Сгибатель пальцев длинный: анатомия, триггерные точки, последствия слабости

Длинный сгибатель большого пальца стопы

Длинный сгибатель большого пальца стопы (ДСБПС) — это мощная мышца, располагающаяся в задней части голени. В собственной синовиальной оболочке сухожилие мышцы спускается вниз и медиально, пересекает сзади голеностопный сустав, проходит под удерживателем сгибателей стопы (под отростком пяточной кости или  sustentaculum tali) и располагается медиально относительно сухожилия длинного сгибателя пальцев.  

По мере того, как сухожилие ДСБПС входит в подошву стопы, оно располагается поверхностно относительно пружинной связки стопы, проходящей вперед и вглубь к сухожилию длинного сгибателя пальцев. Затем оно проникает в волокнистую оболочку большого пальца стопы, проходящую между двумя сесамовидными костями, чтобы прикрепиться к основанию дистальной фаланги.

Друзья, совсем скоро состоится вебинар Ольги Гламаздиной «Стопы: практика». Узнать подобнее…

Анатомия 

• Начало: нижние две трети задней поверхности малоберцовой кости.
• Прикрепление: плантарная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца стопы. 
• Иннервация: ветвь большеберцового нерва (корешки S1 и S2). 
• Кровоснабжение: малоберцовая артерия.

Функция 

• Сгибает все суставы большого пальца стопы, когда стопа (большой палец) отрывается от поверхности опоры.
• Дополнительно стабилизирует головку первой плюсневой кости и удерживает дистальную подушечку большого пальца стопы в контакте с полом в положении стоя на цыпочках.
• Ассистирует при подошвенном сгибании в голеностопном суставе. 
• Способствует поддержанию медиального продольного свода. 

Клиническая значимость

Активность ДСБПС играет важную роль в цикле ходьбы (в частности, во время отталкивания большого пальца). В этом момент трехглавая мышца голени уже максимально сократилась, а ДСБПС только завершает свое сокращение. Поэтому сгибание большого пальца стопы является заключительным актом перед тем, как стопа оторвется от пола, и наступит фаза переноса.  

Читайте также статью: Длинный разгибатель большого пальца.

Переломы отростка пяточной кости могут приводить к поражению / ограничению подвижности сухожилий ДСБПС и длинного сгибателя пальцев стопы, что является показанием к реконструктивной операции. 

Послеоперационное ведение включает использование шины в течение 5-7 дней, снижение весовой нагрузки в течение 6-8 недель, раннее восстановление амплитуды движений голеностопного и подтаранного суставов, а также пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов.  

Оценка

Пальпация ДСБПС невозможна из-за глубокого расположения мышцы и структур, препятствующих поверхностной пальпации.

Оценка мышечной силы осуществляется за счет сопротивления сгибанию большого пальца стопы в нейтральном положении или в положении дорсифлексии. 

Длина мышцы оценивается в положении лежа на спине или сидя (при этом стопа должна находиться в состоянии дорсифлексии) посредством измерения амплитуды разгибания большого пальца стопы.  

Лечение

Укрепление ДСБПС можно осуществлять с помощью простых упражнений, например, с использованием полотенца. Попросите пациента присесть на стул и поместить полотенце под стопу. Далее ему необходимо скручивать полотенце большим пальцем стопы. 

Мышцу можно укрепить, используя ее функцию в поддержании равновесия. Выполнение упражнений на равновесие с использованием качающейся доски или полусферы, делает тренировки более функциональными.

В дальнейшем, при ходьбе или беге по разным поверхностям, таким как земля, песок или гравий, можно еще больше укрепить ДСБПС. 

Растяжку мышцы можно выполнять, пассивно разгибая большой палец, стопа при этом должна находиться в положении тыльного сгибания. Для этого можно использовать полотенце. 

Источник: Physiopedia — Flexor hallucis longus. 

Длинный сгибатель пальцев — e-Anatomy

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Определение

English

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Сравнительная анатомия животных

• Мышца глубокий сгибатель пальца
• Мышца глубокий сгибатель пальцев
• Мышца медиальный сгибатель пальца
• Мышца медиальный сгибатель пальцев
• Мышца медиальный сгибатель пальцев (пальца)

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Травмы сухожилий сгибателей — OrthoInfo

Сухожилия сгибателей представляют собой тяжи, идущие от предплечья через запястье и ладонь к пальцам, что позволяет сгибать пальцы и большой палец, чтобы схватить предмет или сжать кулак. Повреждения сухожилий сгибателей могут привести к потере способности сгибать один или несколько суставов руки.

Повреждения сухожилий сгибателей обычно возникают в результате пореза на ладонной стороне пальцев, кисти, запястье или предплечье. Сухожилия сгибателей также могут быть повреждены, когда палец или большой палец резко отрывают от вас, когда вы пытаетесь схватить что-то, например майку игрока соперника в спорте. В то время как открытый порез может вызвать разрыв сухожилия, внезапное и сильное натяжение сухожилия может привести к разрыву сухожилия.

Сухожилия сгибателей позволяют сгибать пальцы.

Сухожилия — это прочные тяжи, соединяющие мышцы с костями. Когда мышцы сокращаются, их сухожилия натягиваются через крепления к кости и заставляют сустав двигаться.

Мышцы, приводящие в движение пальцы и большой палец, расположены на предплечье и кисти. Длинные сухожилия проходят от концов мышц через небольшие туннели в запястье и кисти, чтобы прикрепиться к мелким костям (фалангам) пальцев и большого пальца. Эти туннели называются сухожильными влагалищами. Влагалища сухожилий удерживают сухожилия близко к костям и суставам, а также обеспечивают смазку сухожилий, помогая им свободно скользить.

Сухожильные влагалища удерживают сухожилия на месте.

Порез или разрыв сухожилия на предплечье, запястье, ладони или вдоль пальца затрудняет или делает невозможным сгибание одного или нескольких суставов пальца.

Подобно резиновой ленте, сухожилия сгибателей находятся под напряжением, соединяя мышцу с костью. Если сухожилие разорвано или порезано, концы сухожилия, вероятно, будут разорваны, что сделает невозможным самостоятельное заживление сухожилия из-за зазора между двумя концами.

Во время разреза сухожилия сгибателя нередко повреждаются другие структуры. Поскольку нервы и кровеносные сосуды пальцев проходят очень близко к сухожилиям, порезы также могут их повредить. Это может вызвать онемение одной или обеих сторон пальца. Если также перерезаны кровеносные сосуды, палец может не иметь кровоснабжения, что может привести к потере пальца. Это требует немедленной операции.

Иногда сухожилия сгибателей могут быть частично перерезаны или порваны. При частичном повреждении сухожилия все же можно согнуть палец. Однако частичное повреждение сухожилия может привести к неполному сгибанию пальца, чрезмерной боли или даже защемлению или блокировке пальца во время движения. Частичные повреждения других сухожилий трудно диагностировать.

Помимо порезов на руке, запястье, кисти или пальцах, некоторые виды спорта могут привести к повреждению сухожилий сгибателей. Эти травмы часто встречаются в футболе, борьбе и регби. Джерсийский палец — одна из самых распространенных спортивных травм. Это может случиться, когда один игрок хватает другого за майку, и палец (обычно безымянный) захватывается и тянется с большой силой. Это может привести к отрыву сухожилия от кости.

При занятиях, требующих большой силы рук (например, скалолазание), сухожилия и/или их влагалища также могут быть растянуты или порваны. Изогнутое положение пальцев, необходимое для скалолазания, создает большую нагрузку на шкивы сухожильного влагалища и может привести к его разрыву. Когда это происходит, это может ограничить степень сгибания или сгибания пальца и может вызвать боль при движении пальца.

Определенные состояния здоровья (например, ревматоидный артрит) ослабляют сухожилия сгибателей и повышают вероятность их разрыва. Это может произойти без предупреждения или травмы — человек может просто заметить, что его палец больше не сгибается, но не вспомнить, как это произошло.

К наиболее распространенным признакам повреждения сухожилия сгибателя относятся:

• Открытая травма, такая как порез, на ладонной стороне кисти, запястье или предплечье
• Неспособность согнуть один или несколько суставов пальца
• Боль при попытке согнуть палец
• Нежность вдоль пальца на ладонной стороне руки
• Онемение кончика пальца

К началу

При повреждении пальцев важно обратиться к врачу. Это особенно важно при открытой травме или порезе кожи, а также при подозрении на повреждение сухожилия. Как правило, рекомендуется восстанавливать повреждения сухожилий сгибателей в течение 7–10 дней после травмы, хотя ранняя оценка важна.

Первая помощь

При серьезном порезе руки или пальцев:

• Наложите компрессионную повязку на руку с помощью чистой ткани или бинта, чтобы замедлить кровотечение.
• Промойте рану стерильным физиологическим раствором, чтобы снизить риск инфицирования.
• Приложите лед или холодный компресс, чтобы уменьшить отек после травмы.
• Поднимите руку, удерживая ее над сердцем.
• Как можно скорее обратитесь к врачу. В зависимости от серьезности травмы может быть целесообразно обратиться в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи, чтобы оценить вашу руку на предмет повреждения сухожилия, нерва, кровеносного сосуда или кости.
• Вам может потребоваться прививка от столбняка или антибиотики для предотвращения инфекции.

Физикальное обследование

Во время осмотра врач попросит вас сгибать и разгибать пальцы. Чтобы проверить силу вашего пальца, врач может попросить вас согнуть поврежденный палец, в то время как другие пальцы прижаты к земле. Чтобы определить, были ли повреждены какие-либо нервы или кровеносные сосуды, врач может проверить вашу руку на чувствительность и приток крови к пальцам.

Эти стандартные диагностические тесты помогают врачу определить, повреждено ли сухожилие или нерв.

Дополнительные тесты

Ваш врач может также назначить рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения костей кисти, запястья или предплечья.

Перед операцией на вашу руку может быть наложена шина для защиты.

После осмотра вашей руки врач может промыть открытые раны и закрыть их, чтобы снизить риск заражения. Вам могут наложить шину на руку, чтобы защитить поврежденные структуры.

Сухожилия не заживают, если их концы не соприкасаются. В большинстве случаев порез или разрыв сухожилия должен восстанавливать хирург.

Хирургическое вмешательство обычно проводится в течение 7–10 дней после травмы. В целом, чем раньше будет проведена операция, тем лучше будет выздоровление.

Если ваша травма ограничивает приток крови к руке или пальцу, врач назначит немедленную операцию. Если вы обеспокоены тем, что вашему пальцу может потребоваться немедленная помощь, ничего не ешьте и не пейте, так как это может отсрочить операцию. Немедленно обратитесь в травмпункт.

Хирургическая процедура

Поскольку сухожилия рвутся по-разному — например, прямо поперек, под углом или отрываются от кости, — ваш хирург может использовать множество различных методов их восстановления. Однако большинство, если не все методы восстановления включают специальные швы или швы.

Пальцы и запястье могут находиться в согнутом положении, чтобы снять напряжение при ремонте.

Часто, в зависимости от вашей травмы, ваш хирург направляет вас к мануальному терапевту на несколько дней после операции, чтобы начать хирургические упражнения, которые защищают восстановление сухожилия, но побуждают сухожилия двигаться или скользить внутри сухожильного влагалища.

Важно, чтобы вы следовали инструкциям своего хирурга и терапевта, чтобы не повредить восстановление сухожилия. Исход ремонта во многом будет зависеть от вашей способности следовать инструкциям вашего хирурга и терапевта.

После операции накладывают шину, чтобы ограничить подвижность и помочь заживлению сухожилия.

Восстановление после операции

Сухожилию сгибателя требуется примерно 3-4 месяца, чтобы зажить, прежде чем ваша рука станет достаточно сильной, чтобы использовать ее без ограничений. обычно вам необходимо будет носить защитную шину примерно в течение 6 или 8 недель после операции, снимая ее только для выполнения упражнений, предписанных вашим врачом и терапевтом. Упражнения помогут вам постепенно восстановить движение и функцию.

Тугоподвижность после операции является обычным явлением, но обычно поддается терапии. Иногда после операции на сухожилии сгибателей рубцовая ткань может привести к прилипанию сухожилия к сухожильному влагалищу. Если это не поддается адекватной терапии, вам может потребоваться дополнительная операция, называемая тенолизом. Тенолизис выполняется после того, как концы сухожилий достаточно хорошо заживут, примерно через 4–6 месяцев после пластики. Тенолизис помогает освободить сухожилия, чтобы они могли свободно скользить в сухожильном влагалище и улучшить подвижность поврежденного пальца или большого пальца.

Ношение шины и правильные упражнения, строго по назначению врача, так же важны для выздоровления, как и сама операция.

Лечение частичных разрывов

Последние данные свидетельствуют о том, что частично разорванные сухожилия могут не требовать хирургического вмешательства для получения хороших результатов. Те же самые программы шинирования и упражнений, которые используются для хирургических пациентов, могут быть очень эффективными для пациентов с частичными разрывами, но без хирургического вмешательства.

Этот вариант нехирургического лечения подходит только после того, как врач осмотрит рану, чтобы точно оценить степень повреждения.

За последние несколько десятилетий передовые исследования и опыт лечения травм сухожилий сгибателей привели к улучшению результатов лечения пациентов. Однако травмы сухожилий сгибателей могут быть очень сложными для лечения. Даже в умелых руках у некоторых пациентов развивается тугоподвижность и плохая функция пальца после травмы и восстановления сухожилия сгибателя. По этой причине очень важно немедленно обратиться к врачу, если вы обеспокоены тем, что у вас может быть травма сухожилия сгибателя. Также важно работать с терапией и следовать всем инструкциям после восстановления сухожилия сгибателя, чтобы оптимизировать результат.

В целом, несмотря на сложности, операции на сухожилиях сгибателей приводят к хорошему восстановлению функции и высокой степени удовлетворенности пациентов.

К началу

Травмы сухожилий сгибателей | Michigan Medicine

Сухожилия сгибателей проходят от предплечья к концам пальцев по ладонной стороне кисти. Они контролируют способность сгибать пальцы к ладони (например, сжимать в кулак, сжимать или сжимать предметы). Когда эти сухожилия порезаны или повреждены, может быть невозможно согнуть пальцы или большой палец.

Команда хирургов кисти Мичиганского университета прошла стажировку и специализируется на лечении повреждений сухожилий сгибателей, от простых до сложных. Наша цель – как можно быстрее восстановить подвижность и функцию пальцев с минимальным влиянием на качество жизни пациента.

Факторы риска травм сухожилий сгибателей

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск травм сухожилий сгибателей:

• Порезы руки, кисти или пальцев
• Занятия спортом, такие как футбол, борьба, регби и скалолазание
• Хроническое заболевание, такое как ревматоидный артрит, при котором мышцы ослаблены и с большей вероятностью рвутся

Симптомы травм сухожилий сгибателей

Общие признаки и симптомы травм сухожилий сгибателей включают:

• Затрудненное сгибание одного или нескольких пальцев
• Онемение с одной или обеих сторон пальца, что указывает на повреждение нерва
• Потеря притока крови к пальцу при перерезке кровеносного сосуда (что может привести к изменению цвета пальца на белый или фиолетовый). Это требует немедленной операции.

Диагностика травм сухожилий сгибателей

Независимо от того, происходит ли это в отделении неотложной помощи или при посещении офиса, тщательный медицинский осмотр и обсуждение истории болезни и симптомов пациента помогут диагностировать травмы сухожилий сгибателей.

Лечение травм сухожилий сгибателей

Мы предлагаем новейшие варианты лечения пациентов с травмами сухожилий сгибателей. Операция обычно проводится для восстановления порезанных или разорванных сухожилий. После операции восстановление сухожилия защищается установкой защитной шины.

После лечения ручная терапия (проводимая сертифицированными мануальными терапевтами) очень важна для улучшения подвижности и максимального функционального восстановления кисти.

В некоторых случаях требуется дополнительная операция по удалению рубцовой ткани вокруг сухожилия, чтобы улучшить подвижность пораженного пальца (пальцев).

Терапия рук и реабилитация при травмах сухожилий сгибателей

Терапия травм сухожилий сгибателей проводится на месте в рамках программы Мичиганского университета для рук нашей командой профессиональных и физиотерапевтов под руководством обученного мануального терапевта. Направления к местным поставщикам услуг могут быть организованы ближе к дому как более удобный вариант для пациентов.