Нижние конечности человека анатомия: Анатомия верхних и нижних конечностей человека

Содержание

Анатомия верхних и нижних конечностей человека

Мастера маникюра и педикюра, осуществляющие гигиенический уход за конечностями человека, придающие им красивый вид, должны иметь представление об их анатомии и физиологии.

Анатомия верхних конечностей

Руки — верхние конечности человека — важнейший рабочий инструмент, выполняющий самые разнообразные действия и движения. Рука — орган труда.

Строение верхней конечности определяется ее функцией, особенностями строения образующих ее тканей. Ее форма зависит от пола, возраста, профессии, а также общего состояния организма человека.

Левая и правая верхние конечности отличаются друг от друга объемом предплечья, формой и размерами правой и левой кистей и даже длиной — правая рука длиннее левой почти на 0,5 см.

Верхняя конечность состоит из плечевого пояса и свободной конечности. В анатомии свободной конечности различают области (рис. 1): дельтовидную 1, переднюю 2 и заднюю области плеча, переднюю 3 и заднюю области локтя, переднюю 4 и заднюю области предплечья, ладонную 5 и тыльную области кисти.

Рис. 1. Области свободной верхней конечности:

1 — дельтовидная, 2 — передняя область плеча, 3 — передняя область локтя,

4 — передняя область предплечья, 5 — ладонная область кисти

Основные составляющие части верхней конечности: костный скелет, связки, мышцы, кровеносные сосуды, нервы, кожа.

Костный скелет свободной верхней конечности состоит из трех звеньев (рис. 2): плеча 1, предплечья 2, кисти 3 — и включает плечевую кость, кости предплечья (локтевую и лучевую) и кости кисти. Кости сопрягаются между собой суставами, соединены связками и мышцами, в совокупности составляющими двигательный аппарат конечности.

В дельтовидной области свободной верхней конечности находится дельтовидная мышца, которая покрывает плечевой сустав в верхнюю треть плечевой кости. Плечевой сустав отличается большой подвижностью. Он образован головкой плечевой кости, представляющей по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки.

Рис. 2. Костный скелет свободной верхней конечности:

1 — плечо, 2 — предплечье. 3 — кисть

Связки сустава и прилегающие мышцы отличаются большой эластичностью. Суставные поверхности покрыты хрящом.

Локтевой сустав образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Движение в локтевом суставе двоякого рода: сгибание и разгибание и вращение по продольной оси. Сгибание и разгибание локтевого сустава осуществляются соответственно двуглавой и трехглавой мышцами, которые одним концом закреплены на плечевой кости, другим — на лучевой.

Вдоль предплечья расположены мышцы, обеспечивающие различные движения кисти и пальцев.

Кисть — самая подвижная часть верхней конечности, выполняющая наибольшее количество движений. Это орган, пригодный как для грубой, так и для самой тонкой работы, соединяющий в себе силу и высокую многостороннюю подвижность.

На коже кисти, особенно на ладонной стороне, имеется множество чувствительных клеток, поэтому кисть является и осязательным органом человека. Высокая осязательная способность и подвижность кисти во многих направлениях позволяют человеку судить о размерах, форме и физических свойствах предметов.

Кисть может складываться в виде ложки, выпрямляться лопаткой, согнутые пальцы образуют широкий крепкий крючок, на котором может удерживаться груз. Свободно-подвижный и крепкий большой палец, расположенный напротив остальных пальцев, действует вместе с ними наподобие захвата или щипцов, сгибается в кулак. По силе большой палец равен всем остальным пальцам вместе взятым. Пальцы кисти имеют различную длину, что позволяет им захватывать и удерживать шарообразные предметы.

Верхняя конечность, в том числе кисть, может выполнять такие функции, как приближение к туловищу каких-либо предметов, отталкивание предметов от туловища, удары по предметам или противнику, опорные движения, подтягивание на перекладине и др. Многочисленные и разнообразные движения кисти и всей руки составляют исключительную способность человека.

Кисть человека включает области запястья, пясти и пальцев. Скелет кисти (рис. 3) состоит из восьми запястных косточек 1, пяти пястных 2 и костей пальцев — фаланг 3.

Запястные кости мелкие, они расположены в два ряда. Первый ряд состоит из четырех запястных костей: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Три из них соединены связками с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья и соединяется с ними хрящом.

Рис. 3. Скелет кисти:

1 — кости запястья, 2 — кости пясти, 3 — фаланги

Лучезапястный сустав позволяет осуществлять движения по многим направлениям. Второй ряд запястных костей (трапециевидная, малая многоугольная, головчатая и крючковидная) связан с пятью пястными костями, образуя подвижное шарнирное соединение.

Сгибание и разгибание лучезапястного сустава происходит при участии обоих сочленений, а боковые движения — в сочленении запястья с предплечьем.

Запястье, состоящее из мелких костей, лучше противостоит перелому, чем в том случае, если бы оно состояло из одной цельной кости.

Пястные кости (их пять) — трубчатые. Они крепко связаны с запястными костями, что дает возможность кисти опираться ладонной поверхностью на плоские предметы и нажимать на них.

Продольный изгиб отдельных пястных костей, расположение их рядом в одной плоскости выпуклостью к тыльной стороне кисти позволяют складывать кисть в виде ложки. Пястные кости большого пальца и мизинца более подвижны, чем остальных пальцев.

Кости пальцев, называемые фалангами, составляют как бы продолжение пястных костей, соединены с ними и между собой связками, образуя суставы пальцев. У всех пальцев, кроме большого, по три фаланги, у большого — две. Первая фаланга каждого пальца соединена с пястной костью.

Связки соединяют все сочленения кисти. Они состоят из крепких волокон. Запястные кости связаны между собой и с пястными костями поперечными и продольными связками. Особенно крепкая поперечная связка соединяет головки пястных костей между собой и с первыми фалангами пальцев.

Мышцы кисти начинаются на предплечье. Они поднимают кисть вверх, опускают, поворачивают ее вправо и влево.

Сгибание кисти производят шесть мышц (рис. 4): длинная ладонная 4, поверхностный сгибатель пальцев 5, лучевой сгибатель запястья 2, локтевой сгибатель запястья 6, глубокий сгибатель пальцев 3 и длинный сгибатель большого пальца 1.

Рис. 4. Мышцы, производящие сгибание кисти:

1 — длинный сгибатель большого пальца, 2 — лучевой сгибатель запястья,

3 — глубокий сгибатель пальцев, 4 — длинная ладонная,

5 — поверхностный сгибатель пальцев, 6 — локтевой сгибатель запястья

В разгибании кисти принимают участие следующие мышцы: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель указательного пальца, длинный разгибатель большого пальца.

Повертывание кисти опущенной руки тыльной стороной и большим пальцем к туловищу называют приведением кисти. Повертывание кисти опущенной руки ладонью вперед большим пальцем от туловища называется отведением кисти.

Приведение кисти производят мышцы — локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья. Отведение кисти выполняют следующие мышцы (рис. 5): лучевой сгибатель запястья 2 (см. рис. 4), длинный 2 и короткий 1 лучевые разгибатели запястья, длинная отводящая мышца большого пальца 3, длинный 5 и короткий 4 разгибатели большого пальца.

Рис. 5. Мышцы, производящие отведение кисти:

1,2- короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, 3 — длинная отводящая мышца большого пальца, 4, 5 — короткий и длинный разгибатели большого пальца

На предплечье начинаются и мышцы пальцев, которые разделяются на разгибатели пальцев (проходят по тыльной стороне кисти) и сгибатели пальцев (проходят по ладонной стороне кисти). Одни из сгибателей прикреплены ко вторым фалангам 2-5-го пальцев, другие к третьим (ногтевым) фалангам тех же пальцев.

Большой палец имеет свою особую мускулатуру, которая также начинается на предплечье. Группа мышц отводит и приводит пальцы к ладони, они идут от пястных костей к первым фалангам пальцев; две мышцы, находящиеся на ладони, приближают мизинец к большому пальцу.

Таким образом, каждый палец производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения. В межфаланговых суставах возможны только сгибание и разгибание.

При различных движениях кисти происходят движения в лучезапястном, запястном, пястно-фаланговом и межфаланговых суставах.

Рельеф ладони характеризуется двумя возвышениями, образованными мышцами 1-го и 5-го пальцев. Между ними — треугольная ладонная впадина.

Тыльная поверхность кисти слегка выпуклая. В области запястья при отведении большого пальца появляется ямка, называемая «анатомической табакеркой».

Анатомия нижних конечностей

Нижние конечности выполняют в основном опорную, рессорную и двигательную функции человеческого тела. За счет суставов, мышц и связок нижние конечности как бы амортизируют движения тела и ослабляют передачу на туловище всех толчков, сотрясений при ходьбе, беге, прыжках. Особое значение при этом имеет стопа. При определенных упражнениях нижняя конечность может производить удары, отталкивание тела от площади опоры (прыжок), приседание, поднимание и другие движения.

Рис. 6. Области свободной нижней конечности:

1 — область подошвы, 2 — задняя область голени, 3 — задняя область коленного сустава,

4 — задняя область бедра, 5 — ягодичная область, б — передняя область бедра,

7 — передняя область коленного сустава, 8 — передняя область голени, 9 — область тыла стопы

Нижние конечности состоят из тазового пояса и свободной нижней конечности.

Длина и форма нижней конечности зависят от пола и возраста человека, особенностей составляющих ее тканей: костей, мышц, суставов и подкожной клетчатки.

На нижней конечности выделяют области (рис. 6): ягодичную 5, переднюю 6 и заднюю 4 бедра, переднюю 7 и заднюю 3 коленного сустава, переднюю 8 и заднюю 2 голени, переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю голеностнопного сустава, тыла стопы 9, подошвы 1.

Костный скелет свободной нижней конечности (рис. 7) состоит из трех звеньев и включает бедренную кость 1, кости голени 2 и кости стопы 3. К костям голени относятся большеберцовая и малоберцовая.

Бедренная кость — самая большая и толстая из трубчатых костей, верхней головкой сопрягается с тазовой костью, образуя тазобедренный сустав. Связки тазобедренного сустава самые мощные.

Нижним концом бедренная кость сопряжена под утлом с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Вершина угла сустава прикрыта надколенной костью (коленная чашечка).

Рис. 7. Костный скелет свободной нижней конечности:

1 — бедренная кость, 2 — кости голени, 3 — кости стопы

В коленном суставе осуществляются сгибание, разгибание и вращение. Связки коленного сустава расположены крестообразно.

Мышцы, поднимающие бедро и сгибающие колено, находятся с задней стороны бедренной кости, разгибающие — с передней. Мышцы нижних конечностей — самые сильные в человеческом организме. Берцовые кости сочленяются с таранной костью стопы, образуя голеностопный сустав.

В местах сопряжения костей всех суставов нижней конечности имеются толстые хрящевые прокладки. Суставы обеспечивают функцию прямостояния, амортизацию толчков при прыжках, и беге.

Вдоль голени расположены мышцы, сгибающие и разгибающие голеностопный сустав, стопу и пальцы ноги.

Стопа, так же как и кисть, подразделяется на три отдела (рис. 8): предплюсну 1, плюсну 2 и пальцы 3. Стопа приспособлена преимущественно для опоры и амортизации тела. Она имеет вид свода. Пальцы стопы по сравнению с пальцами рук малоподвижны. Вследствие различной функции пальцев ног по сравнению с пальцами рук и в результате ношения обуви подвижность их стала меньше. Кости стопы более крупные, чем кости кисти.

Рис. 8. Отделы скелета стопы:

1 — предплюсна, 2 — плюсна, 3 — пальцы

Скелет предплюсны состоит из семи костей, расположенных в два ряда между голенью и плюсной. Таранная кость предплюсны образует с костями голени голеностопный сустав.

Пяточная кость является одной из опорных костей нижней конечности.

Плюсна — передняя часть стопы между пяткой и пальцами. Скелет ее состоит из пяти трубчатых костей, которые сопрягаются с первыми фалангами пальцев суставами. Скелет пальцев стопы состоит из фаланг: первый палец имеет две фаланги, остальные — по три.

Стопа производит следующие движения: сгибание, разгибание, отведение, поворот внутрь и наружу. Все движения стопы осуществляются в суставах при помощи мышц голени. Движения пальцев также производятся мышцами, переходящими с голени на стопу, а также мышцами стопы (рис. 9).

Рис. 9. Мышцы голени и стопы

Стопа из-за непосредственного контакта с обувью, особенно неудобной, нередко подвергается деформации. На коже стопы могут появиться натоптыши и мозоли, возможна также деформация ногтей, что вызывает болезненные ощущения при движении.

Атлас анатомии человека Соботты, 2 том онлайн от 198 руб.

Данный Атлас — прекрасный пример того, что даже анатомия – едва ли не самая консервативная медицинская дисциплина, может (и должна!) использовать новаторские подходы для соответствия требованиям современной подготовки студентов-медиков и практикующих врачей. Тем удивительнее, что первое издание данного Атласа анатомии человека впервые было опубликовано в 1904 году — более ста лет назад.

Высококачественные иллюстрации («слишком реалистичные» — наверное, это единственный встречающийся, и звучащий как комплимент, упрек от придирчивых критиков), без которых не мыслим анатомический атлас, дополняются ультразвуковыми, КТ- и МРТ-изображениями, а также эндоскопическими и интраоперационными снимками. Такое представление сразу позволяет преодолеть знакомые многим студентам трудности сопоставления рисунков с реальными анатомическими препаратами.

Последовательная структура изложения (главы расположены в строгом соответствии с областями тела) и вводные упрощенные рисунки и схемы, плавно готовящие читателя к более глубокому погружению в изучаемый материал, облегчают восприятие информации.Большое внимание уделено вспомогательным элементам: цветным указателям, контурным рисункам, демонстрирующим локализацию иллюстрируемых объектов или пространственную ориентацию срезов, представлены обзоры областей всего тела, показывающие локализацию структур и т.д.

Важное отличие данного атласа от ряда подобных изданий заключается в том, что изложение материала по системам дополняется демонстрацией послойного строения анатомических областей и взаимного расположения органов. Это позволяет сразу представлять в объеме изучаемый объект и образуемые с ним анатомические связи. Только так, во всей его полноте, можно понять природный замысел, по которому был создан тот или иной орган, идеально воплощенный в своей конкретной форме для выполнения совершенно определенных и по-своему уникальных функций. Такое представление делает более комфортным переход к изучению последующих медицинских курсов (физиологии, топографической анатоми, клинических предметов).

Том 2 атласа включает в себя сведения об анатомии туловища, внутренних органов, нижних конечностях. В нем содержится 704 цветных иллюстрации и 914 рисунков.

К нему также прилагается брошюра с таблицами по мышцам, суставам и нервам, содержащими краткую информацию об их анатомии и функциях. Такая конспективная форма изложения существенно облегчает подготовку к экзамену и избавляет от необходимости самостоятельно выписывать данные из всего объема изученного за предыдущие месяцы материала.

Особенности:

Высокая точность и богатство деталей иллюстраций
Терминология приведена в соответствии с официальными списками “Terminologia Anatomica“ и “Terminologia Histologica“.
Одновременное использование терминов на латинском, русском и английском языках позволяет использовать атлас как терминологический справочник при работе над международной публикацией

Анатомия, костный таз и нижняя конечность: кости ног — StatPearls

Введение

Нога — это область нижней конечности между коленом и стопой. Он состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Роль этих двух костей заключается в обеспечении стабильности и поддержки остальной части тела, а также посредством сочленений с бедренной костью и стопой/лодыжкой и мышцами, прикрепленными к этим костям, в обеспечении подвижности и способности передвигаться в вертикальном положении. Большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью в коленном суставе. Коленный сустав состоит из трех отделов.[1][2]

Медиальный большеберцово-бедренный отдел
Латеральный большеберцово-бедренный отдел
Пателло-феморальный отдел

Врезка голеностопного сустава представляет собой специализированное сочленение, обеспечивающее поддержку и оптимизирующее движение и функцию голеностопного сустава. Нормальный голеностопный сустав в конечном итоге оптимизирует и обеспечивает физиологическую подвижность стопы и связанных с ней суставов и сочленений. Кости и фасции также делят голень на четыре отдела [3][4]

Передний отсек
Латеральный отсек
Задняя компартмент, поверхностный
Задняя компартмент, Deep

и функция

для значительной части несущих сил, передаваемых от остального тела. Проксимально в поперечном сечении большеберцовая кость принимает пирамидальную форму/поверхность, которая сочленяется с бедренной костью в коленном суставе. Проксимальная часть большеберцовой кости состоит из медиальной и латеральной поверхностей плато большеберцовой кости, каждая из которых связана с мениском. В центре двух плато находится межмыщелковый отросток, который содержит часть места прикрепления передней крестообразной связки (ПКС). Задняя часть содержит соответствующую часть для прикрепления задней крестообразной связки (ЗКС) [2]. Эти связки прикрепляют бедро к большеберцовой кости.

В дополнение к ACL и PCL, стабильность коленного сустава в коронарной плоскости является функцией медиальной коллатеральной связки (MCL) и латеральной коллатеральной связки (LCL). MCL простирается от медиальной части бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости дистальнее линии сустава. LCL прикрепляется к латеральной части бедренной кости и проходит к переднебоковой головке малоберцовой кости. [5] Сухожилие надколенника также прикрепляется к проксимальному отделу большеберцовой кости.[6] Это сухожилие прикрепляется к бугорку большеберцовой кости по средней линии большеберцовой кости непосредственно дистальнее коленного сустава. Задняя часть колена в целом обеспечивает стабильность колена при разгибании. Задняя поддержка коленного сустава имеет решающее значение, поскольку подколенная область включает в себя сосудисто-нервный пучок, который проходит через эту область, обеспечивая значительный нервно-сосудистый вклад в голень и стопу.

Малоберцовая кость намного меньше и обеспечивает гораздо меньшую опорную нагрузку по сравнению с большеберцовой костью. Малоберцовая кость соединяется с большеберцовой костью через межкостную мембрану, которая соединяет две кости дистально в голеностопном суставе. В проксимальном направлении проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав служит проксимальным анкерным стабилизирующим соединением между двумя костями голени.

Малоберцовая кость образует латеральную границу голеностопного сустава, а большеберцовая кость образует медиальную границу. По отношению к голеностопному суставу эти костные сегменты называются латеральной и медиальной лодыжками соответственно.] Костная целостность лодыжек и синдесмоза голеностопного сустава (включая межкостную перепонку и синдесмозные связки) служит для обеспечения бесшовного и сливного врезного соединения голеностопного сустава, которое оптимизирует хрупкий баланс большеберцово-таранной подвижности и стабильности. Медиальная лодыжка обеспечивает точки прикрепления большой дельтовидной связки, задней большеберцово-таранной связки, большеберцово-пяточной связки и большеберцово-ладьевидной связки. Латеральная лодыжка обеспечивает прикрепление передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и задней таранно-малоберцовой связки.

Эмбриология

Нижние конечности формируются на четвертой неделе внутриутробного развития. Они развиваются в краниально-каудальном направлении. Центры окостенения формируются в большеберцовой кости примерно на шестой неделе и в течение седьмой или восьмой недели в малоберцовой кости. Каждая кость формируется посредством эндохондральной оссификации. Слияние центров окостенения начинается примерно на шестнадцатом году жизни, при этом проксимальный центр окостенения сливается раньше дистальных центров окостенения. Слияние центров окостенения завершает нормальный рост кости.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и обеспечивает кровоснабжение ниже колена. Начинается в подколенной ямке, ниже подколенной мышцы. Ветвями подколенной артерии являются передняя большеберцовая артерия, задняя большеберцовая артерия, икроножная артерия, медиальная верхняя коленная артерия, латеральная верхняя коленная артерия, средняя коленная артерия, латеральная нижняя коленная артерия и медиальная нижняя коленная артерия. Артериальное кровоснабжение большеберцовой кости многогранно. Ветви передней большеберцовой артерии кровоснабжают проксимальный метафиз и эпифиз с периферии через надкостничные ветви. Питательная артерия кровоснабжает диафиз. Эта артерия проникает в большеберцовую кость сзади, дистальнее подошвенной линии, около центра большеберцовой кости, и посылает ветви к проксимальному и дистальному концам диафиза [3]. Проникающие ветви задней большеберцовой артерии кровоснабжают дистальный метафиз и эпифиз с периферии.[10]

Артериальное кровоснабжение проксимального эпифиза и метафиза малоберцовой кости осуществляется через ветви передней большеберцовой артерии и более дистальнее малоберцовой артерии. Это кровоснабжение заслуживает внимания, поскольку в хирургии реконструкции трансплантата нижней челюсти часто используется проксимальный отдел малоберцовой кости.

Венозный отток большеберцовой кости осуществляется через переднюю и заднюю большеберцовые вены, а от малоберцовой кости — через малоберцовую вену. Эти вены впадают в подколенную вену.

Отток лимфы от большеберцовой и малоберцовой костей осуществляется в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

Нервы

Ветви большеберцового нерва, иннервирующие коленный сустав, обеспечивают иннервацию проксимального отдела большеберцовой кости. Дистально ветви нервов, иннервирующих вышележащую мышцу, иннервируют расположенную ниже большеберцовую кость. Это ветви глубокого бедренного нерва и большеберцового нерва. Седалищный нерв делится непосредственно проксимальнее подколенной ямки на общий малоберцовый (малоберцовый) и большеберцовый нерв — общий малоберцовый нерв обвивает шейку малоберцовой кости. Малоберцовый нерв иннервирует заднюю латеральную часть голени. Это позволяет выполнять эверсию и тыльное сгибание. Поверхностный малоберцовый нерв является кожной ветвью малоберцового нерва и отвечает за чувствительность верхних двух третей задней латеральной ножки.[11]

Ветви поверхностного малоберцового нерва оканчиваются в глубокой фасции голени, разделяясь на медиальный и промежуточный дорсальные кожные нервы. Эти нервы иннервируют дорсальную поверхность стопы, за исключением дорсального перепончатого пространства между первым и вторым пальцами стопы. [12] Глубокий малоберцовый нерв иннервирует перепончатое пространство первого и второго пальцев стопы. Большеберцовый нерв отвечает за инверсию и подошвенное сгибание. Икроножный нерв является кожной ветвью большеберцового нерва и обеспечивает чувствительность переднемедиальной части голени. Кожные ветви большеберцового нерва обеспечивают чувствительность большей части подошвенной поверхности стопы.[13]

Мышцы

Мышцы, демонстрирующие следы начала/прикрепления на большеберцовой кости, включают [14][15][16][17][18][19]

большеберцовая кость.
Четырехглавая мышца бедра прикрепляется спереди к бугристости большеберцовой кости.
Сарториальная, тонкая и полусухожильная мышцы прикрепляются переднемедиально к гусиной стопе.
Горизонтальная головка полуперепончатой мышцы прикрепляется к медиальному мыщелку.
Подколенная кость прикрепляется к подошвенной линии задней части большеберцовой кости.
Передняя большеберцовая мышца начинается на верхних двух третях латеральной большеберцовой кости.
Длинный разгибатель пальцев начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости.
Камбаловидная мышца и длинный сгибатель пальцев берут начало на задней стороне большеберцовой кости по камбаловидной линии.

Мышцы, связанные с малоберцовой костью:

Сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости.
Сухожилия длинной и короткой малоберцовой кости прикрепляются к латеральной части малоберцовой кости.
Сухожилия длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной части малоберцовой кости.
Fibularis tertius (FT) представляет собой небольшую мышцу в переднем отделе голени, которая прикрепляется к передней поверхности дистального отдела малоберцовой кости.[20]

Хирургические аспекты

Переломы большеберцовой кости

Переломы большеберцовой кости являются относительно распространенными травмами. Переломы плато большеберцовой кости — это переломы проксимального отдела большеберцовой кости с распространением на суставную поверхность. В целом, эти переломы связаны со значительной заболеваемостью и долгосрочными последствиями, которые могут значительно повлиять на функцию пациента и исходы. Например, переломы плато большеберцовой кости коррелируют с [21]

. Оперативная фиксация часто необходима при нарастающем смещении и связанной с ним травме. [22] Посттравматическая деформация и/или терминальная стадия артрита не переносится без последующего ортопедического вмешательства у этих пациентов. Артритные изменения и деформация конечной стадии требуют ряда реконструктивных вариантов коленного сустава, таких как тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) [1]. У подходящего пациента ТКА является стабильно успешной и воспроизводимой процедурой, которая может восстановить подвижность и функционирование этих ослабленных пациентов.[23][24]

Переломы диафиза большеберцовой кости могут возникать и часто являются открытыми из-за близости к коже большеберцовой кости. Может потребоваться оперативное лечение, включающее внутреннюю фиксацию с открытой репозицией (ORIF) пластиной/винтами, внешнюю фиксацию или интрамедуллярную фиксацию гвоздем.[25]

Переломы лодыжки

Переломы голеностопного сустава, как правило, представляют собой широкий спектр травм, вовлечения костей/связок и потенциальной нестабильности.[9] Механизмы травмы часто включают некоторую комбинацию вращательной силы (сил) в сочетании с патологическим положением инверсии или выворота во время травмы и перелома. Хотя комплексное лечение/обследование выходит за рамки этого обзора, переломы лодыжки диагностируются с использованием комбинации анамнеза, сообщаемого пациентом, наличия деформации/боли при осмотре и рентгенографического изображения. Систематический обзор 2017 года с метаанализом, изучающий диагностическую точность Оттавских правил голеностопного сустава , продемонстрировал, что чувствительность системы оценки была более чувствительной у взрослых по сравнению с детьми, а влияние узкой профессии поставщика медицинских услуг оказало незначительное влияние на общая точность диагностики. Авторы пришли к выводу, что во всех 66 исследованиях, включенных в обзор, правила голеностопного сустава постоянно демонстрировали высокую чувствительность и низкое отрицательное отношение правдоподобия, указывая на то, что отрицательный результат теста является высокоинформативным для исключения перелома голеностопного сустава, тем самым предотвращая необходимость дальнейшее рентгенографическое изображение. [26]

Малоберцовая пластика

Преимущество малоберцовой кости в том, что она крупная, относительно не несущая кость, очевидно при ее использовании в качестве костного трансплантата при реконструкции нижней челюсти; это «золотой стандарт» с несколькими вариациями хирургии в разработке. Малоберцовая кость имеет большое количество плотной кортикальной кости, которая легко доступна, и сильно васкуляризированное внутреннее кровоснабжение, которое сокращает время сращения. Эта васкуляризация показала превосходство над бессосудистыми костными трансплантатами как с точки зрения функциональности, так и эстетики. [27]

Распорочные трансплантаты из малоберцовой кости также часто используются в различных процедурах для усиления хирургической фиксации при оскольчатых хрупких переломах (т. е. тех, которые возникают вторично по отношению к остеопорозу или низкой минеральной плотности костной ткани). является распространенным выбором у пациентов с остеопенией и оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости, подвергающихся ORIF с помощью пластины/винтов.[30][28]

Клиническое значение

Синдром медиального напряжения большеберцовой кости является наиболее распространенным случаем периостита большеберцовой кости и более известен как расщепление голени. Шипы голени — это периостит большеберцовой кости в результате многократного использования. Обычной причиной является основная жалоба на новую физическую активность, такую как бег, после длительных периодов бездействия. Патология также присутствует у танцоров или любой деятельности, требующей перегрузки нижних конечностей. Заднемедиальная поверхность большеберцовой кости является наиболее частым местом воспаления. Пациенты часто описывают боль как острую, неиррадиирующую и вызванную их индуцирующей активностью. Боль обычно длится в течение всей активности, и вскоре после этого пациент решает отдохнуть.

Физические и анатомические особенности, такие как ожирение и гиперпронированные (плоские) дуги, подвергают человека риску. Кроме того, неподходящая обувь и аномалии походки увеличивают склонность к развитию расколотой голени. Медицинский осмотр важен для отделения расколотой голени от других патологий, таких как переломы. Большое значение имеет пальпация длины большеберцовой кости в переднемедиальном и заднемедиальном направлениях. При осмотре присутствуют болезненность и болезненность. В тяжелых случаях узелки могут прощупываться. Иногда манипуляции на голеностопном суставе и оценка натяжения в камбаловидной и икроножной мышцах могут быть показанием к расколотой голени. Отдых, лед, компрессионный массаж и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основными средствами лечения расколотой голени в указанном порядке. Боль в голени, устойчивая к консервативному лечению, или боль, возникающая вне индуцирующей активности, может потребовать визуализации для исключения стрессового перелома и других патологий.[25]

Стрессовые переломы большеберцовой кости проявляются так же, как и расколотая голень. Эпидемиология также схожа с добавлением заядлых бегунов и людей с низким ИМТ. Рентгенологическое исследование является методом визуализации первой линии, но безрезультатным. Рентгенологически часто пропускают стрессовые переломы, особенно в начальном воспалительном периоде. Через 2–3 недели пациент может пройти еще один рентген или, если требуется срочная диагностика, выбрать МРТ. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации стрессовых переломов большеберцовой кости и может помочь в исключении других патологий, таких как синдром острого компартмента.[25] [31] Сцинтиграмма костей также может быть выполнена для выявления стрессового перелома. Консервативное лечение стрессовых переломов такое же, как и при шинировании голени. Тем не менее, пациенты должны воздерживаться от бега или стрессовых нагрузок на ногу в течение 6-8 недель. Пациенты также могут носить пневматический бандаж, когда возвращаются к активности.[32]

Апофизит бугорка большеберцовой кости, или болезнь Осгуда-Шлаттера, — еще один болевой синдром большеберцовой кости. Боль локализуется непосредственно под коленом, при этом, как и при расколотой голени, усиливается при активности и уменьшается в покое; это место, где сухожилие надколенника прикрепляется к большеберцовой кости и может подвергаться нагрузке при многократном использовании колена. Может присутствовать пальпируемый костный выступ, и пальпация этой точки может быть чрезвычайно болезненной. Отдых и лед являются основой лечения. Поскольку этот синдром чаще всего встречается у детей в возрасте от десяти до пятнадцати лет, симптомы обычно исчезают по мере закрытия эпифизарных пластинок.

Компартмент-синдром — серьезное осложнение переломов большеберцовой кости и других травм голени. После травмы кровь и другие жидкости заполняют отсеки, образованные толстой фасцией и костями. Это увеличение жидкости в компартментах вызывает повышение давления, которое может сжать венозный возврат, что может привести к ишемии тканей и гибели клеток. В течение шести-восьми часов сдавления необратимое повреждение мышц и нервов внутри компартментов. Мониторинг внутримышечного давления в настоящее время является основой диагностики, хотя другие методы находятся в стадии изучения. Основой лечения является быстрая фасциотомия для снижения давления и восстановления венозного возврата [34].

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Большеберцовая кость, малоберцовая кость, вырезка малоберцовой кости, латеральная лодыжка, медиальная лодыжка, латеральный мыщелок, медиальный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости. Иллюстрации предоставлены Бекки Палмер

Ссылки

1.: Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 ноября 2022 г. Методы тотального эндопротезирования коленного сустава. [В паблике: 29763071]
2.: Радж М.А., Мабрук А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2022 г. Травмы задней крестообразной связки колена. [PubMed: 28613477]
3.: Бинстед Дж. Т., Мунджал А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: икры. [PubMed: 29083629]
4.: Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 апреля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, икроножная мышца. [В паблике: 30422541]
5.: Хайланд С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 июня 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная мышца. [PubMed: 30252340]
6.: Smith JM, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Болезнь Осгуда-Шлаттера. [PubMed: 28723024]
7.: Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: подколенная область. [В паблике: 30422486]
8.: Лейб А.Д., Рошан А., Форис Л.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Киста Бейкера. [PubMed: 28613525]
9.: Варакалло М.А., Маттерн П., Акоста Дж., Тусси Н., Денехи К.М., Хардинг С.П. Детерминанты стоимости 90-дневного лечения изолированных переломов лодыжки в большой городской академической больнице. J Ортопедическая травма. 2018 июль; 32 (7): 338-343. [PubMed: 29738399]
10.: Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]
11.: Гаррет А., Гейгер З. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв. [PubMed: 30521214]
12.: Лезак Б., Массель Д.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2022 г. Травма малоберцового нерва. [В паблике: 31751049]
13.: Торрес А.Л., Феррейра М.С. Изучение анатомии большеберцового нерва и его ветвей в дистальном отделе медиальной ножки. Бюстгальтеры Акта Ортоп. 2012;20(3):157-64. [Бесплатная статья PMC: PMC3718430] [PubMed: 24453596]
14.: Musick SR, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром щелкающего бедра. [PubMed: 28846235]
15.: Бионди Н.Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: латеральная широкая мышца бедра. [В паблике: 30335342]
16.: Рэймидж Дж. Л., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: медиальные мышцы бедра. [PubMed: 30521196]
17.: Уолтерс Б.Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, портняжная мышца бедра. [PubMed: 30422484]
18.: Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: четырехглавая мышца бедра. [Пубмед: 30020706]
19.: Аттум Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 декабря 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: мышцы бедра. [PubMed: 29494052]
20.: Гуптон М., Мунджал А., Канг М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 мая 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность: малоберцовая кость. [PubMed: 29261984]
21.: Абдель-Хамид М.З., Чанг Ч., Чан Ю.С., Ло Ю.П., Хуан Дж.В., Сюй К.И., Ван С.Дж. Артроскопическая оценка повреждений мягких тканей при переломах плато большеберцовой кости: ретроспективный анализ 98 кейсов. Артроскопия. 2006 июнь; 22 (6): 669-75. [PubMed: 16762707]
22.: Малик С., Херрон Т., Мабрук А., Розенберг Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 февраля 2023 г. Переломы плато большеберцовой кости. [PubMed: 29261932]
23.: Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А. Восприятие суставов и ощущение удовлетворения пациентом после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. Дж Ортоп. 2018 Июн;15(2):495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]
24.: Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после планового тотального эндопротезирования суставов в крупной городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июнь;32(6):1739-1746. [PubMed: 28153458]
25.: Борн М., Синклер М.А., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая кость. [В паблике: 30252309]
26.: Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, Michaleff ZA, Maher CG, Moseley AM. Диагностическая точность Оттавских правил лодыжки и средней части стопы: систематический обзор с метаанализом. Бр Дж Спорт Мед. 2017 март; 51 (6): 504-510. [PubMed: 27884861]
27.: Кокосис Г., Шмитц Р., Пауэрс Д.Б., Эрдманн Д. Реконструкция нижней челюсти с использованием свободного васкуляризированного трансплантата малоберцовой кости: обзор различных модификаций. Арх Пласт Хирург. 2016 янв;43(1):3-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4738125] [PubMed: 26848439]
28.: Varacallo MA, Fox EJ. Остеопороз и его осложнения. Мед Клин Норт Ам. 2014 июль; 98(4):817-31, xii-xiii. [PubMed: 24994054]
29.: Варакалло М.А., Фокс Э.Дж., Пол Э.М., Хассенбейн С.Е., Варлоу П.М. Реакция пациентов на автоматизированную программу лечения ортопедического остеопороза. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2013 сен;4(3):89-98. [Бесплатная статья PMC: PMC3848331] [PubMed: 24319621]
30.: Мостафа Э., Имонуго О., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая кость. [PubMed: 30521242]
31.: Цзян Л.Ф., Ли Х., Синь З.Ф., Ву Л.Д. Компьютерная томография, ангиография и магнитно-резонансная томография при остром сегментарном синдроме с одним компартментом после восстановления ахиллова сухожилия: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Чин Дж Трауматол. 2016 Октябрь 01;19(5): 290-294. [Бесплатная статья PMC: PMC5068145] [PubMed: 27780511]
32.: Taube RR, Wadsworth LT, Johnson RJ. Лечение стрессовых переломов большеберцовой кости. ФизСпортмед. 1993 апр; 21 (4): 123-30. [PubMed: 27447774]
33.: Варакалло М., Шири Л., Кавури В., Хардинг С. Острый компартмент-синдром руки, вторичный по отношению к экстравазации пропофола. Джей Клин Анест. 2018 июнь;47:1-2. [PubMed: 29476968]
34.: Шмидт А.Х. Синдром острого компартмента.