БОЛИТ РУКА ОТ ПЛЕЧА ДО ЛОКТЯ ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА (БИЦЕПС) смотреть онлайн видео от Здоровое тело с доктором Сергеем Черновым в хорошем качестве.
12+
2 года и 3 месяца назад
SLAVYOGA — здоровье и йога923 подписчика
Болит рука от плеча до локтя? Возможной причиной может быть двуглавая мышца плеча (бицепс), а точнее, её миофасциальные триггерные точки.
В этом видео подробно разберём анатомию, функции, а также упражнения, при помощи которых можно самостоятельно устранить миофасциальную боль, исходящую из двуглавой мышцы плеча.
АНАТОМИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Двуглавая мышца плеча, musculus biceps brachii, состоит из двух частей: длинной и короткой головок. Длинная головка вверху прикрепляется сухожилием, лежащим в межбугорковой борозде плечевой кости, к верхнему краю губы суставной ямки лопатки. Короткая головка вверху прикрепляется своим сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Внизу обе головки двуглавой мышцы плеча объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости.
ФУНКЦИИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Двуглавая мышца плеча перекрывает 3 сустава: плечевой, локтевой и проксимальный лучелоктевой суставы и выполняет ряд функций.
Сгибает предплечье в локтевом суставе, осуществляя его супинацию, т.е. вращение наружу.
Осуществляет интенсивную супинацию предплечья, т.е. его вращение наружу из положения пронации, т.е. внутреннего поворота, при условии хотя бы частичного сгибания в локтевом суставе.
Участвует в сгибание плеча в плечевом суставе.
Короткая головка двуглавой мышцы плеча помогает осуществлять приведение руки, а также участвует в горизонтальном приведении руки.
Длинная головка двуглавой мышцы плеча помогает в отведении руки в плечевом суставе, когда она находится в положении супинации предплечья (ладонью вверх).
Длинная головка двуглавой мышцы плеча также помогает удерживать головку плечевой кости в суставной ямке лопатки при свисании руки во время удержания кистью значительных тяжестей, а также во время подъёма значительных весов.
Двуглавая мышца плеча функционирует синергично, т.
Мышцы свободной грудной конечности кошки
В области грудных конечностей мышцы подразделяются на мышцы, обеспечивающие соединение грудных, конечностей с туловищем и мышцы, располагающиеся на плечевом поясе и звеньях свободного отдела, действующие на плечевой, локтевой, запястный и пальцевые суставы.
От функции отдельных суставов зависят и видовые особенности мышц, на них действующих. Хотя большая часть мышц выполняет функцию сгибателей или разгибателей суставов, все-таки некоторые мышцы у кошки, могут осуществлять легкие вращательные движения, отводить и приводить конечность.
При сильной редукции скелета плечевого пояса мышцы плечевого пояса развиты особенно сильно и у кошки представляют собой весьма подвижные синсаркозные соединения между туловищем и передней конечностью. Мышцы берут начало на спине или шее, боковых грудных стенках и предгрудинной области, прикрепляются к лопатке или плечевой кости и располагаются более или менее радиально вокруг лопатки. Их границы можно различить, особенно у короткошерстных пород, через кожу, правда, иногда только в напряженном состоянии.
РИС. А Внутренняя мускулатура грудной конечности c глубокой мускулатурой предплечья, вид сбоку
РИС. В Внутренняя мускулатура грудной конечности с глубокой мускулатурой предплечья, медиальный вид
РИС.
С Поверхностная и более глубокая мускулатура кисти, пальмарный вид
РИС. D Глубокая мускулатура кисти, пальмарный вид
1. Трапециевидная мышца (m. trapezius) — удалена
2. Плечеатлантная мышца (m. omotransversarius) — удалена
3. Предостная мышца (m. supraspinatus) — фиксирует и разгибает конечность в плечевом суставе. Толстая, на большей части покрыта трапециевидной и плечеатлантной мышцами. Она начинается от предостной ямки, ости и краниального края лопатки. Дистальный конец мышцы проходит над плечевым суставом и прикрепляется коротким мощным сухожилием к свободному краю большого бугорка плечевой кости.
4. Заостная мышца (m. infraspinatus) — выполняет роль латеральной боковой связки для плечевого сустава, в незначительной степени — отводящей мышцы и супинатора плечевого сустава. Отходит от заостной ямки по всей ее длине, от ости и от каудального края лопатки.
Кроме того, часть ее волокон также отходит от нижней поверхности апоневроза лопаточной части дельтовидной мышцы. У кошки заостная мышца отчетливо разделена на две части проходящим по центру мощным сухожилием. Короткое конечное сухожилие тянется латерально над плечевым суставом и каудальной частью большого бугорка плечевой кости и прикрепляется дистально от него. Между сухожилием и большим бугорком можно обнаружить, хотя и не всегда, синовиальную сумку — подсухожильную сумку заостной мышцы, bursa suhtendinea masculi infraspinati.
5. Большая круглая мышца (m. teres major) — сгибает конечность в плечевом суставе и пронирует конечность.Только у кошки относительно толстая, у собаки, например, более тонкая и плоская. Она начинается от угла и дорсальной части заднего края лопатки и подлопаточной мышцы, проходит по медиальной поверхности трехглавой мышцы плеча и прикрепляется вместе с широчайшей мышцей спины на круглой шероховатости плечевой кости.
6 — 7 Дельтовидная мышца (m.
deltoideus) — сгибает конечность в плечевом суставе, слегка сунинирует и отводит конечность. Состоит из плоской лопаточной части, pars scapularis, и более толстой акромиальной части, pars acromialis.
Одна часть мышцы, соответствующая ключичной части у человека, в виде ключичноплечевой мышцы сливается с ключичноголовной мышцей, образуя плечеголовную мышцу.
6. Лопаточная часть дельтовидной мышцы (pars scapularis). — начинается мощным апоневрозом частично на ости лопатки, частично на латеральной поверхности лежащей ниже заостной мышцы и дистально от плечевого сустава переходит в плоское сухожилие. Последнее входит в медиальную поверхность акромиальной части. У кошки каудальная кромка лопаточной части дополнительно тесно связана с длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
7. Акромиальная часть дельтовидной мышцы (pars acromialis). — начинается на крючковидном отростке (processus hamatus) акромиона.
У кошки она особенно хорошо развита и проходит поверх плечевого сустава. И лопаточная, и ключичная части заканчиваются общим сухожилием на дельтовидной шероховатости плечевой кости.
8. Подлопаточная мышца (m. subscapulars) — выполняет роль медиальной боковой связки плечевого сустава. Мощная, заполняет всю подлопаточную ямку и дистально выходит за пределы как каудалыюго, так и краниального краев лопатки. С медиальной стороны ее поверхность представляет собой апоневроз, от которого, у кошки, в мышцу отходит до 5 сухожильных пластинок. Из них обра-
зуется сухожилие, которым мышца соединяется с суставной капсулой плечевого сустава и прикрепляется к малому бугорку.
9. Коракоидноплечевая мышца (m. coracobrachialis) — в небольшом объеме сгибает конечность в плечевом суставе и супинирует конечность. У кошки брюшко мышцы — узкое и длинное. Она начинается длинным сухожилием от коракоидного отростка лопатки, которое проходит наискось поверх сухожилия подлопаточной мышцы и прикрепляется в бороздке, где у кошки имеется синовиальная сумка.
Брюшко мышцы прикрепляется между медиальной головкой трехглавой мышцы плеча и плечевой мышцей на гребне малого бугорка и плечевой кости за ним. У кошки здесь отходит небольшой пучок от проксимальной части мышцы и вливается в двуглавую мышцу плеча.
10 — 13. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) — является основной мышцей, разгабающей конечность в локтевом суставе; длинная головка дополнительно сгибает конечность в плечевом суставе. Она заполняет треугольное пространство между лопаткой, плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости. У плотоядных трехглавая мышца состоит из длинной головки, caput longum, латеральной головки, caput laterale, медиальной головки, caput mediale, и добавочной головки, caput accessorium.
10. Длинная головка трехглавой мышцы плеча (caput longum) — У кошки длинная головка начинается на дистальной трети каудального края лопатки и заканчивается коротким, заключенным в синовиальную сумку сухожилием на каудальной части локтевого отростка локтевой кости.
11. Латеральная головка трехглавой мышцы плеча (caput laterale) — начинается сухожилием на локтевой линии плечевой кости и дистально соединяется своей большей частью с длинной головкой, в то время как меньшая часть латеро-дистално от локтевого сустава вливается в фасцию предплечья.
11* Сухожилие
12. Добавочная головка трехглавой мышцы плеча (caput accessorium) у кошки выделяется менее четко, чем например у собаки. Она расположена в глубине между остальными головками трехглавой мышцы. Начало свое добавочная головка берет на гребне малого бугорка плечевой кости и латерально от него и у кошки имеет синовиальную сумку. у кошки ее сухожилие дистально соединяется с сухожилием медиальной головки.
13. Медиальная головка трехглавой мышцы плеча (caput mediale) — начинается сухожильными пучками между большой круглой и коракоидно-плечевой мышцами и прикрепляется отдельно на локтевом отростке локтевой кости.
У кошки место ее начального прикрепления ограничено средней третью задней поверхности плечевой кости; кроме того, небольшая дополнительная порция отходит от медиальной стороны дистальной трети плечевой кости. Короткое сухожилие мышцы медиально от локтевого отростка окружено синовиальной сумкой.
14. Напрягатель фасции предплечья (m. tensor fasciae antebrachii) — удалена.
15. Двуглавая мьшца плеча (m. biceps brachii) — сгибает конечность в локтевом суставе, разгибает конечность в плечевом суставе; у кошки также является супинатором предплечья. У плотоядных, в отличие от человека, имеет вначале только одно сухожилие, которое идет от надсуставного бугорка лопатки. В этом месте до межбугоркового желоба оно охватывается внутри полости плечевого сустава синовиальной оболочкой и фиксируется тонкой поперечной плечевой связкой. Стройное брюшко мышцы прилегает к плечевой кости сначала медиально, затем краниально и у кошки на локтевом сгибе переходит единое сухожилие, которое прикрепляется к шероховатости лучевой кости.
16. Плечевая мышца (m. brachialis) — сгибает конечность в локтевом суставе. У кошки начинается более латерально, чем например у собаки, и огибает тело плечевой кости, располагаясь вдоль ее гребня и переходя с латеральной на краниальную сторону плечевой кости. При этом вначале она бывает прикрыта латеральной головкой трехглавой мышцы плеча, затем тянется латерально от двуглавой мышцы плеча поверх сгибательной стороны локтевого сустава. У кошки единое сухожилие прикрепляется вместе с сухожилием клювоплечевой мышцы только к медиальному венечному отростку локтевой кости.
17. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) — супинирует лапу. У кошки представляет собой узкую мышечную полоску, которая начинается на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости, проходит по сгибательной стороне локтевого сустава и прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости. Она проходит вместе с головной веной и поверхностной ветвью лучевого нерва между поверхностной и глубокой фасциями предплечья.
18. Лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis) — является основным разгибателем запястья. У кошки, как и у человека, состоит из длинного разгибателя, m. extensor carpi radialis longus и короткого разгибателя m. extensor carpi radialis brevis. Наиболее мощный из всех мышц, расположенных на краниальной поверхности предплечья и образующих его передний контур. Берет начало на гребне латерального надмыщелка плечевой кости и срастается с капсулой локтевого сустава. В области дистальной трети мышечное брюшко переходит в крепкое сухожилие, которое заканчивается на проксимальном конце III пястной кости. В области запястного сустава сухожилие окружено сухожильным влагалищем и имеет подсухожильную бурсу.
18*. Схожилие
19. Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitalis communis) — разгибает пальцы и лапу с запястном суставе. Начинается вместе с лучевым разгибателем запястья на латеральном надмыщелке плечевой кости.
Мышца проходит латерально от лучевого разгибателя запястья, и ее стройное брюшко четко делится на четыре части, каждая из которых переходит в сухожилие на границе между средней и дистальной третью лучевой кости. Этот пучок сухожилий проходит над длинным абдуктором I пальца вдоль латеральной борозды лучевой кости и дорсо-латеральной поверхности запястья. На пясти четыре сухожилия слегка расходятся и тянутся по дорсальной стороне пястных костей к конечным фалангам четырех опорных пальцев. Каждое отдельное сухожилие прикрепляется под покровом ножек дорсальной эластичной связки на дорсальной части когтевого ложа, а у кошки дополнительно на проксимальном конце средних фаланг. На дистальном конце проксимальных фаланг каждое из четырех сухожилий общего разгибателя пальцев получает поддерживающий пучок от межкостных мышц, причем межкостные мышцы II, IV и V пальцев примерно в этом же месте соединяются и с сухожилиями бокового разгибателя пальцев. Дорсально на запястье у кошки имеется сухожильное влагалище, заключающее пучок из четырех сухожилий общего разгибателя пальцев, а также сухожилие длинного разгибателя I и II пальцев.
Каждое из сухожилий разгибателей связано подвижно с дорсальной сесамовидной костью в капсуле пястнопальцевого сустава и неподвижно — с хрящевым тельцем в капсуле сустава II фаланги. У кошки, кроме того, дорсальное тельце в капсуле пястнопальцевого сустава всегда имеет хрящевую структуру.
19* Сухожилие
20. Боковой разгибатель пальцев (m. extensor digitalis lateralis) — у кошки разгибает суставы II—V пальцев и запястный сустав. У кошки имеет три брюшка, которые имеют единое начало — дистально от места прикрепления общего разгибателя пальцев на латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости. Более тонкое медиальное сухожилие дистально от запястного сустава расщепляется на две части, более толстое латеральноостается единым. Эти три ножки соединяются на уровне дистального конца проксимальных фаланг III —V пальцев с соответствующими сухожилиями общего разгибателя пальцев. У кошки в большинстве случаев дополнительно имеется еще один тонкий пучок, который частично сливается с сухожилием разгибателя II пальца, частично самостоятельно прикрепляется на проксимальной фаланге III пальца.
20* Сухожилие
21. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) — сгибает запястье. Имеет локтевую головку, caput ulnare и плечевую головку, caput humerale, которые у кошки соединяются чуть проксимальнее середины предплечья и заканчиваются единым сухожилием на добавочной кости запястья. Более тонкая, плоская локтевая головка начинается каудо-медиально на локтевом отростке локтевой кости, проходит латерально от плечевой головки и поверхностного сгибателя пальцев и выше середины предплечья уже переходит в плоское сухожилие. Значительно более толстая плечевая головка начинается коротким сухожилием на медиальном надмыщелке плечевой кости каудально от сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, вплотную к нему. Пронизанное сухожилиями мышечное брюшко на проксимальной половине предплечья покрыто поверхностным сгибателем пальцев, и лишь дистально его латеральная кромка и короткое сухожилие выступают под фасцию предплечья.
Проксимальное сухожилие плечевой головки окружено синовиальной сумкой, которая сообщается с синовиальной сумкой поверхностного сгибателя пальцев. В синовиальную сумку заключены и дистальные сухожилия обеих головок, и она может сообщаться с субфасциальной синовиальной сумкой на добавочной кости запястья.
21* Сухожилие
22. Супинатор (m. supinator) — супинирует лучевую кость вместе с лапой. Короткий, плоский, покрыт лучевым разгибателем запястья и разгибателями пальцев, расположен в локтевом сгибе непосредственно на суставной капсуле и лучевой кости. Он начинается коротким сухожилием от латерального надмыщслка плечевой кости, латеральной боковой связки и кольцевой связки лучевой кости, тянется косо в медио-дисталыюм направлении и у кошки заканчивается на проксимальной трети медиальной поверхности лучевой кости. При этом дистальный конец мышцы оказывается под круглым пронатором.
23. Длинный абдуктор I пальца (m.
abductor pollicis longus) — является абдуктором I пальца; разгибает и в незначительной степени приводит запястный сустав. Плоский, большей частью закрыт разгибателями пальцев, лежит в латеральном желобе между лучевой и локтевой костями. у кошки он начинается на средней и дистальной трети предплечья, на латеральной и каудальной сторонах локтевой кости, на латеральной стороне лучевой кости и на межкостной мембране предплечья. Волокна расположены косо, конвергируют в направлении пальцев. Мышца проходит под сухожилиями бокового и общего разгибателей пальцев и над сухожилием лучевого разгибателя запястья в медиальном направлении. Сухожилие абдуктора заключено во влагалище, размеры которого могут сильно варьировать, и часто бывает отделено от сухожилия лучевого разгибателя запястья синовиальной сумкой. Перед своим прикреплением на I пястной кости сухожилие пересекает медиальную боковую связку запястного сустава и в этом месте всегда включает в себя сесамовидную кость. (также может называться m.
abductor digiti I)
23* Сухожилие
24. Разгибатель I и II пальцев (m. extensor digiti I et II) — разгибает I и II пальцы; является аддуктором I пальца. Очень тонкие и часто сливающиеся с общим пальцевым разгибателем. У кошки эти разгибатели располагаются между общим и боковым и начинаются от локтевой кости с ее латеральной и краниолатеральной поверхностей и тянется проксимально до уровня головки лучевой кости. Стройное брюшко этой мышцы прилегает к латеральному краю длинного абдуктора 1-го пальца и покрыто боковым и общим разгибателями пальцев. У кошки это сухожилие проксимально от запястного сустава разделяется на три ножки, которые проходят по запястному суставу. Крайнее медиальное сухожилие дугой отходит к I пястной кости, оба других прикрепляются с медиальной и латеральной сторон ко II пальцу и соединяются здесь с соответствующей ветвью общего разгибателя пальцев.
25. Локтевой сгибатель запястья (m.
flexor carpi ulnaris) — сгибает запястье. Имеет локтевую головку, caput ulnare и плечевую головку, caput humerale, которые у кошки соединяются чуть проксимальнее середины предплечья и заканчиваются единым сухожилием на добавочной кости запястья. Более тонкая, плоская локтевая головка начинается каудомедиально на локтевом отростке локтевой кости, проходит латерально от плечевой головки и поверхностного сгибателя пальцев и выше середины предплечья уже переходит в плоское сухожилие. Значительно более толстая плечевая головка начинается коротким сухожилием на медиальном надмыщелке плечевой кости каудально от сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, вплотную к нему. Пронизанное сухожилиями мышечное брюшко на проксимальной половине предплечья покрыто поверхностным сгибателем пальцев, и лишь дистально его латеральная кромка и короткое сухожилие выступают под фасцию предплечья. Проксимальное сухожилие плечевой головки окружено синовиальной сумкой, которая сообщается с синовиальной сумкой поверхностного сгибателя пальцев.
В синовиальную сумку заключены и дистальные сухожилия обеих головок, и она может сообщаться с субфасциальной синовиальной сумкой на добавочной кости запястья.
26. Круглый пронатоp (m. pronator teres) — пронирует предплечье вместе с лапой. Его брюшко, слегка скручивается вокруг своей оси. У кошки эта мышца развита сильнее, чем у собаки. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, проходит косо в дистальном направлении к дорсо-медиальной поверхности лучевой кости и прикрепляется там мощным сухожилием дистально от супинатора на участке, доходящем до середины предплечья.
27. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) — сгибает запястный сустав. Располагается медиально на предплечье между круглым пронатором и поверхностным сгибателем пальцев непосредственно под кожей и фасцией предплечья. Он начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости, каудально от места прикрепления медиальной боковой связки, и располагается в выемке капсулы локтевого сустава.
Примерно на середине предплечья брюшко переходит в сухожилие, заключенное во влагалище и удерживаемое на своем месте пальмарными связками запястья. Двумя короткими ножками сухожилие заканчивается с пальмарной стороны на проксимальном конце II и III пястных костей.
28. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitalis superficialis) — сгибает пястнофаланговые суставы и суставы II фаланги опорных пальцев, у кошки также I пальца: сгибает запястный сустав. В виде плоской мышцы расположен медио-каудально на предплечье и покрывает глубокий сгибатель пальцев. Короткое толстое сухожилие, окруженное синовиальной сумкой, начинается между плечевыми головками глубокого сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья на медиальном надмыщелке плечевой кости. Немного проксимальнее запястного сустава мышца переходит в толстое сухожилие. Оно проходит медиально от добавочной кости запястья по сгибательной стороне запястного сустава и отделяется от сухожилия глубокого сгибателя пальцев удерживателем сгибателей.
Между сухожилием и добавочной костью запястья имеется небольшая синовиальная сумка. В проксимальной трети пясти сухожилие поверхностного сгибателя пальцев расширяется и у кошки расщепляется на 5 ножек, которые расходятся к II—V или I—V пальцам. Проксимально от пястнофаланговых суставов ножки сухожилия поверхностного сгибателя с пальмарной стороны накладываются на соответствующие ветви сухожилия глубокого сгибателя пальцев и охватывают их манжетообразно. Над скользящей поверхностью сесамовидных костей манжета обычно имеет отверстие, а дистально от него — щель для выхода на поверхность соответствующей ветви сухожилия глубокого сгибателя. Сухожилие поверхпостного сгибателя или стенка манжеты прикрепляется с пальмарной стороны к проксимальному концу средней фаланги. На уровне пястнофалангового сустава, а также I и II фаланг ножки сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей фиксируются кольцевыми связками (проксимальной, средней и днсталыюй). Начиная с пястнофаланговых суставов идущие к четырем опорным пальцам ветви поверхностного и глубокого сгибателей охватываются на каждом пальце общими для обеих мышц сухожильными влагалищами.
У кошки проксимально от запястного сустава от дистального конца брюшка поверхностного сгибателя пальцев и его еще единого сухожилия отходит сгибатель IV и V пальцев.
28* Сухожилие
29. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitalis profundus) — сгибает суставы всех пальцев; сгибает конечность в запястном суставе. У кошки при сокращении только поверхностного сгибателя два первых сустава только сгибаются, а при дополнительном сокращении глубокого сгибателя при необходимости выпускаются когти. В большинстве случаев при этом благодаря сокращению абдукторов II —V пальцев пальцы раздвигаются и лапа становится шире, что способствует лучшему захвату добычи.
У плотоядных состоит из трех головок: Лучевая головка (caput radiale), Плечевая головка (caput humerale),Локтевая головка (caput ulnare), которые лишь перед запястьем переходят в единое сухожилие. В области сгиба запястного сустава сухожилие глубокого сгибателя широкое и имеет углубление в форме желоба.
Оно проходит между удерживателем сгибателей и лучистой связкой запястья, ligamentum carpi radiatum, причем между сухожилием и связкой имеется синовиальпая сумка. Проксимально на пястном суставе от медиального края сухожилия отходит тонкий пучок к I пальцу, после чего сухожилие разделяется на четыре круглых ножки, которые тянутся к опорным пальцам. Там они манжетообразно охватываются сухожилием поверхностного сгибателя, укрепляются хрящевыми тельцами (щитками) и в области отверстий в манжетах над сесамовидными костями вплотную прилегают к последним. С пальмарной стороны в области I фаланги некоторые ножки сухожилия глубокого сгибателя проходят через щелевидные отверстия в манжетах и идут, образуя крутую дугу, поверх хрящевых телец в капсулы когтевых суставов к сгибательным бугоркам когтевых костей. На проксимальных и средних фалангах ножки фиксируются средними и дистальными кольцевыми связками. Ножка глубокого сгибателя, идущая к I пальцу, имеет собственное сухожильное влагалище, которое начинается примерно на середине I пястной кости и доходит до сгибательного бугорка когтевой фаланги, tuberculum flexorium.
У кошки пучок, отходящий от сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, в это сухожилие не включается. Идущие к II —V пальцам ножки поверхностного и глубокого сгибателей находятся в общих влагалищах. Каждое влагалище начинается немного проксимальнее пястнопальцевого сустава, включает в себя сначала только ветвь сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а затем в области сесамовидной кости и сухожилие поверхностного сгибателя. При этом фиброзная оболочка сухожильного влагалища срастается с пальмарной стороны с проксимальной кольцевой связкой, которая в свою очередь имеет синовиальную сумку. На уровне пястнональцевых суставов расположение сухожилий и их соотношения на всех пальцах в принципе одинаковые, только края щелевидных отверстий на манжетах, через которые пучки сухожилия глубокого сгибателя выходят на поверхность, мезотендинием прикреплены к стенкам сухожильных влагалищ. Дистально от этого места сухожильные влагалища включают в себя только ножки сухожилий глубокого сгибателя пальцев, а также средние кольцевые связки, в то время как дистальные кольцевые связки лежат вне влагалищ, тянущихся до сгибательных бугорков когтевых фаланг.
29* Сухожилие
30.-32. Головки глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitalis profundus)
30. Лучевая головка (caput radiale), У кошки относительно развита — образует наиболее тонкую часть глубокого сгибателя пальцев, расположена каудо-медиально на лучевой кости и отходит от ее медиальной поверхности, а проксимально — еще и от ее каудальной поверхности. На дисталыюй части предплечья мышца переходит в тонкое сухожилие, которое проксимально от запястного сустава соединяется с сухожилием плечевой головки, но дистально от запястного сустава снова отделяется и отходит к I пальцу.
31. Плечевая головка (caput humerale), является наиболее развитой, ее можно разделить на три части хорошо различимые у кошки. Короткое общее сухожилие этих частей берет начало на медиальном надмыщелке плечевой кости вплотную за лучевым сгибателем запястья и имеет синовиальную сумку.
32.
Локтевая головка (caput ulnare), у кошки также очень хорошо развита. Она начинается на задней кромке локтевой кости на участке от локтевого отростка до дистальной четверти кости и прилегает к плечевой головке латеральной стороной, располагаясь между локтевыми разгибателем и сгибателем запястья. Сухожилие локтевой головки проксимально от запястного сустава соединяется с сухожилием плечевой головки.
33. Межсгибательная мышца (m. interflexorius) — является вспомогательной мышцей, сгибающей суставы пальцев; поддерживает взаимодействие сухожилий длинного сгибателя. У кошки эта мышца узкая и плоская. Она берет начало на дистальной четверти предплечья на каудальной поверхности плечевой головки глубокого сгибателя пальцев. В области запястья мышца переходит в 2 — 3 тонких сухожилия, которые вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев проходят под удерживателем сгибателей и проксимально от пястнофалангового сустава сливаются с ножками поверхностного сгибателя II — IV/V пальцев.
34. Удерживатель разгибателей
35. Короткая мышца, отводящая I палец
36. Короткий сгибатель I пальца
37. Длинная мышца, отводящая I палец
38. Аддуктор II пальца (m. adductor digiti II) — стройная мышца, которая начинается между межкостной мышцей II пальца и
аддуктором V пальца на лучистой связке запястья и прикрепляется в глубине между межкостными мышцами II и III пальца на латеральной поверхности проксимальной фаланги II пальца.
39. Абдуктор II пальца (m. abductor digiti II) — начинается мышца на пальмарной связке запястья, II пястной кости и фасции.
Заканчивается коротким сухожилием на медиальной сесамовидной кости проксимальной фаланги II пальца, а длинным — на медиальной поверхности II пальца. ‘
40. Аддуктор V пальца (m. adductor digiti V), в виде довольно толстой мышцы начинается на лучистой связке запястья латерально от аддуктора II пальца, проходит косо поверх межкостных мышц III и IV пальцев в латеральном направлении и прикрепляется между межкостными мышцами IV и V пальцев на медиальной стороне V пястной кости и проксимальной фаланги V пальца.
41. Абдуктор V пальца (m. abductor digiti V), — самая развитая из трех мышц V пальца. Она лежит очень поверхностно, непосредственно под кожей. Абдуктор V пальца начинается на добавочной кости запястья и на латеральной стороне пясти переходит в тонкое сухожилие, которое соединяется с сухожилием сгибателя V пальца и прикрепляется к латеральной сесамовидной кости, а также к латеральной поверхности проксимальной фаланги V пальца.
42. Межкостные мышцы (Mm. interossei) — сгибают опорные пальцы в пястнофаланговых суставах, У кошки их 4. Состоят из глубокой и поверхностной частей и напрямую прикрепляющиеся к II —V пястным костям. Они начинаются с пальмарной стороны на запястных костях дистального ряда, а также проксимально на пясти. На пальцах они заканчиваются сухожилиями, прикрепляющимися к сесамовидным костям пястнофаланговых суставов. Кроме этого, от каждой из мышц отделяется тонкая ножка; ножки отходят проксимально вокруг проксимальных фаланг и сливаются с соответствующими ножками общего разгибателя пальцев.
43. Проксимальная кольцевая связка пальцев
44. Дистальная кольцевая связка пальцев
Тендинит бицепса — OrthoInfo — AAOS
Тендинит бицепса — это воспаление или раздражение сухожилия верхней части бицепса. Также называемая длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы, эта прочная, похожая на шнур структура соединяет двуглавую мышцу с костью в плечевой впадине.
Боль в передней части плеча и слабость являются общими симптомами тендинита бицепса. Их часто можно облегчить с помощью отдыха и приема лекарств. В тяжелых случаях может потребоваться операция по восстановлению сухожилия.
Ваше плечо представляет собой шаровидный сустав, состоящий из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), плечевой кости (лопатки) и ключицы (ключицы).
Сухожилия двуглавой мышцы прикрепляют двуглавую мышцу к лопаточной кости.
Гленоид. Головка плечевой кости (плечевой кости) входит в закругленное углубление на лопатке.
Это гнездо называется гленоидом. Гленоид выстлан мягким хрящом, называемым верхней губой. Эта ткань помогает головке плечевой кости войти в плечевую впадину.
Вращательная манжета. Комбинация мышц и сухожилий удерживает руку в центре плечевой впадины. Эти ткани, называемые ротаторной манжетой, покрывают головку плечевой кости и прикрепляют ее к лопатке.
Сухожилия бицепса. Двуглавая мышца находится в передней части плеча. У него есть два сухожилия, которые прикрепляют его к кости лопатки. Длинная головка прикрепляется к верхней части плечевой впадины (гленоид). Короткая головка прикрепляется к выступу на лопатке, называемому клювовидным отростком.
Тендинит бицепса — воспаление длинной головки сухожилия двуглавой мышцы. На ранних стадиях сухожилия воспаляются и опухают. По мере развития тендинита сухожильное влагалище (покрытие) может утолщаться. Само сухожилие часто утолщается или становится больше.
Сухожилия на поздних стадиях часто имеют темно-красный цвет из-за воспаления.
Иногда повреждение сухожилия может привести к частичному или полному разрыву. Полный разрыв сухожилия приводит к деформации руки (выпуклость «Попай» в плече).
Нормальная анатомия плеча.
Тендинит бицепса вызывает изнашивание, воспаление и отек сухожилия.
Тендинит бицепса обычно возникает наряду с другими проблемами плеча. В большинстве случаев также повреждаются сухожилия вращательной манжеты плеча. Другие проблемы, которые часто сопровождают тендинит бицепса, включают:
- Артрит плечевого сустава
- Разрывы суставной губы
- Хроническая нестабильность плеча (вывих)
- Импинджмент плеча
- Другие заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки плечевого сустава
В большинстве случаев повреждение сухожилия бицепса связано с нормальной деятельностью в течение всей жизни. С возрастом из-за ежедневного износа наши сухожилия постепенно ослабевают. Эта дегенерация может усугубляться чрезмерным использованием — повторением одних и тех же движений плечами снова и снова.
Многие работы и рутинная работа могут привести к повреждению из-за чрезмерного использования. Спорт, особенно те, которые требуют повторяющихся движений над головой, такие как плавание, теннис и бейсбол, также могут подвергать людей риску тендинита бицепса.
Повторяющиеся движения над головой могут играть роль в других проблемах с плечом, возникающих при тендините бицепса. Разрывы вращательной манжеты плеча, остеоартрит и хроническая нестабильность плеча часто вызваны чрезмерной нагрузкой.
- Боль или болезненность в передней части плеча, усиливающаяся при поднятии тяжестей или активности
- Боль или ломота, распространяющаяся вниз по плечевой кости
- Случайный щелкающий звук или ощущение в плече
К началу
Физикальное обследованиеПосле обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач осмотрит ваше плечо.
Во время осмотра врач оценит диапазон движений, силу и признаки нестабильности плеча.
Кроме того, они проведут специальные тесты физического осмотра, чтобы проверить функцию ваших бицепсов.
Ваш врач может надавить на область, где сухожилие бицепса прикрепляется к плечу. Пациенты с тендинитом будут иметь болезненность и припухлость в этой области.
Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2010.
Тесты визуализацииТесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают:
Рентген. Хотя рентген позволяет визуализировать только кости, он может показать и другие проблемы с плечевым суставом.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ. Эти методы визуализации могут показать мягкие ткани, такие как сухожилие бицепса, более подробно, чем рентген.
Ваш хирург-ортопед тщательно выявит любые другие проблемы с вашим плечом и вылечит их вместе с тендинитом.
Тендинит бицепса обычно сначала лечат простыми методами. Этот тип нехирургического лечения обычно эффективен у большинства пациентов.
Остальные. Первый шаг к выздоровлению — избегать действий, вызывающих боль.
Лед. Прикладывайте холодные компрессы на 20 минут несколько раз в день, чтобы уменьшить опухоль. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, могут уменьшить боль и отек.
Стероидные инъекции. Стероиды, такие как кортизон, являются очень эффективными противовоспалительными препаратами. Инъекция стероидов в сухожилие может облегчить боль. Однако ваш врач будет использовать их с осторожностью. В редких случаях инъекции стероидов могут еще больше ослабить уже поврежденное сухожилие, что приведет к его разрыву.
Физиотерапия. Специальные упражнения на растяжку и укрепление помогут восстановить диапазон движений и укрепить плечо.
Хирургическое лечениеЕсли ваше состояние не улучшится после консервативного лечения, ваш врач может предложить операцию в качестве варианта. Хирургия также может быть вариантом, если у вас есть другие сопутствующие проблемы с плечом.
Во время артроскопии хирург вводит артроскоп и небольшие инструменты в плечевой сустав.
Операции по поводу тендинита бицепса обычно выполняются артроскопически. Это позволяет врачу оценить состояние сухожилия бицепса, а также других структур плеча.
Во время артроскопии хирург вводит в плечевой сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера отображает изображения на экране телевизора, и ваш хирург использует эти изображения для управления миниатюрными хирургическими инструментами.
Ремонт. В редких случаях можно восстановить сухожилие бицепса в месте его прикрепления к плечевой впадине (гленоиду).
Тенодез бицепса. В некоторых случаях поврежденный участок двуглавой мышцы удаляется, а оставшееся сухожилие хирург повторно прикрепляет к плечевой кости (плечевой кости). Эта процедура называется тенодез бицепса. Удаление болезненной части бицепса обычно устраняет симптомы и восстанавливает нормальную функцию.
Фотография и иллюстрация, показывающая место разреза при тенодезе бицепса.
Чалмерс П., Шерман С.Л., Годадра Н., Мазер Р.К., Ромео А.А. Тенотомия и тенодез двуглавой мышцы, in Flatow E, Colvin AC, eds: Атлас основных ортопедических процедур. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2013 г., стр. 25–29..
В зависимости от вашей ситуации, ваш хирург может сделать эту процедуру артроскопически или через открытый разрез.
При тенодезе оставшееся сухожилие прикрепляется к плечевой кости.
Чалмерс П., Шерман С.Л., Годадра Н., Мазер Р.К., Ромео А.А. Тенотомия и тенодез бицепса, in Flatow E, Colvin AC, eds: Атлас основных ортопедических процедур.
Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2013 г., стр. 25–29.
Тенотомия. В некоторых случаях длинная головка сухожилия двуглавой мышцы может быть повреждена настолько, что восстановить или тенодезировать ее невозможно. Ваш хирург может просто решить освободить поврежденное сухожилие двуглавой мышцы от его прикрепления. Это называется тенотомией бицепса. Этот вариант является наименее инвазивным, но может привести к выпуклости Попая на руке. Пациенты, перенесшие тенотомию, обычно чувствуют себя хорошо и возвращаются к почти нормальной силе.
Хирургические осложнения. В целом частота осложнений невелика, и ваш хирург может без труда устранить их.
Возможные осложнения включают инфекцию, кровотечение и тугоподвижность. Это чаще происходит при открытых хирургических процедурах, чем при артроскопических операциях.
Реабилитация. После операции врач назначит план реабилитации на основе проведенных процедур.
Вы можете носить повязку в течение нескольких недель, чтобы защитить восстановленное сухожилие.
Ваш врач может ограничить определенные действия, чтобы восстановить заживление восстановленного сухожилия. После операции важно следовать указаниям врача, чтобы не повредить восстановленный бицепс.
Ваш доктор скоро начнет Вам лечебную гимнастику. Упражнения на гибкость улучшат диапазон движений в плече. Упражнения для укрепления плеча будут постепенно добавляться в ваш план реабилитации.
Хирургический результат. У большинства пациентов хорошие результаты. Обычно они восстанавливают полный диапазон движений и могут двигать руками без боли. Людям, которые занимаются спортом с очень высоким спросом, иногда необходимо ограничивать эти занятия после операции.
К началу
Длинная головка бицепса, рудиментарная структура?
Хирургия плеча и локтя | Том 2 | Выпуск 1 | январь-июнь 2017 г. | Страница 22-27 | Хосе Карлос Гарсия-младший, Кассио В.
Нуньес, Маурисио де Пайва Раффаэлли, Артур Дои Сасаки, Самир Хуссем Салем, Серхио Ровински, Марио Пина
Авторы: Хосе Карлос Гарсия-младший [1], Кассио В. Нуньес [1], Маурисио де Пайва Раффаэлли [1], Артур Дои Сасаки [1], Самир Хуссем Салем [1], Серхио Ровински [1], Марио Пина [2]
[1] Больница NAEON-Санта-Катарина
[2] Отд. Палеонтологический университет Сан-Паулу
Адрес для переписки
Д-р Хосе Карлос Гарсия мл., доктор медицинских наук, магистр наук, доктор философии
NÆON-Hospital Santa Catarina-SP-Brazil
Электронная почта: [email protected]
3 9018
Abstract
Длинная головка двуглавой мышцы занимает уникальное положение как с точки зрения анатомии, так и с точки зрения функции. Многие считают, что это важная структура, которая помогает в стабильности плеча, а также действует как депрессор плеча. Другие отмечают, что тендез или тенотомия LHB не оказывает неблагоприятного функционального воздействия на плечевой сустав.
Это повышает вероятность того, что LHB, вероятно, является рудиментарной структурой, роль которой уменьшается с эволюцией. Чтобы проверить эту гипотезу, группа хирургов-ортопедов вместе с палеонтологами изучила эволюцию LHB, изучая различных млекопитающих. Похоже, что у четвероногих LHB выполняет важную функцию обеспечения пассивной устойчивости, однако у двуногих нет необходимости в пассивной устойчивости, и LHB может фактически ограничивать диапазон движения. Хотя это ограничение может по-прежнему работать как полезное средство для предотвращения чрезмерного движения, его точная важность не может быть оправдана. Более того, поскольку клинические исследования показали, что тенодез или тенотомия БЛГ не оказывает вредного воздействия на плечо, кажется, что гипотеза о том, что БЛГ является рудиментарным органом, имеет веские основания для дальнейших исследований.
Ключевые слова: Длинная головка бицепса, рудиментарный орган, палеонтологические исследования, эволюция.
Введение
Длинная головка двуглавой мышцы (ДГБ) является одной из основных анатомических структур плеча, и ее патологические состояния являются важными причинами боли и инвалидности не только в плече, но и в руке, как хорошо.
Многие авторы сообщают о важности LHB для стабилизации плеча и в качестве депрессора головки плечевой кости. Эти функции предотвратят как смещение плечевой кости, так и подъем головки плечевой кости. Таким образом, по мнению таких авторов, представляется вполне рациональным сохранение ЛГБ при любых операциях на плече, чтобы избежать остеоартроза плечевого сустава и поражения вращательной манжеты плеча.
Тем не менее, в ежедневной практике многие хирурги плечевого сустава по всему миру применяли хирургические методы лечения БЛГ как с тенотомией, так и с тенодезом, что привело к очень удовлетворительным результатам без каких-либо сообщений о нестабильности плеча или остеоартрите после таких процедур БЛГ [1].
В недавнем исследовании на животных, в котором использовалась модель повреждения вращательной манжеты плеча, включая сухожилия надостной и подостной мышц, сравнивались результаты тенотомии бицепса и контрольной группы.
Удивительно, но самым впечатляющим результатом такого исследования было обнаружение защитного эффекта в плечевом хряще в группе тенотомии [2]. Другие важные данные, извлеченные из этой статьи, заключались в том, что в группе с сохраненным бицепсом была благоприятная разница, но только в начале исследования, после того как такая разница со временем просто исчезла [2]. Тем не менее, механические и гистологические свойства сухожилия подлопаточной мышцы также изменились по сравнению с группами 02, будучи хуже в контрольной группе, в которой тенотомия бицепса не выполнялась [2].
Тем не менее, многие другие авторы уже предположили, что LHB бесполезен, оставаясь лишь рудиментарной структурой на плече[3-5].
Таким образом, наш главный вопрос, чтобы лучше понять LHB, заключается в следующем: может ли филогения двуглавой мышцы, так как это эволюционное сравнительное исследование, помочь нам понять, выполняет ли LHB важную функцию в плече, или это будет просто рудиментарная структура?
В поисках такого ответа авторы рассмотрели сравнительную анатомию плеча и проксимального сухожилия двуглавой мышцы во время эволюции, оценивая и сравнивая анатомию и физиологию, сосредоточив внимание на проксимальном сухожилии двуглавой мышцы.
Материалы и методы
Первым этапом нашего исследования было определение того, когда в ходе эволюции впервые появилось проксимальное сухожилие двуглавой мышцы и какова будет его первоначальная и первоначальная функция. Авторы выдвинули гипотезу, что, выяснив, какое животное из типа хордовых было первым, у которого была рудиментарная верхняя конечность с рудиментарным бицепсом, можно было бы лучше понять модификации и адаптации LHB в ходе эволюции, до тех пор, пока он не будет представлен в настоящее время в виде бицепса. человек.
Такие данные были получены путем библиографического изучения в сотрудничестве с кафедрой палеонтологии Университета Сан-Паулу, Бразилия. Затем было оценено 90 186 млекопитающих нашего нынешнего возраста и проведено сравнительное анатомо-физиологическое исследование относительно LHB.
Особое внимание было уделено оценке плеч приматов, в основном тех, которые ближе к хомо сапиенс.
Все данные обсуждались с палеонтологами факультета палеонтологии Университета Сан-Паулу, Бразилия, и к таким данным применялись как наблюдательный дарвиновский, так и неодарвинистский подходы.
Обсуждение
Первые животные, принявшие участие в этом исследовании, были из палеозойской эры, которая длилась с 542 по 251 миллион лет назад. Ostracoderm pteraspidomorphi, предок рыб, обладавший очень рудиментарными плавниками, был первым животным, у которого, по оценкам, была какая-то верхняя конечность. Остракодермы превратились в анаспидов, вымерших рыб, у которых были более короткие парные передние плавниковые складки. Согласно палеонтологии, такие парные передние плавники должны были дать начало плавникам рыб, как мы знаем сегодня. В силурийский период (от 443 до 416 миллионов лет назад) Acanthodii, класс вымерших рыб, имеющих сходные черты как с костными, так и с хрящевыми рыбами, эволюционировали до более структурированных передних плавниковых складок. Однако саркоптериги (класс рыб с кистеперыми плавниками, которые эволюционировали в четвероногих, существ с четырьмя конечностями) позднего силурийского периода были теми, кто представлял первичные формы лучевой и локтевой костей в своих передних плавниках.
Используя эти костные структуры, эти древние рыбы могли легко менять свое направление во время движения под водой за счет пронации и супинации передних плавников.
Такие движения (пронация и супинация) изначально выполнялись бицепсом древнего вида, возникшим на супинаторном отростке плечевой кости или непосредственно на клювовидном отростке[6] (рис. 1)[7].
Как бы то ни было, переход от передвижения под водой к телу, позволяющему животному передвигаться по суше, был одним из самых замечательных изменений в эволюции[8]. Такое усиление было одним из наиболее изученных и понятных переходов в эволюции. Тем не менее, важно отметить, что знания о таком переходе достижимы благодаря существованию многих найденных переходных ископаемых и благодаря их соответствующему филогенетическому эволюционному анализу [9].].
Саркоптериги, как сказано выше, эволюционировали в рыб-тетраподоморфов в позднедевонский период (от 416 до 358 миллионов лет назад). У этих переходных рыб были рудиментарные руки, плечи и кисти.
Самая старая известная ископаемая рыба-тетраподоморф — это Кенихты, возраст которой составляет 395 миллионов лет. Возраст других последних тетраподоморфов, таких как Gogonasus и Panderichthys, составляет 380 миллионов лет [10].
Эти животные использовали свои плавники для передвижения в приливных каналах и на мелководье.
Тела тиктаалика, рыбы-тетраподоморфа, существовавшей около 375 миллионов лет назад, позволяют предположить, что передвижение с использованием передних конечностей зародилось в воде до наземной адаптации [11]. Текст Шубина и др. [12] описывает функции и эволюцию верхних конечностей тиктааликов следующим образом: «Гленогумеральная архитектура и трансклювовидная мускулатура усиливают сгибание и стабильность в плечевом суставе; широкий и глубокий задний гленоид позволяет передавать существенные пропульсивные нагрузки через грудной пояс; прочная клювовидная пластинка обеспечивает широкие области для начала мышц-сгибателей; сложные вентральные отростки на плечевой кости представляют обширную поверхность для прикрепления сгибателей; возможны сгибание/разгибание, пронация/супинация и ротация в локтевом суставе.
Примечательно, что очень подвижные, но прочные дистальные сегменты плавников могут обеспечить стабильную, но податливую конечность, которая может соответствовать сложным и разнообразным субстратам». Небольшие движения для проно-супинации были возможны из-за смещения лучевой кости вдоль плечевой кости у этого животного [12].
Эти тетраподоформы имели передние конечности, очень похожие на сирен (отряд водных травоядных млекопитающих, у которых передние конечности напоминают весла), как показано на А и С (рис. 3). Итак, с морфологической точки зрения, все такие изменения сделали проносупинацию чем-то реальным. Тем не менее, по мнению некоторых авторов, бицепс, возможно, уже мог существовать у этих животных, исходя из клювовидного отростка с двойной функцией: супинации и справедливого отведения/разгибания [12].
На суше первым настоящим четвероногим пришлось жить как приспособленцам. Они могли добраться до суши с приливных отмелей, и у них действительно была возможность охотиться на морских животных, принесенных приливом [13].
Что касается химических аспектов, эволюция четвероногих 1 была связана с экспрессией гена HOXD13 и/или с отсутствием белков актинодина 1 и актинодина 2 [14,15].
После того, как четвероногие определенно достигли суши, необходимость скорости и потребность в более быстрых движениях требовали, чтобы эволюция двигалась вперед. И это стало возможным после того, как эволюция изменила некоторые анатомические характеристики, которые облегчили движение: вращение плечевой кости внутрь, пронация лучевой кости над локтевой и оставление пальцев впереди, эволюция позволила этим животным лучше двигаться и контролировать движения B, D ,Е(рис. 3). Это видно у Acanthostegas, вымершего вида третрапод, считающегося первым позвоночным животным с узнаваемыми конечностями (рис. 4). Такие изменения были эволюционным ответом на новые земные потребности этих животных.
Передвижение этих древних четвероногих было определено путем изучения следов ходьбы по дну мелководья [17]. Каменноугольный период (от 360 до 299 миллионов лет назад) — это период, когда действительно появились амфибии, имеющие конечности с пальцами и другие приспособления для наземной жизни.
Число цифр было стандартизировано естественным отбором как пять[17]. Нынешняя лопатка, как известно, развилась в результате слияния трех костей: клювовидной кости (также называемой метакоракоидной), прокораковидной кости и лопатки (рис. 5). На самом деле интересно отметить, что работали такие 03 кости, соответственно, как седалищная, лобковая и подвздошная в бедре (рис. 6).
Пеликозавры (крупные вымершие рептилии позднего каменноугольного периода, обычно имевшие линию длинных костных шипов вдоль спины) были одним из наиболее важных представителей эволюции амфибий. Их гленоид и плечевая кость были параллельны земле, а крепкие кости для сильных мышц верхних конечностей (рис. 7).
После каменноугольного периода наступил пермский период. Пермский период был геологическим периодом от 298,9 млн лет до 252 млн лет назад и относится к последнему периоду палеозойской эры. На протяжении пермского периода на земле появились цинодонты. Цинодонты были рептилиями, похожими на млекопитающих, с хорошо развитыми и специализированными зубами [18].
Некоторые черты, считающиеся сегодня уникальными для млекопитающих, произошли от цинодонтов и терапсидов, вымерших рептилий, родственных предкам млекопитающих [18].
У цинодонтов четыре конечности вытягивались вертикально под телом в вертикальном положении, в отличие от распластанного положения других животных. Положение гленоида и плечевой кости последовало этой эволюции с вращением вниз (рис. 8).
Начиная с пеликозавров (крупных вымерших рептилий позднего каменноугольного периода, обычно имеющих линию длинных костных шипов вдоль спины), клювовидная кость (также известная как метакоракоид) демонстрировала расширение, которое было связано с соединенными сухожильными мышцами почти у всех современных млекопитающих[18].
Коракоид во время эволюции менялся по многим характеристикам, включая размер, кривизну и форму. Эти вариации клювовидного отростка связаны с функциональными различиями двуглавой и клювовидно-плечевой мышц у видов с разными привычками [19-22]. Тем не менее, важно отметить, что расширение клювовидного отростка происходило по той же оси плечевой кости у всех примитивных млекопитающих и млекопитающих таким образом, что мышцы, сгибающие локоть, могли действовать по той же механической оси, что и плечевая ось [19-22].
Вращательная манжета появляется в эволюции вместе с началом бипедитизма. Подостная мышца была первым сухожилием, разработанным в плече, специально для придания стабильности сочленению с таким большим количеством степеней движения и меньшей стабильностью кости по сравнению с тазобедренным суставом. После этого была добавлена надостная мышца, чтобы улучшить такую стабилизацию[23].
У древних млекопитающих было сухожилие бицепса, идущее от клювовидного отростка на лопатке и проходящее между этими двумя мышцами, упомянутыми выше (нижняя и надостная), добавляя некоторую степень пассивной стабильности плечам четвероногих. У древних и нынешних четвероногих млекопитающих, как и у лошади, имеется только одна головка двуглавой мышцы (рис. 9).).
Однако, продолжая эволюцию человека, приматы начали использовать вертикальное положение, и это имело два важных последствия для плеча [24]:
1) Верхняя конечность (ранее передняя конечность) получила больше движения и пассивную устойчивость теряет большую часть своей полезности, когда мы сравниваем приматов с четвероногими.
Это происходит потому, что пассивная устойчивость означает ограничение движения, что было хорошо для четвероногих (которые должны были делать только сгибание/разгибание на плечах) и что было не так хорошо для двуногих, которым теперь пришлось бы использовать плечо для многих других движений, например приведение/отведение и возвышение.
2) Коракоид мигрировал вперед, сохраняя прежнюю ось плечевой кости, как это бывает в эволюции, начиная с древних рыб.
Когда начали существовать двуногие (приматы и люди), проксимальное сухожилие двуглавой мышцы было разделено на два: LHB и короткую головку (соединенное сухожилие). LHB продолжал существовать в исходном положении бицепса, как это всегда было у четвероногих, то есть между бугорками. На самом деле это помогло бы при статической стабилизации плеча; в любом случае, такое положение LHB, теперь на двуногих, может негативно повлиять на усиление движения, поскольку исходная функция сухожилия двуглавой мышцы у четвероногих заключалась в стабилизации плеча, избегая движений, отличных от сгибания / разгибания.
Обезьяны с более широким диапазоном движений в плечевом суставе, как правило, имеют медиализованную БЛГ по сравнению с людьми. Более того, некоторые обезьяны даже представляют плечо с отсутствием LHB [24].
В последние десятилетия человек увеличил свою деятельность с использованием верхней конечности, особенно в спортивных играх. Повреждение SLAP, например, является хорошим состоянием, при котором мы можем понять, как LHB может оказывать негативное влияние на плечо, как только человек начинает практиковать действия с более высоким ROM плеча.
Тем не менее, мы не должны забывать, что эволюционным ответом на улучшение динамической стабильности плеча у двуногих было развитие ротаторной манжеты плеча [23].
Было высказано предположение, что адаптация ротаторной манжеты происходит в экспериментах с использованием тенотомии LHB у крыс. Даже такое животное, крыса, у которой есть ротаторная манжета плеча и которая меньше использует свои верхние конечности по сравнению с людьми, легко приспосабливается к жизни с тенотомированной ББГ, что позволяет предположить, что БББ стали скорее рудиментарной структурой, препятствующей движениям на плече, чем необходимая структура для стабилизации [2].
У человека тенотомия и тенодез двуглавой мышцы дали хорошие результаты для купирования боли без каких-либо последствий для стабильности плеча. Это особенно верно, когда присутствует самый древний активный стабилизатор плеча, подостная мышца.
У приматов ротаторная манжета представлена 4 сильными мышцами, обеспечивающими активную стабилизацию плеча и широкий диапазон движений (таблица 1).
У четвероногих, даже со времен древних пеликозавров, двуглавое сухожилие никогда не имело угла, близкого к 90º, как это имеет LHB во внутрисуставном положении у людей; вместо этого у таких животных сухожилие бицепса имеет угол, близкий к 0° (рис. 9).). Фактически, почти все современные четвероногие млекопитающие имеют только одну головку сухожилия двуглавой мышцы, которая имеет угол наклона около 0º, от его костного начала до мышечного брюшка.
Как было сказано выше, сухожилие двуглавой мышцы выполняет важную стабилизирующую функцию в плечах четвероногих.
У некоторых приматов LHB имеет угол 90º, что может сказаться на его здоровье.
Следовательно, как только мы учтем, что соединенное сухожилие действует механически параллельно длинной оси плечевой кости (точно так же, как LHB всегда работала у четвероногих), и как только мы учтем, что ротаторная манжета обладает полной способностью предлагать плечевой кости активного движения и стабильности плеча, мы можем предположить, что LHB является рудиментарной структурой, которая по определению является структурой, которая «выполняла важную функцию в прошлом, но потеряла свою важность в ходе эволюции».
Проксимальное сухожилие двуглавой мышцы (LHB) играет важную роль у четвероногих, позволяя плечу быть стабильным; однако он теряет свое значение для двуногих, которым необходимы более широкие движения верхних конечностей и у которых есть ротаторная манжета плеча, обеспечивающая динамическую стабилизацию плеч.
Другим важным моментом, который следует учитывать, является тот факт, что клювовидный отросток человека и соединенное с ним сухожилие, сохраняющее угол около 0º, является здоровым сухожилием с причудливыми патологическими поражениями.
Имея это в виду, можно заключить, что у человека с сильной ротаторной манжетой и плечом, которому требуется широкий диапазон движений, левая рука, чья внутрисуставная ангуляция составляет около 90º не только может доставить много проблем плечу, но и может считаться просто рудиментарной структурой.
Этот вывод подтверждается многими публикациями в литературе, в которых описывается тенодез бицепса и тенотомия без каких-либо функциональных негативных последствий для пациентов.
Тем не менее, в опубликованных работах предполагается, что тенотомия LHB корректирует ось LHB, приводя ее в соответствие с осью плечевой кости. Широко известно, что тенотомия бицепса и тенодез уменьшают боль в плече при отсутствии или минимальной потере силы [25].
Ссылки
1. Walch G, Edwards TB, Boulahia A, Nové-Josserand L, Neyton L, Szabo I. Артроскопическая тенотомия длинной головки бицепса при лечении разрывов ротаторной манжеты: клинические и рентгенологические результаты 307 дел.
J плечо локоть Surg 2005; 14:238-46.
2. Thomas SJ, Reuther KE, Tucker JJ, Sarver JJ, Yannascoli SM, Caro AC, et al. Отслоение бицепса уменьшает повреждение сустава в модели разрыва вращательной манжеты на крысах. Clin Orthop Relat Res 2014; 472:2404-12.
3. Липпманн, Р.К. Двуглавый теносиновит. NY State J Med. 1944; 44:2235–41.
4. Леви А.С., Келли Б.Т., Линтнер С.А., Осбар Д.К., Спир К.П. Функция длинной головки двуглавой мышцы плеча: электромиографический анализ. J плечо локоть Surg 2001; 10:250-5.
5. Ямагути К., Риу К.Д., Галац Л.М., Сайм Дж.А., Невиасер Р.Дж. Активность бицепса при движении плеча: электромиографический анализ. Clin Orthop Relat Res 1997; (336): 122-9.
6. Эндрюс С.М., Уэстолл Т.С. Посткраниальный скелет Eusthenopteron foordi Whiteaves. Trans R Soc Эдинбург 1970; 68: 207–328.
7. Палеос. Жизнь сквозь глубокое время. [В сети]. Доступно по адресу: http://palaeos.com/pdf/tetrapoda_full.pdf [Проверено 7 ноября 2016 г.]
8. Long JA, Gordon MS.
Величайший шаг в истории позвоночных: палеобиологический обзор перехода от рыбы к четвероногим. Физиол Биохим Зоол 2004; 77:700-19.
9. Шубин Н. Ваша внутренняя рыба: путешествие в 3,5-миллиардную историю человеческого организма. Нью-Йорк: Книги Пантеона; 2008. 229с.
10. Университет Монаша. Находка окаменелостей в Западной Австралии переписывает эволюцию наземных млекопитающих. ScienceDaily. [Сериал онлайн]. 19 октября, 2006. Доступно по адресу: https://www.sciencedaily.com/releases/2006/10/061019093718.htm [Доступ 20 ноября 2016 г.]
11. Kemsley T. Окаменелость рыбы возрастом 375 миллионов лет проливает свет на эволюцию от плавники к конечностям [Видео]. Новости мира природы [сериал онлайн]. 14 января 2014 г. Доступно по адресу: http://www.natureworldnews.com/articles/5632/20140114/ancient-fish-began-developing-legs-before-it-moved-to-land.htm [Проверено 7 ноября 2016 г. ]
12. Шубин Н.Х., Дешлер Э.Б., Дженкинс Ф.А. мл. Грудной плавник Tiktaalik roseae и происхождение конечностей четвероногих.
Природа 2006; 440:764-71.
13. Недзведский Г., Шрек П., Наркевич К., Наркевич М., Альберг П.Е. Следы Tetrapod
из раннего среднедевонского периода Польши. Природа 2010; 463:43-8.
14. Шнейдер И., Шубин Н.Х. Изготовление конечностей из плавников. Ячейка разработчиков 2012; 23:1121-2.
15. Zhang J, Wagh P, Guay D, Sanchez-Pulido L, Padhi BK, Korzh V, et al. Потеря белков актинотрихий рыб и переход от плавника к конечности. Природа 2010; 466:234-7.
16. Лабораторные пространства. Организация жизни, часть IV: таксономия Линнея продолжает ставить людей на их место. [В сети]. 5 апреля 2011 г. Доступно по адресу: http://www.labspaces.net/blog/1271/Organizing_Life_Part_IV__Linnaean_Taxonomy_Keeps_Putting_Humans_In_Thier_Place [Доступ 20 ноября 2016 г.]
17. Клак Дж.А. Девонские следы четвероногих и гусеницы; обзор окаменелостей и следов. Палеогеогр Палеоклим Палеоэколь 1997; 130:227-50.
18. Кемп Т.С. Происхождение и эволюция млекопитающих. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2005.
19. Дандебат. История климата Земли 3. – Мезозой. [онлайн] Доступно по адресу: lima3.htm [По состоянию на 27 ноября 2016 г.].
20. Тейлор М.Е. Функциональная анатомия передних конечностей некоторых африканских виверровых (Carnivora). Дж. Морфол 1974; 143:307-35.
21. Аргот С. Функционально-адаптивная анатомия передних конечностей Didelphidae и палеобиология палеоценовых сумчатых Mayulestes ferox и Pucadelphys andinus. Дж. Морфол, 2001 г.; 247:51-79.
22. Саргис Э.Дж. Функциональная морфология передней конечности тупайид (Mammalia,
Scandentia) и ее филогенетические последствия. Дж. Морфол, 2002 г.; 253:10-42.
23. Луо ZX. Происхождение плеча млекопитающих. Дайал КП, Шубин Н.Х., Брейнерд Э.Л., ред. Великие трансформации: основные события в истории жизни позвонков. Чикаго: Издательство Чикагского университета; 2015. С.167-87.
24. Диого Р. и Вуд Б. Сравнительная анатомия и филогения мышц приматов и эволюция человека. Бока-Ратон-США: CRC Press.
25.
