Наружная ротация руки: Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению

Rubber Band – Torokhtiy Weightlifting

1.	Упражнение направлено на подготовку трицепсов и локтевых суставов к работе, а также может использоваться в конце тренировки для повышения выносливости мышц рук. СТАРТОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: Станьте в положение «ножницы», cогните руки в локтевых суставах и наклонитесь вперед преместив опору на переднюю ногу. Уверенным движением направляйте рукоятку вперед от . себя. Следите за тем, чтобы положение локтей было стабильным.
2.	Упражнение задействует работу грудных и переднюю часть дельтовидных мышц и эти же мышцы подвергаются динамическому стретчингу. Не поднимайте плечи во время разведения. Удеживайте мышцы живота в напряжении. Делайте вдох на разведении, выдох на сведении рук.
3.	Упражнение направленно на тренировку мышц области лопатки, в часности задней порции дельтовидных мышц. Во время движения старайтесь удерживать лопатку в нейтральном положении. Следите за тем, чтобы движение в локтевом суставе отсутствовало, а плечо не поднималось. Удерживайте таз неподвижным.
4.	Цель упражнения проработать / нагрузить /активизировать дельтовидные мышцы, в часности средний пучок, в движении задействованы так же трапециевидные мышцы. Выполните плавное движение рукой по дуге. Вдох делайте во время поднимания руки. Представьте, что выливаете воду из бутылки. Избегайте ускорения в конце подъём. Не слелует поднимать руку выше уровня плеча/ глаз (посмотреть на видео)
5.	Основная цель упражнения повысить мобильность лопаток и активизировать мышцы, отвечающие за вращение лопатки вокруг саггитальной оси. Упражнение отлично воздействует на дельтовидные, трапециевидные, ромбовидные, а также мышцы, которые участвуют в наружной ротации плечевой кости. Следите за тем, чтобы движение было плавным; не допускайте поднимания плеч. Избегайте «голубиных/ птичьих» движений — смещения головы вперед во время поднимания рук. Локти зафиксированы.
6.	Упражнение способствует повышению мобильности плечевых суставов, воздействует на мышцы верхней части спины и области лопаток. Упражнение напоминает плавание на спине. Заводя руку назад, делайте вдох. Старайтесь удерживать бедра не подвижными. Увеличивайте амплитуду кругового движения постепенно, избегайте резких движений.
7.	Наружная ротация плеч, стоя лицом к точке крепления. Данное упражнение задействует / нагружает / вовлекает в работу группу мышц, которые вращают плечо/ плечевую кость наружу (надостная, подостная, малая круглая). Поэтому ***его рекомендуется выполнять атлетам с недостаточной подвижностью в плечевом суставе, а так же включать в разминку перед рывком. Сохраняя небольшое натяжение резины, выполните наружную ротацию плеч. Следите за тем, чтобы руки / локти не опускались, угол в локтевом суставе составлял приблизительно 90 градусов, не следует поднимать плечи вверх и выдвигать / подавать голову вперед во время движения. Всегда выбирайте такое натяжение резины, которое позволит вам выполнить движение технически верно / корректно / правильно. Избегайте резких движений и не задерживайте дыхание.
8.	Упражнение раскрывает грудную клетку, нагружает мышцы — ротаторы плеча, способствует улучшению осанки. Выполняйте движение плавно, без ускорения. Убедитесь в том, что движение происходит преймущественно в плечевом суставе с небольшим / незначительным сведением лопаток. Пусть шея будет естественным продолжением спины. Держите спину ровной и не отклоняйтесь назад в момент разведения рук.
9.	Комплексое упражнение, которое хорошо воздействует/ активизирует / нагружает все мышцы кора. Стопы расположены шире плеч, колени слегка согнуты. Пусть прямые руки описывают / рисуют дугу / подкову/ радугу от одног бедра к другому и обратно. Держите спину нейтрально (не прогибайтесь в пояснице). Следите за тем, чтобы таз был неподвижен, а руки сильно не сгибались.

Причины, диагностика, упражнения и лечение

Содержание

1. Какие травмы характерны для боли в плече?
2. Анатомия и функции плечевого сустава
3. Профилактика боли в плече
4. Медикаментозное лечение
5. Когда необходимо обратиться к врачу?
6. Боль в плече: Диагностика
   анамнез, клиническая картина болезни, визуализационная диагностика, неврология, лабораторные исследования
7. Боль в плече:
   консервативное лечение , или операция?
8. Боль в плече: Упражнения на дому
9. Боль в плече после травм, воспалений, износа и дегенеративных повреждений суставов

Боль в плече появляется по разным, схожим по симптоматике причинам. Специализированное обследование болевого синдрома помогает определить причины болезненности и назначить метод лечения. © yodiyim / fotolia

Анатомическое строение плеча обеспечивает огромный диапазон вращения сустава вокруг трёх осей. В современной медицине плечо описывается как шаровидный сустав, однако образуют его лишь два сустава — плоский шаровидный, находящийся между головкой плечевой кости и лопаткой, а также акромиально-ключичный сустав ы. Так, плечевая кость окружена целым рядом сухожилий и мышц, способствующих ее перемещению. Боль в плече начинается у людей по разным мотивам. Помимо, патологий мышц и сухожилий, боль в плече может возбудить поражение суставного хряща, околосуставной сумки или суставной капсулы. Как правило, данные структуры деформируются вследствие интенсивных тренировок, травм либо таких дегенеративных изменений, как например, артроз (износ) сустава. Врачи рекомендуют лечить патологии в плече медикаментами, ортезами и физиотерапией. В отдельных ситуациях помогает только операция либо эндопротезирование плечевого сустава.

Какие травмы характерны для боли в плече?

Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов человеческого организма. Когда мы расчесываем волосы, играем в мяч, почесываем спину или берем какой-либо предмет, дифференцированное движение образуется путем регулируемой моторики плеча. Плечевой сустав поддерживает тонкий баланс, состоящий из моторной функцией плеча и передачей энергии от плеча к кисти.

Почти каждый человек хоть раз в жизни испытывал боль в плече. Основанием этому служит сложная и особенная конструкция плеча.

Анатомия плеча

Плечевой сустав образуют головка плечевой кости, гленоидальная впадина лопатки и ключица, которая непосредственно не вступает в контакт с самим суставом. Динамичная комбинация мышц, сухожилий и связок стабилизирует его положение. Из-за большого объема движений и сложной активной деятельности сустава, боль в плече возникает вследствие различных факторов.

Боль в плече может охватывать все ткани плечевого сустава. При этом осанка, повседневная жизнь, возраст, история болезни, метаболизм, иособые недостатки анатомических составляющих плечевого сустава взаимодействуют друг с другом. Весьма часто, только опытный специалист может в огромном комплексе нарушений обнаружить главную причину, по которой появляется боль в плече.

Плечевой сустав — это комбинация лопатки с плечевой костью. Гленохумеральный сустав находится между головкой плечевой кости и лопаткой и отвечает за направление движений в плече. Головку плечевой кости покрывают сухожилия вращательной манжеты, ответственные за ее местоположение и подвижность. Самым важным является сухожилие прикрепленной к верхней части плечевой кости надостной мышцы, которая проходит между латеральным концом лопаточной кости и головкой плечевой кости. Суставное сочленение между ключицей (Clavicula) и акромиальным отростком (Акромион) лопатки (ключично-акромиальный сустав) также отвечает за процесс движения плечевого сустава. © bilderzwerg / fotolia

Сложная анатомия плеча: Гленохумеральный и акромиально-ключичный сустав

Мобильность в плече — это взаимодействие нескольких суставов:

Гленохумеральный сустав — сустав между плечом и суставной впадиной лопатки — поддерживает подвижность плечевого сустава только частично.

Акромиально-ключичный сустав

Так же отвечает за подвижность в плече. Акромиально-ключичный сустав — это гибкое соединение внешнего края ключицы (лат. Clavicula) и верхнего края лопатки (лат. Skapula). Как и каждый сустав человеческого организма, акромиально-ключичный сустав может быть поражен артрозом либо травмирован вследствие различных факторов.

Какую роль играют мягкие ткани в строении плеча?

Скользящие поверхности (синовиальная сумка, бурса) поддерживают мобильность и способность к скольжению многих мышц, сухожилий и связок, окружающих плечевое соединение. Поэтому, и они могут вызывать боль в плече.

Околосуставная/подакромиальная сумка (лат. Bursa Subakromialis)

Синовиальная сумка в плече (лат. Bursa) это пластичный и эластичный компонент, который наполнен синовиальной жидкостью. Наблюдаются данные составляющие в области смещения и подвижности мышц, сухожилий, костей и связок относительно друг друга. Бурса наполнена синовиальной жидкостью, вырабатываемой слизистой оболочкой с внутренней стороны околосуставной сумки. Болезненное воспаление бурсы является одной из главных причин, по которой появляется колющая боль в плече.

Сухожилия и связки: вращательная манжета

В отличии от тазобедренного сустава, фиксация плечевого сустава происходит не путем закрепления суставной головки (лат. caput articulare) в суставной впадине. Головка плечевой кости только прилегает к суставному отростку лопатки (гленоид). Степень нагружаемости и формоустойчивость в плече зависит от лопаточно-связочного комплекса (вращательная манжета), берущего свое начало от головки плечевой кости и отвечающего за устойчивость и мобильность сустава. Разрывы и воспаления сухожилий — прежде всего надостной и двуглавой мышцы — зарождают боль в плече и являются причиной ограничения его подвижности.

Суставная капсула плечевого сустава

Плечевой сустав, также, как и любой другой, окружен прочной соединительнотканной суставной капсулой, которая внутри покрыта синовиальной оболочкой, вырабатывающей гиалуроновую кислоту, являющуюся важным составляющим синовиальной жидкости. Если синовиальная мембрана воспаляется, нарушается механизм снабжения хрящевой ткани, а также структура плечевого сустава, вследствие чего пациент испытывает боль в плече. Так, деформация суставного хряща может перейти в болезненный артроз.

Суставная капсула отличается особым строением вследствие того, что отвечает за процесс подвижности в плече. Параллельно с суставной губой она прикреплена к лопатке, а спереди ее креплению способствую суставно-плечевые и клювовидно-плечевые связки. Растяжения и деформации капсульно-связочного аппарата вызывают глубокую и продолжительную боль в плече.

При некоторых воспалительных процессах суставной капсулы плечевого сустава (напр. Капсулит/ Синдром «замороженного плеча»), die zu chronischen Schulterentzündungen führen könnenу пациентов отмечаются хронические воспаления и боль в плече.

Функции лопатки (Skapula )

Положение тела человека значительно влияет на положение костей плечевого сустава: Если мы сидим немного наклоняясь вперед, лопатка автоматически поднимается к верху. Позиция прилегающего к лопатке плечевого сустава таким образом изменяется, вследствие чего возникают нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия) и боль в плече.

Суставный хрящ и суставные поверхности

Работоспособность плечевого сустава зависит от интактности хрящевых поверхностей, покрывающих головку плечевой кости и суставную впадину, и обеспечивающих движение костных фрагментов плечевого сустава с низким коэффициентом трения. При частичном повреждении хрящевой поверхности сустава вследствие травм, либо по причине износа хряща и артроза плечевого сустава у пациентов появляется сильная боль в плече и воспаления суставов (активированный артроз).

Боль в плече: Профилактика

• Подвижный образ жизни
• Избегайте односторонние движения
• Регулярные упражнения на растяжение спинной и грудной мускулатуры
• Активная профессиональная деятельность
• Письменные столы для работы стоя

Боль в плече можно предупредить постоянно оставаясь в движении. Если в повседневной жизни Вы много двигаетесь, не нанося вреда плечевому суставу путем односторонних движений, спорта и поднятия рук над головой, у Вас ест все шансы обойти боль в плече стороной.

При помощи специальных упражнений плечевой сустав укрепляется и становится более подвижным. Квалифицированные специалисты клиники Gelenk Klinik во Фрайбурге рекомендуют несложные упражнения для растяжения плеча и грудной мускулатуры. Если Вы начинаете силовые тренировки, обратитесь к тренеру, который будет контролировать последовательность Ваших движений.

Люди, которые постоянно работают в офисе за письменным столом должны постоянно двигаться, делать перерывы и упражнения на растяжение мышц. Расслабьте плечи и постоянно следите за своей осанкой: Сильная здоровая спина и хорошая растяжка передней части туловища предотвращают боль в плече. Таким образом, Вы сможете избежать болезненные мышечные спазмы и сужения в плечевом суставе (импиджмент синдром).

Боль в плече: Как помочь себе самостоятельно?

Если Вы чувствуете боль в плече, необязательно сразу обращаться к врачу. Менее серьёзные травмы в плече можно вылечить и самостоятельно. Во многих случаях боль в плече лечится при помощи домашних лекарственных средств либо аптечных препаратов, продающихся без рецепта. При подозрении на структурные нарушения сухожилий, костей и мышц после аварии необходимо обратиться к специалисту-ортопеду.

Если боль в плече наступила вследствие усиленных тренировочных нагрузок, Вы можете сделать следующее:

• Сохранение сустава в состоянии покоя и освобождение его от тяжести
• Охлаждающие компрессы
• Иммобилизация плеча

Какие медикаменты помогают вылечить боль в плече?

К медикаментам, которые часто используются для лечения болевого синдрома без назначения относятся НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен и диклофенак, которые могут применяться орально в качеств таблеток либо наноситься на болезненную область плеча в качестве спортивной мази. Данные препараты защищают сустав от воспалений и предотвращают боль в плече.

Если Вы чувствуете боль в плече, необязательно сразу обращаться к врачу. Только если боль усиливается с каждым днем, и Вы не можете пошевелить рукой, необходимо дополнительное врачебное обследование. © Gelenk-Klinik

Боль в плече: Когда обращаться к врачу?

Боль в плече — это довольно частое явление в современном обществе. Если Вы чувствуете острую боль, не стоит сразу обращаться к ортопеду. Как правило, боль продолжается около двух недель, а потом проходит сама по себе. Простые упражнения, а также болеутоляющие препараты ускоряют данный процесс. Однако, если боль усиливается и длится долго рекомендуется заняться поисками специализированной клиники, в которой проведут тщательное обследование.

Боль в плече: Когда необходимо нанести визит к врачу?

• Сильная и колющая боль в плече
• Покраснение и перегревание плеча
• Ограниченная подвижность или онемение в руке и плече на протяжении нескольких дней
• Внезапная слабость и потеря энергии в плечевом суставе
• Боль в плече, не прекращающаяся несколько дней
• Хроническая боль в плече и травматические повреждения
• Предшествующее падение на плечо или на руку, которое вызывает сильную боль и ограничивает мобильность
• Хруст и пощелкивание в плече
• Отчетливое изменение формы плечевого сустава
• Боль в плече, отдающая в шею или руку
• Нарушения чувствительности в плече: Онемение, покалывание («мурашки»), зуд
• Резкая боль с левой стороны плеча, иногда загрудинная боль и отдышка (подозрение на инфаркт или стенокардию)
• Боль в плече и температура

Боль в плече: Диагностика и обследование

Как проводится диагностика?

В начале проводится беседа с врачом во время которой выясняются прошлые заболевания пациента. При помощи клинических тестов и визуализационной диагностики ортопед устанавливает причины боли в плече. Лабораторные исследования и неврологическая диагностика способствуют исключению определенных причин боли в плече,что является услловием успешного и целенаправленного лечения..

Боль в плече: Анамнез (сведения о развитии заболевания)

В начале врачебного обследования составляется анамнез, то есть собираются все сведения о предыстории Ваших жалоб. Во время разговора врач задаст Вам вопросы касательно полученных травм, особенностях рабочей деятельности, а также о Вашем образе жизни — например о том, как часто Вы занимаетесь спортом. Для проведения качественной диагностики клинике необходима информация о том, насколько у Вас проявлялась боль в плече после аварий или травм. Кроме того, боль в плече могут объяснить данные о состоянии обмена веществ в организме (диабет, метаболизм жиров и мочевой кислоты).

При составлении анамнеза врач задает следующие вопросы:

• Были ли у Вас раньше травмы и боль в плече?
• Как долго продолжается боль в плече?
• Боль в плече постоянная или появляется после определённых движений в отдельных ситуациях?
• Как проявляется боль в плече? Глухая, глубокая, колющая или жгущая?
• Проявляется ли боль в плече ночью, когда Вы лежите на боку?
• Какие движения ограничивает боль в плече?

Тест на силу и выносливость руки в различных направлениях точно определяет наличие травм и повреждений в плечевом суставе. © Gelenk-Klinik

Клиническое обследование плеча: Тест на подвижность, болезненность и силу в плечевом суставе

Клиническое обследование начинается с внешней диагностики плечевого сустава: При этом врач-ортопед смотрит не изменилась ли форма плеча, находятся ли оба плеча параллельно друг к другу, есть ли на нем покраснения либо опухшие области, а также какие в каких участках плеча появляется боль сразу после пальпации.

На втором этапе обследования специалист по лечению плеча изучает жалобы пациента при помощи нескольких методов клинической диагностики, которые определяют функциональность сухожилий, мышц и костных структур. Так, для оценки подвижности плечевого сустава врачом, пациент выполняет специальные упражнения двигая рукой в различных направлениях. Таким образом устанавливается степень работоспособности каждого сухожилия и каждой мышцы. Тестируются сухожилие надостной и двуглавой мышцы плеча. Тест на гибкость, например, движения внутренней и наружной ротации устанавливает состояние ключично-акромиального сустава

Движения внутренней и наружной ротации, во время которого руки отводятся за спину, помогают точно определить подвижность акромиально-ключичноги сочленения. При поражении этого сустава данное движение вызывает сильную боль в плече. © Gelenk-Klinik

Боль в плече: Неврологическая и нейрохирургическая дифференциальная диагностика

Боль и нарушения подвижности в плече иногда имеют неврологический характер. В таком случает отстствует проводимость либо целостность нервных путей, отвечающих за функциональность плечевого сустава. Чтобы установить степень их проводимости проводится электромиография (ЭМГ) — неврологический тест по измерению проводилмости нервных путей.

Блокада периферических нервов объясняется по-разному. Зачастую она появляется вследстие нарушенной функции в области шейного отдела позвоночника. Стеноз (сужение спинного мозга или нервных корешков) или же сдавливание нерва оказывают давление на нервные окончания. в таком случае передача возбуждения и проводимость сенсорной информации не может осуществляться в полном объеме.Боль в плече, чувство онемения, слабости и зуд являются следствием указанных патологий.

Визуализационное обследование плечевого сустава

Если во время беседы с врачом и клинического обследования удалось установить возможные причины боли в плече, то визуализацонное обследование подтвердит диагноз. Изображения, полученные во время визуализации плечевого сустава не всегда проясняют картину заболевания. Поэтому, для точности медицинского заключения необходимо учесть симптоматику и результаты тестирования подвижности в плече. При помощи диагностической визуализации специалист по лечению плеча получает прямую информацию о травмах, переломах, а также структурных нарушениях плечевого сустава. Медицинский центр Gelenk Klinik в Германии предлагает несколько методик визуализационной диагностики, которые подробнее будут описаны ниже.

Ультразвуковое исследование плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава используется для диагностики нарушений мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия) плеча в движении. Кроме того, ультрасонография показывает скопление жидкости в сухожилиях и суставной сумке, а также внутрисуставные выпоты в плече.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) предназначено для визуализации состояния мышц, сухожилий и мягких тканей плечевого сустава в движении. © Gelenk-Klinik

Рентгенологическое исследование

Рентген плечевого сустава помогает получить информацию о положении и состоянии костных структур. В зависимости от позиции головки плечевой кости, лопатки и акромиона, рентген может подтвердить либо опровергнуть наличие импиджмент синдрома плечевого сустава. По сути, импиджмент синдром — это сужение между головкой плечевой кости и акромионом. При помощи рентгена плеча под нагрузкой устанавливается работоспособность сухожилий, а также акромиально-ключичного сустава после травмы. Прямого изображения мышц и сухожилий рентгенография не предоставляет. Кроме того, данный метод диагностики позволяет врачу сделать предположение о состоянии и функциональности мягких тканей плечевого сустава. Отложение солей кальция в сухожилиях надостной мышцы при кальцинозе предплечья видно на рентгеновском снимке сразу. Кроме того, рентгенография показывает артроз плечевого сустава, а также изменения костных структур в плече, например, вследствие цистита либо костной шпоры.

Рентген здорового плеча с достаточным пространством для головки плечевой кости под акромиальным отростком ключицы (акромион). Рентгенография показывает расположение костей по отношению друг к другу. Нормальное положение костей дает возможность предположить, что функции мышц и сухожилий не нарушены. © Gelenk-Klinik

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография более детально изображает состояние костей. Прежде всего на МРТ просматриваются изменения костных структур, патологий хрящевой ткани, скопление солей и жидкости. Преимуществом данного метода диагностики является возможность отобразить мягкие ткани: Строение мышц, сухожилий и связок МРТ показывает в деталях. Кроме того, данный способ получения томографических изображений точно показывает дегенеративные изменения, скопление жидкости, разрывы вращательной манжеты или сухожилия двуглавой мышцы плеча. Таким образом, врач сможет точно определиться с методом лечения и вылечить боль в плече консервативно либо направить пациента на операцию. Поэтому, если больному по медицинским показаниям необходимо хирургическое вмешательство без проведения МРТ не обойтись.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — это высокотехнологичный метод диагностики, который позволяет получить точное изображение костей. Во время КТ определенная зона тела пациента сканируется по слоям, то есть небольшими дозами рентгеновских лучей в трёх проекциях. Кроме того, компьютерная томограмма предоставляет подробную информацию о изменениях состояния костей. В отличие от рентгена на КТ изменения структуры костей связанные с переломами, или же имплантацией (эндопротезов плечевого сустава, винтов и фиксирующих пластин видны в более высоком пространственном разрешении.

Боль в плече: Лабораторные исследования

Нередко боль в плече не имеет однозначных причин. Бактериальная инфекция околосуставной сумки (бурсит) или плечевого сустава (бактериальный артрит) тоже могут повлечь за собой боль в плече. Довольно часто изменения в плечевом суставе происходят вследствие аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит в плече) либо скопления мочевой кислоты в тканях (подагра).

Лабораторный анализ крови или синовиальной жидкости (суставная жидкость внутри суставной капсулы) выдает точные результаты и помогает ортопеду определиться с тем, как лечить боль в плече. Лабораторные исследования также показывают наличие инфекции после эндопротезирования.

Консервативное лечение: Как лечиться боль в плече?

Консервативное лечение:

Результаты подробной диагностики плечевого сустава, помогают специалистам нашей клиники во Фрайбурге составить продуктивный план лечения. Однако, иногда и сам пациент может повлиять на то, чтобы боль в плече не коснулась его. Если Вы достаточно двигаетесь и при сидячей работе систематично выполняете вспомогательные гимнастические упражнения, то боль в спине и боль в плече могут обойти Вас стороной. Если плечевой сустав перенагружается, Вам необходимо отдохнуть и держать плечо в состоянии покоя. При необходимости наши ортопеды предоставят Вам специальные бандажи.

Мобилизация мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав во время сеанса мануальной терапии помогает стабилизировать подвижность в плече. При таких заболеваниях как импиджмент синдром и плечелопаточный периартрит (синдром «замороженного плеча»/синдром Дюпеля) мануальная терапия является очень важной методикой, помогающей вылечит боль в плече. © Gelenk-Klinik

Физиотерапия, самостоятельные занятия и биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий

Если Вы испытываете боль в плече, то физиотерапия поможет Вам постепенно избавиться от нее. Кроме того, стоит отметить, что физиотерапия является наиболее целесообразным методом лечения плечевого сустава, как никакого другого. Врачи объясняют это тем, что стабилизация плеча происходит при помощи мышечного и сухожильного колец — вращательной манжеты. Так как боль в плече часто появляется по причине мышечного дисбаланса, Вам может помочь отдых, самостоятельные тренировки, а также оптимизация процесса обмена веществ.

Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий состоит из нескольких этапов, которые вместе способствуют восстановлению здоровых тканей и остановке развития воспалительного процесса. На изображении представлен метод биомеханической стимуляции (БМС) мышц при помощи специального вибрирующего прибора. Травмы, воспаления, функциональные нарушения сухожилий таким образом лечатся намного быстрее. Боль в плече, относиться к одной из наиболее значимых областей, лечением которой занимается биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий. © gelenkreha.de

Боль в плече: Физиотерапия и биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий

Подвижность в плече и положение головки плечевой кости под акромионом зависят от равновесия мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав. Боль в плече либо нарушения процесса обмена веществ мягких тканей требуют визита к физиотерапевту. Целью физиотерапевтического лечения являются:

• Лечение мышечных спазмов
• Коррекция неправильной осанки
• Восстановление мышечного равновесия, например, между грудной мускулатурой и мышцами спины
• Мышечный баланс вращательной манжеты
• Улучшение метаболизма для устранения воспалений (синдром «замороженного плеча») или кальциноза предплечья
• Оптимизация процесса выздоровления после травм либо структурных нарушений сухожилий

Боль в плече: НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

Боль и воспалительные процессы в плече лечатся, как правило, при помощи противовоспалительных и в то же время болеутоляющих препаратов. Группа компонентов НПВП используется врачами чаще всего. Наиболее известными медикаментами являются «Ибупрофен» и «Диклофенак». Длительное употребление либо высокая дозировка данных препаратов могут повлечь за собой боль, а также побочные эффекты в зоне кишечного и желудочного тракта. Если Вы ощущаете боль в плече, но боитесь побочных действий вышеуказанных медикаментов, мы рекомендуем нанесение специальной спортивной мази на больное плечо. Однако, лечение заболеваний плечевого сустава при помощи крема или мази не настолько успешно как с НПВП.

Боль в плече: Простые упражнения на дому

Снабжение мышц и сухожилий плечевого сустава очень часто нарушено вследствие недостатка движений и перенапряжений, что вызывает боль, затвердения и нарушения подвижности в плече. Несложные упражнения в домашних условиях могут предотвратить боль в плече.

На следующем изображении нами будут представлены упражнения для предотвращения и лечения болевого синдрома, которые Вы сможете выполнять дома. Пожалуйста, не делайте их, если Вы чувствуете сильную боль в плече. Если данные занятия вызвали либо усилили боль в плече, необходимо подождать результатов диагностического исследования

1. Упражнения с покачивающимися движениями в плечевом суставе

Рука свисает вдоль туловища, движение головки плечевой кости осуществляется под натяжением без нагрузки суставных поверхностей. © Gelenk-Klinik

Здоровой рукой опирайтесь на стол или на спинку стула. Расслабьте и опустите больное плечо, начните покачивающие движения руки в висячем положении. Повторите круговые движения рукой. Если Вы хотите улучшить результат занятия, возьмите в руку бутылку с водой либо небольшую гирю. Таким образом, Вам удастся усилить эффект растяжения. Повторяйте это упражнение несколько раз в день. Во время данного движения смазывается суставная поверхность и растягиваются все мышцы и сухожилия не перенапрягая плечевой сустав.

2. Пожимание плечами: «Плечи вверх, плечи вниз»

Упражнение 1. Положение: Плечи вверх. © Gelenk-Klinik

Встаньте или сядьте, выпрямив спину. Поднимайте плечи по направлению к ушам и держите 5-10 секунд. Затем расслабьте плечи и опустите их вниз. Сожмите мышцы спины на уровне лопаток и задержитесь в таком положении на 5-10 секунд. Повторяйте такую растяжку примерно 10 раз. Данное упражнение помогает людям, работающим за письменным столом, восстановить мышцы плечевого пояса и осанку.

Упражнение 2. Положение: Плечи опущены вдоль туловища, лопатки отведены за спину. © Gelenk-Klinik

3. Растяжка передней части плечей на дверной раме

Боль в плече: Растяжка грудной мускулатуры на дверной раме. © Gelenk-Klinik

Встаньте в дверной проем и обопритесь о косяки локтями. Руки, при этом, должны находится немного над головой. Наклонитесь вперед, пока не начнете чувствовать растяжение в передней части груди. Держитесь в этом положении 15-30 секунд. Повторяйте упражнение примерно 3 раза. Если у Вас имеются повреждения плеча либо импиджмент плечевого сустава, то занятие Вам не подходит.

4. Предплечье тянет терапевтическую ленту-эспандер кнаружи

Предплечье тянет терапевтическую ленту-эспандер кнаружи. При этом локти сжимаются в области пояса и растягиваются мышцы груди. © Gelenk-Klinik

Потяните ленту-эспандер с горизонтально вытянутыми предплечьями. При этом сжимаются лопатки и растягиваются грудные мышцы. Держитесь в этом положении около 5-ти секунд. Сделайте 3 набора упражнений с 10-тью повторениями.

Упражнение без терапевтического эспандера: Горизонтально вытянутые руки выполняют движения кнаружи. При этом происходит сжатие лопаток и растяжение грудной мускулатуры. © Gelenk-Klinik

Боль в плече: Ударно-волновая терапия

Ударные волны представляют собой высокоэнергетические звуковые волны, которые целенаправленно посылаются на пораженные ткани. Жидкие компоненты организма являются переносчиком энергии импульсных волн. На инородные и твердые тела данная энергия воздействует незамедлительно, сразу разрушая и измельчая их. Изначально ударно-волновая терапия использовалась в медицине для раздробления инородных тел, например, камней в почках. Однако, на сегодняшний день, ортопедия использует данный метод для лечения кальциноза предплечья: При этом ударно-волновая способствует устранению болезненных отложений кальция в сухожилии надостной мышцы.

Ударно-волновая терапия так же рекомендуется при таких воспалительных изменениях в плече, как например, плечелопаточный периартрит (синдром «замороженного плеча» или адгезивный капсулит). В основе эффекта ударных волн в этом случае лежат изменения процесса обмена веществ, вызванные механическим раздражением в тканях.

Боль в плече: Инъекционное лечение

При воспалительных изменениях сухожилий плечевого сустава либо бурсите специалисты в области ортопедии часто используют инъекции кортизона. Однако данное вещество не совсем подходит для длительной терапии, так как вызывает определенные побочные эффекты в мягких тканях, сухожилиях и связках.

Боль в плече: Хирургическое лечение

Консервативная терапия является наиболее подходящим методом лечения суставной боли, а особенно долгосрочные результаты данный метод приносит пациентам, которые ощущают боль в плече. Только если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта и не способствует улучшению подвижности в течение 3-6 месяцев врач направляет больного на операцию.

Операция на плече проводится лишь в случае чётко видимых структурных нарушений, например, при переломах, разрывах сухожилий (сухожилие надостной и двуглавой мышцы) или сильно выраженном артрозе плечевого либо акромиально-ключичного сустава.

Артроскопия плечевого сустава: Малоинвазивная операция, устраняющая боль в плече

Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивное хирургическое лечение боли в плече, во время которого используются самые маленькие инструменты, длиной в 0,5–1 см. Артроскопическая камера предоставляет хирургу точное, но ограниченное изображение операционного поля внутри плечевого сустава. © bilderzwerg / fotolia

В большинстве случаев операции на плече проводятся малоинвазивно при помощи артроскопии. Данная методика подразумевает проведение хирургом от двух до четырёх небольших разрезов, длиной в 0,5–1 см., через которые он вводит в плечевой сустав тонкие трубки с визуализирующими индикаторами. Так, во время операции используются специальная камера и самые маленькие хирургические инструменты.

Какие операции на плечевом уставе могут выполняться артроскопически?

• Сухожильный шов или репозиция сухожилий (сухожилие надостной мышцы, сухожилие двуглавой мышцы)
• Фрезерование кости (удаление остеофитов, акромиопластика)
• Удаление воспаленной синовиальной сумки (бурсэктомия)
• Удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава и суставной жидкости (синовэктомия)
• Мобилизация сустава под наркозом при плечелопаточном периартрите
• Лечение сустава (трансплантация хрящевой ткани, микрофрактурирование костной ткани)
• Рефиксация суставной губы (Labrum) плечевого сустава
• Трансплантация сухожилий, например, при травмах акромиально-ключичного сустава.
• Лечение суставной поверхности при артрозе
• Удаление суставной мыши

Открытые операции на плече

Не всегда боль в плече лечится артроскопически. Ингода врачам приходится проводить и открытые операции. Во время подобного хирургического вмешательства хирург делает большой разрез, для того чтобы полностью видеть операционное поле. Пациентам, которым была назначена артроскопия плечевого сустава, ортопед может провести и открытую операцию. Это зависит от хода самого хирургического процесса, во время которого хирург может изменит свое решение и перейти к открытой методике.

Протезы плечевых суставов: Эндопротезирование при болезненном артрозе

Протезы плечевых суставов при артрозе могут устранить боль в плече. © Viewmedica

Артроз плечевого сустава (омартроз) можно вылечить при помощи консервативных методов (физиотерапия и болеутоляющие препараты). В том случае, если ограниченная подвижность пациента и боль в плече продолжаются долго и консервативное лечение оказывается безуспешным, врачи рекомендуют имплантировать искусственный сустав.

При тотальном эндопротезировании плечевого сустава обе суставные поверхности плеча заменяются протезом.

При легком артрозе плечевого сустава предлагается другая методика: Если одна из суставных поверхностей, например, лопатка имеет интактную хрящевую ткань, можно провести частичное эндопротезирование, во время которого происходит замена лишь пострадавшей части плечевого сустава. Иногда хирурги используют и бесстержневые протезы, максимально сохраняющие костную ткань. При частичном эндопротезировании суставная поверхность лопатки сохраняется в полном объеме.

Если одна из суставных поверхностей плечевого сустава интактна, частичное эндопротезирование помогает убрать боль и восстановить подвижность в плече. Данная методика сохраняет костную ткань. В отличие от тотального эндопротезирования головка плечевой кости остается не затронутой. © Gelenk-Klinik

Если суставные поверхности сильно изношены и шероховаты вследствие образования остеофитов (костная шпора), устранить боль в плече может только проведение тотального эндопротезирования в специализированной клинике. Как и в случае эндопротезирования тазобедренного сустава, производится замена головки плечевой кости и закрепление протеза в костномозговой полости.

Эндопротезы плечевого сустава являются довольно долговечными, так как плечо не относится суставам, несущим нагрузку массы тела. Общий объём нагрузки в плечевом суставе намного меньше чем в коленном, тазобедренном и голеностопном.

Плечевой сустав | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Плечевой сустав — самый мобильный, шаровидный, резко инконгруэнтный и многоостный сустав человеческого тела, соединяющий головку плечевой кости и суставную поверхность лопатки.

Нестабильность плечевого сустава — это хроническое состояние повторяющихся вывихов или подвывихов головки плечевой кости.

Львиная доля (95-98%) всех вывихов — передние (подклювовидный и подключичный) или, так называемые, передне-нижние вывихи, оставшийся процент разделяют задние и многоплоскостные вывихи плеча.

Причины возникновения хронической нестабильности:

• Последствие травматического вывиха (переломо-вывиха)
• Синдром гиперэластичности (Ehlers-Danlos, Marfan Syndrome), которым страдает 10-15 % населения
• Гипермобильность плечевого сустава вызванная повторяющимися движениями с максимальной амплитудой, в группе риска некоторые профессии и виды спорта, такие как плавание, волейбол, теннис, (метательные виды — «плечо бросающего атлета»)
• Диспластические изменения — разница размеров головки плеча и суставной впадины лопатки, плоскостного её положения
• Особенности строения суставной губы и плече-лопаточных связок

---

Диагноз ставится на основании осмотра и жалоб, для уточнения структурных повреждений используется МРТ и РКТ.

Лечение нестабильности исключительно оперативное, этой патологии уделяют внимание уже много веков, первые упоминания начинаются с Гиппократа (400 л. до н.э.) — он использовал прижигание каленым железом. За всю историю попыток предотвратить вывих придумано около 150 способов операций и около 300 их модификаций. До сих пор не существует метода лечения, который со 100% уверенностью избавил бы пациента от проблемы, но с появлением артроскопии случился прорыв в хирургическом лечении нестабильности плеча. Операция стала максимально анатомичной, появилась возможность увидеть сустав изнутри и выявить сопутствующие патологии, о которых раньше не было ни малейшего представления.

Общим для артроскопических операций на плечевом суставе являются: проведение вмешательства через проколы, использование видеоаппартуры высокой четкости, инструментов для малоинвазивной хирургии.

Обезболивание пациентов всегда многокомпонентное, в нашей клинике мы сочетаем проводниковую анестезию (блокаду анестетиком периферических нервов) с использованием ларингеальной маски.

Вмешательства проводятся с особыми укладками больного: «на боку» с отведением руки, либо «шезлонг»

Для фиксации поврежденных структур: капсулы, связок, сухожилий, костно-хрящевых фрагментов используются анкеры (anchor — якорный фиксатор, металлические и полимерные: нерассасывающиеся и биодеградируемые).

Существуют фиксаторы различных размеров и форм, изготовленные из разных материалов, имеющие определенные назначения — для плотной кортикальной и рыхлой губчатой кости. Одни — забивающиеся с необходимостью сверления отверстия, другие — саморезы, вкручивающиеся в кость. Всех объединяют, проходящие внутри, сверхпрочные нити.

Повреждение Банкарта является самым частым при вывихе плеча — отрыв хрящевой губы (labrum) от суставной впадины лопатки. В ее верхнем отделе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепс), а в переднем и заднем — мощные связки, вплетенные в капсулу.

Так выглядят отрывы губы в верхнем (SLAP) и передне-нижнем (Bankart) отделах на схеме (английский хирург Arthur Sidney Blundell Bankart, 1879 – 1951).

Стоит отметить, многократных (говоря о количестве, пациенты не редко рассказывают о более чем 50, 100 эпизодах, а некоторые давно сбились со счета, так как вывихи, происходящие часто во сне, вправляют самостоятельно) вывихах плеча от суставной губы не остается и следа, рвутся глено-хумеральные связки (GHL) и капсула, передняя камера сустава вырастает в размере, а суставная поверхность лопатки сужается.

Внутри плечевого схема швов после реконструкции

Существует много разновидностей разрывов губы гленоида, капсулы, связок, но необходимо сказать о костных повреждениях, сопровождающих вывих:

Перелом Хилла — Сакса (Harold Arthur Hill (1901–1973) and Maurice David Sachs (1909–1987)) — импрессионный (вдавленный) переломом головки плеча. Чем дольше головка плеча находится в состоянии вывиха, чем выше энергетика травмы, чем хуже качество кости (остеопороз), тем выраженней будет деффект и уменьшится хрящевое покрытие головки плеча, а следовательно возрастет риск рецедива — повторного соскальзывания в привычное место. При данной патологии, в зависимости от размера деффекта, возможна его костная пластика или, например, процедура ремплиссажа.

(франц. remplissage — заполнение)

Костный Банкарт — перелом суставной впадины лопатки.

Данное повреждение сопровождается уменьшением площади суставной поверхности лопатки, оно должно быть обязательно и в кратчайшие сроки диагностировано, поскольку от этого зависит выбор тактики консервативного и оперативного лечения. Применяемые стандартные проекции для рентгенографии плечевого сустава часто не позволяют выявить перелом переднего края гленоида, особенно если он небольшого размера. Поэтому в стандарты обследования включена магнитно-резонанстная и рентгеновская компьютерная томография с 3D реконструкцией.

Артроскопия остается наилучшим лечебно-диагностическим методом.

В зависимости от размера деффекта (недостатка костной массы — b) давности перелома, количества вывихов, качества костной ткани планируется и объем оперативного вмешательства:

рефиксация отрывного перелома, пластика связочного аппарата, или костно-пластическая операция с использованием аутотрансплантата (костного блока, взятого у пациента) из гребня подвздошной кости. Либо использование клювовидного отростка лопатки (coracoid) — операция Латарже ( Бристоу-Хелфета-Латарже).

Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе обычно начинается обычно через 3-4 недели с пассивной разработки — пациент помогает восстановить восстановить объем движений конечностью с помощью здоровой руки. Необходимы инструкции врача физиотерапевта, помощь массажиста. После достижения необходимой амплитуды в течение 7-10 дней, можно приступить к активной разработке — «включение» мышц плечевого пояса — активные движения оперированной рукой, в это время очень важны советы инструктора по лечебной физкультуре. Средние сроки консолидации и сращения связок колеблются от 6 до 12 недель, поэтому на это время запрещаются нагрузки. К активным занятиям спортом можно приступить не ранее чем через 4-6 месяцев.

Сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) и патологию связанную с ним стоит рассмотреть отдельно. Интерес заключается в особенности строения и внутрисуставном его расположении. Часто встречается стойкий болевой в переднем отделе плечевого сустава, спровоцированный нагрузкой, излишним двигательным стереотипом или травмой. При этом, обследуя пациентов обнаруживатся теносиновит или тендинит СДГБ, резкая пальпаторная болезненность в проекции межбугорковой борозды, а на МРТ и при артроскопии выявлятся повреждение структур, удерживающего сухожилие аппарата, нередко вывих сухожилия или отрыв верхней части суставной губы, рассмотренный выше. Если проведение консервативных мероприятий не дает должного эффекта, применяется тенодез — закрепление сухожилия в межбугорковой борозде.

Это возможно сделать как вне, так и внутрисуставно, с использованием интерферентного биодеградируемого винта или якорных фиксаторов. В пожилом возрасте мышечное брюшко почти не имеет контура на плече (особенно у женщин), и допустима тенотомия СДГБ — отсечение его от места прикрепления, без какой-либо фиксации. Это практически не влияет на функцию руки, объем движений в плечевом и локтевом суставе не страдает. Небольшой косметический дефект на фото мужчины слева.

Кальцифицирующий тендинит — воспаление сухожилия вращательной манжеты плеча, сопровождающееся болью, ограничением движений, а так же отложением солей кальция (депозиты основных фосфатов, чаще Са10(РО4)6ОН — гидроксиапатит в сухожилии надостной мыщцы, вид кальцификата на схеме и рентгенограмме).

Причины.

Предполагается, что в основе развития заболевания лежат как локальные, так и общие факторы. Кристаллы гидроксиапатита откладываются в изначально поврежденном сухожилии, чем объясняется, типичная локализация этих кристаллов в сухожилиях плечевого сустава. Кальцификации подвергаются как правило, часто травмирующиеся и плохо кровоснабжаемые участки сухожилий, иногда с очагами некроза, что способствует местному повышению концентрации кальция и фосфора. Таким регионом является участок сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к большому бугорку плечевой кости – зона Кодмана, где чаще всего рентгенологически выявляются кальцификаты. В свою очередь, кальцификация способствует дальнейшему прогрессированию дегенеративных изменений, а также развитию воспалительной реакции. Однако частая билатеральная и множественная локализация депозитов позволяет говорить о существовании наряду с местными общих предрасполагающих факторов, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперфосфатазия. Описаны семейные случаи заболевания. Отложение в тканях кристаллов гидроксиапатита описывается при многих состояниях, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на длительном гемодиализе. Кристаллы гидроксиапатита присутствуют в мягких тканях при системной склеродермии, дерматомиозите, смешанном заболевании соединительной ткани, являясь причиной множественного кальциноза. Наконец, кальцификация околосуставных тканей известна после предшествующих внутрисуставных инъекций. Причины и механизмы кальцификации при всех этих состояниях остаются неясными. (РМЖ).

В нашей практике замечено,что превалирующее количество больных — женщины, профессии которых связаны с длительным вынужденным положением руки (микротравматизацией), чаще отведением. Например парихмахеры, учителя, маляры, врачи (УЗ-диагносты и стоматологи) и т.д.

Лечение возможно с помощью физиотерапевтических методов, хорошие результаты наблюдаются после курсов экстракорпоральной ударно-волновой терапии, с помощью которой возможно добиться растворения кальцинатов. В случае массивных солевых отложений, после неудачной консервативной терапии возможно инвазивно под ультразвуковым контролем подвергнуть солевой пласт разрыхлению введением анестетика под акромиальный отросток лопатки. В запущенных же случаях, при плотной кальцификации не обойтись без артроскопической субакромиальной бурсоскопии и удаления отложений через проколы. Иногда тендиниты с большими кальцификатами распространяются на все слои сухожильной массы ротаторной манжеты, и после их удаления образуется дефект ткани, который необходимо закрывать, т.е. сшивать, восстанавливать разрыв.

Вращательная манжета плеча представлена объединенным сухожилием для нескольких мышц: надостная (supraspinatus), подостная (infraspinatus) и малая круглая (teres minor), которые представляют собой группу наружных ротаторов плечевой кости, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости. Существует и внутренний ротатор плеча, являющийся частью манжеты — подлопаточная мышца (subscapularis), сухожилие которой прикрепляется к малому бугорку. Не смотря на хитросплетение сухожильных волокон всех четырех мышц и структурное их объединение у каждой имеется своя функция, общей является стабилизация головки, ее прижатие и центрация в суставной впадине лопатки.

Сухожилие ротаторной манжеты, мышцы, вид сверху и сбоку.

Существует множество видов разрывов сухожилий, отрывов манжеты от плечевой кости, одни влияют на функцию, другие причиняют боль. Массивные повреждения не позволяют человеку обслуживать себя, так как ротаторы отвечают за повседневные, привычные движения. Личная гигиена становится затруднительной (причесаться, помыться и т.д.), порой невозможной, особенно если произошла травма доминантной руки.

Лечение предполагает восстановление целостности структуры — шов ротаторной манжеты, выполняемый в нашей клинике артроскопически. Варианты однорядной и двухрядной фиксации (анкер с нитями и лентами).

Схема шва (А) и артроскопический вид (В) после реконструкции

Реабилитация

В послеоперационном периоде необходимо ношение, в течение 3-4 недель, ортеза (удерживателя) — иммобилизирующей повязки с возможным отведением и ротацией руки с целью разгрузки мышц.

Затем необходима физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, обосновано назначение медикаментозной терапии, так как возраст пациентов с повреждениями вращательной манжеты чаще колеблется от 45 до 65 лет.

Продолжая тему возрастных пациентов, необходимо упомянуть о дегенеративных повреждениях, в отсутствии как таковой травмы.

Импинджмент — синдром.

Состояние при котором ротаторы сдавливаются, соударяясь с акромиальным отростком лопатки, при движениях. А с учетом страдающего кровоснабжения этой зоны происходят повреждения манжеты, порой не полнослойные, частичные разрывы (парциальные разрывы PASTA — partial articular supraspinatus tendon avulsion). Они сопровождаются выраженным болевым синдромом в крайних положениях плеча и часто трудно диагностируемы даже на МРТ:

Возрастные изменения, такие как: истончение хрящевого слоя, сужение подакромиального пространства, ригидность связочного аппарата, вкупе с анатомическим строением, предрасположенностью некоторых людей, могут приводить к подобному заболеванию (3 типа акромионов см ниже).

Проблемы возникают при 2 и 3 типах отростка, именно они служат препятствием на пути большого бугорка и травмируют манжетку (сухожилие надостной мышцы). Нередки так же случаи остеофитов, появившихся на отростке, так называемых шпор (примеры на рентгенограммах).

Y- проекция для оценки формы акромиального отростка и шпоры

Истинная прямая проекция для оценки суставной щели и субакромиального пространства

Лечение — артроскопическая субакромиальная декомпрессия, состоящая из удаления подакромиальной сумки (бурсэктомии) и шпоры, резекции акромиального отростка лопатки (акромиопластика, см ниже).

При значимых парциальных разрывах, помимо расширения пространства между плечевой костью и лопаткой, необходим и шов, описанный выше.

Эндопротезирование плечевого сустава — это замена изношенных, травмированных и безвозвратно утраченных частей сустава на искусственные (металлические, керамические, полиэтиленовые), оперативный способ лечения таких патологий как:

• Остеоартрит плечевого сустава (артроз), развившийся, зачастую, вследствие травмы или профессиональной деятельности
• Артропатия плечевого сустава наступившая после массивного разрыва сухожилий ротаторной манжеты (англ. — Cuff tear arthropathy)
• Болезнь Хасса — асептический остеонекроз головки плечевой кости, остеохондропатия при которой погибают клетки костной ткани
• Врожденные диспластические нарушения (неправильное развитие) головки плеча и суставной впадины лопатки
• Многооскольчатые переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости, суставной впадины лопатки, синтез которых заведомо нарушает функцию плечевого сустава.
• Ревматоидный артрит.

Для каждой патологии существует свой, строго определенный, в зависимости от поврежденной части, способ эндопротезирования:

Рисерфейсинг — замена поверхности, разрушенного хрящевого слоя, чаще головки плечевой кости на металлическую (схема и рентген)

Однополюсное эндопротезирование — замена одной из двух поврежденных структур, чаще замена головки и шейки плечевой кости при переломах её верхней части (схема и рентген)

Тотальное эндопротезирование — замена двух компонентов сустава, т. е применение техники рисерфейсинга для соприкасающихся поверхностей, или анатомического протеза на ножке, с заменой суставной впадины лопатки, а так же реверсивное эндопротезирование (обратное — вогнутая часть перенесена на ножку плеча, а выпуклая головка на суставную впадину лопатки), применяемое, напр., в случаях артропатии при невосстановимых разрывах ротаторной манжеты.

Ниже примеры рентгенограмм тотальных эндопротезов

Эндопротезирование плечевого сустава — это точная высокотехнологичная операция, выполняемая чаще у пациентов старшей возрастной группы, целью которой является возвращение потерянного движения руки и избавление пациента от болей. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше осложнений удастся избежать и вернуться к любимым занятиям!

Реабилитация начинается с пассивных движений уже на 2-3 сутки после операции, после уменьшения болевого синдрома через 5-7 дней возможно приступить к активной лечебной физкультуре, послеоперационная рана заживает на 10 — 12 день и снимаются швы. По мере усиления нагрузок и увеличения амплитуды движений пациент консультируется с оперирующим хирургом и проводятся контрольные рентгенологические исследования.

Капсулит плеча или «замороженное плечо»

Так же применим общий термин плечелопаточный периартрит (1882 г. описал Duрlay), вышеупомянутый термин «Frozen shoulder»(1932 г. предложил Codman), адгезивный капсулит (используется в МКБ — 10) — нейро-трофическое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки , ретракцией и фиброзированием капсулы, т.е уменьшением объема сустава и тугоподвижностью.

Причина до конца не изучена, есть связь с, порой незначительной, травматизацией — неловкое движение, которое привело к выраженному болевому синдрому и вынужденному ограничению движений. Встречаясь отдельно, это заболевание часто развивается на фоне сопутствующей патологии. Например при сахарном диабете — до 30% случаев, гипертиреозе, перенесенном инфаркте миокарда и инсульте, онкопатологиях, фиброматозах — заболеваниях соединительной ткани. Чаще страдают представительницы женского пола (5:1), гормональные нарушения, стрессовый фактор могут явится возможной причиной болезни, которая имеет 3 фазы (4):

• «красная» — продолжительность от 3 до 12 месяцев — болевой синдром в покое, не связанный с конкретным движением, усиливающийся ночью.
• «красно-белая» — длится от 4 до12 месяцев — безболевое выраженное ограничение движений, особенно ротации. Это стадия заморозки, прижатое плечо к туловищу, а предплечье к животу.
• «белая» — от 12 — 24 месяцев завершает процесс стадия «избавления от скованности», фаза разработки, податливости.

 

В целом длительность может занимать от 1,5 до 4 лет по данным разных авторов, срок каждой следующей фазы зависит от времени предыдущей.

Существует мнение, что не следует вмешиваться в процесс болезни, так как всегда наступает выздоровление — саморазрешение. Отмечены случаи неполного восстановления функции, на которые многие пациенты не обращают внимания. Ряд других больных желает скорейшего выздоровления и восстановления функции плечевого сустава в связи с длительной утратой трудоспособности.

Лечение сводится к купированию болевого синдрома в первой фазе противовоспалительными средствами. Применению глюкокортикостероидов во второй фазе, внутрисуставное введение их с анестетиком, желательно под УЗ-контролем, физиотерапия, массаж, ударно-волновая терапия, активная изнуряющая разработка движений. Возможна и операция — артроскопическая капсулотомия — рассечение и редрессация.

Продолжая тему нейро-трофических заболеваний, нужно упомянуть о болях в плече, иногда связанных с вышеупомянутыми патологиями, но вызванных компрессией нерва или его повреждением. Этим процессам лучше всего подходят названия «туннельного синдрома» и «нейропатии».Анатомия в который раз наградила нас множеством форм. Так например, ниже представлены 6 типов вырезки лопатки в которой проходит надлопаточный нерв — n. suprascapularis (SSN).

Вид сверху:
1 — вырезка лопатки
2 — клювовидный отросток
3 — поперечная связка верхняя
4 — надлопаточная артерия
5 — надлопаточный нерв
6 — ямка надостной мышцы
7 — ость лопатки
8 — шейка лопатки
9 — поперечная связка нижняя
10 — акромиальный отросток

Над поперечной связкой, как показано на рисунке выше, проходит артерия a.suprascapularis нерв же лежит в вырезке лопатки в подсвязочном пространстве. Компрессия нерва в этих зонах может быть вызвана анатомическим строением, ретракцией мышц при разрывах ротаторной манжеты, ганглиевыми, синовиальными кистами — доброкачественными жидкостными образованиями и т.д. Определение требует точной МР и УЗ диагностики, используется игольчатая электронейромиография.

МРТ и схема кисты компрессирующей нерв

Клинически патологии связанные со сдавлением SSN проявляются болями в области лопатки с иррадиацией в плечевой сустав, слабостью, а порой атрофией мышц ротаторов. Повреждение надлопаточного нерва происходит при занятиях такими видами спорта, как тяжелая атлетика, баскетбол, волейбол и т.д. Механизмом травмы является ущемление нерва во время движений руки в плечевом суставе, которое вызывается быстрыми махами рукой из-за головы. Нейропатия надлопаточного нерва проявляется постоянной тупой болью позади плечевого сустава и слабостью при отведении руки и ее наружной ротации.

Лечение заключается в декомпрессии (освобождении) надлопаточного нерва, оперативные вмешательства проводятся эндоскопически — через проколы. Артроскопия плечевого сустава снова приходит на помощь — возможно вскрытие и эвакуация содержимого кисты, рассечение поперечной связки лопатки в зависимости от найденной аномалии вырезки. На ранних этапах возможен прием НПВС, физиолечение, проводимые, при необходимости под ультразвуковым контролем, блокады нерва растворами анестетиков в сочетании с глюкокортикостероидами.

Крыловидная лопатка — редко встречающаяся нейропатия длинного грудного нерва (НДГН) n. thoracicus longus — возникающая в следствие его повреждения (перерастяжения). Вызывает парез или паралич передней зубчатой мышцы, что проявляется крыловидным стоянием лопатки. Сходное необычное положение лопатки может возникать при параличе ромбовидной и трапециевидной мышцы в результате травматического повреждения добавочного нерва, однако в этом случае нижний угол лопатки отклоняется наружу, тогда как при НДГН нижний угол лопатки, наоборот, отклоняется внутрь, к позвоночнику. В результате поражения всех трех мышц в редких случаях наступает варусная установка лопатки с прогрессирующим задним подвывихом плеча. Разновидностью крыловидной лопатки является паралитическая vara (выпадение зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц), сочетающаяся с задним подвывихом плеча (описана П. Я. Фищенко в 1967 году), примеры на фото ниже.

Стрелочками ниже показан n. thoracicus longus и передняя зубчатая мышца

Лечение направлено на стимуляцию мышц плечевого пояса, улучшение питания нерва, стандартная физиотерапия, массаж и ЛФК дополняются лекарственной терапией, операция не требуется, если не произошел разрыв.

Поражение подмышечного (подкрыльцового) нерва n.axillaris. Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча. Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин. В большинстве случаев нейропатию вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сдавление нервных волокон (например, костылями), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т.д. Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе — паралитический подвывих. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.

Нейропатия подмышечного нерва поддается консервативному лечению. Оно состоит из лечебной физкультуры и внутритканевой электростимуляции. Если в течение полугода улучшений не наступило, показана операция — невролиз — освобождение нерва от окружающих рубцовых сращений или его пересадка (транспозиция). Результаты таких операций обычно благоприятны, чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.

Поражение мышечно-кожного нерва n. musculocutaneus.

Двигательные волокна, входящие в состав мышечно-кожного нерва осуществляют иннервацию бицепса, плечевой и клювовидно-плечевой мышц. Чувствительные волокна нерва осуществляют иннервацию кожи на наружной поверхности предплечья. При поражении мышечно-кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц. Отмечается выпадение сгибательно-локтевого рефлекса, а также нарушение всех видов чувствительности кожи на лучевой поверхности предплечья и тенора. Причины и лечение могут быть аналогичны тем, что описаны в предыдущем разделе (аксиллярный нерв).

Рассматривая плечевой сустав, необходимо сказать о самых частых травматических повреждениях в нем, особенно в пожилом возрасте. Это внутрисуставные, фрагментарные, оскольчатые, с отрывами бугорков переломы головки и шейки плечевой кости. Эти травмы почти всегда многокомпонентны,сочетают в себе разрывы связок, повреждения мышц, переломо-вывихи и смещения костных отломков.

Поэтому и оперативное лечение их должно быть комплексным. Остеосинтез всегда сочетается с восстановлением целостности сухожилий, вправлением вывихов и, при необходимости, заменой сустава — эндопротезированием.

Будущее хирургии плечевого сустава состоит в развитии биоинженерных технологий. Применение «заплаток» (pitch patch) из биосовместимых материалов при деффектах вращательной манжеты, использование факторов роста (PRP — Platelet-Rich Plasma — обогащенная тромбоцитами плазма), расширение показаний для малоинвазивной артроскопической хирургии, разработка новых оперативных техник.

Схема применения заплатки при дефекте сухожилия надостной мышцы.

Большинство людей с вышеперечисленными заболеваниями плечевого сустава, не могут себя полноценно обслуживать. Они не находят нужного специалиста, лечатся у врачей общей практики, обращаются к терапевтам, неврологам или хирургам. А помочь им способен лишь травматолог-ортопед, на консультацию к которому больные приходят уже в хронических и запущенных стадиях. В нашей клинике предлагается полный спектр обследования и лечения ваших суставов. В настоящее время артроскопия – это минимальный риск, залог успеха лечения и прогнозируемое выздоровление наших пациентов, независимо от возраста.

Текст и иллюстрации предназначены исключительно для информирования о заболеваниях и возможностях их лечения. Не забывайте: самолечение может навредить Вашему здоровью.

Обращайтесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать отправив письмо на адрес электронной почты: travma@dkbvrn. ru  или записавшись на прием.

---

Врач-травматолог-ортопед
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Генюк Юрий Владимирович

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

«НИЖЕГОРОДСКИЙ» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

• травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
• оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
• острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

 

По просьбам читателей: упражнения для плеча | Для пациентов

Рисунок 1. Вот где находится плечо

Говорили про плечо. Оказалось, что не все знают, где именно плечо находится. Плечо — это не шарик плечевого сустава. Плечо — это длиииииинная часть руки вдоль всей плечевой кости. До локтя. Проще показать. Смотрите на картинку (Рисунок 1).
Почему это принципиально? Потому что когда болит плечевой сустав (а он болит так, что руку не повернуть) важно определить некоторые определенные движения в нем. Например, ротацию. Ротация — это вращение вокруг оси. Вот вокруг плеча или плечевой кости и будет вращение.

Внутренняя ротация в плече — это когда вы пытаетесь пощупать свою лопатку.

Наружная ротация в плече — это когда вы чешете в затылке.

Почему это важно

Если поднимать руку через сторону вверх, то у людей с импинджментом заболит плечевой сустав.

Если одновременно с подъемом руки делать внутреннюю ротацию, то в плечевом суставе сухожилия будут ущемляться. Это вредно и больно.

Чтобы понять, как внутренняя ротация действует на плечевой сустав, попробуйте поднимать прямую руку через сторону вверх. Держите больной палец вверх (как будто призываете пощадить поверженного гладиатора). У вас получится поднять прямую руку через сторону заметно выше уровня плеча.

Теперь попробуйте поднимать прямую руку через сторону вверх, но держите большой палец вниз (как будто голосуете за то, чтобы поверженного гладиатора прикончили). Так вам удастся отвести прямую руку через сторону вверх только до уровня плеча. Дальше кости упираются друг в друга, и чтобы поднять руку, придется повернуть большой палец вверх. Это нормальное ограничение, обусловленное нашей анатомией.

Некоторые люди упорно пытаются преодолеть такое ограничение и выворачивают руку хитрым способом. Особо выделяются авторы разных методик и упражнений. Они вертят свои руки внутрь и наружу. Очень часто такие верчения действуют на плечевой сустав как мясорубка. Кости прижимают и перемалывают сухожилия вращательной манжеты плеча.

Внутренняя ротация в плече вредна для плечевого сустава

Внутреннюю ротацию делают грудные мышцы и широчайшие мышцы. Представляете? Это толстенные и очень сильные мышцы. Если их хоть немного напрячь, то плечо выставляется в невыгодное положение.

Поэтому нельзя для больного плеча делать любые упражнения, которые приходят в голову. Поэтому я не верю большинству авторских методик с упражнениями для плеча.

Вариант упражнений для плеча

Чтобы плечу стало легче, нужно тренировать наружные ротаторы, которые поворачивают плечо наружу и позволяют нам чесать в затылке. Наружными роторами называют надостною и подостную мышцы.

Это маленькие мышцы, которые лежат на лопатке и стабилизируют плечевой сустав. Они входят в состав вращательной манжеты плеча. Именно они и пережевываются в плечевом суставе при импинджменте.

Смотрите как прелесть получается:

1. Эти мышцы — наружные ротаторы. Они выставляют плечо в нужное положение.

2. Эти мышцы стабилизируют плечевой сустав. Они удерживают головку плечевой кости в суставной впадине и не позволяют ей смещаться. Так головка не будет давить куда не надо.

3. Эти мышцы легко зажимаются и первым начинают болеть в случае чего. Поэтому именно их и нужно тренировать в первую очередь. Нужно успеть сделать их сильными и крепкими до того, как кости их пережуют.

Упражнения

Для плеча есть много упражнений. Там и для стабилизации лопатки, и все такое… Только для этого нужен инструктор. Без инструктора люди не могут делать больше трех упражнений и постоянно ошибаются. Лично я предпочитаю дать пациентам те упражнения, от которых гарантированно не будет вреда и которые гарантированно помогают.

Оказывается есть парочка волшебных упражнений, которыми навредить очень сложно. Вот они на картинках ниже:

Рисунок 2. Упражнение для подостной мышцы

Пощупайте себе лопатки. Там есть ость лопатки — такой гребень. Над этой остью лежит надостная, а под остью — подостная мышца. Потыкайте в них пальцем. Скорее всего будет неприятно. Эти мелкие мышцы-труженицы работают на износ. Причем буквально.

Рисунок 3. Упражнение для надостной мышцы

Для упражнений берут маленькую гантелю. Лучше начать с 500 г. Делают 12 — 15 повторов упражнений. Каждые три дня увеличивают количество подходов. С одного подхода до трех. Потом увеличивают вес гантели и снова начинают с одного подхода. Лучше тренироваться два раза в день. На последних повторах должно быть неприятно или немного больно. Максимальный вес гантели не более 6% от массы тела для женщины и не более 8% — для мужчины.

Эти упражнения нужно делать долго. Несколько месяцев. Боль уменьшится только через месяц. Если хватит мотивации, то будет польза.

У меня 5 лет болело плечо. Потом мне это надоело, и я начал делать упражнения. Через месяц мне не помогло, но я упорно продолжал делать упражнения два раза в день. Мне помогло через 1,5 месяца. Боль прошла и больше не возвращалась.

Сейчас я делаю кучу разных упражнений, в том числе и вредных для плеча, но боль не возвращается. Скорее всего это потому что мне удалось укрепить надостную и подостную мышцу еще до того, как они начали надрываться.

Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:

Плечелопаточного периартрита не бывает

Растяжение плечевого сплетения

Боль в локте

Заболевания плечевого сустава | СпортМедика

•Из-за того, что в организме человека накапливаются соли, уменьшается количество смазки и снижается подвижность суставов, возникает сокращение субакромиальной сумки, усиливается трение и, следовательно, появляется боль. Такое состояние называют субакромиальным импиджмент-синдромом.

Подобный процесс может возникнуть не только в субакромиальной сумке, но и в подклювовидной, и тогда он будет называться подклювовидным импиджмент синдромом. Этот процесс чаще всего встречается у пожилых людей. Однако импиджмент синдром может встретиться и в молодом возрасте, если сустав регулярно переохлаждался, была нарушена целостность сухожилий, были регулярные изнурительные нагрузки, травма плеча, изменение строения сухожилий из-за смещения позвонков.

Причин, которые приводят к импиджмент синдрому много, однако исход один: у человека появляется регулярная ноющая боль в субакромиальной полости плеча, усиливающаяся во время поднятия руки вверх (если речь идет о субакромиальном импиджмент-синдроме) или боль в переднем отделе плечевого сустава в положении отведения и наружной ротации плеча (если он подклювовидный). В запущенных случаях неприятные ощущения становятся настолько сильными, что человек не может лежать и спать по ночам.

Для того чтобы поставить диагноз импиджмент-синдрома, врачу понадобится провести несколько проб и сделать МРТ плечевого сустава. Если процесс не сильно запущен, то лечение может ограничиться консервативной терапией.

•Также в области плеча при частых силовых нагрузках на поднятые руки может сдавливаться вращательная ротаторная манжета, длинная головка бицепса (тендопатия длинной головки бицепса).

Сдавление длинной головки бицепса вызывает его воспаление, проявляющееся тупой болью в плече, которая усиливается при подъеме руки вверх.

•Боль в плече при сдавлении или перегрузке ротаторной манжеты очень похожа на тендопатию длинной головки бицепса, она тоже усиливается при поднятии руки вверх. Боль больше всего выражена по ночам, она может быть постоянной или переходящей, усиливается при поднятии руки вверх. Из-за боли могут быть ограничены активные движения в плечевом суставе. Если их вовремя не лечить эти состояния, то на фоне воспалительных процессов постепенно будут нарастать дегенеративные процессы, что в конечном итоге может привести к разрыву этих структур.

•При сдавлении сосудов и нервов малой грудной мышцей (синдром малой грудной мышцы) боли жгучие, отдают не только в плечо, но и в лопатку, кисть, предплечье и также усиливаются при поднятии руки вверх. Помимо боли синдром малой грудной мышцы также может проявляться покалыванием, онемением и снижением силы кисти, внутренней части предплечья. В запущенных случаях из-за недостатка кислорода может произойти атрофия этих структур.

Поскольку клиническая картина этих заболеваний схожа, то для дифференциальной диагностики помимо осмотра врача необходимы дополнительные методы: УЗИ, КТ, МРТ.

•Если вовремя не лечить заболевания плечевого сустава и окружающих его тканей, то там могут начаться дегенеративные процессы, которые приводят к дистрофии хрящевой ткани, нарушению конгруэнтности суставных поверхностей (артрозу сустава) и в конечном счете к утрате его функции.

•Также недолеченная патология сустава может привести к более серьезной проблеме – адгезивному капсулиту (при нарушении целостности капсулы сустава она заживает с образованием сращений, которые ограничивают подвижность сустава). Это состояние проявляется сильной болью и ограничением подвижности сустава. Если не принять немедленных мер по ее лечению, то сустав полностью утратит свою функцию.
Лечение проводиться под контролем ревматолога. Особенность лечения адгезивного капсулита состоит в том, что суставу нужна обязательная нагрузка, но она не должна быть чрезмерной, иначе процесс заболевания только ускориться.

Хирургия плеча. Упражненя ЛФК в послеоперационный период

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава включает в себя поэтапное нарастание интенсивности нагрузок на плечо, основывая при этом на выполнении сгибательных и разгибательных движения, отводящих и приводящих движениях плеча к голове, отводе руки за спину.

1.Маятник.

Наклонитесь вперед на 90 градусов, с помощью табуретки для поддержки. Совершайте движения туловищем и рукой одновременно, по круговой схеме. По часовой стрелке 10 раз, то против часовой стрелке 10 раз,3 сеанса в день.

2. Флексичесия плеча

Захватите руки и поднимите руки над головой. Может быть выполнено лежа (рисунок A) или сидя (рисунок В). Держите локти как можно более прямо. Повторите 10 раз, 3 сеанса в день.

3. Поддерживаемое вращение плеча.

Держите локоть вместе и с лопаткой на одной линии. Скользите предплечьем вперед и назад по столу. Повторить 10 раз, 3 сеанса в день.

4. Подход.

С прямым локтем, используйте пальцы что бы «ползать» по стене или дверной раме, насколько это возможно. Держите руку 10 секунд. Повторите 3 раза,3 сеанса в день.

5. Внутреннее вращение плеча.

Заведите руку за спину, двигайте вверх и вниз.Повторить 10 раз,3 сеанса в день.

6. Флексичесия плеча 2

Поднимите руку, чтобы указать указательным пальцем на потолок, сохраняя локоть в прямом положении. Держите 10 секунд.Повторите 3 раза, 3 сеанса в день.

7. Похищение плеча

Поднимите руку, в сторону, держите 10 секунд. Повторите 3 раза,3 сеанса в день.

8. Плечо. Изометрические Расширение

Встаньте спиной к стене и прямыми руками по бокам. Держите локти прямыми, прижмите руки сзади в стену. Упирайтесь 5 секунд, а затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

9. наружная ротация плеча (Изометрические)

Станьте пораженной стороной тела к стене. Согните локоть в 90 градусов. Напрягите и толкайте руку об стену. Задержитесь на 5 секунд, а затем расслабьтесь. Повторить 10 раз.

10. Внутреннее вращение плеча (Изометрические)

Станте на угол стены. Положите участвующую руку к стене за углом, сгибая локоть на 90 градусов. Напрягите руку об стену. Задержитесь на 5 секунд, а затем расслабьтесь. Повторить 10 раз.

11. Взваливание внутреннего вращения.

Держите локоть согнутым под углом 90 градусов. Возьмите легкий вес, поднимите руку к животу. Медленно вернитесь. Повторить 10 раз, 3 сеанса в день.

12. Наружная ротация плеча.

Держите локоть под углом 90 градусов в сторону. Возьмите легкий вес, поднимайте руку от живота. Медленно возвращайте. Повторить 10 раз,3 сеанса в день.

13. Приведение плеча (Изометрические)

Нажмите плечом на небольшую подушку рядом с вашим корпусом. Держите 5 секунд. Повторить 10 раз, 3 сеанса в день.

14. Похищение плеча (Изометрические)

Восходящее сопротивление, движение в сторону. Нажать рычагом супротив задней части кресла. Держите 5 секунд, повторить 10 раз, 3 сеанса в день.

оборотов внешнего рычага (трос) | Чанк Фитнес

Дополнительные разъяснения

В дополнение к проработке задних плеч (подостной и задние дельтовидные мышцы) и внешней части спины (малые круглые мышцы), сжатие лопаток вместе в конце упражнения однозначно нацелено на нижнюю и среднюю трапеции, а также на ромбовидные мышцы.

Это упражнение особенно хорошо для нацеливания и укрепления подостной мышцы вращательной манжеты плеча, области, которая особенно подвержена травмам. Поэтому это упражнение полезно для восстановления после травм, связанных с разрывом подостной мышцы. Выполняя это упражнение с этой целью, обязательно начинайте с очень легких весов и постепенно увеличивайте их.

Поскольку это упражнение выполняется одной рукой за раз, если выполняется вышеупомянутое сжатие лопаток (что должно быть, если не противопоказано предыдущей травмой), противоположная рука (рука не работает) должна сжимать безопасный разместить на кабельном аппарате (желательно на специальной ручке, которая часто есть на кабельных стеллаже) для оптимальной эффективности.

Обычно это упражнение выполняется из положения стоя, но его можно выполнять и сидя. Обратите внимание, однако, что при выполнении таким образом возникают некоторые трудности и ограничения, и что, вообще говоря, использование жима для этого упражнения не рекомендуется. Одна из проблем заключается в том, что найти удобное размещение скамейки может быть сложно. Обратите внимание, что предпочтительнее, чтобы используемая скамья была более короткой (высота груди), так как это позволяет избежать попадания грязи на лицо того, кто ранее использовал оборудование, и, вообще говоря, это будет более комфортно. Другая проблема заключается в том, что, поскольку скамья будет между вами и тросом, трос, скорее всего, будет царапать заднюю раму скамьи во время выполнения упражнения. Большинству тренажерных залов это не слишком понравится. Более того, это вероятное последствие, если оно реализовано, лишает возможности выполнять упражнение с тросами; преимуществом является свободная дуга движения, которая обычно встречается при упражнениях с тросом. По этой причине не рекомендуется использовать скамейку.

Внешнее вращение с отведенной рукой

Внешнее вращение гантели — рука отведена вперед — отличное упражнение для укрепления мышц вращающей манжеты и улучшения устойчивости плеча.Слабая вращательная манжета вместе с недостаточной прочностью стабилизаторов лопатки может привести к нарушению функции плеча и плохой устойчивости плеча.

Правильная установка — самая важная часть этого упражнения. Это упражнение не является силовым движением; Это корректирующее упражнение, предназначенное для укрепления вращательной манжеты и улучшения стабильности плеча, что имеет решающее значение для долгосрочного прогресса и сохранения плеча без травм. По мере развития хорошей устойчивости плеч (и лопаток) мы продвигаем наших спортсменов к более традиционным силовым движениям.

Ключевые вещи, о которых следует помнить при выполнении этого движения:

1) Твердая, сильная стойка в шпагате с задней ногой рабочей руки

2) Поддержите локоть на твердом предмете так, чтобы локоть находился примерно на 2 дюйма ниже подмышки

3) Держите локоть на одной линии с шириной плеч или немного выше их; не допускайте отклонения локтя внутрь ширины плеч

4) Держите лопатку рабочей руки «заблокированной»

5) При внутреннем вращении остановите движение, так как предплечье проходит ниже параллельно полу плавным, постоянным движением, здесь не должно быть рывков или резких движений

6) При внешнем вращении остановитесь, когда предплечье перпендикулярно полу

Выберите вес, который позволит вам выполнить заданное количество повторений; вам не нужен слишком легкий или слишком тяжелый вес. Как показывает опыт наших корректирующих и лечебных упражнений, если вы не можете выполнять упражнение, сохраняя хорошую форму, значит, вес, вероятно, слишком тяжел для вас.

Испытайте себя, но всегда сохраняйте хорошую технику и хорошую форму. Пожалуйста, свяжитесь с нами, если у вас есть какие-либо вопросы об этом упражнении или о чем-либо, с чем мы можем помочь, чтобы вы стали лучше выступающим спортсменом. До следующего раза оставайся сильным.

— Крис

Следуйте за нами на Facebook:
https: // www.facebook.com/athleticsi
Следуйте за нами в Twitter:
https://twitter.com/athleticsi
Следуйте за нами в Google+:
https://plus.google.com/+Athleticsi
Следуйте за нами в Instagram:
https: / /instagram.com/athleticsi
Следуйте за нами в Linked In:
https://www.linkedin.com/in/chris-dellasega-b2759656
Подпишитесь на наш канал YouTube:
https://www.youtube.com/channel / UCfwXHMdifyKB49sp2Cj3RUw / около

Все о вращающей манжете

Это может начаться с легкой боли в плече. Так вы избегаете определенных упражнений. Ничего особенного. Но это приводит к атрофии мышц плеча и нестабильности.

Затем вы начинаете замечать соударение из-за атрофии. Затем вы замечаете дисбаланс силы и осанки. Началась нисходящая спираль.

Следующее, что вы знаете, ваши дети отвезут вас в дом престарелых как раз к вечеру в четверг, шаффлборд. У вас будет поза Квазимодо и руки, как у тираннозавра.

Что такое вращательная манжета?

Плечо обладает огромным диапазоном движений — больше, чем у любого сустава тела.Но здесь есть одна загвоздка: из-за своего диапазона он также самый нестабильный.

В результате почти 70% из нас испытают какое-либо заболевание плеча в течение своей жизни. Часто травма затрагивает одну из мышц вращательной манжеты.

Из всех травм, которые происходят во время тренировок с отягощениями, 36% приходится на плечевой комплекс. Чаще всего поражается надостная мышца.

Вращающая манжета состоит из четырех мышц (или вы могли бы назвать их «активными связками»), которые вместе сжимают, вдавливают, защищают и стабилизируют плечевой сустав, помогая удерживать верхний шар плечевой кости (представьте себе это как мяч для гольфа) в суставной ямке (воспринимайте это как тройник). Слабые мышцы вращающей манжеты мешают правильному вращению головки плечевой кости на суставной ямке.

Надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (4 мышцы вращающей манжеты) берут начало на лопатке (лопатке) и помогают в различных движениях, таких как отведение руки в сторону, внутреннее вращение (поворот руки внутрь ), внешнее вращение (поворот руки наружу) и так далее.

Прикрепления и функции мышц вращательной манжеты

Источник: Ронаи П.Модификации упражнений и стратегии для улучшения функции плеча. Журнал «Сила и кондиционирование» 2005; 27: 36-45.

Почему важна вращающая манжета?

Задача стабилизации

Стабилизация плеча — это динамическое занятие. Многие мышцы, от маленьких до больших, задействуют скоординированное усилие, чтобы стабилизировать плечо, когда оно движется в диапазоне движений. Наряду с вращающей манжетой сюда входят:

• Serratus anterior
• Ромбовидные
• Трапеция
• Леватор лопатки

При рассмотрении проблем с плечом важно понимать сложные роли, которые играют все эти мышцы.Если они не работают вместе — или, что более вероятно, если одни мышцы сильные, а другие слабые или заторможенные, они не смогут эффективно работать вместе, чтобы удерживать мяч на футболке.

Результат: нарушение равновесия и, в конечном итоге, травма.

68% людей с нестабильностью лопатки имеют проблемы с вращательной манжетой. Если эти мышцы слабы или не работают должным образом, сложнее контролировать мяч на мишени. Обычно лопатки и верхняя часть плечевой кости (верхняя часть плеча) начинают скользить вперед, что сужает субакромиальное пространство между плечевой костью и акромионом (костная структура в верхней части плеча).

Через это пространство проходит много сухожилий. При сжатии эти сухожилия могут воспаляться. Со временем при повторной травме сухожилия могут быть повреждены или даже — в конечном итоге — разорваны.

Кроме того, могут воспаляться поверхности и структуры сустава (например, хрящ, выстилающий суставную капсулу).

Травмы плеча: вы можете быть следующими

За исключением острого события (например, падения на вытянутую руку), большинство травм плеча возникает в результате повторяющихся кумулятивных повреждений.

Плохая новость: травмы плеча подвержены почти все.

Подлопаточная мышца, как правило, получает много стимуляции в наших спортивных залах с «передней частью тела и внутренним вращением». Это означает, что обычно он довольно плотный и сильный. Совместите это с такими вещами, как:

• рабочий стол
• за рулем
• с помощью мыши / клавиатуры
• стресс (который часто заставляет людей затягивать ловушки и сутулиться)
• сидя / стоя в позе «горбатый»
• Отсутствие внимания к мышцам, которые вы не видите в зеркале

… и у вас есть идеальный шторм от боли в плече.

Многие люди игнорируют предупреждающие признаки травмы плеча (такие как боль и ограниченная подвижность) до тех пор, пока ситуация не станет серьезной.

Не делай этого.

Чувствуете ли вы боль во время жима лежа, тяги над головой, бросков, ударов руками, гребли или всего вышеперечисленного… если у вас болит плечо, найдите время, чтобы смириться с этим немедленно . Не пытайся справиться с болью. Если вы проигнорируете это, не станет лучше, и, вероятно, станет хуже.

Хорошие новости: прочная, стабильная и гибкая вращающая манжета может сохранить здоровье плеч и увеличить силу верхней части тела.

Профилактика травм

Одним из ключей к предотвращению травм является развитие гибкости нижней части лопатки и грудных мышц при одновременном наращивании силы и выносливости противоположных внешних ротаторов.

Вы рискуете получить травму вращающей манжеты / плеча, если у вас есть:

• Передняя (передняя) нестабильность плеча, ограниченная подвижность внутреннего вращения и задняя (задняя) стесненность плеча
• Чрезмерная подвижность при внешнем вращении
• Внутренние ротаторы сильнее внешних ротаторов
• Слабые нижние ловушки (обычно в сочетании с чрезмерно активными и плотными верхними ловушками)
• Плохая проприоцепция

Передняя нестабильность плеча, ограниченная подвижность внутренней ротации и задняя герметичность плеча

Remedy — Необходимо улучшить гибкость задней части плеча

Обсуждение — Если вы не можете этого сделать, у вас есть некоторая стесненность в задней части плеча. Плотность задней части плеча может быть фактором, способствующим соударению и разрыву губ. Эта герметичность не позволяет адекватному внутреннему вращению или горизонтальному приведению.

Упражнения для размышления:

Чрезмерная подвижность при внешнем вращении

Средство — Необходимо увеличить внутреннюю ротацию плеча

Обсуждение — Это редкая проблема с плечом; хотя это часто наблюдается у «спортсменов над головой»: людей, которые занимаются бросками или жимами над головой, например питчеров.Из-за плохой гибкости внутренней ротации возникает напряжение в задней части плеча. Это может привести к тому, что мышцы задней вращающей манжеты будут сокращаться с большей силой при попытке вернуть головку плечевой кости на место, что приведет к усталости и травме мышц вращательной манжеты.

Упражнения для размышления:

Внутренние ротаторы сильнее внешних ротаторов

Средство правовой защиты — Требуется усиление внешних ротаторов

Обсуждение — Малая круглая мышца и инфраспинатус являются основными внешними вращающими элементами, участвующими в отведении и движениях над головой.

Упражнения для размышления:

Заметки о вышеуказанных упражнениях:

Выполнение этих упражнений на неустойчивой поверхности может еще больше улучшить сенсомоторный контроль.

Помещение полотенца между рукой и телом во время внутреннего / внешнего вращения может снизить активность дельтовидной мышцы, расслабить надостную мышцу и уменьшить боль — все это хорошо для предварительного / реабилитационного процесса.

Слабые нижние ловушки

Средство защиты — Необходимо усилить нижние ловушки

Обсуждение — Важным признаком хорошей функции плеча во время толкающих и тянущих движений является способность держать плечи опущенными и подальше от ушей.

Если плечи поднимаются к ушам во время отжимания или гребли (как на левой фотографии выше), это означает большую активность верхней ловушки. Это срывает плечевую кость в суставной впадине (мяч для гольфа на тройнике), что приводит к комплексной мышечной слабости плеча и ограниченному диапазону движений. Это особая проблема, потому что верхние ловушки могут быть настолько сильными по сравнению с другими мышцами.

Еще один инструмент скрининга — кифотическая поза, также известная как «Квазимодо» или «Э.Т. » Опять же, это говорит о том, что верхние ловушки значительно сильнее, чем средние и низкие ловушки, передняя зубчатая мышца и поднимающая лопатка.

Упражнения для размышления:

Уравновесьте все свои толкающие упражнения упражнениями на тягу (с втянутыми лопатками)

Отжиматься с некоторым пожатием плечами — плохо	Отжимание без разведения плеч — хорошо

Плохая проприоцепция

Средство — Необходимо развивать проприоцепцию — осознание того, где находится тело в космосе.

Обсуждение — Повреждение связок вокруг плеча приводит к тому, что поступает меньше сенсорной информации. Без надлежащей поступающей информации плечо не защищено от экстремальных движений.

Упражнения для размышления:

Ниже приведены расширенные плиометрические упражнения, полезные на более поздних этапах реабилитации / предварительной подготовки.

Советы по реабилитации / предварительным упражнениям

Когда мышцы плеча утомляются, сустав становится гиперподвижным и склонным к травмам.Таким образом, строительная выносливость важна.

При выполнении упражнений на стабилизацию плеча используйте большее количество повторений (10-20) и / или большую продолжительность (например, 30-60 секунд).

Также важно тренировать внешние ротаторы с упором на эксцентрическую фазу. Используйте подход «4-6» для упражнений с прямой вращательной манжетой. Используйте 4-секундный счет для концентрической фазы и 6-секундный счет для эксцентрической фазы.

Не пытайтесь повторить это дома

Опасное положение вращающей манжеты (и плеча) — позиция «дай пять». «Плечевая кость отведена (отведена от тела) и повернута наружу. Это приводит к перегрузке передней капсулы.

Помимо настоящих высоких пятерок с товарищами, это положение часто повторяется в тренажерном зале во время прыжков от груди на тренажере старой школы, тяги за шею и жима за шею.

Другие упражнения, которые могут увеличить риск травмы плеча, включают жим лежа (плоский и наклонный), отжимания, приседания со штангой на спине, тяги в вертикальном положении, мухи гантелей и сгибания рук.

Положение пустой банки (поднятие рук ладонями вниз / назад) может вызвать воспаление плеча за счет уменьшения субакромиального пространства и возникновения импинджмента.Вместо этого используйте упражнение с полной банкой (поднимайте руки ладонями вперед в плоскости лопатки).

Модифицирующие упражнения для улучшения здоровья плеч

Вот несколько советов, которые помогут вам скорректировать стандартные упражнения для максимального улучшения здоровья плеч.

Жим лежа

Измените приседания

Вместо стандартных приседаний со штангой на спине попробуйте приседания со штангой спереди, с гантелями или с гантелями, которые уменьшают нагрузку на плечи.

Тяги вниз и верхние жимы

• Слегка выдвинуть локти вперед вместо расширенных
• Всегда идти к передней части кузова

Держите лопатку

Поднимая руку в сторону, не отталкивайте ее назад, чтобы она находилась прямо на одной линии с вашим телом.Держите его в естественном диапазоне движений лопаткой — вот так: Боковое поднятие лопатки, нейтральный захват

Вертикальные ряды

Не стоит. Попробуйте вместо этого потянуть лицо.

Осанка

Сохраняйте горделивую грудь, плотно сжатые лопатки, напряженный корпус и в целом «хорошую осанку» во время тренировок (и в повседневной жизни).

Прочие модификации упражнений

Источник: Ронаи П. Модификации упражнений и стратегии для улучшения функции плеча. Журнал «Сила и кондиционирование» 2005; 27: 36-45.

Резюме и рекомендации

1. Избегайте боли в плечах. И не работай через боль.
2. Активируйте зубчатую мышцу (см. Плечевые цепи ниже), чтобы сохранить плечи.
3. Двигайтесь днем. Проверьте свою осанку.
4. Если вы делаете толчок, следуйте за ним. Если вы работаете спереди, следуйте за спиной. На самом деле, старайтесь больше тянуть, чем толкать — если возможно, примерно в соотношении 2: 1.
5. Не бойтесь избавиться от плеча.Между другими упражнениями плечи получают много работы.
6. Используйте массаж или терапию с активным высвобождением, чтобы мягкие ткани оставались здоровыми.
7. По возможности чередуйте руки, которыми вы пользуетесь в повседневной жизни, например, чистите зубы.
8. Пенный валик для грудного отдела позвоночника.
9. Будьте осторожны со взрывоопасными подъемниками.
10. Развивайте гибкость / подвижность / силу плеч с помощью схем, представленных ниже.

План тренировки здоровья плеч

Вот два примера профилактических схем растяжки / укрепления для здоровья плеч.

Выполняйте каждый круг 1-2 раза в неделю.

Стремитесь делать 1-2 подхода по 10 повторений в упражнении. Если упражнение работает на одну сторону за раз, обязательно делайте 10 повторений и для другой стороны. Если это упражнение на время, стремитесь к 15-20 секундам.

В обычные дни тренировок попробуйте эту схему до или после запланированной тренировки (или, если хотите, в совершенно другое время, чем ваша тренировка). В дни, когда нет тренировок, попробуйте этот распорядок в любое время дня. После того, как вы его загрузите, это не должно занять больше 10 минут.

Все эти упражнения должны быть простыми и приятными. Сопротивление должно быть небольшим; это не тренировка на максимальную силу.

Контур А

A: 1 планка для пресса на швейцарском мяче (продвинутый уровень — не ломайте нос)

B1: Обратное отжимание

B2: Отжимания плюс

C: Пугало (4 секунды концентрический, 6 секунд эксцентрический)

D: Пенный валик грудного отдела позвоночника

Контур B

A1: Упражнение Y лицом вниз

A2: Т-образное упражнение лицом вниз

B: Внешнее вращение ремешка при отведении 30 градусов (4 секунды концентрически, 6 секунд эксцентрически)

C1: Лопатки настенные

C2: вывих плеча

Дополнительный кредит

Считается, что совместная активация ловушек и передней зубчатой ​​мышцы оказывает значительное влияние на ритм плечевой лопатки.

Подкостная мышца и малая круглая мышца чрезвычайно активны во время «завершения» с метательными движениями над головой (или некоторых упражнений над головой, таких как удары набивным мячом). Эксцентрично тренируйте эти мышцы.

Список литературы

Щелкните здесь, чтобы просмотреть источники информации, упомянутые в этой статье.

Вагнер П. Комплексный подход к обслуживанию плечевого комплекса. Журнал силы и кондиционирования. 2003; 25: 65-70.

Колбер MJ, et al. Травмы плеча, связанные с тренировкой с отягощениями: краткий обзор.J Strength Cond Research. 2010; 24: 1696-1704.

Kritz M, et al. Скрининг моделей толчков и тяги верхней части тела с использованием упражнений с собственным весом. Журнал силы и кондиционирования. 2010; 32: 72-82.

Corrao M, et al. Устранение герметичности в задней части плеча у спортсменов. Журнал силы и кондиционирования. 2009; 31: 61-65.

Ронаи П. Модификации упражнений и стратегии для улучшения функции плеча. Журнал силы и кондиционирования. 2005; 27: 36-45.

Тайсон А.Прочность задней ротаторной манжеты: части 1 и 2. Журнал прочности и кондиционирования. 1995: 21-23; 37-38.

Кресси Э. Разъяснение спора о вращающей манжете. Январь 2010г.

Колбер MJ и Beekhuizen KS. Упражнение с пустой банкой: рекомендации по укреплению надостной мышцы. Журнал силы и кондиционирования. 2009; 31: 38-40.

Кресси Э. Загадка вращающей манжеты плеча. Т-нация.

Узнать больше

Хотите обрести лучшую форму в своей жизни и оставаться такой навсегда? Пройдите следующие 5-дневные курсы трансформации тела.

Лучшая часть? Их совершенно бесплатно .

Чтобы ознакомиться с бесплатными курсами, просто щелкните одну из ссылок ниже.

упражнений на внутреннюю и внешнюю вращение плеча

1. CareNotes
2. Упражнения для внутренней и внешней ротации плеча

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое упражнения на внутреннее и внешнее вращение плеча?

Упражнения на внутреннее вращение плеча прорабатывают мышцы груди и передней части плеча.Упражнения на внешнее вращение плеча прорабатывают мышцы задней части плеча и верхней части спины.

Что мне делать перед тренировкой?

Разминка и растяжка перед тренировкой. Прогуляйтесь или покатайтесь на велотренажере 5–10 минут, чтобы разогреться. Растяжка помогает увеличить диапазон движений. Это также может уменьшить болезненность мышц и помочь предотвратить новую травму. Ваш лечащий врач скажет вам, какое из следующих упражнений вам нужно сделать:

• Перекрестная растяжка рук: Расслабьте плечи.Возьмитесь за плечо противоположной рукой. Подтяните руку к груди, пока не почувствуете растяжение. Удерживайте растяжку 30 секунд. Вернитесь в исходное положение.
• Растяжка при сгибании плеч: Встаньте лицом к стене. Медленно проведите пальцами по стене, пока не почувствуете растяжение. Удерживайте растяжку 30 секунд. Вернитесь в исходное положение.
• Растяжка для сна: Лягте на травмированный бок на твердую плоскую поверхность.Согните травмированную руку в локте на 90 ° ладонью вверх. Используйте здоровую руку, чтобы медленно опустить травмированную руку вниз. Остановитесь, когда почувствуете растяжение задней части травмированного плеча. Удерживайте растяжку 30 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение.

Как мне тренироваться с отягощением?

Ваш лечащий врач скажет вам, с каким весом нужно тренироваться.

• Внутреннее вращение плеча: Сядьте в кресло.Положите скатанное полотенце между локтем и боком. Согните локоть до 90 °. Осторожно сожмите полотенце локтем, чтобы оно не выпало. Удерживайте гирю большим пальцем вверх. Медленно перемещайте вес через грудь. Остановитесь, когда ваша рука достигнет противоположной руки. Удерживайте это положение столько секунд, сколько указано. Медленно вернитесь в исходное положение.
• Внешнее вращение плеча: Лягте на бок так, чтобы травмированное плечо было направлено вверх. Согните локоть на 90 °.Положите скатанное полотенце между локтем и боком. Держите гирю в руке. Осторожно сожмите полотенце локтем, чтобы оно не выпало. Медленно поверните руку наружу, но держите локоть согнутым. Остановитесь, когда почувствуете растяжение. Удерживайте это положение в течение 30 секунд или как указано. Медленно вернитесь в исходное положение.

Как тренироваться с лентой для упражнений?

• Внутреннее вращение плеча: Привяжите один конец эластичной ленты к тяжелому надежному предмету.Сядьте на стул. Положите скатанное полотенце между локтем и боком. Согните локоть до 90 °. Осторожно сожмите полотенце локтем, чтобы оно не выпало. Медленно натяните ремешок на грудь. Остановитесь, когда ваша рука достигнет противоположной руки. Удерживайте это положение столько секунд, сколько указано. Медленно вернитесь в исходное положение.
• Внешнее вращение плеча: Удерживайте один конец ленты для упражнений на стороне, которая не травмирована. Положите скатанное полотенце между локтем и боком.Согните локоть на 90 °. Сожмите полотенце локтем. Возьмитесь за конец ленты и медленно поверните руку наружу, но держите локоть согнутым. Остановитесь, когда почувствуете растяжение. Удерживайте это положение в течение 30 секунд или как указано. Медленно вернитесь в исходное положение.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас острая или усиливающаяся боль во время тренировки или в покое.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу упражнений для плеч.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнайте больше об упражнениях для внутреннего и внешнего вращения плеча

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Анатомия, плечо и верхняя конечность, малая большая мышца плеча Артикул

Введение

Малая круглая мышца — это узкая внутренняя мышца плеча, которая простирается от латерального края лопатки до большого бугорка (или бугорка) плечевой кости.Он участвует в «вращающей манжете», капсуле мышц и сухожилий, которые в совокупности стабилизируют плечевой сустав. Маленькая круглая круглая мышца отвечает за боковое или внешнее вращение руки в плече. [1] [2] [3]

Структура и функции

Анатомия

Маленькая круглая круглая мышца отходит от задней поверхности лопатки, непосредственно примыкая к верхней части ее латерального края. Верхние волокна мышцы завершаются сухожилием, которое прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.Сухожилие сливается с капсулой плечевого сустава. Нижние волокна мышцы вставляются непосредственно в плечевую кость, чуть ниже большого бугорка.

Teres minor лежит ниже подостной и выше большой круглой; все три мышцы имеют одинаковую наклонную ориентацию. В анатомическом положении длинная головка трехглавой мышцы плеча ориентирована перпендикулярно малой круглой мышце и ниже нее. Малая круглая мышца находится глубоко в дельтовидной мышце.

Функция

Как вращающая мышца манжеты, круглая круглая мышца стабилизирует шаровидный сустав плечевого сустава, помогая удерживать головку плечевой кости (шар) в неглубокой суставной впадине лопатки (гнезда).Малая круглая круглая мышца также вращает руку в плечевом суставе в боковом или внешнем направлении. Как латеральный ротатор, малая круглая круглая мышца является антагонистом медиального вращения; следовательно, малая круглая мышца особенно важна для стабилизации плеча во время медиальной ротации, чтобы предотвратить передний вывих плечевой кости.

Эмбриология

Teres minor, мышца верхней конечности, происходит от миотома параксиальной мезодермы (сомитов). Зачаток верхней конечности появляется примерно через четыре недели и лежит напротив сомитов C4, C5, C6, C7, C8, T1 и T2. В течение 5-й недели миотомы мигрируют в зачаток конечности и образуют 2 уплотнения: 1 задний и 1 передний. Заднее уплотнение дает начало всем внутренним мышцам плеча, включая малую круглую мышцу. Группы мышц становятся хорошо развитыми к 8 неделям.

Кровоснабжение и лимфатика

Teres minor кровоснабжается подлопаточной артерией и одной из ее ветвей, огибающей лопаточной артерией, а также задней огибающей плечевой артерией.Подлопаточная артерия и задняя огибающая плечевая артерия отходят от третьей, наиболее дистальной части подмышечной артерии.

Подлопаточная артерия — это самая большая ветвь подмышечной артерии. Он проходит каудально перед тем, как разделиться на 2 артерии: огибающую лопатку и торакодорсальную. Огибающая лопатка артерия проходит по латеральной границе лопатки между подлопаточной мышцей и малой круглой мышцей. Он движется краниально через треугольное пространство, образованное малой круглой мышцей вверху, большой круглой мышцей внизу и длинной головкой трехглавой мышцы плеча сбоку, в подостную ямку, где она соединяется с лопаточным анастомозом.На своем пути огибающая лопаточная артерия снабжает малую круглую ногу.

Задняя огибающая плечевая артерия является более дистальной ветвью от третьей части подмышечной артерии. Он проходит кзади с подмышечным нервом через четырехугольное пространство, ограниченное малой круглой мышцей сверху, большой круглой мышцей снизу, хирургической шейкой плечевой кости латерально и длинной головкой трехглавой мышцы плеча посередине. Затем артерия движется кпереди вокруг хирургической шейки плечевой кости, снабжая плечевой сустав.На своем пути задняя огибающая плечевая артерия снабжает малую круглую ногу.

Нервы

Подмышечный нерв иннервирует малую круглую ногу. Подмышечный нерв, состоящий из нервных корешков C5 и C6, выходит из заднего канатика плечевого сплетения. Сначала подмышечный нерв находится кзади от подмышечной артерии и кпереди от подлопаточной мышцы, затем он проходит к нижнему краю подлопаточной мышцы. Здесь он движется кзади от подмышечной впадины с задней огибающей плечевой артерией (PCHA) через четырехугольное пространство, образованное малой круглой мышцей вверху, большой круглой мышцей снизу, хирургической шейкой плечевой кости латерально и длинной головкой трехглавой мышцы плеча медиально.Когда он входит в заднюю лопатку, подмышечный нерв раздваивается на две терминальные ветви; задняя терминальная ветвь иннервирует малую круглую мышцу.

Мышцы

Вращающая манжета состоит из 4 мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Надостной, подостной и малой круглой мышцами отходят от задней лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Подлопаточная мышца возникает из подлопаточной ямки передней лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.

В совокупности вращающая манжета стабилизирует плечевой сустав, который представляет собой гораздо более неглубокий и нестабильный шаровидный сустав, чем бедро. Каждая мышца также помогает при определенных движениях руки. Надостная мышца отвечает за первые 15 степеней отведения; дельтовидная мышца, внутренняя мышца плеча, которая не является мышцей вращающей манжеты, отвечает за отведение от 15 до 90 градусов. Подкостная мышца и малая круглая мышца помогают в боковом или внешнем вращении руки в плече.Подлопаточная мышца вместе с большой круглой мышцей, другой внутренней мышцей, которая не является частью вращающей манжеты, и внешними мышцами, такими как большая грудная и широчайшая мышца спины, отвечают за внутреннее или внутреннее вращение руки.

Хирургические аспекты

Разрыв вращающей манжеты плеча, включая разрыв малой круглой мышцы, не заживает без хирургического вмешательства; тем не менее, хорошее функционирование пораженного плеча часто может быть достигнуто без хирургического вмешательства. Таким образом, операция показана, если консервативное лечение не дает результатов и пациент испытывает постоянную боль или слабость, или если требуется оптимальная функция руки для работы над головой или занятий спортом. [4] [5] [6] [7]

Тип хирургического вмешательства зависит от типа разрыва. Разрыв «частичной толщины» или неполный разрыв может потребовать только хирургической обработки или удаления поврежденной ткани. Разрыв «на всю толщину» полностью проходит через сухожилие, хотя он может затрагивать только часть сухожилия; его можно исправить, наложив швы бок о бок.Наиболее частое повреждение вращающей манжеты приводит к тому, что сухожилие вырывается из костного прикрепления, что называется полным разрывом; это требует восстановления сухожилия непосредственно до кости. Хирургическое вмешательство может быть открытым, с большим разрезом, обеспечивающим прямой доступ к травме, или артроскопическим, с 2 небольшими разрезами для прохождения камеры (артроскопа) и инструментов для ремонта любых повреждений.

Клиническая значимость

Оценка: признак Хорнблауэра

Признак Хорнблауэра можно использовать для оценки малой круглой кости на предмет травмы, особенно разрыва.Рука пациента должна быть помещена под углом 90 градусов в лопаточной плоскости, а локоть согнут под углом 90 градусов. Затем пациент будет вращаться наружу, преодолевая сопротивление, пытаясь сделать знак «броска с игры». Тест считается положительным, если пациент не может повернуть плечо наружу, что указывает на незначительную круглую патологию. [8] [9] [10]

Синдром четырехугольного пространства

Синдром четырехугольного пространства вызывает чрезмерное или хроническое сжатие структур, проходящих через четырехугольное пространство, включая подмышечный нерв и заднюю огибающую плечевую артерию.Синдром может быть вызван чрезмерным использованием руки, особенно при работе над головой, или травматической травмой, например вывихом плеча. Малая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом и частично снабжается кровью задней огибающей плечевой артерии. Следовательно, синдром четырехугольного пространства может приводить к избирательной атрофии малой круглой мышцы, нечеткой боли в плече и парестезии.

Тендинит

Сухожилия мышцы вращающей манжеты, включая сухожилие малой круглой мышцы, могут воспаляться или раздражаться в результате процесса, называемого тендинитом.Как правило, тендинит — это травма, вызванная физической нагрузкой, вызванная повторяющимся использованием; Тендинит вращающей манжеты плеча возникает из-за повторяющегося использования руки, часто при выполнении упражнений над головой. Пациент будет испытывать боль или щелчки, когда поднимает руку над головой. Лечение консервативное, включая покой, лед и противовоспалительные препараты. Упражнения на растяжку и укрепление помогают снизить нагрузку на сухожилия. Инъекции кортизона можно использовать при рефрактерной боли.

Синдром соударения плеча

Синдром соударения плеча определяется как сжатие или соударение сухожилий вращательной манжеты, включая малую круглую, выступающей костью лопатки, называемой акромионом. Удар вызывается сужением пространства между акромионом и вращающей манжетой, часто из-за повторяющейся активности руки над головой, которая вызывает воспаление сухожилий вращательной манжеты. Пациенты могут испытывать боль в плече, особенно при попытке поднять руку над головой или в сочетании со слабостью в плече. Лечение консервативное, включая покой, лед и противовоспалительные препараты. Физиотерапия может помочь восстановить силу и диапазон движений плеча.

Разрыв

Любая из мышц вращательной манжеты, включая малую круглую мышцу, может порваться.Слезы могут быть острыми или хроническими. Острая слеза обычно возникает в результате падения на вытянутую руку или попытки поднять что-то тяжелое. Хронический разрыв возникает с течением времени и обычно является вторичным по отношению к тендиниту или синдрому соударения плеча, истощающему мышцу. Разрыв вращающей манжеты не заживет без хирургического вмешательства; тем не менее, хорошее функционирование пораженного плеча часто может быть достигнуто без хирургического вмешательства.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Тереса мажорная и малая
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Упражнения на внутреннее и внешнее вращение плеча

Это очень распространенные упражнения при реабилитации плеч и регулярная часть тренировки любого спортсмена, которому необходимо выполнять движения руками над головой.Эти упражнения нацелены на глубокие стабилизирующие мышцы.

Исходное положение: Начните в положении стоя, ступни выровнены под бедрами, таз по центру над ступнями, грудная клетка расположена прямо над тазом, а голова расположена между плечами, т. Е. суставы выровнены в вашем лучшем нейтральном положении. Сначала сократите глубокий живот, а затем установите лопатку в это нейтральное положение. Держите руку вниз, локоть согнут на 90 градусов так, чтобы предплечье было обращено вперед.Головка плечевой кости (кость вашего плеча) должна находиться в центре плечевой впадины, а ваше плечо должно быть перпендикулярно земле. Держите запястье в нейтральном положении.

Механика

Внутреннее вращение: Лучше всего сначала выполнить внутреннее вращение, чтобы упростить установку шарика в лунку или головку плечевой кости в плечевом суставе.

• Выдох: Держась за ремешок или блок с сопротивлением, поверните плечо к телу, не двигая локтем вперед или назад.Представьте, что верхняя часть руки вращается, как если бы она была на гриле.
• Вдох: Вернитесь в исходное положение.

Начало	Конец

Внешнее вращение: Эти мышцы маленькие и обычно могут переносить меньший вес, чем те, которые выполняют внутреннее вращение.

• Выдох: Удерживаясь за ленту или блок с сопротивлением, поверните плечо от тела, не двигая локтем вперед или назад.Опять же, представьте, что ваша рука лежит на гриле.
• Вдох: Вернитесь в исходное положение.

Начало	Конец

Альтернативные положения: Заправьте полотенце или подушку под руку, чтобы поддержать правильное положение плеча в гнезде. Когда вы станете лучше стабилизировать лопатку и увеличите силу мышц вращающей манжеты, отведение руки от тела (отведение) позволяет вам работать над тем, чтобы рука находилась в более функциональном положении (например, позволяя вам участвовать в виды спорта, требующие поднятия рук над головой).

Общие ошибки формы:
• Плохое выравнивание для начала упражнения: Если лопатка или рука находятся в неправильном положении для начала, возможно, вы прорабатываете не те мышцы.
• Лопатка начинает движение, втягиваясь к позвоночнику: Лопатка должна оставаться в исходном положении, чтобы не было напряжения в шее и чтобы правильные мышцы были стабилизированы.
• Схватка за подмышку: Слишком плотное прижатие руки к телу может снова вызвать работу неправильных мышц.
• Плечо приподнимается к уху во время упражнения: Это вызвано чрезмерным сжатием или работой верхней трапеции. Это вызывает нагрузку на шею и неправильное положение плеча в лунке.

STOTT PILATES. Essential Reformer . 2-е изд. Торонто: Merrithew Corporation, 2003. 58–59. Распечатать.

Внутреннее и внешнее вращение | Гольф Лупи

В анатомии внутреннее вращение (также известное как медиальное вращение) — это вращение к центру тела.

Внешнее вращение (или боковое вращение) — это вращение от центра тела.

Внутреннее и внешнее вращение рук (плечевой кости) происходит в плечах, вызывая вращение локтя — см. Рисунки 2 и 3 .

Рисунок 1 . Нейтральное положение руки (анатомическое положение)

Рисунок 2 . Внутреннее вращение

Рисунок 3 . Внешнее вращение

Внутреннее вращение

Внутреннее вращение руки легче всего наблюдать, когда локоть удерживается под углом 90 градусов, а пальцы вытянуты так, чтобы они были параллельны земле — см. Рисунок 5 .Внутреннее вращение происходит, когда рука поворачивается в плече, так что пальцы меняют направление с прямого на направленное поперек тела. Для вашей правой руки это означает вращение вашего плеча против часовой стрелки (по часовой стрелке для вашей левой руки).

Когда ваша рука висит рядом с вами в хорошей позе (анатомическое положение), передняя часть ваших локтей (антекубитальная область) будет смотреть прямо вперед — см. Рисунок 1 . Внутреннее вращение можно наблюдать как поворот передней части локтя по направлению к телу — см. Рисунок 2 .Это означает вращение передней части локтя против часовой стрелки для правой руки или по часовой стрелке для левой руки.

Мышцы, участвующие во внутреннем вращении руки, — это подлопаточная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, большая грудная мышца и передние волокна дельтовидной мышцы.

Внешнее вращение

Внешнее вращение рычага противоположно внутреннему вращению рычага — см. Рисунок 6 .

Для правой руки внешнее вращение означает вращение плеча по часовой стрелке (против часовой стрелки для левой руки).

Когда ваша рука висит рядом с вами в хорошей позе (анатомическое положение), передняя часть ваших локтей будет направлена ​​прямо вперед — см. Рисунок 1 . Внешнее вращение можно наблюдать как поворот передней части локтя от тела — см. Рисунок 3 . Это означает вращение передней части локтя по часовой стрелке для правой руки или против часовой стрелки для левой руки.

Мышцы, участвующие во внешнем вращении руки, — это подостная и малая круглая мышца, а также задние волокна дельтовидной мышцы.

Рисунок 4 . Нейтральное положение согнутого рычага

Рисунок 5 . Внутреннее вращение гибкого рычага

Рисунок 6 . Внешнее вращение согнутой руки

Внутреннее и внешнее вращение рук в качелях для гольфа

Еще раз приносим свои извинения левшам, но для простоты мы опишем движения для правшей в гольф.

При правильном применении внешнее вращение правой руки позволит вам достичь идеальной вершины обратного замаха, когда ваш правый трицепс соприкасается с вашей правой грудью, а ваше правое предплечье почти вертикально.Это облегчает гораздо более простой замах и помогает идеально переносить клюшку в самолете.

Вы можете узнать намного больше о том, как и зачем использовать внутреннее и внешнее вращение рук с помощью ударов в гольф в Golf Loopy Swing как в системе Champion.

Обратите внимание, что, если вы находитесь в хорошей позе, передняя часть ваших локтей будет направлена ​​прямо вперед, когда ваши руки будут по бокам в анатомическом положении — см. Рисунок 1 .

По адресу, ваша правая рука должна быть слегка повернута наружу, передняя часть локтя направлена ​​от вас немного вправо, чтобы избежать соблазна повернуть руку изнутри, когда вы беретесь за захват.

Обратите внимание, что ваше запястье может вращаться независимо от вашего плеча (плечевой кости) через супинацию и пронацию вашего предплечья — см. Сочленения запястья — так что вы можете правильно брать захват, при этом правая рука все еще немного повернута наружу, просто выпрямляя запястье. .

Во время замаха ваша правая рука должна еще больше вращаться наружу, чтобы удерживать правое плечо (плечевая кость) перед правым плечом, а передняя часть правого локтя направлена ​​прямо вверх.

Это поможет вам избежать слишком раннего сгибания руки во время замаха и получения клюшки слишком глубоким и плоским (и, следовательно, застревания при замахе вниз). Это позволяет увеличить ширину и упростить движение клюшки в плоскости, просто сгибая правый локоть при движении к вершине замаха.

Наружное вращение вашей правой руки немного увеличивается во время переходной фазы, поскольку ваша правая рука движется впереди ваших кистей и булавы, растягивая широчайшие, грудные мышцы и дельтовидную мышцу для дополнительной силы в махе вниз.

В конце маха вниз ваша правая рука вращается изнутри, когда ваш правый локоть вытягивается и входит в удар, высвобождая силу широчайших, грудных и дельтовидных мышц в клюшку для гольфа. Эта сила является причиной того, что правую руку часто называют «рукой скорости» в замахе в гольфе.

Ваша левая рука будет вращаться внутри немного естественно в махе назад, без сознательного усилия.

В махе вниз ваша левая рука будет немного больше вращаться внутри, чтобы клюшка оставалась в плоскости.Задняя часть вашего левого локтя должна быть обращена к цели при ударе, чтобы избежать травм и дискомфорта (локоть игрока в гольф), вызванных вибрацией клюшки при ударе о землю. Точный угол наклона клюшки при ударе контролируется путем супинации левого запястья, а не вращения руки, что способствует стабильности и контролю.

Улучшение диапазона движений

Если у вас есть какие-либо физические проблемы или дискомфорт в плечах, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться увеличить диапазон движений.

У большинства людей диапазон движений для внешнего вращения плеча, поворота предплечья за пределы вертикального положения ограничен, это не то, что мы делаем в повседневной повседневной деятельности. Но это очень полезно для вашего удара в гольф, и его можно увеличить с помощью простого растяжения.

Рисунок 7 . Растяжка плеч с внешним вращением

Рисунок 8 . Растяжка плеч с внешним вращением.

Отличное растяжение для этого показано на Рисунках 7 и 8 .Встаньте, согнув правую руку в локте под углом примерно 100 градусов, локтем вверх и немного ниже плеча. Это положение отражает положение вашей правой руки в верхней части замаха. Затем держите клюшку пальцами по внешней стороне плечевой кости, чуть выше локтя. Удерживая нижний конец клюшки левой рукой (см. , рисунок 7, ), осторожно потяните, держа локоть неподвижным, чтобы растянуть внешнее вращение правой руки — см. , рисунок 8, .

Наличие достаточного диапазона движений внешнего вращения наиболее важно для вашей правой руки, чтобы помочь вам достичь идеального положения при замахе назад, но вы должны выполнять эту растяжку обеими руками, чтобы они оставались ровными.

Вы также можете захотеть выполнить следующие упражнения из Golf Loopy Train как Champion System:

Если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии по поводу этой или других статей о Golf Loopy, отправьте нам электронное письмо.

Вам также может понравиться …

Сочленения запястья.

Знакомство с системой свинга как чемпиона.

Обзор больших качелей для гольфа, который обобщает правильные движения при отличном замахе в гольф.

Почему так важно «соединить» плечи? Это объясняет, как плечи позволяют передать силу больших мышц ног и корпуса клюшке для гольфа.

Роль правой руки в гольф-нисходящем замахе, который описывает, как правая рука передает энергию клюшке при даунсвинге.

Анатомия и кинезиология гольфа, сборник статей, описывающих роль мышц, участвующих в замахе в гольф.

Широчайшая мышца спины, описывающая самую широкую и мощную мышцу спины и то, как она используется в качелях в гольфе.

Роль дельтовидной мышцы в качелях для гольфа.

Большая грудная мышца.

Роль Тересы Минор в качелях для гольфа.

»Домашняя страница инструкции по игре в гольф.

.