Круглый пронатор мышца: Круглый пронатор

Пронатор круглая мышца — frwiki.wiki

Пронатор круглые мышцы (латинском Терес пронатор ) является мышцей поверхностного переднего отсека локтя и предплечья. Часть медиальных эпитрохлеарных мышц.

Резюме

• 1 презентация
  • 1.1 Происхождение
  • 1.2 Прекращение действия
• 2 Иннервация
• 3 Функция
• 4 См. Также
  • 4.1 Внутренняя ссылка

Презентация

Источник

Голова плечевой кости: передняя поверхность медиального надмыщелка (или эпитрохлеи в старой номенклатуре) плечевой кости .

Локтевой голову  : ниже локтевого отростка локтевой кости, на медиальной стороне прекращения плеча мышцы .

Прекращение

На средней трети боковой поверхности лучевой кости в верхней части изгиба пронатора для максимальной эффективности.

Иннервация

Он иннервируется срединным нервом, который проходит через петлю, образованную двумя пучками.

Функция

Круглая мышца пронатора — это одна из двух пронаторных мышц предплечья на плече. Это позволяет предплечью вращаться с согнутым локтем, приближая большой палец к телу. Это слабый сгибатель предплечья на плече.

Смотрите также

Внутренняя ссылка

• Квадратная мышца пронатора

Мышца верхней конечности
Плечо  : передняя группа	грудная  • малая грудная мышца  • subclavier
Плечо  : медиальная группа	зубчатый передний
Плечо  : задняя группа	Медиальная группа: трапеция  • поднимающей лопатку  • малая ромбовидная  • большая ромбовидная сторона группа: подлопаточной  • надостной  • подостная  • Терес  • Терес нижняя группа: широчайшие мышцы спины
Плечо  : боковая группа	дельтовидный
Плечо  : передняя группа	biceps brachialis  • brachialis  • coracobrachialis
Плечо  : задняя группа	трицепс плеча
Предплечье  : передняя группа	Поверхностная группа: круглый пронатор  • лучевой сгибатель запястья  • длинная ладонная мышца  • поверхностный сгибатель пальцев  • локтевой сгибатель запястья глубокая группа: глубокий сгибатель пальцев  • длинный сгибатель большого пальца  • квадратный пронатор
Предплечье  : задняя группа	Поверхностная группа: плечелучевой  • длинного разгибателя лучевого  • короткий разгибатель лучевой  • разгибатель  • разгибатель мизинца  • локтевой разгибатель запястье  • локтевая мышца глубокой группа: отводящая Longus  • разгибатели pollicis Longus  • разгибателей pollicis Brevis  • Индекс разгибателей  • супинатор
Рука  : боковая группа	abductor digitorum brevis  • большой палец противоположной стороны  • короткий сгибатель пальцев  • большой палец adductor digitorum
Рука  : медиальная группа	ладонная короткая  • отводящий мизинец  • сгибатель мизинца  • противоположный мизинец
Главная  : центральная группа	тыльная межкостная  • межкостная ладонная  • челюстная

<img src=»//fr. wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

УЗИ опорно-двигательного аппарата — arehab.ru

• Главная
• Направления
• Инструментальная диагностика
• УЗИ опорно-двигательного аппарата

Обучение на циклах «УЗ анатомия и методика УЗ исследования опорно-двигательного аппарата»

         Категории слушателей: врачи лучевой диагностики, травматологи-ортопеды, неврологи, неврологи-электрофизиологи, нейрохирурги, реабилитологи.

         Обучение проводит Малецкий Эдуард Юрьевич — к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, ведущий специалист АФР в области УЗИ опорно-двигательного аппарата и периферических нервов.

Формат циклов «ПРАКТИЧЕСКИЙ (SKILL)» с отработкой мануальных навыков на УЗ-сканерах под контролем преподавателя: лекции → мастер класс → практика на УЗ аппаратах.

Традиционные циклы:

«УЗ анатомия и методика УЗИ Локтевого сустава, Предплечья и Кисти»

«УЗ анатомия и методика УЗИ Голени и Стопы»

«УЗ анатомия и методика УЗИ Тазобедренного и Коленного суставов»

«УЗ анатомия и методика УЗИ Шеи и Плечевого пояса»

Календарь запланированных семинаров

         Методика УЗ осмотра верхних и нижних конечностей позволяет дополнить клиническое обследование информацией о морфологии (размеры, форма, структура, целостность) и функциональной состоятельности отдельных анатомических образований: сухожилий, мышц, суставов, связок. Выполнение функциональных тестов значительно расширяет возможности метода, позволяя в режиме реального времени оценить объем повреждения сухожилий, степень их ущемления или нестабильности.  Объективные проблемы визуализации, такие как сложная анатомия, компактное расположение, малые размеры, низкая контрастность трудно отличимых друг от друга нервов, сухожилий и связок, требуют развития у обучающегося специфических мануальных навыков и «постановки руки» под контролем опытного преподавателя.

 

         Циклы удачно сочетают теоретическую и индивидуальную практическую подготовку специалистов. Отработка мануальных навыков проводится в группах по 3-4 человека на один УЗ аппарат.

 

Каждый курсант в процессе продолжительного индивидуального тренинга имеет возможность научиться идентифицировать в срезах анатомические структуры конечностей (суставы, сухожилия, связки, нервы), выполнять функциональные тесты. Практические занятия проходят на демонстрационных УЗ сканерах предоставленных различными производителями: General Electric (Logiq E, Logiq F6, Logiq F8), Chison (Qbit 11, ST 80 exp).

Данные курсы являются дополнительным профессиональным образованием. Возможно получение удостоверения о повышении квалификации.

Практическая часть циклов (отработка методики УЗ визуализации структур опорно-двигательного аппарата).

Область плечевого сустава:

• Связки: клювовидно-акромиальная, клювовидно-плечевая, верхняя суставно-плечевая, клювовидно-ключичная, поперечная, акромиально-ключичная
• Мышцы и сухожилия: длинная головка бицепса, подлопаточная, надостная, подостная, малая круглая
• Околосуставные сумки: подакромиально-поддельтовидная, подлопаточная, надклювовидная, подклювовидная, надакромиальная (подкожная), подмышечный заворот, синовиальное влагалище сухожилия длинной головки бицепса
• Задний отдел суставной губы
• Полость сустава (шеечно-капсулярное пространство)
• Акромиально-ключичный сустав (поверхностные отделы)
• Нервы: С5-С8, верхний и средний стволы, вторичные пучки сплетения, мышечно-кожный

Область локтевого сустава:

• Связки: кольцевая, передняя часть медиальной коллатеральной связки, лучевая часть латеральной коллатеральной связки
• Мышцы и сухожилия: двуглавая, трехглавая, плечевая, плечелучевая, супинатор, круглый пронатор, общее сухожилие разгибателей и общее сухожилие сгибателей запястья и пальцев кисти
• Околосуставные сумки: двуглаво-лучевая, локтевая подкожная, внутрисухожильная и подсухожильная сумки трицепса
• Полость сустава: завороты в областях венечной, лучевой, локтевой ямок, шейки лучевой кости, кубитального канала
• Гиалиновый хрящ: частично блок и головочка плечевой кости, частично головка лучевой кости
• Нервы: Срединный, Локтевой, Лучевой, Задний межкостный

Кисть:

• Связки: тыльная лучезапястная, ладьевидно-полулунная, треугольный фиброзно-хрящевой комплекс, ладонные фиброзно-хрящевые пластинки, коллатеральные связки суставов пальцев
• Удерживатели сухожилий: ретинакулумы карпального канала и шести костно-фиброзных каналов тыла кисти, сагиттальные пучки «капюшона» разгибателей, кольцевидные связки А1-А5
• Мышцы и сухожилия: Мышечные брюшка и сухожилия всех длинных сгибателей и разгибателей запястья и пальцев кисти, длинной отводящей большой палец мышцы. Брюшка всех коротких мышц кисти
• Синовиальные влагалища сухожилий
• Полости суставов: тыльные и ладонные завороты лучезапястного, среднезапястного, запястно-пястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов
• Нервы: Срединный, Локтевой, Поверхностная ветвь лучевого

Область тазобедренного сустава:

• Связки: паховая, передние отделы капсульно-связочного аппарата
• Мышцы и сухожилия: повздошно-поясничная, портняжная, прямая мышца бедра с прямым сухожилием, напрягатель широкой фасции бедра, гребенчатая, тонкая, приводящие мышцы (длинная, короткая, большая), ягодичные мышцы, грушевидная, верхняя близнецовая, двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая
• Околосуставные сумки: подвзошно-гребешковая, седалищная большой ягодичной мышцы, вертельные – подкожная, большой, средней и малой ягодичных мышц
• Полость сустава: переднее шеечно-капсулярное пространство
• Суставная губа: передний отдел 
• Гиалиновый хрящ: переднего отдела головки бедренной кости
• Нервы: бедренный, седалищный, латеральный кожный

Область коленного сустава:

• Связки: медиальная и латеральная коллатеральные связки, собственная связка надколенника, связки удерживающие надколенник
• Мышцы и сухожилия: четырехглавая, двуглавая, илиотибиальный тракт, портняжная, тонкая, полусухожильная, полуперепончатая, икроножная
• Околосуставные сумки: препателлярная, поверхностная и глубокая инфрапателлярные, медиальная и латарельная подикроножные, подсухожильные сумки двуглавой, полуперепончатой мышц, гусиной лапки, подвздошно-большеберцового тракта
• Полость сустава: верхний заворот
• Мениски – наружная и средняя трети
• Гиалиновый хрящ: мыщелков бедренной кости
• Нервы: большеберцовый и малоберцовый

Стопа:

• Связки: дельтовидная, передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая, передняя межберцовая, таранно-ладьевидная, ретинакулум малоберцовых сухожилий, подошвенная фасция
• Мышцы и сухожилия: передняя и задняя большеберцовые, длинные сгибатели и разгибатели пальцев, длинная и короткая малоберцовые, камбаловидная и икроножная (ахиллово сухожилие), подошвенная
• Околосуставные сумки: преахиллярная, ретроахиллярная, подкожные сумки медиальной и латеральной лодыжки
• Синовиальные влагалища сухожилий
• Гиалиновый хрящ: блока таранной кости
• Полости суставов: завороты голеностопного, подтаранного, поперечного (Шопарова), клино-ладьевидного, предплюсне-плюсневого, плюсне-фаланговых, межфаланговых суставов
• Нервы: большеберцовый, латеральный и медиальный подошвенные, глубокая ветвь малоберцового 

Теоретическая часть цикла — в каждой анатомической области рассматриваются УЗ-критерии диагностики следующих патологических состояний:

Сухожилия:

– Разрыв (полный / частичный)

– Тендинопатия / Тендинит / Теносиновит / Паратендинит

– Нестабильность (вывих / подвывих)

– Сдавление (импинджмент)

Связки:

– Разрыв (полный / частичный)

– Лигаментит / Лигаментоз

Синовиальные полости (сустав, влагалище сухожилия, сумка):

– Выпот

– Синовиальная пролиферация

– Заболевания (Остеохондроматоз, Пигментный виллонодулярный синовит, Ревматоидный артрит, Подагра, Псориатический артрит, Хондрокальциноз)

Волокнистый хрящ:

– Повреждение

– Дегенеративные изменения

– Посттравматический кисты

Кости: 

– Перелом

– Периостит

Суставные поверхности костей:

– Повреждение / Дегенерация гиалинового хряща

– Эрозии, Остеофиты

Мышцы:

– Разрыв / Гематома

– Мышечная грыжа

– Миозит

– Атрофия

Нервы: 

– Туннельные невропатии

– Полиневропатии

– Разрыв (полный / частичный)

– Нестабильность (вывих / подвывих)

– Опухоли

Подкожная жировая клетчатка

– Отек, Абсцесс

– Ушиб, Гематома, Стеатонекроз.

Вебинары (лекции):

1. «Физико-Технические основы УЗИ»

Лекция ориентирована на врачей, не работающих в ультразвуковой диагностике, но планирующих обучаться данной методике на циклах АФР. В лекции разбираются физико-технические основы УЗИ и принципы формирования ультразвукового изображения. Рассматриваются основные термины, виды режимов УЗ сканирования, датчики, применяемые при ультразвуковых исследованиях опорно-двигательного аппарата. 

2. «Структуры опорно-двигательного аппарата в норме при УЗИ»

Лекция ориентирована на врачей, владеющих основами ультразвукового метода, но не имеющих опыта ультразвуковых исследований опорно-двигательного аппарата. В лекции демонстрируется, как выглядят при УЗИ нормальные сухожилия, связки, мышцы, нервы, волокнистый и гиалиновый хрящи, контур неизмененной кости, разбираются основные характеристики анатомических структур, требующие ультразвуковой оценки (размеры, форма, эхогенность, структура, васкуляризация, динамические свойства при функциональных тестах). По итогам лекции обучающийся должен уметь распознавать в ультразвуковых срезах и кинопетлях различные структуры опорно-двигательного аппарата. 

3. «Ультразвуковая семиотика заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата»

Лекция ориентирована на врачей, владеющих основами ультразвукового метода, но не имеющих опыта ультразвуковых исследований опорно-двигательного аппарата. В лекции демонстрируются типичные случаи поражения различных структур опорно-двигательного аппарата (сухожилий, связок, мышц, нервов, волокнистого и гиалинового хрящей, костей), разбираются характерные ультразвуковые симптомы и критерии постановки ультразвукового диагноза применимые для любой анатомической локализации. По итогам лекции обучающийся должен уметь распознавать в ультразвуковых срезах и кинопетлях различные варианты поражения структур опорно-двигательного аппарата. Информация, представленная в данной лекции, является основой для разбора семиотики заболеваний и травм в различных анатомических локализациях. Приобретенные компетенции будут необходимы для прохождения обучения на всех последующих циклах по ультразвуковой диагностике АФР.

4. «Оптимизация режимов ультразвукового сканирования структур опорно-двигательного аппарата»

Лекция ориентирована на врачей, владеющих основами ультразвукового метода, но не имеющих опыта ультразвуковых исследований опорно-двигательного аппарата. В лекции демонстрируются типичные проблемы, и типичные ошибки, возникающие при исследовании сухожилий, связок, мышц, нервов, волокнистого и гиалинового хрящей, костей. Рассматриваются различные варианты оптимизации изображения, включая мануальные приемы (контроль компрессии, контроль положения и наклона датчика, контроль положения конечности, функциональные тесты) и технические возможности сканера (глубина сканирования, масштабирование изображения (zoom), частота сканирования, уровень фокусировки, автооптимизация, шкала оттенков серого, тканевая и кодированная гармоники, подавления зернистости, многолучевое сложносоставное сканирование, панорамное сканирование, виртуальный конвекс). Информация, представленная в данной лекции, является основой для практических занятий и отработки индивидуальной техники сканирования. Приобретенные компетенции будут необходимы для прохождения обучения на всех последующих циклах по ультразвуковой диагностике АФР.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, круглый пронатор – StatPearls

Дилан Люксенбург; Майкл Г. Риццо.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 5 мая 2022 г.

Введение

Слово пронатор происходит от латинского слова, означающего «лежа лицом вниз», и это правильно описывает функцию круглого пронатора, который вращает предплечье. так, чтобы ладонь смотрела вниз. Круглый пронатор — это веретенообразная мышца предплечья, расположенная в поверхностном слое переднего отдела предплечья. Его основная функция заключается в пронации предплечья и помощи в сгибании предплечья. Таким образом, эта мышца играет важную роль в спортивных мероприятиях. [1]

Срединный нерв иннервирует круглый пронатор, проходя через две головки круглого пронатора, отходящие от плечевой и локтевой костей. Таким образом, срединный нерв подвержен риску компрессии в этом месте в случаях чрезмерного использования круглого пронатора или даже его гипертрофии. Клинически компрессия срединного нерва в этом месте известна как синдром круглого пронатора. Пациенты с этим синдромом чаще всего испытывают боль и онемение, но в некоторых случаях также может присутствовать двигательная дисфункция.[1]

Структура и функция

Круглый пронатор имеет две головки, каждая из которых названа в честь места своего происхождения. Головка плечевой кости является более крупной и более поверхностной головкой и берет начало на медиальном надмыщелковом гребне плечевой кости, чуть выше медиального надмыщелка. Головка локтевой кости лежит глубоко на головке плечевой кости и берет начало от венечного отростка локтевой кости. Две головки соединяются и проходят дистально, глубоко к плечелучевой мышце в поверхностном слое переднего отдела предплечья, чтобы прикрепиться к бугристости пронатора лучевой кости.

Место введения представляет собой шероховатую область на латеральной поверхности середины диафиза лучевой кости, расположенную ниже супинаторной мышцы. Иногда круглый пронатор должен быть приподнят над лучевой костью в месте его прикрепления, чтобы обеспечить фиксацию пластиной переломов диафиза лучевой кости. Срединный нерв входит в предплечье между двумя головками круглого пронатора, а локтевая головка отделяет срединный нерв от локтевой артерии.

Круглый пронатор является частью важного ориентира локтевой ямки, которая представляет собой треугольную область, расположенную на передней поверхности верхней конечности между рукой и предплечьем. Латеральный конец круглого пронатора образует медиальную границу локтевой ямки.[2]

Как следует из названия, основной функцией круглого пронатора является пронация предплечья. Действуя синергетически с квадратным пронатором, круглый пронатор тянет лучевую кость медиально, что вызывает вращение головки лучевой кости вокруг проксимального отдела локтевой кости. Это движение пронации переводит руку из положения ладони вверх (супинация) в положение ладони, обращенной вниз (пронация). Круглый пронатор также играет небольшую роль в сгибании локтя [3].

Эмбриология

Параксиальный зародышевый листок мезодермы дает начало миотому, из которого возникают все мышцы конечностей. Рядом мезодерма латеральной пластинки дает начало костям, соединительной ткани и сосудистой сети конечностей. Нервные структуры происходят из клеток нервного гребня. Зачатки конечностей обычно появляются в возрасте четырех недель беременности, а кости и мышцы формируются к восьми неделям. Через 8 недель мышцы увеличиваются в размерах.[4]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение круглого пронатора осуществляется ветвями плечевой, лучевой и локтевой артерий. Ветви локтевой артерии включают общую межкостную артерию и переднюю локтевую возвратную артерию. Лучевая возвратная артерия является ветвью лучевой артерии. Нижние локтевые коллатеральные артерии отходят от локтевой артерии. Каждая из этих ветвей обеспечивает васкуляризацию круглого пронатора.[5][6]

Нервы

Срединный нерв (С6, С7) иннервирует круглый пронатор. Срединный нерв является терминальной ветвью плечевого сплетения, отходящей от медиального и латерального пучков. Срединный нерв также обеспечивает двигательную иннервацию сгибателей предплечья и возвышения тенара, а также чувствительность лучевой части кисти.

Мышцы

Круглый пронатор оказывает синергетическое пронационное действие с квадратным пронатором, квадратной мышцей, которая берет начало на переднемедиальной части локтевой кости и проходит перпендикулярно направлению предплечья, чтобы прикрепиться к переднелатеральной лучевой кости. Во время сокращения лучевая кость тянется к локтевой кости и над ней, вызывая движение пронации.[3] Срединный нерв также иннервирует эту мышцу.[7] В то время как круглый пронатор расположен на проксимальной части предплечья, эта мышца расположена на дистальной части предплечья.[3]

Основными мышцами, обеспечивающими сгибание предплечья в локтевом суставе, являются двуглавая мышца плеча, плечелучевая и плечевая мышцы. Круглый пронатор имеет синергетический эффект с этими мышцами, поскольку он также обеспечивает небольшую помощь при сгибании предплечья.

Основным антагонистом является супинаторная мышца, которая начинается на частях плечевой кости, локтевой кости, лучевой коллатеральной связки и кольцевой связки. Он прикрепляется к проксимальному диафизу лучевой кости и супинирует предплечье. Еще одним антагонистом пронации является двуглавая мышца плеча, которая также супинирует предплечье.[9]]

Физиологические варианты

В литературе сообщается, что в некоторых случаях локтевая головка круглого пронатора может отсутствовать.[1] Небот-Сегарра и др. обнаружили, что головка локтевой кости присутствует у 78,3% субъектов при исследовании 60 верхних конечностей.

Хирургические соображения

Синдром круглого пронатора представляет собой компрессионную невропатию срединного нерва, проходящего между двумя головками круглого пронатора. Его клинические проявления включают боль, парестезии и слабость.

Хотя у большинства пациентов консервативные меры улучшают состояние, хирургическая декомпрессия может применяться при тяжелых формах этого синдрома или для тех, у кого консервативное лечение оказалось неэффективным. Операция направлена ​​на декомпрессию срединного нерва между двумя головками круглого пронатора. Сначала освобождается поверхностная фасция круглого пронатора. За этим может последовать частичная или полная резекция сухожильного происхождения, в зависимости от степени компрессии срединного нерва.[11]

Пациенты, перенесшие эту операцию, показывают хорошие результаты, демонстрируя улучшение оценки по шкале инвалидности руки, плеча и кисти (DASH) и оценке боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).[12] Однако в одном исследовании, несмотря на адекватную декомпрессию круглого пронатора, до 25% пациентов развили синдром запястного канала [12].

Медиальный эпикондилит, также известный как локоть игрока в гольф, представляет собой состояние, характеризующееся болью в медиальной части локтя. Боль часто имеет незаметное начало и усиливается при пронации предплечья или сгибании запястья. Круглый пронатор часто рассматривается как источник патологии при этом состоянии. Основой лечения является консервативное и, таким образом, включает в себя упражнения на растяжку и укрепление, но хирургические вмешательства, направленные на иссечение аномальной ткани, которая может затрагивать круглый пронатор, могут уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациентов в упорных случаях [13].

Клиническое значение

Синдром круглого пронатора — редкий синдром, характеризующийся болью и онемением в предплечье и вызванный сдавлением срединного нерва между головкой плечевой и локтевой головкой круглого пронатора. У пациентов с этим синдромом часто отмечаются невропатические симптомы и слабость мышц, иннервируемых передней межкостной (ПИН) ветвью срединного нерва. Обычно задействованы такие мышцы, как длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев второго пальца и квадратный пронатор. Боль, вызванная этим синдромом, обычно концентрируется в запястье и усиливается при чрезмерной пронации предплечья.[1]

Пациенты могут часто ронять предметы и испытывать новое чувство неуклюжести. Они также могут обнаружить ранее простые задачи, которые требовали выполнения этих мышц, например, открытие бутылочки с рецептом с замком.[1][7] Этот синдром встречается редко, и его частота составляет от одного до пяти процентов всех невропатий срединного нерва.[12] Поэтому этот синдром может быть сложно диагностировать, и его часто клинически путают с синдромом запястного канала. Дальнейшее диагностическое обследование может лучше прояснить его отличительные характеристики и направить лечение.[14]

Электромиография (ЭМГ) и исследования скорости нервной проводимости (NCV), как правило, не являются необходимыми для диагностики, но могут быть использованы. NCV покажет замедленную скорость проведения срединного нерва в проксимальном отделе предплечья. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не является необходимой для диагностики, но может быть полезной и обычно показывает атрофию мышц, иннервируемых срединным нервом, в предплечье и аномально повышенную интенсивность сигнала в круглом пронаторе на Т2-взвешенном изображении. Лечение этого состояния часто включает отдых, НПВП и физиотерапию, направленную на растяжку. Однако следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов в круглый пронатор в случае неэффективности этого подхода. Последняя линия лечения включает хирургическую декомпрессию.[12]

Растяжения круглого пронатора встречаются редко, но сообщалось о них у некоторых спортсменов. Механизм травмы обычно включает удар битой или дубинкой о землю во время замаха. Это создает эксцентрическую силу для локтя в пронации. Из-за своей редкости это состояние можно спутать с другими травмами, такими как медиальный эпикондилит или повреждение локтевой медиальной коллатеральной связки. Пациенты могут предъявлять экхимозы и болезненность при пальпации над круглым пронатором. МРТ часто может помочь в диагностике этой травмы. Консервативное лечение с отдыхом, НПВП и физиотерапией является основой лечения и часто дает отличные результаты.

Спортсмены, занимающиеся пронацией предплечья, например, в теннисе или гольфе, могут подвергаться риску патологии круглого пронатора. Недостаточность локтевой коллатеральной связки, тендиноз сгибателей-пронаторов, медиальный эпикондилит и латеральный эпикондилит могут сопровождаться повреждением круглого пронатора [17]. Укрепление круглого пронатора полезно для предотвращения травм и лечения растяжений, и его можно выполнить с помощью эспандеров. На круглый пронатор можно воздействовать, потянув эластичную ленту латерально, слегка согнув локоть, таким образом вовлекая предплечье в пронацию.

Две мышцы, ответственные за пронацию предплечья (круглый пронатор и квадратный пронатор), иннервируются срединным нервом. Поэтому повреждение этого нерва может привести к слабости или даже к потере этого движения. ЭМГ и NCV могут помочь клиницистам точно определить местонахождение этой травмы. Возможные причины этой патологии включают прямую травму нерва в локтевом суставе или подмышечной впадине или перелом надмыщелковой части плечевой кости.[7]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рис. , Косая линия, (подробнее…)

Рисунок

Мышцы и фасции предплечья, двуглавая мышца плеча, плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, подсознательный сгибатель пальцев,. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рис. подробнее…)

Ссылки

1.

Дидидзе М., Тафти Д., Шерман А.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 сентября 2022 г. Синдром круглого пронатора. [В паблике: 30252346]

2.

Шин Дж.Р., Хан Ю.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая ямка. [PubMed: 31869138]

3.

Кретер В., Мадани А., Брассер Дж.Л. Изображение квадратного пронатора. Диагноз Interv Imaging. 2012 Январь; 93 (1): 22-9. [PubMed: 22277707]

4.

Prummel KD, Nieuwenhuize S, Mosimann C. Боковая пластинка мезодермы. Разработка. 2020 июн 19;147(12) [бесплатная статья PMC: PMC7328003] [PubMed: 32561665]

5.

Marques E, Bordoni B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая артерия. [PubMed: 31536226]

6.

Marchese RM, Black AC, Geiger Z. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 февраля 2023 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучевая артерия предплечья. [В паблике: 31536233]

7.

Dydyk AM, Negrete G, Sarwan G, Cascella M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2022 г. Травма срединного нерва. [PubMed: 31971749]

8.

Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, бицепс. [PubMed: 30137823]

9.

Gilan İY, Gilan VB, Özturk AH. Оценка супинаторной мышцы и глубокой ветви лучевого нерва: влияние на компрессию нерва. Сур Радиол Анат. 2020 авг;42(8):927-933. [PubMed: 32367465]

10.

Небот-Сегарра Дж., Перес-Берруезо Дж., Рейна де ла Торре Ф. Вариации круглого пронатора: предрасполагающая роль к ущемлению срединного нерва. 1991-1992 Арх. Анат Хистол Эмбриол. 74:35-45. [PubMed: 1366347]

11.

Lee HJ, Kim I, Hong JT, Kim MS. Раннее хирургическое лечение синдрома круглого пронатора. J Korean Neurosurg Soc. 2014 май; 55(5):296-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4130959] [PubMed: 25132940]

12.

Биндер Х., Задра А., Попп Д., Комьяти М., Тифенбок Т.М. Результаты хирургического лечения изолированных синдромов круглого пронатора — ретроспективное когортное исследование и полный обзор литературы. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 22 декабря 2021 г.; 19(1) [бесплатная статья PMC: PMC8751094] [PubMed: 35010338]

13.

Ciccotti MG, Ramani MN. Медиальный эпикондилит. Tech Hand Up Extrem Surg. 2003 г., декабрь 7(4):190-6. [PubMed: 16518220]

14.

Сяо CW, Ши JT, Хун ST. Одновременный синдром запястного канала и синдром пронатора: ретроспективное исследование 21 случая. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Февраль; 103 (1): 101-103. [PubMed: 27894853]

15.

Кайюм У., Вилласис Д., Джобин К.М. Мышечно-сухожильная слеза пронатора круглой мышцы. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2017 март/апрель;46(2):E105-E107. [PubMed: 28437501]

16.

Фарбер А.Дж., Смит Дж.С., Квитне Р.С., Мор К.Дж., Шин С.С. Электромиографический анализ мышц предплечья у профессиональных и любительских игроков в гольф. Am J Sports Med. 2009 г.37 февраля (2): 396-401. [PubMed: 191]

17.

Eygendaal D, Rahussen FT, Diercks RL. Биомеханика локтевого сустава у теннисистов и связь с патологией. Бр Дж Спорт Мед. 2007 ноябрь; 41 (11): 820-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2465285] [PubMed: 17638843]

Синдром пронатора Тереса — скрытая причина покалывания рук или пальцев

Синдром круглого пронатора описывает признаки и симптомы, возникающие в результате сдавления срединного нерва круглым пронатором около локтевого сустава. Он похож, но отличается от его более распространенного дистального аналога, синдрома запястного канала. (1) Синдром пронатора является причиной 9,2% всех случаев ущемления срединного нерва. (2)

Как возникает синдром круглого пронатора?

Синдром пронатора возникает в результате ущемления срединного нерва круглым пронатором. Он связан с длительными или повторяющимися движениями предплечья, т. е. захватом ладонью вниз. К этой проблеме предрасположены плотники, механики, рабочие конвейера, теннисисты, гребцы, тяжелоатлеты. (6) Состояние часто связано с чрезмерно развитыми мышцами предплечья и чаще встречается в ведущей руке. (7,8) Типичный возраст начала — пятое десятилетие, и это состояние в четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. (9) Как и при других невропатиях, к этому состоянию предрасположены больные сахарным диабетом, алкоголизмом или гипотиреозом.

Каковы симптомы?

Синдром пронатора часто проявляется ноющим дискомфортом в предплечье с сопутствующими парестезиями в большом, указательном и указательном пальцах. Симптомы синдрома пронатора могут имитировать симптомы синдрома запястного канала с некоторыми важными отличиями. Оба состояния могут усугубляться повторяющимися действиями. Больные не жалуются на ночные боли, что отличает это состояние от запястного канала (10, 11, 12). Пациенты могут отмечать болезненность над круглым пронатором. Медиальная болезненность локтевого сустава является обычным явлением. Синдром пронатора может быть связан со слабостью мышц предплечья, иннервируемых срединным нервом. Слабость вариабельна и часто связана с ощущением неуклюжести хвата или ослабленным щипковым захватом.

Варианты лечения: 

Эффективная консервативная стратегия лечения включает в себя отдых, методы, активное расслабление мышц и упражнения на нервное скольжение.

Возможно, самым важным аспектом лечения является предотвращение повторяющихся силовых захватов. Пакеты со льдом или массаж со льдом непосредственно над круглым пронатором могут принести пользу.

Использование ультразвука и электростимуляции показало пользу при лечении других нервных патологий, и их использование может быть полезным при лечении пронаторного синдрома. Одно исследование показало, что 50% пациентов с пронаторным синдромом сообщили об исчезновении симптомов в течение четырех месяцев после начала лечения. Хирургическая декомпрессия срединного нерва рассматривается при неэффективности консервативного лечения (1).

  В Creekside Performance Center мы хорошо обучены лечению этого заболевания. Мы являемся единственной междисциплинарной клиникой в ​​округе Шебойган, которая предлагает под одной крышей хиропрактику, миофасциальное расслабление, ИРТ (метод активного высвобождения), массажную терапию, иглоукалывание, физиотерапию, реабилитационные упражнения, консультации по питанию, персональные тренировки и тренировки по игре в гольф. Используя эти различные услуги, мы можем помочь пациентам и клиентам достичь наилучших результатов и лучших версий самих себя.

Доказательная база, ориентированная на пациента, ориентированная на результат

  

Ссылки:

 1. Lee MJ, LaStayo PC. Синдром пронатора и другие сдавления нервов, имитирующие синдром запястного канала. J Orthop Sport Phys Ther 2004; 34:601-609.

 2. Gessini L, Jandolo B, Pietrangeli A. Защемление срединного нерва на уровне локтя и выше. Сур Нейрол. 1983; 19:112-116.

3. Эверсманн В.В. Проксимальная компрессия срединного нерва. Рука Клин. 1992;8:307-315.

4. Небот-Сегарра Дж., Перес-Берруесо Дж., Рейна де ла Торре Ф. Вариации круглого пронатора: предрасполагающая роль к ущемлению срединного нерва. Арка Анат Хистол Эмбриол. 1991;74:35-45.

 5. Тулва Н., Лимб Д., Браун РФ. Компрессия срединного нерва в плечевой головке круглого пронатора. J Hand Surg [Br]. 1994; 19:709-710.

 6. Ховард FM. Компрессионные невропатии в переднем отделе предплечья. Рука Клин. 1986; 2:737-745.

 7. www.orthobullets.com/hand/6020… 

8. www.mdguidelines.com/pronator-…

9. Тетро А.М., Пичора Д-р. Защемление высокого срединного нерва. Неясная причина болей в верхних конечностях. Рука Клин. 1996; 12:691-703.

 10. Хаусманн П., Патель М.Р. Внутриэпиневральное сужение нервные пучки при синдроме пронатора и синдроме переднего межкостного нерва. Ортоп Клин Норт Ам. 1996; 27:339-344.

 11. Рехак, округ Колумбия. Пронаторный синдром. Клин Спорт Мед. 2001; 20:531-540.

 12. Вернер К.О., Розен И., Торнгрен К.