двигать коленом?

Нет

Невозможно пошевелить коленом

Были ли у вас проблемы с движением колена более 2 дней?

Да

Колено с трудом двигается в течение более 2 дней

Нет

Колено с трудом при движении более 2 дней

Колено или коленная чашечка искривились или вышли из своего нормального положения?

Это называется вывихом.

Да

Колено не в нормальном положении

Нет

Колено не в нормальном положении

Колено все еще не на своем месте?

Да

Колено все еще смещено

Нет

Колено все еще смещено

Это первый раз, когда колено выскочило не на своем месте?

Да

Первый вывих колена

Нет

Первый вывих коленного сустава

Колено кажется расслабленным или нестабильным, когда вы пытаетесь ходить?

Да

Колено кажется расшатанным или нестабильным

Нет

Колено кажется расшатанным или нестабильным

Есть ли опухоль или синяк?

Появились ли у вас отек или синяк в течение 30 минут после травмы?

Да

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Нет

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Продолжался ли отек более 2 дней?

Да

Отек более 2 дней

Нет

Отек более 2 дней

Есть ли у вас проблемы с перемещением колена?

Да

Колено с трудом движется

Сильно или трудно двигаться?

«Очень сложно» означает, что вы не можете двигать его в любом направлении, не вызывая сильной боли.«Скорее сильно» означает, что вы можете пошевелить им хотя бы немного, хотя при этом может возникнуть некоторая боль.

Очень сложно

Очень трудно двигать

Довольно сложно

Довольно сложно двигаться

Как долго у вас были проблемы с перемещением колена?

Менее 2 дней

Затруднения при движении колена менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Затруднения в движении колена от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Затруднения в движении колена более 2 недель

Была ли потеря движения:

Становится хуже?

Сложность передвижения ухудшается

Остается примерно такой же (не лучше или хуже)?

Сложность передвижения не изменилась

Становится лучше?

Трудности при движении уменьшаются

Колено опухло более 2 полных дней (48 часов)?

Да

Колено опухло более 48 часов

Нет

Колено опухло более 48 часов

Как вы думаете, проблема с коленом могла быть вызвана жестоким обращением?

Да

Проблема с коленом могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Проблема с коленом могла быть вызвана жестоким обращением

Как вы думаете, проблема может быть вызвана лихорадкой?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Как долго у вас были симптомы коленного сустава?

Менее 1 недели

Симптомы менее 1 недели

1–2 недели

Симптомы 1–2 недель

Более 2 недель

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на ваше организм реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Серьезная травма — это любое событие, которое может вызвать очень серьезную травму, например:

• Падение с высоты более 10 футов (3,1 м) [более 5 футов (1,5 м) для детей младше 2 лет и взрослых. старше 65 лет].
• Автомобильная авария, в которой любой вовлеченный автомобиль проезжал со скоростью более 20 миль (32 км) в час.
• Любое событие, вызывающее сильное кровотечение, которое вы не можете контролировать.
• Любое событие, достаточно мощное, чтобы сильно сломать большую кость (например, кость руки или ноги).

Когда область становится синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области. Это может быть серьезно.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите.То, что вы ищете, — это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Боль у детей до 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может заснуть, не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей от 3 лет и старше

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие из зоны.
• Гной, вытекающий из области.
• Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

При сильном кровотечении может быть правдой любое из этих утверждений:

• Кровь выкачивается из раны.
• Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
• Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

При умеренном кровотечении может быть правдой любое из этих условий:

• Кровотечение замедляется или останавливается с давлением, но начинается снова, если вы снимаете давление.
• Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

При легком кровотечении может быть верным любой из следующих вариантов:

• Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
• Кровотечение останавливается или замедляется до образования слизи или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
• Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
• Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или разговаривают.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Назначьте встречу

Судя по вашим ответам, проблема может не исчезнуть без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Обратитесь за помощью сегодня

На основании ваших ответов, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Послеоперационные проблемы

Травмы коленных мышц и сухожилий

→ напряжение или разрыв соединительных тканей колена.

Какие мышцы и сухожилия колена?

Колено — это точка соединения различных прочных фиброзных связок, которые мы называем мышцами, сухожилиями и связками. В то время как связки (например, ACL и PCL) соединяют одну кость с другой, сухожилия соединяют мышцы с костями. В колене сухожилие четырехглавой мышцы соединяет бедро с коленной чашечкой (надколенник), а сухожилие надколенника соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью (большеберцовой костью). Любая из этих мышц и сухожилий может быть повреждена.

Как возникают травмы мышц и сухожилий?

Один из распространенных способов травмирования мышц и сухожилий колена — чрезмерное растяжение, при котором волокна растягиваются или рвутся. Другой частой причиной является сильное воздействие — например, удар по передней части колена, сильное падение или даже глубокий порез во время аварии. Волокна могут чрезмерно растягиваться или порваться частично или полностью (разрыв). Тендинит — это состояние, при котором сухожилие воспаляется, обычно из-за чрезмерного использования (вот почему это часто наблюдается у бегунов).Помимо боли и отека, это может привести к ослаблению сухожилия, что, в свою очередь, делает его более уязвимым для травм. Тендиноз (также известный как хронический тендинит) — это состояние, при котором сухожилие дегенерирует или покрывается рубцами из-за повторяющихся травм. Osgood Schlatters — это состояние, при котором напряженные мышцы бедра тянут кость ниже колена (большеберцовый бугорок), вызывая воспаление и болезненность. Это чаще всего наблюдается у подростков, особенно после резкого роста.

Каковы симптомы травм мышц и сухожилий?

Симптомы различаются в зависимости от причины травмы, но наиболее очевидным из них является боль, особенно во время движения. Это может сопровождаться отеком, синяком или мышечными спазмами. Сильные разрывы могут иметь видимую деформацию, например, вмятину на колене или смещение коленной чашечки в месте разрыва надколенника. В зависимости от травмы может быть трудно согнуть или растянуть колено. Тендинит может сопровождаться отеком и покраснением, затрудненным движением колена и болью, которая обычно усиливается во время движения.Осгуд Шлаттерс обычно сопровождается болью и припухлостью ниже колена во время и после тренировки.

Как диагностируются эти травмы?

Диагностика травмы мышцы колена или сухожилия начинается с медицинского осмотра и обсуждения с врачом того, как впервые появилась травма. Рентген может помочь определить повреждение кости. МРТ или ультразвуковое сканирование могут дать лучшую картину повреждения ткани или могут использоваться для исключения других травм с аналогичными симптомами.

Что будет дальше?

Более легкие растяжения мышц и воспаления сухожилий часто заживают естественным путем в покое, иногда помогает прикладывание льда или прием противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, для уменьшения отека. Подтяжки и костыли могут дать тканям дополнительную защиту во время их заживления. Физиотерапия и план упражнений также могут помочь укрепить колени и ноги. Более серьезные разрывы, особенно разрывы, могут потребовать хирургического вмешательства для повторного прикрепления поврежденного сухожилия к кости. Как только заболевание будет диагностировано, мы сможем изучить весь спектр доступных вам вариантов.

Как нарисовать колено, согнутое (и прямое), шаг за шагом! — МАСТЕРСКАЯ ГВААТ

Исследования Гваата (из фоторепортажа и рисунков Микеланджело)

После того, как вы попытаетесь нарисовать колено в первый раз, не займет много времени, пока вы не начнете задаваться вопросом, что все за неровности на колене на самом деле.

В этом уроке по рисованию колена я покажу вам, что это за неровности. Мы рассмотрим анатомию, а затем попытаемся нарисовать колено с помощью нескольких простых примеров.

Так как нарисовать колено?

Чтобы нарисовать колено, начните с визуализации костей и сухожилий под ним, чтобы помочь с размещением ориентиров. Затем нарисуйте четырехглавые мышцы и укажите коленную чашечку и ее сухожилие до голени. Наконец, втяните подколенные сухожилия, покрывающие икры сзади колена.

Когда дело доходит до рисования колена, картинка стоит тысячи слов. Не беспокойтесь об анатомии в данный момент, мы рассмотрим ее вместе с множеством наглядных примеров!

На левой иллюстрации мы можем отличить медиальную (внутреннюю) от латеральной (внешней) стороны ноги.Мы можем сказать это в основном потому, что малоберцовая кость находится на боковой стороне. Также обратите внимание, как икроножная мышца расположена выше на боковой стороне ноги. Другой способ сказать — посмотреть на направление четырехъядерных мышц, они следуют за бедренной костью и движутся внутрь от бедра вниз.

Чтобы действительно улучшить рисование колена, нам нужно пройтись по важным анатомическим ориентирам. Хорошая новость в том, что как только вы их узнаете, вы узнаете их навсегда. Так что сейчас нужно немного поучиться, но вы сэкономите много времени на рисунках на коленях в будущем.

В конце этого урока мы шаг за шагом рассмотрим рисунок колена, и я дам несколько комментариев относительно того, на чем следует сосредоточиться.

Без лишних слов, перейдем к делу!

Анатомия колена для чертежа

Понимая анатомию колена, мы можем сделать вывод о том, что происходит под ним, когда мы рисуем колено согнутым или прямым. Затем мы можем узнать, на что обращать внимание при рисовании колена по образцу, или мы можем даже нарисовать колено с помощью воображения.

Все четырехглавые мышцы соединяются в одно сухожилие над надколенником.

Понимание тибулярности большеберцовой кости и сухожилия надколенника для рисования

Различия между надмыщелком и мыщелком кости: мыщелок — это гладкий кусок кости, который входит непосредственно в сустав, а надмыщелок — это внешний заостренный кусок той же кости.

Бугристость большеберцовой кости — это возвышение на проксимальной передней поверхности большеберцовой кости, чуть ниже того места, где заканчиваются передняя поверхность латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости.

Так что это значит для рисования? Ну, это шишка или костная шишка на верхней передней части большеберцовой кости, где прикрепляется сухожилие надколенника.

Вместе с сухожилием надколенника бугристость большеберцовой кости создает очень заметную бугорку на поверхности, которая иногда может выглядеть как вторая коленная чашечка под самой коленной чашечкой.

Коленная чашечка окутана сухожилиями, спускающимися вниз от четырехглавой мышцы. Мышцы квадрицепсов соединяются в сухожилие четырехглавой мышцы, а затем достигают надколенника.Оттуда сухожилие надколенника ( сухожилие надколенника ) движется вниз к бугристости большеберцовой кости, где оно прикрепляется.

Все это создает иллюзию другой коленной чашечки под коленной чашечкой, на самом деле это образование типа сухожилия, прикрепляющееся к приподнятому выступу на передней части большеберцовой кости.

Кости в коленном суставе

Нам нужно определить четыре костлявых куска, чтобы хорошо нарисовать колено. (1) бедренная кость , простирается от бедра до колена, (2) большеберцовая кость простирается от колена до стопы, (3) малоберцовая кость проходит вдоль большеберцовой кости на внешней стороне ноги, и (4) коленная чашечка , или коленная чашечка, защищающая коленный сустав.

Давайте посмотрим на каждый визуально, чтобы позже использовать их для справки, когда мы будем рисовать колено.

Мы смотрели на это изображение, когда в моем уроке рисования ног находили его здесь.

Стоит еще раз взглянуть, чтобы получить общее представление о том, что мы рассмотрим.

Давайте увеличим масштаб до коленного сустава, поскольку мы сосредоточены на обучении рисованию колена:

Бедренная кость, обозначенная фиолетовым цветом — простирается от бедра до колена, суставы в колене, надмыщелки и мыщелки (толстые костные кончики) защищены надколенником (коленной чашечкой).Кость большеберцовой кости обозначена фиолетовым цветом. На этом рисунке боковая (внешняя) сторона ноги находится слева. Фибула обозначена фиолетовым цветом. Крепится на боковой стороне большеберцовой кости. Надколенник или коленная чашечка — защищает коленный сустав. Покрыт сухожилиями, идущими от верхней части голени к большеберцовой кости.

Надколенник или коленная чашечка — главный ориентир колена. Независимо от стилизации рисунка колена, его чаще всего указывают, даже если иногда всего парой линий (см. Мои примеры в конце этого урока).

• Надколенник помогает квадрицепсу разгибать колени и защищает бедро и коленный сустав, когда колено сгибается;
• Он находится внутри сухожилия четырехглавой мышцы, вставленного в большеберцовую кость;
• Коленная чашечка несколько выше уровня сустава, образованного бедренной и большеберцовой костью, соединяющейся в колене;
• Сустав между бедренной и большеберцовой костью находится чуть ниже надколенника. На каждой стороне надколенника находятся медиальный и латеральный надмыщелки бедренной кости, а надмыщелки большеберцовой кости находятся прямо под ними.

Помните об указанном выше, когда рисуете колено!

Мышцы задней поверхности колена

Этюд Гваата по Питера Пауля Рубенса (сбоку — вне ноги).

Давайте поговорим немного о тыльной стороне колена на изображении выше.

Глядя на заднюю часть голени, мы обнаруживаем три основных мышечных массы: ягодичные, подколенные сухожилия и икроножную мышцу, также известную как икроножная мышца.

Икроножная мышца (икроножная мышца), когда она вклинивается в заднюю часть колена, окружена подколенными сухожилиями с каждой стороны.

Итак, когда вы рисуете колено сбоку или в виде 3/4, вы указываете, что подколенные сухожилия перекрывают икроножные мышцы, а не наоборот.

От икроножной мышцы на боковой стороне, когда мы продвигаемся к передней части большеберцовой кости, есть четыре отдельные мышечные полосы, каждая из которых может стать видимой в зависимости от человека и положения (камбаловидная мышца, длинная малоберцовая мышца, передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев). указан на изображении выше).

Если вы решили рисовать на своих рисунках анатомически подробные фигуры, то вам обязательно нужно будет изучить эти мышцы более внимательно.

Рисование согнутых и прямых коленей

Прямое или согнутое колено, исследование Гваата.

Самая большая разница между рисованием согнутых и прямых колен заключается в том, какая часть кости видна на поверхности.

В согнутом состоянии надмыщелки бедра и большеберцовой кости становятся очень заметными с каждой стороны колена, охватывая всю ширину спереди и делая форму квадратной и угловатой.

В прямом положении бедренная кость и большеберцовая кость все еще находятся на поверхности, но не выпячиваются так сильно, в то время как вы видите неровности на их надмыщелках, общая форма колена будет определяться мышцами.

Попробуйте согнуть колено перед зеркалом, и вы должны увидеть, как мыщелки бедренной кости обнажатся в конце сгиба, и вы увидите, что они приобретут более квадратную форму.

Наружная сторона (боковая) ноги. Сбоку видна верхушка малоберцовой кости. Исследование Гваата — по Джорджу Бриджмену (вид сбоку на левый коленный сустав, медиальный вид на правый коленный сустав).

На приведенной выше диаграмме мы видим, как мышцы квадрицепсов соединяются над надколенником в четвертичном сухожилии.

Это сухожилие имеет довольно плоскую поверхность, в отличие от самих четырехъядерных мышц.Поэтому обратите внимание на то, чтобы квадрицепсы выпирали, выступали и почти свешивались над сухожилиями, особенно у мускулистых фигур.

Поверхность большеберцовой кости внутренней части колена покрыта сухожилиями «гусиной стопы» трех мышц — тонкой мышцы бедра (приводящей группы бедра), полусухожильной мышцы (группа подколенного сухожилия) и портняжной мышцы. Их продолжение видно по линии, перекрывающей икроножную мышцу с медиальной стороны.

Медиальный (внутренний) вид ноги.

Эти три мышцы иногда называют «мышцами треноги», в то время как сухожилия, которые они образуют в колене, иногда называют «гусиной лапкой» из-за сходства, создаваемого их перекрывающимися связями.

Рисунок колена — Примеры

Мы рассмотрели соответствующую анатомию мышц и скелета, чтобы получить представление о рисовании колена.

В анатомии всегда есть чему поучиться, но я надеюсь, что вы найдете то, что было полезно.

Давайте теперь сведем колени вместе с тем, что мы узнали:

В этом видео вы можете проследить, как создавался каждый пример рисунка. Вы увидите, что я обычно начинаю рисовать вокруг квадрицепса, пытаясь визуализировать всю ногу (и колено), прежде чем положить ее на холст.Исследование Гваата. Надколенник (коленная чашечка) обозначен как небольшая круглая форма, прямо под ней также обозначено сухожилие надколенника, движущееся к большеберцовой кости.

На изображении выше я пытаюсь разместить кости, чтобы помочь визуализировать размещение ориентиров. Обратите внимание, как бедренная кость движется наружу, поднимаясь к тазобедренному суставу.

Также обратите внимание, как я указал, что кости (концы бедренной и большеберцовой кости) в коленном суставе довольно большие. Кости в этом разделе в основном простираются от одной стороны ноги до другой.Хотя это не очевидно, когда вы стоите, это очевидно, когда вы сгибаете колено.

Когда колено согнуто, коробчатая форма надмыщелков бедренной и большеберцовой костей определяет форму самого колена.

Исследование Гваата. Короткие штрихи на коленке указывают на нижний край надколенника. Обратите внимание, что бедренная кость спускается к колену под углом снаружи внутрь. Малоберцовая кость на левой ноге скрыта из поля зрения большеберцовой костью. На этом рисунке колена я помещаю одну отметку, чтобы обозначить коленную чашечку, и еще одну, чтобы указать, как сухожилие надколенника движется вниз к большеберцовой кости.Изображение слева показывает колено сзади. Обратите внимание на две линии, обозначающие подколенные сухожилия, обнимающие икроножные мышцы.

Рисование коленей — пошаговый обзор

Теперь давайте возьмем пример из видео выше. Я расскажу вам шаг за шагом, как рисовать колени.

Шаг 1 — рисование коленей

Здесь я начал с очертания четырехъядерных мышц. Я думаю, что имеет смысл сначала начать со скелетной структуры ног, как я демонстрирую в моем уроке рисования ног, который вы можете найти здесь.Однако имейте в виду, что когда я рисую этот пример, у меня в голове есть структура, и я визуализирую весь рисунок на бумаге, строка за строкой.

Шаг 2 — рисование колен

Здесь я добавил контур мышц задней поверхности бедра. Эти отметки теперь определяют толщину ноги и форму верхней части, которая будет опускаться до колена.

Шаг 3 — рисование колен

На этом этапе я нарисовал коленный сустав и перекрытие подколенных сухожилий над икрами.

Шаг 4 — рисование коленей

Затем я приступил к рисованию надколенника (коленной чашечки). Обратите внимание на правую верхнюю часть надколенника на этом рисунке — четырехгранную мышцу, которая находится ниже всего на передней части ноги над коленом, — медиальная широкая мышца бедра — так называемая, поскольку она расположена на медиальной стороне (внутри) ноги. (Чтобы изучить все большие группы мышц ноги, следуйте моему руководству по рисованию ног по этой ссылке.)

Шаг 5 — рисование колен

Здесь я дополнительно корректирую икроножную мышцу, убедившись, что она находится выше на внешней стороне ноги, и начинаю втягивать другое колено

Шаг 6 — рисование коленей

Здесь, когда я рисую вторую ногу и коленный сустав, я сравниваю ее с каждой отметкой, которую я делаю на первой.Я делаю это, чтобы убедится, что углы и пропорции правдоподобны. Обратите внимание, что может быть полезно заблокировать всю форму и углы, прежде чем начинать детализацию.

Шаг 7 — рисование колен

Теперь я могу указать коленную чашечку на левой ноге. Вы увидите, что я указал на сухожилие надколенника, соединяющее большеберцовую кость на обоих коленях.

Шаг 8 — рисование колен

Вот последний набросок, где я затемнил контуры, чтобы облегчить понимание общей формы рисунка.

Надеюсь, вы нашли этот урок о том, как рисовать колени, полезным! Попробуйте сами нарисовать колени! Если вам интересно, как нарисовать ноги дальше, ознакомьтесь с моим уроком, перейдя по ссылке здесь.

Как всегда, вы можете оставить мне отзыв, перейдя по этой ссылке.

5 самых распространенных травм коленного сустава

Колено является самым большим суставом тела, а также одним из наиболее часто травмируемых суставов. Кости, хрящи, связки и сухожилия вместе образуют коленный сустав и позволяют сгибать ногу.Из-за наличия всех движущихся частей колена и чувствительности сустава он очень подвержен множественным травмам.

Если вы испытываете боль в колене, скорее всего, вы страдаете одной из самых распространенных травм колена. Мы поможем вам понять, как устроено колено, а также как определить симптомы травмы колена. Однако только врач-ортопед может определить, с какой травмой вы имеете дело.

Анатомия колена

Внутри коленного сустава находятся три кости: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость) и надколенник (коленная чашечка).Эти три кости встречаются, образуя коленный сустав. Суставной хрящ покрывает концы бедра и большеберцовой кости, а также заднюю часть надколенника. Хрящ позволяет костям коленного сустава плавно скользить друг относительно друга, когда вы сгибаете или выпрямляете ногу. Мениск — это жесткий и эластичный клиновидный хрящ, расположенный между бедренной и большеберцовой костью. Хрящ мениска смягчает сустав, а также действует как амортизатор между бедренной и большеберцовой костями.

Четыре связки соединяют кости вместе и стабилизируют коленный сустав.Медиальная коллатеральная связка расположена с внутренней стороны колена, а боковая — с внешней стороны. Эти связки управляют вашим коленным суставом, когда он перемещается вбок, стабилизируя его и защищая от любых необычных движений, которые могут произойти. Крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и пересекаются друг с другом, образуя X-образную форму. Передняя крестообразная связка находится впереди коленного сустава, а задняя крестообразная связка — позади него. Эти связки контролируют движение колена вперед и назад.

Сухожилия в колене соединяют мышцы с костями. Сухожилие четырехглавой мышцы расположено в передней части бедра и соединяет эти мышцы с надколенником. Сухожилие надколенника соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью.

Травмы колена

Существует много разных типов травм колена, поскольку колено состоит из нескольких частей. В некоторых случаях поражается и травмируется более одного коленного сустава. Ниже представлены наиболее распространенные виды травм.

1. Перелом коленного сустава

Коленная чашечка, или коленная чашечка, защищает коленные суставы от травм и других повреждений. Когда вы падаете или сталкиваетесь с предметом или человеком, ваша коленная чашечка вступает в первый контакт и прикрывает различные части вашего коленного сустава. Это делает коленную чашечку уязвимой к переломам.

Переломы коленного сустава — обычное дело, но они также очень серьезны. Колено должно быть иммобилизовано, чтобы позволить кости зажить, или иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления.

2. Вывих колена

Вывих колена возникает, когда кости колена выходят не на свое место. Это может произойти при сильном ударе по колену, например, при падении, столкновении или автомобильной аварии.

В определенных ситуациях колено исправляется само. Он будет немного болеть, но будет нормально работать. Если этого не происходит, единственный способ оправиться от вывиха — это вернуть на место коленные кости. Врач стратегически вернет кости на место, что обычно является быстрым и плавным движением.

3. Травма связок колена

Травмы связок очень распространены в спорте. Они возникают, когда колено чрезмерно растягивается или перемещается так, чтобы оно не могло двигаться естественным образом, а связки не могут поддерживать движение. Поскольку связки служат для того, чтобы удерживать колено на месте, если их слишком сильно напрячь, они не смогут выполнять свою работу и могут растянуться или порваться.

Наиболее часто травмируемые связки включают крестообразные связки, составляющие X — переднюю крестообразную связку (ACL) и заднюю крестообразную связку (PCL).Коллатеральные связки — медиальная коллатеральная связка (MCL) и боковая коллатеральная связка (LCL) — также часто повреждаются.

Хотя травмы связок очень распространены, степень их серьезности различается.

• Степень I: при травме связки степени I волокна были слегка растянуты, что привело к растяжению связок. Вы не заметите большого количества синяков, если таковые будут, а только минимальный отек. Примером такого типа травмы является растяжение связок MCL.

• Степень II: это когда волокна связки частично разорваны, но не полностью. Это приведет к большей боли и сужению суставов, чем степень I, а также к дополнительным синякам и отекам.

• Степень III: Травма III степени — это когда связка полностью разорвана, что вначале сопровождается сильной болью. Колено и окружающая область будут сильно опухшими и покрытыми синяками. Примером такого типа травмы является разрыв LCL.

4.Разрыв мениска

Разрывы мениска часто возникают во время занятий спортом, связанных с прыжками или скручиванием, например, волейболом. Разрывы мениска также распространены в таких видах спорта, как футбол или футбол, когда спортсмены быстро меняют направление во время бега. Любой тип скручивания, разреза или поворота колена может привести к разрыву мениска. Иногда мениск также разрывается от износа со временем.

5. Разрыв сухожилия колена

Разрывы сухожилий могут случиться с кем угодно, но особенно часто они возникают у людей среднего возраста, которые бегают или занимаются прыгающими видами спорта и другими видами деятельности.Неловкое приземление после падения после прыжка — распространенный способ травмировать сухожилие, поскольку оно не может выдержать чрезмерное растяжение.

Падение также может вызвать растяжение сухожилия из-за прямого воздействия на переднюю часть колена.

Признаки и симптомы травмы колена

Два характерных признака травмы колена — боль и опухоль колена. У вас также могут быть проблемы с движением сустава. Когда вы сгибаете и выпрямляете ногу, она может казаться скованной, скованной или цепляться за нее.

Если вы слышите, как ваше колено хлопает, а затем опускается во время удара, это определенно повод для беспокойства. Этот хлопок может быть звуком рвущихся предметов. Вам может казаться, что вы не можете твердо стоять на ноге после травмы колена, так как ваши связки нестабильны. Может возникнуть ощущение, что ваше колено подкашивается.

Лечение травм колена

Если у вас минимальная боль в колене, возможно, вы не повредили его, и оно просто немного болит от перенапряжения.Обычно вы можете лечить этот тип боли с помощью метода RICE (покой, лед, сжатие, возвышение). Если этот метод работает для вас и вы чувствуете себя нормально, вы можете избежать визита к врачу.

При сильной боли, отеке, синяках и нестабильности важно обратиться к врачу для лечения. Пренебрежение проблемой может усугубить ее и превратить незначительное растяжение связок в слезу.

Один из первых шагов при лечении травмы колена — стабилизация колена. Ваш врач, скорее всего, порекомендует бандаж, чтобы коленный сустав не двигался.Это позволит переломам костей зажить должным образом. Вам также могут дать костыли, чтобы вы не перенесли тяжесть на травмированную ногу.

Физиотерапия

Физическая терапия включает в себя программу, состоящую из нескольких недель определенных растяжек и упражнений для восстановления функции вашего коленного сустава. Кроме того, упражнения укрепят мышцы, окружающие сустав.

Хирургическое лечение

Вам может потребоваться операция для лечения травмы колена в некоторых случаях, чтобы полностью восстановить его функцию, когда физиотерапия и другие методы оказались безуспешными.Некоторые травмы не заживают сами по себе, например, полностью разорванная связка, и их нужно будет прооперировать. Многие операции на колене могут быть минимально инвазивными и выполняться артроскопически с использованием миниатюрных инструментов и небольших разрезов.