Кости ступни: Переломы костей плюсны — Клиника 29

Центр хирургии стопы и диабетической стопы

Адрес консультативного приема: Коломенский проезд 4 стр.12 1-этаж кабинет №2.

Информация о центре:

Центр хирургии стопы располагается на базе 4 Травматолого-ортопедического отделения (отделение хирургии стопы).

Лечебный процесс строится на тесном взаимодействии на основе высокого профессионализма врачей, медицинских сестер, администраторов, обладающих высокой теоретической подготовкой и большим практическим опытом лечения пациентов с различной патологией. Большое внимание в работе отделения уделяется вопросам комфорта пациентов во время пребывания в стационаре.

Размещение пациентов осуществляется в одно- и двухместных палатах повышенной комфортности.

Специалисты центра берутся за самые сложные ситуации, их труд недавно был высоко оценен мэром Москвы С.С. Собяниным.

Онлайн запись на приём

Записаться

Ортопедия (Деформация стоп)

Болевые ощущения в стопе и голеностопном суставе — одна из частых причин обращений в Центр хирургии стопы. Помимо травм, к боли могут приводить многочисленные патологии:

• продольно-поперечное плоскостопие
• Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы)
• артроз первого плюснефалангового сустава
• Hallux valgus interphalangeus (вальгусная деформация фаланги первого пальца)
• центральная метатарзалгия
• молоткообразная и когтеобразная деформация пальцев стопы
• брахиметатарзия (укорочение плюсневой кости)
• quintus varus (варусная деформация пятого пальца стопы)
• болезнь Фрайберга (остеохондропатия головки плюсневой кости)
• артроз мелких суставов переднего отдела стопы
• болезнь Келлера (остеохондропатия ладьевидной кости стопы)
• артроз сустава Лисфранка
• артроз в суставе Шопара (артроз подтаранного, таранно-ладьевидного суставов)
• вальгусная и варусная деформация стопы
• синдром тарзального синуса
• нестабильность голеностопного сустава
• плантарный фасциит (пяточная шпора)
• болезнь Хаглунда (экзостоз пяточной кости)
• Ахиллобурсит
• артроз голеностопного сустава
• варусные и вальгусные деформации голени (нижняя треть)
• эквинусная деформация стопы (“конская стопа”)
• болезнь Леддерхозе
• последствия заболеваний, приведших к деформации стопы или голеностопного сустава

Выполняемые операции:

• суставосберегающие корригирующие операции при деформациях переднего и заднего отделов стопы
• эндопротезирование мелких и крупных суставов стопы
• восстановление сводов стопы
• удлинение коротких плюсневых костей
• артроскопия стопы и голеностопного сустава (диагностическая и лечебная)
• восстановление связочного аппарата стопы
• миниинвазивная хирургия переднего отдела стопы
• оказание помощи пациентам с диабетической стопой и стопой Шарко

Примеры пациентов:

Клинический случай №1:

Клинический случай №2:

Клинический случай №3:

Клинический случай №4:

Клинический случай №5:

Эндопротезирование суставов стопы и голеностопного сустава

Эндопротезирование суставов стопы — новое перспективное направление, которое позволяет решать проблемы пациентов с нарушением строения и функции хряща на качественно новом уровне. При эндопротезировании суставов сохраняется движение во всех суставах, что критически важно с точки зрения биомеханики. Такие операции проводят в Центре Хирургии стопы в ГКБ им. С. С. Юдина пациентам со всей страны, в том числе по полису ОМС.

Деформирующий артроз, болезнь Фрайберга, асептический некроз, травмы в анамнезе — это далеко не весь список заболеваний и состояний, которые приводят к нарушению строения и функции хряща. Как итог: выраженный болевой синдром, нарушение функции и снижение качества жизни.

Раньше для решения данной проблемы выход был бы только один — удалить суставные поверхности и замкнуть сустав (выполнить артродез).

Однако, артродезирование суставов не является физиологичным (естественным) состоянием и приводит к проблемам, в том числе в других, смежных суставах: снижение объема движений, недостаточный функциональный результат и повышенная нагрузка в соседних суставах стопы. Повышенная нагрузка приводит к преждевременному старению суставных поверхностей (раннему износу) и проявлению артрозных изменений, болевому синдрому. Таким образом, артродезирование суставов стопы не может обеспечить хорошие результаты в долгосрочной перспективе. Для достижения высоких функциональных результатов наиболее целесообразным является эндопротезирование суставов стопы.

В Центре Хирургии стопы, в том числе по каналу ОМС, выполняются данные оперативные вмешательства, которым нет аналогов в Российской Федерации.

Клинический случай №1:

Клинический случай №2:

Клинический случай №3:

Клинический случай №4:

Клинический случай №5:

Диабетическая стопа, стопа Шарко и последствия гнойных осложнений

На базе Центра хирургии стопы и голеностопного сустава ГКБ им.С.С.Юдина ведется консультативный прием, а также лечение заболеваний стопы и голеностопного сустава у пациентов с сахарным диабетом.

Часто пациенты с сахарным диабетом сталкиваются с таким серьезным осложнением заболевания, как хронические язвенные поражения мягких тканей стопы. Причиной появления длительно незаживающих ран на стопе являются:

• неврологические нарушения,
• нарушение кровотока в артериях нижних конечностей
• инфекция.

Данный патологический процесс определяется как Синдром диабетической стопы (СДС). У пациентов с сахарным диабетом (при продолжительности заболевания более 10 лет) в 4-15% случаев встречается СДС. При этом риск возникновения данного нарушения возрастает с течением заболевания.

Основными жалобами пациентов при Синдроме диабетической стопы являются:

• чувство онемения,
• покалывания,
• жжения в стопах,

Данные симптомы могут свидетельствовать о неврологических нарушениях. Часто язвы или раны стопы не вызывают болезненных ощущений, что также является показателем нарушением нервной проводимости.

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия) — прогрессирующее разрушение суставов стопы, которое возникает вследствие нарушения иннервации и кровоснабжения тканей нижней конечности. Данное состояние может приводить к значительным деформациям стопы.

Эта патология часто бывает безболезненной, и из-за этого пациенты обращаются за помощью уже с выраженными нарушениями костей и суставов стопы. Важно не допустить запущенных стадий заболеваний, поскольку СДС и стопа Шарко могут привести к ампутации конечности и инвалидизации.

Имеющим в анамнезе сахарный диабет важно осматривать кожные покровы на наличие натоптышей, язв. Даже при малейших изменениях и деформациях необходимо обращаться к специалистам, поскольку видимые изменения могут быть только вершиной айсберга и не отображать реальных изменений.

В центре Хирургии стопы и Диабетической стопы оказывается мультидисциплинарная помощь пациентам с привлечением врачей эндокринологов, гнойных и сосудистых хирургов.

Клинический случай №1:

Клинический случай №2:

Хронический остеомиелит – одно из распространённых гнойно-воспалительных заболеваний, поражающих костную ткань.

Заболевание развивается после лечения открытых переломов костей, сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей, оперативных вмешательств  при закрытых переломах. Наличие инфекции в 1/3 случаев приводит к несращению, появлению деформаций, укорочению сегмента.

В нашем центре проводятся   реконструктивные органосберегающие операции пациентам  с гнойными поражениями голени и стопы.

После купирования гнойных явлений, сращения переломов, возможно проведение коррекции длины конечностей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову.

Клинический случай:

Травматология

Анатомическая структура стопы крайне сложная: адаптироваться к поверхности при ходьбе помогает большое количество суставных и связочных структур, взаимосвязанных между собой. Именно поэтому восстановление анатомии стопы и голеностопного сустава является такой сложной и важной задачей. Некорректное лечение влечет за собой ряд осложнений и последствий. 

Среди всех повреждений стопы наиболее часто встречаются повреждения пяточной кости (согласно данным литературы, более чем в половине случаев). Современная концепция лечения переломов пяточной кости в большинстве случаев предполагает активную хирургическую тактику, которая позволяет достичь наилучших результатов.

Кроме того, пациенты обращаются с повреждениями таранной кости и переломами костей среднего отдела стопы. Нехирургические методы лечения данных переломов приводят к большому количеству осложнений, основные из которых: выраженный посттравматический болевой синдром и нарушение функции конечности.

Несвоевременная диагностика и неверно выбранная тактика лечения пациентов при переломах стопы и голеностопного сустава может привести к необратимым последствиям и даже инвалидности. Именно поэтому эти пациенты требуют наблюдения высококвалифицированных специалистов.

Клинический случай №1:

Клинический случай №2:

Клинический случай №3:

КТ голеностопного сустава и стопы сделать, Компьютерная томография стопы цены в СПб Рэмси Диагностика

Компьютерная томография – это современный неинвазивный диагностический метод, позволяющий, не вторгаясь в тело, подробно изучить структуру скелета, конечностей и внутренних органов, при необходимости получить их объёмное изображение, и выявить точное место повреждения или заболевания.

Несмотря на то, что в основе метода лежат всё те же рентгеновские лучи, сам способ намного безопаснее и эффективнее простой рентгенографии. А благодаря конструкции современных мультиспиральных томографов Optima CT 660, лучевую нагрузку на организм пациента можно свести к минимуму, при этом, не нанося ущерб качеству диагностики.

По статистике ортопедов, бытовые и спортивные травмы голеностопа занимают первое место в любое время года. Компьютерная томография стопы и голеностопного сустава позволяет диагностировать заболевания и травматические повреждения данной области. Особая диагностическая ценность процедуры заключается в том, что удаётся отлично визуализировать мелкие суставы и кости стопы, что позволяет поставить точный диагноз даже в сложных диагностических случаях. Как правило, проводится уже после рентгенографии и уточняет полученные в её ходе данные.

Врачи назначают обследование в следующих случаях:

• травм – вывихов, переломов, при подозрении на трещины костей
• опухолей стопы – как первичных, так и метастазов опухолей других органов
• гнойно-деструктивных процессов костей стопы (туберкулёз костей, остеомиелит)
• воспалительные заболевания суставов стопы (артрозы, артриты)
• остеохондропатии
• для уточнения результатов других диагностических мероприятий
• перед операцией на стопе – для уточнения объёма хирургического вмешательства
• после операции – для подтверждения её эффективности и отсутствия осложнений

Специальной подготовки к КТ не требуется. Если есть заключения других диагностических мероприятий – рентгенографии, предыдущих томографий, УЗИ, МРТ – возьмите их с собой: в некоторых случаях именно наглядная динамика болезни, которую врач сможет отследить по таким документам, играет решающую роль в постановке диагноза и его точности.

Компьютерная томография безопасна, совершенно безболезненна, и не вызывает никакого дискомфорта у исследуемого.

Перед процедурой необходимо снять с себя все украшения, очки, слуховой аппарат.

Для проведения необходимо будет лежать горизонтально на столике томографа. Ноги в ходе процедуры будут находиться внутри кольцевой части аппарата. Во время сканирования кольцо вращается вокруг столика, а сам столик медленно движется в горизонтальной плоскости. Персонал будет находиться при этом в другом кабинете, и наблюдать за процедурой через непроницаемое для рентгеновских лучей стекло.

Если возникнут какие-либо проблемы или недомогания, можно сообщить об этом врачу по системе связи. Учтите, что для получения качественных снимков необходимо сохранять полную неподвижность на протяжении всего сканирования – для стопы это время, как правило, составляет не более пяти минут.

Беременность является абсолютным ограничением для любого вида компьютерной томографии – несмотря на то, что лучевая нагрузка на организм в ходе данного исследования минимальна, она опасна для плода.

Относительным противопоказанием является гиперкинез (нервное расстройство, сопровождающееся непроизвольными движениями, подёргиваниями конечностей) и другие невротические состояния.

КТ с контрастным усилением недопустимо проводить при лактации – контрастный препарат проникает в материнское молоко. Если процедура необходима, следует на два дня после его проведения отказаться от грудного вскармливания – до тех пор, пока контраст не будет выведен из организма полностью.

Так как контрастный препарат выводится с мочой, выраженная почечная недостаточность также является ограничением. Впрочем, при КТ стопы и голеностопа контрастирование назначают довольно редко — в основном при подозрении на злокачественные образования.

Если в ноге имеются металлические имплантаты, скобы, лигатуры – необходимо сообщить о них врачу до начала процедуры. Также необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях.

Несмотря на то, что в ходе сканирования на организм воздействует рентгеновское облучение, лучевая нагрузка на организм пациента минимальна, а само исследование безопасно и безвредно. Разумеется, обследование не стоит проходить ежедневно.

Эти два вида исследования не являются взаимоисключающими. МРТ голеностопного сустава и стопы позволяет оценить патологии и повреждения мягких тканей, КТ — патологии суставов и костей. Безусловным преимуществом компьютерной томографии является более низкая стоимость.

КТ детей сопряжено с некоторыми сложностями, кроме того, несмотря на то, что лучевая нагрузка минимальна, на растущий организм она может повлиять отрицательно, поэтому центры «Рэмси Диагностика» предлагают обследование лиц от 14-ти лет.

Контрастирование при КТ необходимо тогда, когда стандартного исследования недостаточно для достаточной визуализации пораженного участка тела – в таком случае врач может принять решение об использовании дополнительного контрастного усиления при помощи рентгенологического контраста на основе йода.

Это вещество совершенно безопасно для организма и в течение нескольких часов выводится (полное выведение контраста наступает в среднем через сутки).

Суть метода контрастирования заключается в том, что контраст с током крови поступает в исследуемый орган и обеспечивает более чёткую его визуализацию. КТ стопы с контрастированием проводится крайне редко – как правило, только для исследования опухолевых процессов.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!

Скидки, льготы

В стоимость диагностики входит:

• Обследование на томографе Optima CT660, ведущего мирового производителя General Electric (США)
• Подробное исчерпывающее заключения, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом
• Круглосуточный доступ в личный кабинет, для просмотра всех своих исследований и заключений
• Внутренний контроль качества исследований
• 100% гарантия качества снимков

Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Стоимость услуг»

Ознакомиться с льготами и проходящими акциями на страницах: «Акции и скидки», «Скидки и льготы»

На КТ стопы

Артрит стопы и голеностопного сустава — OrthoInfo

Артрит — это воспаление одного или нескольких суставов. Это может вызвать боль и скованность в любом суставе тела и часто встречается в мелких суставах стопы и голеностопного сустава.

Существует более 100 форм артрита, многие из которых поражают стопы и голеностопные суставы. Все типы могут затруднить ходьбу и выполнение действий, которые вам нравятся.

Хотя лечения артрита не существует, существует множество вариантов лечения, позволяющих замедлить развитие болезни и облегчить симптомы. При правильном лечении многие люди с артритом могут справиться со своей болью, оставаться активными и вести полноценную жизнь.

Во время стояния, ходьбы и бега стопа и лодыжка обеспечивают поддержку, амортизацию, равновесие и ряд других функций, необходимых для движения. Три кости составляют голеностопный сустав, в первую очередь обеспечивающий движения вверх и вниз. В стопе 28 костей и более 30 суставов, обеспечивающих широкий диапазон движений.

Во многих из этих суставов концы костей покрыты суставным хрящом — скользким веществом, помогающим костям плавно скользить друг по другу во время движения. Суставы окружены тонкой оболочкой, называемой синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, которая смазывает хрящ и уменьшает трение.

Жесткие полосы ткани, называемые связками, соединяют кости и удерживают суставы на месте. Мышцы и сухожилия также поддерживают суставы и обеспечивают силу, заставляющую их двигаться.

(слева) Суставы голеностопного сустава, среднего отдела стопы и большого пальца обычно поражаются артритом. (справа) Связки и сухожилия соединяют кости друг с другом и с окружающими мышцами голени.

Воспроизведено и изменено из Альманаха Тела. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Основными типами артрита, поражающими стопу и голеностопный сустав, являются остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.

Остеоартрит

Остеоартрит, также известный как дегенеративный или износоустойчивый артрит, является общей проблемой для многих людей после достижения ими среднего возраста, но он может возникать и у молодых людей.

При остеоартрите хрящ в суставе постепенно изнашивается. По мере изнашивания хряща он становится изношенным и шероховатым, а защитное пространство между костями уменьшается. Это может привести к трению кости о кость и образованию болезненных остеофитов (костных шпор).

Помимо возраста, другие факторы риска остеоартрита включают ожирение и семейный анамнез заболевания.

Остеоартрит развивается медленно, вызывая боль и скованность, которые со временем усиливаются.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое может поражать несколько суставов по всему телу и часто начинается в стопе и голеностопном суставе. Он симметричен, что означает, что он обычно поражает один и тот же сустав с обеих сторон тела.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система атакует собственные ткани. При ревматоидном артрите иммунные клетки атакуют синовиальную оболочку, покрывающую сустав, вызывая его отек. Со временем синовиальная оболочка прорастает и повреждает кости и хрящи, а также связки и сухожилия, что может привести к серьезной деформации суставов и инвалидности.

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Хотя это не наследственное заболевание, исследователи считают, что у некоторых людей есть гены, которые делают их более восприимчивыми. Обычно есть триггер, такой как инфекция или фактор окружающей среды, который активирует гены. Когда организм подвергается воздействию этого триггера, иммунная система начинает вырабатывать вещества, атакующие суставы.

(Вверху) Остеоартрит, прогрессирующий до трения кости о кость и костные шпоры. (Внизу) Отек, воспаление синовиальной оболочки и деформация сустава являются признаками ревматоидного артрита.

Воспроизведено и изменено из Альманаха Тела. © Американская академия хирургов-ортопедов, 2003 г.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит может развиться после травмы стопы или голеностопного сустава. Вывихи и переломы, особенно с повреждением суставной поверхности, являются наиболее распространенными повреждениями, приводящими к посттравматическому артриту. Как и остеоартрит, посттравматический артрит вызывает изнашивание хрящей между суставами. Он может развиться через много лет после первоначальной травмы.

Вероятность возникновения артрита в поврежденном суставе примерно в семь раз выше, чем в неповрежденном суставе, даже при правильном лечении травмы. Фактически, после травмы ваше тело может выделять гормоны, которые стимулируют гибель ваших хрящевых клеток.

Симптомы артрита различаются в зависимости от пораженного сустава. Во многих случаях пораженный артритом сустав будет болезненным и воспаленным. Как правило, боль развивается постепенно с течением времени, хотя возможно и внезапное начало. Могут быть и другие симптомы, в том числе:

• Боль при движении
• Боль, которая обостряется при активной деятельности
• Болезненность при надавливании на сустав
• Припухлость суставов, повышение температуры и покраснение
• Усиление боли и припухлости по утрам или после сидения или отдыха
• Затруднение при ходьбе из-за любого из вышеперечисленных симптомов

Физикальное обследование

Ваш врач обсудит ваше общее состояние здоровья и историю болезни, а также спросит о лекарствах, которые вы принимаете. Они осмотрят вашу стопу и лодыжку на предмет болезненности и отека и зададут вопросы, чтобы лучше понять ваши симптомы. Эти вопросы могут включать:

• Когда начались боли?
• Где именно болит? Это происходит в одной ноге или в обеих ногах?
• Когда возникает боль? Он непрерывен или приходит и уходит?
• Боль усиливается утром или ночью? Становится ли хуже при ходьбе или беге?

Ваш врач также спросит, были ли у вас в прошлом травмы стопы или лодыжки. Если это так, они обсудят вашу травму, в том числе, когда она произошла и как ее лечили.

Ваш врач также осмотрит вашу обувь, чтобы определить, есть ли какой-либо ненормальный или неравномерный износ, и убедиться, что она обеспечивает достаточную поддержку вашей стопы и лодыжки.

Анализ походки. Во время медицинского осмотра врач внимательно наблюдает за вашей походкой (то, как вы ходите). Боль и тугоподвижность суставов изменят вашу походку. Например, если вы хромаете, то, как вы хромаете, может многое рассказать врачу о тяжести и локализации вашего артрита.

Во время анализа походки врач оценит, как кости ноги и стопы выстраиваются в линию при ходьбе, измерит ваш шаг и проверит силу ваших лодыжек и стоп.

Испытания

Рентген. Рентгеновские снимки обеспечивают детальное изображение плотных структур, таких как кость. Рентгенограмма артритной стопы может показать сужение суставной щели между костями (признак потери хряща), изменения в костях (например, переломы) или образование костных шпор.

Рентгенологическое исследование с нагрузкой выполняется в положении стоя. Они являются наиболее ценным дополнительным тестом для диагностики тяжести артрита и выявления любых связанных с ним деформаций суставов. При артритических состояниях, если рентген делать стоя, трудно оценить, насколько выражен артрит, где он расположен в суставе и насколько выражена деформация. Поэтому очень важно по возможности делать рентген стоя.

На этом рентгенограмме выявлен остеоартроз плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Можно увидеть сужение суставной щели (черная стрелка) и костные шпоры (белые стрелки).

Воспроизведено из Johnson TR, Steinbach LS (eds): Essentials of Musculoskeletal Imaging. Роузмонт, Иллинойс. Американская академия хирургов-ортопедов, 2004 г., с. 631.

Другие тесты визуализации. В некоторых случаях для определения состояния костей и мягких тканей может потребоваться сканирование костей, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лабораторные исследования. Ваш врач может также порекомендовать анализы крови, чтобы определить, какой у вас тип артрита. При некоторых видах артрита, включая ревматоидный артрит, для постановки точного диагноза важны анализы крови.

Ваш врач может направить вас к ревматологу, если он подозревает ревматоидный артрит. Хотя ваши симптомы и результаты медицинского осмотра и анализов могут соответствовать ревматоидному артриту, ревматолог сможет установить конкретный диагноз. Будут рассмотрены и другие менее распространенные типы воспалительного артрита.

Артрит неизлечим, но существует ряд методов лечения, которые могут помочь уменьшить боль и снизить инвалидность, которые он может вызвать.

Нехирургическое лечение

Начальное лечение артрита стопы и голеностопного сустава обычно не хирургическое. Ваш врач может порекомендовать ряд вариантов лечения.

Модификации образа жизни. Некоторые изменения в вашей повседневной жизни могут помочь облегчить боль при артрите и замедлить прогрессирование заболевания. Эти изменения включают:

• Сведение к минимуму действий, усугубляющих состояние.
• Переключение с занятий с высокой нагрузкой (таких как бег трусцой или теннис) на занятия с меньшей нагрузкой (например, плавание или езда на велосипеде), чтобы уменьшить нагрузку на стопу и лодыжку.
• Снижение веса для снижения нагрузки на суставы, что приводит к уменьшению боли и повышению их функции.

Физиотерапия. Специальные упражнения могут помочь увеличить диапазон движений и гибкость, а также укрепить мышцы стопы и лодыжки. Ваш врач или физиотерапевт могут помочь разработать индивидуальную программу упражнений, соответствующую вашим потребностям и образу жизни.

Хотя физиотерапия часто помогает уменьшить нагрузку на пораженные артритом суставы, в некоторых случаях она может усилить боль в суставах. Это происходит, когда движение создает увеличивающееся трение между пораженными артритом суставами. Если ваша боль в суставах усугубляется физиотерапией, ваш врач прекратит эту форму лечения.

Индивидуально изготовленный кожаный бандаж может эффективно уменьшить боль и дискомфорт от артрита голеностопного сустава и заднего отдела стопы.

Вспомогательные устройства.  Ношение бандажа, такого как ортез на голеностопный сустав (AFO), может улучшить подвижность. Кроме того, ношение вкладышей для обуви (ортопедических стелек) или изготовленной на заказ обуви с жесткой подошвой и рифленой подошвой может помочь минимизировать давление на стопу и уменьшить боль. Кроме того, при наличии деформации вставка для обуви может отклонять стопу или голеностопный сустав прямо, вызывая меньшую боль в суставе.

Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить отек и облегчить боль. Кроме того, кортизон является очень эффективным противовоспалительным средством, которое можно вводить в пораженный артритом сустав. Хотя инъекция кортизона может облегчить боль и уменьшить воспаление, эффект носит временный характер.

Хирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, если ваша боль вызывает инвалидность и не проходит при нехирургическом лечении. Тип операции будет зависеть от типа и локализации артрита, а также воздействия болезни на ваши суставы. В некоторых случаях врач может порекомендовать несколько видов операции.

Артроскопическая санация. Эта операция может быть полезна на ранних стадиях артрита. Дебридмент (очищение) — это процедура удаления рыхлого хряща, воспаленной синовиальной ткани и костных наростов вокруг сустава.

Хирург держит артроскоп в левой руке, а правой рукой с помощью тонкого инструмента делает еще один небольшой разрез.

Воспроизведено с разрешения van Dijk CN, van Bergen JA: Достижения в области артроскопии голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg, ноябрь 2008 г .; 16: 635-646.

Во время артроскопии хирург вводит в стопу или голеностопный сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Камера отображает изображения на экране телевизора, и ваш хирург использует эти изображения для управления миниатюрными хирургическими инструментами. Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, ваш хирург может использовать очень маленькие разрезы (разрезы), а не более крупные разрезы, необходимые для традиционной открытой операции.

Артроскопическая хирургия наиболее эффективна, когда боль возникает из-за контакта между костными отростками, а артрит еще не вызвал значительного сужения суставной щели между костями. Артроскопия может привести к более быстрому ухудшению состояния пораженного артритом сустава. Удаление костных наростов может увеличить подвижность сустава, что приведет к более быстрому изнашиванию хряща.

Артродез (сращивание). Артродез полностью срастает кости сустава, образуя одну непрерывную кость из двух или более костей. Цель процедуры — уменьшить боль, исключив подвижность пораженного артритом сустава.

Во время артродеза врач удаляет поврежденный хрящ, а затем с помощью штифтов, пластин и винтов или стержней фиксирует сустав в постоянном положении. Со временем кости срастаются или срастаются, точно так же, как два конца сломанной кости срастаются во время заживления. Поскольку кости больше не двигаются, боли быть не должно.

Винты используются для сращения костей заднего отдела стопы и предотвращения болезненных движений.

Воспроизведено и изменено из Abdo RV, Iorio LJ: Ревматоидный артрит стопы и голеностопного сустава. J Am Acad Orthop Surg 1994; 2:326-332.

Артродез, как правило, довольно успешен, хотя могут быть осложнения.

• В некоторых случаях стык не срастается (не срастается), и фурнитура может сломаться. В то время как сломанное оборудование не вызывает боли, несращение сращения может привести к боли и отеку. Если происходит несращение, может потребоваться повторная операция по размещению костного трансплантата и/или установке нового оборудования. Тем не менее, повторные спондилодезы вряд ли будут успешными, поэтому лучше внимательно следовать рекомендациям врача в период восстановления после первоначальной операции.
• У небольшого процента пациентов возникают проблемы с заживлением ран, но эти проблемы обычно можно решить с помощью местного ухода за раной (смена повязок) или дополнительной операции.
• В некоторых случаях потеря подвижности в голеностопном суставе после спондилодеза приводит к тому, что суставы, прилегающие к сращенному суставу, испытывают большую нагрузку, чем до операции. Это может привести к артриту в близлежащих суставах спустя годы после операции.

(слева) Рентген показывает артрит голеностопного сустава. Узкое расстояние между суставами (стрелка) привело к трению кости о кость. (справа) Другой артрит голеностопного сустава после лечения артродезом. Винты используются для удержания костей в правильном положении до завершения слияния.

Полная замена голеностопного сустава (артропластика). При полной замене голеностопного сустава врач удаляет поврежденный хрящ и кость, а затем размещает новые металлические или пластмассовые суставные поверхности для восстановления функции сустава.

Хотя полная замена голеностопного сустава не так распространена, как полная замена тазобедренного или коленного сустава, достижения в области дизайна имплантатов сделали ее жизнеспособным вариантом для многих людей.

Рентгенограмма полной замены голеностопного сустава (артропластика).

Воспроизведено с разрешения Исикавы С.Н., Гаузе Л.Н.: Иммунологические ревматические заболевания стопы и голеностопного сустава. Интернет-журнал «Ортопедические знания», 2012 г., том 10, номер 8. По состоянию на февраль 2015 г.

Замена голеностопного сустава чаще всего рекомендуется пациентам, у которых есть:

• Прогрессирующий артрит голеностопного сустава
• Артрит, поразивший поверхности голеностопного сустава
• Боль в лодыжке, мешающая повседневной деятельности

Эндопротезирование голеностопного сустава облегчает боль при артрите и обеспечивает пациентам большую мобильность и подвижность, чем спондилодез. Кроме того, возможность двигать ранее пораженным артритом суставом означает, что меньше нагрузки передается на соседние суставы. Это снижает вероятность развития артрита соседних суставов.

Как и при любом типе замены сустава, имплантат голеностопного сустава может расшататься или выйти из строя с годами. Если повреждение имплантата серьезное, замененный сустав можно заменить новым имплантатом — эта процедура называется ревизионной операцией.

Другой вариант — удалить имплантат и зафиксировать сустав. Этот тип спондилодеза сложнее, чем когда спондилодез выполняется в качестве начальной процедуры. Когда имплантат удаляется, в кости остается пространство, которое необходимо заполнить костным трансплантатом, чтобы сохранить длину ноги. Поскольку новая кость может быть не такой прочной, риск несращения выше.

В большинстве случаев операция снимает боль при артрите и облегчает выполнение повседневных действий. Полное восстановление может занять от 4 до 9месяцев, в зависимости от тяжести вашего состояния перед операцией и сложности вашей процедуры.

Операции на стопе и голеностопном суставе могут быть болезненными. Хотя вы должны чувствовать некоторый дискомфорт, достижения в области контроля боли теперь облегчают врачу управление болью и ее облегчение. Сразу после операции вам дадут обезболивающее. При необходимости врач выпишет вам обезболивающее, которое вы сможете принять в течение короткого времени, пока находитесь дома.

Ваш врач, скорее всего, наложит гипс после операции, чтобы ограничить подвижность стопы и голеностопного сустава и предотвратить несращение. Чтобы уменьшить отек, важно держать ногу выше уровня сердца в течение 1–2 недель после операции.

Позже, в процессе выздоровления, врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы помочь вам восстановить силу стопы или голеностопного сустава и восстановить диапазон движений.

В большинстве случаев вы сможете возобновить свою повседневную деятельность через 3–4 месяца, хотя в течение некоторого времени вам может потребоваться носить поддерживающую обувь или бандаж.

К началу

Переломы стопы – травмы и отравления

By

Даниэль Кампань

, доктор медицинских наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Пересмотрено/пересмотрено, декабрь 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Переломы стопы включают переломы пальцев ног Переломы пальцев ног Любой палец и любая часть пальца могут быть сломаны. Сломанный палец обычно болезненный, опухший и болезненный, а ноготь может быть обесцвеченным. Врачи часто могут диагностировать перелом пальца ноги на основании… читать далее и переломов средних костей стопы (переломы плюсневых костей Переломы плюсневых костей Переломы могут возникать в длинных костях в середине стопы (плюсневых костях). виды переломов плюсневых костей, в том числе стрессовые переломы, переломо-вывихи Лисфранка… читать далее), две маленькие круглые кости в основании большого пальца стопы (сесамовидные переломы Сесамовидные переломы Переломы могут возникать в двух маленьких круглых костях в основании большого пальца стопы). большой палец ноги (сесамовидные кости).Сесамовидные кости могут сломаться во время бега, походов или занятий спортом, предполагающих. .. читать далее ), или кости задней части стопы, включая переломы пяточной кости. Переломы пяточной кости происходят в пяточной кости (пяточной кости), расположенной в задней части стопы. Переломы пятки обычно возникают в результате большой силы и поэтому часто сопровождаются травмами колена и позвоночника. Если… читать дальше (пяточная кость).

• Переломы стопы могут быть вызваны падением, скручиванием или прямым ударом стопы о твердый предмет.

• Переломы стопы вызывают сильную боль, которая обычно усиливается при нагрузке на стопу.

• Врачам обычно необходимо сделать рентген для диагностики переломов стопы.

• Лечение зависит от перелома кости и типа перелома, но обычно включает в себя шину или обувь или сапоги, специально предназначенные для защиты стопы.

(См. также Общие сведения о переломах Общие сведения о переломах Перелом — это трещина или перелом кости. Большинство переломов возникает в результате приложения силы к кости. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерного использования. есть… читать далее .)

Часто встречаются переломы стопы.Они могут быть вызваны падением, скручиванием или прямым ударом стопы о твердый предмет.

Переломы стопы вызывают сильную боль, которая почти всегда усиливается пытается ходить или переносить вес на стопу.

Место перелома стопы

Часто встречаются переломы стопы. Они могут возникать в Пальцы (фаланги), особенно большой палец (большой палец), показан ниже Средние кости стопы (плюсневые кости) палец (сесамовидные кости) Кости тыла стопы: клиновидная, ладьевидная, кубовидная, таранная и пяточная кость (пяточная кость)

• Обычно рентген

(См. также Диагностика переломов Диагностика Перелом – это трещина или перелом кости. Большинство переломов возникает в результате приложения силы к кости. Обычно переломы результат травм Поврежденная часть болит (особенно когда она… читать далее .)

Для диагностики переломов стопы обычно требуется рентгенография, за исключением некоторых переломов пальцев стопы Реже компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) ) требуется

Лечение переломов стопы зависит от перелома кости и типа перелома, но обычно включает наложение на стопу и голеностопный сустав шины (иногда гипсовой повязки) или специальной обуви или ботинок с открытыми пальцами, застежками-липучками и жесткая подошва для защиты стопы от дальнейших травм.

Людей часто просят не нагружать ногу в течение определенного периода времени. Как долго им придется ждать, зависит от травмы и может занять до нескольких недель. Часто врачи рекомендуют людям двигать стопой и голеностопным суставом, если это не слишком болезненно.

Часто требуется физиотерапия. Он состоит из специальных упражнений для улучшения гибкости и подвижности пораженной стопы, а также для укрепления поддерживающих мышц.