Карнитин — Carnitine — qaz.wiki
Химическое соединение
Карнитин — это соединение четвертичного аммония, участвующее в метаболизме большинства млекопитающих, растений и некоторых бактерий. Поддерживая энергетический метаболизм, карнитин транспортирует длинноцепочечные жирные кислоты в митохондрии для окисления для производства энергии, а также участвует в удалении продуктов метаболизма из клеток. Учитывая его ключевую метаболическую роль, карнитин концентрируется в тканях, таких как скелет и сердечная мышца, которые метаболизируют жирные кислоты в качестве источника энергии. Здоровые люди, в том числе строгие вегетарианцы , синтезируют достаточно L-карнитина in vivo, чтобы не нуждаться в добавках .
Карнитин существует как один из двух стереоизомеров (два энантиомера d- карнитин ( S — (+) -) и l- карнитин ( R — (-) -)). Оба являются биологически активными, но только l- карнитин в природе встречается у животных, а d- карнитин токсичен, поскольку подавляет активность l-формы . При комнатной температуре чистый карнитин представляет собой белый порошок и водорастворимый цвиттерион с низкой токсичностью. Карнитин, полученный из аминокислот, впервые был извлечен из мясных экстрактов в 1905 году, что привело к его названию от латинского «
Некоторые люди с генетическими или медицинскими нарушениями (например, недоношенные дети) не могут вырабатывать достаточно карнитина, что требует пищевых добавок. Несмотря на то, что спортсмены часто употребляют добавки карнитина для улучшения результатов упражнений или восстановления, нет достаточных высококачественных клинических доказательств, указывающих на то, что это дает какую-либо пользу.
Биосинтез и метаболизм
Биосинтез карнитинаМногие эукариоты , в том числе люди, обладают способностью синтезировать карнитин. Люди синтезируют карнитин из субстрата TML (6- N- триметиллизин), который, в свою очередь, образуется в результате метилирования аминокислоты лизина . Затем TML гидроксилируется в гидрокситриметиллизин (HTML) триметиллизиндиоксигеназой (TMLD), что требует присутствия аскорбиновой кислоты и железа. Затем HTML расщепляется альдолазой HTML ( пиридоксальфосфат, требующий фермента), давая 4-триметиламинобутиральдегид (TMABA) и глицин . Затем TMABA дегидрируется в гамма-бутиробетаин в NAD + -зависимой реакции, катализируемой дегидрогеназой TMABA. Гамма-бутиробетаин затем гидроксилируется гамма-бутиробетаин-гидроксилазой ( фермент, связывающий цинк ) в l- карнитин, для чего требуется железо в форме Fe 2+ .
Карнитин участвует в транспортировке жирных кислот через митохондриальную мембрану, образуя сложный эфир ацетилкарнитина с длинной цепью и транспортируясь карнитин-пальмитоилтрансферазой I и карнитин-пальмитоилтрансферазой II . Карнитин также играет роль в стабилизации уровней ацетил-КоА и кофермента А за счет способности получать или отдавать ацетильную группу.
Тканевое распределение ферментов биосинтеза карнитина
Распределение ферментов биосинтеза карнитина в тканях у людей указывает на то, что TMLD проявляет активность в печени, сердце, мышцах, головном мозге и наиболее высоко в почках. Активность HTMLA обнаруживается в основном в печени. Скорость окисления TMABA наиболее высока в печени, со значительной активностью также в почках.
Система шаттла карнитина
Свободно плавающие жирные кислоты , высвобождаемые из жировой ткани в кровь, связываются с молекулой белка-носителя, известной как сывороточный альбумин, который переносит жирные кислоты в цитоплазму клеток-мишеней, таких как сердце, скелетные мышцы и другие тканевые клетки, где они используются в качестве топлива. Но прежде чем клетки-мишени смогут использовать жирные кислоты для производства АТФ и β-окисления , жирные кислоты с длиной цепи из 14 или более атомов углерода должны быть активированы и впоследствии транспортированы в митохондриальный матрикс клеток в трех ферментативных реакциях карнитинового челнока .
Первая реакция карнитинового челнока представляет собой двухэтапный процесс, катализируемый семейством изоферментов ацил-КоА-синтетазы, которые находятся во внешней митохондриальной мембране , где они способствуют активации жирных кислот, образуя тиоэфирную связь между жирными кислотами. карбоксильная группа и тиоловая группа кофермента А с образованием жирного ацила-КоА.
На первой стадии реакции ацил-КоА-синтетаза катализирует перенос аденозинмонофосфатной группы (АМФ) от молекулы АТФ на жирную кислоту, образуя промежуточный жирный ацил-аденилат и пирофосфатную группу (PP i ). Пирофосфат , образованный в результате гидролиза два высоких энергии связей в АТФ, немедленно гидролизуются до два молекулы Р я по неорганическим пирофосфатазам. Эта реакция в высшей степени экзергоническая, что ускоряет реакцию активации и делает ее более благоприятной. На втором этапе тиольная группа цитозольного кофермента А атакует ациладенилат, вытесняя АМФ с образованием тиоэфира жирного ацил-КоА.
Во второй реакции ацил-КоА временно присоединяется к гидроксильной группе карнитина с образованием жирного ацил-карнитина. Эта переэтерификация катализируется ферментом, обнаруженным во внешней мембране митохондрий, известным как карнитинацилтрансфераза 1 (также называемая карнитин пальмитоилтрансфераза 1, CPT1).
Образовавшийся жирный ацилкарнитиновый эфир затем диффундирует через межмембранное пространство и входит в матрикс за счет облегченной диффузии через карнитин-ацилкарнитинтранслоказу (CACT), расположенную на внутренней митохондриальной мембране. Этот антипортер возвращает одну молекулу карнитина из матрицы в межмембранное пространство на каждую молекулу жирного ацилкарнитина, которая перемещается в матрицу.
В третьей и последней реакции карнитинового челнока жирная ацильная группа переносится с жирного ацилкарнитина на кофермент А, регенерируя жирный ацил-КоА и свободную молекулу карнитина. Эта реакция происходит в митохондриальном матриксе и катализируется карнитин-ацилтрансферазой 2 (также называемой карнитин-пальмитоилтрансферазой 2, CPT2), которая расположена на внутренней поверхности внутренней митохондриальной мембраны. Образовавшаяся молекула карнитина затем перемещается обратно в межмембранное пространство тем же котранспортером (CACT), в то время как жирный ацил-КоА вступает в β-окисление .
Регулирование β-окисления жирных кислот
Процесс входа, опосредованный карнитином, является фактором, ограничивающим скорость окисления жирных кислот, и важным моментом регуляции.
Торможение
Печень начинает активно вырабатывать триглицериды из избытка глюкозы, когда она снабжается глюкозой, которая не может быть окислена или сохранена в виде гликогена. Это увеличивает концентрацию малонил-КоА , первого промежуточного продукта в синтезе жирных кислот, что приводит к ингибированию карнитинацилтрансферазы 1, тем самым предотвращая проникновение жирных кислот в матрикс митохондрий для β-окисления . Это ингибирование предотвращает распад жирных кислот во время синтеза.
Активация
Активация карнитинового челнока происходит из-за необходимости окисления жирных кислот, которое требуется для производства энергии. Во время сильного сокращения мышц или во время голодания концентрация АТФ снижается, а концентрация АМФ увеличивается, что приводит к активации АМФ-активируемой протеинкиназы (AMPK). AMPK фосфорилирует ацетил-КоА-карбоксилазу , которая обычно катализирует синтез малонил-КоА. Это фосфорилирование ингибирует ацетил-КоА-карбоксилазу, что, в свою очередь, снижает концентрацию малонил-КоА. Более низкие уровни малонил-КоА ингибируют карнитинацилтрансферазу 1, позволяя жирным кислотам импортировать митохондрии, в конечном итоге пополняя запасы АТФ .
Факторы транскрипции
Пероксис рецептор , активируемый пролифератором альфа (PPAR — α ) является ядерным рецептором , который функционирует в качестве фактора транскрипции . Он действует в мышцах, жировой ткани и печени, чтобы включить набор генов, необходимых для окисления жирных кислот, включая переносчики жирных кислот карнитин-ацилтрансферазы 1 и 2, жирные ацил-КоА дегидрогеназы для коротких, средних, длительных и очень длительных ацильные цепи и родственные ферменты.
PPAR α действует как фактор транскрипции в двух случаях; как упоминалось ранее, когда возникает повышенная потребность в энергии из-за катаболизма жиров, например, во время голодания между приемами пищи или при длительном голодании. Кроме того, переход от эмбрионального к неонатальному метаболизму в сердце. У плода источниками топлива в сердечной мышце являются глюкоза и лактат, но в сердце новорожденного жирные кислоты являются основным топливом, которое требует активации PPAR
Метаболические нарушения окисления жирных кислот
Выявлено более 20 генетических дефектов транспорта или окисления жирных кислот у человека. В случае нарушения окисления жирных кислот ацилкарнитины накапливаются в митохондриях и переносятся в цитозоль, а затем в кровь. Уровни ацилкарнитина в плазме новорожденных можно определить в небольшом образце крови с помощью тандемной масс-спектрометрии .
Когда β- окисление является дефектным из-за мутации или дефицита карнитина, ω-окисление жирных кислот становится более важным для млекопитающих. Фактически, ω-окисление жирных кислот — это еще один путь деградации ЖК у некоторых видов позвоночных и млекопитающих, который происходит в эндоплазматическом ретикулуме печени и почек, это окисление ω (омега) углерода — углерода, наиболее удаленного от карбоксильная группа (в отличие от окисления, которое происходит на карбоксильном конце жирной кислоты в митохондриях). β {\ displaystyle \ beta}
Физиологические эффекты
В качестве примера нормального синтеза человек весом 70 кг (150 фунтов) вырабатывает 11–34 мг карнитина в день. Взрослые, употребляющие смешанный рацион из красного мяса и других продуктов животного происхождения , потребляют около 60–180 мг карнитина в день, в то время как веганы потребляют около 10–12 мг в день. Большая часть (54–86%) карнитина, полученного с пищей, всасывается в тонком кишечнике, прежде чем попасть в кровь. Общее содержание карнитина в организме составляет около 20 граммов (0,71 унции) у человека весом 70 килограммов (150 фунтов), причем почти весь он содержится в клетках скелетных мышц. Карнитин метаболизируется со скоростью около 400 мкмоль в день, что составляет менее 1% от общих запасов тела.
Дефицит
Дефицит карнитина редко встречается у здоровых людей без метаболических нарушений, что указывает на то, что у большинства людей нормальный, адекватный уровень карнитина, который обычно вырабатывается в результате метаболизма жирных кислот. Одно исследование показало, что веганы не проявляют признаков дефицита карнитина. Младенцы, особенно недоношенные , имеют низкие запасы карнитина, что при необходимости требует использования обогащенных карнитином детских смесей в качестве замены грудного молока .
Существует два типа состояний дефицита карнитина. Первичный дефицит карнитина — это генетическое нарушение клеточной системы переносчиков карнитина, которое обычно проявляется к пяти годам с симптомами кардиомиопатии, слабости скелетных мышц и гипогликемии. Вторичный дефицит карнитина может возникать в результате определенных заболеваний, таких как хроническая почечная недостаточность , или в условиях, снижающих всасывание карнитина или увеличивающих его выведение, таких как прием антибиотиков , недоедание и плохое всасывание после пищеварения .
Дополнение
Несмотря на широко распространенный среди спортсменов интерес к использованию карнитина для улучшения результатов упражнений, подавления мышечных судорог или ускорения восстановления после физических тренировок , качество исследований этих возможных преимуществ было низким, что не позволяет сделать вывод о каком-либо эффекте. При дозировке 2–6 граммов (0,071–0,212 унции) в день в течение месяца не было убедительных доказательств того, что карнитин влияет на упражнения или физическую работоспособность. Добавки карнитина не улучшают потребление кислорода или метаболические функции во время тренировок, а также не увеличивают количество карнитина в мышцах. Нет никаких доказательств того, что L-карнитин влияет на метаболизм жиров или способствует снижению веса.
Мужское бесплодие
Содержание карнитина в семенной жидкости напрямую связано с количеством и подвижностью сперматозоидов, что позволяет предположить, что это соединение может быть полезным при лечении мужского бесплодия.
Болезни
Карнитин изучался при различных кардиометаболических состояниях, что указывает на то, что в настоящее время проводятся предварительные исследования в связи с его потенциалом в качестве вспомогательного средства при сердечно-сосудистых заболеваниях и диабете , а также при многих других заболеваниях. Карнитин не влияет на предотвращение общей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и не оказывает значительного влияния на липиды крови .
Хотя есть некоторые данные метаанализов о том, что добавка L-карнитина улучшает сердечную функцию у людей с сердечной недостаточностью , исследований для определения его общей эффективности в снижении риска или лечении сердечно-сосудистых заболеваний недостаточно .
Существует только предварительные клинические исследования , чтобы указать использование L-карнитин для улучшения симптомов сахарного диабета 2 -го типа , таких как повышение толерантности к глюкозе или опусканию натощак уровней в крови глюкозы .
Почки способствуют общему гомеостазу в организме, включая уровень карнитина. В случае почечной недостаточности повышение выведения карнитина с мочой, снижение эндогенного синтеза и плохое питание в результате анорексии, вызванной заболеванием, могут привести к дефициту карнитина. Карнитин не влияет на большинство параметров терминальной стадии заболевания почек, хотя может снизить уровень С-реактивного белка , биомаркера системного воспаления . Уровень карнитина в крови и запасы мышц могут стать низкими, что может способствовать анемии , мышечной слабости, усталости, изменению уровня жиров в крови и сердечным заболеваниям. Некоторые исследования показали, что добавление высоких доз l- карнитина (часто вводимого) может помочь в лечении анемии .
Источники
Форма, присутствующая в организме, — это l- карнитин, который также является формой, присутствующей в пище. Источниками пищи, богатыми l- карнитином, являются продукты животного происхождения, особенно говядина и свинина. Красное мясо, как правило, имеет более высокий уровень l- карнитина. Взрослые, соблюдающие разнообразные диеты, содержащие продукты животного происхождения, получают около 23–135 мг карнитина в день. Веганы получают значительно меньше (около 10–12 мг), поскольку в их рационе отсутствуют продукты животного происхождения, богатые карнитином. Приблизительно от 54% до 86% пищевого карнитина всасывается в тонком кишечнике, а затем попадает в кровь. Даже диета с низким содержанием карнитина мало влияет на общее содержание карнитина, поскольку почки сохраняют карнитин.
| Еда | Миллиграммы (мг) |
|---|---|
| Стейк из говядины, приготовленный, 4 унции (110 г) | 56–162 |
| Приготовленный говяжий фарш, 110 г (4 унции) | 87–99 |
| Молоко, цельное, 1 стакан (237 г) | 8 |
| Треска, приготовленная, 4 унции (110 г) | 4–7 |
| Куриная грудка, приготовленная, 4 унции (110 г) | 3–5 |
| Мороженое, ½ стакана (125 мл) | 3 |
| Сыр, чеддер, 2 унции (57 г) | 2 |
| Цельнозерновой хлеб, 2 ломтика | 0,2 |
| Спаржа, приготовленная, ½ стакана (62 г) | 0,1 |
В целом, всеядные люди ежедневно потребляют от 2 до 12 мкмоль кг -1 массы тела, что составляет 75% карнитина в организме. Люди эндогенно производят 1,2 мкмоль кг -1 массы тела карнитина ежедневно, что составляет 25% карнитина в организме. Строгие вегетарианцы получают мало карнитина из пищевых источников (0,1 мкмоль кг -1 массы тела в день), поскольку он в основном содержится в продуктах животного происхождения.
L-карнитин, ацетил- 1- карнитин и пропионил- 1- карнитин доступны в виде таблеток или порошков диетических добавок, безопасными считаются ежедневные дозы от 0,5 до 1 г. Это также препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения первичных и некоторых вторичных синдромов дефицита карнитина, вторичных по отношению к наследственным заболеваниям .
Лекарственные взаимодействия и побочные эффекты
Карнитин взаимодействует с пивалатом -conjugated антибиотиков , такими как pivampicillin . Хронический прием этих антибиотиков увеличивает выведение пивалоил-карнитина, что может привести к истощению карнитина. Лечение противосудорожными средствами вальпроевой кислотой , фенобарбиталом , фенитоином или карбамазепином значительно снижает уровень карнитина в крови.
При приеме примерно 3 граммов (0,11 унции) в день карнитин может вызвать тошноту , рвоту, спазмы в животе, диарею и неприятный запах рыбы. Другие возможные побочные эффекты включают кожную сыпь , мышечную слабость или судороги у людей с эпилепсией .
История
Левокарнитин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США как новое молекулярное соединение под торговой маркой Carnitor 27 декабря 1985 года.
Смотрите также
Рекомендации
Рот — Mouth — qaz.wiki
Первая часть пищеварительного тракта, куда поступает пища
В анатомии животных рот , также известный как ротовая полость , ротовая полость или, по-латински, cavum oris — это отверстие, через которое многие животные принимают пищу и издают звуки голоса. Это также полость, лежащая в верхнем конце пищеварительного канала , ограниченная снаружи губами и внутри глоткой и содержащая у высших позвоночных язык и зубы. Эта полость также известна как ротовая полость от латинского bucca («щека»).
Некоторые типы животных , в том числе позвоночные , имеют полноценную пищеварительную систему с ртом на одном конце и анусом на другом. Какая конечная форма формируется первой в онтогенезе — это критерий, используемый для классификации животных на протостомы и дейтеростомы .
Разработка
Развитие рта и ануса у протостомов и дейтеростомовУ первых многоклеточных животных , вероятно, не было рта или кишечника, и частицы пищи были поглощены клетками на внешней поверхности в результате процесса, известного как эндоцитоз . Частицы оказались заключенными в вакуоли, в которые секретировались ферменты, и пищеварение происходило внутриклеточно . Продукты пищеварения всасывались в цитоплазму и диффундировали в другие клетки. Эта форма пищеварения используется в настоящее время простыми организмами, такими как амеба и парамеций, а также губками, которые, несмотря на их большой размер, не имеют рта или кишечника и захватывают пищу путем эндоцитоза.
Подавляющее большинство других многоклеточных организмов имеют рот и кишечник, слизистая оболочка которых непрерывна с эпителиальными клетками на поверхности тела. Некоторые животные, которые живут паразитами, изначально имели кишки, но впоследствии утратили эти структуры. Первоначальная кишка многоклеточных организмов, вероятно, состояла из простого мешочка с единственным отверстием — ртом. У многих современных беспозвоночных есть такая система: пища поступает через рот, частично расщепляется ферментами, секретируемыми в кишечнике, и образующиеся частицы поглощаются другими клетками слизистой оболочки кишечника. Неперевариваемые отходы выбрасываются через рот.
У животных, по крайней мере, таких сложных, как дождевой червь , зародыш образует с одной стороны вмятину, бластопор , который углубляется, становясь архентероном , первой фазой формирования кишечника . Во deuterostomes бластопор становится анусом, в то время как кишечник в конечном итоге туннелирует, образуя еще одно отверстие, которое образует рот. У протостомов раньше считалось, что бластопор формирует рот ( прото — означает «первый»), в то время как анус формируется позже в виде отверстия, сделанного другим концом кишечника. Однако более поздние исследования показывают, что у протостомов края щелевидного бластопора закрываются посередине, оставляя отверстия на обоих концах, которые становятся ртом и анусом.
Анатомия
Беспозвоночные
За исключением губок и плакозоанов , почти у всех животных есть внутренняя полость кишечника, выстланная клетками желудочно-кишечного тракта . У менее развитых беспозвоночных, таких как морской анемон , рот также действует как анус. Круговые мышцы вокруг рта могут расслабляться или сокращаться, чтобы открыть или закрыть его. Бахрома щупалец проталкивает пищу в полость, и она может зевать достаточно широко, чтобы вместить крупную добычу. Пища сначала попадает в глотку, а пищеварение происходит внеклеточно в желудочно-сосудистой полости . Аннелиды имеют простые трубчатые клетки, а наличие анального отверстия позволяет им отделить переваривание пищи от поглощения питательных веществ. У многих моллюсков есть радула, которая используется для соскабливания микроскопических частиц с поверхностей. У беспозвоночных с твердым экзоскелетом в пищевое поведение могут быть вовлечены различные части рта. У насекомых есть ротовой аппарат, подходящий для их режима питания. К ним относятся нижние челюсти, верхние челюсти и губы, и их можно преобразовать в подходящие придатки для жевания, разрезания, прокалывания, протирания и сосания. У декапод шесть пар ротовых придатков, одна пара нижних челюстей, две пары верхнечелюстных суставов и три верхноногих . У морских ежей есть пять острых известняковых пластин, которые используются в качестве челюстей и известны как фонарь Аристотеля.
Позвоночные
У позвоночных первой частью пищеварительной системы является ротовая полость , широко известная как рот. Ротовая полость рыбы отделена от глазной полости жабрами. Вода поступает через рот, проходит через жабры и выходит через жаберную крышечку или жаберные щели . Почти у всех рыб есть челюсти, и они могут захватывать пищу вместе с ними, но большинство питается, открывая челюсти, расширяя глотку и всасывая пищу. Пищу можно удерживать или жевать зубами, расположенными в челюстях, на нёбе, на глотке или на жаберных дугах .
Практически все земноводные в зрелом возрасте плотоядны. Многие ловят свою добычу, высовывая удлиненный язык с липким кончиком и втягивая его обратно в рот, где они держат добычу своими челюстями. Затем они проглатывают пищу целиком, не пережевывая. Как правило, у них много маленьких шарнирных зубов на ножке , основания которых прикреплены к челюстям, а коронки периодически отламываются и заменяются. У большинства земноводных есть один или два ряда зубов на обеих челюстях, но у некоторых лягушек зубы на нижней челюсти отсутствуют. У многих земноводных также есть сошковые зубы, прикрепленные к кости в области нёба .
Рот рептилий во многом похож на рот млекопитающих. В крокодилах являются единственной рептилией , чтобы иметь зубы закреплены в гнездах в их челюстях. Они могут заменять каждый из своих примерно 80 зубов до 50 раз в течение своей жизни. Большинство рептилий являются плотоядными или насекомоядными, но черепахи травоядны. Из-за отсутствия зубов, пригодных для эффективного пережевывания пищи, черепахи часто имеют в желудке гастролиты для дальнейшего измельчения растительного материала. У змей очень гибкая нижняя челюсть, две половины которой не соединены жестко, и множество других суставов в черепе. Эти модификации позволяют им открывать рот достаточно широко, чтобы проглотить свою добычу целиком, даже если она шире, чем они есть.
У птиц нет зубов, вместо этого они полагаются на другие средства захвата и мацерации пищи. Их клювы имеют разный размер и форму в зависимости от их рациона и состоят из удлиненных челюстей. Верхняя нижняя челюсть может иметь носовой шарнир, позволяющий клюву открываться шире, чем это было бы возможно в противном случае. Наружная поверхность клювов состоит из тонкой роговой оболочки кератина . У кормушек нектара, таких как колибри, есть специально приспособленные щетинистые язычки для всасывания нектара из цветов.
У млекопитающих ротовая полость обычно покрыта твердым и мягким небом , покрыта языком и окружена щеками , слюнными железами , верхними и нижними зубами . Верхние зубы встроены в верхней челюсти и нижних зубов в нижней челюсти , которая сочленяется с височной кости в черепе . В губах мягкие и мясистые складки , которые формируют вход в рот. Ротовая полость выходит через глотку в пищевод .
Другие функции рта
Крокодилы, живущие в тропиках, могут зевать ртом, чтобы обеспечить охлаждение за счет испарения из слизистой оболочки рта. Некоторые млекопитающие полагаются на дыхание для терморегуляции, поскольку оно увеличивает испарение воды через влажные поверхности легких, языка и рта. Птицы также избегают перегрева из-за трепетания глотки, взмахи крыльями возле кожи глотки, подобно одышке у млекопитающих.
Различные животные используют свой рот для демонстрации угрозы. Они могут широко зевать, сильно обнажать зубы или сверкать поразительными цветами слизистой оболочки рта. Этот дисплей позволяет каждому потенциальному комбатанту оценить оружие своего противника и снижает вероятность необходимости реального боя.
Некоторые виды птиц используют зияющий открытый клюв для демонстрации страха и угрозы. Некоторые увеличивают изображение, шипя или тяжело дыша, а другие хлопают клювами.
Рты также используются как часть механизма воспроизведения звуков для общения. Чтобы издавать звуки, воздух из легких нагнетается через голосовые связки в гортани. У людей глотка, мягкое небо, твердое небо, альвеолярный гребень , язык, зубы и губы называются артикуляторами и играют свою роль в формировании речи. Изменение положения языка по отношению к другим артикуляторам или движение губ по-разному ограничивают поток воздуха из легких, производя ряд различных звуков. У лягушек звуки можно усилить с помощью мешочков в области горла. Голосовые мешочки можно надувать и опускать, они действуют как резонаторы для передачи звука во внешний мир. Пение птиц создается потоком воздуха над голосовым органом у основания трахеи , сиринкса . При каждом пении птица открывает клюв, а потом снова его закрывает. Клюв может немного шевелиться и вносить вклад в резонанс, но песня берет свое начало в другом месте.
Смотрите также
Рекомендации
внешняя ссылка
- Словарное определение рта в Викисловаре
- Цитаты, связанные с ртами на Викицитатнике
- СМИ, связанные с ртами, на Викискладе?
Внутривенная терапия — Intravenous therapy
Лекарство вводится в вену
Внутривенная терапия (сокращенно внутривенная терапия ) — это медицинский метод, при котором жидкости, лекарства и питание вводятся непосредственно в вену человека . Внутривенный путь введения обычно используется для регидратации или для обеспечения питания тех, кто не может принимать пищу или воду через рот . Его также можно использовать для приема лекарств или другой медицинской терапии, такой как продукты крови или электролиты, для коррекции электролитного дисбаланса . Попытки проведения внутривенной терапии были зарегистрированы еще в 1400-х годах, но эта практика не получила широкого распространения до 1900-х годов после разработки методов безопасного и эффективного использования.
Внутривенный путь — это самый быстрый способ доставки лекарств и восполнения жидкости по всему телу, поскольку они вводятся непосредственно в систему кровообращения и, таким образом, быстро распределяются. По этой причине внутривенный путь введения также используется для употребления некоторых рекреационных наркотиков . Многие методы лечения вводятся в виде «болюса» или одноразовой дозы, но они также могут применяться в виде расширенной инфузии или капельного введения . Акт введения терапии внутривенно или установка внутривенной линии («линия IV») для последующего использования — это процедура, которая должна выполняться только квалифицированным специалистом. Самый простой внутривенный доступ состоит из иглы, прокалывающей кожу и вводящей в вену, которая подсоединяется к шприцу или внешней трубке. Это используется для проведения желаемой терапии. В случаях, когда пациенту, вероятно, будет выполнено много таких вмешательств за короткий период (с последующим риском травмы вены), обычной практикой является введение канюли, которая оставляет один конец в вене, и последующие методы лечения могут быть легко введены через трубку. на другом конце. В некоторых случаях несколько лекарств или методов лечения вводятся через одну и ту же капельницу.
Линии IV классифицируются как «центральные линии», если они заканчиваются большой веной рядом с сердцем, или как «периферические линии», если их выход идет в небольшую вену на периферии, например, на руке. Линия для внутривенного вливания может быть проведена через периферическую вену до конца около сердца, что называется «периферически введенным центральным катетером» или линией PICC. Если человеку может потребоваться длительная внутривенная терапия, может быть имплантирован медицинский порт, чтобы облегчить повторный доступ к вене без необходимости повторного прокалывания вены. Катетер также можно ввести в центральную вену через грудную клетку, которая называется туннельной линией. На конкретный тип используемого катетера и место введения влияет желаемое вводимое вещество и состояние вен в желаемом месте введения.
Установка капельницы может вызвать боль, так как обязательно прокалывает кожу. Инфекции и воспаление (так называемый флебит) также являются частыми побочными эффектами внутривенного введения. Флебит может быть более вероятным, если одна и та же вена используется повторно для внутривенного доступа, и в конечном итоге может превратиться в твердый шнур, который не подходит для внутривенного доступа. Непреднамеренное введение терапии вне вены, называемое экстравазацией или инфильтрацией, может вызвать другие побочные эффекты.
Использует
Медицинское использование
Слева: человек, получающий жидкость через внутривенную трубку на запястье. Справа: мешки для внутривенных вливаний на шесте, подключенной к линиям IV.
Внутривенный (IV) доступ используется для введения лекарств и восполнения жидкости, которые должны распределяться по всему телу, особенно когда желательно быстрое распространение. Еще одно применение внутривенного введения — это предотвращение метаболизма первого прохождения в печени. Вещества, которые можно вводить внутривенно, включают расширители объема, продукты на основе крови, кровезаменители, лекарства и питание.
Жидкие растворы
Жидкости можно вводить как часть «увеличения объема» или замещения жидкости внутривенным путем. Увеличение объема состоит из введения растворов или суспензий на основе жидкости, предназначенных для определенных участков тела, которым требуется больше воды. Существует два основных типа расширителей объема: кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды — это водные растворы минеральных солей или других водорастворимых молекул. Коллоиды содержат более крупные нерастворимые молекулы, такие как желатин . Сама кровь считается коллоидом.
Наиболее часто используемой кристаллоидной жидкостью является физиологический раствор , раствор хлорида натрия с концентрацией 0,9%, который изотоничен крови. Лактат Рингера (также известный как лактат Рингера ) и близкий ему ацетат Рингера — это умеренно гипотонические растворы, часто используемые при сильных ожогах . Коллоиды сохраняют высокое осмотическое давление коллоидов в крови, тогда как, с другой стороны, кристаллоиды снижают этот параметр за счет гемодилюции. Кристаллоиды обычно намного дешевле коллоидов.
Буферные растворы, которые используются для коррекции ацидоза или алкалоза , также вводятся внутривенно. Раствор Рингера с лактатом, используемый в качестве расширителя жидкости или базового раствора, к которому добавляются лекарства, также имеет некоторый буферный эффект. Другой раствор, вводимый внутривенно в качестве буферного раствора, — это бикарбонат натрия .
Лекарства и лечение
Лекарства можно смешивать с жидкостями, упомянутыми выше, обычно с физиологическим раствором или растворами декстрозы . По сравнению с другими способами введения , такими как пероральные препараты , внутривенный путь является самым быстрым способом доставки жидкостей и лекарств по всему телу. По этой причине внутривенный путь обычно предпочтителен в экстренных ситуациях или когда желательно быстрое начало действия. При чрезвычайно высоком кровяном давлении (называемом неотложной гипертонической болезнью) могут быть назначены внутривенные антигипертензивные препараты для быстрого контролируемого снижения кровяного давления с целью предотвращения повреждения органов. При фибрилляции предсердий амиодарон может быть введен внутривенно, чтобы попытаться восстановить нормальный сердечный ритм. Внутривенные препараты также можно использовать при хронических состояниях здоровья, таких как рак, при которых химиотерапевтические препараты обычно вводятся внутривенно. В некоторых случаях, например, с ванкомицином , перед началом режима дозирования вводят нагрузочную или болюсную дозу лекарства, чтобы быстрее повысить концентрацию лекарства в крови.
Биодоступность из IV лекарства, по определению , 100%, в отличие от перорального введения , где лечение не может быть полностью поглощенной, или может быть метаболизируется до поступления в кровоток. Для некоторых лекарств биодоступность при пероральном приеме практически равна нулю. По этой причине некоторые виды лекарств можно вводить только внутривенно, так как при других способах введения они недостаточно усваиваются . Непредсказуемость пероральной биодоступности у разных людей также является причиной того, что лекарство следует вводить внутривенно, как в случае с фуросемидом . Пероральные препараты также могут быть менее желательными, если у человека тошнота, рвота или сильная диарея, поскольку они могут препятствовать полному всасыванию лекарства из желудочно-кишечного тракта. В этих случаях лекарство можно вводить внутривенно только до тех пор, пока пациент не сможет переносить пероральную форму лекарства. Переход от внутривенного введения к пероральному обычно осуществляется в кратчайшие сроки, так как обычно имеется экономия средств и времени по сравнению с внутривенным введением. При выборе подходящей антибактериальной терапии для использования в условиях больницы иногда рассматривается вопрос о том, можно ли потенциально перевести лекарство на пероральную форму, поскольку человека вряд ли выпишут, если он все еще нуждается в внутривенной терапии.
Некоторые лекарства, такие как апрепитант , химически модифицированы, чтобы лучше подходить для внутривенного введения, образуя пролекарство, такое как фосапрепитант . Это может быть связано с фармакокинетическими причинами или для отсрочки действия препарата до тех пор, пока он не перейдет в активную форму.
Продукты крови
Продукт крови (или продукт крови на основе ) является любым компонентом крови , который собирает от донора для использования в переливании крови . Переливание крови можно использовать при массивной кровопотере из-за травмы или для восполнения потери крови во время операции . Переливание крови также может использоваться для лечения тяжелой анемии или тромбоцитопении, вызванной заболеванием крови . Ранние переливания крови состояли из цельной крови , но в современной медицинской практике обычно используются только компоненты крови, такие как эритроциты , свежезамороженная плазма или криопреципитат .
Питание
Парентеральное питание — это обеспечение человека необходимыми питательными веществами через внутривенное введение. Это используется у людей, которые не могут нормально получать питательные вещества при приеме пищи и переваривании пищи. Человек, получающий парентеральное питание, получит внутривенный раствор, который может содержать соли , декстрозу , аминокислоты , липиды и витамины . Точный состав используемого парентерального питания будет зависеть от конкретных потребностей человека в питании. Если человек получает питание только внутривенно, это называется полным парентеральным питанием, тогда как если человек получает только часть своего питания внутривенно, это называется частичным парентеральным питанием (или дополнительным парентеральным питанием).
Визуализация
Полезность медицинской визуализации зависит от способности четко различать внутренние части тела друг от друга — один из способов достижения этого — введение контрастного вещества в вену. Используемый конкретный метод визуализации определит характеристики подходящего контрастного вещества для увеличения видимости кровеносных сосудов или других особенностей. Обычные контрастные вещества вводятся в периферическую вену, из которой они распределяются по кровотоку к месту визуализации.
Другое использование
Использование в спорте
Регидратация в / в ранее была распространенной техникой для спортсменов. Всемирное антидопинговое агентство запрещает внутривенное введение более 100мл за 12 часов, за исключением случаев , медицинское освобождение. В Штатах антидопингового агентство США отмечает , что, а также опасность , присущая внутривенной терапии, «капельницы может быть использована для изменения анализов крови результатов (например, гематокрита , где EPO или кровяной допинг используется), маска анализов мочи результатов (по разбавление) или путем введения запрещенных веществ таким образом, чтобы они быстрее выводились из организма, чтобы пройти антидопинговый тест ». Игроки, отстраненные после посещения «клиник boutique IV», предлагающих такое лечение, включают футболиста Самира Насри в 2017 году и пловца Райана Лохте в 2018 году.
Использование для лечения похмелья
В 1960-х Джон Майерс разработал « коктейль Майерса », безрецептурный раствор витаминов и минералов, продаваемый как средство от похмелья и общее оздоровительное средство. Первая клиника «бутик IV», предлагающая аналогичные процедуры, открылась в Токио в 2008 году. Эти клиники, целевой рынок которых был описан Elle как «фанат здоровья, которые подрабатывают пьяницами», в 2010-х годах были разрекламированы гламурными знаменитостями. Внутривенная терапия также используется у людей с острой токсичностью этанола для коррекции дефицита электролитов и витаминов, возникающего в результате употребления алкоголя.
Другие
В некоторых странах внутривенное введение глюкозы без рецепта используется для повышения уровня энергии человека, но не является частью обычного медицинского обслуживания в таких странах, как США, где растворы глюкозы отпускаются по рецепту. Неправильно вводимая внутривенная глюкоза (называемая «звонком»), например та, которая вводится тайно в поликлиниках, представляет повышенный риск из-за неправильной техники и ненадлежащего надзора. Внутривенный доступ также иногда используется вне медицинских учреждений для самостоятельного приема рекреационных наркотиков, таких как героин и фентанил .
Типы
Болюс
Некоторые лекарства можно вводить болюсно, что называется «внутривенное введение». Шприц, содержащий лекарство, подсоединяется к порту доступа в первичной трубке, и лекарство вводится через порт. Болюс можно вводить быстро (с быстрым нажатием поршня шприца) или медленно, в течение нескольких минут. Точная методика введения зависит от лекарства и других факторов. В некоторых случаях болюс простого внутривенного раствора (т. Е. Без добавления лекарства) вводится сразу после болюса для дальнейшего продвижения лекарства в кровоток. Эта процедура называется «внутривенная промывка». Некоторые лекарства, такие как калий, нельзя вводить внутривенно из-за чрезвычайно быстрого начала действия и высокого уровня эффекта.
Настой
Инфузия лекарства может использоваться, когда желательно иметь постоянную концентрацию лекарства в крови с течением времени, например, с некоторыми антибиотиками, включая бета-лактамы. Непрерывные инфузии, при которых следующая инфузия начинается сразу после завершения предыдущей, также могут использоваться для ограничения колебаний концентрации лекарства в крови (то есть между пиковыми уровнями лекарства и минимальными уровнями лекарства). Их также можно использовать вместо периодических болюсных инъекций по той же причине, например, с фуросемидом . Инфузии также могут быть прерывистыми, и в этом случае лекарство вводится в течение определенного периода времени, затем прекращается, а затем повторяется. Прерывистая инфузия может использоваться, когда есть опасения по поводу стабильности лекарства в растворе в течение длительных периодов времени (как это часто бывает с непрерывными инфузиями), или для обеспечения возможности введения лекарств, которые были бы несовместимы, если бы вводились в одно и то же время в одно и то же время. IV линия, например ванкомицин.
Неспособность правильно рассчитать и провести инфузию может привести к побочным эффектам, называемым инфузионными реакциями. По этой причине многие лекарства, например ванкомицин и многие моноклональные антитела, имеют максимальную рекомендуемую скорость инфузии . Эти инфузионные реакции могут быть тяжелыми, например, в случае ванкомицина, где реакция называется «синдромом красного человека».
Вторичный
Любые дополнительные лекарства, вводимые внутривенно одновременно с инфузией, могут быть подсоединены к первичной трубке; это называется вторичным IV или комбинированным IV. Это предотвращает необходимость использования нескольких линий доступа для внутривенных вливаний для одного и того же человека. При введении вторичного внутривенного лекарства первичный мешок удерживается ниже, чем вторичный мешок, так что вторичное лекарство может течь в первичную трубку, а не жидкость из первичного мешка, текущая во вторичную трубку. Жидкость из первичного мешка необходима, чтобы помочь вымыть оставшееся лекарство из вторичного внутривенного вливания из трубки. Если болюс или вторичная инфузия предназначены для введения в той же линии, что и первичная инфузия, необходимо учитывать молекулярную совместимость растворов. Вторичная совместимость обычно называется «совместимостью по оси Y», названной в честь формы трубки, которая имеет порт для болюсного введения. Несовместимость двух жидкостей или лекарств может возникнуть из-за проблем со стабильностью молекул, изменений растворимости или разложения одного из лекарств.
Методы и оборудование
Доступ
Медсестра вводит внутривенную иглу 18 калибра с канюлейСамая простая форма внутривенного доступа — введение полой иглы через кожу непосредственно в вену. Шприц может быть подсоединен непосредственно к этой игле, что позволяет вводить болюсную дозу. В качестве альтернативы игла может быть помещена, а затем присоединена к отрезку трубки, позволяя вводить инфузию. Тип и расположение венозного доступа (то есть центральная линия по сравнению с периферической линией и в какой вене расположена линия) могут зависеть от возможности некоторых лекарств вызывать периферическое сужение сосудов, что ограничивает кровообращение в периферические вены.
Периферическая канюля — это наиболее распространенный метод внутривенного доступа, используемый в больницах , на догоспитальном этапе и в амбулаторных условиях. Он может быть помещен в руку, обычно в запястье или в срединную локтевую вену . Турникет может быть использован для ограничения венозного оттока конечности и делает вены выпуклости, что делает его легче найти и разместить линию в вене. При использовании жгут следует снимать перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию . Часть катетера, которая остается за пределами кожи, называется соединительной ступицей; он может быть подсоединен к шприцу или линии для внутривенной инфузии, или закрыт крышкой или солевым замком, безыгольным соединением, заполненным небольшим количеством гепарина или физиологического раствора для предотвращения свертывания крови, между использованием катетера. Портированные Канюли имеют инъекционный порт на вершине , который часто используется для администрирования медицины.
Толщина и размер игл и катетеров могут быть указаны в бирмингемской или французской шкале . Манометр Бирмингема 14 — это очень большая канюля (используется в реанимационных учреждениях), а 24–26 — самая маленькая. Наиболее распространены размеры 16-го размера (линия среднего размера, используемая для сдачи и переливания крови), 18-го и 20-го размера (универсальная линия для инфузий и заборов крови) и 22-го размера (универсальная педиатрическая линия). Периферийные трубопроводы калибра 12 и 14 способны очень быстро доставлять большие объемы жидкости, что объясняет их популярность в неотложной медицине . Эти линии часто называют «большими отверстиями» или «линиями травмы».
Периферийные линии
Периферическая внутривенная линия вводится в периферические вены , такие как вены рук, кистей, ног и ступней. Введенное таким образом лекарство проходит по венам к сердцу, откуда распределяется по остальному телу через систему кровообращения. Размер периферической вены ограничивает количество и скорость приема лекарств, которые можно безопасно вводить. Периферическая линия состоит из короткого катетера, вводимого через кожу в периферическую вену . Это, как правило , в виде канюли -более иглы устройства, в котором гибкий пластиковый канюлю поставляется смонтированной над металлическим троакаром . После того, как кончик иглы и канюля помещены, канюля продвигается внутри вены над троакаром в соответствующее положение и закрепляется. Затем троакар извлекается и утилизируется. Образцы крови также могут быть взяты с линии сразу после первоначального введения внутривенной канюли.
Иллюстрация устройства центрального венозного доступа без туннелирования.Центральные линии
Центральная линия — это метод доступа, при котором катетер вводится в более крупную центральную вену (вена внутри туловища), обычно в верхнюю полую вену , нижнюю полую вену или правое предсердие сердца. Существует несколько типов центрального внутривенного доступа, которые классифицируются в зависимости от пути, по которому катетер проходит от внешней стороны тела к выходу центральной вены.
Периферически вводимый центральный катетер
Периферически вводимый центральный катетер (также называемый линией PICC) представляет собой тип центрального внутривенного доступа, который состоит из канюли, которая вводится через оболочку в периферическую вену и затем осторожно направляется к сердцу, заканчиваясь в верхней полой вене или справа. Атриум. Эти линии обычно помещаются в периферические вены руки и могут быть размещены с использованием техники Сельдингера под контролем ультразвука. Рентген используется для проверки того, что конец канюли находится в нужном месте, если во время введения не использовалась рентгеноскопия. В некоторых случаях можно также использовать ЭКГ, чтобы определить, находится ли конец канюли в правильном месте.
Туннельные линии
Линия Хикмана, тип туннельного катетера, вводится через кожу на груди и проходит через яремную вену в горле.Туннельная линия — это тип центрального доступа, который вводится под кожу, а затем проходит значительное расстояние через окружающие ткани, прежде чем достичь и проникнуть в центральную вену. Использование туннельной линии снижает риск заражения по сравнению с другими формами доступа, поскольку бактерии с поверхности кожи не могут попасть непосредственно в вену. Эти катетеры часто изготавливаются из материалов, устойчивых к инфекции и свертыванию. Типы туннельных центральных линий включают линию Хикмана или катетер Бровиак. Туннельная линия — это вариант для длительного венозного доступа, необходимого для гемодиализа у людей с плохой функцией почек.
Имплантируемые порты
Имплантированный порт — это центральная линия, не имеющая выходящего из кожи внешнего разъема для введения лекарства. Вместо этого порт состоит из небольшого резервуара, покрытого силиконовой резиной, который имплантируется под кожу и затем покрывает резервуар. Лекарство вводится путем инъекции лекарства через кожу и силиконовую крышку порта в резервуар. Когда игла вытаскивается, крышка резервуара закрывается. Крышка порта предназначена для работы с сотнями уколов иглой в течение всего срока службы. Порты могут быть размещены в руке или в области груди.
Настои
Оборудование, используемое для установки и введения капельницы для инфузии, состоит из мешка, обычно висящего над ростом человека, и стерильной трубки, через которую вводится лекарство. При обычном «гравитационном» внутривенном введении мешок просто подвешивают над ростом человека, а раствор под действием силы тяжести вытягивает через трубку, прикрепленную к игле, введенной в вену. Без дополнительного оборудования невозможно точно контролировать скорость введения. По этой причине установка может также включать зажим для регулирования потока. Некоторые линии для внутривенного вливания могут быть размещены с « Y-образными точками », устройствами, которые позволяют вводить вторичный раствор через ту же линию (так называемое совмещение). В некоторых системах используется капельная камера , которая предотвращает попадание воздуха в кровоток (вызывая воздушную эмболию ) и позволяет визуально оценить скорость потока раствора.
В качестве альтернативы можно использовать инфузионный насос , чтобы обеспечить точный контроль над скоростью потока и общим доставляемым количеством. Помпа программируется в зависимости от количества и размера вводимых инфузий, чтобы обеспечить полное введение всего лекарства, не позволяя линии доступа работать всухую. Насосы в основном используются, когда важна постоянная скорость потока или когда изменение скорости введения может иметь последствия.
Методы
Чтобы уменьшить боль, связанную с процедурой, медицинский персонал может нанести местный анестетик (например, EMLA или Аметоп ) на кожу в выбранной области венепункции примерно за 45 минут.
Если канюля вставлена неправильно или вена особенно хрупкая и разрывается, кровь может вытекать в окружающие ткани, такая ситуация известна как вздутие вены или «образование тканей». Использование этой канюли для введения лекарств вызывает экстравазацию лекарства, что может привести к отеку , причинению боли и повреждению тканей и даже к некрозу в зависимости от лекарства. Человек, пытающийся получить доступ, должен найти новое место доступа, проксимальнее «выдутой» области, чтобы предотвратить экстравазацию лекарств через поврежденную вену. По этой причине рекомендуется устанавливать первую канюлю на наиболее дистальную подходящую вену.
Побочные эффекты
Боль
Размещение внутривенного шланга по своей природе вызывает боль при повреждении кожи и считается инвазивным с медицинской точки зрения . По этой причине, когда могут быть достаточны другие формы введения, внутривенная терапия обычно не является предпочтительной. Это включает лечение легкого или умеренного обезвоживания с помощью пероральной регидратационной терапии, которая является вариантом, в отличие от парентеральной регидратации через капельницу. Дети в отделениях неотложной помощи , получающие лечение от обезвоживания, имеют лучшие результаты при пероральном лечении, чем при внутривенной терапии из-за боли и осложнений, связанных с внутривенным введением. Холодный спрей может уменьшить боль при внутривенном введении.
Некоторые лекарства также вызывают специфические болевые ощущения, связанные с их внутривенным введением. Это включает калий , который при внутривенном введении может вызвать жжение или болезненные ощущения. Частота побочных эффектов, характерных для лекарства, может зависеть от типа доступа (периферический или центральный), скорости введения или количества введенного лекарства. Когда лекарства вводятся слишком быстро через капельницу, может возникнуть набор расплывчатых симптомов, таких как покраснение или сыпь, лихорадка и другие — это называется «реакцией на вливание», и ее можно предотвратить, уменьшив скорость введения лекарства. Когда задействован ванкомицин , это обычно называют «синдромом Красного Человека» после быстрого покраснения, которое происходит после быстрого введения.
Инфекция и воспаление
Поскольку для проведения внутривенного введения необходимо разорвать кожу, существует риск инфицирования. Кожные организмы, такие как коагулазонегативный стафилококк или Candida albicans, могут проникать через место введения вокруг катетера, или бактерии могут случайно попасть внутрь катетера из-за зараженного оборудования. Инфекция места внутривенного доступа обычно носит локальный характер, вызывая легко заметный отек, покраснение и жар. Однако патогены также могут попадать в кровоток, вызывая инфекцию, называемую сепсисом, которая может быть внезапной и опасной для жизни. Центральная линия IV представляет более высокий риск сепсиса, поскольку может доставлять бактерии непосредственно в центральный кровоток. Линия, которая была на месте в течение более длительного периода времени, также увеличивает риск заражения.
Также может возникнуть воспаление вены, называемое тромбофлебитом или просто флебитом. Это может быть вызвано инфекцией, самим катетером, конкретными жидкостями или лекарствами. Повторяющиеся случаи флебита могут привести к образованию рубцовой ткани вдоль вены. Периферическую капельницу нельзя оставлять в вене на неопределенное время из-за риска инфекции и флебита, а также других потенциальных осложнений. Однако недавние исследования показали, что нет повышенного риска осложнений у тех, чьи капельницы заменялись только по клиническим показаниям, по сравнению с теми, чьи капельницы заменялись регулярно. При установке с соблюдением надлежащей асептической техники не рекомендуется менять периферическую капельницу чаще, чем каждые 72–96 часов.
Флебит особенно часто встречается у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, и у тех, кто проходит курс химиотерапии, чьи вены со временем могут стать склеротическими и труднодоступными, иногда образуя твердый, болезненный «венозный тяж». Наличие пуповины является причиной дискомфорта и боли, связанных с внутривенной терапией, и затрудняет установку линии для внутривенных вливаний, поскольку ее нельзя разместить в области с пуповиной.
Инфильтрация и экстравазация
Инфильтрация происходит, когда невезикантная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в желаемую вену. Это может произойти при разрыве самой вены, при повреждении вены во время введения устройства для внутрисосудистого доступа или из-за повышенной пористости вены. Инфильтрация может также произойти, если прокол вены иглой становится путем наименьшего сопротивления — например, оставленная вставленная канюля приводит к образованию рубцов на вене. Это также может произойти при введении внутривенного вливания, если жгут не удален сразу. Инфильтрация характеризуется прохладой и бледностью кожи, а также локализованным отеком или припухлостью. Лечится путем удаления внутривенного шланга и поднятия пораженной конечности, чтобы собранные жидкости стекали. Инъекции гиалуронидазы вокруг области могут использоваться для ускорения рассеивания жидкости / лекарства. Инфильтрация является одним из наиболее распространенных побочных эффектов внутривенной терапии и обычно не является серьезным, если инфильтрированная жидкость не является лекарством, повреждающим окружающую ткань, чаще всего везикантным или химиотерапевтическим средством . В таких случаях инфильтрация называется экстравазией и может вызвать некроз .
Другие
Если вводимые растворы холоднее температуры тела, может возникнуть индуцированное переохлаждение. Быстрое изменение температуры сердца может вызвать фибрилляцию желудочков . Кроме того, если вводится раствор, концентрация которого не сбалансирована , электролитный баланс человека может стать несбалансированным. В больницах можно использовать регулярные анализы крови для упреждающего контроля уровня электролитов.
История
Первая зарегистрированная попытка введения терапевтического вещества посредством внутривенной инъекции была в 1492 году, когда Папа Иннокентий VIII заболел, и ему была введена кровь от здоровых людей. Если это произошло, лечение не сработало и привело к смерти доноров, не исцелив папу. Эта история оспаривается некоторыми, которые утверждают, что идея переливания крови не могла быть рассмотрена медицинскими работниками в то время или что полное описание кровообращения не было опубликовано более 100 лет спустя. Эта история связана с потенциальными ошибками в переводе документов того времени, а также с потенциально преднамеренной фальсификацией, в то время как другие до сих пор считают ее точной. В одном из ведущих учебников истории медицины для студентов-медиков и медсестер утверждалось, что вся эта история была антисемитской выдумкой.
Практически не было зарегистрированного успеха каких-либо попыток инъекционной терапии до 1800-х годов, когда в 1831 году Томас Латта изучил использование внутривенных заменителей жидкости для лечения холеры . Первыми растворами, которые широко использовались для внутривенных инъекций, были простые «физиологические растворы», за которыми последовали эксперименты с различными другими жидкостями, включая молоко, сахар, мед и яичный желток. В 1830-х годах английский акушер Джеймс Бланделл использовал внутривенное введение крови для лечения обильного кровотечения у женщин во время или после родов. Это предшествовало пониманию группы крови , что привело к непредсказуемым результатам.
Внутривенная терапия была расширена итальянским врачом Гвидо Баччелли в конце 1890-х годов и развита в 1930-х годах Самуэлем Хиршфельдом, Гарольдом Т. Хайманом и Жюстин Джонстон Вангер, но не была широко доступна до 1950-х годов. В 1960-х годах стала серьезно рассматриваться концепция обеспечения человека полными пищевыми потребностями с помощью раствора для внутривенного вливания. Первая добавка для парентерального питания состояла из гидролизованных белков и декстрозы. За этим последовало введение в 1975 г. жировых эмульсий и витаминов для внутривенного введения, которые были добавлены для формирования «общего парентерального питания» или питания, включающего белок, жир и углеводы.
Смотрите также
использованная литература
дальнейшее чтение
внешние ссылки
Ацетилкарнитин — Acetylcarnitine — qaz.wiki
Ацетил — L — карнитин , ALCAR или ALC , представляет собой ацетилированный форма L — карнитин . Он естественным образом вырабатывается организмом, хотя его часто принимают в качестве пищевой добавки. Ацетилкарнитин расщепляется в крови эстеразами плазмы до карнитина, который используется организмом для транспортировки жирных кислот в митохондрии для распада.
Биохимическое производство и действие
Карнитин является одновременно питательным веществом и вырабатывается организмом по мере необходимости; он служит субстратом для важных реакций, в которых он принимает и отдает ацильную группу . Ацетилкарнитин является наиболее распространенным производным природного происхождения и образуется в результате реакции:
- ацетил-КоА + карнитин ⇌ КоА + ацетилкарнитин
где ацетильная группа замещает атом водорода в центральной гидроксильной группе карнитина. Коэнзим А (КоА) играет ключевую роль в цикле Кребса в митохондриях , который необходим для производства АТФ , который поддерживает многие реакции в клетках; ацетил-КоА является основным субстратом для цикла Кребса, после того как он деацетилирован, его необходимо повторно зарядить ацетильной группой, чтобы цикл Кребса продолжал работать.
Большинство типов клеток, по-видимому, имеют транспортеры для импорта карнитина и экспорта ацил-карнитинов, что, по-видимому, является механизмом для удаления фрагментов с более длинной цепью; однако многие типы ячеек также могут импортировать ALCAR.
Внутри клеток карнитин играет ключевую роль в импорте ацил-КоА в митохондрии; ацильная группа ацил-КоА переносится на карнитин, а ацил-карнитин переносится через обе митохондриальные мембраны перед переносом в молекулу КоА, которая затем бета-окисляется до ацетил-КоА. Отдельный набор ферментов и переносчиков также играет буферную роль, устраняя ацетил-КоА изнутри митохондрий, созданный комплексом пируватдегидрогеназы, который превышает его использование циклом Кребса; карнитин принимает ацетильный фрагмент и становится ALCAR, который затем транспортируется из митохондрий в цитозоль, оставляя свободный CoA внутри митохондрий готовым принять новый импорт цепей жирных кислот. ALCAR в цитозоле также может образовывать пул ацетильных групп для КоА, если это необходимо клетке.
Избыток ацетил-КоА заставляет больше углеводов использоваться для получения энергии за счет жирных кислот. Это происходит по разным механизмам внутри и вне митохондрий. Транспорт ALCAR снижает ацетил-КоА внутри митохондрий, но увеличивает его снаружи.
Влияние на здоровье
Карнитин и добавки ALCAR несут предупреждения о риске того, что они способствуют развитию судорог у людей с эпилепсией, но обзор 2016 года показал, что этот риск основан только на испытаниях на животных.
Исследование
Отзывы
- Периферическая невропатия : метаанализы 2015 и 2017 годов пришли к выводу, что текущие данные свидетельствуют о том, что ALC снижает боль от периферической невропатии с небольшими побочными эффектами. Обзор 2017 года также показал, что ALC улучшил электромиографические параметры. Оба призвали к более рандомизированным контролируемым испытаниям. Обновленный Кокрановский обзор четырех исследований с 907 участниками в 2019 году был очень неуверен в том, вызывает ли ALC уменьшение боли после 6-12 месяцев лечения.
- Химиотерапия-индуцированная периферическая невропатия (CIPN): обзор двух исследований было сделан вывод , что ALC может быть вариантом лечения для паклитаксела — и цисплатины индуцированного CIPN, а клинические испытания показали , что это не помешало CIPN и явились к ухудшению условий в таксане терапии .
- Мужское бесплодие: научные обзоры за 2016 и 2014 годы показали неоднозначные результаты: одни исследования показали положительную связь между ALC и подвижностью сперматозоидов, а другие не показали никакой связи.
- Деменция. В Кокрановском обзоре 2003 г. была предпринята попытка определить безопасность и эффективность ALCAR при деменции, но составители обзора обнаружили только клинические исследования болезни Альцгеймера; обзор показал, что фармакология ALCAR была плохо изучена и что из-за недостаточной эффективности ALCAR вряд ли был важным средством лечения AD.
- Депрессия. В одном обзоре 2014 г. оценивалось использование ALCAR в четырнадцати клинических испытаниях при различных состояниях с симптомами депрессии; испытания были небольшими (от 20 до 193 субъектов), а их дизайн был настолько разным, что результаты нельзя было обобщить; большинство исследований показали положительные результаты и отсутствие побочных эффектов. Механизм действия, с помощью которого ALCAR может лечить депрессию, не известен. Мета-анализ 2014 года пришел к выводу, что ALCAR можно рекомендовать для лечения стойкого депрессивного расстройства только в том случае, если предвзятость публикации считается маловероятной.
- Синдром ломкой Х-хромосомы : Кокрановский обзор ALCAR при синдроме ломкой Х-хромосомы в 2015 году обнаружил только два плацебо-контролируемых испытания, каждое низкого качества, и пришел к выводу, что ALCAR вряд ли улучшит интеллектуальное функционирование или гиперактивное поведение у детей с этим заболеванием.
- Печеночная энцефалопатия : ALCAR изучалась при печеночной энцефалопатии, осложнении цирроза, включающем нейропсихиатрические нарушения; ALCAR улучшает уровень аммиака в крови и вызывает умеренное улучшение психометрических показателей, но не решает состояние — он может играть незначительную роль в управлении состоянием.
Исследования
- В небольшом клиническом исследовании, когда ALCAR вводили внутривенно и уровень инсулина оставался постоянным, а здоровые молодые люди принимали пищу с низким содержанием карнитина, но с высоким содержанием углеводов, ALCAR, по-видимому, уменьшал потребление глюкозы в пользу окисления жиров.
использованная литература
Другие отзывы
<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Внутривенно капельно медленно (не более 60 капель в минуту!). Перед введением каждые 100 мг лекарственного средства (1 мл 10% раствора) растворяют в 50 мл раствора натрия хлорида изотонического 0,9% или 5% раствора глюкозы.
Применение при врожденном нарушении метаболизма
Во время терапии целесообразно контролировать уровни карнитина и ацил-карнитина как в плазме крови, так и в моче.
Необходимая доза зависит от специфики врожденного нарушения метаболизма и тяжести проявлений заболевания.
В случае острой декомпенсации рекомендуемая доза может составлять до 100 мг/кг в сутки в 3-4 введения. В случае необходимости можно применять и более высокие дозы, хотя при этом могут усилиться побочные эффекты, в частности диарея.
Вторичный дефицит карнитина у пациентов, которым проводят гемодиализ
Перед началом терапии препаратом желательно контролировать уровень карнитина в плазме крови. Вторичный дефицит карнитина диагностируется при отношении ацилкарнитина к свободному карнитину в плазме крови более 0,4 и/или когда концентрация свободного карнитина составляет менее 20 мкмоль/л.
Дозу 2 г следует вводить внутривенно капельно медленно в конце каждого сеанса диализа. Общую реакцию следует определять путем мониторирования уровней ацилкарнитина и свободного карнитина в плазме крови и оценки состояния пациента. Нормализация содержания карнитина в мышечной ткани и кардиомиоцитах наступает, примерно, через 3 месяца после достижения нормальной концентрации карнитина в плазме крови. Если введение карнитина прекратить, его уровень, непременно, начнет снова снижаться. Необходимость повторного насыщающего курса лечения определяют путем количественного определения карнитина в плазме крови через равные интервалы и путем мониторирования состояния пациента.
Гемодиализ-поддерживающая терапия
После насыщающего курса введения карнитина применяют поддерживающую дозу — 1 г карнитина в сутки перорально. В день диализа препарат применяют внутривенно в дозе 1 г сразу после завершения очередного сеанса.
Дети
Препарат противопоказан детям, так как специальных исследований безопасности применения D, L-карнитина у детей не проводилось.
Л-карнитин (L-carnitine) для чего он нужен, как принимать, вред, совместимость
Карнитин — органическое соединение, традиционно применяемое в спортивной практике в целях наращивания интенсивности похудения. Относительно классификации этого вещества до сих пор велись дебаты: одни авторы определяли его как аминокислоту, другие — как витамин.
Но химия свидетельствует в пользу ошибочности обеих точек зрения. В действительности карнитин правильнее считать витаминоподобным соединением, условно причисленным к семейству витаминов В.
Этот элемент обнаруживает себя в организме повсеместно, однако наибольшие его концентрации находятся именно в мышцах, включая сердечную. Впервые этот факт установили в 1905 году. Заслугу открытия вещества история записала на счет российских биологов — В. Гулевича и Р. Кримберга. Свойство же карнитина активно стимулировать жировой обмен и естественным образом регулировать биоэнергетические процессы было изучено только в 80-х годах.
Карнитин эндогенно синтезируется организмом и этим принципиально отличается от витаминов, к которым его некоторые настойчиво пытаются прировнять. Последние вещества в большинстве своем, как известно, поступают из пищевых источников.
Что же касается карнитина, то его выработка в некоторых количествах (в среднем порядка 10% от фактической потребности) происходит в печени, при условии ее здорового функционирования и наличия необходимых производных компонентов —метионина и лизина, а также некоторых витаминов (в частности С и В) и железа. Однако квазивитамин все-равно считается кондиционно незаменимым веществом, поскольку синтезированных объемов его оказывается недостаточно.
В природе молекула соединения существует в виде «антагонирующих» изомеров — L и D форм. Биоактивной из них является только L-форма, она же функционирует и в человеческом организме.
Следует отметить, что все исследования относительно жиросжигающих свойств компонента проводились именно на базе L-карнитина (так называемого левокарнитина), который был пионером рынка добавок.
Продукты-поставщики аминокислоты
Обратимся к этимологии: она связывает происхождение наименования «карнитина» с греческим словом «carnus», что означает мясо. Становится очевидным, что L-карнитин мы отыщем именно в мясных продуктах — говядине, телятине и баранине. Некоторые количества этого вещества содержатся в молокопродуктах (больше всего в молоке, йогуртах и сливках) и некоторой растительной пище (плодах авокадо, неочищенных зернах злаков и соевых бобах).
Но при составлении диеты стоит принять во внимание, что часть ценного компонента будет «утеряна» в процессе термообработки пищи. Таким образом, даже грамотно спланированная диета, содержащая перечисленные продукты, не обеспечит поступления необходимой суточной дозы карнитина. Это обстоятельство делает очевидной необходимость дополнительного обогащения рациона этим компонентом посредством применения спортдобавок.
Биологические свойства
- Помощь в похудении
Сразу стоит оговориться: L-карнитин не является «жиросжигателем» как таковым, но выполняет важную функцию в метаболизме липидов. Главный эффект его применения заключается в усиленном перемещении жиров в клеточные органеллы — митохондрии, где они подвергаются дальнейшему расщеплению и преобразуются в энергетическое топливо АТФ. - Поддержание энергетического баланса
Как уже было отмечено, конечным результатом биологической «активности» карнитина является выработка дополнительной энергии на клеточном уровне.
В ходе шестимесячного исследования было выявлено, что прием двух разовых порций L-карнитина в количестве 2 грамм способствует снижению расхода мышечного гликогена в качестве энергетического ресурса на 50%.
Это еще раз доказывает, что жиры могут служить в качестве альтернативного источника энергии, причем в разы более «рационального». Так по данным физиологов, 1 грамм углеводов отдает порядка 4 ккал энергии, тогда как тот же грамм жирных кислот обеспечивает организм 9 ккал «топлива». - Защита сердца и сосудов
Кардиопротекторные свойства L-карнитина так или иначе «завязаны» на его биоэнергетической функции. Одно то обстоятельство, что сердце является основным потребителем энергии из окисленных жиров (использует до 75% ее объема), говорит о важной роли соединения для этой мышцы.
Кроме того оздоравливающее действие карнитина на кардиосистему во многом реализуется через механизм контроля за уровнем холестерина. Карнитин усиливает синтез лецитина — вещества, способного «вымывать» холестерин из атеросклеротических бляшек, тем самым способствуя их разрушению.
В ходе клинических испытаний левокарнитина исследователи засвидетельствовали улучшение функционального здоровья миокарда у пациентов с сердечными патологиями. - Анаболическое действие
Основываясь на экспериментальных исследованиях, специалисты приписывают этому веществу некоторую анаболическую активность. Так, после курса препарата спортсмены не только теряли жировую массу, но и прибавляли мышечную. Однако этот эффект, как отметили ученые, не всегда может быть явным из-за общего снижения веса.
На вопрос о том, каков механизм анаболического действия карнитина, ученые пока не готовы ответить точно. Однако одна из версий связывает этот эффект с эргогенными свойствами вещества. Как известно, все белково-синтезирующие процессы требуют значительных энергетических затрат, а карнитин является косвенным «поставщиком» энергии жирных кислот. - Антистрессовая защита
Ученые выяснили, что прием левокарнитина сопровождается у испытуемых повышением устойчивости нервной системы к стрессам. Кроме того, менее выраженной становится такая типично стрессовая реакция организма, как угнетение гормональной секреции. По некоторым предположениям, это связано с тем, что эта «аминокислота» служит предшественником важнейшего трансмиттера — ацетилхолина. - Другие свойства
Дополнительный прием экзодобавки положительно сказывается на состоянии печени, нормализует работу щитовидной железы, восстанавливает кислотность и состояние слизистой желудка (при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях), улучшает регенерацию тканей и профилактирует остеопороз.
Применение добавки в спорте
Реальная ценность добавки для спортсмена определяется практическими результатами ее использования. Так, принимая во внимания эргогенные свойства карнитина, его добавки можно использовать как средство для повышения работоспособности на выносливость в аэробных и силовых видах активности. Последнее исследование в пользу энергетических влияний препарата проводились в 2015 году и считается актуальными.
На «транспортных» свойствах левокарнитина выстроены большинство эффективных жиросжигающих стратегий. Но здесь стоит указать, что карнитин оказывает заявленное действие только на фоне диеты со сниженным содержанием калорий и тренировок аэробной направленности.
Некоторые потенциально интересные для спорта свойства вещества все еще находятся в стадии исследований. Так, азиатские ученые опытным путем установили, что употребление L-карнитина в физиологично рекомендуемых дозировках в момент аэробных тренировок способно снижать масштабность мышечных повреждений. Но физиологи пока не берутся делать какие-либо выводы, ссылаясь на необходимость дополнительных исследований.
Как принимать добавку
Оптимальная разовая норма приема карнитина, гарантирующая его уверенное усвоение, установлена экспертами в пределах 2000 мг. Именно такие дозировки применялись в исследованиях, подтвердивших липолитическую активность компонента. При этом дальнейшие опыты отрицают целесообразность повышения дозировок препарата — излишек его не усваивается и свободно покидает организм.
Наилучший способ приема L-карнитина — ежедневный. И в тренировочные дни, и в дни отдыха физиологи рекомендуют употреблять добавку дважды в сутки. Но если в восстановительный период время приема не критично, то в периоды физической активности стоит придерживаться графика:
- утром натощак;
- за 20 минут до сессии.
Вред карнитина
Попытки исследователей «уличить» добавку во вредности не увенчались успехом. Многочисленные эксперименты подтвердили всякое отсутствие у нее побочных эффектов, в том числе и при приеме в дозах, в десятки раз превышающих рекомендуемые.
Напротив, опыт практического использования L-карнитина указывает на то, что препарат отлично переносится гипертониками, людьми с сердечными патологиями и страдающими сахарным диабетом.
В крайне редких случаях прием карнитина может сопровождаться головной болью, тошнотой или мышечной слабостью. Однако эти симптомы являются скорее следствием индивидуальной восприимчивости к компоненту, нежели стандартным побочным эффектом.
Как сочетать с прочими спортдобавками
В пользу того, что L-карнитин хорошо сочетаем с большинством жиросжигающих компонентов, свидетельствует его активное включение в составы готов комплексов. Но есть одно — дозировки карнитина в таких добавках, как правило, совсем мизерные.
Чтобы получить действительно ощутимый эффект, следует комбинировать термодженики с селективными добавками карнитина: первые будут способствовать высвобождению жиров из подкожных депо, а карнитин — облегчит их проникновение через мембраны внутрь клетки. Кроме того замечено, что карнитин смягчает действие некоторых компонентов термогенных добавок, делая их прием более безопасным.
Можно сочетать карнитин с аргинином и цитруллином — веществами, расширяющими просвет сосудов и улучшающими приток кислорода. В этих условиях окисление жиров, доставленных в клетки карнитином, будет происходить гораздо интенсивнее.
Наука открыла соединение, которые потенцирует действие левокарнитина. К таковому относится альфа-липоевая кислота (ALA) — жирная кислота, которая наряду с прочими эффектами способствует лучшему усвоению карнитина.
Ацетил L карнитин (ALCAR) [LifeBio.wiki]
Фармакологическая группа: Аминокислоты
Систематическое (IUPAC) название: (R)-3-ацетилокси-4-триметиламмонио-бутановая кислота
Формула: C9h27NO4
Мол. Масса: 203,236
Ацетил-L-карнитин или ALCAR – ацетилированная форма L-карнитина. Это пищевая добавка, которая естественным образом содержится в организмах растений и животных.
Биохимическое производство и действие ацетил L карнитина
ALCAR является ацетилированным производным L-карнитина. При физических нагрузках в ходе карнитин O-ацетилтрансферазы большая часть L-карнитина и неиспользованный ацетил КоА внутри митохондрий преобразуется в ALCAR и КоА. ALCAR транспортируется за пределы митохондрии, где он вновь превращается в два составляющих его вещества. L-карнитин возвращается обратно в митохондрии с ацильными группами для того, чтобы облегчить утилизацию жирных кислот, однако избыток ацетил-КоА может помешать этому процессу. Избыток ацетил-КоА способствует большему использованию углеводов для энергии за счет жирных кислот. Это происходит из-за вовлечения различных механизмов внутри и снаружи митохондрий. Транспортировка ALCAR уменьшает содержание ацетил-КоА внутри митохондрий, однако увеличивает его концентрацию снаружи. При применении любого ALCAR или L-карнитина увеличивается метаболизм глюкозы. В организме человека после приема пищи часть L-карнитина превращается в ALCAR.
Поглощение ацетил L карнитина по сравнению с L-карнитином
Известно, что с точки зрения биодоступности ALCAR превосходит L-карнитин. Оба вещества имеют одинаковый механизм кишечной абсорбции, которая улучшается в присутствии натрия. Исследование показывает, что ALCAR имеет более низкую концентрацию в крови у человека после приема пищи. Это происходит, возможно, потому, что ALCAR в большей степени гидролизуется в крови. Это означает, что, если он не поступает из кровотока в клетки (например, клетки головного мозга или мышц) более эффективно, чем L-карнитин, значит, он имеет меньшую биодоступность. L-карнитин, как известно, не поглощается клеткой без мощного выброса инсулина, как, например, после приема углеводов.
ALCAR и жалобы на ухудшение здоровья
ALCAR может пересекать гематоэнцефалический барьер и проникать в мозг, где он действует как мощный антиоксидант, который предотвращает старение клеток головного мозга. Добавки ALCAR оказывают нейропротекторное воздействие в случаях ишемии головного мозга у крыс. Препарат может применяться при лечении травмы периферических нервов, а также при повреждениях спинного мозга. Кроме того, благодаря своим нейропротекторным свойствам препарат может применяться для лечения болезни Паркинсона, однако для обоснования эффективности такого применения необходимы дальнейшие исследования. ALCAR также увеличивает подвижность сперматозоидов, то есть способность сперматозоидов передвигаться более энергично. Подвижность является одним из наиболее важных факторов, определяющих способность спермы к оплодотворению. Ацетил-L-карнитин может помочь сперматозоидам двигаться более активно, поэтому препарат улучшает мужскую фертильность. Было показано, что на ранней стадии болезни Пейрони у мужчин, имеющих небольшую степень искривления члена, ALCAR является более эффективным, чем Тамоксифен, помогая исправлять кривизну и снижать боль и размер бляшек. Кроме того, ALCAR также улучшает инсулиновую реакцию и положительно влияет на различные заболевания мышц и сердца.
Ацетил L карнитин купить
Ацетил L-Карнитин — это видоизменённая аминокислота, которая поддерживает клеточное производство энергии, помогая в транспортировке жира в митохондрии, где он окисляется и преобразуется в ATФ (химическая энергия для клетки). Ацетил L-Карнитин – высоко-биодоступная форма L-карнитина, который помогает увеличивать энергию и клеточный метаболизм, а также поддерживает функцию мозга.
:Tags
Читать еще: Кверцетин , Креатин , Лютеин , Понос (диарея) , Теслак (Тестолактон) ,
ацетил_l_карнитин-alcar.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:52 (внешнее изменение)
Карнитин — Мепедия
Карнитин (также известный как L-карнитин или ацилированная форма Ацетил-L-карнитин ) представляет собой естественное аминокислотное питательное вещество в организме, которое важно для превращения жира в энергию. Это производное аминокислоты лизина. Его функция в метаболизме жирных кислот заключается в транспортировке длинноцепочечных ацильных групп жирных кислот в матрикс митохондрий, чтобы они могли быть расщеплены посредством β-окисления до ацетил-КоА для выработки энергии в цикле лимонной кислоты.Карнитин играет особенно важную роль в работе сердца, мозга и мышц, поскольку эти энергоемкие органы зависят от энергии жирных кислот.
Низкий уровень карнитина в сыворотке крови обнаруживается при системном первичном дефиците карнитина, генетическом заболевании, и вызывает хроническую мышечную слабость, кардиомиопатию, гипогликемию и дисфункцию печени. Вторичный первичный дефицит карнитина может развиваться вторично по отношению к другим генетическим митохондриальным нарушениям, при хронической почечной недостаточности и как побочный эффект некоторых лекарств. [ требуется ссылка ]
У пациентов с синдромом хронической усталости (СХУ) статистически значимо ниже уровни общего карнитина в сыворотке, свободного карнитина и ацилкарнитина. [1] [2] [3] Было также обнаружено, что эти уровни в сыворотке коррелируют с клиническими симптомами, при этом более высокие уровни карнитина в сыворотке коррелируют с лучшей функциональной способностью. Уровни карнитина в сыворотке крови во время ремиссии вернулись к норме. Поскольку карнитин необходим митохондриям, эти данные могут указывать на митохондриальную дисфункцию.
В исследовании 1997 года L-карнитин и амантадин были протестированы на 30 пациентах с CFS. Амантадин плохо переносился, но было обнаружено, что L-карнитин очень безопасен и улучшает клинический статус пациентов с CFS. [4] Сара Майхилл проверяет уровень ацетил-L-карнитина в рамках своих тестов на функцию митохондрий. [5]
При исследовании уровней сывороточного ацилкарнитина у японских пациентов с различными видами заболеваний, значительное снижение было обнаружено только у пациентов с CFS и хроническим гепатитом типа C, что указывает на то, что это может быть характерным отклонением в только определенные виды заболеваний. [6]
Исследование 25 пациентов и 25 контрольных групп в 2000 году не смогло воспроизвести данные о пациентах с СХУ, у которых уровень карнитина был ниже, чем у контрольных субъектов. Авторы пришли к выводу, что «настоящее исследование демонстрирует, что дефицит сывороточного карнитина не способствует возникновению симптомов у многих пациентов с CFS». [7] Хотя этот вывод относится к «многим» пациентам, небольшой размер исследования может смягчить этот вывод.
В 2004 г. ацетил-L-карнитин, пропионил-L-карнитин и их комбинация сравнивались в 3 группах из 30 пациентов с CFS в течение 24 недель.Ацетил-L-карнитин значительно снижает умственную усталость, а пропионил-L-карнитин снижает общую усталость. [8]
В 2011 году другое исследование с участием 44 пациентов с CFS и 49 здоровых людей из контрольной группы показало, что у пациентов с синдромом хронической усталости наблюдались значительно измененные концентрации ацилкарнитинов. Также были продемонстрированы значительные корреляции между концентрациями ацилкарнитина и клинической симптоматикой. Авторы предположили, что это нарушение гомеостаза карнитина могло быть результатом накопления омега-6 жирных кислот, ранее наблюдавшегося у этой популяции пациентов.Они предположили, что введение омега-3 жирных кислот в сочетании с карнитином повысит активность СРТ-1 и улучшит симптомы синдрома хронической усталости. [9]
Сывороточный карнитин можно проверить с помощью следующих анализов крови: общий карнитин, свободный карнитин и сложные эфиры карнитина. [ требуется ссылка ]
Стандартным средством лечения низкого уровня карнитина в сыворотке крови является левокарнитин, рецептурная форма карнитина. Ацетил-L-карнитин — популярная добавка.
- 1994, «Дефицит ацилкарнитина при синдроме хронической усталости» [1] (Реферат)
- 1995, «Нарушения метаболизма карнитина при синдроме хронической усталости» [2] (Реферат)
- 1995, «Уровни карнитина в сыворотке при синдроме хронической усталости: клинические корреляты» [3] (Полный текст)
- 1997, «Амантадин и L-карнитин: лечение синдрома хронической усталости» [4] (Полный текст)
- 1998, «Низкие уровни ацилкарнитина в сыворотке крови при синдроме хронической усталости и хроническом гепатите типа C, но не наблюдаются при других заболеваниях» [6] (Резюме)
- 2000, «Нормальный уровень карнитина у пациентов с синдромом хронической усталости» [7] (Реферат)
- 2004, «Исследовательское открытое рандомизированное исследование ацетил- и пропионилкарнитина при синдроме хронической усталости» [8] (Полный текст)
- 2011, «Дефицит длинноцепочечного ацилкарнитина у пациентов с синдромом хронической усталости.Возможное участие измененной активности карнитин-пальмитоилтрансферазы-I » [9] (Резюме)
- 2019, «Профилирование конъюгации карнитина в отобранной группе пациентов с синдромом хронической усталости» [10] (Полный текст)
- ↑ 1.0 1.1 Kuratsune, H .; Yamaguti, K .; Takahashi, M .; Misaki, H .; Tagawa, S .; Китани, Т. (январь 1994 г.), «Дефицит ацилкарнитина при синдроме хронической усталости», Clinical Infectious Diseases: Официальная публикация Общества инфекционных болезней Америки , 18 (Supp 1): 62–67, ISSN 1058- 4838, PMID 8148455
- ↑ 2.0 2,1 Majeed, T .; de Simone, C .; Famularo, G .; Marcellini, S .; Бехан, П.О. (ноябрь 1995 г.), «Нарушения метаболизма карнитина при синдроме хронической усталости», Европейский журнал неврологии , 2 (5): 425–428, DOI: 10.1111 / j.1468-1331.1995.tb00151.x , ISSN 1351-5101, PMID 24283722
- ↑ 3,0 3,1 Plioplys, A. V .; Плиоплис, С. (1995), «Уровни карнитина в сыворотке при синдроме хронической усталости: клинические корреляты», Neuropsychobiology , 32 (3): 132–138, ISSN 0302-282X, PMID 8544970
- ↑ 4.0 4,1 Plioplys, A. V .; Плиоплис, С. (1997), «Лечение синдрома хронической усталости амантадином и L-карнитином», Neuropsychobiology , 35 (1): 16–23, ISSN 0302-282X, PMID 19
- ↑ Майхилл, Сара. «L — карнитин». ДокторМихилл . Проверено 21 марта 2021. .
- ↑ 6.0 6.1 Kuratsune, H .; Yamaguti, K .; Lindh, G .; Evengard, B .; Takahashi, M .; Machii, T .; Мацумура, К.; Takaishi, J .; Kawata, S .; Långström, B .; Kanakura, Y .; Kitani, T .; Ватанабе Ю. (июль 1998 г.), «Низкие уровни ацилкарнитина в сыворотке крови при синдроме хронической усталости и хроническом гепатите типа C, но не наблюдаются при других заболеваниях», International Journal of Molecular Medicine , 2 (1): 51– 56, ISSN 1107-3756, PMID 9854142
- ↑ 7.0 7.1 Soetekouw, Patricia M. M. B; Веверс, Рон А; Врекен, Питер; Эльвинг, Ламми Д.; Janssen, Antoon J.M .; ван дер Вин, Иветт; Bleijenberg, Gijs; ван дер Меер, Йос В.M (июль 2000 г.), «Нормальные уровни карнитина у пациентов с синдромом хронической усталости», The Netherlands Journal of Medicine , 57 (1): 20–24, DOI: 10.1016 / S0300-2977 (00) 00030-9 , ISSN 0300-2977, проверено 9 ноября 2016 г.
- ↑ 8,0 8,1 Vermeulen, Ruud C.W .; Scholte, Hans R. (апрель 2004 г.), «Открытое исследовательское рандомизированное исследование ацетил- и пропионилкарнитина при синдроме хронической усталости», Psychosomatic Medicine , 66 (2): 276–282, ISSN 1534-7796, PMID 15039515
- ↑ 9.0 9,1 Reuter, S. E .; Эванс, AM (1 июля 2011 г.), «Дефицит длинноцепочечного ацилкарнитина у пациентов с синдромом хронической усталости. Возможное участие измененной активности карнитинпальмитоилтрансферазы-I», Journal of Internal Medicine , 270 (1): 76– 84, DOI: 10.1111 / j.1365-2796.2010.02341.x, ISSN 1365-2796, получено 9 ноября 2016 г.
- ↑ Дю Плесси, Лиана (июль 2019 г.). Профилирование конъюгации карнитина в отобранной когорте пациентов с синдромом хронической усталости .Северо-Западный университет, ЮАР. OCLC 1129437146.
Информация, представленная на этом сайте, не предназначена для диагностики или лечения каких-либо заболеваний.
Из MEpedia, краудсорсинговой энциклопедии науки и истории ME и CFS.
Ацетилкарнитин — обзор | Темы ScienceDirect
АЦЕТИЛ-КАРНИТИН
Ацетил-карнитин — это естественное для организма вещество. Он легко образуется в клетках при ферментативном присоединении ацетильной группы к карнитину.Карнитин, также естественный для организма, представляет собой модифицированную версию аминокислоты лизина. Ферменты могут легко преобразовывать карнитин в ацетил-карнитин и обратно в соответствии с метаболическими потребностями клетки. Таким образом, внутри клетки ацетил-карнитин и карнитин по существу взаимозаменяемы. Основное различие между ацетил-карнитином и карнитином заключается в том, что ацетил-карнитин легче всасывается из кишечника и легче проникает через гематоэнцефалический барьер. В качестве добавки ацетил-карнитин имеет определенные преимущества.
Карнитин играет важную роль в сжигании жира для получения энергии и переносе жирных кислот через стенки митохондрий, где они окисляются и превращаются в энергию. На обратном пути из митохондрий он возвращает ацетильные группы и другие небольшие фрагменты, образующиеся при окислении жирных кислот. Роль карнитина в метаболизме жиров приводит к тому, что он в некоторой степени влияет на весь другой энергетический обмен в клетке, включая сжигание углеводов. Таким образом, это может быть связано с метаболизмом глюкозы, инсулином и метаболическим синдромом.Некоторые авторы предположили, что его важная роль в сжигании жира также делает его полезным в диетах для похудания и общего поддержания здоровья.
В нашем рационе есть постоянный запас карнитина, особенно если мы едим мясо. (На самом деле, название карнитин происходит от латинского слова, обозначающего мясо.) Хотя большинство диет обеспечивает более чем достаточно карнитина, наши тела обладают способностью производить наши собственные запасы за счет ферментативного воздействия на аминокислоту лизин. Считается, что с помощью этого процесса даже строгие вегетарианцы могут обеспечить себя достаточным количеством карнитина 1 .Есть некоторые наследственные заболевания, при которых производство или абсорбция карнитина недостаточны; однако эти болезни редки.
Поскольку большинство из нас едят его, и все мы его готовим, не совсем ясно, необходимо или даже стоит ли дополнять рацион здоровых людей карнитином или ацетил-карнитином. Могут быть обстоятельства, при которых добавки могут быть полезными. Например, было обнаружено, что уровень карнитина значительно снижается с возрастом –2–.Существуют убедительные доказательства того, что 1,5–3 г ацетил-карнитина в день могут улучшить когнитивные функции у людей на более легких, ранних стадиях болезни Альцгеймера. 3 . Неясно, улучшает ли ацетил-карнитин познавательную способность, повышая митохондриальную активность в головном мозге или делая больше ацетильных групп доступными для использования в синтезе нейромедиатора ацетилхолина в головном мозге. Уровень ацетилхолина снижается при многих формах деменции, и большинство лекарств, используемых для лечения болезни Альцгеймера, увеличивают доступность ацетилхолина, предотвращая его ферментативное разрушение в головном мозге.
Недавно появилось несколько сообщений о том, что ацетил-картин может быть полезен при лечении депрессии у пожилых пациентов. 4 . В большинстве случаев пожилые пациенты в исследованиях страдали как депрессией, так и каким-либо типом деменции. Однако в одном исследовании пациенты были в депрессии, но не страдали деменцией. Таким образом, положительные эффекты ацетил-карнитина не полностью связаны с улучшением нарушенной когнитивной функции. Ацетил-карнитин и близкое ему вещество пропионил-карнитин, часто используемые в Европе, но не в США, также могут быть полезны при лечении синдрома хронической усталости 5 .
Ферменты, метаболизирующие жир в клетке, всегда находятся в химическом взаимодействии с ферментами, метаболизирующими глюкозу. Такое сообщение может объяснить, как карнитин, вводимый внутривенно, может улучшить уровень глюкозы в сыворотке и ее утилизацию у пациентов с диабетом II типа 6 . Другим важным открытием является то, что ацетил-карнитин может облегчить боль и снизить функциональные нарушения у пациентов с диабетической периферической нейропатией 7 . Окислительный стресс и четыре основных пути повреждения, которые он создает, так хорошо описанные доктором.Браунли, в первую очередь ответственны за невропатические повреждения при диабете 8 . Недавние данные свидетельствуют о том, что ацетил-карнитин может обеспечивать некоторую защиту от окислительного повреждения, и эта защита может даже распространяться на мозг 9 . Как вы помните, считается, что оксидативный стресс играет роль в прогрессировании болезни Альцгеймера у людей.
Исследования на животных показали, что введение ацетилкарнитина очень старым крысам снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в их крови. 10 .Такие исследования на здоровых пожилых людях не проводились. Стоит отметить, что введение 1 г карнитина в день пациентам, находящимся на диализе из-за тяжелого заболевания почек, снижает уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП при одновременном повышении холестерина ЛПВП 11 . Однако сам диализ значительно снижает уровень карнитина в сыворотке крови. Это может быть скорее признаком побочных эффектов истощения карнитина у тяжелобольных пациентов, чем основанием для начала приема добавок карнитина у людей с легкими или даже умеренными опасениями по поводу своего здоровья.
Исследования на людях и животных свидетельствуют о том, что карнитин или его более легко усваиваемая форма, ацетил-карнитин, может в некоторой степени улучшить толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину, липиды сыворотки и когнитивные функции. Он также может обеспечить некоторую защиту от окислительного повреждения. Депрессию и усталость можно уменьшить. Возможно, лучшей особенностью ацетил-карнитина является то, что это натуральное вещество с очень низкой вероятностью возникновения побочных эффектов.
| Запись информации | ||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Версия | 4.0 | |||||||||||||||||
| Статус | Обнаружено и количественно | |||||||||||||||||
| Дата создания | 2005-11-16 15:48:42 UTC | |||||||||||||||||
| 2021-02-25 20:15:29 UTC | ||||||||||||||||||
| HMDB ID | HMDB0000736 | |||||||||||||||||
| Вторичные регистрационные номера |
| |||||||||||||||||
| Идентификация метаболита | ||||||||||||||||||
| Общепринятое название | Изобутирил-L-карнитин | |||||||||||||||||
| Описание- | Изобутилсодержащий деритроген-L-продукт которые представляют собой группу митохондриальных ферментов, участвующих в метаболизме жирных кислот или аминокислот с разветвленной цепью (OMIM: 600301).Изобутирил-L-карнитин является членом класса соединений, известных как ацилкарнитины. Ацилкарнитины представляют собой органические соединения, содержащие жирную кислоту с карбоновой кислотой, присоединенной к карнитину через сложноэфирную связь. Изобутирил-L-карнитин практически нерастворим (в воде) и является слабокислотным соединением (исходя из его pKa). | |||||||||||||||||
| Структура | ||||||||||||||||||
| Синонимы |
| |||||||||||||||||
| Химическая формула | C 11 H 22 NO 4 | |||||||||||||||||
| Среднее молекулярное We ight | 232.299 | |||||||||||||||||
| Моноизотопный молекулярный вес | 232,154334613 | |||||||||||||||||
| Название ИЮПАК | (3R) -3 — [(2-метилпропаноил) окси] -4- (триметилазанил) окси] -4- (триметилазанил) название 9025 9025 9025 9025 бутаноат 9025 9025 9025 9025 ) -3 — [(2-метилпропаноил) окси] -4- (триметиламмонио) бутаноат | |||||||||||||||||
| Регистрационный номер CAS | 25518-49-4 | |||||||||||||||||
| SMILES | CC (C) C (= O) O [C @ H] (CC (O) = O) C [N +] (C) (C) C | |||||||||||||||||
| Идентификатор InChI | InChI = 1S / C11h31NO4 / c1-8 (2) 11 (15 ) 16-9 (6-10 (13) 14) 7-12 (3,4) 5 / h8-9H, 6-7h3,1-5h4 / p + 1 / t9- / m1 / s1 | |||||||||||||||||
| InChI Key | LRCNOZRCYBNMEP-SECBINFHSA-O | |||||||||||||||||
| Химическая систематика | ||||||||||||||||||
| Описание | относится к классу органических соединений, известных как ацилкарнитины.Это органические соединения, содержащие жирную кислоту с карбоновой кислотой, присоединенной к карнитину через сложноэфирную связь. | |||||||||||||||||
| Королевство | Органические соединения | |||||||||||||||||
| Супер-класс | Липиды и липидоподобные молекулы | |||||||||||||||||
| Класс | Жирные ацилы | |||||||||||||||||
| Подкласс2 | Сложные эфиры кислот | Farent | Ацилкарнитины | |||||||||||||||
| Альтернативные родители | ||||||||||||||||||
| Заместители |
| |||||||||||||||||
| Молекулярный каркас | Алифатические ациклические соединения | |||||||||||||||||
| Внешние дескрипторы | ||||||||||||||||||
| Онтология | ||||||||||||||||||
| Процесс | Естественный процесс: | |||||||||||||||||
| Роль | Промышленное применение: 59 | |||||||||||||||||
| Состояние | Твердое тело | |||||||||||||||||
| Экспериментальные свойства |
| |||||||||||||||||
| Прогнозируемые свойства | Общие ссылки |
| ||||||||||||||||
L карнитин википедия pl. Файл: L-Carnitin.svg
Глицин пропионил-L-карнитин GPLC представляет собой пропиониловый эфир карнитина, который включает дополнительный глициновый компонент. Из-за ферментов эстераз тканей GPLC должен действовать как пролекарство и приводить к образованию глицина, карнитина и пропионовой кислоты в организме. В одном исследовании GPLC предоставляли мужчинам и женщинам, которые ранее вели сидячий образ жизни, которым также были назначены аэробные упражнения под присмотром в течение восьми недель.
Carnitine Shuttle — Назначение и механизмСубъекты, получившие GPLC, также имели более низкие уровни биомаркера перекисного окисления липидов малонового диальдегида, что указывает на опосредованное свободными радикалами окисление липидов. Повышенная выработка свободных радикалов может быть связана с нарушением биодоступности оксида азота.
В другом исследовании GPLC или плацебо давали мужчинам, тренировавшимся с отягощениями, в течение четырех недель каждый с двухнедельным периодом вымывания между каждым четырехнедельным периодом с использованием двойного слепого дизайна.
В дополнение к регулярным упражнениям пищевые антиоксиданты могут бороться с образованием свободных радикалов, как сообщалось для GPLC. При использовании обеих дозировок уровень маркера перекисного окисления липидов малонового диальдегида после вмешательства был снижен по сравнению со значениями до вмешательства.
То же самое не относилось к субъектам, получавшим плацебо. Эти результаты подчеркивают значительные антиоксидантные свойства GPLC. Больше исследований с использованием GPLC для борьбы с перекисным окислением липидов, вызванным силовыми упражнениями, также отметили благоприятные результаты неопубликованных данных.В то время как многие спортсмены сейчас используют GPLC в качестве компонента режима приема пищевых добавок, [необходима цитата] в будущем необходимо изучить влияние GPLC на снижение оксидативного стресса, возникающего в результате интенсивных упражнений.
В подтверждение вышесказанного, предыдущая работа с отдельными компонентами GPLC отметила снижение перекисного окисления белков и липидов после использования глицина [3] с мощными антиоксидантными свойствами, отмеченными для пропионил-L-карнитина. Несмотря на то, что этот метод питания все еще является относительно новым в области спортивного питания, некоторые спортсмены используют его, сообщая о благоприятных результатах с точки зрения физической активности и восстановления.
Предварительная работа с субъектами, ранее ведущими сидячий образ жизни, не смогла выявить влияние на производительность, связанное с VO2max, оцененное с помощью поэтапного тестирования на беговой дорожке или анаэробной энергии, оцененной с помощью второго цикла спринта. В частности, в этом исследовании, проведенном Патриком Джейкобсом и его коллегами, 24 здоровых, тренированных мужчины потребляли либо 4. Через 90 минут после приема назначенного лечения субъекты выполнили пять циклов спринта с максимальным усилием, каждый продолжительностью 10 секунд.
Пиковая и средняя выходная мощность, а также уровень молочной кислоты в крови измеряли для обоих условий. Эти данные относятся к тренированным мужчинам, выполняющим повторные циклические спринты. Следовательно, эти результаты трудно экстраполировать на другие виды деятельности.
В других исследованиях было показано, что GPLC не влияет на аэробные и анаэробные упражнения, результаты показывают, что прием до 3 граммов в день в течение 8 недель в сочетании с аэробными упражнениями неэффективен для увеличения содержания карнитина в мышцах и не имеет значительное влияние на производительность аэробных или анаэробных упражнений.Из Википедии, свободной энциклопедии.
Перенаправлено с Glycocarn. Эта статья нуждается в дополнительных медицинских справочниках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники. Просмотрите содержание статьи и добавьте соответствующие ссылки, если сможете. Материал, не полученный или не полученный из источников, может быть оспорен и удален. Есть вопросы? Карнитин, полученный из аминокислоты, содержится почти во всех клетках организма. Его название происходит от латинского carnus или плоть, так как это соединение было выделено из мяса.
Ацетилкарнитин
Карнитин — это общий термин для ряда соединений, которые включают L-карнитин, ацетил-L-карнитин и пропионил-L-карнитин [12].
Карнитин играет важную роль в производстве энергии. Он транспортирует длинноцепочечные жирные кислоты в митохондрии, чтобы их можно было окислить, «сжечь» для производства энергии. Он также переносит токсичные соединения, вырабатываемые этой клеточной органеллой, чтобы предотвратить их накопление. Учитывая эти ключевые функции, карнитин концентрируется в тканях, таких как скелет и сердечная мышца, которые используют жирные кислоты в качестве пищевого топлива [12].
Организм вырабатывает достаточно карнитина, чтобы удовлетворить потребности большинства людей. По генетическим или медицинским причинам некоторые люди, такие как недоношенные дети, не могут вырабатывать достаточно, поэтому для них карнитин является условно незаменимым питательным веществом [1]. Здоровым детям и взрослым не нужно потреблять карнитин с пищей или добавками, поскольку печень и почки производят достаточное количество аминокислот лизина и метионина для удовлетворения повседневных потребностей [].
FNB Совета по пищевым продуктам и питанию Национальной академии наук (ранее Национальная академия наук) рассмотрела исследования функций карнитина и пришла к выводу, что это не является важным питательным веществом [3].Лучшими источниками являются продукты животного происхождения, такие как мясо, рыба, птица и молоко. Как правило, чем краснее мясо, тем выше в нем содержание карнитина. Молочные продукты содержат карнитин в основном во фракции сыворотки [135].
Содержание карнитина в некоторых продуктах питания приведено в таблице 1. Карнитин встречается в двух формах, известных как D и L, которые являются зеркальным отображением изомеров друг друга. В организме активен только L-карнитин, который содержится в пище [16].
Взрослые, употребляющие смешанные диеты, включающие красное мясо и другие продукты животного происхождения, получают около 60 миллиграммов карнитина в день [6].Веганы получают значительно меньше, примерно 10–12 миллиграммов, поскольку они избегают продуктов животного происхождения. Почки эффективно сохраняют карнитин, поэтому даже диета с низким содержанием карнитина мало влияет на общее содержание карнитина в организме [15].
Избыток карнитина не метаболизируется, а выводится с мочой по мере необходимости через почки для поддержания стабильной концентрации в крови. Существует два типа состояний дефицита карнитина. Первичный дефицит карнитина — это генетическое нарушение клеточной системы переносчиков карнитина, которое обычно проявляется к пятилетнему возрасту с симптомами кардиомиопатии, слабости скелетных мышц и гипогликемии.
Вторичный дефицит карнитина может возникать из-за определенных заболеваний, таких как хроническая почечная недостаточность, или при определенных состояниях e. Существует научное согласие относительно ценности карнитина как рецептурного препарата для лечения таких недостатков [2]. Карнитин широко изучался, поскольку он важен для производства энергии и является хорошо переносимым и в целом безопасным терапевтическим средством [7].
Исследователи предпочитают использовать ацетил-L-карнитин в научных исследованиях, потому что он лучше всасывается из тонкого кишечника, чем L-карнитин, и более эффективно проникает через гематоэнцефалический барьер i.
Спортивные результаты Некоторые спортсмены принимают карнитин для улучшения результатов. Общее содержание карнитина в организме человека весом около 20 г составляет около 20 граммов, почти весь он находится в скелетных мышцах [11].
Например, добавки карнитина, по-видимому, не увеличивают использование организмом кислорода и не улучшают метаболический статус во время тренировок, а также не обязательно увеличивают количество карнитина в мышцах [10]. Старение Считается, что снижение функции митохондрий способствует процессу старения.Карнитин может участвовать, потому что его концентрация в тканях снижается с возрастом и тем самым снижает целостность митохондриальной мембраны [12].
Исследования на старых крысах показали, что добавка высоких доз ацетил-L-карнитина и альфа-липоевой кислоты является антиоксидантом для уменьшения распада митохондрий []. Животные также стали больше перемещаться и улучшили свои показатели в задачах, требующих памяти. В настоящее время подобных исследований на людях нет. Однако метаанализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показывает, что добавки ацетил-L-карнитина могут улучшить умственную функцию и уменьшить ухудшение состояния у пожилых людей с легкими когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера [16].
В этих исследованиях испытуемые приняли 1. Сердечно-сосудистые заболевания и заболевание периферических артерий. В нескольких исследованиях изучалась эффективность дополнительного карнитина в лечении сердечной ишемии, ограничение кровотока к сердцу и заболевание периферических артерий, наиболее важным симптомом которого является плохое кровообращение в ногах. , известная как перемежающаяся хромота [1718].
Категория: Карнитин
Поскольку уровни карнитина в сердечной мышце низкие, дополнительные количества могут противодействовать токсическому воздействию свободных жирных кислот и улучшать углеводный обмен [17].L-карнитин может улучшить аэробные упражнения за счет увеличения перекисного окисления липидов.
Однако мы должны сразу сказать вам, что все они финансируются Lonza Inc. Kraemer et al. Исследование Barry A. Spiering и соавторов [6] отметило, казалось бы, противоречивые данные о том, что l-карнитин l-тартрат ослабляет маркеры мышечного повреждения, несмотря на снижение оксигенации тканей. Вероятно, что более низкая оксигенация мышечной ткани была вызвана повышенным потреблением кислорода мышцами. Однако это совпадает с данными нескольких исследований, в которых сообщалось, что прием карнитина увеличивал максимальное значение VO 2 во всем теле во время упражнений [7,8].
Данные, собранные исследователями из Университета Коннектикута [9], продемонстрировали незначительное, но значительное увеличение лютеинизирующего гормона в ответ на кормление после тренировки и добавку LCLT. Первичный результат этого исследования заключался в том, что добавление l-карнитина l-тартрата увеличивало содержание рецепторов андрогенов в покое; также содержание рецепторов андрогенов после тренировки было выше после высококалорийного питания по сравнению с водой, получавшей плацебо. Увеличение рецепторов андрогенов и одновременное снижение тестостерона предполагает повышенное поглощение тестостерона клетками.
Klicken im ohr beim kauenИтак, LCLT не является усилителем тестостерона, он может повысить усвоение тестостерона за счет меньшего повреждения мышц и увеличения доступности рецепторов андрогенов. Уровни L-карнитина в семенной плазме также имеют положительную корреляцию с уровнем сывороточного тестостерона [13]. Анализ крови показал, что работоспособность повышается за счет увеличения липидного обмена. Исследователи из Гамбургского университета [10] использовали l-карнитн-l-тартрат для стимуляции роста волос in vitro.
Мартын Р.Rubin и другие [11] исследовали эффекты 3-недельного приема L-карнипура, l-карнитина, l-тартрата. При использовании сбалансированного плацебо-перекрестного дизайна на 10 здоровых мужчинах LCLT не оказал неблагоприятного воздействия на показатели метаболической и гематологической безопасности.
Кернер, Янош и Чарльз Хоппель. Барнетт, К. Виллани, Рудольф Г.
Волек, Джефф С. Кремер, Уильям Дж. Спиринг, Барри А. Вальпроат VPA и его вальпроевая кислота, вальпроат натрия и полунатриевые формы вальпроата — это лекарства, которые в основном используются для лечения эпилепсии и биполярного расстройства и предотвращения мигренозных головных болей. .
Общие побочные эффекты вальпроата включают тошноту, рвоту, сонливость и сухость во рту. Точный механизм действия вальпроата неясен. Вальпроат был впервые произведен и стал использоваться в медицине в составе вальпроевой кислоты. VPA — это слабая органическая кислота. Основание конъюгата — вальпроат. Натриевая соль кислоты представляет собой вальпроат натрия, а их координационный комплекс известен как полунатрий вальпроат. Он используется в первую очередь для лечения эпилепсии и биполярного расстройства.
Скачать latihan soal cpns 2021 pdfОн также используется для профилактики мигрени.Вальпроат обладает широким спектром противосудорожной активности, хотя он в основном используется в качестве лечения первой линии при тонико-клонических судорогах, судорогах без присутствия и миоклонических судорогах, а также в качестве лечения второй линии при парциальных судорогах и детских спазмах.
Продукты вальпроата также используются для лечения маниакальных или смешанных эпизодов биполярного расстройства. В систематическом обзоре сравнивалась эффективность вальпроата в качестве дополнительного препарата для людей с шизофренией: [16]. Согласно пяти отчетам о случаях, вальпроевая кислота может эффективно контролировать симптомы синдрома дисрегуляции дофамина, возникающие в результате лечения болезни Паркинсона леводопой.
Вальпроат также используется для предотвращения мигреней. Поскольку это лекарство может быть потенциально вредным для плода, вальпроат следует рассматривать тем, кто может забеременеть, только после обсуждения рисков. Лекарство было протестировано для лечения СПИДа и рака на его эффекты ингибирования гистон-деацетилазы.
Наиболее частые побочные эффекты включают: [20]. К серьезным побочным эффектам относятся: [20]. Вальпроевая кислота имеет предупреждение о гепатотоксичности, панкреатите и пороках развития плода.Имеются данные о том, что вальпроевая кислота может вызывать преждевременное окостенение пластинки роста у детей и подростков, что приводит к снижению роста. Исследования показали, что риск СПКЯ выше у женщин с эпилепсией по сравнению с женщинами с биполярным расстройством. Вальпроат вызывает врожденные дефекты; [29] экспозиция во время беременности связана с примерно в три раза большим количеством серьезных аномалий, чем обычно, в основном с расщелиной позвоночника, причем риски связаны с силой применяемого лекарства и использованием более одного лекарства.
Дети матерей, принимающих вальпроат во время беременности, подвержены риску снижения IQ. Однако необходимы дальнейшие исследования у детей старшего возраста и взрослых. Вальпроат натрия был связан с пароксизмальным тоническим возбуждением в детстве, также известным как синдром Оврие-Биллсона, с детства или воздействия на плод.
L-карнитин L-тартрат — лучшая форма карнитина?
Это состояние исчезло после прекращения терапии вальпроатом. Женщинам, которые намереваются забеременеть, следует по возможности перейти на другой препарат или уменьшить дозу вальпроата.Исследования показали, что прием добавок фолиевой кислоты может снизить риск врожденных дефектов нервной трубки.
Вальпроат у пожилых людей с деменцией вызывает повышенную сонливость. По этой причине все больше людей прекращали прием лекарств. Дополнительные побочные эффекты потери веса и уменьшения потребления пищи также были связаны у половины людей, которые становились сонными. Вальпроат ингибирует глюкуронилтрансферазу и эпоксидгидролазу CYP2C9 и сильно связывается с белками и, следовательно, может взаимодействовать с лекарствами, которые являются субстратами для любого из этих ферментов или сами сильно связываются с белками.
Избыточное количество вальпроевой кислоты может вызвать сонливость, тремор, ступор, угнетение дыхания, метаболический ацидоз и смерть. Она вырабатывается организмом естественным путем, хотя ее часто принимают в качестве пищевой добавки. Ацетилкарнитин расщепляется в крови эстеразами плазмы до карнитина, который используется организмом для транспортировки жирных кислот в митохондрии для разложения. Карнитин является одновременно питательным веществом и вырабатывается организмом по мере необходимости; он служит субстратом для важных реакций, в которых он принимает и отдает ацильную группу.
Ацетилкарнитин является наиболее распространенным производным природного происхождения и образуется в результате реакции :. Большинство типов клеток, по-видимому, имеют переносчики для импорта карнитина и экспорта ацил-карнитинов, что, по-видимому, является механизмом избавления от фрагментов с более длинной цепью; однако многие типы ячеек также могут импортировать ALCAR.
Внутри клеток карнитин играет ключевую роль в импорте ацил-КоА в митохондрии; ацильная группа ацил-КоА переносится на карнитин, а ацил-карнитин переносится через обе митохондриальные мембраны перед переносом в молекулу КоА, которая затем бета-окисляется до ацетил-КоА.Отдельный набор ферментов и транспортеров также играет буферную роль, устраняя ацетил-КоА изнутри митохондрий, созданный комплексом пируватдегидрогеназы, который превышает его утилизацию циклом Кребса; карнитин принимает ацетильную группу и становится ALCAR, который затем транспортируется из митохондрий в цитозоль, оставляя свободный КоА внутри митохондрий готовым принять новый импорт цепей жирных кислот.
Избыток ацетил-КоА приводит к тому, что больше углеводов используется для получения энергии за счет жирных кислот.Это происходит по разным механизмам внутри и вне митохондрий. Добавки карнитина и ALCAR несут предупреждения о риске того, что они могут вызвать судороги у людей с эпилепсией, но обзор показал, что этот риск основан только на испытаниях на животных.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии. Имя ИЮПАК. Интерактивное изображение. Клиническая и следственная медицина. Ежегодный обзор биохимии. Журнал физиологии. Физиологические обзоры. Ацетил-КоА-карбоксилаза: важный регулятор окисления жирных кислот в сердце ».Канадский журнал физиологии и фармакологии. Bibcode: PLoSO. Европейская гериатрическая медицина. Кокрановская база данных систематических обзоров. Целью этого исследования было изучить влияние добавки L-карнитина L-тартрата LCLT с использованием сбалансированного, перекрестного, плацебо-контролируемого исследования на реакцию анаболических гормонов i.
Испытуемые выполнили протокол приседаний из 5 повторений на D2. Во время протокола приседаний образцы крови брали до тренировки и через 0, 15, 30 и минут после тренировки.После недельного периода вымывания субъекты принимали другую добавку в течение 3-недельного периода, и тот же экспериментальный протокол был повторен с использованием тех же самых процедур. В течение периода восстановления LCLT уменьшал количество повреждений мышечной ткани, вызванное физической нагрузкой, что оценивалось с помощью сканирования бедра с помощью магнитно-резонансной томографии.
Никаких других прямых эффектов добавления LCLT на абсолютные концентрации исследуемых гормонов не наблюдалось, но с более неповрежденной тканью большее количество интактных рецепторов будет доступно для гормональных взаимодействий.
Эти данные подтверждают использование LCLT в качестве восстановительной добавки при гипоксических упражнениях и дают дополнительное представление о гормональных механизмах, которые могут способствовать более быстрому восстановлению.
Abstract Целью этого исследования было изучить влияние добавки L-карнитина L-тартрата LCLT с использованием сбалансированного, перекрестного, плацебо-контролируемого исследования на реакцию анаболических гормонов.
Последнее обновление: 17 августа, ацетил-L-карнитин также известен как ALC.Некоторые люди с высоким уровнем сахара в крови используют его для снятия холестерина, а также при нервных болях, таких как покалывание в руках и ногах.
Институт инженерии и технологий Фероза ГандиДругие использовали его, чтобы остановить повреждение клеток. Это также может помочь улучшить аппетит и повысить уровень энергии. Некоторые люди используют его для улучшения настроения. Люди с проблемами кровеносных сосудов в ногах использовали его, чтобы лучше ходить и ходить с меньшей болью.
ALC также может помочь людям с низким уровнем карнитина иметь более нормальный уровень в крови.Прежде чем использовать натуральный продукт, обязательно посоветуйтесь с врачом.
Некоторые продукты могут плохо смешиваться с лекарствами или другими натуральными продуктами. Держите под рукой леденцы, таблетки глюкозы, жидкую глюкозу или сок при низком уровне сахара в крови. Признаки очень плохой реакции. К ним относятся хрипы; стеснение в груди; высокая температура; зуд; сильный кашель; голубой цвет кожи; судороги; или отек лица, губ, языка или горла. Сразу же отправляйтесь в скорую. Признаки низкого уровня сахара в крови.
К ним относятся голод, головокружение, дрожь, учащенное сердцебиение, спутанность сознания или потливость.
L-Carnitine
Эта информация не является конкретной медицинской консультацией и не заменяет информацию, которую вы получаете от своего поставщика медицинских услуг.
Только ваш лечащий врач обладает знаниями и подготовкой, чтобы дать совет, который подходит вам. Эта информация не подтверждает, что какие-либо натуральные продукты или аналогичные методы лечения, методы лечения или образ жизни безопасны, эффективны или одобрены для лечения любого пациента или состояния здоровья.
Это только краткое изложение общей информации.Он НЕ включает всю информацию о натуральных продуктах, возможном использовании, направлениях, предупреждениях, мерах предосторожности, взаимодействиях, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к вам. Вы должны поговорить со своим врачом для получения полной информации о вашем здоровье и вариантах лечения.
Предел прочности на разрыв эластичного кордаВсе права защищены. Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам. Перейти к содержанию.
Будьте особенно осторожны и проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас: Сердце или заболевание кровеносных сосудов Проблемы с почками Диабет Судороги Держите под рукой леденцы, таблетки глюкозы, жидкую глюкозу или сок при низком уровне сахара в крови.Расстройство желудка. Спазмы. Запах тела или мочи похож на запах рыбы. Очень сильная рвота. Очень сильная боль в животе. Очень сильный жидкий стул. Сопутствующие препараты. Подпишитесь на нашу рассылку новостей. Предупреждения FDA по безопасности. Daily MedNews. Еженедельный обзор новостей о наркотиках.
Дефицит карнитинпальмитоилтрансферазы II: MedlinePlus Genetics
Дефицит карнитинпальмитоилтрансферазы II (CPT II) — это состояние, которое не позволяет организму использовать определенные жиры для получения энергии, особенно в периоды без еды (голодание).Существует три основных типа дефицита CPT II: летальная неонатальная форма, тяжелая инфантильная гепатокардиомышечная форма и миопатическая форма.
Летальная неонатальная форма дефицита CPT II становится очевидной вскоре после рождения. У младенцев с этой формой расстройства развиваются дыхательная недостаточность, судороги, печеночная недостаточность, ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия) и нерегулярное сердцебиение (аритмия). У больных также низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и низкий уровень кетонов, которые вырабатываются при расщеплении жиров и используются для получения энергии.Вместе эти признаки называются гипокетотической гипогликемией. Во многих случаях мозг и почки также структурно аномальны. Младенцы с летальной неонатальной формой дефицита CPT II обычно живут от нескольких дней до нескольких месяцев.
Тяжелая детская гепатокардиомышечная форма дефицита CPT II поражает печень, сердце и мышцы. Признаки и симптомы обычно появляются в течение первого года жизни. Эта форма включает повторяющиеся эпизоды гипокетотической гипогликемии, судороги, увеличение печени (гепатомегалия), кардиомиопатию и аритмию.Проблемы, связанные с этой формой дефицита CPT II, могут быть вызваны периодами голодания или такими заболеваниями, как вирусные инфекции. Лица с тяжелой детской гепатокардиомышечной формой дефицита CPT II подвержены риску печеночной недостаточности, повреждения нервной системы, комы и внезапной смерти.
Миопатическая форма является наименее тяжелым типом дефицита CPT II. Эта форма характеризуется повторяющимися эпизодами мышечной боли (миалгии) и слабости и связана с разрушением мышечной ткани (рабдомиолиз).При разрушении мышечной ткани высвобождается белок миоглобин, который обрабатывается почками и выделяется с мочой (миоглобинурия). Миоглобин делает мочу красной или коричневой. Этот белок также может повредить почки, в некоторых случаях приводя к опасной для жизни почечной недостаточности. Эпизоды миалгии и рабдомиолиза могут быть вызваны физическими упражнениями, стрессом, воздействием экстремальных температур, инфекциями или голоданием. Первый эпизод обычно возникает в детстве или подростковом возрасте. У большинства людей с миопатической формой дефицита CPT II между эпизодами нет никаких признаков или симптомов расстройства.
Carnipure® L-карнитин | Капсугель
Что такое Carnipure®?
Торговая марка Carnipure® означает особый сорт L-карнитина, производимый швейцарской компанией Lonza. Продукты, отмеченные знаком качества Carnipure® на упаковке, показывают, что они содержат L-карнитин Lonza высокого качества.
Как это работает
Основная метаболическая функция L-карнитина Carnipure® заключается в транспортировке длинноцепочечных жирных кислот в матрикс митохондрий для бета-окисления.Бета-окисление — это метаболический путь использования жира в качестве источника энергии. Этот путь происходит в части клетки, называемой митохондриальным матриксом, и L-карнитин необходим для транспортировки жирных кислот в это пространство.
L-карнитин — это натуральное питательное вещество, синтезируемое в организме путем бета-окисления в митохондриальном матриксе. L-карнитин переносит жирные кислоты и помогает оптимизировать выработку энергии.
Качество и безопасность
Под брендом Carnipure® компания Lonza предлагает два сорта: кристаллический Carnipure® и тартрат Carnipure®.Кристаллический Carnipure® представляет собой чистый L-карнитин, тогда как тартрат Carnipure® представляет собой кристаллизованную стабильную соль, полученную из кристаллической кислоты Carnipure® и пищевой эквивалент L-винной кислоты в молярном соотношении 2: 1 ( т. Е. приблизительно 68% L -Карнитин и 32% L-винная кислота, которая является самой высокой концентрацией L-карнитина из всех имеющихся в настоящее время коммерчески доступных негигроскопичных солевых форм).
Carnipure® кристаллический и Carnipure® тартрат одобрены и / или приняты в большинстве стран, таких как США, Европейский Союз, Япония, Китай и т. Д.:
- Кодекс Алиментариус перечисляет оба ингредиента для использования в детских смесях.
- Продукты одобрены для пищевых продуктов для особого пищевого использования (ПАРНУТЫ).
- Продукция имеет положительную оценку безопасности EFSA (European Food Safety Authority).
Продукция подтверждена сертификатом GRAS (в целом признана безопасной).
Приложения
Спорт: упражнения и восстановление
Carnipure® L-карнитин играет важную роль в облегчении процесса восстановления в ответ на физическую активность.В этой роли Carnipure® L-карнитин помогает защитить эндотелиальные клетки от дефицита L-карнитина (тем самым положительно влияя на маркеры катаболизма пуринов), способствует уменьшению повреждения тканей и болезненности мышц и способствует общему процессу восстановления. L-карнитин Carnipure® становится ключевым ингредиентом в составах для упражнений и восстановления по всему миру.
В частности, Carnipure® L-карнитин обеспечивает преимущества в этом применении, начиная от поддержки здорового кровотока, снижения маркеров метаболического стресса, уменьшения болезненности мышц и увеличения времени восстановления.
Управление весом
В случае контроля веса конечной целью является уменьшение жировой массы при сохранении мышечной массы. Хотя управление весом и поддержание энергии — это разные области применения, оба требуют использования жирных кислот, их расщепления и преобразования в энергию в форме АТФ. Carnipure® L-карнитин — это питательное вещество, необходимое для поддержки преобразования жира в метаболическую энергию. Поскольку добавка Carnipure® может увеличивать бета-окисление, это приводит к экономии глюкозы и снижению расщепления аминокислот для производства энергии.
Энергия
В случае стабильной энергии преобразование жирных кислот в АТФ (аденозинтрифосфат) может обеспечить более длительный источник энергии.
Детское питание
Грудное молоко содержит L-карнитин, который необходим для транспортировки длинноцепочечных жирных кислот и других органических кислот через митохондриальные мембраны. У младенцев, получающих диету без карнитина, снижается уровень L-карнитина в плазме и тканях, и у них могут развиваться нарушения, связанные с окислением жирных кислот, метаболизмом соединений ацил-КоА, кетогенезом и азотным балансом.Комитет ESPGHAN по питанию (Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания) рекомендует, чтобы детские смеси содержали L-карнитин на уровнях, аналогичных тем, которые содержатся в грудном молоке. Синтез L-карнитина у новорожденных менее эффективен, чем у взрослых, и, по-видимому, недостаточен для удовлетворения требований. Таким образом, L-карнитин считается условно незаменимым питательным веществом для младенцев и детей.
Здоровое старение
Пожилые люди имеют меньшую потребность в энергии, и их привычки в еде меняются с возрастом.Например, они обычно потребляют меньше мяса. В то же время снижается потребление с пищей как L-карнитина, так и питательных веществ, необходимых для производства L-карнитина. Исследователи также могут показать снижение эндогенного синтеза. В литературе часто описывается снижение уровня L-карнитина в различных частях тела с возрастом. Результирующее снижение энергетического обмена из-за более низкого уровня L-карнитина может быть восстановлено добавлением L-карнитина.
Беременность
Появляется все больше доказательств того, что L-карнитин может играть важную роль во время беременности, особенно у женщин, соблюдающих диету с пониженным содержанием мяса или вегетарианскую диету, для которой ежедневное потребление L-карнитина может быть слишком низким для удовлетворения повышенных потребностей во время беременности.Благодаря превосходному профилю безопасности добавка Carnipure® может быть подходящей для беременных женщин для поддержки восстановления уровня L-карнитина в плазме и в то же время для снижения свободных жирных кислот в плазме. Конечно, беременным женщинам всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо диетические добавки.
Мужская фертильность
L-карнитин может играть важную роль в репродуктивном здоровье мужчин, в основном из-за повышенного окисления митохондриальных жирных кислот, что приводит к улучшению подвижности сперматозоидов придатка яичка.Клинические исследования показывают, что прием L-карнитина в течение периода от 3 до 6 месяцев может положительно повлиять на концентрацию сперматозоидов, количество сперматозоидов, процент подвижных сперматозоидов и процент сперматозоидов с быстрым прогрессированием. Добавки Carnipure® следует рассмотреть мужчинам, заинтересованным в поддержке своей репродуктивной системы.
Приобретите проверенную википедию тартрата карнитина по привлекательным ценам
Улучшите свое здоровье или благополучие своих клиентов с чудесной коллекцией л карнитина тартрата википедии , доступной по беспрецедентным предложениям на Alibaba.com. л карнитина тартрата википедия содержит полезные активные ингредиенты, которые облегчают различные проблемы со здоровьем и косметические проблемы. В обширной коллекции л карнитина тартрата википедии вы найдете все продукты по вашему выбору, независимо от того, приобретаете ли вы их для себя, своей семьи, друга или для перепродажи в коммерческих целях.
л карнитина тартрата википедии получены из подходящих источников, включая растения и научный синтез.Их ценные последствия для здоровья были изучены, и научные доказательства подтверждают эти преимущества. Эти л тартрата карнитина википедия получены посредством строго регулируемых и контролируемых производственных процессов, чтобы гарантировать безопасность наряду с оптимальными преимуществами. На Alibaba.com л карнитина тартрата википедия Поставщики состоят из сертифицированных производителей, поставщиков и оптовиков, чтобы убедиться в высоком качестве и соответствии нормативным требованиям.
Эти л карнитина тартрата википедия бывают всех разновидностей, с учетом ряда факторов и требований между отдельными людьми и группами пользователей.Изучая сайт, вы поймете, что л карнитина тартрата википедия выпускается в соответствующих лекарственных формах, подходящих как для взрослых, так и для детей. Эта вариативность гарантирует, что вы всегда найдете л тартрата карнитина википедия , который подходит для ваших нужд. Кроме того, они поставляются с инструкциями для пользователя, а также инструкциями по использованию и хранению для достижения оптимальных результатов.
