Квадрицепс бедра фото: Картинки d1 87 d0 b5 d1 82 d1 8b d1 80 d0 b5 d1 85 d0 b3 d0 bb d0 b0 d0 b2 d0 b0 d1 8f d0 bc d1 8b d1 88 d1 86 d0 b0, Стоковые Фотографии и Роялти-Фри Изображения d1 87 d0 b5 d1 82 d1 8b d1 80 d0 b5 d1 85 d0 b3 d0 bb d0 b0 d0 b2 d0 b0 d1 8f d0 bc d1 8b d1 88 d1 86 d0 b0

Атрофия четырехглавой мышцы бедра!

1.Общие сведения

Четырехглавая мышца (квадрицепс) расположена с передней стороны бедра и частично охватывает его сбоку. Свое название она получила в связи с анатомически сложным строением: мышцу образуют четыре структуры (головки) с раздельным началом и общим сухожилием, которое крепится в области коленного сустава. Функциональная задача четырехглавой мышцы бедра заключается в сгибании голени и поднятии колена кверху; кроме того, четырехглавая мышца является одним из экстензоров (разгибателей) тазобедренного сустава. Соответственно, любая патология этой четырехкомпонентной мышцы неизбежно сказывается на походке и, в целом, на подвижности человека.

Атрофическим называют процесс постепенного отмирания клеток в какой-либо ткани, что влечет за собой сокращение ее объема и прогрессирующую (с той или иной скоростью) утрату функциональной состоятельности.

Таким образом, атрофия четырехглавой мышцы бедра – серьезная угроза моторной функции; оставленный без внимания и медицинской помощи, этот процесс в поздних стадиях может полностью вывести конечность из строя и результировать инвалидностью.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

На клеточном уровне мышечная ткань устроена так, что ее длительное бездействие воспринимается организмом как повод для «сокращения штатов», т.е. для избавления от энергозатратных, но не используемых мышечных волокон. Поэтому наиболее распространенная причина атрофии бедренного квадрицепса – продолжительный период вынужденной неподвижности после травмы, масштабного хирургического вмешательства, комы и т.

п.

Однако спектр возможной этиологии отнюдь не ограничивается сказанным. К такой атрофии могут приводить также врожденные, генетически обусловленные аномалии и дегенеративные заболевания мышечной ткани, аутоиммунные болезни, миозит (воспаление мышц), суставная патология, эндокринные и/или метаболические расстройства, а также дегенеративно-дистрофические процессы в проводниковых структурах нервной системы. Кроме того, атрофия может начаться в силу алиментарных причин, т.е. на фоне длительного и глубокого дефицита питательных веществ в связи с голоданием (в том числе и при применении экстремальных диет «для похудения»). Некоторые хронические и острые интоксикации также способны запустить атрофический процесс в мышцах. Наконец, атрофия может быть следствием естественного угасания метаболизма и активности в старческом возрасте.

Посетите нашу страницу
Травматология и Ортопедия

3.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина атрофии квадрицепса характеризуется практически бессимптомным началом и медленным прогрессированием, порой многолетним – пока двигательные нарушения не вынудят пациента обратиться за помощью. Исключение составляют случаи, когда человек пытается резко встать (рассчитывая на привычный ему уровень физической активности) после длительного постельного режима: такая ситуация чревата неконтролируемым падением, вывихами, переломами и другими серьезными последствиями, поэтому в условиях стационара подготовка к смене режима всегда начинается заблаговременно.

Как правило, симптоматика нарастает постепенно, рано или поздно проявляясь видимым уменьшением мышцы в объеме, слабостью в ногах, изменениями («неуверенностью») походки. Со временем выраженность атрофических изменений возрастает, все больше усугубляя функциональную несостоятельность нижних конечностей.

Наиболее информативным методом диагностики мышечной атрофии квадрицепса бедра, особенно ценным на ранних стадиях, является электромиография. Исследование нейромышечного реагирования позволяет выявить патологию еще на бессимптомном ее этапе. Большое диагностическое значение имеет также изучение анамнеза и динамики возникших нарушений.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Терапия мышечной атрофии всегда является настолько этиотропной (нацеленной на устранение причин), насколько это вообще возможно в каждом конкретном случае. Так, при установлении генетической или приобретенной миопатии назначается заместительная, нейро- и миостимулирующая терапия. При эндокринопатиях и аутоиммунных расстройствах первостепенное значение имеет терапия основного заболевания. Лечение атрофии алиментарного происхождения требует, прежде всего, усиленного сбалансированного питания (при нервно-психической анорексии начинать приходится с психиатрического лечения), и т.д.

Однако почти во всех случаях огромная роль в реабилитации принадлежит дозированным, рациональным и анатомически обоснованным физическим нагрузкам на пораженные мышечные группы. Акцент на рационализме и обоснованности подразумевает строго обязательное следование предписаниям ортопеда, врача-реабилитолога или физиотерапевта, поскольку даже такой универсальный и, казалось бы, однозначно позитивный метод, как физические упражнения, в данном случае может иметь обратный эффект. Начинать реабилитирующую гимнастику следует, как правило, еще на этапе вынужденной неподвижности, поскольку атрофию четырехглавой мышцы бедра в подобной ситуации можно и нужно предотвратить.

тенденит, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) относится к передней мышечной группе бедра, мышца-разгибатель, которая отвечает за разгибание ноги в коленном суставе.

Квадрицепс включает в себя четыре мышечных пучка (головки): прямая мышца бедра, латеральная (внешняя) широкая мышца бедра, медиальная (внутренняя) широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра. Наиболее длинной является прямая мышца бедра, она берет свое начало на тазовой кости. Вместе эти мышечные головки образуют единое сухожилие, которое прикрепляется к надколеннику. Сухожилие представляет собой достаточно прочное и эластичное образование. Более уязвимыми к повреждениям являются области перехода сухожилия в мышцу или места прикрепления сухожилия к кости.

Виды травм и повреждений.

К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:

• Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.
• Растяжения – наиболее распространенная травма, при которой происходит повреждение сухожилий и мышечных волокон вследствие физического воздействия, но при этом целостность их не нарушается
• Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично
• Полный разрыв сухожилия

Основные причины травматизации.

• Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц
• Возраст старше 40-45 лет
• Бытовые травмы, падения
• Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.

Симптомы травматизации.

Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:

• покраснение и отечность в области повреждения
• обостренная чувствительность в месте травмы
• мышечные судороги
• кровоизлияние
• характерный хруст в момент травмы
• ограниченность в движениях повреждённой конечности
• для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе

Диагностика.

Диагностика данных видов травм включает:

• первоначальный осмотр и сбор жалоб врачом-травматологом
• назначение рентгенологического обследования (рентгенограмма в боковой и прямой проекциях)
• ультразвуковое исследование (для выявления частичных или полных разрывов)
• КТ и МРТ

Записаться на консультацию и обследование в Москве Вы можете обратиться к следующим специалистам ЦКБ РАН:

Лечение и восстановление.

В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).

Консервативное лечение включает:

• Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности
• Противовоспалительную медикаментозную терапию
• Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)
• Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр. )
• Лечебную восстановительную гимнастику
• Массаж

В травматологическом отделении проводится операция по сшиванию разорванных сухожилий. Дальнейшее восстановление аналогично тому, которое проводится при консервативном способе лечения.

Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.

Стоимость приема

//Разместить стоимости приема травматолога-ортопеда, ревматолога, хирурга

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Комплекс упражнений для мышц ног с эспандером для мужчин и женщин: фото от Band4power

Интернет-магазин резиновых эспандеров Вand4power предоставляет уникальные возможности:

• подобрать нужные изделия среди широчайшего ассортимента резиновых петель и уникальных тренажеров, не имеющих аналогов на рынке РФ;
• приобрести необходимые спортивные инструменты отменного качества по приемлемым ценам;
• воспользоваться акциями и выгодными спецпредложениями;
• участвовать в акциях с бесплатными розыгрышами призов, регулярно проводимых в «ВКонтакте»;
• ознакомиться с различными упражнениями для мышц ног с эспандером;
• оплатить товар наличными или банковской картой, в том числе онлайн;
• осуществить самовывоз или оперативную доставку, а также многое другое.

В данном разделе мы предлагаем упражнения для укрепления и прокачки мышц ног для мужчин, а также рекомендации по технике выполнения, которые необходимо соблюдать для достижения высокой результативности.

Для женщин, следящих за своей физической формой, мы предусмотрели ряд упражнений для мышц ног, которые помогут подчеркнуть подтянутость фигуры и красивую рельефность.

Все предлагаемые упражнения сопровождаются реальными фото, а также кратким описанием начального положения, последовательности выполнения движений и советами по использованию тех или иных эспандеров для ног.

Если Вы решили выполнять упражнения для женщин, которые представлены на этой странице, то Вам обязательно потребуется соответствующий эспандер для ног, который можно быстро и выгодно приобрести у нас.

Чтобы купить резиновый эспандер для фитнеса, стоит лишь подобрать наиболее подходящий вариант и отправить его в «Корзину». Если потребуется что-то уточнить, обращайтесь по указанным контактам, и Вы получите компетентные ответы на все интересующие Вас вопросы по любому предлагаемому комплексу упражнений, в том числе и для мышц с петлями. Мы всегда с радостью поможем Вам подобрать самые результативные упражнения с резиновыми петлями, фото которых представлены на нашем сайте. Получайте желаемый результат вместе с нами!

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis — внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

 

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

 

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

• Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди  (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
• Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая  удерживает голень от отклонения кнаружи.
• Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри. 

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками.  Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название — крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки — 3 сантиметра, а ширина —  7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.  Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри. 

Анатомия связок коленного сустава: ПКС — передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

 

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий — промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный — укорачивается. 

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ — передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН — задне-наружный (зеленая линия). Слева — вид сбоку, колено разогнуто; в центре — вид сбоку, колено согнуто; справа — вид спереди, колено разогнуто

 

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов. 

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка).  Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

 

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  

Согласованность мышц бедра.  Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые  препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка.  

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв,  и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.   

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска. 

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения. 

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

 

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение «вывихивания» голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу. 

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок). 

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь — такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

 

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра 

Pivot shift тест или тест Jerk

 

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

 

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ).  

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева — нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа — разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

 

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность «подпаивания» передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу — ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава — который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров.  При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь — это позволит значительно снизить боль. 

Ортез на коленный сустав

 

 

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с «чистого листа». Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией. 

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни).  
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко — около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т. е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе. 

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз. 

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура. 

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее  восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно — перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

 

Схема операции при переломе Сегонда

 Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты — это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты — специально обработанные связки или сухожилия других людей. 

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют «пластикой передней крестообразной связки» или «стабилизацией коленного сустава». Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок).  Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза.  

 

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке. 

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе. 

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала — за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий.  Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются. 

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

 

 Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB — трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости) 

 

 

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра. 

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB — скобы, пуговицы, пины, винты и т.д. 

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A — EndoButton, Б — винт Mulch В — TransFix, Г — RigidFix, Д — рассасывающийся винт, Е — EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A — накладка AO с винтами, Б — WasherLoc,  В — накладка с шипами и винт, Г — скобы, Д — нитями к винту (Suture-post fixation), Е — рассасывающийся винт, Ж — IntraFix, З — система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева — проекция спереди, справа — боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы 
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой. 

 

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен. 

 Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются.  

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков. 

 

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат.  

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки. 

 Прогноз 

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

 

3 главных упражнения для красивых ног — Красота

Уже пора начинать готовиться к сезону коротких юбок. Для этого вовсе не обязательно часами тренироваться в фитнес-центре — достаточно воспользоваться комплексом от WomanHit.ru

Наталия Губернаторова

14 января 2019 16:46

Простые упражнения для красивых ног

Фото: Pixabay.com/ru

1. Упражнение на переднюю поверхность бедра. Задействует квадрицепс в целом, его можно назвать лучшим упражнением на каплевидную мышцу бедра (внутренняя часть бедра).

Техника выполнения: сядьте на тренажер так, чтобы таз был прижат к спинке сиденья. Выпрямите ноги в среднем темпе, в самой высокой точке сделайте короткую паузу. Обратное движение делайте медленно, без рывков. Не используйте большой вес, чтобы не травмировать коленный сустав. Делайте 3—5 подходов, повторяйте движение в каждом подходе не менее 8 раз. Учтите, что чем больше носки развернуты наружу, тем сильнее акцент на каплевидную мышцу, если же они повернуты внутрь, то акцент смещается на внешнюю сторону квадрицепса.

2. Упражнение на заднюю поверхность бедра. Техника выполнения: сядьте прямо, зафиксируйте корпус и не допускайте его движения во время выполнения упражнения. Сгибайте ноги в среднем темпе, в нижней точке зафиксируйте на секунду и прочувствуйте работающую мышцу. Во время обратного движения контролируйте высоту подъема, не выпрямляйте коленный сустав полностью, чтобы избежать травм. Вес так же должен позволять сделать 3 подхода и не менее 8 повторений в каждом.

3. Упражнение на икроножную камбалавидную мышцу. Техника выполнения: сядьте прямо, вес подберите так, чтобы не отклонять корпус при движении и не горбиться. Поднимайте снаряд в среднем темпе, старайтесь максимально подняться на мыски с фиксацией 1—2 секунды, опускайте медленно, в последней фазе — очень медленно и растягивайте мышцу, то есть пятки должны уходить от платформы немного вниз. В этом упражнении лучше сделать 4 подхода по 15—20 раз.

Учтите, что икроножная мышца одна из самых натренированных, поэтому дополнительно «подкачать» ее не так-то просто.

Тренируемся с умом: красивые ноги — Новости

У меня, как, наверное, и у большинства девушек, бицепс бедра – это проблемная зона, с которой жирок сходит ой как тяжело. Если честно, то на настоящее время только на этой части моего тела он и остался в незначительном количестве. И мой тренер, Дмитрий Лаврушин, с завидной периодичностью устраивает мне «супер-хардкорные» тренировки с высокой интенсивностью и немалыми весами, чтобы дожечь оставшийся подкожный жирок, но при этом сохранив мышцы. Тренировка достаточно тяжелая и, скорее всего, на следующий день безболезненно вы себя будете чувствовать только лежа на животе. Но ваши ножки скажут вам за это: «Спасибо!»

Ни для кого не открою Америку, но всё же скажу, что как эта, так и любые другие тренировки в тренажерном зале должны обязательно быть вкупе с правильным питанием. Чтобы иметь красивое, подтянутое тело, состоящее из качественных и плотных мышц, вы должны потреблять нужное вам количество белка, жиров и углеводов, и в тандеме с этим пахать, пахать и пахать в зале. И только тогда вы получите на выходе хороший результат. И здоровье не растеряете и приобретете красивые, аппетитные формы.

Наша тренировка состоит из пяти супер-серий. Каждую из которых мы выполняем в пяти подходах по 20 повторений на каждое упражнение.

Начнем мы с супер-серии «разгибание ног в тренажере» сидя плюс приседания в Гак-машине. Первым упражнением мы прорабатываем квадрицепс с акцентом на прямую мышцу бедра, а приседаниями в Гак-машине с широкой постановкой ног в центр платформы мы включаем боковую часть квадрицепса. Именно благодаря такому варианту приседания в Гак-машине мы получаем видимое разделение между квадрицепсом и бицепсом бедра.

Следующей будет супер-серия «жим платформы» пяточками с высокой постановкой ног плюс выпады с гантелями. Пяточками потому что так мы смещаем практически всю нагрузку с квадрицепса (он у нас и так неплохо поработал в предыдущих упражнениях) на бицепс бедра и нижнюю часть ягодичной мышцы. Вешаем на платформу вес, от которого мы «умрём» после двадцати повторений, и не отдыхая берем гантельки и идем делать выпады туда-обратно по залу. Главное в технике выполнения выпадов следить, чтобы колено ноги, которая выпадет вперед не выступало за носок и вторую ногу стараться не опускать ниже параллели с полом, таким образом вы будете максимально чувствовать бицепс бедра и избежите лишней нагрузки на ваши коленный суставы. Если после выпадов вам трудно сразу встать на ноги и вы отдыхаете на корточках — то вы молодец и эффект от проделанной работы не заставит себя долго ждать!

Третьей супер-серией будет «сгибание ног в тренажере» плюс «мертвая тяга». Если в двух словах, максимально разогрев бицепс бедра сгибаниями в тренажере, «мертвой тягой» мы его максимально растягиваем, в конце подхода мышцы бицепса бедра и нижняя часть ягодиц должны просто пылать. Выполняем эту супер-серию мы опять же с минимальным отдыхом. На разгибание ставим вес, который убьет вас на двадцатом повторении и без отдыха идем делать «мертвую тягу». Благодаря предыдущим двум супер-сериям у нас окончательно исчерпался гликоген и организм начинает брать энергию из нашей нелюбимой жировой прослоечки.

Четвертой будет супер-серия, которая для меня незаменима и на тренировке ягодичных мышц. Это гиперэкстензия+разведение ног в тренажере. Про нее мы неоднократно писали, в частности в статье «Тренируемся с умом: шлифовка проблемных зон». Добавлю только, что одним из плюсов этой супер-серии является сепарирование ягодичной мышцы и, что касается лично меня, только сочетанием этих двух упражнений я могу достучаться до верха ягодиц (именно поэтому я не отклоняюсь на спинку тренажера и не поднимаюсь сильно вверх на гиперэкстензии). Полученная в результате выполнения этих упражнений округлость верха ягодичной мышцы позволяет выделить талию, которая в свою очередь будет казаться более тонкой (чего я и пытаюсь добиться от своей генетически далеко не «осиной» талии).

И завершаем тренировку «просушкой» икроножной мышцы, которая и так у нас неплохо поработала на жиме платформы ногами и в Гак приседаниях. Делать мы это будем супер-серией, состоящей из поднятия на носочки в Гак-машине плюс поднятие на носочки в машине Смита.

Анна ГУСЕВА

Тренировка ног фото, видео и описание упражнений

Трапеция ДельтыБицепсТрицепсСпинаНогиГрудьПресс

		Целевая группа мышц: мышцы ног, камбаловидная мышца Тип упражнения: изолированное Уровень сложности: лёгкий Оборудование: тренажер Место выполнения: тренажерный зал
		Целевая группа мышц: мышцы ног, ягодичные мышцы, бицепс бедра Тип упражнения: базовое Уровень сложности: высокий Оборудование: штанга Место выполнения: тренажерный зал
		Целевая группа мышц: мышцы ног, квадрицепсы Тип упражнения: изолированное Уровень сложности: средний Оборудование: тренажер Место выполнения: тренажерный зал
		Целевая группа мышц: мышцы ног, бицепс бедра, икроножная мышца Тип упражнения: изолированное Уровень сложности: лёгкий Оборудование: тренажер Место выполнения: тренажерный зал
		Целевая группа мышц: мышцы ног, квадрицепсы Тип упражнения: изолированное Уровень сложности: лёгкий Оборудование: тренажер Место выполнения: тренажерный зал

 

1 | 2 |3

Анатомия четырехглавой мышцы

Четырехглавые мышцы, обычно называемые «квадрицепсы», — это мощные мышцы, участвующие в движении и толчке нижней части тела. Четырехглавая мышца состоит из четырех больших мышц передней части бедра: прямой мышцы бедра, широкой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы бедра. Эти мышцы в первую очередь отвечают за сгибание и разгибание бедра в коленном суставе.

К упражнениям, которые улучшают четырехглавую мышцу, относятся, среди прочего, жимы ногами, приседания и разгибания ног.Поддержание здоровья четырехглавой мышцы поможет вам с большей легкостью выполнять обычные повседневные действия, такие как подъем по лестнице и вставание со стула. Это также поможет улучшить ваши спортивные результаты, такие как бег, езда на велосипеде, или командные виды спорта, такие как футбол или футбол.

Анатомия

Каждая мышца, составляющая группу четырехглавой мышцы, имеет разное расположение и разные функции. Каждая мышца имеет разное происхождение, но все они прикрепляются к коленной чашечке (коленной чашечке).Бедренный нерв иннервирует квадрицепсы, и они получают кровоснабжение через латеральную огибающую бедренную артерию.

Прямая мышца бедра

У многих людей прямая мышца бедра является наиболее заметной мышцей в группе четырехглавой мышцы, поскольку она проходит по середине передней части бедра. Прямая мышца бедра имеет веретеновидное (веретенообразное) тело с двумя головками.

Прямая головка берет начало от передней (передней) части нижнего гребня подвздошной кости. Непрямая головка берет начало от вертлужного гребня (рядом с тем местом, где бедро встречается с тазом).Оба прикрепляются у основания надколенника (коленной чашечки). Прямая мышца бедра частично покрывает остальные три четырехглавой мышцы.

Прямая мышца бедра отвечает за сгибание тазобедренного сустава. Это происходит, когда вы наклоняете туловище вперед или когда вы приближаете бедра к туловищу. Действия, связанные с сгибанием бедра, включают ходьбу, бег, подъем на скамейку или лестницу и вставание. Прямая мышца бедра также участвует в разгибании коленного сустава.

Большой латеральный пояс

Латеральная широкая мышца бедра — еще одна выдающаяся мышца передней части бедра. Фактически, это самая большая из четырехглавых мышц. Он берет начало в верхней части внешней части головки бедренной кости, а затем прикрепляется к внешней стороне надколенника (коленной чашечки). У хорошо развитых спортсменов вы заметите это заметно на внешней стороне (боковой стороне) бедро. Эта четырехглавая мышца также отвечает за разгибание колена.

Vastus Medialis

Медиальная широкая мышца бедра похожа на латеральную широкую мышцу бедра, но проходит вдоль внутренней (медиальной) передней части бедра, а не снаружи.Он начинается с внутренней стороны головки бедренной кости и спускается по ноге, прикрепляясь к медиальному (внутреннему) основанию надколенника. Он работает вместе с другими мышцами, создавая сгибание в коленном суставе.

Vastus Intermedius

Промежуточная широкая мышца бедра лежит под прямой мышцей бедра и между латеральной широкой мышцей бедра и медиальной широкой мышцей бедра. Берет начало в верхней части передней (передней) и боковой (латеральной) поверхностей бедра. Он проходит по середине бедра и прикрепляется к верхней боковой части коленной чашечки.Он также формирует глубокую часть сухожилия четырехглавой мышцы и, как и другие мышцы четырехглавой мышцы, способствует сгибанию в коленном суставе.

Функция

Основная функция четырехглавой мышцы — разгибание (выпрямление) колена. Прямая мышца бедра также стабилизирует и сгибает тазобедренный сустав, медиальная широкая мышца бедра также соединяет бедро (перемещает бедро к средней линии тела) и стабилизирует коленную чашечку.

Проще говоря, вы используете квадрицепсы всякий раз, когда выпрямляете согнутые колени.В повседневной жизни они помогают вставать со стула, ходить, подниматься по лестнице и приседать. Вы разгибаете колено, когда бьете по мячу, бежите, вставаете и выполняете другие действия, когда вам нужно выпрямить ноги в коленном суставе.

Во время ходьбы и бега квадрицепсы активны в начале шага и значительно привыкают при спуске с горы. Они получают настоящую тренировку с ездой на велосипеде и используются в прыжках и в таких видах спорта, как баскетбол, футбол или футбол.

Квадрицепсы являются антагонистами подколенных сухожилий и ягодичных мышц, которые выполняют большую часть тяжелой работы при беге и ходьбе.Антагонисты — это мышцы, которые противостоят друг другу во время движения, по сути, уравновешивая функцию сустава.

Если одна группа мышц напряжена, это может повлиять на противоположные мышцы. Например, у тех, у кого напряженные квадрицепсы, могут быть недоразвитые подколенные сухожилия и ягодичные мышцы. Один из способов разгрузить квадрицепсы — это укрепить подколенные сухожилия и ягодицы для достижения баланса.

Силовые упражнения

Спринт, езда на велосипеде и подъем по лестнице — разные способы укрепить четырехглавые мышцы с помощью сердечно-сосудистой деятельности.Но большинство людей, которые заинтересованы в создании более сильных квадрицепсов, направляются в тренажерный зал.

Есть много разных способов укрепить квадрицепсы. Сложные упражнения — это движения, в которых задействовано более одного сустава и группы мышц. Всего несколько сложных упражнений для квадрицепса включают:

Вы также можете выполнять изолирующие упражнения для квадрицепсов. Изолирующие упражнения — это движения, в которых задействован только один сустав. Распространенным изолирующим упражнением для квадрицепсов являются разгибания ног и тренажеры для внутренней и внешней поверхности бедра.Взаимодействие с другими людьми

Растяжки

Напряженные квадрицепсы могут вызвать дисбаланс подколенных сухожилий и ягодичных мышц. Когда это происходит, нередко возникают боли в бедре или пояснице. Бегуны и велосипедисты могут испытывать трудности с квадроциклами. Разогрев в легком темпе может помочь снять напряжение.

Но вы также можете участвовать в регулярных тренировках на гибкость, чтобы квадрицепсы не становились слишком напряженными. Простые растяжки квадрицепса можно выполнять стоя или лежа.Как правило, лучше делать их в конце тренировки или, по крайней мере, когда тело в тепле.

Профилактика травм

Укрепление четырехглавой мышцы может помочь предотвратить травмы нижней части тела. Например, убедитесь, что квадрицепсы хорошо развиты, это может помочь снизить риск травм, таких как тендинопатия надколенника, распространенное состояние, которое вызывает боль в передней части колена.

Крепкие квадрицепсы также важны для предотвращения травм передней крестообразной связки (ПКС).Квадрицепсы также участвуют в реабилитации этих травм, поэтому наличие сильных мышц в этой области также может помочь вам быстрее вылечиться. Взаимодействие с другими людьми

У бегунов часто возникает дисбаланс между сильными мышцами подколенного сухожилия и менее развитыми четырехглавыми мышцами. Вытягивание или напряжение четырехугольной мышцы может возникнуть, часто во время внезапного ускорения, спринта или удара ногой. Это одна из причин, по которой бегунам часто рекомендуют участвовать в силовых тренировках в дополнение к упражнениям на выносливость.

Что такое четырехглавые мышцы?

Четырехглавая мышца — это группа мышц передней части бедер. Как вы можете догадаться из названия, четырехглавые мышцы состоят из четырех различных мышц.

Билл Оксфорд / Getty Images

Четыре квадрицепса имеют индивидуальные названия и расположены в разных положениях на передней части каждого из ваших колготок. Вот эти имена:

• Vastus intermediateus: Это самая глубокая из четырехъядерных мышц, расположенная ниже трех других.
• Vastus medialis: Эта мышца расположена на внутренней части бедра и заканчивается около коленной чашечки, как медиальная широкая мышца бедра (VMO). Слабый VMO часто связан с неправильным положением коленной чашечки и болями в коленях.
• Vastus lateralis: Эта четырехъядерная мышца расположена на боковой или внешней части бедра.
• Прямая мышца бедра: Прямая мышца бедра — это поверхностная мышца на верхней части бедра между медиальной широкой мышцей бедра и боковыми.

Квадрицепсы также известны как квадрицепсы.Если вы слышите, как кто-то говорит о квадрицепсах, это группа мышц, о которой идет речь.

Что делает квадрицепс?

Если вы сядете на стул и несколько раз выпрямите колено, вы сможете увидеть и почувствовать работу квадрицепсов на передней части бедра. Когда ваши квадрицепсы сокращаются, они выпрямляют ногу в коленном суставе. Поскольку квадрицепсы превышают коленную чашечку (надколенник), они также помогают удерживать коленную чашечку в правильном положении в канавке на конце бедренной кости.Одна из четырех четырехъядерных мышц (прямая мышца бедра) также пересекает тазобедренный сустав и может помочь в сгибании или сгибании бедра.

Распространенные травмы четырехглавой мышцы

Травмы четырехъядерных мышц случаются и случаются. Ваши квадрицепсы — это большая группа мышц, и они несут ответственность за выработку немалой силы, позволяющей вам ходить, бегать и подниматься по лестнице. Поскольку ваши квадрицепсы также удерживают коленную чашечку в правильном положении, они могут подвергаться повторяющимся нагрузкам и усилиям, которые могут стать причиной травм.

Травмы четырехглавой мышцы могут включать:

• Вывих коленной чашечки. Иногда четырехъядерная мышца отрывает кость чуть ниже коленной чашечки, что приводит к вывиху коленной чашечки. Это почти всегда результат травмы, например, спортивной травмы или падения. В этом случае часто проводится операция по восстановлению разорванной четырехглавой мышцы. После операции вам, возможно, придется носить коленный бандаж и посещать физиотерапию, чтобы вернуться к нормальной активности и функционированию.
• Синдром пателлофеморального стресса.Если у вас болит колено, отек в результате травмы или если у вас артрит, квадрицепсы иногда перестают работать должным образом. Это может привести к состоянию, которое называется синдромом пателлофеморального стресса. Это происходит, когда квадрицепсы не в состоянии удерживать коленную чашечку в правильном положении, что приводит к боли и затруднениям при ходьбе или беге
• Синдром трения подвздошно-большеберцового кольца. Это состояние вызвано нерегулярным трением вашей подвздошно-большеберцовой связки, когда она пересекает боковую сторону коленной чашечки.Это может произойти, если ваши подколенные сухожилия слабее, чем квадрицепсы.
• Парез и паралич. Ваша четырехглавая мышца может ослабнуть из-за травмы спинного мозга или инсульта (неврологическая слабость в мышце — это состояние, называемое парезом). Боль в пояснице может привести к защемлению нерва на уровне поясницы 3, что может вызвать слабость квадрицепсов. Обычно это тяжелое состояние, и вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы оценить ситуацию и решить эту проблему.

Если вы испытываете трудности с какой-либо частью бедра или колена и чувствуете, что причиной могут быть квадрицепсы, возможно, вы посетите врача или физиотерапевта для проверки.

Потеря функции из-за травмы четырехглавой мышцы

Если вы повредите четырехглавую мышцу или мышцы, у вас могут возникнуть проблемы с функциональной подвижностью. Вы можете быть удивлены, узнав, что квадрицепсы помогают вам двигаться в постели. Они сокращаются, чтобы помочь вам раскачивать ягодицы в положении лежа, и могут помочь вам катиться в постели.

Квадрицепсы также очень активны при вставании со стула. Они помогают выпрямить колено, что необходимо для подъема из сидячего положения.Квадрицепсы также являются основной группой мышц, отвечающей за подъем и спуск по лестнице.

Как вы уже догадались, группа четырехглавых мышц также важна для ходьбы и бега. Квадроциклы помогают вам двигаться вперед во время ходьбы и бега, а также предотвращают падение, когда вы стоите. Слабость в квадрицепсах может привести к нарушению походки, и вам может потребоваться вспомогательное устройство, такое как трость или ходунки, чтобы облегчить нормальную ходьбу, если ваши квадрицепсы не работают должным образом.Ваш физиотерапевт может помочь вам решить, какое устройство вам подойдет, если оно вам понадобится после травмы квадрицепса.

Могу ли я выполнять упражнения для четырехглавой мышцы?

Если вы получили травму квадрицепса, ваш врач может направить вас на курс физиотерапии, чтобы улучшить функциональную подвижность и улучшить силу и гибкость квадрицепса. Ваш физиотерапевт может посоветовать вам правильные упражнения, которые помогут вам в вашем конкретном состоянии.

Базовые упражнения на подвижность колен сосредоточены на силе и подвижности квадрицепса, а упражнения на растяжку квадрицепсов помогают улучшить гибкость группы мышц.

Основные типы упражнений, которые вы можете выполнять для улучшения функции квадрицепса, включают:

• Сила: Поскольку четырехглавые мышцы пересекают и бедро, и колено, упражнения, затрагивающие колено и бедро, имеют важное значение для улучшения силы квадрицепсов.Простые упражнения на укрепление колен будут нацелены на квадрицепсы, а сложные упражнения на укрепление бедер также будут включать в себя довольно много работы на квадрицепсы.
• Гибкость: Есть много простых упражнений на растяжку, которые помогут улучшить гибкость четырехглавой мышцы. Можно выполнять базовую растяжку четырехглавой мышцы, а растяжка четырехглавой мышцы полотенцем — отличный способ улучшить гибкость этой группы мышц.
• Баланс и проприоцепция: Упражнения на равновесие и проприоцепцию часто сосредотачиваются на четырехглавой мышце, поскольку они необходимы для поддержания вертикального положения и равновесия. Базовые упражнения на равновесие также могут помочь предотвратить падения, а сложные упражнения на равновесие могут использоваться для лечения травм квадратов и боли в коленях.

Обязательно посоветуйтесь с врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать какие-либо упражнения для квадрицепсов.

Слово Verywell

Если после травмы вы чувствуете боль в передней части бедра, возможно, вы что-то сделали с квадрицепсом. Часто травмы квадрицепсов легко поддаются реабилитации; немного отдохнуть и немного потянуться.В других случаях травма четырехглавой мышцы может быть серьезной, поэтому обратитесь к врачу, если вы повредили переднюю часть бедра. Травма квадрицепса может быть очень болезненной. Посещение физиотерапевта может стать ключом к улучшению функции квадрицепса и быстрому и безопасному возвращению к нормальной функциональной подвижности.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — Physiopedia

Введение

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — это травма, которая возникает, когда сухожилие, прикрепляющее четырехглавую мышцу (группа из 4 мышц в передней части бедра) к надколеннику или надколеннику, разрывается. Сухожилие четырехглавой мышцы может быть частично или полностью разорвано. ^[1] Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — редкая, но серьезная травма. Если эта травма не будет своевременно обнаружена и не прооперирована, она может привести к инвалидности. ^[2]

Клинически значимая анатомия

Сухожилие четырехглавой мышцы происходит от мышечного соединения прямой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра на переднем верхнем полюсе надколенника. ^[3] Сухожилие многослойное.Прямая мышца бедра — это самый поверхностный слой, прикрепляющийся к надколеннику, а латеральная широкая мышца бедра и медиальная мышца — средние слои. ^[4] Сухожилие четырехглавой мышцы в сочетании с сухожилием надколенника и костью надколенника составляют разгибательный механизм голени. Эти мышцы получают свою нервно-сосудистую иннервацию от бедренного нерва и артерии. В частности, прямая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра получают артериальное кровоснабжение от боковой огибающей бедренной артерии. Медиальная широкая мышца бедра получает артериальное кровоснабжение от бедренной артерии, верхней медиальной коленчатой ​​ветви подколенной артерии и глубокой артерии бедра. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра действуют как разгибатели колена, а также помогают в отслеживании надколенника. Латеральная широкая мышца бедра — самая большая из четырехглавых мышц. Это помогает отвести коленную чашечку в сторону. Это действие должно уравновешиваться медиальной широкой мышцей бедра, которая является самой маленькой из четырехглавой мышцы и действует, чтобы тянуть надколенник медиально.Промежуточная широкая мышца бедра помогает стабилизировать отслеживание средней линии надколенника. Комбинированное сокращение этой группы передних мышц бедра вызывает разгибание голени. Прямая мышца бедра также играет роль в сгибании бедра. Разрыв этого центрального сухожилия резко препятствует разгибанию колена и напрямую влияет на функциональность. Степень, в которой разрыв сухожилия четырехглавой мышцы ограничивает разгибание голени, зависит от тяжести повреждения сухожилия. Незначительный разрыв сухожилия может иметь минимальное влияние на функцию разгибателя, в то время как полный разрыв сухожилия может полностью препятствовать разгибанию голени. ^[3]

Эпидемиология

Разрывы разгибательного механизма голени в целом очень редки, но, как сообщается, имеют высокую заболеваемость и часто изнуряют. Сообщается, что разрывы сухожилия четырехглавой мышцы имеют частоту 1,37 / 100,000 и 0,68 / 100,000 для разрыва сухожилия надколенника. Разрывы разгибательного механизма чаще всего происходят в одностороннем порядке. ^[3] Частичные и полные разрывы возникают преимущественно у мужчин. Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают относительно нечасто и обычно возникают у пациентов старше 40 лет.Но эти разрывы можно увидеть практически в любой возрастной группе. ^[4]

Этиология

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы имеет положительную корреляцию с возрастом и множественными сопутствующими заболеваниями. Исторически эта травма чаще встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. Это противоречит разрывам сухожилий надколенника, которые обычно возникают в возрасте до 40 лет и часто связаны со спортивными травмами. ^[3]
Разрыв мышцы часто случается при сильном ударе и неудачном приземлении.Во время приземления на колено при сгибании оказывается большая нагрузка, и стопа стоит на земле (прыжок). Четырехглавая мышца делает быстрое эксцентрическое сокращение. Другой механизм вызван силой, действующей прямо на переднюю часть колена (падение). Пациенты обычно жалуются на острую боль в коленях, отек и функциональную потерю после того, как споткнулись, упали или уступили место колену. ^[4]

Факторы риска

Большинство разрывов сухожилий четырехглавой мышцы происходит из-за ослабления сухожилия. ^[5]

• Тендинит: воспаление сухожилия вызывает ослабление и, возможно, даже небольшое напряжение.
• Плохое кровоснабжение сухожилия из-за болезней также ослабляет сухожилие.

Хронические болезни

• Вторичный гиперпаратиреоз, вызывающий резорбцию кости, что вызывает ослабление фиброзно-хрящевого соединения между сухожилием и костной тканью.
• Хроническая почечная недостаточность ^{[6] [7]} ; это может вызвать эластоз соединительной ткани, свидетельствующий об ослаблении сухожилия.
• Системная красная волчанка (СКВ), подагра, лейкемия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, ожирение, инфекции и нарушения обмена веществ отрицательно влияют на прочность сухожилий.

Злоупотребление наркотиками также оказывает / оказывает дегенеративное воздействие на мышечные сухожилия:

• Использование кортикостероидов связано с увеличением слабости мышц и сухожилий.
• Фторхинолоны, специальный антибиотик, применяемый при разрывах сухожилий. ^[8]
  Другие факторы, такие как операция на колене и иммобилизация, также увеличивают вероятность, потому что сила и гибкость мышцы и сухожилия уменьшаются.

Характеристики / Клиническая картина

Во время мероприятия часто возникает ощущение хлопка или рвоты. Некоторые пациенты могут ходить после этой травмы, но многие не могут. Пациент не сможет выпрямить колено без посторонней помощи, когда сухожилие полностью разорвано. У большинства пациентов наблюдается острая боль в коленях, отек и пальпируемый дефект на месте разрыва. Вы можете почувствовать вмятину / щель непосредственно проксимальнее надколенника (надколенник), где было разорвано сухожилие четырехглавой мышцы.Четырехглавые мышцы будут чувствительны и сведены судорогами. Вокруг колена видна гематома. Обычно наблюдается явная припухлость над надколенками, экхимоз и болезненность. Коленная чашечка может провисать или опускаться в результате разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, но опухоль может скрыть это открытие. Это потеря функции, особенно потеря расширения, а также потеря стабильности. Если пациента не осматривают в острой фазе, диагностировать разрыв становится сложнее, и его можно легко пропустить. Считается, что у многих пациентов во время осмотра в отделении неотложной помощи наблюдается только простое растяжение связок колена, и им не проводят соответствующее немедленное наблюдение. ^[4]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает:

• Разрыв сухожилия надколенника
• Напряжение перелома надколенника
• Напряженный перелом диафиза бедренной кости
• Опухоль кости или мягких тканей
• Компартмент-синдром
• Отнесенная боль в поясничном отделе позвоночника
• Парестетическая мералгия
• Повреждение или защемление бедренного нерва. ^[1]

Показатели результатов

Шкала Лисхольма и Тегнера и ROM коленного сустава использовались для определения прогресса и исхода реабилитации и оказались последовательными, отзывчивыми и надежными. ^[9]

Экзамен

При осмотре видна припухлость вокруг надпателлярной области, есть гематома.
Когда вы начинаете активное обследование, вы сразу видите функциональную потерю.У пациентов может быть частое искривление колена и трудности с подъемом по лестнице. Пациенты могут ходить, но будут делать это с походкой, демонстрирующей жесткость в коленях и подъем бедра, чтобы приспособиться к фазе движения.
Проверка полного активного разгибания против силы тяжести является наиболее важным аспектом обследования. Пациент не сможет поднять прямую ногу, наблюдаются задержки разгибания разной степени, в зависимости от степени повреждения сетчатки. При неполных разрывах пациент может полностью выпрямить колено из положения лежа на спине, но не из положения согнутого.Если присутствует только тендинит, не следует отмечать задержку при разгибании в любом тестовом положении. Также важно обследовать контралатеральное колено, чтобы исключить двусторонний разрыв.
Результаты неврологического обследования нормальные, за исключением снижения двигательной функции четырехглавой мышцы и отсутствия рефлекса надколенника. ^[4] Существует также тест для диагностики разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, выполненный Jolles BM et al. который является минимально инвазивным и легкодоступным методом. ^[10]

Визуализация обычно не показана при травмах сухожилия четырехглавой мышцы.Тем не менее, ультразвук может иметь некоторую клиническую пользу. Ультразвук можно использовать для обнаружения дефекта сухожилия и оценки степени разрыва сухожилия при сгибании колена. Ультразвук также использовался серийно для оценки заживления и определения наличия связанных гематом, излияний или кальцификатов. Рентгенограммы обычно не помогают при постановке этого диагноза, но могут иметь некоторую клиническую ценность для исключения других сопутствующих травм или состояний. Рентгенография может помочь определить положение надколенника.Верхняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия надколенника, а нижняя надколенник может указывать на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. Обычная рентгенография может также исключить связанные с ними отрывы надколенника или другие связанные переломы надколенника. МРТ может быть использован предоперационной но, как правило, нет необходимости из-за достижения в области опорно-двигательного аппарата УЗИ. ^[1]

Хирургический менеджмент

Когда есть только частичные разрывы, колено необходимо иммобилизовать (3-6 недель), операция является обязательной, когда сухожилие полностью разорвано, и ее лучше начинать как можно раньше (не позднее 72 часов после травмы), чтобы можно было повторно прикрепить сухожилие к надколенник, после операции колено иммобилизуют на 4-6 недель.

Управление физиотерапией

Сразу после травмы можно начинать лечение RICE (отдых, лед, компрессия, подъем). Частичный разрыв обычно лечат с помощью ультразвука и TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов), тепловой и ледяной терапии, укрепления мышц, упражнений на проприоцепцию и мануальной терапии (массаж, пассивное разгибание, сгибание).

Для восстановления полного разрыва сухожилия вы можете выбрать между консервативным или более агрессивным лечением после операции. Консервативное лечение заключалось в иммобилизации от 4 до 6 недель при сгибании 10 °. Через два дня после операции можно начинать интенсивные изометрические упражнения на квадрицепс. Во время периода иммобилизации нагрузка будет увеличиваться, так что полная нагрузка будет достигнута через 6 недель, затем будет начата мобилизация для восстановления полного диапазона движений колена ^[11] . Более агрессивное лечение, которое подходит не каждому пациенту, включает немедленную мобилизацию и через 7-10 дней полную нагрузку, настройку квадрицепса, скольжение пятки, массаж, подпятник, насосы для лодыжки.Передвижение без брекетов было достигнуто через 7-8 недель, что привело к более быстрой реабилитации. ^{[12] [13] [14] [15]}

Примеры используемых упражнений:

Прогноз

Реабилитация разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и повседневную активность. ^[16]

Боль и отек уменьшаются со временем, и функция четырехглавой мышцы может улучшиться.
Спортсмены, прошедшие лечение по поводу частичных или полных разрывов, могут вернуться в игру при выполнении нескольких условий, включая следующие:

• У пациента должна быть почти полная безболезненная ROM;
• Сила колена должна составлять не менее 85-90% силы другого колена;
• Завершение специальной спортивной программы аджилити настоятельно рекомендуется спортсменам, занимающимся активными видами спорта, такими как футбол, баскетбол, футбол или теннис. ^[17]

Исследования обычно сообщают о хороших результатах после раннего восстановления полного одностороннего и двустороннего разрывов сухожилия четырехглавой мышцы. Тип восстановления, расположение разрыва, возраст и пол пациента, а также механизм повреждения не влияют похоже, влияют на результаты. Хорошая ROM обычно может быть восстановлена, но довольно часто встречается стойкая слабость четырехглавой мышцы. Большинство пациентов могут вернуться к своему прежнему занятию, но многие не могут вернуться к уровню активности, который был до травмы. ^[18]

Клинический итог

Реабилитация разрыва сухожилия четырехглавой мышцы имеет хорошие результаты. Пол, механизм повреждения, расположение разрыва, время постановки диагноза и восстановления не имели отношения к результатам. Большинство пациентов восстановили полную ROM, мышечную силу, спортивную активность и ADL. ^[16]

Ресурсы

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2} https://www.dovemed.com/diseases-conditions/quadriceps-tendon-tear/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
2. ↑ Попов И., Ристич В., Малянович М., Миланков В. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — результаты лечения. Мед Прегл 2013; 66 (11-12): 453-8.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482389/ (по состоянию на 14 января 2019 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4.3 4,4} Джеймс Эдин Лайл и др .; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011. Уровень доказательности: C
5. ↑ Шах М.К .; Одновременный двусторонний разрыв сухожилий четырехглавой мышцы: анализ факторов риска и ассоциаций; South Med J .; 2002 август; 95 (8): 860-866; Уровень доказательности: B
6. ↑ Kim Y. H. и другие.; Спонтанный и одновременный разрыв обоих сухожилий четырехглавой мышцы у пациента с хронической почечной недостаточностью; KneeSurg Sports TraumatolArthrosc; 2006; 14: 55–59. Уровень доказательности: D
7. ↑ Крикун Р.и другие.; разрыв сухожилия надколенника при системном заболевании; AJR; 1980 October; 135: 803-807. Уровень доказательности: D.
8. ↑ Van Der Linden P.D. и другие.; Заболевания сухожилий, приписываемые фторхинолонам: исследование 42 спонтанных сообщений в период с 1988 по 1998 год; Уход и исследования артрита; 2001; 45: 235–239. Уровень доказательности: C.
9. ↑ Бриггс К.К. et al.; Надежность, валидность и отзывчивость оценок Лисхольма и шкалы активности Тегнера при травмах передней крестообразной связки колена: 25 лет спустя.; Am J Sports Med .; 2009 Май. Уровень доказательности: 2А.
10. ↑ Джоллес Б.М. и другие.; Новый клинический тест для диагностики разрывов сухожилий четырехглавой мышцы; Ann R CollSurgEngl; 2007; 89: 259-261 Уровень доказательности: D.
11. ↑ Гахир Р.С. и другие.; Быстрое восстановление после спонтанного и одновременного двустороннего разрыва сухожилия четырехглавой мышцы у активного, здорового человека; Ортопедия .; 2010 июль; 13; 33 (7): 512. Уровень доказательности: D.
12. ↑ West J et al .; Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты с увеличением одним швом; Американский журнал спортивной медицины; 2008 Февраль, 36 (2): 316-323.Уровень доказательности: C.
13. ↑ Yilmaz C. et al .; Удлинение и ранняя мобилизация сухожилий при запущенном двустороннем одновременном травматическом разрыве сухожилия четырехглавой мышцы; Коленная хирургия Sports TraumatolArthrosc .; 2001 May; 9 (3): 163-166. Уровень доказательности: D.
14. ↑ Levy M. et al .; Способ восстановления при разрывах сухожилия четырехглавой мышцы или связки надколенника без иммобилизации гипсовой повязкой. Предварительное заключение; ClinOrthopRelat Res .; 1987 May; (218): 297-301. Уровень доказательности: D.
15. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др.; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
16. ↑ ^{16,0 16,1} O’Shea K. et al .; Исходы после разрывов сухожилия четырехглавой мышцы; Травма, повреждение.; 2002 апрель; 33 (3): 257-260.Уровень доказательности: B.
17. ↑ Джеймс Эдин Лайл и др .; разрыв сухожилия четырехглавой мышцы; Medscape; 2011 г. Уровень доказательности: Б.
18. ↑ Vigneswaran N, Lee K, Yegappan M, спонтанный двусторонний разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, клинический случай, Singapore Med J, 2007. Уровень доказательности: 4.

Отсроченное проявление компартмент-синдрома бедра, вторичного по отношению к травме четырехглавой мышцы и сосудистой травме у футболиста

Основные моменты

•

Наш случай — трудность дифференциации тяжелого ушиба четырехглавой мышцы от синдрома бедра.

•

Мы оценили реакцию мускулатуры бедра на тупую травму.

•

Клиницисты должны знать, что повреждение сосудов является причиной синдрома бедренного компартмента при спортивной травме. Сосудистое обследование требуется во всех случаях травмы четырехглавой мышцы.

•

Результаты МРТ набухания глубоких мышц бедра и разрыва латеральной широкой мышцы бедра явно указывают на тяжелое повреждение четырехглавой мышцы и могут быть предвестниками синдрома отсроченного отдела бедра.

Реферат

Введение

Синдром компартмента изолирован на передней поверхности бедра — редкое осложнение футбольной травмы. Предыдущие сообщения в английской литературе о компартмент-синдроме бедра, связанном со спортивной травмой, содержат расплывчатое описание реакции мускулатуры бедра на тупую травму, результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) для признаков высокого риска компартмент-синдрома, повреждения сосудов в травма четырехглавой мышцы и роль сосудистого исследования при тупой травме бедра.

История болезни

Мы представляем здесь редкий случай 30-летнего мужчины, у которого через 8 дней после футбольной травмы развился синдром бедренной кости из-за тяжелого отека широкой мышцы бедра и большой гематомы бедра, вызванной разрывом большой вены бедра. На МРТ выявлен разрыв латеральной широкой мышцы бедра «продувкой». Проведенная декомпрессивная фасциотомия и восстановление вен с последующей пересадкой кожного расщепления раневого дефекта привели к хорошему функциональному результату через 2 года наблюдения.

Заключение

Высокий индекс подозрения на компартмент-синдром необходим при любом тяжелом ушибе четырехглавой мышцы. Сосудистая травма может вызвать синдром бедра при спортивной травме. Результаты МРТ набухания глубоких мышц бедра и разрыва латеральной широкой мышцы бедра с большой вероятностью указывают на тяжелое повреждение четырехглавой мышцы и могут быть предвестником синдрома отсроченного отдела бедра.

Ключевые слова

Травма четырехглавой мышцы

Синдром острого отдела

Фасциотомия

Футбол

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2015 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Травма четырехглавой мышцы: общие сведения, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Thomas M DeBerardino, MD Хирург-ортопед, Ортопедическая группа Сан-Антонио; Профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Бейлора в качестве содиректора Объединенного медицинского колледжа Бейлора и ортопедической группы Сан-Антонио, Техасская стипендия спортивной медицины; Медицинский директор Исследовательского института ортопедии им. Буркхарта (BRIO) Ортопедической группы Сан-Антонио; Хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча

Томас М. ДеБерардино, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского ортопедического общества спортивной медицины, артроскопии Ассоциация Северной Америки, Общество Геродика, Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной ортопедической медицины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Arthrex, Inc. ; МОГ; Эскулап; Литейный завод, Котера; ABMT; Conmed;
Получил грант на исследования от: Arthrex, Inc .; МОГ.

Соавтор (ы)

Лесли Милн, доктор медицины Помощник клинического инструктора, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Гарвардского университета

Лесли Милн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Клинический профессор медицины, клинический профессор ортопедической хирургии, факультет общественной и семейной медицины, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд

Рассел Д. Уайт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия семейных врачей, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж спортивной медицины, Американская диабетическая ассоциация, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Craig C Young, MD Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Craig C Young, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское медицинское общество спортивной медицины, Медицинская ассоциация Миннесоты, Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мышцы бедра и бедра

Информация

На задней части бедра есть три слоя ягодичных мышц, точно так же, как есть три слоя мышц в брюшном туловище. Самая большая из них — это самая поверхностная мышца, большая ягодичная мышца. Его начало находится на подвздошной кости тазобедренной кости, и он частично входит в стержень бедренной кости. Он помогает поддерживать прямую осанку, отводит бедро и поворачивает бедро наружу.

Ниже большой ягодичной мышцы находится меньшая средняя ягодичная мышца . Средняя ягодичная мышца помогает отводить бедро вместе с большой ягодичной мышцей, но может вращать бедро внутрь, а большая ягодичная мышца поворачивает бедро наружу.

Ниже средней ягодичной мышцы расположены несколько мышц, одна из которых — минимальная ягодичная мышца , самая маленькая из ягодичных мышц. Это синергист для средней ягодичной мышцы.

Рисунок 9-7. Три слоя ягодичных мышц, большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца.

Как и предплечье, верхняя часть ноги или бедро имеет плотное расположение многих мышц. На передней стороне наиболее выступающими являются портняжная мышца и четыре мышцы, составляющие группу четырехглавой мышцы («квадрицепсы»).

Квадрицепс звучит так, как будто это должна быть одна мышца, похожая на трехглавую мышцу плеча, но это группа из четырех мышц, три видимых на поверхности, а четвертая скрытая. Три поверхностных мышцы четырехглавой мышцы: rectus femoris, в центре, broadus medialis, на медиальной стороне и broadus lateralis, на боковой стороне.Эти три мышцы видны на Рисунке 9-8. Ниже прямой мышцы бедра и в значительной степени скрыто ею находится промежуточная мышца бедра () . Положение этой мышцы можно увидеть на рисунке 9-9. Четыре мышцы четырехглавой мышцы растягивают голень, а прямая мышца бедра дополнительно может сгибать бедро в бедре.

Рисунок 9-8. Поверхностные мышцы бедра.

Рисунок 9-9. Четырехглавая группа из четырех мышц. На изображении слева прямая мышца бедра срезана, чтобы показать промежуточную широкую мышцу бедра, которая находится под ней.

Мышца портняжная мышца — это очень длинная и тонкая мышца, которая пересекает бедро по диагонали. Это видно на рисунке 9-8. Sartorius происходит от латинского слова «портной», и его иногда называют «мышца портного», хотя причины этого прозвища неясны. Это может быть потому, что форма мышцы тонкая и длинная, как у портновской рулетки; это может быть связано с тем, что он находится близко к шву, который портной измеряет при пошиве брюк, или потому, что он помогает добиться положения со скрещенными ногами, которое портные часто принимают при работе.

В задней части бедра основная часть мускулатуры состоит из трех длинных мышц, которые вместе называются подколенными сухожилиями. Происхождение этого прозвища неясно, но, возможно, оно связано с практикой мясников подвешивать бедра забитых животных, таких как свиньи («окорока»), за сухожилия этих трех мышц. Двигаясь от медиального края к латеральному краю задней поверхности бедра, мышцы подколенного сухожилия — это полуперепончатая мышца , , полусухожильная мышца , и двуглавая мышца бедра , .Обратите внимание, что верхняя часть ноги имеет двуглавую мышцу, как и верхняя часть руки. Вот почему вы должны указать, о каком бицепсе вы говорите, обсуждая ту или иную из этих мышц. По медиальному краю задней поверхности бедра располагается мышца gracilis . Также он виден на медиальном крае бедра спереди.

Рисунок 9-10. Мышцы задней поверхности бедра.

Рисунок 9-11. Группа мышц задней поверхности бедра.

Лаборатория 9 Упражнения 9,4

1. Используя полномасштабную модель ноги, найдите и определите мышцы бедра, перечисленные в таблице ниже.

2. Запишите мышцы бедра в таблице ниже и укажите для каждой из них расположение этой мышцы и то, какой эффект имеет сокращение этой мышцы.

Мышцы	Расположение и описание	Действие (я)
Прямая мышца бедра
Vastus Intermedius
Vastus medialis
Vastus lateralis
Sartorius
Грацилис
Semimembranosus
Semitendinosus
Двуглавая мышца бедра

Мышцы передней поверхности бедра — четырехглавой мышцы

Мускулатуру бедра можно разделить на три части; передняя, ​​медиальная и задняя. Каждый отсек имеет свою иннервацию и функцию.

Мышцы в переднем отделе бедра иннервируются бедренным нервом (L2-L4) и, как правило, действуют на удлинение ноги в коленном суставе.

В передней части бедра есть три основных мышцы — грудная мышца , портняжная мышца и четырехглавая мышца бедра . В дополнение к ним, конец подвздошно-поясничной мышцы переходит в передний отдел.

В этой статье будут рассмотрены прикрепления, действия, иннервация и клинические корреляции этих мышц.

---

Iliopsoas

Подвздошно-поясничная мышца на самом деле состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы . Они берут начало в разных областях, но собираются вместе, образуя сухожилие, поэтому их обычно называют одной мышцей.

В отличие от многих передних мышц бедра, подвздошно-поясничная мышца не расширяет ногу в коленном суставе.

• Прикрепления : Большая поясничная мышца берет свое начало от поясничных позвонков, а подвздошная кость — от подвздошной ямки таза. Они вставляются вместе на малый вертел бедренной кости.

• Действия : Сгибает бедро в тазобедренном суставе.

• Иннервация : Большая поясничная мышца иннервируется передними ветвями L1-3, а подвздошная мышца иннервируется бедренным нервом.

Рис. 1. Мышцы передней поверхности бедра.[/подпись]

---

Quadriceps Femoris

quadriceps femoris состоит из четырех отдельных мышц; три широкие мышцы бедра и прямая мышца бедра. Они составляют основную часть бедра и вместе являются одними из самых мощных мышц тела.

Мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, соединяются проксимальнее колена и прикрепляются к надколеннику через сухожилие четырехглавой мышцы . В свою очередь, надколенник прикрепляется к большеберцовой кости связкой надколенника.Четырехглавая мышца бедра — главный разгибатель колена.

Большой латеральный пояс

• Проксимальное прикрепление: Возникает от большого вертела и боковой губы linea aspera.
• Действия: Разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.
• Иннервация: Бедренный нерв.

Vastus Intermedius

• Проксимальный аттачмент: Передняя и боковая поверхности диафиза бедренной кости.
• Действия: Разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.
• Иннервация: Бедренный нерв.

Vastus Medialis

• Проксимальное прикрепление: Межвертельная линия и медиальная губа linea aspera.
• Действия: Разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник, особенно за счет горизонтальных волокон на дистальном конце.
• Иннервация: Бедренный нерв.

Rec tus Femoris

• Прикрепления : Берет начало от передней нижней подвздошной ости и области подвздошной кости, расположенной непосредственно над вертлужной впадиной. Он проходит прямо по ноге и прикрепляется к надколеннику через сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
• Действия : Единственная мышца четырехглавой мышцы, пересекающая тазобедренный и коленный суставы. Он сгибает бедро в тазобедренном суставе и расширяется в коленном суставе.
• Иннервация : Бедренный нерв.

Рис. 2. Бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник коленного сустава. [/ Caption]

---

Sartorius

Портняжная мышца — самая длинная мышца тела. Она длинная и тонкая, проходит через бедро в нижнемедиальном направлении. Портняжная мышца ноги расположена более поверхностно, чем другие мышцы ноги.

• Прикрепления : Берет начало от передней верхней подвздошной ости и прикрепляется к верхней медиальной поверхности большеберцовой кости.
• Действия : В тазобедренном суставе это сгибатель, отводящий и боковой ротатор. В коленном суставе он также является сгибателем.
• Иннервация : Бедренный нерв.

Рис. 3. Поперечный разрез дистального отдела бедра. Подвздошно-поясничная и грудная мышцы берут начало и прикрепляются к проксимальному отделу бедра и поэтому не включены в эту схему. [/ Caption]

---

Pectineus

Грудная мышца — это плоская мышца, образующая основание бедренного треугольника.Он имеет двойную иннервацию, и поэтому может рассматриваться как переходная мышца между передним и медиальным отделами бедра.

• Прикрепления : берет начало от грудной линии на передней поверхности таза и прикрепляется к грудной линии на задней стороне бедра, чуть ниже малого вертела.
• Действия : Приведение и сгибание в тазобедренном суставе.
• Иннервация : Бедренный нерв.Также может образоваться ветвь от запирательного нерва.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: тестирование четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца бедра может использоваться для проверки бедренного нерва в случае подозрения на паралич нерва.

Это выполняется путем положения пациента на спине со слегка согнутым коленом. Пациента просят вытянуть ногу (в колене), преодолевая сопротивление. Если бедренный нерв поврежден, сокращение четырехглавой мышцы бедра будет отсутствовать .

[окончание клинической]

Просмотренные изображения

Часть 1 — мышцы передней поверхности бедра. [/ caption] .