На что влияет инсулин: как работает и что делает инсулин в крови — UniMedica

Влияние инсулина и адреналина на активность ферментов метаболизма глутатиона и его концентрацию в органах крыс | Колесниченко

Известно, что ферменты метаболизма глутатиона (ФМГ) подвержены гормональной регуляции [4]. Так, норадреналин и изопропилнорадреналин активируют глутатионпероксидазу,глутатион- трансферазу в ряде органов, ингибируют у-глута- милтрансферазу почек и не влияют на активность глутатионредуктазы; все эти эффекты реализуются по цепи 0-адренорецепторы->-аденилатциклаза->- цАМФ->-протеинкиназа А-«-фосфорилирование ФМГ [2, 3]. Влияние адреналина на эти показатели не изучалось. Исследование влияния инсулина на ФМГ представляет большой интерес, так как он действует на уровень цАМФ и его эффекты противоположны действию катехоламинов [6, 9, 10]. Однако данных о влиянии инсулина на ФМГ в литературе почти нет. Показано только, что при экспериментальном диабете активность глутатионтрансферазы’в органах снижалась, а введение инсулина ее восстанавливало [8]. In vitro инсулин не влиял на активность глутатионредуктазы [11]. Задача настоящей работы заключалась в изучении влияния инсулина и адреналина на активность ФМГ и концентрацию восстановленного глутатиона (GSH) в органах крыс.

Материалы и методы

Работа проведена на 130 белых крысах-самках массой 140—200 г, содержавшихся на обычной диете. Крыс наркотизировали этаминалом натрия (40 мг/кг внутрибрюшинно) эа 15 мин до подкожного введения гормонов в объеме ),3 мл: R(—)-адреналина гидротартрата (Харьковский завод эндокринных препаратов) в дозе 1 мг/кг в расчете на основание (5,5 мкмоль/кг) за 15 мин до исследования и моно- компонентного инсулина (Институт технологии кровезаменителей и гормональных препаратов, Москва) в дозе 60 мкг/кг (1,5 ед/кг) за 1—24 ч до исследования. Животных забивали обезглавливанием. В надосадочной жидкости, полученной при центрифугировании гомогенатов различных тканей при 18 000 g, определяли ФМГ, как описано ранее [3]. GSH определяли в сульфосалициловых экстрактах тканей с 5,5′-ди- тиобис-2-нитробензоатом |7]. Статистический анализ проводили с использованием критериев

F, t и d для несвязанных и / для связанных выборок. 0,05.

Результаты и их обсуждение

Адреналин вызывает выраженную гипергликемию (+973=8,7%; р<0,001), а инсулин через 1 ч — выраженную гипогликемию (—53±11 %; р<0,001). Через 3 и 5 ч эффект инсулина снижается (—35±13 и —33±13 %; р<0,05), а через 24 ч уровень глюкозы крови не отличается от нормы (4,8±0,28 ммоль/л; р>0,8). Эти данные подтверждают адекватность выбранных доз гормонов.

Адреналин (табл. 1) активирует глутатионпероксидазу в сердце, печени и почках (на 30— 36 %), глутатионтрансферазу — в сердце и печени (соответственно на 148 и 37 %), ингибирует у-глутамилтрансферазу почек (на 17 %) и не влияет на активность глутатионредуктазы всех исследованных органов. Это полностью совпадает с эффектами других катехоламинов [2, 3]. Адреналин увеличивает концентрацию GSH в печени, но не в других органах, что расходится с данными о снижении адреналином уровня GSH [4]. Причина этого неизвестна. Отметим, однако, что мы проводили опыты на сытых животных, т. е. в

Таблица 1

Группа

Влияние адреналина на активность ФМГ и концентрацию GSH в органах крыс гпо                      ГТ                |      ГГТ                |                       ГР                   I                                                                                                        GSH

Контроль Опыт

Сердце

122±4,2                  31,7±2,3                    0,72±0,11

161±5,1^В                 78,9±6,3^Г                   0,76±0,13

13,9± 1,6

14,5± 1,7

1,37 ±0,045

1,33±0,078

Контроль Опыт

253±12,7

345±17,4»

Печень

306± 12,1 420±36,4»

3,73±0,45

3,54±0,56

39,3±3,8

40,4±3,5

3,57±0,22

4,60±0,090^в

Контроль Опыт

135=1=18,7

176± 11,7^е

Почки

120=1=8,9

125±8,2

1005±85

830±44^б

93,8±7,3

90,3±12,5

2,84 ±0,10

2,86±0,12

Контроль Опыт

Головной мозг

69,6±18,0                44,4±1,70                   2,21±0,43

67,0±16,5                 44,8± 1,98                 2,95±0,56

14,1 ±0,71

13,2±0,45

1,53±0,061

1,50±0,051

Примечание. ГПО — глутатионпероксидаза, ГТ — глутатионтрансфераза, ГГТ — у-глутамилтрансфераза, ГР — глута- гионредуктаза. Активность ферментов выражена в нмоль/мин на 1 мг белка, концентрация GSH — в мкмоль на 1 г ткани. 3 сериях по 9—12 опытов. Здесь и в табл. 2 значимость различий с контролем: а — р<0,1; б — р<0,05; в — р<0,01; г — р<0,001.

Таблица 2

Измененье (в %) активности ФМГ и концентрации GSH в органах крыс при введении инсулина

Срок после введения инсулина, ч	ГПО	ГТ	ГГТ	ГР	GSH
		Сердце
1	—19±13	+4,64= 12	—23±26	+4,5±5,1	—
3	—	+5,94= 17	—9,3±53	+4,54= 11	—
5	. —	+9,9±16	+48±62	+5,5±11	—
24	+18=1=43	+8,7±11	4-125=1=108	+8,3±9,4	—

Печень

1	—35±20а	+3,4±8,8	+15=1=24	+4,9±6,5	4-11 ±9,9
3	—	—6,7±6,6	+ 32±23	+8,1 ±9,5	4-0,19=1= 15
5	—	4-11 ±8,7	—28=1=17	—1,1±7,4	4-6,4±14
24	4-2,1 ±8,4	+8,0±7,4	+6,7±28	4-1.6=1= 10	+2,7±6,3
		Почки
1	+11*14	-2,4±8,9	—24±9,96	— 9,3±9,1	+ 7,24=12
3	—	—4,3±3,3	+ 14±18	+2,4± 12	— 164=6,4»
5	—	—1,8±6,2	+28±22	—1,6±13	—14±4,8»
24	—1,4±29	—0,45±9,4	+4,44= 13	+ 1,84=12	—6,2±7,2

Головной мозг

1	— 19±6,7б	+2,8±8,5	—9,0±13	+4,9±4,6	4-7,1 ± 10
3	—	4-2,5±13	+294=18	—5,2±9,5	—16± 14
5	—	—21 ±6,2»	+ 144=17	—8,6±12	—34±16б
24	+4,1±42	+28±15»	+ 1534=50®	+9,8± 10	—19±11»

Селезенка

1	—13±7,1»	—4,1 ±7,0	—20±11»	+ 104=7,7	+4,64= 10
3	+4,7±13	+2,9± 15	+ 19=1=48	+7,4±13	—104=6,7
5	+ 144=13	—6,5± 19	—9,4±35	+5,9± 19	— 14±6,5в
24	—1,9±26	+5,1 ±20	+144=25	+4,34=11	—8,0±5,8
		Костный	мозг
1	—6,6± 18	+18± 12	—1,74=20	—7,3±7,1
3	—0,76±10	—18=1=15	—	+2,5±20	—
5	+3,94=12	—1,3±13	—	+1,9± 17	—

Примечание. В сериях по 5—12 опытов, условиях достаточных ресурсов аминокислот и АТФ, необходимых для синтеза GSH [4]. В головном мозге ни один из показателей не изменяется, что может быть связано с плохим проникновением адреналина через гематоэнцефалический барьер.

Инсулин (табл. 2) через 1 ч вызывает снижение или тенденцию к снижению активности глутатионпероксидазы в печени, головном мозге и селезенке, у-глутамилтрансферазы — в почках и селезенке. Через 3 ч уменьшается концентрация GSH в почках; через 5 ч снижается активность глутатионтрансферазы в головном мозге и концентрация GSH в почках, головном мозге и селезенке. Через 24 ч в головном мозге наблюдается резкое повышение активности у-глутамилтрансфе- разы и тенденция к повышению активности глутатионтрансферазы и к снижению концентрации GSH. Ни в одном органе не наблюдается изменений активности глутатионредуктазы — этот фермент не регулируется ни катехоламинами, ни инсулином.

Таким образом, инсулин не вызывает генерализованных сдвигов активности ФМГ и концентрации GSH, они отмечались лишь в некоторые сроки в отдельных органах: головном мозге, почках и селезенке, но не печени (кроме глута тионпероксидазы через 1 ч), в сердце и kocthon мозге.

Более того, выявленные нами изменениг не совпадают с принятым — в основном по сдви гам углеводного обмена — разделением органо! по чувствительности к инсулину [1]: они отсутствовали в «высокочувствительных» печени г сердце, а также в костном мозге, но выявлены в «нечувствительном» головном мозге и е «менее чувствительных» почках и селезенке. Оче видно, можно исключить предположение, чтс сдвиги активности ФМГ вторичны по отношении к инсулиновой гипогликемии, так как они наблю даются лишь в отдельных органах и их проявле ния не соответствуют динамике содержания глю козы крови. Это согласуется с-тем, что на смен} гипотезе о первичности действия инсулина на угле водный обмен (в особенности на транспорт глю козы) [1] пришли четкие данные о самостоя тельности регуляции этим гормоном различны? видов обмена [6, 9, 10].

Наличие сдвигов уже через 1 ч после введени? инсулина показывает, что в круг «ранних собы тий в действиях инсулина» [9] должны быть вклю чены описанные изменения активности глутатион пероксидазы и у-глутамилтрансферазы. Сниженш активности глутатионпероксидазы, противоположное влиянию катехоламинов, может быть связано с уменьшением действия системы цАМФ — про- теинкиназа А. Хорошо известно, что к ранним эффектам инсулина относят снижение фосфорилирования протеинкиназой А киназы фосфорилазы, гликогенсинтетазы и триглицеридлипазы [6, 9, 10]. Однако остается непонятным, почему в отличие от широкого эффекта катехоламинов действие инсулина ограничено несколькими органами. Более того, противоположность действия инсулина и катехоламинов ограничена только глутатионпероксидазой: на глутатионтрансферазу первый в ранние сроки не влияет, а снижение активности у-глутамилтрансферазы в почках вызывают оба гормона. Очевидно, влияния инсулина не связаны с простым противодействием эндогенным катехоламинам и являются самостоятельными.

Через 3 ч влияние инсулина почти полностью отсутствует, а через 5 ч наиболее характерное явление — снижение концентрации GSH в 3 из 4 исследованных органов. Это снижение не связано с активацией ФМГ и поэтому отражает уменьшение активности или скорее репрессию ферментов синтеза GSH. Особенностью срока 24 ч является увеличение активности у-глутамилтрансферазы и глутатионтрансферазы в головном мозге, во всех остальных случаях изменения обмена GSH заключались только в снижении показателей. Вероятно, увеличение активности связано с индукцией этих ферментов. Хорошо известно, что инсулин вызывает индукцию (глюкокиназа, 6-фосфо- фрукто-1-киназа, L-пируваткиназа, глюкозо-6- фосфатдегидрогеназа, ацетилКоАкарбоксилаза, цитратлиаза, тирозинаминотрансфераза) или репрессию (ключевые ферменты глюконеогенеза) многих ферментов [6, 9, 10].

Возможное значение тирозинкиназной активности инсулинового рецептора во всех этих сдвигах неясно, но вполне вероятно, так как ФМГ являются субстратами протеинкиназы А [2, 3], а некоторые изоферменты глутатионтрансфера- аы — и протеинкиназы С [12].

Таким образом, в действии инсулина на обмен 3SH можно различать как ранние, так и поздние аффекты, как это известно для многих других аидов обмена [6, 9, 10].

Выводы

1. Адреналин активирует глутатионпероксидазу а сердце, печени и почках и глутатионтранс- |аеразу в сердце и печени, ингибирует у-глу- ■амилтрансферазу в почках и не влияет на глу- ■атионредуктазу; в головном мозге изменений не фОИСХОДИТ.
2. Инсулин также не влияет на активность ■лутатионредуктазы, не вызывает сдвигов в сердце, печени и костном мозге, но в головном мозге, почках и селезенке как в ранние сроки (1 ч), так и позднее (5 и 24 ч) в некоторых сериях изменяет (как правило, снижает) активность ферментов метаболизма GSH и его концентрацию.
3. Выявленные изменения не соответствуют принятому разделению органов по чувствительности к инсулину и не коррелируют с гипогликемией.

Выражаем искреннюю благодарность проф. Г. Н. Хлябичу за предоставление монокомпо- нентного инсулина.

1. Кендыш И. Н. // Регуляция углеводного обмена.— М., 1985,— С. 41—75; 128—131.

2. Колесниченко Л. С., Манторова Н. С., Шапиро Л. А. // Биохимия,— 1987,— Т. 52, № 5.— С. 743—749.

3. Колесниченко Л. С., Кулинский В. И., Манторова Н. С., Шапиро Л. А. // Физиол. журн. СССР.— 1990.— Т. 76, № 10,— С. 1418—1425.

4. Кулинский В. И., Колесниченко Л. С. // Успехи биол. химии,— 1990,— Т. 31,— С. 157—179.

5. Мертвецов Н. П. // Гормональная регуляция экспрессии генов / Под ред. В. И. Кулинского.— М., 1986.— С. 47—57.

6. Теппермен Дж., Теппермен X. // Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ.— М., 1989.— С. 458—492.

7. Anderson М. Е. // Glutathione: Chemical, Biochemical and Medical Aspects / Eds D. Dolphin et al.— New York, 1989,— Pt A.— P. 333—405.

8. Carnovale С. E., Monti J. A., Catania V. A., Carillo M. C. // Canad. J. Physiol. Pharmacol.— 1990,— Vol. 68, N 2.— P. 170-173.

9. Denton R. M. 11 Advanc. Cyclic Nucleotide Protein Phosphorylat. Res.— 1986.— Vol. 20.— P. 293—341.

10. Pilkis E. J., El-Mashrabi M. R. // Ann. Rev. Biochem.— 1988,— Vol. 57.— P. 755—783.

11. Shirmer R. H., Krauth-Siegel R. L. // Glutathione: Chemical, Biochemical and Medical Aspects / Eds D. Dolphin et al.— New York, 1989.— Pt A.— P. 553—596.

12. Taniguchi H., Pyerin IT. // Biochem. biophys. Res. Commun.— 1989.— Vol. 162, N 3.— P. 903—907.

Инсулин и его влияние на вес тела.

Инсулин (лат. insula остров, островок) – это один из гормонов поджелудочной железы, относящийся к группе белково-пептидных гормонов. Основная функция инсулина – снижение сахара в крови, доставка глюкозы, аминокислот, жиров и калия в клетки организма. Как работает инсулин?

1) Выработку инсулина в поджелудочной железе запускает сахар, происходит это следующим образом: как только вы съедаете пищу, она поступает в желудочно-кишечный тракт и начинает перерабатываться.

2) Если в пище содержались углеводы, то углеводы расщепляются до сахара. Важным является то, что разные продукты преобразуются в сахар с разной скоростью. Величина, которая характеризует скорость преобразования в сахар и называется гликемический индекс. Продукты, которые быстро преобразуются в сахар, называются быстрыми углеводами (также их называют простыми углеводами). Продукты, которые преобразуются в сахар медленно, называются медленными углеводами (или сложными углеводами).

3) Далее сахар всасывается в кровь.

4) Как только сахар в крови достигает определенного уровня, поджелудочная железа начинает более активно вырабатывать инсулин.

5) Далее инсулин с кровотоком разносится по всему организму и снижает сахар в крови. Что же инсулин делает с сахаром? Во-первых, он питает клетки глюкозой (сахаром).
Следует отметить, что различают инсулинозависимые ткани и инсулиннезависимые ткани. Инсулинозависимые ткани — те ткани, которым требуется инсулин для поглощения глюкозы: мышечные, жировые и соединительные ткани, печень. Инсулиннезависимым тканям не требуется инсулин для поглощения глюкозы: нейроны, глаза, почки эритроциты. Инсулинозависимые ткани могут усваивать глюкозу (сахар) только с помощью инсулина! Во-вторых, инсулин помогает запасать сахар в форме гликогена главным образом в печени, а также в почках мышцах, мозге и белых кровяных тельцах. В-третьих, инсулин преобразует излишки сахара и углеводов в жир. Иными словами, жир берется из лишних углеводов. Как только сахар в крови становится слишком высоким, инсулин превращает его в жир в печени и других местах, особенно в брюшной полости.

6) Вернемся к клетке, которая благодаря инсулину получила глюкозу (сахар). После того, как клетка усвоила сахар, она посылает сигнал поджелудочной железе о том, что следует прекратить выработку инсулина. Если с этим сигналом что-то не так, то поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, хотя он может быть уже и не нужен.

Инсулинорезистентность
Если сахар в крови повышен в течение длительного времени и есть избыток невостребованного инсулина (это может происходить из-за избыточного потребления сахара, но есть и другие причины, их мы рассмотрим далее), развивается инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность – это состояние организма, при котором ткани теряют чувствительность к инсулину. Иными словами, в крови есть инсулин и сахар, но клетка не может получить этот сахар, так как становится нечувствительной к инсулину.
Далее, клетка, которая не получила питания в виде сахара, сигнализирует о голоде, в ответ поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Высокий уровень сахара в крови также заставляет поджелудочную железу усиливать выработку инсулина.
Что при этом происходит с сахаром? В такой ситуации сахар начинает откладываться в виде жира в печени и на животе.
Что происходит с поджелудочной железой? Сверхнагрузки ведут к гибели части клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, что ведет к снижению инсулина и росту сахара в крови.

Симптомы инсулинорезистетности:

• Ожирение по абдоминальному типу (жировые отложения в области талии)
• Невозможность снизить вес или набор веса
• Повышение уровня сахара в крови
• Повышенный уровень триглицеридов в крови
• Усталость, особенно после еды. Желание поспать после обеда.
• Сильная тяга к сладкому и в целом к углеводам.
• Слишком частое мочеиспускание по ночам
• Затуманенность сознания, проблемы с памятью

Диагностика инсулинорезистентности:

• HOMA. Для оценки инсулинорезистентности может быть использован индекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), на данный момент это наиболее распространенный метод.
Исследование проводится натощак, после 8-12 часового ночного голодания. Исследование направленно на определение резистентности к инсулину путем оценки уровня глюкозы и инсулина и расчета индекса инсулинорезистентности.
Индекс HOMA-IR рассчитывают по формуле:
HOMA-IR = глюкоза (ммоль/л) x инсулин натощак (мкЕд/мл)/22,5.
То есть чем выше уровень глюкозы или уровень инсулина, тем выше индекс.
Для лиц от 20 до 60 лет нормой являются значения индекса HOMA-IR от 0 до 2,7, результаты свыше указанных, свидетельствуют об инсулинорезистентности.

• Метаболический клэмп-тест — определение скорости инфузии глюкозы. В капельном режиме пациенту вводится и глюкоза и инсулин. При этом количество инсулина не изменяется, а количество глюкозы изменяется. Данный метод считается более точным, чем метод HOMA, но он гораздо менее распространен.
Причины развития инсулинорезистентности, факторы риска:

• Ожирение – это одна из наиболее частых причин развития инсулинорезистентности. Жировая ткань обладает высокой метаболической активностью. Установлено, что в случае превышения идеальной массы тела на 35 – 40%, чувствительность тканей к инсулину снижается на 40%.

• Генетическая предрасположенность. Например, организмом вырабатывается инсулин с аномальной структурой (мутированный инсулиновый синдром). Если кто-то из ваших близких родственников (родители, братья или сестры) болеют диабетом второго типа, страдал от гипертонии или атеросклероза – вы в зоне риска.

• Избыток в организме инсулин-действующих гормонов. Это могут быть такие гормоны:
      • Кортизол. Если организм длительное время подвергается воздействию избыточного количества кортизола — такое состояние носит название синдром гиперкортицизма (или синдром Иценко-Кушинга) и может быть вызвано, например, опухолью надпочечников или длительным применением препаратов, содержащих глюкокортикоиды или иными причинами.
      • Глюкагон
      • Гормон роста
      • Гормоны щитовидной железы (гипертиреоз)
      • Гормон паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз)
      • Андрогены
      • Возраст более 40 лет
      • Низкая физическая активность
      • Синдром поликистозных яичников
      • Алкоголь и курение
      • Беременность

Лечение инсулинорезистентности:

Лечение инсулинорезистентности назначается врачом исходя из причин развития заболевания и индивидуальных особенностей организма. Так, если снижение чувствительности к инсулину было спровоцировано приемом лекарств, встает вопрос об их замене. Если развитие инсулинорезистентности стало следствием избытка противоположных инсулину гормонов, то принимаются меры для их снижения.
Людям, страдающим ожирением, необходимо скорректировать вес. В рамках данной статьи мы не будем рассматривать существующие концепции снижения веса, но, как правило, рекомендуется придерживаться следующих принципов питания:

   • Ограничить калорийность употребляемой пищи. Рассчитывать потребляемые калории можно на основе таблиц калорийности.
   • Отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом, так называемым, медленным углеводам (сложным углеводам). Рекомендуется ограничить или вовсе исключить употребление:
   • сладостей, сахара и мучных изделий
   • картофеля, тыквы, кукурузы, отварных моркови и свеклы
   • бананов, фиников, винограда, дыни
   • белого риса и манки
   • алкоголя
   • Грамотно составлять меню.

Во-первых, необходимо рассчитать норму калорий в день. Для расчета можно воспользоваться общепринятыми формулами.
Во-вторых, важно грамотно распределить прием пищи на протяжении всего дня.

Теперь, когда вы осведомлены об одной из самых распространенных причин ожирения, у вас появилась возможность оценить риски связанные с вашими привычками и осознанно подойти к организации своего питания.

Клиническая диабетическая программа Инсулин | Бостонский медицинский центр

Что такое инсулин?

Инсулин — это гормон, вырабатываемый работающей поджелудочной железой, расположенной в брюшной полости. Инсулин гарантирует, что пища, которую вы едите, сможет проникнуть в клетки вашего тела, чтобы обеспечить питание. Когда инсулин работает должным образом, он будет поддерживать уровень сахара в крови в безопасном, здоровом диапазоне и не допустит слишком высокого уровня сахара в крови.

на испанском языке

Если мой организм вырабатывает инсулин, зачем мне его вводить?

У людей с диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, поэтому инсулин приходится принимать как лекарство.

У людей с диабетом 2 типа поджелудочная железа все еще может вырабатывать инсулин, но она не работает должным образом. Иногда людям с диабетом 2 типа приходится вводить инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы.

Как вводят инсулин?

Ваш лечащий врач прописывает инсулин в виде инъекций или ингаляций. Существуют различные типы инсулина, а количество индивидуально и может меняться. Инсулин можно вводить в пластиковой шприц-ручке с иглой, в стеклянном флаконе со шприцем или в виде порошка для ингаляций. Ваша команда по лечению диабета будет работать с вами, чтобы решить, какой тип, доза и время вам подходят.

Инъекция инсулина с помощью иглы-ручки

---

Инъекция инсулина с помощью шприца

Какие бывают виды инсулина?

Болюсные инсулины (действуют быстро, чтобы помочь вам во время еды)

Поскольку болюсные инсулины действуют в организме очень быстро, очень важно принимать эти лекарства ДО того, как вы начнете есть. Привычка делать инъекцию перед едой (либо за 10–15 минут до приема препарата быстрого действия, либо за 30 минут до приема препарата короткого действия) поможет вашему организму использовать инсулин во время еды и предотвратит слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови после еды.

Базальные инсулины (работают в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови между приемами пищи)

Базальные инсулины работают как капающий кран в течение дня и ночи. Они постоянно и медленно расщепляются под кожей, доставляя небольшие дозы инсулина, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови во время сна и между приемами пищи.

Смешанные/предварительно смешанные

Эти инсулины, представляющие собой комбинацию инсулинов быстрого и медленного действия в одном флаконе или шприц-ручке.

Как хранить инсулин?

Если вы получаете по рецепту более одного флакона или ручки инсулина, храните неиспользуемый инсулин в холодильнике. Не храните инсулин в морозильной камере. Используемый флакон или ручку можно хранить при комнатной температуре. После вскрытия пломбы инсулин можно использовать в течение примерно 28 дней. Пожалуйста, не храните инсулин в машине или в морозильной камере. Резкие перепады температуры или если инсулин становится слишком холодным или слишком горячим, он повреждается и больше не будет работать должным образом, и следует начать использовать новую шприц-ручку или флакон. В идеале не заполняйте шприцы предварительно, однако, если это необходимо, обсудите это с лечащим врачом.

Куда вводить инсулин?

Инсулин необходимо вводить в жировую ткань непосредственно под кожу, а не в мышцу. Рекомендуемые места включают живот, внешнюю часть бедра, ягодицы и тыльную сторону плеча. Выберите одну из этих областей и сделайте инъекцию в последовательном порядке (см. анимацию инсулина). Важно не «перенапрягать» какой-либо конкретный участок кожи. Если у вас образовались твердые шишки под кожей в месте инъекции, вам следует перейти в другое место. Если вы заметили какие-либо изменения на коже, обратитесь к врачу.

Куда класть иглы после использования?

Как и ваши устройства для прокалывания, шприцы и иглы для шприц-ручек являются одноразовыми изделиями и не должны использоваться повторно. Не оставляйте иглы шприц-ручек на инсулиновой шприц-ручке. Это может привести к утечке инсулина или попаданию воздуха в картридж. Не пользуйтесь общими иглами для прокалывания, иглами для авторучек или шприцами. Когда вы закончите инъекцию, немедленно поместите все использованные острые предметы в один из следующих контейнеров:

1. Контейнер для острых предметов, одобренный FDA. Их можно приобрести в Интернете, в аптеках или магазинах канцелярских товаров
2. Сделайте свой собственный контейнер для острых предметов, используя пустой контейнер для стирального порошка.
   1. Напишите «Острые предметы. Биологическая опасность. Не перерабатывать». Когда он наполнится на 2/3, плотно закрутите крышку и заклейте ее скотчем. Не используйте стеклянные бутылки, пластиковые бутылки с водой, кувшины для молока или картонные коробки, а также банки из-под газировки
   .

Когда контейнер наполнится, важно знать, что с ним делать. В каждом штате разные правила. Некоторые разрешают выбрасывать мусор или перерабатывать, другие требуют, чтобы вы приносили его в пункт утилизации игл.

• Информация об утилизации острых предметов в Массачусетсе
• Информация об утилизации острых предметов в Нью-Гемпшире
• Информация об утилизации острых предметов в Род-Айленде

Типы инсулина, иглы, помпы, шприц-ручки и почему инсулин такой дорогой

Что делает инсулин? Помогите своему телу превратить пищу в энергию, для начала. Когда у вас диабет, и вы либо не вырабатываете инсулин, либо ваша функция инсулина нарушена, все может пойти не так.

Мы здесь, чтобы дать вам четкие ответы на все ваши неотложные вопросы, от игл до шприц-ручек, помп и типов инсулина.

Определение

Что такое инсулин?

Инсулин — это гормон, вырабатываемый вашей поджелудочной железой, который контролирует количество глюкозы в крови в любой момент времени. Он также помогает хранить глюкозу в печени, жире и мышцах. Наконец, он регулирует метаболизм углеводов, жиров и белков в вашем организме.

Звучит важно? Это потому, что это так.

«Без надлежащей функции инсулина ваше тело не может хранить глюкозу в мышцах или печени, но оно также не может производить жир. Вместо этого жир расщепляется и производит, среди прочего, кетокислоты», — говорит эндокринолог Ирл Хирш, доктор медицинских наук

. Если уровень этих кислот становится слишком высоким, дисбаланс может вызвать диабетический кетоацидоз, потенциально смертельное состояние.

Когда вы едите, уровень глюкозы в крови повышается, и это заставляет поджелудочную железу типичного человека вырабатывать инсулин, чтобы сахар мог храниться в качестве энергии для последующего использования. Без этой способности поджелудочной железы, как у человека с диабетом 1 типа или прогрессирующим диабетом 2 типа, уровень сахара в крови может подняться опасно высоко или упасть слишком низко.

Причины

Что заставляет кого-то прописывать инсулин?

Если ваш организм не вырабатывает инсулин или вырабатывает его в недостаточном количестве, в конечном итоге у вас диагностируют диабет 1 типа. Раньше его называли юношеским диабетом, но новые оценки показывают, что у половины людей с диабетом 1 типа диагноз не ставится до совершеннолетия. С другой стороны, если ваше тело не использует инсулин должным образом, у вас диабет 2 типа.

В то время как людям с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин, чтобы выжить, многие люди с диабетом 2 типа могут предотвратить использование инсулина или даже полностью избежать его, занимаясь спортом, снижая вес, адаптируя более здоровые привычки питания или используя другие лекарства, отпускаемые по рецепту.

Типы инсулина

Какие существуют типы инсулина?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) характеризует инсулин по скорости его действия. Но организм у всех разный. Если у вас диабет, вы должны ожидать отклонений в количестве времени, которое требуется любому лекарству, чтобы попасть в кровоток. Вот несколько полезных терминов, связанных с тем, как быстро и как долго инсулин действует в вашем организме:

• Начало определяется как период времени, прежде чем инсулин попадет в кровоток и начнет снижать уровень глюкозы в крови.

• Пик — это время, в течение которого инсулин максимально эффективно снижает уровень глюкозы в крови.

• Продолжительность — это период времени, в течение которого инсулин продолжает снижать уровень глюкозы в крови.

Вот пять основных типов инсулина, которые назначают врачи:

Быстродействующий инсулин

Этот тип инсулина начинает влиять на уровень глюкозы в крови примерно через 15 минут после инъекции. Он достигает пика примерно через час, а затем продолжает работать еще несколько.

Инсулин короткого действия

Инсулин короткого действия достигает кровотока в течение 30 минут после инъекции. Он достигает пика в диапазоне от 2 до 3 часов и остается эффективным от 3 до 6 часов.

Инсулин промежуточного действия

В эту категорию входит инсулин НПХ (нейтральный протамин хагедорн), который помогает контролировать уровень глюкозы в течение 10–12 часов. Протамин — это тип белка, который замедляет действие этого инсулина.

Пролонгированного действия Инсулин

Этот тип инсулина попадает в кровоток через 1–2 часа после инъекции и может действовать в течение 24 часов. Преимущество инсулина длительного действия в том, что он не имеет ярко выраженного пика и действует больше как обычный инсулин поджелудочной железы.

Предварительно смешанный/комбинированный Инсулин

Предварительно смешанный или комбинированный инсулин содержит смесь инсулина быстрого или короткого действия в сочетании с инсулином промежуточного действия. Это избавляет от необходимости набирать инсулин из более чем одного флакона.

Введение инсулина

Как вы принимаете инсулин?

Многие люди с диабетом, использующие инсулин, самостоятельно вводят его с помощью шприца. На внешней стороне шприца нанесены линии, обозначающие количество лекарства в игле. Существуют шприцы разных размеров, которые вы можете выбрать с помощью своего врача.

Как правильно выбрать шприц для инъекций инсулина?

• Если ваша самая большая доза близка к максимальной вместимости шприца, подумайте о покупке следующего размера на случай, если ваша доза увеличится.

• Если вы измеряете дозы в половинных единицах, будьте внимательны при выборе подходящего шприца с правильными размерами.

• Когда вы путешествуете, убедитесь, что ваша сила инсулина соответствует шприцу правильного размера, если вы покупаете новые шприцы в незнакомом месте.

Так же, как существуют шприцы разных размеров для введения инсулина, существуют и инсулиновые иглы разных размеров. Более короткие иглы обычно означают меньшее жжение при инъекции. Недостатком является то, что чем мельче инъекция, тем больше времени требуется для того, чтобы инсулин подействовал. Ваш врач поможет вам найти оптимальный для вас баланс.

Как вводить инсулин без шприца?

Существует несколько вариантов:

• Инсулиновые ручки выглядят как большие ручки для письма и могут помочь предотвратить недостаточную или передозировку. Они также не требуют охлаждения, их удобно предварительно наполнять и они более долговечны, чем шприцы.

• Инсулиновые помпы прикрепляются к тонкой трубке, имплантированной под кожу. Насосы компьютеризированы или моторизованы, а некоторые модели также действуют как мониторы уровня глюкозы. Они доставляют инсулин перед каждым приемом пищи, а также в небольших количествах в течение дня. В США около 60% людей с диабетом используют ту или иную форму инсулиновой помпы.

• Устройства для струйного впрыска — хороший вариант, если вы ненавидите иглы. Струйный инжектор вмещает несколько доз инсулина. Приложив его к коже, вы нажимаете кнопку, и инсулин проталкивается внутрь.

• Ингаляционный инсулин выпускается в ингаляторах с предварительно отмеренными дозами и был впервые одобрен в 2014 году. Он имеет короткое действие и иногда не покрывается страховкой, что может сделать его более дорогостоящим, чем другие типы инсулина для большинства людей с диабетом.

Если у вас нет инсулиновой помпы, которая также работает как монитор уровня глюкозы, дозировка инсулина основана на самоконтроле уровня глюкозы в крови. Вы можете проверить их, сделав уколы из пальца или надев устройство, которое постоянно отслеживает их для вас.

Хранение

Как хранить инсулин?

• Держите «текущий» инсулин (например, запас на несколько дней или неделю) при комнатной температуре, чтобы уменьшить дискомфорт от инъекции.

• Инсулин обычно можно хранить при комнатной температуре около месяца. После использования инсулиновые шприц-ручки следует хранить при комнатной температуре. Срок годности инсулиновых ручек может варьироваться в зависимости от типа инсулина. Что касается одноразовых ручек, вы должны выбросить все устройство, когда оно пустое или когда срок его годности истек.

• Храните лишний инсулин (например, двух- или трехнедельный запас или более) в холодильнике.

• Не подвергайте инсулин воздействию чрезмерного холода или тепла. (Не храните его в морозильной камере или под прямыми солнечными лучами.)

Альтернативы инсулину

Какие альтернативные препараты для больных диабетом не являются инсулином?

Неинсулиновые препараты, которые могут назначаться людям с диабетом, включают:

• Метформин : таблетка, останавливающая выработку сахара в печени

• Глитазоны : Таблетки, удаляющие сахар из кровотока

• Сульфонилмочевины и глиниды : Таблетки, увеличивающие высвобождение инсулина из поджелудочной железы

• Блокаторы крахмала : Таблетки, замедляющие всасывание крахмала

• Инкретиновые препараты и аналоги амвлина : Таблетки и инъекции, снижающие выработку сахара в печени и замедляющие всасывание пищи. Типы первых включают ингибиторов ДПП4 (таких как Янувия) и аналогов ГПП1 (таких как Виктоза).

• Ингибиторы SGLT2 : Таблетки, принимаемые перед едой, предотвращающие реабсорбцию глюкозы

Управление уровнем глюкозы

Что еще я могу сделать для контроля уровня глюкозы в крови?

Еда, сон и физические упражнения имеют жизненно важное значение для регулирования уровня сахара в крови при диабете.

1. Высыпайтесь. Имеющиеся данные показывают, что недостаток сна может привести к увеличению секреции гормона кортизола, который вызывает воспаление и может вызвать большую резистентность к инсулину. Эндокринолог Эл Пауэрс, доктор медицинских наук, из Университета Вандербильта отмечает, что когда вы недосыпаете или ваш сон нарушается, уровень глюкозы имеет тенденцию к повышению, независимо от того, есть у вас диабет или нет.

2. Регулярно занимайтесь спортом. Во время упражнений повышается чувствительность к инсулину, и мышечные клетки более эффективно используют доступный инсулин. Когда ваши мышцы сокращаются во время тренировки, они также поглощают глюкозу и используют ее для получения энергии.

3. Следуйте режиму питания, который полезен для вас, в соответствии с рекомендациями вашего врача, например, придерживайтесь диеты DASH или средиземноморской диеты. Было показано, что оба помогают стабилизировать уровень сахара в крови.

Недостатки инсулина

Каковы недостатки инсулинотерапии диабета?

Самая большая проблема с инсулином на данный момент – его недоступность.

«Коробка инсулина быстрого действия без страховки может стоить 400 долларов. Поскольку так много людей продолжают терять свою медицинскую страховку, это становится огромной проблемой», — говорит Михаил Зильберминт, доктор медицинских наук, доцент медицины в Университете Джона Хопкинса, а также главный и директор отделения эндокринологии, диабета и обмена веществ в пригородной больнице Джона Хопкинса для врачей, Бетесда, доктор медицины.

Постоянно растущие цены вынуждают некоторых людей экономить на инсулине, что может быть опасно и даже смертельно. Стоимость тест-полосок также является проблемой, и и то, и другое привело к черному рынку тест-полосок и инсулина. «Это незаконно, — говорит доктор Зильберминт, — но это происходит».

Где я могу найти помощь в приобретении или оплате инсулина?

Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) имеет специальную страницу, чтобы помочь людям, которые нуждаются в инсулине, получить его, независимо от финансов.

У группы JDRF, занимающейся исследованием и защитой диабета 1 типа, есть страница с множеством ссылок
на организации, которые также предоставляют инсулиновую помощь.

Может ли у меня быть отрицательная реакция на инсулин?

Одним из осложнений, с которыми сталкиваются люди с диабетом, использующие инсулин, является возможность тяжелой гипогликемии, также известной как «инсулиновый шок», которая связана с использованием слишком большого количества инсулина и вызывает чрезвычайно низкое падение уровня сахара в крови.

«Это может вызвать кому, судороги и сердечные приступы», — говорит доктор Пауэрс. Это требует лечения в больнице, но хорошо поддается лечению, когда вы там.

Какие серьезные осложнения могут возникнуть из-за нормирования или нехватки инсулина?

Диабетический кетоацидоз — это неотложное состояние, которое возникает, если у вас недостаточно инсулина для регулирования уровня сахара в крови. ДКА заставляет ваше тело расщеплять жир для получения энергии в отсутствие инсулина. Это приводит к опасному накоплению кислот, известных как кетоны, в крови, что может привести к отеку мозга и шоку тела.

Признаки диабетического кетоацидоза включают:

• Жажда или очень сухость во рту

• Частое мочеиспускание

• Высокий уровень сахара в крови

• Высокий уровень кетонов в моче

• Усталость

• Сухая или покрасневшая кожа

• Тошнота, рвота или боль в животе

• Затрудненное дыхание 900 05

• Фруктовый или ацетоновый запах изо рта (да, как жидкость для снятия лака)

• Спутанность сознания или поведение «пьяного» в трезвом состоянии

ДКА настолько распространен и может развиться так быстро, что в 20% случаев является первым признаком диабета 1 типа, и у многих людей с диабетом 1 типа впервые диагностируют это состояние.

Если у вас развился диабетический кетоацидоз, не пытайтесь его скрыть или выставить напоказ. Отнеситесь к этому как к чрезвычайной ситуации и как можно скорее обратитесь в больницу, чтобы выздороветь.

«Люди говорили мне, что они устали принимать инсулин или что они ограничивают его из-за дороговизны. При диабете 1 типа этого достаточно, чтобы оказаться в опасной для жизни ситуации», — говорит доктор Зильберминт.

Хорошие новости? Как только вы попадете в больницу, врачи смогут быстро стабилизировать ваше состояние, поэтому отнеситесь к этому серьезно и убедитесь, что ваши друзья и семья осведомлены о вашем диабете. Выбранная вами сеть поддержки должна знать, как определить признаки и немедленно оказать вам медицинскую помощь, если вы в ней нуждаетесь и не чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы защищать себя.

Взгляд в будущее

Каким будет инсулин в будущем?

Фармацевтические компании работают над версиями инсулина очень длительного действия, которых может хватить на неделю. Также разрабатывается сверхбыстрая версия инсулина, которая действует менее чем за 15 минут.

Другая группа исследователей изучает инсулин, реагирующий на глюкозу (GRI), который будет реагировать на потребности вашего организма в режиме реального времени.

«У него будут наносенсоры, связанные с инсулином, чтобы, когда инсулин нужен, он высвобождался, а когда нет, он останавливался», — говорит доктор Хирш.

Часто задаваемые вопросы

Почему инсулин такой дорогой?

Хотя во многих частях США проводятся реформы, стоимость инсулина для многих людей с диабетом по-прежнему непомерно высока. Причины включают сложность цепочки поставок фармацевтической продукции и отсутствие заменителей-дженериков. Американская диабетическая ассоциация выступает за изменения в политике, которые остановят тенденцию роста стоимости инсулина и улучшат доступность инсулина по доступной цене; прочитайте их политическое заявление по этому вопросу здесь.

Что такое инсулин по скользящей шкале?

Терапия по скользящей шкале — это схема, предписывающая постепенное увеличение доз инсулина перед едой и перед сном в зависимости от уровня сахара в крови.

Что такое индекс инсулина?

Инсулиновый индекс дает продуктам рейтинг, основанный на том, насколько повышается концентрация инсулина в крови в течение двух часов после употребления. Однако этот индекс мало используется в США.

Что такое диета при резистентности к инсулину?

Диета при резистентности к инсулину часто рекомендуется людям с резистентностью к инсулину, которая является ключевым компонентом диабета 2 типа. Он включает в себя продукты, которые помогут поддерживать баланс инсулина и сахара в крови в вашем организме. Подумайте о питательных калориях из овощей, фруктов, нежирных белков и полезных жиров.

Краткие факты

Инсулин Краткие факты

• 7,4 миллиона человек в США используют инсулин.

• 60% людей с диабетом 1 типа используют инсулиновую помпу.

• Использование инсулина в США зависит от расы и экономического положения: 14% белых людей с диабетом используют инсулин, по сравнению с 17% латиноамериканцев/латиноамериканцев с диабетом и 20% чернокожих с диабетом. 24% людей с диабетом, которые живут за чертой бедности
  , используют инсулин.

• Одна упаковка инсулина без страховки может стоить 400 долларов.

• Неспособность позволить себе инсулин является основной причиной диабетического кетоацидоза.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 29 апреля 2014 г. и последний раз обновлена ​​15 февраля 2022 г.

• История инсулина. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3714061/

• Гестационный диабет. https://www.diabetes.org/diabetes/gestational-diabetes

• Рабочая группа по доступу и доступности инсулина: выводы и рекомендации. https://care.diabetesjournals.org/content/early/2018/05/03/dci18-0019

• История удивительной вещи, которую мы называем инсулином. https://www.diabetes.org/blog/history-wonderful-thing-we-call-insulin

• Общий обзор диабета 1 и 2 типа и ресурсы для пациентов/семей: Американская диабетическая ассоциация: https://www.