Калькулятор стероидов: Steroid Conversion Calculator — MDCalc

(ГЕ151) Ген фермента цитохрома CYP17 (A1/A2)

(ГЕ151) Ген фермента цитохрома CYP17
(A1/A2)

Название гена: цитохром CYP17

Синонимы названия гена: 17a-гидроксилаза, 17,20-лиаза

Международный код полиморфизма: rs743572

Названия полиморфизма: аллели A1/A2, MspAI-полиморфизм, T-34C (замена нуклеотида тимина на цитозин в регуляторной области гена)

Частота встречаемости мутантного варианта гена: 38-41%

Тип наследования мутации: аутосомно-доминантный (встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой, для развития заболевания достаточно унаследовать 1 мутантный вариант гена от одного из родителей, вероятность возникновения болезни у детей составляет 50 %)

Функция гена: цитохром CYP17 является ключевым ферментом биосинтеза стероидных гормонов в яичниках и надпочечниках

Молекулярные эффекты мутации: При аллеле A2 увеличивается скорость синтеза фермента, что в свою очередь приводит к усилению синтеза стероидов

Характерные проявления мутации: носительство мутантного аллеля A2 увеличивает риск невынашивания беременности, причем чем больше копий A2 тем больше риск.

Показания к назначению исследования: патологии беременности

Рекомендуемые услуги

Приемы врачей

Генетик, тератолог

Первичный 1 900 ₽ Повторный 1 900 ₽ Записаться

Статьи о заболеваниях

Лечение патологий шейки матки в клиниках МедЛаб

27 мая 2022

358

Статьи о заболеваниях

Рак предстательной железы

27 мая 2022

198

Статьи о заболеваниях

Анальная трещина

27 мая 2022

1156

Методы диагностики и лечения

Установка (замена) катетера Фолея (Пеццера)

27 мая 2022

338

Что такое туннельный синдром

Ирина Галеева

невролог

Профиль автора

Ани Газоян

медицинский журналист

Профиль автора

Туннельный синдром запястья часто становится причиной хирургического вмешательства на руках.

Однако операция нужна далеко не всегда. Во многих случаях синдром можно вылечить с помощью консервативных методов. Главное — пациент должен быть серьезно настроен лечиться и аккуратно выполнять все рекомендации врача.

Я работаю неврологом и лечу людей только в соответствии с принципами доказательной медицины. Расскажу, что современные клинические рекомендации говорят о лечении туннельного синдрома запястья, причинах его развития и том, как его предотвратить.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое туннельный синдром запястья

Туннельный синдром запястья, или синдром запястного канала, возникает из-за сдавливания срединного нерва в запястном канале.

Туннельный синдром: патофизиология и факторы риска — Uptodate

Срединный нерв — один из крупных нервов руки, он проходит от предплечья до ладони и отвечает за чувствительность и движение пальцев.

В запястном — карпальном — канале, узком туннеле, сформированном поперечной связкой запястья сверху и костями запястья снизу, нерв может сдавливаться или воспаляться. В результате человек будет испытывать боль, онемение и другие неприятные симптомы.

У кого чаще бывает синдром запястного канала

Распространенность туннельного синдрома оценивают примерно в 50 случаев на 1000 человек в развитых странах.

Запястный туннельный синдром — Medscape

Часто можно услышать, что туннельный синдром запястья возникает из-за работы за компьютером с постоянным использованием мыши и клавиатуры. Но исследования не подтверждают эту связь: синдром запястного канала встречается одинаково часто и среди активных пользователей компьютеров, и среди тех, чья работа не связана с ними.

Использование компьютера и запястный туннельный синдром — Журнал американской медицинской ассоциации

Однако у некоторых групп людей туннельный синдром запястья действительно возникает чаще, чем в среднем. Выделяют несколько факторов риска этого состояния.

Женский пол. Большинство исследований показывают, что у женщин туннельный синдром встречается чаще.

Одно из возможных объяснений этого дисбаланса — анатомическое. Дело в том, что у женщин обычно уже запястье, а значит, уже и запястный канал. Следовательно, вероятность сдавления нерва тоже выше.

Генетическая предрасположенность. Ученые предполагают, что некоторые варианты генов, кодирующих белки соединительной ткани, в частности коллаген, могут повышать риск развития туннельного синдрома.

Синдром запястного канала: роль вариантов гена коллагена — журнал «Ген»

Еще один аргумент в пользу того, что бывает генетическая предрасположенность к этому заболеванию: у пациентов с поражением обеих кистей чаще есть родственники, страдающие от туннельного синдрома, чем у тех, у кого поражена только одна кисть.

Семейная частота синдрома запястного канала у пациентов с односторонним и двусторонним поражением — Американский журнал ортопедии

Сахарный диабет. У людей с сахарным диабетом туннельный синдром встречается чаще, чем в среднем в популяции.

Диабетическая полинейропатия и риск развития синдрома запястного канала: общенациональное популяционное исследование — журнал «Мышцы и нервы»

Это доказывается тем, что повышенный риск наблюдается у людей с диабетической полинейропатией — осложнением сахарного диабета, при котором поражаются периферические нервы.

Остеоартрит и ревматоидный артрит. Эти заболевания суставов приводят к воспалению и сдавливанию запястного канала, повышая вероятность туннельного синдрома.

Гипотиреоз. При недостаточной выработке гормонов щитовидной железы за счет отека окружающих тканей нерв может сдавливаться, возникают симптомы туннельного синдрома.

Туннельный синдром запястья при гипотиреозе — Журнал клинических и диагностических исследований

Беременность. У беременных повышен риск развития туннельного синдрома во всех трех триместрах. В исследованиях было показано, что частота туннельного синдрома при беременности колеблется от 7 до 43% и сохраняется спустя три года у 30% пациенток.

Профессиональные риски. Есть гипотеза, что повторяющиеся механические действия кистью могут вызывать или усугублять туннельный синдром. Например, если работа связана с повторяющимися сгибанием и разгибанием запястий, использованием вибрирующих предметов, работой руками в холоде.

Травма. Срединный нерв может быть поврежден при травме запястья, результатом которой станет туннельный синдром.

Другие факторы. К ним относят ожирение, некоторые системные заболевания соединительной ткани и эндокринные болезни, использование ряда препаратов, например некоторых оральных контрацептивов.

/podbor-kok/

Как подобрать комбинированные оральные контрацептивы

Как лечиться эффективно и недорого

Лучшие материалы о том, как проверять назначение, выбирать качественное лекарство из дюжины аналогов и возвращать деньги за лечение, — в вашей почте дважды в месяц по четвергам. Бесплатно

Симптомы туннельного синдрома запястья

Туннельный синдром запястья проявляется жгучей или ноющей болью, нарушением чувствительности, онемением или покалыванием ладони, распространяющимся на пальцы.

Синдром запястного канала — клиника Майо

Синдром запястного канала — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Поражаются те пальцы, за чувствительность которых отвечает срединный нерв. Обычно это большой, указательный и средний пальцы, а также ближайшая к ним боковая сторона безымянного.

Со временем заболевание может приводить к слабости в руке, вплоть до того, что становится сложно удерживать в ней даже легкие предметы.

Неприятные ощущения могут усиливаться во время езды за рулем, чтения книг, газет или использования телефона.

Часто по ночам симптомы усиливаются, ощущения могут становиться такими интенсивными, что регулярно будят человека, изматывая его.

У многих пациентов поражаются обе кисти: сначала симптомы появляются в одной, затем возникают в другой.

Как врачи ставят диагноз при синдроме запястного канала

Опытный невролог может диагностировать туннельный синдром по клиническим проявлениям. Как правило, в большинстве случаев так и происходит: врач выслушивает жалобы, осматривает пациента и назначает лечение.

Туннельный синдром: клинические проявления и диагноз — Uptodate

Синдром запястного канала — Американская ассоциация нейрохирургов

Во время осмотра врач может воспользоваться простыми диагностическими тестами. Например, провести тест Фалена.

Для этого невролог попросит прижать ладони тыльной стороной друг к другу пальцами вниз. Туннельный синдром диагностируют, если в течение одной минуты в этом положении возникают онемение, покалывание, боль.

Если же врач сомневается в диагнозе либо диагноз «туннельный синдром» был поставлен, но консервативное лечение не помогло и нужна операция, проводят дополнительные обследования.

Диагностику начинают с УЗИ — это недорогой и простой метод, доступный в большинстве клиник. Исследование покажет, что именно давит на нерв. Если по результатам УЗИ у врача остались сомнения, он направит на магнитно-резонансную томографию.

/list/nevrolog-vopros/

9 важных вопросов неврологу Павлу Бранду

Также могут назначить электронейромиографию, ЭНМГ, чтобы оценить проводимость нервного импульса и работу мышц.

Так проводят электромиографию. Источник: cascadeortho.net

Как лечат синдром запястного канала консервативными методами

При нетяжелом туннельном синдроме лечение начинают с консервативной терапии.

Легким и умеренным считается течение болезни, при котором симптомы не мешают ночному отдыху, — слабость и онемение не будят человека. Также он может выполнять свои повседневные дела без ограничений.

✅ Глюкокортикоиды. Однократная инъекция глюкокортикоидных гормонов, например преднизолона, в запястье уменьшает воспаление тканей и облегчает симптомы.

Интракарпальная инъекция стероидов безопасна и эффективна для краткосрочного лечения синдрома запястного канала — Журнал «Мышцы и нервы»

Инъекции глюкокортикоидов, согласно международным рекомендациям, рекомендуют делать не чаще одного раза в полгода. Исследования показывают, что инъекции глюкокортикоидов помогают примерно 70% пациентов, но только у 9% из них эффект сохраняется спустя полтора года после терапии.

Инъекции можно заменить на таблетки. В частности, применяют короткий курс преднизолона — обычно не дольше двух недель, иначе возрастает риск побочных эффектов. Однако есть исследования, указывающие на то, что таблетированная терапия не так эффективна, как инъекционная.

✅ Шинирование. Нередко пациенты отказываются от инъекций глюкокортикоидов, опасаясь побочных эффектов такого лечения.

Хотя в большинстве случаев терапия глюкокортикоидами безопасна, врачи могут предложить альтернативу — шинирование. Наложение шины — ортеза — на запястье позволяет удерживать его в нейтральном положении, предотвращая длительное сгибание или разгибание и уменьшая симптомы.

Шину можно накладывать только ночью либо носить ее постоянно. Шинирование назначают для начала на один-два месяца, чтобы оценить эффект. Если пациент сообщает, что лечение ему помогает, шину оставляют. Ортез можно купить примерно за 1000—3000 Р.

Так выглядят ортезы на лучезапястный сустав. Источник: market.yandex.ru

✅ Комбинированная терапия. В случаях, когда использовались или шинирование, или инъекции глюкокортикоидов, но эффект оказался временным или частичным, врач может рекомендовать использовать одновременно оба этих метода. Это, скорее всего, улучшит результат лечения и отложит необходимость хирургического вмешательства.

✅ Другие нехирургические методы. При туннельном синдроме с легкими симптомами можно попробовать и другие методы: специальную йогу для растяжения суставов рук или маневры по улучшению «скольжения нервов».

❌ Неработающие методы. Физиотерапия и инъекции в запястья любых других препаратов, кроме глюкокортикоидов, не показали эффективности при туннельном синдроме.

Как лечат туннельный синдром во время беременности. Беременность — фактор риска туннельного синдрома, поэтому врачи назначают щадящие методы терапии в надежде на то, что после родов проблема разрешится сама собой.

Туннельный синдром во время беременности — сайт Университетской больницы СаутгемптонаPDF, 73 КБ

Чаще всего беременным прописывают ночное шинирование. Реже рекомендуют глюкокортикоиды — если шинирование совсем не помогает.

Что еще поможет снять симптомы туннельного синдрома запястья

Отдых или упражнения не могут вылечить туннельный синдром, но их могут использовать как дополнительный метод лечения, а также назначают беременным в качестве щадящей терапии.

Отдых. Врачи советуют избегать чрезмерного напряжения в запястье и делать перерывы в работе, связанной с использованием кистей, кладя руки на подушку.

Синдром туннельного канала запястья — Американская ассоциация ортопедической хирургии

Лед. Прикладывать пакет со льдом к запястью на десять минут при появлении симптомов туннельного синдрома.

Тепло и холод. Можно поочередно прикладывать к запястью грелку и пакет со льдом — по одной минуте в течение пяти-шести минут.

Упражнения. Выполнять специальные упражнения для кистей несколько раз в день.

Помогут ли упражнения для запястного канала — клиника Майо

Когда при синдроме запястного канала нужна операция

Операция показана, если нехирургические методы не помогли или еще до начала лечения обследование показало, что нерв сильно поврежден.

Во время операции разрезают поперечную связку запястья, чтобы уменьшить давление на нерв:

1. Сначала на запястье делают небольшой надрез у основания ладони.
2. После разрезания связки на кожу накладывают швы.

Хирургия рук — Медицинский колледж Бейлора

Это простая операция, которую проводят под местной анестезией и амбулаторно. Пациента сразу после нее отпускают домой, но дают больничный на несколько недель, пока заживет рука.

Возможно проведение эндоскопической операции. В этом случае эндоскоп — трубку с камерой, которая позволяет увидеть структуры запястья, — вводят через небольшой разрез. Хирургический инструмент вводят либо одновременно с камерой, либо через второй такой же разрез. В процессе эндоскопической операции также разрезают поперечную связку запястья, устраняя давление на срединный нерв.

Врачи стремятся избежать хирургического вмешательства при туннельном синдроме, если это возможно. Но при наличии показаний к операции, она, как правило, дает более выраженный и долгосрочный эффект.

Хирургическое и нехирургическое лечение синдрома запястного канала — Ланцет

Осложнения после операции, которые бы требовали повторного хирургического вмешательства, случаются редко — в 1—2% случаев.

Операцию для лечения туннельного синдрома запястья можно сделать по ОМС.

Жизнь с туннельным синдромом запястья

Туннельный синдром не опасен для жизни, но он может приводить к параличу и атрофии пальцев. Кроме того, без лечения это состояние может значительно снижать качество жизни.

Своевременное и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению или заметному улучшению у большинства людей с синдромом запястного канала.

После лечения можно вести привычный образ жизни без каких-либо ограничений. Важно следить за факторами риска. Например, если вы знаете, что в семье есть случаи сахарного диабета, следует контролировать уровень сахара в крови.

/list/diabetes-myths/

11 самых популярных мифов о сахарном диабете

Запомнить

1. Туннельный синдром запястья — одна из самых частых причин для операции на руке. Однако при легких и умеренных симптомах можно вылечить его без хирургического вмешательства.
2. Связь работы за компьютером с риском туннельного синдрома не доказана, а вот женский пол, беременность, генетическая предрасположенность, артрит, гипертиреоз и сахарный диабет точно повышают риск развития этого состояния.
3. Туннельный синдром не опасен для жизни, но требует лечения.
4. Из консервативных методов терапии наиболее эффективны инъекции глюкокортикоидов и шинирование.
5. Операция нужна, если синдром запястного канала сильно снижает качество жизни. Например, мешает спать или выполнять повседневные дела.

Болезнь повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей

Рассказать о болезни

Калькулятор конверсии стероидов — MDCalc

ИНСТРУКЦИИ

Эти соотношения доз относятся только к пероральному или внутривенному введению. Активность глюкокортикоидов может сильно различаться после внутримышечного или внутрисуставного введения.

Когда использовать

Жемчужины/подводные камни

Зачем использовать

Преобразование из:

Бетаметазон (IV)

Кортизон (PO)

9 0004 Дексаметазон (в/в или внутрь)

Гидрокортизон (в/в или внутрь)

Метилпреднизолон (в/в или внутрь)

Преднизолон (в/в)

Преднизолон (в/в)

Триамцинолон (в/в)

Дозировка препарата в мг

Преобразование в:

Бетаметазон (IV)

Кортизон (PO)

Дексаметазон (IV или PO)

Гидрокортизон (IV или PO)

МетилпреднизоЛОН (IV или PO)

ПреднизоЛОН (IV или PO)

PredniSONE (PO) 90 003

Триамцинолон (в/в)

Результат:

Пожалуйста, заполните обязательные поля.

Брайан Д. Хейс, PharmD

О создателе

Брайан Д. Хейс, PharmD, FAACT, FASHP, доцент кафедры неотложной медицины и клинический фармацевт в Гарвардской медицинской школе/Массачусетской больнице общего профиля. Он также является младшим редактором и создателем серии «CAPSULES» журнала «Академическая жизнь в области медицины неотложных состояний» (ALiEM). Его исследовательские интересы включают токсикологию, безопасность лекарств и готовность к чрезвычайным ситуациям.

Чтобы просмотреть публикации Брайана Д. Хейса, PharmD, посетите PubMed

Вы Брайан Д. Хейс, PharmD? Отправьте нам сообщение, чтобы просмотреть свою фотографию и биографию и узнать, как отправить статистику авторов!

MDCalc любит создателей калькуляторов — исследователей, которые с помощью интеллектуальных и часто сложных методов открывают инструменты, описывающие научные факты, которые затем можно применять на практике. Это настоящие научные открытия о природе человеческого тела, которые могут оказаться бесценными для врачей, ухаживающих за пациентами.

Надя Авад, PharmD

О создателе

Надя Авад, PharmD, BCPS — детский фармацевт в Университетской больнице Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси. Она также является автором/редактором блогов, в том числе «Академическая жизнь в области неотложной медицины» (ALiEM) и «Emergency Medicine PharmD».

Для просмотра публикаций Nadia Awad, PharmD, посетите PubMed

Вы Nadia Awad, PharmD? Отправьте нам сообщение, чтобы просмотреть свою фотографию и биографию и узнать, как отправить статистику авторов!

MDCalc любит создателей калькуляторов — исследователей, которые с помощью интеллектуальных и часто сложных методов открывают инструменты, описывающие научные факты, которые затем можно применять на практике. Это настоящие научные открытия о природе человеческого тела, которые могут оказаться бесценными для врачей, ухаживающих за пациентами.

Авторы контента

• Брайан Д. Хейс, PharmD

Связанные расчеты

О Создателе

Брайан Д. Хейс, PharmD

Вы Брайан Д. Хейс, PharmD?

Надя Авад, PharmD

Вы Надя Авад, PharmD?

Связанные расчеты

Авторы контента

• Bryan D. Hayes, PharmD

Калькулятор конверсии стероидов

Создано Małgorzata Koperska, MD

Проверено Богной Шик и Стивеном Вудингом

На основе исследования

Национального фонда заболеваний надпочечников содержание:

• Что такое стероидный эквивалент?
• Преобразование доз кортикостероидов
• Пример – преобразование доз преднизона
• Часто задаваемые вопросы

Этот калькулятор пересчета доз стероидов представляет собой инструмент, используемый для расчета правильной дозы кортикостероидов. Расчет основан на стероидная эквивалентность – тот факт, что стероиды могут быть заменены друг другом с учетом их силы и продолжительности действия.

Это калькулятор для медицинских работников . Если вы пациент, не пытайтесь изменить свою терапию без консультации с врачом!

Помните, что расчетные дозы относятся только к внутривенному или пероральному введению стероидов.

Ознакомьтесь с нашим калькулятором общей дозировки, калькулятором дозировки ибупрофена и калькулятором дозировки парацетамола и прокрутите вниз, чтобы узнать больше о переходе на кортикостероиды!

Что такое стероидный эквивалент?

Кортикостероиды — это гормоны, вырабатываемые в организме человека, и синтетические препараты, действие которых аналогично действию натуральных. Они обладают противовоспалительными, противоаллергическими и иммунодепрессивными свойствами и используются в широком диапазоне состояний.

Существуют общие рекомендации по использованию конкретных препаратов, но все они действуют одинаково и иногда могут использоваться взаимозаменяемо. Рассмотрите увеличение частоты приема при переходе на препарат с более короткий период полувыведения и уменьшают частоту при преобразовании в стероид более длительного действия.

Другие наркотики, которые действуют таким же образом, но имеют разную активность, являются опиоидами. Проверьте наш калькулятор конверсии опиоидов!

Преобразование доз кортикостероидов

Предоставленный расчет основан на значениях противовоспалительной активности Национального фонда заболеваний надпочечников:

90 222 90 226

Метилпреднизолон

Препарат	Эквивалентная доза	Противовоспалительная активность	Продолжительность действия кортизон	20 мг	1	8-12 часов
Кортизон	25 мг	0,8	8-12 часов
Преднизолон	5 мг	4	12-36 часов
Преднис олон	5 мг	4	12-36 часов
Триамцинолон	4 мг	5	12-36 часов
4 мг	5	12-36 часов
Дексаметазон	0,75 мг. 0,6 мг	30	36-54 часа

Пример – конверсия преднизона

Давайте скажем, вы хотели бы преобразовать дозировку 20 мг преднизолона в метилпреднизолон (торговое название Солумедрол). Чтобы сделать это вручную, вам необходимо:

1. Найдите в таблице противовоспалительную активность преднизолона – это 4 .

2. Найдите в таблице противовоспалительную активность метилпреднизолона – это 5 .

3. Умножьте вашу дозу преднизолона на его эффективность и разделите на эффективность метилпреднизолона:

   20 мг × 4 / 5 = 16 мг

4. …Или используйте наш калькулятор для перевода преднизолона 🙂 Расчетная доза метилпреднизолона составляет 16 мг .

Часто задаваемые вопросы

Что такое кортикостероиды?

Кортикостероиды — это стероидные гормоны , вырабатываемые многими железами нашего тела. Кортикостероиды используются в качестве лекарств, поскольку они вмешиваются в воспалительные процессы, регулируют электролиты крови, обмен веществ и многие другие ситуации. Существует много типов кортикостероидов, примерно эквивалентных по действию, но действующих в разной степени. Вы можете рассчитать, как изменить дозировку с различными препаратами с помощью простого преобразования.

Как изменить дозировку стероидов?

Чтобы преобразовать дозировку стероида, выполните следующие простые шаги:

1. Найдите противовоспалительную эффективность стероида, используемого в настоящее время.
2. Рассчитайте эквивалентную дозу гидрокортизона , умножив текущую дозу на потенцию.
3. Найдите мощность того типа стероида, на который вы хотите перейти.
4. Рассчитайте дозировку нового стероида на , разделив дозу гидрокортизона на потенцию нового стероида.

Готово!

Сколько дексаметазона соответствует 100 мг кортизона?

Дексаметазон является стероидом с очень высокой активностью : доза 100 мг кортизона соответствует всего 3 мг дексаметазона .