Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава: Разрыв/повреждение вращательной манжеты (плечо) — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Разрыв сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Разрыв ротаторной манжеты плеча

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных суставов организма человека. Сложный биомеханизм полноценного функционирования сустава напрямую зависит от целостности около- и внутрисуставных структур. 

Вращательная манжета плеча включает в себя сухожилия следующих мышц: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой, которые прикрепляются к малому и большому бугоркам плечевой кости. 

 

Повреждение ротаторной манжеты плеча является причиной хронических и острых болей в области сустава, нарушений двигательной функции конечности, а также атрофических изменений мышечных структур плечевого пояса. 

 

Разберем в статье основные причины и виды патологии, а также клинические проявления и диагностические признаки повреждений вращательной манжеты плеча.. 

 

В зависимости от этиологических факторов, повреждения вращательной манжеты плечевого сустава разделяются на травматические и дегенеративно-дистрофические.

 

В зависимости от степени и распространенности повреждения тканей выделяют полный и неполный (частичный) разрыв. 

По данным артроскопической классификации Snyder повреждения ротаторной манжеты плеча дифференцируют следующим образом:

• тип А — повреждение суставной поверхности неполнослойное;

• тип В — неполнослойное повреждение бурсальной поверхности;

• тип С — полное повреждение. 

Также существуют отдельные градации степеней тяжести полнослойных и неполнослойных разрывов сухожилий плеча. 

 

Симптомы нарушения целостности ротаторной манжеты плеча:

• нарушения движений конечности: отведения, внутренней и наружной ротации плеча;

• болевой синдром в области плечевого сустава;

• усиление боли при отведении руки в диапазоне 60-120 градусов.

 

Диагностика разрыва вращательной манжеты плечевого сустава осуществляется путем комплексного обследования пациента. На основании жалоб, анамнеза, результатов осмотра и диагностических тестов доктор может предположить данный диагноз. Подтвердить нарушения целостности соединительнотканных структур плеча можно только при помощи визуализирующих методов обследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгенографии плечевого сустава.

Диагностические тесты, которые свидетельствуют о нарушении структуры ротаторной манжеты:

1. Болезненная дуга отведения руки в диапазоне 60-120 градусов.

2. Положительный симптом “падающей руки”: при пассивном отведении конечности пациент не может удержать ее.

3. Положительный симптом “Леклерка”: отмечается поднятие надплечья при попытке отведения плеча.  

В процессе пальпации доктор помимо болезненности мышц в области плечевого сустава может обнаружить их атрофические изменения. 

Лечится разрыв ротаторной манжеты плеча консервативно или оперативно. Выбор тактики ведения пациента зачастую определяется степенью и локализацией повреждения, а также давностью возникновения заболевания, то есть срок с момента травмы в этом случае играет очень важное значение. Если с момента разрыва сухожилия прошло более 6 месяцев, операция может быть значительно затруднена. 

Таким образом, консервативная терапия показана пациентам с неполным разрывом вращательной манжеты плеча и обычно включает в себя следующие мероприятия:

• блокады с использованием глюкокортикоидов; 

• индивидуальный курс занятий с реабилитологом;

• противовоспалительная и обезболивающая медикаментозная терапия:

• местное применение холода с целью уменьшения отека и боли;

• физиотерапия.

При неэффективности консервативного лечения либо в случае полного разрыва сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Восстановление целостности ротаторной манжеты в большинстве случаев выполняется артроскопически — через небольшие проколы. 

 

Восстановление ротаторной манжеты плеча

Восстановление ротаторной манжеты плеча.

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Виды разрыва сухожилия:
В зависимости от того, какие связки повреждаются, различают:
-Разрывы вращающей манжеты плеча – в ее состав входят сухожилия подлопаточной, малой круглой, надостной и подостной мышц. Все они связаны между собой и с капсулой сустава, обеспечивают его подвижность и целостность.
-Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

•длинной головки
•короткой головки
В зависимости от степени повреждения выделяют:
-Полный разрыв связки – при этом повреждаются все волокна связки и она оказывается разорвана надвое.
-Частичный разрыв связки – повреждаются не все волокна, а только их часть. Такое состояние называют «растяжение» связки.

Причины повреждения вращательной манжеты плеча могут быть различны:
-Острая травма. Чаще всего это падение на плечевой или локтевой сустав, а также удар в область плечевого сустава могут сопровождаться повреждением сухожилий. 
-Хроническая травматизация соединительнотканных структур или мышечных волокон на фоне систематических нагрузок и выполнения однотипных движений рукой. Данная причина чаще всего реализуется у спортсменов, которые занимаются толканием ядра, метанием копья, греблей, тяжелой атлетикой, теннисом. Также преждевременный износ манжеты имеет место у людей, чьи профессии связаны с однотипными движениями руки, поднятой вверх: учителя, пишущие мелом, маляры, штукатуры.

-Возрастные изменения.К разрыву вращательной манжеты могут привести возрастные изменения. Со временем сухожилия становятся менее прочными и легко травмируются.
-Врожденное или приобретенное изменение анатомического соотношения различных структур плечевого сустава, приводящее к повышению нагрузки на связочный аппарат, капсулу и мышцы.
-Снижение прочности связочного аппарата, которое имеет наследственное происхождение, реализующееся на генетическом уровне (снижение количества коллагеновых волокон в соединительной ткани).

Симптомы повреждений ротаторной манжеты зависят от степени разрыва (полный или частичный). При частичном разрыве пациент может двигать плечом через боль и часто не в полном объеме. Если сухожилие порвалось полностью, определенное движение практически невозможно, и попытки его болезненны. Например, при повреждении сухожилия надостной мышцы страдает отведение руки в сторону, подлопаточной – заведение её к противоположной лопатке. Пациент жалуется на невозможность спать на больном плече.

При острой травме возникает сильная боль в плечевом сочленении.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может выполнять привычные движения рукой: расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика
Достоверное определение локализации, а также степени выраженности нарушения анатомической целостности мышц, связок и сухожилий сустава проводится при помощи дополнительной объективной диагностики. 

Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.
При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани, а также артроскопия можно выполнить артроскопию.  

Выбор методики диагностического исследования проводится врачом на основании клинического обследования (включает опрос, осмотр пациента, выполнение диагностических тестов), а также технических возможностей медицинского учреждения, его обеспечения необходимым оборудованием для выполнения диагностических процедур.

Лечение: 
Консервативное лечение.

Если повреждения не значительные (частичное повреждение), Вам предложат консервативное лечение. 
Лечение включает в себя под контролем ультразвука введение в место повреждения плазмы, обогащенной тромбоцитами. При необходимости проводится радиочастотная абляция надлопаточного и подкрыльцового нервов для ликвидации боли и облегчения выполнения специальных упражнений, а также в период восстановления необходимо провести блокады.

Хирургическое лечение.
При полном разрыве консервативное лечение бесперспективно. Разорванные связки самостоятельно не срастутся. Для восстановления вращательной манжеты плеча операция может выполнятся открытым доступом или при помощи артроскопии.

•При хирургической операции (открытым доступом) реконструкция вращательной манжеты в нашей клинике производится через небольшой, длиной 5 см, разрез на коже.Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 так называемых «якорных фиксатора». Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим травматологом-ортопедом, однако, пациента подробно информируют о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. В клинике «Анеста» мы используем фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя: HEALIX™ фирмы DePuyMitek (подразделение Johnson&Johnson) и TWINFIX™ производства компании Smith&Nephew.

•При артроскопии вам сделают 4-5 микро разрезов вокруг сустава. Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Реабилитационный период.
Пациент ходит 3 месяца в специальном фиксаторе, после чего необходимо восстановить движения в плече. При необходимости делаются специальные блокады для облегчения выполнения упражнений и скорейшего восстановления.
Весь период реабилитации проходит под наблюдением врачей и входит в стоимость.

Внимательно относитесь к болевым ощущениям в плечах — никогда не откладывайте поход к врачу на потом, это может привести к травмам и наложить постоянные ограничения на Вашу трудоспособность.
Не терпите боль в плечах, если боль не связана с вышеописанными состояниями, её возможно устранить безоперационным путем с помощью блокад!
В случае сомнений позвоните нам, наша экстренная телефоннная линия работает круглосуточно:
                                                                  +7 (8182) 64-30-02

Проблемы с ротаторной манжетой: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Вращательная манжета представляет собой группу мышц и сухожилий, которые прикрепляются к костям плечевого сустава, позволяя плечу двигаться и сохранять его стабильность.

• Тендинит вращательной манжеты плеча относится к раздражению этих сухожилий и воспалению бурсы (обычно гладкой оболочки), выстилающей эти сухожилия.
• Разрыв вращательной манжеты возникает, когда одно из сухожилий отрывается от кости в результате чрезмерной нагрузки или травмы.

Плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. Верхняя часть плечевой кости (плечевая кость) образует сустав с лопаткой (лопаткой). Вращательная манжета удерживает головку плечевой кости в лопатке. Он также контролирует движение плечевого сустава.

ТЕНДИНИТ

Сухожилия вращательной манжеты плеча проходят под костным участком на пути к прикреплению верхней части плечевой кости. Когда эти сухожилия воспаляются, они могут усиливаться в этой области во время движений плеча. Иногда костная шпора еще больше сужает пространство.

Тендинит вращательной манжеты плеча также называют импинджмент-синдромом. Причины этого состояния включают:

• Удерживание руки в одном и том же положении в течение длительного времени, например, при работе за компьютером или прическе
• Сон на одной и той же руке каждую ночь
• Занятия спортом, требующие многократного движения рукой над головой, например, в теннисе, бейсболе (в частности, в питчере), плавании и поднятии тяжестей над головой
• Многочасовая или многодневная работа с поднятой рукой, например, малярные и столярные работы
• Плохая осанка в течение многих лет
• Старение
• Разрывы вращательной манжеты

СЛЕЗЫ

Разрывы вращательной манжеты могут произойти двумя способами:

• Внезапный острый разрыв может произойти при падении на руке, пока она вытянута . Или это может произойти после внезапного рывкового движения, когда вы пытаетесь поднять что-то тяжелое.
• Хронический разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча происходит медленно с течением времени. Это более вероятно, если у вас хронический тендинит или импинджмент-синдром. В какой-то момент сухожилие изнашивается и рвется.

Существует два типа разрывов вращательной манжеты плеча:

• Частичный разрыв возникает, когда разрыв не полностью отделяет места прикрепления к кости.
• Полный разрыв на всю толщину означает, что разрыв полностью проходит через сухожилие. Он может быть маленьким, как булавочная точка, или разрыв может охватывать все сухожилие. При полных разрывах сухожилие отрывается (отделяется) от того места, где оно было прикреплено к кости. Этот вид разрыва не заживает сам по себе.

ТЕНДИНИТ

Вначале боль слабая и возникает при работе над головой и поднятии руки в сторону. Действия включают в себя расчесывание волос, дотягивание предметов на полках или занятия спортом над головой.

Боль чаще локализуется в передней части плеча и может отдавать в боковую часть руки. Боль всегда прекращается перед локтем. Если боль спускается вниз по руке к локтю и кисти, это может указывать на защемление нерва в области шеи.

Также может быть боль при опускании плеча из приподнятого положения.

Со временем может появиться боль в покое или ночью, например, при лежании на пораженном плече. У вас может быть слабость и потеря подвижности при поднятии руки над головой. Ваше плечо может ощущаться жестким при подъеме или движении. Завести руку за спину может стать труднее.

РАЗРЫВЫ ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ

Боль при внезапном разрыве после падения или травмы обычно интенсивная. Сразу после травмы у вас, вероятно, появится слабость в плече и руке. Может быть трудно пошевелить плечом или поднять руку выше плеча. Вы также можете почувствовать хруст при попытке пошевелить рукой.

При хроническом разрыве часто не замечаешь, когда он начался. Это связано с тем, что симптомы боли, слабости и скованности или потери подвижности медленно ухудшаются с течением времени.

Разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча часто вызывают ночные боли. Боль может даже разбудить вас. В течение дня боль более терпима и обычно возникает только при определенных движениях, например, при движении вверх или к спине.

Со временем симптомы значительно ухудшаются и не облегчаются ни лекарствами, ни отдыхом, ни физическими упражнениями.

Физикальное обследование может выявить болезненность над плечом. Боль может возникнуть, когда плечо поднято над головой. Часто бывает слабость плеча, когда оно находится в определенных положениях.

Рентгенограмма плеча может показать костную шпору или изменение положения плеча. Это также может исключить другие причины боли в плече, такие как артрит.

Ваш поставщик медицинских услуг может заказать другие тесты:

• Ультразвуковое исследование использует звуковые волны для создания изображения плечевого сустава. Это может показать разрыв во вращательной манжете плеча.
• МРТ плеча может показать отек или разрыв вращательной манжеты плеча.
• При рентгенографии суставов (артрограмме) врач вводит контрастное вещество (краситель) в плечевой сустав. Затем делают рентген, компьютерную томографию или МРТ, чтобы сделать снимок. Контраст обычно используется, когда врач подозревает небольшой разрыв вращательной манжеты плеча.

Следуйте инструкциям своего поставщика медицинских услуг о том, как решить проблему с ротаторной манжетой в домашних условиях. Это может помочь облегчить ваши симптомы, чтобы вы могли вернуться к спорту или другим видам деятельности.

ТЕНДИНИТ

Ваш лечащий врач, скорее всего, посоветует вам давать отдых плечу и избегать действий, вызывающих боль. Другие меры включают:

• Прикладывание пакетов со льдом на 20 минут 3–4 раза в день к плечу (защитите кожу, завернув пакет со льдом в чистое полотенце перед применением)
• Прием лекарств, таких как ибупрофен и напроксен, помогающий уменьшить отек и боль
• Избегание или уменьшение действий, которые вызывают или ухудшают ваши симптомы
• Физиотерапия для растяжения и укрепления мышц плеча
• Лекарство (кортикостероид), введенное в плечо для уменьшения боли и отека
• Хирургическое вмешательство (артроскопия) для удаления воспаленной ткани и части кости над вращательной манжетой плеча для уменьшения давления на плечо сухожилия

СЛЕЗЫ

Отдых и физиотерапия могут помочь при частичном разрыве, если вы обычно не предъявляете больших требований к плечу.

Операция по восстановлению сухожилия может потребоваться, если ротаторная манжета полностью разорвана. Хирургическое вмешательство также может быть необходимо, если симптомы не улучшаются при другом лечении. В большинстве случаев можно использовать артроскопическую хирургию. При больших разрывах может потребоваться открытая операция (операция с большим разрезом) для восстановления разорванного сухожилия или использования других тканей для заживления.

При тендините вращательной манжеты плеча отдых, физические упражнения и другие меры по уходу за собой часто улучшают или даже облегчают симптомы. Это может занять недели или месяцы. Некоторым людям может потребоваться изменить или сократить время занятий определенными видами спорта, чтобы избежать боли.

Лечение разрывов вращательной манжеты часто облегчает симптомы. Но результат зависит от размера разрыва и продолжительности разрыва, возраста человека и того, насколько активным был человек до травмы.

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы записаться на прием, если у вас постоянная боль в плече. Также обратитесь к своему врачу, если симптомы не улучшаются при лечении.

Избегайте повторяющихся движений над головой. Упражнения для укрепления мышц плеча и руки также могут помочь предотвратить проблемы с вращательной манжетой плеча. Практикуйте правильную осанку, чтобы сухожилия и мышцы вращательной манжеты плеча оставались в правильном положении.

Плечо пловца; плечо питчера; импинджмент-синдром плеча; Теннисное плечо; Тендинит вращательной манжеты плеча; тендинит вращательной манжеты плеча; Синдром чрезмерного использования плеча

• Упражнения на вращательную манжету плеча
• Вращательная манжета — уход за собой
• Хирургия плеча – выписка
• Использование плеча после эндопротезирования
• Использование плеча после операции

• Воспаление плечевого сустава
• Воспаление плечевых сухожилий
• Нормальная вращательная манжета
• Порванная вращательная манжета

Мосич Г. М., Ямагучи К.Т., Петрильяно Ф.А. Вращательная манжета плеча и импинджмент-повреждения. В: Миллер М.Д., Томпсон С.Р., ред. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи, Дреза и Миллера: принципы и практика . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 47.

Риккетти Э.Т., Энтезари В., Дервин К.А. Строение и функция ротаторной манжеты плеча. В: Матсен Ф.А., Кордаско Ф.А., Сперлинг Дж.В. и др., ред. Плечо Роквуда и Матсена . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 50.

Обновлено: К. Бенджамин Ма, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела спортивной медицины и лечения плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Травмы вращательной манжеты плеча | МедлайнПлюс

На этой странице

Основы

• Краткое содержание
• Диагностика и тесты
• Лечение и терапия

Узнать больше

• Особенности

Смотри, играй и учись

• Изображений

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Найти эксперта

Для вас

• Дети
• Раздаточные материалы для пациентов

Что такое ротаторная манжета?

Вращательная манжета плеча является частью плечевого сустава. Это группа мышц и сухожилий, которые крепко удерживают верхнюю часть плечевой кости в плечевой впадине. Вращающая манжета удерживает плечо в стабильном положении, когда вы двигаете рукой в ​​любом направлении.

Что такое травмы вращательной манжеты плеча?

Повреждения вращательной манжеты плеча являются обычным явлением. Большинство из них связаны с износом от повторения одних и тех же движений руками снова и снова, особенно с вытягиванием руки над головой. Со временем ткани вращательной манжеты плеча разрушаются, что приводит к следующим травмам:

• Тендинит. Сухожилия вращательной манжеты плеча соединяют мышцы с плечевыми костями. При тендините сухожилия раздражаются и опухают из-за защемления во время движений плеча.
• Бурсит. Бурса представляет собой небольшой заполненный жидкостью мешочек, заполняющий пространство между ротаторной манжетой плеча и костями плеча. Бурсит возникает, когда мышцы и кости слишком сильно натирают бурсу. Он набухает от лишней жидкости, что вызывает боль
• Разрывы ротаторной манжеты. Разрывы сухожилия вращательной манжеты плеча могут произойти со временем или внезапно в результате травмы, такой как падение на вытянутую руку или подъем чего-либо тяжелого. Разрыв может пройти через сухожилие частично (частичный разрыв) или полностью (полный разрыв).

У кого больше шансов получить травму вращательной манжеты плеча?

Любой может получить травму вращательной манжеты плеча. Но у некоторых людей она возникает чаще:

• Люди старше 40 лет. Большинство травм ротаторной манжеты возникает в результате старения. К 80 годам у большинства взрослых появляются слезы.
• Спортсмены. Занятия спортом с повторяющимися движениями плеча повышают риск травмы вращательной манжеты плеча, например, теннис, плавание и бейсбол, особенно качки.
• Люди, работающие на которых приходится много тянуться вверх или поднимать тяжести. Плотники, строители и маляры являются примерами рабочих, у которых могут быть более вероятны проблемы с вращательной манжетой плеча.

Каковы симптомы повреждения вращательной манжеты плеча?

Травмы вращательной манжеты плеча не всегда вызывают боль. Но когда они это делают, боль часто возникает в верхней части руки или плеча. Вы можете почувствовать более сильную боль, когда:

• Лежите, особенно на поврежденном плече
• Поднимите руку или опустите ее вперед или в сторону
• Потянуться за спиной

Другие симптомы разрыва вращательной манжеты плеча могут включать:

• Потеря силы в руке
• Щелчки или хлопки при движении руки

Как диагностируются повреждения вращательной манжеты плеча?

Чтобы узнать, есть ли у вас травма вращательной манжеты плеча, ваш лечащий врач:

• Осмотрит ваше плечо. Это включает в себя проверку диапазона движений и локализации боли.
• Проверит силу ваших рук и плеч.
• Может заказать визуализирующие исследования, такие как рентген, УЗИ или МРТ.

Какие существуют методы лечения травм вращательной манжеты плеча?

Наилучшее лечение для вас зависит от вашего возраста, от того, насколько сильно вас беспокоит травма, а также от того, была ли ваша травма внезапной или вызвана износом.

Лечение травм вращательной манжеты плеча часто включает:

• Отдых
• Прикладывание льда или холодного компресса к больному месту
• Обезболивающие для уменьшения боли и отека, такие как ибупрофен или аспирин
• Физиотерапевтические упражнения для укрепления плеча и улучшения подвижности
• Введение кортикостероидов в плечевой сустав, если другие методы лечения не помогают при боли

Лечение тендинита и бурсита вращательной манжеты может также включать ультразвуковую терапию. Операция может быть вариантом, если ваше плечо не чувствует себя лучше в течение 6-12 месяцев.

Лечение разрыва вращательной манжеты плеча может также включать нагревание пораженного участка или электрическую стимуляцию нервов и мышц (чрескожная электрическая стимуляция нервов, ЧЭНС).

Ваш лечащий врач может предложить операцию, если разрыв большой или образовался в результате недавней травмы, или если симптомы сохраняются от 6 до 12 месяцев.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в плече?

Если определенные виды деятельности беспокоят ваше плечо, лучше прекратить их выполнять и проконсультироваться со своим врачом. Это связано с тем, что раннее лечение может предотвратить более серьезные травмы легких травм вращательной манжеты плеча в дальнейшем. Если вы чувствуете слабость в руке сразу после внезапной травмы плеча, как можно скорее обратитесь к врачу.

• Прямая артрография (Американский колледж радиологии; Радиологическое общество Северной Америки) Также на Испанский
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — плечо (Американский колледж радиологии; Радиологическое общество Северной Америки) Также на Испанский
• Боль в плече (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский

• Уколы кортизона (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
• Упражнения для восстановления вращательной манжеты плеча и плеча (Американская академия хирургов-ортопедов)
• Упражнения вращательной манжеты плеча (Американская академия семейных врачей) Также на Испанский
• Разрывы вращательной манжеты плеча: варианты хирургического лечения (Американская академия хирургов-ортопедов)
• Артроскопия плеча (Американская академия хирургов-ортопедов)
• Лечение импинджмента плеча (Американская академия педиатрии) Также на Испанский
• Замена плечевого сустава (Американская академия хирургов-ортопедов)

• Разрывы ротаторной манжеты (Американская академия хирургов-ортопедов)
• Импинджмент плеча/тендинит вращательной манжеты плеча (Американская академия хирургов-ортопедов)

• ClinicalTrials. gov: Травмы вращательной манжеты плеча (Национальные институты здоровья)
• ClinicalTrials.gov: Импинджмент-синдром плеча (Национальные институты здоровья)

• Статья: Как люди воспринимают различные рекомендации при заболевании вращательной манжеты плеча? А. ..
• Статья: Оценка предоперационных параметров магнитно-резонансной томографии с артроскопической валидацией…
• Статья: Сухие иглы в протоколе мультимодальной реабилитации после восстановления вращательной манжеты плеча.