Латеральный и медиальный: Термины. Латерально/Медиально: dok_zlo — LiveJournal

Эпикондилит (локоть теннисиста, локоть гольфиста) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Латеральный и медиальный эпикондилит — это похожие заболевания, с локализацией в верхних конечностях. Эпикондилит вызывает боль и функциональные нарушения и, как правило, возникает в результате определенной физической активности, связанной с профессиональной и спортивной деятельностью. Латеральный, первоначально описан Моррисом, как «теннисный локоть» в 1882 году. В настоящее время, «теннисный локоть» может возникнуть у людей при выполнении любой деятельности, которая сопровождается многократным сгибанием и разгибанием предплечья в локте с нагрузкой. Медиальный, который обычно называют «локоть гольфиста», может возникнуть у спортсменов метателей диска, теннисистов, а также у рабочих, профессии которых связаны с повторяющимися нагрузками (например, столяры). Латеральный встречается в 7-10 раз чаще, чем медиальный эпикондилит. Оба вида (латеральный и медиальный) наиболее часто встречаются в возрасте 40 — 50 лет жизни, как у женщин так и мужчин.

Латеральный эпикондилит чаще всего является результатом повторяющихся микротравм, но может возникнуть в результате прямой травмы. Достаточно распространен среди теннисистов, особенно непрофессионалов, у которых отсутствие нормальной техники движений является провоцирующим фактором. Латеральный эпикондилит вызывается повторяющимися сокращениями мышц-разгибателей предплечья разгибателей, особенно в месте прикрепления, в результате чего происходят микроразрывы с последующей дегенерацией, недостаточной регенерацией, и как следствие тендиноз. Отсутствие васкуляризации на нижней поверхности сухожилия вносит дополнительный вклад в дегенерацию и тендиноз.

Изначально считается, что заболевание возникает от воспалительного процесса с участием радиальной плечевой сумки, синовиальной оболочки, надкостницы и кольцевой связки. В 1979 году Nirschl и Pettrone описали свои наблюдения как дезорганизацию нормальной архитектуры коллагена фибробластами, которые при недостаточной сосудистой сети в этой зоне вызывают процесс, названный ими ангиофибропластической гиперплазией, позднее описанный как «ангиофибропластический тендиноз». Со временем рубцовая ткань, возникающая вследствие этих процессов, замещает нормальную ткань, что еще больше ослабляет ткани, и подвергает их большему риску повреждений. Продолжение этого цикла травм и несовершенная регенерация ухудшают биомеханику, нарушают работу мышц и приводят к появлению симптоматики.

Эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс с вовлечением сухожилий разгибателей при латеральном и сухожилий группы мышц сгибателей-пронаторов при медиальном. Считается, что систематические нагрузки приводят к тендинозу. Микротравмы и частичные разрывы могут привести к значительному утолщению сухожилия. Диагноз выставляется на основании тщательного анамнеза физикального и инструментального обследования. У большинства пациентов удается снять воспалительный процесс назначением короткого курса НПВС и использованием ортезов. Методы лечения включают в себя также инъекции аутологичной крови или богатой тромбоцитами плазмы, экстракорпоральную ударно-волновую терапию, ионофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, которые глубоко проникают в ткани.

Кроме того, в программу реабилитации включены меры, способствующие постепенному увеличению мышечной силы, эластичности и функциональности, для того, чтобы вернуть трудоспособность или возможность продолжать занятия спортом. В реабилитации важно ликвидировать любые биомеханические нарушения, которые могли привести к изначальной травматизации.

Притом, что консервативное лечение нередко бывает успешным, иногда возникает необходимость инструментальных методов обследования, таких как МРТ или УЗИ. Эти исследования необходимы для верификации наличия кальцинатов, степени повреждения сухожилий, наличия костных разрастаний и при планировании оперативных методов лечения. Дифференциальный диагноз необходимо бывает провести при латеральном эпикондилите с переломом, остеоартрозом, туннельным синдромом. При подозрении на медиальный эпикондилит, необходимо исключить медиальной остеоартроз, повреждение медиальной связки и невропатию локтевого нерва, хотя эти состояния могут иметь место одновременно с эпикондилитом.

Симптомы и диагностика

У пациентов с латеральным эпикондилитом характерно наличие болей в локте, которые усиливаются при удержании в руке тяжести при разгибании. Игра в теннис или аналогичные спортивные движения могут быть действительно причиной возникновения эпикондилита, но нередко это бывает связано с другими видами деятельности. При пальпации в области крепления сухожилий, около 1 см дистальнее средней части надмыщелка отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, отмечается снижение мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти. Существуют также тесты, такие как подъем стула (с пронацией руки) и тест кофейной чашки (в котором пациент поднимает полную чашку кофе). Обычно при этих тестах происходит появление болей в локте. Диагноз латерального эпикондилита обычно выставляется на основании клинической картины. Эпикондилиты по степени могут быть средней тяжести и тяжелые.

При медиальном эпикондилите боль локализуется в медиальной части локтя. Симптоматика (боль) у пациентов с медиальным эпикондилитом развивается постепенно (за исключением острой травмы). Отмечается также слабость мышц при хватании. В анамнезе у пациентов могут быть занятия гольфом, баскетболом, волейболом. При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональных спортсменов из-за мышечной гипертрофии. Дифференцировать медиальный эпикондилит необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения), вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром. Радиальный туннельный синдром представляет собой сдавление заднего межкостного нерва (глубокая ветвь лучевого нерва) в радиальном туннеле. У многих пациентов с этим синдромом в анамнезе отмечалась деятельность, связанная с частой пронацией и супинацией предплечья. Наиболее частой находкой на МРТ при радиальном туннельном синдроме является отек, денервация или атрофия в мышцах, иннервируемых задним межкостным нервом.

МРТ – диагностика помогает поставить точный диагноз. Но нормальная визуализация возможна только на аппаратах высокопольных (мощность магнитного поля 1 тесла и более).

УЗИ – достаточно информативный метод исследования, позволяющий визуализировать эту патологию.

ЭМГ – исследование необходимо только при признаках нарушения проводимости (при туннельных синдромах и невритах).

Лечение эпикондилита

Лечение эпикондилита в основном консервативное: использование ортезов на время обострения и ночью, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия или гальванизация, иногда локальное введение кортикостероидов, медикаментозное лечение (НПВС). Кроме того, необходима ЛФК для восстановления функции (постепенное увеличение нагрузок на предплечье). Консервативные методы лечения эффективны в 90% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 3-6 месяцев рекомендовано хирургическое лечения.

Анатомия. Биомеханика мениска.

Анатомия. Мениски – серповидные хрящеподобные образования, состоящие из коллагеновых волокон, которые сложно переплетаясь, обеспечивают высокую прочность и натяжение мениска.

Выделяют тело, передний и задний рог мениска. Медиальный (внутренний) мениск формирует больший полукруг, чем латеральный (наружный). Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения, перед  передней крестообразной связкой, а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, кпереди от задней крестообразной связки и кзади от места прикрепления латерального мениска. Медиальный мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений. Латеральный (наружный) мениск гораздо более широкий, толстый и, главное, более подвижный, чем внутренний, что и объясняет значительно меньшую частоту его разрывов.

Анатомическая форма и расположение менисков коленного сустава. Вид сверху

Кровоснабжение менисков обеспечивается ветвями аа. medial et lateral genicularis и  капсулярными сосудами. Хорошо известно разделение менисков в зависимости от качества кровоснабжения на три зоны: красную  (с достаточным кровоснабжением для регенерации зоны периферического повреждения), красно-белую (переходную) и белую (аваскулярную) зону. Но как бы хорошо не кровоснабжалась периферическая часть менисков, после ее резекции не удается на этом месте вырастить ничего похожего на мениск.

Схема кровоснабжения периферической части менискаЗоны кровоснабжения мениска

Функция. Мениски играют огромную роль для нормального функционирования сустава. Она заключается во-первых, в дополнительной (помимо связочно-капсульного аппарата) стабилизации  (в первую очередь ротационной) сустава, во-вторых в уменьшении нагрузки на суставной хрящ, обеспечивая амортизацию и демпферирование, в третьих — в компенсации крайней дисконгруентности суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Нельзя отрицать и роль менисков в распределении синовиальной жидкости, как питательной среды для суставного хряща.

Биомеханика. Мениски способны деформироваться при движениях  препятствуя смещению большеберцовой кости. Они также способствуют распределению вертикальной нагрузки на нее, что при экстремальных движениях (прыжки, бег и т. п.) значительно уменьшает стрессорное воздействие. Мениски плотно прикреплены к большеберцовой кости. При сгибании они смещаются кзади. Мобильность менисков позволяет им двигаться в переднезаднем направлении независимо друг от друга при внутренней и наружной ротации большеберцовой кости. При осевой ротации мениски точно следуют за движениями мыщелков бедра. При наружной ротации голени наружный мениск подтягивается к передней части  наружного мыщелка большеберцовой кости, а внутренний мениск  подтягивается кзади. При внутренней ротации  внутренний мениск перемещается кпереди, а наружный мениск — кзади.

Биомеханика менисков. Анимация.

Разрывы медиального и латерального мениска

ИНФОРМАЦИЯ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое разрыв мениска?

Мениски — медиальный мениск и латеральный мениск — представляют собой серповидные полосы толстого резиноподобного хряща, прикрепленные к большеберцовой кости. Они действуют как амортизаторы и стабилизируют колено.

Медиальный мениск находится на внутренней стороне коленного сустава.

Латеральный мениск находится на внешней стороне колена.

Разрывы мениска могут сильно различаться по размеру и степени тяжести. Мениск можно разделить пополам, разорвать по окружности в форме буквы С или оставить свисать на нитке к коленному суставу. Едва заметная слеза может появиться спустя годы, вызванная такой простой вещью, как спотыкание о тротуарный бордюр.

Что вызывает разрыв мениска?

Разрыв мениска может произойти, когда колено внезапно скручивается, когда стопа стоит на земле. Разрыв также может развиваться медленно, поскольку мениск теряет эластичность. В этом случае часть может отколоться, оставив потрепанные края.

Каковы симптомы разрыва мениска?

В спорте разрыв мениска обычно происходит внезапно. Сильная боль и отек могут возникать в течение 24 часов после операции. Ходьба может стать трудной. Дополнительная боль может ощущаться при сгибании или скручивании колена. Свободный кусок хряща может застрять в суставе, вызывая временную блокировку колена, препятствующую полному разгибанию ноги.

Если у вас разрыв мениска, вы можете:

• Не иметь возможности комфортно разгибать ногу и чувствовать себя лучше, когда колено согнуто (согнуто).
• Постепенное развитие боли вдоль мениска и линии сустава при нагрузке на колени (обычно во время повторяющихся действий). Это чаще всего происходит, когда слеза развивается в течение определенного периода времени.
• Отек, скованность или стеснение в колене.

Как диагностируется разрыв мениска?

Ваш врач, как правило, спросит вас, как произошла травма, как себя чувствует ваше колено после травмы и были ли у вас другие травмы колена. Вас могут спросить о ваших физических и спортивных целях, чтобы помочь вашему врачу выбрать наилучшее лечение для вас.

Ваш врач будет держать вас за пятку, пока вы лежите на спине, и, согнув ногу, выпрямить ее, положив другую руку на внешнюю сторону колена, поворачивая стопу внутрь. Может быть некоторая боль. Важно точно описать свои симптомы. Сила боли и первое появление отека могут дать важную подсказку о том, где и насколько серьезна травма. Сообщите своему врачу о любых повторяющихся отеках или о том, что ваше колено постоянно сгибается.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется для диагностики повреждений мениска. На МРТ мениск выглядит черным. Любые разрывы выглядят как белые линии. МРТ 70 на 90 процентов точности в определении того, был ли разорван мениск и насколько сильно. Однако разрывы мениска не всегда видны на МРТ.

Разрывы мениска, выявленные с помощью МРТ, подразделяются на три степени. 1 и 2 степени не считаются серьезными. Они могут быть незаметны даже при артроскопическом исследовании. 3 степень — это настоящий разрыв мениска, и артроскоп почти со 100-процентной точностью диагностирует этот разрыв.

Как лечить разрыв мениска?

Если ваша МРТ показывает разрыв 1 или 2 степени, но ваши симптомы и данные медицинского осмотра не соответствуют разрыву, хирургическое вмешательство может не потребоваться.

Разрывы мениска 3 степени обычно требуют хирургического вмешательства, которое может включать:

• Артроскопическая коррекция — артроскоп вводится в колено, чтобы увидеть разрыв. Один или два других небольших разреза делаются для введения инструментов. Многие разрывы восстанавливаются с помощью устройств, похожих на дротики, которые вставляются и помещаются поперек разрыва, чтобы скрепить его. Тело обычно поглощает их с течением времени. Артроскопическая реконструкция мениска обычно занимает около 40 минут. Обычно вы сможете покинуть больницу в тот же день.
• Артроскопическая частичная менискэктомия. Целью этой операции является удаление небольшого фрагмента разорванного мениска для обеспечения нормального функционирования коленного сустава.
• Артроскопическая тотальная менискэктомия. Иногда при большом разрыве наружного мениска лучше всего лечить артроскопическую тотальную менискэктомию, при которой весь мениск удаляется.

Ключевые точки

• Разрыв мениска — это повреждение одного из тяжей эластичного хряща, который действует как амортизатор для колена.
• Разрыв мениска может произойти, когда колено внезапно скручивается, когда стопа стоит на земле. Разрыв также может развиваться медленно, поскольку мениск теряет эластичность. В этом случае часть может отколоться, оставив потрепанные края.
• В зависимости от серьезности травмы хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Латеральный и медиальный эпикондилит | Summit Orthopedics

Выберите страницу…ОбзорВидеотека локтя Разрывы сухожилий бицепсаЛатеральный и медиальный эпикондилитЛоктевой невритПереломы локтяБурсит локтя

Что такое латеральный и медиальный эпикондилит?

Латеральный эпикондилит, или «теннисный локоть», представляет собой воспаление сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней стороны локтя. Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста», представляет собой воспаление сухожилий, которые прикрепляют мышцы предплечья к внутренней части локтевой кости.

Чем вызваны эти травмы?

Как теннисный локоть, так и локоть игрока в гольф обычно возникают в результате повторяющихся сильных захватов и подъемов. Условия могут быть вызваны другими видами спорта, кроме гольфа и тенниса, а также деятельностью, связанной с работой, которая требует интенсивного использования мышц запястья и предплечья (например, движения сантехников, маляров, плотников и мясников).

Каковы симптомы теннисного локтя?

Общие признаки и симптомы теннисного локтя включают:

• Боль или жжение во внешней части локтя
• Слабая сила хвата (например, при удерживании ракетки, вращении гаечного ключа или рукопожатии)

Сначала боль может быть слабой, но со временем может усиливаться. Часто нет никакой конкретной травмы, связанной с началом симптомов.

Каковы симптомы локтя гольфиста?

Боль в локте гольфиста может появиться внезапно или постепенно. Характеризуется:

• Болью и болезненностью на внутренней стороне локтя
• Тугоподвижность в локтевом суставе
• Слабость в руках и запястьях
• Ощущение онемения или покалывания, которое иррадиирует в один или несколько пальцев

Как диагностируются локоть теннисиста и локоть игрока в гольф?

Как теннисный локоть, так и локоть игрока в гольф диагностируются врачом при медицинском осмотре. Ваш врач может оказать давление на пораженный участок или попросить вас подвигать локтем, запястьем и пальцами различными способами. Рентгенологическое исследование может помочь исключить другие возможные причины боли в локтевом суставе, такие как перелом или артрит.

Как лечить локоть теннисиста и локтя игрока в гольф?

Подавляющему большинству (80-95 процентов) пациентов с такими травмами помогает нехирургическое лечение, такое как покой, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин или ибупрофен), осмотр спортивного инвентаря для обеспечения правильной подгонки, физиотерапия, инъекции стероидов или ортез предплечья.