Медиальная группа мышц бедра: Медиальная группа мышц бедра, их кровоснабжение, иннервация, функция. Запирательный канал его содержимое.

Медиальная группа мышц бедра, их кровоснабжение, иннервация, функция. Запирательный канал его содержимое.

Медиальная группа:

• Тонкая мышца, m. gracilis. Действие: приводит бедро, а также; принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу кнаружи. Иннервация: передняя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Kpoвоснабжение. аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris.

• Длинная приводящая мышца, m. adductor longus. Действие: приводит бедро, принимая участие в его сгибании и вращении кнаружи. Иннервация: лередняя ветвь, п. obturatorius (L2—L3). Кровоснабжение, аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

• Короткая приводящая мышца, m. adductqr brevis. Действие: приводит бедро, участвуя в его сгибании и вращении кнаружи Иннервация: передняя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Кровоснабжение. a. obturatoria, aa. perforantes.

• Большая приводящая мышца, m.

adductor magnus. Действие, приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: задняя ветвь п. obturatorius (L2-L3) и ветви п. ischiadicus (L4-L5). Кровоснабжение: аа. obturatoria, perforantes.

• Малая приводящая мышца, m. adductor minimus. Действие: сгибает, приводит и вращает бедро кнаружи. Иннервация: п. obturatorius (L3—L4), его задняя ветвь. Кровоснабжение: аа. obturatoriae, perforantes.

• Гребенчатая мышца, m. pectineus. Действие, сгибает и приводит бедро, слегка вращая его кнаружи. Иннервация: ветви от п.femoralis и непостоянно от п. obturatorius (L2—L3). Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

С медиальными мышцами у места начала соседствует запирательный канал, расположенный в одноименном отверстии тазовой кости. Он образован запирательной бороздой лобковой кости, краями запирательной мембраны и внутренней запирательной мышцы.

Канал имеет косое направление с длиной в 2-2,5 см и два отверстия: наружное – скрытое под гребенчатой мышцей, внутреннее – со стороны полости таза прикрытое фасцией и брюшиной.

Через канал проходят запирательный нерв и запирательные артерия и вены, участвующие в кровоснабжении и иннервации медиальной мышечной группы бедра. Нерв в канале прилежит к кости и может повреждаться при переломах лобковой кости. Через канал могут возникать редкие в практике запирательные грыжи.

51. Коленный сустав. Особенности его строения. Мышцы, работающие на него. Их кровоснабжение и иннервация.

СТРОЕНИЕ

В образовании коленного сустава, articulatio genus, принимают

участие три кости:

нижний конец бедренной кости;

верхний конец большеберцовой кости;

надколенник.

Суставная поверхность мыщелков бедренной кости эллипсоидной формы; кривизна медиального мыщелка больше, чем латерального.

На передней поверхности кости, между мыщелками, находится надколенная поверхность, faсes patellaris. Небольшой вертикальной бороздкой эта поверхность разделяется на медиальный, меньший, и латеральный, больший, участки.

Верхние суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости facies articulares superiores, слегка вогнуты и не соответствует кривизне суставных поверхностей мыщелков бедренной кости. Это несоответствие несколько выравнивают межсуставные хрящи, ме-диальный и латеральный мениски, menсis medialis et laleralis:

Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой колена, lig. transversum genus.

Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута.

Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая покрывает располагающиеся в полости сустава связки и образует синовиальные ворсинки, vih synoviales, и синовиальные складки, plicae synoviales. Наиболее развитыми складками синовиальной оболочки являются крыловидные складки, plicae alares

• поднадколенная синовиальная складка, лежащая ниже надколенника, plica synovialis infrapatellaris, которая представляет продолжение предыдущих складок.

Капсула коленного сустава образует ряд синовиальных выворотов, eversiones synoviales, и синовиальных сумок, bursae synoviales, не сообщающихся с полостью сустава.

Наиболее крупным выпячиванием суставной капсулы является наднадколенная сумка, bursa suprapatellaris. Она располагается выше надколенника, между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью, и иногда может быть обособленной.

Связки коленного сустава делятся на две группы:

• связки, находящиеся вне полости сустава;

• связки, залегающие в полости сустава.

На боковых поверхностях сустава имеются следующие хорошо развитые боковые связки:

• большеберцовая коллатеральная связка, lig. collalerale tibiale

• малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale flbulare

Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Мышца эта подходит к надколеннику и Фиксируется у его основания

Задние отделы суставной капсулы укреплены косой подколенной связкой, lig. popliteum oblicvит, дугообразной подколенной связкой, popliteum arcuatum

Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки:

• передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius

• задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius

• поперечная связка колена, lig. transversum genus

• передняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale anterius

• задняя мениско-бедренная связка, lig.

meniscofemorale posterius,

По форме коленный сустав мыщелковый. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной-и вертикальной (продольной).

Медиальная группа | это… Что такое Медиальная группа?

Толкование

Медиальная группа

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) (рис. 115) натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом складки и ямочки на коже в области возвышения мизинца. Эта мышца, представляющая собой тонкую пластинку с параллельно расположенными волокнами, — одна из немногих имеющихся у человека кожных мышц. Она имеет точку начала на внутреннем крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья. Место ее крепления располагается непосредственно в коже медиального края кисти у возвышения мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi)

(рис.  122, 123), отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Располагается под кожей и частично прикрывается короткой ладонной мышцей. Мышца начинается от гороховидной кости запястья и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiri minimi) сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Это небольшая уплощенная мышца, прикрытая кожей и частично короткой ладонной мышцей. Точка ее начала располагается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а место крепления — на ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.

Мышца, приводящая мизинец (m. opponens digiti minimi) (рис. 116, 120), противопоставляет мизинец большому пальцу. Наружный край мышцы прикрыт коротким сгибателем мизинца. Она начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.

Рис.  115. Мышцы предплечья (вид спереди):
1 — двуглавая мышца плеча; 2 — плечевая мышца; 3 — сухожилие двуглавой мышцы плеча;
4 — апоневроз двуглавой мышцы плеча; 5 — круглый пронатор; 6 — плечелучевая мышца;
7 — лучевой сгибатель кисти; 8 — локтевой сгибатель кисти; 9 — длинная ладонная мышца;
10 — поверхностный сгибатель пальцев; 11 — длинный сгибатель большого пальца кисти;
12 — короткая ладонная мышца; 13 — ладонный апоневроз

Рис. 116. Мышцы предплечья (вид спереди):
1 — плечевая мышца; 2 — супинатор; 3 — сухожилие двуглавой мышцы плеча; 4 — длинный лучевой разгибатель запястья;

5 — глубокий сгибатель пальцев; 6 — плечелучевая мышца; 7 — длинный сгибатель большого пальца кисти;
8 — круглый пронатор; 9 — локтевой сгибатель кисти; 10 — квадратный пронатор; 11 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти;
12 — мышца, приводящая мизинец; 13 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 14 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев;
15 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 16 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев

Рис.  120. Мышцы кисти (ладонная поверхность):
1 — квадратный пронатор; 2 — длинный сгибатель большого пальца кисти: а) брюшко, б) сухожилие;
3 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4 — удерживатель сгибателей; 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти;
6 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 7 — мышца, приводящая мизинец; 8 — ладонные межкостные мышцы;
9 — мышца, приводящая большой палец кисти: а) косая головка, б) поперечная головка; 10 — червеобразная мышца;
11 — дорсальная межкостная мышца; 12 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 13 — влагалище сухожилий пальцев кисти;
14 — сухожилие глубокого сгибателя

Рис. 122. Мышцы кисти (тыльная поверхность):
1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — разгибатель мизинца; 3 — сухожилие локтевого разгибателя запястья;
4 — разгибатель пальцев; 5 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья;
7 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 — сухожилие разгибателя мизинца; 9 — мышца, отводящая мизинец;
10 — сухожилия разгибателя пальцев; 11 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 12 — дорсальные межкостные мышцы; 13 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти

Рис.  123. Мышцы кисти (тыльная поверхность):
1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти;
3 — локтевой разгибатель запястья; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилия разгибателей пальцев;
6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие разгибателя мизинца; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти;
9 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 — дорсальные межкостные мышцы; 11 — мышца, отводящая мизинец;
12 — мышца, приводящая большой палец кисти; 13 — сухожилие разгибателя мизинца;
14 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 15 — сухожилия разгибателей пальцев; 16 — червеобразные мышцы

* * *

Гребешковая мышца (m. pectineus) (рис. 90, 129, 130, 132) сгибает и приводит бедро, вращая его кнаружи. Плоская мышца четырехугольной формы, начинается на гребне и верхней ветви лобковой кости, а прикрепляется на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости ниже малого вертела.

Тонкая мышца (m. gracilis) (рис. 90, 129, 130, 132, 134, 145) приводит бедро и принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу внутрь. Длинная плоская мышца располагается непосредственно под кожей. Точка ее начала находится на нижней ветви лобковой кости, а место крепления — на бугристости большеберцовой кости. Сухожилие тонкой мышцы срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышц и фасцией голени, образуя поверхностную гусиную лапку. Здесь же располагается так называемая гусиная сумка (bursa anserina).

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (рис. 90, 129, 130, 132) приводит бедро, принимает участие в его сгибании и вращении кнаружи. Это плоская мышца, имеющая форму неправильного треугольника и располагающаяся на переднемедиальной поверхности бедра. Начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется на средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) (рис.  131) приводит бедро, принимает участие в его сгибании и вращении кнаружи. Это мышца треугольной формы, начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее тонкой мышцы, и прикрепляется на верхней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) (рис. 129, 130, 131, 132, 134) приводит бедро, отчасти вращая его кнаружи. Толстая, широкая, наиболее мощная из этой группы мышца, располагающаяся глубже остальных приводящих мышц. Точка ее начала находится на седалищном бугре, а также на ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости. Место крепления располагается на медиальной губе шероховатой линии и медиальном надмыщелке бедренной кости. В мышечных пучках образуется несколько отверстий, пропускающих кровеносные сосуды. Самое крупное из них называется сухожильным отверстием (hiatus tendineus). Над ним располагается фасциальная пластинка, а между ней и мышцей образуется пространство треугольной формы, получившее название приводящего канала (canalis adductorius) (рис.  131). Через него проходят бедренные вена, артерия и скрытый нерв нижней конечности.

Рис. 129. Мышцы таза и бедра (вид спереди):
1 — малая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — большая поясничная мышца; 4 — грушевидная мышца;
5 — подвздошно-поясничная мышца; 6 — сосудистая лакуна; 7 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедера;
8 — гребешковая мышца; 9 — длинная приводящая мышца; 10 — портняжная мышца; 11 — тонкая мышца;
2 — самая длинная прямая мышца бедра; 13 — большая приводящая мышца; 14 — подвздошно-большеберцовый тракт;
15 — латеральная широкая мышца бедра; 16 — медиальная широкая мышца бедра;
17 — сухожилие самой длинной прямой мышцы бедра; 18 — сухожилие портняжной мышцы

Рис. 130. Мышцы таза и бедра (вид спереди):
1 — большая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — грушевидная мышца; 4 — средняя ягодичная мышца;
5 — подвздошно-гребешковая сумка; 6 — гребешковая мышца; 7 — подвздошно-поясничная мышца; 8 — тонкая мышца;
9 — большая приводящая мышца; 10 — длинная приводящая мышца; 11 — промежуточная широкая мышца бедра;
12 — латеральная широкая мышца бедра; 13 — полуперепончатая мышца; 14 — медиальная широкая мышца бедра;
15 — сухожилие самой длинной прямой мышцы бедра; 16 — сухожилие полусухожильной мышцы; 17 — сухожилие тонкой мышцы;
18 — сухожилие портняжной мышцы

Рис.  131. Мышцы таза и бедра (вид спереди):
1 — грушевидная мышца; 2 — малая ягодичная мышца; 3 — наружная запирающая мышца; 4 — четырехглавая мышца бедра;
5 — короткая приводящая мышца; 6 — большая приводящая мышца; 7 — латеральная широкая мышца бедра; 8 — приводящий канал

Рис. 132. Мышцы таза и-бедра (вид сбоку):
1 — большая поясничная мышца; 2 — подвздошная мышца; 3 — грушевидная мышца; 4 — внутренняя запирающая мышца;
5 — гребешковая мышца; 6 — большая ягодичная мышца; 7 — длинная приводящая мышца; 8 — большая приводящая мышца;
9 — портняжная мышца; 10 — тонкая мышца; 11 — полусухожильная мышца; 12 — самая длинная прямая мышца бедра;
13 — полуперепончатая мышца; 14 — медиальная широкая мышца бедра; 15 — икроножная мышца

Рис. 134. Мышцы таза и бедра (вид сзади):
1 — большая ягодичная мышца; 2 — большая приводящая мышца; 3 — подвздошно-большеберцовый тракт;
4 — сухожильная перемычка полусухожильной мышцы; 5 — полусухожильная мышца; 6 — двуглавая мышца бедра;
7 — тонкая мышца; 8 — полуперепончатая мышца; 9 — портняжная мышца; 10 — подошвенная мышца;
11 — икроножная мышца: а) медиальная головка, б) латеральная головка

Рис.  145. Мышцы и фасции бедра (поперечный разрез):
1 — медиальная широкая мышца бедра; 2 — самая длинная прямая мышца бедра; 3 — промежуточная широкая мышца бедра;
4 — портняжная мышца; 5 — латеральная широкая мышца бедра; 6 — тонкая мышца; 7 — широкая фасция бедра;
8 — приводящие мышцы бедра; 9 — двуглавая мышца бедра: а) короткая головка, б) длинная головка;
10 — полуперепончатая мышца; 11 — полусухожильная мышца

Рис. 90. Мышцы человека (вид спереди):
1 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 — височная мышца; 3 — круговая мышца глаза;
4 — большая скуловая мышца; 5 — круговая мышца рта; 6 — жевательная мышца; 7 — мышца, опускающая угол рта;
8 — подбородочная мышца; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — грудино-подъязычная мышца;
11 — трапециевидная мышца; 12 — локтевой разгибатель запястья; 13 — разгибатель мизинца; 14 — разгибатель пальцев;
15 — локтевой сгибатель запястья; 16 — локтевая мышца; 17 — дельтовидная мышца; 18 — большая грудная мышца;
19 — передняя зубчатая мышца; 20 — трехглавая мышца плеча; 21 — двуглавая мышца плеча; 22 — плечевая мышца;
23 — плечелучевая мышца; 24 — длинный лучевой разгибатель запястья; 25 — лучевой сгибатель кисти;
26 — короткий лучевой разгибатель запястья; 27 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти;
28 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 29 — прямая мышца живота; 30 — наружная косая мышца живота;
31 — пирамидальная мышца живота; 32 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 33 — подвздошно-поясничная мышца;
34 — гребешковая мышца; 35 — длинная приводящая мышца; 36 — портняжная мышца; 37 — тонкая мышца;
38 — самая длинная прямая мышца бедра; 39 — латеральная широкая мышца бедра; 40 — медиальная широкая мышца бедра;
41 — икроножная мышца; 42 — камбаловидная мышца; 43 — передняя большеберцоваямышца; 44 — длинный разгибатель пальцев;
45 — длинный сгибатель пальцев; 46 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 47 — мышца, приводящая большой

* * *

Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis) (рис. 141, 143), сгибает и отводит большой палец. Поверхностная мышца, проходящая вдоль медиального края стопы. Начинается на бугре пяточной кости, бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к его медиальной сесамовидной кости, где своим сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы.

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) (рис. 140, 143, 144) сгибает большой палец стопы. Эта мышца частично прикрывается мышцей, отводящей большой палец стопы, имеет два брюшка и начинается на подошвенной поверхности кубовидной и клиновидной костей. Местом прикрепления медиального брюшка служит основание проксимальной фаланги большого пальца и его медиальная сесамовидная кость. Латеральное брюшко также прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к латеральной сесамовидной кости.

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis) (рис. 90, 144), приводит большой палец стопы и сгибает его. Располагается на плюсневых костях и прикрывается длинным и коротким сгибателями пальцев. Имеет две головки. Поперечная головка (caput transversum) начинается от дистальных концов II—IV плюсневых костей и от подошвенной поверхности суставных капсул III—V плюснефаланговых суставов. Косая головка (caput obliquum) начинается от оснований II—III плюсневых костей и от латеральной клиновидной кости. Обе головки соединяются в общее сухожилие и прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Большая приводящая мышца — Анатомия — Medbullets Шаг 1

Происхождение Нижняя ветвь лобковой кости, седалищная ветвь и нижнелатеральная область седалищного бугра Вставка Ягодичный бугорок бедренной кости, медиальная губа шероховатой линии, медиальный надмыщелковый гребень и приводящий бугорок Действие Мощная приводящая мышца бедра; верхние горизонтальные волокна также помогают сгибать бедро, а вертикальные волокна помогают разгибать бедро Иннервация Задняя ветвь запирательного нерва иннервирует большую часть большой приводящей мышцы; вертикальная или подколенная часть, иннервируемая большеберцовым нервом (L2, L3, L4) Артериальное кровоснабжение Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, нижняя ягодичная артерия, 1-4-я перфорирующие артерии, запирательная артерия и некоторые верхние мышечные ветви подколенной артерии
Иннервация
Большая приводящая мышца иннервируется запирательный нерв (L2–L4) — приводящая часть большеберцовый нерв (L4-S3) — часть подколенного сухожилия Первичные нервы передней поверхности бедра запирательный нерв происхождение L2-4 поясничного сплетения мотор медиальный отдел бедра длинная приводящая мышца короткая приводящая мышца большая приводящая мышца тонкий сенсорный кожная ветвь иннервирует кожу медиальной части бедра курс спускается через поясничную мышцу и выходит на медиальном крае проходит кзади от общей подвздошной артерии до запирательной пены проникает в бедро через запирательный канал делится на переднюю и заднюю части передний отдел — спускается между длинной и короткой приводящей мышцей пронизывает широкую фасцию и становится кожной ветвью запирательного нерва задний отдел — спускается через наружную запирательную мышцу проходит впереди большой приводящей мышцы и отдает ветви, питающие ее большеберцовый нерв
Кровоснабжение
Большой приводящий мускул поставляется запирательная артерия бедренная артерия медиальная огибающая бедренная кость прямая и перфорирующая ветви глубокой бедренной артерии Запирательная артерия отходит от внутренней подвздошной артерии в области таза разветвляется в медиальной части бедра на две ветви. передняя ветвь — гребенчатая мышца, наружная запирательная мышца, приводящая мышца и тонкая мышца задняя ветвь — глубокие ягодичные мышцы Бедренная артерия ветви в бедре глубокая часть бедра прямые и перфорирующие отводы медиальная огибающая бедренная кость латеральная огибающая бедра
Анатомия поперечного сечения
Поперечный разрез высокое бедро середина бедра бедро Большая приводящая мышца лежит в медиальном отделе бедра. медиальный отдел бедра состоит из короткая приводящая мышца (запирательная мышца) длинная приводящая мышца (запирательная мышца) большая приводящая мышца (запирательная мышца) gracilis (запирательная мышца) большая приводящая мышца окаймлена передний гребешок длинная приводящая мышца короткая приводящая мышца портняжная (передняя/медиальная) медиальный тонкий портняжная (передняя/медиальная) улучшенный наружный обтуратор квадратная мышца бедра задняя поверхность полусухожильная полуперепончатая двуглавая мышца бедра большая ягодичная мышца

Резекция группы приводящих мышц (медиальная часть бедра)

Резекция группы приводящих мышц (медиальная часть бедра)

Jacob Bickels

Yair Gortzak

9031 4 Мартин М. Малавер

Иегуда Вольф

ПРЕДПОСЫЛКИ

• Приводящий отдел бедра является второй по частоте локализацией опухолей мягких тканей бедра, уступая место переднему отделу (квадрицепсу). Хотя резекция мышечных элементов этого компартмента не оказывает существенного влияния на общую функцию нижней конечности, близость большого сосудисто-нервного пучка (СНП) нижней конечности требует особого внимания в процессе предоперационной оценки и во время удаления опухоли.

  
  

• Опухоли, возникающие в аддукторном отделе, часто бывают очень большими при поступлении. По мере увеличения они часто смещают поверхностные бедренные и глубокие сосуды и могут вовлекать экстратазовую мускулатуру (запирательная фасция) и кости (верхняя и нижняя ветви лобка и седалищная кость) и даже экстракомпартментально распространяться на медиальные подколенные сухожилия или поясничную мышцу и соседний тазобедренный сустав. Эти анатомические особенности часто делают резекцию чрезвычайно сложной. Такие большие опухоли традиционно лечили ампутацией (например, гемипельвэктомией). Наличие эффективных химио- и радиотерапевтических режимов позволило выполнять органосохраняющие резекции в этом участке с низкой частотой местного рецидива опухоли.

  
  

• Липомы и липосаркомы низкой степени злокачественности, которые являются наиболее распространенным типом опухоли в этой локализации, обычно легко удаляются вместе с их окутывающей капсулой без необходимости манипулировать сосудистым пучком. Однако саркомы мягких тканей высокой степени злокачественности могут плотно срастаться с сосудистым пучком и окружать его, что требует частичной или полной резекции пораженного сегмента пучка. Поэтому органосохраняющая резекция опухоли в этом месте начинается с рассечения и сохранения поверхностных бедренных сосудов.

  
  

• Крупные саркомы высокой степени злокачественности обычно требуют перевязки глубокой артерии бедра. Окружающие приводящие мышцы затем отделяются от места их начала вдоль нижней и верхней ветвей лобковой кости и седалищной кости и удаляются единым блоком с опухолью. Реконструкцию дефекта мягких тканей, оставшегося после удаления опухоли, обычно проводят путем переноса портняжной мышцы и оставшихся медиальных мышц задней поверхности бедра.

АНАТОМИЯ

• Приводящий отдел бедра состоит из большой, короткой и длинной приводящих мышц; тонкие мышцы; и магистральный сосудистый пучок нижней конечности. Компартментальные мышцы начинаются от тазового дна и медиальной части ипсилатерального тазового кольца (лобковый симфиз, нижняя ветвь лобковой кости, седалищная кость и запирательная фасция) и прикрепляются дистально к шероховатой линии и медиальной части дистального отдела бедренной кости.

  
  

• Поверхностная бедренная артерия проходит по переднему и латеральному краям всего отсека и образует латеральную границу. Это отделение лучше всего представить как перевернутую воронку, основанием которой являются запирательное кольцо и фасция, латеральной границей являются бедренная кость и шероховатая линия, а вершиной конуса является отверстие приводящей мышцы (рис. 1).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

• Приблизительно 95% сарком высокой степени злокачественности и почти все саркомы низкой степени злокачественности группы аддукторов можно безопасно удалить.

  
  

• Сегодня ампутация показана редко. Однако есть ряд противопоказаний к органосохраняющим операциям.

  
  

• В целом требуется сочетание нескольких противопоказаний, большинство из которых связано с очень большими опухолями. В этих случаях мы рекомендуем индукционную химиотерапию или изолированную перфузию конечности и повторные исследования стадии, прежде чем будет принято окончательное решение об ампутации. ² , ³

  
  

• Противопоказания к органосохраняющей хирургии включают следующее:
  

• Вовлечение тазового дна

  
  

• Обширное экстракомпартментальное распространение

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ И ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СТАДИИ

• Предоперационные исследования стадии должны оценить портняжный канал, тазовое дно, медиальные подколенные сухожилия, седалищную мышцу, поясничную мышцу и тазобедренный сустав, чтобы определить полную протяженность кости и вовлечение мягких тканей; показаны обычные рентгенограммы, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного бедра, ипсилатерального тазобедренного сустава и половины таза.

  
  

• Большинство опухолей приводящих мышц смещают поверхностные бедренные сосуды, но редко непосредственно поражают эти структуры (РИС. 2). С другой стороны, артерия глубокого бедра часто вовлекается и должна быть перевязана, когда она проходит через короткую приводящую мышцу. Запирательную артерию и нерв, проходящие через запирательную фасцию, обычно перевязывают.

  
  

• В свете вышеизложенного предоперационная оценка состояния сосудов пациента должна включать прямой опрос по поводу перемежающейся хромоты, отека конечностей и тромбоза глубоких вен. Сосудистая оценка должна включать, помимо физикального обследования, лодыжечно-плечевой индекс давления и дуплексное ультразвуковое сканирование бедренных артерий и вен пораженной ноги и большой подкожной вены на обеих ногах.

  
  

• При наличии хронической обструктивной болезни артерий следует широко использовать ангиографию, КТ-ангиографию или магнитно-резонансную (МР) ангиографию.