Ротаторы плеча анатомия: Анатомия плече-лопаточного сустава | KinesioPro

Содержание

Артроскопический шов ротаторов плеча - Центр травматологии и ортопедии

Самая распространенная хирургическая операция на плечевом суставе в мире – операция по поводу восстановления ротаторов плеча (вращательной манжеты) или артроскопический шов ротаторов плеча.

Цель операции состоит в том, чтобы обнаружить поврежденную часть вращательной манжеты, очистить ее и закрепить все разорванные или поврежденные сухожилия. Хирург использует различные техники для восстановления сухожилия из здоровой ткани, избегая чрезмерного растяжения и натяжения мягких тканей.

Анатомия

Ротаторная манжета – это ткани, окружающие головку плечевой кости, представляющие собой соединение четырех мышц (надостной, подостной, малой круглой, подлопаточной) и их сухожилий.

Роторная манжета позволяет плечу совершать отводящие и вращательные движения.

Этиология

При падении отведенную руку или на плечо часто повреждаются сухожилия указанных мышц. В некоторых случаях сухожилия рвутся или отрываются от места своего крепления к плечевой кости. Следствием травмы является сильная боль в плече и невозможность (ограниченность) поднимания поврежденной конечности.

Если запустить травму ситуация усугубляется усилением боли и дегенерацией сухожилий. В крайних случаях наблюдается клиническая картина развития остеартроза плеча и подвывиха головки плечевой кости.

Диагностика

Как всегда, стартовым этапом диагностики должен стать осмотр травматолога-ортопеда. Если разрыв роторной манжеты полный, симптомы ярка выражены и дополнительной диагностики не требуется (осмотр сустава и мягкий тканей хирург проведет непосредственно во время операции, на первом ее этапе). При необходимости назначаются рентгенография плечевого сустава, КТ и МРТ диагностика.

Врачи-ортопеды нашего центра принимают решение о необходимости операции и выбирают наиболее щадящую методику лечения заболевания в ходе консультации на основе данных диагностики.

Записаться на прием к оперирующему травматологу-ортопеду можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

ФГУП "Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие"

ФГУП "Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие"

с 22 декабря 2016 года переименовано в

"НИЖЕГОРОДСКИЙ" ФИЛИАЛ

ФГУП "Московское протезно-ортопедическое предприятие"

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

"Нижегородский" филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

"Нижегородский" филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В "Нижегородском" филиале ФГУП "Московское протезно-ортопедическое предприятие" работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

  • травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
  • оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
  • острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна -

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП "Нижегородское ПрОП" Минтруда России

 

Обратный Общая Плечо Замена д-ром. Ахлувалия, LA

Обратный Всего плеча Замена является одним из видов замены плеча хирургии, в котором оригинальная плечевой сустав удаляется и заменяется на искусственный. Он используется в качестве альтернативной процедуры для пациентов, которые получили бы меньше пользы от традиционной заместительной хирургии плеча. Обратный замена плеча обычно используется для пациентов с:

  • Полностью рваные ротатор манжеты и сильная слабость рука
  • Тяжелые симптомы, связанные с артритом и манжета ротатора разрыву
  • Предыдущая замена плеча, что была неудачной

Для людей с перечисленных выше условий, обычный полная замена плеча еще может оставить их с болью, а также ограниченным диапазоном движения и снижению прочности. С обратной полной замены плеча, протез шар прикреплен к плечевой кости, а пластиковое гнездо крепится к верхней кости руки. Это позволяет пациенту использовать в дельтовидную мышцу, а не из разорванной манжета ротатора поднять руку.

Исследование, проведенное в Калифорнийском университете в Дэвисе, опубликованы Национальной медицинской библиотеки, обнаружили, что количество процедур запасных плеча, особенно всего замены плеча, растет быстрее, чем никогда. Увеличением частоты обратной общего сустава считается ключевой частью на рост объемов плечевых запасных операций.

Чтобы узнать больше о обратном полной замены плеча или запланировать консультацию с доктором. Ахлувалия, свяжитесь с нами сегодня.

Как Обратный Всего плеча Замена Различные?

В здоровом плече, верхняя кость руки (плечевой кости) имеет шарообразный голову, что вписывается в суставной розетку. Поэтому плечо часто называют “шар и гнездо” Совместное. Стандарт Вся процедура замены плечо сохраняет нормальную анатомию плеча: протезирование “чашка” имплантируется в суставной розетку, и протезирование “мяч” прикреплен к верхней части плечевой кости.

В обратном полной замены плеча, Однако, анатомия плеча восстанавливается посредством включения в розетку и мяч. Протез шарик имплантировали в месте разъема и пластиковые чашки крепится к верхней части плечевой кости. Это позволяет пациенту использовать в дельтовидную мышцу, а не поврежденной части плеча, чтобы поднять руку. Результатом является уменьшение боли, а также улучшенный диапазон движения и сила в плечевом суставе.

Кандидаты на обратной полная замена плеча в Беверли Хиллз

Кандидаты чаще всего у пожилых пациентов с конечной стадией манжета ротатора слезоточивого суставов, что осложняется плеча нестабильности. Эти пациенты часто страдают от нескольких ключевых характеристик. К ним относятся:

  • Полностью вырываются вращающей манжеты плеча, которые не могут быть отремонтированы с помощью других процедур
  • Конец этап вращающей манжеты плеча слеза суставов
  • Предыдущая неудачная замена операции на плече
  • Сильная боль плеча и трудность выполнения повседневной деятельности
  • Отсутствие реакции на нехирургических методов лечения, в том числе лекарства, инъекции кортизона, и физиотерапия.
Что происходит во время обратного плеча Замена

Перед процедурой, пациентов будет дано анестезии. Это может быть общий наркоз, региональная анестезия, или сочетание этих двух. Общий наркоз подвергает пациента для сна в течение всей процедуры, а региональная анестезия вызывает онемение хирургическую область. Во время процедуры, Доктор. Ахлувалия делает надрез в плечо, что позволяет получить доступ к поврежденной области. Процесс имплантации протез обычно занимает около двух часов.

Восстановление из Обратного Total Shoulder Замена

Восстановление после обратного тотального эндопротезирования плечевого сустава начинается с больной контролируется в послеоперационной палате в то время как эффекты анестезии стираться. Большинство пациентов остаются в больнице для 2-3 ночи. В течение этого времени, Доктор. Ахлувалия пропишет лекарства, чтобы помочь восстановлению, в том числе обезболивающее и антибиотики. Он также обсудит с пациентами, как начать восстановление объема движений и силы, пока не начинается физическая терапия. В это время, Доктор. Ахлувалия также обсудят следить за оценки и другие послеоперационные инструкции.

Перспективы После обратного полная замена плеча в Беверли Хиллз

Обратный полная замена плеча эффективная процедура, которая может помочь облегчить симптомы конечной стадии разрывается вращающей манжеты плеча суставов. Преимущества этой процедуры включают:

  • Резкое улучшение диапазона движения и способности выполнять повседневную деятельность.
  • Улучшение от тяжелой дисфункции плеча к 90 в 100 градусы полный высоту.
  • Восстановлена ​​диапазон движения, боли, и увеличилась стабильность плечевого сустава.

Связаться с Беверли-Хиллз », которая приведет ортопед Сегодня

Если Вы заинтересованы в получении дополнительной информации о обратном полной замены плеча, вызов 310.430.1310 сегодня запланировать свой консультации с Доктор. Ахлувалия.

Импичмент синдром | ortoped-klinik.com

Ключевые факты: артроскопическая операция при импичмент синдроме

  • Длительность пребывания в клинике: 3 дня
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 7 дней после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: через 5 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
  • Стоимость операции при импичмент-синдроме: 5.300 EUR
Импичмент синдром предплечья © Viewmedica

Что представляет собой импичмент синдром или синдром сужения предплечья?

Болезненное сужение, возникающее под акроминальным отростком ключицы или в другом месте плеча с болями в плече мы называем импичмент синдромом плеча. В основном это болезненное сужение распологается под акроминальным отростком ключицы. Различные заболевания или анатомические особенности могут приводить к уменьшении пространства под акроминальным отростком и соответственно к болям.

Постоянно возникающее раздражение и воспаление идет по замкнутому кругу. Все увеличивающаяся теснота приводит к воспалению сухожилий и суставной сумки, что требует в свою очередь еще больше места.

Как может неспециалист разобраться, что происходит в плече при импичмент синдроме?

В связи с высокой подвижностью плечевого сустава и особенностью анатомического строения необходимо точное центрирования головки плечевой кости в плечевом суставе. Плечевой сустав представляет собой ведомый мягкими тканями сустав. Он отличается от так называемого ведомого костяного сустава, как например, тазобедренный сустав, двигающийся всегда центрированно, но являющегося при этом малоподвижным.

Окружающее головку плечевой кости сплетение из сухожилий напоминает купол, который прикреплен к ней спереди, сзади, снизу и сверху. Располагающиеся вокруг мышцы удерживают головку плечевой кости при движении в плоской впадине плечевого сустава. Только при оптимальном расположении возможно избежание ущемления сухожилий при движении.

Каковы причины возникновения импичмент синдрома? Какие существуют разновидности синдрома?

Причины сужения пространства в так называемом субакромиальном пространстве (пространстве между головкой плечевой кости и акроминальным отростком ключицы (ротаторной манжетой) различны. Поэтому различают различные виды импичмент синдрома.

Сужение в плече может произойти из-за нарушении функций мышц, которые заходят в ротаторную манжету. Можно сказать, что здесь наблюдается проблема управления здоровой мускулатуры, так называемый функциональный импичмент плеча.

Другие формы носят название структурного импичмента, т.к. наблюдаемое сужение происходит из-за изменений в сухожилиях, костях, связках или суставных сумках.

Причины сужения при структурном импичменте:

  • Обызвествление или окостенение мест крепления связок
  • Образование костяного нароста на акроминальным отростком ключицы
  • Увеличение акроминально-ключичного сустава из-за изнашивания
  • Образование известкового очага в сухожилиях ротаторной манжеты
  • Утолщение сухожилия из-за хронического воспаления

Что Вы чувствуете при импингментном синдроме плеча?

Из-за сдавливания сухожилия под акроминальным отростком ключицы возникает боль при определенных движения рукой. При движении сухожилие ущемляется - в прямом смысле. Поэтому как результат наступают зависящие от нагрузок боли в плече. При поднятии руки или при отводе назад наступают наиболее сильные боли. Часто они при этом ощущаются с наружной части руки выше локтя.

В зависимости от длительности заболевания наблюдаются также другие симптомы. По причине раздражения располагающейся между акроминальным отростком и ротаторной манжетой суставной сумки часто наблюдатся боли в плече по ночам. Поэтому очень часто невозможно спать на пострадавшем боку. Подвижность сустава с развитием импичмент значительно снижается. Этот процесс называют вторичной ригидностью плеча или frozen shoulder.

Какие существуют методы лечения импичмент синдрома и болей плеча?

В зависимости от причины заболевания применяют различные методы лечения. Наряду с использованием консервативных методов лечения является целесообразным применение ударно-волновой терапии. Ударная волна может разбивать известь в воспаленных тканях и стимулировать организм по их выводу.

Если консервативные методы не привели к успеху, могут проводиться, в зависимости от причины заболевания, артроскопические вмешательства в плечевом суставе, помогающие избавиться от защемлений сухожилия. При этих вмешательствах стесывается с внутренней стороны кость акроминального отростка и удаляется суставная сумка для создания места для сухожилия.

MEDISON.RU - Ультрасонография плечевых суставов

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Болевой синдром в плечевом суставе, как и боли в коленом суставе, встречается довольно часто среди ортопедических заболеваний, не связанных с травмой. Описано множество специфических синдромов, которые можно различить при тщательном сборе анамнеза и при исследовании. Один из них - болевой синдром в области переднего отдела плечевого сустава - выявляется при латеральном отведении плеча от 45° до 135°. Это отличает импинджмент-синдром от патологии ротаторной манжеты и клювовидно-акромиального отдела. Клинически требуется исключить патологию так называемого "замороженного" плеча, при которой боль возникает при разнонаправленных движениях в плечевом суставе.

К патологическим процессам, которые вызывают болевые ощущения в клювовидно-акромиальном угле, относятся субакромиально-субдельтовидные бурситы и тендопатия сухожилия надостной мышцы. К длительно текущей тендопатии присоединяются повреждения надостной мышцы с вовлечением в патологический процесс сухожилий подлопаточной и подостной мышц. Не следует также исключать костные изменения головки плечевой кости, включая энтезопатию клювовидно-акромиальной связки, заново сформированное костное ложе для сухожилий надостной и двуглавой мышц в области большого бугорка после их травматического повреждения. Хроническое воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча может привести к тендопатиии или его разрыву. Иногда выявляется подвывих сухожилия двуглавой мышцы из-за разрыва сухожилия подлопаточной мышцы или поперечной связки межбугорковой борозды головки плечевой кости.

Первые исследования, результаты которых были опубликованы в середине 80-х годов и в ходе которых сравнивались данные сонографии и хирургические находки, показали высокую точность (92-94% в сериях из 51 и 47 больных) [1, 2] определения разрывов ротаторной манжеты. В более поздних исследованиях эта точность была ниже: 60-84% (в сериях из 38, 10 и 49 больных) [3-5]. Кроме того, только в нескольких работах сравнивалась точность сонографии с артроскопией при определении разрывов ротаторной манжеты [6-9] и в немногих исследованиях выявлялась корреляция величины разрыва ротаторной манжеты с хирургическими данными [6, 9]. В работе [6] при обследовании 61 больного было обнаружено, что при диагностике полнослойных разрывов сонография имеет чувствительность 95% и специфичность 93%. Кроме того, точность сонографии в предсказании объема повреждения при полных разрывах ротаторной манжеты более 4 см составляет 89%, при разрывах 2-4 см - 43% и при разрывах менее 2 см - 70%. При обследовании 225 больных Wienner и Seitz обнаружили, что сонография имеет чувствительность 95% и специфичность 94% для выявления полных разрывов. Для определения величины разрыва чувствительность и специфичность составляли соответственно 91 и 94%.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить диагностические возможности сонографии с данными артроскопии для определения степени точности в выявлении разрывов ротаторной манжеты и патологии сухожилия двуглавой мышцы.

Материалы и методы

Было обследовано 100 плечевых суставов с болевым синдромом у 98 пациентов - 54 женщины и 44 мужчины, возраст которых колебался от 14 до 82 лет (средний возраст - 56 лет). Стандартную ультрасонографию выполняли больным до операции с последующим проведением артроскопии.

У 65 пациентов первичным артроскопическим или окончательным клиническим диагнозом был полный разрыв ротаторной манжеты; у 15 пациентов был диагностирован неполный разрыв манжеты, у 12 пациентов - тендинит ротаторной манжеты, у 4 пациентов - "замороженное " плечо, у 2 пациентов - артроз акромиоключичного сустава, у 1 пациента - разрыв верхней губы и у одного пациента кальцифицирующий бурсит. У 2 пациентов были обнаружены полный разрыв и неполное повреждение.

Показаниями для хирургического вмешательства и артроскопического исследования служили боль в плечевом суставе в течение более 6 мес, неэффективность консервативного лечения, которое состояло из физиотерапии, применения нестероидных противовоспалительных препаратов и, по крайней мере, одной инъекции кортикостероидов. Для больных с полным разрывом манжеты показаниями для оперативного вмешательства была интенсивная боль в течение более 3 мес, несмотря на проводимое выше лечение. Больным с III степенью повреждения ротаторной манжеты, которые не могли поднять руку или у которых в анамнезе была свежая травма (менее 3 мес на момент обследования), операция была проведена в ранние сроки после травмы.

Методика исследования плечевого сустава. Все ультрасонограммы были получены в режиме реального времени на сканнере с использованием линейного датчика с переменной частотой (5-12 МГц). Всем больным была выполнена билатеральная стандартная ультрасонография плечевых суставов.

При выполнении сонографии пациент сидел на стуле, а исследователь стоял сзади пациента. Сначала в поперечной проекции обследовалось сухожилие двуглавой мышцы, начиная от дистального конца акромиона до места перехода сухожилия в мышцу. Затем датчик поворачивали на 90° для обследования вдоль сухожилия. При ротированной кнаружи верхней конечности получали изображение сухожилия подлопаточной мышцы, датчик располагался в поперечной плоскости на уровне малого бугорка и смещался в медиальную сторону сустава.

Изображение сухожилия надостной мышцы получали при разогнутом плече, согнутом в локтевом суставе и при помещении предплечья на крыло подвздошной кости. В этом положении сухожилие надостной мышцы выводится, на сколько это возможно, из-под акромиона. Датчик ориентировали параллельно расположению сухожилия (приблизительно 45° между коронарной и сагиттальной проекциями), чтобы визуализировать волокна сухожилия в продольной проекции (рис. 1 а, б), затем датчик смещали спереди назад, чтобы визуализировать сухожилия надостной и подостной мышц. Для исследования сухожилия в поперечной проекции датчик поворачивали на 90° (рис. 1 в-д).

Рис. 1. Схемы исследования и сонограммы.

а-д) 1 - надостная мышца, 2 - подостная мышца, 3 - с визуализацией сухожилия двуглавой мышцы.

Ультрасонографические критерии. Разрывы ротаторной манжеты могут быть полными и частичными, продольными и поперечными (рис. 2). Острые разрывы имеют поперечную конфигурацию, тогда как хронические разрывы большей частью - продольное направление и овальную или треугольную форму.

Рис. 2. Сонограммы полного повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава.

а) Отсутствие манжеты из-за полного отрыва, ретракция и смещение под акромион.

б) Фокальный дефект, образованный различной степенью сокращения разорванных концов сухожилия.

в) Гипо- или анэхогенные включения на месте повреждения ротаторной манжеты (гематома).

г) Соустья с расширенной субакромиально-субдельтовидной бурсой, оголенный костный контур головки плеча с примыкающей к ней дельтовидной мышцей.

д) Отсутствие ротаторной манжеты в центре и грыжевое выпячивание дельтовидной мышцы или субакромиально-субдельтовидной бурсы в нее.

Ультразвуковыми критериями разрыва ротаторной манжеты мы считали:

  • отсутствие визуализации при больших разрывах, когда манжета отрывалась от большого бугорка и происходила ее ретракция под акромиальный отросток. В этом случае дельтовидная мышца примыкала к головке плечевой кости, а между дельтовидной мышцей и головкой не определялся эхосигнал ротаторной манжеты. Диагностическая точность этого признака разрыва манжеты приближалась к 100%;
  • обширная гематома, которая заполняет место между головкой плеча и дельтовидной мышцей. Диагностическая точность этого признака разрыва манжеты прибли жалась к 100%;
  • фокальное истончение ротаторной манжеты как следствие отсутствия эхосигнала в результате появления непосредственного контакта мышцы и головки плечевой кости.

Этот признак также имеет высокую диагностическую значимость. Фокальное истончение в ротаторной манжете следует отличать от истончения сухожилий наружных ротаторов плеча при естественном развитии дегенеративного процесса. Дегенеративно-дистрофические изменения суставов (синдром Милуоки) наиболее часто обнаруживается у пожилых женщин. Это проявляется в виде деструктивной артропатии из-за накопления кристаллов гидроксиапатитного или смешанного фосфата кальция. Клинические признаки совпадают с ультразвуковыми данными, которые выявляют изменения хряща и деструкцию кости, субхондральный склероз, повреждение интраартикуллярных тканей, разрыв ротаторной манжеты и деформацию сустава. Некоторые авторы полагают, что начальные проявления данного заболевания - повреждение ротаторной манжеты плеча, вследствие чего происходит высокое стояние головки плечевой кости и соприкосновение с акромионом и суставным концом лопатки (рис. 3). Такие разрывы могут иногда быть бессимптомными.

Рис. 3. Дегенеративно-дистрофические изменения суставов.

а) На сонограмме отсутствует ротаторная манжета, видны гипоэхогенные кровоизлияния (стрелки) и эрозия суставной поверхности головки плеча (коронарный срез плеча) (головка стрелки).

б) На рентгенограмме видно разрушение контура плечевого сустава и обширный субхондральный склероз; определяются изменения дистального конца и хондроматоз акромиона.

в) На сонограмме видны утолщение стенки бурсы (головки стрелок) и гипоэхогенное кровоизлияние на уровне эрозированного большого бугорка.

Наиболее часто повреждаются сухожилия надостной и подостной мышц, реже подлопаточной мышцы (рис. 4). При разрывах подлопаточной мышцы обычно наблюдается смещение сухожилия длинной головки бицепса.

Рис. 4. Сонограммы повреждений сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц.

а) Острый разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. Аксиальная УСГ демонстрирует небольшой остаток сухожилия, прикрепленный к малому бугорку (стрелка).

б) Вывих сухожилия двуглавой мышцы. Аксиальная УСГ показывает пустую межбугорковую борозду (стрелка). Сухожилие двуглавой мышцы вывихнуто в медиальную сторону (головка стрелки).

в) Подвывих сухожилия двуглавой мышцы (головка стрелки) без повреждения поперечной связки (стрелка).

г) На компьютерной артрограмме плеча того же пациента отмечается подвывих сухожилия двуглавой мышцы (стрелка) в проксимальном направлении с пустым межбугорковым углублением.

Полный разрыв ротаторной манжеты при продольном и поперечном сканировании обнаруживается в виде нарушения целостности контуров манжеты.

При неполном разрыве ротаторная манжета уплощается со стороны сумки (неполный разрыв со стороны сумки) или отчетливо выявляется гипоэхогенный (или смешанный гипер-гипоэхогенный) дефект в продольной и поперечной проекциях с суставной стороны ротаторной манжеты (неполный разрыв с суставной стороны) (рис. 5).

Рис. 5. Сонограммы частичного повреждения сухожилия надостной мышцы.

а) Небольшой надрыв с фокальной потерей нормальной выпуклости дистального конца сухожилия (стрелка).

б) Разрыв среднего размера, дефект в дистальном конце сухожилия с прогибанием в дефект дельтовидной мышцы, нормальная выпуклость сухожилия изменена.

в) Внутриствольное повреждение ротаторной манжеты с образованием небольшой гематомы.

г) Через всю толщу надостной мышцы проходит гипоэхогенная полоса, свидетельствующая о частичном повреждении.

д) Частичное повреждение надостной мышцы, видны анэхогенные полосы повреждения и неровность контура большого бугорка.

е) Небольшой гипоэхогенный фокус на суставной поверхности сухожилия (стрелка).

ж) Т2-взвешенное коронарное изображение показывает фокус высокого сигнала в дистальном конце сухожилия, распространяющегося к нижней суставной поверхности (стрелка) - свидетельство о неполном разрыве сухожилия надостной мышцы.

Протяженность разрыва ротаторной манжеты определяется при поперечных измерениях. Если разрыв распространяется от внутрисуставной порции сухожилия двуглавой мышцы кзади на 1,5 см или меньше, то данное состояние оценивается как повреждение с вовлечением в патологический процесс только сухожилия надостной мышцы. Если разрыв более 3 см, то он оценивается как повреждение с вовлечением сухожилий надостной и подостной мышц. Сухожилие малой круглой мышцы не оценивается при определении объема повреждения.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы регистрируется, когда это сухожилие не идентифицируется внутри или медиальнее межбугорковой бороздки (рис. 6). Вывих сухожилия двуглавой мышцы характеризуется его смещением кпереди или медиальнее малого бугорка плечевой кости.

Рис. 6. Сонограммы повреждения длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча.

а) При полном повреждении на поперечной проекции отсутствует сухожилие в межбугорковой борозде.

б) При частичном разрыве сухожилия двуглавой мышцы на поперечной проекции определяется атрофическая эхогенность длинной головки мышцы (стрелка), что свидетельствует о повреждении сухожилия.

в) Контралатеральная сторона длинной головки мышцы.

г) Повреждение двуглавой мышцы в месте перехода в сухожильную часть. В зоне повреждения определяется анэхогенная гематома (стрелка). Сухожильная часть мышцы разволокнена (головки стрелок), отсутствует нормальная структуризация мышцы.

Улътрасонографические и артроскопические данные коррелировали между собой относительно наличия или отсутствия полного и неполного разрыва ротаторной манжеты, размера и протяженности разрыва, а также наличия вывиха или разрыва сухожилия двуглавой мышцы. Полные разрывы анализировались относительно их размера и протяженности. Из анализа были исключены 2 из 25 плечевых суставов с полными разрывами, так как в одном случае был резко ограничен объем движений и получены неопределенные данные относительно протяженности разрыва. В другом случае артроскопическое исследование было проведено через 1 год после сонографии.

Результаты

Определение разрывов ротаторной манжеты. При ультрасонографии точно идентифицированы все 65 полных разрывов ротаторной манжеты, которые были диагностированы при артроскопии. Ложноотрицателъные результаты не выявлены. Неверно был интерпретирован полный разрыв ротаторной манжеты в трех плечевых суставах, в которых при артроскопии были выявлены неполные разрывы; один из этих разрывов был большим (более 50% толщины манжеты) и вовлекал полностью сухожилие надостной мышцы.

Правильно идентифицированы 7 из 15 неполных разрывов ротаторной манжеты, которые были диагностированы артроскопически. В трех плечевых суставах вместо неполных разрывов были идентифицировны полные разрывы. Выявлено 5 ложноотрицательных результатов. В двух из этих суставов ультрасонографическая визуализация ротаторной манжеты была ограничена объемом движений, в трех случаях артроскопия показала только умеренное истончение сухожилия надостной мышцы. Было отмечено 3 ложноположительных результата. В первом случае была выявлена плохо выраженная гипоэхогенная область, что оказалось частичным разрывом в глубине на капсулярной стороне манжеты недалеко от места ее прикрепления. В другом ложноположительном случае было незначительное уплощение сухожилия надостной мышцы на стороне субакромиальной сумки. При сонографии правильно диагностировано отсутствие разрыва в 17 из 20 плечевых суставов, что было подтверждено артроскопически.

В трех случаях ультрасонография выявила полный разрыв, но при артроскопии был определен неполный разрыв. У 3 пациентов сонографически отмечался неполный разрыв, а при артроскопии манжета была нормальной.

Размеры и протяженность разрывов. Из 63 полных разрывов ротаторной манжеты, проанализированных по этим параметрам, при артроскопическом исследовании в 26 случаях выявлено вовлечение в патологический процесс сухожилия надостной мышцы. Разрывы составляли менее 1,5 см в ширину, а в 37 суставах в повреждение были вовлечены сухожилия надостной и подостной мышц. Величина разрыва составляла более 1,5 см. Только в 7 суставах был выявлен разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При поперечном измерении, выполненном при ультрасонографии, правильно определена протяженность разрыва в 21 случае (81%) из 26 плечевых суставов с изолированным разрывом сухожилия надостной мышцы. В 3 суставах при сонографии ширина разрыва была больше или меньше на 0,5 см и в 2 случаях - на 1,1 и 1,3 см. В первых двух случаях артроскопия подтвердила наличие не только полного разрыва сухожилия надостной мышцы, но и продольный неполный разрыв (более 50% толщины манжеты), распространяющийся на сухожилие подостной мышцы. Однако при сонографии этот разрыв был интерпретирован как полный разрыв.

При поперечном измерении, выполненном с помощью ультрасонографии, правильно определен объем разрыва в 33 (89%) из 37 плечевых суставов, которые имели комбинированный разрыв сухожилий надостной и подостной мышц. В 4 остальных плечевых суставах сонографически была недооценена протяженность разрыва сухожилия подостной мышцы на 1,5 см. В 3 из этих случаев артроскопия показала, что компонент подостной мышцы составлял средний отдел разрыва, медиальнее по отношению места повреждения надостной мышцы. Сонография правильно идентифицировала 6 из 7 разрывов сухожилия подлопаточной мышцы. В целом, при сонографии точно были определены размеры и протяженность разрывов в 86% плечевых суставов с полным разрывом.

В 5 случаях из 37 был выявлен массивный разрыв сухожилия надостной мышцы с ретракцией поврежденного сухожилия под акромион. Во время ультрасонографического обследования проксимальный конец поврежденного сухожилия не был определен.

Вывих и разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча. Методом сонографии правильно идентифицированы 5 из 6 вывихов сухожилия двуглавой мышцы плеча, которые были диагностированы артроскопически. В одном случае получен ложноотрицательный результат. Это было обусловлено отсутствием сухожилия в межбугорковой борозде и вывих был интерпретирован как разрыв. В общем было получено 94 истинно отрицательных ультрасонограмм. Ложноположительные результаты не были выявлены.

При проведении сонографического исследования правильно идентифицированы 7 из 11 разрывов сухожилия двуглавой мышцы, которые были диагностированы артроскопически. Выявлены 4 ложноотрицательных результата. Два из них показали нормальный эхогенный характер волокон сухожилия в межбугорковой бороздке. В целом получены одна ложноположительная ультрасонограмма и 80 истинно отрицательных ультрасонограмм.

Обсуждение

Высокая разрешающая способность ульрасонографического исследования плечевого сустава недостаточно широко используется хирургами-ортопедами для диагностики и выявления характера патологии ротаторной манжеты. Это, возможно, частично связано с недостаточным количеством ультрасонографических исследований плечевого сустава по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ), нередко с отсутствием радиологической проверки данных, а также с трудностями распознавания архивных сонограмм соответствующей анатомической картины и патологических состояний. Кроме того, в некоторых публикациях сообщалось о широких колебаниях чувствительности (57-100%) и специфичности (50-100%) при сонографическом определении разрывов ротаторной манжеты в сериях от 10 до 225 больных, что также снижало доверие к точности этого метода [1-9]. Исследователи, сообщавшие о плохих результатах в диагностике разрывов ротаторной манжеты, использовали ультрасонографические критерии, которые либо больше не применяются, либо усовершенствованы, а также применяли более старое оборудование и датчики с более низкой частотой, чем то оборудование, которое имеется в настоящее время [3-5, 7].

В данной работе точность улътрасонографии плечевого сустава была вновь исследована в контексте с современными усовершенствованиями в технике сканирования и улучшения критериев для диагностики разрыва сухожилий ротаторной манжеты. В противоположность раннее выполненным исследованиям, в которых данные сонографии коррелировались с данными артрографии или открытого хирургического вмешательства, мы сравнивали данные ультрасонографии с данными артроскопии, которая имеет ряд потенциальных преимуществ. Увеличенное артроскопическое изображение может обеспечить точность внутрисуставной визуализации, в том числе сухожилий ротаторной манжеты, выявить неполные внутрисухожильные разрывы, а также наличие внутрисуставной патологии сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Мы обнаружили, что ультрасонография является высокоточным методом для выявления полных разрывов ротаторной манжеты в поперечной проекции и для определения протяженности зоны повреждения. Сонография давала неправильный диагноз полного разрыва только в 3 плечевых суставах, при артроскопическом исследовании все они были неполными, в одном случае в разрыв было вовлечено более 50% субстанции манжеты. В нашем исследовании чувствительность составила 100% и специфичность 86%. Наши показатели оказались близки к данным, о которых сообщалось в предыдущих работах (где чувствительность или специфичность, или оба эти показателя равнялись 95% [8, 9], а также к данным, о которых сообщалось в многочисленных работах по МРТ [7, 10-12].

Использование сонографии для определения размера и протяженности разрыва было оценено в работах [6, 9]. Brenneke и Morgan сообщили, что при сонографических исследованиях точно определялись размеры больших разрывов, а для умеренных и малых разрывов точность снижалась [6]. Мы же обнаружили, что при сонографических исследованиях чрезвычайно точно определялась протяженность разрывов любой длины, если измерения проводились в поперечной проекции. Наши данные подтверждают сообщения Wienner и Seitz [9]. В двух плечевых суставах, в которых мы переоценили протяженность разрыва более чем на 1 см, при артроскопическом исследовании был выявлен полный разрыв с выраженным дистальным компонентом сухожилия. Этот дистальный компонент был неправильно интерпретирован как полный разрыв. В обоих суставах локальный дефект был вызван прижатием датчиком дельтовидной мышцы к ротаторной манжете. При неполных разрывах, вовлекающих более 50% манжеты, имеется фокальный дефект (это критерий, которым пользуются для определения полного разрыва). Данный симптом отмечается при полном повреждении, когда дельтовидная мышца заполняет место разрыва. Манипуляции датчиком увеличивали чувствительность сонографии для определения малых (без выраженного дистаза) разрывов, но снижали специфичность метода. При ультрасонографических исследованиях нельзя отличить большие продольные неполные разрывы от полных. В трех плечевых суставах, в которых при ультрасонографии была недооценена протяженность разрыва, артроскопическое исследование выявило разрыв медиальной порции сухожилия надостной мышцы в сухожилии подостной мышцы. Компонент разрыва средней субстанции не был определен, когда мы осматривали только латеральный отдел ротаторной манжеты вблизи места её прикрепления, что свидетельствует о важности положения руки для визуализации ротаторной манжеты не только в месте ее прикрепления, но и более медиально.

В наших исследованиях возможность определения неполных разрывов ротаторной манжеты с помощью сонографии была ограниченна; однако в 2 из 5 плечевых суставов, в которых были ложноотрицательные результаты, был снижен объем движений (больной не мог ротировать руку кнаружи и разогнуть плечевой сустав до уровня ягодиц), что препятствовало оценке манжеты. В третьем случае неполный разрыв, который был идентифицирован артроскопически, обусловлен только умеренным истончением сухожилия надостной мышцы и не мог был выявлен с помощью ультрасонографии. Brenner и Morgan также сообщали о низкой чувствительности сонографии при определении неполных разрывов, в их двух других более поздних исследованиях чувствительность метода составляла более 90% [6, 9].

Патологию сухожилия двуглавой мышцы плеча часто связывают с повреждениями сухожилий ротаторной манжеты. В недавнем исследовании распространенность разрыва сухожилия двуглавой мышцы составила 11%, а вывихов - 6%. Передний или медиальный вывих по отношению к малому бугорку легко выявляется с помощью сонографии. Были правильно диагностировали 5 из 6 вывихов. С другой стороны, мы идентифицировали только 7 из 11 разрывов сухожилия двуглавой мышцы. Прилипание разорванного сухожилия в месте входа в сустав на бороздке - наиболее вероятная причина ложноотрицательных ультрасонограмм. Две ложноотрицательные ультрасонограммы имели нормальную эхогенность для волокон сухожилия внутри бороздки, создавая впечатление интактного сухожилия.

Наша работа была ограничена ретроспективным характером сбора материала, однако, когда возникали разночтения в артроскопических и ультрасонографических данных, для объяснения несоответствий вновь тщательно изучались ультрасонограммы на жестких дисках и артроскопические изображения. Кроме того, до начала этой работы были установлены стандартизованные критерии для определения наличия, локализации и протяженности разрыва сухожилий ротаторной манжеты. Статистический анализ был основан скорее на исходной интерпретации ультрасонографического исследования, чем на ретроспективном обзоре изображений.

Хотя диагностическая артроскопия выполнялась не вслепую, знание хирурга об ультрасонографических результатах до операции были полезны для больного, так как более прицельно оценивалась ротаторная манжета, особенно, когда артроскопические данные не совпадали с данными сонографии. Во всех плечевых суставах, в которых сонографические данные не соответствовали артроскопическим данным, сомнительная область была отмечена во время операции, что позволяло сфокусировать внутрисуставное изображение манжеты, а также изображение манжеты со стороны сумки.

Больным с нормальными сонограммами, у которых наблюдалось купирование болевого синдрома, артроскопия не выполнялась, и эти больные были исключены из нашего исследования. Следовательно, действительное число ложноотрицательных результатов, возможно, могло быть больше, чем то, которое отражено в нашей работе. Больным с нормальными сонограммами, но с длительными болевыми симптомами часто выполнялась артроскопия, и они были включены в наше исследование.

Следует отметить, что ультрасонография является высокоточным и надежным методом для определения полных разрывов ротаторной манжеты и вывиха сухожилия двуглавой мышцы в случае болевого синдрома в плечевом суставе. Высокая точность связана частично с улучшенной разрешающей способностью изображения, оптимизацией техники сканнирования и использованием четко определенных критериев. Однако больше, чем при всех других методах визуализации, которые используются для оценки плечевого сустава, успех сонографического исследования во многом зависит от опыта оператора.

Литература

  1. Hyvonen P., Paivansalo M., Lebtiniemi H., Leppilahti J., Jalovaara P. Supraspinatus outlet view in the diagnosis of stages II and III impingement syndrome //Acta Radiol.-2001.-Vol.42.-P. 441-446.
  2. Worland R.L., LeeD., Orozco C.G., SozaRexF., Keenan J. Correlation of age, acromial morphology, and rotator cuff tear pathology diagnosed by ultrasound in asymptomatic patients //J. South. Orthop. Assoc.-2003.-Vol.12.-P. 23-26.
  3. Prickett W.D., Teefey S.A., et al. Accuracy of ultrasound imaging of the rotator cuff in shoulders that are painful postoperatively //J Bone Joint Surg.-2003.-Vol.85-A.-S.-P.1084-1089.
  4. van Holsbeeck M.T., Kolowich P.A., et al. US depiction of partial-thickness tear of the rotator cuff//Radiology.-1995.-V.197.-P. 443-446.
  5. Omari A., Bunker T.D. Open surgical release for frozen shoulder: surgical findings and results of the release //J Shoulder Elbow Surg.-2001.-Vol.10.-P. 353-357.
  6. Beall D.P., Williamson E.E., et al. Association of biceps tendon tears with rotator cuff abnormalities: degree of correlation with tears of the anterior and superior portions of the rotator cuff//AJR Am J Roentgenol, 2003.-Vol. 180. -P. 633-639.
  7. Humphreys C.L. Shoulder Injuries & Weight Training //Muscle Mag International.-1999.- Mississauga, ON CA.
  8. Teefey S.A., Middleton W.D. et al. Sonographic differences in the appearance of acute and chronic full-thickness rotator cuff tears. //J Ultrasound Med.-2000.- 19.- S. 377-378; quiz 383.
  9. Hashimoto T., Nobuhara K., et al. Pathologic evidence of degeneration as a primary cause of rotator cuff tear. //Clin Orthop Related Res.-2003.-Vol. 415.-P. 111-120.
  10. Umans H.R., Pavlov H., Berkowitz M., Warren R.F. Correlation of radiographic and arthroscopic findings with rotator cuff tears and degenerative joint disease //J. Shoulder. Elbow. Surg.-2001.-Vol. 10.-P. 428-433.
  11. Martinoli C., Bianchi S. et al. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders //Radiographics.-2003.- 23.-P. 381-401, 534.
  12. Teefey S.A., Hasan S.A., et al. Ultrasonography of the rotator cuff. A comparison of ultrasonographic and arthroscopic findings in one hundred consecutive cases //J Bone Joint Surg.-2000.-Vol. 82.-P. 498-504.
  13. Green A. Arthroscopic treatment of impingement syndrome //Orthop. Clin. North Am.-1995.- Vol.26.-P. 631-641.
УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Миофасциальный релиз при работе с плечевым комплексом или как предотвратить травмы плеча посредством корректирующей тренировки

Боль в плече и травмы плеча являются одними из самых распространенных заболеваний среди населения и среди спортсменов. Примерно от 75 до 80% этих травм, связано с вращательной манжетой плеча. Манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой. Они действуют согласованно для обеспечения стабильности и динамического контроля положение головки плечевой кости по отношению к суставной ямке во время любых движений. Множество факторов могут привести к боли в плече и дисфункции и одним из них является мышечный дисбаланс ротаторной манжеты и ее отношением к лопатке и ключице.

Коррекция дисфункционнальных стереотипов движений плечевого комплекса, как правило, требует комплексного подхода, включая ингибирование, удлинение и активацию мышц какая бы цель ни была: профилактика или реабилитация.

Чтобы понять, как реализовать корректирующие стратегии мы должны понимать анатомию и кинематику плеча. Плече-лопаточный комплекс может быть условно разделен на три составляющие: лопатка, ключица и плечевая кость, которые работают вместе, обеспечивая движение во всех трех плоскостях. Эти три элемента взаимозависимы во время движений верхней конечности и находятся под контролем верхней трапециевидной, нижней трапециевидной и передней зубчатой мышц.

Дисфункциональные модели движения частично основаны на концепции относительной гибкости. Это предполагает, что движение происходит по пути наименьшего усилия. Например, если подвижность бедра является относительно затрудненной по сравнению с подвижностью нижней частью спины, то движение более вероятно, произойдет в спине. В случае с плечом, если трапециевидная мышца ограничивает движение лопатки в грудном отделе, мышцы вращающей манжеты плеча будут компенсировать это. Таким образом, жесткость трапециевидной и зубчатой мышц изменяет траекторию и подвижность лопатки. Это приводит к некорректному движению ключицы, в конечном счете мышечному дисбалансу, влияющему на всю биомеханику плечевого комплекса.

Движение лопатки и плеча определяется как соотношение движения 2:1, это означает, на каждые 2 градуса движения вверх плечевой кости приходится 1 градус движения вверх лопатки. Мышцы, участвующие в создании этого движения, — верхняя и нижняя порции трапециевидной мышцы и передняя зубчатая мышца. Изменение в положении лопатки может привести к внутреннему вращению плечевой кости, в результате чего сокращается внутренний ротатор (подлопаточная мышца) и растягивается и ослабляется внешняя вращающая мышцы (круглая малая). Любая дисфункция этих мышц требует включения мышц антагонистов, действующих на плече-лопаточный комплекс.

Движение плеча также зависит от движений ключицы: протракции, ретракции, подъема, опускания и вращения назад. Когда лопатка вращается вверх, ключица поднимается до 30 градусов в акромиально-ключичном соединения. Когда рука поднимается, ключица начинает вращаться назад вдоль своей оси, позволяя лопатке продолжить подъем.

Это заднее вращение ключицы было описано в многочисленных исследованиях. Их результаты показывают, что, когда рука (плечо) поднимается до 110 градусов, в ключице происходит вращение в заднем направлении на 8 градусов. Любая потеря нормального движения лопатки изменит движение ключицы и в конечном итоге ограничит диапазон движения верхней конечности. Таким образом, до начала каких-либо конкретных упражнений для вращающей манжеты плеча необходимо восстановление мышечной функции лопаточно-грудного комплекса, акромиально-ключичного и ключично-реберного регионов.

Случай из практики. Наш клиент при выполнении отжиманий, жаловался на дискомфорт в плече. Были предприняты следующие действия: миофасциальный релиз трапециевидной и ромбовидных мышц, грудных мышц, упражнения на мобилизацию грудного отдела позвоночника, дыхательные упражнения. Спустя некоторое время мы попробовали снова выполнить отжимание и дискомфорт ушел.

Для того, чтобы снизить напряжение и удлинить эти мышцы, может быть использован теннисный мяч или ролл для миофасциального релиза. Эффективно использовать для повышения гибкости ролл в сочетании со статическим растяжением.

Мы привели для вас несколько упражнений, вы можете выполнять их ежедневно или по мере ощутимой необходимости.

  1. Миофасциальное расслабление трапеции и ромбовидных мышц.

    Находясь в положении лежа, разместите ролл под верхней частью спины. Поднимите бедра от пола. Медленно прокатывайтесь верхней частью спины вверх и вниз, от 1 до 2 минут. Поддерживайте постоянное давление на ролл. Если при движении Вы обнаружили болезненный участок, остановите ролл на этом месте в течение 30 секунд, а затем продолжите движение.

  1. Задняя часть плеча.

Находясь в положении лежа, поместите теннисный мяч под плечо. Поднимите руку так, чтобы локоть был на уровне плеча и отведите на 90°. Поднимите противоположное плечо немного, так чтобы давление чувствовалось на теннисном мяче. Возьмитесь за запястье другой рукой и двигайте руки вверх и вниз. Выполняйте массирование от 1 до 2 минут. Поддерживайте постоянное давление на мяч. Если Вы обнаружили болезненный участок, остановите мяч здесь в течение 30 секунд, а затем продолжите движение.

Статическое растяжение может выполняться ежедневно или по крайней мере 3 раза в неделю. Каждое положение сохраняйте в течение 30-60 секунд и повторяется три раза с отдыхом в 30 секунд между участками.

1.Начните сидя или стоя. Вытяните одну руку вперед, на уровне плеч. Противоположной рукой обхватите руки выше локтя и мягко потяните на себя до тех пор, пока не почувствуете легкое напряжение в задней части плеча. Задержитесь на 20-30 секунд и повторите с противоположной стороны.

  1. Миофасциальный релиз грудных мышц.

Лежа на полу лицом вниз, расположите теннисный мяч между полом и грудной мышцей ниже ключицы, при этом предплечья полностью опираются на пол. Сохраняя постоянное давление на мяч, медленно двигайте вверх предплечье, сделайте паузу, а затем медленно вернитесь в исходное положение.

  1. Растягивание грудных мышц.

Лягте на валик. Он должен поддерживать вас с головы, вдоль позвоночника и до таза. Вытяните руки по бокам. Согните оба колена под углом 90 градусов, руки расположите на уровне плеч, а ладони направьте вверх. Расслабьтесь, представьте, как грудь и плечи раскрываются. Не пытайтесь силой опустить руки к полу.

Автор: Алексей Панков, эксперт-тренер

Записаться на стартовую тренировку

Обширные повреждения ротаторной манжеты плеча. Состояние проблемы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОБШИРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

АСКЕРКО Э.А.

УО «Витебский государственный медицинский университет» кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Резюме. Обзор литературы посвящен проблемам патологии ротаторной манжеты плеча. особенностям лечения повреждений сухожилий. Показано. что при повреждении коротких ротаторов плеча. характер и объем оперативного лечения меняется в зависимости от давности патологии и несмотря на большое количество работ посвященных указанной проблеме общих подходов не определено. Состояние мышц манжеты оказывает серьезное негативное влияние на возможность подведения и фиксации сухожилий коротких ротаторов в области естественного их прикрепления. а именно к большому бугорку плечевой кости. Анализ литературы показал. что до настоящего времени среди ортопедов различных стран мира сохраняется постоянно высокий интерес к совершенствованию методов восстановления анатомии ротаторной манжеты плеча при ее повреждении. с широким обсуждением различных аспектов этой проблемы в литературе. Это свидетельствует о большом количестве нерешенных вопросов и сложности изучаемого явления. Выбор способа лечения обширных повреждений ротаторной манжеты плеча. представляет существенные трудности. Это обусловлено многообразием охвата патологическим процессом анатомических структур. ретракцией мышц и их дегенерацией. состоянием нижней поверхности акромиального отростка лопатки. изменениями акромиально-ключичного сочленения. болевым синдромом. синовитом. бурситом. тугоподвижностью плечевого сустава. генезом повреждения. давностью патологии и возрастом больных. Наличие значительного количества точек зрения и противоречий во взглядах на способы и возможности оперативного восстановления целостности манжеты свидетельствует о недостаточной их эффективности. отсутствии обоснованных критериев выбора рациональных методов оперативных вмешательств и требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: плечевой сустав. ротаторная манжета. повреждение. лечение.

Abstract. Survey of literature dedicated to the problem of the pathology of the rotator cuff of shoulder specialties of treatment of injury of ligaments. It is shown that the character and depth of the operative treatment of the short rotators depend upon the duration of pathology. and inspire of the vast amount of work done on this problem. general method of treatment is not yet established. The condition of the cuff muscles exert a negative influence on the possibility for the fixation of the ligaments of short rotators to the larger tubercle. of the scapula. changes in acromio-clavicular joint. pain syndrome. synovitis. bursitis. movement of the shoulder joint. duration of the pathology. and the age of the patient. The vast amount of views and contrast views on the method of treatment of the cuffs testifies in the adequateness and effectiveness.

absence of valid criteria of rational method of choice of operative treatment and

needs further investigation.

Адрес для корреспонденции: Республика

Беларусь. 210023. г. Витебск. пр. Фрунзе.27.

УО «витебский государственный

медицинский университет. кафедра травматологии. ортопедии и военно-полевой хирургии - Аскерко Э.А.

Лопаточные мышцы и их функция известны около пяти веков. Впервые определил роль надостной. подостной и подлопаточной мышц в функционировании верхней конечности А. Везалий еще в XVI веке. Он дал им название "вращатели плеча и играющие роль в поднятии плеча" [цит. по 4].

Smith в 1834 г. обратил внимание на повреждение группы лопаточных мышц [40]. а Jarjavay J. первым описал субакромиальный бурсит в 1867 г. [11]. Состояние развившееся в плечевом суставе сразу или через некоторое время после острой травмы описал и ввел термин плечелопаточный периартрит Duplay в 1872 [цит. по 1]. Он полагал. что это состояние было связано с разрушением или слипанием сумки плечевого сустава. В течение девятнадцатого столетия другие исследователи Duronea (1873). Pinguad и Charvot (1879) пробовали опровергать его теорию. считая. что причину патологии нужно расценивать как ревматическую или неврогенную. С открытием W. Rontgen в 1896 г. X-лучей. Stieda А. (1908). Holzknecht G. (1912) и другие отметили наличие оссификации около большого бугорка плевой кости. Wrede L. (1912) не только выявил отложения кальция. ограниченные сухожилием надостной мышцы на рентгенограммах. но и во время хирургических вмешательств [11].

Наши знания были в значительной мере дополнены Е.А. Codman. который в своем труде «The shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa» (1934). подвел итог многолетним наблюдениям начиная с 1906 года. Codman был первый. кто обратил внимание. что много пациентов с неспособностью отводить руку имели скорее неполные или полные разрывы сухожилия надостной мышцы чем первичные проблемы подакромиально - поддельтовидной сумки. Он понял значение лопаточных мышц для действия плечелопаточного сочленения как сустава еще в конце XIX столетия. будучи студентом. заинтересовался проблемой болезненного плеча.

разные формы которого трактовались как проявления "ревматизма". "фиброзного анкилоза". "периартрита". "подкрыльцового паралича" и т.д. Должность ассистента кафедры анатомии дала возможность Е.А. Codman (1906) уточнить строение подакромиальной сумки и ее роль как скользящего механизма. своего рода второго плечевого сустава. или подакромиального сустава. Работая в прозекторской Е.А. Codman (1906. 1911) обратил внимание на мышечный комплекс коротких ротаторов плеча. которому впоследствии дал название мышечносухожильной ротаторной манжеты плечевого сустава ("the musculotendinous rotator cuff of the shoulder"). в нередко встречающихся разрывах которой он справедливо увидел основу пресловутого "плечелопаточного периартрита" и разделил болезненное плечо по анатомоклиническим проявлениям на четыре главные формы. и это деление не потеряло значение до сих пор: (I) гипералгический синдром. (II) замороженное плечо. (III) синдром столкновения. и наконец (IV). синдром утраты активных движений в плечелопаточном суставе или псевдопаралич. получивший название за внешнее сходство с поражениями плечевого сплетения и присущий большинству обширных разрывов ротаторной манжеты [7].dman а priori: "теоретически одним из симптомов разрыва сухожилия надостной мышцы. так как надостная мышца тем самым выключена из действия. должна быть сохранность пассивного и утрата активного отведения. Я не готов еще. однако. утверждать это потому. что в большинстве случаев боль настолько сильна. что напряжение мышц препятствует даже пассивным движениям. а позже место мышечного спазма занимают сращения". Через три года им были распознаны и успешно оперированы 2 больных с полным разрывом манжеты. чем подтвердились приведенные выше теоретические рассуждения. а вскоре автор нашел простое и надежное средство преодоления болевого мышечного спазма при исследовании подвижности плечевого сустава: если попросить больного наклониться и свободно свесить руку. боли проходят или ослабевают. а конечность принимает отвесное положение. если отсутствует тугоподвижность.

Большинство повреждений манжеты. может быть восстановлено классической реинсерцией предложенной Е.А. Codman. Даже при обширных повреждениях. восстановление как правило возможно с удовлетворительным отдаленным результатом [22.30]. В то же время нет универсального. эффективного способа. который может быть использован при оперативных вмешательствах. направленный на восстановление анатомических взаимосвязей и функции плечевого сустава. К сожалению. у трети больных с обширными повреждениями ротаторной манжеты оперативное лечение представляет определенные сложности [15. 27. 30. 34]. Причиной тому служат вторичные дегенеративные изменения и ретракция оторванных от места своего прикрепления коротких ротаторов плеча [6. 16. 20. 34]. В таких случаях. рассматриваются альтернативные хирургические методы.

Были предложены открытое и артроскопическое удаление дегенеративно измененных и функционально несостоятельных тканей. однако. в то время как некоторые авторы считали. что это способствует значительному снижению

интенсивности боли. восстановления активных движений не отмечалось [10. 21. 35]. Кроме того. уменьшение болевого синдрома недолговременно [23] и такой объем операции предпочтителен для больных пожилого возраста. у которых преобладающим симптомом является боль.

McLaughlin H.L. не считал необходимым добиваться анатомического восстановления. полагая возможным внедрять сухожилие туда. куда оно может быть подведено без натяжения и фиксировано трансоссальным шнуровочным швом. но это не способствовало восстановлению функции плечевого сустава из-за нарушения биомеханики [5].

В 1961 г. J. Debeyre предложил поднадкостничную мобилизацию мышечного брюшка надостной мышцы и наружное ее перемещение с целью закрыть дефект [2.3]. Однако. G. B. Ha'eri. A.M. Wiley (1980) несколько скептически отнеслись к данной операции. т.к.. только у 22 (60%) пациентов из

37. которым была выполнена операция по J. Debeyre. уменьшился болевой синдром. улучшилась но не восстановилось функция плечевого сустава. Также отмечена уязвимость надлопаточного нерва и артерии при выполнении вмешательства [18].

Patte D. и Goutallier D. (1974. 1983) дополнили «операцию транспозиции J. Debeyre». одновременным перемещением подостной и малой круглой мыщц [39]. Cofield R.H. (1982) использовал для закрытия дефекта сухожилие подлопаточной мышцы. Это. по мнению автора. соответствует базисным хирургическим принципам достижения реконструкции здоровой тканью. Исходы расценены как благоприятные. у 22 (84.66%) из 26 пациентов получен удовлетворительный результат и предположено. что эта методика является хорошей альтернативой для восстановления обширных разрывов манжеты с сухожильным дефектом [12]. Для восполнения дефекта была предложена сухожильная пластика местными тканями и мышечно-сухожильная транспозиция тканями области плечевого сустава. Были использованы части сухожилия m. subscapularis и m. teres minor. чтобы закрыть верхний дефект манжеты [29].

Y. Bellumore e.a. (1994) уверен что желание закрыть дефект перемещением m. infraspinatus. ведет к ухудшению динамического положения головки плечевой кости. развитию омартроза и повторному разрыву [9]. Некоторые авторы провели экспериментальные исследования на трупном материале и предлагают. что сухожилие m. teres major может быть приемлемо для замещения сухожилия m. infraspinatus [13. 37]. но как считает C. Gerber e.a.. клинически это сухожилие слишком коротко для транспозиции [20].

В 1988 г. C. Gerber e. а. сообщили о 14 случаях разрыва манжеты и массивного дефекта сухожилий надостной и подостной мышц [20]. У больных развился верхний подвывих головки плеча. отсутствовало сгибание и отведение. Перемещение хорошо васкуляризированного сухожилия m. latissimus dorsi на верхне-латеральную поверхность головки плеча. по их мнению. способно закрыть дефект. центрировать головку и создать условия для более эффективного функционирования дельтовидной мышцы. Авторы получили положительный результат у 4 больных (28.57%).

Спустя четыре года C. Gerber (1992) отметил положительный эффект у 80% больных из 16 оперируемых. которым была произведена транспозиция m. latissimus dorsi [17]. Другие. считают выполнение транспозиции m. latissimus dorsi обоснованной операций у больных с застарелым повреждением ротаторной манжеты плеча и невозможностью проведения закрытия дефекта местными тканями [24. 38]. Так из 17 пациентов с данной патологий неудовлетворительные результаты получены у 3 больных. Во всех остальных случаях (14 больных) отмечено уменьшение интенсивности боли. Однако. существенного улучшения функции в сравнении с исходными данными не наступило. больные могли поднимать не более 6.8 кг. В то время как некоторые хирурги сообщили о успешном применении этих методик. другие не смогли добиться таких результатов. В Европе. для восстановления обширных разрывов манжеты предложена транспозиция передней части m. deltoideus (B. Augereau. A. Apoil. 1985; C. Dierickx. H. Vanhoof. 1994; D. F. Gazielly. 1996). однако. эта методика не получила распространения в Северной Америке [цит по 39].

Имеются единичные сообщения о других способах хирургической реконструкции анатомии ротаторной манжеты плеча. В 1978 г. J. S. Neviaser е.а.. заполнили дефект аллосухожилием [28]. а в 1988 г. R.J. Nasca использовал аллотрансплантат у 7 больных с обширным повреждением ротаторной манжеты и не добился эффекта у 5 пациентов (71.43%) [26]. J.Ozaki e.a. (1986) сообщили о применении синтетических материалов (тефлон) для восстановления дефекта манжеты у 25 пациентов [33]. результаты были несущественны.

F.A. Cordasco и L.U. Bigliani (1998) считают что сухожилие должно быть восстановлено к кости посредством швов. при невозможности такой реставрации необходимо для пластики использовать lig. coracohumeralis [14].

Е.Р. Макаревич (2000. 2001) считает возможным закрыть дефект комбинированным лоскутом выкроенным из сухожилий длинной головки бицепса и подлопаточной мышцы. Оперировано 7 пациентов [2.3].

По данным M.J. Sundine. AL Malkani (2002) для реконструкции у 10 пациентов использовано сухожилие длинной головки трехглавой мышцы плеча. При изучении результатов операции через год. отмечено. что не было существенного увеличения объема движения. за исключением сгибания [36]. Имеются данные L.M. Galatz е.а. (2003) о 14 операциях перемещения m. pectoralis major для замещения дефекта манжеты. У 13 больных улучшилась стабилизация головки плеча и способность выполнять самообслуживание на уровне талии [31]. J.M. Aldridge (2004) считает комбинацию транспозиции m. pectoralis major и m. latissimus dorsi неудачной. т.к. у 6 пациентов из 11 оперируемых получены неудовлетворительные результаты [8].

Функционально. несвойственное сухожильное перемещение было предложено для восстановления функции паралитического плечевого сустава D. C. Covey е.а. (1992) [25]. M. M. Hoffer е.а. (1978) [19]. G. J. Phipps. M. M Hoffer (1995) [32].

Анализ литературы показал. что до настоящего времени среди ортопедов различных стран мира сохраняется постоянно высокий интерес к совершенствованию методов восстановления анатомии ротаторной манжеты

плеча при ее повреждении. с широким обсуждением различных аспектов этой проблемы в литературе. Это свидетельствует о большом количестве нерешенных вопросов и сложности изучаемого явления.

Таким образом. выбор способа лечения обширных повреждений ротаторной манжеты плеча. представляет существенные трудности. Это обусловлено многообразием охвата патологическим процессом анатомических структур. ретракцией мышц и их дегенерацией. состоянием нижней поверхности акромиального отростка лопатки. изменениями акромиальноключичного сочленения. болевым синдромом. синовитом. бурситом. тугоподвижностью плечевого сустава. генезом повреждения. давностью патологии и возрастом больных. Наличие значительного количества точек зрения и противоречий во взглядах на способы и возможности оперативного восстановления целостности манжеты свидетельствует о недостаточной их эффективности. отсутствии обоснованных критериев выбора рациональных методов оперативных вмешательств и требует дальнейшего изучения.

Литература

1. Крупко. И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии. Кн. II. Ортопедия / И.Л. Крупко. - Л.: Медицина - 1975.- С.200-222.

2. Макаревич. Е.Р Неосложненные повреждения вращательной манжеты плеча / Е.Р Макаревич // Медицинские новости.- 2000. - №6.- С39-42.

3. Макаревич. Е.Р. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча / Е.Р. Макаревич. А.В. Белецкий. - Мн.: БГУ. 2001.-163 с.

4. О связках костей и хрящей. а также о мышцах как орудиях произвольного движения // Везалий А. Эпитоме. - М.: Медицина. 1974.- Гл. 2.

- С.28-38.

5. Прудников. О.Е. Оперативное лечение повреждений ротаторной манжеты плеча / О.Е Прудников // Ортопедия травматология и протезирование.-1988..- №3.- С.53-58.

6. Прудников. О.Е. Перемещение лопаточных мышц в лечении повреждений вращающей манжеты плеча / О.Е. Прудников. Е.Е. Прудников. Г.М. Коржавин // Ортопедия травматология и протезирование.- 1990.- №11.-С.32-36.

7. Прудников. О.Е. Подкрыльцовый паралич и движения в плечевом суставе / О.Е. Прудников // Травматология и ортопедия России.- 1995.- №2.-С.31-33.

8. Aldridge. J.M. Combined pectoralis major and latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff deficiency / J.M. Aldridge. T.S. Atkinson. W.J. Mallon. // J. Shoulder Elbow Surg.- 2004.- Vol.13. №6.- P.621-629.

9. Bellumore. Y. Resultats de la chirurgie reparatrice de la coiffe des rotateurs. Correlation radio-clinique / Y. Bellumore. M. Mansat. J. Assoun // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice.- 1994.- Vol.80. №7.- Р. 582-594.

10. Burkhart. S.S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's "suspension bridge" / S.S. Burkhart. J.C. Esch. R.S. Jolson // Arthroscopy. - 1993.- Vol.9. №6.- P. 611-616.

11. Campbell's Operative Orthopaedics / S. Terry Canale. - VOLUME

TWO. Part IX. Sports Medicine Shoulder and Elbow Injuries / Claiborne A. Christian. - SPECIFIC DISORDERS.

http://www1.mosby.com/Mosby/CDOnline/Canale.

12. Cofield. R.H. Subscapular muscle transposition for repair of chronic rotator cuff tears / R.H. Cofield // Surg. Gynecol. Obstet. - 1982.- Vol.154. №5.-P.667-672.

13. Combes. J. M. Lambeau de muscle grand rond dans les ruptures massives de la coiffe des rotateurs. Etude experimentale. In L'epaule: l'epaule degenerative. l'epaule traumatique. l'epaule du sportif / J. M. Combes. M. Mansat; edited by F. Bonnel. F. Blotman. M. Mansat. - Paris: Springer. 1993.- P. 318-330.

14. Cordasco. F.A. The treatment of failed rotator cuff repairs / F.A. Cordasco. L.U. Bigliani // Instr.Course Lect.-1998.- №47.- P.77-86.

15. Ellman. H. Repair of the rotator cuff and result study of factors influencing reconstruction / H. Ellman. G. Hanker. M. Bayer // J. Bone Joint Surg. -1986.-Vol. 68-A. № 8.- P.1136-1144.

16. Gazielly. D. F. Functional and anatomical results after rotator cuff repair / Gazielly D. F.. Gleyze P.. Montagnon C. // Clin. Orthop.- 1994. №304.- P43-53.

17. Gerber. C. Latissimus dorsi transfer for the treatment of irreparable tears of the rotator cuff / C. Gerber // Clin. Orthop.- 1992. № 275.- P. 152-160.

18. Ha'Eri. G.B. "Supraspinatus slide" for rotator cuff repair / G.B. Ha'Eri. A.M. Wiley // Int.Orthop.-1980.- Vol.4. №3.- P.231-234.

19. Hoffer. M.M. Brachial plexus birth palsies. Results of tendon transfers to the rotator cuff / M. M. Hoffer. R. Wickenden. B. Roper // J. Bone Joint Surg.-1978.- Vol.60 -A. №5.- P.691-695.

20. Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report / C. Gerber. T.S. Vinh. R. Hertel [et all.] // Clin. Orthop.-1988. №232.- P.51-61.

21. Le syndcone dit "de rupture de la coiffe des rotateurs de l'epaule." A propos de 70 observations / A. Apoil. P. Dautry. P. Moinet [et all.] // Rev. chir. orthop.- 1977.- Vol.63. № 2.- P. 145-149.

22. Long-term functional outcome of repair of large and massive chronic tears of the rotator cuff / A.S. Rokito. F. Cuomo. M.A. Gallagher [et all.] // J.Bone Joint Surg.- 1999.- Vol.81-A. №7.- P. 991-997.

23. Melillo. A.S. Massive rotator cuff tears: debridement versus repair / A.S. Melillo. F.H. Savoie. L.D. Field // Orthop. Clin. North Am.- 1997.- Vol.28. №1.-P.117-124.

24. Miniaci. A. Transfer of the latissimus dorsi muscle after failed repair of a massive tear of the rotator cuff: a two to five-year review / A. Miniaci. M. MacLeod // J. Bone Joint Surg.- 1999.- Vol.81-A. №8.- P.1120-1127.

25. Modification of the L'Episcopo procedure for brachial plexus birth palsies/ D. C. Covey. D. C. Riordan. M. E. Milstead [et all.] // J. Bone Joint Surg. 1992.- Vol.74-B. №6.-P. 897-901.

26. Nasca. R.J. The use of freeze-dried allografts in the management of global rotator cuff tears / R.J. Nasca. // Clin. Orthop.- 1988. №228.- P.218-226.

27. Neer. C. S. II. Cuff tears. biceps lesions. and impingement. In Shoulder Reconstruction / C. S. II. Neer // Philadelphia. W. B. Saunders. 1990.- P.141-142.

28. Neviaser. J.S. The repair of chronic massive ruptures of the rotator cuff of the shoulder by use of a freeze-dried rotator cuff / J.S. Neviaser. R.J. Neviaser.. T.J. Neviaser // J.Bone Joint Surg.-1978.Vol.60-A. №5.- P.681-684.

29. Neviaser. R. J. Transfer of subscapularis and teres minor for massive defects of the rotator cuff. In Shoulder Surgery / R. J. Neviaser. T. J. Neviaser; edited by I. Bayley. L. Kessel. - New York: Springer. 1982.- P.60-63.

30. Operative repairs of massive rotator cuff tears: long-term results / L. U. Bigliani. F. A. Cordasco. S.J. McIlveen. E. S. Musso // J. Shoulder Elbow Surg.-1992.- №1.- P.120-130.

31. Pectoralis major transfer for anterior-superior subluxation in massive rotator cuff insufficiency / L.M. Galatz. P.M. Connor. R.P. Calfee // J. Shoulder Elbow Surg.- 2003.- Vol.12. №1.- P.1-5.

32. Phipps G.J.. Hoffer M.M. Latissimus dorsi and teres major transfer to rotator cuff for Erb's palsy // J.Shoulder Elbow Surg.- 1995.- Vol.4. №2.- P.124-129.

33. Reconstruction of chronic massive rotator cuff tears with synthetic materials / J. Ozaki. S. Fujimoto. K. Masuhara [et. all.] // Clin. Orthop.- 1986.-№202.- P.173-183.

34. Repairs of the rotator cuff. Correlation of functional results with integrity of the cuff / D.T. Harryman. L.A. Mack. K.Y. Wang [et.all.] // J. Bone Joint Surg.-1991.- Vol. 73 -A. №7.- P. 982-989.

35. Rockwood. C.A. Debridement of degenerative. irreparable lesions of the rotator cuff / C.A. Rockwood. G.R. Williams. W.Z. Burkhead // J. Bone. Joint. Surg.

- 1995.- Vol.77-A. №6.-P.857-866.

36. Sundine. M.J. The use of the long head of triceps interposition muscle flap for treatment of massive rotator cuff tears / M.J. Sundine. A.L. Malkani // Plast. Reconstr. Surg.- 2002.- Vol.110. №5.- P.1266-72. discussion P.1273-1274.

37. The teres major muscle: an anatomic study of its use as a tendon transfer /A. A. Wang. R. J. Strauch. E. L. Flatow [et.all.] // J. Shoulder Elbow Surg.- 1999.-№8.- P.334-338.

38. Transfer of latissimus dorsi for irreparable rotator-cuff tears / M. Aoki. K. Okamura. S. Fukushima [et.all.] // J. Bone Joint Surg.- 1996.- Vol. 78-B. №5.- P. 761-766.

39. Warner. J. P. Management of massive irreparable rotator cuff tears: the role of tendon transfer instructional course lecture / Warner J. P. // J. Bone Joint Surg.- 2000.- Vol.82-A. №6.- P.878 -890.

40. Watson. M. Practical shoulder surgery / M. Watson // By Grune & Stratton. LTD.- 1985.-261 p.

Мышцы вращательной манжеты: анатомия, функции, травмы

Поворотная манжета: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». - Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Доктор мед. Кристофер Беккер • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 5 минут.

В человеческом теле вращающая манжета представляет собой функциональную анатомическую единицу, расположенную в верхней конечности.

Его функция связана с плечевым суставом, где мышцы манжеты действуют как исполнители движений в суставе, а также как стабилизация сустава.

Повреждения вращающей манжеты мешают функции плечевого сустава и связаны с невозможностью выполнять движения, связанные с этим суставом.

Основные факты
Надостная мышца Происхождение : надостной ямки лопатки
Вставка : большой бугорок плечевой кости
Иннервация : надлопаточный нерв (C4, C6)
Функция : начало отведения руки до 15 ° в плечевом суставе; стабилизация головки плечевой кости в суставной полости.
Подкостная мышца Происхождение : подостистая ямка лопатки
Вставка : большой бугорок плечевой кости
Иннервация : надлопаточный нерв (C5, C6)
Функция : внешнее вращение руки в плечевом суставе; стабилизация головки плечевой кости в суставной полости.
Малая круглая мышца Начало : боковой край лопатки
Вставка : большой бугорок плечевой кости
Иннервация : подмышечный нерв (C5, C6)
Функция : внешнее вращение и приведение руки в плечевом суставе; стабилизация головки плечевой кости в суставной полости.
Подлопаточная мышца Начало : медиальные две трети подлопаточной ямки
Вставка : малый бугорок плечевой кости
Иннервация : верхние и нижние подлопаточные нервы (C5, C7)
Функция : внутреннее вращение руки; стабилизация головки плечевой кости в суставной полости.
Мнемонический Вращательная манжета СИДЕТСЯ на плече
( S upraspinatus, I nfraspinatus, T eres minor, S ubscapularis)

В следующей статье описывается анатомия, включая истоки и места прикрепления, а также функции и патологии вращательной манжеты.

Истоки и вставки

Эти мышцы все берут начало от лопатки и вставки в плечевой кости .

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца очень важна для внутренней ротации , плечевой кости. Он возникает из подлопаточной ямки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости .

Малая круглая мышца

Малая круглая мышца берет начало от боковой границы лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Надостная мышца

Надостная мышца берет свое начало в надостной ямке и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости - аналогично малой круглой мышце.

Подкостная мышца

Четвертая мышца вращающей манжеты - это подостная мышца . Он берет начало в подостистой ямке лопатки и прикрепляется также к большому бугорку .

Мнемоника

Мышцы вращающей манжеты - излюбленная тема экзаменов! Легко запечатлейте их в своем мозгу, используя следующую мнемонику.

Поворотная манжета СИДЕТ на плече

  • S upraspinatus
  • I nfraspinatus
  • T eres minor
  • S ubscapularis

Функции

Основная функция вращающей манжеты - стабилизировать и центрировать головку плечевой кости в суставной впадине, полости сустава.Кроме того, мышцы стягивают суставную капсулу, предотвращая защемление во время движений плеча.

Ротаторная манжета всегда появляется в экзаменационных вопросах! Убедитесь, что вы готовы к вопросам о его прикреплении, иннервации и функциях с нашей ревизионной картой анатомии мышц верхней конечности .

Безусловно, вращающая манжета - как следует из названия - играет важную роль в внутреннем и внешнем вращении руки в плечевом суставе. Все упомянутые выше мышцы выполняют разные функции.

Подлопаточная мышца представляет собой мощный внутренний ротатор , который также поддерживает руку во время отведения и приведения. Напротив, функция мышцы teres minor, состоит в основном из внешнего вращения, и приведения руки.

Надостная мышца инициирует отведение руки. Наконец, подостная мышца является сильным внешним вращателем и дополнительно способствует как отведению, так и приведению.

Клинические аспекты

При изучении патологий вращательной манжеты, как и во всех суставах, необходимо различать дегенеративных и травматических повреждений. Вот два примера:

Примером дегенеративного заболевания вращательной манжеты является синдром субакромиального соударения . Здесь сухожилие надостной мышцы попадает в акромион. Этот процесс обычно вызывается утолщением сухожилия или воспалением вышележащей сумки, приводящим к увеличению, что приводит к сжатию субакромиального пространства.

Другой возможной причиной импинджмента является костная субакромиальная шпора, приводящая к сужению нерва с болью. Положительный знак Нира , когда поднимает плечо выше 120 градусов, характерен для синдрома соударения.

Разрыв вращающей манжеты является примером травматического повреждения вращающей манжеты, когда речь идет о разрыве одного или нескольких сухожилий вплоть до полного разрыва мышц вращающей манжеты.Часто этим разрывам предшествуют дегенеративные изменения вращательной манжеты. Лечение может быть консервативным или хирургическим (например, чрескостная фиксация), в зависимости от тяжести разрыва и возраста пациента.

Несмотря на то, что вращающая манжета состоит только из четырех мышц, она играет важную роль в стабильности и подвижности самого гибкого сустава в человеческом теле: плеча.

Поворотная манжета: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». - Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Ссылки:

  • Benninghoff / Drenckhahn: Anatomie, Band 1, 16. Auflage, Urban & Fischer Verlag (2003)
  • Berchtold: Chirurgie, 6. Auflage, Elsevier Verlag (2008)
  • Rössler H., Rüther W. [Hrsg.]: Orthopädie und Unfallchirurgie, 19. Auflage, Elsevier Verlag (2005)
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Внутренние мышцы плеча

Мышцы плеча связаны с движениями верхней конечности. Они имеют характерную форму плеча и могут быть разделены на две группы:

  • Внешний - берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча (ключица, лопатка или плечевая кость).
  • Внутренний - берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

Примечание: на плечевой сустав действуют и другие мышцы - мышцы груди и плеча.

В этой статье мы рассмотрим анатомию внутренних мышц плеча - их прикрепления, иннервацию и действия.


Внутренние мышцы (также известные как лопатно-плечевая группа) берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

В эту группу входят шесть мышц - дельтовидная, большая круглая и четыре мышцы вращающей манжеты (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой).

Дельтовидная

Дельтовидная мышца имеет форму перевернутого треугольника. Его можно разделить на переднюю, среднюю и заднюю части.

  • Прикрепления : берут начало от боковой трети ключицы, акромиона и позвоночника лопатки. Он прикрепляется к бугристости дельтовидной мышцы на латеральной стороне плечевой кости.
  • Иннервация : Подмышечный нерв.
  • Действия :
    • Передние волокна - сгибание и медиальное вращение.
    • Задние волокна - разгибание и боковое вращение.
    • Средние волокна - главный отводящий элемент руки (принимает на себя надостную мышцу, отводящую первые 15 градусов).

Teres Major

Большая круглая круглая мышца образует нижнюю границу четырехугольного пространства - «промежуток», через который проходят подмышечный нерв и задняя огибающая плечевая артерия, чтобы достичь области задней лопатки.

  • Прикрепления : берет начало от задней поверхности нижнего угла лопатки.Он прикрепляется к медиальной губе межбубчатой ​​борозды плечевой кости.
  • Иннервация : Нижний подлопаточный нерв.
  • Действия : Приводит и разгибает плечо и вращает руку медиально. Рис. 1.0. Дельтовидная и большая круглая мышца [/ caption]

Мышцы вращающей манжеты

Мышцы вращающей манжеты - это группа из четырех мышц, которые берут начало от лопатки и прикрепляются к головке плечевой кости.В совокупности тонус этих мышц в состоянии «втягивает» головку плечевой кости в суставную ямку. Это придает плечевому суставу дополнительную стабильность.

В дополнение к их коллективной функции, мышцы вращающей манжеты также имеют свои собственные индивидуальные действия.

надостной мышцы

  • Прикрепления : Берет начало от надостной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
  • Иннервация: Надлопаточный нерв.
  • Действия : Отводит руку 0-15 o и помогает дельтовидной в области 15-90 o

Infraspinatus

  • Прикрепления : Берет начало в подостистой ямке лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
  • Иннервация : Надлопаточный нерв.
  • Действия : Боковое вращение руки.

Подлопаточная мышца

  • Прикрепления : Берет начало от подлопаточной ямки на реберной поверхности лопатки.Он прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
  • Иннервация : Верхние и нижние подлопаточные нервы.
  • Действия : Вращает руку медиально.

Малые тересы

  • Прикрепления : Берет начало на задней поверхности лопатки, прилегающей к ее латеральному краю. Он прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
  • Иннервация : Подмышечный нерв.
  • Действия : Боковое вращение руки.
Рис. 1.2. Мышцы вращающей манжеты, которые стабилизируют плечевой сустав. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: тендинит ротаторной манжеты плеча

Тендинит вращательной манжеты - это воспаление сухожилий мышц вращательной манжеты. Обычно это происходит из-за многократного использования плечевого сустава.

Чаще всего поражается мышца supraspinatus . Во время отведения он «трется» о коракоакромиальную дугу.Со временем это вызывает воспаление и дегенеративные изменения самого сухожилия.

Консервативное лечение тендинита вращательной манжеты включает отдых, обезболивание и физиотерапию. В более тяжелых случаях могут быть рассмотрены инъекции стероидов и хирургическое вмешательство.

[окончание клинической]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, малая большая мышца плеча Артикул


Введение

Малая круглая мышца - это узкая внутренняя мышца плеча, которая простирается от латерального края лопатки до большого бугорка (или бугорка) плечевой кости.Он способствует формированию «вращающей манжеты», капсулы мышц и сухожилий, которые в совокупности стабилизируют плечевой сустав. Малая круглая круглая мышца отвечает за боковое или внешнее вращение руки в плече. [1] [2] [3]

Устройство и функции

Анатомия

Малая круглая круглая мышца отходит от задней поверхности лопатки, непосредственно примыкая к верхней части ее латерального края. Верхние волокна мышцы завершаются сухожилием, которое прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.Сухожилие сливается с капсулой плечевого сустава. Нижние волокна мышцы вставляются непосредственно в плечевую кость, чуть ниже большого бугорка.

Teres minor лежит ниже подостной и выше большой круглой; все три мышцы имеют одинаковую наклонную ориентацию. В анатомическом положении длинная головка трехглавой мышцы плеча ориентирована перпендикулярно малой круглой мышце и ниже нее. Малая круглая мышца находится глубоко в дельтовидной мышце.

Функция

Как вращающая мышца манжеты, круглая круглая мышца стабилизирует шаровидно-гнездовой сустав плечевого сустава, помогая удерживать головку плечевой кости (шар) в неглубокой суставной впадине лопатки (гнезда).Маленькая круглая круглая мышца также вращает руку в плечевом суставе в боковом или внешнем направлении. Как латеральный ротатор, малая круглая круглая мышца является антагонистом медиального вращения; Следовательно, малая круглая мышца особенно важна для стабилизации плеча во время медиальной ротации, чтобы предотвратить передний вывих плечевой кости.

Эмбриология

Teres minor, мышца верхней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).Зачаток верхней конечности появляется примерно через четыре недели и лежит напротив сомитов C4, C5, C6, C7, C8, T1 и T2. В течение 5 недели миотомы мигрируют в зачаток конечности и образуют 2 уплотнения: 1 задний и 1 передний. Заднее уплотнение дает начало всем внутренним мышцам плеча, включая малую круглую мышцу. Группы мышц становятся хорошо развитыми к 8 неделям.

Кровоснабжение и лимфатика

Teres minor снабжается подлопаточной артерией и одной из ее ветвей, огибающей лопаточной артерией, а также задней огибающей плечевой артерией.Подлопаточная артерия и задняя огибающая плечевая артерия отходят от третьей, наиболее дистальной части подмышечной артерии.

Подлопаточная артерия - это самая большая ветвь подмышечной артерии. Он проходит каудально перед тем, как разделиться на 2 артерии: огибающую лопатку и торакодорсальную. Огибающая лопатка артерия проходит по латеральной границе лопатки между подлопаточной мышцей и малой круглой мышцей. Он движется краниально через треугольное пространство, образованное малой круглой мышцей вверху, большой круглой мышцей внизу и длинной головкой трехглавой мышцы плеча сбоку, в подостную ямку, где она соединяется с лопаточным анастомозом.На своем пути огибающая лопаточная артерия снабжает малую круглую ногу.

Задняя огибающая плечевая артерия является более дистальной ветвью от третьей части подмышечной артерии. Он проходит кзади с подмышечным нервом через четырехугольное пространство, ограниченное малой круглой мышцей сверху, большой круглой мышцей снизу, хирургической шейкой плечевой кости латерально и длинной головкой трехглавой мышцы плеча посередине. Затем артерия движется кпереди вокруг хирургической шейки плечевой кости, снабжая плечевой сустав.На своем пути задняя огибающая плечевая артерия снабжает малую круглую ногу.

Нервы

Подмышечный нерв иннервирует малую круглую ногу. Подмышечный нерв, состоящий из нервных корешков C5 и C6, выходит из заднего канатика плечевого сплетения. Сначала подмышечный нерв находится кзади от подмышечной артерии и кпереди от подлопаточной мышцы, затем он проходит к нижнему краю подлопаточной мышцы. Здесь он движется кзади от подмышечной впадины с задней огибающей плечевой артерией (PCHA) через четырехугольное пространство, образованное малой круглой мышцей вверху, большой круглой мышцей внизу, хирургической шейкой плечевой кости латерально и длинной головкой трехглавой мышцы плеча медиально.Когда он входит в заднюю лопатку, подмышечный нерв раздваивается на две терминальные ветви; задняя терминальная ветвь иннервирует малую круглую мышцу.

Мышцы

Вращающая манжета состоит из 4 мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Надостной, подостной и малой круглой мышцами отходят от задней лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Подлопаточная мышца возникает из подлопаточной ямки передней лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

В совокупности вращающая манжета стабилизирует плечевой сустав, который представляет собой гораздо более неглубокий и нестабильный шаровидный сустав, чем бедро. Каждая мышца также помогает при определенных движениях руки. Надостная мышца отвечает за первые 15 степеней отведения; дельтовидная мышца, внутренняя мышца плеча, которая не является мышцей вращающей манжеты, отвечает за отведение от 15 до 90 градусов. Подкостная мышца и малая круглая мышца способствуют боковому или внешнему вращению руки в плече.Подлопаточная мышца вместе с большой круглой мышцей, другой внутренней мышцей, которая не является частью вращающей манжеты, и внешними мышцами, такими как большая грудная и широчайшая мышца спины, отвечают за медиальное или внутреннее вращение руки.

Хирургические рекомендации

Разрыв вращающей манжеты плеча, включая разрыв малой круглой мышцы, не заживает без хирургического вмешательства; тем не менее, хорошее функционирование пораженного плеча часто может быть достигнуто без хирургического вмешательства.Следовательно, операция показана, если консервативное лечение не дает результатов и пациент испытывает постоянную боль или слабость, или если требуется оптимальная функция руки для работы над головой или занятий спортом. [4] [5] [6] [7]

Тип хирургического вмешательства зависит от типа разрыва. Разрыв «частичной толщины» или неполный разрыв может потребовать только хирургической обработки или удаления поврежденной ткани. Разрыв «на всю толщину» полностью проходит через сухожилие, хотя он может затрагивать только часть сухожилия; его можно исправить, наложив швы бок о бок.Наиболее частое повреждение вращающей манжеты приводит к тому, что сухожилие отрывается от костного прикрепления, что называется полным разрывом; это требует восстановления сухожилия непосредственно до кости. Хирургическое вмешательство может быть открытым, с большим разрезом, обеспечивающим прямой доступ к травме, или артроскопическим, с 2 небольшими разрезами для прохождения камеры (артроскопа) и инструментов для ремонта любых повреждений.

Клиническая значимость

Оценка: признак Хорнблауэра

Признак Хорнблауэра можно использовать для оценки малой круглой кости на предмет травмы, особенно разрыва.Рука пациента должна быть помещена под углом 90 градусов в лопаточной плоскости, а локоть согнут под углом 90 градусов. Затем пациент будет вращаться наружу, преодолевая сопротивление, пытаясь сделать знак «броска с игры». Тест считается положительным, если пациент не может повернуть плечо наружу, что указывает на незначительную круглую патологию. [8] [9] [10]

Синдром четырехугольного пространства

Синдром четырехугольного пространства вызывает чрезмерное или хроническое сжатие структур, проходящих через четырехугольное пространство, включая подмышечный нерв и заднюю огибающую плечевую артерию.Синдром может быть вызван чрезмерным использованием руки, особенно при работе над головой, или травматической травмой, например вывихом плеча. Малая круглая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом и частично снабжается кровью задней огибающей плечевой артерии. Таким образом, синдром четырехугольного пространства может приводить к избирательной атрофии малой круглой мышцы, нечеткой боли в плече и парестезии.

Тендинит

Сухожилия мышцы вращающей манжеты, включая сухожилие малой круглой мышцы, могут воспаляться или раздражаться в результате процесса, называемого тендинитом.Как правило, тендинит - это травма, вызванная физической нагрузкой, вызванная повторяющимся использованием; Тендинит вращающей манжеты плеча возникает из-за повторяющегося использования руки, часто при выполнении упражнений над головой. Пациент будет испытывать боль или щелчки, когда поднимает руку над головой. Лечение консервативное, включая покой, лед и противовоспалительные препараты. Упражнения на растяжку и укрепление помогают снизить нагрузку на сухожилия. Инъекции кортизона можно использовать при рефрактерной боли.

Синдром соударения плеча

Синдром соударения плеча определяется как сжатие или соударение сухожилий вращательной манжеты, включая малую круглую, выступающей костью лопатки, называемой акромионом.Удар возникает из-за сужения пространства между акромионом и вращательной манжетой, часто из-за повторяющейся активности руки над головой, которая вызывает воспаление сухожилий вращательной манжеты. Пациенты могут испытывать боль в плече, особенно при попытке поднять руку над головой или в сочетании со слабостью плеча. Лечение консервативное, включая покой, лед и противовоспалительные препараты. Физиотерапия может помочь восстановить силу и диапазон движений в плече.

Разрыв

Любая из мышц вращающей манжеты, включая малую круглую мышцу, может порваться.Слезы могут быть острыми или хроническими. Острый разрыв обычно возникает в результате падения на вытянутую руку или попытки поднять что-то тяжелое. Хронический разрыв возникает с течением времени и обычно является вторичным по отношению к тендиниту или синдрому соударения плеча, истощающему мышцу. Разрыв вращающей манжеты не заживет без хирургического вмешательства; тем не менее, хорошее функционирование пораженного плеча часто может быть достигнуто без хирургического вмешательства.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Тереса мажорная и малая
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Мышцы плеча, Часть 3: Вращающая манжета

Рука подвешена относительно осевого скелета с очень небольшой костной опорой.Вместо этого мышцы, сухожилия и связки прикрепляют руку к торакальной архитектуре. Такое расположение создает большую подвижность, но также создает проблему в отношении устойчивости суставов в условиях высоких скоростей или высоких усилий. Таким образом, вращающая манжета является популярной темой в физических упражнениях и спорте.

Первоначально известный как мышечно-сухожильная манжета, термин «вращательная манжета» был введен в медицинскую литературу в 1950-х годах (1). Это группа мелких мышц вокруг плечевого сустава.Более конкретно, этот термин описывает расположение четырех маленьких мышц и сухожилий вокруг головки плечевой кости, когда она находится в суставной ямке лопатки. Вы можете грубо представить мышцы как рукав, а переплетенные сухожилия - как манжету. Мышцы вращающей манжеты включают надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (SITS - это общий акроним для запоминания этих мышц). Они лежат по обе стороны от лопатки и в некоторой степени способствуют движению и, в большей степени, стабильности плечевого сустава.Расположение сухожилий вокруг сустава обеспечивает стабильность, присущую этой комбинированной конструкции.

Рис. 1. Три мышцы вращающей группы присутствуют на задней поверхности лопатки, их сухожилия обвивают заднюю и верхнюю части головки плечевой кости (изображение справа). Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки (левое изображение), а ее сухожилие обвивает переднюю поверхность плечевой кости.

Supraspinatus - Название указывает на расположение мышцы: над (над-) позвоночником (spinatus).Он расположен над остью лопатки с проксимальным прикреплением вдоль кривизны, образованной позвоночником и телом лопатки выше позвоночника. Мышца прикрепляется дистально к большему бугорку плечевой кости в ее самой верхней точке. Дистальное сухожилие проходит под акромионом и выше плечевого сустава.

Это превосходное крепление означает, что оно способно создавать очень небольшой крутящий момент вокруг сустава. Его положение относительно сустава делает его отводящим, но его размер небольшой (около 28.3 см3 или 0,12 чашки в объеме (2)), ограничивает его вклад в движение только примерно первыми 15 градусами отведения. За пределами этой точки сокращающаяся дельтовидная мышца принимает на себя еще большую нагрузку от исходной отводящей мышцы, а надостной мышце отводится, по существу, изометрическая стабилизирующая роль. Надостная мышца - это глубокая мышца, покрытая вышележащими верхними сегментами трапециевидной мышцы.

Infraspinatus - Название «Infraspinatus» также многое говорит о расположении мышцы.Он находится ниже (под) лопатки (spinatus). Позвоночник лопатки отделяет надостной и подостной мышцами, которые обвивают плечевую кость и прикрепляются дистально к большему бугорку.

Подостная мышца - это внешний ротатор плечевого сустава, который способствует отведению руки. Однако, как и в случае надостной мышцы, ее относительно небольшой размер (около 82,9 см3 или 0,35 стакана в объеме (2)) и очень короткое плечо рычага на плечевой кости означает, что мышца способна создавать очень небольшой крутящий момент вокруг сустава и будет действовать в первую очередь. как стабилизатор.

Teres minor - Находится чуть выше большой круглой мышцы, она очень маленькая (около 11,4 см3 или 0,05 чашки в объеме (2)) и прикрепляется проксимально чуть ниже суставной ямки, наклоняясь вниз примерно на две трети. путь через лопатку. Прикрепление заканчивается на латеральном крае лопатки. Когда мышца приближается к подмышечной впадине, она проходит кзади от плечевого сустава и прикрепляется дистально к большему бугорку, чуть ниже, чем прикрепления надостной и подостной мышцы.

Вторая круглая мышца выполняет функцию втягивания головки плечевой кости в суставную ямку и поворота головки плечевой кости кзади. При сильном горизонтальном отведении и вращении плечевой кости наружу вы обычно можете найти эти мышцы относительно треугольника, образованного нижней линией задней дельтовидной мышцы, боковой границей трапеции и линией, образованной верхними сторонами круглой мышцы. major и latissimus dorsi.

Subscapularis - Иногда расположение этой мышцы путают с подостной, но разделение названия на ее корни позволяет легко различить расположение мышцы.Приставка «суб-» означает лежащий ниже или ниже. «Scapularis» относится к лопатке, поэтому подлопаточная мышца находится под лопаткой, в пространстве между лопаткой и грудной клеткой. Подлопаточная мышца прикрепляется проксимально через большую часть передней и нижней поверхностей лопатки.

Это широкое, примерно треугольной формы, утончается по мере приближения к подмышечной впадине. Мышца прикрепляется дистально к малому бугорку плечевой кости. Это переднее прикрепление приводит к внутреннему вращению головки плечевой кости во время сокращения.Это самая большая из мышц вращающей манжеты (около 96,8 см3 или 0,41 стакана в объеме (2)) и может вызывать умеренное напряжение, втягивая головку плечевой кости в суставную ямку. Таким образом, он служит стабилизатором плеча и защитой от вывиха.

Сухожилия подостной и малой круглой мышц расположены кзади от плечевого сустава. Сухожилие надостной мышцы проходит непосредственно над суставом. Сухожилие подлопаточной мышцы лежит впереди плечевого сустава.Все эти сухожилия прикрепляются к плечевой кости.

Обратите внимание, прикрепления каждой из этих мышц очень близко к концу плечевой кости. Теперь подумайте об основных правилах рычага. Должно быть очевидно, что основная роль этих мышц - не грубое движение плеча, поскольку они не находятся в выгодном положении для этого. Скорее, их основная цель при всех движениях плеча - удерживать головку плечевой кости прочно в суставной ямке.

Рис. 2: Отдельные мышцы участвуют в отведении, приведении и вращении плечевой кости в зависимости от места их прикрепления к головке плечевой кости.Совместное сокращение всех четырех мышц способствует тесному контакту головки плечевой кости с суставной ямкой лопатки.

Есть еще несколько мышц, связанных с вращательной манжетой. Они воздействуют на лопатку, удерживая ее в нужном положении или имитируя функцию мускулатуры манжеты.

Teres major - Большая круглая мышца - довольно маленькая мышца, которая расположена выше и примерно параллельно широчайшей мышце спины, латеральнее трапеции и ниже задней дельтовидной мышцы.Он прикрепляется проксимально около заднего нижнего угла лопатки, проходит под подмышечной впадиной и прикрепляется дистально на передней поверхности плечевой кости в области двуглавой борозды медиальнее дистального места прикрепления широчайшей мышцы спины.

Большая круглая мышца выполняет те же функции, что и широчайшая мышца спины: это медиальный ротатор плечевой кости, приводящий к ней плечевой сустав и синергист с широчайшей мышцей спины при оттягивании ранее поднятой плечевой кости вниз и назад. Учитывая его небольшой размер и плохую позицию плеча, он не способствует сильному движению плечевой кости.Скорее, он действует с помощью вращательной манжеты и широчайшей мышцы спины, чтобы стабилизировать головку плечевой кости в суставной ямке.

Rhomboideus (большая и малая) - ромбовидная мышца состоит из двух частей, которые выглядят как две отдельные мышцы и функционируют как единое целое. В то время как сокращение ромбовидной мышцы обычно вызывает втягивание лопаток (притягивание их ближе к средней линии тела, т. Е. Сжатие лопаток вместе), ромбовидные кости также закрепляют лопатку (и, следовательно, верхнюю конечность) на грудной клетке, облегчение действий мышц вращающей манжеты.


Дополнительное чтение


Список литературы

  1. Mosely HF. Разрывы вращательной манжеты. Британский журнал хирургии 38.151 (1951): 340-69.
  2. Matsumura N, et al. Количественный анализ мышц вращающей манжеты с помощью трехмерной магнитно-резонансной томографии. Журнал хирургии плеча и локтя 26.4 (2017): e113.

Чтобы узнать больше о человеческих движениях и методологии CrossFit, посетите CrossFit Training.

Какова функциональная анатомия мышц плеча при травмах вращательной манжеты плеча?

Автор

Джерард А. Маланга, MD Основатель и партнер, New Jersey Sports Medicine, LLC и New Jersey Regenerative Institute; Директор по исследованиям Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси; Научный сотрудник Американского колледжа спортивной медицины

Джерард А. Маланга, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский колледж спортивной медицины, Американский институт ультразвука в медицине, International Spine Общество интервенции, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Lipogems.

Соавтор (ы)

Christopher J Visco, MD Доцент кафедры реабилитации и регенеративной медицины Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета; Помощник директора программы ординатуры, пресвитерианская больница Нью-Йорка

Кристофер Дж. Виско, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации , Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд, Ассоциация академических физиотерапевтов, Международное общество по вмешательству на позвоночнике

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джей Э. Боуэн, DO Доцент кафедры физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Джей Э. Боуэн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии остеопатии, Американской академии физической медицины и Реабилитация, Американский колледж спортивной медицины, Американская остеопатическая ассоциация, Американский остеопатический колледж физической медицины и реабилитации, Североамериканское общество позвоночника, Физиатрическая ассоциация позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро ораторов для: Lipogems
Иметь 5% или более акций в: DataBiologics.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг К. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, руководитель службы позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, Департамент реабилитационной медицины, Университет Майами, школа Леонарда Миллера of Medicine

Andrew L Sherman, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, Ассоциации академических физиотерапевтов, Флоридского общества физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Стивен Дж. Андрус, доктор медицины Научный сотрудник по спортивной медицине, отделение физической медицины и реабилитации, Институт реабилитации Кесслера, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Стивен Дж. Андрус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Физиатрической ассоциации позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Какова функциональная анатомия динамических стабилизаторов плеча при травмах вращательной манжеты плеча?

Автор

Джерард А. Маланга, MD Основатель и партнер, New Jersey Sports Medicine, LLC и New Jersey Regenerative Institute; Директор по исследованиям Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси; Научный сотрудник Американского колледжа спортивной медицины

Джерард А. Маланга, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия физической медицины и реабилитации, Американский колледж спортивной медицины, Американский институт ультразвука в медицине, International Spine Общество интервенции, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Lipogems.

Соавтор (ы)

Christopher J Visco, MD Доцент кафедры реабилитации и регенеративной медицины Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета; Помощник директора программы ординатуры, пресвитерианская больница Нью-Йорка

Кристофер Дж. Виско, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации , Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд, Ассоциация академических физиотерапевтов, Международное общество по вмешательству на позвоночнике

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джей Э. Боуэн, DO Доцент кафедры физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Джей Э. Боуэн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии остеопатии, Американской академии физической медицины и Реабилитация, Американский колледж спортивной медицины, Американская остеопатическая ассоциация, Американский остеопатический колледж физической медицины и реабилитации, Североамериканское общество позвоночника, Физиатрическая ассоциация позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро ораторов для: Lipogems
Иметь 5% или более акций в: DataBiologics.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Содиректор стипендии ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг К. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, руководитель службы позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, Департамент реабилитационной медицины, Университет Майами, школа Леонарда Миллера of Medicine

Andrew L Sherman, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины, Ассоциации академических физиотерапевтов, Флоридского общества физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Стивен Дж. Андрус, доктор медицины Научный сотрудник по спортивной медицине, отделение физической медицины и реабилитации, Институт реабилитации Кесслера, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Стивен Дж. Андрус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Физиатрической ассоциации позвоночника, спорта и профессиональной реабилитации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Разрывы, травмы и лечение ротаторной манжеты

Повреждения вращательной манжеты плеча очень распространены, от них ежегодно страдают более 3 миллионов человек в Соединенных Штатах. Большинство людей с травмами вращающей манжеты могут вылечиться после отдыха и физиотерапии. Однако более серьезные травмы, такие как полный разрыв вращательной манжеты плеча, могут потребовать хирургического вмешательства.

Что такое вращательная манжета?

Вращающая манжета плеча состоит из четырех мышц.Сухожилия этих мышц соединяются, образуя покрытие вокруг головки плечевой кости (плечевой кости) и верхней части плеча. Мышцы вращающей манжеты являются важными стабилизаторами и движителями плечевого сустава. Как следует из названия, вращающая манжета позволяет поворачивать плечо и поднимать руку.


Схема плеча, включая расположение вращающей манжеты

Каковы наиболее распространенные травмы вращательной манжеты плеча?

Распространенные травмы вращательной манжеты включают тендинит вращательной манжеты и деформацию вращательной манжеты, которая представляет собой частичный или полный разрыв вращательной манжеты.

Тендинит вращательной манжеты плеча - это воспаление или раздражение сухожилий и мышц манжеты, которые помогают двигать плечевым суставом. Эта травма обычно возникает с течением времени, обычно в результате удержания плеча в одном положении в течение длительного периода (например, сна на плече каждую ночь), из-за работы над головой или спортивных занятий, таких как теннис, бейсбол, крикет или джай алай.

Разрыв вращающей манжеты может быть частичным или полным. Частичный разрыв - это когда одно из сухожилий вращательной манжеты изношено или повреждено.Полный разрыв (также называемый разрывом на всю толщину) - это когда сухожилие разорвано пополам или полностью оторвано от кости.

Повреждения манжеты ротатора часто возникают со временем из-за длительного износа. Однако вращающая манжета также может быть остро повреждена в результате травмы, связанной с падением на руку и плечо или при поднятии тяжестей. (Это распространено среди тяжелоатлетов.) Вывих плеча также может стать причиной разрыва вращательной манжеты плеча.

Каковы симптомы тендинита вращательной манжеты плеча?

Тендинит вращательной манжеты плеча - это воспаление или раздражение сухожилий и мышц плечевого сустава.Симптомы тендинита вращательной манжеты плеча обычно со временем ухудшаются. Эти симптомы могут включать:

  • боль или припухлость в передней части плеча
  • боль или припухлость в руке
  • Боль при подъеме или опускании руки
  • Щелкающий или хлопающий звук при перемещении руки
  • Боль, нарушающая сон
  • Потеря подвижности или силы в пораженной руке

Каковы симптомы разрыва ротаторной манжеты?

Симптомы частичного или полного разрыва ротаторной манжеты могут включать:

  • Боль спереди и / или снаружи плеча
  • не удается поднять руку
  • слабость в плече
  • ощущение боли при определенном движении руки
  • не может поднять вещи
  • слышит щелчки или хлопки при перемещении руки

Как диагностируется травма вращающей манжеты плеча?

Врач сначала изучит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр по номеру:

  • определить места боли или болезненности плеча
  • проверка диапазона движений и, возможно, прочности плечевого сустава

Если есть подозрение на разрыв, можно назначить рентген и / или МРТ.

При диагностике травмы плечевой манжеты врач также исключит состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как сдавленный нерв в шее (так называемый «защемленный нерв») или артрит плеча.

Как лечится тендинит вращательной манжеты плеча?

Лечение тендинита вращательной манжеты плеча включает сначала уменьшение отека и воспаления, затем укрепление мышц и улучшение диапазона движений. Процедуры могут включать:

За всеми вышеперечисленными процедурами обычно следует физиотерапия под наблюдением, чтобы восстановить подвижность и силу плеча.

Как лечится разрыв вращательной манжеты плеча?

Легкие разрывы вращательной манжеты плеча можно лечить нехирургическим путем с помощью противовоспалительных препаратов, инъекций стероидов и / или физиотерапии. Однако при более сильных слезах или активным людям, которые занимаются спортом или работают над головой, часто рекомендуется хирургическое вмешательство.

Частичный или полный разрыв сухожилия вращательной манжеты обычно восстанавливается артроскопической хирургией. Открытая операция (с использованием большего разреза) может потребоваться при больших сложных полных разрывах вращательной манжеты.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от травмы вращательной манжеты плеча?

Минимальный период восстановления тендинита вращательной манжеты плеча обычно составляет от двух до четырех недель. При отсутствии лечения тендинит вращательной манжеты может обостриться и привести к частичному или полному разрыву вращательной манжеты.

Симптомы частичного или полного разрыва вращательной манжеты могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы и плана лечения.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу разрыва вращательной манжеты плеча?

Вам следует обратиться к хирургу-ортопеду или врачу спортивной медицины, если боль, вызванная травмой вращательной манжеты плеча, влияет на вашу повседневную жизнь, пробуждая вас ото сна или уменьшая диапазон движений.Запишитесь на прием к врачу, если:

  • У вас болит плечо, когда вы делаете одно и то же снова и снова.
  • Вы теряете диапазон движений.
  • Боль в плече пробуждает вас от сна.
  • Боль в плече сопровождается припухлостью, покраснением или болезненностью вокруг сустава.

Дополнительная литература о травмах вращательной манжеты плеча

Получите более подробную информацию о травмах вращательной манжеты плеча и лечении из статей и других материалов ниже или выберите Лечащие врачи, чтобы найти лучшего врача или хирурга по спортивной медицине в HSS для вашего конкретного состояния и страховки.

Назад в игру Истории пациентов

.