Мышца разделяющая грудную и брюшную полости: Диафрагма (анатомия) | АЙК Обнинск

Диафрагма (анатомия) | АЙК Обнинск

Диафрагма — непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим и крокодилам. Возникновение диафрагмы в процессе эволюции позволило резко интенсифицировать вентиляцию лёгких.

Структура:

Диафрагма — это куполообразная структура, состоящая из мышц и фиброзной ткани, которая отделяет грудную полость от брюшной полости. Купол диафрагмы направлен вверх. Высшая поверхность купола образует дно грудной полости, а нижняя образует верх брюшной полости. Как купол, диафрагма имеет периферические вложения к структурам, которые создают брюшину и стенку груди. Мышечные волокна, сходясь от этих вложений, образуют центральное сухожилие, которое формирует гребень диафрагмы. Его (гребня) периферическая часть состоит из мышечных волокон, которые берут начало от нижнего грудного отверстия и также сходятся в центральную жилу.

Локализация:

Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвёртого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе купола диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются.

Отверстия:

Диафрагма пронизана рядом отверстий, позволяющих связываться структурам, которые находятся между грудной клеткой и животом. Есть три больших отверстия: аортальное, пищеводное и венозное, включающих в себя ряд других мелких отверстий.

Места прикрепления:

В диафрагме различают поясничную, рёберную и грудинную части. Между поясничной и рёберными частями располагаются пояснично-рёберные треугольники, между рёберными и грудинной — грудинно-рёберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж. Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Рёберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи рёбер и заканчиваются у переднего и боковых краёв сухожильного центра. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается от задней поверхности мечевидного отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожильного центра.

Таким образом, мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum).

Кровоснабжение:

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями. Их сопровождают одноимённые вены.

Иннервация:

Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом.

Функция:

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую.

В динамической выделяют три отдельные функции:

— Респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.

— Кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое предсердие. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).

— Моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку.

Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует увеличению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается, растягиваясь активным действием в сторону нижних внутренних органов. При выдохе диафрагма пассивно расслабляется и подтягивается удерживающими её сухожилиями, приходя в своё спокойное состояние.

Диафрагма (анатомия) | это… Что такое Диафрагма (анатомия)?

У этого термина существуют и другие значения, см. Диафрагма.

Диафрагма (лат. diaphragma) — непарная широкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим.

Содержание 1 Локализация 2 Места прикрепления 3 Кровоснабжение 4 Иннервация 5 Функция 6 Устройство 7 Примечания 8 Ссылки

Локализация

Обычно верхушка правого купола диафрагмы находится на уровне четвертого, а левого — на уровне пятого межреберного промежутка. При вдохе куполы диафрагмы опускаются на 2—3 см и уплощаются.

Места прикрепления

В диафрагме различают поясничную, реберную и грудинную части. Между поясничной и реберными частями располагаются пояснично-реберные треугольники, между реберными и грудинной — грудинно-реберные, эти образования являются местом возникновения диафрагмальных грыж. Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на передней поверхности тел поясничных позвонков. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности нижних шести-семи ребер. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) диафрагмы самая узкая и слабая, начинается на задней поверхности грудины. Таким образом мышечные пучки мышцы начинаются на периферии, идут вверх и медиально и сходятся своими сухожилиями, образуя сухожильный центр (centrum tendineum).

Кровоснабжение

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется верхней и нижней диафрагмальными, мышечно-диафрагмальной и перикардодиафрагмальной артериями. Их сопровождают одноименные вены.

Иннервация

Иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом.

Функция

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую.^[1]

В динамической выделяют три отдельные функции^[1]:

• респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.
• кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое сердце. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).
• моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку. Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается.

Устройство

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Диафрагма // Большая Медицинская Энциклопедия

Ссылки

• Медицинская энциклопедия
• www.eurolab.ua

Анатомия, брюшная полость и таз: диафрагма – StatPearls

Зайнаб Шахид; Брекен Бернс.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Введение

Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной. Это двуглавая мышечно-сухожильная перегородка, состоящая из сплошного слоя мышц, окружающих центральное сухожилие. Периферическая мышца названа в соответствии с ее периферическим местом прикрепления. Грудинная часть прикрепляется к задней поверхности мечевидного отростка. Береговая часть прикрепляется к внутренним поверхностям нижних шести реберных хрящей. Наконец, поясничная часть прикрепляется к медиальной и латеральной дугообразным связкам, а также к трем самым верхним поясничным позвонкам.

Диафрагма крепится по центру и по периферии. Три периферических прикрепления включают:

• Мечевидный отросток грудины

• Поясничные позвонки и дугообразные связки

• Береговые хрящи 7-10 ребер и прямое прикрепление к ребрам с 11 по 12.

Сегменты диафрагмы, которые развиваются из позвонков, известны как левые и правые голени.

Диафрагма разделяет брюшную и грудную полости, но пропускает определенные структуры через свои три отверстия:

Нижняя полая вена проходит через диафрагму у отверстия полой вены. Это отверстие расположено в центральной части сухожилия на уровне Т8. Иногда через это отверстие проходит также диафрагмальный нерв. Пищеводное отверстие расположено в мышечной части диафрагмы возле правой голени. Находится на уровне Т10. Через это отверстие также проходят задний и передний блуждающие нервы. Наконец, отверстие аорты расположено между двумя ножками на уровне Т12. Грудной проток и непарная вена проходят через отверстие аорты.

Структура и функция

Диафрагма является основной мышцей вдоха и дыхания в этом отношении, поскольку выдох является пассивным движением. Когда диафрагма сокращается, она опускается вниз в брюшную полость, что приводит к увеличению внутригрудного объема. Это также приводит к увеличению вертикального диаметра грудной полости, что приводит к снижению внутригрудного давления. Когда диафрагма расслабляется, она поднимается, вызывая уменьшение внутригрудного объема и, следовательно, повышение внутригрудного давления.

Эмбриология

Диафрагма развивается на третьей неделе эмбриогенеза. Образуется поперечной и продольной складчатостью. Это сложная структура, состоящая из следующих четырех компонентов: поперечной перегородки, плеевроперитонеальных мембран, дорсальной брыжейки пищевода (мегаэзофагуса) и мышечных врастаний от боковых стенок тела. Поперечная перегородка представляет собой примитивное центральное сухожилие. Он растет дорсально от вентролатеральной стенки тела и состоит из мезодермальной ткани. Он расширяется и сливается с плевроперитонеальными оболочками и дорсальной брыжейкой пищевода. Кроме того, ножки диафрагмы развиваются из миобластов, окружающих мегаэзофагус.

Поперечная перегородка образуется в шейном отделе напротив третьего, четвертого и пятого шейных сомитов; поэтому при миграции пятой эмбриональной недели миобласты из этой области приносят с собой свои нервные волокна. Это объясняет окольный путь прохождения диафрагмального нерва от верхних шейных позвонков книзу для иннервации диафрагмы.[3]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется из верхней диафрагмальной, мышечно-диафрагмальной, нижней диафрагмальной, перикардиодиафрагмальной и нижней внутренней межреберной артерий. Верхние диафрагмальные артерии отходят от грудной аорты. Мышечно-диафрагмальная и перикардиодиафрагмальная артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Нижние диафрагмальные артерии часто отходят от переднего ствола аорты над чревной артерией.

Венозный отток диафрагмы включает брахиоцефальные вены, непарные вены и более мелкие притоки как нижней полой вены, так и левой надпочечной вены.

Нервы

Диафрагма в основном иннервируется диафрагмальным нервом. Диафрагмальный нерв состоит из волокон шейных нервов С3, С4 и С5. Полезная мнемоника для запоминания состава и иннервации диафрагмального нерва: «С3, 4 и 5 помогают поддерживать жизнь диафрагмы». В то время как диафрагмальный нерв является основным источником двигательной иннервации диафрагмы, он также передает сенсорную информацию центральному сухожилию. Шесть нижних межреберных нервов и подреберный нерв обеспечивают сенсорную афферентную информацию периферических отделов диафрагмы. Клинически, если диафрагмальный нерв поврежден, диафрагма выглядит дряблой и остается приподнятой.[4]

Физиологические варианты

Периферические прикрепления диафрагмы могут иногда различаться, и редко дефект может привести к дряблости диафрагмы или даже грыже.

Клиническое значение

Диафрагмальный паралич возникает при повреждении диафрагмального нерва. Это повреждение может произойти в области шеи, ствола мозга или диафрагмы. В то время как травма является частой причиной повреждения диафрагмального нерва, в настоящее время большинство случаев одностороннего повреждения диафрагмального нерва происходит в результате операции на открытом сердце. В редких случаях диафрагмальный нерв может быть сдавлен поражением грудной клетки. Сама диафрагма может быть вовлечена в миастению. Диабетическая невропатия также может быть причиной двустороннего паралича диафрагмы.[5][6]

Паралич диафрагмы вызывает парадоксальные движения. У большинства молодых людей без патологии легких односторонний паралич диафрагмы переносится хорошо. У людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), эмфиземой или другим заболеванием легких односторонний паралич диафрагмы может вызывать симптомы даже при легкой физической нагрузке. Первоначальный диагноз паралича диафрагмы часто ставится при случайном рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

Двусторонний паралич диафрагмы обычно всегда симптоматичен, и у пациента могут быть симптомы даже в состоянии покоя. Исследования функции легких обычно выявляют рестриктивный дефект. При диагностированном параличе диафрагмы лечение зависит от симптомов. Могут наблюдаться бессимптомные пациенты. Следует лечить основные причины. У детей часто делают пликацию диафрагмы, но у взрослых эта процедура бесполезна. В прошлом при двустороннем параличе диафрагмы обычно выполнялась постоянная трахеостомия. Однако сегодня можно стимулировать диафрагму с хорошими результатами.

Другие вопросы

Две грыжи, связанные с диафрагмой, включают скользящую и параэзофагеальную грыжи. Грыжи также могут возникать в результате врожденных пороков развития и почти всегда требуют хирургического вмешательства. Врожденная диафрагмальная грыжа обычно бывает слева и проходит через задний пояснично-крестцовый треугольник. Это позволяет содержимому брюшной полости проходить в грудную полость и нарушать развитие легких. Диафрагма также может быть повреждена в результате тупой травмы, приводящей к разрыву и грыже содержимого брюшной полости.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Центральное сухожилие диафрагмы, мечевидный отросток, реберные хрящи, центральное сухожилие, отверстие для малого чревного нерва, большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, отверстие полой вены, пищеводное отверстие, отверстие аорты. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Брюшная аорта и ее ветви. Диафрагма, нижние диафрагмальные артерии, внутренние семенные сосуды, левая и правая почки, нижняя полая вена, аорта, поперечная мышца живота, квадратная мышца поясницы, правая и левая подвздошные кости. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates (подробнее…)

Ссылки

1.

Кассем М.М., Валлен Дж.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Перфорация пищевода и разрывы. [PubMed: 30335331]

2.

Verlinden TJM, van Dijk P, Herrler A, de Gier-de Vries C, Lamers WH, Köhler SE. Диафрагмальный нерв человека служит морфологическим каналом для вегетативных нервов и иннервирует полое тело диафрагмы. Научный представитель 2018 авг. 03; 8 (1): 11697. [Бесплатная статья PMC: PMC6076324] [PubMed: 30076368]

3.

Сефтон Э.М., Галлардо М., Кардон Г. Происхождение развития и морфогенез диафрагмы, основной мышцы млекопитающих. Дев биол. 2018 15 августа; 440 (2): 64-73. [Бесплатная статья PMC: PMC6089379] [PubMed: 29679560]

4.

Гоял Н., Джайн А. Вариант сообщения диафрагмального нерва на шее. Сур Радиол Анат. 2019 фев; 41(2):151-152. [PubMed: 30361840]

5.

Lim KH, Park J. Тупый травматический разрыв диафрагмы: одноцентровый опыт с 38 пациентами. Медицина (Балтимор). 2018 Октябрь;97(41):e12849. [Бесплатная статья PMC: PMC6203559] [PubMed: 30313123]

6.

Калеффи-Перейра М., Плетч-Ассунсан Р., Карденас Л.З., Сантана П.В., Феррейра Дж.Г., Ямонти В.К., Карузо П. , Фернандес А., де Карвалью CRR, Альбукерке ALP. Односторонний паралич диафрагмы: дисфункция, ограниченная не только одной половиной диафрагмы. BMC Пульм Мед. 2018 02 августа; 18 (1): 126. [Бесплатная статья PMC: PMC6090915] [PubMed: 30068327]

Раскрытие информации: Зайнаб Шахид заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Раскрытие информации: Брэкен Бернс заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.

Анатомия, грудная клетка, диафрагма – StatPearls

Канвал Навин С. Бейнс; Саранг Кашьяп; Сара Л. Лаппин.

Информация об авторе и принадлежности

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Диафрагма грудной клетки называется грудной диафрагмой и служит важным анатомическим ориентиром, отделяющим грудную клетку или грудную клетку от брюшной полости. Он функционирует во время дыхания, когда сокращается, увеличивая грудную полость и уменьшая внутригрудное давление, так что легкие могут расширяться и наполнять свои альвеолы ​​воздухом. Это куполообразная мышца и сухожилие, которые функционируют как основная мышца дыхания и имеют важное значение для процесса дыхания. Это фиброзно-мышечный лист с выпуклой верхней поверхностью, образующей дно грудной полости, и вогнутой нижней поверхностью, образующей крышу брюшной полости. Пищевод, диафрагмальный и блуждающий нервы, нисходящая аорта и нижняя полая вена проходят через диафрагму между грудной и брюшной полостями. Диафрагма асимметрична, левая сторона немного ниже правой, в основном из-за наличия печени, расположенной справа. Левая сторона также может быть частично расположена ниже из-за толчка сердца.[1],[2]

Структура и функция

Функции диафрагмы

Мышца вдохновения

Диафрагма натягивает центральное сухожилие вниз во время сокращения, а затем увеличивает вертикальный диаметр грудной клетки. Это увеличивает отрицательное давление внутри грудной полости, которое втягивает воздух. Таким образом, диафрагма является наиболее важной мышцей, используемой при вдохе. Во время вдоха диафрагма сокращается и проталкивается вниз в брюшную полость, где она кажется плоской. Одновременно наружные межреберные мышцы, расположенные между ребрами, поднимают переднюю грудную стенку, как ручки ведра. Это приводит к тому, что грудная полость становится больше и шире, что позволяет воздуху поступать снаружи.

Во время выдоха грудная клетка и грудная клетка начинают провисать и возвращаются в исходное положение. При этом происходит расслабление и подъем диафрагмы. Это движение заставляет воздух в легких выталкиваться из тела.[2],[3]

Напряжение мышц живота

Сокращение диафрагмы будет способствовать сокращению мышц передней брюшной стенки, повышению внутрибрюшного давления и нормальным процессам, таким как мочеиспускание, дефекация и роды.

Тяжелоатлетические мышцы

Когда человек делает и задерживает глубокий вдох, диафрагма помогает мышцам передней брюшной стенки повышать внутрибрюшное давление. Этот маневр также называется маневром Вальсальвы и используется для усиления шумов в сердце и их классификации, являются ли они клинически правосторонними или левосторонними.

Торакоабдоминальный насос

Когда люди вдыхают, диафрагма опускается, что снижает внутригрудное давление и улучшает внутрибрюшное давление. Это сжимает кровь в нижней полой вене (НПВ) и направляет ее вверх в правое предсердие, помогая наполнить сердце. Когда брюшные лимфатические сосуды также сдавлены, их прохождению вверх по грудному протоку способствует отрицательное внутригрудное давление. Кроме того, клапаны в грудном протоке предотвращают обратный ток лимфы в грудном протоке.

Эмбриология

Формирование диафрагмы

1. Поперечная перегородка

2. Плевро-перитонеальная мембрана

3. Брыжейка пищевода

4. Мезоде п.м. стенки кузова

Вставка

Диафрагма вставляется в центральное сухожилие. Верхняя поверхность сухожилия частично соединяется с нижней поверхностью фиброзного перикарда. Мышечные волокна, отходящие от правой голени, проходят вверх по левой стороне и огибают устье пищевода в виде перевязи. Эти волокна действуют как сфинктер и, вероятно, помогают предотвратить регургитацию содержимого желудка в грудную часть пищевода.

Происхождение диафрагмы

Грудь

Грудинная часть начинается как 2 мясистых отростка от задней части мечевидного отростка.

Реберный

Реберная часть начинается от внутренних поверхностей хрящей, прилежащих частей нижних шестых ребер с каждой стороны. Он соединяется с поперечной мышцей живота.

Поясничный отдел

Медиальная пояснично-реберная дуга — сухожильная дуга в фасции, покрывающей большую поясничную мышцу. Медиально она прикрепляется сбоку к телу позвонка L1. Латерально он соединяется спереди с поперечным отростком позвонка L1.

Латеральная пояснично-реберная дуга представляет собой сухожильную дугу в фасции, покрывающую верхнюю часть квадратной мышцы поясницы. Медиально прикрепляется к передней части поперечного отростка позвонка L1. Латерально он соединяется с нижним краем 12-го ребра.

Правая крестовина поднимается от переднебоковой поверхности тел трех верхних поясничных позвонков, а также промежуточного межпозвонкового диска

Левая голень отходит от соответствующих частей двух верхних поясничных позвонков.

Медиальный край двух ножек образует сухожильную дугу, пересекающую переднюю часть аорты, называемую срединной дугообразной связкой.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Основные артерии, кровоснабжающие диафрагму

1. Мышечно-диафрагмальная артерия, ветвь внутренней грудной артерии

2. Верхняя диафрагмальная артерия, ветвь аорты

3. Пять нижних межреберных артерий и подреберная артерия

4. Нижняя диафрагмальная артерия

Нервы

Источник питания двигателя

Правый и левый диафрагмальные нервы (от С3 до С5)

Снабжение сенсорного нерва

Диафрагмальный нерв иннервирует париетальную плевру и брюшину, покрывающую центральные поверхности диафрагмы. Шесть нижних межреберных нервов иннервируют периферию диафрагмы.

Когда диафрагма сокращается, возбуждаются большие миелинизированные диафрагмальные афференты. С другой стороны, нервы меньшего диаметра продолжают разряжаться на протяжении всего дыхательного цикла.

В настоящее время хорошо известно, что активация как немиелинизированных, так и миелинизированных диафрагмальных сенсорных нервов модулирует дыхательный выброс во время каждого дыхательного цикла. Однако активация диафрагмальных афферентов значительно возрастает, поскольку диафрагма продолжает работать и развивается утомление. Как только диафрагмальные афференты активируются, они также модулируют симпатический двигательный отток. Кроме того, диафрагмальные афференты также способствуют соматоощущению диафрагмы и заставляют человека осознавать ощущение дыхания во время бодрствования. Точное влияние спинномозговых и надостных нервов и синапсов между немиелиновыми и миелинизированными диафрагмальными нервами неизвестно.

Применение глубокой тренировки мышц способствовало значительному изменению положения тела в сагиттальной плоскости и увеличению амплитуды дыхания.[5]

Мышцы

Место начала диафрагмы можно найти вдоль поясничных позвонков позвоночника и нижнего края ребер и грудины.

Начало верхней диафрагмы продолжается от мечевидного отростка спереди до 6 нижних реберных хрящей грудной клетки сбоку и первых 2 поясничных позвонков сзади. Скелетно-мышечные волокна расходятся со всех сторон к центру тела и сходятся в центральное сухожилие, которое является нижним прикреплением или точкой мышечного скелета.

Диафрагма имеет куполообразную структуру, периферический сегмент которой прикреплен к грудной стенке и брюшной полости. Мышечные волокна от этих прикреплений сходятся в центральном сухожилии, которое образует гребень купола. Периферия диафрагмы состоит из сильных мышечных волокон, которые берут свое начало из окружения нижней грудной апертуры. Затем эти мышечные волокна сходятся и прикрепляются к центральному сухожилию.

Хирургические аспекты

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа представляет собой врожденный дефект, который возникает, когда один или несколько органов брюшной полости человека (желудок, селезенка, печень, кишечник) смещаются вверх в грудную клетку через дефект диафрагмы. Обычно это врожденное, но может быть и приобретенным. Врожденные грыжи считаются неотложной медицинской помощью и требуют немедленного хирургического вмешательства.[6]

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ)

CDH представляет собой аномальное развитие диафрагмы во время внутриутробного развития. Грыжа приводит к прохождению того или иного органа брюшной полости в грудную клетку, что приводит к гипоплазии легкого, обычно односторонней. Наиболее распространенным подтипом врожденных диафрагмальных грыж является грыжа Бохдалека. Другие типы включают грыжу Морганьи, эвентрацию диафрагмы и центральные дефекты сухожилий диафрагмы.

Приобретенная диафрагмальная грыжа (АДГ)

ADH возникает из-за проникающего или тупого ранения. Падения и дорожно-транспортные происшествия являются основными причинами тупых травм, в то время как ножевые и огнестрельные ранения приводят к проникающим травмам. Проникающие ранения являются более распространенной причиной разрыва диафрагмы, чем тупые. Кроме того, может быть случайное повреждение диафрагмы по хирургическим причинам. Нечасто диафрагмальная грыжа может возникнуть без какой-либо идентифицируемой причины и оставаться недиагностированной в течение неопределенного периода времени, пока грыжа органов брюшной полости в грудной клетке не начнет вызывать симптомы.[7]

Лечение

Как приобретенные, так и врожденные диафрагмальные грыжи обычно требуют немедленного хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство требует возвращения органов брюшной полости из грудной полости обратно в их исходное положение в брюшной полости. Диафрагму следует восстанавливать с помощью скоб или постоянных швов с протезом или без него.

Клиническое значение

Диафрагма имеет 3 больших и 5 малых отверстий.

Майор

• Ствол полой вены лежит на уровне Th8 позвонка в центральном сухожилии. Он обеспечивает проход нижней полой вены и некоторых ветвей правого диафрагмального нерва.

• Пищеводное отверстие находится на уровне позвонка Т10 в пучке мышечных волокон, происходящих от правой голени слева от срединной плоскости. Через него проходят пищевод, правый и левый блуждающие стволы, пищеводные ветви левых желудочных сосудов и лимфатические сосуды.

• Расщелина аорты лежит впереди тела позвонка T12 между ножками. Он обеспечивает проход аорты, грудного протока и непарной вены.

Несовершеннолетний

• Малое отверстие правой голени (пропускает малый и большой внутренностные нервы)  

• Симпатический ствол проходит сзади ниже медиальные пояснично-реберные дуги.

• Отверстие Морганьи находится в ареолярной клетчатке между стернальной и реберной частями диафрагмы, содержит верхнюю надчревную ветвь внутренней грудной артерии и лимфатические сосуды брюшной стенки.

• Медиальная и латеральная пояснично-реберные дуги могут содержать ареолярную ткань, которая при наличии отделяет верхнюю и заднюю поверхности почки от плевры.

На рисунке ниже показаны отверстия в диафрагме: A=полая вена, B=пищевод, C=аорта. Мышечная диафрагма окружает центральное сухожилие на периферии.

Прочие вопросы

Диафрагма выполняет множество других функций помимо дыхания. Он действует как барьер между грудной и брюшной полостями и предотвращает вклинение органов брюшной полости в грудную полость.

Как проникающие, так и тупые травмы могут повредить диафрагму. Разрыв или разрыв диафрагмы часто является трудным диагнозом. Варианты диагностики включают лапароскопию, торакоскопию или компьютерную томографию. Независимо от размера разрыва мышца должна быть восстановлена ​​как можно скорее, чтобы предотвратить грыжу органов брюшной полости.

Диафрагма тоже участвует в икоте. Когда мышца раздражена, это может привести к внезапным сокращениям, которые могут быть неудобными. Большинство икоты кратковременны, но в редких случаях икота может продолжаться в течение дня. Если икота сохраняется, она может мешать дыханию.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Диафрагма и ее отверстия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Оливер К.А., Ашерст СП. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]

2.

Бордони Б., Пургол С., Биззарри А., Модика М., Морабито Б. Влияние дыхания на центральную нервную систему. Куреус. 01 июня 2018 г .; 10 (6): e2724. [Бесплатная статья PMC: PMC6070065] [PubMed: 30083485]

3.

McCool FD, Manzoor K, Minami T. Заболевания диафрагмы. Клин Грудь Med. 2018 июнь;39(2):345-360. [PubMed: 29779594]

4.

Сефтон Э.М., Галлардо М., Кардон Г. Происхождение развития и морфогенез диафрагмы, основной мышцы млекопитающих.