Строение грудины на латыни: Анатомия молочной железы | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

Содержание

Классификация воронкообразной деформации грудной клетки ВДГК

по парку — Hyung Joo Park, PhD, Korea

Описание

Пациент 12 лет с выраженной воронкообразной деформацией грудной клетки

Воронкообразная деформация грудной клетки (синонимы — грудь сапожника, вогнутая грудь, вогнутая деформация, pectus excavatum) — это заднее углубление нижней трети или половины грудины и заднее отклонение реберных хрящей, обычно возмникающее между третьим и восьмым ребрами. Деформация может быть симметричной или асимметричной, что свидетельствует о вращении грудины [1]. Причины воронкообразной деформации грудной клетки неизвестны. Многие механизмы патогенеза были предложены и включают изменение внутриматочного давления, аномалии диафрагмы или агенезию диафрагмы. Скорее всего, большую роль играют биохимические или соединительнотканные свойства реберных хрящей. Деформация может быть связана со сколиозом (до 20% случаев) [2], синдромом Марфана (2%) и врожденными пороками сердца.

Существует значительная семейная картина случаев ВДГК у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки (до 43% пациентов демонстрируют случай в своей семье), хотя выявить прямую наследственность не представляется возможным. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [3].

Пациент 12 лет с выраженной воронкообразной деформацией грудной клетки через 1 месяц после хирургического лечения — операции Насса

Галерея хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки

Загляните в галерею, чтобы увидеть результаты хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. В галерее представлены результаты проведённого мною хирургического лечения в г. Краснодаре, а также в республике Узбекистан (нажмите, чтобы перейти по ссылке). По мере поступления контрольных осмотров пациентов, производится добавление результатов лечения.

Основы классификации воронкообразной деформации грудной клетки

Theories of Park Technique (MM-MT-TERCOM)

1. Морфологическая классификация

1. Симметричный вариант

Классический тип 1а ВДГК

Классический тип — тип 1а — самый часто встречающийся вид воронкообразной деформации грудной клетки, при котором достигаются наиболее оптимальные результаты хирургической коррекции в случае проведения операции Насса

1. Симметричный вариант

Широкий плоский тип 1b ВДГК

Широкий плоский тип 1b — является также часто встречающимся типом ВДГК, однако хирургическое лечение в основном проводится при значимой глубине деформации. Отмечена частое сочетание с другими синдромами. При тип 1b также достигаются удовлетворительные результаты хирургической коррекции в случае проведения операции Насса

2. Асимметричный вариант

Эксцентричный фокальный типа 2а1 ВДГК

Эксцентричный фокальный (локальный) типа 2а1 ВДГК отличается от типа 1а смещением центра депрессии деформации вправо или влево от центра грудины с наклоном грудины относительно центральной и сагиттальной оси. При выполнении хирургической коррекции в случае проведения операции Насса обычно остаётся некоторая асимметричность грудной клетки, а также наклон грудины в сторону деформации. Однако всегда имеется выраженная коррекция деформации и относительно полная удовлетворённость эффектом коррекции. В детском возрасте часто доступна практически полное исправление деформации.

2. Асимметричный вариант

Асимметричный эксцентричный широкий плоский тип 2А2 ВДГК

Асимметричный эксцентричный широкий плоский тип 2А2 ВДГК имеет те же отличия от типа 1b:

смещение центра депрессии деформации вправо или влево от центра грудины с наклоном грудины относительно центральной и сагиттальной оси при относительно неглубокой широкой деформации. При выполнении хирургической коррекции в случае проведения операции Насса обычно полностью корректируется асимметричность грудной клетки, а также наклон грудины в сторону деформации.

2. Асимметричный вариант

Асимметричный эксцентричный длинный глубокий тип 2A3 ВДГК Grand Canyon

Асимметричный эксцентричный длинный глубокий тип 2A3 ВДГК Grand Canyon в отличии от типа 2A1 имеет большую протяженность дефекта, обычно начинающуюся от уровня ключиц. Это самый сложный из всех типов ВДГК для хирургической коррекции, часто требующий имплантации 2-3 пластин с их фиксацией в стабилизаторах. Отмечена высокая сочетаемость типа 3A1 с различными видами врождённой патологии, такими как синдром Марфана.

2. Асимметричный вариант

Асимметричный несбалансированный тип 2B ВДГК

Асимметричный несбалансированный тип 2B ВДГК отличает совпадение центра депрессии с расположением грудины и асимметричным строением скелета различных половин грудной клетки. Достаточно сложно корригируется по Нассу в связи с асимметрией строения скелета грудной клетки.

2. Асимметричный вариант

Асимметричный комбинированный тип 2C ВДГК

Асимметричный комбинированный тип 2C ВДГК от других деформацией отличает сочетание с различными по степени выраженности килевидной (или килевидными) деформацией грудной клетки. В случае проведение хирургической коррекции требует установки пластины по Нассу, а также установки подкожной пластины для коррекции киля по типу операции Абромсона: по Парку — «сендвич»-техника.

Как видно из приведённой классификации ВДГК, точное определение типа деформации, её степени выраженности, а также сочетание с другими патологиями, исходя из опыта торакальных хирургом всего мира даёт точное понимание возможности проведения операции Насса, её эффективности, будущей удовлетворённости результатами коррекции.

Классификация разработана на основании компьютерной томографии и схематично представлена на рисунке:

Какие индексы заложены в классификацию ВДГК?

Индекс Галлера Haller Index

Индекс Галлера — математически выражается в частном между наибольшим расстоянием между внутренними поверхностями грудной клетки и внутренней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника:

На данном слайде расчёт индекса Галлера такой:

ИГ=22,89/6,48= 3,53

Данный показатель применим в большинстве симметричных форм ВДГК, так как позволяет точно рассчитать значение индекса и определить показания к хирургической коррекции деформации грудной клетки (индекс Галлера более 3. 25 является показателем необходимости хирургической коррекции). Этот индекс входит в те рекомендованные критерии, которые должны быть иметься у пациента, которому планируется выполнить операцию Насса.

Индекс ГаллераСтепени воронкообразной деформации грудной клетки на основе индекса Галлера

Индекс сдавления Depression Index

Индекс сдавления — математически выражается в частном между линией, соединяющей переднюю поверхность позвоночника и гипотетическую линию коррегированной грудной клетки и внутренней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника:

На данном слайде расчёт индекса депрессии такой:

DI=7,18/2,55= 2,81

Данный показатель применим в большинстве симметричных форм ВДГК, так как наравне с индексом Галлера позволяет точно рассчитать значение индекса сдавления и определить показания к хирургической коррекции деформации грудной клетки (индекс сдавления более 2 является показателем к хирургической коррекции).

Индекс сдавления depression index

Индекс асимметричности Asymmetry Index

Индекс асимметричности — математически выражается в частном между максимальными высотами плевральной полости с обеих сторон (передне-задний размер) и применим к асимметричным типам деформации грудной клетки:

На данном слайде расчёт индекса асимметричности такой:

AI=12.86/10.58=1.21

Данный индекс демонстрирует различия в компрессии грудной клетки с каждой из сторон.

Данный показатель применим ко всем асимметричным форм ВДГК и позволяет выяснить истинный значения асимметрии грудной клетки у пациента. Любые значения индекса более 1 свидетельствуют об асимметрии грудной клетки у пациента. В таких случаях наравне с индексом Галлера должен быть рассчитан индекс асимметричности, чтобы внести полную ясность в будущую коррекцию ВДГК и определиться с выбором пластин и их изгибов для адекватной коррекции ВДГК.

Индекс асимметричности Asymmetry index

Индекс эксцентричности Eccentricity Index

Индекс эксцентричности — математически выражается в частном между разными длинами асимметричной ВДГК и применим к асимметричным типам деформации грудной клетки:

На данном слайде расчёт индекса эксцентричности такой:

EI=15,33/8,51=1.

Данный индекс демонстрирует эксцентричность скелета грудной клетки.

Данный показатель применим для всех асимметричных форм ВДГК и позволяет выяснить значения эксцентричности скелета грудной клетки пациента. Любые значения индекса более 1 свидетельствуют об эксцентричности грудной клетки у пациента. В таких случаях наравне с индексом Галлера должен быть рассчитан индекс эксцентричности и асимметричности, чтобы внести полную ясность в будущую коррекцию ВДГК и определиться с выбором пластин и их изгибов для адекватной коррекции ВДГК.

Индекс эксцентричности Eccentricity Index

Индекс неслабансированности Unbalance Index

Индекс неслабансированности — математически выражается в частном между углами, проведенными через перпендикуляр к максимальному западению грудной клетки и далее вправо и влево по краю скелета грудной клетки. Индекс применим к асимметричным типам деформации грудной клетки:

На данном слайде расчёт индекса несбалансированности такой:

UI=70. 8/64.6=1.09

Данный индекс демонстрирует степень дисбаланса (сбалансированности) скелета грудной клетки.

Данный показатель применим ко всем асимметричным формам ВДГК и позволяет выяснить значения несбалансированности скелета грудной клетки пациента. Любые значения индекса более 1 свидетельствуют об несбалансированности скелета грудной клетки у пациента. В таких случаях наравне с индексом Галлера должен быть рассчитан индекс несбалансированности и асимметричности, чтобы внести полную ясность в будущую коррекцию ВДГК и определиться с выбором пластин и их изгибов для адекватной коррекции ВДГК.

Индекс неслабансированности Unbalance Index

2. Multiple Momentum Theory (MM Theory)

Достаточно часто в коррекции встречается сложная морфология ВДГК, охватывающая комбинацию «excavatum-carinatum», то есть комбинированный тип 2C. В таких случаях подход одиночное воздействие, сфокусированное только на поднятии западающей части, не может избежать дальнейшего подъема выступающей части. Чтобы решить эту проблему, выявлена ведущая роль отрицательного воздействия в рычажном действии пластины, которая сжимает точку шарнира, и это может быть единственным решением для минимизации выступа и достижения возможной симметричной коррекции.

3. Multiple Target Approach (MT Approach)

Как уже упоминалось выше в Multiple Momentum Theory (MM Theory), при восстановлении деформаций грудной стенки обычно целью коррекции является не одно углубление, а различные комбинации множественных углублений и/или выступов грудной стенки. Наличие понимания для распознавания каждого фактора деформации является первым шагом к твердой стратегии коррекции комбинированных деформаций.

4. Terrain Contour Matching System (TERCOM)

Система согласования контуров пластины (TERCOM)

После того, как несколько целей коррекции ВДГК установлены, все эти цели должны быть отражены в формировании контура пластины, чтобы исправить каждый элемент деформации. Профессор Парк придумал самый простой способ сделать это: “сопоставление контуров деформации”, которое представляет собой подгонку пластины к геометрии грудной стенки, что делает пластину точным зеркальным отражением имеющейся деформации. Согласование контуров грудной клетки (Терком) по эксцентрично-неуравновешенному типу асимметрии. А, топография (впадины или выступы) грудной стенки точно отражается на пластине в процессе её формирования. Вершина пластины (а) соответствует точке углубления (D), а в пластине в точке выступа (Р) между обеими точками шарнира (Н) создается выемка (N). В, пластина изогнута до асимметричной (А) и (Н) формы, согласно системе Терком, как зеркальное отражение конфигурации грудной стенки

Terrain Contour Matching System (TERCOM)

Операция Насса Nuss Procedure — это минимальноинзивная операция исправления у пациента воронкообразной деформации грудной клетки посредством имплантации под грудину под полным видеоэндоскопическим контролем специально изогнутой под данного пациента металлической пластины (или пластин, pectus bar) через небольшие разрезы на боковых поверхностях грудной клетки.

Показания к хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки

Малоинвазивная хирургическая реконструкция воронкообразной деформации грудной стенки показана пациентам с тяжелой деформацией и сопутствующими физиологическими нарушениями. Конкретные критерии включения, первоначально установленные для процедуры Nuss [2], но также относящиеся к выбору пациента для открытой операции, включают два или более из следующих:

индекс компьютерной томографии (Галлера) больше, чем 3.25 с сопутствующей сердечной или легочной компрессией;
исследования легочной функции, демонстрирующие рестриктивные и / или обструктивные нарушения;
кардиологическая оценка, демонстрирующая компрессию сердца, смещение, пролапс митрального клапана, шумы или нарушения проводимости;
документирование прогрессирования деформации с возрастом в связи с развитием или ухудшением физиологических симптомов

Ожидаемые затраты

Операция Насса — хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки — часто задаваемые вопросы

Медицинские предостережения, советы и меры предосторожности

На протяжении всего срока стояния пластины (или пластин) пациент будет ощущать дискомфорт различной степени, однако при адекватной нагрузке и её постепенном увеличении через 1 месяц после операции возможно достижение дооперационных показателей в любом виде спорта (кроме тяжелой атлетики и боевых искусств). Примером этому является онлайн-дневник пациента, перенесшего операцию Насса с установкой 3-х пластин и участвующим в IronMan (на английском языке) на сайте www.pectusstrong.com. На этом сайте вы можете прочитать историю этого мужчины 36 лет (38 лет в момент удаления пластин), где он подробно рассказывает о своём нелегком пути.

В чем различие между разными пластинами?

Существует достаточно большое количество пластин для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Они различаются типом используемого металла (это может быть хирургическая сталь или сплавы титана), размером, толщиной, наличие стабилизатора на одной из сторон пластины. Есть, например пластины с памятью форм. В своей практике в России мы используем пластины производства AMT (Пластина опорная KRI-Bar-P).

Данный вид пластины из титана сразу выполнен с реберным стабилизатором, что позволит использовать его в тех случаях, когда высокий риск смещения пластины в послеоперационном периоде и необходима надежная дополнительная фиксация пластины.

Стандартная пластина различной длины с постепенно истончающимися концами (на 1/2 от общей толщины тела пластины) с 2-мя отверстиями для стандартной фиксации пластины.

Пластина с памятью формы. После погружения в холодный раствор становится гибкой и может быть спокойно размещена в стандартной позиции. После воздействия тепла тела пациента принимает заданную на производстве форму.

Вариант пластин производства польской фирмы ChM, специализирующейся на выпуске различных деталей из титана, в том числе и искусственных суставов, пластин, винтов и так далее.

Как выбирается пластина для операции Насса

Этому моменту уделяется особое внимание, прежде всего из-за того, что для разных пациентов с разным типом и геометрией деформации понадобится разный вид и тип пластины. Часто требуется установка пластины со стабилизатором, который будет дополнительно фиксирован к двум ребрам так, чтобы исключить поворот пластины в будущем в течение всего срока стояния пластины.

Пластины со стабилизатором для коррекции ВДГК

Каковы риски и осложнения?

Существуют риски развития общехирургических осложнений, такие как внутриплевральное кровотечение, сброс воздуха по дренажам, реакция на металл имплантата; в дальнейшем — развитие несостоятельности швов, нагноения их, реактивный плеврит.

К специфических осложнениям относится разрыв нитей (или проволоки) или прорезание ею ребра с развитием миграции установленной пластины.

Остались вопросы? Звоните, пишите, приходите!

«ТС Клиника»

Краснодар, ул. Кузнечная, д. 4

Свяжитесь любым удобным способом:

Популярные мессенджеры:

Whatsapp Vimeo Telegram

Звоните лично хирургу:

+7(918) 990-88-88

Костная система крупного рогатого скота : нормальная анатомия

Быстрый доступ Схематические рисунки

Костная система вола: иллюстрированный атлас анатомии животных Корова Крестец (крестцовые позвонки) – (Бык , Дорсальный вид) Костная система крупного рогатого скота : Скелет грудной клетки, Ребра, Реберный хрящ, Грудина Кости грудной конечности : Лопатка, Плечо, Лучевая кость, Локоть, Кости пальцев кисти (Корова, Вид с латеральной стороны) Бык / Корова Анатомия животных Корова Корова

Контент отсутствует

анатомические структуры

СКАЧАТЬ ПРИЛОЖЕНИЕ

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

Google Analytics

Анатомия, грудная клетка, грудина — StatPearls

Абдулрахим А. Алталиб; Кэтлин Х. Мяо; Ритеш Г. Менезес.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Грудина представляет собой частично Т-образную вертикальную кость, которая образует переднюю часть грудной стенки в центре. Анатомически грудина делится на три сегмента: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Грудина соединяет ребра через реберные хрящи, образуя переднюю часть грудной клетки. Рукоятка представляет собой широкий верхний сегмент, тело представляет собой среднюю часть, а мечевидный отросток представляет собой более узкий дистальный сегмент, образующий частичную Т-образную форму. Анатомическое положение и вариации делают грудину важной костной структурой хирургического значения. Помимо анатомии грудины, в этой статье также рассматриваются клинические и судебно-медицинские последствия грудины.

Структура и функция

Рукоятка (manubrium sterni) имеет четырехугольную форму с четырьмя краями. Надгрудинная вырезка (яремная вырезка) находится в верхнем сегменте рукоятки грудины. С обеих сторон имеются левая и правая ключичные вырезки. Ключичные вырезки грудины сочленяются с медиальным концом каждой ключицы, образуя грудино-ключичные суставы. Рукоятка грудины также сочленяется с реберными хрящами 1-й пары ребер.
Тело грудины (mesosternum) — самая длинная часть грудины. Он плоский с вдавленными гребнями по бокам, где реберные хрящи с 3-й по 7-ю пары ребер сочленяются ниже угла грудины. Угол грудины — это место, где тело грудины соединяется с рукояткой грудины. Идентификация угла грудины является полезным анатомическим ориентиром, поскольку реберные хрящи 2-й пары ребер прикрепляются к грудине в этом месте.
Мечевидный отросток (мечевидный отросток/мечевидный отросток) имеет треугольную форму и образует самую дистальную часть грудины. Размер и форма мечевидного отростка сильно варьируют. Он в основном хрящевой до 40 лет и полностью кальцифицируется к 60 годам. Однако эти возрастные изменения мечевидного отростка взрослого человека также весьма вариабельны.
Угол грудины представляет собой выступ, образованный соединением рукоятки грудины и тела грудины. Эти две части грудины лежат в несколько разных плоскостях, что приводит к искривлению. Этот угол спереди соответствует межпозвонковому диску между 4-м и 5-м грудными позвонками. Этот угол также известен как угол Людовика.
Основная функция грудины – защищать нижележащее средостение и его содержимое от травм.

Эмбриология

В течение 6-й недели внутриутробного развития грудина развивается независимо от пары стернальных тяжей, называемых «стернальными перемычками», которые представляют собой скопления мезенхимальных клеток по обе стороны от средней линии. [3] К 10-й неделе внутриутробной жизни эти два стернальных пучка возникают из париетального слоя мезодермы латеральной пластинки на двусторонней основе, затем превращаются в предхрящевые структуры, которые мигрируют и сливаются в краниокаудальном направлении, образуя стернальную пластинку. На 7-й неделе внутриутробной жизни происходит уплотнение мезенхимы, в результате чего формируется первичная хрящевая модель трех сегментов грудины (рукоятка грудины, тело грудины и мечевидный отросток). Хрящевая модель грудины состоит из шести горизонтальных отделов, известных как грудины. Самая верхняя стернебра и самая нижняя стернебра в конечном итоге представляют собой рукоятку грудины и мечевидный отросток соответственно. Четыре грудины, лежащие между ними, представляют собой тело грудины.[3] Первой частью грудины, которая формируется во время эмбриогенеза, является рукоятка грудины, за которой следуют тело грудины и мечевидный отросток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение грудины в основном происходит из медиальных горизонтальных ветвей правой и левой внутренних грудных артерий, которые берут начало непосредственно от первой части подключичных артерий на двусторонней основе или иногда отходят от общего ствола. Внутренняя грудная артерия отдает грудинные, передние межреберные, перфорантные и неколлатеральные ветви. Грудинные ветви внутренних грудных артерий, являющиеся основными ветвями, кровоснабжающими грудину, преимущественно располагаются в межреберных промежутках. Не только грудинные ветви, но и перфорирующие ветви, по-видимому, способствуют кровоснабжению грудины.

Кровоснабжение грудины играет важную роль в процессе заживления после стернотомии.[4] Также важно понимать кровоснабжение грудины, поскольку стернальные инфекции нередки после забора внутренней грудной артерии для аортокоронарного шунтирования.[5]

Для венозного оттока внутренние грудные вены впадают в плечеголовную вену с каждой стороны.

Мышцы

К грудине прикрепляются несколько мышц (мышцы шеи, грудной клетки, мышцы передней брюшной стенки)[1]. К рукоятке грудины прикрепляются грудино-ключично-сосцевидная, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная железы. Поперечная грудная мышца прикрепляется к телу грудины и мечевидному отростку. Большая грудная мышца — еще одна крупная мышца, прикрепленная к телу грудины. Мечевидный отросток обеспечивает место прикрепления диафрагмы, наиболее важной дыхательной мышцы, и мышц живота, включая наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Обычно у самок более короткая и тонкая часть грудины по сравнению с самцами.

Анатомические вариации

Обычно существует множество вариантов грудины. Вариации наиболее распространены в самой дистальной области грудины. Одним из наиболее распространенных вариантов грудины является раздвоенный мечевидный отросток.

Также существуют анатомические вариации стернального угла, например, стернальный угол может быть смещен, что приводит к неточному подсчету ребер и, таким образом, к ошибкам при физикальном обследовании грудной клетки и процедурным ошибкам во время блокад нервов и игольчатых торакостомий. Кроме того, неправильный угол грудины может увеличить риск перелома грудины при тупой травме грудной клетки. Иногда может существовать дополнительный «угол» стернального симфиза, который при визуализирующих исследованиях может имитировать перелом грудины, травматическую трещину или остеолитическое поражение.[6]

Другим врожденным дефектом передней грудной стенки является расщелина грудины, возникающая в результате нарушения сращения грудины по срединной линии. В зависимости от степени разделения расщелина грудины может быть полной или неполной. Расщелина грудины оставляет сердце и крупные сосуды незащищенными и открытыми. Узкую расщелину грудины можно даже принять за перелом грудины, что является еще одной причиной клинического значения этой расщелины.

Неполное сращение хрящевой модели грудины может привести к образованию отверстия грудины круглой формы.[8] Эту аномалию не следует принимать за аномалию во время визуализирующих исследований грудной клетки. Рентгенологи и хирурги должны хорошо разбираться в анатомических вариациях грудины. Более того, неосведомленность стернального отверстия является предметом беспокойства судебно-медицинского эксперта или антрополога при судебно-медицинской экспертизе скелетных останков.

Хирургические соображения

Грудина является одним из наиболее важных ориентиров, используемых хирургами для различных процедур.

Срединная стернотомия: Стернотомия считается эталонным разрезом в кардиохирургии.[9] Срединная стернотомия считается распространенным критическим разрезом, при котором хирург рассекает грудину вдоль срединной плоскости, что позволяет хирургу лучше видеть сердце, крупные сосуды и легкие. Это считается наиболее распространенной остеотомией, выполняемой во всем мире.

Аспирация грудины и биопсия грудины: Это процедуры, используемые для сбора образцов костного мозга из грудины. Грудина является часто используемым местом для забора костного мозга, потому что стернальный гемопоэтический мозг сохраняется на протяжении всей жизни. Исследование костного мозга часто показано для диагностики дискразий крови и метастатического рака.

Клиническое значение

Пороки развития/дефекты грудины

Расщелина грудины
- Расщелина грудины (расщелина грудины) — это аномалия развития, вызванная нарушением слияния двух латеральных мезодермальных стернальных перемычек, которые впоследствии образуют тело грудины. [10] По оценкам, частота расщелины грудины составляет 1 случай на 50 000–100 000 живорождений [3], что составляет от 0,15 до 0,5% всех пороков развития грудной клетки. [3] [11] Расщелина грудины может возникать изолированно или как синдром в сочетании с другими пороками развития, например, поверхностными черепно-лицевыми гемангиомами.[12][13] Различные типы расщелины грудины включают верхнюю расщелину грудины, нижнюю расщелину грудины, субтотальную расщелину грудины, полную расщелину грудины и срединную расщелину грудины. Расщелина грудины типа верхней расщелины грудины может возникать в сочетании с расщелиной нижней челюсти.[15]
Воронкообразная грудная клетка
- Интересно, что в медико-исторической литературе имеются сообщения о деформации грудины в виде воронкообразной груди даже у древнеегипетских мумий.[16] По оценкам, заболеваемость воронкообразной деформацией грудной клетки, также известной как «воронкообразная грудная клетка», составляет 1 случай на 400–1000 живорождений. [14] Воронкообразная деформация – это распространенный дефект грудной клетки, при котором грудина вдавлена кзади.[17] Эта деформация характеризуется смещением внутрь соседних реберных хрящей в дополнение к смещению грудины, что вызывает аномальное вдавление передней грудной стенки. Симптоматика с точки зрения нарушения кардиореспираторной функции зависит от тяжести смещения грудины внутрь, что вызывает сокращение грудино-позвоночного расстояния.[15] 9[15] Это второй по распространенности дефект передней грудной стенки после воронкообразной деформации грудной клетки. Эта деформация характеризуется смещением наружу грудины и прилегающих реберных хрящей, вызывая аномальное выпячивание передней грудной стенки.[18] Клинические кардиореспираторные последствия килевидной деформации грудной клетки встречаются реже, чем воронкообразной деформации грудной клетки [15].
Отверстие грудины
- Предполагаемая частота появления отверстия грудины составляет от 2,5% до 13,8% населения в целом. [8] Как уже говорилось, стернальное отверстие возникает в результате неполного сращения хрящевой модели грудины. Как правило, это бессимптомно и часто является случайной находкой во время визуализирующих исследований грудной клетки. Связанные с этим клинические последствия требуют принятия мер предосторожности во время биопсии грудины и акупунктуры, чтобы предотвратить фатальные осложнения от повреждения аорты или правого желудочка [14].

Прочие вопросы

Судебно-медицинский профиль грудины

Исследование скелетных останков для судебно-медицинских целей может включать исследование грудины. Часто судебно-медицинский патологоанатом или остеолог стремится установить судебно-медицинскую идентичность, которая в первую очередь включает этническую принадлежность, пол, возраст и рост человека по останкам скелета, подвергнутым исследованию. Оценка роста по грудине является относительно новой тенденцией исследований по сравнению с оценкой возраста и определением пола по грудине. Однако об определении этнической принадлежности по грудине опубликовано немного. Судебно-антропологические исследования зависят от популяции, и различные исследования по судебно-медицинской идентификации грудины проводятся в отношении конкретных групп населения во всем мире.

Определение пола по грудине
- Остеометрические исследования, направленные на определение пола по грудине, проводились в разных популяциях.[19][20][21][22][23] Суммарная длина тела грудины и рукоятки грудины является единственным наиболее полезным метрическим параметром для определения пола грудины. Однако точность правильного определения пола грудины повышается при многофакторном анализе.[24]
Определение возраста по грудине
- Время сращения или синостоза тела грудины с рукояткой грудины и мечевидным отростком варьирует до такой степени, что часто считается недостоверным для оценки возраста у взрослых. [25]
Оценка роста от грудины
- Длина тела грудины и общая длина тела грудины и рукоятки грудины являются полезными предикторами роста. Однако стоит повторить, что соотношение роста с различной длиной грудины не лучше, чем соотношение роста с длиной длинных костей нижних и верхних конечностей. Уравнения / формулы регрессии для конкретной популяции и пола (внутри популяции) выводятся для оценки роста по грудине.]

Травмы грудины

Тупая травма грудины
- Переломы грудины в основном коррелируют с травмами при торможении в результате дорожно-транспортных происшествий или тупой травмой передней части грудной клетки в результате физического насилия. Переломы грудины происходят либо изолированно, либо с другими сопутствующими травмами.[30] Физическое воздействие на грудную стенку является причиной большинства прямых переломов грудины с высоким риском повреждения внутренних органов или мягких тканей. [30]
- В клинических условиях при подозрении на перелом грудины крайне важно убедиться, что структуры, лежащие в основе грудины (сердце и легкие), не повреждены. При визуализации переломы грудины видны на боковой рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ). Тем не менее, согласно существующему алгоритму лечения изолированных переломов грудины, электрокардиограмма (ЭКГ) должна быть выполнена для исключения каких-либо повреждений сердца. Если перелом со смещением, необходима повторная проводка.[31][32]

Судебно-медицинские последствия аспирации стернального костного мозга со смертельным исходом

Смертельный исход, связанный с хирургической процедурой, – это смерть в судебном порядке, требующая дальнейшего расследования. В таких случаях необходимо тщательное судебно-медицинское вскрытие. Существует отчет о судебно-медицинском вскрытии, в котором задокументирована смерть от кровоизлияния из-за ятрогенного проникающего повреждения грудной аорты, вторичного по отношению к процедуре аспирации костного мозга из грудины. [36] Следует рассмотреть возможность аспирации костного мозга грудины под ультразвуковым контролем, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных случаев фатального сердечно-сосудистого повреждения. [37] Необходимо соблюдать крайние меры предосторожности, чтобы избежать необоснованных обвинений в медицинской халатности.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Грудина, яремная вырезка, рукоятка, угол грудины, тело, мечевидный отросток, ключичная вырезка, фасетки для прикрепления реберных хрящей 1-7. Предоставлена иллюстрация Бекки Палмер

Рисунок

Анатомия грудины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.: Carrier G, Fréchette E, Ugalde P, Deslauriers J. Корреляционная анатомия грудины и ребер, реберно-позвоночного угла, мышц грудной стенки и межреберных промежутков, выхода из грудной клетки. Клиника торакальной хирургии. 2007 ноябрь; 17 (4): 521-8. [PubMed: 18271166]
2.: Хуссейн А., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
3.: J AR, GM, K M, PR. Закрытие расщелины над пульсирующим сердцем: неонатальная расщелина грудины. BMJ Case Rep. 2014 г., 04 июля 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4091203] [PubMed: 25100810]
4.: Гупта М., Содхи Л., Сахни Д. Вариации побочного вклада в кровоснабжение грудины. Сур Радиол Анат. 2002 Декабрь; 24 (5): 265-70. [PubMed: 12497215]
5.: Бердайс Д., Зунд Г., Турина М.И., Генони М. Кровоснабжение грудины и его значение при заборе внутренней грудной артерии. Энн Торак Серг. 2006 г., июнь; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]
6.: Кирум Г.Г., Мунаби И.Г., Кукириза Дж., Тумусииме Г., Канге М., Ибингира С. , Бувембо В. Анатомические вариации угла грудины и аномалии грудины взрослого человека из остеологического исследования Галлоуэя коллекция на факультете анатомии Университета Макерере. Фолиа Морфол (Варш). 2017;76(4):689-694. [PubMed: 28353306]
7.: Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
8.: Чой П.Дж., Иванага Дж., Таббс Р.С. Всесторонний обзор отверстий грудины и его клинического значения. Куреус. 2017 Декабрь 08;9(12):e1929. [Бесплатная статья PMC: PMC5805319] [PubMed: 29456905]
9.: Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015;2015 [PubMed: 26188337]
10.: Атес М.С., Дуван И., Онук Б.Е., Куртоглу М. Изолированная расщелина грудины у пациента с ишемической болезнью сердца. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2016 март;7(2):238-40. [PubMed: 26701621]
11.: Акастелло Э., Майлуф Р., Гарридо П., Барбоза Л.М., Передо А. Расщелина грудины: хирургическая возможность. J Pediatr Surg. 2003 г., февраль; 38 (2): 178–83. [В паблике: 12596098]
12.: Powar RS, Prabhu A, Prabhu M. Изолированная полная расщелина. Энн Торак Серг. 2012 ноябрь; 94 (5): 1733-5. [PubMed: 23098959]
13.: Hersh JH, Waterfill D, Rutledge J, Harrod MJ, O’Sheal SF, Verdi G, Martinez S, Weisskopf B. Ассоциация мальформации грудины/сосудистой дисплазии. Am J Med Genet. 1985 г., май; 21 (1): 177–86, 201–2. [PubMed: 4003442]
14.: Фокин А.А. Грудные дефекты: расщелина грудины и синдром Поланда. Клиника торакальной хирургии. 2010 ноябрь; 20 (4): 575-82. [В паблике: 20974442]
15.: Фокин А.А., Штойервальд Н.М., Аренс В.А., Аллен К.Е. Анатомические, гистологические и генетические особенности врожденных деформаций грудной клетки. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. Весна 2009 г .; 21 (1): 44–57. [PubMed: 19632563]
16.: Kwiecinski J. Pectus excavatum в мумиях из Древнего Египта. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016 декабря; 23 (6): 993-995. [PubMed: 27481681]
17.: Абид I, Ewais MM, Marranca J, Jaroszewski DE. Pectus Excavatum: обзор диагностики и текущих вариантов лечения. J Am остеопат доц. 2017 01 февраля; 117 (2): 106-113. [В паблике: 28134952]
18.: Коббен Дж.М., Оостра Р.Дж., ван Дейк Ф.С. Воронкообразная и килевидная грудная клетка. Евр Дж Мед Жене. 2014 авг; 57 (8): 414-7. [PubMed: 24821303]
19.: Рамадан С.У., Туркмен Н., Долгун Н.А., Гёкхарман Д., Менезес Р.Г., Качар М., Кошар У. Определение пола по измерениям грудины и четвертого ребра с помощью мультиспиральной компьютерной томографии грудь. Междунар. криминалистики. 2010 15 апр;197(1-3):120.e1-5. [PubMed: 20083365]
20.: Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Бину В.С., Уйсал С., Кумар Х.Р., Барал П., Херекар Н.Г., Гарг Р.К. Половой диморфизм грудины человека у населения Махараштры в Индии: морфометрический анализ. Leg Med (Токио). 2008 Январь; 10 (1): 6-10. [PubMed: 17698393]
21.: Хуннарги С.А., Менезес Р.Г., Канчан Т., Лобо С.В., Уйсал С., Херекар Н.Г., Кришан К., Гарг Р.К. Грудинный индекс: является ли он надежным индикатором пола среди махараштрийцев в Индии? J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.16 февраля (2): 56-8. [PubMed: 19134997]
22.: Bongiovanni R, Spradley MK. Оценка пола скелета человека на основе показателей грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июня; 219(1-3):290.e1-7. [PubMed: 22209293]
23.: Гарсия-Парра П., Перес Фернандес А., Джороевич М., Ботелла М., Алеман И. Половой диморфизм грудины человека у современного испанского населения. Междунар. криминалистики. 2014 ноябрь;244:313.e1-9. [PubMed: 25102779]
24.: Джит И., Джинган В., Кулкарни М. Определение пола грудины человека. Am J Phys Антропол. 1980 авг; 53 (2): 217-24. [PubMed: 7416254]
25.: Bacci N, Nchabeleng EK, Billings BK. Судебно-медицинская оценка возраста на момент смерти по грудине чернокожего населения Южной Африки. Междунар. криминалистики. 2018 янв;282:233.e1-233.e7. [PubMed: 29195663]
26.: Менезес Р.Г., Канчан Т., Кумар Г.П., Рао П.П., Лобо С.В., Уйсал С., Кришан К., Калтур С.Г., Нагеш К.Р., Шеттигар С. Оценка роста по длине грудина у мужчин Южной Индии: предварительное исследование. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2009 г.Ноябрь; 16 (8): 441-3. [PubMed: 19782312]
27.: Менезес Р.Г., Нагеш К.Р., Монтейро Ф.Н., Кумар Г.П., Канчан Т., Уйсал С., Рао П.П., Растоги П., Лобо С.В., Калтур С.Г. Оценка роста по длине грудины южноиндийских женщин. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2011 авг; 18 (6): 242-5. [PubMed: 21771553]
28.: Macaluso PJ, Lucena J. Оценка роста по рентгенографической длине грудины у современного испанского населения. Международная юридическая медицина. 2014 г., сен; 128 (5): 845–51. [В паблике: 24526040]
29.: Маринью Л., Алмейда Д., Сантос А., Кардосо Х.Ф. Является ли длина грудины надежной для оценки роста взрослого человека? Пилотное исследование с использованием свежей грудины и испытание двух методов с использованием сухой грудины. Междунар. криминалистики. 2012 10 июля; 220(1-3):292.e1-4. [PubMed: 22421326]
30.: Khoriati AA, Rajakulasingam R, Shah R. Переломы грудины и их лечение. J Экстренный травматический шок. 2013 апр; 6 (2): 113-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3665058] [PubMed: 23723620]
31.: Schulz-Drost S, Oppel P, Grupp S, Schmitt S, Carbon RT, Mauerer A, Hennig FF, Buder T. Хирургическая фиксация переломов грудины: предоперационное планирование и безопасная хирургическая техника с использованием закрытого титана плиты и сверление с ограничением по глубине. J Vis Exp. 2015 05 января;(95):e52124. [Бесплатная статья PMC: PMC4354502] [PubMed: 25590989]
32.: Гуська С., Пилав И., Мусанович С. Клиническое значение изолированного перелома грудины. Мед Арх. 2010;64(1):17-21. [В паблике: 20422818]
33.: Рам П., Менезес Р.Г., Сиринваравонг Н., Луис С.А., Хуссейн С.А., Мададин М., Ласрадо С., Эйгер Г. Разбивая сердце – обзор травм, связанных с СЛР. Am J Emerg Med. 2018 май; 36(5):838-842. [PubMed: 29310980]
34.: Хоук Р.С., Чемберлен Д. Скелетные травмы грудной клетки, вторичные по отношению к сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 2004 декабрь; 63 (3): 327-38. [PubMed: 15582769]
35.: Senthilkumaran S, Menezes RG, Jayaraman S, Thirumalaikolundusubramanian P. Перелом грудины после кардиоверсии: время исследовать. Am J Emerg Med. 2013 Октябрь; 31 (10): 1532-3. [В паблике: 23954362]
36.: Миленко Б., Слободан С. , Ивана С., Бояна Р., Тияна Д. Судебно-медицинские последствия биопсии грудины со смертельным исходом: отчет о вскрытии. Am J Forensic Med Pathol. 2018 декабрь; 39 (4): 345-347. [PubMed: 30161030]
37.: Асакура Ю., Киношита М., Касуя Ю., Сакума С., Одзаки М. Аспирация костного мозга грудины под ультразвуковым контролем. Кровь рез. 2017 июнь;52(2):148-150. [Бесплатная статья PMC: PMC5503898] [PubMed: 28698857]