Мышечные тяжи спины: Миофасциальная боль. Лечение миофасциальной боли

04.07.1980 0 Разное

Содержание

Миофасциальная боль. Лечение миофасциальной боли

Определение миофасциальной дисфункции.

Боль в спине, впрочем, как и любая боль в мышцах, часто является основной жалобой, с которой пациент обращается к врачу при миофасциальной болевой дисфункции. Миофасциальная болевая дисфункция – нарушение функции той или иной мышцы, возникающие в связи с ее перегрузкой и проявляющиеся мышечным спазмом, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек.

Распространенность боли в спине.

Боли в спине, по рекомендации ВОЗ, начиная с 2000 года, включены в число приоритетных исследований. Поскольку мышечная боль не является определённой нозологической формой, она привлекает внимание неврологов, вертебрологов, ревматологов и врачей других специальностей. Это связано, прежде всего с частотой возникновения хронического болевого синдрома, приводящего к длительной потере трудоспособности у лиц молодого возраста.

По оценке большинства из исследователей, распространенность мышечной боли в спине и конечностях среди населения в проведенных эпидемиологических исследованиях составляет до 64%. Наибольшей величины распространенность болей скелетно-мышечного происхождения достигает в среднем возрасте и уменьшается в последующие годы. Так, по данным Скоромца А. А. (1997 г.), пациенты от 30 до 59 лет составили 75% среди всех возрастных групп.

Помимо распространенности, медицинской и социальной проблемой является значительная потеря трудоспособности и большая стоимость лечения пациентов с мышечно-скелетной болью. Так, в Великобритании вследствие болей в спине было потеряно 90 млн. рабочих дней, что уступало только заболеваниям органов дыхания и кровообращения.

По материалам 8-го Всемирного конгресса посвященного боли (Ванкувер, 1996) боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации.

Проблеме миофасциального болевого синдрома был посвящен также Международный конгресс по мышечно-скелетным болям, прошедший в 1995г. в Сан-Антонио (США), на котором подчеркивалось, что миофасциальный болевой синдром был выявлен в 100% случаев при обследовании больных с неясной болью в области таза, не страдающих какой-либо патологией органов таза. У 2/3 пациентов с болевыми синдромами в области туловища и конечностей выявляется миофасциальная дисфункция.

История развития взглядов на миофасциальную боль

Длительное время по поводу мышечной боли существовала, да и в настоящее время сохраняется, терминологическая путаница, связанная, прежде всего с наличием пальпируемых болезненных участков мышц.

В ХІХ в. в англоязычных и германоязычных странах в связи с этим возник термин «мышечный ревматизм». Но при этом не выявлялись характерные для болезней соединительной ткани воспалительные изменения в крови.

Субъективное ощущения боли в мышцах некоторые авторы обозначили как «идиопатическая», «травматическая» или «ревматическая» миалгия.

Термин «миофасцит», или «миофасциит» также оказался недостаточно корректным, так как воспалительного процесса при миофасциальном болевом синдроме нет.

Из теоретических предпосылок, согласно которым уплотнения в мышцах являются результатом перехода мышечного белка в фазу геля, возник термин миогелоз. Хотя в дальнейшем морфологические исследования не подтвердили данного предположения.

Тем не менее, на определенной стадии заболевания выявлены структурные изменения в зонах болезненных мышечных уплотнений. Были обнаружены группы атрофированных мышечных волокон, фиброз эндомизия, а в более поздних стадиях – выраженный фиброз. С позиций морфологических данных можно выделить две стадии формирования уплотнения – болевую (при световой микроскопии изменения не выявляются) и триггерную (определяются вазомоторные, вегетативные сдвиги, клинически обратимые).

Для обозначения локальных участков повышения мышечного тонуса Г.А. Иваничевым был предложен термин «болезненное мышечное уплотнение», который идентичен понятию «миофасциальная триггерная точка».

Но наиболее четко отражающий факт наличия боли, ее происхождения, а также следствия – нарушение функции мышц, по мнению В.А. Карлова, является термин «болевая мышечно-фасциальная дисфункция».

В разработку современной концепции триггерных точек большой вклад внесла казанская школа неврологов. Было показано, что биохимической основой формирования мышечных уплотнений является избыток кальция при дефиците макроэргических соединений, что вызывает повышение контрактильности мышечных волокон и снижение кровотока в них.
Была также предложена вертеброгенная концепция возникновения миофасциальной дисфункции. Но, по мнению В.А. Карлова и А.М.Вейна, в общемедицинской практике сегодня существует гипердиагностика остеохондроза позвоночника как причины мышечно-скелетной боли. Так, по данным Л.А.Богачевой (1996, 1998) при исследовании 4000 пациентов с болевым синдромом в мышцах спины, лишь у 5% выявлялись радикулопатии и туннельные невропатии, в то время как мышечно-скелетную дисфункцию имели 95% обследованных больных.

Поэтому, если говорить о болях в спине вертеброгенного характера, но без корешковых нарушений, то наиболее частаяпричина миофасциальных болей связана не с морфологическими изменениями в позвоночнике, а с функциональными расстройствами, которые могут сочетаться и с морфологическими. Речь идет об ограничении подвижности позвоночника в двигательном сегменте, или об обратимом блокировании, локализованном в межпозвонковых суставах, приводящем к сильным рефлекторным изменениям. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде компенсаторной гипермобильности в отдаленных областях.

Т.о., мышечная боль в спине и конечностях – синдром, происхождение которого связано с ирритацией рецепторного аппарата в области пораженных позвоночно-двигательных сегментов или крупных суставов с болевыми реакциями мышц позвоночника и конечностей. Постоянные болевые раздражители фиксируются центральной нервной системой, что приводит к длительной дисфункции соответствующих групп мышц. Формируется порочный круг: боль – мышечный спазм – боль – мышечный спазм.

Клиническая картина миофасциального болевого синдрома

Миофасциальная болевая дисфункция имеет четкую клиническую картину, заключающуюся в возникновении мышечного спазма, наличия болезненных мышечных уплотнений в напряженных мышцах (триггерных точек), снижении объема движений пораженной мышцы и наличии зон отраженной боли.

Основой мышечно-скелетной боли является миофасциальная треггерная точка – участок повышенной раздражимости в пределах напряженных пучков скелетных мышц или мышечной фасции. Выделяют активные триггерные точки — фокусы гиперраздражимости в мышце, проявляющиеся в виде боли в месте локализации точки, а также в отдаленных, характерных для нее областях. Боль может наблюдаться и в покое, и при движении. Каждая точка имеет специфическую точку отражения болей, находящихся в пределах одного склеротома. Причем в зоне отраженной боли могут также возникать вегетативные проявления в виде изменения потливости, цвета кожи, гипертрихозов. В ответ на стимуляцию триггерных точек возникает локальный судорожный ответ («симптом прыжка») с сокращением мышцы и усилением боли.

Кроме активных, существуют латентные триггерные точки, которые встречаются чаще, чем активные. При пальпации латентных триггеров обнаруживается локальная болезненность без отражения боли в отдаленные зоны.

Латентные триггерные точки могут активироваться под влиянием провоцирующих факторов, указанных выше (переохлаждение, позотоническое перенапряжение, физическая нагрузка эмоциональный стресс, тревога и т.д.). И, наоборот, под влиянием кратковременного отдыха, тепла, адекватной терапии активная триггерная точка может переходить в латентное состояние.

В.А. Карлов выделяет три фаза течения миофасциального болевого синдрома:

  • І фаза – острая. Характеризуется постоянной мучительной болью из особо активных триггерных точек.
  • ІІ фаза – характеризуется возникновением боли только при движении и отсутствием в покое.
  • ІІІ фаза – хроническая. При этом у пациента сохраняется некоторая дисфункция, чувство дискомфорта в соответствующей зоне. Имеются только латентные триггерные точки, сохраняющие способность к реактивации. Причем огромное значение в их реактивации имеют эмоциональное напряжение, наличие астенических, тревожных, депрессивных синдромов.

Изучая состояние вегетативной нервной системы у больных миофасциальной болью шейно-грудной локализации, мы у 85% пациентов выявили синдром вегетативной дистониии перманентного и пароксизмального типов, причем его частота нарастала с переходом болезни из острой фазы в хроническую, что сопровождалось и усилением дисфункции неспецифических систем головного мозга. Причем 2/3 пациентов свидетельствовали о наличии жалоб со стороны вегетативной нервной системы еще до развития миофасциального синдрома и усиление его после возникновения последнего.

В структуре вегето-сосудистой дистонии выделялись сегментарные и надсегментарные расстройства. На сегментарном уровне вегетативные нарушения характеризовались сосудисто-алгическими трофическими расстройствами в виде жгучих болей в затылке как самостоятельно, так и в структуре заднего шейного симпатического синдрома Барре-Льеу, а также переднего симпатического синдрома Глязера. Подобные синдромы были связаны с напряжением косой или ременной мышц головы, вызывающие прижатие позвоночной артерии, в первом случае и напряжением грудиноключично-сосцевидной мышцы с раздражением симпатических сплетений, окружающих сонную артерию – во втором.

Наличие дисфункции в верхнем отделе трапецивидной мышцы вызывает пульсирующую головную боль в височных областях. У части наших пациентов (12%) мы наблюдали явления плече-лопаточного периартроза, в виде болей и ограничения подвижности в плечевом суставе, а у 10% регистрировался синдром передней лестничной мышцы, характеризующийся парастезией, мраморностью и отечностью кисти.

Надсегментарные вегетативные нарушения проявлялись в виде психовегетативного синдрома в структуре синдрома вегетативной дистонии. Причем наиболее частыми были проявления в сердечно-сосудистой и мышечной системах. Наиболее частыми жалобами были головные боли напряжения, вазомоторные и венозные цефалгии, а также кардиалгический (сенестопатический) синдром (у 47% пациентов).

У 45% пациентов возникали диссомнические нарушения в виде расстройства засыпания и раннее пробуждение, причем лишь у 15% больных инсомния была связана с болевыми ощущениями, остальные – с тревожным состоянием и эмоциональным перенапряжением при отсутствии боли.

У 28% развивались вегетативные пароксизмы с вегетативно-висцеральными проявлениями, а также синкопы и вегетативно-вестибулярные кризы. Причем у четверти пациентов вегетативные кризы возникают сразу после появления острых миофасциальных болевых феноменов, то у 30% — на фоне хронической миофасциальной боли, а 45% больных параксизмы наблюдались до возникновения мышечно-скелетной боли и с ее проявлением участились. Формирование синдрома вегетативной дистонии является, по-видимому, с одной стороны реакцией на хроническую боль, а с другой – способствует формированию тревожной болевой личности.

Причины возникновения миофасциальных болей

Миофасциальная боль возникает при сочетании предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Прежде всего, это нарушение двигательного паттерна, при котором развивается перенапряжение различных групп мышц. Наиболее часто у пациентов с миофасциальным болевым синдромом выявляются нарушения осанки и походки (сколиоз, сочетающийся с кифотической деформацией грудной клетки и синдромом короткой ноги, плоскостопие, длинная вторая плюсневая кость при укорочении первой).

Синдром короткой ноги часто остается без внимания врачей, так как пациенты с этим синдромом не испытывают никаких трудностей при ходьбе и, не чувствуют неустойчивости. Однако, по данным Д. Тревел, В. А. Карлова разница в длине ног даже в 3 – 4 мм у детей ведет к скручиванию (дисторсии) таза и развитие S-образного сколиоза. В свою очередь это приводит к развитию функциональных блокад позвоночных двигательных сегментов и формированию латентных триггерных точек в мышцах спины и шеи. Нескорригированная разница в длине ног с возрастом увеличивается, ухудшая биомеханику позвоночника и поддерживая миофасциальную дисфункцию. По данным наших исследований разница в длине ног среди 141 больного с мышечно-скелетной боли в области шеи и плечевого пояса составила 1,2+ 0,4 см.

К перегрузке мышц шеи, плечевого пояса и возникновению миофасциального болевого синдрома приводит также сутулость (кифотическая деформация грудного отдела позвоночника), наиболее частыми причинами которой являются болезни Шейермана-Мау, последствия рахита, наследственность.

Среди причин развития миофасциальной боли можно назвать короткие плечи при удлиненном туловище, вызывающие напряжение мышц плечевого пояса и активацию триггерных пунктов, расположенных в трапециевидной мышце и в мышце, поднимающей лопатку.

Одним из факторов риска можно назвать позное напряжение, возникающее при неправильной позе и соответственно неоптимальном балансе нагрузки на мышцы или вынужденном сохранении однообразной позы в течение длительного времени по роду своей работы.

Триггерные точки может активировать также долгое сохранение однообразной позы во время глубокого сна. К нарушению стереотипа движений всего тела и появлению асимметрий тела приводит длительная иммобилизация конечностей после переломов.

Пролонгированной активности миофасциальных триггерных точек способствует длительное сдавление мышц ремнями сумки, тяжелым пальто, тугим воротником, корсетами, ремнем.
К провоцирующим факторам можно отнести общее и местное переохлаждение мышц, часто сочетающееся с физическим перенапряжением.

Нельзя забывать о роли острого и хронического эмоционального стресса в развитии мышечных болей. Эмоциональное напряжение всегда сопровождается напряжением мышечным. У тревожных личностей даже после прекращения стрессового воздействия мышц продолжают находиться в сокращенном состоянии, а в состоянии хронического стресса это приводит к изменению стереотипа движений. Изменение позы приводит к перегрузкам мышц и появлению болей формируется порочный круг: эмоциональный стресс – изменение двигательного стереотипа – напряжение мышц – боль – усиление стресса.

Кроме того, при эмоциональных нарушениях, ослабляется нисходящая антиноцецептивная импульсация на задние рога, что приводит к снижению порога болевой чувстсвительности и повышению болевых ощущений. У тревожных личностей даже неболевая импульсация с мышц воспринимается как боль, которая вызывает мышечное напряжение, в свою очередь усиливающее боль.

Одним из факторов риска миофасциальной боли является слабый мышечный корсет. Непривычная длительная работа нетренированных мышц приводит к развитию болезненного мышечного напряжения и активации триггерных точек. Особенно характерно это для лиц умственного труда.

Частой причиной развития миофасциальной болевой дисфункции является соматическая патология, сопровождающаяся импульсацией с пораженного внутреннего органа и приводящая к защитному напряжению соответствующих мышц. Так, коронарная патология может сопровождаться появлением напряжения и боли в лестничных мышцах, малой и большой грудной, подключичной мышцах. А уже от триггерных точек в этих мышцах боль иррадиирует в над-, под- и межлопаточную области.

При гинекологической патологии болевые ощущения, вызванные напряжением мышц, появляются внизу живота, в пояснице,области крестца.

Гастроэтерологическая патология сопровождается миофасциальной болью в паравертебральных областях. Необходимо помнить, что у половины больных с хронической миофасциальной болью наблюдается витаминная недостаточность, особенно витаминов группы «В», фолиевой, аскорбиновой кислоты.

Таким образом, предрасполагающими и провоцирующими факторами развития миофасциального болевого синдрома являются следующие:

1. Нарушение осанки и походки, а также аномалии развития:

  • асимметрия тела за счет разной длины ног;
  • S-образный сколиоз;
  • уменьшенные размеры одной половины таза;
  • кифотическая деформация грудного отдела позвоночника;
  • плоскостопие;
  • короткие плечи при удлиненном туловище;
  • длинная вторая плюсневая кость при укороченной первой.

2. Функциональные блокады в позвоночных двигательных сегментах.

3. Позное напряжение в нефизиологическом положении или длительная иммобилизация.

4. Перегрузка нетренированных мышц.

5. Сдавление или растяжение мышц.

6. Эмоциональный стресс, астенический, тревожный, депрессивный синдромы.

7. Заболевания внутренних органов.

Таким образом, имея пред собой пациента с мышечной болью, врачу необходимо выявить в наличии указанных факторов риска, а также причин, приводящих к возникновению боли, что важно для адекватной терапевтической коррекции.

Нужно также помнить, что миофасциальный болевой синдром встречается независимо от остеохондроза позвоночника, но может возникать как осложнение вертеброгенного рефлекторного мышечно-тонического синдрома. В этом случае на фоне болезненного мышечного спазма появляются активные триггерные точки, характерные для миофасциальной боли.

Диагностика миофасциального болевого синдрома

Наличие мышечной боли требует, прежде всего, исключения воспалительной этиологии, а также исключения вертеброгенной компрессионной корешковой и спинальной патологии.
Диагностика миофасциального болевого синдрома требует правильной техники пальпации для выявления триггерных точек. Рекомендуется растягивать мышцы по длине на грани стимуляции боли, при этом среди расслабленных мышц пальпируется тяж в виде тугого шнура, вдоль которого и выявляется точка максимальной болезненности, надавливание на которую вызывает отраженную боль.

Существуют способы глубокой пальпации, когда кончики пальцев следуют поперек мышечного волокна, и клещевой пальпации, при которой брюшко мышцы захватывается большим и другими пальцами и прокатывается между ними с целью выявления тяжей. При постановке диагноза можно ориентироваться на следующие критерии (Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г., 1989):

  1. Характерна связь боли с физической перегрузкой, познотоническим напряжением или прямым переохлаждением;
  2. В мышцах определяются плотные болезненные тяжи. Отсутствует гипо- или атрофия мышц;
  3. Боль распространяется в отдаленные от напряженной мышцы области;
  4. В пределах напряженных мышц пальпируются участки еще большего мышечного уплотнения, болезненность которого резко усиливается при надавливании – «симптом прыжка»;
  5. Отраженная боль воспроизводится при сдавлении или проколе триггерных точек;
  6. Устранимость симптомов при специфическом местном воздействии на напряженную мышцу.

Среди указанных критериев одним из решающих пунктов диагностики является нахождение активной триггерной точки и воспроизводимость боли.

Лечение миофасциальной боли

Лечение миофасциальной боли состоит из нескольких направлений. Первое направление – устранение причин, вызывающих боль, оно же является средством профилактики мышечно-скелетной болевой дисфункции.

Нарушенная осанка нуждается в ортопедической коррекции и создании правильного двигательного стереотипа и мышечного корсета с помощью патогенетического комплекса упражнений.

При синдроме укороченного полутаза пациентам рекомендуется подкладывать под ягодицы в положении сидя подушечку, призванную компенсировать разность высоты сторон таза.
Для коррекции диспропорции І и ІІ плюсневых костей (стопа Мортона) рекомендуется ношение специальных стелек с утолщением на 0,3 – 0,5 см под головкой І плюсневой кости.
При выявлении функциональных блокад суставов применяется мануальная терапия для восстановления нормальной подвижности (мобилизации) блокированного сустава.

Второе направление – лечение болевого синдрома, связанного с миофасциальной дисфункцией. Его можно разделить на немедикаментозный и медикаментозный способы, применяющиеся как самостоятельно, так и в сочетании. Наиболее эффективным является постизометрическая релаксация пораженной мышцы. Суть метода заключается в первоначальном растяжении пораженной мышцы, а затем в работе в изометрическом режиме в течение 10 с. Последующим дальнейшим растяжением и повторением изометрического напряжения. Прием повторяется 3-5 раз в зависимости от выраженности напряжения мышцы.

Д.Тревелл и Д. Симонсом предложена пункция триггерных точек иглой для инъекций с введением новокаина или без него (сухая пункции). После прокалывания триггерной точки основные симптомы (локальный судорожный ответ, отраженная боль, локальная болезненность) исчезают, а мышечный тяж расслабляется.

Подобным эффектом обладает правильно выполненная так называемая ишемическая компрессия триггерной точки пальцем (акупрессура). По мере уменьшения боли давление на точку увеличивают. Процесс акупрессуры продолжается индивидуально в каждом конкретном случае.

В комплекс лечения следует включить массаж, физиотерапевтические процедуры.

На современном этапе для лечения миофасциальных болевых синдромов разработаны специальные акупунктурные методики, которые являются одним из самых перспективных направлений. Акупунктура хорошо сочетается с любыми другими методами лечения и способна усиливать действие медикаментозной терапии. Кроме того, в процессе лечения проявляются и другие лечебные эффекты, характерные для иглорефлексотерапии. Например, мощное антистрессовое действие и сосудорегулирующий эффект.

Медикаментозная терапия миофасциального болевого синдрома имеет в свою очередь два направления:

  1. Воздействие на порочный круг: мышечный спазм – боль – мышечный спазм. Патогенетически обоснованным является назначение миорелаксантов, уменьшающих поток болевых импульсов с периферии. В арсенале врачей в настоящее время имеются миорелаксанты – сирдалуд, баклофен, мидокалм.
  2. Воздействие на функциональное состояние лимбико-ретикулярных структур, от которых в определённой степени зависит переход боли в хроническую при формировании синдрома вегетативной дистонии с развитием тревожных, депрессивных и астенических реакций.

С этой целью назначаются ГАМК – эргические препараты (ноофен, пикамион, адаптол), седативные средства, трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина, а также вегетотропные препараты типа белласпона. Такая терапия усиливает центральные антиноцицептивные влияния, что способствует более быстрому купированию болевого синдрома. Кроме того, целесообразно в комплекс лечения включать акупунктуру с использованием точек, применяемых при вегетативной дистонии.В комплекс лечения могут включаться витамины группы В у данной категории пациентов.

Третье направление – реабилитация пациентов с миофасциальной болевой дисфункцией. Главная задача реабилитации – создать новый правильный двигательный стереотип, научить пациента умению владеть своим телом, контролировать состояние своих мышц, создать или укрепить мышечный корсет. Основное внимание при этом отводится патогенетическому комплексу корригирующих (в том числе с использованием постизометрической релаксации и акупрессуры) и общеукрепляющих упражнений, приводящих при правильном выполнении к исправлению дефектов осанки.

Важной задачей врача является также повышение медицинской культуры пациента, который должен понимать причины возникновения мышечных болей и знать способы их предотвращения.

В нашей практике мы стараемся сочетать все эти принципы в лечении миофасциальных болевых синдромов. Это позволяет получать выраженную положительную динамику в лечении пациентов с запущенными миофасциальными дисфункциями.

Триггерные точки: узелки в мышцах — как убрать боль?

✎ В этой статье вы узнаете

Мышечный узел

Вам знакома острая боль в шее, плечах или верхней части спины после интенсивной тренировки? Боль может быть такой, что бывает невозможно даже просто пошевелить плечами, а уж о том, чтобы продолжить тренировку и речи не идет. А хуже всего, то что эта боль может продолжаться неделями и даже месяцами.

Если вы физически активны или регулярно поднимаете тяжести и ощущаете постоянную жгучую боль в мышцах, виновником могут быть узлы в мышечной ткани.

Что представляют собой узлы в мышцах?

Мышечные узлы – это точки в мышце, где сокращенные волокна неспособны расслабиться, или, как говорится в словаре: «очень болезненные и крайне раздражительные локализованные области в виде напряженных уплотнений в мышечной ткани».

Обычная проблема у физически активных людей, мышечные узелки – называемые также миофасциальными триггерными точками, или МФТТ – ощущаются как маленькие уплотнения при прощупывании пальцами. Эти узелки могут быть размером с булавочную головку в мелких мышцах или же размером с большой палец в крупных мышцах.

Виды триггерных точек

  • скрытыми, которые болят только когда вы оказываете на них давление,
  • активными, боль от которых распространяется по нервным путям и может наблюдаться в отдаленных областях.

Триггерные точки в постоянном состоянии напряжения препятствуют нормальному обмену веществ и снабжению мышцы кислородом, потому что приток крови в эту область прекращается, это и посылает болевой сигнал в мозг. Поскольку ваш мозг хочет остановить боль, он приказывает мышце отдыхать и старается как можно реже ее задействовать. Это, в свою очередь, приводит к сокращению и укорачиванию мышцы.

Читайте также

Что вызывает образование мышечных узелков?

Наиболее распространенными причинами появления узелков в мышцах являются:

  • Несчастные случаи – острая травма в результате падения и спортивные травмы суставов и мышц.
  • Постуральный стресс  – слишком длительное пребывание в сидячем положении с плохой осанкой или без поддержки позвоночника, а также плохая техника подъема тяжестей.
  • Чрезмерная стимуляция – тяжелые тренировки и занятия спортом, особенно поднятие тяжестей.

Если узлы в мышцах плеч, шеи, верхней или средней части спины часто появляются от поднятия тяжестей, наиболее вероятная причина – постуральный стресс.

Например, если вы сутулитесь из-за того, что весь день сидите в офисе, ваши мышцы спины чрезмерно растянуты, так как плечи выведены вперед. Когда вы выполняете подтягивания или тягу к поясу, мышцы будут растягиваться еще больше при опускании отягощения, а затем будут принудительно сокращаться при подъеме веса. Это чрезмерное растяжение в сочетании с интенсивным сокращением может чрезмерно стимулировать ваши мышцы, вызывая образование этих неприятных мышечных узелков.

Карта триггерных точек

Помощь при боли в мышцах

В медицинском центре AXON помогут Вам избавиться от мышечных узелков! Устранение триггерных точек не только дарует вам избавление от боли, но и делает ваше тело более подвижным.

Что такое триггерные точки (видео)

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает образование мышечных узелков?

Наиболее распространенными причинами появления узелков в мышцах являются: несчастные случаи, постуральный стресс, чрезмерная стимуляция.

Что такое триггерные точки в мышцах?

Мышечные узлы – это точки в мышце, где сокращенные волокна неспособны расслабиться, или, как говорится в словаре: «очень болезненные и крайне раздражительные локализованные области в виде напряженных уплотнений в мышечной ткани».

Как избавиться от боли в мышцах?

  1. Определите местонахождение мышечных узлов
  2. Посетите массажиста
  3. Сделайте массаж самостоятельно
  4. Прикладывайте к больной области холодные или горячие компрессы
  5. Примите ванну
  6. Проведите растяжку мышц
  7. Регулярно выполняйте физические упражнения.

Если у Вас есть схожие симптомы или признаки, указанные в статье — Вы можете записаться на консультацию в наш медицинский центр.

Миофасциальный синдром: происхождение, проявления, принципы лечения (обзор литературы) :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

М.В. Тардов

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И.Свержевского Департамента здравоохранения г.Москвы

В обзоре представлены современные взгляды на формирование миофасциального синдрома. Рассмотрены миографические и ультразвуковые методы диагностики триггерных точек, характерные признаки локальных мышечных гипертонусов – болевые и неболевые. Особое внимание уделено таким феноменам, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и постхлыстовой синдром. Описана лечебная тактика, а именно медикаментозные и немедикаментозные подходы.
Ключевые слова: миофасциальный синдром, триггерная точка, ультразвуковая диагностика, электромиография, височно-нижнечелюстной сустав.

Сведения об авторе:
Тардов Михаил Владимирович – д.м.н., ведущий научный сотрудник Московского научно-практического центра оториноларингологии им. Л.И.Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

Myofascial Syndrome: Origin, Manifestations, Treatment Approaches (A Literature Review)

M.V. Tardov

L.I.Sverzhevsky Science and Practical Center for Otorhinolaryngology, Moscow

The paper reviews current data on myofascial syndrome origin. Ultrasound and myographic signs for trigger point detection are described, as well as significant symptoms of local muscular hypertonic nodes, that may be painful or painless. Special attention is paid to such phenomena as mandibular joint dysfunction and whiplash syndrome. The paper presents drug and physical principles for treatment.
Keywords: myofacial syndrome, trigger point, ultrasound, myography, temporomandibular joint.

===

Мышцы присутствуют во всех частях тела и, соответственно, продуцируя болевой синдром, могут маскировать самые разные заболевания, относящиеся к данной анатомической области. Кроме того, благодаря некоторым рефлекторным механизмам, зона возбуждения в мышце может провоцировать множество, с первого взгляда, не связанных с мышечной системой, явлений: вегетативные симптомы в виде изменения потоотделения и цвета кожи; головокружения; шума в ухе и снижения слуха. Несмотря на широкое распространение перечисленных феноменов, болевые проявления описываются, как правило, в рамках отдельных специальностей применительно к узкому спектру нозологий, а неболевые миогенные симптомы вообще упускаются. В настоящем обзоре предпринята попытка суммировать факты о мышечно-тонических синдромах, накопленные к сегодняшнему дню в разных отраслях медицины.

Доктором J.Travell в 1948 г. было введено понятие миофасциальной триггерной точки (ТТ), под которой понимали «гипервозбудимую точку, расположенную обычно в пределах плотного пучка скелетной мышцы или в мышечной фасции, которая болезненна при компрессии и может вызывать характерную отраженную боль, болезненность, и автономные (вегетативные) явления».

Учитывая высокую распространенность мышечной боли во всех возрастных группах, достигающую по оценке многих исследователей 65–75%, понятен интерес научных работников и практических докторов к данной проблеме во все времена. Frorier в 1834 г. называл «мышечной мозолью» болезненные тяжи в мышцах. Вирхов пользовался термином «мышечный ревматизм», а Lewellyn и Jones (1915 г.) те же явления описывали как «фиброзит». В литературе можно встретить понятия «зоны миогеллеза» Шаде, «миалгические точки» Гатштейна, узелки Корнелиуса, узлы Мюллера, отраженные мышечные боли Келлгрена. Наиболее фундаментальным исследованием по миофасциальному синдрому стал труд J.Travell и D.Simons, опубликованный в 1984 г. [1]. Со времени издания этой работы весь мир стал пользоваться единой терминологией.

Причины, способствующие образованию ТТ связаны с прямыми или опосредованными воздействиями на мышцу: ушиб или растяжение при неудачном резком движении, сдавление (лямки рюкзака, бюстгальтер, тяжелая шуба, ремень), напряжение нетренированных мышц (дачный сезон). К длительному избыточному напряжению мышцы приводят такие распространенные скелетные аномалии как плоскостопие, асимметрия длины нижних конечностей более 1 см, узкие плечи, удлинение второй плюсневой кости. Провоцирующими факторами могут быть: длительная иммобилизация конечности (во сне, посттравматическая фиксация), позное напряжение в нефизиологическом положении (работа с клавиатурой и монитором, вождение автомобиля, чтение текста в наладонных компьютерах; профессии музыканта, парикмахера, дантиста), общее или локальное переохлаждение [2]. Также имеют большое значение висцеральная импульсация от пораженных органов и суставов, эмоциональные стрессы (универсальная инстинктивная защитная реакция – напряжение мышц лица и пояса верхних конечностей).

Представление о структуре и механизмах формирования ТТ важно для осуществления мероприятий по их элиминации, а также предотвращению возникновения и рецидивирования. Анатомически ТТ – это, конечно, не точка, а объемный очаг спазмированных мышечных волокон в глубине поперечно-полосатой мышцы размером 1–3 мм3, однако группа из нескольких таких очагов может достигать в диаметре 1 см [3].

Образование ТТ связывают [4] в первую очередь с длительным мышечным напряжением малой интенсивности, которое приводит к существенному повышению внутримышечного давления, нарушающего тканевую перфузию. Вследствие этого происходит переход на анаэробный гликолиз, который в условиях нарушенной микроциркуляции приводит к накоплению в мышце молочной кислоты. Нарастающий ацидоз вызывает снижение активности ацетилхолинестеразы и высвобождение медиаторов воспаления, что усиливает эффект ацетилхолина на постсинаптической мембране: поддерживается сокращение саркомера, замыкая патологическую цепь событий. Еще один патологический круг связан с накоплением свободных ионов кальция, которые в обычных условиях благодаря кальциевой помпе возвращаются в саркоплазматическую сеть после размыкания актин-миозиновых мотиков. При гипоксии энергии для такого размыкания недостаточно, в связи с чем концентрация ионов кальция растет, поддерживая спазм саркомера и вызывая деструкцию мышечного волокна. Описанные на клеточном уровне процессы способствуют развитию локального мышечного гипертонуса – ТТ. Исследования [1, 5] подтверждают большую вероятность формирования ТТ в зоне моторной концевой пластинки, а не в области мышечного веретена. На основании тех же данных выдвинуто предположение о мультифокальном характере триггерного пункта, включающего несколько ТТ.

Целый ряд гипотез, к которым относятся теория «Золушки», субмаксимального концентрического и эксцентрического сокращений, обосновывают формирование ТТ за счет последовательной реакции тонких и толстых волокон и деструкции мышечного цитоскелета под влиянием различных вариантов стимуляции [6]. В итоге сверхраздражимые участки мышцы служат основой феномена периферической сенситизации, который заключается в усилении возбудимости интрафузальных волокон под действием ноцицептивной стимуляции. Активированные таким образом рецепторные структуры обеспечивают повышение афферентации к дорсальным рогам спинного мозга, что приводит в свою очередь к возрастанию реактивности их нейронов. Данный механизм приводит к центральной сенситизации, формируется генератор патологически усиленного возбуждения и зоны вторичной гипералгезии: процесс переходит в хроническую фазу.

Пальпаторно ТТ воспринимается как ограниченное уплотнение или узелок; несколько сливающихся узлов могут формировать тяж. Надавливание на ТТ вызывает острую локальную боль, сопровождающуюся вздрагиванием (симптом прыжка), а также боль, иррадиирующую (отраженную) в отдаленную строго определенную зону. Картография зон отраженной боли подробно представлена в руководстве J. Travell & D. Simons. Каждая ТТ имеет специфическую зону отражения болей, находящуюся в пределах соответствующего склеротома. Отраженная боль обычно характеризуется как тупая или ноющая и может сопровождаться парестезиями в той же области и вегетативными проявлениями в виде изменения потоотделения, цвета кожи, волосяного покрова [7, 8].

Активные ТТ проявляются спонтанной и отраженной болью, для латентных ТТ характерна локальная болезненность лишь при пальпации без иррадиации в типичную зону. Латентные ТТ встречаются в 10 раз чаще, чем активные. При воздействии провоцирующих факторов латентные ТТ могут трансформироваться в активную форму. Кроме того первичная ТТ может активировать вторичную ТТ в зоне отраженных болей, которая аналогичным образом способна стимулировать ТТ третьего порядка и т.д.

Активные ТТ служат основой для миофасциального болевого синдрома (МФБС), который, по определению, рекомендованному Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP), представляет собой хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов одной или нескольких мышц позвоночника. МФБС характеризуется не только болью: наличие ТТ в мышце приводит к ее укорочению и ослаблению, компенсаторному усилению активности окружающих мышц, изменению двигательного стереотипа и формированию дисфункциональной вынужденной позы. Выделяют три фазы миофасциального болевого синдрома [9]:

І. Острая фаза характеризуется постоянной мучительной болью, поддерживаемой активными триггерными точками.
ІІ. Подострая фаза: боли возникает только при движении и отсутствует в покое.
ІІІ. Хроническая фаза. Сохраняется умеренная мышечная дисфункция с чувством дискомфорта. Выявляются только латентные триггерные точки, способные к реактивации при воздействии дополнительных факторов.

Критерии диагностики МФБС, предложенные J.Travell, D.Simons и одобренные IASP:

А. «Большие» критерии, включающие все 5 признаков:
1) жалобы на местную или региональную боль;
2) пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
3) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;
4) характерный рисунок отраженной боли или обнаружение зон расстройств чувствительности;
5) ограничение функциональной активности мышцы, имеющей ТТ.
Б. «Малые» критерии (необходим хотя бы 1 из 3):
1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции ТТ;
2) локальный судорожный ответ при пальпации ТТ пораженной мышцы или при проколе ее инъекционной иглой;
3) уменьшение боли при растяжении мышцы, поверхностном охлаждении (хлорэтил) или при введении в ТТ анестетика.

В МКБ-10 термин, полностью соответствующий МФБС, отсутствует, что достаточно странно, учитывая частоту его встречаемости, высокую долю среди причин госпитализации и обилие соответствующей литературы. Из относительно близких по клинике заболеваний представлены в классе болезней костно-мышечной системы: миозит (М60.9), острый миофасциит (М60.9), миофиброз (М62.8), миофиброзит (М79.0), межреберная миалгия (М79.1), фасциит (М72.5). В классе болезней нервной системы боли в мышцах представлены такой нозологической формой как миопатия (G72.9). К ревматизму неуточненной этиологии относят фибромиалгию (М79.0), которая (ФМА), согласно определению IASP, представляет собой мышечно-скелетную дисфункцию в сочетании с болью диффузного характера и зонами гипералгезии, свойства которых, в сущности, не отличаются от МФТП. По поводу родства МФБС и ФМА существуют разные мнения, но, по-видимому, ФМА можно рассматривать как хронический МФБС, поддерживаемый персистированием множества латентных ТТ. Вот почему при ФМА в отличие от МФБС давление на характерные точки не вызывает симптома прыжка и типичного распространения отраженной боли.

Терминологическую путаницу представляет одновременное существование в русскоязычной прессе термина МФБС и «мышечно-тонический синдром» (МТС). Ряд авторов [10] разделяет эти понятия, подразумевая под МТС рефлекторный мышечный спазм в ответ на болевое раздражение грыжевым выпячиванием нерва Люшка, иннервирующего внешнюю фиброзную капсулу межпозвонкового диска, в отличие от МФБС, при котором мышцы страдают первично. Принципиальная разница в происхождении МТС и МФБС не очевидна: в обоих случаях речь идет о спастической реакции мышцы под воздействием различных факторов. Логичным представляется предположение об универсальной мышечной реакции на внешнюю или внутреннюю стимуляцию; отличия могут быть связаны с интенсивностью воздействия и проявляться в формировании активных или латентных ТТ, а также в их количестве [11]. В англоязычной литературе существует понятие «myotonic syndrome», что и на русский переводится как «миотонический синдром», клинически проявляется неполной релаксацией мышцы после произвольного сокращения или прямой перкуссии мышцы и рассматривается в разделе генетически детерминированных нервно-мышечных заболеваний. По-видимому, с целью унифицирования терминологии более целесообразно пользоваться термином МФБС.

Для объективизации ТТ возможно использование электронейромиографических (ЭМГ) методик. По данным D.G.Simons (1993), спонтанная активность ЭМГ в области ТТ не регистрируется. При выполнении игольчатой ЭМГ введение электрода непосредственно в болезненную точку мышцы, не находящейся под нагрузкой, вызывает залпообразную активность, связанную с локальным судорожным ответом [12], аналогичная картина наблюдается при компрессии ТТ. Противоречивы данные о наличии у больных МФБС электродиагностических признаков текущего денервационного процесса: их не обнаруживает часть авторов [13, 14], но подтверждают другие, регистрируя разнообразные по форме и длительности разряды спонтанной активности в зоне ТТ [15]. Интерференционная ЭМГ с отведением биопотенциалов в зоне МТП не обнаруживает существенных изменений. Согласно Г.А.Иваничеву [16], электромиографические критерии ТТ включают: 1) потенциалы погружения игольчатых электродов, сохраняющиеся более 10 с; 2) распределение гистограммы ПДДЕ с наличием укороченных (меньше 5 мс в 25 % от общего количества) и удлиненных (больше 10 мс в 25 % от общего количества) потенциалов; 3) залп электромиографической активности при поперечной пальпации мышцы, что соответствует локальному судорожному ответу.

Визуализация ТТ возможна при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). При УЗИ неизмененные мышцы характеризуются наличием тонких гиперэхогенных полосок, параллельных длинной оси мышцы, на гипоэхогенном фоне [17]. Такая исчерченность обусловлена соединительнотканными перимизиальными оболочками, покрывающими каждый мышечный пучок. При произвольном сокращении эхогенность мышцы более однородна. МФБС характеризуется появлением точечных и линейных гиперэхогенных включений в соединительнотканные структуры мышцы, нарушающих непрерывность фасцикулярных линий. Эхогенность нарастает по мере увеличения степени фиброзирования, таким образом ТТ предстает негомогенной зоной, где на гипоэхогенном фоне регистрируются локальные повышения эхогенной плотности в толще мышцы [18, 19]. Современные ультразвуковые сканеры позволяют идентифицировать ТТ в В-режиме при исследовании линейным датчиком. Качество изображения можно улучшить, применяя режимы тканевой гармоники и изменения цветовой палитры. Описан метод диагностирования ТТ при помощи вибрационной соноэластографии [20]. Адаптированные для проводниковой анестезии аппараты дают возможность прицельного введения иглы – «сухой» или с местным анестетиком – непосредственно в ТТ.

Говоря о болевых проявлениях МФБС, необходимо упомянуть такие нозологические формы как головные боли напряжения (ГБН), синдром «хлыстовой» травмы (ХТ) и болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). ГБН встречаются у 70% общей популяции, из них в 80% случаев в основе болей лежит именно МФБС, о причинах которого говорилось выше [21, 22]. Тем не менее, до сих пор диагностика этой болевой формы нередко запаздывает: пациенты часто годами получают противомигренозную терапию, лечение «от остеохондроза», а если в составе лечебного комплекса иногда и встречаются миорелаксанты, то локальные процедуры для расслабления мышц – крайне редко.

ХТ шеи – широко распространенное явление, особенно характерное для людей, испытавших резкое торможение в транспорте: при этом происходит внезапное чрезмерное сгибание, а, затем, резкое переразгибание шеи. В результате травматизации связок и мышц образуются ТТ: в подзатылочной группе мышц либо в кивательных мышцах; зачастую – в обеих группах. В некоторых случаях – особенно при легкой травматизации – формирование развернутой клинической картины занимает несколько месяцев. Совокупность болевых проявлений и связанных с теми же механизмами головокружений формируют постхлыстовой синдром [23, 24]. Пациент к моменту дебюта алгических проявлений может не помнить о травме; диагностика страдает и проводится лечение «вертебро-базилярной недостаточности» [25].

Особенно сложную задачу представляет диагностика ДВНЧС. По данным разных авторов синдром встречается у 15–30% молодых людей. Причины: разного рода травмы, нарушение прикуса врожденное или приобретенное, бруксизм и др. Проявления: щелчки и блокирование в суставах, головные и лицевые боли, боли в самих суставах, изменение прикуса; боль, заложенность в ухе, снижение слуха вплоть до его полной потери [26]. Подробная информация о роли височно-нижнечелюстных суставов в поддержании позы тела и позиции головы, о биомеханических взаимоотношениях всей группы жевательных, подзатылочных и кивательных мышц приводится в обзоре В.В.Иванова и Н.М.Маркова [27]. Предлагаемая авторами обзора концепция обосновывает поэтапное развитие МФБС в мышцах перечисленных групп при патологии височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую прозопалгия такого рода трактуется как тригеминальная невралгия или синусогенная боль, в то время как несколько дополнительных вопросов и пальпация височных, жевательных мышц и области прикрепления крыловидных мышц к нижнечелюстной кости легко обеспечивают адекватную диагностику.

Понимание этих закономерностей важно для назначения лечения – не только медикаментозного, но и местных процедур, направленных непосредственно на расслабление перенапряженных мышц и коррекцию прикуса. Лишь в редких случаях возникают показания к артропластике.

Следует отметить, что присоединение МФБС к уже имеющемуся иному болевому феномену усугубляет страдание и усложняет диагностику. Представлены сочетания МФБС с невралгией тройничного нерва [28] и с мигренью без ауры [29]; показано существенное облегчение клинической картины при введении в терапевтическую схему средств лечения мышечных болей. Наличие комплекса болевых синдромов в одной анатомической области всегда заставляет задуматься: какой из патологических процессов был первичен у конкретного больного? В Клинике ЛОР-болезней, например, часто приходится сталкиваться с болями, имитирующими фарингит, синусит или отит, которые при детальном мануальном обследовании оказываются маской МФБС кивательных, жевательных, подзатылочных или мимических мышц [30]. Также МФБС может имитировать боли характерные для висцеральных заболеваний, включая заболевания почек, поджелудочной железы и желчного пузыря, язву двенадцатиперстной кишки, дивертикулит толстой кишки и эндометриоз.

МФБС может скрываться не только под видом различных болевых синдромов, но и проявляться неболевыми признаками и даже сложными симптомокомплексами. К этой группе синдромов можно отнести уже упомянутый «постхлыстовой» синдром, синдром нижней косой мышцы головы, синдром передней лестничной мышцы. Все они и многие другие подробно описаны в работах казанской неврологической школы [8, 12].

Заслуживают внимания проявления МФБС, мимикрирующие проявления патологии уха и перечисленные при описании ДВНЧС, включая острую нейросенсорную тугоухость и меньероподобные приступы [31]. Глухота может быть обусловленна нарушением функции мышцы напрягающей барабанную перепонку вследствие формирования в ней вторичной ТТ – в зоне отражения ТТ кивательной мышцы. Звон в ухе может возникать при активации ТТ в стременной мышце, находящейся в области иррадиации ТТ верхних волокон глубокой части жевательной мышцы [1, 32]. Заложенность или чувство наполненности в ухе часто связаны с локальным гипертонусом в медиальной крыловидной мышце, под которой ущемляется мышца напрягающая мягкое небо, в результате чего утрачивается возможность открытия устья слуховой трубы.

Принципы лечения миофасциальных синдромов с учетом опыта многочисленных исследователей были сформулированы Д.Г.Симонс и Д.Г.Трэвелл более 30 лет назад [1]. Основные элементы лечения: обезболивание, расслабление и растяжение. В каждой группе присутствуют фармакологические и нефармакологические методы.

Обезболивание достигается применением нестероидные противовоспалительных препаратов, особенно селективных ингибиторов ЦОГ-2. В исключительных случаях могут применяться опиоидные аналгетики. Местная анестезия достигается новокаиновыми или лидокаиновыми блокадами; допустимо использование метода «сухой иглы» – введение стерильной иглы без лечебного состава в ТТ. Также эффективно действуют пластыри с лидокаином. При хроническом болевом процессе обязательным элементом анталгической терапии являются антидепрессанты (группы трициклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), противосудорожные препараты [33].

Для расслабления мышцы с успехом используются миорелаксанты центрального действия: доступные в РФ (тизанидин, мидокалм, баклофен) и еще не зарегистрированные в РФ (Cyclobenzaprine, Thiocolchicoside) [34]. В сочетании с медикаментозной терапией эффективны местные процедуры: компрессия (после анестезии) для достижения постишемической гиперемии, горячие примочки, разогревающие мази. Широко используются физиотерапевтические методы воздействия, оказывающие и обезболивающий, и расслабляющий эффект на мышцу: ультразвуковые, лазерные, электрофоретические; транскутанная электронейростимуляция и внутримышечная электростимуляция, магнитная стимуляция. В последние годы обосновано применение ботулинического токсина типа А [35]. Возможно применение аналгезирующих и релаксирующих средств с помощью помп – инфузоматов, подводящих лекарственное вещество через эпидуральный катетер в подоболочечное пространство спинного мозга и создающих постоянную концентрацию препарата в цереброспинальной жидкости.

Растяжение пораженной ТТ мышцы осуществляется последовательно по мере обезболивания и расслабления. Используются сочетания мягкотканевых методик мануальной терапии и остеопатии, упражнения постизометрической релаксации [36, 37]. По достижении эффекта – регресс боли, восстановление полного объема движений, отсутствие ТТ – необходимо поддерживать стабильное состояние. Эта часть лечебного процесса зависит преимущественно от выполнения пациентом предписанного комплекса лечебной физкультуры и регулярных дозированных динамических физических нагрузок: оптимально – плавание правильным стилем.

Заключение

В настоящем обзоре отражены диагностика и лечение МФБС, разрабатываемые в течение многих лет врачами разных профилей по всему миру. Тем не менее, на практике адекватный диагноз и назначение терапии нередко запаздывают из-за многообразия клинических проявлений МФБС. По-видимому, для более успешной курации больных целесообразно шире информировать молодых докторов в разных отраслях медицины о возможности объяснения «необычной» клинической картины развитием МФБС и о принципах лечения ТТ. Диагностика основана на твердом следовании алгоритму изучения алгического синдрома, ядром которого по-прежнему являются детальная характеристика боли и мануальное исследование зон интереса, а также учет неболевых проявлений. Разработка индивидуальной лечебной программы помимо мер, непосредственно купирующих болевой синдром, может потребовать совместной деятельности невролога, ортопеда, челюстного-лицевого хирурга и других специалистов, особенно при работе с такими полисимптомными нозологиями как ДВНЧС.

Литература

1. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. 1989; 2.
2. Данилов А.Б. Возможности применения тизанидина в клинической практике. РМЖ. 2009; 20: 1370–1376.
3. Годзенко А.А., Бадокин В.В. Локальная терапия миофасциального болевого синдрома. РМЖ. Ревматология. 2007; 26: 1998–2003.
4. Bron C., Dommerholt J.D. Etiology of Myofascial Trigger Points. Curr Pain Headache Rep. 2012; 16: 439–444.
5. Пилипович А.А. Миофасциальный болевой синдром. Новая аптека. 2011; 9: 68–72.
6. Hagg G.M. Human muscle fibre abnormalities related to occupational load. Eur J Appl Physiol. 2000; 83: 159–65.
7. Campbell D., Parsons C. Referred head pain and its concomitants. J Nerv Mental Dis. 1944; 99: 544–51.
8. Иваничев Г.А. Мануальная терапия: руководство, атлас. Казань, 1997; 448.
9. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2011; 664.
10. Федотова А.В., Вознесенская T.Г. Баклофен при лечении болей в спине мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов. Лечение нервных болезней. 2004; 2 (14): 19–22.
11. Дадашева М.Н., Агафонов Б.В., Шевцова Н.Н. Алгоритм терапии миофасциального болевого синдрома. Трудный пациент. 2013; 11: 47–50.
12. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989; 462 .
13. Durette M.R., Rodriquez A.A., Agre J.C. Needle electromyographic evaluation of patients with myofacial or fibromyalgic pain. Am J Phys Med Rehabil. 1991: 70 (3): 154–156.
14. Hubbard D.R., Berkoff G.M. Myofacial trigger points show spontaneous needle EMG activity. Spine. 1993; 18: 1803–1807.
15. Есин Р.Г., Файзуллин Р.И., Рогожин А.А., Девликамова Ф.И. Клиническая миология. Казань: Фэн, 2003: 272.
16. Иваничев Г.А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов. Мануальная терапия. 2009; 3 (35): 3–12.
17. Бубнов Р.В., Клитинский Ю.В. Использование «сухого» иглоукалывания триггерных точек под ультразвуковым контролем в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Дентальные технологии. 2010; 1 (44): 45–52.
18. Kenneth P.B., Kavita Sharma, Romeo S., Bharat C.P. Ultrasound-Guided Trigger Point Injections in the Cervicothoracic Musculature: A New and Unreported Technique. Pain Physician. 2008; 11: 885–889.
19. Thomas K., Shankar H. Targeting myofascial taut bands by ultrasound. Curr Pain Headache Rep. 2013 Jul; 17 (7): 349.
20. Sikdar S., Shah J.P., Gebreab T., Yen R.H. et al. Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Nov; 90 (11): 1829–38.
21. Морозова О.Г., Ярошевский А.А. Миофасциальная дисфункция и нарушение биомеханики позвоночника в генезе головной боли и головокружения. Международный неврологический журнал. 2012; 4 (50): 44–56.
22. Fiahin N., Karatafl O., Ozkaya M., Cakmak A., Berker E. Demographics features, clinical findings and functional status in a group of subjects with cervical myofascial pain syndrome. AGRI. 2008; 20: 3: 14–19.
23. Packard RC. The relationship of neck injury and post-traumatic headache. Curr Pain Headache Rep. 2002 Aug; 6 (4): 301–7.
24. Graziano D.L., Nitsch W., Huijbregts P.A. Positive Cervical Artery Testing in a Patient with Chronic Whiplash Syndrome: Clinical Decision-Making in the Presence of Diagnostic Uncertainty. J Man Manip Ther. 2007; 15 (3): 45–63.
25. Brandt T, Bronstein A.M. Cervical vertigo. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71: 8–12.
26. Manolopoulos L., Vlastarakos P.V., Georgiou L., Giotakis I., Loizos A., Nikolopoulos T.P. Myofascial pain syndromes in the maxillofacial area: a common but underdiagnosed cause of head and neck pain. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008 Nov; 37 (11): 975–84.
27. Иванов В.В., Марков Н.М. Влияние зубочелюстной системы на постуральный статус пациента. Мануальная терапия. 2013; 3 (51): 83–89.
28. Беглярова М., Орлова О. Вторичный миофасциальный болевой синдром при невралгии тройничного нерва. Врач. 2007; 36: 105–107.
29. Якупова А.А., Исмагилов М.Ф. Миофасциальный болевой синдром как фактор, влияющий на тяжесть клинических проявлений мигрени без ауры. Неврологический журнал. 2008; 2: 21–23.
30. Ferendiuk E., Zajdel K., Pihut M. Incidence of Otolaryngological Symptoms in Patients with Temporomandibular Joint Dysfunctions. Hindawi Publishing CorporationBioMed Research International:Volume 2014, Article ID 824684, 5 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/824684.
31. Tanit Ganz Sanchez, Carina Bezerra Rocha. Diagnosis and management of somatosensory tinnitus: review article. Clinics. 2011; 66 (6): 1089–1094.
32. Calderon P. dos Santos, Hildenberg P.B., Rosetti L.M., Laurenti J.V., Conti P.C. Influence of tinnitus on pain severity and quality of life in patients with temporomandibular disorders. J Appl Oral Sci. 2012; 20 (2): 170–3.
33. Wheeler AH. Myofascial pain disorders: theory to therapy. Drugs. 2004; 64 (1): 45–62.
34. Mehul J. Desai, Vikramjeet Saini, Shawnjeet S. Myofascial Pain Syndrome: A Treatment Review Pain Ther. Jun 2013; 2 (1): 21–36.
35. Soares A, Andriolo RB, Atallah AN, da Silva EM. Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18; 4.
36. Peter C. Emary DC. Chiropractic management of a 40-year-old female patient with Meniere disease. Journal of Chiropractic Medicine. 2010; 9: 22–27.
37. Richard G. Strunk DC, Cheryl Hawk DC. Effects of chiropractic care on dizziness, neck pain, and balance: a single-group, preexperimental, feasibility study. Journal of Chiropractic Medicine. 2009; 8: 156–164.

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ |

Все чаще пациенты, которые обращаются на консультацию к врачу по поводу боли в шее, головной боли или боли в спине слышат от специалиста «загадочный» термин – миофасциальный болевой синдром.

Что такое миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальный болевой синдром – это хроническая боль, которая исходит из скелетных мышц и прилегающих к ним фасций (соединительной ткани, покрывающей мышцы). Именно миофасциальный болевой синдром является наиболее частой причиной возникновения боли в шее, спине и конечностях.

Миофасциальный болевой синдром проявляется, как правило, локальной и асимметричной болью, в отличие от фибромиалгии, для которой характерной является диффузная и симметричная боль в мышцах.

Что вызывает развитие миофасциального болевого синдрома?

Возникновению мышечно-фасциальной боли способствуют:

  • Стрессы – стрессы и тревожность вызывают развитие напряжения и спазма скелетных мышц. При этом мышечное напряжение и болезненные мышечные спазмы сохраняются и после прекращения воздействия на организм стрессовых факторов.
  • Функциональная перегрузка отдельных мышечных групп, которая может возникать при нарушениях осанки, разной длине ног и т.д.
  • Перегрузка отдельных мышечных групп при длительном нахождении в вынужденной позе (длительные поездки за рулем автомобиля, работа за компьютером, работа на огороде), при постоянных стереотипных движениях
  • Заболевания суставов, сопровождающиеся болью при движениях в них, вследствие чего пациент «щадит» пораженный сустав, что приводит к неравномерной нагрузке на различные мышечные группы
  • Длительная иммобилизация при переломах и вывихах конечностей
  • Прямая травма мышц в результате ДТП, спортивные травмы
  • Заболевания внутренних органов, при которых болевые импульсы из «больного» внутреннего органа могут приводить к защитному мышечному спазму.

Как проявляется мышечно-фасциальный болевой синдром?

Как мы уже упоминали выше, для мышечно-фасциального синдрома характерна локальная боль в мышцах. Пациентов может беспокоить боль в шее, боль в пояснице и в других скелетных мышцах. Интенсивность боли уменьшается после отдыха, при разминании и растяжении болезненной мышцы. В пораженных мышцах врач или сам пациент может прощупать мышечный тяж. При этом в самих мышечных тяжах определяются болезненные и уплотненные участки, которые принято называть триггерными точками. Давление на эти точки может вызывать как местную, так и отраженную боль, то есть, боль в отдаленном от этой точки участке. При этом сам пациент сразу «узнает» свои болезненные ощущения. Например, триггерная точка в трапециевидной мышце, расположенной в области надплечья, при надавливании на нее может спровоцировать возникновение головной боли.

В дополнении к мышечным болям, пациенты с мышечно-фасциальным болевым синдромом часто страдают от депрессии, нарушений сна, различных поведенческих расстройств.

Как диагностируют мышечно-фасциальный болевой синдром?

Диагностика этого болевого синдрома не вызывает трудностей и не требует применения дополнительных методов обследования. Врач устанавливает диагноз на основании жалоб пациента на хронические асиметричные мышечные боли. При осмотре доктор прощупает болезненные мышцы, выявит триггерные точки в них и выяснит причину возникновения у вас мышечно-фасциального болевого синдрома.

Как лечить мышечно-фасциальный болевой синдром?

В лечении мышечно-фасциального болевого синдрома применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

  • Борьба со стрессом — применение различных психотерапевтических методов, направленных на релаксацию пациента, нормализацию сна и устранение тревожности
  • Мануальная терапия – направлена на устранение биомеханических нарушений, вызывающих формирование болевого синдрома, растяжение и расслабление спазмированных мышц, устранение триггерных точек
  • Рефлексотерапия — вызывает общую релаксацию, устраняет болезненные мышечные спазмы, нормализует психо-эмоциональный фон пациентов. Наиболее часто для лечения мышечно-фасциального болевого синдрома применяют акупунктуру, лазерорефлексотерапию, магниторефлексотерапию и вакуумрефлексотерапию (лечение банками).
  • Лечебная физкультура – специально подобранные упражнения, направленные на растяжение и расслабление пораженных мышц

     

     

 

 

 

 

К медикаментозным методам лечения относятся: инъекции растворов анестетиков (новокаин, лидокаин) в триггерные точки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесулид, диклофенак и др.), прием антидепрессантов (дулоксетин, флуоксетин) для лечения депрессии, противоэпилептических препаратов (габапентин, прегабалин) для лечения хронической рецидивирующей боли.

Специалисты нашей кафедры владеют эффективными методиками, применяющимися для лечения мышечно-фасциального болевого синдрома. Мы проводим комплексное лечение, включающее в себя методики мануальной терапии, рефлексотерапии (с применением лазеро – и магниторефлексотерапии, баночного массажа), медикаментозных методов лечения. После окончания курса лечения каждые пациент получает индивидуально разработанный с учетом его особенностей комплекс упражнений лечебной гимнастики, направленный на расслабление мышц.

Записаться на консультацию к сотрудникам кафедры рефлексотерапии ХМАПО вы можете по телефону, указанному на нашем сайте или заполнив соответствующую форму на сайте.

Как снять мышечные зажимы и вернуть психическое равновесие за 1 минуту / AdMe

Иногда под конец дня мы чувствуем ноющую боль в мышцах, не можем разогнуться или повернуть голову. Причиной этого является «мускульный панцирь» — так называл мышечный спазм Вильгельм Райх, первым заметивший связь между стрессом и реакцией тела на него. Он связывал это с привычкой человека держать все в себе, неумением выражать эмоции. Все это ведет к тому, что любая психологическая проблема будет отражаться в теле мышечным блоком.

Мы в AdMe.ru нашли 6 упражнений, направленных на снятие этих блоков. Их выполнение не займет у вас много времени, а результат не заставить себя долго ждать.

1. Если болит средняя часть спины и поясница

Постоянное напряжение и зажатость спинных мышц могут привести к различным заболеваниям: остеохондрозу, мышечной блокаде дисков, межпозвоночным грыжам, искривлению позвоночника.

Также пережатые позвонки могут вызывать боль в сердце, головную боль и головокружение, нарушение зрения.

Как снять напряжение в спине

Упражнение поможет вам снять болевые ощущения в мышцах спины.

  1. Встаньте прямо. Поднимите руки вверх, а затем положите их за голову.
  2. Отклонитесь назад. Спина должна принять форму арки.
  3. Вернитесь в исходное положение.

Повторите 5 раз.

2. При боли в шее и верхней части спины

Скорее всего, читая эту статью, вы сидите за компьютером. Оцените, в правильном ли положении находится ваша шея:

  • плечи не должны быть подняты вверх;
  • трапеции не должны быть напряжены.

Напряжение в трапециях часто возникает из-за стресса и усталости, привычки сутулиться или постоянно поднятых плеч.

Как избавиться от боли в шее и плечах

Шея — это та часть тела, которая обычно первой реагирует на стресс. Напряжение в ней негативно влияет на работу кровеносных сосудов и нервов. В мозг поступает меньше необходимого кислорода и питательных веществ, мышцы слабеют.

Чтобы этого не происходило, сделайте следующее:

  1. Встаньте ровно, ноги должны быть на ширине плеч.
  2. Поставьте руки на пояс и наклоните голову вперед, а затем отведите ее назад.

Повторите 8 раз.

Как снять зажимы с шеи и плеч

Факторами, провоцирующими боль в трапециевидной мышце, могут служить переохлаждение, недостаточный разогрев перед тренировкой, выполнение монотонных движений, ношение тяжелых сумок и рюкзаков. Это чревато миозитом — воспалением мышечной ткани.

  1. Выпрямитесь, руки положите за голову.
  2. Наклоните шею вправо, затем влево.
  3. Если тяжело, помогите себе руками: это усилит растяжку мышц.
  4. Оставайтесь в «нижнем» положении по 10 секунд при наклонах в каждую сторону.

3. При лицевых зажимах

Иногда голова и лицевые мышцы тоже страдают от стресса.

Вы можете не ощущать мышечный зажим на лице. Но обнаружить его у себя достаточно легко. Наиболее явное свидетельство «мускульного панциря» — застывшая гримаса. Также внимательно рассмотрите себя перед зеркалом, пройдитесь по лицу пальцами: участки, в которых вы ощутите напряжение, явно требуют расслабления. Зажим в области лба может привести к мигрени, повышению внутричерепного давления, вокруг глаз — к отекам и темным кругам, быстрой утомляемости, в челюсти — к проблемам с зубами и спазму сосудов, питающих кожу лица.

Как снять напряжение в мышцах лица

  1. Встаньте прямо. Положите руки за голову, при этом не сплетайте пальцы между собой.
  2. Поворачивайте голову из стороны в сторону.
  3. Если почувствуете дискомфорт, аккуратно помогите себе руками.
  4. Сделайте по 4 повторения в каждую из сторон.

После выполнения упражнения мягко помассируйте пальцами кожу лица.

4. При напряжении и боли во всем теле

Защемление спинных мышц оказывает негативное влияние на позвоночник, в особо тяжелых случаях это может привести к искривлению. Сдвигаясь, позвонки пережимают исходящие из спинного мозга нейроны, что может вызвать болезненные ощущения в любых органах. Кроме того, сжатие сосудов чревато возникновением отека тканей и боли в корпусе.

Как снять физическое напряжение

Это упражнение уменьшит нагрузку на поясничные мышцы, нижнюю часть спины и мышцы живота.

  1. Встаньте прямо. Руки положите за голову.
  2. Наклоните корпус вправо. Левую руку при этом протяните в правую сторону.
  3. Вернитесь в исходное положение и затем выполните упражнение в зеркальном отражении.

Повторите по 4 наклона в каждую сторону.

5. Чтобы избавиться от психологического напряжения

Психологическое напряжение важно научиться вовремя распознавать и избавляться от него. Легкое напряжение может возникать в течение дня, и, если его не убирать, оно постепенно перерастет в повышенную тревожность, а затем в невроз.

Стоит помнить, что чем быстрее вы будете пытаться решить проблемы, тем более высока вероятность появления депрессивного состояния или стресса. Если вы часто ловите себя на прокручивании одной и той же мысли, сделайте следующее упражнение.

Как снять психологическое напряжение

Это универсальное упражнение предназначено для людей, которые постоянно испытывают эмоциональный дискомфорт и физическую усталость.

  1. Выберите спокойное и тихое место. Лучше всего, если это будет хорошо проветриваемое помещение. Упражнение можно выполнять стоя или сидя.
  2. Встаньте ровно, ноги сведите вместе. Закройте глаза и расслабьте их, дышите спокойно. Голову держите прямо, в естественном положении, без напряжения. Руки расположите свободно вдоль туловища. Выполняя упражнение сидя, расположите руки на ногах.
  3. Отводя плечи назад и вниз, сделайте движение, как будто вы что-то сбрасываете с плеч. Затем перенесите вес туловища на таз. Попытайтесь расслабиться и почувствовать силу мышц на ногах.
  4. Поймайте баланс. У вас получится это, когда все напряжение уйдет. Будьте расслаблены при этом, не делайте лишних движений. Постарайтесь задержаться в этом положении на 5 минут.
  5. В процессе выполнения упражнения постарайтесь ни о чем не думать.

По истечении времени слегка помассируйте себе лицо, шею и область декольте.

Как вы видите, эти упражнения просты в исполнении. Их легко можно выполнить и на рабочем месте.

Часто ли у вас случается мышечный спазм? Как вы боретесь с ним? А может, вы прямо сейчас попробуете выполнить одно из этих упражнений и поделитесь с нами результатом в комментариях?

Иллюстратор Daniil Shubin специально для AdMe.ru

Боли в грудном отделе позвоночника. Боль и жжение между лопатками. Причины, лечение

В этой статье:

Причина боли: грыжа или нет?

Легче всего было бы начать с «модных» грыж дисков. Но наша многолетняя практика (а также мировой опыт) показали, что грыжа диска в грудном отделе позвоночника – это большая редкость. Ниже приведен МРТ грыжи диска грудного отдела позвоночника – случай крайне редкий.

Если грыжа и обнаруживается на МРТ грудного отдела позвоночника, то, как правило, она не является основной причиной боли.

Что делать при боли в грудном отделе позвоночника и жжении между лопатками?

  1. Нужен неврологический осмотр пациента для уточнения уровня боли.
  2. Необходимо сравнить клинические данные с МРТ исследованием грудного отдела позвоночника.
  3. Если неврологический осмотр не выявил абсолютных показаний для удаления грыжи диска, необходимо найти истинную причину боли в спине.
  4. Пройти атерсклеротический тест для исключения боли, связанной с ишемией сердца. Или атерсклеротический тест вместе с ЭКГ (пакет со скидкой).

Диагностика и лечение проводятся в одном здании в Центре «Меддиагностика» по адресу г.Киев, левый берег, 250 м от метро Дарница, переулок Строителей, дом 4, смотреть карту.

Наиболее частые причины боли средней части спины (в грудном отделе позвоночника)

Спондилоартроз

Наиболее часто встречаемая причина боли в грудном отделе позвоночника – это патология суставов: межпозвонковых и реберно-позвонковых.  Чаще – это спондилоартроз.  Спондилоартроз – это дегенеративный процесс в суставах позвоночника.

Старение суставов, уменьшение высоты хрящевой ткани в суставах грудного отдела позвоночника ведет к воспалению этих суставов. Это так называемый болевой фасеточный синдром. Эта патология встречается часто и сопровождается жгучей болью межу лопатками или жжением между лопатками.

Нами были подробно изучены механизмы фасеточного синдрома еще в 80-х годах прошлого столетия. Это было время, когда происходило становление вертеброневрологии в Ураине, как специальности.

Мышечный спазм

Боль между лопаток и в грудной клетке моет усилена за счет вторичного перенапряжения околопозвоночных. Изучая состояние околопозвоночных мышц при фасеточном синдроме, нам удалось обнаружить закономерности как изменяются эти мышцы со временем.

Оказалось, если т.н. мышечный спазм не лечить вовремя, мышцы из состояния спазма переходят в состояние длительной контрактуры, а затем постепенно перерождаются в длинные тяжи. Эти «мышечные тяжи» болезненные при пальпации и могут быть источником самостоятельной боли.

Такие изменения в глубоких мышцах спины возможны потому, что в их мышечной ткани много т.н. красных волокон, которые могут длительное время пребывать в состоянии спазма. Эти «красные» мышцы практически не устают. Но и в состоянии длительного спазма они не могут находиться вечно.  Поэтому и болят.

Такой спазм мышц бает боль в области ребер и в позвоночнике чаще между лопатками.

Другие мышечные проблемы, от которых болит спина в области лопаток и шеи

Боли могут возникать при перегрузке позвоночника от длительного сидения. Это происходит, когда человек сидит с невыставленной ровно спиной. Согнувшись, как на фото снизу. При отсутствии собственного мышечного корсета человек не может долго удерживать спину ровно. Мышцы перерастягиваются, возникает их спонтанная длительная активность и возникает мышечная боль в спине.

При нарушении осанки

Боль в спине и области лопаток при сколиозе

Боли в грудном отделе позвоночника бывают при сколиозе. Они чаще начинаются после полового созревания, когда увеличивается вес и становится больше подвижность позвоночника. Эти боли вызваны перегрузкой суставов позвоночника и околопозвоночных мышц.

Нестабильность позвоночника

Повышенная подвижность позвоночника называется нестабильностью.

Нестабильность позвоночника приводит к боли чаще при осевой (вертикальной) нагрузке, когда происходит стойкое смещение в суставах и перенапрягаются околопозвоночные мышцы.

Остеопороз

У немолодых людей жгучая боль между лопатками и в грудном отделе позвоночника могут быть вызваны остеопорозом, компрессионным переломом тел позвонков.

При остеопорозе могут болеть переломы ребер, которые тоже могут давать боль между лопаток и в околопозвоночных областях.

Опухоли грудного уровня

Возможны опухоли в грудном отделе позвоночника (см. МРТ ниже).

При болях в грудном отделе позвоночника обязательно рекомендуют МРТ для исключения опухолей и метастазов (снимок МРТ ниже).

Отраженные боли в спине

У немолодых людей боль в позвоночнике возможна при атеросклерозе и инфаркте миокарда.  Это отраженные боли, которые можно первоначально принять за боль в спине.

Боли в спине могут быть следствием патологии органов грудной полости: сердца, легких, пищевода. Также боли в области грудного отдела позвоночника и в грудной клетке могут возникать при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника и некоторых участков толстого.  Например, язва желудка или рак желудка как правило дают отраженные боли в спине. Приблизительно зоны локализации этих болей приведены на рисунке ниже:

  1. Легкие, сердце
  2. Печень и желчный пузырь
  3. Сердце и тонкий кишечник
  4. Диафрагма
  5. Поджелудочная железа и желудок

К боли в спине и между лопатками нужно относиться серьезно, тщательно собирать анамнез, проводить ортопедические тесты и аппаратную диагностику для установления диагноза.

Диагностика причин болей в грудном отделе позвоночника, причин жжения в межлопаточной области

Диагностика болей в грудном отделе позвоночника облегчается тем, что в отличие от поясницы, этот отдел доступен для пальпации. Наиболее информативными методами исследования грудного отдела позвоночника являются рентген и МРТ.  Причем эти методы ни в коем случае не дублируют друг друга, а только дополняют. Биомеханику позвоночника возможно оценить клинически и при помощи рентгена. В ряде случаев для этого понадобится рентген с функциональными пробами, как с осевой нагрузкой, так и без нее.

МРТ таких данных не дает.

Подозрение на остеопороз требует денситомтерии – определения плотности костной ткани. А также уточнения причины остеопороза с учетом тестирования некоторых желез внутренней секреции, которые управляют кальциевым обменом.  При подозрении на остеопороз, кроме рентгена показана денситометрия (проверка плотности костной ткани).

Для диагностики остеопороза и контроля его лечения Центр «Меддиагностика» располагает цифровым рентгеном и денситометрией.

Для полноценной диагностике могут понадобится лабораторные исследования и УЗИ по показаниям.

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Лечение

Лечение при болевом фасеточном синдроме в грудном отделе позвоночника чаще проводится путем восстановления топографии позвоночного двигательного сегмента методами мануальной медицины или хиропрактики. Нередко приходится снимать воспалительный процесс в самих суставах или близлежащих мягких тканях путем локальных противовоспалительных процедур – медикаметозно или при помощи физиотерапии.

При нестабильности грудного отдела тактику определяет рентгенологическое, которое уточняет уровни гипермобильных и блокированных сегментов позвоночника. В любом случае показана стабилизация позвоночника за счет собственного мышечного корсета.

Особая тактика при остеопорозе. Остеопороз требует коррекции кальциевого обмена для повышения плотности костной ткани. Причем это касается не только приема кальция, но коррекции его всасывания, регуляции выведения и стабилизации гормональной функции щитовидной, паращитовидных желез. Иногда и гипофиза.

При подозрении на атеросклероз, стенокардию, инфаркт миокарда, которые могут сопровождаться болью в спине, проводят атеросклеротический тест (исследуют сосуды в наиболее поражаемых зонах) и проводят стресс тест при отсутствии противопоказаний (тредмил + ЭКГ).

Если боли в грудном отеле позвоночника обусловлены патологией органов брюшной полости, то помимо МРТ и рентгена грудного отела позвоночника, целесообразно провести УЗИ органов брюшной полости и пройти лабораторные исследования (какие – решает доктор в каждом конкретном случае). Отраженные боли при патологии внутренних органов купируются лечением основного заболевания.

Грыжи диска удалять только при наличии абсолютных показаний к операции, чаще — миелопатии (см. абсолютные показания к удалению грыжи диска).  Вместе с тем нужно помнить, что операция по удалению грыжи диска на грудном отделе позвоночника сопряжена с большими рисками. Поэтому чаще используются методы нехирургического лечения боли в грудном отделе позвоночника и в области лопаток.

Боли при сколиозе рассматриваются как нестабильность позвоночника и лечатся с применением симптоматической терапии, плюс путем стабилизации позвоночника за счет собственного мышечного корсета. Нами разработаны специальные методы формирования осанки и стабилизации позвоночника, которые используются в Центре с начала 80-х годов прошлого столетия. Методы стабилизации постоянно совершенствуются.

Боли при артропатиях, артритах, спондилитах грудного отдела позвоночника лечатся согласно стандартам для каждого из этих заболеваний. Также применяются реабилитационные методы, широко представленные в Центре «Меддиагностика».

Тактика лечения зависит от установленного диагноза.

Лечение боли в грудном отделе позвоночника проводят:

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Копыл Евгений Геннадиевич

Ортопед-травматолог, вертебролог

Максимов Григорий Александрович

Помощник директора

Читать больше о том, почему «Болит спина под лопаткой, в межлопаточной области: причины и методы лечения»

Доктор медицинских наук, профессор НМИ

В.В.Гонгальский

(!) Спорные и сложные вопросы при:

  • боли в межлопаточной области,
  • жжении между лопаток,
  • при боли в реберной дуге,
  • боли в сердце при неизмененной ЭКГ (диагностика и лечение вертеброкардиального синдрома) и др.

Консультация доктора медицинских наук В.В.Гонгальского

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе.

Диагностика и лечение боли в грудном отделе позвоночника, боли и жжения между лопаток, болей в ребрах и других болевых синдромов ортопедического и неврологического свойств проводятся в

Центре «Меддиагностика», г.Киев, левый берег, 250 метров от метро Дарница, по адресу: переулок Строителей, д.4.

Стоимость услуг Записаться на приём Как проехать

Что такое триггерные точки? | Официальный сайт RumbleRoller®

Боли, которые связанны с первичной дисфункцией скелетной мускулатуры, часто остаются не распознанными, что связано как с объективными диагностическими трудностями, так и с малой информированностью врачей о триггерных точках и миофасциальных болях.

Практически каждый когда-нибудь прощупывая свои больные места, находил в мышцах резко болезненные уплотнения. Все называют этот феномен по-разному. Многие считают это «отложением солей». На самом деле это и есть триггерные точки.

Триггерные точки

Название триггерных точек (от английского trigger — «курок») объясняется тем, что при нажатии на такую точку может появляться резкая боль, как при нажатии на курок и выстреле пули, поражающей цель.

Основоположник учения о триггерных точках Симонс определяют пусковую точку как «весьма возбудимое локализованное, чрезвычайно чувствительное место в узелке, находящемся в тугом пальпируемом мышечном тяже».

Активная триггерная точка чрезвычайно болезненна и если на неё надавить, Вы, скорее всего, вздрогнете, поморщитесь и резко отстранитесь. Эта реакция называется «симптом прыжка».

Пальпируемый чувствительный узелок и есть сама триггерная точка. Ваши пальцы могут почувствовать её как маленькую выпуклость размером от булавочной головки до горошины. В больших мышцах бедра эта выпуклость может иметь размер Вашего большого пальца. Иногда пусковая точка на ощупь похожа на короткий отрезок недоваренных макарон или спагетти.

Чтобы найти эти узелки, пальцы должны быть достаточно чувствительны, и не каждый способен их различить. Хорошие массажисты умеют находить пусковые точки, полагаясь исключительно на свою тактильную чувствительность.

Но, к счастью, искать такого массажиста Вам совершенно не нужно. Исследуя своё собственное тело, Вы легко найдёте триггерную точку, когда она проявит себя болью под влиянием нажима. Триггерные точки всегда сильно болят, когда на них нажимают, поэтому найти их нетрудно.

Триггерная точка – это не мышечный спазм. Спазм представляет собой сильное сокращение всей мышцы, пусковая точка – это сокращение малого участка мышцы. Спазм обычно проходит за несколько минут, пусковая точка по физиологическим причинам так быстро не поддается устранению. Она может существовать многие годы, причиняя своему «владельцу» сильнейшие страдания.

Триггерная точка всегда болезненна при надавливании на нее, но кроме этого она может быть причиной возникновения иррадиирующих болей. Причём зона иррадиации (отражения) этих болей может находиться довольно далеко от самой точки, что очень сильно затрудняет диагностику таких состояний.

Болевые ощущения могут иррадиировать от пораженной мышцы в отдаленные области, образуя характерную схему локализации боли — болевой паттерн.

Мышечно-фасциальные боли

Боли, вызываемые триггерными точками, обычно ощущаются как постоянные, тупые, глубокие и ломящие. Реже встречаются боли жгучие, пульсирующие, колющие и сопровождающиеся онемением.

Интенсивность боли может варьироваться от слабой до жестокой, она может наблюдаться как в покое, так и при активности мышцы. Причём интенсивность и распространенность отраженной боли зависят от степени раздражимости триггерной точки, а не от размера мышцы.

Мышца, в которой есть пусковые точки, может препятствовать кровотоку в артерии, и тогда в отдаленной части тела возникает ощущение холода. Находясь в икроножной мышце (камбаловидной), пусковая точка мешает возврату крови в вене, отсюда опухает лодыжка или ступня. Тот же эффект в мышце шеи (передней лестничной) проявляется в опухании запястья и кисти руки.

Мышечно-фасциальные триггерные точки встречаются наиболее часто и характеризуются яркой симптоматикой. Однако триггерные точки могут локализоваться также в связках, подкожных, периостальных и немышечных фасциях. Мышечно-фасциальная триггерная точка — это то место в области локального мышечного напряжения, в котором чувствительность при прикосновении достигает своего максимума.

Место, где происходит сокращение мышечного волокна, – это микроскопический элемент, называемый саркомер. Для малейшего движения необходимо сокращение миллионов саркомеров. Пусковая точка появляется под влиянием избыточной стимуляции саркомеров, когда они не в состоянии выйти из сокращенного состояния.

На рисунке представлены несколько мышечных волокон с пусковой точкой. Буква А указывает на мышечное волокно в нормальном состоянии, не вытянутом, не сокращенном. Расстояние между короткими поперечными линиями в пределах волокна соответствует длине отдельных саркомеров. Саркомеры расположены вдоль волокна.

Буква В обозначает узел в мышечном волокне, состоящий из массы саркомеров в состоянии постоянного максимального сокращения, которое характеризует пусковую точку. Луковичная форма узла показывает, что данный сегмент мышечного волокна подтягивается вверх, становясь короче и шире.

Под буквой С представлен участок мышечного волокна, который тянется от места сокращения до места прикрепления мышцы. Обратите внимание на то, что расстояние между поперечными линиями увеличено, что свидетельствует о растяжении саркомеров на этом участке мышцы под влиянием напряжения в узле сокращения. Эти растянутые сегменты мышечного волокна и делают тяж тугим и малоподвижным. Терапия призвана расслабить узел и уравнять длину саркомеров в мышечном волокне.

В норме саркомеры действуют как крошечные насосы, сжимаясь и разжимаясь, чтобы пропустить кровь через капилляры, которые обеспечивают их метаболические потребности. Когда саркомеры в пусковой точке находятся в состоянии сокращения, поток крови на близлежащем участке приостанавливается.

Наступающее при этом кислородное голодание и накапливание продуктов распада раздражают пусковую точку, и она отвечает на эту неотложную ситуацию сигналами боли, посылая их до тех пор, пока мозг не отдаст распоряжение о прекращении работы мышцы. Вы прекращаете ею работать, когда она укорачивается и становится более тугой.

Избавьтесь от триггерных точек с RumbleRoller

Что вызывает мышечные узлы в нижней части левой спины?

Ваши мышцы испытывают огромную нагрузку от повседневной деятельности. Хотя ваше тело может выдерживать определенное количество износа каждый день, оно не может покрыть все, что вы делаете. В зависимости от образа жизни и занятий, которыми вы занимаетесь, у вашего тела с большей вероятностью разовьется состояние, при котором из-за чрезмерного растяжения оно сформируется в узел.

Так что же такое «узлы» и почему мы часто находим их в пояснице? Мышечные узлы (или миофасциальные триггерные точки) — это мышечные волокна, которые прилипают друг к другу, а не остаются гибкими, что заставляет их сокращаться и сжиматься в комочки.Эти узлы могут образовываться где угодно, но чаще всего встречаются вокруг нижней части спины.

Что такое мышечные узлы?

Когда ваше тело развивает мышечные узлы, это обычно признак того, что определенная группа мышц подверглась настолько сильному стрессу, что превратилась в триггерную точку. Эти твердые, но чувствительные узлы могут быть болезненными и неудобными на ощупь, даже если вы ничего не делаете.

Вот основные характеристики мышечных узлов, которые вам необходимо знать:

1. Признаки и симптомы

Мышечные узлы характеризуются напряженной, сильно сокращенной, а иногда и болезненной группой мышц прямо под кожей.Хотя они могут образовываться в любом месте тела, вы обычно найдете их вокруг левой нижней части спины из-за того веса, который мы прикладываем к этой области в течение дня.

Другие симптомы триггерных точек включают неспособность двигать конечностью или касаться области без боли, онемения, отека, воспаления и видимых или едва заметных узелков под кожей. Серьезность этих проблем будет варьироваться от пациента к пациенту. Некоторые испытывают острую боль только в нижнем левом углу спины в сочетании с болью в плече или шее.Другие пациенты могут испытывать хроническую боль в нескольких местах вокруг спины.

2. Возможные причины

Три проблемы обычно проявляются в узловатых мышцах:

  • Активные травмы
  • Сидячий образ жизни
  • Плохая осанка

Мышечные узлы возникают, когда группа мышц напрягается сверх обычных механизмов самовосстановления. поэтому тело приказывает ему сжиматься и напрягаться, чтобы избежать дальнейших травм. Узел обычно остается до тех пор, пока внешняя сила не разорвет узловатую ткань и не уменьшит воспаление.

Эти узлы также могут быть вызваны обезвоживанием, неправильным питанием или стрессом. Эти факторы также могут ухудшить любые ранее существовавшие мышечные узлы, что затрудняет их лечение.

3. Факторы риска

Хотя большинство пациентов считают мышечные узлы неприятным явлением, они могут вызвать хроническую боль, если их не лечить. Они также могут негативно повлиять на качество жизни большинства пациентов, поскольку боль в сокращенных мышцах может быть вызвана действием или физическим контактом. Это еще более болезненно для людей, получивших травмы.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу моей боли?

Большинство мышечных узлов исчезают после поверхностного лечения, и их можно устранить, уделив пристальное внимание тканям своего тела. Однако пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если их мышечные узлы не исчезают после отдыха, сохраняются после лечения или увеличиваются в геометрической прогрессии.

Одна из причин этого заключается в том, что мышечные узлы можно легко спутать с увеличенными лимфатическими узлами, которые являются самыми ранними индикаторами инфекции в организме.Увеличенные лимфатические узлы нельзя лечить с помощью методов лечения, обычно применяемых для мышечных узлов, поскольку они исчезнут только после того, как инфекция в организме будет побеждена.

Вам также следует проконсультироваться с врачом, если ваши мышечные узлы внезапно стали болезненными и очень нежными на ощупь. Избыточный отек или воспаление мышечных узлов может быть признаком защемления нервного кластера в этой области и часто проявляется острой болью в спине.

Как лечат мышечные узлы?

В зависимости от степени тяжести мышечных узлов их можно лечить несколькими способами:

1.Постельный режим

В большинстве случаев адекватного постельного режима достаточно для расслабления и восстановления группы мышц. Такой подход также помогает уменьшить воспаление и отек, вызвавшие образование узлов. В зависимости от серьезности причины врачи обычно назначают постельный режим от одного дня до недели.

2. Растяжка и упражнения

В качестве альтернативы, пациенты могут также попытаться растянуться и регулярно заниматься спортом, чтобы не допустить слишком малоподвижного образа жизни.Удлинение и циркуляция мышечных групп с помощью движения — один из лучших способов предотвратить их сокращение и замерзание.

3. Горячая и холодная терапия

Применение тепла или холода может помочь расслабить мышцы до тех пор, пока вы не сможете надавить на узлы, чтобы ослабить их. Этот подход особенно эффективен для узлов, вызванных занятиями профессиональным спортом, поднятием тяжестей и другими тяжелыми видами деятельности.

4. Массаж и ролики

Хиропрактический массаж, ролики с пеной и шарики для триггерных точек — все это отличные методы лечения боли, возникающей в мышечных узлах.Помимо эффективного и недорогого варианта, эти методы лечения подходят для повседневных узлов, для устранения которых может не потребоваться посещение врача. Большинство пациентов обычно сообщают о некотором облегчении после глубокого массажа, хотя пожилым пациентам или людям с травмами может потребоваться несколько сеансов массажа.

5. Физиотерапия

В более серьезных случаях врачи могут назначить несколько сеансов физиотерапии для лечения плотных мышечных узлов. Эти варианты лечения не всегда сводятся к удалению узлов: вы также можете получить советы и инструкции, которым нужно следовать, чтобы предотвратить их образование в будущем.

Если вы подозреваете, что у вас слишком много мышечных узлов, чтобы справиться с ними самостоятельно, немедленно обратитесь к врачу. Любые попытки приема лекарств или лечения в домашних условиях без одобрения врача могут усугубить ваше состояние и вызвать дальнейшие осложнения.

Лечение боли в спине с помощью группы Spine And Rehab

Если вы часто испытываете узелки в нижней части спины, это может быть признаком того, что вам нужно изменить свой образ жизни. Хотя узелки не изнуряют и не опасны для жизни, они являются первыми признаками потенциально более серьезных заболеваний, которые могут повлиять на ваше здоровье и благополучие в будущем.Проконсультироваться с врачом по поводу частых узлов на спине — отличный способ предотвратить проблемы с позвоночником.

В Spine And Rehab Group мы верим в возможность предложить комплексные долгосрочные решения проблем позвоночника и поясницы для всех наших пациентов. Имея многолетний опыт работы в городе Нью-Йорк, наши сотрудники хорошо обучены и имеют высокую мотивацию для предоставления инновационных методов лечения любых проблем с позвоночником. Чтобы получить помощь при боли в спине, обратитесь в одну из наших клиник сегодня, чтобы записаться на консультацию.

Узнайте больше: Может ли запор вызывать боль в пояснице?

Почему мышцы спины ощущаются как узел или веревка

Часто люди называют боль в плечах «узлами» или «веревками». Узлы и веревки — это мышцы, которые перенапрягаются. Боль исходит от сухожилия, отправляющего экстренное сообщение в надежде, что вы что-то с этим сделаете. Чтобы защитить себя, мышца затвердеет, чтобы ее больше не тянули.

В Divine Spine Chiropractic Studio, когда массажист растирает узловатые мышцы, они ощущаются как неровности, а для человека, получающего массаж, это похоже на узлы или веревки.При растирании они немного болезненны. Когда на мышцах используется метод перекрестных волокон, который представляет собой растирающее движение под углом 90 градусов к мышечным волокнам, мышца начинает отделяться и расслабляться.

То, что обычно вызывает завязывание мускулов плеч, происходит из-за того, что грудная мышца грудной клетки слишком напряжена, таким образом вытягивая плечи вперед, растягивая задние плечевые мышцы. Кроме того, если ваша поза включает в себя округление туловища вперед, вы также будете перенапрягать мышцы шеи и плеч, вызывая узловатую боль.

Плечо / шея — популярная проблема «Я сдерживаю здесь свой стресс». Повторяющийся стресс также может привести к затвердеванию мышц плеч и образованию узлов. Если вы пользователь компьютера, даже при наилучшей эргономике вы по-прежнему подвержены чрезмерному растяжению шеи и плеч из-за того, как мы сидим, наклонившись вперед, и повторяющихся движений во время стресса.

Согласно доктору Джону Коннеру Куэвасу, ведущему хиропрактику в Сиэтле , , решением любого типа перенапряжения мышц является сгибание мышцы в противоположном направлении.Если у вас есть узлы на плечах, вам нужно размять мышцы позади себя. Таким образом, если вы лягте и наклоните голову назад в кровать или выгните спину, ваши перенапряженные мышцы укрепятся и укорачиваются. Мышцы больше не будут посылать сигнал о боли, если они не растянуты. Исправляя осанку и постоянно сгибая / сокращая мышцы, вы можете облегчить собственную «узловатую» боль. Сгибание чрезмерно растянутых мышц по 5 минут в день — заметная эффективная техника.

Компрессия спинного мозга — заболевания головного и спинного мозга и нервов

  • Иногда кортикостероиды вводятся внутривенно

  • При опухолях, обычно лучевая терапия (с хирургическим вмешательством или без него)

  • При абсцессах или абсцессах гематомы, иногда дренаж

Если потеря функции является частичной или очень недавней (обычно, когда компрессия возникает внезапно), компрессию необходимо немедленно снять.Когда компрессия обнаруживается и лечится быстро, до того, как нервные пути разрушены, лечение может предотвратить необратимое повреждение спинного мозга, и функция обычно восстанавливается. Для снятия компрессии обычно требуется хирургическое вмешательство. Также может потребоваться операция для вставки стальных стержней, винтов и / или штифтов и, таким образом, стабилизации позвоночника.

Другое лечение зависит от причины.

При определенных заболеваниях (например, опухолях и, возможно, тупых травмах) как можно скорее внутривенно вводятся высокие дозы кортикостероидов, таких как дексаметазон или метилпреднизолон.Кортикостероиды могут уменьшить отек спинного мозга или вокруг него, что может способствовать сжатию. Сразу после введения кортикостероидов опухоли удаляют хирургическим путем и / или лечат лучевой терапией.

Операция проводится в следующих случаях:

  • Симптомы ухудшаются, несмотря на лечение.

  • Опухоли присутствуют или рецидивируют после лучевой терапии.

  • Врачи подозревают, что причиной является абсцесс или гематома.

Если абсцесс вызывает симптомы дисфункции спинного мозга (например, паралич и потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем), нейрохирург как можно быстрее опорожняет абсцесс хирургическим путем. Также назначаются антибиотики. Если симптомы дисфункции спинного мозга не проявились, может потребоваться вытягивание гноя через иглу, введение антибиотиков или и то, и другое.

Если причиной является гематома , скопившуюся кровь немедленно сливают хирургическим путем.Людям, страдающим нарушением свертываемости крови или принимающим определенные антикоагулянты, делают инъекции витамина К и переливание плазмы для устранения или уменьшения склонности к кровотечению.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и преодоление

Компрессия спинного мозга, также называемая шейной спондилотической миелопатией (CSM), вызывается любым состоянием, которое оказывает давление на спинной мозг. Спинной мозг — это пучок нервов, проходящий по середине спины. Он отправляет сообщения от мозга к мышцам и мягким тканям.Когда спинной мозг движется вниз по спине, он защищен позвоночником, который представляет собой стопку костей, удерживающих тело в вертикальном положении. Нервы спинного мозга проходят через различные отверстия между позвонками, а затем к мышцам.

Сдавление спинного мозга может произойти в любом месте позвоночника, в том числе в шее (шейный отдел позвоночника) и туловище (грудной отдел позвоночника). Симптомы сдавления спинного мозга могут развиваться внезапно или постепенно. Состояние поддается лечению, и лечение может включать поддерживающую терапию, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Симптомы

В зависимости от причины сдавления спинного мозга симптомы могут развиваться медленно или быстро. Некоторые травмы могут вызвать немедленные симптомы. Некоторые состояния здоровья, такие как опухоль или инфекция, могут вызывать симптомы, которые постепенно проявляются в течение нескольких дней или даже недель. Износ позвоночника развивается годами.

Общие симптомы компрессии спинного мозга включают:

  • Проблемы с балансом
  • Боль и скованность в шее, верхней или нижней части спины
  • Жгучая боль, которая распространяется на руки, ягодицы или ноги, называемая ишиасом
  • Онемение, слабость и / или судороги в руках или ногах
  • Потеря чувствительности в стопах
  • Проблемы с координацией рук
  • Слабость одной или обеих стоп, приводящая к хромоте

Компрессия спинного мозга может повлиять на мелкую моторику и координацию.Это включает координацию тонких мышц и повседневную деятельность, например, почерк или застегивание рубашки. Сдавление спинного мозга также может влиять на походку (то, как человек ходит), рефлексы, диапазон движений и движения мышц.

Джули Бэнг / Verywell

Синдром конского хвоста

Давление на поясницу может вызвать более серьезные симптомы, характерные для состояния, называемого синдромом конского хвоста. Синдром конского хвоста является неотложной ситуацией и требует обращения в отделение неотложной помощи.

Симптомы включают:

  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
  • Сильное усиливающееся онемение между ногами, внутренней поверхностью бедер и задней частью ног — симптом, известный как седельная анестезия.
  • Сильная боль и слабость, которая распространяется на одну или обе ноги, вызывая ее труднее передвигаться (даже сидя) или при ходьбе

У людей с синдромом конского хвоста компрессия ограничивается поясничным отделом позвоночника (нижняя часть спины) ниже мозгового конуса (нижняя часть спинного мозга).

Вам не нужно испытывать все признаки синдрома конского хвоста для постановки диагноза или для немедленного обращения за медицинской помощью. Немедленная медицинская помощь важна, чтобы предотвратить длительное повреждение и возможный необратимый паралич ног.

Причины

Сдавление спинного мозга может иметь множество причин. Однако в некоторых случаях компрессия может возникать внезапно, и причину невозможно определить.

Возможные причины компрессии спинного мозга:

Дегенеративные состояния : Дегенеративная болезнь диска — нормальная часть старения.Это происходит, когда диски позвонков на шее или спине изнашиваются.

Ревматоидный артрит : Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, при котором иммунная система атакует собственные здоровые ткани. При РА иммунные клетки атакуют синовиальную оболочку, тонкую мембрану, выстилающую суставы. Этот процесс называется воспалением, и когда синовиальная оболочка воспаляется, вы чувствуете боль и скованность. Длительное воспаление шейного отдела позвоночника может разрушить фасеточные суставы.Фасеточные суставы — это суставы позвоночника, которые делают вашу спину гибкой и позволяют сгибаться и скручиваться. Когда это происходит, верхний позвонок скользит поверх нижнего, вызывая сжатие.

Грыжа диска : Грыжа диска возникает, когда его студенистый центр, называемый пульпозным ядром, прижимается к его внешнему кольцу (фиброзное кольцо). Если диск сильно изношен или поврежден, ядро ​​может полностью выдавиться. Когда грыжа межпозвоночного диска выпячивается в сторону спинного мозга, она оказывает давление на спинной мозг, вызывая сжатие.Грыжа диска также может возникать при подъемных, тянущих, сгибающих и скручивающих движениях.

Травмы: Любая травма позвоночника — например, автомобильная авария, спортивная травма или падение — может привести к компрессии спинного мозга.

Костные шпоры : С возрастом диски в его позвоночнике начинают терять высоту и начинают выпирать. Также они теряют влагу, высыхают и становятся жесткими. В результате происходит сжатие дискового пространства и потеря его высоты.Когда это происходит, позвонки сближаются, и тело реагирует на сжатие диска, образуя костные шпоры в попытке укрепить диск. Костные шпоры вызывают скованность и сужение позвоночного канала и начинают сдавливать спинной мозг.

Опухоли : Раковые и доброкачественные (доброкачественные) опухоли иногда растут в пространстве возле спинного мозга. Опухоль может оказывать давление на пуповину, вызывая сдавливание.

Опухоли позвоночника потенциально могут вызывать паралич и неврологические проблемы.Иногда эти новообразования опасны для жизни и могут привести к необратимой инвалидности.

Лечение необходимо для большинства опухолей и может включать хирургическое вмешательство и прием лекарств. Если опухоль злокачественная, рекомендуется лучевая терапия и / или химиотерапия.

Факторы риска

Любой человек может повредить спинной мозг или заболеть болезнью, которая приведет к его сдавлению. Хотя травма является основным источником, некоторые причины также являются факторами риска, которые могут увеличить риск развития компрессии спинного мозга.

Например, неправильная практика подъема может увеличить риск травмы шеи или спины, что приведет к сдавлению спинного мозга. Кроме того, люди с остеоартритом и воспалительным артритом имеют повышенный риск развития компрессии спинного мозга.

Распространенность

Исследования показывают, что ежегодно в США происходит около 11 000 травм спинного мозга. Согласно оценкам, глобальная распространенность достигает 1 298 случаев на миллион человек в год.Более половины случаев компрессии спинного мозга приходится на людей в возрасте от 16 до 30 лет. Похоже, что частота компрессии спинного мозга увеличилась за последние 10 лет, но частота компрессии, вероятно, не изменилась.

По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, на мужчин приходится более 80% всех травм спинного мозга, и около 90% из них связаны со спортом. Оба пола в равной степени страдают от автомобильных аварий, падений и т.д. и выстрелы.Заболеваемость у женщин часто связана с медицинскими и хирургическими осложнениями.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет полный медицинский осмотр. Обследование будет искать признаки, указывающие на сдавление позвоночника, включая аномальные рефлексы, слабость и потерю чувствительности в ногах и руках.

Тесты, которые могут помочь в диагностике компрессии спинного мозга, включают:

Рентген позвоночника : Рентген может показать костные шпоры, давящие на спинномозговые нервы.У них также может быть неправильное положение позвоночника.

Специальная визуализация : компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут дать более подробное изображение спинного мозга и окружающих его тканей.

Дополнительные исследования : Ваш лечащий врач может также сделать миелограмму, специальную компьютерную томографию, которая включает введение красителя в позвоночник, или электромиографию, электрический тест, измеряющий мышечную активность.

Лечение

Лечение компрессии спинного мозга зависит от причины и типа симптомов, которые вы испытываете.

Во многих случаях компрессии спинного мозга действительно требуется хирургическое вмешательство, но в легких случаях ваш лечащий врач может порекомендовать нехирургические методы лечения для уменьшения боли и улучшения качества жизни, такие как лекарства и физиотерапия.

Лекарства

Многие люди могут облегчить симптомы с помощью лекарств.Сюда входят:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, могут помочь облегчить и уменьшить воспаление.

Пероральные кортикостероиды: Пероральные кортикостероиды могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление.

Эпидуральные инъекции стероидов: Инъекции стероидов, которые вводятся в пространство рядом с эпидуральным отделом позвоночника (покрытие спинного мозга), могут помочь уменьшить местное воспаление и облегчить боль и отек.Уколы не снимут давления на позвоночник.

Наркотики : Наркотики назначаются на ограниченный период времени и только для людей, боль которых достаточно сильна и не купируется другими методами лечения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические упражнения могут помочь при боли, укрепить мышцы шеи и повысить гибкость. Это также может помочь в поддержании силы и выносливости, чтобы вы могли лучше заниматься своими повседневными делами.Мануальная терапия не рекомендуется людям с компрессией спинного мозга.

Мягкий шейный воротник

Шейный воротник — это мягкое кольцо, которое обвивает шею и удерживает ее на месте. Ваш лечащий врач может порекомендовать шейный воротник, чтобы ограничить подвижность шеи и дать возможность мышцам шеи отдохнуть. Короткий воротник рекомендуется только для краткосрочного ношения, поскольку длительное использование может снизить мышечную силу шеи.

Хирургия

Если безоперационное лечение не избавляет от симптомов, ваш лечащий врач может поговорить с вами о том, может ли операция помочь.Операция по декомпрессии позвоночника — это различные процедуры для облегчения симптомов сдавления спинного мозга или нервных корешков. То, что порекомендует ваш лечащий врач, будет зависеть от многих факторов, в том числе от имеющихся симптомов и от того, какие части спинного мозга поражены.

Хирургические варианты включают:

Дискэктомия : Эта процедура включает удаление части диска для снятия давления с близлежащих корней.

Корпэктомия : Корпэктомия включает удаление части или всего тела позвонка с целью декомпрессии спинного мозга и нервов.Эта процедура обычно выполняется с дискэктомией в той или иной форме.

Ламинотомия или ламинэктомия : ламинотомия включает удаление пластинки, костной дуги спинного мозга. При ламинэктомии удаляется вся пластинка. Удаление пластинки увеличивает размер позвоночного канала для снятия давления.

Фораминотомия или фораминэктомия : Обе эти процедуры выполняются для расширения окончаний нервных корешков, выходящих из спинного мозга, путем удаления части костей и тканей.Фораминэктомия включает удаление большого количества костей и тканей.

Удаление остеофита : Эта процедура включает удаление костных шпор.

Копинг

Вы можете попробовать некоторые домашние средства, которые помогут справиться с болью и воспалением, включая грелки, пакеты со льдом, массаж и теплый душ.

Дополнительные действия, которые помогут вам справиться с болью и воспалением от сдавления спинного мозга, включают:

  • Практикуйте глубокое дыхание и медитацию .Оба действия могут помочь вашему телу расслабиться, что может облегчить боль.
  • Уменьшить напряжение . Стресс может усилить воспаление и боль.
  • Упражнение. Перемещение важно для эффективного снятия боли. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие упражнения безопасно выполнять при компрессии спинного мозга.
  • Не курить . Курение усугубляет боль, вызывая проблемы с кровообращением, что приводит к усилению боли.
  • Уменьшите потребление алкоголя .Алкоголь усугубляет проблемы со сном, а недостаток сна усиливает боль.
  • Отвлечься. Найдите способы отвлечься от боли, чтобы вы могли больше наслаждаться жизнью. Любая деятельность, которая заставляет вас думать о чем-то помимо боли, может помочь. Возможно, вам не удастся избежать боли, но вы, по крайней мере, почувствуете, что имеете некоторый контроль над своей жизнью.
  • Найдите подходящий матрас . Смена матраса может немного облегчить боль в позвоночнике. Ищите матрас не слишком твердый и не слишком мягкий.Правильный матрас должен помочь вам лучше выспаться и облегчить боль в шее и / или спине.

Слово Verywell

Многие причины сдавления спинного мозга невозможно предотвратить. Вы можете предотвратить травмы, поддерживая здоровье спины, и уменьшить боль, поддерживая здоровый вес и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Регулярные упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие спину, и помогают сохранить гибкость позвоночника. Важно поддерживать здоровый вес, потому что лишний вес может вызвать нагрузку на спину и увеличить вероятность сдавления спинного мозга.

Практикуйте хорошую механику тела при стоянии, подъеме и сидении. Механика тела относится к тому, как мы двигаемся нашим телом во время повседневной деятельности. Использование правильной механики тела может помочь вам избежать травм и мышечной усталости. Также неплохо поддерживать хорошую осанку. Другие практики механики тела включают сон на твердом матрасе или сидение на стуле, поддерживающем осанку.

Анатомия спинного мозга (Раздел 2, Глава 3) Нейронаука в Интернете: Электронный учебник для неврологии | Кафедра нейробиологии и анатомии

3.1 Введение

Рис. 3.1
Схематический вид спинного мозга сзади и сбоку и четыре поперечных сечения с шейного, грудного, поясничного и крестцового уровней соответственно.

Спинной мозг — важнейшая структура между телом и мозгом. Спинной мозг простирается от большого затылочного отверстия, где он переходит в продолговатый мозг, до уровня первого или второго поясничных позвонков.Это жизненно важное звено между мозгом и телом, а также между телом и мозгом. Спинной мозг имеет длину от 40 до 50 см и диаметр от 1 до 1,5 см. С каждой стороны выходит по два последовательных ряда нервных корешков. Эти нервные корешки соединяются дистально, образуя 31 пару спинномозговых нервов . Спинной мозг представляет собой цилиндрическую структуру нервной ткани, состоящей из белого и серого вещества, однородно организованной и разделенной на четыре области: шейный (C), грудной (T), поясничный (L) и крестцовый (S) (Рисунок 3). .1), каждый из которых состоит из нескольких сегментов. Спинной нерв содержит двигательные и сенсорные нервные волокна, идущие ко всем частям тела и от них. Каждый сегмент спинного мозга иннервирует дерматом (см. Ниже и рис. 3.5).

3.2 Общие характеристики

  1. Подобные структуры поперечного сечения на всех уровнях спинного мозга (рис. 3.1).
  2. Он передает сенсорную информацию (ощущения) от тела, а также от головы в центральную нервную систему (ЦНС) через афферентные волокна, и выполняет первоначальную обработку этой информации.
  3. Моторные нейроны вентрального рога проецируют свои аксоны на периферию, чтобы иннервировать скелетные и гладкие мышцы, которые опосредуют произвольные и непроизвольные рефлексы.
  4. Он содержит нейроны, чьи нисходящие аксоны опосредуют вегетативный контроль над большинством висцеральных функций.
  5. Это имеет большое клиническое значение, поскольку является основным местом травматических повреждений и очагом многих болезненных процессов.

Хотя спинной мозг составляет лишь около 2% центральной нервной системы (ЦНС), его функции жизненно важны. Знание функциональной анатомии спинного мозга позволяет диагностировать характер и место повреждения спинного мозга и многие заболевания спинного мозга.

3.3 Сегментарная и продольная организация

Спинной мозг делится на четыре различных отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый отдел (рис. 3.1). Различные участки шнура можно визуально отличить друг от друга. Можно визуализировать два увеличения спинного мозга: увеличение шейки матки, которое простирается между C3 и T1; и поясничное увеличение, которое простирается от L1 до S2 (Рисунок 3.1).

Шнур сегментно организован. Есть 31 сегмент, определяемый 31 парой нервов, выходящих из спинного мозга. Эти нервы делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый нервы (рис. 3.2). Дорсальные и вентральные корешки входят в позвоночный столб и выходят из него соответственно через межпозвонковые отверстия в позвоночных сегментах, соответствующих сегменту позвоночника.

Рисунок 3.2
Рисунок 8, 12, 5, 5 и 1 шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов и их выход от позвоночного, соответственно.

Пуповина покрыта теми же тремя оболочками, что и головной мозг: мягкой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболочка — это жесткая внешняя оболочка, под ней лежит паутинная оболочка, а мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности спинного мозга (рис. 3.3). Спинной мозг прикреплен к твердой мозговой оболочке серией боковых зубчатых связок, отходящих от пиальных складок.

Рис. 3.3
Три оболочки спинного мозга. Зубчатая связка, ганглий дорзального корня (A) и увеличенный рисунок мозговых оболочек (B).

В течение первого третьего месяца эмбрионального развития спинной мозг простирается на всю длину позвоночного канала, и оба растут примерно с одинаковой скоростью. По мере продолжения развития тело и позвоночный столб продолжают расти с гораздо большей скоростью, чем сам спинной мозг.Это приводит к смещению нижних отделов спинного мозга по отношению к позвоночному столбу. Результатом этого неравномерного роста является то, что взрослый спинной мозг простирается до уровня первого или второго поясничных позвонков, а нервы растут и выходят через те же межпозвоночные отверстия, что и во время эмбрионального развития. Этот рост нервных корешков, происходящий в позвоночном канале, приводит к тому, что поясничный, крестцовый и копчиковый корешки расширяются до соответствующих позвоночных уровней (рис.2).

Все спинномозговые нервы, кроме первого, выходят ниже своих соответствующих позвонков. В шейных сегментах имеется 7 шейных позвонков и 8 шейных нервов (рис. 3.2). Нервы C1-C7 выходят выше своих позвонков, тогда как нерв C8 выходит ниже позвонка C7. Он уходит между позвонком C7 и первым грудным позвонком. Следовательно, каждый последующий нерв выходит из спинного мозга ниже соответствующего позвонка. В грудном и верхнем поясничном отделах разница между позвонками и уровнем спинного мозга составляет три сегмента.Следовательно, корневые нити сегментов спинного мозга должны преодолевать большие расстояния, чтобы достичь соответствующего межпозвонкового отверстия, из которого выходят спинномозговые нервы. Пояснично-крестцовые корни известны как конский хвост (рис. 3.2).

Каждый спинномозговой нерв состоит из нервных волокон, связанных с областью мышц и кожи, которая развивается из одного сомита (сегмента) тела. Сегмент спинного мозга определяется входом в спинной мозг и выходом вентрального корешка из спинного мозга (т. Е. Сегмент спинного мозга, который дает начало одному спинному нерву, считается сегментом.) (Рисунок 3.4).

Рис. 3.4
(A) Рисунок спинного мозга с его спинными корешками. (B) Рисунок позвоночного позвоночника. (C) Раздел спинного мозга, его мозговых оболочек и дорсальных и вентральных корешков трех сегментов.

Дерматом представляет собой область кожи, снабжаемую периферическими нервными волокнами, происходящими из одного ганглия дорсального корешка.Если нерв перерезан, дерматом теряет чувствительность. Поскольку каждый сегмент спинного мозга иннервирует разные области тела, дерматомы могут быть точно нанесены на поверхность тела, а потеря чувствительности в дерматоме может указывать на точный уровень повреждения спинного мозга при клинической оценке травмы (рис. 3.5). Важно учитывать, что между соседними дерматомами есть некоторое перекрытие. Поскольку сенсорная информация от тела передается в ЦНС через задние корешки, аксоны, происходящие от ганглиозных клеток дорсального корешка, классифицируются как первичные сенсорные афференты, а нейроны дорзального корешка являются сенсорным нейроном первого порядка (1 °).Большинство аксонов вентральных корешков возникает из мотонейронов вентрального рога спинного мозга и иннервирует скелетные мышцы. Другие возникают из бокового рога и синапсов вегетативных ганглиев, которые иннервируют внутренние органы. Аксоны вентральных корешков соединяются с периферическими отростками ганглиозных клеток дорсальных корешков, образуя смешанные афферентные и эфферентные спинномозговые нервы, которые сливаются, образуя периферические нервы. Знание сегментарной иннервации кожных покровов и мышц важно для диагностики места повреждения.

Рисунок 3.5
Иннервация, возникающая из единственного ганглия дорсального корня, снабжает определенный участок кожи (дерматом). Цифры относятся к сегментам позвоночника, по которым каждый нерв называется C = шейный; Т = грудной; L = поясничный; S = крестцовые сегменты спинного мозга (дерматом).

3.4 Внутренняя структура спинного мозга

Поперечный разрез спинного мозга взрослого показывает белое вещество на периферии, серое вещество внутри и крошечный центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью в его центре.Канал окружает единственный слой клеток, эпендимальный слой. Эпендимный слой окружает серое вещество — область, содержащая тела клеток, имеющая форму буквы «H» или «бабочки». Два «крыла» бабочки соединены по средней линии дорсальной серой комиссурой и ниже белой комиссурой (рис. 3.6). Форма и размер серого вещества варьируются в зависимости от уровня спинного мозга. На более низких уровнях соотношение между серым веществом и белым веществом больше, чем на более высоких уровнях, в основном потому, что на более низких уровнях содержится меньше восходящих и нисходящих нервных волокон.(Рисунок 3.1 и Рисунок 3.6).

Рисунок 3.6
Разрез спинного мозга, показывающий белое и серое вещество на четырех уровнях спинного мозга.

Серое вещество в основном состоит из клеточных тел нейронов и глии и разделено на четыре основных столбца: дорсальный рог, промежуточный столбец, боковой рог и столбец вентрального рога. (Рисунок 3.6).

Задний рог находится на всех уровнях спинного мозга и состоит из сенсорных ядер, которые получают и обрабатывают поступающую соматосенсорную информацию.Отсюда возникают восходящие проекции, передающие сенсорную информацию в средний мозг и промежуточный мозг. Промежуточный столбец и боковой рог составляют вегетативные нейроны, иннервирующие висцеральные и тазовые органы. Вентральный рог состоит из моторных нейронов, которые иннервируют скелетные мышцы.

На всех уровнях спинного мозга нервные клетки в сером веществе мультиполярны и сильно различаются по своей морфологии. Многие из них являются нервными клетками Гольджи типа I и Гольджи типа II. Аксоны типа Гольджи I длинные и выходят из серого вещества в вентральные спинномозговые корешки или волокнистые тракты белого вещества.Аксоны и дендриты клеток Гольджи типа II в основном ограничены соседними нейронами в сером веществе.

Более поздняя классификация нейронов серого вещества основана на функции. Эти клетки расположены на всех уровнях спинного мозга и делятся на три основные категории: корневые клетки, клетки столбца или тракта и проприоспинальные клетки.

Клетки корня расположены в брюшных и боковых серых рогах и сильно различаются по размеру. Наиболее характерными чертами клеток корня являются крупные многополярные элементы, превышающие 25 мкм их сомы.Клетки корня передают свои аксоны в вентральные корешки спинномозговых нервов и сгруппированы в два основных подразделения: 1) соматические эфферентные корневые нейроны, которые иннервируют скелетную мускулатуру; и 2) висцеральные эфферентные корневые нейроны, также называемые преганглионарными вегетативными аксонами, которые посылают свои аксоны в различные вегетативные ганглии.

Столбец , клетки тракта или и их отростки расположены в основном в спинном сером роге и полностью заключены в ЦНС.Аксоны столбчатых клеток образуют продольные восходящие пути, которые восходят в белых столбиках и заканчиваются на нейронах, расположенных рострально в стволе мозга, мозжечке или промежуточном мозге. Некоторые столбчатые клетки посылают свои аксоны вверх и вниз по пуповине, чтобы оканчиваться в сером веществе близко к месту их происхождения и известны как межсегментные ассоциативные столбчатые клетки. Другие аксоны столбчатых клеток оканчиваются внутри сегмента, в котором они происходят, и называются внутрисегментарными ассоциативными столбчатыми клетками. Третьи клетки колонны посылают свои аксоны через срединную линию, чтобы оканчиваться в сером веществе близко к месту их происхождения, и называются клетками колонны ассоциации комиссур.

Проприоспинальные клетки представляют собой спинномозговые интернейроны, аксоны которых не покидают спинной мозг как таковой. Проприоспинальные клетки составляют около 90% спинномозговых нейронов. Некоторые из этих волокон также находятся по краю серого вещества спинного мозга и в совокупности называются собственным пучком, проприоспинальным или архиспиноталамическим трактом.

3.5 Ядра и пластинки спинного мозга

Спинальные нейроны организованы в ядра и пластинки.

3.6 ядер

Выдающиеся ядерные группы клеточных столбов в спинном мозге от дорсального до вентрального — это маргинальная зона, желатиновая субстанция, собственное ядро, дорсальное ядро ​​Кларка, промежуточно-латеральное ядро ​​и ядра нижних мотонейронов.

Рисунок 3.7
Ядра и пластинки спинного мозга.

Ядро маргинальной зоны или posterior marginalis, обнаруживается на всех уровнях спинного мозга в виде тонкого слоя столбчатых / трактных клеток (столбчатых клеток), которые покрывают верхушку спинного рога.Аксоны ее нейронов участвуют в боковом спиноталамическом тракте, который передает информацию о боли и температуре промежуточному мозгу (рис. 3.7).

Желатиновая субстанция встречается на всех уровнях спинного мозга. Расположенный в дорсальной шапкообразной части головы спинного рога, он передает информацию о боли, температуре и механической (легкое прикосновение) информации и состоит в основном из ячеек столбца (межсегментарных ячеек столбца). Эти колоночные клетки синапсы в клетках на уровнях Rexed с IV по VII, аксоны которых вносят вклад в вентральный (передний) и латеральный спинномозговой таламический тракт. Гомологичная желатиновая субстанция в мозговом веществе — это спинальное ядро ​​тройничного нерва .

Nucleus proprius находится под желатиновой субстанцией в головке и шейке спинного рога. Эта группа клеток, которую иногда называют главным сенсорным ядром, связана с механическими и температурными ощущениями. Это плохо очерченный столб клеток, который проходит через все сегменты спинного мозга, а его нейроны участвуют в вентральных и боковых таламических путях спинного мозга, а также в спинномозговых трактах.Аксоны, берущие начало в собственном ядре, проецируются в таламус через спиноталамический тракт и в мозжечок через вентральный спиноцеребеллярный тракт (VSCT).

Дорсальное ядро ​​Кларка представляет собой столбик клеток, расположенный в средней части основной формы спинного рога. Аксоны от этих клеток проходят непересекающимися к латеральному семенному канатику и образуют дорсальный (задний) спиноцеребеллярный тракт (DSCT), который обеспечивает бессознательную проприоцепцию от мышечных веретен и органов сухожилий Гольджи к мозжечку, а некоторые из них иннервируют спинномозговые интернейроны.Дорсальное ядро ​​Кларка находится только в сегментах от C8 до L3 спинного мозга и наиболее заметно в нижнем грудном и верхнем поясничных сегментах. Гомологичное дорсальное ядро ​​Кларка в продолговатом мозге является дополнительным клиновидным ядром, которое является источником cuneocerebellar tract (CCT).

Промежуточное ядро ​​расположено в промежуточной зоне между дорсальным и вентральным рогами на уровне спинного мозга. Распространяясь от C8 до L3, он получает висцеросенсорную информацию и содержит преганглионарные симпатические нейроны, которые образуют боковой рог.Большая часть его клеток — это корневые клетки, которые посылают аксоны в вентральные корешки спинного мозга через белые ветви, чтобы достичь симпатического тракта в виде преганглионарных волокон. Точно так же колонки клеток в промежуточно-боковом ядре, расположенные на уровнях от S2 до S4, содержат преганглионарные парасимпатические нейроны (рис. 3.7).

Ядра нижних мотонейронов расположены в вентральном роге спинного мозга. Они содержат преимущественно моторные ядра, состоящие из α, β и γ мотонейронов, и находятся на всех уровнях спинного мозга — это клетки корня.Моторные нейроны представляют собой последний общий путь двигательной системы, и они иннервируют висцеральные и скелетные мышцы.

3.7 Пластинки рекседа

Распределение клеток и волокон в сером веществе спинного мозга представляет собой расслоение. Клеточный паттерн каждой пластинки состоит из нейронов разного размера или формы (цитоархитектура), что привело Рекседа к предложению новой классификации, основанной на 10 слоях (пластинки). Эта классификация полезна, поскольку она более точно связана с функцией, чем предыдущая схема классификации, основанная на основных ядерных группах (Рисунок 3.7).

Пластинки с I по IV, как правило, связаны с экстероцептивными ощущениями и составляют спинной рог, тогда как пластинки V и VI в основном связаны с проприоцептивными ощущениями. Пластинка VII эквивалентна промежуточной зоне и действует как реле между веретеном мышцы, средним мозгом и мозжечком, а пластинки VIII-IX составляют вентральный рог и содержат в основном двигательные нейроны. Аксоны этих нейронов иннервируют в основном скелетные мышцы. Пластинка X окружает центральный канал и содержит нейроглию.

Пластинка I Rexed — состоит из тонкого слоя клеток, покрывающих верхушку дорсального рога небольшими дендритами и сложным массивом немиелинизированных аксонов. Клетки в пластинке I реагируют в основном на вредные и тепловые раздражители. Аксоны клеток Lamina I присоединяются к контралатеральному спиноталамическому тракту; этот слой соответствует nucleus posteromarginalis.

Пластинка Rexed II — состоит из плотно упакованных интернейронов. Этот слой соответствует желатиновой субстанции и реагирует на вредные раздражители, в то время как другие реагируют на не вредные раздражители.Большинство нейронов в аксонах Rexed lamina II получают информацию от сенсорных ганглиозных клеток дорсального корешка, а также от волокон нисходящего дорсолатерального пучка (DLF). Они посылают аксоны к пластинкам рекседа III и IV (fasciculus proprius). В пластинке Rexed lamina II были обнаружены высокие концентрации вещества P и опиатных рецепторов. Полагают, что пластинка играет важную роль в модуляции сенсорной информации, определяя, какой паттерн поступающей информации будет вызывать ощущения, которые мозг интерпретирует как болезненные.

Пластинка Rexed III — состоит из клеток переменного размера, аксоны этих нейронов несколько раз раздваиваются и образуют плотное сплетение. Клетки в этом слое получают аксодендритные синапсы от волокон Aβ, входящих в волокна дорсального корня. Он содержит дендриты клеток из пластинок IV, V и VI. Большинство нейронов в пластинке III функционируют как проприоспинальные / интернейронные клетки.

Пластинка рекседа IV — Самая толстая из первых четырех пластинок. Клетки в этом слое получают аксоны Aß, которые несут преимущественно не вредную информацию.Кроме того, дендриты нейронов в пластинке IV излучают в пластину II и реагируют на раздражители, такие как легкое прикосновение. Нечеткое собственное ядро ​​находится в голове этого слоя. Некоторые клетки проецируются в таламус через контралатеральный и ипсилатеральный спиноталамический тракт.

Rexed lamina V — Составные нейроны с их дендритами в пластинке II. Нейроны в этой пластинке получают моносинаптическую информацию от аксонов Aß, Ad и C, которые также несут ноцицептивную информацию от внутренних органов.Эта пластинка покрывает широкую зону, проходящую через шейку спинного рога, и делится на медиальную и боковую части. Многие из V-клеток пластинки Рекседа проецируются в ствол мозга и таламус через контралатеральный и ипсилатеральный спиноталамический тракт. Более того, нисходящие кортикоспинальные и руброспинальные волокна синапсируют с его клетками.

Rexed lamina VI — это широкий слой, который лучше всего развивается при шейном и поясничном увеличениях. Пластинка VI также делится на медиальную и боковую части.Афферентные аксоны группы Ia от мышечных веретен оканчиваются в медиальной части на сегментарных уровнях от C8 до L3 и являются источником ипсилатеральных спиноцеребеллярных путей. Многие из маленьких нейронов являются интернейронами, участвующими в спинальных рефлексах, в то время как нисходящие пути ствола мозга проецируются в латеральную зону VI слоя Рекседа.

Пластинка рекседа VII — Эта пластинка занимает большую неоднородную область. Эта область также известна как промежуточная зона (или промежуточно-латеральное ядро). Его форма и границы меняются по длине шнура.Нейроны пластинки VII получают информацию от пластинок Rexed со II по VI, а также от висцеральных афферентных волокон, и они служат промежуточным реле в передаче импульсов висцеральных мотонейронов. Дорсальное ядро ​​Кларка образует заметный круглый овальный столбик клеток от C8 до L3. Крупные клетки дают начало непересеченным нервным волокнам дорсального спиноцеребеллярного тракта (DSCT). Клетки в пластинках с V по VII, которые не образуют отдельного ядра, дают начало непересекающимся волокнам, которые образуют вентральный спиноцеребеллярный тракт (VSCT).Клетки в боковом роге спинного мозга в сегментах T1 и L3 дают начало преганглионарным симпатическим волокнам, иннервирующим постганглионарные клетки, расположенные в симпатических ганглиях вне спинного мозга. Нейроны боковых рогов в сегментах от S2 до S4 дают начало преганглионарным нейронам крестцовых парасимпатических волокон, которые иннервируют постганглионарные клетки, расположенные в периферических ганглиях.

Пластинка рекседа VIII — включает область у основания брюшного рога, но ее форма различается на разных уровнях шнура.В расширениях спинного мозга пластинка занимает только медиальную часть вентрального рога, где заканчиваются нисходящие вестибулоспинальные и ретикулоспинальные волокна. Нейроны пластинки VIII модулируют двигательную активность, скорее всего, через g-двигательные нейроны, которые иннервируют интрафузальные мышечные волокна.

Пластинка Rexed IX — состоит из нескольких отдельных групп больших a-мотонейронов и маленьких γ- и β-мотонейронов, встроенных в этот слой. Его размер и форма различаются на разных уровнях шнура. В утолщениях спинного мозга количество α мотонейронов увеличивается, и они образуют многочисленные группы.Α-мотонейроны — это большие и многополярные клетки, которые дают начало волокнам вентрального корня для снабжения экстрафузальных волокон скелетных мышц, в то время как маленькие γ-мотонейроны дают начало интрафузальным мышечным волокнам. Моторные нейроны α организованы соматотопически.

Пластинка Rexed X — Нейроны пластинки Rexed X окружают центральный канал и занимают латеральную комиссуральную область серой комиссуры, которая также содержит перекрестные аксоны.

Таким образом, пластинки I-IV связаны с экстероцептивными ощущениями, тогда как пластинки V и VI связаны в первую очередь с проприоцептивными ощущениями и действуют как реле между периферией, средним мозгом и мозжечком.Laminae VIII и IX образуют последний моторный путь для инициации и модуляции моторной активности через α, β и γ мотонейроны, которые иннервируют поперечно-полосатую мышцу. Все висцеральные мотонейроны расположены в пластинке VII и иннервируют нейроны в вегетативных ганглиях.

3.8 Белое вещество

Серое вещество окружает белое вещество, содержащее миелинизированные и немиелинизированные нервные волокна. Эти волокна проводят информацию вверх (восходящая) или вниз (нисходящая) по шнуру. Белое вещество делится на дорсальный (или задний) столбик (или семенной канатик), боковой столбец и вентральный (или передний) столбец (Рисунок 3.8). Передняя белая комиссура расположена в центре спинного мозга и содержит пересекающиеся нервные волокна, принадлежащие спиноталамическому тракту, спиноцеребеллярному тракту и переднему кортикоспинальному тракту. В белом веществе спинного мозга можно выделить три основных типа нервных волокон: 1) длинные восходящие нервные волокна, исходящие из столбчатых клеток, которые образуют синаптические связи с нейронами в различных ядрах ствола мозга, мозжечке и дорсальном таламусе, 2) длинные нисходящие нервные волокна, берущие свое начало. от коры головного мозга и различных ядер ствола мозга до синапсов в различных слоях Рекседа в сером веществе спинного мозга и 3) более короткие нервные волокна, соединяющие различные уровни спинного мозга, такие как волокна, ответственные за координацию сгибательных рефлексов.Восходящие тракты находятся во всех столбцах, тогда как нисходящие тракты находятся только в боковых и передних столбцах.

Рис. 3.8
Белое вещество спинного мозга и его три столбца, а также топографическое расположение основных восходящих трактов спинного мозга.

Четыре разных термина часто используются для описания связок аксонов, таких как те, что находятся в белом веществе: семенной канатик, пучок, тракт и путь.Funiculus — это морфологический термин, обозначающий большую группу нервных волокон, расположенных в определенной области (например, задний семенной канатик). Внутри семенного канатика группы волокон разного происхождения, которые имеют общие черты, иногда располагаются в более мелкие пучки аксонов, называемые пучками (например, fasciculus proprius [рис. 3.8]). Fasciculus — это в первую очередь морфологический термин, тогда как тракты и пути также относятся к пучкам нервных волокон, которые имеют функциональную окраску. Путь — это группа нервных волокон, которые обычно имеют одинаковое происхождение, предназначение и направление, а также имеют схожие функции.Название тракта происходит от их происхождения и окончания (т. Путь обычно относится ко всей нейронной цепи, ответственной за конкретную функцию, и включает в себя все ядра и тракты, которые связаны с этой функцией. Например, спиноталамический путь включает в себя исходные тела клеток (в ганглиях задних корешков), их аксоны, когда они проходят через задние корешки, синапсы в спинном мозге и проекции нейронов второго и третьего порядка через белую комиссуру, которая поднимаются к таламусу по спиноталамическому тракту.

3.9 Пути спинного мозга

Белое вещество спинного мозга содержит восходящие и нисходящие пути.

Восходящие участки (рисунок 3.8). Нервные волокна, составляющие восходящий тракт, выходят из нейрона первого порядка (1 °), расположенного в ганглии дорсального корешка (DRG). Восходящие тракты передают сенсорную информацию от сенсорных рецепторов на более высокие уровни ЦНС. Восходящие изящные и клиновидные пучки, занимающие спинной столбик, иногда называются спинным семенным канатиком.Эти волокна несут информацию, относящуюся к тактильному, двухточечному различению одновременно приложенного давления, вибрации, положения и чувства движения, а также сознательной проприоцепции. В латеральном столбе (семяпроводе) неоспиноталамический тракт (или латеральный спиноталамический тракт) расположен более спереди и сбоку и несет информацию о боли, температуре и грубом прикосновении от соматических и висцеральных структур. Непосредственно сбоку дорсальный и вентральный позвоночно-мозжечковые тракты несут бессознательную проприоцептивную информацию от мышц и суставов нижней конечности к мозжечку.В брюшной колонне (семяпроводе) есть четыре выступающих тракта: 1) расположен палеоспиноталамический тракт (или передний спиноталамический тракт), несущий боль, температуру и информацию, связанную с прикосновением к ядрам ствола мозга и к промежуточному мозгу, 2) Спинооливарный тракт переносит информацию от органов сухожилий Гольджи к мозжечку, 3) спиноретикулярному тракту и 4) спиноотектальному тракту. Межсегментарные нервные волокна проходят по нескольким сегментам (от 2 до 4) и располагаются в виде тонкого слоя вокруг серого вещества, известного как собственный пучок, спиноспинальный или архиспиноталамический тракт.Он передает информацию о боли в ствол головного мозга и промежуточный мозг.

Нисходящие пути (рисунок 3.9). Нисходящие пути берут начало от разных областей коры и от ядер ствола головного мозга. Нисходящий путь несет информацию, связанную с поддержанием двигательной активности, такой как осанка, равновесие, мышечный тонус, а также висцеральная и соматическая рефлекторная активность. К ним относятся латеральный кортикоспинальный тракт и руброспинальные тракты, расположенные в латеральном столбе (канатике).Эти тракты несут информацию, связанную с произвольным движением. Другие тракты, такие как ретикулоспинальный вестибулоспинальный и передний кортикоспинальный тракт, обеспечивают баланс и постуральные движения (рис. 3.9). Тракт Лиссауэра, который зажат между спинным рогом и поверхностью спинного мозга, несет нисходящие волокна дорсолатерального канатика (DFL), которые регулируют входящие болевые ощущения на уровне позвоночника, и межсегментарные волокна. Дополнительные сведения о восходящих и нисходящих трактах описаны в следующих нескольких главах.

Рисунок 3.9
Основные нисходящие пути спинного мозга.

3.10 Дорсальный корень

Рис. 3.10
Разрез спинного мозга с волокнами вентрального и дорсального корня и ганглием.

Информация от кожи, скелетных мышц и суставов передается в спинной мозг через сенсорные клетки, расположенные в ганглиях задних корешков.Волокна дорсального корня — это аксоны, происходящие от первичных сенсорных ганглиозных клеток дорсального корешка. Каждый восходящий аксон дорсального корешка, прежде чем достичь спинного мозга, разветвляется на восходящую и нисходящую ветви, входящие на несколько сегментов ниже и выше своего собственного сегмента. Восходящие волокна дорсального корешка и нисходящие волокна вентрального корешка от и к дискретным участкам тела образуют спинномозговой нерв (рис. 3.10). Всего 31 парный спинномозговой нерв. Волокна дорсального корня разделяются на латеральный и медиальный отделы.Боковой отдел содержит большую часть немиелинизированных и маленьких миелинизированных аксонов, несущих информацию о боли и температуре, которая должна завершаться в пластинках Рекседа I, II и IV серого вещества. Медиальный отдел волокон дорсального корня состоит в основном из миелинизированных аксонов, проводящих сенсорные волокна от кожи, мышц и суставов; он входит в дорсальный / задний столбец / семенной канатик и поднимается вверх по дорсальному столбу, чтобы оканчиваться в ипсилатеральном ядре gracilis или ядре cuneatus в области продолговатого мозга, т.е.е. аксоны сенсорных нейронов первого порядка (1 °) синапсы в продолговатом мозге на нейронах второго порядка (2 °) (в ядре gracilis или ядре cuneatus). Попадая в спинной мозг, все волокна отправляют коллатерали в разные пластинки Rexed.

Аксоны, входящие в спинной мозг в крестцовой области, находятся в дорсальной колонке около средней линии и составляют fasciculus gracilis, тогда как аксоны, которые входят на более высокие уровни, добавляются в латеральных положениях и составляют fasciculus cuneatus (Рисунок 3.11). Это упорядоченное представление называется «соматотопическим представлением».

Рис. 3.11.
Соматотопическое изображение спинного таламического тракта и спинного отдела позвоночника.

3.11 Вентральный корень

Волокна вентрального корня — это аксоны моторных и висцеральных эфферентных волокон, выходящие из плохо выраженной вентральной боковой борозды в виде вентральных корешков.Вентральные корешки из дискретного отдела спинного мозга объединяются и образуют вентральный корешок, который содержит аксоны двигательных нервов от двигательных и висцеральных двигательных нейронов. Аксоны α двигательных нервов иннервируют экстрафузальные мышечные волокна, в то время как маленькие аксоны γ двигательных нейронов иннервируют интрафузальные мышечные волокна, расположенные внутри мышечных веретен. Висцеральные нейроны посылают преганглионарные волокна для иннервации внутренних органов. Все эти волокна соединяются с волокнами дорсального корешка дистальнее ганглия дорсального корешка, образуя спинномозговой нерв (Рисунок 3.10).

3.12 Корни спинномозговых нервов

Корешки спинномозговых нервов образованы соединением дорсальных и вентральных корешков внутри межпозвонкового отверстия, в результате чего смешанный нерв соединяется вместе и образует спинномозговой нерв (рис. 3.10). К ветвям спинномозговых нервов относятся первичные дорсальные нервы (ветвь), которые иннервируют кожу и мышцы спины, и первичные вентральные нервы (ветвь), которые иннервируют вентральные боковые мышцы и кожу туловища, конечностей и внутренних органов.Брюшные и дорсальные корешки также обеспечивают фиксацию спинного мозга и хвостового отдела позвоночника.

3.13 Кровоснабжение спинного мозга

Артериальное кровоснабжение спинного мозга в верхних шейных областях обеспечивается двумя ветвями позвоночных артерий, передней спинной артерией и задними спинными артериями (рис. 3.12). На уровне продолговатого мозга парные передние спинномозговые артерии соединяются, образуя единую артерию, лежащую в передней средней щели спинного мозга.Задние спинномозговые артерии парные и образуют анастомотическую цепь над задней стороной спинного мозга. Сплетение мелких артерий, артериальная вазокоронка, на поверхности спинного мозга представляет собой анастомотическое соединение между передней и задней спинными артериями. Такое расположение обеспечивает бесперебойное кровоснабжение по всей длине спинного мозга.

Рисунок 3.12
Артериальное кровообращение спинного мозга.

В областях спинного мозга ниже верхних шейных уровней передняя и задняя спинномозговые артерии сужаются и образуют анастомотическую сеть с корешковыми артериями. Корневые артерии — это ветви шейных, стволовых, межреберных и подвздошных артерий. Корневые артерии снабжают большинство нижних уровней спинного мозга. Есть примерно от 6 до 8 пар корешковых артерий, снабжающих передний и задний спинной мозг (Рисунок 3.12).

Проверьте свои знания

Спинной мозг …

A. Занимает поясничную цистерну

B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов

C. Содержит клеточные тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов

D. Заканчивается на мозговом конусе

E.Без паутинной оболочки

Спинной мозг …

A. Занимает поясничную цистерну. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

Спинной мозг не занимает поясничную цистерну.

B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов

C. Содержит клеточные тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов

Д.Заканчивается на conus medullaris

E. Без паутинной оболочки

Спинной мозг …

A. Занимает поясничную цистерну

B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Спинной мозг состоит из семи (7) шейных сегментов.

C. Содержит клеточные тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов

Д.Заканчивается на conus medullaris

E. Без паутинной оболочки

Спинной мозг …

A. Занимает поясничную цистерну

B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов

C. Содержит клеточные тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Постганглионарные нейроны расположены на периферии, а не в спинном мозге.

D. Заканчивается на мозговом конусе

E. Без паутинной оболочки

Спинной мозг …

A. Занимает поясничную цистерну

B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов

C. Содержит клеточные тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов

Д.Заканчивается на мозговом конусе. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

E. Без паутинной оболочки

Спинной мозг …

A. Занимает поясничную цистерну

B. Имеет двенадцать (12) шейных сегментов

C. Содержит клеточные тела постганглионарных симпатических эфферентных нейронов

Д.Заканчивается на conus medullaris

E. Отсутствует паутинная оболочка. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Арахноидальная перепонка покрывает спинной мозг.

Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?

А.Кортикоспинальный

Б. Вентральный спиноталамический

C. Вентральный спиноцеребеллярный

D. Передний спиноцеребеллярный

E. Спиноцеребеллярный спинной

Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?

A. Кортикоспинальный Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Б. Вентральный спиноталамический

C. Вентральный спиноцеребеллярный

D. Передний спиноцеребеллярный

E. Спиноцеребеллярный спинной

Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?

A. Кортикоспинальный

Б.Вентральный спиноталамический нерв. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Из этих трактов на начальном уровне пересекает только боковой спиноталамический тракт.

C. Вентральный спиноцеребеллярный

D. Передний спиноцеребеллярный

E. Спиноцеребеллярный спинной

Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?

А.Кортикоспинальный

Б. Вентральный спиноталамический

C. Вентральный спиноцеребеллярный ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

D. Передний спиноцеребеллярный

E. Спиноцеребеллярный спинной

Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?

А.Кортикоспинальный

Б. Вентральный спиноталамический

C. Вентральный спиноцеребеллярный

D. Передний спиноцеребеллярный ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

E. Спиноцеребеллярный спинной

Какой из следующих трактов пересекает спинной мозг на уровне входа?

А.Кортикоспинальный

Б. Вентральный спиноталамический

C. Вентральный спиноцеребеллярный

D. Передний спиноцеребеллярный

E. Спиноцеребеллярный спинной мозг. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:

А.Позвоночные артерии

Б. Задние спинномозговые артерии

C. Передняя спинномозговая артерия

D. Базилярная артерия

E. Задняя соединительная артерия

Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:

A. Позвоночные артерии. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Б. Задние спинномозговые артерии

C. Передняя спинномозговая артерия

D. Базилярная артерия

E. Задняя соединительная артерия

Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:

A. Позвоночные артерии

Б.Задние спинномозговые артерии. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

C. Передняя спинномозговая артерия

D. Базилярная артерия

E. Задняя соединительная артерия

Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:

A. Позвоночные артерии

Б.Задние спинномозговые артерии

C. Передняя спинномозговая артерия. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Передняя спинномозговая артерия снабжает кортикоспинальный тракт и другие тракты в этой области.

D. Базилярная артерия

E. Задняя соединительная артерия

Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:

А.Позвоночные артерии

Б. Задние спинномозговые артерии

C. Передняя спинномозговая артерия

D. Базилярная артерия. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

E. Задняя соединительная артерия

Кровоснабжение кортикоспинального тракта происходит от:

А.Позвоночные артерии

Б. Задние спинномозговые артерии

C. Передняя спинномозговая артерия

D. Базилярная артерия

E. Задняя соединительная артерия. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

В ламинарной соматотопной организации дорсальных столбов самые латеральные волокна представляют:

А.Крестцовая область

Б. Грудной отдел

C. Поясничная область

D. Шейный отдел

E. Копчиковая область

В ламинарной соматотопной организации дорсальных столбов самые латеральные волокна представляют:

A. Крестцовая область Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Б. Грудной отдел

C. Поясничная область

D. Шейный отдел

E. Копчиковая область

В ламинарной соматотопной организации дорсальных столбов самые латеральные волокна представляют:

A. Крестцовая область

Б.Грудной отдел. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

C. Поясничная область

D. Шейный отдел

E. Копчиковая область

В ламинарной соматотопной организации дорсальных столбов самые латеральные волокна представляют:

A. Крестцовая область

Б. Грудной отдел

С.Поясничная область. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

D. Шейный отдел

E. Копчиковая область

В ламинарной соматотопной организации дорсальных столбов самые латеральные волокна представляют:

A. Крестцовая область

Б. Грудной отдел

C. Поясничная область

Д.Шейный отдел. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Волокна, входящие в поясничную область, расположены в боковой части спинных столбов.

E. Копчиковая область

В ламинарной соматотопной организации дорсальных столбов самые латеральные волокна представляют:

A. Крестцовая область

Б.Грудной отдел

C. Поясничная область

D. Шейный отдел

E. Копчиковая область Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:

А.Ганглии задних корешков

B. Перекрест волокон в белой спайке позвоночника

C. Волокна переднего таламического тракта позвоночника

D. Вентральные корневые ганглии

E. Волокна дорсального спиноцеребеллярного тракта

Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:

А.Ганглии спинного корня. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

B. Перекрест волокон в белой спайке позвоночника

C. Волокна переднего таламического тракта позвоночника

D. Вентральные корневые ганглии

E. Волокна дорсального спиноцеребеллярного тракта

Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:

А.Ганглии задних корешков

B. Перекрест волокон в белой спайке позвоночника. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Синдром сирингомиелии возникает в результате поражения передней белой спайки позвоночника, что приводит к потере боли и чувствительности к температуре на уровне поражения.

C. Волокна переднего таламического тракта позвоночника

D. Вентральные корневые ганглии

E.Волокна дорсального спиноцеребеллярного тракта

,00

Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:

A. Ганглии задних корешков

B. Перекрест волокон в белой спайке позвоночника

C. Волокна переднего таламического тракта позвоночника. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Д.Вентральные корневые ганглии

E. Волокна дорсального спиноцеребеллярного тракта

Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:

A. Ганглии задних корешков

B. Перекрест волокон в белой спайке позвоночника

C. Волокна переднего таламического тракта позвоночника

Д.Вентральные корневые ганглии. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

E. Волокна дорсального спиноцеребеллярного тракта

Синдром сирингомиелии возникает при избирательном поражении позвоночника в:

A. Ганглии задних корешков

B. Перекрест волокон в белой спайке позвоночника

C. Волокна переднего таламического тракта позвоночника

Д.Вентральные корневые ганглии

E. Волокна спинно-мозгового тракта. Ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Нейроны спинного корешка:

А.Нейроны в пластинках II

B. Моторные нейроны

C. Соматические эфферентные нейроны

D. Внутренние нейроны

E. Комиссуральные нейроны

Нейроны спинного корешка:

A. Нейроны в пластинках II. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Б.Моторные нейроны

C. Соматические эфферентные нейроны

D. Внутренние нейроны

E. Комиссуральные нейроны

Нейроны спинного корешка:

A. Нейроны в пластинках II

B. Моторные нейроны. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

С.Соматические эфферентные нейроны

D. Внутренние нейроны

E. Комиссуральные нейроны

Нейроны спинного корешка:

A. Нейроны в пластинках II

B. Моторные нейроны

C. Соматические эфферентные нейроны. Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

Аксоны нейронов корешков спинного мозга являются соматическими эфферентными волокнами.

D. Внутренние нейроны

E. Комиссуральные нейроны

Нейроны спинного корешка:

A. Нейроны в пластинках II

B. Моторные нейроны

C. Соматические эфферентные нейроны

D. Внутренние нейроны. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

E. Комиссуральные нейроны

Нейроны спинного корешка:

A. Нейроны в пластинках II

B. Моторные нейроны

C. Соматические эфферентные нейроны

D. Внутренние нейроны

E. Комиссуральные нейроны. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

Спондилолистез — NHS

Спондилолистез — это когда одна из костей позвоночника, называемая позвонком, смещается со своего места.

Чаще всего встречается в нижней части спины, но также может возникать в средней и верхней части спины или в верхней части позвоночника в задней части шеи.

Спондилолистез — это не то же самое, что соскальзывание межпозвоночного диска.Скольжение диска — это когда диск (ткань между костями позвоночника) смещается.

Симптомы спондилолистеза

Многие люди могут не осознавать, что у них спондилолистез, потому что он не всегда вызывает симптомы.

Симптомы могут включать:

  • Боль в пояснице, которая обычно усиливается, когда вы активны или стоите, и часто облегчается в положении лежа
  • боль, онемение или покалывание, распространяющиеся из нижней части спины вниз по ногам (ишиас) — это происходит, если кость позвоночника давит на нерв
  • напряженные мышцы подколенного сухожилия
  • жесткость или болезненность в спине
  • Искривление позвоночника (кифоз)

Степень тяжести этих симптомов может варьироваться от человека к человеку.

Что вызывает спондилолистез?

Спондилолистез может быть вызван:

  • врожденный дефект в части позвоночника — из-за этого он может соскользнуть вперед
  • повторяющаяся травма позвоночника — в результате в позвоночнике развивается дефект, из-за которого он может соскользнуть; чаще встречается у спортсменов, таких как гимнасты и штангисты
  • суставы позвонков изнашиваются и страдают артритом — это чаще встречается у пожилых людей
  • внезапная травма или травма позвоночника, например перелом, в результате которого позвонок может выскользнуть вперед
  • аномалия кости — это может быть вызвано опухолью, например

Когда обращаться к вашему GP

Обратитесь к терапевту, если:

  • у вас постоянная боль или скованность в спине
  • У вас постоянная боль в бедрах или ягодицах
  • спина выгибается наружу

Ваш терапевт может осмотреть вашу спину, хотя обычно видимых признаков спондилолистеза нет.

Ваш терапевт может попросить вас сделать тест с подъемом прямой ноги, при котором вы лягте на спину, пока терапевт держит вашу ступню и поднимает ногу, держа колено прямо. Это часто бывает болезненно, если у вас спондилолистез.

Спондилолистез легко подтвердить, сделав рентгеновский снимок позвоночника сбоку, когда вы стоите.

Это покажет, соскользнула ли кость в позвоночнике или есть перелом.

Если у вас есть боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, вам могут потребоваться дополнительные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Эти более подробные снимки помогут определить, есть ли у вас сдавленный нерв в спине.

Лечение спондилолистеза

Способ лечения спондилолистеза зависит от ваших симптомов и их тяжести.

В большинстве случаев в первую очередь рекомендуется нехирургическое лечение.

Безоперационное лечение

Первоначальные методы лечения спондилолистеза могут включать:

  • короткий период отдыха, избегая таких действий, как сгибание, подъем, контактные виды спорта и легкая атлетика
  • противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, или более сильные обезболивающие, отпускаемые по рецепту
  • Физиотерапия — простые упражнения на растяжку и укрепление могут помочь увеличить диапазон движений в нижней части спины и подколенных сухожилиях
  • Если у вас есть боль, онемение и покалывание в ногах, могут быть рекомендованы инъекции кортикостероидов вокруг сдавленного нерва и в центр позвоночника.

Эти методы лечения приносят лишь временное облегчение, но со временем симптомы могут полностью исчезнуть.

Подтяжки для спины раньше рекомендовали некоторым людям со спондилолистезом, но они больше не используются, поскольку есть опасения, что они могут ослабить позвоночник без улучшения симптомов.

Операция на спине при спондилолистезе

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если нехирургические методы лечения не работают, а ваши симптомы серьезны, постоянны или предполагают, что у вас сдавленный нерв в позвоночнике.

Тип необходимой вам операции зависит от типа вашего спондилолистеза.

Операция обычно заключается в сращивании сдвинутой кости позвоночника с соседними костями с помощью металлических винтов и стержней, а также куска вашей собственной кости, взятого из близлежащей области. Винты и стержни обычно остаются на месте навсегда.

В некоторых случаях диск между костями позвоночника также может быть удален. Его заменит небольшая «клетка» с костным трансплантатом, чтобы удерживать кости в позвоночнике отдельно.

Операция проводится под общим наркозом, поэтому вы не проснетесь.

Операция часто снимает многие симптомы спондилолистеза, особенно боль и онемение в ногах.

Но это серьезная операция, которая требует до недели пребывания в больнице и периода восстановления продолжительностью в несколько месяцев, когда вы должны ограничить свою деятельность.

Операции на позвоночнике по поводу спондилолистеза также связаны с риском потенциально серьезных осложнений.

Сюда входят:

  • заражение на месте операции
  • Тромб, развивающийся в одной из вен ноги (тромбоз глубоких вен или ТГВ)
  • Повреждение спинномозговых нервов или спинного мозга, приводящее к продолжающимся симптомам, онемению или слабости в ногах или, в редких случаях, параличу или потере контроля над кишечником или мочевым пузырем

Из-за возможности осложнений не забудьте подробно обсудить операцию со своим врачом или хирургом, прежде чем принимать решение об операции.

Узнайте больше о поясничной декомпрессии — разновидности хирургии позвоночника, применяемой для лечения сдавленных нервов в нижнем (поясничном) отделе позвоночника.

Последняя проверка страницы: 2 апреля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 2 апреля 2022 г.

Травма спинного мозга: надежда благодаря исследованиям

Что такое травма спинного мозга?
Какие признаки и симптомы травмы спинного мозга?
Как диагностируются травмы спинного мозга?
Как лечится ТСМ?
Какие исследования проводятся?
Как я могу помочь с исследованиями?
Где я могу получить дополнительную информацию?
Приложение

Что такое травма спинного мозга?

Повреждение спинного мозга (ТСМ) — это повреждение плотного пучка клеток и нервов, который посылает и принимает сигналы от головного мозга к остальным частям тела и от них.Спинной мозг проходит от нижней части головного мозга вниз через поясницу.

ТСМ может быть вызвано прямым повреждением самого спинного мозга или повреждением тканей и костей (позвонков), окружающих спинной мозг. Это повреждение может привести к временным или постоянным изменениям чувствительности, движений, силы и функций тела ниже места травмы.

Травма и степень тяжести

Степень инвалидности зависит от места повреждения спинного мозга и тяжести травмы.

Нарушение функции нерва происходит ниже уровня травмы. Травма выше спинного мозга может вызвать паралич большей части тела и затронуть все конечности (так называемая тетраплегия или квадриплегия ). Травма нижней части спинного мозга может вызвать паралич ног и нижней части тела (так называемая параплегия ).

Травма спинного мозга может привести к повреждению нескольких, многих или почти всех нервных волокон, пересекающих место травмы. Различные клетки, расположенные в месте повреждения и вокруг него, также могут погибнуть.Некоторые травмы, при которых гибель нервных клеток незначительна или отсутствует, могут привести к почти полному выздоровлению.

Вид травмы

Травма спинного мозга может быть классифицирована как полная или неполная .

  • Неполная травма означает, что спинной мозг все еще может передавать некоторые сообщения в мозг или из него. Люди с неполными травмами сохраняют некоторую сенсорную функцию и могут в некоторой степени контролировать мышечную активность ниже места травмы.
  • A Полная травма означает, что нервная связь отсутствует, а сенсорные и моторные функции ниже места травмы потеряны.

Первичное повреждение является немедленным и вызвано непосредственно травмой. Вторичное повреждение возникает в результате воспаления и отека, которые могут давить на спинной мозг и позвонки, а также в результате изменений активности клеток и их гибели.

Общие причины

Автомобильные аварии и катастрофические падения являются наиболее частыми причинами травмы спинного мозга в США.Остальные связаны с актами насилия (в основном огнестрельными ранениями и нападениями), спортивными травмами, медицинскими или хирургическими травмами, несчастными случаями на производстве, заболеваниями и состояниями, которые могут повредить спинной мозг, и другими менее распространенными причинами.

Для получения информации о том, что составляет спинной мозг и позвоночник, см. Приложение в конце этого документа.

верх

Какие признаки и симптомы травмы спинного мозга?

Травма спинного мозга может вызвать один или несколько симптомов, включая:

  • Онемение, покалывание или потеря или изменение чувствительности в руках и ногах.
  • Паралич, который может возникнуть немедленно или развиться со временем, поскольку отек и кровотечение поражают спинной мозг.
  • Боль или давление в голове, шее или спине.
  • Отсутствие движения.
  • Слабость или невозможность двигать какой-либо частью тела.
  • Неестественное положение позвоночника или головы.
  • Нарушение контроля над мочевым пузырем и кишечником.
  • Проблемы с ходьбой.
  • Затрудненное дыхание.
  • Изменения половой функции.

верхняя

Как диагностируется травма спинного мозга?

Как диагностируется травма спинного мозга?

Врач отделения неотложной помощи проверит наличие движения или ощущений на уровне травмы или ниже, а также правильность дыхания, отзывчивость и слабость.Экстренные медицинские обследования при травме спинного мозга включают:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать подробные трехмерные изображения структур тела, включая ткани, органы, кости и нервы. Он может показать травму головного и спинного мозга в результате травмы, грыжу межпозвонковых дисков (хрящ, расположенный между позвонками), сосудистые (кровеносные) нарушения, кровотечение, воспаление, которое может сдавливать позвоночник и спинной мозг, а также повреждение связок, поддерживающих шейный отдел позвоночника.
  • Компьютерная томография (КТ) обеспечивает быстрое получение четких двухмерных изображений органов, костей и тканей. КТ может обнаружить переломы костей, кровотечение и стеноз позвоночника (сужение позвоночного канала).
  • Рентгеновские снимки показывают двумерные изображения большинства частей тела, таких как суставы или системы основных органов. Смещение позвонков или их перелом можно увидеть в течение нескольких минут.

верхняя

Как лечится ТСМ?

Немедленное (острое) лечение

На месте происшествия сотрудники службы экстренной помощи надевают жесткий воротник на шею и осторожно кладут человека на жесткий щит, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга.Иногда пациенту вводят успокоительное, чтобы расслабиться и предотвратить движение. Дыхательная трубка может быть вставлена, если у человека проблемы с дыханием и организм не получает достаточного количества кислорода из легких.

Немедленное лечение в травматологическом центре может включать:

  • Выравнивание позвоночника с помощью жесткого фиксатора или механического усилия, которое обычно выполняется как можно быстрее для стабилизации позвоночника и предотвращения дополнительных повреждений.
  • Операция по удалению сломанных позвонков, костных фрагментов, грыж межпозвоночных дисков или других предметов, давящих на позвоночник.Операция по декомпрессии позвоночника для снятия давления в позвоночнике также может потребоваться в дни после травмы. Результаты нейрохирургического исследования показывают, что в некоторых случаях более ранняя операция связана с лучшим функциональным восстановлением.

Возможные осложнения травмы спинного мозга и лечение

  • Дыхание. Примерно одной трети людей с травмой шеи потребуется временная или постоянная помощь при дыхании и может потребоваться вставленная трубка для искусственного дыхания.Любая травма спинного мозга между сегментами C1-C4 (см. Приложение ) может привести к остановке дыхания, так как нервы в этой области заставляют диафрагму двигаться, а легкие расширяться. Может потребоваться специальная подготовка в отношении дыхания и глотания.
  • Пневмония. Респираторные осложнения являются основной причиной смерти людей с травмой спинного мозга, обычно в результате пневмонии. Люди, которым вставлена ​​дыхательная трубка и подключены к аппарату искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания (так называемая интубация), подвергаются повышенному риску развития пневмонии.При появлении симптомов пневмонии за ними необходимо тщательно наблюдать и лечить антибиотиками. Очистка горла от секрета и предотвращение попадания пищи и жидкости в легкие (так называемая аспирация) может предотвратить пневмонию.
  • Проблемы с кровообращением. Нарушения кровообращения, включая нестабильность артериального давления, нарушения сердечного ритма (аритмии) и тромбы, могут появиться через несколько дней после травмы. Артериальное давление необходимо тщательно контролировать, чтобы кровь и кислород не проходили через ткань спинного мозга.Поскольку мозг может отключать контроль сердечных нервов, сердце может биться опасно медленно или быстро и нерегулярно. Изменения в контроле кровеносных сосудов могут вызвать их расширение и позволить крови скапливаться в мелких артериях далеко от сердца. Люди с травмами спинного мозга подвергаются повышенному риску образования тромбов из-за застоя крови в крупных венах ног. В курс лечения входят антикоагулянты и компрессионные чулки для увеличения кровотока в голенях и ступнях.
  • Спастичность и мышечный тонус. Рефлексы со временем могут усиливаться, вызывая мышечную спастичность, что может потребовать специального лечения. Мышцы могут истощаться из-за недостаточной нагрузки.
  • Вегетативная дисрефлексия. Вегетативная дисрефлексия — это опасное для жизни рефлекторное действие, которое в первую очередь поражает людей с травмами шеи или верхней части спины. Симптомы могут включать покраснение или потливость, сильную головную боль, беспокойство, внезапное повышение артериального давления, изменения зрения или мурашки по коже на руках и ногах.По возможности человека следует держать в сидячем положении, а не лежать ровно, чтобы кровь продолжала притекать к ногам и ступням и помогала снизить кровяное давление.
  • Пролежни (или пролежни). Пролежни — это участки кожи, поврежденные из-за постоянного давления на кожу и снижения притока крови к этой области. Люди с параплегией и тетраплегией подвержены пролежням, потому что они могут полностью или частично потерять кожные ощущения и не могут перенести свой вес.В результате человек должен периодически перемещаться опекуном, если он не может изменить положение самостоятельно. Для профилактики и лечения язв можно использовать специальные моторизованные вращающиеся кровати.
  • Боль. У некоторых людей с повреждением спинного мозга развивается нейрогенная боль — боль, сильное жжение или покалывание, которое может быть постоянным из-за чрезмерной физической чувствительности (так называемой гиперчувствительности) в некоторых частях тела. Это может быть спонтанным или вызванным множеством факторов и может возникать даже в тех частях тела, которые утратили нормальную чувствительность.Лечение хронической боли включает прием лекарств, иглоукалывание, электростимуляцию спинного или головного мозга и хирургическое вмешательство. Однако ни один из этих методов лечения не является полностью эффективным для облегчения нейрогенной боли.
  • Проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Некоторым людям может потребоваться использовать катетер для опорожнения мочевого пузыря или изучить способы опорожнения кишечника. Чтобы контролировать ситуацию, может потребоваться изменение диеты.
  • Сексуальная функция. В зависимости от степени травмы и восстановления после травмы могут быть затронуты сексуальная функция и фертильность.Уролог и другие специалисты могут предложить разные варианты сексуального функционирования и здоровья.
  • Депрессия. У многих людей с травмой спинного мозга может развиться депрессия из-за изменения образа жизни. Терапия и лекарства могут помочь в лечении депрессии.

После того, как кто-то пережил травму и начал справляться психологически и эмоционально, следующая проблема — как жить с инвалидностью. Теперь врачи могут с достаточной точностью предсказать вероятный отдаленный исход травм спинного мозга.Это помогает людям, страдающим травмой спинного мозга, ставить перед собой достижимые цели и дает семьям и близким реалистичный набор ожиданий на будущее.

Реабилитация

Реабилитационные программы сочетают физиотерапию с мероприятиями по развитию навыков и консультированием для оказания социальной и эмоциональной поддержки, а также для повышения независимости и качества жизни.

Реабилитационную бригаду обычно возглавляет врач, специализирующийся на физической медицине и реабилитации (называемый физиотерапевтом), и часто в нее входят социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, рекреационные терапевты, медсестры по реабилитации, психологи-реабилитологи, консультанты по профессиональному обучению, диетологи, социальный работник, и другие специалисты.

На начальном этапе реабилитации терапевты делают упор на восстановление коммуникативных навыков и силы ног и рук. Для некоторых людей мобильность будет возможна только с помощью вспомогательных устройств, таких как ходунки, опоры для ног или инвалидное кресло. Коммуникативные навыки, такие как письмо, набор текста и использование телефона, также могут потребовать адаптивных устройств для некоторых людей с тетраплегией.

  • Физиотерапия включает программы упражнений, направленные на укрепление мышц.
  • Трудотерапия помогает заново развить мелкую моторику, особенно те, которые необходимы для выполнения повседневной деятельности, такой как вставание и подъем с постели, уход за собой, прием пищи и пользование туалетом. Люди могут научиться справляться со спастичностью, вегетативной дисрефлексией и нейрогенной болью.
  • Профессиональная реабилитация включает определение основных рабочих навыков, физических и когнитивных способностей для определения вероятности трудоустройства; определение потенциальных рабочих мест и необходимого вспомогательного оборудования; и создание удобного рабочего места.
  • Образовательная подготовка может помочь людям развить навыки для нового направления работы, которое может меньше зависеть от физических способностей и больше от компьютера или коммуникативных навыков. Людей с травмой спинного мозга или другими ограниченными возможностями поощряют к участию в мероприятиях, дающих чувство удовлетворения и самоуважения, таких как образовательные классы, хобби, вступление в группы с особыми интересами и участие в семейных и общественных мероприятиях.
  • Рекреационная терапия поощряет людей с травмой спинного мозга к занятиям спортом или деятельностью на их уровне мобильности, а также к ведению более сбалансированного и нормального образа жизни, который предоставляет возможности для социализации и самовыражения.

Адаптивные устройства также могут помочь людям с травмой спинного мозга восстановить независимость и улучшить подвижность и качество жизни. Такие устройства могут включать инвалидное кресло, электронные стимуляторы, вспомогательные тренировки при ходьбе, нервные протезы (вспомогательные устройства, которые могут стимулировать нервы для восстановления утраченных функций), компьютерные приспособления и другие компьютерные технологии.

верх

Какие исследования проводятся?

Ученые продолжают исследовать новые способы лучше понять и лечить травмы спинного мозга.

Большая часть этих исследований проводится или финансируется Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS). NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. Другие компоненты NIH, а также Департамент по делам ветеранов, другие федеральные агентства, исследовательские институты и добровольные медицинские организации также финансируют и проводят базовые клинические исследования, связанные с улучшением функций парализованных людей.

Инициатива «Исследование мозга с помощью передовых инновационных технологий» (BRAIN) объединяет несколько федеральных агентств и частных организаций для разработки и применения новых технологий, чтобы понять, как сложные цепи нервных клеток обеспечивают мышление, контроль движений и восприятие. Исследования, финансируемые в рамках инициативы BRAIN, которые могут улучшить перспективы SCI, включают:

  • Изучение мозговых цепей, чтобы лучше понять сенсорные и моторные основы поведения.
  • Нейропротезы нового поколения (устройства, которые подключаются к нервной системе и восстанавливают функции, утраченные в результате болезни или травмы).
  • Улучшенная визуализация головного и спинного мозга.
  • Новые устройства сопряжения мозг-компьютер.

Основные исследования функции спинного мозга изучают, как нормальный спинной мозг развивается, обрабатывает сенсорную информацию, контролирует движения и генерирует ритмические паттерны (например, ходьбу и дыхание). Базовые исследования с использованием клеток и животных моделей обеспечивают важную основу для разработки вмешательств при повреждении спинного мозга.

Исследования механизмов травм сосредоточены на том, что причиняет непосредственный вред, и на каскаде полезных и вредных физических реакций, которые защищают или способствуют повреждению в часы и дни после травмы спинного мозга. Это включает тестирование нейропротекторных вмешательств на лабораторных животных.

Текущее исследование травмы спинного мозга направлено на углубление нашего понимания четырех ключевых принципов восстановления спинного мозга:

  • Нейрозащита — предотвращение гибели клеток и защита выживших нервных клеток от дальнейшего повреждения, например, лекарства для уменьшения гибели нервных клеток и контролируемое снижение внутренней температуры тела для уменьшения повреждения клеток и кровеносных сосудов и улучшения функционального результата.
  • Ремонт и регенерация — поощрение внутренней способности спинного мозга к самовосстановлению и стимуляции повторного роста проекций нервных клеток (аксонов) и соответствующего нацеливания на их связи, включая трансплантаты клеток, естественные стимулирующие рост вещества и биоинженерные каркасы роста, которые позволяют аксоны, чтобы перебраться через место повреждения и восстановить нервные цепи.
  • Терапия на основе клеток — замена поврежденного нерва или поддерживающих клеток другими типами клеток, включая стволовые, для восстановления роста нейронов и создания новых клеточных связей.
  • Переобучение цепей центральной нервной системы для восстановления функций организма и формирования новых нервных связей и проводящих путей после травмы или гибели клеток (так называемая нейропластичность) с помощью таких методов, как реабилитация, электрическая стимуляция, обучение с помощью роботов и технологии интерфейса мозг-компьютер, которые могут помочь с произвольным движением мышц и координацией.

Стратегии нейроинженерии основаны на десятилетиях новаторских инвестиций NINDS, которые положили начало области нейронных протезов.Например, исследователи разрабатывают сетевую систему функциональной электростимуляции для восстановления независимости с помощью комбинированных имплантатов для функции руки, контроля осанки и контроля кишечника и мочевого пузыря. NINDS также руководила разработкой экспериментальных интерфейсов мозг-компьютер, которые позволяют людям управлять компьютерным курсором или роботизированной рукой прямо из своего мозга.

верх

Как я могу помочь с исследованием?

В клинических исследованиях используются люди-добровольцы — как здоровые, так и имеющие заболевание или заболевание — чтобы помочь исследователям узнать больше о расстройстве и, возможно, найти более эффективные способы безопасного обнаружения, лечения или предотвращения заболевания.Для получения информации о поиске и участии в клинических исследованиях посетите NIH Clinical Research Trials and You по адресу http://www.nih.gov/health/clinicaltrials. Используйте такие поисковые запросы, как «травма спинного мозга» и «тетраплегия», чтобы получить доступ к текущим и завершенным испытаниям, связанным с травмой позвоночника.

Другие центры ведут реестры людей, заинтересованных в участии в текущих или будущих клинических исследованиях. Многосайтовая сеть NeuroRecovery Network, поддерживаемая Фондом Кристофера и Даны Рив, также принимает добровольных участников исследования.Для получения дополнительной информации см. Http://www.christopherreeve.org/site/c.ddJFKRNoFiG/b.5399929/k.6F37/NeuroRecovery_Network.htm.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Фонд Кристофера и Даны Рив
Электронная почта: Information @ christopherreeve.орг
973-379-2690 или 800-225-0292

Проект Майами по лечению паралича
Электронная почта: [email protected]
305-243-6001 или 800-782-6387

Национальный институт исследований инвалидности, самостоятельного образа жизни и реабилитации (NIDILRR)
202-401-4634; 202-245-7316 (TTY)

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
Landover, MD 20785
301-459-5900; 800-346-2742; 301-459-5984 (TTY)

Парализованные ветераны Америки (PVA)
Электронная почта: info @ pva.или
800-424-8200

United Spinal Association
Эл. Почта: [email protected]
718-803-3782 или 800-962-9629

верх

Анатомия спинного мозга

Спинной мозг представляет собой мягкий цилиндрический столб из плотно связанных нервных клеток (нейронов и глии), нервных волокон, передающих нервные сигналы (так называемые аксоны), и кровеносных сосудов. Он отправляет и получает информацию между мозгом и остальным телом. Миллионы нервных клеток, расположенных в самом спинном мозге, также координируют сложные модели движений, такие как ритмичное дыхание и ходьба.

Спинной мозг проходит от головного мозга к нижней части спины через канал в центре костей позвоночника. Как и головной мозг, спинной мозг защищен тремя слоями ткани и окружен спинномозговой жидкостью, которая действует как подушка против шока или травм.

Внутри спинного мозга находится:

  • Набор нейронов и их проекций, которые соединяются с другими нервными клетками для передачи и приема информации, называемого серым веществом.
  • Связки аксонов, некоторые из которых покрыты беловатой смесью белков и жироподобных веществ, называемых белым веществом.

Другие типы нервных клеток расположены вне спинного мозга и передают информацию в мозг.

31 пара нервов, каждая из которых содержит тысячи аксонов, разделена на 4 области с отдельными сегментами и связывает спинной мозг с мышцами и другими частями тела:

  • Шейные спинномозговые нервы (от C1 до C8) выходят из спинного мозга в шее и управляют сигналами к затылку, шее и плечам, рукам и кистям, а также диафрагме.
  • Грудные спинномозговые нервы (от Т1 до Т12) выходят из спинного мозга в верхней средней части спины и управляют сигналами грудным мышцам, некоторым мышцам спины и многим системам органов, включая части брюшной полости.
  • Поясничный отдел спинномозговые нервы (от L1 до L5) выходят из спинного мозга в нижней части спины и управляют сигналами в нижних частях живота и спине, ягодицах, некоторых частях наружных половых органов и частях ног .
  • Крестцовые спинномозговые нервы (от S1 до S5) выходят из спинного мозга в пояснице и управляют сигналами к бедрам и нижним частям ног, ступням, большей части наружных половых органов и области вокруг ануса.

Позвоночный столб, который окружает и защищает спинной мозг, состоит из 33 колец костей (называемых позвонками), подушечек из полужесткого хряща (называемых дисками) и узких пространств, называемых отверстиями, которые действуют как проходы для спинномозговых нервов. путешествовать к остальной части тела и обратно. Это места, где спинной мозг особенно уязвим для прямых травм.

верх

«Травма спинного мозга: надежда благодаря исследованиям», NINDS, дата публикации июль 2013 г.

Публикация NIH 13-NS-160

Вернуться на страницу информации о травме спинного мозга

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Lesión de la Médula Espinal

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой поддержку или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вам так же может понравиться...

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *