Передние мышцы шеи: Мышцы шеи — Блог Ревитоника

Передние межпоперечные мышцы шеи — e-Anatomy

 ПОДПИСАТЬСЯ

ПОДПИСАТЬСЯ

Определение

English

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы).

Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

• Google Analytics

Мышцы шеи — Мышечная система — Организм

 

Шея – это область, в которой находится очень большое количество мышц. Они выполняют самые разнообразные функции, но основными из них являются: удержание головы в равновесии и ее движение в разные стороны. Наиболее поверхностно под кожей передней поверхности шеи находится подкожная мышца шеи, которая сродни мимическим. Если она напрягается, то происходит некоторое напряжение кожи на шее и предохранение находящихся под ней вен от сдавления. К передней группе

мышц шеи относятся: подбородочно-подъязычная, щито-подъязычная, грудинно-щитовидная, лопаточно-подъязычная, грудинно-подъязычная. Как следует из их названий, все они прикрепляются к подъязычной кости одним концом, и к другому костному или хрящевому образованию – другим. Подъязычная кость представляет собой небольшую косточку, которая находится в подъязычной области  и по внешнему виду напоминает нижнюю челюсть. Не соединяясь с другими костями, она фиксирована и удерживается в равновесии при помощи указанных мышц. Именно к подъязычной кости подвешена гортань, поэтому при сокращении передней группы мышц шеи происходит движение гортани.

 

Группа лестничных мышц шеи включает в себя переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Они начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются к верхним ребрам. Они являются вспомогательной дыхательной мускулатурой, так как тянут ребра вверх и способствуют расширению грудной клетки на вдохе. При патологии, сопровождающейся одышкой, они значительно усиливают свою функцию. Также лестничные мышцы при сокращении способны приводить к сгибаниям шеи. 

 

Группа задних мышц шеи включает в себя длинную мышцу шеи, длинную мышцу головы и прямую мышцу головы. Начинаясь на шейных позвонках, эти мышцы заканчиваются на затылочной кости. Они сгибают шею и верхнюю часть спины, таким образом, их функция противоположна функции мышц спины.  К группе мышц подъязычной области относятся такие как двубрюшная, шило-подъязычная и челюстно-подъязычная мышцы. Во время своих сокращений они способствуют тому, что подъязычная кость вместе с гортанью смещается вперед. Во время жевания они способствуют открыванию рта. 

 

Грудино-ключично-сосцевидная мышца начинается двумя концами от грудины и ключицы, а затем косо проходит назад и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Если сокращается мышца с одной стороны, то она наклоняет голову в свою сторону и поворачивает ее в противоположную (так называемая поза любопытствующего). При двустороннем сокращении этих мышц они осуществляют запрокидывание головы назад. Как правило, грудино-ключично-сосцевидная мышца очень хорошо контурируется на шее, особенно в сокращенном состоянии, поэтому хирурги во время различных вмешательств зачастую используют ее как анатомический ориентир.

 

Мышцы шеи Источник: YorkBerlin (SH) Мышцы шеи	Мышцы лица и шеи Источник: YorkBerlin (SH) Мышцы лица и шеи
Контурирование мышц шеи Источник: YuliaPodlesnova (SH) Контурирование мышц шеи	Грудинноключичнососцевидная мышца Источник: YorkBerlin (SH) Грудинноключичнососцевидная мышца

01. 06.2011

Анатомия, голова и шея: передняя шейная область — StatPearls

Введение

Анатомия головы и шеи может быть сложной из-за большого количества мельчайших анатомических структур в пространственно ограниченной анатомической области. Клинически существует огромное количество структур, требующих особого внимания, и невыполнение этого требования может привести к фатальным последствиям.

Шея разделена на несколько областей, треугольников и зон для организации сложной анатомии этой области. Двумя основными областями шеи являются передний шейный и задний шейные треугольники, которые находятся глубоко в коже и подкожной клетчатке и содержат несколько мышц, сосудов и нервов.

 Цель этой статьи – описать анатомию передней шейной области и переднего треугольника шеи, а также любые важные клинические или хирургические аспекты.

Структура и функция

Структура передней шейной области

Передний шейный отдел или треугольник может быть топографически расположен в передней части шеи.

Он охватывает семь уровней шейных позвонков (C1-7). Передний треугольник — это область, ограниченная сверху нижним краем нижней челюсти, латерально — передней срединной частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а снизу — яремной и ключичной вырезкой рукоятки.

Непосредственно ниже кожи находится поверхностный покровный слой фасции, за которым следует платизмальная мышца, которая является самой поверхностной мускулатурой в этом переднем треугольнике. Эта крупная плоская мышца начинается от фасции большой грудной мышцы и простирается вверх, чтобы прикрепиться к основанию нижней челюсти. Функции этой мышцы включают вдавление челюстной кости и гримасничающие маневры лица.

Передний треугольник шеи может далее подразделяться на четыре меньшие области, которые включают подбородочный или двубрюшной треугольник, поднижнечелюстной треугольник, каротидный треугольник и мышечный треугольник.

Субментальный треугольник

Краниокаудальной границей подподбородочной области является подбородок и подъязычная кость, билатеральной границей является переднее брюшко двубрюшной мышцы. Подъязычно-подъязычная мышца составляет дно этой области и содержит подбородочные лимфатические узлы, важный участок метастазирования.[1]

Поднижнечелюстной треугольник

Непосредственно латеральнее по обе стороны от подбородочного треугольника находится поднижнечелюстной или двубрюшной треугольник. Верхней границей этого треугольника является латеральный край нижней челюсти с обеих сторон, а переднезадней границей являются переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы. Значительное содержимое этого треугольника включает поднижнечелюстную железу, подчелюстные лимфатические узлы, подъязычный нерв (XII), лицевую артерию и лицевую вену. Эта область также является домом для языкоглоточного и язычного нервов, первый из которых участвует в передаче сигналов растяжения для каротидного барорецепторного рефлекса.

Треугольник сонной артерии (верхняя сонная артерия)

Нижне-латеральнее поднижнечелюстных треугольников находятся каротидные треугольники, которые содержат жизненно важные сосуды для всего тела. Передней границей этого треугольника является лопаточно-подъязычная мышца, а верхнюю границу образует заднее брюшко двубрюшной мышцы. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы образует заднюю часть этого треугольника. Содержимое этого треугольника включает внутренние и наружные бифуркации сонных артерий, тело сонной артерии, подъязычные (XII) нервы и блуждающие (CN X) нервы. Он также включает внутреннюю яремную вену.

Мышечный (нижний сонный) треугольник

Четвертый и последний треугольник известен как мышечный треугольник, который простирается в срединно-стернальной плоскости латерально к лопаточно-подъязычной кости (верхняя часть живота) и грудино-ключично-сосцевидной мышце (передняя часть живота). В нем находятся грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы, а также щитовидная и паращитовидная железы. Грудино-подъязычная мышца вдавливает подъязычную кость и лежит поверхностно по отношению к грудино-щитовидной мышце. Обе мышцы перекрывают другие нервно-сосудистые структуры, включая общую сонную артерию, блуждающий нерв, внутреннюю яремную вену и анатомические структуры, такие как пищевод и трахея.

Эмбриология

Анатомические структуры головы и шеи происходят из глоточного аппарата, который у человеческого эмбриона содержит шесть отдельных дуг в краниокаудальном направлении.

Любая отдельная дуга аппарата содержит центральную мезодерму и клетки нервного гребня, которые образуют хрящи, фасции, мышцы и нервы этой области. Эти арки дополнительно выстланы, образуя жаберные щели, состоящие из эктодермальной ткани, а на глубокой стороне энтодермальные жаберные мешочки составляют всю арку.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровеносные сосуды передней шейной области

К глубоким срединным органам этой области относятся гортань и щитовидная железа. Два боковых ствола нервно-сосудистой системы в основном снабжают эти две области.

Под подкожной платизмой и покровным слоем глубокой шейной фасции посередине обнаруживается обширная сеть кровеносных сосудов, кровоснабжающих не только эту область, но и все тело.

Следует отметить, что в этой области находится оболочка сонной артерии, которая представляет собой толстый фасциальный слой, выходящий кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем он поднимается по длине сонного треугольника, а его содержимое проходит за задним брюшком двубрюшной артерии и продолжается в латеральную шейную область шеи. Эта оболочка покрывает следующие сосуды: общую сонную артерию (верхняя часть), обе проксимальные части внутренней и наружной сонных артерий, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.

Общая сонная артерия располагается переднемедиальнее внутренней яремной вены, затем эта артерия разветвляется на внутреннюю и наружную сонные артерии между С3 и С4, у верхнего края щитовидного хряща.[4]

Внутренняя сонная артерия поднимается кзади от наружной сонной артерии, входит в череп и снабжает голову кровью. Наружная сонная артерия разветвляется сразу после бифуркации и кровоснабжает большинство структур шеи.

Четыре самые проксимальные ветви наружной сонной артерии снабжают кровью несколько структур шеи, а оставшиеся четыре из восьми ветвей обеспечивают кровоснабжение других частей тела. Верхняя щитовидная артерия разветвляется спереди и опускается, кровоснабжая верхний полюс щитовидной железы, щитоподъязычную и перстнещитовидную мышцы, а также внутреннюю часть гортани в качестве ветви верхней гортанной артерии.

Задняя часть наружной сонной артерии дает восходящую глоточную артерию, которая проникает глубоко через предтрахеальную фасцию и кровоснабжает мышцы, сжимающие глотку.

Другой передней поверхностной ветвью наружной сонной артерии является язычная артерия, расположенная глубоко под челюстно-подъязычной мышцей и кровоснабжающая мышцы языка и подъязычную слюнную железу.

Последней из четырех передних шейных ветвей наружной сонной артерии является лицевая артерия, которая ответвляется от наружной сонной артерии чуть выше язычной артерии. Пройдя глубоко к заднему брюшку двубрюшной мышцы, она продолжается поверхностно к челюстно-подъязычной мышце и зацепляется за нижний край нижней челюсти впереди жевательной мышцы. Многие многочисленные ветви лицевой артерии кровоснабжают лицо, мягкое небо и поднижнечелюстные слюнные железы с обеих сторон.

Лимфодренаж передней области шейки матки

Передняя шейная область шеи также является домом для многих лимфатических узлов, которые дренируют структуры головы и шеи и необходимы для метастазирования рака головы и шеи и распространения инфекций головы и шеи. [8]

Лимфоотток в этой области шеи обширный. Он включает передние поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы, которые дополнительно дренируют грудино-ключично-сосцевидную область. Передние шейные лимфатические узлы и латеральные яремные лимфатические узлы дренируют затылочную область и области гортани, трахеи и щитовидной железы.

Лимфодренаж лица в области включает подчелюстные узлы, которые располагаются глубоко поднижнечелюстной железы в пределах поднижнечелюстного треугольника и дренируют полость рта и структуры мягких тканей нижней части лица. Другим важным лимфатическим оттоком передней части шеи являются подподбородочные лимфатические узлы, которые лежат в подподбородочном треугольнике и дренируют дно полости рта, верхушку языка и нижнюю губу.

Наиболее важно то, что кровообращение и лимфатические сосуды объединяются в непосредственной близости от передней шейной области. Все тело впадает в грудной проток, который впадает в левую внутреннюю яремную и подключичную вены. Тем не менее, голова и шея, правая верхняя конечность и половина грудной клетки впадают в правый лимфатический проток, а затем в правую внутреннюю яремную и подключичную вены.

Нервы

Многие важные нервы в этой области иннервируют местные структуры и другие структуры головы и шеи.

Различные функции черепных нервов

Следует отметить, что в этой области находятся участки крупных черепно-мозговых нервов. Например, ветви языкоглоточного (CN IX) и блуждающего нервов (CV X) иннервируют каротидное тело и каротидный синус, оба из которых являются ключевыми структурами в гомеостазе. Они участвуют в регуляции артериального давления и измерении уровня кислорода в крови соответственно.[10]

Кроме того, блуждающий нерв проходит между сонной артерией и внутренней яремной веной в оболочке сонной артерии. Его глоточные ветви обеспечивают двигательную активность внутренних мышц глотки. Одна из его основных ветвей, верхний гортанный нерв, разветвляется на внутренний и наружный гортанные нервы, которые обеспечивают чувствительность гортани выше голосовых связок и иннервацию перстнещитовидной мышцы соответственно.

Другой важный черепной нерв, подъязычный (CN XII) нерв, может быть обнаружен в этой области, спускаясь кзади от внутренней сонной артерии, когда он пересекает каротидный треугольник на боковых поверхностях бифуркационных сонных артерий. Он проходит глубоко в поднижнечелюстной треугольник, иннервируя собственные мышцы языка.

Нервы шейного отдела прямой кишки

Большая петля нервов в переднем треугольнике является частью шейной петли шейного сплетения. Верхний корешок передней ветви проходит вместе с CN XII и спускается по передней поверхности оболочки сонной артерии. Нерв подъязычно-щитовидной железы представляет собой ветвь верхнего корешка, которая проходит вместе с подъязычным нервом и иннервирует эту мышцу. Нижний корешок берет начало от передних ветвей С2-С3 спинномозговых нервов и идет вниз. Затем эти две петли соединяются вокруг позвонков С5 и отдают ответвления, иннервирующие лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы.

Мышцы

Мышцы в переднешейном отделе делятся относительно подъязычной кости, так что надподъязычные мышцы лежат выше, а подподъязычные мышцы лежат ниже. К надподъязычным мышцам относятся шилоподъязычная, двубрюшная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. К подподъязычным мышцам относятся лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, щитоподъязычная, грудино-щитовидная мышцы.

Надподъязычные мышцы

Вышеупомянутые надподъязычные мышцы. Их общая функция заключается в поднятии подъязычной кости. Шилоподъязычный отделяет сонную артерию от поднижнечелюстного треугольника. Начинается от шиловидного отростка основания черепа и прикрепляется к подъязычной кости и двубрюшному сухожилию. Лицевой нерв иннервирует эту мышцу и втягивает кость во время глотания. Двубрюшная мышца в основном выполняет функцию опускания нижней челюсти и подъема подъязычной кости. Эта мышца состоит из переднего и заднего брюшка, соединенных сухожилием, которое прикрепляется к телу подъязычной кости. Переднее брюшко, иннервируемое нижнечелюстной ветвью тройничного нерва (CN V), отходит от внутренней поверхности нижней челюсти. Заднее брюшко, иннервируемое лицевым нервом (CN VII), отходит от медиальной поверхности сосцевидного отростка.[13]

Подъязычно-подъязычная мышца образует дно полости рта, а также глубокие поверхности поднижнечелюстного и подбородочного треугольников. Начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости и контралатеральной челюстно-подъязычной мышце по средней линии. Получает иннервацию от ветвей нижнеальвеолярных ветвей тройничного нерва, нижнечелюстного отдела. Эта мышца поднимает дно ротовой полости. Кровоснабжение этой артерии осуществляется челюстно-подъязычной ветвью нижней альвеолярной артерии.

Подбородочно-подъязычная мышца представляет собой узкую мышцу, расположенную выше медиального края челюстно-подъязычной мышцы, названную так в связи с тем, что она проходит от подбородка к подъязычной кости. Он выполняет функцию переноса подъязычной кости вверх, а также языка. Начинается в нижней подбородочной ости нижней челюсти и прикрепляется к подъязычной кости.

Подъязычные мышцы

Ременные или подподъязычные мышцы представляют собой четыре сгруппированные пары передних шейных мышц, как указано выше. Их основная функция заключается в угнетении подъязычной кости и гортани во время речи и глотательных маневров. Все, кроме щитовидно-подъязычного, получают иннервацию от шейного сплетения (С1-С3), особенно от шейной петли.

Грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы иннервируются шейной пяткой. Первый берет начало на задней поверхности рукоятки грудины и прикрепляется к медиальному нижнему краю подъязычной кости. Грудино-щитовидная железа начинается аналогичным образом и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща.

Верхнее лопаточно-подъязычное брюшко берет начало от промежуточного сухожилия и прикрепляется к подъязычной кости, тогда как нижнее брюшко берет начало от верхнего края лопатки и прикрепляется к промежуточному сухожилию. Из четырех только щитовидно-подъязычный нерв иннервируется шейным спинномозговым нервом один через подъязычный нерв.

Физиологические варианты

Многие естественные варианты могут встречаться в множестве нервов и сосудов в этой области, некоторые из которых следующие.

Существуют анатомические вариации внутренней яремной вены. В ретроспективном исследовании изображений пациентов правая внутренняя яремная вена обычно больше левой. Большинство вен располагаются латеральнее общей сонной артерии; однако некоторые из них могут быть обнаружены впереди или даже редко медиально или сзади от общей сонной артерии. Некоторые также могут быть гипопластическими в некоторых случаях. Компьютерная томография является предпочтительным методом для понимания анатомии яремной вены.[15]

Хирургические соображения

Хирурги, работающие в этой области, должны избегать травм важных структур и более тонкой нервной сосудистой системы.

Во время таких процедур, как каротидная эндартерэктомия для уменьшения стеноза внутренней сонной артерии, вызванного атеросклерозом, необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить корни шейной петли. Другие возможные места повреждения включают сонную ветвь языкоглоточного нерва и каротидный синус. Кроме того, бригады анестезиологов должны позаботиться о том, чтобы любая чрезмерная стимуляция этой области могла привести к неадекватной интраоперационной гипоксии, гипотензии или брадикардии [5].

Повреждение блуждающего нерва в этой области может привести к охриплости, вторичной по отношению к повреждению возвратного гортанного нерва, дисфагии или проблемам с аспирацией.

Любые операции на щитовидной или паращитовидных железах должны включать в себя тщательное рассечение всех передних шейных структур шеи с разделением ленточных мышц для визуализации этих структур в глубокой шейной фасции. Следует отметить, что в этой области хирурги должны следить за верхней гортанной артерией и нервным пучком у верхнего полюса щитовидной железы. Артерию следует перевязать; в противном случае гортань может полностью лишиться кровоснабжения. Повреждение нерва на этом уровне также может привести к осиплости голоса. Любое двустороннее повреждение верхнего гортанного нерва может привести к потере гортанного кашлевого рефлекса и хроническим проблемам с дыханием.[16]

Клиническое значение

Сонный треугольник содержит много поверхностных и хирургически доступных сосудов и нервов. Этот клинический подход включает любое количество процедур, затрагивающих сонные артерии, внутреннюю яремную вену и подъязычный нерв.

Клиническое значение каротидного тела и синуса

В бифуркации общей сонной артерии лежит каротидный синус, узел барорецепторов, иннервируемый каротидной ветвью IX черепного нерва. Любое повышенное давление в системе кровообращения может вызвать повышенное напряжение растяжения в пазухах, что приводит к вегетативной адаптации, вызывающей снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений и даже снижение частоты дыхания. Клиницисты могут попробовать массаж каротидного синуса, который у некоторых людей может купировать сердечные аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия. [17]

Эта область также важна для каротидного тела, хеморецептора содержания кислорода в крови, которое может стать гиперстимулированным или гиперпластическим в условиях хронической гипоксии, таких как большие высоты или хроническая обструктивная болезнь легких.[18]

Клиническое значение внутренней яремной вены

Большое значение имеет внутренняя яремная вена. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью или инфарктами нижней стенки миокарда обратный ток и повышение давления в системе кровообращения правых отделов сердца могут вызвать набухание вен. Отслеживание пульса давления в яремной вене можно использовать для просмотра формы волны и отслеживания различных сердечно-сосудистых патологий.

Клиницисты также могут использовать эту вену для установления доступа к катетеру для медиации, диализа и парентерального питания. Сохраняется риск гематомы или прокола и кровотечения, если неправильный доступ ведет в сонную артерию.[19]

Другие проблемы

Кривошея или цервикальная дистония могут проявляться в результате дисфункции нервно-мышечных механизмов в передней шейной области. Обычно вовлекаются грудино-ключично-сосцевидные мышцы, которые могут формировать пальпируемое образование. Причины включают врожденные причины, боль из-за травмы кожи шеи или, чаще всего, спазматические дистонии, вызванные стрессом или движением.

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Яремные вены и артерии шеи; Цветная схема. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Лимфатические ноты головы и шеи, Задние ушные железы, затылочные железы, Поверхностные шейные железы, Верхние глубокие шейные железы, Нижние глубокие шейные железы, Подбородочные железы, Подчелюстные железы, Наднижнечелюстные железы, Щечные железы , (подробнее…)

Рисунок

Глубокая шейная фасция шеи (голубого цвета), хорошо просматриваемая на этом поперечном срезе на уровне шестого шейного позвонка. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates. Всеобщее достояние. Генри Грей: Анатомия человеческого тела (Двадцатое издание) (подробнее…)

Ссылки

1.

Аль-Миссри М.З., Аль-Халили Ю. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2022 г. Анатомия, голова и шея, подбородочный треугольник. [В паблике: 31424880]

2.

Grewal JS, Jamal Z, Ryan J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 декабря 2022 г. Анатомия, голова и шея, поднижнечелюстная железа. [PubMed: 31194412]

3.

Jeon JC, Choi WI, Lee JH, Lee SH. Анатомо-морфологический анализ внутренних яремных вен и факторов, влияющих на размер внутренней яремной вены. Медицина (Каунас). 2020 Mar 18; 56(3) [бесплатная статья PMC: PMC7143632] [PubMed: 32197519]

4.

Статакиос Дж., Каррон М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, голова и шея, задняя шейная область. [PubMed: 31855365]

5.

Stathakios J, Carron MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, голова и шея, треугольник шеи. [PubMed: 32119285]

6.

Куминс Н.Х., Кинг А.Х., Амбани Р.Н., Томас Дж.П., Ким А.Х., Августин Г., Вонг В.Л., Харт К.С., Чо Дж.С., Колвард Б., Кашьяп В.С. Анатомические критерии выбора тактики лечения атеросклеротического поражения сонных артерий. J Vasc Surg. 2020 окт;72(4):1395-1404. [PubMed: 32145991]

7.

Сети Д., Гофур Э.М., Мунакоми С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, голова и шея: сонные артерии. [PubMed: 31424822]

8.

Jun YJ, Shin JM, Lee JY, Baek BJ. Костные изменения при одностороннем грибковом поражении верхнечелюстной пазухи. J Craniofac Surg. 2018 янв;29(1):e44-e47. [Бесплатная статья PMC: PMC5768230] [PubMed: 28953151]

9.

Евсикова М.М., Радциг Е.Ю., Варавина М.А. Роль β-гемолитического стрептококка группы А в этиологии острой воспалительной патологии глотки у детей и подростков. Вестн Оториноларингол. 2020;85(1):22-24. [PubMed: 32241983]

10.

Йовановский Т., Умек Н., Канский А., Цветко Е. Platysma мышца дополнительно иннервируется вариантом передней ветви большого ушного нерва. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(4):863-866. [PubMed: 32073137]

11.

Рубини А., Юфас Н., Маркиони Д., Саксби А.Дж., Конг Дж.Х.К., Патель Н.П. Эндоскопическая связь стапедиальной мышцы с лицевым нервом: значение для ретротимпанальной хирургии. Отол Нейротол. 2020 Январь; 41 (1): e64-e69. [PubMed: 31834184]

12.

Кикута С., Дженкинс С., Кусукава Дж., Иванага Дж., Лукас М., Таббс Р.С. Ansa cervicis: всесторонний обзор ее анатомии, вариаций, патологии и хирургического применения. Анат Селл Биол. 2019Сентябрь 52(3):221-225. [Бесплатная статья PMC: PMC6773902] [PubMed: 31598349]

13.

Эль Гариб АЗГ, Берретин-Феликс Г, Дантас Р.О., Россони Д.Ф., де Орнелас Толедо М.Дж. Надподъязычная мышечная активность у пациентов с чагасическим мегаэзофагусом. Научный представитель, 11 декабря 2019 г .; 9 (1): 18786. [Бесплатная статья PMC: PMC6

6] [PubMed: 31827221]

14.

Кширсагар Р., Гилде Дж., Круз Р. Двойная подъязычная мышца, вызывающая прогрессирующую дисфагию и одышку: клинический случай. Пермь Ж. 2019;23 [Бесплатная статья PMC: PMC6756604] [PubMed: 31547904]

15.

Lim CL, Keshava SN, Lea M. Анатомические вариации внутренних яремных вен и их связь с сонными артериями: оценка КТ. Австралийский Радиол. 2006 авг; 50 (4): 314-8. [PubMed: 16884415]

16.

Шин Д.У., Сун Дж.К., Нам К.Х., Чо Д.К. Двусторонний паралич внутреннего верхнего гортанного нерва у пациента с травматическим повреждением шейки матки, который проявился как потеря кашлевого рефлекса после передней шейной дискэктомии со слиянием. J Korean Neurosurg Soc. 2012 сен; 52 (3): 264-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3483333] [PubMed: 23115675]

17.

Brenner J, LeBlang S, Lizotte-Waniewski M, Schmidt B, Espinosa PS, DeMets DL, Newberg A, Hennekens CH. Внимательность с ритмичным дыханием снижает кровяное давление. Мед Гипотезы. 2020 сен;142:109780. [PubMed: 32353795]

18.

ФК «Севиль». Тактика и результаты сосудистой реконструкции при резекции опухоли каротидного тела: ретроспективный анализ 60 случаев. Eur Arch Оториноларингол. 2020 авг; 277(8):2299-2306. [В паблике: 32335710]

19.

Лал Дж., Бхардвадж М., Верма М., Бансал Т. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование для оценки доступа по длинной оси, короткой оси и медиальной косой оси для катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем. Индиан Джей Анаст. 2020 март; 64(3):193-198. [Бесплатная статья PMC: PMC7179781] [PubMed: 32346165]

20.

Джинна Х.А. Медикаментозное и хирургическое лечение дистонии. Нейрол клин. 2020 май; 38 (2): 325-348. [Бесплатная статья PMC: PMC7156436] [PubMed: 32279713]

21.

Кунья Б., Тади П., Брэгг Б.Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Кривошея. [PubMed: 30969679]

22.

Gundrathi J, Cunha B, Mendez MD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 января 2023 г. Врожденная кривошея. [PubMed: 31747185]

Раскрытие информации: Ааиша Шах заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Бруно Кунья заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Медицинская школа Мичиганского университета — S1 Передняя часть шеи

Найдите эти структуры:

Найдите эти структуры:

1.

) Снимите кожу шеи с основания нижней челюсти, снизу до самого дистального отдела протяженности образца и медиально к средней линии. Сохраняйте (глубокий) подкожный слой. Тщательно очистить мышечную фасцию от platysma m.

Фото 1. Передний снимок донора

Фото 2. Как снимать кожу (без подкожной клетчатки) инструментами

Фото 3. Platysma mm.

Примечание: platysma m. представляет собой нежную подкожную мышцу, отделяющую кожу от более глубоких передних мышц шеи. Вариабельная по протяженности, платизма обычно занимает пространство между верхними краями большой грудной мышцы. и дельтовидная m. (ниже ключицы) к нижним краям мимических мышц. Платизма m. является частью поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), поверхностного слоя мышц, апоневрозов и фасций, прилегающих к переднебоковой области шеи и лица.

Примечание: platysma m. является слабым депрессором нижней челюсти и нижней губы и при максимальном сокращении придает коже передней части шеи натянутый, плоский, треугольный вид с косыми гребнями. Платизму иннервирует шейная ветвь. лицевой n. (CN VII).

2.) Отразите платизму мм. от их нижних краев вверх к нижней челюсти. Будьте осторожны, чтобы не повредить и идентифицировать структуры глубоко до платизмы, в частности:

• наружная и передняя яремные вены,

• ветви кожного нерва от шейного сплетения, отходящие от «нервной точки шеи» (точка Эрба), и

• шейная ветвь лицевого нерва n. (CN VII).

Примечание. Поверхностные вены шеи, названные в честь их относительного положения по отношению к глубокой фасции шеи, крайне непостоянны по размеру, внешнему виду и соединению. Есть две основные поверхностные вены шеи: наружная яремная v. и передняя яремная v.

Примечание. Наружная яремная вена (EJV), как правило, является наиболее заметной поверхностной веной шеи. EJV образован соединением заднего отдела ретронижнечелюстной v. и задней ушной v. EJV проходит поверхностно к грудино-ключично-сосцевидной m. (СКМ), а впадает в подключичную v. латеральнее и глубже в ПКМ.

Примечание: передняя яремная в. образована из слияния поверхностных поднижнечелюстных в. Передняя яремная v. спускается кпереди от поверхностного подъязычного mm., часто гнездится под SCM перед дренированием в EJV или подключичную v. непосредственно. Передний яремный v. бесклапанный.

Фото 4. Поверхностные вены

3.) Начиная с точки нерва шеи, найдите и проследите малый затылочный n, большой ушной n, поперечный шейный n и надключичный nn.

Примечание. Точка нерва шеи (часто называемая точкой Эрба) представляет собой общий путь прохождения кожных нервов шеи, отходящих от шейного сплетения. Четыре кожных нервных ствола, которые обычно находятся чуть выше середины заднего края SCM, отходят от точки нерва на шее:

• малая затылочная n. (C2,3)

• большая ушная n. (C2,3)

• поперечный шейный n. (C2,3)

• надключичный nn. (C3,4)

Примечание: Шейная ветвь лицевого n. (CN VII) — самая нижняя ветвь шейно-лицевого отдела лицевого n. Эта ветвь отходит глубоко в самой нижней части околоушной железы и может располагаться глубоко до платизмы m.

Фото 5. Нервная точка шеи с кожными брс. шейного сплетения

Найдите эти структуры:

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца m.

• Передний шейный треугольник

• Аксессуар n. (CN XI)

4.) Найдите и тщательно очистите грудино-ключично-сосцевидную (СКМ) мм.

Пальпируйте основание нижней челюсти. Используя эти мышцы и скелетные ориентиры, определите передние шейные треугольники.

Примечание. Передний шейный треугольник ограничен медиально средней линией, латерально передней границей SCM и сверху основанием нижней челюсти.

Фото 6. Передний шейный треугольник

5.) Отразите грудино-ключично-сосцевидную мышцу m. от ее прикрепления к грудине и ключицам. Отразите SCM сверху и сбоку, чтобы увидеть более глубокие структуры, особенно добавку n. (CN XI).

Фото 7. SCM отраженный, омоподъязычный неповрежденный и очищенный

Примечание: Трапециевидная мышца и SCM мм. оба эфферентно (двигательно) иннервируются добавочным n. (CN XI). Аксессуар н. строго эфферентный; следовательно, афферентное кровоснабжение этих мышц происходит от вентральных первичных ветвей шейных нервов (С2-С4). Как правило, C2-C3 (иногда C4) афферентно обслуживает SCM, тогда как C3-C4 афферентно обслуживает трапециевидную мышцу. Вполне вероятно, что C2-C4 также несут некоторые двигательные волокна.

Фото 8. Номер аксессуара. (CN XI)

Найдите эти структуры:

6.) Пропальпируйте подъязычную кость. Найдите и тщательно очистите поверхностный подъязычный (ремешок) mm. Будьте осторожны, чтобы сохранить ветви шейной петли, которые иннервируют эти мышцы.

Примечание. Подъязычная кость имеет U-образную форму и подвешена к шиловидным отросткам височных костей с помощью шилоподъязычных связок. Он поддерживает гортань через щитоподъязычную связку и служит прикреплением для мышц наружного языка (подбородочно-подъязычная мышца, подъязычно-язычная мышца), глотки (средний констриктор глотки, шилоподъязычная мышца), надподъязычной области (челювидно-подъязычная мышца. ), и подподъязычной области (грудно-подъязычная м., щитоподъязычная м., омоподъязычная м.).

Примечание. Подъязычные (ременные) мышцы в основном занимают область ниже подъязычной кости, выше грудины и медиальнее влагалищ сонных артерий (за исключением нижнего брюшка лопаточно-подъязычной кости). Подъязычные железы можно разделить на две группы: поверхностные (грудно-подъязычная и омоподъязычная) и глубокие (стернощитовидная и щитоподъязычная). Чтобы помочь в поиске отдельных подъязычных мм., помните, что они названы в честь их прикрепления.

Примечание: Все подподъязычные мм. (за исключением грудино-щитовидной мм.) прикрепляются к подъязычной кости и, следовательно, важны как для депрессии, так и для стабилизации подъязычной кости. Любая подъязычная мышца, прикрепляющаяся к щитовидному хрящу (грудно-щитовидная и щитоподъязычная), будет воздействовать на гортань.

Примечание: Грудино-подъязычная мышца m. соединяет заднюю часть рукоятки, медиальную часть ключицы и заднюю грудино-ключичную связку с нижним телом подъязычной кости. Грудино-подъязычная m. стабилизирует подъязычную кость или может сдавливать приподнятую подъязычную кость. Грудино-подъязычная m. иннервируется ветвями шейной петли.

Фото 9. Поверхностный подъязычный (ремень) мм.

7.) Разгрузите фасциальный тяж, соединяющий промежуточное сухожилие лопаточно-подъязычной мышцы m. до ключицы (только с одной стороны).

Примечание: омоподъязычный m. состоит из двух брюшков (верхнего и нижнего), соединенных между собой промежуточным сухожилием. Верхнее брюшко соединяет промежуточное сухожилие с нижним краем тела подъязычной кости (латеральнее прикрепления грудино-подъязычной мышцы). Нижнее брюшко соединяет промежуточное сухожилие с верхним краем лопатки, медиальнее лопаточной вырезки. Промежуточное сухожилие крепится к медиальной части ключицы с помощью фасциальной петли. омоподъязычный m. стабилизирует подъязычную кость или может сдавливать приподнятую подъязычную кость. омоподъязычный m. иннервируется ветвями шейной петли.

8.) Тупо отделите правый и левый грудино-подъязычный мм. На ипсилатеральной стороне свободной лопаточно-подъязычной кости отклоняют грудино-подъязычную мышцу m. выявить более глубокие структуры.

Примечание: грудинощитовидная мышца m. соединяет рукоятку грудины с косой линией щитовидного хряща. Грудинощитовидная м. книзу тянет приподнятую гортань. Грудинощитовидная м. иннервируется ветвями шейной петли.

Примечание: щитоподъязычная мышца m. соединяет косую линию щитовидного хряща с нижним краем подъязычной кости. Щитоподъязычная m. может либо сдавливать подъязычную кость книзу, либо поднимать гортань.

Фото 10. Глубокий подъязычный мм.

9.) В надподъязычной области (ниже нижней челюсти и выше подъязычной кости) найдите и очистите передние брюшки двубрюшной мм. НЕ следуйте за задним брюшком двубрюшного мм. к их креплениям на височных костях.

Примечание: двубрюшная m. состоит из двух брюшек (переднего и заднего), соединенных промежуточным сухожилием. Переднее брюшко прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти, заднее брюшко прикрепляется к сосцевидной вырезке височной кости, а промежуточное сухожилие соединяется с подъязычной костью через фиброзную петлю. Образована из мезенхимы 1-й (передней) и 2-й (задней) глоточных дуг, каждое брюшко иннервируется отдельно. Переднее брюшко иннервируется челюстно-подъязычным нервом (ветвь V3), тогда как заднее брюшко иннервируется лицевым нервом n. (CN VII). Двубрюшный мм. может либо слабо сдавливать нижнюю челюсть, либо приподнимать подъязычную кость.

Фото 11. Двубрюшной mm.

Найдите эти структуры:

10.) Верните все ранее отраженные мышцы в их анатомические положения. Определите четыре подтреугольника в переднем треугольнике шеи.

Примечание. Передний треугольник шеи можно разделить на четыре треугольника. Это:

поднижнечелюстной (двубрюшный) треугольник: самый верхний треугольник; граничит снизу с передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, а сверху с нижней челюстью; обычно содержит поднижнечелюстную железу и лицевую а. и т.

подбородочный треугольник: граничит медиально по средней линии, латерально с передним брюшком двубрюшной мышцы и снизу с подъязычной костью.

Сонный треугольник: сверху граничит с задним брюшком двубрюшной мышцы, латерально с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и медиально с верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; обычно содержит оболочку сонной артерии (и содержимое).

мышечный треугольник: самый нижний (и неправильный) треугольник; граничит медиально по средней линии, нижнелатерально с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и верхнелатерально с верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; обычно содержит подъязычную мм., щитовидную железу и гортань.

Фото 12. Подразделения переднего шейного треугольника

Найдите эти структуры:

• Шейный шов

• Общая сонная артерия

  • Бифуркация сонной артерии

    • Наружная сонная артерия a.

    • Внутренняя сонная артерия a.

• Внутренняя яремная в.

• Переднешейные лимфатические узлы (CN Х)

11.) Найдите оболочку сонной артерии глубоко до грудино-ключично-сосцевидной мышцы. и латеральнее подъязычной mm. Найдите шейную дугу поверхностно (или внутри) оболочки сонной артерии.

Примечание. Шейная петля представляет собой тонкую петлю нерва, состоящую из двух частей: верхней части (С1, иногда С2) и нижней части (С2,3). Верхняя конечность проксимально связана с подъязычным n. (CN XII), поскольку волокна вентральной первичной ветви С1 «передвигаются автостопом» вдоль подъязычного нерва, прежде чем соединиться с верхней конечностью. Имейте в виду, что нервы представляют собой совокупность аксонов в периферической нервной системе, и что эти аксоны могут перемещаться между различными нервами на пути к тканям-мишеням или от них. Шейная петля иннервирует почти все подъязычные мм. (кроме щитовидно-подъязычной м.). Щитоподъязычная m. иннервируется волокнами С1, которые также проходят автостопом вдоль подъязычного нерва n. и выходит дистальнее верхней ножки петли.

Примечание: конечности шейной петли лежат на (а иногда и внутри) влагалища сонной артерии. Ансу можно найти, следуя ее ветвям от подъязычной кости mm. назад к петле ansa, а затем осторожно (тупым путем) рассечение конечностей от сонного влагалища.

Фото 13. Шейная шейка позвоночника

12.) Вскройте оболочку сонной артерии, чтобы увидеть ее содержимое.

Примечание: оболочка сонной артерии представляет собой скопление глубоких шейных фасций, окружающих:

• проксимальная часть внутренней сонной артерии a.

• a. общая сонная,

• v. внутренняя яремная,

• n. (CN X),

• и иногда шейная петля.

Ареолярная соединительная ткань связывает оболочку сонной артерии с соседними структурами и их фасциями и часто может прикреплять петлю к оболочке. Шейная симпатическая цепочка может быть обнаружена непосредственно позади медиальной оболочки сонной артерии.

Примечание. Внутри и вокруг оболочки сонной артерии можно обнаружить глубокие латеральные шейные лимфатические узлы. Эти узлы делятся на верхнюю и нижнюю группы (названные в соответствии с их положением относительно омоподъязычной мышцы m). Глубокие латеральные шейные узлы тесно связаны с внутренним яремным v. Лимфа направляется от верхних глубоких шейных узлов к нижним глубоким шейным узлам до входа в яремный ствол.

Фото 14. Верхние и глубокие лимфатические узлы

Фото 15.

Содержимое оболочки сонной артерии

13.) Следуйте общей сонной артерии a. выше бифуркации сонной артерии, где общая сонная артерия переходит во внутреннюю и наружную сонные артерии.

Примечание. Общая сонная артерия является важным местом пальпации пульса.

Примечание. Внутренняя сонная артерия не имеет ветвей на шее. Он попадает в череп, где передается через сонный канал и снабжает кровью мозг, орбиту и лоб.

Примечание: Наружная сонная артерия a. является основным источником кровоснабжения лица и поверхностных отделов головы. Наружная сонная артерия имеет восемь ветвей:

• верхняя щитовидная а.

• восходящий глоточный a.

• затылочная а.

• языковой а.

• лицо а.

• задняя ушная раковина a.

• верхнечелюстной а.

• поверхностный височный a.

Фото 16. Бифуркация сонной артерии

Найдите эти структуры:

вверху, над косой линией щитовидного хряща.

Фото 17. Процедура: отражение грудино-щитовидной мышцы.

15.) Очистить предтрахеальную фасцию от щитовидной железы и наблюдать за венозным оттоком железы.

Примечание. Щитовидная железа состоит из двух долей, соединенных центральным перешейком, и расположена между позвонками C5-T1. Почти у 50% людей имеется добавочная (пирамидальная) доля, которая различается по размеру и обычно соединяет перешеек щитовидной железы с подъязычной костью (Moore et al., 7-е издание).

Фото 18.

Щитовидная железа

Примечание. Щитовидная железа с богатой васкуляризацией обычно дренируется через три набора вен:

• верхний щитовидный vv., обычно впадает во внутренний яремный vv.,

• средний щитовидный vv, обычно впадает во внутренний яремный vv, и

• нижний щитовидный vv, обычно впадает в левую плечеголовную v.

Фото 19. Щитовидная вв.

16.) Найдите верхнюю часть щитовидной железы a. и следуйте за ней к щитовидной железе, отмечая ее ветвь, верхнюю гортанную а. Верхний гортанный п., ветвь блуждающего п., также будет располагаться в этой области.

Примечание: верхняя часть щитовидной железы a. является первой ветвью наружной сонной артерии a. Он имеет несколько других ветвей, одна из которых — верхняя гортанная а. Верхняя гортань а. сопровождает внутренний br. верхней гортани n. поскольку они прокалывают щитовидно-подъязычную мембрану и служат верхней части гортани.

Фото 20. Верхняя щитовидная железа и верхняя гортань аа. и нн.

17.) Сделайте среднесагиттальный разрез через перешеек щитовидной железы. Тщательно отразите любую долю щитовидной железы, чтобы найти паращитовидные железы и нижнюю щитовидную артерию. Следите за нижней щитовидной железой а. к щитошейному стволу. Найдите щитовидный хрящ, трахею и хрящи трахеи.

Примечание. Паращитовидные железы могут располагаться в различных местах, но обычно на задней стороне щитовидной железы. Обычно имеется четыре паращитовидных железы (верхняя пара и нижняя пара), но их может быть больше или меньше. Верхние околощитовидные железы наиболее постоянны по размеру и положению. Паращитовидные железы могут снабжаться любым набором щитовидных артерий (в зависимости от расположения), но обычно нижняя аа щитовидной железы. снабжают паращитовидные железы.

Примечание: нижняя часть щитовидной железы a. является ветвью щитошейного ствола (ветвью первой части подключичной а.). Нижняя щитовидная железа аа. обычно пересекают возвратный гортанный nn. глубоко в щитовидную железу в районе гортани.

Фото 21. Паращитовидные железы и нижняя часть щитовидной железы a.

Найдите (или концептуализируйте) эти структуры:

• Верхняя полая вена

  • Брахиоцефальная v.

18.) Отсоедините подъязычную часть (ремень) мм. от задней части рукоятки. Если вилочковая железа распространяется в эту область, используйте тупую диссекцию, чтобы отразить это выше.

19.) Пропальпировать ключицы по всей длине. Удалите все мягкие ткани на передней части ключицы. Вдавите любое содержимое глубоко в ключицы, чтобы защитить его от повреждений.

Убедитесь, что все мягкие ткани удалены из ключиц перед разрезанием. Это позволит сделать более чистый и точный срез.

20.) Разрежьте каждую ключицу маленькой пилой, медиальнее ключичного прикрепления трапециевидной мышцы. В зависимости от вашего образца, это может быть уже завершено.

Фото 22. Ключичный разрез

21.) Освободите ключичные связки (подключичную мм. и реберно-ключичные связки) до 1-го ребра. Это может быть завершено тупым рассечением и разрезами ножницами, если это необходимо. Важная сосудисто-нервная система находится глубоко до ключицы.

Фото 23. Подключичная мышца. и реберно-ключичной связки

Фото 24. Защита сосудисто-нервных сосудов и мышечных прикреплений

22.) Выделите рукоятку и I ребро. Это будет включать долбление или разрезание (с помощью долота или костных ножниц) через синхондрозы (хрящевые суставы) 1-го ребра.

Фото 25. Вычленение синхондроза 1-го ребра

23.) Поднимите ключицы и рукоятку кпереди и найдите внутреннюю грудную аа. и вв. поскольку они проходят глубоко к 1-му ребру. Вырежьте эту сосудистую сеть на этом уровне.

24.) С помощью ножниц вырежьте межреберный мм. в межреберье ниже I ребра по средней подмышечной линии. Отрежьте оставшиеся ребра по средней подмышечной линии. Кпереди потяните, чтобы удалить срезанные части передней части грудной клетки, чтобы раскрыть глубокие структуры.

При вытягивании это необходимо делать с усилием, чтобы сломать ребра или ткани, не полностью разрезанные на предыдущем шаге. Следует соблюдать осторожность, чтобы острые концы разрезанной кости не касались кожи.

Фото 26. Процедура: разрезы мягких тканей и костей

25.) Найдите и очистите брахиоцефальный vv. и следуют до образования верхней полой вены. Найдите нижнюю часть щитовидной железы vv.

впадает либо в R, либо в L брахиоцефальный vv.

Фото 27. Венозные углы, брахиоцефальный v. и верхняя полая вена

Найдите (или концептуализируйте) эти структуры:

26.) Слои глубокой шейной фасции трудно идентифицировать при вскрытии. Представьте себе, где фасциальные слои будут располагаться у живого человека.

Примечание. Глубокую шейную фасцию можно разделить на три области: покровный слой, средний слой и глубокий слой.

Примечание: Покрывающий слой глубокой шейной фасции является самым поверхностным. Как следует из названия, этот слой покрывает всю шею глубоко до кожи и поверхностной шейной фасции (подкожной клетчатки).

Примечание: Средний (предтрахеальный) слой глубокой шейной фасции можно разделить на 2 слоя: мышечный и висцеральный. Мышечный слой покрывает подъязычный mm. и расположен ближе кпереди. Висцеральный слой окружает большую часть внутренних органов шеи, включая щитовидную железу, трахею и пищевод. Щечно-глоточная фасция иногда описывается как подразделение висцерального слоя глубокой шейной фасции или описывается отдельно. Эта фасция окружает мышцы щек и глотки.

Примечание. Глубокий слой глубокой шейной фасции можно разделить на более переднюю крыловидную фасцию и расположенную кзади превертебральную фасцию. Предпозвоночная фасция тесно связана с телами позвонков. Крыльная фасция прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков.

Примечание. Заглоточное пространство расположено между щечно-глоточной фасцией и предпозвоночной фасцией. Крыльная фасция разделяет заглоточное пространство.

Примечание: Каротидное влагалище является специализацией глубокой шейной фасции. Он охватывает несколько сосудисто-нервных структур, в том числе ВЯВ, общую сонную и внутреннюю сонную артерии, блуждающий нерв. (CN X), симпатические нервные волокна и каротидный синус n. Шейная шейка располагается либо внутри оболочки сонной артерии, либо поверхностно по отношению к фасции.