Отводящая большой палец кисти длинная мышца: m. Abductor pollicis brevis — ENMG.INFO

Длинный отводящий палец — это мышца, обнаруженная в заднем отделе предплечья .Это один из пяти глубоких разгибателей предплечья, наряду с супинатором, коротким разгибателем большого пальца, длинным разгибателем большого пальца и указательным разгибателем.

За исключением супинатора, все глубокие мышцы-разгибатели простираются от предплечья до кисти, пересекая лучезапястные суставы и, таким образом, могут воздействовать на них. Три мышцы большого пальца прикрепляются к костям большого пальца, производя различные движения в его суставах.

Помимо разгибания руки в лучезапястном суставе, длинная мышца, отводящая большой палец, отводит и разгибает большой палец в области запястно-пястного сустава.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию длинной мышцы, отводящей большой палец.

Начало и вставка

Abductor pollicis longus берет начало от задней поверхности проксимальной половины лучевой кости, локтевой кости и промежуточной межкостной перепонки. Место происхождения находится всего на ниже от места прикрепления мышцы anconeus . Отсюда мышца движется снизу-латерально к лучевой стороне кисти, становясь более поверхностной по мере того, как входит в дистальную треть предплечья.

Прямо проксимальнее запястья мышца отдает узкое сухожилие. Это сухожилие проходит через бороздку, вырезанную на боковой поверхности дистального конца лучевой кости, где оно соединяется с сухожилием мышцы короткого разгибателя большого пальца .

Сухожилие длинного отводящего большого пальца проходит под удерживателем разгибателя. При этом он пересекает первый дорсальный (разгибательный) отсек ретинакулярного пространства. Оказавшись внутри тыльной стороны кисти, сухожилие разделяется на две части, которые вставляются в основание первой пястной и трапециевидной костей соответственно. Некоторые волокна также могут вставляться в окружающие структуры; opponens pollicis, abductor pollicis brevis и фасция тенарного возвышения.

Рука состоит из множества мускулов и имеет сложную анатомию. Упростите изучение мышц рук с помощью анатомии мышц Kenhub и справочных таблиц !

Отношения

Брюшко мышцы abductor pollicis longus лежит в дистальной половине задней части предплечья. Оно находится глубоко до разгибателя пальцев и латеральнее длинного разгибателя большого пальца , в то время как его сухожилие расположено латеральнее сухожилия короткого разгибателя большого пальца .Задний межкостный нерв и ход артерии между длинным отводящим пальцем и длинным разгибателем пальцев, проходящий над поверхностной поверхностью длинного отводящего пальца.

Сухожилие длинного отводящего большого пальца образует латеральную границу анатомической табакерки . Это треугольное пространство у основания большого пальца, дистальнее и кзади от шиловидного отростка лучевой кости. Анатомическая табакерка пересекается сосудисто-нервными структурами руки; поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевая артерия и головная вена.Края этого пространства завершаются длинным разгибателем большого пальца (медиальный) и коротким (латеральным), а пол состоит из ладьевидной и трапециевидной костей .

Иннервация

Abductor pollicis longus иннервируется задним межкостным нервом (C7, C8), который является продолжением глубокой ветви лучевого нерва. Лучевой нерв — это ветвь заднего канатика плечевого сплетения.

Кровоснабжение

Кровоснабжение длинной мышцы, отводящей большой палец, происходит от межкостных ветвей локтевой артерии;

Функция

Действуя самостоятельно или с помощью abductor pollicis brevis, abductor pollicis longus отрывает большой палец от ладони.Более конкретно, он производит (среднее) разгибание и отведение на большого пальца в первом пястно-фаланговом суставе. Это действие наблюдается в таких действиях, как боулинг и лопата.

Работая вместе с длинным и коротким разгибателями большого пальца, мышца также помогает полностью разгибать большой палец в пястно-фаланговом суставе. Это действие важно для ослабления захвата руки, например, при отпускании ранее удерживаемых предметов. Abductor pollicis longus также помогает отвести руку (радиальное отклонение) в лучезапястном суставе.

Источники

Артикулы:

• Кэл, К. (2010). Функциональная анатомия: анатомия опорно-двигательного аппарата, кинезиология и пальпация для мануальных терапевтов. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott, Williams & Wilkins.
• Мур, К. Л., Далли, А. Ф., и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Неттер, Ф. (2019). Атлас анатомии человека (7-е изд.).Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
• Паластанга, Н., и Сомс, Р. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.

Иллюстраций:

• Abductor pollicis longus muscle (Musculus abductor pollicis longus) — Юсун Ко

Длинный отводящий большой палец мышцы: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Анатомия, плечо и верхняя конечность, длинная мышца разгибателя кисти — StatPearls

Введение

Мышца длинного разгибателя большого пальца (EPL), важная составляющая функции большого пальца, является внешней мышцей большого пальца, которая разгибает и приводит к пястно-фаланговому суставу большого пальца (MCP) и межфаланговые (IP) суставы.Иннервируемая задним межкостным нервом, EPL получает кровоснабжение от передней межкостной артерии, задней межкостной артерии, лучевой артерии и локтевой артерии. Варианты Extensor pollicis longus редки, их распространенность составляет всего 1%. Сухожилие EPL связано с различными патологиями, от стенозирующего тендосиновита до спонтанного разрыва сухожилия. [1] Эти патологии часто наблюдаются в сочетании либо с сопутствующими медицинскими заболеваниями (например, ревматоидным артритом), либо как последствия или связанная патология в условиях травмы (например,g., переломы дистального отдела лучевой кости). [2] [3] [4] [5] Что касается последнего, EPL может спонтанно разорваться у 5% взрослых после перелома дистального отдела лучевой кости без смещения или у педиатрических пациентов, у которых была спонтанная пластина из-за перелома дистального отдела лучевой кости со смещением. В целом, важно хорошо разбираться в EPL, чтобы понимать анатомию и возможные патологии, в частности, поскольку каждая из них связана с потенциальным нарушением динамической функции большого пальца. [6] [7] [8] [9]

Строение и функции

Длинный разгибатель большого пальца — это внешняя мышца большого пальца, которая принадлежит к глубокой группе тыльных мышц предплечья.Длинный разгибатель большого пальца начинается в средней трети заднего диафиза локтевой кости, проходит латерально вдоль предплечья, проходит над бугорком Листера, проходит через третий костно-фиброзный туннель и проходит выше длинного лучевого разгибателя запястья, а затем замыкается задний лучевой разгибатель запястья. основание дистальной фаланги пальца. Костно-фиброзный туннель — это проход, расположенный вдоль синовиальных суставов, который имеет костное дно и фасциальную крышу, при этом фасция проходит поперечно, чтобы помочь удерживать сосудисто-нервные структуры и сухожилия.Эти туннели также носят название отсеков разгибателей. EPL — единственный анатомический элемент третьего отсека разгибателей. Всего в запястье шесть отделений разгибателей. [2] [10] [11] [12]

Когда длинный разгибатель большого пальца пересекает запястье, мышца живота переходит в сухожилие (окруженное синовиальной оболочкой сухожилия), которое образует медиальную границу анатомической табакерки запястья. Сухожилие разделяется на две разные части, проксимальный и дистальный сухожильные отделы, которые разделены отверстием.Общая длина сухожилия колеблется от 6,7 до 9,7 см, а длина отверстия — от 3,1 до 3,5 см. Три сухожилия образуют анатомическую поверхность табакерки, от медиальной (локтевой) до латеральной (радиальной):

Пол анатомической табакерки состоит из ладьевидной и трапециевидной костей, а также длинного и короткого разгибателей запястья [13] [14]. ] [15] Анатомическая табакерка содержит лучевую артерию, лучевой нерв и головную вену. Когда сухожилие EPL дорсально пересекает первый сустав MCP, оно стабилизируется сагиттальной лентой (SB).Сагиттальная полоса имеет U-образную форму и имеет радиальный и локтевой компоненты, при этом радиальный компонент берет начало на ладонной стороне MCP сухожилием abductor pollicis brevis, а локтевой компонент берет начало на ладонной стороне MCP сухожилием adductor pollicis. . [16] В то время как оба компонента непосредственно прикрепляются к EPL, радиальный компонент сагиттальной полосы более важен для стабилизации EPL, и его повреждение коррелирует с нестабильностью EPL. [10] [17] [18]

Длинный разгибатель большого пальца разгибает большой палец и сводит его в суставах MCP и IP.[19]

Эмбриология

Мышечная масса-предшественник разгибателя дает начало мускулатуре предплечья, дифференцируясь на три части. Лучевая часть дает начало длинному лучевому разгибателю запястья, короткому лучевому разгибателю запястья и плечевой кости. Поверхностная часть отходит от общего разгибателя пальцев, локтевого разгибателя запястья и минимального разгибателя пальцев. Глубокая часть дает начало длинному отводящему пальцу, короткому разгибателю большого пальца, длинному разгибателю большого пальца и индикатору разгибателя.Радиальная и поверхностная части мышечной массы разгибателя, по-видимому, хорошо сохраняются у разных видов приматов, в то время как существуют значительные различия между глубокой частью, что может объяснить, почему в этой части могут присутствовать многие вариации мышц и сухожилий. Однако вариации EPL довольно редки и составляют всего 1% [8].

Кровоснабжение и лимфатика

Длинный разгибатель большого пальца получает кровоснабжение от многих артериальных ветвей, описанных ниже, идущих от проксимального к дистальному [6]:

• Проксимальный EPL к мышечно-сухожильному соединению (до того, как его окружит синовиальное влагалище сухожилия) : снабжается передней межкостной артерией и ее мышечными ветвями.

• Дистальнее мышечно-сухожильного соединения, в проксимальном отделе сухожилия, где начинается оболочка синовиального сухожилия: от задней ветви передней межкостной артерии отходят ветви, которые проникают в оболочку синовиального сухожилия и снабжают сухожилие.

  1. Две-три ветви задней ветви передней межкостной артерии снабжают края сухожилия, а одна ветвь иногда снабжает середину сухожилия.

• В дистальном сухожилии: дорсальная дуга запястья (состоящая из дорсальных запястных ветвей локтевой и лучевой артерий, анастомозирующих с передней и задней межкостными артериями) отдает две артериальные ветви, одна из которых идет к периферии. сухожилия, и тот, который можно найти на конце оболочки синовиального сухожилия.

  1. Как только две артериальные ветви достигают сухожилия, они образуют Т-образную форму, которая дает начало более мелким ветвям, спускающимся к ладонной поверхности сухожилия, и восходящим ветвям, которые возвращаются назад дорсально.

  2. Артериальные ветви дистального и проксимального сухожилий анастомозируют.

• Дистальная часть сухожилия EPL, которая пересекает первую пястную кость, где синовиальное влагалище сухожилия не покрывает его: оно снабжается непосредственно лучевой артерией.

• Дистальная часть сухожилия EPL, которая проходит вдоль фаланг: она получает питание от пальцевой ветви первой дорсальной пястной артерии, которая берет начало от лучевой артерии.

Нервы

Длинный разгибатель большого пальца иннервируется двигательной ветвью заднего межкостного нерва, который принадлежит к глубокой группе ветвей от заднего межкостного нерва. Задний межкостный нерв берет начало от лучевого нерва.Лучевой нерв берет начало от заднего канатика плечевого сплетения, от C5-T1. Лучевой нерв разделяется на задний межкостный нерв и поверхностный лучевой нерв латеральным надмыщелком. Задний межкостный нерв снабжает короткий лучевой разгибатель запястья и супинаторную мышцу, затем проходит через супинаторную мышцу на среднюю длину 4,45 см и затем разделяется на поверхностные и глубокие группы ветвей. Поверхностная группа ветвей иннервирует общий разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья.Глубокая группа ветвей иннервирует длинный отводящий большой палец, короткий разгибатель большого пальца, EPL и индексы разгибателей. [3] [4] [5]

Мышцы

Внутренние мышцы большого пальца: abductor pollicis brevis, opponens pollicis, adductor pollicis и flexor pollicis brevis. [2] [19]

1. Abductor pollicis brevis отводит большой палец

2. opponens pollicis сгибает и отводит большой палец

3. Adductor pollicis сгибает и сводит большой палец

4. flexor pollicis brevis75 сгибает и приводит

Внешние мышцы большого пальца: EPL, короткий разгибатель большого пальца, длинный отводящий большой палец и длинный сгибатель большого пальца.[2] [19]

1. EPL разгибает и сводит большой палец

2. Короткий разгибатель большого пальца разгибает и слегка отводит большой палец

3. Длинный отводящий большой палец разгибает и отводит большой палец

4. Сгибатель pollicis longus сгибает большой палец

Глубокая группа мышц тыльной стороны предплечья: EPL, короткий разгибатель большого пальца, длинный отводящий большой палец, индексы-разгибатели и супинатор. [10] [20]

1. EPL разгибает и сводит большой палец

2. Разгибатель большого пальца разгибает большой палец

3. Длинный отводящий большой палец отводит большой палец

4. Индекс разгибателя разгибает указательный палец

5. выполняет супинацию предплечья

Поверхностная группа мышц тыльной части предплечья: общий разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и анконий.[10] [20]

1. Общий разгибатель пальцев расширяет второй, третий, четвертый и пятый пальцы

2. Минимальный разгибатель пальцев расширяет пятый палец

3. Локтевой разгибатель запястья разгибает и сводит запястье

4. Анконий разгибает предплечье и стабилизирует локтевой сустав

Физиологические варианты

Аномалии длинного разгибателя большого пальца руки могут быть организованы с помощью классификации Тюркера [8]:

1a:

Пациент
• имеет дополнительную мышцу, сухожилие которой проходит через четвертый дорсальный отсек, и присоединяется к сухожилию длинного разгибателя большого пальца в средней части пястной кости, но прикрепляется отдельно от EPL у основания дистальной фаланги первого пальца.

1b:

• У пациентов есть дополнительная мышца, сухожилие которой проходит вместе с длинным разгибателем большого пальца в третьем дорсальном отделе, но прикрепляется отдельно от EPL у основания дистальной фаланги первого пальца.

1c:

• У пациента есть дополнительная мышца, сухожилие которой проходит через четвертый спинной отсек, а затем поворачивается наискось и проходит параллельно длинному разгибателю большого пальца, а затем прикрепляется к дистальному сухожилию EPL.

1d:

• У пациентов есть дополнительная мышца, сухожилие которой проходит в четвертом дорсальном отделе, затем поворачивается наклонно, пересекает сухожилия лучевого разгибателя запястья, затем над EPL и прикрепляется к проксимальная фаланга первого пальца.

1e:

• Пациенты имеют дополнительную мышцу, называемую разгибателем большого пальца и Indica communis, которая берет начало на локтевой кости, между длинным разгибателем большого пальца и индикатором разгибателя.Мышца разделяется на два отдельных прореза, один из которых проходит вдоль EPL на большом пальце, а другой — вдоль указательного разгибателя указательного пальца. Накладка, которая проходит вместе с EPL на большом пальце, вставляется в то же место на дистальной фаланге, что и EPL.

1f:

• У пациента есть один длинный разгибатель большого пальца живота, который вызывает два отдельных смещения сухожилия EPL, лучевого смещения и локтевого смещения. Радиальное скольжение проходит между первым и вторым отсеками разгибателей, а локтевое скольжение проходит через удерживатель разгибателей, и они объединяются вместе пястно-фаланговым суставом, а затем продолжают движение к дистальной фаланге.

1g:

• Пациенты имеют длинную мышцу-разгибатель большого пальца живота, которая дает начало двум отдельным смещениям сухожилия EPL, которые проходят в третьем отделе разгибателя.

В ходе исследования был обнаружен труп с односторонним дублированным сухожилием EPL, имеющим собственный мышечный живот. В этом случае сухожилие EPL раздваивается на два сухожилия сухожилием длинного лучевого разгибателя запястья, при этом одно сухожилие проходит по нормальному ходу EPL и прикрепляется в том же месте, что и оно, а другое сухожилие (вместе с его маленьким мышечным животом) проходит вдоль пути разгибателя индийского разгибателя, вставляя в то же место.Мышечный живот для дублированного сухожилия EPL происходит от живота нормальной мышцы EPL и межкостной перепонки. Хотя это может показаться аномалией EPL типа 1e по Тюркеру, поскольку дублированное сухожилие имело собственный мышечный живот в третьем отделе разгибателей, оно не подходит для классификации 1e, поскольку это аномалия количества сухожилий, а не их количества. мышечных животов. [21]

В случае бессимптомного пациента с гипоплазией мускулатуры большого пальца было описано, что длинный разгибатель большого пальца может проходить через третий отдел разгибателя, а затем прикрепляться к радиальной стороне проксимальной фаланги первого пальца.Такое расположение может происходить как адаптивная реакция, чтобы компенсировать отсутствие мышц, отводящих длинный большой палец и короткий разгибатель большого пальца, и сохранить разгибание и отведение большого пальца. [2]

Также был случай пациента с сросшимися мышцами живота длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца, которые разделились на соответствующие сухожилия. Кроме того, EPL проходила под удерживателем разгибателя, входила в первый отсек разгибателя и прикреплялась к короткому разгибателю большого пальца стопы пациента.[22]

Наконец, также сообщалось о случае EPL, проходящего через второй отсек разгибателя, при этом третий отсек разгибателя не содержал никаких сухожильных структур. Однако точное введение EPL, проходящего через вторичный отсек разгибателей, не было идентифицировано. [12]

В целом, важно знать о редких, но значительных вариациях EPL, так как это поможет хирургам и клиницистам уверенно и точно лечить пациентов с патологиями запястья и кисти.

Хирургические аспекты

Теносиновит с EPL

Пациенты со стенозирующим теносиновитом длинного разгибателя большого пальца, редким заболеванием, вероятно, нуждаются в хирургическом лечении, поскольку не было зарегистрировано ни одного зарегистрированного успешного лечения пациентов без операции. Кроме того, как ранее указывалось в литературе, важность хирургического лечения теносиновита EPL неизбежно связана с опасениями по поводу разрыва сухожилия EPL с хроническим истиранием.При проведении хирургической коррекции обязательно, чтобы сухожилие EPL полностью освободилось и транспонировалось в подкожную ткань на лучевой стороне бугорка Листера. Перемещение сухожилия EPL предотвращает рецидив тендосиновита, растягивания сухожилия и предотвращает нарушение его функции [7].

Переломы дистального отдела лучевой кости

Переломы дистального отдела лучевой кости со смещением, требующие открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF), могут быть подвергнуты хирургическому лечению с использованием дорсальной или ладонной пластинки.Пациенты, получавшие спинную пластину, имеют повышенный риск ятрогенного повреждения сухожилий разгибателей запястья и кисти из-за механического раздражения сухожилий, которое может привести к разрыву сухожилия длинного разгибателя большого пальца руки. Хотя технологические достижения в области низкопрофильных процедур дорсального покрытия продолжали развиваться, снижая риск ятрогенного повреждения сухожилий разгибателей [23], это осложнение остается известным риском [24].

Переносы сухожилий

Пациенты, которым требуется хирургическая реконструкция разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца, могут получить пересадку сухожилия или свободный трансплантат сухожилия.Индексный разгибатель обычно используется для переноса сухожилия, в то время как другие используемые сухожилия включают длинную ладонную мышцу, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья и длинный отводящий большой палец. В то время как сухожилие длинной ладонной мышцы бессосудистое, можно выполнить перенос сухожилия длинной ладонной мышцы, чтобы сохранить силу разгибания указательного пальца, которая обычно уменьшается после пересадки сухожилия с участием указательного разгибателя. Важно убедиться, что реконструированное сухожилие имеет достаточное натяжение; при слишком сильном натяжении большой палец будет чрезмерно вытянут и не сможет правильно согнуться.Без достаточного напряжения будет дефицит разгибания. Хирургическая техника, позволяющая приблизить соответствующее напряжение, заключается в том, чтобы положить руку пациента на стол с пронацией предплечья и запястьем в нейтральном положении и измерить расстояние от центра края большого пальца стопы пациента до стола. Расстояние должно составлять 2 см. Если это более или менее, швы держатся вместе, реконструкцию следует удалить и провести заново, чтобы добиться соответствующего натяжения реконструированного EPL, чтобы край большого пальца оставался на расстоянии 2 см от стола.[25]

Сагиттальная связка большого пальца имеет жизненно важное значение для стабилизации сухожилия длинного разгибателя большого пальца, особенно радиального компонента сагиттальной связки. Когда разрывы возникают рядом с суставом MCP большого пальца, может произойти повреждение лучевого и локтевого компонентов сагиттальной ленты, а также повреждение окружающих сухожильных структур, таких как EPL и короткий разгибатель большого пальца. Следовательно, очень важно восстановить поврежденные структуры, особенно если есть повреждение радиальной сагиттальной ленты, поскольку ее функция заключается в стабилизации сухожилия EPL.Если не восстановить лучевую сагиттальную связку хирургическим путем, может возникнуть подвывих сухожилия EPL. У пациентов с ревматоидным артритом может возникнуть контрактура локтевого сагиттального кольца, а также слабость лучевого сагиттального кольца. В конечном итоге это может привести к деформации большого пальца бутоньерки. У пациентов с ранним ревматоидным артритом можно лечить деформацию бутоньерки путем хирургического освобождения сокращающейся локтевой сагиттальной полосы и укрепления лучевой сагиттальной полосы за счет ее увеличения.[18]

Пациенты с аномалиями сухожилий EPL обычно протекают бессимптомно, без нарушений разгибания большого пальца или боли в запястье / руке. Часто аномалии сухожилий EPL обнаруживаются во время операции при исправлении другой патологии запястья / кисти. В этих случаях хирургическое вмешательство не показано, поскольку у пациента нет симптомов. Однако, когда у пациентов есть симптомы, показана хирургическая коррекция с помощью таких процедур, как высвобождение удерживающего элемента разгибателя и удаление бугорка Листера для уменьшения степени сжатия сухожилия EPL в компартменте разгибателя.[8]

Клиническая значимость

Теносиновит или воспаление оболочки синовиального сухожилия, окружающего сухожилия, обычно возникает в сухожилиях, содержащихся в первом отделе разгибателя запястья, длинном отводящем большом пальце и сухожилиях короткого разгибателя большого пальца. У пациентов, не страдающих ревматоидным артритом, он обычно не обнаруживается в других отделах разгибателей. Тем не менее, были сообщения о пациентах, у которых развивается тендосиновит оболочки синовиального сухожилия EPL в третьем отделе разгибателей.Пациенты часто жалуются на неспецифическую боль в запястье после выполнения повторяющихся движений запястья / большого пальца и могут иметь болезненность вдоль бугорка Листера и сухожилия EPL. Пациенты могут испытывать боль при пассивном движении IP-сустава первого пальца. Для локализации боли в третьем отделе разгибателя могут потребоваться месяцы, поэтому этот диагноз является сложной задачей. В ограниченном количестве сообщений о случаях этого состояния было отмечено, что у всех пациентов было мышечно-сухожильное соединение EPL, которое заканчивалось в третьем отделе разгибателей, что могло сделать их более предрасположенными к теносиновиту, поскольку это более узкое отделение.[7]

Переломы дистального отдела лучевой кости составляют шестую часть всех переломов, леченных в отделении неотложной помощи. Необычным, но задокументированным осложнением переломов дистального отдела лучевой кости без смещения у взрослых является разрыв EPL через несколько недель после перелома. Предлагаемые механизмы разрыва EPL включают образование гематомы и костной мозоли из перелома, что вызывает сжатие третьего отдела разгибателя, вызывая ишемию, раздражение и дегенерацию EPL, что приводит к разрыву. Когда у пациентов диагностирован перелом дистального отдела лучевой кости и они возвращаются через несколько недель с жалобами на неспособность активно инициировать разгибание большого пальца в суставах MCP и IP, но имеют полный пассивный диапазон движений, важно оценить целостность их EPL.В целом, когда пациенты имеют ограниченное активное разгибание большого пальца в суставах MCP и IP, но имеют полный диапазон пассивных движений с разгибанием, важно включить разрыв сухожилия EPL в дифференциальный диагноз. Пациенты могут почувствовать ощущение хлопка, когда произошел разрыв, и у них может появиться болезненность в области бугорка Листера. [9] [26]

У пациентов с гипоплазией мускулов большого пальца, которая может проявляться прикреплением сухожилия EPL на лучевой стороне проксимальной фаланги большого пальца, важно исключить какие-либо общие медицинские синдромы, с которыми может быть связана гипоплазия большого пальца.Примерами являются анемия Фанкони, которая также проявляется панцитопенической анемией, синдром Холта-Орама, который также проявляется врожденными пороками сердца, синдром Корнелии де Ланге, который также проявляется карликовостью, синдром Окихиро, который также проявляется нарушением движения глаз и глухотой, VACTERL , или тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости. [2]

Пациенты с отрывными переломами двух пястных костей при прикреплении сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья могут испытать разрыв сухожилия EPL оторванным фрагментом, если он не зафиксирован должным образом.Таким образом, внутренняя фиксация фрагментов перелома необходима пациентам с отрывными переломами в месте прикрепления сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья для предотвращения осложнений [27].

Рисунок

Extensor pollicis longus. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

Ссылки

1.

Кардашьян Г., Вара А.Д., Миллер С.Дж., Мики Р.А., Хосе Дж. Стенозирующий синовит сухожилия длинного разгибателя большого пальца. J Hand Surg Am. 2011 июн; 36 (6): 1035-8. [PubMed: 21636022]

2.

Хонг Дж., Ким Д.К., Кан Ш., Со К.М. Аномальное течение длинного разгибателя большого пальца с множественным отсутствием мышц большого пальца. Ann Rehabil Med. 2013 Февраль; 37 (1): 151-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3604228] [PubMed: 23526731]

3.

Horton TC. Изолированный паралич длинного разгибателя большого пальца: еще одна разновидность паралича заднего межкостного нерва. J Hand Surg Br. 2000 апр; 25 (2): 225-6. [PubMed: 11062588]

4.

Zhang L, Dong Z, Zhang CL, Gu YD.Хирургическая анатомия лучевого нерва в локте и предплечье: анатомическая основа переноса интраплексусного нерва для реконструкции большого пальца и разгибания пальца при параличе плечевого сплетения C7 — T1. J Reconstr Microsurg. 2016 ноя; 32 (9): 670-674. [PubMed: 27351936]

5.

Грагосян А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 марта 2021 г. Травма лучевого нерва. [PubMed: 30725989]

6.

Збродовски А., Гаджисин С., Гродецки Дж.Васкуляризация сухожилий длинного разгибателя большого пальца, длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья. J Anat. 1982 сентябрь; 135 (Pt 2): 235-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1168229] [PubMed: 7174499]

7.

Huang HW, Strauch RJ. Tenosynovitis Extensor pollicis longus: описание случая и обзор литературы. J Hand Surg Am. 2000 Май; 25 (3): 577-9. [PubMed: 10811765]

8.

Торджман Д., Пьеррар Дж., Беллити Дж., Делгранд Д., Масмеджан Э.Дополнительный длинный большой палец разгибателя: редкая аномалия сухожилия. Hand Surg Rehabil. 2018 Февраль; 37 (1): 60-63. [PubMed: 29248395]

9.

Богарт Р., Видлок К. Разрыв сухожилия длинного разгибателя длинного сухожилия после перелома дистального отдела лучевой кости без смещения у молодого взрослого футболиста. Clin J Sport Med. 2020 Янв; 30 (1): e23-e24. [PubMed: 30550417]

10.

Precerutti M, Garioni E, Ferrozzi G. Мышцы спины предплечья: иллюстрированное эссе анатомии США. J Ультразвук. 2010 июн; 13 (2): 66-9.[Бесплатная статья PMC: PMC3552760] [PubMed: 23396199]

11.

Martinoli C, Bianchi S, Gandolfo N, Valle M, Simonetti S, Derchi LE. УЗИ нервных защемлений в костно-фиброзных каналах верхних и нижних конечностей. Рентгенография. 2000 октября; 20 Номер спецификации: S199-213; обсуждение S213-7. [PubMed: 11046171]

12.

Ким Й.Дж., Ли Дж. Х., Пэк Дж. Х. Вариант хода сухожилия длинного разгибателя большого пальца во втором отделе разгибателя запястья. Хирург Радиол Анат. 2016 Май; 38 (4): 497-9. [PubMed: 26253859]

13.

Тан А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 октября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья руки. [PubMed: 30571003]

14.

Хаят З., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 апреля 2021 г. Перелом ладьевидной кости запястья. [PubMed: 30725592]

15.

Лейн Р., Тафти Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г.Расширенный коллапс скафолуната. [PubMed: 30725809]

16.

Акоста Дж. Р., Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца руки Pollicis. [PubMed: 30252315]

17.

Hallett S, Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, анатомическая табакерка руки. [PubMed: 29489241]

18.

Джайбаджи М., Райан Г.М., Чанг К.В. Функциональная анатомия сагиттальной связки большого пальца. J Hand Surg Am. 2008 июль-август; 33 (6): 879-84. [PubMed: 18656759]

19.

Smutz WP, Kongsayreepong A, Hughes RE, Niebur G, Cooney WP, An KN. Механическое преимущество мышц большого пальца. J Biomech. 1998 июн; 31 (6): 565-70. [PubMed: 9755041]

20.

Джавед О., Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы.[PubMed: 29494017]

21.

Talbot CE, Mollman KA, Perez NM, Zimmerman AM, Drew N, Tsung I., Wade C, Finnegan PS, Fredieu JR. Аномалии длинного разгибателя большого пальца и большого разгибателя в двух случаях трупа. Рука (N Y). 2013 декабрь; 8 (4): 469-72. [Бесплатная статья PMC: PMC3840761] [PubMed: 24426969]

22.

Rosa RC, de Oliveira KM, Léo JA, Elias BA, Dos Santos PR, de Santiago HA. Аномальный двусторонний вклад длинного разгибателя большого пальца в слияние мышц первого отдела запястья.Rev Bras Ortop. 2016 март-апрель; 51 (2): 235-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4812036] [PubMed: 27069895]

23.

Yu YR, Makhni MC, Tabrizi S, Rozental TD, Mundanthanam G, Day CS. Осложнения низкопрофильных дорсальных и ладонных блокирующих пластин в дистальном отделе лучевой кости: сравнительное исследование. J Hand Surg Am. 2011 Июль; 36 (7): 1135-41. [PubMed: 21712136]

24.

Дево Н., Хеннинг Дж., Хефели М., Хонигманн П. Лоскут ретинакулюма для дорсальной фиксации переломов дистального отдела лучевой кости. J Hand Surg Am.2018 апр; 43 (4): 391.e1-391.e7. [PubMed: 29618418]

25.

Kamoi F, Kondo M, Hayashi M, Uchiyama S, Kato H. Новый метод определения напряжения при реконструкции длинного разгибателя большого пальца. J Hand Surg Eur Vol. 2019 Октябрь; 44 (8): 790-794. [PubMed: 31046534]

26.

Китридис Д., Бей Г., Дограмацис К., Гивиссис П. Смерть Extensor Pollicis Longus из-за похорон. J Orthop Case Rep.2018 сентябрь-октябрь; 8 (5): 89-91. [Бесплатная статья PMC: PMC6367279] [PubMed: 30740386]

27.

Cassell OC, Vidal P. Незарегистрированная причина разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца. J Hand Surg Br. 1996 Октябрь; 21 (5): 640-1. [PubMed: 9230951]

Биомеханика большого пальца

Биомеханика большого пальца

* Структура и функции муфт MP и IP аналогичны другим цифрам.

Большой палец также имеет разгибательный механизм.

Чарльз Итон, доктор медицины, главная страница Thumb

Мышцы большого пальца

Обзор: иннервация мышц большого пальца

любезно предоставлено Чарльзом Итоном, доктором медицины

---

Синергия, предотвращающая укорочение многосуставных внешних мышц большого пальца

1. Быстрое сгибание IP-сустава большого пальца с вовлечением длинного сгибателя большого пальца (FPL) и часто сопровождается пальпаторной активностью в длинном отводящем большом пальце.Первый сустав CMC может даже похитить. Активность APL противодействует тенденции FPL сгибать сустав CMC в плоскости ладони.
2. Быстрое разгибание IP-сустава большого пальца включает длинный разгибатель большого пальца (EPL) и часто сопровождается ощутимой активностью тенарных мышц. Первый сустав CMC может даже сгибаться в плоскости ладони. Активность opponens pollicis противодействует тенденции EPL расширять первый сустав CMC или соединять его в плоскости, перпендикулярной ладони.
3. Длинный отводящий большой палец (APL, мышца табакерки) действует синхронно с любым действием мышц тенара. Его активность стабилизирует первую пястную кость, так что мышцы тенара не производят движения в первом суставе CMC. Поскольку APL также вызывает радиальное отклонение запястья, локтевой разгибатель запястья (ECU) также может препятствовать движению запястья.

---

Разгибатель большого пальца

Разгибательный механизм первого пальца получает волокна от:

1. abductor pollicis brevis (median nn.)
2. adductor pollicis (локтевой сустав nn)
3. локтевая головка короткого сгибателя большого пальца руки / первой ладонной межкостной (ulnar nn)
4. длинный разгибатель большого пальца (лучевой nn.)

Поскольку эти мышцы снабжают энергией различные нервы, разгибание большого пальца возможно даже при повреждении одного из периферических нервов.

Такое расположение обеспечивает баланс между сгибанием и разгибанием большого пальца, который поясничные мышцы обеспечивают для других пальцев.

Боль в большом пальце / запястье? Это мог быть теносиновит Де Кервена.

Теносиновит де Кервена — это болезненное состояние, поражающее мышцы большого пальца (отводящий длинный большой палец и большой разгибатель большого пальца).

Обычно наблюдается у женщин в послеродовой фазе, это вызвано быстрым увеличением нагрузки на мышцы большого пальца и сухожилия.Эта перегрузка обычно возникает из-за повторяющихся положений кормления, подъема и удержания новорожденного. Это также часто встречается у игроков в гольф.

Симптомы включают отек и местную болезненность сухожилий. Это также может быть внезапное резкое ощущение, что не идеально для маленького ребенка!

Диагноз

Диагноз ставится с помощью простого теста, называемого тестом Финкельштейна. Тесты включают сгибание большого пальца на ладони, а затем сгибание пальцев на большом пальце.Затем запястье согните к мизинцу. Если это воспроизводит ту же боль, что и вы, скорее всего, это синдром Де Кервена.

Физиотерапевт также проведет несколько тестов на суставах вокруг большого пальца и запястья, чтобы исключить их как источник симптомов.

Лечение

Успешные методы лечения включают шинирование / фиксацию запястья для разгрузки сухожилий большого пальца, а затем постепенное отлучение от бандажа для восстановления нагрузки под контролем.

Постепенное укрепление сухожилия очень важно, поскольку повышение устойчивости сухожилий к нагрузке является фундаментальным компонентом реабилитации. Как и в случае с любой программой развития силы сухожилий, нагрузку необходимо вводить медленно, так как резкое увеличение силовых упражнений может легко перегрузить и усугубить сухожилие! Если фиксацию оставить слишком долго, сухожилие станет слабее, и, следовательно, когда вы снимете бандаж, боль вернется.

Если вы начнете лечение раньше, ваши симптомы улучшатся в течение следующих 4-6 недель.Если симптомы проявляются во время или после беременности, скорее всего, они исчезнут после прекращения грудного вскармливания.

Несмотря на распространенное мнение, инъекции кортикостероидов — это не лечение первой линии. Инъекцию следует рассматривать только в том случае, если фиксация и физиотерапия не помогли в течение 4-6 недель.

ОСНОВНЫЕ СОВЕТЫ: ​​

• ICE для снятия боли

• BRACE для разгрузки сухожилия

• STRENGTH для увеличения устойчивости сухожилий к нагрузке (вероятно, причина, по которой в первую очередь болел большой палец).

КОРТИЗОН для инъекций только через 6 недель, если вышеперечисленное не помогло.

Если у вас есть какие-либо вопросы или вы думаете, что у вас есть De Quervain’s, пожалуйста, не стесняйтесь связаться с нами здесь.

# postnatal #tendinopathy

Abductor Pollicis Longus Muscle — обзор

Ангиосома передней межкостной артерии

AIA ( Fig. 9-8 ) снабжает костную ткань (центральный дистальный радиус и части проксимального ряда запястья) , мышцы (длинный абдуктор большого пальца [APL], короткий разгибатель большого пальца [EPB], длинный разгибатель большого пальца [EPL], квадратный пронатор и часть длинного сгибателя большого пальца), а также кожа и мягкие ткани глубоких ладонных и дистальных отделов тыла предплечья и рука ( рис.9-9 ). ² AIA проходит по передней поверхности межкостной перепонки, затем разделяется на ладонную и дорсальную ветви непосредственно перед квадратным пронатором. Ладонная AIA дает начало PMA, а затем формирует лучевую PRCA и локтевую PRCA. Как обсуждалось ранее, ладонная AIA подразделяет PRCA на лучевой и локтевой компоненты. Радиальная PRCA дает несколько ответвлений к дистальному отделу лучевой кости, а локтевая PRCA, берущая начало непосредственно проксимальнее лучевой PRCA, снабжает дистальную часть ладонной головки локтевой кости.Локтевая PRCA часто соединяется с локтевой артерией или PIA через косую спинную артерию с дистальной частью локтевой кости.

Переломы дистального отдела лучевой кости со смещением часто связаны с разрывом и повреждением квадратного пронатора; это, вероятно, повреждает вклады AIA в дистальный радиальный метафиз и эпифиз через PMA и PRCA. Вклад PRCA в дистальный отдел лучевой кости через поток от ангиосомы соседней лучевой артерии становится важным для сохранения васкуляризации. Поскольку при ладонном доступе необходимо избегать повреждения ладонных лучезапястных связок, также целесообразно избегать повреждения PRCA и ее соединения с лучевой артерией.

Дорсальная ветвь AIA проходит через межкостную перепонку в задний отдел, снабжая дорсальный дистальный отдел лучевой кости и участвуя в дорсальных артериальных дугах. Либо обычная AIA, либо проксимальная дорсальная AIA выделяет вторую дорсальную перфорирующую ветвь, которая проходит через межкостную мембрану и проходит внутри перегородки между EPB и EPL, которая сегментарно снабжает покрывающую кожу дистального отдела дорсальной лучевой кости. Эти перегородочно-кожные ветви использовались в качестве сосудистой основы обратного лоскута, который может включать в себя кожу, дорсальный дистальный отдел лучевой кости и дистальный задний межкостный нерв в качестве составного лоскута. ^12,13

2,3 SRA возникает в разной степени из общих AIA или дорсальных ветвей AIA. Он проходит над удерживателем разгибателя и бугорком Листера, посылая глубоко проникающие ветви, которые обычно проникают в губчатую кость. Затем 2,3 SRA подключается к DICA. Были описаны другие анастомозы между 1,2-SRA, DRCA и 4-й ICA. Подобно 1,2 SRA, Sheetz и его коллеги ¹⁰ описали ответвление от 2,3 SRA до пола второго отсека.

4-я ВСА является ответвлением от дорсальной АИА или 5-й ВСА и проходит в четвертом отделе непосредственно латеральнее заднего межкостного нерва, соединяющегося с ДВСН и, по разному, с DRCA, 2,3 ВСА или 5-й ВСА. Вдоль дна четвертого отсека 4-я ВСА отдает ветви к подлежащей кости, которые часто входят в губчатую кость.

5-я ВСА возникает от дорсальной АМА и дистально соединяется с ДВСА. Sheetz и его коллеги ¹⁰ обнаружили вклад в дистальный отдел лучевой кости от 5-го дорсального компартмента ВСА только у 39% своих образцов.В большинстве случаев 5-я ВСА не снабжает напрямую дистальный отдел лучевой кости или запястья, но служит каналом между лучевой артерией, АМА и локтевой артерией через ДВСА.

Нехирургические методы лечения могут облегчить боль, улучшить функцию рук при остеоартрите запястно-пястного сустава большого пальца — страница 2 из 7

Движения этого уникального сустава можно оценить при пальпации. Чтобы точно определить местонахождение CMC-сустава большого пальца и почувствовать кинематику отведения, пальпируйте латеральную поверхность головки пястной кости большого пальца в пястно-фаланговом (MP) суставе.Проведите пальпирующим пальцем вниз к расширенному основанию пястной кости большого пальца. Приведите большой палец, сохраняя это положение пальпации. Как описано выше, основание пястной кости будет скользить латерально и выступать под пальпирующим пальцем. Трапеция расположена проксимальнее основания пястной кости и остается неподвижной во время движения. Чтобы ощутить сгибание большого пальца на ладони, переместитесь из бокового положения к основанию пястной кости большого пальца на дорсальной стороне. Основание пястной кости можно пальпировать по мере того, как она катится и скользит в сторону сгибания.

Мышечная активность: Мышцы, которые пересекают сустав ОМЦ большого пальца, включают длинный и короткий сгибатель большого пальца, длинный и короткий приводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца, длинный и короткий разгибатель большого пальца и большую оппонент (см. Рисунок 1). Группа тенарных мышц, иннервируемая срединным нервом, состоит из opponens pollicis, abductor pollicis brevis и половины сгибателя большого пальца. Основная цель длинного и короткого отводящего большого пальца, а также длинного и короткого разгибателей большого пальца — позиционирование большого пальца.Примером может служить приготовление руки к взятию цилиндрического стакана. Эти мышцы обычно не производят значительных сил. Opponens pollicis также позиционирует большой палец, поворачивая подушечку большого пальца к подушечкам пальцев, готовясь к защемлению. Мышцы, которые обеспечивают значительную силу при захвате или сжатии, — это длинный и короткий сгибатель большого пальца, а также большой приводящий палец.

Рисунок 1: Анатомия мышечной системы кисти.

Патомеханика сустава большого пальца стопы

Слабость связок и ущемление суставов: Движения в суставе CMC большого пальца объясняют характерные проблемы, наблюдаемые при ОА сустава большого пальца. Слабость в передней косой связке или связке «клюв» может предрасполагать сустав большого пальца к CMC к чрезмерному давлению на ладонную часть трапеции, особенно во время боковых защемлений, таких как удерживание ключа. ⁵ При слабой связке клюва сопротивление защемлению может сдвигать основание пястной кости дорсально, что приводит к ладонной компрессии и смещению основания пястной кости кзади.Дорсальный / латеральный подвывих основания пястной кости дает «знак плеча», латеральное выступание сустава CMC, которое ассоциируется с OA CMC (см. Рис. 2).