Локтевая мышца плеча: Недопустимое название

Содержание

Локтевая мышца: анатомия, обследование, клиническая значимость

Локтевая мышца (англ. anconeus) – это небольшая мышца, расположенная в локте. Прикрепляется к плечевой кости и локтевой кости. Хотя локтевая мышца активна при разгибании локтя, ее значение для движения, вероятно, очень незначительно. Трехглавая мышца плеча, несомненно, является основной мышцей, отвечающей за разгибание локтя. Однако локтевая мышца позволяет разгибать предплечье и обеспечивает поддержку тыльной капсулы сустава и самой локтевой кости.

Содержание

Начало

Локтевая мышца – это небольшая треугольная мышца, расположенная в локте. Она начинается от тыльной стороны латерального надмыщелка плечевой кости. [1]

Прикрепление

Локтевая мышца прикрепляется к олекранону локтевой кости и вдоль проксимальной трети задней поверхности локтевой кости [1].

Иннервация

Локтевая мышца иннервируется двигательной ветвью лучевого нерва (C6-C8), которая начинается в борозде лучевого нерва плечевой кости, проходит через медиальную головку трехглавой мышцы плеча и достигает мышцы с дистальной стороны. Морфологически и функционально локтевая мышца является продолжением трехглавой мышцы плеча. Они не только иннервируются одним и тем же нервом, но также часто частично или полностью сливаются.

Кровоснабжение

Локтевая мышца получает кровь от задней межкостной возвратной артерии.

Функция

Функционально локтевая мышца выполняет те же задачи в локтевом суставе, что и трехглавая мышца. Ее сокращение вызывает разгибание локтя. Более того, она поддерживает натяжение тыльной капсулы сустава, предупреждая повреждения при переразгибании. Считается, что локтевая мышца имеет дополнительную функцию – стабилизирует локтевую кость, в частности, во время движений предплечья.

Клиническая значимость

Анатомические вариации локтевой мышцы обнаруживаются у трети популяции. Хотя в большинстве случаев они безвредны, имеется одна вариация, которая может считаться клинически значимой, а именно локтевая эпитрохлеарная мышца.

Эта мышца начинается, в отличие от «нормальной» вариации, от медиального надмыщелка плечевой кости, следовательно, она пересекает борозду локтевого нерва плечевой кости в месте прохождения локтевого нерва. В случаях гипертрофии (например, у тяжелоатлетов) локтевая эпитрохлеарная мышца может сдавливать нерв, что вызывает онемение локтевого края кисти, мизинца и безымянного пальцев, а также боль в локте и предплечье (синдром локтевого канала).

Триггерная точка локтевой мышцы вызывает боль в локте и выше. Это состояние может быть отнесено к патологии «локоть теннисиста».

Обследование

Точная диагностика синдрома локтевого канала, который может быть вызван гипертрофией локтевой мышцы, включает оценку сенсорных изменений по ходу иннервации локтевого нерва (половина 4-о пальца и весь пятый палец), боли, атрофии собственных мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом, провокационный тест локтевого нерва. Тесты, применяемые для подтверждения диагноза синдрома локтевого канала, включают тесты, связывающие локтевую нейропатию с локтем. Эти тесты должны вызывать провокационные признаки как реакцию для подтверждения синдрома, например, симптомы воспроизведения сгибания локтя, положительный симптом Тинеля в локте или признак нестабильности, например, скольжение локтевого нерва на медиальном надмыщелке при сгибании локтя [2].

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости локтевой мышцы

Сообщения об изолированной слабости локтевой мышцы в литературе не обнаружено. Как отмечалось выше, трехглавая мышца плеча остается основным разгибателем локтевого сустава. Поэтому слабость локтевой мышцы может мало влиять на силу растяжения. Однако слабость может ухудшить способность предотвращения импиджмента задней капсулы сустава во время разгибания локтя. Кроме того, возможно, слабость локтевой мышцы ухудшает способность пронировать предплечье, сохраняя руку в том же положении. Эти два последних функциональных недостатка являются всего лишь предположениями. Необходимы дополнительные исследования и клинические доказательства, чтобы прояснить влияние слабости локтевой мышцы.

Последствия напряженности локтевой мышцы

Изолированная напряженность локтевой мышцы нереалистична, так как факторы, приводящие к ее напряженности, также повлияют на трехглавую мышцу плеча, а также на другие близлежащие структуры. Таким образом, эффекты напряженности в других структурах будут перекрывать нарушения от напряженности локтевой мышцы.

Триггерные точки

см. триггерные точки локтевой мышцы

Упражнения

Упражнения для локтевой мышцы включены в комплекс упражнений для локтевого сустава.

Стретчинг

см. растяжка локтевой мышцы

Массаж

см. массаж локтевой мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР локтевой мышцы

Плечевая мышца — e-Anatomy — IMAIOS

Определение

English

Определение этой анатомической структуры пока отсутствует

Определение на:

English

Я даю согласие на уступку прав, связанных с моим участием в проекте, в соответствии с Правила и условия пользования сайтом.

Галерея

Сравнительная анатомия животных

Плечевая мышца

Переводы

IMAIOS и некоторые третьи лица используют файлы cookie или подобные технологии, в частности для измерения аудитории. Файлы cookie позволяют нам анализировать и сохранять такую информацию, как характеристики вашего устройства и определенные персональные данные (например, IP-адреса, данные о навигации, использовании и местонахождении, уникальные идентификаторы). Эти данные обрабатываются в следующих целях: анализ и улучшение опыта пользователя и/или нашего контента, продуктов и сервисов, измерение и анализ аудитории, взаимодействие с социальными сетями, отображение персонализированного контента, измерение производительности и привлекательности контента. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности: privacy policy.

Вы можете дать, отозвать или отказаться от согласия на обработку данных в любое время, воспользовавшись нашим инструментом для настройки файлов cookie. Если вы не согласны с использованием данных технологий, это будет расцениваться как отказ от имеющего правомерный интерес хранения любых файлов cookie. Чтобы дать согласие на использование этих технологий, нажмите кнопку «Принять все файлы cookie».

Аналитические файлы сookie

Эти файлы cookiе предназначены для измерения аудитории: статистика посещаемости сайта позволяет улучшить качество его работы.

Google Analytics

Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая артерия — StatPearls

Эрик Маркес; Бруно Бордони.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Локтевая артерия вносит важный вклад в кровоснабжение кисти и верхней конечности. Отходит от плечевой артерии как ее более крупная конечная ветвь на уровне локтевой ямки с плечевой мышцей на ее глубокой поверхности. Затем он проходит глубоко к срединному нерву и проходит косо и медиально (локтально) под круглым пронатором, лучевым сгибателем запястья, длинной ладонной мышцей и поверхностным сгибателем пальцев проксимального отдела предплечья, в то время как глубокий сгибатель пальцев лежит кзади от локтевой артерии. . Поскольку локтевая артерия проходит в предплечье, она проходит глубоко к мышце-сгибателю локтевого сгибателя запястья и радиально к локтевому нерву. В дистальной части предплечья и запястья локтевая артерия лежит между сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев (радиально) и сухожилием локтевого сгибателя запястья (локтевым). Локтевая артерия входит в руку поверхностно к удерживателю сгибателей через канал Гийона и заканчивается поверхностной ветвью (которая образует поверхностную ладонную дугу) и глубокой ветвью, которая впадает в глубокую ладонную дугу.

Структура и функция

К основным ветвям локтевой артерии относятся следующие (перечислены в проксимально-дистальной последовательности):

Передняя возвратная локтевая артерия: медиальный надмыщелок плечевой кости.
Задняя локтевая возвратная артерия: Это еще одна проксимальная ветвь локтевой артерии, отходящая дистальнее передней локтевой возвратной артерии. Он поднимается вверх и кзади от медиального надмыщелка. Передняя и задняя локтевые возвратные артерии образуют артериальные анастомозы вокруг локтевого сустава в сочетании с нижней и верхней локтевыми коллатеральными артериальными ветвями плечевой артерии.
Общая межкостная артерия: Общая межкостная артерия является ветвью локтевой артерии, следует коротким путем перед разделением на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия спускается вдоль передней поверхности межкостной перепонки, кровоснабжая мышцы глубокого ладонного отдела предплечья. Задняя межкостная артерия проходит кзади от межкостной мембраны, снабжая многие мышцы-разгибатели спинного отдела.
Ладонная запястная ветвь: Ладонная запястная ветвь локтевой артерии вместе с ладонной запястной ветвью лучевой артерии образует ладонную запястную дугу, которая лежит на ладонной стороне запястья и обеспечивает кровью кости запястья и суставы.
Дорсальная запястная ветвь: Дорсальная запястная ветвь локтевой артерии обеспечивает кровоснабжение дорсальной запястной дуги в сочетании с дорсальной запястной ветвью лучевой артерии.
Глубокая ладонная ветвь: Локтевая артерия входит в кисть через канал Гийона впереди удерживателя сгибателей. Глубокая ладонная ветвь локтевой артерии отдает ветви к мышцам гипотенара и впадает в глубокую ладонную дугу кисти, лежащую в глубине сухожилий сгибателей.
Поверхностная ладонная дуга: Локтевая артерия переходит в ладонь и образует поверхностную ладонную дугу, важную сосудистую структуру кисти. Поверхностная ладонная дуга изгибается радиально и лежит глубоко к ладонному апоневрозу и поверхностно к сухожилиям сгибателей. Общие пальцевые артерии выходят из поверхностной ладонной дуги, чтобы снабжать кровью три локтевых пальца, а также локтевую поверхность указательного пальца.

Эмбриология

При развитии верхней конечности зачаток конечности появляется на 26-й день (внутриутробный возраст). Соматическая мезодерма приведет к формированию сосудов верхних конечностей (а также мышц и нервов). Наличие капиллярных сетей характеризует эту раннюю стадию развития, за которой следует появление краевой вены на 31-й день. Ко времени появления ручного гребня на 33-й день появляются осевые артерии верхних конечностей (подключичная, подмышечная и плечевой). Появление локтевой артерии на 41-й день совпадает с появлением пальцевых лучей внутри манипулятора.[2]

Нервы

Следует отметить тесную анатомическую связь локтевой артерии со срединным нервом проксимально и с локтевым нервом дистальнее. Когда срединный нерв выходит из локтевой ямки, он проходит дистально между плечевой и локтевой головками круглого пронатора. Локтевая артерия проходит глубоко к срединному нерву и на этом уровне располагается глубоко к локтевой головке круглого пронатора.

В дистальных двух третях предплечья локтевая артерия находится в непосредственной анатомической близости от локтевого нерва (прямо радиально по отношению к нерву), при этом обе структуры проходят по лучевой стороне локтевого сгибателя запястья. Локтевая артерия и локтевой нерв идут дистально вместе и входят в руку через канал Гийона (также известный как локтевой туннель), продольный фиброзно-костный туннель на запястье.

Мышцы

Хотя мышцы предплечья и кисти могут иметь сосудистые соединения из более чем одного источника, локтевая артерия играет важную роль в кровоснабжении следующих мышц: локтевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, лучевого сгибателя запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья. Ветви локтевой артерии кровоснабжают мышцы гипотенара кисти (минимальную отводящую, сгибающую и противодействующую мизинцам). Кровоснабжение некоторых других внутренних мышц руки происходит от поверхностной ладонной дуги, одной из конечных ветвей локтевой артерии.

Физиологические варианты

Поверхностная локтевая артерия/локтевая артерия высокого отхождения

Поверхностная локтевая артерия представляет собой редкий, хорошо известный анатомический вариант локтевой артерии, имеющий клиническое значение. При этой сосудистой аномалии поверхностная локтевая артерия может отходить от плечевой артерии или, реже, отходить от высокого отхождения от подмышечной артерии. [3][4] Проходя вниз по предплечью, он проходит поверхностно (а не глубоко) к массе сгибателей-пронаторов, где он может располагаться субфасциально или супрафасциально. Калибр поверхностной локтевой артерии обычно меньше калибра нормальной локтевой артерии. Некоторые считают свободный лучевой лоскут предплечья противопоказанием в этой ситуации из-за опасений неадекватной перфузии руки, связанной с поверхностной локтевой артерией меньшего калибра. Из-за своего аномального поверхностного расположения локтевая артерия может быть более подвержена повреждению во время подъема лоскута предплечья при реконструктивных процедурах.

Хирургические соображения
Преобладающее кровоснабжение кисти состоит из двух артериальных дуг: поверхностной ладонной дуги (образованной локтевой артерией) и глубокой ладонной дуги (образованной лучевой артерией).[6] Эти сосудистые дуги считаются «полными», если имеется значительное соединение с ветвью другой независимой артериальной ветви. Например, глубокая ладонная дуга часто завершается глубокой ветвью локтевой артерии, что обеспечивает коллатеральный кровоток через локтевую артерию.
При планировании процедур, затрагивающих лучевую или локтевую артерию, тест Аллена является обязательным в предпроцедурной оценке для проверки адекватного коллатерального кровообращения в руке. Например, достаточность коллатерального кровообращения через локтевую артерию требует проверки перед следующими процедурами, связанными с лучевой артерией: установка артериального катетера, трансрадиальная катетеризация сердца, забор лучевой артерии для аортокоронарного шунтирования, процедуры доступа для гемодиализа, лучевые лоскуты на ножке предплечья, и радиальные свободные щитки предплечья. Точно так же коллатеральное кровообращение через лучевую артерию необходимо оценивать с помощью теста Аллена, если планируются процедуры на локтевой артерии, такие как свободный локтевой лоскут предплечья.
Клиническое значение
Травма — пересечение локтевой артерии
Поверхностное расположение сухожилий сгибателей, срединного и локтевого нервов и артерий на ладонной поверхности запястья делает эти структуры особенно уязвимыми для любого острого повреждения в этой области. Локтевая артерия часто повреждается вместе с локтевым нервом и сухожилием локтевого сгибателя запястья из-за их тесной анатомической взаимосвязи, как подробно описано ранее. Перерезка локтевой артерии может привести к значительной кровопотере, а с локтевой стороны запястья может начаться пульсирующее кровотечение. Кровотечение часто останавливается с помощью прямого давления и возвышения по мере оценки состояния пациента и планирования неотложного оперативного вмешательства. Необходима коррекция сопутствующих травм сухожилий сгибателей и травм нервов. Восстановление локтевой артерии в условиях острого пересечения обычно несложно с использованием операционного микроскопа.

Тромбоз/аневризма локтевой артерии (синдром гипотенарного молотка)
Так как локтевая артерия находится в относительно незащищенном поверхностном месте при прохождении через канал Гийона, она особенно восприимчива к травмам при повторяющихся ударах тупым предметом, например, когда рабочий использует гипотенарную часть руки в качестве молотка. [8] [9] Локтевая артерия может получить повреждение интимы и последующий тромбоз. Если повреждение распространяется через среду, может произойти образование аневризмы. Пациенты могут жаловаться на боль, парестезии, похолодание и обесцвечивание пальцев, обычно локтевых пальцев. Эти симптомы могут быть связаны с вазоспазмом/дистальной эмболией.
Лоскуты для дефектов мягких тканей
Тщательное знание сосудистой анатомии локтевой артерии и ее перфорирующих ветвей позволяет пластическим хирургам планировать различные лоскуты для удовлетворения реконструктивных потребностей пациента.
Основанный на проксимальных мышечных перфорантах локтевой артерии, лоскут локтевого сгибателя запястья может быть повернут проксимально для покрытия дефектов мягких тканей проксимального отдела предплечья и локтя. Совсем недавно лоскут локтевого сгибателя запястья был описан как мышечный лоскут с дистальным основанием (на основе более дистального мышечного перфоратора локтевой артерии) для закрытия мягких тканей запястья и кисти [10]. При этих процедурах сохраняется локтевая артерия. 9[11] Существенным преимуществом перфорантных лоскутов на ножке является то, что локтевая артерия не затрагивается.
Свободный лоскут локтевого сустава предплечья представляет собой кожно-фасциальный свободный лоскут на основе локтевой артерии и ее перфорирующих ветвей к вышележащему кожному компоненту. Это тонкий, гибкий относительно безволосый лоскут, обычно используемый для онкологической реконструкции дефектов мягких тканей малого и среднего размера на голове и шее [12]. Лоскут берется с подходящей длиной локтевой артерии и объединенных вен для микрососудистого анастомоза с сосудами на участке реципиента. Этот лоскут включает разделение локтевой артерии проксимально на предплечье.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Глубокая ладонная ветвь локтевой артерии, глубокая плечевая артерия, нижняя локтевая коллатеральная, задняя локтевая возвратная, дорсальная межкостная, окончание ладонной межкостной, дорсальная локтевая запястная, дорсальная лучевая запястная, лучевая, локтевая. Предоставлено Gray’s (подробнее…)
Ссылки
1.
Воллала В.Р., Джетти Р., Сони С. Высокое отхождение локтевой артерии — развитие и хирургическое значение. Chang Gung Med J. 2011;34(6 Suppl):39-42. [PubMed: 22490457]
2.
Al-Qattan MM, Yang Y, Kozin SH. Эмбриология верхней конечности. J Hand Surg Am. 2009 сен; 34 (7): 1340-50. [PubMed: 19700076]
3.
Sieg P, Jacobsen HC, Hakim SG, Hermes D. Поверхностная локтевая артерия: проклятие или благословение при сборе кожно-фасциальных лоскутов предплечья. Шея головы. 2006 май; 28(5):447-52. [В паблике: 16388528]
4.
Свами Р., Рао М., Кумар Н., Сирасанагандла С., Неллури В. Необычный рисунок ветвления подмышечной артерии, связанный с высоким отхождением локтевой артерии. Ann Med Health Sci Res. 2013 Апрель; 3 (2): 265-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3728875] [PubMed: 23919202]
5.
Bell RA, Schneider DS, Wax MK. Поверхностная локтевая артерия: противопоказание к трансплантации свободных тканей лучевой кости предплечья. Ларингоскоп. 2011 май; 121(5):933-6. [В паблике: 21520105]
6.
Заржецкий М.П., Попелушко П., Заячковский А., Пенкала П.А., Генрих Б.М., Томашевский К.А. Хирургическая анатомия поверхностных и глубоких ладонных дуг: метаанализ. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2018 ноябрь;71(11):1577-1592. [PubMed: 30245020]
7.
Ноаман HH. Лечение и функциональные исходы сочетанных повреждений сухожилий сгибателей, нервов и сосудов запястья. Микрохирургия. 2007;27(6):536-43. [PubMed: 17705282]
8.
МакКлинтон, Массачусетс. Реконструкция аневризмы локтевой артерии на запястье. J Hand Surg Am. 2011 фев; 36 (2): 328-32. [PubMed: 21276898]
9.
Деметри Л., Ланс Дж., Готлиб Р., Дайер Г.С.М., Эберлин К.Р., Чен Н.К. Долгосрочные результаты, о которых сообщают пациенты, после операции по поводу синдрома гипотенарного молотка. Рука (НЮ). 2020 май; 15 (3): 407-413. [Бесплатная статья PMC: PMC7225894] [PubMed: 30417693]
10.
Ян К, Риведал Д, Бем Л, Ян Дж. Исследование и клиническое применение. Рука (НЮ). 201914 января (1): 121–126. [Бесплатная статья PMC: PMC6346354] [PubMed: 30124072]
11.
Jang HS, Lee YH, Kim MB, Chung JY, Seok HS, Baek GH. Кожно-фасциальный пропеллерный лоскут на основе перфорирующей ветви локтевой артерии для реконструкции мягких тканей кисти и запястья. Клин Ортоп Хирург. 2018 март; 10(1):74-79. [Бесплатная статья PMC: PMC5851857] [PubMed: 29564050]
12.
Хаким С.Г., Тренкле Т., Зиг П., Якобсен Х.К. Свободный лоскут предплечья на основе локтевой артерии: обзор конкретных анатомических особенностей в 322 случаях и соответствующей литературы. Шея головы. 2014 авг; 36 (8): 1224-9. [PubMed: 24375921]
Причины и лечение защемления локтевого нерва
Локтевой нерв проходит от плеча к мизинцу. Он расположен довольно близко к поверхности кожи, без большого количества мышц и костей, которые могли бы его защитить. Именно этот нерв отвечает за болезненные ощущения, возникающие при ударе по забавной косточке. Локтевой нерв особенно чувствителен к компрессии. Существует два типа защемления локтевого нерва:
Синдром кубитального канала возникает на внутренней стороне локтя под выступом кости, широко известным как смешная кость (медиальный надмыщелок). Это наиболее частое место ущемления локтевого нерва.
Синдром локтевого канала возникает, когда нерв попадает в канал на запястье и встречается реже.
Подробнее..
Локтевой нерв проходит вокруг задней части локтя и проходит через узкий туннель между мышцами предплечья. Захват происходит, если этот туннель становится слишком узким.
Это может быть результатом напряжения, вызванного повторяющимися движениями руки или кисти, предыдущей травмой локтя или связанными с другими заболеваниями. Сгибание локтя растягивает локтевой нерв позади бугорка височной кости, и его длительное сгибание может вызвать раздражение. Это может произойти, например, если вы держите телефон возле уха в течение длительного периода времени или используете инструмент в фиксированном положении. Другие возможные причины включают травму локтя, артрит или кисту. Ущемление запястья также может быть вызвано кистой, которая по мере роста оказывает давление на лучезапястный сустав.
К факторам, повышающим риск защемления локтевого нерва, относятся:
Ожирение
Диабет
Высокое кровяное давление
Аутоиммунные состояния
Заболевания щитовидной железы
Беременность
Симптомы будут различаться в зависимости от того, где находится защемление, и они могут ухудшаться ночью или в определенные моменты дня.
Если защемление находится в локте, вы можете испытывать:
Боль во внутренней части локтя
Онемение мизинца и безымянного пальца
Булавки и иглы
Трудно двигать пальцами
Ослабленный захват
Если проблема становится серьезной, это может привести к:
Атрофии мышц предплечья или кисти
Деформация мизинца и безымянного пальца
Если защемление находится на запястье, вы можете испытывать:
Боль, онемение или слабость в руке
Покалывание в мизинце и безымянном пальце
Ослабленный захват
Трудно двигать пальцами
Если проблема становится серьезной, это может привести к:
Мышечная слабость и истощение
Медицинский осмотр вашей руки, локтя и кисти позволит проверить силу, чувствительность и признаки раздражения нервов. Рентген может быть использован для исключения других причин боли в локте, таких как травма, травма или артрит. МРТ или ультразвуковое сканирование могут предоставить детальное представление о тканях руки и кисти. Консультант-ортопед может использовать электромиограмму для измерения электрического импульса, проходящего по нервам, нервным корешкам и мышечной ткани. Вставив крошечный игольчатый электрод через кожу в мышцу, можно измерить количество электричества, генерируемого мышечными клетками при активации близлежащих нервов. Если мизинец или безымянный палец чувствует онемение или покалывание, консультант может провести исследование нервной проводимости, чтобы оценить повреждение нерва. Нерв стимулируется и измеряется время, необходимое для ответа.
Физиотерапевт может порекомендовать несколько простых упражнений для облегчения симптомов. Вы также можете изменить некоторые из своих привычек, чтобы уменьшить давление на локоть, например, использовать телефон по громкой связи или в наушниках.