2 Соединения костей предплечья и кисти, их анатомические и биомеханические особенности по сравнению с соединениями костей голени и стопы. 1(II) Соединения костей предплечья и кисти
Между костями предплечья лучевой и локтевой существует два вида соединений: непрерывные в виде синдесмоза из межкостной фиброзной мембраны и прерывистые, синовиальные в виде лучелоктевых суставов – проксимального и дистального. Межкостная перепонка натянута между заостренными межкостными краями диафизов костей и служит для прикрепления мышц предплечья. В своей верхней части, под проксимальным лучелоктевым суставом она имеет косой пучок толстых фиброзных волокон, именуемый косой хордой. Здесь же в мембране присутствуют отверстия для прохождения межкостных сосудов и нервов.
Проксимальный
лучелоктевой сустав образуется при
сочленении суставной окружности на
головке луча и лучевой вырезки на
проксимальном эпифизе локтевой кости.
Он входит в состав локтевого сустава.
Сустав укреплен кольцевой связкой, а
капсулу имеет общую с плечелучевым и
плечелоктевым суставами, тоже входящими
в локтевой сустав.
Дистальный сустав
возникает при сочленении головки
локтевой кости с вырезкой на дистальном
эпифизе лучевой. В нем находится
фиброзно-хрящевой диск, который отделяет
его от лучезапястного сустава и служит
суставной ямкой для локтевой головки.
Синовиальная оболочка в нем формирует
мешковидное выпячивание, направленное
проксимально между костями предплечья.
Оба лучелоктевых сустава – проксимальный
и дистальный образуют комбинированный
цилиндрический сустав, в котором вокруг
продольной оси происходят повороты
лучевой кости внутрь – пронация и наружу
– супинация с максимальным размахом в
180
Предплечье
соединяется с кистью при помощи кистевых
суставов и удерживателей сгибателей и
разгибателей. Лучезапястный сустава
образован нижней суставной поверхностью
луча и тремя костями проксимального
ряда запястья – ладьевидной, полулунной
и трехгранной. Сустав — сложный,
эллипсоидный и обеспечивает движения
по фронтальной оси (сгибание и разгибание
– до 150 о)
и сагиттальной оси (отведение и приведение
– 80 о).
Его тонкая капсула укреплена мощными
коллатеральными связками лучевой и
локтевой, а также тыльной и ладонной
лучезапястными.
Кости
запястья соединяются между собой и
пястными костями, образуя последовательно
расположенные среднезапястный,
межзапястные и запястно-пястные суставы.
Лучезапястный и среднезапястный суставы
обладают самостоятельными капсулами
и связками и называются кистевыми
суставами. В образовании среднезапястного
сустава участвуют все кости запястья,
кроме гороховидной. Его суставная щель
S-образной
формы проходит между проксимальным и
дистальным рядом костей, огибая как бы
две головки. Одна образована ладьевидной
костью, другая – головчатой и крючковатой.
Полость сустава продолжается в
межзапястные суставы, расположенные
между отдельными костями запястья. По
ладонной поверхности суставы укреплены
лучистой связкой и ладонными межзапястными
связками, по тыльной поверхности –
тыльными межзапястными и внутризапястными
связками. Сустав между гороховидной и
трехгранной костями тоже относится к
межзапястным, его укрепляют
гороховидно-крючковатая и гороховидно-пястные
связки.
Удерживатель сгибателей лежит на ладонной поверхности запястья. Он начинается от гороховидной и крючковатой костей, перекидывается над запястной бороздой и прикрепляется к ладьевидной и кости трапеции. В результате запястная борозда превращается в центральный запястный канал, в котором лежат сухожилия сгибателей окутанные синовиальным влагалищем и срединный нерв. По бокам от центрального канала удерживатель образует две узкие щели (канала), в которых проходят с медиальной (локтевой) стороны локтевые сосуды и нерв, с латеральной (лучевой) стороны – сухожилие с синовиальной оболочкой лучевого сгибателя запястья.
Удерживатель
разгибателей проходит по задней
поверхности запястья между дистальным
эпифизом лучевой кости и шиловидным
отростком локтевой. Под ним располагается
6 костно-фиброзных каналов с сухожилиями
и синовиальными влагалищами. В направлении
от лучевой к локтевой кости в первом
канале лежит сухожилие длинной мышцы,
отводящей большой палец и короткого
разгибателя этого же пальца во втором
– длинного и короткого лучевых
разгибателей запястья, в третьем –
длинного разгибателя большого пальца,
в четвертом – общего разгибателя пальцев
и разгибателя указательного пальца, в
пятом – разгибателя мизинца, в шестом
– локтевого разгибателя запястья.
В процессе эволюции человека происходит уменьшение массы и объема костей запястья, укрепление связей между ними, суставы становятся плоскими и мало подвижными, но прочными и способными передавать значительные мышечные усилия на пальцы.
Соединение
дистального ряда запястных костей с
основаниями пястных костей образует
плоские запястно-пястные суставы с
прочной и тугой капсулой, общей для
всех, исключая сустав большого пальца.
Капсула имеет туго натянутые
запястно-пястные ладонные и тыльные
связки, укрепленные с ладонной поверхности
волокнистым хрящом. Между боковыми
поверхностями оснований пястных костей
возникают межпястные суставы, соединенные
межкостными связками и сохраняющими
общую капсулу с запястно-пястными
суставами. В тех и других суставах
возможно только небольшое скольжение
в пределах 5-10 градусов. Такие тугоподвижные
суставы укрепляют кисть и усиливают
сопротивление ладони действию сгибателей
пальцев. Благодаря небольшой седловидности
суставной поверхности Y
пястной кости запястно-пястный сустав
мизинца способен к слабому противопоставлению
другим пальцам.
Запястно-пястный сустав большого пальца значительно отличается по строению и функции, так как обладает:
седловидными суставными поверхностями на кости-трапеции и основании первой пястной кости;
изолированной и широкой капсулой;
наклоном поперечной оси.
Все это обеспечивает движения по двум взаимно перпендикулярным осям: поперечной – сгибание и разгибание, а с учетом ее наклона еще и противопоставление, по сагиттальной оси происходит отведение и приведение, а за счет сложения осей – круговое вращение большого пальца. Эволюционно сустав прогрессирует и формирует в кисти современного человека важнейшие движения – оппозицию и репозицию.
Пястно-фаланговые
суставы возникают при сочленении головок
пястных костей и ямок на основании
проксимальных фаланг, по форме они
приближаются к эллипсовидным. Капсулы
по бокам располагают коллатеральными
связками (вспомогательными), по ладонной
поверхности – волокнистым хрящом и
межпястными поперечными глубокими
связками (от II
до Y
кости).
Межфаланговые суставы: проксимальные и дистальные являются – типичными блоковидными, одноосными суставами, обладающими свободной капсулой с коллатеральными и ладонными связками. В суставах выполняется сгибание и разгибание.
Соединения
костей предплечья и кисти обеспечивают
в человеческой руке специфические
функции, связанные с трудовой деятельностью.
Главное действие состоит в противопоставлении
большого пальца остальным, что дает 60
% работоспособности кисти. Все соединения
верхней конечности обладают большим
объемом движений, а на кисти характеризуются
тонкими и высокодифференцированными
движениями – хватательными и
противопоставляющими. Таким образом,
кисть превратилась в орган труда и
осязания, а благодаря жестикуляции
стала участвовать в общении.
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») — симптомы, диагностика, лечение в НКЦ№2 (ЦКБ РАН)
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)
Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.
Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.
Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой.
Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости.
После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.
Аппарат внешней фиксации
В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой).
Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами, или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку.
Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше.
Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.
Кости верхней конечности
Цели обучения
- Определить отделы верхней конечности и описать кости в каждой области
- Перечислите кости и костные ориентиры, сочленяющиеся в каждом суставе верхней конечности
Верхняя конечность разделена на три области.
Они состоят из руки , расположенной между плечевым и локтевым суставами; предплечье , которое находится между локтевым и лучезапястным суставами; и рука , который расположен дистальнее запястья. В каждой верхней конечности по 30 костей. Плечевая кость – это единственная кость плеча, а локтевая (медиально) и лучевая (латеральная) – парные кости предплечья. Основание кисти состоит из восьми костей, каждая из которых называется запястной костью , а ладонь состоит из пяти костей, каждая из которых называется пястной костью . Пальцы и большой палец содержат в общей сложности 14 костей, каждая из которых представляет собой фаланга кисти .
Плечевая кость
Рисунок 1. Плечевая кость и локтевой сустав. Плечевая кость — единственная кость в плечевой области. Он сочленяется с лучевой и локтевой костями предплечья, образуя локтевой сустав.
Плечевая кость — единственная кость в области плеча (рис. 1). На его проксимальном конце находится головка плечевой кости . Это большая, круглая, гладкая область, обращенная медиально. Головка соединяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой (плечевой) сустав. Граница гладкой области головы составляет анатомическая шейка плечевой кости. На латеральной стороне проксимального отдела плечевой кости находится расширенная костная область, называемая большим бугорком . Меньший малый бугорок плечевой кости находится на передней поверхности плечевой кости. И большие, и малые бугорки служат местами прикрепления мышц, действующих поперек плечевого сустава. Между большим и малым бугорками проходит узкая межбугорковая борозда (борозда) , известная также как двуглавая бороздка , поскольку она обеспечивает проход для сухожилия двуглавой мышцы плеча. Хирургическая шейка расположена у основания расширенного проксимального конца плечевой кости, где она соединяется с узким диафизом плечевой кости .
Хирургическая шейка является частым местом переломов рук. Дельтовидная бугристость представляет собой шероховатую V-образную область, расположенную на латеральной стороне в середине диафиза плечевой кости. Как следует из названия, это место прикрепления дельтовидной мышцы.
В дистальном отделе плечевая кость уплощается. Видный костный выступ на медиальной стороне – это медиальный надмыщелок плечевой кости . Латеральный надмыщелок плечевой кости гораздо меньшего размера находится на латеральной стороне дистального отдела плечевой кости. Шероховатый гребень кости над латеральным надмыщелком представляет собой латеральный надмыщелковый гребень . Все эти области являются точками крепления мышц, действующих на предплечье, запястье и кисть. Мощные хватательные мышцы передней части предплечья отходят от медиального надмыщелка, который, таким образом, крупнее и крепче латерального надмыщелка, дающего начало более слабым задним мышцам предплечья.
Дистальный конец плечевой кости имеет две зоны сочленения, которые соединяются с локтевой и лучевой костями предплечья, образуя локтевой сустав . Более медиальной из этих областей является блок , веретенообразная или шкивная область (блок = «шкив»), которая сочленяется с локтевой костью. Непосредственно латеральнее блока находится capitulum («маленькая головка»), выпуклая структура, расположенная на передней поверхности дистального отдела плечевой кости. Capitulum сочленяется с лучевой костью предплечья. Прямо над этими костными участками находятся два небольших углубления. В этих пространствах размещаются кости предплечья, когда локоть полностью согнут (согнут). Над блоком находится венечная ямка , которая принимает венечный отросток локтевой кости, а над головкой находится лучевая ямка , которая принимает головку лучевой кости при сгибании в локтевом суставе. Точно так же задняя часть плечевой кости имеет ямку локтевого отростка , более крупную депрессию, которая принимает локтевой отросток локтевой кости, когда предплечье полностью разогнуто.
Локтевая кость
Рисунок 2. Локтевая и лучевая кости. Локтевая кость расположена на медиальной стороне предплечья, а лучевая кость — на латеральной стороне. Эти кости соединены между собой межкостной перепонкой.
Локтевая кость — это медиальная кость предплечья. Он проходит параллельно лучевой кости, которая является латеральной костью предплечья (рис. 2). Проксимальный конец локтевой кости напоминает серповидный ключ с большой С-образной блоковой выемкой . Эта область сочленяется с блоком плечевой кости как частью локтевого сустава. Нижний край блоковой вырезки образован выступающим краем кости, называемым венечным отростком локтевой кости . Чуть ниже этого на передней части локтевой кости находится шероховатая область, называемая 9.0011 локтевая бугристость . С латеральной стороны и немного ниже блоковой вырезки находится небольшая гладкая область, называемая лучевой вырезкой локтевой кости .
Эта область является местом сочленения проксимального отдела лучевой кости и локтевой кости, образуя проксимальный лучелоктевой сустав . Задняя и верхняя части проксимального отдела локтевой кости составляют локтевой отросток , который образует костный кончик локтевого сустава.
Дистальнее стержень локтевой кости . Боковая сторона диафиза образует гребень, называемый межкостной границей локтевой кости . Это линия прикрепления межкостной перепонки предплечья , листка плотной соединительной ткани, соединяющего локтевую и лучевую кости. Небольшая округлая область, образующая дистальный конец, – это головка локтевой кости . С задней стороны головки локтевой кости выступает шиловидный отросток локтевой кости , короткий костный выступ. Он служит точкой прикрепления соединительнотканной структуры, соединяющей дистальные концы локтевой и лучевой костей.
В анатомическом положении с полностью выпрямленным локтем и ладонями вперед рука и предплечье не образуют прямой линии.
Вместо этого предплечье отклоняется латерально на 5–15 градусов от линии руки. Это отклонение называется углом переноса. Это позволяет предплечью и кисти свободно раскачиваться или нести предмет, не задев бедро. Угол переноски больше у женщин, чтобы приспособиться к их более широкому тазу.
Лучевая кость
Лучевая кость проходит параллельно локтевой кости на латеральной (большой) стороне предплечья (см. Рисунок 2). головка лучевой кости представляет собой дискообразную структуру, образующую проксимальный конец. Небольшое углубление на поверхности головки соединяется с головкой плечевой кости как частью локтевого сустава, тогда как гладкий внешний край головки соединяется с лучевой вырезкой локтевой кости в проксимальном лучелоктевом суставе.
Шейка радиуса – это суженная область непосредственно под расширенной головкой. Ниже этой точки на медиальной стороне расположен лучевой бугорок 9.0012, костный выступ овальной формы, служащий точкой прикрепления мышц.
Стержень радиуса слегка изогнут и имеет небольшой выступ вдоль медиальной стороны. Этот гребень образует межкостную границу лучевой кости , которая, как и аналогичная граница локтевой кости, является линией прикрепления межкостной перепонки, соединяющей две кости предплечья.
Дистальный конец лучевой кости имеет гладкую поверхность для сочленения с двумя костями запястья с образованием лучезапястного сустава или лучезапястного сустава (рис. 3 и 4). На медиальной стороне дистального отдела лучевой кости находится локтевая вырезка лучевой кости . Это неглубокое углубление соединяется с головкой локтевой кости, которые вместе образуют дистальный лучелоктевой сустав . Латеральный конец лучевой кости имеет заостренный выступ, называемый шиловидным отростком лучевой кости . Это обеспечивает прикрепление связок, которые поддерживают боковую сторону лучезапястного сустава.
По сравнению с шиловидным отростком локтевой кости шиловидный отросток лучевой кости выступает более дистально, тем самым ограничивая диапазон движений при латеральных отклонениях кисти в лучезапястном суставе.
Посмотрите это видео, чтобы узнать, как переломы дистального отдела лучевой кости могут повлиять на лучезапястный сустав. Объясните проблемы, которые могут возникнуть, если перелом дистального отдела лучевой кости затрагивает суставную поверхность лучезапястного сустава запястья.
Кости запястья
Запястье и основание кисти образованы рядом восьми мелких костей запястья (см. Рисунок 3). Кости запястья расположены в два ряда, образуя проксимальный ряд из четырех костей запястья и дистальный ряд из четырех костей запястья. Кости в проксимальном ряду, идущие от латеральной стороны (большого пальца) к медиальной стороне, — это ладьевидная («лодковидная»), полулунная («луновидная»), трехгранная («треугольная») и гороховидная («гороховидная») кости.
Небольшая округлая гороховидная кость сочленяется с передней поверхностью трехгранной кости. Таким образом, гороховидная кость выступает вперед, где она образует костную шишку, которую можно прощупать у медиального основания ладони. Дистальные кости (от латерального к медиальному): трапеция («стол»), трапеция («напоминает стол»), головчатая («головообразная») и крючковидная («крючковатая кость»). Крыловидная кость характеризуется заметным костным выступом на передней стороне, называемым крючком крючковидной кости .
Рисунок 3. Кости запястья и кисти. Восемь костей запястья составляют основу кисти. Они расположены в проксимальный и дистальный ряды по четыре кости в каждом. Пястные кости образуют ладонь. Большой и остальные пальцы состоят из костей фаланги.
Мнемоника, помогающая запомнить расположение костей запястья, звучит так: «До свидания, мизинец, а вот и большой палец».
Эта мнемоника начинается с латеральной стороны и называет проксимальные кости от латеральной к медиальной (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная), затем делает разворот, чтобы назвать дистальные кости от медиальной к латеральной (крышевидная, головчатая, трапециевидная, трапециевидная). . Таким образом, он начинается и заканчивается на боковой стороне.
Рисунок 4. Кости кисти. На этой рентгенограмме показано положение костей в руке. Обратите внимание на кости запястья, образующие основание руки. (кредит: модификация работы Трейса Мика)
Кости запястья составляют основу кисти. Это видно на рентгенограмме (рентгеновском изображении) руки, которая показывает взаимосвязь костей кисти и кожных складок руки (см. Рисунок 4). Внутри костей запястья четыре проксимальные кости соединяются друг с другом связками, образуя единое целое. Только три из этих костей, ладьевидная, полулунная и трехгранная, входят в состав лучезапястного сустава. Ладьевидная и полулунная кости сочленяются непосредственно с дистальным концом лучевой кости, тогда как трехгранная кость сочленяется с фиброзно-хрящевой подушечкой, которая охватывает лучевую кость и шиловидный отросток локтевой кости.
Таким образом, дистальный конец локтевой кости не сочленяется напрямую ни с одной из костей запястья.
Четыре дистальные кости запястья также удерживаются вместе связками. Проксимальный и дистальный ряды костей запястья сочленяются друг с другом, образуя среднезапястный сустав (см. рисунок 4). Вместе лучезапястный и среднезапястный суставы отвечают за все движения руки в запястье. Дистальные кости запястья также сочленяются с пястными костями кисти.
Рисунок 5. Кистевой туннель. Кистевой туннель — это проход, по которому девять мышечных сухожилий и большой нерв входят в кисть из передней части предплечья. Стенки и дно запястного канала образованы U-образной группой костей запястья, а крыша образована удерживателем сгибателей, прочной связкой, соединяющей кости спереди.
В сочлененной руке кости запястья образуют U-образную группу. Сильная связка, называемая удерживателем сгибателей , охватывает верхнюю часть этой U-образной области, поддерживая эту группу костей запястья.
Удерживатель сгибателей прикрепляется латерально к трапециевидной и ладьевидной костям, а медиально к крючковидной и гороховидной костям. Вместе кости запястья и удерживатель сгибателей образуют проход, называемый запястным туннелем , при этом кости запястья образуют стенки и дно, а удерживатель сгибателей образует крышу этого пространства (рис. 5).
Сухожилия девяти мышц передней части предплечья и важный нерв проходят через этот узкий туннель, попадая в кисть. Чрезмерное использование мышечных сухожилий или травма запястья могут вызвать воспаление и отек в этом пространстве. Это вызывает сдавление нерва, что приводит к синдрому запястного канала, который характеризуется болью или онемением, а также мышечной слабостью в тех областях руки, которые иннервируются этим нервом.
Пястные кости
Ладонь содержит пять удлиненных пястных костей. Эти кости лежат между костями запястья и костями пальцев и большого пальца (см. Рисунок 3). Проксимальный конец каждой пястной кости сочленяется с одной из дистальных костей запястья.
Каждое из этих сочленений представляет собой запястно-пястный сустав (см. рисунок 4). Расширенный дистальный конец каждой пястной кости сочленяется в пястно-фаланговом суставе с проксимальной фалангой большого или одного из пальцев. Дистальный конец также образует костяшки кисти у основания пальцев. Пястные кости пронумерованы от 1 до 5, начиная с большого пальца.
Первая пястная кость у основания большого пальца отделена от других пястных костей. Это дает ему свободу движений, независимую от других пястных костей, что очень важно для подвижности большого пальца. Остальные пястные кости соединяются вместе, образуя ладонь. Вторая и третья пястные кости прочно закреплены на месте и неподвижны. Тем не менее, четвертая и пятая пястные кости имеют ограниченную передне-заднюю подвижность, движение, которое больше для пятой кости. Эта подвижность важна при силовом захвате рукой (рис. 6). Движение этих костей вперед, особенно пятой пястной кости, увеличивает силу контакта медиальной руки во время захвата.
Рисунок 6. Рука во время захвата. При сильном сжатии — сравните (б) и (а) — четвертая и особенно пятая плюсневые кости тянутся вперед. Это увеличивает контакт между объектом и внутренней стороной руки, тем самым повышая твердость захвата.
Кости фаланги
Пальцы и большой палец содержат 14 костей, каждая из которых называется костью фаланги (множественное число = фаланги ), названной в честь древнегреческой фаланги (прямоугольный блок воинов). Большой палец ( pollex ) представляет собой цифру 1 и имеет две фаланги, проксимальную фалангу и дистальную фалангу (см. Рисунок 3). Каждый палец со 2-го (указательный) по 5-й (мизинец) состоит из трех фаланг, которые называются костями проксимальной, средней и дистальной фаланги. Межфаланговый сустав — это одно из сочленений между соседними фалангами пальцев (см. Рисунок 4).
Посетите этот сайт, чтобы изучить кости и суставы руки. Что такое три дуги руки и каково их значение при захвате предмета?
Заболевания аппендикулярной системы: переломы костей верхних конечностей
Из-за того, что мы постоянно пользуемся руками и остальными верхними конечностями, травма любой из этих областей приведет к значительной потере функциональных возможностей.
Многие переломы возникают в результате резкого падения на вытянутую руку. Возникающая в результате передача силы вверх по конечности может привести к перелому плечевой, лучевой или ладьевидной костей. Эти травмы особенно часто встречаются у пожилых людей, кости которых ослаблены из-за остеопороза.
Рисунок 7. Переломы плечевой и лучевой костей. Падения или прямые удары могут привести к переломам хирургической шейки или диафиза плечевой кости. Падение на локоть может привести к перелому дистального отдела плечевой кости. Перелом Коллеса дистального отдела лучевой кости является наиболее частым переломом предплечья.
Падение на кисть или локоть, а также прямые удары по руке могут привести к перелому плечевой кости (Рисунок 7). После падения переломы хирургической шейки, области, в которой расширенный проксимальный конец плечевой кости соединяется с диафизом, могут привести к вколоченному перелому, при котором дистальная часть плечевой кости вдавливается в проксимальную часть.
Падения или удары по руке также могут привести к поперечным или спиральным переломам диафиза плечевой кости.
У детей падение на кончик локтя часто приводит к перелому дистального отдела плечевой кости. В них локтевой отросток локтевой кости смещается вверх, что приводит к перелому дистального отдела плечевой кости над обоими надмыщелками (надмыщелковый перелом) или к перелому между надмыщелками, таким образом отделяя один или оба надмыщелка от тела плечевой кости. (межмыщелковый перелом). При этих травмах непосредственным поводом для беспокойства является возможное сдавление артерии предплечья из-за отека окружающих тканей. Если происходит компрессия, возникающая в результате ишемия (недостаток кислорода) из-за снижения кровотока может быстро привести к непоправимому повреждению мышц предплечья. Кроме того, четыре основных нерва для мышц плеча и верхних конечностей тесно связаны с различными областями плечевой кости, и, таким образом, переломы плечевой кости также могут повредить эти нервы.
Еще одна частая травма после падения на вытянутую руку — перелом Коллеса («коллес») дистального отдела лучевой кости (см. Рисунок 7). Это включает в себя полный поперечный перелом дистального отдела лучевой кости, который смещает отделенный дистальный фрагмент лучевой кости назад и вверх. Эта травма приводит к характерному изгибу предплечья чуть выше запястья в виде «обеденной вилки» из-за смещения кисти назад. Это наиболее частый перелом предплечья и частая травма у лиц старше 50 лет, особенно у пожилых женщин с остеопорозом. Это также часто происходит после падения на руку на высокой скорости во время катания на сноуборде или коньках.
Чаще всего ломается ладьевидная кость запястья, часто в результате падения на кисть. Глубокая боль в латеральной части запястья может привести к первоначальному диагнозу растяжения связок запястья, но рентгенограмма, сделанная через несколько недель после травмы, когда спадет отек тканей, покажет перелом. Из-за плохого кровоснабжения ладьевидной кости заживление будет медленным и существует опасность некроза кости и последующего дегенеративного заболевания суставов запястья.
Посмотрите это видео, чтобы узнать о переломе Коллеса, переломе дистального отдела лучевой кости, обычно вызванном падением на вытянутую руку. Когда потребуется операция и как в этом случае будет вправлен перелом?
Предплечье и локоть — Dr. Evan Collins Houston Hand Surgeon
Предплечье
Структура верхней конечности. Предплечье состоит из двух длинных костей, называемых лучевой и локтевой. Лучевая кость — это кость предплечья, которая простирается от внутренней стороны локтя до запястья со стороны большого пальца и расположена латеральнее локтевой кости, которая больше как по размеру, так и по длине. Верхний конец лучевой кости мал и образует лишь часть локтевого сустава.
Однако его нижний конец большой и образует более значительную часть лучезапястного сустава. Локтевая кость простирается от локтя до запястья на стороне, противоположной большому пальцу, и проходит медиально (к середине) и параллельно лучевой кости, сочленяя (соединяя) плечевую кость в локтевом суставе как шарнирный сустав, лучевая кость около локтевого сустава. , чтобы сформировать шарнирный сустав, и дистальный отдел лучевой кости, где он упирается в вырезку локтевой кости.
Предплечье соединяет локоть с запястьем и может быть разделено на два отдела – передний, или сгибательный, и задний, или разгибательный. Большинство мышц предплечья проходят почти параллельно друг другу — берут начало около локтя и доходят до кончиков пальцев. Эти мышцы, лежащие по диагонали возле локтя и запястья, играют большую роль в облегчении скручивающих движений предплечья.
Мышцы, расположенные на ладонной стороне предплечья, называются мышцами-сгибателями и позволяют пальцам сгибаться к ладони.
Они также позволяют поднимать, хватать и удерживать, а также сгибать запястье по направлению к ладони. На противоположной стороне предплечья располагаются мышцы-разгибатели, которые облегчают сгибание запястья по направлению к тыльной стороне кисти.
В то время как предплечье не получает столько травм, сколько запястье или другие части верхней части тела, перелом дистального отдела лучевой кости является одним из наиболее распространенных травм предплечья, возникающих в результате спортивных травм, а также в результате авто или рекреационные несчастные случаи.
Локтевой сустав
Локтевой сустав, определяемый как шарнирный, проходит между нижним концом плечевой кости плеча и лучевой и локтевой костями плеча. В этом суставе могут происходить два движения: сгибание и разгибание. А уникальное расположение и взаимосвязь между костями в этом суставе допускают ограниченное количество поворотов. Связки спереди, сзади и по бокам локтевого сустава помогают стабилизировать сустав, который окружен и выстлан суставным хрящом, который обеспечивает амортизацию между костями и облегчает движение.
Связки, которые соединяют кости с костями, образуют суставную капсулу в локтевом суставе, обеспечивая смазывающую синовиальную жидкость.
Мышцы, обеспечивающие эти движения, и соответствующие им нервы и сосуды расположены в отделах руки – переднем, или сгибательном, и заднем, или разгибательном, отделах.
К сухожилиям, играющим большую роль в стабильности и функционировании локтевого сустава, относятся сухожилия бицепса и трицепса. Сухожилие двуглавой мышцы прикрепляет большую двуглавую мышцу к лучевой кости в передней части руки и позволяет сгибать локоть. Сухожилие трехглавой мышцы соединяет большую трехглавую мышцу с локтевой костью на тыльной стороне руки и позволяет локтю выпрямляться. Мышцы предплечья пересекают локоть и прикрепляются к плечевой кости – латеральной, или внешней, части локтя, которая часто является источником латерального эпикондилита, или теннисного локтя.
Наружная или боковая «выпуклость» чуть выше локтя называется латеральным надмыщелком и представляет собой место, где большинство мышц, выпрямляющих пальцы и запястье, соединяются в одно сухожилие для прикрепления.
Внутренняя или медиальная «выпуклость» чуть выше локтя называется медиальной эпинкойлой, и это место, где большинство мышц, сгибающих пальцы и запястье, соединяются в одно сухожилие для прикрепления.
Медиальная коллатеральная связка (MCL) работает с латеральной коллатеральной связкой и сетью сухожилий, чтобы соединить и стабилизировать кости верхней (плечевой) и нижней части руки (локтевая и лучевая) в месте их соединения с локтем. Медиальные и латеральные коллатеральные связки обеспечивают основной источник стабильности локтевого сустава. Кольцевая связка — еще одна важная связка, которая охватывает головку лучевой кости и прочно удерживает ее вплотную к локтевой кости.
Локтевой нерв, который проходит вниз по руке, обеспечивая сгибание (сгибание) запястья и способствуя ощущению и движению кисти и запястья, проходит через локтевой канал. Это туннель из костей, мышц и связок на внутренней стороне локтя, который часто является источником общего состояния локтевого сустава, называемого локтевым туннельным синдромом, который часто путают с локтем гольфиста или медиальным эпикондилитом.
