Круглый пронатор предплечья: Круглый пронатор

Содержание

Интегрируем прошлые уроки с круглым пронатором / Хабр

В прошлых статьях цикла вы познакомились с диагностикой основных туннельных синдромов верхней конечности, учились снимать напряжение с надплечий и

снимали напряжение с лестничных мышц.Это были подготовительные моменты для функционального урока – сделав урок из данной статьи, вы научитесь двигать руками так, чтобы сильные движения делали сильные мышцы плечевого пояса, а мелкие и точные – более слабые, но точные мышцы предплечья. Побочный эффект этого урока – снятие напряжения с круглого пронатора, мышцы, проворачивающей предплечье вовнутрь.

Чаще всего круглый пронатор перенапрягается при скручивающих движениях руки (работа с отвёрткой), однако и при работе за компьютером это место может травмироваться острым краем или накладкой по краю стола.

Тест на наличие проблемы: сильно надавить в области триггерной точки круглого пронатора большим пальцем руки – появление неприятных ощущений по ходу срединного нерва показатель возможного наличия синдрома круглого пронатора.

Напоминаю, что вы выполняете урок, не упражнение. Совместите чтение инструкций с их выполнением. Задача урока не в том, чтобы совершить движение по инструкции, а в том, чтобы осознанно протестировать различные двигательные моменты с тем, чтобы найти наиболее комфортный и качественный способ совершения движения именно в вашей ситуации.

Качественное движение предполагает нормальный тонус мышц. Нормализация тонуса мышц, ключевых для возникновения туннельного синдрома, приводит к быстрому уменьшению симптоматики.

Урок для интеграции движений плечевого пояса и предплечий

Протестируйте напряжение надплечий, сделайте нагрузочную пробу на лестничные мышцы (в начале статьи есть ссылки, где описаны эти тесты), проверьте триггерную точку круглого пронатора.

Усядьтесь на середину стула. Сосредоточьтесь на том, что происходит в теле. Помните о том, что движения выполняются медленно, плавно, в состоянии комфорта.

Комфорт важен для того, чтобы ничто не отвлекало от исследования двигательной ситуации.

Максимальный объём движения, излишняя старательность, выполнение движений через боль, с большим усилием – всё это признаки выхода из зоны комфорта.

Невозможно качественно исправить то, чего не замечаешь. Сознание реагирует на обстановку очень медленно – в 3-4 раза медленнее, чем это делают автоматизмы, управляющие привычными движениями и привычной позой, поэтому только очень медленное и плавное движение может быть проанализировано сознательно. Возвращение осознанного контроля над двигательными автоматизмами – важная предпосылка для формирования нового качества движения и нормализации мышечного тонуса.

Если ваши мысли будут гулять в прошлом или будущем во время выполнения урока – результат будет слабым. Ваше тело существует в настоящем, и только в настоящем вы можете научиться им качественно управлять. Внимание на процессах, происходящих во время движения, позволяет переработать привычные шаблоны движений и позы.

Выставьте раскрытую ладонь от себя, оттопырьте большой палец руки в сторону. Обхватите его другой рукой в кулак. На руке, сжатой в кулак, выставьте указательный палец.

Теперь, обхватите указательный палец второй руки в кулак пальцами первой. Получается два кулака, связанный между собой – в одном кулаке находится большой палец, во втором – указательный палец другой руки.

Ситуация 1:

Расположите руки, связанные кулаками между собой, на столе или бёдрах. И мягко, плавно, в небольшом объеме начните перекатывать их к себе и от себя. Заметьте, что при увеличении объема движения в нём начинают участвовать не только предплечья и кулаки, но и плечевые суставы.

В тот момент, когда руки перекатываются от себя, лопатки и надплечья слегка поднимаются к потолку и смещаются несколько вперёд. При перекате рук назад – надплечья опускаются, с них снимается напряжение. Позвольте себе полностью убрать напряжение с тех мышц, которые участвовали в движении перед началом нового.

Сделайте это движение несколько раз, расплетите руки и отдохните. Проверьте, что изменилось – как теперь вы ощущаете длину рук, есть ли где-либо в теле тяжесть или лёгкость, как ведут себя теперь болевые точки в теле (если вы их раньше находили), какова высота стояния надплечий по сравнению с изначальной, до урока.

Ситуация 2:

Поменяйте хват рук в исходном положении на зеркальный. Попробуйте делать те же самые перекаты рук, что и в первой ситуации, но в этот раз делайте минимальные движения за максимально возможное время, постарайтесь делать движения от плечевого пояса, включая лопатки и надплечья, не задействуя при этом мышцы предплечий.

Сделайте движение несколько раз и отдохните. Заметьте, что изменилось в вашем эмоциональном состоянии, не захотелось ли поспать? Можете снова протестировать себя на наличие симптомов для туннельных синдромов.

Этот урок эффективен для снятия напряжения в надплечьях и руках до кисти. Переодически выполняя это простое движение в режиме обучения вы можете научиться уменьшению сутулости и легче засыпать после тяжёлого рабочего дня.

В комментариях мне хотелось бы увидеть вашу обратную связь по тому, что происходило у вас во время урока, ваши ощущения во время выполнения урока и результаты.

Туннельные синдромы руки

Выделяют следующие формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Туннельные синдромы составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе имеется описание более 30 форм туннельных невропатий .

Причины

Анатомическая узость канала является , про мнению многих авторов, только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, говорящие о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой возможной причиной развития туннельного синдрома может быть наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

Способствовуют развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

Наиболее характерным для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения, затем возникает и в покое. Боль может будить пациента ночью . Боль при туннельных синдромах обусловленна воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта, так и повреждением нерва. Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом

Дальше возникают двигательные нарушения , проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях развитие заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возникает побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация с помощью ортезов, бандажей, лангет , позволяющих добиться иммобилизации именно в зоне повреждения..

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли. Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления : изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала — запястный туннельный синдром, является частой формой компрессионо-ишемической невропатии . В популяции синдром карпального канала встречается у 3% женщин и 2% мужчин .Он обусловлен сдавливанием срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Точная причина развития синдрома карпального канала не известна. Сдавлению срединного нерва в обасти запастья способствуют следующие факторы:

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками» и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки , может ощущаться боль в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается у 26-73% пациентов с синдромом карпального канала .

Тест Дуркана

Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки .

Тест Фалена

Сгибание или разгибание кисти на 90 градусов вызывает онемение, ощущение покалывания или боли менее чем за 60 секунд . У здорового человека могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Оппозиционная проба

При выраженной слабости тенара на более поздней стадии пациент не может соединить большой палец и мизинец , либо врачу удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза . Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 ч в день в остром периоде.
Препараты из группы НПВП эффективны, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
Если применение НПВП неэффективно, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
Электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическолечению,,заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии. Применяются эндоскопические методы хирургии .

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Это ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора.Он начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто — у гитаристов), стоматологов, спортсменов .

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае сдаливается срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома приняты термины паралич медового месяца, паралич новобрачных ,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка долго лежит на предплечье.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5-1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, когда на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз), срединный нерв смещается и натягивается ,что делает его уязвимым к поражению.

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью . Стоит на втором место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т. е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты с сахарным диабетом и алкоголизмом подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем, кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Из-за слабости abductor policis brevis и flexor policis brevis обнаружится излишнее сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем .

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности эффекта от указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В кисти боль возникает в области гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Дифференциальный диагноз проводят с корешковым синдромом (С8) .Парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможен парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гюйона, и отсутсвует гипотрофия и парез межкостных мышц. При двустороннем поражении нерва иногда ошибочно устанавливается диагноз БАС.

Лечение

При раннем установлении диагноза может помочь ограничение активности. Рекомендуют на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью освобождения нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

Сдавление в области подмышечной впадины. Возникает вследствие использования костыля , возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувствительность исчезает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.
Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается чаще. Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча во время глубокого сна (часто после употребления алкоголя). Прижатие нерва может быть вызвано лежащей головой партнера на наружной поверхности плеча.
Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локтя теннисиста»).

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Литература

Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология, 2008, № 1, с.41-45
Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989, с.212.
Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. — Спб: Издательский дом СпБмапо, 2005, с.416
Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ., Jun 24 2006; 332(7556):1473.
Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plast Reconstr Surg., Feb 2004; 113(2):550-6.
Horch R.E., Allmann K. H., Laubenberger J., et al. Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel. Neurosurgery, Jul 1997; 41(1):76-82; discussion 82-3.
Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

Синдром пронатора — Хирургия и лечение

Автор Dr. John Knight

Содержание

1 Что такое синдром пронатора?
2 Что вызывает пронаторный синдром?
3 Каковы симптомы пронаторного синдрома?
4 Как диагностируется пронаторный синдром?
5 Как лечится синдром пронатора?
- 5.1 Нехирургический
- 5.2 Хирургический
6 Как доктор Найт может помочь при синдроме пронатора?
7 Информационный бюллетень о пронаторном синдроме
8 Часто задаваемые вопросы:

Что такое синдром пронатора?

Синдром пронатора представляет собой совокупность симптомов, вызванных ущемлением срединного нерва в локтевом суставе. Срединный нерв является одним из трех нервов, обеспечивающих сенсорную и моторную функции верхней конечности. Она проходит по всей длине руки, начинаясь в подмышечной впадине, и ее ветви заканчиваются в пальцах. При пронаторном синдроме сдавление нерва происходит в локтевом суставе. Защемление срединного нерва также может происходить на запястье, вызывая синдром запястного канала, или на предплечье, вызывая синдром переднего межкостного нерва.

Что вызывает синдром пронатора?

Защемление и компрессия срединного нерва возникает в результате отека и воспаления структур, окружающих срединный нерв, когда он проходит через локтевой сустав. Факторы риска развития пронаторного синдрома включают гипотиреоз, диабет и действия, требующие пронации предплечья, то есть поворота предплечья из положения ладонями вверх в положение ладонями вниз.

Каковы симптомы пронаторного синдрома?

Синдром пронатора обычно вызывает ноющую боль в предплечье. Мышцы рук ослаблены, могут быть затронуты захват и мелкая моторика. Онемение и покалывание могут возникать в большом и указательном пальцах.

Как диагностируется синдром пронатора?

Помимо тщательного сбора анамнеза, физикальное обследование часто указывает на диагноз пронаторного синдрома. Несколько маневров, выполняемых клиницистом во время физического осмотра, позволят выяснить точную причину пронаторного синдрома. Например, если симптомы воспроизводятся, когда локтевой сустав сгибается на 120 градусов, преодолевая сопротивление, это сильно коррелирует со сдавлением срединного нерва структурой, известной как связка Штрутерса. Точно так же клиницист может попытаться сдавить медиальный нерв в локтевом суставе, надавливая на него. Если онемение и покалывание воспроизводятся в течение 30 секунд, это сильно указывает на пронаторный синдром.

Будет сделан рентгеновский снимок локтевого сустава, чтобы исключить любую костную аномалию, которая может вызывать симптомы. Иногда требуется МРТ для получения более подробной информации о мягких тканях, поражающих срединный нерв. Для подтверждения диагноза проводятся исследования нервной проводимости и электромиография.

Как лечится синдром пронатора?

Нехирургическое лечение

Подавляющее большинство пациентов с пронаторным синдромом хорошо поддаются консервативному лечению. От трех до шести месяцев отдыха от вредной деятельности, шинирования и использования НПВП для уменьшения воспаления под бдительным наблюдением специалиста по рукам может быть все, что необходимо для устранения симптомов.

Хирургический

Если при физикальном обследовании отмечаются двигательные нарушения, такие как слабость или паралич, или если пациент не отвечает на консервативные методы, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения пронаторного синдрома. Хирургическое вмешательство направлено на декомпрессию нерва в точном месте ущемления. В послеоперационном периоде накладывается длинная шина. Через восемь-десять дней шину снимают, снимают швы и пациента переводят на съемную шину. Шину носят ночью и днем по мере переносимости не менее двух недель. Назначается физиотерапия, которая обычно длится два месяца.

Как доктор Найт может помочь при синдроме пронатора?

Доктор Найт знает, что синдром пронатора трудно диагностировать. Обладая многолетним опытом лечения заболеваний периферических нервов, он тщательно соберет анамнез и проведет подробное обследование для подтверждения диагноза. Затем он начнет консервативное лечение. При необходимости с помощью минимально инвазивных методов ему может потребоваться уменьшить давление на нерв. Независимо от того, какое лечение необходимо, доктор Найт вернет вас к активному безболезненному образу жизни как можно быстрее.

Приходите в гости Доктор Найт , один из самых опытных специалистов по рукам в Далласе, штат Техас . Встретьтесь с ним в офисе Southlake или Далласский центр рук и запястий .

Пронаторный синдром Информационный бюллетень

Является ли пронаторный синдром таким же, как синдром запястного канала?	Синдром прнатора и синдром запястного канала связаны с давлением на срединный нерв, когда он проходит через суставы руки, но когда синдром запястного канала локализуется в запястье, пронаторный синдром поражает срединный нерв, особенно в области локтя.
Что я могу сделать, чтобы избежать синдрома пронатора?	Пронаторный синдром вызывается, в частности, чрезмерным использованием руки в акте пронации, что может поражать таких спортсменов, как тяжелоатлеты, теннисисты или лыжники, но также может встречаться у тех, кто регулярно сгребает листья или сгребает лопатой траву, поэтому избегайте этих деятельность, если это вообще возможно, и, если это не удается, агрессивное шинирование, когда локоть не используется, являются единственными действительно эффективными методами предотвращения.
Как провериться на синдром пронатора?	Синдром пронатора обычно диагностируется при тщательном медицинском осмотре. Для него характерна болезненность над локтем и срединным нервом, а при пронации боль усиливается и подтверждает диагноз. МРТ и электродиагностическое тестирование также очень эффективны для определения особенностей состояния у отдельного пациента.

Часто задаваемые вопросы:

Каковы некоторые из распространенных причин пронаторного синдрома?
Синдром пронатора возникает, когда повторяющиеся движения руки вызывают пронацию локтя. Это конкретное движение наиболее распространено среди спортсменов, особенно тяжелоатлетов и теннисистов, а также у механиков и плотников, чье использование торсионных инструментов требует пронации и может привести к развитию заболевания.

Синдром пронатора — это то же самое, что синдром запястного канала?
Синдром пронатора и синдром запястного канала, хотя и не одно и то же, тесно связаны между собой, поскольку оба они связаны с компрессией срединного нерва в суставе. Синдром пронатора описывает состояние, возникающее в локтевом суставе, где синдром запястного канала локализуется на запястье.

Требуется ли хирургическое вмешательство для устранения повреждений, вызванных синдромом пронатора?
Хотя операция может быть крайней мерой, она не является единственным решением при синдроме пронатора. Первоначальное лечение всегда будет консервативным, состоящим из лечебных упражнений и массажа, а также, возможно, электростимуляции для поддержания активности нерва, пока он восстанавливает чувствительность. В более серьезных случаях могут потребоваться инъекции кортикостероидов, которые уменьшат воспаление в сухожильном влагалище, а также облегчат дискомфорт, связанный с этим заболеванием. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения симптомов, если они не лечились слишком долго, и оно принимает форму операции по декомпрессии, аналогичной той, которая проводится для снятия давления в запястном канале.

Запишитесь на прием или задайте вопрос

Напишите нам по электронной почте

Позвоните нам
(817) 382-6789

Отказ от ответственности
HandAndW ristInstitute.com не дает медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предлагается только в ознакомительных целях. Читать Заявление об ограничении ответственности

Доктор Джон Найт

Доктор Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и прошел стажировку. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и других.

Моторная точка круглого пронатора и ее многочисленные функции

Перейти к содержимому

Круглый пронатор (PT) расположен на вентральной стороне предплечья, соединяя лучевую и локтевую кости вместе. Его длина проходит наискось через предплечье и утолщается в проксимальной половине мышцы, а затем становится тонким широким сухожилием в непосредственной близости от места прикрепления к лучевой кости. Латинский термин teres , что означает «круглый или цилиндрический», описывает большую часть формы этой мышцы, что позволяет легко ее найти. Проксимальная часть круглого пронатора имеет две головки — плечевую и локтевую. Проксимальное прикрепление головки плечевой кости находится на медиальном надмыщелке, а также на надмыщелковом гребне, расположенном чуть выше. Головка плечевой кости крупнее и расположена более поверхностно, чем более тонкая и глубокая локтевая головка, которая прикрепляется к венечной головке локтевой кости.

Срединный нерв проходит между этими двумя головками и подвержен защемлению нерва, часто из-за чрезмерного использования и / или повторяющихся действий.

Срединный нерв иннервирует круглый пронатор. Этот нерв является периферической ветвью сегментов позвоночника C5-C7, поэтому прокалывание точек Huatuojiaji точек C4-C6 может помочь при повреждении срединного нерва. От плечевого сплетения срединный нерв проходит под ключицей и малой грудной мышцей, вниз по центру плеча (P-канал) и к передне-медиальной части локтя между каналами сердца и перикарда. Между этими двумя каналами и примерно 1-1,5 cun дистальнее медиальной локтевой складки, чуть дистальнее HT 3 ( shaohai ) и P 3 ( quze ), срединный нерв входит в миофасциальное пространство между двумя головками круглого пронатора. В непосредственной близости от этого места коллатеральный нерв большого диаметра ответвляется от срединного нерва и входит в плечевую и локтевую головки круглого пронатора (точка входа двигателя), расположенного на дистальном конце равностороннего треугольника, проведенного от HT 3 и P.

Защемление срединного нерва между двумя головками круглого пронатора называется синдромом круглого пронатора (ПТС). Это сдавление нерва мягких тканей может вызвать боль в медиальной части локтя и парестезию в вентральной части предплечья. Обычный механизм, который приводит к синдрому круглого пронатора, часто связан с длительной пронацией предплечья, как это наблюдается у музыкантов и скалолазов, а также с повторяющимися движениями пронации и супинации, например, в спорте с ракеткой. Практикующий врач должен будет пальпировать двигательную точку круглого пронатора (область, где в первую очередь захватывается срединный нерв) на предмет болезненности и может дополнительно уточнить диагноз, используя провокационные орто-экзамены (см. стр. 417 в 9).0072 Спортивная медицина Акупунктура учебник

для получения дополнительной информации). Некоторые исследователи заявляют, что синдром круглого пронатора встречается редко (Rasmussen, M.

B. 2016), и автор в целом согласен с тем, что синдром круглого пронатора не часто встречается в клинике. Однако значение этой анатомической взаимосвязи между нервом и мягкими тканями заключается в том, что могут возникать различные уровни компрессии срединного нерва, что способствует боли и дисфункции дистальных структур. Подобно эффекту, который спондилез оказывает на корешки спинномозговых нервов, при котором легкое сдавление нерва может вызвать признаки и симптомы, расположенные дистальнее места сдавления нерва. Повторяющиеся действия, возрастные изменения тканей, мышечный и постуральный дисбаланс, ткани, окружающие срединный нерв в месте его прохождения через головки пронаторов, могут привести к образованию спаек и фиброзной ткани, которая может сдавливать срединный нерв при различных градациях давления.

При повреждении срединного нерва, расположенного дистальнее локтевого сустава, практикующий врач должен оценить возможную компрессию нерва между двумя головками круглого пронатора, которая может быть скрытой причиной боли и дисфункции. Хотя автору не удалось найти какие-либо западные биомедицинские исследования, подтверждающие эту гипотезу, Ашеган и его исследовательская группа обнаружили корреляцию между пациентами с синдромом запястного канала (CTS) и наличием признаков и симптомов синдрома круглого пронатора. Намерение автора, основанное на клиническом опыте, заключается в том, что даже легкая компрессия срединного нерва может способствовать повреждению срединного нерва дистальнее места защемления нерва без типичных признаков и симптомов синдрома круглого пронатора. Это связано с клиническими данными лечения двигательной точки круглого пронатора при травмах, расположенных дистальнее места сдавления нерва, которые являются значительными. Примером этого является синдром запястного канала. Обычно положительный тест Фалена или обратный тест Фалена становятся менее реактивными при повторении этих тестов после иглы в двигательной точке круглого пронатора. Чтобы выполнить эту оценку, практикующий врач использует вышеупомянутый тест (тесты) CTS и проверяет положительный результат. Затем практикующий врач воздействует на моторную точку круглого пронатора, вводя иглу перпендикулярно примерно на 0,75–1 дюйм в глубину. Практикующий получает qi ощущение, а затем выводит иглу в подкожную клетчатку, обеспечивая удержание иглы. Затем пациента просят повторить положительный орто-экзамен на CTS с установленной иглой для акупунктуры. Игла должна располагаться достаточно поверхностно, чтобы не доставлять пациенту дискомфорта при повторном исследовании. Во многих случаях субъективный отчет о боли и парестезии при этих исследованиях CTS снижается. Автор называет этот процесс «иглоукалыванием, используемым в качестве оценки».

A Коллатеральная ветвь срединного нерва

Поскольку передний межкостный нерв, коллатеральная ветвь срединного нерва, иннервирует мышцы, отводящие длинную мышцу большого пальца (APL) и короткий сгибатель большого пальца (FPB), эти ткани следует исследовать при травмах, затрагивающих срединный нерв. APL является одной из мышц, которые участвуют в распространенной травме запястья, называемой теносиновитом де Кервена, а FPL является основной мышцей, обеспечивающей стабильность пястно-фалангового сустава большого пальца. Слабость, обнаруженная в передне-задней мышце во время мануального мышечного теста, может быть устранена после укола иглами двигательной точки круглого пронатора (информацию о том, как выполнять тест передне-задней мышцы, см. в разделе 9).0072 Спортивная медицина Учебник по акупунктуре на с. 487). Рекомендуется включение двигательной точки круглого пронатора при лечении теносиновита де Кервена. В условиях пястно-фалангового сустава следует включать двигательные точки FPL и круглого пронатора. Кроме того, прокалывание двигательных точек этих мышц во всех состояниях, обсуждаемых в этой статье, может использоваться в точечном протоколе для установления связи срединного нерва и миофасциального перикардиального канала. Для получения дополнительной информации о травмах, обсуждаемых в этой статье, и о расположении двигательных точек круглого пронатора, отводящего большого пальца, длинной мышцы и сгибателя большого пальца см. главы 8 и 9.в учебнике по акупунктуре спортивной медицины .

Дополнительные варианты использования двигательной точки круглого пронатора

Включение двигательной точки круглого пронатора в протокол лечения для облегчения боли в той же боковой ромбовидной области и в противоположной боковой области шеи (особенно при воздействии на селезеночные мышцы). Постуральная дисфункция, которая указывает на использование этой точки, выходит за рамки этой статьи, но автор отсылает читателя к статье Брайана Лау о каналах сухожилий для обсуждения этой темы — Перикард и легочный канал Сухожилия и положение лопатки .

Поскольку круглый пронатор прикрепляется к медиальному надмыщелку, его следует лечить во всех случаях медиального эпикондилита.

Двигательная точка круглого пронатора должна быть включена в случае латерального эпикондилита, поскольку круглый пронатор является антагонистом мышцы супинатора, что может быть показано при этом заболевании. Комбинация моторной точки круглого пронатора и моторной точки супинатора соединяет biao li парные каналы перикарда и San Jiao .

Автор также использует моторную точку круглого пронатора при медиальной боли в противоположном колене, особенно когда она усиливается при вращении коленного сустава. Этот эффект, скорее всего, связан с шестью делениями ( jueyin ) связи с каналом печени.

Эта точка также эффективна при болях в области ST 35 ( dubi ), особенно при сгибании или разгибании колена. Этот эффект, скорее всего, связан с соотношением полудня и полуночи с каналом Желудка.

Ссылки:

Расмуссен, М.Б., и Дойч, С.Р. (2016). Синдром круглого пронатора — редкая, но важная причина боли в предплечье. Ugeskrift для пива , 178(46).

Ашеган, М., Холлисаз, М.Т., Агдам, А.С., и Хатибиагда, А. (2016). Распространенность круглого пронатора среди пациентов с синдромом запястного канала: перекрестное исследование. Международный журнал биомедицинских наук: IJBS , 12(3), 89.

Мэтт Каллисон

Мэтт Каллисон — президент программы сертификации акупунктуры спортивной медицины. Он сочетает спортивную медицину и традиционную китайскую медицину (ТКМ) уже более 26 лет. Он является автором «Моторных точек и диаграммы меридианов акупунктуры», «Индекса моторных точек», учебника по акупунктуре спортивной медицины и многих статей о сочетании спортивной медицины и ТКМ.

Поделись этим с другими!

Мэтт Каллисон

Следуйте за нами на Facebook:

Поиск по ключевому слову:

Поиск по категории:

Поиск по категории:Выбрать категориюАкупунктурные и двигательные точки (12)Оценка и лечение (20)Бизнес и практика (5)Ресурсы C.

Рубрики

Круглый пронатор предплечья: Круглый пронатор

Интегрируем прошлые уроки с круглым пронатором / Хабр

Туннельные синдромы руки