Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава: Разрыв/повреждение вращательной манжеты (плечо) — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Лечение импиджмент синдрома (повреждение вращательной манжеты плеча) в Ярославле

Описание

Основная жалоба при этом заболевании – разлитая тупая боль в плече, усиливающаяся при подъёме руки вверх. Многие отмечают, что она мешает уснуть, в особенности если лежать на стороне пораженного плечевого сустава.

Характерный симптом – возникновение острой боли при попытке достать до заднего кармана брюк. Для более поздних стадий характерно усиление боли, тугоподвижность сустава. Иногда при опускании рук возможно пощелкивание в суставе.

Затруднение либо невозможность поднятия руки вверх, слабость возможны при разрыве сухожилий вращательной манжеты – сухожильного образования из сухожилий подостной, надостной и подлопаточной мышц. Основная функция сухожильного образования – стабилизация головки плеча при отведении верхней конечности в суставной впадине лопатки и её удержание.

Наиболее частые пациенты с импиджмент-синдромом – люди среднего и старшего возраста. Из-за посттравматических либо возрастных изменений   акромиальный отросток лопатки заостряется, на нем  образуются шипы-остеофиты, что приводит к истиранию вращательной манжеты – что и является импиджмент синдромом.

Лечение

Если вращательная манжета не повреждена, можно начать консервативное лечение 

Необходимо ограничить  активность  пациента, проводится противовоспалительная терапия, физиотерапия, локальное введение стероидных препаратов, желательно ношение косынки.  Терапевтическое лечение занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, и перечисленных методов обычно достаточно, если заболевание не запущено.

Если терапевтическое лечение импиджмент синдрома не дало результатов, то проводится оперативное лечение.

Также оно показано при острой боли или при повреждении доминирующей руки, когда снижается качество жизни пациента. Оперативное лечение заключается в артроскопической субакромиальной  декомпрессии:

через проколы кожи специальным инструментом костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль, удаляют под контролем артроскопа, при этом сустав одновременно промывается большим количеством изотонического раствора.

При повреждении вращательной манжеты практически в 100 % случаев показано оперативное лечение. Операция производится артоскопически через проколы или же через небольшой разрез. Выбор способа операции зависит от расположения разрыва и его размера. Если разрыв частичный, то во время операции требуется только сглаживание краев повреждения. Вовлекающие всю толщу связочного аппарата полные разрывы требуют сшивания, а разрывы в месте прикрепления сухожилия к кости требуют «подшивания» сухожилия к кости рассасывающимися якорными фиксаторами.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:

(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию Записаться

Консультация онлайн

Операция при разрыве и повреждении вращательной манжеты плеча в Москве в клинике Столица

Интенсивные физические нагрузки, падения, удары могут спровоцировать травмы вращательной манжеты плечевого сустава. К ним относятся растяжение, частичный и полный разрыв связок, признаками которых являются болевой синдром, ограничение подвижности конечности, отечностьпораженной области. Лечение проводится в соответствии с характером повреждения, включает консервативные методики и хирургическое вмешательство.

Что это такое

Ротаторная манжета плеча – это наружный слой его капсулы, совокупность сухожилий четырех мышц. Данная структура обеспечивает стабильность и широкую амплитуду движений сустава. Выделяют несколько причинповреждений вращательной манжеты плеча:

• дегенеративные изменения тканей, связанные с нарушением их трофики, возрастом пациента, врожденными анатомическими особенностями;
• травма – сильный удар в плечо или падение на руку;
• тендинит ротаторной манжеты плеча.

В травматологии травмы повреждение ротаторной манжеты плеча имеет три степени, к первой относятся растяжения сухожилий с нарушением целостности части волокон. Вторая степень свидетельствует о значительном надрыве связки, а третья – о полном разрыве сухожилий мышц вращательной манжеты плеча.

Растяжение проявляется умеренной болезненностью и припухлостью в области поражения, амплитуда движений верхних конечностей ограничена незначительною. Симптомы разрыва вращательной манжеты плечаследующие:

• резкая боль при движении рукой;
• отек и гематома в поврежденной области;
• ограничение подвижности.

Диагностика и лечение

Травматолог диагностирует повреждения сухожилия ротаторной манжеты плеча по результатам опроса, физикального осмотра, а также проводит серию тестов, позволяющих уточнить локализацию дефекта. Так, невозможность отведения руки в сторону – признак разрыва ротаторной манжеты плеча в области связки надостной мышцы, а уменьшение активности наружной ротации руки свидетельствует о травме сухожилия подостной. Если наружная ротация увеличена, а сила внутренней – уменьшена, можно с высокой достоверностью предположить повреждение сухожилия подлопаточной мышцы вращательной манжеты.

Для подтверждения диагноза проводятся аппаратные исследования. Рентгенография недостаточно информативна, поэтому врач назначает МРТ. Этот способ позволяет четко визуализировать травмы сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, определить состояние окружающих мягких тканей.

При растяжении ротаторной манжеты плеча лечение проводится амбулаторно. Рекомендуются прикладывание холода в первые 24 часа после травмы, покой конечности, прием обезболивающих противовоспалительных препаратов. Лечение вращательной манжеты плеча в случае частичного разрыва сухожилия обычно предполагает наложение отводящей шины сроком на 3 недели, прием НПВС. Кроме того, в обоих случаях показаны лечебная гимнастика и физиотерапия.

Операция вращательной манжеты плеча проводится при разрыве сухожилия 2 и 3 степени. Когда волокна не могут срастись самостоятельно, хирург открытым доступом или артроскопически подтягивает и прикрепляет связку к месту ее исходного положения. Послеоперационное восстановление занимает от 3 месяцев до полугода, в этот период показаны физиотерапия и ЛФК.

В нашей клинике опытные врачи высшей категории с помощью современного оборудования занимаются диагностикой повреждений ротаторной манжеты плеча, лечением и реабилитацией. Записаться на консультацию специалиста можно по телефону или на сайте, заполнив форму обратной связи.

Травма вращательной манжеты плеча | Sparrow

Обзор

Вращательная манжета представляет собой группу мышц и сухожилий, которые окружают плечевой сустав и надежно удерживают головку плечевой кости в неглубокой впадине плеча. Повреждение вращательной манжеты плеча может вызвать тупую боль в плече, которая усиливается ночью.

Повреждения вращательной манжеты плеча распространены и увеличиваются с возрастом. Эти травмы могут возникать раньше у людей, работа которых требует многократного выполнения движений над головой, например, у маляров и плотников.

Физиотерапевтические упражнения могут улучшить гибкость и силу мышц, окружающих плечевой сустав. Для многих людей с проблемами вращательной манжеты плеча эти упражнения — все, что нужно, чтобы справиться с их симптомами.

Иногда разрывы вращательной манжеты могут возникать в результате единичной травмы. В таких обстоятельствах люди должны быстро обратиться за медицинской помощью, поскольку им может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы

Боль, связанная с повреждением вращательной манжеты плеча, может:

• Описывается как тупая боль глубоко в плече
• Нарушение сна
• Мешает расчесывать волосы или тянуться за спину
• Сопровождается слабостью руки

Некоторые травмы вращательной манжеты плеча не вызывают боли.

Когда обратиться к врачу

Ваш семейный врач может оценить кратковременную боль в плече. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникла немедленная слабость в руке после травмы.

Причины

Повреждения вращательной манжеты плеча чаще всего вызваны прогрессирующим износом ткани сухожилия с течением времени. Повторяющиеся упражнения над головой или длительные подъемы тяжестей могут вызвать раздражение или повреждение сухожилия. Вращательная манжета также может быть повреждена в результате единичного инцидента во время падений или несчастных случаев.

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск повреждения вращательной манжеты плеча:

• Возраст. Риск повреждения вращательной манжеты плеча увеличивается с возрастом. Разрывы ротаторной манжеты чаще всего встречаются у людей старше 60 лет.
• Некоторые профессии. Работы, требующие повторяющихся движений руками над головой, например плотницкие работы или малярные работы, со временем могут повредить вращательную манжету плеча.
• Некоторые виды спорта. Некоторые виды травм вращательной манжеты чаще встречаются у людей, которые занимаются такими видами спорта, как бейсбол, теннис и тяжелая атлетика.
• Семейная история. Повреждения вращательной манжеты плеча могут быть связаны с генетическим компонентом, поскольку они чаще встречаются в определенных семьях.

Осложнения

Без лечения проблемы с вращательной манжетой плеча могут привести к постоянной потере подвижности или слабости плечевого сустава.

Диагностика

Во время физического осмотра медицинские работники будут нажимать на разные части пораженного плеча и перемещать вашу руку в разные положения. Они также проверят силу мышц вокруг вашего плеча и рук.

Визуализирующие исследования могут включать:

• Рентген. Хотя разрыв вращательной манжеты плеча не будет виден на рентгеновском снимке, этот тест может визуализировать костные шпоры или другие потенциальные причины вашей боли, такие как артрит.
• УЗИ. Этот тип теста использует звуковые волны для получения изображений структур вашего тела, особенно мягких тканей, таких как мышцы и сухожилия. Это позволяет медицинскому работнику оценить структуру вашего плеча во время движения. Это также позволяет быстро сравнить пораженное и здоровое плечо.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта технология использует радиоволны и сильный магнит. Полученные изображения отображают все структуры плеча в мельчайших деталях.

Лечение

Консервативное лечение, такое как покой, лед и физиотерапия, — иногда это все, что необходимо для восстановления после травмы вращательной манжеты плеча. Если травма серьезная, может потребоваться операция.

Терапия

Физиотерапия обычно является одним из первых предложенных методов лечения. Упражнения, адаптированные к конкретному месту повреждения вращательной манжеты плеча, могут помочь восстановить гибкость и силу плеча. Физиотерапия также является важной частью процесса восстановления после операции на вращательной манжете плеча.

Инъекции

Может быть полезна инъекция стероида в плечевой сустав, особенно если боль мешает сну, повседневной активности или физиотерапии. Хотя такие уколы часто приносят временное облегчение, они также могут ослабить сухожилие и снизить вероятность успеха будущей операции на плече.

Хирургия

Существует множество различных видов операций при травмах вращательной манжеты плеча, в том числе:

• Артроскопическая коррекция сухожилий. При этой процедуре хирурги вводят крошечную камеру (артроскоп) и инструменты через небольшие разрезы, чтобы снова прикрепить разорванное сухожилие к кости.
• Открытый ремонт сухожилия. В некоторых случаях лучшим вариантом может быть открытая пластика сухожилия. При таких операциях хирург делает больший разрез, чтобы снова прикрепить поврежденное сухожилие к кости.
• Пересадка сухожилий. Если разорванное сухожилие слишком повреждено, чтобы его можно было повторно прикрепить к кости руки, хирурги могут принять решение использовать соседнее сухожилие в качестве замены.
• Замена плеча. Массивные повреждения вращательной манжеты плеча могут потребовать операции по замене плечевого сустава. Для улучшения стабильности искусственного сустава инновационная процедура (реверсивное эндопротезирование плеча) устанавливает шаровидную часть искусственного сустава на лопатку, а гнездовую часть — на кость руки.

Образ жизни и домашние средства

Боль от незначительной травмы вращательной манжеты плеча часто уменьшается сама по себе при надлежащем уходе. Прекратите делать то, что вызвало боль, и постарайтесь избегать болезненных движений. Ограничьте поднятие тяжестей или работу над головой, пока боль в плече не утихнет. Прикладывание льда к плечу может помочь ему почувствовать себя лучше. Также могут быть полезны безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или ацетаминофен (Tylenol, другие).

Подготовка к встрече

Возможно, вы начнете с посещения семейного врача или врача спортивной медицины. Если травма серьезная, вас могут направить к хирургу-ортопеду. Если вы лечились от аналогичной проблемы в прошлом, вам может потребоваться принести с собой прошлые записи и исследования изображений на прием.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете составить список ответов на следующие вопросы:

• Когда вы впервые почувствовали боль в плече?
• Какие движения и действия усиливают боль в плече?
• Вы когда-нибудь травмировали плечо?
• Испытывали ли вы какие-либо симптомы помимо боли в плече?
• Боль распространяется по руке ниже локтя?
• Связана ли боль в плече с болью в шее?
• Ваша работа или хобби усугубляют боль в плече?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.

Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы обсудить любые вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Где именно находится боль?
• Насколько сильна ваша боль?
• Какие движения и действия усиливают или облегчают боль в плече?
• Есть ли у вас слабость или онемение в руке?

Ассистент рентгенолога: Плечо

Робин Смитуис, Фрэнк Смитуис и Хенк-Ян ван дер Вуд

Больница Alrijne в Лейдердорпе, Медицинский центр Амстердамского университета и больница Onze Lieve Vrouwe Gasthuis в Амстердаме, Нидерланды

Дата публикации 23.03.2020

Вращательная манжета играет важную роль в стабилизации плечевого сустава при движениях руки.
Разрывы ротаторной манжеты являются наиболее частой причиной боли в плече и приводят к потере силы и стабильности плеча.

В этой статье мы обсудим:

• Роль МРТ в обнаружении полнослойных разрывов.
  
• МР-артрография для выявления разрывов частичной толщины и сопутствующей внутрисуставной патологии.
  
• МРТ в качестве предоперационного инструмента визуализации для оценки качества структур мягких тканей, вовлеченных в патологию манжеты.
  
• Изображение анатомических вариаций устья кости у пациентов с симптомами импинджмента.

Анатомия

Плечо, вид спереди

Вращательная манжета

Вращательная манжета состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц, которые прикрепляются к проксимальному отделу плечевой кости.
Основной функцией ротаторной манжеты является стабилизация и центрирование головки плечевой кости в суставной впадине во время движений руки путем прижатия головки плечевой кости к суставной поверхности сустава.

Вращательная манжета, как следует из названия, также играет важную роль во внутреннем и внешнем вращении руки.

Подлопаточная мышца
Подлопаточная мышца располагается кпереди от лопатки с прикреплением сухожилия к малому бугорку.
Подлопаточная мышца является мощным внутренним ротатором, который также поддерживает руку во время отведения и приведения. Вывих длинной головки двуглавой мышцы приводит к разрыву части сухожилия подлопаточной мышцы.

Надостная мышца
Надостная мышца расположена в надлопаточной ямке с прикреплением сухожилия на большом бугорке. Надостная мышца инициирует отведение руки, которое продолжается дельтовидной мышцей, которая является большим абдуктором и разгибателем руки.

Длинная головка бицепса
Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы анатомически и функционально связана с ротаторной манжетой плеча. Сухожилие отходит от супрагленоидного бугорка и его проксимальный сегмент находится внутри сустава. Он выходит из плечевого сустава и проходит через ротаторный промежуток между сухожилиями подлопаточной и надостной мышц в двуглавую борозду проксимального отдела плечевой кости

Плечо, вид сзади

Подостная мышца
Подостная мышца   расположена кзади от лопатки, ниже ости лопатки. Сухожилие подостной мышцы прикрепляется   к задней поверхности большого бугорка.
Подостная мышца является сильным наружным ротатором и дополнительно участвует как в отведении, так и в приведении.

Малая круглая мышца
Малая круглая мышца   расположен ниже подостной мышцы.
Сухожилие прикрепляется к большому бугорку.
Функция малой круглой мышцы заключается в основном во внешнем вращении и приведении руки.

Другими структурами, которые стабилизируют плечелопаточный сустав, являются суставная капсула, верхняя губа и плечелопаточные связки.

Типы акромиона

Описаны четыре типа акромиальной дуги.
В классификации Биглиами были описаны типы 1-3. позже был добавлен четвертый выпуклый тип.

Тип 2 изогнутой формы является наиболее распространенным типом.

Тип 3 с крючковидной формой — единственный тип, связанный с повышенной частотой импинджмента плеча.

Акромиальная кость

Несрастание одного из центров окостенения акромиальной кости приводит к акромиальной ости.
Он присутствует у 5% населения.
Обычно это случайная находка и расценивается как вариант нормы.

Акромиальная ось может вызывать симптомы, связанные с артрозом акромиально-акромиального сочленения или импинджментом, потому что, если акромиальная кость нестабильна, она может тянуться вниз во время отведения дельтовидной мышцей, которая здесь прикрепляется.

На МРТ акромиальный зев лучше всего виден на верхних аксиальных изображениях.
Акромиальная кость должна быть упомянута в отчете, потому что у пациентов, которым показана субакромиальная декомпрессия, удаление акромиона дистальнее синхондроза может еще больше дестабилизировать синхондроз и обеспечить еще большую подвижность акромиальной кости после операции и ухудшение состояния. удар (4).

На аксиальных МР-изображениях показан акромиальный зев с дегенеративными изменениями, т.е. субхондральными кистами и остеофитами (стрелка).

Этиология разрывов вращательной манжеты плеча

Этиология разрывов вращательной манжеты плеча может быть травматической, например, при прямой травме подлопаточной мышцы и сухожилия или более хроническом разрыве надостного сухожилия из-за повторяющихся травм при занятиях спортом над головой.
Это обычно наблюдается у молодых людей.

У пожилых людей разрывы вращательной манжеты плеча вызваны дегенеративными изменениями, проявляющимися в субакромиальном ущемлении или гиповаскуляризации определенных участков сухожилий.

Разрывы частичной толщины

Неполные разрывы толщины — это разрывы вращательной манжеты плеча, которые не имеют полного трансмурального распространения от суставной стороны до бурсальной стороны.

Неполные разрывы толщины можно разделить на:

1. Суставные разрывы
   , расположенные на нижней поверхности сухожилия и связанные с плечевым суставом.
2. Разрывы на стороне бурсы  
   , расположенные на поверхности бурсы и соединенные с субдельтовидной сумкой.
3. Внутрисуставные разрывы
   , расположенные внутри сухожилия без сообщения с суставом или сумкой.

Частичные разрывы на стороне сустава встречаются чаще, чем на стороне бурсы, потому что эксцентрические силы более интенсивны на стороне сустава, а волокна на стороне сустава слабее и заживление затруднено.

Разрывы частичной толщины лучше визуализируются на коронарных PD и T2WI с подавлением жира и без него. МР-артрография
очень чувствительна для выявления даже небольшого АЧТВ, но только на суставной поверхности.
Положение ABER позволяет оценить как вертикальный, так и интерстициальный компонент.

Отчет о степени поражения сухожилия: более или менее 50% толщины сухожилия.

Неполные разрывы толщины могут прогрессировать до разрывов полной толщины.

Разрыв со стороны бурсы не виден на МР-артрограмме.

Бурсальные разрывы не могут быть обнаружены на МР-артограмме, так как внутриатикулярный контраст не может заполнить дефект (рисунок).

На МРТ неполной толщины слезы имеют интенсивность сигнала, равную воде на Т2ВИ в очаговом дефекте.

Наиболее частые локализации:

• Надостная мышца: передняя половина < 1 см от места прикрепления.
  
• Надостная мышца: разрыв нижней поверхности сустава в месте прикрепления сухожилия к большому бугорку, также называемый разрывом обода или частичным отрывом сухожилия суставной поверхности (повреждение PASTA).
  
• Задне-верхняя часть надостной мышцы в сочетании с передне-нижней частью сухожилия подостной мышцы.

Снимки
На Т2W-снимке большой разрыв со стороны бурсы.
Обратите внимание, что на МР-артрограмме разрыв не виден, так как внутрисуставной контраст не может достичь дефекта сухожилия.

Разрыв обода

Разрыв обода — распространенный тип неполных разрывов вращательной манжеты плеча.

Их обычно упускают из виду при МРТ, возможно, из-за того, что не удается оценить высокую частоту этих типов разрывов и не удается осмотреть самые передние волокна вращательной манжеты плеча [ссылка].

Изображение представляет собой корональную Т1-взвешенную МРТ-артрограмму с подавлением жира.

Он показывает частичный суставной разрыв дистального отдела сухожилия надостной мышцы или разрыв края, также называемый поражением PASTA — частичным суставным отрывом сухожилия надостной мышцы.

Здесь поражение PASTA у другого пациента.

Изображения
Иллюстрация и коронарная МРТ-артрограмма Т1 с подавлением жира.

Слезы полной толщины

Полнослойные разрывы (FTT) распространяются от поверхности бурсы до суставной поверхности.

Разрывы полной толщины можно разделить на:

1. Неполный FTT
   Имеется разрыв полной толщины, но затрагивается только часть ширины сухожилия.
2. Полный FTT
   Полный разрыв считается полным, когда разрывается все сухожилие.
3. Полная FTT+ ретракция
   FTT осложняется ретракцией мышцы.
4. Полная FTT + ретракция + атрофия
   FTT осложняется ретракцией мышцы, атрофией и жировой инфильтрацией, что приводит к неблагоприятному прогнозу.

В таблице показан контрольный список разрывов полной толщины.

Неполные полнослойные разрывы

Отличительной чертой неполных полнослойных разрывов на МРТ является полость, заполненная жидкостью на T2WI.

Однако иногда щель внутри сухожилия может быть заполнена остатками или грануляционной тканью, и сигнал не будет равен воде.

Изображения 
Неполный небольшой разрыв на всю толщину дистального отдела сухожилия надостной мышцы без ретракции.
Некоторое образование кисты в головке плечевой кости в месте прикрепления с некоторой бурсальной реакцией и усилением внутрисухожильного сигнала из-за тендиноза.

Прокрутите изображения.

Какие выводы?

Имеется разрыв на всю толщину передней части сухожилия надостной мышцы, идущий с суставной стороны на бурсальную сторону.

Поскольку задние волокна сухожилия надостной мышцы интактны, это называется неполным полнослойным разрывом сухожилия надостной мышцы.
Нет отвода.

Полные разрывы на всю толщину

Щелкните изображение, чтобы увеличить его, а затем пролистайте изображения.

Имеется разрыв сухожилия надостной мышцы на всю толщину с некоторой ретракцией и артофией мышц.
Обратите внимание на жировые полосы в малой круглой, над- и подостной мышцах.

Наиболее частая локализация разрывов на всю толщину: 

• Надостная мышца
  Дистальная передняя часть надостной мышцы является наиболее частым разрывом.
  Иногда с распространением кзади на подостную мышцу или с распространением вперед на капсулу промежутка вращательной манжеты плеча, сухожилия двуглавой мышцы и подлопаточной мышцы.
• Подостная
  Изолированные подостные разрывы встречаются редко, но иногда наблюдаются у спортсменов.
• Подлопаточная мышца
  Изолированные разрывы подлопаточной мышцы встречаются редко, но иногда наблюдаются после острой травмы отведения и экзоротации. Часто сочетается с травмой или вывихом сухожилия двуглавой мышцы.
• Малая круглая мышца
  Разрывы малой круглой мышцы встречаются редко, но их можно увидеть после заднего вывиха с повреждением задней капсулы.

Измерение протяженности разрыва ротаторной манжеты на всю толщину в двух направлениях.

Мышечная атрофия — знак касательной

Измерение мышечной атрофии по Уорнеру основано на изображении в косой сагиттальной плоскости медиальнее клювовидного отростка.
Линия проводится от края клювовидного отростка до нижнего конца лопатки и от ости лопатки до клювовидного отростка.

Если мышца выпуклая выше линии, атрофии нет.
Если мышца находится чуть ниже этой линии, присутствует умеренная атрофия.
Если мышцы почти не видны, это тяжелая атрофия.

Левое изображение показывает нормальную анатомию мышц на сагиттальном изображении.

На изображении справа пациент с разрывом на всю толщину как надостного, так и подостного сухожилия с ретракцией.
Жировая атрофия над- и подостной мышцы.

Неравномерный разрыв по всей толщине.

На изображениях с подавлением жира может быть трудно оценить атрофию мышц и замещение жира.

Изображения
На изображении слева с подавленным жиром можно подумать, что надостная мышца в норме (синяя стрелка).
Однако на изображении без подавления жира вы можете оценить крайнюю мышечную атрофию и замещение жира с высоким сигналом (синяя стрелка).
Красная стрелка указывает на разрыв сухожилия надостной мышцы на всю толщину.

Иногда бывает трудно отличить частичный разрыв от полного разрыва.

Когда вы смотрите на первое изображение, оно выглядит как частично утолщенный разрыв со стороны сустава.

Однако на последовательных МР-артрограммах наблюдается неравномерное распространение контраста от суставной стороны слева к бурсальной стороне справа, что указывает на разрыв на всю толщину.

Сухожилие бицепса

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы прикрепляется к верхнему суставному бугорку. Затем он проходит через плечевой сустав и ротаторный промежуток и выходит из сустава впереди в межбугорковой борозде.

Сухожилие двуглавой мышцы способствует предотвращению перемещения головки плечевой кости вверх.

Повреждения сухожилия двуглавой мышцы:

• тендинопатия
• частичный утолщенный разрыв
• полный разрыв
• внесуставной вывих (рисунок)

Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы с частичным разрывом сухожилия подлопаточной мышцы и полным разрывом сухожилия надостной мышцы

Вывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Разрыв поперечной связки плечевой кости может привести к медиальному вывиху сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Сухожилие двуглавой мышцы может смещаться внутрь или под сухожилие подлопаточной мышцы с разрывом сухожилия подлопаточной мышцы.

Изображения
МР-артрография с аксиальными Т1-взвешенными изображениями с подавлением жира и коронарными PD-изображениями.
Медиальный вывих сухожилия двуглавой мышцы в пределах сухожилия подлопаточной мышцы (стрелка).
Имеется частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы.
На PDW-изображении имеется заполненная жидкостью щель в дистальном месте прикрепления сухожилия надостной мышцы и контраст, распространяющийся в субакромиально-субдельтовидное пространство, что указывает на разрыв сухожилия надостной мышцы на всю толщину.

Сухожилие подлопаточной мышцы

Разрывы подлопаточной мышцы наблюдаются после прямой травмы, насильственного отведения и экзоротации или при рецидивирующем переднем вывихе плеча

Изображения
Разрыв подлопаточной мышцы после прямой травмы.
Имеется ретракция сухожилия подлопаточной мышцы кпереди с перисухожильным отеком на аксиальных PD-взвешенных и коронарных Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира (asterix).
Сухожилие бицепса не смещено (указана стрелкой).

У этого пациента была прямая передняя травма плеча.

Изображения
Аксиальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира и косое сагиттальное PD-изображение.
Неполный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы в сочетании с отеком вследствие перелома малого бугорка.

Импинджмент плеча

Когда вы поднимаете руку на высоту плеча, пространство между акромионом и ротаторной манжетой сужается.
Акромион может тереться о сухожилие и сумку или «сталкиваться» с ними, вызывая раздражение и боль.
Ущемление и повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча являются наиболее распространенными проблемами плеча, возникающими в узком субакромиальном пространстве, и эти две проблемы могут существовать по отдельности или вместе.

При любом обследовании плечевого сустава следует искать признаки ущемления, такие как сужение субакромиального пространства, аномальная форма аромиона или остеоартроз.

Типы импинджмента

• Первичный внешний импинджмент
  Импинджмент сухожилий манжеты и субакромиальной сумки из-за формы акромиона, наклона вниз, наличия костных шпор акромиона и остеоартрита акромиального сустава, акромиального ости или утолщения коры коакромиальная связка (нормальный: 2-3 мм).

• Вторичный импинджмент вследствие нестабильности
  Наиболее частая причина импинджмента у спортсменов.
• Внутренний (задневерхний) импинджмент
  Часто встречается у спортсменов, занимающихся метанием через голову, при крайнем отведении и экзоротации. Дегенерация и частичные разрывы манжеты заднего SSp и Isp в сочетании с задневерхним изнашиванием верхней губы, отеком заднего большого бугорка и поражением хряща

Изображения
нас сухожилие

Утолщение или кальцификация клювовидно-акромиальной связки также может вызывать импинджмент.

У этого пациента клювовидно-акромиальная связка утолщена и сдавливает сухожилие надостной мышцы.

Тендиноз

Тендиноз вращательной манжеты плеча – дегенерация сухожилия. Его также называют тендинитом или тендинопатией.

Общие результаты МРТ:

• Утолщение сухожилия от легкой до умеренной степени
• В более тяжелых случаях миксоидные изменения и отек с отеком
• Интенсивность сигнала повышена, но она не равна интенсивности сигнала воды.
• Часто встречается в сухожилии надостной мышцы возле прикрепления плечевой кости
• Ловушка: магический угол в морфологически нормальном сухожилии

Изображения
Тендиноз с утолщением сухожилия надостной мышцы.
ТОЛЬКО на PDW-изображениях вы увидите повышенный сигнал.

Кальцифицирующий тендиноз

Это болезненное состояние плеча, характеризующееся отложениями кальция во вращательной манжете плеча.

В большинстве случаев наблюдается спонтанное разрешение, но в некоторых случаях боль и дисфункция сохраняются.
Чаще встречается у женщин в возрасте 30-50 лет.

УЗИ
УЗИ покажет наличие, местонахождение и размер отложений кальция и может помочь в руководстве для терапевтического иглы и лаважа.
В покоящейся фазе отложения кажутся гиперэхогенными и дугообразными.
В фазе разрешения отложения не дугообразные, фрагментарные, кистозные и узелковые.
В фазе реабсорбции можно увидеть повышенную доплеровскую васкуляризацию.

МРТ
Обычно МРТ показывает низкую интенсивность сигнала на всех последовательностях, но иногда на Т2W-изображениях наблюдается высокий сигнал, отражающий отек в фазе резорбции.

Артропатия вращательной манжеты плеча

Артропатия вращательной манжеты плеча представляет собой модель дегенерации сустава из-за потери стабилизирующей функции вращательной манжетой плеча.
Вращательная манжета обеспечивает общую направленную вниз силу, уравновешиваемую направленной вверх силой дельтовидной мышцы.

При артропатии вращательной манжеты плеча могут наблюдаться следующие признаки:

• Массивный разрыв вращательной манжеты
• Эрозия гленоида, потеря хряща, образование кист и остеофитов, коллапс головки плечевой кости
• Верхнее смещение головки плечевой кости с феморализацией плечевая головка и ацетабуляризация клювовидно-акромиальной дуги

Признаки неремонтопригодности и показания к обратному тотальному эндопротезированию плечевого сустава:

• статическая верхняя миграция
• сужение или отсутствие акромиально-плечевого промежутка
• жировая инфильтрация > 50% мышц ПП
  

Классификация Hamada для артропатии вращательной манжеты плеча:

90 017 Акромиально-плечевое расстояние > 6 мм
1. Акромиально-плечевое расстояние < 5 мм
2. Акромиально-плечевое расстояние < 5 мм и вертлужная впадина
3. Сужение плечелопаточного сустава
   — 4a без вертлужной впадины
   — 4b с вертлужной впадиной
4. Некроз головки плечевой кости иногда с коллапсом головки плечевой кости

случай 1

На изображениях показано сужение субакромиального пространства (указатель стрелки) вследствие разрыва вращательной манжеты плеча с ретракцией как сухожилия надостной мышцы (желтая стрелка), так и сухожилия подостной мышцы (синяя стрелка).

случай 2

У этого пациента субакромиальное пространство сужено.

Обратите внимание, что сужение хорошо видно на изображении с плечом в экзоротационном положении, но не видно на эндоротационном.

случай 3

На этих изображениях показана акромиально-ключичная киста, также называемая симптомом Гейзера, которая является вторичной по отношению к патологии вращательной манжеты плеча.

Жидкость распространяется вверх и наружу дегенерированного акромиально-ключичного сустава с разрушением нижней капсулы акромиально-ключичного сустава.

Синдром пастора Тернера

Синдром Парсонажа-Тернера — неврит плечевого сплетения.
Его также называют идиопатической плечевой плексопатией или невралгической амиотрофией.