Скелет анатомия нижних конечностей: Отделы скелета

Содержание

Анатомия лекция скелет верхних и нижних конечностей | Учебно-методический материал:

Лекция

Функции конечностей строго разграничены:

Верхние – органы труда

Нижние – органы опоры и передвижения

Они имеют общий план строения: пояс и свободная конечность. Конечность образована тремя сегментами: проксимальный имеет одну кость (плечевая, бедренная), средний имеет 2 кости (лучевая – локтевая, большеберцовая и малоберцовая) и дистальный имеет множество костей (кисть и стопа). К поясу верхней конечности относят лопатку и ключицу.

Ключица (clavikula) – парная s – образно изогнутая трубчатая кость, в которой различают тело и 2 суставных конца (грудинный и акромиальный). Эти концы можно прощупать. Ключица отодвигает плечевой сустав от грудной клетки и обуславливает движение руки. Место типичного перелома ключицы – тело ближе к грудинному концу. Грудинный конец ключицы образует с грудиной седловидный грудино-ключичный сустав. Внутри него имеется диск, разделяющий его полость на 2 этажа: есть возможность движения вокруг 3 осей.

Лопатка (scapula) – плоская кость треугольной формы.

Края:

1. верхний

2. латеральный

3. медиальный

Углы:

1. верхний

2. нижний

3. латеральный

Латеральный угол лопатки утолщен и заканчивается суставной впадиной для сочленения с головкой плечевой кости (шаровидный сустав с суставной губой). Передней углубленной поверхностью лопатка прилегает к задней стенке грудной клетки на уровне 2-6 ребра (лопаточная ямка). На задней поверхности лопатки имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток — акромион. Эти выступы легко прощупываются через кожу. На акромионе имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. Лопаточная ость делит поверхность лопатки на надостную и подостную ямки, в которых залегают одноименные мышцы.

Выше суставной впадины имеется клювовидный отросток, в верхнем крае которого проходит вырезка для прохождения сосудов и нервов.

Плечевая кость (humerus) – длинная трубчатая кость, имеющая диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз имеет головку, входящую в суставную впадину лопатки, образуя шаровидный по форме плечевой сустав. Головка соединяется с диафизом при помощи узкой анатомической шейки. Ниже ее на передней поверхности имеется малый бугорок, на латеральной поверхности – большой. Между ними проходит межбугорковая борозда, в которой залегает сухожилие бицепса. Ниже бугорков имеется суженый участок кости — хирургическая шейка – место типичного перелома кости. Выше середины диафиза на латеральной поверхности имеется дельтовидная бугристость, к которой крепится дельтовидная мышца. Ниже ее на задней поверхности проходит спиральная борозда лучевого нерва. Дистальный эпифиз образует утолщенный мыщелок, состоящий из головки и блока. Головка соединяется с головкой лучевой кости, блок соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе. Над блоком имеется венечная ямка, над головкой — лучевая, на задней поверхности — ямка локтевого отростка. Над мышелком возвышаются латеральный и медиальный надмыщелки, к которым крепятся сухожилия мышц.

Лучевая кость (radius) – длинная трубчатая кость треугольной формы, расположенная на предплечье со стороны большого пальца. Имеет диафиз и два эпифиза. Проксимальный эпифиз имеет головку с суставной сумкой и суставной окружностью, дистальный – запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток.

Локтева кость (ulna) – длинная трубчатая кость трехгранной формы, имеющая диафиз и два эпифиза. Проксимальный эпифиз представлен венечным и локтевым отростками, служащими для сочленения с блоком плечевой кости. Дистальный эпифиз имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток. Эпифизы этих костей соединяются, образуя

проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, позволяющие лучевой кости вращаться вместе с кистью. Типичное место перелома этих костей – нижняя треть предплечья, часто с отрывом шиловидного отростка (лучевая кость). При двойном переломе предплечья кисть приобретает вид вилки — перелом Коллиса. Воспаление связок локтевого сустава – эпикандилит.

Кости кисти (ossa manus) – запястье, пястье и фаланги пальцев

Кости запястья (ossa karpi) – лежат в два ряда по 4 кости в каждом, счет ведут со стороны большого пальца. Верхний ряд:

1. ладьевидная

2. полулунная

3. трехгранная

4. гороховидная

Нижний ряд:

1. кость-трапеция

2. трапециевидная

3. головчатая

4. крючковидная

Все они губчатые.

Пястные кости (ossa metacarpi) – 5 коротких трубчатых костей, имеющих диафиз и два эпифиза. На эпифизах имеются суставные поверхности для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев.

Кости пальцев (ossa digitorum) – короткие трубчатые кости, каждая имеет проксимальный, средний и дистальный сегмент, большой палей состоит из 2 фаланг (проксимальный и ногтевой).

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Шаровидный по форме. Суставная капсула тонкая, имеется небольшая суставная губа, крепится сустав за счет бицепса.

Локтевой сустав является сложным (образован 3 костями). Состоит из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Все они имеют общую суставную капсулу.

Плечелоктевой – винтообразный, плечелучевой – шаровидный, лучелоктевой — цилиндрический. По сторонам имеются латеральная и медиальная связки, которые часто подвергаются растяжению – эпикандимит. Вращение лучевой кости с кистью наружу – супинация (суп несу), вовнутрь – пронация (суп пролил).

Лучезапястный сустав – сложный эллипсовидный. Локтевая кость в его образовании участия не принимает, т.к. отделена от него суставным диском.

Суставы кисти: запястья, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые, межфаланговые.

Тазовый пояс (таз) включает в себя 2 тазовые кости, крестец и копчик.

Тазовая кость (ossa coxae) – до 16 лет состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей, затем они срастаются для прочности.

Подвздошная кость (os ilium) – самая крупная часть тазовой кости.

Части:

1. тело

2. крыло

3. гребень

4. верхняя передняя ость

5. нижняя передняя ость

6. верхняя задняя ость

7. нижняя задняя ость

8. подвздошная ямка

9. шероховатые линии (начало ягодичных мышц)

10. дугообразная линия

11. ушковидная поверхность (кресцово-подвздошный сустав)

Седалищная кость (os ischi):

1. тело

2. ветвь

3. седалищный бугор

4. седалищная ость

5. малая и большая седалищные вырезки

Лобковая кость (os pubis):

1. тело

2. 2 ветви

Ветви лобковой кости вместе с ветвью седалищной ограничивают запирательное отверстие, которое в теле закрыто тонкой запирательной мембраной, в верхнем крае которой имеется запирательный канал, через который проходят сосуды и нервы. На наружной поверхности тазовой кости имеется углубление – вертлужная впадина, служащая для сочленения с го-ловкой бедренной кости.

Отличительные признаки мужского и женского таза.

Отличительные признаки таза	Женский	Мужской
1. Общий вид	Широкий и короткий	Узкий и высокий
2.Расположение крыльев подвздошной кости	Горизонтально	Вертикально
3. Крестец	Короткий и широкий	Узкий и длинный
4. Подлобковый угол	90 -100	70 -75
5.Форма полости малого таза	Цилиндрическая	Конусообразная
6. Форма входа в малый таз	Округлая	«карточное сердце»

Тазовые кости, крестец и копчик – таз (pelwis). Верхний его отдел – большой таз – часть брюшной полости. Малый таз располагается ниже. Их разделяет полость – верхняя апертура малого таза. Выход из малого таза – нижняя апертура. Таз защищает органы, расположенные в нем: прямая кишка, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы, матка, влагалище (у женщин), предстательная железа, семенные пузырьки (у мужчин). Велико механическое значение костного кольца таза – прочный свод. Он имеет важное значение в деторождении. В период беременности фиброзный хрящ лобкового симфиза разрыхляется, симфиз становится шире, полость малого таза увеличивается. В момент родов (крупный плод) симфиз расходится, крестец и копчик слегка отклоняются назад, что дает возможность увеличения полости малого таза. Костные точки таза легко прощупываются: гребни подвздошных костей, верхние передние подвздошные ости, седа-лищные бугры, симфиз. Размеры большого малого таза определяют с помощью специального циркуля – тазомера.

Размеры большого таза женщины:

1. Гребневая дистанция (28-29 см. ) – расстояние между гребнями подвздошных костей

2. Остистая дистанция (25-27 см.) – расстояние между верхними передними подвздошными остями.

3. Вертельная дистанция (30-32 см.) – расстояние между вертелами бедренных костей

Размеры малого таза женщины:

1. Истинная (акушерская коньюгата) – расстояние между мысом кресца и выступающей назад точкой лобкового симфиза (10,5 – 11 см.)

2. Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика (10 см.)

3. Поперечный размер выхода из малого таза – расстояние между внутренними краями седалищных бугров (11 см.)

4. Поперечный размер входа в малый таз – расстояние между кресцово-подвздошным суставом и верхней подвздошной остью (13,5 – 15 см).

Скелет свободной нижней конечности: бедренная кость, надколенник, кости голени, кости стопы.

Бедренная кость (femur) –самая крупная кость в скелете. Является длинной трубчатой костью, имеющей диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит шаровидную головку, которая, сочленяясь с вертлужной впадиной, образует тазобедренный сустав. Головка соединяется с диафизом при помощи анатомической шейки, которая является местом типичного перелома кости. Угол соединения – 130 градусов. На границе шейки и тела имеется 2

выступа – вертела: Большой вертел расположен вверху сбоку, малый — снизу. На медиальной поверхности большого вертела имеется вертельная ямка. Спереди оба вертела соединяются межвертельной линией, сзади имеется межвертельный гребень. Диафиз спереди и с боков гладкий, а сзади имеется шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Они подходят к вертелам. Латеральная губа переходи в ягодичную бугристость, к которой крепятся ягодичные мышцы. Дистальный эпифиз образует латеральный и медиальный мыщелки, над которыми возвышаются надмыщелки. С задней стороны имеется межмыщелковая ямка, выше ее подколенная поверхность.

Надколенник (patella) – кость треугольной формы. Принимает участие в образовании коленного сустава и защищает его от травм. Имеет основание (направлено вверх), верхушку (направлена вниз), латеральные части и суставную поверхность для сочленения с бедренной костью.

Голень (crus) – содежит медиально-расположенную большеберцовую и латеральнорасположенную малоберцовую кость.

Большеберцовая кость (tibia) – самая прочная кость в скелете, выдерживает нагрузку до 1650 кг. Является длинной трубчатой костью, имеет диафиз и 2 эпифиза. Проксимальный эпифиз содержит латеральный и медиальный мыщелки, межмыщелковое возвышение , спереди бугристость большеберцовой кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность. Дистальный эпифиз имеет таранную суставную поверхность, малоберцовую вырезку и медиальную лодыжку.

Малоберцовая кость(fibula) – длинная трубчатая кость трехгранной формы. Проксимальный эпифиз имеет головку с суставной поверхностью, дистальный – латеральную лодыжку с суставной поверхностью. Обе кости соединяются перепонкой, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы. Типичным местом перелома являются лодыжки.

Кости стопы: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Предплюсна (ossa tarsi) – 7 губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Счет ведут со стороны большого пальца.

Проксимальный ряд:

1. таранная (головка и блок)

2. пяточная (пяточный бугор, к нему крепится ахиллово сухожилие)

Дистальный ряд:

1. ладьевидная

2. три клиновидных

3. кубовидная

Плюсна (ossa metatarsi) – 5 трубчатых костей

Фаланги пальцев (ossa digitorum)

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости с вертлужной губой. Чашеобразный по форме. Имеет самые крепкие связки.

Коленный – сложный мыщелковый. Образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Внутри имеет хрящевые прокладки (латеральный и медиальный мениски), крестообразные связки и до 17 синовиальных сумок. Очень часто мениски подвергаются разрывам (спортсмены).

Голеностопный – сложный блоковидный. Образован суставными поверхностями костей голени и таранной кости. Возможны подошвенные сгибания, разгибания и боковые движения.

Суставы стопы плоские и малоподвижные.

Переломы – нарушение целостности кости. Виды:

1. травматические

2. патологические

Приложение 1

Вопросы для фронтального опроса

1. Назовите отделы скелета верхних конечностей.

2. Назовите отделы скелета нижних конечностей.

3. Назовите кости, образующие плечевой пояс.

4. Назовите кости, образующие тазовый пояс.

Скелет | Библиотека EVC

Скелет – один из компонентов опорно-двигательного аппарата. Состоит из костей, которые выполняют опорную функцию, служат местом прикрепления мышц и являются депо красного костного мозга, в котором происходят процессы иммуногенеза и кроветворения.

Скелет собаки состоит из 289-292 костей, скелет кошки – из 240 и более костей. Скелет подразделяется на осевой и периферический. Осевой скелет включает в себя кости черепа, позвоночного столба, грудной клетки, а периферический – кости грудного и тазового поясов конечностей и, непосредственно, кости свободного отдела конечностей.

Скелет кошки

Основной единицей скелета является кость, которая состоит из костной ткани, покрытой надкостницей. Костная ткань, в свою очередь, состоит из двух структурно различных компонентов – компактного вещества и губчатого вещества, в ячейках которого находится красный костный мозг. В составе костной ткани имеются как органические, так и неорганические вещества, а также вода. Чем старше становится собака, тем быстрее увеличивается содержание неорганических компонентов, в противовес органическим. В результате этого кости собак среднего и старшего возраста менее эластичные и более твердые. Однако, при значительной потере органических веществ костная ткани приобретает такое свойство как ломкость, что также происходит и при потере большого количества влаги.

Надкостница, покрывающая кость, представляет из себя соединительнотканную пластинку, состоящую из коллагеновых волокон и остеогенных клеток, которые обеспечивают рост кости в молодом возрасте животного и при увеличении физических нагрузок, а также образование костной мозоли при переломах и трещинах кости. В надкостнице находится большое количество нервных окончаний, по причине чего она является высокочувствительной, в отличие от непосредственно костной ткани, в которой нет болевых рецепторов.

Как уже было сказано выше, в скелете различают осевой отдел и периферический. Кости черепа, относимые к осевому скелету, прочно соединены между собой. Их количество равно 27, причем 9 из них – парные, а другие 9 – непарные (у кошки 24 кости черепа). Среди костей черепа различают кости мозговой части и кости лицевой части. К первым относят затылочную кость, клиновидную и височные кости, межтеменные, теменные кости, решетчатую, крыловидную кость и сошник. Кости лицевой части черепа – нижняя челюсть, верхняя челюсть, резцовая кость, небная кость, носовая, подъязычная и слезная кости, скуловая кость и кости носовой раковины (вентральной, дорсальной и средней).

Помимо костей черепа, к осевому скелету также относятся кости позвоночного столба, ребра и грудная кость. Позвоночный столб у собак и кошек состоит из семи шейных позвонков, тринадцати грудных, семи поясничных, трех крестцовых и двадцати-двадцати трех (до 26 у кошек) хвостовых позвонков. В позвоночном канале, образованном телами и дужками позвонков, проходит спинной мозг, выполняющий защитную функцию для позвоночника.

Также костная ткань позвонков несет большую статическую и динамическую нагрузку, выполняя опорную функцию. Непосредственно позвонок состоит из тела и дужки (которые, как уже было сказано выше, образуют канал для прохождения спинного мозга), от которой в стороны отходят поперечные отростки, а вверх — остистый отросток. Позвонки, находящиеся в разных отделах позвоночника, несколько отличаются друг от друга, также как и расположенные в одном отделе, но несущие разную функциональную нагрузку. Так, первый шейный позвонок – атлант – отличается от остальных тем, что у него отсутствует тело позвонка, вместо которого имеется вентральная (обращенная вниз) дужка. Есть и другие отличия. Второй шейный позвонок, также называемый эпистрофей, или осевой позвонок – характеризуется наибольшей длиной и наличием «зуба» вместо головки позвонка. Третий, четвертый и пятый позвонки считаются типичными, так как похожи друг на друга, в то время как шестой и седьмой отличаются коротким телом и особой формой отростков.

Грудные позвонки имеют на своем теле две пары (кроме тринадцатого позвонка, обладающего одной парой) реберных ямок, в которых происходит соединение позвонка с ребром. Как и у шейных позвонков, у грудных имеются тело позвонка, дужка, поперечные и остистые отростки, последние из которых сильно выдаются над поверхностью дужки. Также на теле позвонка и его отростках имеются ямки, шероховатости и другие отростки, необходимые для прикрепления мышц, отверстия – для выхода нервов и кровеносных сосудов (это характерно для всех типов позвонков).

Поясничные позвонки характеризуются овальным телом, наличием плоской головки и, соответственно, ямки. Имеются и остистые отростки, а также очень длинные поперечные отростки, что отличает поясничные позвонки от других. Характерным для крестцовых позвонков является объединение их в крестцовую кость, у которой имеются крылья, образованные поперечными отростками. Срастание костей и поперечных отростков происходит в процессе роста животного и обусловлено массированной нагрузкой на этот отдел позвоночника по причине связи его с поясом конечностей и, непосредственно, самими конечностями. Количество хвостовых позвонков у собак и кошек варьирует. Строение их, кроме первых трех, более простое, причиной чему является практически полное отсутствие функциональной нагрузки.

Ребра, которых у собаки и кошки 13, формируют боковые границы грудной клетки. Они состоят из позвоночного конца, тела и грудинного конца. Последний, заканчиваясь хрящом, соединяется с грудиной – обычно, у первых девяти позвонков, в то время как у остальных хрящевые окончания сливаются между собой в хрящ, который затем уже формирует соединение с грудной костью. Последняя пара ребер может не иметь соединения с общим хрящом, оканчиваясь в мышцах. Однако, это наблюдается не у всех животных. Грудина, которая служит местом прикрепления реберных хрящей и ограничивает грудную клетку снизу, формируя ее вентральную часть, представлена срощенными сегментами, которые в молодом возрасте собаки и кошки соединяются посредством хрящевой ткани, впоследствии – при росте – заменяющейся на костную. В целом, грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка с мечевидным хрящом.

Периферический скелет образуется костями конечностей – грудных и тазовых. Кости грудных конечностей подразделяются на кость пояса грудных конечностей – лопатку, а также кости свободного отдела грудных конечностей – плечевую, лучевую, локтевую кости, кости запястья, пясти и пальцев кисти. Кости же тазовых конечностей представлены костями пояса тазовых конечностей – подвздошной, лонной и седалищной – и костями свободного отдела тазовых конечностей – бедренной, большеберцовой и малоберцовой, костями заплюсны, плюсны и пальцев стопы. Кости конечностей имеют большие отличия друг от друга, поэтому должны быть рассмотрены по отдельности.

Лопатка представляет собой кость треугольной формы с полукруглым основанием, заканчивающимся хрящом, соединяющимся с позвоночным столбом при помощи мышц. На боковой поверхности лопатки имеется ость лопатки с расположенным на ней бугром, заканчивающаяся акромионом с крючковидным отростком и разделяющая внешнюю поверхность лопатки на две части – предостную и заостную. На внутренней поверхности лопатки также имеется множество анатомических образований, служащих, в основном, для прикрепления мышц. На направленном вниз конце лопатки находится суставной угол с суставной впадиной, образующей совместно с головкой плечевой кости плечевой сустав.

Лопатка и плечо

Плечевая кость представляет из себя трубчатое образование с большим и малым бугорками, а также головкой на дорсальном (обращенном к суставному углу лопатки, т.е. – вверх) конце. Также имеется шейка, тело и эпифиз плечевой кости, представленный двумя надмыщелками и блоком кости, которые совместно с лучевой и локтевой костями формируют локтевой сустав.

Лучевая и локтевая кости, представляющие собой кости предплечья, отличаются друг от друга степенью развития – лучевая более развита и является основной несущей нагрузку костью предплечья. Она имеет головку с ямкой и венечным отростком, шейку, тело и блок – для соединения с костями запястья. Локтевая кость имеет локтевой отросток, формирующий локтевой бугор и выступающий над лучевой костью, тело и – внизу – суставную поверхность.

Кости запястья расположены в два ряда – в верхнем ряду находится три кости (промежуточно-лучевая кость запястья, локтевая кость запястья, добавочная кость запястья), а в нижнем – четыре (первая, вторая, третья и четвертая-пятая запястные кости). Все они имеют суставные поверхности (некоторые из них покрыты гиалиновым хрящом) для соединения с костями предплечья, другими костями запястья и костями пясти. Последние представлены в количестве пяти, каждая из которых также имеет суставные поверхности на эпифизах, а также тело – диафиз. Кости пальцев (общее их количество – пять) грудной конечности включают в себя три фаланги (кроме первого, обладающего двумя фалангами) и сесамовидные кости. Верхняя – проксимальная – фаланга представляет собой самую крупную кость пальцев, средняя – меньше по размерам. Третья фаланга несет на себя анатомические образования для соединения с когтями – когтевой гребень, когтевой желобок, когтевой бугорок и когтевой отросток.

Кости пояса тазовой конечности у собаки и кошки представлены подвздошной, лонной и седалищной, образующими совместно с крестцовыми позвонками, слившимися в крестцовую кость, таз, формирующий внутри себя тазовую полость – место расположения внутренних органов. Подвздошная кость имеет тело и крыло – с ягодичной и крестцово-тазовой поверхностью. Также на ней имеют вырезки и отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Лонная кость своей нижней поверхностью (совместно с другими костями таза) образует верхний свод тазобедренного сустава, а подвздошная кость ограничивает вход в тазовую полость с каудальной (хвостовой) стороны. Строение таза, а именно – его размеры, различно в зависимости от пола животного. Это связано с тем, что анатомические особенности прямым образом влияют на осуществление процесса родов.

Тазовая конечность собаки

Бедренная кость является самым массивным костным образованием, обладающим функциональной двигательной активностью. Она состоит из эпифизов и диафиза – тела кости. На проксимальном (верхнем) конце имеется головка, покрытая хрящом и образующая вместе с костями таза тазобедренный сустав. Рядом с головкой расположены большой и малый вертел, а также шейка бедренной кости. На дистальной поверхности кости имеются мыщелки и блок с суставными поверхностями — для соединения с коленной чашкой – несимметричной костью бобовидной формы, также имеющей покрытые хрящом поверхности и поверхности для прикрепления мышц бедра.

Большая берцовая кость также принимает участие в образовании коленного, а в нижней своей части – заплюсневого суставов. Имеет тело, мыщелки, суставные поверхности, гребень и желоб. Малая берцовая кость имеет достаточно крупную головку и плохо развитое тело, соединяющееся по ходу движения с большой берцовой костью.

Кости заплюсны расположены в три ряда. К ним относятся пяточная, таранная, ладьевидная кости, первая заплюсневая, вторая заплюсневая, третья заплюсневая и четвертая-пятая заплюсневые кости. Все они несимметричны и имеют поверхности для соединения с костями голени – большеберцовой и малоберцовой, а также с костями плюсны. Последние имеют много схожего с костями пясти, несколько отличаясь от них формой и длиной. Кости пальцев стопы также похожи на кости пальцев кисти (имеются лишь незначительные отличия в длине и толщине фаланг).

В целом, как уже было сказано выше, скелет несет функцию опоры и места прикрепления мышц, а также защиты внутренних органов, в том числе, жизненно важных – головного мозга, спинного мозга, сердца и легких – от внешних механических воздействий.

Анатомия, кости таза и нижних конечностей, кости ног — StatPearls

Введение

Нога — это область нижней конечности между коленом и стопой. Он состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Роль этих двух костей заключается в обеспечении стабильности и поддержки остальной части тела, а также посредством сочленений с бедренной костью и стопой/лодыжкой и мышцами, прикрепленными к этим костям, в обеспечении подвижности и способности передвигаться в вертикальном положении. Большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью в коленном суставе. Коленный сустав состоит из трех отделов.[1][2]

Медиальный большеберцово-бедренный отдел
Латеральный большеберцово-бедренный отдел
Пателло-феморальный отдел

Врезка голеностопного сустава представляет собой специализированное сочленение, обеспечивающее поддержку и оптимизирующее движение и функцию голеностопного сустава. Нормальный голеностопный сустав в конечном итоге оптимизирует и обеспечивает физиологическую подвижность стопы и связанных с ней суставов и сочленений. Кости и фасции также делят голень на четыре отдела [3][4]

Передний отсек
Латеральный отсек
Задняя компартмент, поверхностный
Задняя компартмент, Deep

и функция

для значительной части несущих сил, передаваемых от остального тела. Проксимально в поперечном сечении большеберцовая кость принимает пирамидальную форму/поверхность, которая сочленяется с бедренной костью в коленном суставе. Проксимальная часть большеберцовой кости состоит из медиальной и латеральной поверхностей плато большеберцовой кости, каждая из которых связана с мениском. В центре двух плато находится межмыщелковый отросток, который содержит часть места прикрепления передней крестообразной связки (ПКС). Задняя часть содержит соответствующую часть для прикрепления задней крестообразной связки (ЗКС) [2]. Эти связки прикрепляют бедро к большеберцовой кости.

В дополнение к ACL и PCL, стабильность коленного сустава в коронарной плоскости является функцией медиальной коллатеральной связки (MCL) и латеральной коллатеральной связки (LCL). MCL простирается от медиальной части бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости дистальнее линии сустава. LCL прикрепляется к латеральной части бедренной кости и проходит к переднебоковой головке малоберцовой кости.[5] Сухожилие надколенника также прикрепляется к проксимальному отделу большеберцовой кости.[6] Это сухожилие прикрепляется к бугорку большеберцовой кости по средней линии большеберцовой кости непосредственно дистальнее коленного сустава. Задняя часть колена в целом обеспечивает стабильность колена при разгибании. Задняя поддержка коленного сустава имеет решающее значение, поскольку подколенная область включает в себя сосудисто-нервный пучок, который проходит через эту область, обеспечивая значительный нервно-сосудистый вклад в голень и стопу.

Малоберцовая кость намного меньше и обеспечивает гораздо меньшую опорную нагрузку по сравнению с большеберцовой костью. Малоберцовая кость соединяется с большеберцовой костью через межкостную мембрану, которая соединяет две кости дистально в голеностопном суставе. В проксимальном направлении проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав служит проксимальным анкерным стабилизирующим соединением между двумя костями голени.

Малоберцовая кость образует латеральную границу голеностопного сустава, а большеберцовая кость образует медиальную границу. По отношению к голеностопному суставу эти костные сегменты называются латеральной и медиальной лодыжками соответственно.] Костная целостность лодыжек и синдесмоза голеностопного сустава (включая межкостную перепонку и синдесмозные связки) служит для обеспечения бесшовного и сливного врезного соединения голеностопного сустава, которое оптимизирует хрупкий баланс большеберцово-таранной подвижности и стабильности. Медиальная лодыжка обеспечивает точки прикрепления большой дельтовидной связки, задней большеберцово-таранной связки, большеберцово-пяточной связки и большеберцово-ладьевидной связки. Латеральная лодыжка обеспечивает прикрепление передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и задней таранно-малоберцовой связки.

Эмбриология

Нижние конечности формируются на четвертой неделе внутриутробного развития. Они развиваются в краниально-каудальном направлении. Центры окостенения формируются в большеберцовой кости примерно на шестой неделе и в течение седьмой или восьмой недели в малоберцовой кости. Каждая кость формируется посредством эндохондральной оссификации. Слияние центров окостенения начинается примерно на шестнадцатом году жизни, при этом проксимальный центр окостенения сливается раньше дистальных центров окостенения. Слияние центров окостенения завершает нормальный рост костей.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и обеспечивает кровоснабжение ниже колена. Начинается в подколенной ямке, ниже подколенной мышцы. Ветвями подколенной артерии являются передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия, икроножная артерия, медиальная верхняя коленная артерия, латеральная верхняя коленная артерия, средняя коленная артерия, латеральная нижняя коленная артерия и медиальная нижняя коленная артерия. Артериальное кровоснабжение большеберцовой кости многогранно. Ветви передней большеберцовой артерии кровоснабжают проксимальный метафиз и эпифиз с периферии через надкостничные ветви. Питательная артерия кровоснабжает диафиз. Эта артерия проникает в большеберцовую кость сзади, дистальнее подошвенной линии, около центра большеберцовой кости, и посылает ветви к проксимальному и дистальному концам диафиза [3]. Проникающие ветви задней большеберцовой артерии кровоснабжают дистальный метафиз и эпифиз с периферии.[10]

Артериальное кровоснабжение проксимального эпифиза и метафиза малоберцовой кости осуществляется через ветви передней большеберцовой артерии и более дистальнее малоберцовой артерии. Это кровоснабжение заслуживает внимания, поскольку в хирургии реконструкции трансплантата нижней челюсти часто используется проксимальный отдел малоберцовой кости.

Венозный отток большеберцовой кости осуществляется через переднюю и заднюю большеберцовые вены, а от малоберцовой кости — через малоберцовую вену. Эти вены впадают в подколенную вену.

Отток лимфы от большеберцовой и малоберцовой костей осуществляется в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

Нервы

Ветви большеберцового нерва, иннервирующие коленный сустав, обеспечивают иннервацию проксимального отдела большеберцовой кости. Дистально ветви нервов, иннервирующих вышележащую мышцу, иннервируют расположенную ниже большеберцовую кость. Это ветви глубокого бедренного нерва и большеберцового нерва. Седалищный нерв делится непосредственно проксимальнее подколенной ямки на общий малоберцовый (малоберцовый) и большеберцовый нерв — общий малоберцовый нерв обвивает шейку малоберцовой кости. Малоберцовый нерв иннервирует заднюю латеральную часть голени. Это позволяет выполнять эверсию и тыльное сгибание. Поверхностный малоберцовый нерв является кожной ветвью малоберцового нерва и отвечает за чувствительность верхних двух третей задней латеральной ножки.

Ветви поверхностного малоберцового нерва оканчиваются в глубокой фасции голени, разделяясь на медиальный и промежуточный дорсальные кожные нервы. Эти нервы иннервируют дорсальную поверхность стопы, за исключением дорсального перепончатого пространства между первым и вторым пальцами стопы.[12] Глубокий малоберцовый нерв иннервирует перепончатое пространство первого и второго пальцев стопы. Большеберцовый нерв отвечает за инверсию и подошвенное сгибание. Икроножный нерв является кожной ветвью большеберцового нерва и обеспечивает чувствительность переднемедиальной части голени. Кожные ветви большеберцового нерва обеспечивают чувствительность большей части подошвенной поверхности стопы.[13]

Мышцы

Мышцы, демонстрирующие следы начала/прикрепления на большеберцовой кости, включают [14][15][16][17][18][19]

большеберцовая кость.
Четырехглавая мышца бедра прикрепляется спереди к бугристости большеберцовой кости.
Сарториальная, тонкая и полусухожильная мышцы прикрепляются переднемедиально к гусиной стопе.
Горизонтальная головка полуперепончатой мышцы прикрепляется к медиальному мыщелку.
Подколенная кость прикрепляется к подошвенной линии задней части большеберцовой кости.
Передняя большеберцовая мышца начинается на верхних двух третях латеральной большеберцовой кости.
Длинный разгибатель пальцев начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости.
Камбаловидная мышца и длинный сгибатель пальцев берут начало на задней стороне большеберцовой кости по камбаловидной линии.

Мышцы, связанные с малоберцовой костью:

Сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости.
Сухожилия длинной и короткой малоберцовой кости прикрепляются к латеральной части малоберцовой кости.
Сухожилия длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной части малоберцовой кости.
Fibularis tertius (FT) представляет собой небольшую мышцу в переднем отделе голени, которая прикрепляется к передней поверхности дистального отдела малоберцовой кости. [20]

Хирургические аспекты

Переломы большеберцовой кости

Переломы большеберцовой кости являются относительно распространенными травмами. Переломы плато большеберцовой кости — это переломы проксимального отдела большеберцовой кости с распространением на суставную поверхность. В целом, эти переломы связаны со значительной заболеваемостью и долгосрочными последствиями, которые могут значительно повлиять на функцию пациента и исходы. Например, переломы плато большеберцовой кости коррелируют с [21]

. Оперативная фиксация часто необходима при нарастающем смещении и связанной с ним травме. [22] Посттравматическая деформация и/или терминальная стадия артрита не переносится без последующего ортопедического вмешательства у этих пациентов. Артритные изменения и деформация конечной стадии требуют ряда реконструктивных вариантов коленного сустава, таких как тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) [1]. У подходящего пациента ТКА является стабильно успешной и воспроизводимой процедурой, которая может восстановить подвижность и функционирование этих ослабленных пациентов.

[23][24]

Переломы диафиза большеберцовой кости могут возникать и часто являются открытыми из-за близости к коже большеберцовой кости. Может потребоваться оперативное лечение, включающее внутреннюю фиксацию с открытой репозицией (ORIF) пластиной/винтами, внешнюю фиксацию или интрамедуллярную фиксацию гвоздем.[25]

Переломы лодыжки

Переломы голеностопного сустава, как правило, представляют собой широкий спектр травм, вовлечения костей/связок и потенциальной нестабильности.[9] Механизмы травмы часто включают некоторую комбинацию вращательной силы (сил) в сочетании с патологическим положением инверсии или выворота во время травмы и перелома. Хотя комплексное лечение/обследование выходит за рамки этого обзора, переломы лодыжки диагностируются с использованием комбинации анамнеза, сообщаемого пациентом, наличия деформации/боли при осмотре и рентгенографического изображения. Систематический обзор 2017 года с метаанализом, изучающий диагностическую точность Оттавских правил голеностопного сустава , продемонстрировал, что чувствительность системы оценки была более чувствительной у взрослых по сравнению с детьми, а влияние узкой профессии поставщика медицинских услуг оказало незначительное влияние на общая точность диагностики.

Авторы пришли к выводу, что во всех 66 исследованиях, включенных в обзор, правила голеностопного сустава постоянно демонстрировали высокую чувствительность и низкое отрицательное отношение правдоподобия, указывая на то, что отрицательный результат теста является высокоинформативным для исключения перелома голеностопного сустава, тем самым предотвращая необходимость дальнейшее рентгенографическое изображение. [26]

Малоберцовая пластика

Преимущество малоберцовой кости в том, что она крупная, относительно не несущая кость, очевидно при ее использовании в качестве костного трансплантата при реконструкции нижней челюсти; это «золотой стандарт» с несколькими вариациями хирургии в разработке. Малоберцовая кость имеет большое количество плотной кортикальной кости, которая легко доступна, и сильно васкуляризированное внутреннее кровоснабжение, которое сокращает время сращения. Эта васкуляризация показала превосходство над бессосудистыми костными трансплантатами как с точки зрения функциональности, так и эстетики. [27]

Распорочные трансплантаты из малоберцовой кости также часто используются в различных процедурах для усиления хирургической фиксации при оскольчатых хрупких переломах (т. е. тех, которые возникают вторично по отношению к остеопорозу или низкой минеральной плотности костной ткани). является распространенным выбором у пациентов с остеопенией и оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости, подвергающихся ORIF с помощью пластины/винтов.[30][28]

Клиническое значение

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости является наиболее распространенным случаем периостита большеберцовой кости и более известен как расщепление голени. Шипы голени — это периостит большеберцовой кости в результате многократного использования. Обычной причиной является основная жалоба на новую физическую активность, такую как бег, после длительных периодов бездействия. Патология также присутствует у танцоров или любой деятельности, требующей перегрузки нижних конечностей. Заднемедиальная поверхность большеберцовой кости является наиболее частым местом воспаления. Пациенты часто описывают боль как острую, неиррадиирующую и вызванную их индуцирующей активностью. Боль обычно длится в течение всей активности, и вскоре после этого пациент решает отдохнуть.

Физические и анатомические особенности, такие как ожирение и гиперпронированные (плоские) дуги, подвергают человека риску. Кроме того, неподходящая обувь и аномалии походки увеличивают склонность к развитию расколотой голени. Медицинский осмотр важен для отделения расколотой голени от других патологий, таких как переломы. Большое значение имеет пальпация длины большеберцовой кости в переднемедиальном и заднемедиальном направлениях. При осмотре присутствуют болезненность и болезненность. В тяжелых случаях узелки могут прощупываться. Иногда манипуляции на голеностопном суставе и оценка натяжения в камбаловидной и икроножной мышцах могут быть показанием к расколотой голени. Отдых, лед, компрессионный массаж и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основными средствами лечения расколотой голени в указанном порядке. Боль в голени, устойчивая к консервативному лечению, или боль, возникающая вне индуцирующей активности, может потребовать визуализации для исключения стрессового перелома и других патологий.[25]

Стрессовые переломы большеберцовой кости проявляются так же, как и расколотая голень. Эпидемиология также схожа с добавлением заядлых бегунов и людей с низким ИМТ. Рентгенологическое исследование является методом визуализации первой линии, но безрезультатным. Рентгенологически часто пропускают стрессовые переломы, особенно в начальном воспалительном периоде. Через 2–3 недели пациент может пройти еще один рентген или, если требуется срочная диагностика, выбрать МРТ. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации стрессовых переломов большеберцовой кости и может помочь в исключении других патологий, таких как синдром острого компартмента.[25] [31] Сцинтиграмма костей также может быть выполнена для выявления стрессового перелома. Консервативное лечение стрессовых переломов такое же, как и при шинировании голени. Тем не менее, пациенты должны воздерживаться от бега или стрессовых нагрузок на ногу в течение 6-8 недель. Пациенты также могут носить пневматический бандаж, когда возвращаются к активности.[32]

Апофизит бугорка большеберцовой кости, или болезнь Осгуда-Шлаттера, — еще один болевой синдром большеберцовой кости. Боль локализуется непосредственно под коленом, при этом, как и при расколотой голени, усиливается при активности и уменьшается в покое; это место, где сухожилие надколенника прикрепляется к большеберцовой кости и может подвергаться нагрузке при многократном использовании колена. Может присутствовать пальпируемый костный выступ, и пальпация этой точки может быть чрезвычайно болезненной. Отдых и лед являются основой лечения. Поскольку этот синдром чаще всего встречается у детей в возрасте от десяти до пятнадцати лет, симптомы обычно исчезают по мере закрытия эпифизарных пластинок.

Компартмент-синдром — серьезное осложнение переломов большеберцовой кости и других травм голени. После травмы кровь и другие жидкости заполняют отсеки, образованные толстой фасцией и костями. Это увеличение жидкости в компартментах вызывает повышение давления, которое может сдавливать венозный возврат, что может привести к ишемии тканей и гибели клеток. В течение шести-восьми часов сдавления необратимое повреждение мышц и нервов внутри компартментов. Мониторинг внутримышечного давления в настоящее время является основой диагностики, хотя другие методы находятся в стадии изучения. Основой лечения является быстрая фасциотомия для снижения давления и восстановления венозного возврата [34].

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Большеберцовая кость, малоберцовая кость, вырезка малоберцовой кости, латеральная лодыжка, медиальная лодыжка, латеральный мыщелок, медиальный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости. Иллюстрации предоставлены Бекки Палмер

Ссылки

1.: Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 ноября 2022 г. Методы тотального эндопротезирования коленного сустава. [В паблике: 29763071]
2.: Радж М.А., Мабрук А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2022 г. Травмы задней крестообразной связки колена. [PubMed: 28613477]
3.: Бинстед Дж. Т., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, икра. [PubMed: 29083629]
4.: Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 апреля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, икроножная мышца. [В паблике: 30422541]
5.: Хайланд С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 июня 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная мышца. [PubMed: 30252340]
6.: Smith JM, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Болезнь Осгуда-Шлаттера. [PubMed: 28723024]
7.: Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная область. [В паблике: 30422486]
8.: Лейб А.Д., Рошан А., Форис Л.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Киста Бейкера. [PubMed: 28613525]
9.: Варакалло М.А., Маттерн П., Акоста Дж., Тусси Н., Денехи К.М., Хардинг С.П. Детерминанты стоимости 90-дневного лечения изолированных переломов лодыжки в большой городской академической больнице. J Ортопедическая травма. 2018 июль; 32 (7): 338-343. [PubMed: 29738399]
10.: Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]
11.: Гаррет А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв. [PubMed: 30521214]
12.: Лезак Б., Массель Д.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2022 г. Травма малоберцового нерва. [В паблике: 31751049]
13.: Торрес А.Л., Феррейра М.С. Изучение анатомии большеберцового нерва и его ветвей в дистальном отделе медиальной ножки. Бюстгальтеры Акта Ортоп. 2012;20(3):157-64. [Бесплатная статья PMC: PMC3718430] [PubMed: 24453596]
14.: Musick SR, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром щелкающего бедра. [PubMed: 28846235]
15.: Бионди Н.Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, латеральная мышца бедра. [В паблике: 30335342]
16.: Рэймидж Дж. Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальные мышцы бедра. [PubMed: 30521196]
17.: Уолтерс Б.Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, портняжная мышца бедра. [PubMed: 30422484]
18.: Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра. [Пубмед: 30020706]
19.: Аттум Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышцы бедра. [PubMed: 29494052]
20.: Гуптон М., Мунджал А., Канг М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая кость. [PubMed: 29261984]
21.: Абдель-Хамид М.З., Чанг Ч., Чан Ю.С., Ло Ю.П., Хуан Дж.В., Сюй К.И., Ван С.Дж. Артроскопическая оценка повреждений мягких тканей при переломах плато большеберцовой кости: ретроспективный анализ 98 кейсов. Артроскопия. 2006 июнь; 22 (6): 669-75. [PubMed: 16762707]
22.: Малик С., Херрон Т., Мабрук А., Розенберг Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2022 г. Переломы плато большеберцовой кости. [PubMed: 29261932]
23.: Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А. Восприятие суставов и ощущение удовлетворения пациентом после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. Дж Ортоп. 2018 Июн;15(2):495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
24.: Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]
25.: Борн М., Синклер М.А., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая кость. [В паблике: 30252309]
26.: Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, Michaleff ZA, Maher CG, Moseley AM. Диагностическая точность Оттавских правил лодыжки и средней части стопы: систематический обзор с метаанализом. Бр Дж Спорт Мед. 2017 март; 51 (6): 504-510. [PubMed: 27884861]
27.: Кокосис Г., Шмитц Р., Пауэрс Д.Б., Эрдманн Д. Реконструкция нижней челюсти с использованием свободного васкуляризированного трансплантата малоберцовой кости: обзор различных модификаций. Арх Пласт Хирург. 2016 янв;43(1):3-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4738125] [PubMed: 26848439]
28.: Varacallo MA, Fox EJ. Остеопороз и его осложнения. Мед Клин Норт Ам. 2014 июль; 98(4):817-31, xii-xiii. [PubMed: 24994054]
29.: Варакалло М.А., Фокс Э.Дж., Пол Э.М., Хассенбейн С.Е., Варлоу П.М. Реакция пациентов на автоматизированную программу лечения ортопедического остеопороза. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2013 сен;4(3):89-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3848331] [PubMed: 24319621]
30.: Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]
31.: Цзян Л.Ф., Ли Х., Синь З.Ф., Ву Л.Д. Компьютерная томография, ангиография и магнитно-резонансная томография при остром сегментарном синдроме с одним компартментом после восстановления ахиллова сухожилия: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Чин Дж Трауматол. 2016 Октябрь 01;19(5): 290-294. [Бесплатная статья PMC: PMC5068145] [PubMed: 27780511]
32.: Taube RR, Wadsworth LT, Johnson RJ. Лечение стрессовых переломов большеберцовой кости. ФизСпортмед. 1993 апр; 21 (4): 123-30. [PubMed: 27447774]
33.: Варакалло М., Шири Л., Кавури В., Хардинг С. Острый компартмент-синдром руки, вторичный по отношению к экстравазации пропофола. Джей Клин Анест. 2018 июнь;47:1-2. [PubMed: 29476968]
34.: Шмидт А.Х. Синдром острого компартмента. Рана. 2017 июнь;48 Дополнение 1:S22-S25. [В паблике: 28449851]