Мышцы подреберные: Подреберные мышцы: анатомия, строение, функции

Межрёберная невралгия – причины, симптомы, лечение межрёберной невралгии в Москве в клинике Спина Здорова

Что такое межрёберная невралгия?

Начнём с того, что межрёберная невралгия – это не болезнь. Так называют боль, которая возникает при воздействии на межрёберные нервы различных патологических факторов, например, герпетической инфекции, опухолей, травм, грыжи диска, протрузии, остеохондроза и пр. Иными словами, грудной межрёберной невралгией можно называть не всякую боль грудной клетки, а только ту, где задействованы межрёберные нервы. И это нужно чётко понимать, чтобы не возникало той путаницы, с которой часто сталкиваешься на бытовом уровне, когда слышишь, как люди используют термин межрёберная невралгия, но при этом, имеют в виду совершенно иную патологию. Кстати, даже некоторые врачи, диагноз межреберная невралгия ставят, порой, ошибочно, в то время как на поверку это, чаще всего, оказывается миофасциальным синдромом.

Межрёберная невралгия, миалгия, миозит, миофасциальный синдром, остеохондроз, грыжа диска, протрузия и множество других терминов — это не синонимы.

Это названия конкретных, патологий, которые имеют свои особенности и отличия. А, раз они отличаются, значит и подход к ним тоже должен быть разным, иначе толку от лечения не будет.

В общем, термин межрёберная невралгия не следует использовать, как попало, и называть так все боли в данной области — не стоит.

Межрёберная невралгия у женщин & Межрёберная невралгия у мужчин.

Межрёберная невралгия у мужчин встречается так же часто, как и у женщин, но, при этом, межрёберная невралгия у женщин имеет свои особенности. Например, женщины часто воспринимают боли при межрёберной невралгии, как проявление болезни молочных желёз, а не как невралгию. И понятно, что такие мысли способны вызвать лишь дополнительную тревогу и беспокойство. Но, утешает одно – хотя патология молочных желёз, действительно, встречается часто, но, даже при её наличии, подавляющее большинство болей связано не с ней, а с позвоночником, нервами и мышцами. Это не отменяет периодические осмотры у маммолога, но говорит о том, что паниковать, никогда, не стоит.

И самое главное, имейте в виду, что в медицине есть такое понятие — болезнь «под маской», когда одна болезнь маскируется другой. В чём коварство этой проблемы, давайте рассмотрим на нашем примере. Патология молочных желёз – это психологическая доминанта, вызывающая гораздо больше опасений, чем межрёберная невралгия. Соответственно, если у женщины, одновременно, имеется грудная межрёберная невралгия и патология молочных желёз, то все её мысли будут прикованы к железам. Остальное отойдёт на задний план. И вполне естественно, что в этой ситуации женщина, в первую очередь, обратится к маммологу. Если маммолог окажется знающим — он быстро разберётся, чем вызвана боль: железами или невралгией. И, если невралгией — направит пациентку к мануальному терапевту. Кстати, именно мануальный терапевт является основным врачом при межреберной невралгии (но об этом мы ещё поговорим). А, если маммолог попадётся неопытный или перестраховщик, как поступит он? Скорее всего, обнаружив у пациентки свою профильную патологию, он тоже сосредоточится на этой патологии и не станет «копать» глубже. Следовательно, если в реальности пациентку беспокоили боли при межрёберной невралгии, а патология молочных желёз была лишь фоном, не вызывающим боли, то лечение у маммолога проблему никак не решит. Боль останется. И это вызовет у женщины ещё большую тревогу. Пострадает её вера во врачей. Будут зря потрачены нервы и время. Вот, чем оборачивается болезнь «под маской». А, между тем, межрёберная невралгия у женщин очень часто протекает под маской патологии молочных желёз. Обязательно помните об этом!

Дорогие женщины, лучший совет при болях в этой области – обращайтесь сразу к двум специалистам. Маммолог придаст вам уверенность и снимет опасения, а мануальный терапевт – вылечит межрёберную невралгию. Ведь, как мы уже сказали, мануальный терапевт – это ключевой врач при межреберной невралгии. Такой подход — самый разумный. Он сбережёт вам и время, и нервы.

Межрёберная невралгия у мужчин тоже имеет свои особенности, и не всегда это отличия. Например, очень схожи психологические аспекты. Так, если у женщин межрёберная невралгия чаще протекает под маской патологии молочных желёз, то у мужчин – под маской болезней сердца. Кстати, именно «маскировка» под болезни сердца отличает левую межрёберную невралгию от межрёберной невралгии с правой стороны. А знаете, как отличить межрёберную невралгию от сердечного приступа в домашних условиях? Очень просто. Сердечная боль снимается нитроглицерином, а невралгия — нет.

По статистике, межреберная невралгия слева в области сердца одинаково часто вызывает ложную тревогу, как у мужчин, так и у женщин. Причём, у женщин «под подозрение» попадает и сердце, и молочная железа. А, вот, правая межрёберная невралгия «подозрительна» только женщинам. Мужчины сразу понимают, что это — межрёберная невралгия.

Симптомы межрёберной невралгии

Считается, что главный симптом межрёберной невралгии — это боль в межреберье. Но, как отличить межрёберную невралгию по одному, пусть даже такому яркому, симптому? Ведь боль в рёбрах встречается и при других патологиях. Очевидно, что для точного диагноза нужно больше признаков межреберной невралгии. Поэтому мы решили рассказать о симптомах и причинах межреберной невралгии более подробно.

Название межрёберные нервы говорит само за себя. Они, действительно, расположены между рёбрами. Начинаясь от позвоночника, они охватывают грудную клетку с двух сторон. Пострадать от небольшого или даже среднего ушиба межрёберный нерв не может, так как он находится глубоко под ребром. Поэтому механической причиной межреберной невралгии могут стать серьёзные травмы, например, перелом; опухоль, сдавливающая нерв, либо дистрофическая патология позвоночника — остеохондроз, грыжа и протрузия диска.

Кроме механических, существуют ещё инфекционные причины межреберной невралгии, чаще всего — герпетическая инфекция. В силу своих особенностей она часто поражает эти нервы. Герпес, как признак межреберной невралгии, легко распознать по характерным высыпаниям, совпадающим с зоной боли.

Таким образом, причины межреберной невралгии бывают инфекционными и механическими. А, вот, связь межреберной невралгии и дыхания – это миф. Помните, в начале статьи мы говорили про разницу между настоящей межрёберной невралгией и тем, что, многие люди, ошибочно считают таковой. Например, появление межреберной невралгии после простуды – это, вовсе, не невралгия, а миофасциальный синдром. Если вы не в курсе — миофасциальный синдром – это болезнь мышц, при которой в мышцах образуются небольшие болезненные участки — триггерные точки. Эти точки, длительное время, могут находиться в латентном состоянии и никак себя не проявлять. Но, стоит им активироваться, как тут же возникает боль. Самым частым фактором активации триггерных точек является перегрузка поражённых мышц. Межрёберные мышцы относятся к дыхательным мышцам, так как, они участвуют в акте дыхания. Кашель – это форсированный выдох. Поэтому межреберная невралгия при кашле или после простуды – это не невралгия, как ошибочно думают многие, а миофасциальный синдром, спровоцированный перегрузкой дыхательных мышц от кашля.

Кстати, косвенным признаком того, как отличить межреберную невралгию от миофасциального синдрома является продолжительность болезни. Настоящая межреберная невралгия долго лечится. Особенно, если она вызвана переломом или опухолью. А миофасциальный синдром имеет более короткий период лечения. Но сказать точно, сколько длится межреберная невралгия, не видя пациента – невозможно, Во-первых, нужно убедиться, что это именно межрёберная невралгия, а не какая-то иная патология, а, во-вторых, всё зависит от ситуации. Согласитесь, невралгия от герпеса и от перелома будут иметь совершенно разные сроки лечения.

Отдельно нужно сказать про, так называемые, ложные симптомы межрёберной невралгии. Напряжение мышц, мышечные подёргивания, усиление болей при кашле, чихании, поворотах туловища; вынужденное положение тела для облегчения боли, потливость, повышенное давление и ряд других симптомов не являются признаками межреберной невралгии, хотя ей их часто приписывают. Эти симптомы относятся к схожим с невралгией патологиям.

Уметь различать схожую патологию — это один из основных навыков врача, которому специально обучают, и который позволяет врачу ставить точный и правильный диагноз. Остаётся лишь напомнить, что врач по межреберной невралгии – это мануальный терапевт, а ещё лучше – мануальный терапевт-невролог.

Лечение межрёберной невралгии

Лечение межрёберной невралгии зависит от того, чем она вызвана. Статистика утверждает, что подавляющее большинство болей в этой области вызваны механическими причинами — патологией позвоночника и мышц — остеохондрозом, грыжей диска, протрузией, миалгией и миофасциальным синдромом. Поэтому ответ на вопрос, как лечить межрёберную невралгию – очевиден. Раз большинство причин — механические, то и устранять их следует механическим путём. Это значит, что лучшим способом лечения грудной межрёберной невралгии является мануальная терапия. Причём, не обычная, а мягкая мануальная терапия, которая не только мягче, но и гораздо эффективнее, чем простое вправление позвонков.

Мягкая мануальная терапия действует исключительно мягко и деликатно. Главное её достоинство – безопасное устранение мышечных зажимов, которые «защемляют» нерв и закрепощают позвоночник. Вот почему мануальный терапевт – это основной врач по межреберной невралгии. В тех случаях, когда проблема имеет запущенный характер, мануальную терапию можно дополнять лекарствами и физиотерапией.

Лечение межрёберной невралгии при герпетическом поражении требует параллельного лечения у дерматолога. Редкие и тяжёлые формы, вызванные переломами и опухолями, относятся к высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, которая осуществляется по государственным программам в специализированных клиниках.

Как снять боль при межрёберной невралгии, если человек оказался вдали от полноценной медицины и поблизости — только аптека? Боль при острой межрёберной невралгии лучше всего снять с помощью сочетанного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных средств.

Но, обращаем ваше внимание – при первой возможности покажитесь специалисту. Это нужно сделать, даже если боль полностью прекратится. В ваших интересах быть уверенным, что за болью и межрёберной невралгией не кроется ничего более серьёзного.

Анатомическая модель ЦНС в разрезе

В черепной коробке два полушария головного мозга обнажены в венечном разрезе, отделены от головного мозга, который сохраняет верхний сагиттальный синус, и поддерживаются частичной тенторией мозжечка. Мозжечок удален, а вдоль боковых краев открыт сигмовидный синус. Это обнажает четвертый желудочек, pons и продолговатый мозг, задние нижние мозжечковые артерии и черепные нервы (CN VII — XII), возникающие из этих структур ствола мозга. Задняя шейная часть спинного мозга обнажается путем глубокого рассечения и ламинэктомии (за исключением задней дуги атласа). На этом уровне расслоения можно наблюдать, как позвоночные артерии восходят через позвоночные отверстия и изгибаются спереди на верхней поверхности атласа к большому отверстию. Корни шейного и плечевого сплетений обнажены, опираясь на неравностороннюю мускулатуру, цервикальную сосудистую сеть (общая сонная артерия справа, внутренняя яремная и общая сонная артерия слева) и грудино-ключично-сосцевидные мышцы могут прослеживаться спереди к краям диссекции. Удаленные лопатки (полностью справа, частично слева) сопровождаются дистальными участками плечевого сплетения, проходя выше первых ребер и в подмышечную впадину, при этом шнуры, отделы и терминальные ветви окружают подмышечные артерии. С левой стороны, мускулатура в значительной степени удалена (с сохранением частей дельтовидной мышцы, подмышечной впадины и мелких мышц), а длинный грудной нерв и латеральная грудная артерия опускаются вблизи передней части серратуса. Подкапсулярная артерия показана делением на кольцевую лопаточную артерию (проходящую в треугольное пространство) и корень грудной дорсальной артерии. На правой стороне более полное удаление лопатки позволяет увидеть структуры плечевого сплетения и проход подмышечного нерва и задней периферической плечевой артерии в боковом направлении к хирургической шейке плечевой кости.

По средней линии грудной клетки спинной мозг подвергается как ламинэктомии, так и рассечению твердой мозговой оболочки. Дорсальные корешки и корешки смешанных спинномозговых нервов обнажаются и проходят латерально к дорсальным корешковым ганглиям (заключенным в твердой мозговой оболочке). На правой стороне были удалены грудные нервы и задняя грудная мышечно-скелетная стенка (от 2-го ребра до уровня 11-го и 12-го ребер), чтобы обнажить заднюю поверхность легкого и заднюю диафрагму. С левой стороны, большая часть задней грудной стенки удалена, но 3-5 ребра сохранены, чтобы продемонстрировать внешнюю межреберную мускулатуру и положение 5 межреберного нерва в пространстве. Кроме того, была сохранена полная последовательность межреберных нервов. Нижняя часть поясничного отдела позвоночника и задней твердой мозговой оболочки также были открыты сзади, чтобы обнажить конус медулларис и синдром конского хвоста через сакральную область. На правой стороне, рядом с двенадцатым ребром, удалена четырехугольная поясничная мышца, так что подреберные и поясничные нервы упираются в капсулу периренальной области жира и мышцу поясничного отдела. С левой стороны, подреберный нерв образует дугу над открытой брюшной полостью и открытой почкой и петлями тощей кишки. Глубокая плоскость рассечения с обеих сторон простирается в ягодичную область, где большая ягодичная мышца была удалена, чтобы обнажить боковые ротаторы и сосудисто-нервные структуры; а также мускулатуру тазового дна по средней линии. На левой стороне средняя ягодичная мышца не повреждена, и верхняя ягодичная артерия и нерв проходят в область, превосходящую грушевидную мышцу. Нижняя грушевидная мышца, части нижней ягодичной артерии и нерва, а также внутренняя половая артерия и половой нерв сохраняются вблизи крестцово-туберкулезной связки. Седалищный нерв проходит дистально через пространство поперек поверхности боковых ротаторов (например, верхних и нижних мышц гемелли, запирательного внутреннего тела, четырехугольного бедра) в задний отдел бедра около группы подколенных сухожилий. Правостороннее удаление средней ягодичной мышцы и более глубокое рассечение в истинный таз обнажили поясничное и крестцовое сплетения и производные нервы.

Ипохондрическая область: Расположение и содержание

Автор: Софи Стюарт • Рецензент: Димитриос Митилинаиос, доктор медицины, доктор философии
Последнее рассмотрение: 30 ноября 2022 г.
Время считывания: 2 минуты

Ипохондрическая область

Regio hypochondriaca

1/3

Синонимы: Подреберье

Живот можно разделить на 9 областей двумя горизонтальными и двумя вертикальными воображаемыми плоскостями. Разделение брюшной полости на области помогает идентифицировать региональную анатомию, чтобы локализовать клинические симптомы и быстрее поставить диагноз.

подреберных областей — это две   верхнелатеральных областей живота, которые лежат по обе стороны от эпигастральной области. Приставка «гипо» означает «ниже» или «под», а слово «хондриальный» означает хрящ, относящийся к хрящам ребер. Следовательно, ипохондрическая область расположена под грудной клеткой. Различают левое и правое подреберье.

Левая подреберная область содержит компоненты желудка, верхушку левой доли печени, левую почку, селезенку и хвост поджелудочной железы, части тонкой кишки и компоненты поперечной и нисходящей ободочной кишки.

Правая подреберная область содержит печень и желчный пузырь, части тонкой кишки, компоненты восходящей и поперечной ободочной кишки и правую почку.

Терминология	Английский: Ипохондрический регион Латинский: Regio hypochondriaca
Местоположение	Верхнебоковая область живота
Содержимое	Область левого подреберья: часть желудка, верхняя часть левой доли печени, левая почка, селезенка, хвост поджелудочной железы, часть тонкой кишки, часть поперечно-ободочной кишки, часть нисходящей ободочной кишки. Область правого подреберья: Печень, желчный пузырь, часть тонкой кишки, часть восходящей ободочной кишки, часть поперечно-ободочной кишки, правая почка

Проверьте свои знания об отделах живота с помощью этого теста.

Внимательно осмотрите области брюшной полости с помощью расположенного ниже исследовательского блока.

Области живота Исследуйте учебный блок

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Stringer MD, Smith AL, Wein AJ, Tunstall R. Брюшная полость и таз: обзор и поверхностная анатомия. В: Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики. 41-е изд. Эльзевир; 2016. с. 1044.

Ипохондрическая область: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

Видео викторины Оба

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Читать далее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Анатомия, брюшная полость и таз: переднебоковая фасция брюшной стенки — StatPearls

Leandra A. Jelinek; Стефани Шарбах; Саранг Кашьяп; Трой Фергюсон.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 17 октября 2022 г.

Введение

Переднебоковая брюшная полость представляет собой структуру, покрывающую органы брюшной полости. Это мышечный слой тканей, простирающийся от грудного и поясничного отделов позвоночника до передней брюшной полости. Граница между латеральной и передней стенками не определена, и поэтому название переднебоковой используется для описания стенки, которая загибается от задней к передней. Он служит для защиты внутренних органов пищеварительной системы, а также пищеварительного тракта. Переднебоковая стенка состоит из нескольких слоев фасций, мышц, нервов и сосудов. Переднебоковая стенка демонстрирует обширную степень функции, а также соответствие потребностям желудочно-кишечного тракта. На протяжении всей этой статьи мы будем исследовать анатомию переднебоковой брюшной стенки, ее функцию и ее эмбриологическое происхождение.[1]

Структура и функция

Брюшная полость простирается от грудной клетки вверху до таза внизу. Он содержит переднюю кишку, среднюю кишку, заднюю кишку и пищеварительный тракт, необходимый для пищеварения и выделения. Множественные крупные кровеносные сосуды проходят через заднюю часть живота, а также многочисленные лимфатические пути. Этот динамический тракт находится в постоянном движении с постоянно меняющимися функциями в любой момент времени. Брюшная стенка представляет собой структуру, которая окружает и защищает все органы и сосуды в брюшной полости. Многослойная брюшная стенка расширяется и сжимается при чередующемся давлении брюшной полости. Он может сокращаться, когда необходимо повысить внутрибрюшное давление, например, во время дефекации, выдоха, родов, кашля, рвоты или просто во время изменения положения, необходимого в повседневной жизни. Он также может расширяться с физиологическими потребностями. Брюшная стенка может приспосабливаться к увеличенному обхвату живота, например, при ожирении, родах или постпрандиальном состоянии, чтобы приспособиться к увеличенному количеству пищи в желудочно-кишечном тракте. [2][3]

Несколько слоев мышц позволяют человеку менять положение. Туловище человеческого тела должно быть в постоянном движении, будь то ходьба, вставание, сидение или повороты из стороны в сторону. Множественные мышцы имеют различную ориентацию, вставки и прикрепления, чтобы приспособиться ко всем направлениям движения. Задачи, выполняемые посредством движения , основаны на постоянной динамике расслабления и сокращения мышц и их воздействии на окружающие костные структуры для облегчения движения. Переднебоковая стенка выполняет множество функций; однако это было бы невозможно без компонентов, из которых состоит стена.

Эмбриология

В течение третьей и четвертой недель вентральная сторона эмбриональной пластинки начинает складываться, образуя переднебоковую и переднюю брюшную стенки. Зародышевая пластинка имеет четыре складки: краниальную, каудальную и две боковые складки. Боковые складки отвечают за переднюю брюшную стенку, в конечном итоге соединяясь на вентральном кольце к концу четвертой недели. Мышцы возникают из мезодермального слоя. Нервы отходят от начала спинного мозга, создавая дерматомы вдоль пути , по которому он проходит. Эти дерматомы меняют форму и распределение по мере удлинения плода после первоначального складывания эмбриональной пластинки.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Существует множество крупных венозных дренажных систем, а также артериальных систем, кровоснабжающих переднебоковую брюшную стенку. Основными артериями переднебоковой брюшной стенки являются верхняя надчревная, нижняя надчревная, мышечно-диафрагмальная, подреберная и задняя межреберная артерии, глубокая огибающая подвздошная артерия, поверхностная огибающая подвздошная артерия и поверхностная надчревная артерия. Четыре источника артериального кровоснабжения стенки — это внутренняя грудная артерия, аорта, наружная подвздошная и бедренная артерии — внутренняя грудная артерия разветвляется на мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии. Мышечно-диафрагмальный отросток спускается вдоль края реберной дуги и кровоснабжает поверхностные и глубокие слои брюшной стенки в подреберной области, а также переднебоковую диафрагму. Верхняя надчревная артерия идет вниз через влагалище прямой мышцы живота в глубокую прямую мышцу живота. Аорта является источником десятой и одиннадцатой задних межреберных артерий и подреберной артерии.

10-я и 11-я задние межреберные артерии проходят мимо ребер и спускаются в брюшную стенку между внутренней косой и поперечной мышцами живота, кровоснабжая боковые поверхностные и глубокие поясничные/боковые области. Подреберная артерия проходит по тому же пути, что и десятая и одиннадцатая артерии, и кровоснабжает те же области. Наружная подвздошная артерия кровоснабжает нижнюю надчревную и глубокую огибающую артерии. Нижние надчревные артерии идут вверх и входят во влагалище прямой мышцы живота, затем проходят через глубокую прямую мышцу живота, кровоснабжая прямую мышцу живота, глубокую брюшную стенку лобка и нижнюю пупочную области. Глубокие огибающие артерии проходят через глубокую брюшную стенку параллельно паховой связке, затем кровоснабжают подвздошную кость, глубокую паховую область вдоль брюшной стенки и подвздошную ямку — бедренная артерия разветвляется на поверхностную огибающую артерию, а также на поверхностную эпигастральная артерия. Поверхностная огибающая артерия проходит подкожно вдоль паховой связки, кровоснабжая поверхностную брюшную стенку паховой области и передней области бедра. Поверхностная надчревная артерия проходит подкожно к пупку, кровоснабжая поверхностную брюшную стенку лобковой и нижней пупочной областей.

Венозная система состоит из большого венозного сплетения, проходящего через брюшную стенку. Сплетение впадает во внутреннюю грудную вену и латеральную грудную вену. Внизу впадает в поверхностную и нижнюю надчревные вены.

Нервы

Нервно-сосудистое картирование переднебоковой стенки представляет собой сложную сеть кровоснабжения и нервов. Дерматомы переднебоковой стенки являются четким представлением распределения периферических нервов. Дерматомы начинаются сзади и перемещаются вперед, охватывая бока живота и встречаясь по средней линии вдоль белой линии живота. Каждый дерматом имеет немного нижний наклон, почти повторяющий наклон грудной клетки. Важными дерматомами, о которых следует помнить, являются дерматомы T10 и L1, включая пупок и паховую складку. Это важно помнить, если требуется блокада нерва при пупочной или паховой грыже перед операцией, чтобы уменьшить послеоперационную боль, которую может испытывать пациент.[5]

Основные нервы переднебоковой брюшной стенки включают торакоабдоминальный, латеральный кожный, подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. Торакоабдоминальные нервы происходят от T7-T11 и образуют нижние межреберные нервы. Эти нервы проходят вдоль внутренних косых и поперечных мышц. Затем они проникают в подкожную клетчатку и становятся передними кожными ветвями кожи передней брюшной стенки. Большинство этих нервов иннервируют мышцы переднебоковой стенки, а также кожные покровы. Боковые кожные нервы иннервируют кожу над подчревными областями с двух сторон. Подреберный нерв проходит по краю 12-го ребра до перехода в брюшную стенку и проходит через второй и третий мышечные слои. Подреберный нерв иннервирует нижнюю часть наружной косой мышцы живота, кожу, верхнюю область до пахового гребня и нижнюю часть пупка. Подвздошно-подчревный нерв является продолжением верхней ветви передней ветви L1. Он выходит через поперечную мышцу и проходит вдоль второго и третьего мышечных слоев брюшной стенки, затем снова выходит через апоневроз наружной косой мышцы живота. Подвздошно-подчревная иннервирует поперечную мышцу живота, а затем внутренние косые мышцы отвечают за чувствительность кожи над гребнем подвздошной кости, верхним паховым каналом и подчревной областью. Подвздошно-паховый нерв отходит от нижней ветви передней ветви L1. Этот нерв проходит через второй и третий слои брюшной стенки, пока не пройдет через паховый канал. Этот нерв обычно встречается во время открытой пластики паховой грыжи, так как он перекрывает паховый канал и, если его разрезать, может вызвать потерю чувствительности в паховой области, лобковой кости, медиальной части бедра, передней части мошонки или больших половых губах.

Мышцы

Мышцы переднебоковой стенки состоят из пяти крупных парных мышц. Начинаясь латерально и наиболее поверхностно, наружные косые мышцы представляют собой первый мышечный слой, берущий начало от пятого до двенадцатого ребер и прикрепляющийся к белой линии живота, лобковому бугорку и передней половине гребня подвздошной кости. Он отвечает за сжатие органов брюшной полости и движение туловища путем сгибания и вращения. Волокна наружной косой мышцы живота проходят нижне-медиально. В отличие от наружной косой мышцы, внутренняя косая мышца живота проходит суперомедиально от грудопоясничной фасции, передних двух третей или гребня подвздошной кости к нижним краям десятого-двенадцатого ребер, белой линии живота и лобковой кости через соединенное сухожилие. Он поддерживает внутренние органы брюшной полости и имеет минимальную ответственность за движения. Поперечная мышца живота начинается на внутренней поверхности 7-12 реберных хрящей, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и латеральной третьей паховой связки до белой линии живота. Его основная функция заключается в сжатии органов брюшной полости. Волокна идут горизонтально. Тогда прямая мышца живота является главным сгибателем туловища. Он также стабилизирует и контролирует наклон таза. Его начало — лобковый симфиз и гребень; затем он проходит выше мечевидного отростка и хрящей с пятого по седьмой ребер. Существует также небольшая мышца, называемая пирамидальной, которая отсутствует у 20 % населения. Он лежит в нижней части прямой мышцы живота и отвечает за напряжение белой линии живота.

Физиологические варианты

В общей популяции существует много вариантов анатомии. Неспособность сформировать переднебоковую брюшную стенку приводит к рождению младенцев с «синдромом чернослива». У этих младенцев нет мускулатуры в брюшной стенке, которая помогала бы сжимать внутренние органы и сгибать туловище. У них часто неопущение яичек сопровождается урогенитальными пороками развития. Эти дети проходят несколько операций по реконструкции брюшной стенки для поддержки внутренних органов, улучшения дыхания и косметических улучшений.

Слабость брюшной стенки может привести к различным грыжам. Белая линия живота также может истончаться и распространяться латерально, образуя ослабленную часть передней стенки, что приводит к выпячиванию при повышенном внутрибрюшном давлении, также известному как диастаз прямых мышц живота. Как упоминалось ранее, пирамидальная пирамида отсутствует у 20% населения.

Хирургические аспекты

Грыжи могут быть обнаружены по всей брюшной стенке. Паховые грыжи обычно представляют собой слабость либо во внутреннем кольце, ведущем к паховому каналу, либо в передней брюшной стенке медиальнее нижних надчревных сосудов. Слабость внутреннего кольца, образованного апоневрозом наружной косой мышцы, может привести к образованию косой грыжи. Содержимое брюшины выпячивается через паховый канал и в тяжелых или неотложных случаях становится ущемленным, что требует экстренной операции. Если содержимое кишки выпячивается непосредственно через брюшную стенку, не проходя через паховый канал, это считается прямой грыжей. Если грыжа возникает по полулунной линии, расположенной латеральнее прямой мышцы живота, ее называют спигелевой грыжей. Пупок имеет естественно более слабую область фасции, где когда-то вышла пуповина. Эта слабость может стать еще слабее при ожирении, беременности или любой другой причине повышенного внутрибрюшного давления, ведущей к пупочной грыже. Хотя диастаз прямых мышц живота представляет собой расширение белой линии живота с колбасоподобным выпячиванием, когда пациент сидит, это не настоящая грыжа и не требует хирургического вмешательства.[6][7]

Клиническое значение

Грыжи могут привести к ущемлению кишечника или ущемлению кишечника, если содержимое больше не может быть вправлено через дефект, что приводит к уменьшению кровоснабжения кишечника. Если странгуляцию не устранить немедленно, содержимое кишечника может стать некротическим, и у пациента может развиться септическое течение. Невправимые или симптоматические грыжи должны быть оперативно исправлены хирургическим путем, чтобы можно было избежать некроза содержимого. Пациенты с синдромом чернослива должны пройти несколько хирургических процедур, чтобы помочь пациенту улучшить дыхание, пищеварение и правильную функцию мочеполового тракта.

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мышцы брюшной стенки. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Внутренние мышцы живота, поперечная, белая линия, прямая мышца, влагалище прямой мышцы живота, прямая мышца живота, грудина, гребень подвздошной кости, пояснично-спинная фасция, пирамидальная мышца. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Сирас К., Касава Р.Н., Джу Р., Пракаш С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, переднебоковая брюшная стенка. [PubMed: 30247850]

2.

Джозеф А., Шарбах С., Самант Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Анатомия, переднебоковые вены брюшной стенки. [PubMed: 29939686]

3.

Шринивас Дж.С., Панагатла П., Дамалачеру М.Р. Реконструкция дефектов брюшной стенки II типа: кожно-мышечные лоскуты переднебокового бедра или напрягателя широкой фасции? Индийский J Plast Surg. 2018 январь-апрель;51(1):33-39. [Бесплатная статья PMC: PMC5992935] [PubMed: 29928077]

4.

Варакалло М., Шарбах С., Аль-Дахир М.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, мышцы переднебоковой брюшной стенки. [В паблике: 29262084]

5.