Комплекс на грудные мышцы: 5 простых и эффективных упражнений для подтянутой груди

Плечевой пояс и грудные мышцы

Многие ю-мамцы слышали о знаменитом комплексе упражнений от Uma, который уже реально помог похудеть не одной мамочке (см., в частности, Историю похудения от Lenka-Penka).

По многочисленным просьбам телезрителей сегодня сама Uma рассказывает и показывает — как правильно выполнять упражнения для плечевого пояса и грудных мышц.

 

 

---

 

Для занятия понадобятся пластиковые бутылки с водой, желательно магнитофон, но можно и телевизор или радио, просто чтобы отслеживать ритм и время.

Бутылки любые, лучше начать с небольших, не больше 0,5л, такие, чтобы удобно было держать одной рукой в ладони одну бутылку. Они выполнят роль утяжеления.

Подбираем Спорткомплекс для малыша с рождения!

1. Разминка

Размять стандартно мышцы шеи, верхнего плечевого пояса, рук.

Именно в такой последовательности.

Шея

1.1. Повороты в одну сторону, в другую по 4 раза;

1.2. Полукругом от правого плеча к левому как бы проводя линию подбородком по груди, 4 раза;

1.3. Полукругом по спине, как бы проводя линию затылком, 4 раза. Это упражнение сделать медленнее по темпу, чем предыдущее;

1.4. Плечи оставляем на месте, подбородок с ровно поставленной головой выталкиваем вперед, 8 раз;

1.5. Как Гульчатай, двигаем шеей в стороны право-лево, плечи закрепить на месте, 8 раз.

При выполнении упражнений часто слышен хруст и щелчки в верхнем отделе позвоночника, особенно при упр. 1.3. Это норма, главное делать их максимально плавно.

 

Плечевой пояс

1.1. Плечи верх-вниз, резко, оба плеча вместе,

4 раза, по отдельности — правое плечо-вверх, левое вниз — 4 раза. Заход повторить 4 раза.

1.2. Круги только плечами назад, 8 раз, вперед 8 раз, руки висят вдоль тела, работать только плечами.

1.3. Резкие отбрасывания плеч назад-вперед, руки вдоль тела чуть согнуты, 16 раз.

1.4. В/плечевым описать круг вперед-вправо-назад-влево. Руки чуть согнуты вдоль тела.

Руки 

Руки разминаем вращением по порядку: кисти, локти, рука от плеча. До вспотевания. Зацепляем руки в замок сзади, грудь максимально выгибаем вперед, лопатки свести, зафиксировать на 1 мин. Руку поменять, +1 мин.

 

 

Показатель размятости мышц — ощущение тепла и мягкости оных.

 

2. Комплекс упражнений для грудных мышц

1. Сначала без бутылок в руках, постепенно увеличивая нагрузки, бутылки доводим до 1,5-литровых. Разводим руки в стороны на уровне плеч, лопатки свести, ладони вверх, напрячь мышцы грудины — расслабить, напрячь — расслабить, включаем песню на магнитофоне, они обычно по времени около 3,5-4 мин. Стоим или ходим, но не опускаем рук в течение одной песни до конца. Руки образуют с плечами прямую линию, контролируем зеркалом.

 

После окончания опустить руки, растереть их, помахать. Будут очень болеть, особенно на следующий день.

 

2. Сложили руки, как монашки при молитве, нажимаем силой на ладони, как будто стараемся сместить центр. Даем одной руке победить, смещаем ладони вправо, потом возвращаем в центр, влево — в центр.

8 раз, но с силой.

 

3. Сложим молитвенно руки, но за лопатками, стараемся максимально развернуть локти. Плавно и медленно. Раслабляем руки. Сделать 16 раз.

 

4. Руки сложили кулак к кулаку, центр находится на родничке между грудями (пардон). Давим на кулаки, перемещаем центр вверх вниз через силу, должны напрягаться мышцы возле подмышек, чуть спереди. Лопатки сведены максимально.

 

5. Опустить руки вдоль тела. На вдохе напрячь грудь, как будто выпячивая ее вперед, а плечи чуть отводя назад. Сначала обе груди вместе, потом по одной, на выдохе расслабляем мышцы груди и спины. Сделать 16 раз.

 

Показателем правильности выполнения упражнений является ощущение усталости и большое количество пота, если майка сухая — значит халява налицо.

 

Удачи, но результат будет во-первых, не сразу, во-вторых, делать не менее 3-4 раз в неделю для поддержания эффекта, и каждый день для достижения результата.

 

 

---

 

Благодарим nikatka за проведение фотосъемки для данной статьи!

Поделиться:

22302 просмотра

Да Нет

Что вызывает растяжение грудных мышц и как его лечить

Растяжение грудных мышц может возникать в результате различных видов деятельности. Узнайте, когда пора обратиться к врачу по обезболиванию, и о вариантах лечения.

Затрудненное дыхание. Острая боль. Пронзающее ощущение. Это лишь некоторые из симптомов потенциального сердечного приступа, и они отражают симптомы внезапного и болезненного растяжения мышц. Как вы можете определить разницу? И как вы относитесь к последнему?

Для среднего взрослого человека мышечная ткань составляет большую часть веса тела. Скелетные мышцы, отвечающие за движение, структурированы как пучок плотно упакованных волокон, имеющих начало и место прикрепления на соответствующей кости или суставе, а также связанные с ними сухожилия. Все мышцы, в том числе те, которые участвуют в пищеварении и сердцебиении, выполняют одну основную функцию:  контракт и продлить .

Конечно, все немного сложнее. Но основная часть того, что делает скелетная мышца, может быть упрощена как укорочение или удлинение мышечного брюшка или мяса мышцы.

Однако существует предел того, насколько мышца может сокращаться и насколько она может растягиваться. Когда вы перегружаете мышцу до разрыва, ее волокна разрываются и вызывают синяки (внутреннее кровотечение) и боль. Это называется мышечным напряжением.

Как возникают растяжения мышц

Растяжения возникают в мышцах , включая их прикрепления сухожилий , а растяжения   возникают в связках с или суставные капсулы. Но обычно оба означают одно и то же: перерастяжение или разрыв мышцы, сухожилия, связки или сустава.

Вопреки распространенному мнению, чтобы порвать мышцу, не нужно чрезмерное внешнее сопротивление. Восприимчивость к травмам может быть увеличена несколькими факторами, включая малоподвижный образ жизни, низкую силу, предыдущие травмы и генетику.

Вы можете разорвать мышцу, готовясь к спринту, не разогреваясь или слишком быстро вставая и поворачиваясь. Вы даже можете разорвать мышцу, слишком быстро двигая шеей. Как и многие другие части тела, мышцы обладают высокой адаптивностью и будут работать в ответ на действия, которые вы выполняете ежедневно.

Повторяющаяся нагрузка на любую данную группу мышц повысит устойчивость этой группы мышц к разрывам, нарастит больше мышечной ткани и вызовет нейронную адаптацию, позволяя моторным нейронам рекрутировать больше мышечных волокон типа I и II, защищая при этом от суставных повреждений. и травмы связок.

Но если зайти слишком далеко или вообще ничего не делать, это может вызвать болезненный разрыв или растяжение, когда мышца подвергается несоответствующей или чрезмерной нагрузке, будь то просто из-за силы тяжести и неудобных рычагов или тяжелого веса. Мышечные напряжения также могут возникать в результате повторения, приводящего к травмам, когда мышца постоянно подвергается большим нагрузкам без надлежащего восстановления. Скорее всего порвется. Они представляют собой разницу между

острым мышечным напряжением и хроническим растяжение мышц.

Трудно точно указать все причины, по которым может произойти растяжение грудных мышц. Это не просто тяжелый жим лежа или большая растяжка. Растяжения грудных и реберных мышц обычно возникают после:

• Контактных видов спорта
• Автомобильные аварии
• Физические ссоры
• Вынужденное раскачивающее движение (теннис, гольф, бадминтон, гребля, плавание и т. д.)
• Плохая физическая подготовка
• Падение
• Перетренированность
• Кашель
• И более

Определение растяжения грудных мышц

Растяжения грудных мышц могут возникать в нескольких мышцах туловища. Сама грудная клетка является домом для большой группы мышц, называемой грудными мышцами , но почти половина всех растяжений грудных мышц происходит в основной окружающей группе мышц, межреберных мышцах (реберные мышцы).

Разрывы в грудных и межреберных мышцах могут ощущаться как резкие или колющая боль, за которой следует опухоль , синяк , спазмы (или непроизвольные сокращения), и боль при дыхании .

Растяжение мышц в области грудной клетки или ребер можно отличить от чего-то вроде сердечного приступа с помощью ряда простых для запоминания правил:

• , челюсть, руки или верхнюю часть живота.  Сердечные приступы могут длиться 9 0003 гораздо дольше, чем острая боль и судороги от мышечного напряжения .
• Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают  одышку  и  головокружение .

Кроме того, вас может успокоить тот факт, что менее 6% посещений отделений неотложной помощи, вызванных болью в груди, были связаны с опасными для жизни проблемами с сердцем. Чаще всего боль в груди может означать разрыв мышц, опоясывающий лишай, фибромиалгию, воспаление грудной клетки, астму или пневмонию.

Если вы не уверены, что происходит и боль не проходит , вам следует вызвать врача или вызвать отделение неотложной помощи

. Всегда лучше перестраховаться, чем потом сожалеть, особенно если вам очень больно.

Самостоятельное лечение растяжения мышц

Прежде всего, если вы считаете, что растянули мышцы, стоит обратиться к врачу . Это связано с тем, что растяжения мышц могут быть разных типов: от незначительных разрывов мышечного брюшка до полного разрыва, и в этом случае мышца может отрыв кости, сухожилия или остальной части мышцы . Это наихудшие сценарии, требующие хирургического вмешательства для повторного прикрепления и длительной реабилитации.

К счастью, в большинстве случаев разрывы мышц не требуют хирургического вмешательства. Самое большее, что может порекомендовать врач, это отдых и лед . В зависимости от расположения разрыва врач также может порекомендовать компрессию . Высота также имеет ключевое значение, особенно при травмах рук, ног, рук или ног. Вместе эти макияжи Р.И.С.Е .

Безрецептурные обезболивающие могут быть рекомендованы или не рекомендованы в зависимости от тяжести синяка, так как многие безрецептурные обезболивающие могут усилить кровотечение, разжижая кровь.

Избегайте любого вида самомассажа или физиотерапии при тяжелых нагрузках, если это предварительно не было согласовано с врачом или физиотерапевтом. Обратите внимание, однако, что растяжки, массаж и укрепляющие упражнения являются ключом к долгосрочному обезболиванию и реабилитации . Вы хотите, чтобы напряженная мышца стать сильнее  чтобы избежать повторной травмы. Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать различные упражнения, которые вы можете выполнять дома, чтобы облегчить боль и улучшить подвижность.

В конечном счете, напряжение грудной мышцы может варьироваться от «не очень серьезного» до «довольно изнурительного». Поврежденные межреберные мышцы могут мешать дышать в течение нескольких дней. Хотя вы можете некоторое время не тренироваться после серьезной травмы грудной клетки, вы все равно будете чувствовать эту боль всякий раз, когда двигаете руками, сводите их вместе или даже поднимаете что-то перед собой. Обязательно обратитесь к врачу и поговорите о лечении боли, если ваша деформация требует длительной реабилитации. 9, Peter Tschann, Ingmar Königsrainer

Отделение общей, висцеральной и торакальной хирургии, Landeskrankenhaus Feldkirch, Feldkirch, Austria

Сообщения: (I) Концепция и дизайн: Все авторы; (II) Административная поддержка: все авторы; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: Все авторы; (IV) Сбор и сбор данных: все авторы; (V) Анализ и интерпретация данных: PNC Girotti; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы. 9 ORCID: 0000-0002-0554-5865.

Адрес для переписки: Паоло Н. К. Джиротти. Carinagasse 47, 6807 Фельдкирх, Австрия. Электронная почта: paolo. [email protected].

---

История вопроса: Хирургическая стабилизация при сложных травмах грудной стенки, особенно при разрушении задней реберной дуги и дряблости грудной клетки, до сих пор остается сложной задачей для торакальных и травматологических хирургов. На протяжении многих лет разрабатывались различные методы и материалы для решения сложной анатомии ребер и достижения адекватной фиксации. Наша цель — представить технику стабилизации ребер без протезов, которая легко воспроизводима и может обеспечить эффективную механическую стабилизацию грудной клетки.

Методы: Эту хирургическую технику можно обобщить в три этапа: миорелаксирующая торакотомия по модифицированной методике «Шоу-Полсона» (полное рассечение широчайшей мышцы спины вдоль поперечных отростков позвоночника с целью обогащения плоскости зубчатых мышц), безпротезная фиксация ребер одиночными швами (Maxon™ 1) и репозиция мышц.

Результаты: В период с января 2018 г. по июнь 2020 г. мы ретроспективно обследовали десять пациентов (шесть мужчин и четыре женщины), которым была проведена стабилизация грудной стенки из-за разрушения задних ребер и дряблости грудной клетки. При динамическом наблюдении с помощью КТ через 4, 30 и 9 дней деформаций грудной клетки не наблюдалось.0 дней и ни один пациент не подвергался дополнительным ранним или поздним стабилизирующим процедурам.

Выводы: В случае тяжелой травмы грудной клетки с деструкцией грудной стенки и дряблой грудной клеткой следует рассматривать модифицированный «доступ Шоу-Полсона» и безпротезную технику фиксации нитью Maxon как ценный вариант, позволяющий адекватно стабилизировать грудную клетку. грудной клетки с оптимальной функцией дыхания.

Ключевые слова: Травма; грудная клетка; протез; хирургия

9

doi: 10.21037/jtd-21-111

---

Введение

Хирургическая стабилизация после сложных травм грудной клетки, особенно при цепе грудная клетка и критическое дыхание условиях, до сих пор остается проблемой для торакальных и травматологических хирургов (1-7). Ранняя окончательная стабилизация ребер обязательна для значительного снижения ранних и поздних респираторных осложнений (4-6). Сроки проведения хирургической стабилизации точно не определены, однако ее следует выполнять в течение первых 72 часов после травмы, что сокращает время пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), количество дней на ИВЛ и дней на непрерывном внутривенном введении наркотических препаратов. 2,7-12). На протяжении многих лет появлялись различные методики и материалы для хирургической фиксации, такие как металлические и рассасывающиеся биопротезные материалы. Рассасывающиеся материалы, по-видимому, имеют механические и клинические преимущества по сравнению с металлом (легкость в настройке, отсутствие необходимости снимать протез, стимуляция образования новой кости). Однако до сих пор наиболее часто используемыми протезами остаются титановые балки (2,4,8,13-15). Наша цель — представить, в соответствии с контрольным перечнем отчетов STROBE, безпротезный метод стабилизации ребер, который не требует протезного материала, легко воспроизводим и может обеспечить эффективную механическую стабилизацию даже в случае сложной деструкции грудной стенки с связанный цеповой сундук.

Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов STROBE (доступен на http://dx.doi.org/10.21037/jtd-21-111).

---

Методы

Пациенты, которые на момент поступления соответствовали как минимум двум или более из следующих критериев, подходили для хирургического лечения и стабилизации ребер:

• переломы со смещением более 5 ребер, связанные с дыхательной недостаточностью, требующие ИВЛ ;
• двусторонние переломы ребер;
• цеповой ящик;
• гемоторакс;
• вдавливание ребер в легочную паренхиму;
• Сложный разрыв диафрагмы с грыжей.

Пациентам со стабильной гемодинамикой и дыханием перед операцией выполнялась компьютерная томография с трехмерной реконструкцией для точной локализации переломов и планирования оптимального хирургического доступа и типа реконструкции. Оперативное лечение торакальной травмы выполнено всем пострадавшим в течение 72 часов после травмы.

Анализируемые переменные у всех пациентов:

• Демографические данные и данные до операции: возраст и пол, механизм травмы, интубация при поступлении, медиальное количество переломов ребер на стороне грудной клетки, сторона травмы, количество пациентов с двумя или более сочетанная травма.
• -Хирургические и послеоперационные данные: медиана ОИТ, медиана общего пребывания в стационаре, оценка боли [визуально-аналоговая оценка (ВАШ)] на второй, четвертый и седьмой послеоперационный день, медиана дней интубации, общее количество пациентов, перенесших изолированную стабилизацию грудной стенки, общее количество больных, перенесших сочетанную резекцию легкого и/или лапаротомию, срединное число фиксаций ребер, общее количество больных, перенесших фиксацию лопатки, осложнения (по классификации Dindo-Clavien).
• Данные динамического наблюдения: не ранее чем через 4 дня после операции и до удаления последнего установленного плеврального дренажа. Всем пациентам проводили контрольное КТ всего тела с контрастным веществом на седьмые, тридцатые и девяностые сутки после операции для оценки конечного объема легких, симметрии грудной клетки и остаточных паренхиматозных поражений. После этого рассчитывали разницу объемов грудной клетки (Δ= общий объем легких после стабилизации ребер – общий объем легких до операции). Стандартно планировалось проведение спирометрии с плетизмографией через 3 мес после выписки.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено региональным советом по этике Форарльберга, и отдельное согласие на этот ретроспективный анализ было отклонено.

Это ретроспективное исследование с одной единственной группой, и статистический анализ не проводился.

Хирургическая техника

Этап 1: Мышечная торакотомия по модифицированной методике Шоу-Полсона

Это был первый хирургический доступ, описанный Shaw и Paulson ( Рисунок 1 ). Разрез проходит вокруг кончика лопатки и достигает середины расстояния между задним краем лопатки и остистыми отростками до уровня С7 (, рис. 1А, ). Идентификация трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку ( Рисунок 1B ). Почти полная мобилизация трапециевидной и широчайшей мышцы спины вдоль поперечных отростков позвоночника до насыщения плоскости зубчатых мышц ( Рисунок 1C ). Полное рассечение передней зубчатой ​​мышцы, позволяющее полностью приподнять лопатку (9).0161 Рисунок 1D ).

Рисунок 1 Модифицированный метод «Шоу-Полсона». (А) Задний разрез вдоль лопатки. (B) Рассечение корня трапециевидной и широчайшей мышцы спины. (C) Полная мобилизация трапециевидной и широчайшей мышцы спины. (D) Подъем лопатки.

Этап 2: фиксация ребер

Ребра стабилизируются в кранио-каудальном и задне-переднем направлениях. Переломы фиксируют одинарными швами рассасывающейся нитью Maxon™ 1 BGS-25 Covidien по нашей методике, как показано на 9.0161 Рисунок 2 . Фиксируем со второго по восьмое ребро. В конце фиксации устанавливают два плевральных дренажа 28-F, один из которых устанавливают в реберно-диафрагмальном углу.

Рисунок 2 Фиксирующие швы. (A) Две петли, окружающие ребро с обеих сторон. (B) Нить проходит через петли как U-образный шов. (C) Три раза назад и вперед, прежде чем тянуть узел. Этот стежок делают не менее трех раз перед тем, как стянуть узел, всегда сохраняя натяжение нити во время шва. (D) Два края ребер подходят друг к другу.

Техника фиксации ребер соответствует стандартизированной методике:

Первый этап заключается в наложении моста на место перелома двумя петлями, окружающими ребро с обеих сторон, на расстоянии 5 см от концов переломов ( Рисунок 2A ). Во-вторых, нить проходит через петли как U-образный шов до начала шва. ( Рисунок 2B ). Этот стежок делают не менее трех раз перед тем, как затянуть узел, всегда сохраняя натяжение нити во время шва (9).0161 Рисунок 2C ). Следуя этой методике, сближают перелом и соединяют два края ребер (, рис. 2D, ).

Этап 3: репозиция мышц

Мы репозиционируем корень спинной мышцы вдоль поперечных отростков за счет непрерывных швов Prolene 0 V-34 Ethicon. Между грудной стенкой и широчайшей мышцей спины перед репозицией корня дорсальной мышцы устанавливали резиновый дренаж.

В дальнейшем, если требуется повышенная стабильность грудной клетки после полного разрушения первых 5 ребер, мы фиксируем лопатку одинарным швом Prolene 0 V-34 (Ethicon) на задней дуге шестого ребра ( Рисунок 2D ).

---

Результаты

Мы ретроспективно оценили десять последовательных пациентов (6 мужчин/4 женщины), которым была проведена стабилизация грудной стенки из-за сложной травмы грудной клетки с сопутствующим разворотом грудной клетки с 01 января 2018 г. по 01 июня 2020 г. Предоперационные данные показаны в Таблица 1 . Средний возраст составил 52 года (диапазон: 45–65 лет). Большинство травм были автомобильными травмами (6 человек), 4 человека — в результате спортивных травм. Семь пациентов были интубированы при поступлении, а у девяти пациентов при первом клиническом обследовании было выявлено клиническое колебание грудной клетки. У девяти пациентов было более одной сочетанной травмы живота или костей: у одного пациента было повреждение печени и у одного селезенки.

Этим двум пациентам также потребовалась экстренная лапаротомия: первому пациенту была выполнена левая латеральная резекция печени, второму — спленэктомия.

Таблица 1 Предоперационные и эпидемиологические данные (N=10)
Полная таблица

В таблице 2 показаны послеоперационные данные. Медиана пребывания в отделении интенсивной терапии составила 6 дней (диапазон от 2 до 15 дней). Медиана пребывания в стационаре составила 15 дней (диапазон 8–25 дней), а продолжительность интубации — 2 дня (диапазон 1–4 дня).

Таблица 2 Хирургические и послеоперационные данные (n=10)
Полная таблица

Всем пациентам потребовалась однократная односторонняя стабилизация грудной клетки. На рисунках 3, 4 показаны предоперационная и послеоперационная компьютерная томография и 3D-реконструкция одного пациента после автомобильной травмы с гемотораксом правого легкого, связанным с двусторонними множественными переломами ребер и правой грудной клеткой. Через 24 часа после поступления больному произведена правосторонняя торакотомия: фиксированы ребра со второго по восьмое и выполнена клиновидная резекция верхней доли по поводу разрыва паренхимы.

Рисунок 3 Пациент с множественными правосторонними переломами ребер, вялой грудной клеткой, гемотораксом, пневмотораксом и подкожной эмфиземой. 3D-реконструкция КТ, показывающая цепляющую грудную клетку: (A) вид сзади и (B) вид спереди. КТ-сканирование, показывающее множественные сложные разрушения грудной стенки: (C) коронарная проекция и (D) поперечная проекция.

Рис. 4 (А) 3D-реконструкция КТ после стабилизации (фиксированы от второго до восьмого ребра). (Б) Интраоперационная картина после стабилизации. КТ, показывающая результаты операции и восстановление анатомической кривизны ребер: (С) корональная проекция и (Г) поперечная проекция.

Трем пациентам была выполнена сочетанная резекция легкого (неанатомическая резекция у двух пациентов и правосторонняя верхняя лобэктомия у одного пациента). В более чем 90% случаев переломы ребер происходили между вторым и шестым. Среднее количество стабилизированных ребер составило 5,5 (диапазон 4–7). Наблюдались следующие послеоперационные легкие осложнения: у двух больных на пятые и шестые сутки после операции развились пневмонии, потребовавшие антибактериальной терапии. Относительно малых осложнений (Dindo-Clavien ≥ III): у одного больного на вторые сутки после операции образовалась внутригрудная гематома. Гематому удалили видеоторакоскопическим доступом. Еще одному пациенту потребовалась холецистэктомия в связи с острым холециститом, развившимся на пятые сутки после операции. Деформаций грудной стенки при КТ-контроле через 7, 30 и 90 дней не наблюдалось, ни у одного из пациентов не проводилось дополнительных процедур ранней или поздней стабилизации. Медиана потерянного объема легких Δ составила 5% при последующем КТ на седьмой день (пациент с лобэктомией исключен). Только у одного пациента развилась боль при несросшихся переломах ребер через 3 месяца, подтвержденная при компьютерной томографии. Через шесть месяцев после того, как область несращения была резецирована без реконструкции.

---

В литературе нет данных о том, какой метод стабилизации ребер следует использовать при сложных травмах грудной клетки (2,6), и во многих случаях выбор метода зависит от навыков и предпочтений хирурга.

Оперативное лечение следует рассматривать в двух случаях тяжелых травм грудной клетки: грудная клетка с цепляющейся или не цепляющейся грудной клеткой, но с более чем 3 тяжелыми (бикортикальными) переломами ребер со смещением (2, 6, 7, 11, 12, 16). Многие авторы сообщают, что у пациентов, перенесших стабилизацию ребер по поводу дряблой грудной клетки, уменьшилась боль, сократилась продолжительность искусственной вентиляции легких, снизилась частота пневмонии, уменьшилась вероятность трахеостомии и сократилась продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и больнице (2,7,9).-12). Кроме того, хирургическое вмешательство может быть запланировано, если пациенту предстоит торакотомия по другим показаниям (2,7,8). Как упоминалось выше, нет единого мнения об идеальном времени для операции. Однако ранний подход, особенно в течение первых 72 часов, может привести к лучшему результату и меньшему количеству ранних и поздних осложнений. Продолжающийся воспалительный процесс или инициированное образование костной мозоли могут затруднить нормальное выравнивание ребер, вызывая ригидность с деформацией грудной клетки (2, 4, 6). Что наиболее важно, гемодинамическая стабильность пациента обязательна перед операцией (2).

Переломы ребер можно разделить на передние (передняя подмышечная линия), боковые (между передней и задней подмышечной линиями) и задние переломы (задняя подмышечная линия). В зависимости от их расположения практикуются различные виды оперативных доступов и разрезов (17). Доступ «Шоу-Полсона» позволяет оптимально обнажить корешки позвоночника и мышц, верхушку грудной клетки (подмышечную сосудистую ось), а также позволяет исследовать грудную полость и легкое (18).

Более того, мышечно-сберегающая методика и повторная установка корня мышцы в конце фиксации без рассечения мышечных волокон уменьшает послеоперационную боль и связана с низким уровнем ранних/поздних послеоперационных осложнений, о чем мы сообщаем также в нашего исследования, даже если этот хирургический подход кажется очень инвазивным (19).

Лучший протезный материал для фиксации до сих пор остается спорным (2,6). Резорбируемый материал для фиксации позволяет избежать основных осложнений, связанных с самим протезным материалом (4,10,13-15). Например, при интрамедуллярной фиксации существует послеоперационный риск смещения проволоки; кроме того, при испытаниях на животных сообщалось о миграции через кожу (8). Серкляж ребер потенциально может сдавливать межреберный сосудисто-нервный пучок, что может привести к послеоперационной и хронической боли (2,6-8) Металлические и титановые протезы у более молодых пациентов, у которых процесс роста скелета еще продолжается, в первую очередь не рекомендуется использовать , также из-за второго вмешательства по удалению протеза (20).

Кроме того, ребра не обладают стрессоустойчивостью, как другие кости, и поэтому не часто способны удерживать кортикальные винты (2,10,15). Всех этих осложнений можно было бы избежать, просто используя резорбируемый материал. Было показано, что это обеспечивает микродвижение линии перелома, стимулируя активность остеокластов и, таким образом, образование костной мозоли, а также постепенную передачу силы от стабилизирующего материала к ребру, что, таким образом, позволяет постепенно передавать напряжения и механические нагрузки на ребро. до тех пор, пока не произойдет полное заживление перелома, способствующее более полному заживлению кости (10, 13, 15). Кроме того, биопротезным материалам можно легко придать форму в соответствии с анатомией ребра, и они потенциально могут не нарушать требования к эластичности и податливости грудной клетки (8,13).

---

Выводы

Это исследование было неизбежно ограничено его ретроспективным характером и небольшим размером выборки. В заключение, наше исследование показывает, что в случае тяжелой травмы грудной клетки и разрушения грудной стенки, приведших к вялости грудной клетки и дыхательной недостаточности, наш модифицированный «подход Шоу-Полсона» и безпротезную технику фиксации следует рассматривать как ценный вариант лечения. стабилизация грудной клетки, с возможностью одновременной ревизии легких без использования протезного материала.

---

Благодарности

Финансирование: Нет.

---

Сноска

Контрольный список отчетности: Авторы заполнили контрольный список отчетности STROBE. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/jtd-21-111

Заявление о совместном использовании данных: Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/jtd-21-111

Peer Файл обзора: Доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/jtd-21-111

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/jtd-21-111). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено региональным советом по этике Форарльберга, и отдельное согласие на этот ретроспективный анализ было отклонено.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4. 0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статья со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

---

Ссылки

1. Chien CY, Chen YH, Han ST, et al. Количество смещенных переломов ребер является более прогностическим признаком осложнений у пациентов с травмой грудной клетки. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2017; 25:19. [Crossref] [PubMed]
2. Pieracci FM, Majercik S, Ali-Osman F, et al. Консенсус: хирургическая стабилизация переломов ребер, коллоквиум по переломам ребер, клинические рекомендации. Травма 2017; 48:307-21. [Crossref] [PubMed]
3. Dehghan N, de Mestral C, McKee MD, et al. Цеповые травмы груди: обзор результатов и методов лечения из Национального банка данных о травмах. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76: 462-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
4. Маджерчик С., Сатья В., Гриффин О. и др. Хирургическая стабилизация тяжелых переломов ребер снижает частоту хронического гемоторакса и эмпиемы. Ам Дж. Сург 2015; 210:1112-6. [Crossref] [PubMed]
5. Nickerson TP, Thiels CA, Kim BD, et al. Результаты полной и частичной стабилизации цеповой грудной клетки. Мир J Surg 2016; 40: 236-41. [Crossref] [PubMed]
6. de Campos JRM, White TM. Стабилизация грудной клетки у пациентов с травмами: зачем, когда и как? J Thorac Dis 2018; 10: S951-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
7. Пьераччи Ф.М., Родил М., Стовалл Р.Т. и др. Хирургическая стабилизация тяжелых переломов ребер. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 883-7. [Crossref] [PubMed]
8. Nirula R, Diaz JJ, Trunkey DD, et al. Лечение переломов ребер: показания, технические вопросы и направления развития. Мир J Surg 2009; 33:14-22. [Crossref] [PubMed]
9. Сарани Б., Шульте Л., Диас Дж.Дж. Подводные камни, связанные с открытой репозицией и внутренней фиксацией сломанных ребер. Травма 2015;46:2335-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
10. Marasco SF, Sutalo ID, Bui AV. Характер отказа фиксации ребер рассасывающимися пластинами: клиническое и численное моделирование. J Травма 2010;68:1225-33. [Crossref] [PubMed]
11. Leinicke JA, Elmore L, Freeman BD, et al. Оперативное лечение переломов ребер при оседании грудной клетки: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург 2013; 258:914-21. [Crossref] [PubMed]
12. Slobogean GP, ​​MacPherson CA, Sun T, et al. Хирургическая фиксация в сравнении с консервативным лечением виляющей грудной клетки: метаанализ. J Am Coll Surg 2013;216:302-11.e1. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
13. Чжан Ц., Сонг Л., Нин С. и др. Последние достижения в фиксации переломов ребер. J Thorac Dis 2019;11:S1070-7. [Crossref] [PubMed]
14. Mayberry JC, Terhes JT, Ellis TJ, et al. Рассасывающиеся пластины для пластики переломов ребер: предварительный опыт. J Травма 2003; 55: 835-9. [Crossref] [PubMed]
15. Vu KC, Skourtis ME, Gong X, et al.