Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья | Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В.
Статья посвящена вопросам диагностики и лечения теносиновитов кисти и предплечья
Воспалительные заболевания синовиальных оболочек сухожилий верхней конечности являются одной из малоизученных проблем, несмотря на широкое распространение данной патологии. Прежде всего, необходимо различать близкие по названию и проявлениям нозологические формы:• тендинит − воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит – воспаление сухожилия и его синовиальных оболочек;
• тендовагинит – воспаление только оболочек сухожилия, в т. ч. синовиальных влагалищ, чаще всего речь идет о гнойном процессе;
• перитендинит – вовлечение оболочек вне синовиальных влагалищ;
• паратендинит – вовлечение окружающей рыхлой соединительной ткани.
В этой статье мы будем говорить в первую очередь об особенностях диагностики и лечения теносиновитов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра данные заболевания относятся к классу ХIII: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Блок М65-М68: Поражения синовиальных оболочек и сухожилий.
По этиологическому фактору теносиновиты делятся на асептические и инфекционные, среди которых выделяют специфические и неспецифические. К факторам риска возникновения асептических теносиновитов относятся профессиональные нагрузки (у музыкантов, программистов, спортсменов) [10] и системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, окуло-уретро-синовиальный синдром, коллагенозы). Специфические инфекционные теносиновиты могут вызываться возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза [3, 4]. В связи с этим исследование крови пациентов на наличие антител к перечисленным инфекциям и ревмопробы являются обязательными. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические и гнойные теносиновиты. Схематически сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти с синовиальными влагалищами представлены на рисунке 1.
Особую сложность при хирургическом лечении представляют теносиновиты сухожилий сгибателей пальцев в связи с наличием большого количества анатомически значимых структур ладонной поверхности кисти и предплечья. Также необходимо помнить о «запретной зоне» [11] срединного нерва – месте отхождения его двигательной ветви (рис. 2).
Дифференциальная диагностика основывалась на клинических данных, результатах магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии [12, 13], термографии и радионуклидных исследований. Внешний вид кисти при теносиновите сухожилий сгибателей II пальца и разгибателей пальцев представлен на рисунках 3 и 4 соответственно.
При ультразвуковом исследовании можно обнаружить изменение синовиальных оболочек и жидкостный компонент (рис. 5).
Аналогичные изменения выявляются при МРТ Т1- и Т2-взвешенном изображении (рис. 6).
Тактика лечения целиком зависит от правильно поставленного диагноза. Неверный метод оперативного вмешательства или медикаментозной терапии ведет к рецидиву заболевания. При выявлении антител к различным инфекциям или признаков активности ревматического процесса показано первоочередное лечение основного заболевания. В этом случае больные направляются в специализированные инфекционные или ревматологические лечебные учреждения.
В начальной, острой стадии заболевания, особенно при экссудативном характере воспалительного процесса, проводится консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации пальцев и кисти гипсовыми повязками, ортезами или шинами. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие отек, экссудацию и купирующие болевую симптоматику. Среди НПВП предпочтение отдается лекарственным средствам с гастропротективным действием, например амтолметин гуацилу (Найзилат). Рекомендуемая доза препарата составляет 600 мг 2 раза в сутки и может быть снижена до 600 мг/сут за 1 прием. Для сохранения гастропротективного действия Найзилат следует принимать на голодный желудок. Продолжительность лечения – 5−7 дней.
При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также в случае пролиферативного воспаления и нарушения функции пальцев показано оперативное лечение. Основным хирургическим методом является синовэктомия. При теносиновитах наиболее важно тщательное иссечение всех патологически измененных оболочек сухожилий. Кроме того, согласно принципам абластики показана обработка тканей спиртовыми растворами антисептиков. В случае обширного спаечного процесса в области сухожильных оболочек производится тенолиз, а при творожистом некрозе – пластика сухожилий. Интраоперационный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Оперативные доступы стандартны для операций на кисти (рис. 7). Разрезы производятся параллельно кожным складкам ладонной поверхности кисти и пальцев и S-образно – на тыльной поверхности [4, 6, 14, 15].
Этапы операции представлены на рис. 8 и 9.
Во время операции необходимо сохранять элементы скользящего аппарата сухожилий, в т. ч. кольцевидные связки (см. рис. 9).
При соблюдении указанных условий мы получим восстановление функции пальцев в ближайшей и отдаленной перспективе (рис. 10).
В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев сроком на 3 нед., лечебная гимнастика для интактных суставов [4]. В плане дифференциальной диагностики мы столкнулись с такими доброкачественными опухолями, как липома, фибролипома, нейрофиброма, гемангиома, ангиолейомиома, а также злокачественными новообразованиями: эккринной акроспиромой, липосаркомой и синовиальной саркомой [9, 10, 16−18] (рис. 11-15).
Рис. 15. Липосаркома
Хорошие отдаленные результаты лечения достигнуты нами в 95% случаев, у 3% пациентов отмечен рецидив заболевания, в оставшихся 2% наблюдался переход патологического процесса на ранее интактные сухожилия и их оболочки.
Таким образом, разработанный в нашей клинике алгоритм обследования обеспечивает правильную постановку диагноза, а применяемые консервативное, физиотерапевтическое лечение и различные виды оперативных вмешательств позволяют добиться надежных положительных результатов лечения пациентов с заболеваниями данной нозологической группы.
.
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Предплечья — упражнения, анатомия, особенности тренировки | Геннадий Ракитин
Сегодня вы узнаете, как накачать предплечья. Мы покажем эффективные упражнения и рассмотрим анатомию этих мышц.
Сильные предплечья — одна из основ тренинга спортсмена-силовика. Слаборазвитые предплечья не позволят удерживать долгое время штангу или гантели во время тренинга спины и бицепса, ограничат вес в жиме лежа и т. д. В бодибилдинге маленькие предплечья выглядят очень некрасиво и не позволят занять высоких мест на соревнованиях. Тренировка предплечий является неотъемлемой составляющей ведущих бодибилдеров.
Анатомия предплечьяАнатомия предплечья
Мышцы предплечья делят на две группы: переднюю — сгибатели и пронаторы (мышцы, поворачивающие ладонь вниз) и заднюю — разгибатели и супинаторы (мышцы, поворачивающие ладонь вверх). Плечелучевая — мышца, которая сгибает предплечье в локтевом суставе. Сгибатели — мышцы, расположенные на внутренней поверхности предплечья, ответственные за сгибание кисти руки и пальцев и пронацию предплечья. Разгибатели — мышцы, расположенные на внешней поверхности предплечья, ответственные за разгибание кисти руки и пальцев и супинацию предплечья.
Основные функции предплечья:
- Разгибание
- Сгибание
- Разворот наружу (супинация)
- Разворот внутрь (пронация)
- Сжимание кисти
Особенности тренировки предплечий
Так как предплечья постоянно задействованы как при выполнении упражнений на другие группы мышц, так и в быту, их сопротивляемость к нагрузкам достаточно высока. Поэтому они относятся к так называемым «трудным» мышцам и их развитие является достаточно трудоемким процессом.
Комплекс упражнений для развития мышц предплечий нужно выполнять 2 раза в неделю, каждое упражнение в трех-четырех подходах, по 15-20 повторений в каждом подходе до отказа. Перед тренингом предплечий необходима их тщательная разминка и разогрев в целях предотвращения травмы. Нежелательно допускать полное растяжение мышц в конечных точках амплитуды.
В рамках тренировочного сплита, лучше всего качать предплечья в день тренинга рук и в день тренинга спины. Тренировать их нужно в конце тренировки, после проработки рук и спины соответственно. В противном случае полноценный тренинг рук и спины будет невозможен. Между тренировками предплечий должно пройти 2-3 дня, иначе они не успеют восстановиться, что грозит хроническими болями в области запястий.
Основные упражнения для тренировки предплечий
Здесь вы найдете лучшие упражнения с описанием и фото демонстрацией, для качественной тренировки предплечий.
Предплечья состоят из множества относительно больших и мелких мышц. По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы. Перед тем, как приступать к тренировке предплечий, мы рекомендуем ознакомиться с анатомией и особенностями тренинга этих мышц. Об этом мы писали ранее (ссылка ниже).
Предплечья — упражнения, анатомия, особенности тренировки Сегодня вы узнаете, как накачать предплечья. Мы покажем эффективные упражнения и рассмотрим анатомию этих мышц.Предплечья — упражнения, анатомия, особенности тренировки Сегодня вы узнаете, как накачать предплечья. Мы покажем эффективные упражнения и рассмотрим анатомию этих мышц.
Упражнения для предплечий
Давайте подробно рассмотрим варианты и технику выполнения упражнений для предплечий.
1. Сгибание запястий со штангой сидя
Это упражнение тренирует лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья, а также глубокие и поверхностные сгибатели пальцев, которые, несмотря на то, что расположены глубоко, обычно составляют основную часть от общего объема работы сгибателей запястья.
Работающие мышцы:
- 1. Длинный сгибатель большого пальца кисти
- 2. Поверхностный сгибатель пальцев
- 3. Локтевой сгибатель запястья
- 4. Длинная ладонная мышца
- 5. Лучевой сгибатель запястья
Техника выполнения упражнения:
Возьмитесь за гриф штанги хватом снизу, сядьте на скамью и упритесь предплечьями в бедра. Медленно сгибайте запястья, удерживая гриф в горизонтальном положении. В верхней точке амплитуды задержитесь на 2 секунды, после чего опустите запястья как можно ниже.
Важные нюансы:
Следите, чтобы локти не приподнимались. То есть предплечье должно быть фиксировано в неподвижном положении. В противном случае эффективность упражнения резко снижается. Поднимать кисти желательно как можно выше, а опускать как можно ниже. Так вы увеличите амплитуду.
Варианты:
Вы можете выполнять это упражнение с гантелями в руках.
2. Разгибание запястий со штангой сидя
Это упражнение укрепляет суставы запястья, которые часто бывают слабыми из-за недостаточной силы мышц разгибателей кисти.
Работающие мышцы:
- 1. Разгибатель пальцев
- 2. Длинный разгибатель большого пальца кисти
- 3. Короткий разгибатель большого пальца кисти
- 4. Длинный сгибатель большого пальца кисти
- 5. Поверхностный сгибатель пальцев
- 6. Длинный лучевой разгибатель запястья
- 7. Короткий лучевой разгибатель запястья
- 8. Локтевой разгибатель запястья
Техника выполнения упражнения:
Возьмитесь за гриф штанги хватом сверху, сядьте на скамью и упритесь предплечьями в бедра. Медленно разгибайте запястья поднимая их как можно выше и удерживая гриф в горизонтальном положении. В верхней точке амплитуды задержитесь на 2 секунды, после чего опустите запястья в исходное положение.
Важные нюансы:
Во время всего упражнения предплечья должны быть плотно прижаты к бедрам, движение должно происходить только в лучезапястном суставе.
Варианты:
Вы можете выполнять это упражнение с гантелями в руках.
3. Сгибание запястий со штангой за спиной
Еще одно эффективное упражнение, направленное на развитие предплечий. Упражнение является изолирующим и целенаправленно прорабатывает мышцы сгибатели предплечья.
Работающие мышцы:
- 1. Длинная ладонная мышца
- 2. Локтевой сгибатель запястья
- 3. Лучевой сгибатель запястья
- 4. Поверхностный сгибатель пальцев
- 5. Длинный сгибатель большого пальца кисти
Техника выполнения упражнения:
Станьте прямо, держа штангу за спиной. Используйте пронированный хват, штанга на ширине плеч (ладони обращены назад по отношению к ягодицам). На выдохе медленно сгибайте запястья, поднимая штангу вверх. Задержитесь в верхней точке на 2 секунды и на вдохе медленно верните штангу в исходное положение.
Варианты:
Вы можете выполнять это упражнение используя гантели.
4. Сгибание рук со штангой обратным хватом
Это упражнение для развития силы и массы предплечий. Дополнительную нагрузку получает бицепс и брахиалис.
Работающие мышцы:
- 1. Бицепс
- 2. Брахиалис
- 3. Плечелучевая мышца
- 4. Длинный лучевой разгибатель запястья
- 5. Короткий разгибатель большого пальца кисти
- 6. Длинный разгибатель большого пальца кисти
- 7. Короткий лучевой разгибатель запястья
- 8. Разгибатель пальцев
- 9. Локтевой разгибатель запястья
Техника выполнения упражнения:
Возьмите штангу хватом сверху и станьте прямо. Ладони обращены вниз. На выдохе сгибайте руки в локтях поднимая штангу до уровня верха груди. На вдохе вернитесь в исходное положение.
Важные нюансы:
Не подталкивайте штангу бёдрами в начале подъема и не раскачивайтесь. Все движения выполняются только в локтевом суставе.
КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Кости предплечья, ossa antebrachii (рис. 63), представлены лучевой и локтевой костями. Диафиз последней в различной степени редуцирован в дистальном направлении. Локтевая кость прилегает к лучевой с волярной стороны, располагаясь несколько косо, вследствие чего на дистальном конце оказывается латеро-во-лярно от лучевой. Между обеими костями имеется различной величины межкостиое пространство, spatium interosseum.
Лучезая кость, radius, представляет продольно слабо изогнутую трубчатую кость, уплощенную дорсо-волярно. Проксимальный конец ее — головка луча, caput radii, несколько расширен и образует суставную впадину, разделенную соответственно форме блока плечевой кости пологими гребнями на три уплощенных углубления. На дне впадины поперечно располагается синовиальное углубление. По бокам головки выступают связочные бугры, а дорсо-медиально — шероховатость луча, tuberositas radii. Диафиз лучевой кости имеет гладкую поверхность за исключением места прилегания (прираста-ния) к ней диафиза локтевой кости. Медиальная стенка диафиза толще латеральной. Дистальный конец расширен и оканчивается поперечно расположенной запястной суставной поверхностью, facies articularis carpea, со сложным рельефом. По дорсальной поверхности дистального конца продольно проходят широкие неглубокие сухожильные желобы мышц, разгибающих запястный и пальцевые суставы. Медиально от суставной поверхности выступает лучевой шиловидный отросток, processus styloideus radii.
Локтевая кость, ulna, тоньше, но длиннее лучевой. Ее проксимальный конец значительно выдается над концом лучевой-кости своим локтевым отростком, olecranon, заканчивающимся локтевым бугром, tuber olecrani. Медиальная поверхность отростка вогнута, латеральная плоска или слегка выпукла. На его дорсальном крае имеется глубоко вогнутая суставная поверхность — полулунная вырезка, incisura semilunaris, сочленяющаяся с блоком плечевой кости. На поверхности вырезки имеется синовиальное углубление, открытое латерально. Над вырезкой нависает крючковидный отросток, processus anconeus, заходящий в локтевую ямку плечевой кости при полном разгибании локтевого сустава. Дорсальная поверхность диафиза, обращенная к лучевой кости, шероховата. У большинства животных на дистальном конце кости выступает локтевой шиловидный отросток.
Рис 63. Кости левого предплечья (верхний ряд — с дорсо-латеральной, нижний ряд — с волярной стороны). А — собаки; Б — свиньи; В — крупного рогатого скота; Г — лошади:
- Подробности
- Раздел: АНАТОМИЯ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ. ЧАСТЬ 1. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ
У многих людей появляется дополнительная артерия предплечья и рук
Как человеческий вид может выглядеть в далеком будущем? Часто люди выдвигают дикие предположения о сильном развитии характеристик, таких как рост или размер мозга. Тем не менее, небольшие изменения в анатомии человека сегодня демонстрируют, насколько непредсказуемой может быть эволюция.
Исследователи из Австралии заметили, что артерия, которая временно проходит по центру предплечий, пока зародыш все еще находится в утробе матери, не исчезает так часто, как раньше. Дополнительный кровеносный сосуд в руке, следуя нынешним тенденциям, может стать обычным явлением всего через несколько поколений.
Три основные артерии в предплечье — срединная в центре. Фото: gettyimages.comСегодня больше взрослых имеют дополнительный канал сосудистой ткани, протекающий под запястьем. Распространение этой особенности анатомы изучают с 18 века. Новое исследование показывает, что дополнительная артерия появляется у большего количества людей.
«Распространенность была около 10% среди людей, родившихся в середине 1880-х годов, по сравнению с 30% среди тех, кто родился в конце 20 века. С точки зрения эволюции — это значительный рост за довольно короткий период времени», — говорят авторы.
Срединная артерия формируется довольно рано в процессе развития у всех людей. Ее функция — транспортировка крови по центру рук, чтобы питать растущие конечности. Примерно через 8 недель развитие артерии обычно регрессирует, оставляя задачу двум другим сосудам — лучевой (которую можно почувствовать при измерении пульса человека) и локтевой артерии.
Анатомам уже давно известно, что отмирание срединной артерии происходит не у всех зародышей. В некоторых случаях артерия остается еще около месяца. Иногда люди рождаются, когда она все еще перекачивает кровь, снабжая предплечье, а в некоторых случаях также руку.
Чтобы сравнить распространенность этого постоянного кровеносного русла, команда ученых исследовала 80 конечностей трупов, все они принадлежали австралийцам европейского происхождения. Возраст доноров варьировался от 51 до 101 года, что означает, что почти все они родились в первой половине 20 века.
Ученые подсчитали, что сегодня дополнительные артерии в три раза чаще встречаются у взрослых, чем более века назад. Результаты предполагают, что естественный отбор отдает предпочтение тем, у кого остается этот лишний сосуд.
Фото: pexels.com«Эта особенность могла быть результатом мутаций генов, участвующих в развитии срединной артерии, или проблем со здоровьем у матери во время беременности, или того и другого», — говорят ученые.
Можно представить, что наличие постоянной срединной артерии способствует ловкости пальцев или более сильным предплечьям в результате дополнительного прилива крови еще долгое время после рождения. Тем не менее, наличие дополнительной артерии подвергает человека большему риску развития синдрома запястного канала — состояния дискомфорта, из-за которого человек менее способен пользоваться руками.
Чтобы выявить факторы, которые влияют на процессы развития постоянной срединной артерии, потребуется провести множество исследований. Вполне вероятно, что в ближайшие годы будет зафиксировано большее число появления таких случаев. Если эта тенденция сохранится, то к 2100 году у большинства людей будет постоянная дополнительная артерия предплечья.
Тенденция появления срединной артерии у взрослых похожа на повторное появление коленной кости фабелла, которая также встречается сегодня в три раза чаще, чем столетие назад. Какими бы незначительными ни были эти изменения, крошечные микроэволюционные отличия складываются в крупномасштабные вариации, которые определяют вид.
Это исследование было опубликовано в журнале Journal of Anatomy.
Источник
Handanatom — анатомия кисти
Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти; связки кисти, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти.
Кости кисти
Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.
Кости запястья Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.
Проксимальный ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.
Дистальный ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.
Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.
Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют желоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Ее внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крюч-ковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями — ладьевидной и многоугольной.
Кости пясти
Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.
Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.
Кости пальцев
Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном — головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.
Сесамовидные кости кисти
Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.
Связочный аппарат кисти
Лучезапястный сустав
В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.
В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, ее положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трехгранной костью, соответствующее локтевому участку полости луче-запястного сустава.
Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объем подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).
Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая — от медиального шиловидного отростка — трехгранной кости.
Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции . Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.
Запястно-пястные суставы кисти
Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.
Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.
В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция ), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.
Пястно-фаланговые суставы кисти
Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.
Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.
Межфаланговые суставы кисти
Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.
Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти
Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.
Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища , в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.
Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.
Мышцы кисти
На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.
Средняя группа мышц кисти
Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.
Группа мышц большого пальца
Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.
Группа мышц малого пальца
Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.
В статье использованы материалы: sportmedicine.ru
Купить хендгам
Как успокоить себя с помощью хендгама
Необычные свойства хендгам
Фото поделок из хендгама
Тату биомеханика. Эскизы и фото тату биомеханика в салоне Анатомия
Биомеханика – тату с прогрессивной начинкой
Одним из сподвижников татуировок биомеханика считается швейцарский художник Ганс Гигер, который одним из первых начала работать в стиле фантастической реальности. Это очень известная личность не только для мастеров татуировки, но для любителей кинофантастики. Ведь именно он внес весомую долю в съемку культового фильма «Чужой», в котором Гигер стал творцом необычных пришельцев.Эскизы биомеханики имеет большую популярность не только в Европе, но и на других континентах нашей планеты. Действительно, идея объединения человеческих возможностей и технического прогресса является актуальной для всех наций.
Тату биомеханика: эскизы
Среди наиболее распространенных эскизов в этом направлении выделяются разнообразные композиции, имитирующие разорванную человеческую плоть через которую можно увидеть элементы какого-нибудь сложного механизма. Все части роботизированной конструкции делают максимально реалистичными, поэтому на таких нательных рисунках можно внимательно рассмотреть шестеренки, гайки, провода, пружины и так далее. Если
вы внимательно изучите фото тату биомеханики на руке или другой части тела, вы сможете оценить развитие этого направления. Несколько десятилетий назад такие нательные рисунки наносились с использованием черного и серого пигментов. Сегодня можно найти массу удачных примеров, где все детали выполняются в цветном варианте. Это связано с тем, что такие эскизы тату требует подробной прорисовки всех деталей. Такая тенденция также повлияла на изображение человеческой плоти. Именно поэтому на современных тату в стиле биомеханика можно легко изучить все сухожилия, мышцы и внутренние органы.
Татуировки биомеханика: место нанесения
Огромный спрос имеют татуировки данного типа на руке, в частности на плече. Природная рельефность мышц в этой части тела позволяет придать рисункам объемности и выразительности. Такие мужские тату на предплечье зачастую делают на внутренней стороне руки, начиная от локтя и заканчивая возле кисти.Та кже распространенным вариантом являются тату биомеханика на ноге. Если представительницы прекрасной половины человечества предпочитает их наносить на бедро, то мужские особи чаще всего выбирают голень. Конечно, мужчины хотят подобрать максимально брутальный вариант, где все элементы производятся максимально реалистично.
В последнее время популярность получили эскизы биомеханика в области груди. Например, имитация сердечной мышцы человека с применением роботов или изображение сердца, закрытого сейфовой конструкцией. Это отличный вариант, если вы хотите продемонстрировать боль от утраченной любви. В тату салоне «Анатомия» всегда готовы помочь как с выбором места нанесения, так и с подходящим эскизом.
Большой атлас по анатомии. 8. Верхняя конечность (плечевой пояс, плечо, предплечье, кисть)
Роен Й., Йокочи Ч., Лютьен-Дреколль Э. Большой атлас по анатомии
Данное издание является мировым бестселлером. Вниманию читателя предлагаются: уникальные фотографии анатомических срезов, точнейшим образом передающие цветовые и структурные особенности строения органов; обучающие схемы, которые дополняют и разъясняют великолепные цветные фотографии анатомических срезов; дидактический материал, освещающий функциональные аспекты строения органов и систем; принцип изучения срезов «от внешнего к внутреннему»; введение, посвященное описанию современных методов визуализации особенностей строения органов и систем организма. Для удобства профессионального читателя названия органов и систем даны на русском и латинском языках
Из предисловия
К созданию атласа авторов подвигнуло современное положение в медицинском образовании, когда, с одной стороны, постоянно ощущается дефицит трупов во многих анатомических отделениях, а с другой стороны, повсеместно постоянно увеличивается количество студентов. Вследствие этого студенты не имеют достаточного иллюстративного материала для занятий по анатомии. Конечно, фотографии никогда не заменят непосредственного изучения препарата, но мы думаем, что использование крупноформатного изображения вместо рисованного, в основном схематического изображения, более приемлемо и является значительным улучшением курса анатомии по сравнению с одними рисунками.
Содержание главы «Верхняя конечность»
-
Плечевой пояс и грудная клетка
-
Кости
-
Суставы и связки
-
Мышцы
-
Сосуды и нервы
-
Области плеча
-
Подкрыльцевая область
-
Частная анатомия плеча и предплечья
-
Частная анатомия кисти
Скачать (3 Мб)
Скачать программу для чтения файлов формата djvu
Содержание книги «Большой атлас по анатомии»
Анатомические снимки локтя, кости, мышцы, нервы
Локоть — очень универсальный сустав, обеспечивающий большую подвижность. Без локтя было бы очень трудно выполнять многие простые повседневные действия, такие как еда, пользование туалетом и одевание.
Колено — очень сложная конструкция, которую мы рассмотрим в этой статье. Читайте дальше, чтобы узнать больше об анатомии локтя и многих функциях, которые этот сустав позволяет нам выполнять ежедневно.
Кости локтя
Локоть состоит из нескольких костей, каждая из которых играет важную роль. Локоть является точкой соединения лучевой и локтевой костей с плечевой костью. Подробное описание этих костей приводится ниже:
Радиус — Кость предплечья, которая простирается от локтя до запястья. Эта кость находится на той стороне предплечья, где расположен большой палец.
Локтевая кость — Локтевая кость — более тонкая кость, которая также охватывает предплечье.На запястье он соединяется с радиусом. Эта кость находится на той стороне руки, где расположен мизинец.
Плечевая кость — плечевая кость — длинная кость плеча. Эта кость помогает формировать плечевой сустав вверху и локтевой сустав внизу.
Мышцы локтя
Как и другие суставы тела, существует множество мышц, которые помогают стабилизировать локоть и двигать его. Без этих мышц многие действия, которые мы выполняем ежедневно, были бы невозможны.Чтобы упростить задачу, есть две основные группы мышц локтя. Это обсуждается ниже.
Biceps Brachii — это большая мышца, которая присутствует в передней части плеча. то есть мышца «Попай». Эта мышца помогает повернуть предплечье так, чтобы наша ладонь была обращена вверх. Это также сгибатель локтя (т. Е. Сгибание локтя).
Triceps Brachii — Эта группа из трех мышц берет начало в плече и тыльной части плеча.Он охватывает локоть и прикрепляется к локтевой кости. Эта мышца является основным разгибателем локтя (т. Е. Выпрямляет локоть).
Локтевые нервы
Локоть пересекают три основных нерва. Эти нервы контролируют мышцы предплечья и кисти, а также обеспечивают чувствительность предплечья / кисти.
Срединный нерв — Срединный нерв пересекает локоть спереди (то есть на передней части локтя). Срединный нерв контролирует мышцы, которые позволяют предплечью и руке сгибаться (сгибаться).Он также обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев. Сдавление этого нерва в запястье (частое заболевание) может вызвать синдром запястного канала .
Локтевой нерв — Этот нерв лежит на внутренней стороне руки. Этот нерв вместе со срединным нервом контролирует сгибание пальцев и запястий. Этот нерв в основном обеспечивает чувствительность мизинца и безымянного пальца. Сдавливание этого нерва может произойти в локтевом суставе. Это приводит к состоянию, называемому синдромом локтевого канала .
Лучевой нерв — По большей части лучевой нерв находится на тыльной стороне предплечья. Фактически, после пересечения локтя он разделяется на две отдельные ветви: поверхностный лучевой нерв и задний межкостный нерв (PIN). PIN-код позволяет разгибать запястье и пальцы (разгибать). Поверхностный лучевой нерв обеспечивает чувствительность тыльной стороны большого, указательного и среднего пальцев.
Анатомия мышц предплечья человека, вид спереди глубоко.Фондовое фото 4239R-8510: Superstock
.Superstock предлагает миллионы фотографий, видео и стоковых ресурсов для креативщиков со всего мира. Это изображение Анатомия мышц предплечья человека, глубокий вид спереди. от Stocktrek Images / Stocktrek Images доступен для лицензирования сегодня.
Детали
Номер изображения: 4239R-8510
Роялти-фри
Кредит: Stocktrek Images / Stocktrek Images
Разрешение на модель: Нет
Права собственности: Нет
Варианты лицензии
339 x 500 пикселей | 4 «x 6» | 72 dpi | 0.51 МБ
508 x 750 пикселей | 1 «x 2» | 300 dpi | 1,14 МБ
1425 x 2100px | 4 «x 7» | 300 dpi | 8,98 МБ
3512 x 5175px | 11.71 дюйм x 17,25 дюйма | 300 dpi | 54,52 МБ
Покупка лицензии
339) x 500 пикселей | 4 «x 6» | 72 dpi | 0,51 МБ
508) x 750 пикселей | 1 «x 2» | 300 dpi | 1.14 МБ
1425) x 2100px | 4 «x 7» | 300 dpi | 8,98 МБ
3512) x 5175px | 11,71 x 17,25 дюйма | 300 dpi | 54,52 МБ
Добавить в корзину
Нажмите здесь , чтобы запросить индивидуальные цены, коды скидок и отсутствие водяных знаков для частных лиц или компаний.Не забудьте войти в систему для БОЛЬШОЙ подборки.Ищите акции для подписки, посетите наш дочерний сайт PURESTOCK .
Ключевые слова
Пожалуйста, свяжитесь с
Продажи и исследования SuperStock
Эл. Почта: [email protected]
Телефон: 1-866-236-0087
| Определение (MSH) | Травмы части верхней конечности между запястьем и локтем. |
| Концепции | Травма или отравление ( T037 ) |
| MSH | D005543 |
| ICD10 | S59.9 , S59.91 |
| SnomedCT | 125597008 |
| Английский | Травмы предплечья, травмы предплечья, травмы, предплечья, травмы, предплечья, неуточненная травма предплечья, INJ FOREARM, FOREARM INJ, травма предплечья (диагноз), травма предплечья, травма предплечья, травмы предплечья [заболевание / находка], травмы предплечья, травмы предплечья, травмы предплечья, травмы предплечья (расстройства), травмы предплечья |
| Шведский | Underarmsskador |
| Чешский | předloktí — poranění |
| финский | Kyynärvarsivammat |
| Русский | ПРЕДПЛЕЧЬЯ ТРАВМЫ, ПРЕДПЛЕЧЬЯ ТРАВМЫ |
| Немецкий | Nicht naeher bezeichnete Verletzung des Unterarmes, Unterarmverletzungen |
| корейский | 상세 불명 의 아래 팔 의 손상 |
| Французский | Blessures de l’avant-bras, Lésions traumatiques de l’avant-bras, Traumatismes de l’avant-bras |
| хорватский | Не переведено [Травмы предплечья] |
| Польский | Уразы предместья |
| Японский | 前 腕 外傷, 外傷 — 前 腕, 前 腕 の 外傷, 前 腕 の 損傷, 前 腕 損傷 |
| Норвежский | Skader, подмышки, Underarmsskader |
| Испанский | Антебразо, травма антебразо, травма антебразо (травма), травма антебразо, Traumatismos del Antebrazo |
| Португальский | Lesões do Antebraço, Traumatismos do Antebraço |
| Голландский | Niet gespecificeerd letsel van onderarm, Letsel, onderarm-, Letsels, onderarm-, Onderarmletsel, Onderarmletsels |
| Итальянский | Lesioni dell’avambraccio |
Анатомия мышц предплечья, вид спереди, средний (Принт №13012217)
Отпечаток анатомии мышц предплечья в рамке, вид спереди, средний
Мы рады предложить этот принт от Stocktrek Images в сотрудничестве со Stocktrek Images
Stocktrek Images специализируется на астрономии, динозаврах, медицине, вооруженных силах, океанской жизни и научной фантастике
© Stocktrek Images
Идентификатор носителя 13012217
Анатомия Передний Артерия Двуглавая мышца плеча Биология Плечевая артерия Brachioradialis Закрыть вверх Цветное изображение Соединительная ткань Деталь Цифровое изображение Радиальный сгибатель запястья Сгибатель запястья локтевой кости Поверхностный сгибатель пальцев Flexor Pollicis Longus Предплечье Здравоохранение Человек Человеческая анатомия Части человеческого тела Мышцы человека Человеческое представление Иллюстрация Срединные нервы Медицинский Мышцы Мышечные волокна Мышечная ткань Нет людей Часть Физиология Поллицис Лонгус Пронатор Терес Сухожилие Локтевая кость Вертикальный Белый фон
14 дюймов x 12 дюймов (38 x 32 см) в современной раме
Наши современные репродукции в рамке профессионально сделаны и готовы повесить на вашу стену
проверить
Гарантия идеального качества пикселейпроверить
Сделано из высококачественных материаловпроверить
Изображение без кадра 12.5 x 24,4 см (прибл.)проверить
Профессиональное качество отделкиcheck
Размер продукта 32,5 x 37,6 см (прибл.)Водяные знаки не появляются на готовой продукции
Рамка под дерево с принтом 10×8 в держателе для карт. Фотобумага архивного качества. Габаритные внешние размеры 14×12 дюймов (363×325 мм). Задняя стенка из ДВП, прикрепленная скобами к вешалке и покрытая прочным стирольным пластиком, обеспечивает практически небьющееся покрытие, напоминающее стекло.Легко чистится влажной тканью. Молдинг шириной 40 мм и толщиной 15 мм. Обратите внимание, что для предотвращения падения бумаги через окошко крепления и предотвращения обрезания оригинального изображения видимый отпечаток может быть немного меньше, чтобы бумага надежно крепилась к оправе без видимой белой окантовки и соответствовала формату. соотношение оригинального произведения искусства.
Код товара dmcs_13012217_80876_736
Печать в рамке Премиум обрамление Фотографическая печать Пазл Печать на холсте Плакат Печать Сумка Фото кружка Поздравительные открытки Подушка Художественная печать Установленное фото Стеклянная рамка Акриловый блок Печать в рамке Коврик для мыши Стеклянные коврики Стеклянная подставка
Категории> Европа
> Италия
> Эмилия-Романья
> Карпи
> Популярные темы
> Человеческое тело
> Stocktrek Images
> Медицинский
Полный диапазон художественной печати
Наши стандартные фотоотпечатки (идеально подходят для кадрирования) отправляются в тот же или на следующий рабочий день, а большинство других товаров отправляется на несколько дней позже.
Печать в рамке (65,66 — 335,67 долларов)
Наши современные репродукции в рамке профессионально сделаны и готовы повесить на вашу стену
Premium Framing (131,34 — 423,24 доллара)
Наши превосходные фоторамки премиум-класса профессионально сделаны и готовы повесить на вашу стену
Фотопечать (10,20 — 218,91 доллара)
Наши фотопринты напечатаны на прочной бумаге архивного качества для яркого воспроизведения и идеально подходят для кадрирования.
Пазл (40,85–55,45 долларов)
Пазлы — идеальный подарок на любой случай
Canvas Print (72,96 — 335,67 долларов)
Профессионально сделанные, готовые к развешиванию Печать на холсте — отличный способ добавить цвет, глубину и текстуру любому пространству.
Печать плакатов (16,04–87,56 долларов)
Бумага для плакатов архивного качества, идеально подходит для печати больших изображений
Большая сумка (43,71 доллара)
Наши сумки-тоут сделаны из мягкой прочной ткани и оснащены ремнем для удобной переноски.
Фотокружка (14,58 $)
Наслаждайтесь любимым напитком из кружки, украшенной любимым изображением. Сентиментальные и практичные персонализированные фотокружки станут идеальным подарком для близких, друзей или коллег по работе
Поздравительные открытки (8,71–17,50 долларов США)
Поздравительные открытки для дней рождения, свадеб, юбилеев, выпускных, благодарностей и многого другого
Подушка (36,47 — 65,66 долларов)
Украсьте свое пространство декоративными мягкими подушками
Fine Art Print (43 доллара.77 — 583,79 долл. США)
Наши репродукции репродукций произведений искусства соответствуют стандартам самых критичных музейных хранителей. Это лучшее, что может быть лучше оригинальных произведений искусства с мягкой текстурированной естественной поверхностью.
Фото (18,96–189,72 долларов)
Фотопринты поставляются в держателе для карт с индивидуальным вырезом, готовом к обрамлению
Стеклянная рамка (33,55–100,71 долл. США)
Крепления из закаленного стекла
идеально подходят для настенного дисплея, а меньшие размеры также можно использовать отдельно с помощью встроенной подставки.
Acrylic Blox (43,77–72,96 долларов)
Обтекаемая, современная односторонняя привлекательная настольная печать
Принт в рамке (65,66 — 364,86 долларов)
Наш оригинальный ассортимент британских принтов в рамке со скошенным краем
Коврик для мыши (20,42 доллара США)
Фотопечать архивного качества на прочном коврике для мыши с нескользящей подложкой. Работает со всеми компьютерными мышками.
Стеклянные коврики (72,96 $)
Набор из 4 стеклянных ковриков.Элегантное полированное безопасное стекло и термостойкое. Также доступны подходящие подстаканники
Glass Coaster (11,66 долларов США)
Индивидуальная стеклянная подставка под столешницу. Элегантное полированное безопасное закаленное стекло и подходящие термостойкие коврики также доступны
Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой нерв — StatPearls
Введение
Локтевой нерв — одна из 5 терминальных ветвей плечевого сплетения, отходящих от медиального канатика. Он обеспечивает моторную и сенсорную иннервацию верхних конечностей.Локтевой нерв образован вентральными ветвями нервных корешков C8 и T1. Нерв проходит вдоль медиальной стороны руки и предплечья, а затем проходит в запястье, кисть и пальцы. [1] [2] [3]
Строение и функции
Локтевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию части предплечья и большей части кисти. Он обеспечивает сенсорную кожную иннервацию медиального предплечья, медиального запястья и медиальных полутора пальцев. Локтевой нерв и его ветви посылают двигательную иннервацию к локтевому сгибателю запястья и глубокому сгибателю пальцев предплечья, а также мышцам гипотенара (opponens digiti minimi, abductor digiti minimi и flexor digiti minimi brevis).В руке локтевой нерв обеспечивает двигательную иннервацию третьего и четвертого червеобразных, дорсальных межкостных, ладонных межкостных мышц, большого приводящего пальца, большого сгибателя большого пальца руки и короткой ладонной мышцы.
Нервы
Локтевой нерв несет сенсорные и моторные волокна от спинных ветвей C8 и T1. Нерв проходит вдоль медиальной руки от переднего к заднему отделу через медиальную межмышечную перегородку, называемую аркадой Струзерса. Аркада образована медиальной головкой двуглавой мышцы, медиальной межмышечной перегородкой и внутренней плечевой связкой.Затем он проходит кзади от медиального надмыщелка плечевой кости, отдавая свою первую ветвь, обеспечивая проприоцепцию локтевому суставу. В дистальном отделе локтя локтевой нерв проходит под связкой Осборна (ретинакулум между двумя головками локтевого сгибателя запястья). Он продолжается через мышцы-сгибатели и пронаторы предплечья в запястье, поверхностно по отношению к удерживателю сгибателей. Локтевой нерв входит в руку через канал Гийона, фиброзно-костный канал, образованный гороховидной формой и крючком хамата.В руке ветви локтевого нерва дают начало ладонной кожной (нерв Генле) и дорсальной кожной ветви. Дорсальный кожный нерв далее разветвляется на лучевую и локтевую ветви, обеспечивая чувствительность тыльной стороне руки. [4] [5]
Мышцы
Локтевой нерв иннервирует мышцы-сгибатели предплечья, включая локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальцев. Он также иннервирует внутренние мышцы руки, включая ладонную мышцу, поясничную, гипотенарную и межкостную мышцы.В руке, поверхностная ветвь локтевого нерва иннервирует ладонную мышцу и сенсорные мышцы гипотенара, четвертого общего пальцевого нерва и локтевого нерва. Глубокая ветвь иннервирует мышцы гипотенара, opponens digiti minimi, межкостные мышцы, третью и четвертую поясничные мышцы, приводящую мышцу большого пальца и медиальную головку короткого сгибателя большого пальца.
Физиологические варианты
Анатомические варианты важно идентифицировать, чтобы быстро и правильно диагностировать нервную дисфункцию и предотвратить отсрочку лечения.Две разновидности нервов включают анастомозы Мартина-Грубера и Риш-Канье. [6]
Анастомоз Мартина-Грубера — это соединение между срединным и локтевым нервом предплечья в любом месте дистальнее медиального надмыщелка. В этом анатомическом варианте двигательные нервы, иннервирующие внутренние локтевые мышцы, переносятся передней межкостной ветвью срединного нерва. В среднем предплечье эти волокна выходят из переднего межкостного нерва и присоединяются к локтевому нерву. Следовательно, при этом варианте пациенты могут иметь функциональные внутренние мышцы руки, несмотря на дисфункцию локтевого нерва.
Анастомоз Рише-Канье возникает, когда на ладони соединяются срединный и локтевой нервы. Этот вариант проявляется в виде моторных волокон, которые обычно переносятся срединным нервом, затем переносятся локтевым нервом в руку, а затем пересекаются в ладони. Это клинически важно при синдроме запястного канала. Пациенты с развитой патологией срединного нерва могут иметь нормальную функцию стандартного распределения срединного нерва.
Хирургические аспекты
Наиболее частым местом защемления локтевого нерва является локоть в локтевом туннеле.Декомпрессия кубитального канала с возможной транспозицией локтевого нерва — довольно распространенная ортопедическая процедура. Локтевой туннель состоит из связки Осборна (retinaculum кубитального туннеля) и глубокого слоя апоневроза 2 головок локтевого сгибателя запястья. Связка Осборна является проксимальной крышей локтевого канала и предотвращает подвывих нерва при сгибании локтя. Хирургическая декомпрессия при синдроме кубитального канала, фасция Осборна разрезается для облегчения боли и парестезии, вызванных повреждением нерва.Транспозиция нерва от аркады Струзерса к локтевому сгибателю запястья также является одним из рекомендуемых хирургических методов лечения. Аркада Струзерса образована внутренней плечевой связкой, медиальной головкой трехглавой мышцы и медиальной межмышечной перегородкой непосредственно проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости. Это еще одно возможное место сдавления локтевого нерва. [7] [8] [9]
Другое хирургическое вмешательство включает случайное повреждение локтевого нерва во время операции по освобождению канала запястья.Во время хирургического вмешательства по поводу синдрома запястного канала делают небольшой разрез возле складки запястья. Хирург рассекает через мягкие ткани запястья поперечную связку запястья, чтобы снять компрессию срединного нерва. Во время этого рассечения может произойти повреждение глубокой моторной ветви локтевого нерва, так как ветвь проходит медиальнее запястного канала вдоль голеностопной кости запястья. Хотя повреждение локтевого нерва является редким осложнением операции по освобождению канала запястья, важно, чтобы разрез оставался на уровне радиальной границы безымянного пальца.
Клиническая значимость
Повреждение локтевого нерва может быть вызвано рядом причин, основанных на расположении повреждения вдоль хода нерва, чаще всего в локтевом суставе. Проксимальная травма нижней части плечевого сплетения может привести к параличу Клюмпке, травма локтя может привести к синдрому локтевого канала, а сдавление канала Гийона запястья может проявиться моторным и сенсорным дефицитом в руке [10].
Паралич Клумпке — это проявление травмы нижней части туловища плечевого сплетения.Чаще всего травмы нижней части туловища возникают в результате воздействия силы на руку младенца вверх или тяги руки вверх у взрослого. Травма также может быть результатом травматических родов через естественные родовые пути с вытяжкой за похищенную руку ребенка из-за большого веса при рождении или узких родовых путей. Паралич Клюмпке имеет функциональную недостаточность внутренних мышц кисти, клинически проявляющуюся полностью когтистой кистью. Клинически наблюдайте гиперэкстензию сустава MCP из-за потери сгибателей, радиального отклонения запястья из-за потери локтевого сгибателя запястья и истощения собственных мышц кисти (поясничных, межкостных, тенарных и гипотенарных мышц) с сгибанием дистальных межфаланговых и проксимальных межфаланговых мышц. суставы.Этот синдром также известен как синдром вешалки для ремня.
Синдром Хорнера (птоз, миоз и ангидроз) может возникать из-за потери симпатического входа от Т1. Сужение зрачка является результатом беспрепятственного воздействия парасимпатической нервной системы на глаз.
Чаще всего поражается локтевой нерв около локтя. Патология нервов может быть вызвана анатомическим повреждением в результате перелома медиального надмыщелка, остеофитной инфекцией, образованием мягких тканей или синовитом в локтевом суставе. Нерв также может быть поврежден из-за сдавливания в результате продолжительных периодов сгибания локтя, например, во время сна, физических упражнений, вождения, набора текста или разговора по телефону.Синдром кубитального канала — это периферическая невропатия, вызванная хронической компрессией или повторяющейся травмой локтевого нерва в локтевом суставе между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости.
Видна врожденная дряблость удерживателя локтевого канала, что приводит к гипермобильности локтевого нерва. Это может привести к повторяющимся подвывихам и возможному переднему вывиху при сгибании локтя. Повторяющаяся травма в этом месте может привести к воспалению из-за повторяющегося трения по медиальному надмыщелку.
Поражение локтевого нерва может также произойти на запястье из-за компрессии через канал Гийона, местной травмы, ганглиозных кист и внешнего сдавления нерва. Локтевой нерв и артерия входят в канал Гийона, фиброзно-костный канал, образованный гороховидной формой и крючком хамата. Локтевой нерв в канале разветвляется на поверхностную и глубокую ветви. Сдавление нерва на запястье также может быть вызвано байкерами из-за чрезмерного давления со стороны руля и длительного сжатия во время набора текста за столом.
Диагностика повреждения локтевого нерва может быть произведена на основании тщательного анамнеза, опорно-двигательного и неврологического осмотра. Тем не менее, ЭМГ и исследования нервной проводимости могут использоваться в качестве дополнения для диагностики и локализации поражения.
Рисунок
Фасциальные отделы плеча, двуглавой мышцы плеча, головной вены, плечевой мышцы, лучевого нерва, лучевого нерва, дорсального переднего кожного нерва, лучевой коллатеральной артерии, латеральной межмышечной перегородки плечевой кости, трицепса медиального, плечевого межмышечного сустава (подробнее..)
Рисунок
Передний отдел, нервы левой верхней конечности, латеральные передние грудные, медиальные передние грудные, кожно-мышечные, лучевые, локтевые, глубокие ветви. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Сдавление локтевого нерва. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Когтистая рука (повреждение локтевого нерва). Предоставлено пользователем Викимедиа: Mcstrother (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/deed.en) Изображение предоставлено: https: // commons.wikimedia.org/wiki/File:Ulnar_claw_hand.JPG
Рисунок
Путь локтевого нерва. Изображение предоставлено О. Чайгасаме
Ссылки
- 1.
- Рэймидж Дж. Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, канал Ханд Гийон. [PubMed: 30521235]
- 2.
- Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]
- 3.
- Koziej M, Trybus M, Banach M, Bednarek M, Chrapusta A, Szuścik M, Piątek-Koziej K, Tomaszewski K. Сравнение результатов измерений, полученных пациентом, и измерений туннельных объективов. Декомпрессия. Plast Reconstr Surg. 2018 Май; 141 (5): 1171-1181. [PubMed: 29697615]
- 4.
- Bains KNS, Lappin SL. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая ямка. [PubMed: 29083694]
- 5.
- Hilgersom NFJ, van Deurzen DFP, Gerritsma CLE, van der Heide HJL, Malessy MJA, Eygendaal D, van den Bekerom MPJ. При артроскопии локтя действительно возникают травмы нервов. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Янв; 26 (1): 318-324. [PubMed: 28932881]
- 6.
- Патель М., Иванага Дж., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Вариант дистальной петли локтевого нерва: ранее не описанная анатомическая находка. Cureus. 2018 10 мая; 10 (5): e2604.[Бесплатная статья PMC: PMC6039214] [PubMed: 30013868]
- 7.
- Lleva JMC, Munakomi S, Chang KV. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 февраля 2021 г. Ульнарная невропатия. [PubMed: 30480959]
- 8.
- Эндрюс К., Роуленд А., Пранджал А., Эбрахейм Н. Синдром кубитального канала: анатомия, клиническая картина и лечение. J Orthop. 2018 сентябрь; 15 (3): 832-836. [Бесплатная статья PMC: PMC6104141] [PubMed: 30140129]
- 9.
- Бриггс М.С., Ретман К.К., Лопес М.Т.ПРИНЯТИЕ КЛИНИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ У ЦИКЛИСТА С БОЛЬЮ, НОМЕРНОСТЬЮ И СЛАБОСТЬЮ В ВЕРХНЕЙ ЧЕТВЕРТИ: ИЗОБРАЖЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ. Int J Sports Phys Ther. 2018 Апрель; 13 (2): 255-268. [Бесплатная статья PMC: PMC6063071] [PubMed: 30090684]
- 10.
- Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2021 года. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]
Локтевой сустав — анатомические изображения и информация
Локтевой сустав представляет собой сложный шарнирный сустав, образованный между дистальным концом плечевой кости в плече и проксимальными концами локтевой и лучевой кости в предплечье.Локоть позволяет сгибать и разгибать предплечье относительно плеча, а также вращать предплечье и запястье.
Закругленный дистальный конец плечевой кости разделен на два суставных отростка — блокаду на медиальной стороне и головку на латеральной стороне. Блок в форме шкива образует плотное соединение с блокирующей вырезкой локтевой кости, окружающей его. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …
Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение
Продолжение сверху… На боковой стороне вогнутый конец головки лучевой кости встречается с округлой выпуклой головкой, завершая локтевой сустав. Неплотное соединение головки плечевой кости и головки лучевой кости позволяет лучевой кости поворачиваться, а также сгибаться и расширяться. Поворот лучевой кости обеспечивает супинацию и пронацию руки в запястье.Как и все другие синовиальные суставы, тонкий слой гладкого суставного хряща покрывает концы костей, образующих локтевой сустав. Суставная капсула локтя окружает сустав, обеспечивая прочность и смазку локтя.Гладкая синовиальная жидкость, вырабатываемая синовиальной оболочкой суставной капсулы, заполняет полое пространство между костями и смазывает сустав, уменьшая трение и износ.
Обширная сеть связок, окружающая капсулу сустава, помогает локтевому суставу сохранять стабильность и противостоять механическим нагрузкам. Лучевая и локтевая коллатеральные связки соединяются и поддерживают положение лучевой и локтевой костей относительно надмыщелков плечевой кости. Кольцевая связка локтя проходит от локтевой кости вокруг головки лучевой кости, чтобы удерживать вместе кости нижней части руки.Эти связки позволяют двигать и растягивать локоть, сопротивляясь вывиху костей.
Поскольку локоть является шарнирным, единственные движения, разрешенные локтем, — это сгибание и разгибание сустава, а также вращение лучевой кости. Диапазон движений локтя ограничен локтевым отростком локтевой кости, поэтому локоть может выдвигаться только примерно на 180 градусов. Сгибание локтя ограничивается только сдавлением мягких тканей, окружающих сустав.
Поскольку так много мышц берут начало или прикрепляются около локтя, это обычное место для травм.Одна из распространенных травм — это латеральный эпикондилит, также известный как теннисный локоть, который представляет собой воспаление, окружающее латеральный надмыщелок плечевой кости. На латеральном надмыщелке берут начало шесть мышц, контролирующих обратное движение (разгибание) кисти и пальцев. Повторяющиеся энергичные удары при сокращении мышц и против силы — например, при ударе слева в теннисе — вызывают напряжение в прикреплении сухожильных мышц и могут вызывать боль вокруг надмыщелка. Отдых этих мышц обычно способствует выздоровлению.
Анатомия тела: сосуды верхних конечностей
Кровеносные сосуды — это многослойные трубки, по которым кровь идет от сердца по более толстым артериям с высоким давлением и обратно к сердцу по более тонким, гибким венам с низким давлением.
Кровеносные сосуды — это многослойные трубки, по которым кровь идет от сердца по более толстым артериям с более высоким давлением и обратно к сердцу по более тонким, гибким венам с низким давлением.
Подмышечная впадина
Подключичная артерия
Подключичная артерия — это большой сосуд, который начинает кровоснабжение верхней конечности.Он начинается около сердца и проходит под ключицей к плечу. Он дает несколько небольших ветвей, прежде чем перейти в подмышечную артерию.
Подмышечная артерия
Кровь проходит от сердца в подключичную артерию, которая продолжается вниз по руке в подмышечной артерии. Подмышечная артерия проходит глубоко в подмышечной впадине и дает несколько небольших ветвей, питающих мышцы и кости вокруг плеча. Подмышечная артерия продолжается вниз по руке как плечевая артерия.
Рука
Плечевая артерия
Плечевая артерия является кровеносным сосудом и является продолжением подмышечной артерии. Он начинается под грудной мышцей и проходит вниз по руке, прежде чем разделиться на две артерии (лучевая артерия и локтевая артерия) в локте.
Предплечье
Лучевая артерия
Лучевая артерия — один из двух основных кровеносных сосудов, снабжающих кровью предплечье и кисть. Лучевая артерия идет от плечевой артерии и проходит через переднюю часть локтя.В предплечье он проходит глубоко под мышцами, пока не приближается к поверхности кожи около запястья. Вы можете почувствовать пульс лучевой артерии прямо под кожей на стороне большого пальца запястья. После прохождения через запястье лучевая артерия разветвляется, образуя сеть кровеносных сосудов в руке. Один из таких сосудов называется глубокой ладонной дугой.
Локтевая артерия
Локтевая артерия — это один из двух основных кровеносных сосудов, по которым кровь идет к предплечью и кисти.Локтевая артерия идет от плечевой артерии и проходит через переднюю часть локтя. В предплечье он проходит глубоко под мышцами вдоль стороны предплечья со стороны мизинца. После прохождения через запястье локтевая артерия разветвляется, образуя сеть кровеносных сосудов в руке. Один из таких сосудов называется поверхностной ладонной дугой.
Рука
Глубокая ладонная дуга
Лучевая артерия продолжается в руке, охватывает большой палец и проходит через глубокую ладонь.Этот сосуд, имеющий форму арки, называется глубокой ладонной дугой. Этот небольшой, но важный сосуд отправляет маленькие ветви, снабжающие кровью большой и указательный пальцы. У большинства людей он также соединяется с поверхностной ладонной дугой.
Поверхностная ладонная дуга
Локтевая артерия продолжается в руке и проходит через ладонь. Сосуд имеет форму дуги и называется поверхностной ладонной дугой. Этот сосуд сообщается с глубокой ладонной дугой, а также отдает важные ветви, по которым кровь поступает к пальцам.Их называют общими пальцевыми артериями.
Общие пальцевые артерии
Общие пальцевые артерии — это небольшие сосуды, выходящие из ладонных дуг и снабжающие кровью пальцы. Их называют «общими», потому что большинство этих сосудов движутся по ладони к пальцам, а затем разделяются, чтобы обеспечить кровью два разных пальца. Трещины на ладони становятся собственно пальцевыми артериями пальцев.
Пальцевые артерии большого пальца
Большой палец получает кровоснабжение от пальцевых артерий к большому пальцу.Самая большая из них — это ветвь от глубокой ладонной дуги, называемая артерией «princeps pollicis».
Правильные цифровые артерии к пальцам
По мере того, как обычные цифровые артерии перемещаются от ладони к пальцам, они разделяются около межпальцевых промежутков, чтобы стать собственно пальцевыми артериями. Сплит питает два разных пальца. Например, обычная цифровая артерия, которая проходит в ладони между средним и безымянным пальцами, разделяется и затем дает один сосуд к безымянному пальцу и один сосуд к среднему пальцу.У каждого пальца есть две правильные пальцевые артерии, которые проходят с обеих сторон по его длине.
