Нормальный объем талии: Идеальный размер вашей талии | | Infopro54

Отделение внутренней медицины, отделение кардиологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

¹⁰ Отделение кинезиологии, медицинский факультет, Университет Лаваль, Квебек, Канада

Ада Куэвас

¹¹ Отделение клинического питания и метаболизма, Clínica Las Condes, Сантьяго, Чили

Frank B.Hu

¹² Департамент питания и эпидемиологии, Гарвард T.H. Chan School of Public Health, Бостон, Массачусетс, США

Брюс А. Гриффин

¹³ Департамент диетологии, Университет Суррея, Гилфорд, Великобритания

Альберто Замбон

¹⁴ Департамент медицины — DIMED, Университет Падуя, Падуя, Италия

Филип Бартер

¹⁵ Школа медицинских наук, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Jean-Charles Fruchart

¹⁶ Fondation Cœur et Artères, Лилль, Франция

Роберт Х.Eckel

¹⁷ Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и Отделение кардиологии, Медицинский факультет Университета Аншутц, Колорадо, Аврора, Колорадо, США

Юджи Мацудзава

¹⁸ Отделение эндокринологии и метаболизма, Осака , Япония

Jean-Pierre Després

¹⁰ Кафедра кинезиологии, медицинский факультет, Université Laval, Québec, QC Canada

¹⁹ Медицинский факультет, Université Laval, Québec, QC

² Отделение внутренней медицины, Отделение кардиологии, Юго-Западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

³ Департаменты сердечно-сосудистой медицины и общественной медицины, Университет Осаки Высшая школа медицины Versity, Осака, Япония

⁴ Факультет медицинских наук, Университет Бен-Гуриона в Негеве, Беэр-Шева, Израиль

⁵ Департамент медицинских наук и Институт медицинских исследований EMGO , VU University Amsterdam, Амстердам, Нидерланды

⁶ Кафедра фармакологических и биомолекулярных наук, Universita ‘degli Studi di Milano, Милан, Италия

⁷ Научный институт исследований, госпитализации и здравоохранения (IRCCS) MultiMedica, Sesto Сан-Джованни, Италия

⁸ Lipid Clinic Heart Institute (InCor), Университет Сан-Паулу, Медицинская школа, больница, Сан-Паулу, Бразилия

⁹ Госпиталь Israelita Albert Einstein, Сан-Паулу, Бразилия

¹⁰ Отделение кинезиологии, медицинский факультет, Université Laval, Квебек, QC Canada

¹¹ Кафедра клинического питания и меня tabolism, Clínica Las Condes, Сантьяго, Чили

¹² Департамент питания и эпидемиологии, Гарвард Т.Школа общественного здравоохранения Х. Чана, Бостон, Массачусетс, США

¹³ Департамент диетологии, Университет Суррея, Гилфорд, Великобритания

¹⁴ Медицинский факультет — DIMED, Университет Падуи, Падуя, Италия

¹⁵ Школа медицинских наук, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

¹⁶ Fondation Cœur et Artères, Лилль, Франция

¹⁷ Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета и Отделение кардиологии, Anschutz Медицинский факультет Университета Колорадо, Аврора, Колорадо, США

¹⁸ Отделение эндокринологии и обмена веществ, Госпиталь Сумитомо, Осака, Япония

¹⁹ Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Лаваля, Квебек, Королевский консул, Канада

Abstract

Несмотря на десятилетия недвусмысленных доказательств того, что окружность талии предоставляет как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и риска смерти, это измерение обычно не проводится в клинической практике. В этом заявлении о консенсусе предлагается, чтобы измерения окружности талии предоставили практикующим врачам важную возможность улучшить лечение пациентов и улучшить их здоровье. Мы утверждаем, что одного ИМТ недостаточно для правильной оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением у взрослых, и предоставляем тщательный обзор доказательств, которые позволят практикующим врачам и профессиональным сообществам регулярно включать окружность талии в оценку и ведение пациентов. с лишним весом или ожирением.Мы рекомендуем, чтобы уменьшение окружности талии было критически важной целью лечения для снижения неблагоприятных рисков для здоровья как мужчин, так и женщин. Кроме того, мы приводим доказательства того, что клинически значимое уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью обычных упражнений средней интенсивности и / или диетических вмешательств. Мы выявляем пробелы в знаниях, включая уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ, чтобы оптимизировать стратификацию риска ожирения по возрасту, полу и этнической принадлежности.Мы рекомендуем, чтобы медицинские работники были обучены правильно выполнять это простое измерение и рассматривать его как важный «жизненно важный показатель» в клинической практике.

Тематические термины: Профилактика заболеваний, Ожирение, Метаболический синдром, Прогностические маркеры

Введение

Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослых, определяемых с помощью ИМТ, увеличилась во всем мире с 1980-х годов, и ни одна страна не продемонстрировала успешного снижения в 33 странах. лет зарегистрированных данных ¹ .Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире ² , и использование одного только ИМТ оказалось недостаточным для того, чтобы помочь клиницистам оценивать риски для здоровья своих пациентов, связанные с ожирением, и управлять ими. Например, хотя у многих людей с избыточным весом или ожирением в течение жизни будут развиваться кардиометаболические осложнения, такие как сахарный диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), значительное меньшинство останется свободным от этих хронических заболеваний, что было описывается как метаболически здоровое ожирение (MHO).

Распространенность MHO среди взрослых сильно различается между исследованиями из-за различий в возрасте, этнической принадлежности и факторах окружающей среды, а также из-за отсутствия универсального определения метаболического здоровья и универсальной системы классификации ожирения ³ . Кроме того, исследования с долгосрочным периодом наблюдения обычно показали, что MHO часто является временным или переходным состоянием для большинства людей с ожирением. Например, в исследовании с последующим наблюдением в течение 20 лет примерно половина взрослых с MHO (определяемых в этом исследовании как имеющих менее двух кардиометаболических параметров, выходящих за пределы нормального диапазона) к концу исследования стали метаболически нездоровыми.Более того, участники исследования с MHO подвергались повышенному риску сердечно-сосудистых событий после длительного наблюдения ⁴ . Точно так же исследование, рассматривавшее весь спектр возможных определений MHO, показало, что риск сердечно-сосудистого события, связанного с фенотипом MHO, увеличивается с более длительным периодом наблюдения. Кроме того, аналогичные оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний наблюдались, когда MHO определялся по критериям, отличным от отсутствия метаболического синдрома ⁵ . Несмотря на то, что ограничения ИМТ как индекса ожирения были известны на протяжении десятилетий, несколько руководств по борьбе с ожирением во всем мире по-прежнему твердо рекомендуют, чтобы только ИМТ был мерой для характеристики связанной с ожирением заболеваемости и риска смерти ^6–9 .

Неспособность ИМТ полностью уловить кардиометаболический риск частично связана с тем фактом, что ИМТ изолированно является недостаточным биомаркером абдоминального ожирения. Окружность талии — это простой метод оценки абдоминального ожирения, который легко стандартизировать и применять в клинических условиях. Окружность талии тесно связана со всеми причинами ^10,11 и сердечно-сосудистой смертностью ^12,13 с поправкой на ИМТ или без нее ^10,14 . Однако полная сила связи между окружностью талии с заболеваемостью и смертностью осознается только после корректировки на ИМТ ^10,15,16 .Таким образом, окружность талии позволяет дополнительно уточнить неблагоприятный риск для здоровья, характеризующийся ИМТ, и это измерение следует включать при стратификации риска для здоровья, связанного с ожирением. Действительно, сопротивление рутинному включению окружности талии в клиническую практику не только игнорирует доказательства его полезности, но и не использует возможности консультировать пациентов относительно фенотипа ожирения повышенного риска. Кроме того, измерение ИМТ и окружности талии предоставит уникальные возможности для отслеживания полезности лечения и эффективности вмешательств, направленных на борьбу с ожирением и связанными с ним нарушениями обмена веществ.

В 2017 году Международное общество атеросклероза (IAS) и Международная председательская рабочая группа по кардиометаболическому риску (ICCR) по висцеральному ожирению собрались в Праге, Чешская Республика, чтобы обсудить важность абдоминального ожирения как фактора риска преждевременного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний в взрослые (дополнительная информация). Группа согласилась работать над разработкой консенсусных документов, которые отражали бы позицию двух организаций. В этом заявлении о консенсусе мы суммируем доказательства того, что одного ИМТ недостаточно для правильной оценки, оценки или управления кардиометаболическим риском, связанным с повышенным ожирением, и рекомендуем принять окружность талии в качестве рутинного измерения в клинической практике наряду с ИМТ для классификации ожирения.

Методология

Это заявление о консенсусе разработано для обеспечения консенсуса между IAS и Рабочей группой ICCR (дополнительная информация) по окружности талии как антропометрическому показателю, улучшающему ведение пациентов. Заявление о консенсусе было разработано следующим образом. Первая личная встреча состоялась 24 апреля 2017 года для рассмотрения высококачественных доказательств, доступных и известных экспертам в данной области. После обсуждения и обсуждения экспертами контекста и качества доказательств группа исполнительного письма (Р.R., I.J.N., J.-P.D., J.S. и Ю.М.) был назначен и получил задание написать первый черновик. Впоследствии проект был разослан всем авторам для критического пересмотра интеллектуального содержания, имеющего отношение к опыту каждого автора. Качественная опубликованная литература, которая стала доступной после первоначальной личной встречи (до июня 2019 г.), была определена всеми авторами и рассмотрена группой исполнительного письма для включения в рукопись. Первый автор координировал окончательную подготовку и представление Заявления о консенсусе после того, как группа достигла консенсуса и утвердила его содержание.

Историческая перспектива

Важность распределения жировых отложений как фактора риска ряда заболеваний (например, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, инсульта и СД2) и смертности признавалась в течение нескольких десятилетий. В 1956 году Жан Ваг был первым, кто продемонстрировал важность распределения жира по отношению к различным заболеваниям, описав то, что он назвал «андроидным» и «гиноидным» типами ожирения ¹⁷ . Эти классификации позже были интерпретированы Ахмедом Киссебахом и его коллегами как накопление жира в верхней и нижней частях тела, что отражено в высоком или низком соотношении окружности талии и бедер (WHR), соответственно ¹⁸ .Фенотипы накопления жира в верхней и нижней части тела были основаны на морфологии тела, оцененной с помощью внешних антропометрических показателей, таких как кожные складки и окружность.

Популярность WHR возросла, когда эпидемиологи в США и Швеции показали, что WHR, отдельно или в сочетании с ИМТ, был связан с повышенным риском смерти, сердечно-сосудистых заболеваний и СД2 ^19–22 , результаты, которые впоследствии были подтверждены во многих исследованиях. . Однако более поздние данные показали, что по сравнению с WHR только окружность талии была более тесно связана с абсолютным количеством внутрибрюшного или висцерального жира, жирового депо, которое несет наибольший риск для здоровья ^23,24 .Кроме того, когда соотношение, такое как WHR, используется для отслеживания изменений в региональных жировых депо, полезность отношения ограничивается, когда значения числителя и знаменателя изменяются в ответ на лечение. Следовательно, комбинация WHR и BMI для оценки риска ожирения была заменена единственными пороговыми значениями только для окружности талии ²⁵ . Национальный институт здоровья был первым, кто использовал пороговые значения для окружности талии (≥88 см у женщин и ≥102 см у мужчин), предложенные Майклом Лином и его коллегами, в сочетании с классификацией общего ожирения по ИМТ ²⁵ .Хотя использование этих конкретных значений окружности талии для выявления взрослых белых людей с абдоминальным ожирением остается краеугольным камнем руководств по ожирению во всем мире, мы представляем доказательства, чтобы оспорить поддерживающее обоснование и предоставить доказательства в поддержку альтернативных значений окружности талии, которые должны использоваться вместе с ИМТ.

В качестве альтернативы измерениям окружности талии, WHR или отношения окружности талии к бедрам, Маргарет Эшвелл и другие предложили соотношение талии и роста в качестве меры абдоминального ожирения ^26,27 .По сравнению с предыдущими измерениями соотношение талии и роста показывает сходные, а иногда и несколько более сильные ассоциации с риском сердечно-сосудистых заболеваний или СД2. ^28,29 . Объяснение того, почему увеличение роста увеличивает прогноз риска заболевания, может быть связано с тем, что низкий рост связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний ³⁰ . У растущих детей и подростков соотношение талии и роста может быть более полезным для классификации абдоминального ожирения, чем только окружность талии. Однако для взрослых людей соотношение талии и роста менее полезно, поскольку рост обычно фиксирован, и значение может быть изменено только путем изменения окружности талии.Более того, рост лишь частично связан с окружностью талии ³¹ . Для оценки эффективности изменения образа жизни у взрослых можно предпочесть окружность талии как простой инструмент. Другие альтернативы окружности талии включают индекс конусности ³² и индекс абдоминального ожирения ³³ , но они, в лучшем случае, лишь немного лучше предсказывают риск заболевания, чем окружность талии.

Распространенность абдоминального ожирения

Несмотря на сильную связь между окружностью талии и ИМТ на популяционном уровне, новые данные свидетельствуют о том, что в разных популяциях окружность талии может увеличиваться сверх того, что ожидается в соответствии с ИМТ.Другими словами, фенотип ожирения может со временем меняться, отражая увеличение абдоминального ожирения ³⁴ . Например, Ян Янссен и его коллеги изучили изменения окружности талии для данного ИМТ за 30-летний период в канадской выборке ³⁵ . Примечательно, что для данного ИМТ канадцы имели большую окружность талии в 2007 году по сравнению с 1981 годом. В частности, исследователи наблюдали, что окружность талии была больше на 1,1 см у мужчин и 4 человека.9 см у женщин при ИМТ 25 кг / м ² в период с 1981 по 2007 год. Аналогичным образом Сандра Альбрехт и его коллеги исследовали вековые изменения окружности талии в США (1988–2007 годы), Англии (1992–2008 годы), Китае. (1993–2011) и Мексика (1999–2012) ³⁶ и сообщили о статистически значимом увеличении окружности талии по сравнению с ИМТ во всех изученных странах и в большинстве субпопуляций.

Эти наблюдения согласуются с наблюдениями Томми Вишера и его коллег, которые выполнили обширный обзор и пришли к выводу, что большинство доказательств указывают на тенденцию, при которой относительное увеличение окружности талии было больше, чем относительное увеличение ИМТ ³⁷ .Это наблюдение, по-видимому, не зависит от возраста, пола и этнической принадлежности, так как несколько групп не смогли продемонстрировать общую тенденцию увеличения световой окружности талии по сравнению с ожидаемым ИМТ (рис.). Неспособность ИМТ выявить такое увеличение абдоминального ожирения подтверждает ограниченность одного ИМТ для определения фенотипа ожирения, который несет наибольший риск для здоровья.

Изменения распространенности абдоминального ожирения (измеренного с использованием окружности талии) и общего ожирения (измеренного с использованием ИМТ), измеренные в различных исследованиях в течение периода времени, указанного на оси x .Общее ожирение было определено как ИМТ ≥30 кг / м ² . Абдоминальное ожирение определялось как окружность талии ≥88 см и ≥102 см для женщин и мужчин соответственно. Однако Xi et al. определили общее ожирение как ИМТ ≥28 кг / м ² и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥80 см и ≥85 см для китайских женщин и мужчин, соответственно ¹¹³ . Кроме того, Barzin et al. определили общее ожирение как ИМТ ≥30 кг / м ² и абдоминальное ожирение как окружность талии ≥91 см и ≥89 см для иранских женщин и мужчин, соответственно ¹¹⁴ .Указанные годы (например, 1999–2011 гг.) Указывают на годы, в которые были собраны данные. F, самка; М, кобель. Данные взяты из исх. ^37,113–121 .

Выводы и рекомендации — распространенность абдоминального ожирения

• Хотя в некоторых странах распространенность ожирения, измеряемого по ИМТ, могла остаться на плато, распространенность абдоминального ожирения, измеряемого по окружности талии, в целом увеличивается.

• Отсутствие учета окружности талии в глобальном эпиднадзоре за ожирением может неадекватно характеризовать риск для здоровья, связанный с глобальной распространенностью ожирения, поскольку, похоже, распространенность абдоминального ожирения растет.

• Текущие тенденции распространенности ожирения, основанные только на ИМТ, следует интерпретировать с осторожностью. Мы рекомендуем серьезно подумать о включении окружности талии в исследования ожирения.

Выявление фенотипа ожирения высокого риска

Окружность талии, ИМТ и результаты для здоровья — категориальный анализ

Неудивительно, что только окружность талии и ИМТ положительно связаны с заболеваемостью ¹⁵ и смертностью ¹³ независимо от возраст, пол и этническая принадлежность, учитывая сильную связь между этими антропометрическими переменными в разных когортах.Однако также хорошо известно, что для любого данного ИМТ колебания в окружности талии значительны, и в любой данной категории ИМТ взрослые с более высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному неблагоприятному риску для здоровья по сравнению с людьми с более низкой окружностью талии. ^38–40 . Это наблюдение хорошо проиллюстрировано Джеймсом Серханом и его коллегами, которые объединили данные 11 проспективных когортных исследований с участием 650 386 взрослых белых из США, Австралии и Швеции в возрасте 20–83 лет ¹¹ .В этом исследовании авторы отметили, что окружность талии была положительно связана со смертностью в каждой исследуемой категории ИМТ, от 20 кг / м ² до 50 кг / м ² . Этот вывод согласуется с выводом Эллен де Холландер и ее коллег, которые выполнили метаанализ с участием более 58000 преимущественно белых пожилых людей со всего мира и сообщили, что смертность с поправкой на возраст и курение была значительно выше для людей с повышенным риском. окружность талии в пределах категорий с нормальным весом, избыточным весом и ожирением согласно определению BMI ⁴¹ .Способность окружности талии увеличивать неблагоприятный риск для здоровья, наблюдаемый в рамках данной категории ИМТ, составляет основу существующей системы классификации, используемой для характеристики риска для здоровья, связанного с ожирением ^8,42 .

Окружность талии, ИМТ и результаты для здоровья — непрерывный анализ

Несмотря на наблюдение, что связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья варьируется в зависимости от категорий ИМТ ¹¹ , текущие системы классификации риска ожирения рекомендуют использовать одни и те же пороговые значения окружности талии для все категории ИМТ ⁴² .Мы предполагаем, что важная информация об ИМТ и окружности талии теряется, когда они переводятся из непрерывных в широкие категориальные переменные, и что эта потеря информации влияет на то, каким образом ИМТ и окружность талии прогнозируют заболеваемость и смертность. В частности, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как категориальные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, они оба положительно связаны с заболеваемостью и смертностью ³⁸ . Однако, когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, прогнозирование риска по окружности талии улучшается, тогда как связь между ИМТ и неблагоприятным риском для здоровья ослабляется ^10,43 .Полная сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и / или смертностью не будет полностью реализована до корректировки на ИМТ ^11,12,41 .

Доказательства в пользу корректировки окружности талии для ИМТ получены от Janne Bigaard и его коллег, которые сообщают, что существует сильная связь между окружностью талии и смертностью от всех причин после корректировки на ИМТ ⁴³ . Например, увеличение окружности талии на 10% соответствовало 1,48 (95% ДИ 1,36–1.В 61) раз выше смертность во всем диапазоне окружности талии как у мужчин, так и у женщин после поправки на ИМТ. Это наблюдение было подтверждено Тобиасом Пишоном и его коллегами, которые отметили, что самый высокий квинтиль окружности талии (≥102,7 см у мужчин и ≥89,0 см у женщин) был связан с повышенным риском смерти от всех причин до 1,33 (95% ДИ 1,24). -1,44) до корректировки ИМТ с повышенным риском смерти 2,05 (95% ДИ 1,80–2,33) после корректировки на ИМТ ¹⁰ .

В соответствии с наблюдениями, основанными на бессимптомных взрослых, Thais Coutinho и коллеги сообщают о подобных наблюдениях для когорты из 14 284 взрослых с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые наблюдались в течение 2 лет.3 года (5696 смертей). Когорта была разделена на тертили как по окружности талии, так и по ИМТ. По сравнению с нижним тертилем окружности талии значимая связь с риском смерти наблюдалась для высшего тертиля окружности талии после поправки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, гипертензию и ИМТ (HR 1,29, 95% ДИ 1,20–1,39). ). Напротив, после корректировки на возраст, пол, курение, сахарный диабет, гипертонию и окружность талии увеличение тертилей ИМТ было обратно пропорционально связано с риском смерти (HR 0.64, 95% ДИ 0,59–0,69) ⁴⁴ .

Результаты этого систематического обзора ⁴⁴ частично подтверждены Дивертье Слуиком и его коллегами, которые исследовали взаимосвязь между окружностью талии, ИМТ и выживаемостью у 5435 человек с СД2 в течение 4,6 лет наблюдения (межквартильный диапазон 2,0–9,8 года). ) ⁴⁵ . В этом проспективном когортном исследовании когорта была разделена на квинтили как по ИМТ, так и по окружности талии. После корректировки продолжительности СД2, лечения инсулином, распространенного инфаркта миокарда, инсульта, рака, статуса курения, продолжительности курения, уровня образования, физической активности, потребления алкоголя и ИМТ HR для риска смерти, связанный с наивысшим тертилем, составил 2.11 (95% ДИ 1,23–3,61) по сравнению с нижним квинтилем окружности талии. Напротив, по сравнению с самым низким квинтилем ИМТ (скорректированным с учетом тех же переменных, с окружностью талии, заменяющей ИМТ), HR риска смерти для самого высокого квинтиля ИМТ составлял 0,33 (95% ДИ 0,19–0,60). Таким образом, когда связь между окружностью талии и ИМТ с заболеваемостью и смертностью рассматривается в непрерывных моделях, для данной окружности талии, чем выше ИМТ, тем ниже неблагоприятный риск для здоровья.

Почему связь между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья увеличивается после корректировки на ИМТ, не установлено. Возможно, что защитный эффект для здоровья от большего ИМТ для данной окружности талии объясняется повышенным накоплением подкожной жировой ткани в нижней части тела ⁴⁶ . Например, в исследовании более 2000 пожилых участников исследования «Здоровье, старение и состав тела» Марике Снидер и его коллеги были одними из первых, кто сообщил, что масса жировой ткани бедра отрицательно связана с непереносимостью глюкозы и дислипидемией после учета абдоминального жира. масса ткани ⁴⁷ .Это наблюдение было подтверждено Софи Иствуд и его коллегами, которые сообщили, что у взрослых из Южной Азии защитные эффекты общей подкожной жировой ткани для уровней T2DM и HbA _1c проявляются только после учета накопления висцеральной жировой ткани (VAT) ⁴⁸ .

Причинно-следственный механизм, объясняющий снижение заболеваемости и смертности, связанное с повышенным ожирением нижней части тела, для данного уровня абдоминального ожирения не установлен. Мы предполагаем, что повышенная способность накапливать избыточное потребление энергии в подкожных адипоцитах ягодично-бедренной кости может защитить от избыточного отложения липидов в VAT и эктопических депо, таких как печень, сердце и скелетные мышцы (рис.). Таким образом, для данной окружности талии больший ИМТ может представлять фенотип с повышением подкожной жировой ткани нижней части тела. В качестве альтернативы взрослые с повышенным ИМТ для данной окружности талии могли снизить сумму НДС. Избыточное накопление липидов в VAT и эктопических депо связано с повышенным кардиометаболическим риском ^47–49 . Кроме того, НДС является установленным маркером заболеваемости ^50,51 и смертности ^24,52 . Эти результаты представляют собой правдоподобный механизм, с помощью которого более низкие значения ИМТ или окружности бедер для данной окружности талии увеличивают неблагоприятный риск для здоровья.

Способность подкожной жировой ткани (SAT) расширяться за счет гиперплазии (образования новых жировых клеток) позволяет безопасно хранить избыточную энергию из рациона в должным образом расширяющемся подкожном «метаболическом приемнике». Когда этот процесс становится насыщенным или в ситуациях, когда жировая ткань имеет ограниченную способность к расширению, происходит выброс избыточной энергии, которая должна храниться во висцеральной жировой ткани, а также в обычно худых органах, таких как скелетные мышцы, печень. , поджелудочная железа и сердце — процесс, описываемый как внематочное отложение жира.Висцеральное ожирение связано с гиперлиполитическим состоянием, устойчивым к действию инсулина, а также с измененной секрецией адипокинов, включая воспалительные цитокины, тогда как набор метаболических дисфункций, в частности, связан с увеличением скелетных мышц, печени, поджелудочной железы и эпикардиальных, перикардиальных и внутримиокардиальных клеток. толстый. FFA, свободная жирная кислота.

Это мнение подкреплено Дженнифер Кук и его коллегами, которые сообщили, что ИМТ является независимым и положительным коррелятом НДС у взрослых до поправки на окружность талии; однако ИМТ отрицательно связан с массой НДС после поправки на окружность талии ⁵³ .В этом исследовании также сообщается, что после поправки на окружность талии ИМТ был положительно связан с массой подкожной жировой ткани нижней части тела и массой скелетных мышц. Эти наблюдения подтверждают предполагаемый механизм, описанный выше, и, следовательно, отрицательную связь, обычно наблюдаемую между ИМТ и заболеваемостью и смертностью после поправки на окружность талии, можно объяснить уменьшением отложения подкожной жировой ткани нижней части тела и мышечной массы, повышенным накоплением висцеральное ожирение или и то, и другое.

Таким образом, комбинация ИМТ и окружности талии может определить фенотип ожирения с наивысшим риском намного лучше, чем любой из этих показателей по отдельности. Хотя руководящие принципы по лечению ожирения от нескольких профессиональных обществ признают важность измерения окружности талии, в контексте стратификации риска для будущей кардиометаболической заболеваемости и смертности, эти руководящие принципы ограничивают рекомендацию по измерению окружности талии взрослыми, определенными по ИМТ как имеющие избыточный вес или ожирение.На основании наблюдений, описанных в этом разделе, окружность талии может быть столь же важной, если не более информативной, у людей с более низким ИМТ, где повышенная окружность талии с большей вероятностью указывает на висцеральное ожирение и повышенный кардиометаболический риск. Это наблюдение особенно верно для пожилых людей ⁵⁴ .

Выводы и рекомендации — определение фенотипа ожирения с высоким риском

• В категориальном анализе окружность талии связана с результатами для здоровья во всех категориях ИМТ, независимо от пола и возраста.

• Когда ИМТ и окружность талии рассматриваются как непрерывные переменные в одной и той же модели прогнозирования риска, окружность талии остается положительным предиктором риска смерти, но ИМТ не связан или отрицательно связан с этим риском.

• Сила связи между окружностью талии и заболеваемостью и / или смертностью полностью осознается только после корректировки на ИМТ.

• Улучшенная способность окружности талии прогнозировать результаты для здоровья по сравнению с ИМТ может быть, по крайней мере, частично объяснена способностью окружности талии идентифицировать взрослых с повышенной массой НДС.

• Мы рекомендуем, чтобы измерение окружности талии и ИМТ стало стандартной частью клинических встреч (то есть принятым «показателем жизнедеятельности»).

Значение в клинических условиях

Для практикующих врачей решение о включении новой меры в клиническую практику в значительной степени вызвано двумя важными, но очень разными вопросами. Первый фокусируется на том, улучшают ли этот показатель или биомаркер прогнозирование риска в конкретной популяции для конкретного заболевания.Например, улучшает ли добавление нового фактора риска прогностическую эффективность установленного алгоритма прогнозирования риска, такого как объединенные когортные уравнения (PCE) или шкала риска Фрамингема (FRS) у взрослых с риском сердечно-сосудистых заболеваний? Второй вопрос касается того, приведет ли улучшение нового маркера риска к соответствующему снижению риска, например, сердечно-сосудистых событий. Во многих ситуациях, даже если биомаркер не способствует прогнозированию риска, он все равно может служить отличной мишенью для снижения риска.Здесь мы рассматриваем важность окружности талии в клинических условиях, отвечая на эти два вопроса.

Прогнозирование риска

Оценка полезности любого биомаркера, например окружности талии, для прогнозирования риска требует глубокого понимания эпидемиологического контекста, в котором оценивается оценка риска. Кроме того, необходимо выполнить несколько статистических критериев, чтобы биомаркер мог улучшить прогнозирование риска по сравнению с традиционными измерениями. Эти критерии особенно важны для окружности талии, поскольку установленные различия по полу и этнической принадлежности существуют в пороговых уровнях окружности талии ^55,56 .В 2009 году Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о необходимых критериях для оценки новых маркеров риска ССЗ ⁵⁷ , за которым последовали рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска у бессимптомных взрослых в 2010 году (ref. ⁵⁸ ). Новые биомаркеры должны как минимум иметь независимую статистическую связь с риском для здоровья после учета установленных маркеров риска в контексте многомерной эпидемиологической модели. Однако одной этой характеристики недостаточно, так как многие новые биомаркеры соответствуют этому минимальному стандарту, но не позволяют существенно улучшить прогнозирование риска по сравнению с традиционными маркерами.Поэтому были разработаны более строгие критерии оценки полезности биомаркера, которые включают калибровку, дискриминацию ⁵⁸ и чистое улучшение переклассификации ⁵⁹ . Следовательно, чтобы критически оценить окружность талии как новый биомаркер для использования в алгоритмах прогнозирования риска, необходимо применять эти строгие критерии.

Многочисленные исследования демонстрируют статистическую связь между окружностью талии и смертностью и заболеваемостью в эпидемиологических когортах.Например, систематический обзор и мета-регрессионный анализ 18 исследований с участием> 680 000 европейских участников с периодом наблюдения до 24 лет продемонстрировали, что окружность талии была связана с увеличением смертности от всех причин выше значений 95 см для мужчин и 80 см. для женщин ⁶⁰ . Примечательно, что увеличение окружности талии выше этих пороговых значений было связано с повышенным относительным риском смерти от всех причин, даже среди лиц с нормальным ИМТ (20,0–24,9 кг / м ² ) ⁶⁰ .В США проспективное наблюдение в течение 9 лет за 14 699 чернокожими, белыми и участниками смешанного этнического происхождения в исследовании риска атеросклероза в сообществах показало, что окружность талии была связана с повышенным риском ишемической болезни сердца (553 события; ОР 1,37, 95% ДИ 1.21–1.56), но не со смертью от всех причин ⁶¹ .

Несмотря на существование надежной статистической связи со смертью от всех причин, не зависящей от ИМТ, нет убедительных доказательств того, что добавление окружности талии к стандартным моделям сердечно-сосудистого риска (таким как FRS ⁶² или PCE ⁶³ ) улучшает прогнозирование риска. с использованием более строгих статистических критериев.Например, исследование, оценивающее полезность PCE для определенных ВОЗ классов ожирения ⁴² в пяти больших эпидемиологических когортах, состоящих из ~ 25000 человек, оценивало, можно ли улучшить дискриминацию по риску PCE за счет включения конкретных показателей ожирения ИМТ и окружность талии ⁶⁴ . Исследователи обнаружили, что, хотя каждый показатель был индивидуально связан (ИМТ: ОР 1,04, 95% ДИ 1,02–1,07; окружность талии: ОР 1,11, 95% ДИ 1,09–1,13 на 1 стандартное отклонение) с повышенным риском атеросклеротических ССЗ, значительного улучшения не произошло. произошло в c-статистике с добавлением ИМТ или окружности талии к другим переменным PCE ⁶⁴ .Точно так же объединенный анализ четырех французских популяционных исследований, включающих> 20 000 участников, оценил полезность дополнительных факторов риска при добавлении к FRS для 10-летнего прогнозирования риска ишемической болезни сердца ⁶⁵ . Исследователи обнаружили, что ИМТ ( P = 0,03), но не окружность талии ( P = 0,42), по-прежнему ассоциировался с риском ишемической болезни сердца при добавлении к FRS, но добавление любого из факторов не улучшало различение моделей ⁶⁵ .

На основании одних только этих наблюдений можно сделать вывод, что измерение окружности талии в клинических условиях не поддерживается, поскольку прогнозирование риска не улучшается. Однако Нэнси Кук и другие продемонстрировали, насколько сложно добавить какой-либо биомаркер, чтобы существенно улучшить прогностические характеристики. ^59,66–68 . Действительно, Майкл Пенцина и его коллеги подсчитали, что немодифицируемые факторы риска, такие как возраст, пол и этническая принадлежность, охватывают 63–80% прогностических характеристик моделей сердечно-сосудистого риска с добавлением систолического артериального давления, уровней холестерина не-ЛПВП в плазме, сахарного диабета и т. Д. Курение по модели с другими факторами риска увеличивает прогностическую эффективность, измеряемую c-статистикой, только на 0.004–0.013 (исх. ⁶⁹ ). Более того, любое дополнительное значение окружности талии для алгоритмов прогнозирования риска может быть подавлено более близкими, нижестоящими причинными факторами риска, такими как повышенное кровяное давление и аномальные концентрации глюкозы в плазме. Другими словами, окружность талии не может улучшить прогностические характеристики, поскольку, независимо от ИМТ, окружность талии является основным фактором изменения последующих кардиометаболических факторов риска. Подробное обсуждение достоинств различных подходов (например, c-статистики, индекса чистой реклассификации и индекса дискриминации) для определения полезности новых биомаркеров для улучшения прогнозирования рисков выходит за рамки этой статьи, и читателю предлагается ознакомиться с недавними критические анализы, чтобы получить представление об этом важном вопросе ^66,69 .

Снижение риска

Улучшает ли добавление окружности талии прогностические характеристики установленных алгоритмов риска — это клинически значимый вопрос, на который еще предстоит ответить; однако влияние определения окружности талии на заболеваемость и смертность — это совершенно другой вопрос, имеющий равную или большую клиническую значимость. В литературе существует несколько примеров, когда маркер риска может улучшить прогнозирование риска, но изменение маркера клинически не влияет на снижение риска.Например, низкий уровень холестерина ЛПВП является центральным фактором риска, связанным с риском ишемической болезни сердца в алгоритмах множественного прогнозирования риска, однако повышение уровня холестерина ЛПВП в плазме фармакологически не улучшило исходы ССЗ ⁷⁰ . И наоборот, фактор риска не может существенно улучшить статистическое прогнозирование риска, но может быть важной изменяемой целью для снижения риска. Действительно, мы утверждаем, что при любом значении ИМТ окружность талии является основным фактором ухудшения маркеров или факторов кардиометаболического риска и, следовательно, что уменьшение окружности талии является критическим шагом на пути к снижению риска кардиометаболических заболеваний.

Как мы описали ранее, окружность талии хорошо зарекомендовала себя как независимый предиктор заболеваемости и смертности, а полная сила окружности талии реализуется после контроля ИМТ. Мы предполагаем, что связь между окружностью талии и твердыми клиническими конечными точками в значительной степени объясняется связью между изменениями окружности талии и соответствующими кардиометаболическими факторами риска. Например, данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) неизменно показывают, что, независимо от пола и возраста, уменьшение окружности талии, вызванное образом жизни, связано с улучшением кардиометаболических факторов риска с соответствующей потерей веса или без нее ^71–76 .Эти наблюдения остаются неизменными независимо от того, вызвано ли уменьшение окружности талии ограничением энергии (то есть ограничением калорийности) ^73,75,77 или увеличением расхода энергии (то есть упражнениями) ^71,73–75 . Ранее мы утверждали, что связующим звеном между изменением окружности талии и кардиометаболическим риском является висцеральное ожирение, которое является сильным маркером кардиометаболического риска ²⁴ . Взятые вместе, эти наблюдения подчеркивают критическую роль уменьшения окружности талии посредством образа жизни в снижении заболеваемости и смертности (рис.).

Иллюстрация той важной роли, которую уменьшение окружности талии играет для связи улучшения образа жизни с последующим снижением риска заболеваемости и смертности. Преимущества, связанные с уменьшением окружности талии, могут наблюдаться с изменением ИМТ или без него.

Таким образом, вопрос о том, добавляет ли окружность талии к прогностической эффективности моделей сердечно-сосудистого риска, требует окончательных доказательств.Однако в настоящее время четко установлено, что окружность талии является ключевым фактором изменения уровней кардиометаболических факторов риска и маркеров. Следовательно, уменьшение окружности талии является критическим шагом в снижении кардиометаболического риска, поскольку оно предлагает прагматичную и простую цель для управления риском для пациентов.

Выводы и рекомендации — окружность талии и прогнозирование риска

• Комбинация ИМТ и окружности талии выявляет фенотип ожирения с высоким риском лучше, чем любой из этих показателей по отдельности.

• Мы рекомендуем измерять окружность талии в клинической практике, поскольку это ключевой фактор риска; например, у многих пациентов изменились факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за абдоминального ожирения.

• Окружность талии — критический фактор, который можно использовать для измерения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний после принятия здорового образа жизни.

Высокочувствительный показатель жизненно важных функций

Данные нескольких обзоров и метаанализов подтверждают, что, независимо от возраста и пола, снижение потребления энергии с помощью диеты или увеличение расхода энергии с помощью упражнений связано со значительным сокращением окружность талии ^78–87 .Для исследований, в которых отрицательный энергетический баланс индуцируется только диетой, данные РКИ показывают, что окружность талии уменьшается независимо от состава диеты и продолжительности лечения ⁸⁸ . Неясно, существует ли взаимосвязь между дозой и реакцией между отрицательным энергетическим балансом, вызванным диетой, и окружностью талии.

Хотя интуитивно предположить, что увеличение количества упражнений будет положительно связано с соответствующим уменьшением окружности талии, на сегодняшний день это мнение не подтверждается данными РКИ ^{71,74,89–91} .Например, Роберт Росс и его коллеги провели большое РКИ, в котором участники ( n = 300) были распределены либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства с различными уровнями упражнений: низким, определенным как 180 ккал на сеанс для женщин и 300 ккал на сеанс. сеанс для мужчин; и высокий, определяемый как 360 ккал за сеанс для женщин и 600 ккал за сеанс для мужчин ⁷⁴ . Удвоение расхода энергии, вызванное упражнениями, не привело к разнице в уменьшении окружности талии между группами упражнений.Однако во всех группах вмешательства значительно уменьшилась окружность талии (~ 5 см) по сравнению с контрольной группой ( P <0,001) ⁷⁴ . Эти результаты согласуются с выводами Кристофера Сленца и его коллег, которые сообщили об отсутствии разницы в окружности талии или снижении НДС между низким уровнем (14 ккал / кг массы тела в неделю, n = 46) и высоким уровнем (23 ккал. / кг массы тела в неделю, n = 42) группы упражнений ^90,91 . Кроме того, Тимоти Черч и его коллеги провели рандомизированное контролируемое исследование, в ходе которого участникам были назначены различные уровни физических упражнений (низкие, 4 ккал / кг массы тела в неделю, n = 155; умеренные, 8 ккал / кг массы тела в неделю, n ). = 104; или высокий, 12 ккал / кг массы тела в неделю, n = 103), который соответствовал интенсивности (пиковое потребление кислорода 50% (VO ₂ пик)) ⁷¹ .Значительное уменьшение окружности талии наблюдалось во всех группах упражнений по сравнению с контрольной группой без упражнений, без разницы между различными предписанными уровнями ⁷¹ .

В нескольких РКИ изучалось влияние интенсивности упражнений на окружность талии ^74,90–92 . Небольшое исследование, проведенное Брайаном Ирвингом и его коллегами, показало, что группа упражнений высокой интенсивности (выше лактатного порога 3 дня в неделю и ниже лактатного порога 2 дня в неделю) ( n = 9) значительно уменьшила окружность талии по сравнению с группа с низкой интенсивностью (ниже лактатного порога 5 дней в неделю) ( n = 11) ⁹² .Тем не менее, не наблюдалось значительных различий в снижении НДС с помощью КТ одного среза между группами с высокой и низкой интенсивностью. Большое РКИ, проведенное Сленцем и его коллегами, показало, что увеличение интенсивности упражнений от умеренного (40–55% VO ₂ пик, n = 40) до энергичного (65–80% VO ₂ пик, n ). = 42) интенсивность не была связана с различиями в уменьшении окружности талии ^90,91 . Однако исследователи не установили уровень упражнений между группами интенсивности, что могло бы объяснить их наблюдения.Росс и его коллеги контролировали количество расхода энергии между группами упражнений средней интенсивности (50% VO ₂ , n = 76) и высокоинтенсивными (75% VO ₂ пик, n = 76) группами упражнений ⁷⁴ . Их наблюдения согласуются с наблюдениями Сленца и его коллег, согласно которым различия в интенсивности упражнений не повлияли на уменьшение окружности талии. Эти результаты согласуются с метаанализом, проведенным в 2017 году, в котором не наблюдалось разницы в уменьшении окружности талии между высокоинтенсивными интервальными тренировками и упражнениями средней интенсивности ⁹³ .Таким образом, текущие данные свидетельствуют о том, что увеличение интенсивности упражнений не связано с дальнейшим уменьшением окружности талии.

НДС Масса обычно не измеряется в клинических условиях, поэтому представляет интерес, связано ли уменьшение окружности талии с соответствующим снижением НДС. Хотя данные систематических обзоров и метаанализов демонстрируют связь между уменьшением окружности талии и НДС ^{79,82,84,85,94} , общая дисперсия невысока (~ 40%) ^75,95,96 .Следует отметить, что, насколько нам известно, каждое исследование, в котором сообщалось об уменьшении окружности талии, также сообщало о соответствующем снижении НДС. Таким образом, хотя разумно предположить, что уменьшение окружности талии связано со снижением массы НДС, точная оценка индивидуального снижения НДС по окружности талии невозможна. Тем не менее, соответствующее уменьшение НДС в зависимости от окружности талии в зависимости от дозы подчеркивает важность рутинного измерения окружности талии в клинической практике.Особый интерес для практикующих врачей вызывает то, что в нескольких обзорах наблюдалось значительное снижение НДС в ответ на упражнения в отсутствие потери веса ^80,85 .

Выводы и рекомендации — изменение окружности талии в ответ на лечение

• Упражнения и / или диета, соответствующие рекомендациям руководства, связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от возраста, пола или этнической принадлежности.

• Данные РКИ показывают, что физические упражнения связаны со значительным уменьшением окружности талии, независимо от количества или интенсивности упражнений.

• Уменьшение окружности талии, вызванное физическими упражнениями или диетой, наблюдается с потерей веса или без нее.

• Мы рекомендуем практикующим врачам регулярно измерять окружность талии, поскольку это дает им простой антропометрический метод определения эффективности стратегий, основанных на образе жизни, направленных на снижение абдоминального ожирения.

Измерение окружности талии

Появление окружности талии как сильного независимого маркера заболеваемости и смертности поразительно, учитывая, что нет единого мнения относительно оптимального протокола измерения окружности талии.Более того, протоколы измерения окружности талии, рекомендованные ведущими органами здравоохранения, не имеют научного обоснования. В 2008 году группа экспертов провела систематический обзор 120 исследований, чтобы определить, влияет ли протокол измерения на взаимосвязь между окружностью талии, заболеваемостью и смертностью, и наблюдала аналогичные модели связи между результатами и всеми протоколами окружности талии в зависимости от размера выборки, пола, возраст и национальность ⁹⁷ . После тщательного изучения различных протоколов, описанных в литературе, группа экспертов рекомендовала протокол окружности талии, описанный в рекомендациях ВОЗ ⁹⁸ (средняя точка между нижней границей грудной клетки и гребня подвздошной кости) и рекомендациями NIH ⁹⁹ (верхняя граница гребня подвздошной кости), вероятно, является более надежным и выполнимым методом как для практикующего врача, так и для широкой публики.Этот вывод был сделан, поскольку оба протокола измерения окружности талии используют костные ориентиры для определения правильного места измерения окружности талии.

Группа экспертов признала, что могут существовать различия в абсолютных показателях окружности талии из-за различий в протоколах между методами ВОЗ и NIH. Тем не менее, в нескольких исследованиях сравнивались меры на сайтах, рекомендованных ВОЗ и NIH. Джек Ван и его коллеги сообщили об отсутствии разницы между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин и абсолютной разницей в 1.8 см для женщин ¹⁰⁰ . Эти наблюдения были подтверждены Кейтлин Мейсон и Питером Кацмаржиком, которые сообщили об отсутствии разницы между протоколами гребня подвздошной кости (NIH) и средней точки (ВОЗ) для мужчин и абсолютной разнице в ~ 2 см для женщин ¹⁰¹ . Что еще более важно, Мейсон и Кацмарзик сообщили, что оценки распространенности абдоминального ожирения (здесь определяется как окружность талии> 88 см для женщин и> 102 см для мужчин), выявленных с использованием протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, составляли около 32% для обоих протоколов у мужчин и 47% и 41% для протоколов гребня подвздошной кости и средней точки, соответственно, у женщин ¹⁰¹ .Следовательно, хотя принятие стандартного подхода к измерению окружности талии повысит полезность измерений окружности талии для стратификации риска, связанного с ожирением, оценки распространенности абдоминального ожирения среди преимущественно белого населения с использованием протоколов гребня подвздошной кости или средней точки не кажутся существенными. разные.

Следует отметить, что наблюдение о том, что протоколы NIH и ВОЗ существенно не различаются, не согласуется с данными, сделанными Юми Мацусита и его коллегами, которые отобрали 940 взрослых японцев и сообщили, что средняя разница между протоколами гребня подвздошной кости и средней точки для мужчин была ~ 2 см, тогда как для женщин разница составила ~ 9 см (ссылки ^102,103 ).Однако измерения окружности талии, оцененные в двух центрах, имели схожую способность скрининга метаболического синдрома, как это определено Национальной образовательной программой по холестерину, в когорте из 1140 взрослых японцев ¹⁰² .

В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между окружностью талии, измеренной самостоятельно и измеренной техником. ^104–108 . Инструкции по самостоятельному измерению окружности талии часто предоставляются в виде точек с помощью простых опросов ¹⁰⁸ .Наблюдается хорошее соответствие между измеренной самими и измеренной техническим специалистом окружностью талии с сильными коэффициентами корреляции между 0,8 и 0,9 как для мужчин, так и для женщин. Однако и мужчины, и женщины склонны недооценивать свои измерения окружности талии по сравнению со значениями, измеренными техниками, с разницей в пределах от 1 до 3 см. Более того, высокий ИМТ и большая базовая окружность талии связаны с большей степенью занижения данных ^105,107 .В целом эти наблюдения обнадеживают и предполагают, что самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техником.

Обучающие видеоролики, в которых подробно описываются пошаговые инструкции по измерению окружности талии техническим специалистом и самостоятельному измерению окружности талии, можно найти на сайте myhealthywaist (http://www.myhealthywaist.org/evaluating-cmr/) клинические-инструменты / рекомендации-измерения окружности талии / index.html).

Выводы и рекомендации — измерение окружности талии

• В настоящее время не существует единого мнения об оптимальном протоколе измерения окружности талии, и мало научных обоснований для любого из протоколов окружности талии, рекомендованных ведущими органами здравоохранения.

• Протокол измерения окружности талии не оказывает существенного влияния на связь между окружностью талии, смертностью от всех причин и смертностью от ССЗ, ССЗ и СД2.

• Абсолютные различия в окружности талии, полученные с помощью двух наиболее часто используемых протоколов, гребня подвздошной кости (NIH) и средней точки между последним ребром и гребнем подвздошной кости (ВОЗ), как правило, невелики для взрослых мужчин, но намного больше для женщин.

• Классификация абдоминального ожирения может различаться в зависимости от протокола окружности талии.

• Мы рекомендуем измерять окружность талии на уровне гребня подвздошной кости или в средней точке между последним ребром и гребнем подвздошной кости.Протокол, выбранный для измерения окружности талии, следует использовать последовательно.

• Самостоятельные измерения окружности талии могут быть получены простым способом и хорошо согласуются со значениями, измеренными техником.

Пороговые значения для оценки риска

Текущие рекомендации по выявлению ожирения показывают, что неблагоприятный риск для здоровья увеличивается при переходе от нормального веса к категориям ИМТ с ожирением. Более того, в каждой категории ИМТ люди с высокими значениями окружности талии подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с лицами с нормальными значениями окружности талии ¹⁰⁹ .Например, единый порог окружности талии для взрослых белых (мужчины> 102 см; женщины> 88 см) в настоящее время используется для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ. Следует отметить, что эти пороговые значения для пола были первоначально разработаны с использованием данных поперечного сечения у взрослых белых, среди которых окружность талии 102 см у мужчин и 88 см у женщин соответствовала ИМТ 30,0 кг / м ² , что составляет порог ИМТ при ожирении ¹⁰⁹ . Таким образом, эти пороговые значения окружности талии были разработаны для использования вместо ИМТ в качестве альтернативного способа выявления ожирения и, следовательно, не были разработаны на основе взаимосвязи между окружностью талии и неблагоприятным риском для здоровья.

Чтобы устранить это ограничение, Кристофер Ардерн и его коллеги разработали и проверили пороговые значения окружности талии в категориях ИМТ в отношении предполагаемого риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем (с использованием FRS) ¹¹⁰ . Полезность полученных значений сравнивалась с порогами единичной окружности талии (женщины> 88 см; мужчины> 102 см), рекомендованными ведущими органами здравоохранения. Результаты их исследования показали, что текущие рекомендации, в которых используется единый порог окружности талии для всех категорий ИМТ, недостаточны для выявления лиц с повышенным риском для здоровья.У обоих полов использование пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ улучшило идентификацию лиц с высоким риском будущих коронарных событий, что побудило авторов предложить значения окружности талии, специфичные для ИМТ (таблица). В 2009 году Харприт Баджадж и его коллеги сравнили прогностические характеристики значений окружности талии Ардерна (таблица) с традиционными значениями окружности талии (мужчины> 102 см; женщины> 88 см) для общей смертности в большой когорте из 5 453 человек, преимущественно белых. взрослые с высоким кардиометаболическим риском ¹¹¹ .И для мужчин, и для женщин значения окружности талии Ардерна существенно улучшили прогнозы смертности по сравнению с традиционными значениями. Эти наблюдения являются многообещающими и подтверждают, по крайней мере, для взрослых белых людей, клиническую применимость пороговых значений окружности талии для конкретных категорий ИМТ, приведенных в таблице.

Таблица 1

Пороги окружности талии

Следует отметить, что пороги окружности талии, специфичные для ИМТ, были разработаны для афроамериканцев и белых мужчин и женщин ¹¹² . Как и в предыдущем исследовании, оптимальные пороги окружности талии увеличились по категориям ИМТ в обеих этнических группах и были выше у мужчин, чем у женщин.Однако не было обнаружено никаких доказательств различий в окружности талии между этническими группами в пределах каждого пола ¹¹² .

Пишон и его коллеги исследовали связь между ИМТ, окружностью талии и риском смерти среди 359 387 взрослых из девяти стран в когорте Европейского проспективного исследования рака и питания ¹⁰ . В этом исследовании авторы подтвердили, что при заданном ИМТ у мужчин и женщин риск смерти увеличивается на 17% у мужчин и 13% у женщин на каждые 5 см увеличения окружности талии.Хотя значения окружности талии, которые оптимизировали прогноз риска смерти для любого заданного значения ИМТ, не были представлены, результаты подтверждают мнение о том, что пороги окружности талии увеличиваются по категориям ИМТ и что сочетание окружности талии и ИМТ обеспечивает более точные прогнозы риска для здоровья. чем любая антропометрическая мера в отдельности.

Были разработаны значения окружности талии с учетом этнической принадлежности, которые были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (таблица).За некоторыми исключениями, значения, представленные в таблице, были получены с использованием данных поперечного сечения и не рассматривались в связи с ИМТ. Диапазон значений окружности талии высокого риска как для взрослых мужчин (80–98 см), так и для женщин (80–96 см) значительно различается в зависимости от этнической принадлежности, что подтверждает необходимость определения значений окружности талии в зависимости от этнической принадлежности. Проспективные исследования с использованием репрезентативных популяций необходимы для точного определения пороговых значений окружности талии для конкретных этнических групп и категорий ИМТ, которые позволяют различать взрослых с повышенным риском для здоровья.

Таблица 2

Пороги, зависящие от этнической принадлежности

Как отмечалось выше, значения окружности талии в зависимости от этнической принадлежности в таблице были оптимизированы для выявления взрослых с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Однако значения окружности талии в Японии были оптимизированы для идентификации мужчин и женщин с измеренными КТ значениями НДС> 100 см ³ на уровне пупка ¹¹² . Обоснованием использования НДС в качестве результата было то, что кардиометаболический риск, как было обнаружено, существенно возрастал на этом уровне НДС для взрослых японских мужчин и женщин ⁵⁶ . Соответственно, в Японии пороговые значения для окружности талии были установлены на уровне 85 см для мужчин и 90 см для женщин, что соответствовало пороговому значению НДС в 100 см ³ (исх. ¹¹² ).

Выводы и рекомендации — значения окружности талии для оценки риска для здоровья

• На основании имеющихся данных мы подвергаем сомнению обоснование действующих руководящих принципов, рекомендующих единый порог окружности талии для взрослых белых (мужчины> 102 см; женщины> 88 см. ) будет использоваться для обозначения высокой окружности талии, независимо от категории ИМТ.

• Мы рекомендуем провести проспективные исследования с использованием репрезентативных популяций, чтобы удовлетворить потребность в пороговых значениях окружности талии для конкретных категорий ИМТ для разных этнических групп (например, предложенных в таблице для взрослых белых).Эта рекомендация, однако, не умаляет важности измерения окружности талии для отслеживания изменений с течением времени и, следовательно, полезности стратегий, разработанных для снижения абдоминального ожирения и связанного с ним риска для здоровья.

Выводы

Основная рекомендация настоящего Согласованного заявления состоит в том, что окружность талии следует регулярно измерять в клинической практике, поскольку это может предоставить дополнительную информацию для руководства ведением пациентов. Действительно, десятилетия исследований дали недвусмысленные доказательства того, что окружность талии предоставляет как независимую, так и дополнительную информацию к ИМТ для прогнозирования заболеваемости и смертности.На основании этих наблюдений, исключение измерения окружности талии в повседневной клинической практике не может обеспечить оптимальный подход для стратификации пациентов в соответствии с риском. Измерение окружности талии в клинических условиях важно и возможно. Самостоятельное измерение окружности талии выполняется легко и хорошо согласуется с измерением окружности талии техническим специалистом. Многочисленные эпидемиологические исследования и рандомизированные контролируемые исследования показали, что уменьшение окружности талии может быть достигнуто с помощью обычных упражнений умеренной интенсивности и / или изменения диеты.

Пробелы в наших знаниях все еще остаются, и уточнение пороговых значений окружности талии для данной категории ИМТ в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности потребует дальнейшего изучения. Чтобы удовлетворить эту потребность, мы рекомендуем проводить проспективные исследования в соответствующих группах населения. Несмотря на эти пробелы в наших знаниях, неопровержимые доказательства, представленные здесь, свидетельствуют о том, что измерение окружности талии улучшает ведение пациентов и что его исключение из рутинной клинической практики для большинства пациентов больше не приемлемо.Соответственно, включение измерения окружности талии в повседневную практику дает практикующим врачам важную возможность улучшить уход и здоровье пациентов. Медицинские работники должны быть обучены правильному выполнению этого простого измерения и должны рассматривать его как важный жизненно важный признак для оценки и определения, как важную цель лечения в клинической практике.

Дополнительная информация

Благодарности

Авторы выражают признательность за финансовую поддержку IAS и ICCR, независимой академической организации, базирующейся в Université Laval, Квебек, Канада, которые отвечали за координацию подготовки нашего отчета.Ни IAS, ни ICCR не предоставили ни финансирование, ни гонорары членам группы авторов за публикацию этой статьи. Научный директор ICCR (J.-P.D.) финансируется за счет гранта фонда (номер ссылки на финансирование FDN-167278) Канадского института исследований в области здравоохранения.

Глоссарий

Вклад авторов

R.R., I.J.N. и Ж.-П.Д. исследовал данные для статьи. R.R., I.J.N., S.Y., I.S., J.S., F.B.H., Y.M. и Ж.-П.Д. внес существенный вклад в обсуждение содержания.R.R., I.J.N. и Ж.-П.Д. написал статью. R.R., I.J.N., I.S., J.S., P.M., R.D.S., B.A., A.C., F.B.H., B.A.G., A.Z., P.B., J.-C.F., R.H.E., Y.M. и Ж.-П.Д. просмотрел и / или отредактировал рукопись перед подачей.

Конкурирующие интересы

I.J.N. сообщает о получении гонорара за консультации и участие в консультативном совете от Boehringer Ingelheim / Lilly Alliance и AMRA Medical, а также о исследовательском гранте от Novo Nordisk. F.B.H. сообщает о получении гонорара докладчиков от Metagenics и Standard Process и исследовательского гранта от California Walnut Commission.R.D.S. сообщает о получении консультаций и выступлений от компаний Amgen, Astra Zeneca, Akcea, Biolab, Esperion, Kowa, Merck, MSD, Novo Nordisk, Sanofi Regeneron, Akcea, Kowa и Esperion. С.Ю. сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от Kowa Company, Ltd., Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Shionogi & Co., Ltd., Bayer Yakuhin, Ltd., MSD KK, Takeda Pharmaceutical Company, Ltd., Sanwa Kagaku Kenkyusho Co., Ltd., Astellas Pharma Inc., Daiichi-Sankyo Company, Ltd., Astra Zeneka KK и Kaken Pharmaceutical Co., Ltd .; гранты от Kyowa Medex Co., Ltd., Nippon Boehringer Ingelheim Co., Ltd., Национального института биомедицинских инноваций, Hayashibara Co., Ltd., Teijin Pharma Limited, Kissei and Mochida Pharmaceutical Company, Ltd.; и личные сборы от Ono Pharmaceutical Company, Ltd., Skylight Biotec, Inc., Pfizer, Astellas Amgen, Sanofi и Aegerion. С.Ю. также имеет патенты, выданные Fujirebio и Kyowa Medex Co., Ltd. R.H.E. сообщает о своей роли научного консультанта PROMINENT (Kowa Company Ltd.) и членство в консультативных комитетах Novo Nordisk и Sanofi / Regeneron. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация доступна для этого документа по адресу 10.1038 / s41574-019-0310-7.

Ссылки

79. Hammond, BP, Brennan, AM & Ross, R. в Body Composition: Health and Performance in Exercise and Sport (ed. Lukaski, HC) 109–128 (CRC Press, Taylor и Francis Group, 2017).

83. О’Нил, Т., Шалев-Голдман, Э. и Росс, Р. в книге «Физическая терапия для взрослых с ожирением» (ред. Хансен, Д.) 43-72 ( Издательство Nova Science, 2013).

99. Образовательная инициатива NHLBI по ожирению. Практическое руководство по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых (NIH, 2000).

показателей талии — окружность талии и отношение талии к росту

Есть два важных показателя талии, которые дополняют ИМТ. Это окружность талии и соотношение талии к росту.

ИМТ — самый важный и широко используемый в мире инструмент для определения уровня жира в организме человека, официально признанный Всемирной организацией здравоохранения ¹ .Однако, хотя ИМТ является показателем общих уровней жира, он не показывает, как жир распределяется в организме. Способ распределения жира в организме важен, поскольку было обнаружено, что жир, который накапливается внутри и вокруг внутренних органов (таких как печень, почки, поджелудочная железа и сердце), имеет тенденцию быть значительно более вредным, чем жир, который хранится периферически, особенно в виде подкожного (подкожного) жира.

Форма тела — яблоки и груши

Люди, у которых жир накапливается вокруг внутренних органов, могут иметь знакомую форму «яблока», в то время как те, кто накапливает жир периферически, могут иметь так называемую форму «груши».Люди в форме «яблока» накапливают жир в центре (вокруг талии), а люди в форме «груши» хранят жир периферически (вокруг бедер и ягодиц). Эти формы становятся более очевидными и выраженными в категориях ИМТ с избыточным весом и ожирением.

Человек в форме яблока того же пола, возраста и этнической принадлежности, что и человек в форме груши, и с таким же ИМТ, как правило, имеет гораздо больший риск развития кардиометаболических заболеваний, таких как диабет, дислипидемия, гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт. .Причина этого в том, что внутренний висцеральный жир более метаболически активен, чем подкожный жир, и эта активность может иметь вредные последствия, такие как нарушение функции сосудов и воспаление ² .

Следующие показатели талии показывают степень центрального распределения жира, и по этой причине они являются ценным дополнением к ИМТ. Однако они не заменяют ИМТ. В то время как показатели талии учитывают распределение жира, а ИМТ — нет, ИМТ учитывает общий жир, а показатели талии — нет.Таким образом, при совместном использовании эти меры, как правило, обеспечивают более надежный индикатор кардиометаболического риска, чем любой другой показатель, используемый по отдельности.

Окружность талии

Окружность талии напрямую связана с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний ³ . Также была установлена ​​корреляция между окружностью талии и риском развития других метаболических заболеваний, включая диабет 2 типа ⁴ , гипертонию ⁵ , некоторые виды рака ⁶ и заболевания почек ⁷ .Чем больше окружность вашей талии, особенно если она имеет ярко выраженную форму «яблоко», тем выше риск заболеваемости и смертности.

Индикатор относительного риска

Окружность талии сама по себе является индикатором относительного риска развития кардиометаболических заболеваний. Это связано с тем, что окружность талии является надежным показателем центрального ожирения. Чтобы снизить эти риски, важно поддерживать здоровую окружность талии.

Здоровая окружность талии

Здоровая окружность талии у мужчин и женщин заметно различается. В следующей таблице подробно описаны рекомендуемые пределы окружности талии, установленные Всемирной организацией здравоохранения как для мужчин, так и для женщин, и указаны соответствующие категории риска метаболических заболеваний:

Сообщение в этих номерах ясное.Мужчинам следует стремиться поддерживать окружность талии 94 см или меньше, а для женщин соответствующая цель — 80 см.

Соотношение талии к росту

Хотя окружность талии является надежным индикатором кардиометаболического риска в определенных группах населения, было обнаружено, что здоровая окружность талии в одной этнической группе может отличаться от таковой в другой. Например, азиаты имеют более высокий метаболический риск, чем европейцы при любой окружности талии ⁸ , из-за того, что азиаты, как правило, несут больше туловищного жира, чем европейцы при любом заданном ИМТ.Следовательно, была разработана более продвинутая и универсальная мера, чем простая окружность талии, которая, как правило, не зависит от этнической принадлежности.

Это отношение талии к росту ⁹ и рассчитывается как отношение окружности талии к росту. Это соотношение не зависит от используемых единиц измерения при условии, что единицы измерения окружности талии такие же, как и единицы измерения роста. Ряд исследований показал, что соотношение талии к росту может применяться в качестве инструмента скрининга кардиометаболических заболеваний в диапазоне популяций ¹⁰ , и что одно и то же граничное соотношение может использоваться для всех.

Следующая формула для расчета отношения талии к росту определяет отношение, ниже которого окружность талии считается здоровой. Формула не зависит от этнической принадлежности и пола:

Смысл формулы ясен: мужчины и женщины должны стремиться к тому, чтобы окружность талии не превышала половину своего роста.

Как измерить талию

В то время как измерение роста более или менее очевидно, измерение окружности талии — нет.Важным навыком при измерении вашей талии является способность воспроизводить измерения снова и снова, поскольку значительные отклонения затруднят отслеживание изменений и с большей вероятностью приведут к тому, что вы вообще откажетесь от измерения. Чтобы правильно измерить талию, выполните следующие действия:

1. Используйте гибкую, но не растягивающуюся ленту.

2. Измеряйте непосредственно на коже, а не поверх одежды.

3. Измерьте перед зеркалом. Это помогает убедиться, что лента расположена горизонтально и правильно.

4. Встаньте прямо и закрепите ленту горизонтально вокруг талии, сразу над пупком.

5. Держите ленту осторожно, чтобы не сдавливать кожу.

6. Когда будете готовы, расслабьте мышцы, выдохните и измерьте.

7. Записывайте свои измерения, если вы планируете отслеживать свой прогресс с течением времени.

8. Для измерений за определенный период времени измеряйте талию в одно и то же время дня.

• Информация на этой странице не предназначена для предоставления и не заменяет медицинские консультации того типа, который предоставляется квалифицированными медицинскими специалистами.Для получения конкретных медицинских рекомендаций, касающихся вашего собственного здоровья, обратитесь к врачу.
• Калькулятор ИМТ KiwiCover рассчитывает ваш ИМТ на основе ваших данных, но он не предназначен для определения ваших личных рисков смертности или заболеваемости.

Как рассчитать и понять соотношение вашей талии к бедрам

Отношение талии к бедрам (WHR) — это измерение, при котором размер вашей талии в дюймах сравнивается с размером ваших бедер в дюймах.Риск развития сердечных заболеваний можно оценить с помощью вашего WHR.

WHR — это лишь один из нескольких способов, с помощью которых ваш врач может оценить ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний и других заболеваний. Подсчитать WHR легко, занимает очень мало времени и ничего не стоит. Кроме того, если вы измените WHR для улучшения своего здоровья, вы сможете легко отслеживать свой прогресс по мере того, как худеете.

Как рассчитать соотношение талии и бедер

Ваш врач или медсестра могут рассчитать WHR на приеме у вас в офисе, но вы можете легко измерить его дома.Вам понадобится гибкая рулетка и калькулятор.

1. Измерьте окружность талии . Оберните рулетку вокруг самой широкой части живота, поперек пупка. Рулетка должна аккуратно прилегать к коже. Как только рулетка установлена ​​правильно, мягко вдохните, а затем измерьте на выдохе.
2. Измерьте бедра . Встаньте, поставив ступни прямо под бедра, и оберните лентой самую широкую часть бедер и ягодиц.Обратите внимание на размер в дюймах.
3. Рассчитайте свой WHR . Разделите размер талии на размер бедер, чтобы получить WHR.

Чтобы правильно измерить свой WHR, вам следует снять всю объемную одежду, которая может добавить набивку вокруг вашего живота.

По данным Всемирной организации здравоохранения, WHR больше 1,0 указывает на более высокий, чем обычно, риск развития сердечных заболеваний. Здоровый WHR для женщин составляет менее 0,85, а здоровый WHR для мужчин составляет 0,90 или меньше.

Пример отношения талии к бедрам

Чтобы лучше понять, как работает ваш WHR, используйте этот пример с женщиной по имени Сара. Если ее талия 30 дюймов, а бедра 38 дюймов, то ее WHR:

30 (обхват талии) / 38 (обхват бедер) = 0,78 дюйма

У Сары WHR находится в нормальном диапазоне.

Увеличение веса и WHR

Если Сара наберет абдоминальный жир, ее WHR изменится. Например, если размер ее талии увеличивается до 39 дюймов, а размер бедер — до 38 дюймов, то ее новое значение WHR будет следующим:

39 (обхват талии) / 38 (обхват бедер) = 1.02 дюймов

Из-за увеличения веса Сара теперь попала в категорию повышенного риска таких заболеваний, как сердечные заболевания.

потеря веса и WHR

Но она может изменить свой профиль риска, похудев. Если она похудеет (обхват талии 32 дюйма, а обхват бедер 38 дюймов), посмотрите, как изменятся и ее показатели WHR.

32 (обхват талии) / 38 (обхват бедер) = 0,84 дюйма

Несмотря на то, что окружность талии Сары больше, чем когда она начинала, она все же приблизила свой WHR к здоровому диапазону с помощью похудания.

Слово Verywell

Ваш размер талии, окружность бедер и WHR не являются причиной болезни и не указывают на то, что вы обязательно заболеете сердечным или другим заболеванием.

Измерения — это просто рекомендации, которые медицинские работники используют для прогнозирования возможного риска заболевания. Вы можете использовать числа дома, чтобы мотивировать и вдохновлять на снижение веса для здорового образа жизни.