Как снять сильную боль в пояснице: Пояснично-крестцовые боли | Официальный сайт Научного центра неврологии

Отчего болит поясница и как себе помочь

Такое знакомо многим: утром трудно встать с кровати из-за скованности и резкой, отдающей в ногу боли в спине. То же самое – после долгого сидения, например, за компьютером, причем нога как будто подкашивается. О том, симптомом каких заболеваний могут быть эти ощущения, в эфире телеканал «Россия 1» рассказал врач-травматолог, ортопед Леонид Туморин.

Боль в пояснице и иррадиацией в ногу – результат защемления седалищного нерва бедра, который образован сплетением корешков нижнего участка спинного мозга. Этот нерв – самый толстый и самый длинный в нашем организме. Он идет от поясницы по задней поверхности бедра и на уровне колена раздваивается на большеберцовый и малоберцовый нервы.

1. Грыжа диска (межпозвонковая грыжа) – самая распространенная причина ущемления веточек, ведущих к седалищному нерву. Каждый нервный корешок в поясничном отделе позвоночника ответственен за свою зону на ноге, и по ощущениям в ногах можно «вычислить» уровень, где произошло защемление.

2. Спондилолистезы – смещения позвонков относительно друг друга. При этом также происходит поддавливание нервов.

3. Спондилоартроз – проблема межпозвонковых суставов, их деформация или перегрузка при слабости мышц спины. Нервные корешки зажимаются, что вызывает сильную боль.

4. Тромбоз близлежащих сосудов может стать неортопедической причиной болевого синдрома седалищного нерва. У женщин, страдающих варикозом вен нижних конечностей, часто бывает также и варикоз вен малого таза, который увеличивает риск тромбоза этих вен.

5. Новообразования (опухоли) позвоночника, малого таза, ягодичной области могут давить на седалищный нерв, вызывая боль.

6. Воспаление органов малого таза. Тубовар – воспалительный конгломерат в области маточной трубы и яичника – лечится гинекологом. После купирования воспаления болевой синдром седалищного нерва исчезает.

Причину возникновения боли в пояснице поможет определить магнитно-резонансная томография. Боль снимают противовоспалительные и анальгезирующие препараты. Если они не помогают, специалисты делают блокады (уколы в позвоночник) или радиочастотную иннервацию (прижигание нерва, вызывающего боль). Последний способ избавляет от боли на срок от полугода до двух лет.

Однако если, избавившись от боли, человек не предпринимает никаких мер для профилактики ее возобновления, проблема обязательно вернется, – предупреждает программа «О самом главном». Одним из самых простых упражнений для расслабления седалищного нерва и укрепления мышц поясницы является «кошка»: стоя на четвереньках, нужно по 20 секунд прогибать спину с поднятой головой и выгибать с опущенной. Можно также катать теннисный мячик по задней поверхности бедра. Все это надо сочетать с физиотерапией: иглоукалыванием, магнитными процедурами. Терапия обязательно должна быть комплексной!

Лечение острой боли в спине :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

В.И.Шмырев, С.М.Крыжановский

ФГУ «Учебно-методический центр» УД Президента РФ, Москва

Боль в спине, преимущественно в пояснице, является наиболее частой жалобой, с которой пациенты обращаются к участковому врачу или к неврологу на протяжении последних десятилетий. По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в спине. Согласно статистическим данным Соединенных Штатов Америки, около четверти взрослого населения испытывали боль в спине на протяжении дня в течение 3-месячного интервала, и 7,6% – отмечали эпизод острых болей на протяжении последнего года [5, 6, 11, 17].

Внедрение МРТ в клиническую практику и результаты проведенных клинических исследований позволили переоценить этиологические факторы болей в спине, что в свою очередь привело к изменению терапевтических подходов к ведению больных.
Исследования показали, что боль может исходить из различных структур: связки, фасеточные суставы, паравертебральные мышцы и связки, фиброзное кольцо, нервные стволы и.т.д. Наиболее частыми причинами являются мышечно-связочные повреждения и возрастные дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и фасеточных суставах. Причинами болей могут быть грыжи диска и стеноз позвоночного канала, как правило, возникающий из-за гипертрофированных дегенеративных изменений позвоночных структур [13]. При этом в 70-85% случаев невозможно установить патологоанатомическую причину болей и достоверную связь между выявленными изменениями при МРТ обследовании больного и его клиническими симптомами. В связи с этим, после исключения специфических причин болей (онкологические, воспалительные и т. д.), в большинстве случаев диагностируют наиболее вероятную причину, которая относится к неспецифическим: грыжа диска, фасеточный, мышечно-тонический синдром и т.д. Неспецифические боли составляют около 70% клинических случаев [11, 13]. Неспецифические боли – термин, объединяющий большую группу причин при невозможности установить анатомический источник боли. Несмотря на то что причины возникновения боли в поясничной или крестцовой области довольно многочисленны, принципы лечения такого рода нарушений в целом существенно не различаются. Уточнение характера изменений, индуцирующих болевые ощущения у большинства больных, не имеет практического значения для определения терапевтической тактики [3, 9]. Принципиальным является клиническая картина и длительность болей, а именно разделение больных с острой и хронической болью, что обуславливает принципиально различную стратегию ведения данных пациентов.

Острая боль в спине может проявляться в виде люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии. Клиническая картина люмбаго достаточно типична: внезапная боль типа «прострела», пронизывающая, стреляющая (как удар током), длящаяся в течение нескольких секунд, минут или часов, часто внезапно вследствие неловких движений. Боль локализуется по всей пояснице, иногда отдает в подвздошную область и ягодицы, резко усиливается при кашле, чихании, уменьшается в положении лежа, особенно если больной найдет удобную позу. При осмотре выявляется напряжение поясничных мышц, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, развивается анталгическая поза. Симптом Ласега, часто двусторонний, сухожильные рефлексы сохранены, нарушений чувствительности не регистрируется. Первый приступ заканчивается быстрее, чем последующие. Повторные приступы люмбаго имеют тенденцию переходить в хроническую боль в пояснице. В основе люмбаго лежит напряжение или повреждение фиброзного кольца [2, 5]. В отличие от люмбаго, люмбалгия характеризуется ноющими болями, усиливающимися при перемене положения тела, возникает в результате длительного напряжения, охлаждения. Наиболее частой причиной становятся патологические изменения межостистых связок, капсул межпозвоночных суставов, периартроз [2].
Интенсивные боли в области позвоночника наблюдаются и при формировании грыжи диска. Острая грыжа диска, надрыв наружной трети фиброзного кольца или смещение задней продольной связки сопровождается интенсивной локальной болью в позвоночнике. Болевой синдром в таких случаях опосредован ноцицепторами, которые располагаются в задней продольной связке и наружной трети фиброзного кольца. Дополнительным источником болевых ощущений при грыже диска может стать раздражение или компрессия спинномозговых корешков. Клинической картиной является люмбоишиалгия: боль в пояснице с иррадиацией по ходу страдающего корешка. В значительной мере корешковая боль может быть обусловлена локальным воспалительным процессом. При обследовании больных, подвергшихся оперативному вмешательству, не было отмечено достоверной корреляции между степенью компрессии корешка и выраженностью клинической симптоматики. При исследовании фрагментов диска было обнаружено повышение уровня провоспалительных факторов, таких как лейкотриен В4 и тромбоксан В2, выработки окиси азота, интерлейкина, простагландина Е2, матриксных металлопротеиназ. В грыже содержались также фосфолипаза А2, интерлейкин 1, фактор некроза опухоли. Накапливающиеся в грыже цитокины вырабатывались гистиоцитами, фибробластами, эндотелиальными клетками и хондроцитами. Таким образом, раздражение корешка, скорее всего, происходит не за счет механического фактора, а в результате воздействия широкого спектра биологически активных продуктов, которые продуцирует грыжа диска, вызывающих раздражение нервных структур [3].

Основными задачами лечения данных больных является: обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий; купирование болей; предупреждение хронизации болевого синдрома; профилактика рецидива обострений [6]. Прежде всего, пациенту необходимо объяснить суть заболевания и благоприятный прогноз восстановления двигательной активности, а также совместно разработать дальнейшую тактику лечения. По нашему мнению, вовлечение пациента в процесс лечения и совместное обсуждение плана лечения снижают тревожность, которая возникает, особенно у пациентов с ограничением повседневной деятельности. Необходимо настроить пациента на быстрое возвращение к повседневному режиму, даже если пациенту требуется на некоторое время соблюдать постельный режим, особенно при сильных болях. С целью экономии времени на разъяснительную беседу пациентам могут быть предложны информационные брошюры, что является дополнением к сказанному врачом. Эффективность других форм предоставления информации пациентам (видеоматериалы, круглые столы, общение по телефону и т.д.) в недостаточной мере изучена [11]. Исходя из нашего опыта, большинство больных в достаточной мере пользуются интернетом, читают форумы, на которых пациенты делятся впечатлениями, страхами, слухами, что в свою очередь оказывает влияние на впечатлительных, эмоционально лабильных больных. В этой связи, предлагать всем больным дополнительные источники информации не является правильным и может быть приемлемо только для определенной категории больных.
Несмотря на общую рекомендацию по наиболее быстрому возвращению к повседневной активности, проведение лечебной физкультуры как под руководством, так и без, в острый период малоэффективно, поэтому рекомендуется упражнения начинать после утихания боли на 2-6-й неделе. Эффективность других методов терапии (массаж, мануальная терапия, йога, рефлексотерапия) в настоящее время не до конца изучена. На результаты лечения большое влияние оказывает опыт врача и используемые методики [7, 13, 14, 16].
Проведенные исследования показали эффективность аналгетиков, НПВП и миорелаксантов. Одним из препаратов для купирования боли может быть ацетаминофен, который по выраженности эффекта уступает НПВС, однако обладает более благоприятным профилем безопасности и ценой и может быть использован для лечения боли как в острый период, так и при хронических болях. В тоже время для ацетаминофена характерно повышение аминотрансферез при применении в суточной дозе 4 г/сут. Неселективные НПВП более эффективны для купирования боли, чем ацетаминофен, но с их применением связано развитие гастроинтестинальных и реноваскулярных осложнений. В частности, один из наиболее частых побочных эффектов НПВП – гастропатия (от 15 до 30%), вследствие чего более 10% пациентов прекращают прием лекарств. При необходимости применения НПВП внутрь предпочтение отдается селективным ингибиторам циклооксигеназы 2-го типа [6, 11]. Выбор препарата из группы НПВП или ингибиторов циклооксигеназы основывается на оценке риска осложнений и возможных путей его снижения. Последнее достигается путем назначения более низких эффективных доз НПВП, насколько возможным коротким курсом или же совместным использованием с ингибиторами протонной помпы у пациентов с высоким риском развития гастропатии [11]. Купирование болевого синдрома и снижение дозы НПВП может достигаться комбинированным использованием НПВП с опиоидными аналгетиками, с бензодиазепиновыми транквилизаторами (усиление обезболивающего действия НПВП и уменьшение тревоги вследствие боли) или миорелаксантами. Сочетание миорелаксантов с НПВП способствует не только усилению обезболивающего эффекта, но и снижению дозы последних в 2 раза, тем самым уменьшая риск развития гастропатий [6].
В ряде клинических исследований было показано, что назначение препаратов, содержащих витамины группы Б (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) как в комплексной терапии, так и в монотерапии, ведет к уменьшению продолжительности болевого синдрома у больных с патологией позвоночника [10, 16-19]. Это обусловлено нейротропным действием данных витаминов, обезболивающий эффект связан с участием в ингибировании синтеза и подавлении активности воспалительных медиаторов [15]. В табл. 1 приведены несколько исследований с применением витаминотерапии у больных с болью в спине в результате патологии позвоночника.
В клинической практике иногда применяется способ попеременного введения витаминов В1, В6 и В12 по 1-2 мл внутримышечно с ежедневным чередованием. Курс лечения составляет 2-4 нед. К недостаткам этого метода относится применение малых доз препаратов, снижающих эффективность лечения и необходимость частых инъекций [5]. В настоящее время широко используются препараты, содержащие комплекс витаминов и небольшие дозы лидокаина, что способствует усилению обезболивающего эффекта препарата. Одним из таких препаратов является КомплигамВ, содержащий в ампуле (2 мл): тиамина гидрохлорид – 100 мг, пиридоксина гидрохлорид – 100 мг, цианокобаламин – 1 мг, лидокаина гидрохлорид – 20 мг. При выраженном болевом синдроме лечение целесообразно начинать с внутримышечного введения (глубоко) 2 мл препарата ежедневно в течение 5-10 дней с переходом в дальнейшем либо на прием внутрь, либо на более редкие инъекции (2-3 раза в неделю в течение 2-3 нед) [4]. Данный препарат мы использовали в клиническом наблюдении за 39 больными с люмбоишиалгией на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (G 54 по МКБ 10). Препарат был предоставлен компанией «Сотекс».
Под наблюдением были пациенты, отвечающие следующим критериям: возможность и желание пациента находиться под наблюдением, возраст от 35 до 75 лет, установленный диагноз остеохондроза позвоночника, острая боль, в поясничном отделе спины, обусловленная остеохондрозом позвоночника с клиническими признаками поражения корешков, балл по шкале Ваш ≥6; два и более баллов по шкале пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики, при этом по критерию «Корешковый синдром» должно быть не менее 2 баллов, отсутствие противопоказаний к приему препарата в течение предусмотренного исследованием периода, отсутствие тяжелых или нестабильных соматических заболеваний на момент рандомизации, отсутствие других клинически значимых неврологических или психических заболеваний. Критериями исключения стали: эпизод острой боли в поясничном отделе спине в течение последних 6 мес, наличие постоянных болей в области спины, наличие иных причин, вызывающих болевой синдром (травма, объемное образование, заболевания органов малого таза и т.д.), отказ от участия в исследовании, наличие тяжелой депрессии (оценка по шкале Бека >18), беременность и кормление грудью. Контрольную группу составили больные отвечающие критериям включения/исключения, при этом имеющие либо непереносимость к компонентам препарата или изъявившие желание войти в группу контроля, после подписания информированного согласия. Пациенты данной группы не получали препаратов аналогичных компонентам исследуемого.
Пациентам основной группы был назначен КомплигамВ в дозе 2 мл ежедневно, внутримышечно, на протяжении 10 дней. В обеих группах в комплекс лечения включались препараты из группы миорелаксантов и НПВП.
Для исходной оценки и результатов лечения были использованы шкалы: пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики, опросник Роланда-Мориса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности», визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) [8]. Оценка проводилась на 1-й, 5-й, 7-й и 10-й дни. Для статистического анализа подсчитывались средние значения и стандартное отклонение. Сравнения проводились с использованием параметрического t-критерия Стьюдента и непараметрического U-критерия Манна-Уитни, при оценке эффективности лечения использовался дисперсионный анализ повторных измерений. Различия считались достоверными при рОсновную группу составили 22 пациента (средний возраст – 62,3±1,5, 11 мужчин), контрольную – 17 (средний возраст 64,2±1,5, мужчин 9). Группы были сопоставимы по возрасту (р=0,3) и полу (р=0,1).
Динамика интенсивности боли до и в течение курса лечения в исследуемых группах представлена на рис. 1 (результаты изменения баллов ВАШ в процентах по отношению к интенсивности боли до лечения, взятого за 100%). Интенсивность боли в начале лечения была сопоставима в обеих группах и последовательно уменьшалась на протяжении всего периода лечения. К концу наблюдения более отчетливая положительная динамика была отмечена в основной группе, разница достигла статистической достоверности.
Простым и в тоже время информативным и надежным тестом для оценки нарушений жизнедеятельности при болях в спине является опросник Роланда-Мориса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности». В опроснике даны 18 утверждений, описывающих ограничения в связи с болями в спине. Больной должен отметить те из них, которые соответствуют его состоянию на момент заполнения опросника. Максимальное количество пунктов – 18, нарушения считаются выраженными, если пациент отмечает более 7 [8]. В нашем наблюдении средний балл в обеих группах был около 12. Динамика и результаты анализа опросника представлены на рис. 2 и в табл. 2. Данные на рис. 2 показывают динамику изменения количества пунктов, выраженных в процентах по отношению к первому дню наблюдения. Надо отметить, что динамика восстановления жизнедеятельности была выраженной в основной группе: на 90,5% отмечается улучшение жизнедеятельности к концу наблюдения, по сравнению с 66,7% в контрольной группе. Обобщая результаты исследования, необходимо отметить хороший профиль переносимости препарата: за весь период наблюдения не было отмечено нежелательных явлений, связанных с препаратом, а также положительное влияние на динамику боли и восстановление жизнедеятельности. Таким образом препараты, содержащие витамины группы Б, в частности КомплигамВ могут быть включены в комплексную терапию больных с неспецифической этиологией люмбоишиалгии после оценки противопоказаний.
В большинстве случаев, на фоне медикаментозного лечения отмечается положительный эффект и большая часть больных восстанавливаются к концу первого месяца. В частности, 90% больных с неспецифическими болями в спине восстанавливаются ко второй неделе, в случае если обратились за помощью в течение первых трех дней от появления симптомов [11]. Если болевой синдром сохраняется более 1 мес, необходимо провести переоценку жалоб больного и возможно провести дополнительное обследование с целью уточнения генеза болей и рассмотреть возможность иного лечения [10].
Таким образом, проблема болей в спине является достаточно актуальной в силу высокой распространенности среди взрослого населения. В большинстве случаев боли в спине обусловлены неспецифическими причинами. Своевременно начатая медикаментозная терапия обуславливает более благоприятный прогноз восстановления. Основным направлением терапии больных с острой болью в поясничной области является купирование боли, в основном за счет НПВП, использование миорелаксантов и витаминотерапии. Комбинации препаратов из вышеуказанных групп позволяют потенцировать эффект НПВП и добиться более быстрого регресса болевого синдрома.

Литература
1. Данилов А.Б. Лечение острой боли в спине: витамины группы «В» или НПВП? Русский медицинский журнал 2010; 18: Специальный выпуск « Болевой синдром».
2. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей/ Под.ред. Г.А. Акимова и М.М. Одинак. Изд.2-е испр.и доплн. СПб.: Гиппократ, 2000; 230-267.
3. Олюнин Ю.А Острые и хронические боли в области позвоночника. Русский медицинский журнал 2004; 12: 6.
4. Инструкция по медицинскому применению препарата КомплигамB.
5. Манвелов Л.С., Тюрников В.М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение). Русский медицинский журнал 2009; 17: 20.
6. Маркин С.П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике. Русский медицинский журнал 2009; 17: 11.
7. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии. Русский медицинский жеурнал 2010; 18: Специальный выпуск « Болевой синдром».
8. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. М.: Антидор, 2002; 265-285.
9. Bosch M.A., Hollingworth W., Kinmonth A.L., Dixon A.K. Evidence against the use of lumbar spine radiography for low back pain. Clin Radiol. 2004 Jan; 59: 1: 69-76.
10. Brüggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study. Klin Wochenschr. 1990 Jan; 19: 68: 2: 116-20.
11. Chou Roger, Qaseem A., Snow V. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2008; 299: 17: 2066-2077.
12. Coste J., Delecoeuillerie G., Cohen de Lara A., Le Parc J.M., Paolaggi J.B. Clinical course and prognostic factors in acute low back pain: an inception cohort study in primary care practice. BMJ. 1994; 308: 577-80.
13. Deyo R.A., Weinstain J. N Low Back pain. N Engl J Med. 2001; 344: 5.
14. James P. Rathmell A 50-Year-Old Man With Chronic Low Back Pain. JAMA. Ann Intern Med. 2007; 147: 478-491.
15. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., Dolabella S.S., Martinelli C., Coelho M.M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun: 15: 421: 3: 157-64.
16. Katz J.N, Harris M B. Lumbar Spinal Stenosis. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 818-25.
17. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins) in acute lumbar vertebral syndromes. Klin Wochenschr. 1990; 68: 2: 107-15.
18. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study Curr Med Res Opin. 2009; 25: 11: 2589-99.
19. Vetter G., Brüggemann G., Lettko M. et al. Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes. Z. Rheumatol. 1988; 47: 5: 351-62.

Острая боль в спине в практике невролога | Екушева Е.В., Воитенков В.Б.

Статья посвящена проблеме острой боли в спине в практике невролога

    Острая боль в спине является одной из ведущих причин обращения за медицинской помощью. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра данное патологическое состояние обозначается как «дорсопатия», однако в современной научной литературе в последние годы чаще употребляется термин «неспецифическая боль в спине».
    Актуальность терапии этого состояния определяется его широкой распространенностью, выраженной дезадаптацией и снижением качества жизни у лиц трудоспособного возраста, что приводит к значительному социально-экономическому ущербу в большинстве развитых стран мира. В частности, боли в нижней части спины отмечаются до 80% в популяции, нарушая качество жизни у пациентов до 45 лет [1]. В США боли в спине являются 5-й по частоте причиной среди наиболее частых причин госпитализации и 3-й – среди показаний к хирургическому лечению [1, 2]. 
    У 80–90% больных при адекватной и своевременной терапии острая боль в спине регрессирует в течение 2–3 мес. [3, 4]. Хронизация дорсопатии отмечается у 10–20% пациентов трудоспособного возраста, именно эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом для выздоровления [4]. Следует отметить, что до 80% всех затрат здравоохранения приходится на лечение хронической боли в спине, что в 3 раза превышает затраты на терапию онкологических больных [5]. 
    Эпидемиология боли в пояснично-крестцовой области изучена значительно лучше, что отчасти связано с меньшей распространенностью БС в шейном и грудном отделах позвоночника. Показано, что изолированная боль в верхней части спины наблюдается лишь у 15% больных [6]. При этом наиболее часто в клинической практике (до 85% больных с болями в спине) встречаются скелетно-мышечные БС, обусловленные раздражением рецепторов фиброзного кольца, мышечно-суставных структур позвоночника и не связанные с поражением корешков [6]. Однако они могут наблюдаться и в случае рефлекторных БС при поражении корешка.
    Вопросы фармакологических воздействий при болях в спине относятся к одним из самых изученных в современной доказательной медицине. Тем не менее непрерывно растущий арсенал средств и увеличение количества пациентов (идущее параллельно с нарастающим старением населения развитых стран) диктуют необходимость анализа имеющихся данных по этой теме. Так, согласно данным недавнего метаанализа литературы, ацетаминофен неэффективен при лечении боли в нижней части спины, эффективность НПВП при терапии этого состояния была меньшей в современных условиях, чем ранее описывалось, а применение бензодиазепинов при острой радикулопатии не давало адекватного клинического результата [7]. 

    Основные принципы ведения пациентов  с острой болью в спине

    Тактика ведения больных с остро возникшей дорсопатией заключается в следующем: исключение потенциально опасных заболеваний и/или состояний для возникновения БС; своевременное и эффективное купирование БС, способствующее восстановлению активности пациента, адекватное расширение двигательного режима и предотвращение хронизации заболевания. 
    Важным этапом при обращении пациента с острой болью в спине является исключение специфического или вторичного характера патологического процесса, в основе которого могут лежать серьезные, порой опасные для жизни заболевания (табл. 1). 

    При анализе имеющегося БС необходимо помнить о том, что боли в спине могут быть полностью психогенными по своей природе, приводя при этом к значимому нарушению социальной адаптации, затруднению профессиональной деятельности. Среди возможных критериев, указывающих на отсутствие органической причины боли в спине и/или ее психогенный характер, рассматриваются: боль на вершине копчика; боль и онемение «во всей ноге», ощущение, что «подкашиваются ноги», а также уменьшение выраженности симптома Ласега при отвлечении внимания пациента [8].
    Следует отметить отсутствие строгого параллелизма между наличием боли в спине и результатами параклинического исследования позвоночника. Диагностическая значимость результатов рентгенографии и методов нейровизуализации при болях в спине сомнений не вызывает, однако эти методы позволяют в основном оценивать анатомические, а не патофизиологические изменения [9]. В частности, методы визуализации с высокой частотой выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у больных без боли в спине и наличия какой-либо неврологической симптоматики, например, по данным МРТ поясничного отдела позвоночника, асимптоматические грыжи межпозвонковых дисков выявляются у лиц до 40 лет в 30–40% случаев, а у лиц старше 60 лет – в 100% [9]. С другой стороны, наличие у пациентов с неспецифической болью в спине признаков дегенеративно-дистрофического поражения тканей позвоночника не коррелирует ни с характером боли, ни с ее интенсивностью, поэтому, несмотря на соблазн отнести рентгенологически выявляемые признаки остеохондроза позвоночника к причине возникновения боли, до сих пор не было получено убедительных доказательств такой связи [6]. В связи с этим в современных отечественных и зарубежных методических рекомендациях по диагностике боли в спине рентгенологическое исследование не является необходимым звеном первичного обследования [6, 7, 10]. Таким образом, сами по себе, без учета клинической картины, нейровизуализационные данные редко позволяют поставить правильный диагноз, при этом рассказ больного о своем заболевании зачастую имеет не менее важное значение, чем результаты нейровизуализационного исследования [11]. 
    Часто назначаемые неврологами при первичном обследовании пациентов с болями в спине методы нейрофизиологической диагностики, в первую очередь электронейромиография, имеют большую ценность в выявлении органических нарушений со стороны периферической нервной системы, в то время как их эффективность в выявлении функциональных нарушений ограниченна [12]. С помощью диагностической транскраниальной магнитной стимуляции возможно исследование времени прохождения сигнала по корешку или показателя «корешковой задержки», изменение которого позволяет выявить радикулопатию или повреждение спинномозговых корешков [13]. 
    Методы визуализации и другие инструментальные и параклинические обследования, как и консультации соответствующих специалистов, рекомендуется назначать пациентам с болями в спине в неясных случаях, когда возникают подозрения на специфический характер боли, который может быть следствием опухолевого, воспалительного или травматического поражения позвоночника, инфекционных процессов, метаболических нарушений, заболеваний внутренних органов, повреждения мышц, поражения нервной системы и т. д.
    Ведущее значение для постановки правильного диагноза и подбора терапии при неспецифической боли в спине имеет тщательная клиническая оценка статуса больного, в т. ч. состояния его костно-мышечной системы. В частности, при неврологическом обследовании желательно не ограничиваться осмотром только спины, следует попросить больного раздеться, обращая внимание на наличие и выраженность сколиоза; на положение таза и длину ног; на наличие сглаженности физиологического лордоза на поясничном уровне [14]. Последний симптом свидетельствует о спазмировании паравертебральных мышц на этом уровне, что подтверждается при пальпаторном исследовании. Также при осмотре пациента важно обращать внимание на возможные высыпания на кожных покровах; изменение позы, осанки, походки, объема движений в позвоночнике, тазобедренных суставах; на степень напряжения и болезненность мышц, локализацию миофасциальных триггерных точек. При этом слабовыраженная ортопедическая симптоматика при сильных болях может служить признаком серьезной сопутствующей патологии [6]. Неврологическое обследование позволяет предположить повреждение корешков и структур спинного мозга.
    Кроме того, для установления правильного диагноза существенную роль играют анамнестические сведения (включая информацию об условиях труда больного и наличии постоянного стресса), результаты физикального и параклинического обследования, а также оценка психологического состояния. 

    Купирование острой неспецифической боли в спине

    Своевременное и эффективное купирование острого эпизода боли в спине является крайне важным этапом ведения этой категории больных, поскольку позволяет увеличить объем проводимых реабилитационных мероприятий, адекватно расширить двигательный режим и сократить сроки нетрудоспособности. 
    Показано, что ограничительное поведение (как интуитивно выбираемое самим больным, так и рекомендуемое врачом), как и соблюдение длительного постельного режима (более 7 сут) связано с высоким риском увеличения длительности обострения, трансформацией острой боли в хроническую и высокой вероятностью формирования депрессивных расстройств [15]. С другой стороны, существует очевидная связь между эффективностью противоболевой терапии и длительностью восстановления адекватного двигательного режима [16]. В связи с этим необходимо ориентировать пациента на максимально раннее включение в программу восстановительно-реабилитационных мероприятий, рекомендовать больному активное поведение в рамках курса восстановительного лечения, формировать позитивную мотивацию, обеспечивающую настрой на достижение реконвалесценции и компенсацию существующего неврологического и ортопедического дефекта [16, 17]. 
    С целью купирования БС наиболее широко используются лекарственные средства из группы НПВП. НПВП представляют собой патогенетическое средство лечения боли, связанной с патологическими состояниями, обусловленными локальными и генерализованными воспалительными реакциями, что определяет основные показания для назначения этой группы лекарственных средств в различных областях медицины – воспалительные процессы различного генеза, боль и лихорадка [13]. 
    Возникновение и внедрение используемых сегодня препаратов из группы НПВП имеет свою историю. Более 5 тыс. лет назад в качестве обезболивающего средства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата использовалась кора ивы [18], из которой в 1828 г. был выделен салицилин [19]. Парацетамол был синтезирован Х. Морзе в 1877 г., спустя 10 лет применен на практике Д. Мерингом, однако широкое распространение получил лишь в середине XX в. из-за ошибочно сложившегося представления о его токсичности [20]. Прототипом современных НПВП была ацетилсалициловая кислота, синтезированная Ф. Хоффманом в конце XIX в. Токсичность высоких доз препарата явилась мощным стимулом для разработки новых, «несалицилатных» НПВП, в частности диклофенака натрия в исследовательской лаборатории фирмы «Гейги» (1966) [20]. В течение последующих 10 лет были разработаны и стали использоваться применяемые сегодня индометацин, ибупрофен и напроксен [19].
    В настоящее время НПВП представляют собой весьма многочисленную и неоднородную группу лекарственных средств, в основе противовоспалительного и анальгетического действия которых лежит подавление активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и биосинтеза простагландинов. Клиническая эффективность НПВП, а также характер сопровождающих их применение побочных эффектов в значительной степени определяются основными точками приложения – способностью угнетать активность ЦОГ 1-го или 2-го типа [16]. Определенное значение имеют также особенности химической структуры препаратов, пути их метаболизма в организме, способность взаимодействовать с другими поступающими в организм химическими соединениями.
    Две изоформы ЦОГ отличаются особенностями экспрессии в зависимости от состояния организма человека. В нормальных условиях ЦОГ-1 вырабатывается в большинстве тканей и принимает участие в широком разнообразии адаптационно-приспособительных реакций [16]. Противовоспалительный эффект НПВП обусловлен способностью ингибировать процессы синтеза ЦОГ-2, поскольку повышенная экспрессия именно этой изоформы наблюдается при развитии воспалительного процесса. Разработка препаратов с избирательной селективностью в отношении ЦОГ-2 обусловлена развитием побочных реакций из-за подавления физиологического фермента – ЦОГ-1, тогда как неселективные НПВП ингибируют обе изоформы ЦОГ.
    Хотя на популяционном уровне все лекарственные средства из группы НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной эффективностью и токсичностью, клинический опыт свидетельствует о существенных различиях в ответе на препараты этой группы у отдельно взятых пациентов [21]. У некоторых из них один препарат значительно эффективнее подавляет боль и воспаление или, напротив, чаще вызывает токсические реакции, чем другой. Причины этого явления до конца не ясны. Обсуждается значение индивидуальных особенностей абсорбции, распределения и метаболизма препаратов, относительное преобладание зависимых и не зависимых от блокады ЦОГ механизмов действия [21]. 
    Одним из селективных ингибиторов ЦОГ-2 является нимесулид (Найз®), представляющий собой производное сульфонамидов. Нимесулид является высокоэффективным и хорошо изученным в ходе многочисленных экспериментальных и клинических исследований препаратом, обладающим широким спектром разнообразных влияний. В частности, было показано, что под действием нимесулида уменьшается продукция короткоживущего простагландина Н2 с последующим значительным снижением концентрации в крови продукта его метаболизма – простагландина Е2, являющегося одним из ключевых медиаторов воспаления [16]. Указанный эффект приводит к снижению активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, следствием чего является наступление обезболивающего и противовоспалительного эффектов, поскольку простагландины с помощью различных механизмов повышают чувствительность первичных сенсорных нейронов к боли. Нимесулид, как и ряд других селективных ингибиторов ЦОГ-2, оказывает воздействие на различные системы организма, участвующие в инициации и/или поддержании процессов воспаления, в первую очередь предупреждении активации фибробластов.
    Следует отметить, что нимесулид (Найз®) обладает рядом фармакологических эффектов, независимых от класс-специфического воздействия на ЦОГ-2. В частности, он подавляет гиперпродукцию главных провоспалительных цитокинов (интерлейкина 6, фактора некроза опухоли альфа), снижает активность металлопротеиназ, ответственных в т. ч. за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при остеоартрозе, оказывает антигистаминное действие [21]. Отсутствие повреждающего действия нимесулида на протеогликаны и коллаген хрящевой ткани выгодно отличает этот препарат от значительного числа НПВП и, вероятно, объясняет сохранность хрящевой ткани даже при длительном применении нимесулида [16]. 
    Среди не-ЦОГ-2-ассоциированных эффектов нимесулида следует особо отметить способность подавлять фермент фосфодиэстеразу 4 и тем самым снижать активность макрофагов и нейтрофилов, играющих важную роль в патогенезе острой воспалительной реакции [21].     Показано, что нимесулид обладает способностью не только угнетать выработку медиаторов воспаления непосредственно в очаге поражения, но и обратимо ингибировать образование простагландина Е2 в восходящих путях, проводящих болевые сигналы, в частности в спинном мозге. Благодаря оказываемым фармакологическим эффектам нимесулид угнетает образование и проведение болевой импульсации на разных уровнях ноцицептивной системы, тем самым не только купируя острую боль, но и предупреждая формирование хронического БС [21], что важно для пациентов с неспецифической болью в спине. 
    Показано, что неселективные представители НПВП обладают бóльшей гастро- и гепатотоксичностью, а высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (прежде всего коксибы) чаще способствуют тромбообразованию, что может привести к кардиоваскулярным заболеваниям, например инсультам и инфарктам [22]. На протяжении последних лет накоплен значительный опыт не только эффективного применения нимесулида (Найза®) для лечения разнообразных БС, но и его высокой безопасности и хорошей переносимости пациентами даже при длительном использовании. 
    Так, проведенное А.Е. Каратеевым в 2009 г. исследование, посвященное ретроспективному анализу развития побочных эффектов и осложнений со стороны ЖКТ, кардиоваскулярной системы и функции печени при длительном использовании нимесулида (не менее 1 года) у 322 пациентов с ревматическими заболеваниями, не показало клинически выраженной патологии исследуемых систем по данным дополнительных лабораторных и инструментальных обследований [23]. Нимесулид (Найз®) может применяться у достаточно широкого круга пациентов, отличаясь от многих других НПВП низким риском развития осложнений со стороны ЖКТ и кардиоваскулярной системы [17, 22, 23]. К очевидным и существенным достоинствам нимесулида (Найза®) относится сочетание быстрого анальгетического эффекта (через 15–20 мин после перорального приема препарата), противовоспалительного действия, безопасности применения, хорошей переносимости и доступной цены [17]. 

    Немедикаментозные методы лечения  острой неспецифической боли в спине

    Среди нелекарственных методов лечения острой боли в спине используются мануальная терапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, физиотерапия, методы социальной поддержки [3], специальные приспособления для опорно-двигательной системы или костно-мышечного аппарата [11] – ортезы; следует помнить о необходимости удобной мебели, правильной позы при сидячей работе и т. д.
    Ортезы или корсеты представляют собой внешние приспособления, предназначенные для воздействия на структурные и функциональные характеристики скелетно-мышечной и опорно-двигательной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций поврежденного сустава или конечности. Поскольку частыми причинами для развития дорсопатии являются мышечно-тонические БС пояснично-крестцовой локализации, противоболевой эффект от использования люмбосакральных ортезов (ЛСО) вполне ожидаем. ЛСО являются одними из наиболее используемых разновидностей медицинских корсетов и применяются в комплексном лечении боли в нижней части спины или с ортопедической целью – для коррекции осанки [24]. Терапия с применением ортезов является не только эффективной, но и экономически более выгодной, нежели стандартные методы воздействия [25]. В частности, крупный метаанализ 2008 г. продемонстрировал бóльший эффект лечения неспецифической боли в спине с помощью ЛСО, чем сугубо медикаментозные воздействия [26]. При обращении в медицинские учреждения других стран по поводу боли преимущественно в поясничном отделе позвоночника ношение ЛСО рекомендуется в большинстве случаев (73%), причем это назначение осуществляется терапевтами первичного звена [27]. Вместе с тем использование корсета помогает уменьшить выраженность боли, однако на вероятность рецидива подобного эпизода в будущем не влияет [11]. 
    Несмотря на очевидный клинический эффект при использовании корсетов в виде уменьшения выраженности БС, существует устоявшееся представление об опасности развития мышечной слабости и атрофии при его длительном применении [28, 29]. В качестве возможных причин рассматриваются непосредственное механическое воздействие ортеза на прилежащие мышцы [30]. Однако крупный метаанализ (36 источников литературы), где проводилось исследование данного вопроса, не обнаружил подобной взаимосвязи [31], как и другой метаанализ, изучавший возможность негативного воздействия длительного ношения ЛСО (до полугода) на мышцы-разгибатели спины с помощью инструментальных методов обследования (УЗИ и МРТ) [30]. 
    В последние годы при возникновении острого эпизода боли в спине достаточно широко используется метод кинезиотейпирования, позволяющий с разной степенью устранить локальную боль и мышечное напряжение [4, 7]. Также при острой неспецифической боли в спине все чаще используется терапевтическая транскраниальная магнитная стимуляция; при этом в основном применяются высокочастотные протоколы [13].
    Несмотря на полное и своевременное купирование острого БС, дальнейший прогноз течения неспецифической боли в спине не всегда однозначен, поскольку даже при полном регрессе боли более чем в 50% случаев у больных отмечаются ее рецидивы [9]. Именно поэтому особое значение для предотвращения повторных болевых эпизодов придается соблюдению поведенческих рекомендаций и необходимому изменению образа жизни у пациентов с болью в спине. При этом при возникновении повторных рецидивов неспецифической боли в спине своевременный прием эффективного, безопасного и хорошо переносимого обезболивающего и противовоспалительного препарата нимесулида (Найза®) для купирования острой боли и предотвращения дальнейшей хронизации патологического процесса является патогенетически оправданным. 

.

Как лечить боль в спине после коронавируса

После перенесенного коронавируса многие пациенты сталкиваются с болью в спине. Зачастую болевые ощущения появляются в области поясницы, позвоночника и лопаток, между ребрами. Как избавиться от этого состояния и восстановить свой организм?

Реабилитация постковидных пациентов ставит многих врачей в тупик, поскольку новая инфекция, вызвавшая пандемию, еще до конца не изучена. Ситуация усугубляется появлением новых штаммов, вызывающих осложнения в организме человека. После успешного излечения от вируса люди долго не могут восстановиться и жалуются на неприятные ощущения в области спины.

Причины осложнений после коронавируса

Вирусологи утверждают, что COVID-19 негативно влияет на нервные окончания человеческого организма, обостряет хронические болезни и снижает иммунитет. Вследствие этого появляются неприятные ощущения, зачастую фиксирующиеся в одной области. В частности, врачи отмечают следующие жалобы у пациентов:

• Систематическое покалывание в области сердца.
• Боль в грудной клетке и позвоночнике.
• Одышка и непривычная усталость.
• Излишняя потливость.
• Регулярное повышение температуры тела.
• Заложенность носа.
• Дыхательная недостаточность.
• Потеря обоняния и вкуса.

Еще одним из наиболее популярных последствий Ковид-19 является боль в спине, и, прежде чем начинать лечение, необходимо выявить причину ее появления.

Эти и другие неприятные ощущения возникают у многих людей после перенесения коронавирусной инфекции. Организму требуется длительный срок для полной перестройки и восстановления. В этот период следует четко соблюдать указания лечащего врача.

Боль в спине как симптом постковидного периода

Во время заражения коронавирусной инфекцией пациент принимает огромное количество препаратов, которые эффективно борются с рецепторами вируса, но имеют множество побочных эффектов. Для исключения возможных последствий больной должен проконсультироваться с врачом и пройти соответствующее медицинское обследование.

Чтобы понять, как лечить боль в спине после коронавируса, нужно обратить пристальное внимание на уже имеющиеся болезни. COVID-19 обостряет ряд хронических заболеваний, присутствующих в организме человека до заражения:

• Травмы позвоночника, грыжи, остеохондроз.
• Онкологические опухоли.
• Кардиологические патологии.
• Гастрит или язва желудка.
• Туберкулез.

Нарушения в работе мышечного аппарата и невралгия являются наиболее частыми причинами появления неприятных ощущений в спине после коронавируса. Человек испытывает острую или ноющую боль в позвоночнике, в области поясницы и почек. Иногда появляется покалывание в шее. Такие симптомы чаще всего проявляются у людей, страдающих болезнями суставов.

Как избавиться от боли в спине после COVID-19

Лечение спины после ковида включает в себя прохождение обследования у иммунолога, пульмонолога, вирусолога и ортопеда. После полного заключения врачей больному рекомендуется посетить терапевта, который составит оптимальный план лечения и выпишет нужные лекарства.

Комплекс медицинских препаратов, снижающих постковидный синдром, включает в себя прием противовоспалительных, болеутоляющих и противовирусных препаратов. Также необходимо употреблять витамины и миорелаксанты, которые уменьшают болезненные ощущения в мышцах.

Уникальным методом лечения спины после ковида является магнитотерапия. Одними из лучших медицинских приборов для снятия болезненных симптомов считаются аппараты производства «Солнышко». Приборы воздействует на организм с помощью низкочастотного магнитного поля, которое приносит ощутимую пользу для человека:

• Снимает острые симптомы, вызывающие боль в теле.
• Препятствует развитию болезней сердца, желудка и других органов.
• Расслабляет мышцы, генерируя тепловой поток в болезненные места.
• Усиливает кровообращение, нарушенное после заражения.
• Стерилизует воздух, убивая вредные бактерии.

Аппарат «Солнышко» с низкочастотным переменным магнитным полем используется в различных медицинских учреждениях и санаториях. Метод магнитотерапии помогает людям снять болевой синдром и почувствовать себя хорошо. Тепло, проникающее в организм с помощью магнитного поля, согревает нервные окончания и усиливает приток крови к больному месту. Прибор помогает снизить напряжение в мышцах и полностью избавиться от боли в спине.

Боли в руках

Боли в руках: источники проблемы, симптоматика, осложнения

Неприятные ощущения в районе от запястья до плеча принято называть «боль в руке». Источником того, что болит рука, становится инфекция или травма костной, мышечной ткани, сухожильно-связочного аппарата, артерий, вен, нервных окончаний. Продолжительный дискомфорт требует визита к врачу для определения причин болевого синдрома.

Источники дискомфорта

Первопричиной боли в руке считается травма, инфицирование, дегенеративные, неврологические патологии:

• вывих локтя;
• переломы, ушибы, ранения;
• разрыв, растяжение связочно-мышечных тканей;
• инфицированные раны, остеомиелиты, септический артрит;
• бурситы, стенозы позвоночного канала;
• сдавление нервных окончаний;
• остеоартриты, периферическая нефропатия, тендинит;
• доброкачественные, злокачественные новообразования;
• инфаркт миокарда.

Болеть рука может из-за повреждений нервной ткани в результате тупой травмы верхней конечности.

Клинические признаки

Кроме основного симптома в виде боли в руке, могут возникать вторичные проявления. Дополнительные признаки патологического процесса представлены:

• дискомфортом в шейном, плечевом отделе, спине;
• жжением в верхней конечности;
• проблемами со сном;
• повышенной температурой, першением в горле, кашлем, головной болью;
• болезненностью в суставном аппарате, спазмом мышц, потерей чувствительности;
• снижением амплитуды движений в локте;
• появлением гематом и воспалений на кожном покрове;
• резким уменьшением массы тела без видимых причин.

Существует ряд симптомов, которые требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью. Их появление сигнализирует о серьезных проблемах, вплоть до угрозы жизни пациента. К ним относят:

• деформацию верхней конечности;
• изменение оттенка слизистой или кожи до синеватого оттенка – отклонение лучше видно на губах и под ногтевыми пластинами;
• обморочное состояние, отсутствие адекватной реакции на внешние раздражители;
• нестандартное поведение – состояние бреда, галлюцинирование, впадение в летаргию;
• болевой синдром в загрудинном пространстве с иррадиацией в левую сторону – конечность, шейный, плечевой отдел, нижнюю челюсть;
• критическую температуру тела – больше 38-39 градусов;
• проблемы с движениями верхней конечности;
• посторонний звук в момент травмы руки;
• разорвавшиеся капилляры вокруг места повреждения;
• проблемы с работой дыхательного центра – нарастающая одышка, посторонний свист при вдохе, внезапная остановка дыхания.

Непроходящая в течение нескольких дней слабость, нарастающая апатия требует консультации врача и прохождения полного диагностического обследования в медицинском центре. Болеть без причины рука не может.

Возможные последствия

Игнорирование неприятной симптоматики становится причиной развития осложнений. К распространенным последствиям продолжительной боли в области руки относят:

• потерю подвижности верхней конечности;
• хронический болевой синдром;
• проблемы с самообслуживанием;
• необратимые повреждения нервных волокон.

Дальнейшее распространение инфекционного или воспалительного процесса может стать причиной развития гангрены и необходимости ампутации верхней конечности. Без определенных причин болеть в районе руки не будет – всегда существует вероятность стремительного развития какого-либо заболевания.

Своевременный визит в медицинский центр избавит от риска осложнений, а хорошие специалисты помогут решить проблему болевого синдрома в руке за минимальное время. Правильно назначенное лечение поможет быстро восстановить работоспособность верхней конечности, избавит от бессонницы и навязчивого дискомфорта.

Снять болевой синдром

Среди причин обращения к врачам боль в пояснице занимает второе место после ОРВИ. Хотя бы раз в жизни поясница болела у каждого, что является прежде всего платой за прямохождение.

Врач–невролог медицинского центра «Капитал–Полис» Маргарита Булгакова считает, что боль в спине возникает практически у 100% населения. Иногда она возникает вследствие патологических процессов, иногда носит функциональный характер. Причинами чаще являются: нарушение осанки, недостаточное развитие мышечного корсета, постоянный сквозняк, гиподинамия, у пожилых людей — развившийся остеохондроз.

Чаще всего боль в пояснице встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. При этом, по оценкам врачей, хроническая боль в пояснице является причиной 75–85% случаев инвалидности у лиц в возрасте до 45 лет. Основной причиной боли в пояснице медики называют дегенеративные поражения межпозвонковых дисков (остеохондроз), межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и самих позвонков (спондилез). Какими бы ни были проблемы со спиной, все они начинаются в поясничном отделе — убеждена практикующий йогатерапевт Алиса Лисенкова.

Марина Купцова, мануальный терапевт, невролог, ведущий специалист клиники «Скандинавия», считает, что наличие болей в поясничном отделе спины является безусловным и абсолютным показанием для обращения к врачу. «Надеяться на то, что «само рассосется», — крайне недальновидная политика. Тем более что боль в этом районе спины может быть причиной совершенно разных заболеваний, которые может диагностировать только врач. Если боль возникла без явной связи с тренировкой в спортзале и не проходит в течение 2–3 дней — это также повод для обращения к врачу».

Лечить больного, а не болезнь

В Петербурге более 100 клиник занимаются проблемой боли в спине. Некоторые специализируются на остеопатии, другие на лечебной физкультуре, третьи предлагают услуги неврологов. В зависимости от профиля клиники и медцентры имеют и различную оснащенность. Цена на проводимое лечение зависит от различных факторов. Если у клиники имеется оригинальная методика лечения, защищенная патентом, то такое лечение имеет и большую стоимость. Однако чаще всего это не революционные методики, а определенное сочетание традиционных подходов, утверждает Маргарита Булгакова. По ее мнению, не существует методики, которая подходит всем, ведь современная медицина — это не лечение болезни, а лечение больного.

Чаще всего применяется физиолечение (магнитотерапия, лазер, амплипульс, фонофорез, гальванизация, индукционная кровать, кинетрак), массаж, мануальная терапия, назначается иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, иногда гирудотерапия, медикаментозное лечение.

«Все методы эффективны в зависимости от патологии или типа функциональных нарушений, однако могут иметь ряд противопоказаний и должны назначаться только специалистом. Общими для всех являются рекомендации по занятию физкультурой (вид физкультуры тоже желательно подобрать со специалистом с учетом индивидуальных особенностей организма) и соблюдение гигиены — правильного соотношения сна и бодрствования, режима отдыха во время работы, правильной осанки во время работы», — говорит Маргарита Булгакова.

Лечение йогой

К наиболее эффективным методам лечения боли в пояснице, по мнению Алисы Лисенковой, относятся ЛФК и йогатерапия, потому что они позволяют не только снять болевой синдром, но и остановить патологический процесс, например протрузии (повреждение волокон фиброзного кольца межпозвонковых дисков) при выполнении лечебных асан не будут трансформироваться в грыжи.

Также большое значение имеет питьевой режим — высота межпозвоночных дисков и амортизационная способность позвоночника напрямую зависят от того, сколько человек пьет воды.

Вегетарианцам и любителям фастфуда также стоит обращать внимание на достаточное количество в рационе белка и витамина С, а также кальция.

При соблюдении этих четырех условий и отсутствии тяжелых повреждений (грыж, переломов или других последствий травм) с помощью гимнастики можно скорректировать состояние больного в 100% случаев.

Сочетание методов традиционной медицины с йогатерапией не только не противопоказано, но даже желательно. Однако, как советует йогатерапевт, очень важно выбрать действительно грамотного специалиста, который владеет необходимыми знаниями по анатомии и физиологии и о влиянии асан на состояние позвоночника.

«Действия обычного инструктора по фитнес–йоге могут оказаться не только бесполезными, но даже навредить пациенту, особенно в остром состоянии», — утверждает Алиса Лисенкова.

Грамотный йогатерапевт должен уметь читать результаты МРТ–исследований, УЗИ и рентгена позвоночника, правильно оценивать состояние пациента, объяснить действие каждой конкретной асаны и ее влияние на позвоночник и объяснить технику безопасности при выполнении асан. Так, на фоне болевого синдрома противопоказаны прыжки, динамические и силовые асаны и особенно прогибы.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Первая помощь при острой боли в спине

Так называемый «прострел» (современный термин люмбаго) встречается как у лиц молодого, так и среднего и пожилого возраста. Само слово «прострел» хорошо раскрывает характер проявления болезни в виде внезапной острой боли в области поясничного отдела позвоночника. Обычно она возникает в связи с определенным движением, чаще всего – наклоном вперед одновременно с поворотом в сторону. Одновременно с резкой «простреливающей» болью спина принимает вынужденное согнутое положение. Человек не может разогнуться, застывает в том же положении, в каком его пронзила острая боль. Боль может отдавать в ягодицы или бедра, при этом трудно ходить, стоять и вообще найти безболезненное положение. Ниже вы найдёте несколько советов, которые помогут облегчить острую боль в спине.

При приступе боли:

1. Примите горизонтальное положение, это снизит нагрузку на позвоночник. Лучшего всего лечь на кровать, но если проблема застала вас не дома, то возможны варианты: например, лечь на диван в офисе.
2. Найдите позу, в которой вы сможете расслабиться. Некоторым при боли в спине комфортно лечь на бок, другим — согнуть ноги в коленях. Здесь всё индивидуально, вы сами найдёте подходящую позу. Главное, чтобы в этом положении боль не была столь острой, а ваши мышцы находились в состоянии покоя.
3. Можно накрыть спину одеялом, пледом или курткой (если боль настигла вас вне дома). Но не спешите принимать горячую ванну или использовать грелку для тела – этим вы можете усилить боль.
4. Алкоголь — под запретом. И нет, он совершенно не поможет вам облегчить боль, а только усугубит её.
5. Воспользуйтесь противовоспалительной и обезболивающей мазью. Такую мазь всегда необходимо носить с собой, так что лучше заранее подобрать препарат, который вам подходит.
6. Если боль очень сильная, можно принять внутрь таблетку обезболивающего средства, отпускаемого в аптеке без рецепта врача (до 2-3 раз в день), напр., Миг 400, Нурофен экспресс, Пентальгин и др.
7. Первые два дня после приступа боли необходимо соблюдать постельный режим, ни в коем случае не поднимать тяжести, избегать резких наклонов, болезненных поз и не нервничать. Как видите, лечение довольно просто. Однако после него почти все случаи люмбаго проходят сами по себе в течение недели.

После того, как боль отпустит:

Острая боль в спине — это «тревожный звоночек». Вероятно, вам необходимо ежедневно выполнять комплекс лечебной гимнастики для спины, записаться в бассейн, изменить свой рацион питания, избавиться от лишнего веса. Помните: вполне вероятно, что приступ боли повторится снова. Не ленитесь, не надейтесь на «само пройдёт», а запишитесь на приём к специалисту (неврологу), который поможет выявить причину боли и назначит вам необходимый курс профилактического лечения.

В ваших силах сделать так, чтобы боль в спине больше вас не побеспокоила.

Лучший матрас от боли в пояснице

Если у вас болит спина, вам следует купить самый прочный матрас, который вы можете найти — верно? Не так быстро. Хотя раньше это было общепринятой мудростью, за этим нет серьезных исследований. Последние считают, что не существует одного типа матраса, который лучше всего подошел бы всем, включая людей с хронической болью в спине. Позвольте личным предпочтениям вести вас и выбрать то, что вам удобнее всего.

Но сделать правильный выбор бывает непросто. На рынке представлено так много товаров, и то, что матрас приятно ложится на него в выставочном зале, не означает, что вы будете счастливы спать на нем в течение следующих нескольких лет.

Вот несколько советов, которые помогут вам:

Это необходимо, чтобы ваш позвоночник был выровнен

Вы можете этого не осознавать, но во время сна важна хорошая осанка. Мышцы и связки (ткань, которая скрепляет суставы) вашей спины должны расслабиться и восстановиться, пока вы дремлет. Если матрас слишком жесткий — или слишком мягкий — он не будет поддерживать позвоночник на шее или поясницу так, как ему нужно. То, что достаточно твердое (но не слишком твердое), у всех разное: например, если у вас широкие бедра, может быть лучше более мягкая поверхность.Вам нужно больше отдачи, чтобы ваш позвоночник оставался ровным. Тем, у кого более узкие бедра, может быть, лучше подойдет более твердая поверхность.

Когда сомневаетесь, переходите к «средней фирме»

Исследования ограничены, но в одном исследовании ученые назначили новые матрасы более чем 300 людям с болями в пояснице. В течение 90 дней они использовали матрасы средней жесткости или жесткие. Участники средней группы сообщили о наименьшем дискомфорте.

Вы можете подумать о приобретении матраса из пены с эффектом памяти (вместо традиционного матраса с пружиной).Пена прилегает к вашему телу. Обратная сторона: некоторые матрасы из пеноматериала с эффектом памяти сохраняют тепло; и в материале может быть больше химикатов.

Пройдите более длительный тест-драйв

Если вы хорошо выспались и проснулись без боли после того, как остановились в отеле или в комнате для гостей, скопируйте номер модели этого матраса. Или выберите матрас с гарантией возврата денег: все больше компаний разрешают вам покупать матрас и использовать его от 30 до 100 дней и отправлять обратно для возврата денег, если он вас не устраивает.

Just Buy Something

Когда исследователи из Университета штата Оклахома случайным образом назначили 62 человека спать на различных новых кроватях в течение 28 дней, они обнаружили, что почти все стали лучше спать. Это было верно независимо от того, какую модель им предложили, хотя люди, которые спали на самых дешевых кроватях, действительно сообщали о большей боли в пояснице, чем те, кто находился на кроватях средней и более высокой цен.

Самое главное казалось, что кровати новые. Они отметили, что средний возраст старых кроватей участников был 9 лет.5 лет. И они пришли к выводу, что «качество сна может зависеть от своевременной замены спальных принадлежностей». Вывод: если вы спите на одном матрасе 9 или 10 лет (или больше), пора купить новый. Практически любая новая замена будет лучше, чем обвисший фундамент старого матраса. Но это может окупиться, по крайней мере, для модели средней ценовой категории.

Подушки и положение тела имеют значение

Даже если у вас правильный матрас, это не единственное, что имеет значение, когда дело доходит до снятия боли в спине во время отдыха.Положение во время сна важно, так же как и подушки, которые вы используете и куда вы их кладете.

Боль в пояснице | Причины, Лечение, Упражнения, Обезболивание в спине

Экспертная оценка

Универсальное руководство по боли в пояснице: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

В этой статье: Анатомия поясницы | Как долго обычно длится боль в пояснице? | Общие причины | Другие причины | Домашние средства защиты | Нехирургические методы лечения | Дополнительные, альтернативные и новые методы лечения | Хирургия | Когда боль в пояснице — неотложная помощь? | Профилактика боли в пояснице | Источники

Если у вас когда-либо была боль в пояснице, мешавшая вам делать то, что вы хотите, вы не одиноки.Боль в пояснице — одна из самых распространенных медицинских проблем в мире. Это основная причина, по которой люди обращаются к врачу, от которой страдают более 80% взрослых в какой-то момент их жизни. Согласно Глобальному бремени болезней — значительному исследованию, опубликованному в медицинском журнале Lancet , — боль в пояснице также является ведущей причиной инвалидности.

Хотя сильная боль в пояснице может вызывать беспокойство, ее интенсивность не всегда свидетельствует о том, что что-то серьезно не так. Источник фото: Shutterstock.

Возможно, вам не удастся предотвратить боль в пояснице, особенно с возрастом, когда ваша спина теряет силу и устойчивость. К счастью, есть много способов получить облегчение, независимо от причины боли в спине.

Что такое нижняя часть спины?

Нижняя часть спины называется поясничным отделом позвоночника. Ему нужно выполнять много тяжелой работы: поясничный отдел позвоночника несет на себе вес всей верхней части тела, а также биомеханические нагрузки, возникающие при движении.

В поясничном отделе позвоночника пять позвонков. У каждого позвонка есть большой диск — мягкий гель, обернутый прочной мембраной — на передней стороне, который действует как амортизатор. На задней стороне каждого позвонка также есть два фасеточных сустава, выстланных хрящом. Работая вместе, диски и фасеточные суставы позволяют позвоночнику безопасно сгибаться и скручиваться.

Нижняя часть спины также включает связки, сухожилия и мышцы. Связки — это сильные связки, которые скрепляют позвонки и диски. Сухожилия прикрепляют мышцы к позвонкам.Эти структуры помогают ограничить чрезмерное движение, которое может повредить спинной мозг.

Как долго обычно длится боль в пояснице?

Боль в пояснице можно разделить на острую, подострую или хроническую. Острые эпизоды боли в пояснице обычно длятся от нескольких дней до 4 недель, а подострая боль в пояснице — от 4 до 12 недель. Однако, по данным Национального института здоровья, примерно у 20 процентов людей с острой болью в спине развивается хроническая боль в спине, определяемая как боль, которая длится 12 недель или дольше.Даже в этих случаях существует множество различных вариантов лечения, которые помогут облегчить симптомы боли в пояснице.

Когда ваша спина действительно убивает вас, вы можете беспокоиться, что что-то серьезно не так. То же самое и с болью в спине, которая кажется бесконечной. Хорошая новость заключается в том, что, хотя боль в спине является серьезным неудобством, она редко является неотложной медицинской проблемой. Фактически, в большинстве случаев вам не нужно лечить это. Боль в спине обычно проходит сама по себе, если только у вас нет серьезной причины.

Каковы некоторые общие причины боли в пояснице?

Причины боли в пояснице иногда рассматриваются как механические, органические или идиопатические.Иногда заболевания позвоночника являются врожденными (при рождении) или приобретенными, что означает, что заболевание развивается в более позднем возрасте.

• Механическая Боль в пояснице часто возникает из-за движения позвоночника и затрагивает структуры позвоночника, такие как фасеточные суставы, межпозвоночные диски, тела позвонков (позвонки), связки, мышцы или мягкие ткани.
• Органический Боль в пояснице связана с заболеванием, например, с раком позвоночника.
• Идиопатический относится к неизвестной причине.

Это некоторые из вещей, на которые ваш врач может обратить внимание — или исключить — когда вы планируете визит по поводу боли в спине.

Общие симптомы боли в пояснице.

Растяжения и деформации . Растяжения связок и растяжения мышц или сухожилий являются наиболее частыми причинами боли в пояснице. Они часто связаны с чрезмерным употреблением.

Дегенеративная болезнь диска . Хотя название звучит тревожно, это просто означает, что у вас поврежден диск, вызывающий боль.Со временем диски становятся более тонкими и плоскими из-за износа. Это делает их менее способными амортизировать позвонки и с большей вероятностью разорвать их (см. Ниже).

Грыжа межпозвоночного диска . Защитное покрытие межпозвоночных дисков со временем может порваться. Когда это происходит, мягкая ткань внутреннего диска может протолкнуть внешний слой. Диск, который выпирает или соскальзывает с места, известен как грыжа межпозвоночного диска, выпуклый диск или смещенный диск. Грыжа может давить на нервные корешки, вызывая такие симптомы, как боль, покалывание, онемение или слабость в области, которую обслуживает нерв

Ишиас .Боль, вызванная защемлением или раздражением седалищного нерва . Этот нерв проходит по нижней части спины через бедра и ягодицы и по каждой ноге. Ишиас — это то, как неспециалисты относятся к боли, которая распространяется по ноге от поясницы, хотя ваш врач может использовать термин поясничная радикулопатия.

Спондилолистез . Позвонок смещается вперед, нарушая выравнивание позвоночника и иногда сдавливая нервные корешки. Чаще всего встречается в поясничной области, но может произойти где угодно по всему позвоночнику.Это смещение часто вызвано либо дегенерацией диска, либо переломом позвонка (спондилолиз).

Стеноз позвоночного канала . Сужение внутренних пространств позвоночника, чаще всего из-за грыжи межпозвоночного диска, но иногда из-за костных шпор, вызванных остеоартритом позвоночника. Это может вызвать болезненное давление на спинномозговые нервы. Стеноз позвоночного канала может возникать как в верхнем (шейном), так и в поясничном отделах позвоночника, но стеноз поясничного отдела позвоночника встречается чаще.

Какие еще причины боли в пояснице?

Форма вашего позвоночника, а также заболевания позвоночника — другие причины болей в пояснице.В зависимости от ряда факторов ваш врач может искать:

Аномальное искривление позвоночника. Нормальный позвоночник при взгляде сбоку напоминает слегка изогнутую букву S. Аномальные кривые включают:

• Лордоз, при котором позвоночник слишком сильно изгибается внутрь в нижней части спины
• Кифоз, при котором позвоночник аномально закруглен в верхней части спины
• Сколиоз, при котором позвоночник изгибается из стороны в сторону, часто имеет С-образную форму

Нормальные и аномальные изгибы позвоночника Артрит. Существует более 100 видов артритов, многие из которых могут вызывать боли в пояснице. Наиболее распространенные типы включают остеоартрит (самый распространенный на сегодняшний день; он известен как спондилез спины), ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит.

Синдром конского хвоста (CES) . Сдавление нервного пучка, образующегося ниже спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Это редкое, но серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи и, возможно, неотложной операции.CES получила свое название из-за того, что разветвленный пучок нервов напоминает основание хвоста лошади.

Дискит или остеомиелит . Инфекции дисков (дискит) и костей (остеомиелит) могут вызывать сильную боль и требуют немедленной медицинской помощи.

Остеопороз . Ваши кости теряют массу быстрее, чем ее можно восстановить, что делает их хрупкими. Они могут даже сломаться без предупреждения или без предупреждения. Эти переломы особенно распространены в позвоночнике, где их называют компрессионными переломами позвонков.И мужчины, и женщины теряют костную массу с возрастом, но женщины в постменопаузе теряют ее намного быстрее и поэтому больше подвержены риску остеопороза.

Опухоли позвоночника . Когда клетки делятся и размножаются без контроля, результатом является опухоль. И доброкачественные, и злокачественные опухоли могут вызывать боли в пояснице. Они могут возникать в позвоночнике или метастазировать там, то есть распространяться откуда-то еще в теле.

Какие домашние средства от боли в пояснице действительно работают?

Если у вас нет серьезной травмы, например падения или автомобильной аварии, вам, вероятно, не нужно спешить к врачу из-за боли в спине.Вы можете сначала попробовать эти простые стратегии ухода за собой.

Избегайте постельного режима. Когда возникает боль в пояснице, люди часто думают, что полный отдых облегчит боль в спине. Однако обзор многих клинических исследований показал, что пациенты, которые вернулись в постель, на самом деле испытывали большую боль — и выздоравливали медленнее, чем пациенты, которые оставались достаточно активными

.

Используйте лед и / или тепло. Многие люди считают, что использование пакетов со льдом или холодными компрессами продолжительностью до 20 минут за раз помогает уменьшить боль и отек.Всегда оборачивайте лед или холодный компресс в тонкое полотенце, прежде чем класть его на тело, чтобы не повредить кожу. Вы также можете обнаружить, что тепло, например грелка или теплая ванна, облегчает боль. Лед рекомендуется в первые 48 часов после травмы; тогда вы можете попробовать сочетание льда и тепла.

Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта. Кратковременное употребление безрецептурных болеутоляющих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен и напроксен, может облегчить боль в пояснице. Также рассмотрите возможность нанесения на кожу кремов, гелей, пластырей или спреев, отпускаемых без рецепта.Они стимулируют кожные нервы, вызывая ощущение тепла или холода, чтобы притупить ощущение боли.

Какие существуют менее инвазивные или неинвазивные методы лечения боли в спине?

Ваш врач предлагает широкий выбор методов лечения, которые могут помочь при боли в пояснице. В общем, ожидайте, что ваш врач будет применять поэтапный подход к лечению. Это означает, что нужно начинать с простых и недорогих процедур, а позже переходить к более агрессивным подходам. Имейте в виду, что для достижения полного эффекта от многих процедур требуется время.

Лекарства . Если безрецептурные таблетки и средства для местного применения не помогают облегчить боль в спине, ваш врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту. Примеры включают:

• Противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин, от нервной боли
• Миорелаксанты, такие как баклофен или каризопродол

• НПВП, отпускаемые по рецепту, например целекоксиб, диклофенак или фенопрофен
• Опиоиды, такие как оксикодон или гидрокодон, на краткосрочной основе.(По ряду причин опиоиды не подходят для длительного лечения боли в пояснице.)

Физическая терапия (ФТ). PT от боли в пояснице включает в себя пассивную и активную терапию, которая помогает пациенту нарастить силу основных мышц, улучшить гибкость позвоночника и диапазон движений, исправить осанку и многое другое. Ваши сеансы физиотерапии могут включать:

Инъекции. Эпидуральная инъекция стероидов или селективная блокада нерва могут обеспечить кратковременное облегчение боли, когда боль в пояснице вызывает симптомы ишиаса, такие как боль в ногах.

Какие существуют дополнительные, альтернативные и новые методы лечения боли в пояснице?

В некоторых случаях врачи предлагают методы лечения, не считающиеся «стандартными». Вероятно, они не будут застрахованы, но, возможно, стоит подумать о них. Примеры включают:

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) . При лечении PRP используется небольшой образец вашей собственной крови, который содержит концентрированное количество строительных блоков крови, известных как тромбоциты.Затем ваш врач вводит PRP непосредственно в поврежденный диск. Теория заключается в том, что инъекции PRP используют вашу собственную систему исцеления для ускорения восстановления поврежденных сухожилий, связок, мышц и суставов. Лечение PRP имеет более длительный опыт лечения остеоартрита коленного сустава, но недавняя обзорная статья в журнале Journal of Spine Surgery предполагает, что оно также может иметь полезную роль при болях в спине. PRP необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем его можно будет считать проверенным методом.

Стволовые клетки. В этом новом методе лечения ваш врач вводит стволовые клетки, полученные из вашего бедра, в межпозвонковый диск или диски, вызывающие вашу боль. Это может уменьшить боль и уменьшить дегенеративные эффекты старения, хотя, как и PRP, необходимы дополнительные исследования, прежде чем стволовые клетки от боли в пояснице могут в конечном итоге стать стандартом лечения.

Иглоукалывание. Ваш врач, вероятно, не проводит иглоукалывание (некоторые делают), но может поддержать вас в том, чтобы попробовать его в качестве дополнительной терапии. Иглоукалывание включает в себя осторожное введение тонких стерильных игл в определенные точки на теле.Это может стимулировать высвобождение естественных обезболивающих.

Хиропрактика. Более 50 процентов людей с острой болью в пояснице обращаются к мануальному терапевту, поставщику медицинских услуг, который специализируется на манипуляциях с позвоночником. Найдите тот, в котором используются методы, основанные на фактах.

Каковы наиболее распространенные процедуры хирургии поясницы?

Операция на позвоночнике не требуется большинству людей, страдающих болями в пояснице. Если вам это действительно нужно, ваш врач порекомендует соответствующую процедуру для устранения ваших конкретных симптомов и медицинской ситуации.Общие операции на позвоночнике включают:

Спондилодез . Два или более позвонка навсегда срослись, чтобы ограничить избыточное движение позвоночника. Ваш хирург будет использовать комбинацию кости, костного материала, винтов, пластин и стержней, чтобы удерживать позвонки вместе, чтобы они могли срастаться в единое целое. Спондилодез может быть выполнен для исправления деформаций позвоночника или для повышения стабильности позвоночника в тяжелых случаях остеоартрита позвоночника или грыжи межпозвонковых дисков.

Ламинэктомия и ламинотомия . Ламинэктомия — это операция, при которой ваш хирург удаляет заднюю часть одного или нескольких позвонков, чтобы освободить место для спинного мозга или других нервов. У людей с тяжелым артритом костные шпоры в позвоночном канале могут вырасти достаточно большими, чтобы давить на спинной мозг, вызывая боль и ограничивая подвижность. В аналогичной операции, известной как ламинотомия, ваш хирург удалит небольшой кусок кости, называемый пластинкой, из задней части позвонка.

Дискэктомия и микродискэктомия . Когда грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины вызывает серьезные симптомы, такие как боль или потеря чувствительности, ваш хирург может попытаться удалить часть поврежденного диска. Когда хирург выполняет стандартные разрезы на спине, операция называется дискэктомией. Когда хирург использует минимально инвазивную технику и небольшие разрезы, операция называется микродискэктомией. Дискэктомия в настоящее время выполняется редко из-за безопасности, эффективности, простоты и низкого уровня осложнений, связанных с микродискэктомией.

Когда боль в пояснице — неотложная помощь?

Большинство эпизодов боли в пояснице в конечном итоге проходят сами по себе, но бывают случаи, когда вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Некоторые из этих ситуаций включают:

• Больной ребенок
• Несчастный случай, травма, другие травмы
• Лихорадка или тошнота
• Слабость, онемение и / или покалывание в ногах и / или ступнях
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• Боль сильная, постоянная, внезапно или постепенно усиливается и / или не проходит
• Боль прерывает сон

Хотя в некоторых ситуациях может потребоваться немедленное вмешательство, большинство случаев не являются срочными и могут быть запланированы на удобное для пациента время.

Как предотвратить боль в пояснице?

Хотя вы не можете остановить старение или изменить свой генетический код, изменение образа жизни может помочь справиться с болью в пояснице и предотвратить ее. Ведение здорового образа жизни также снижает вероятность случайной травмы.

Улучшите свою физическую форму. Люди, которые не в хорошей физической форме, чаще болеют в пояснице, потому что сильные мышцы кора помогают поддерживать нижнюю часть спины.

Оставайтесь активными. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, могут с большей вероятностью получить травмы, когда будут напрягаться. Что касается здоровья спины, то лучше делать меньшую физическую активность большую часть дней недели, чем сидеть всю неделю и перенапрягаться по выходным.

Похудейте при необходимости. Чем больше вы весите, тем сильнее давление на поясничные позвонки. Избыточный вес или ожирение могут вызвать нагрузку на спину и привести к болям в пояснице.

Правильно поднимайте тяжелые предметы. Обязательно приседайте во время подъема, чтобы большую часть работы выполняли бедра и колени. Во время подъема держите груз ближе к груди.

Ваши ноги, а не поясница, должны быть основной движущей силой, когда вы поднимаете что-то тяжелое. Сделайте свое рабочее место максимально эргономичным. Если вы сидите за столом, убедитесь, что ваш стул имеет достаточную опору для поясницы, а бедра расположены под прямым углом к ​​полу.

Следите за своим психическим здоровьем. Люди, страдающие тревогой и депрессией или сталкивающиеся с чрезмерным стрессом, могут с течением времени с большей вероятностью почувствовать боль в спине.И, давайте посмотрим правде в глаза, жить с болью в пояснице тоже может быть сложно. Сделайте свое психическое здоровье приоритетом, чтобы снизить риск боли в пояснице.

Не употребляйте табачные изделия. Помимо всех других проблем со здоровьем, которые вызывает употребление табака, он может ограничивать приток крови и кислорода к дискам, что приводит к их более быстрой дегенерации.

Делайте здравый выбор, чтобы уменьшить травмы. Всегда пристегивайте ремень безопасности в движущемся автомобиле. Не носите (и не позволяйте ребенку носить) очень тяжелые рюкзаки.И хотя само собой разумеется, что не проводите выходные, занимаясь тяжелым садоводством или участвуя в теннисном матче, если вы несколько месяцев вели сидячий образ жизни.

Продолжить чтение … Стеноз поясничного отдела позвоночника

Источники

Распространенность : Национальная медицинская библиотека. MedlinePlus. (Обновлено 30 апреля 2020 г.) «Боль в спине». https://medlineplus.gov/backpain.html

Анатомия : Медицина Джона Хопкинса.(без даты) «Боль в пояснице: что это могло быть?» https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/back-pain/lower-back-pain-what-could-it-be

Продолжительность: Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта. (27 апреля 2020 г.). «Информационный бюллетень о боли в пояснице». https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet

Общие причины: Cedars-Sinai.org. (без даты) «Дегенеративное заболевание диска». https: // www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/d/degenerative-disc-disease.html

Американская ассоциация неврологических хирургов. (нет данных) «Растяжение и растяжение поясницы». https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Low-Back-Strain-and-Sprain

Клиника Майо. (1 августа 2020 г.) «Ишиас». https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435

Американская академия хирургов-ортопедов. (без даты) «Взрослый спондилолистез в пояснице.»Https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/adult-spondylolisthesis-in-the-low-back/

Клиника Майо. (нет данных) «Стеноз позвоночного канала». https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/symptoms-causes/syc-20352961

Фонд артрита. (без даты) «Когда боль в спине может означать артрит». https://www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/where-it-hurts/when-back-pain-may-mean-arthritis

Фонд артрита. (нет данных) «Остеопороз». https: //www.arthritis.орг / болезни / остеопороз

Американская ассоциация неврологических хирургов (без даты) «Опухоли позвоночника». https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Spinal-Tumors

Лечение : Кокрановская база данных систематических обзоров. (2010.) «Совет отдыхать в постели по сравнению с советом оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20556780/

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. (2016.) «Иглоукалывание: в глубине.”Https://www.nccih.nih.gov/health/acupuncture-in-depth

Журнал Американской медицинской ассоциации . (2018.) «Влияние опиоидных и неопиоидных препаратов на болеутоляющую функцию у пациентов с хронической болью в спине или остеоартрите бедра или колена. Рандомизированное клиническое испытание SPACE». https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2673971

Спайн Журнал . (2015.) «Могут ли характеристики пациента предсказать пользу от эпидуральных инъекций кортикостероидов при симптомах поясничного стеноза позвоночного канала?» https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26096484/

Госпиталь специальной хирургии. (нет данных) «Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)». https://www.hss.edu/condition-list_prp-injection.asp#:~:text=Platelet%2Drich%20plasma%20(PRP)%20therapy%20uses%20injection%20of%20a,system%20to%20improve% 20 опорно-двигательного аппарата% 20 проблем

Журнал хирургии позвоночника . (2018.) «Инъекции богатой тромбоцитами плазмы: новая терапия хронической дискогенной боли в пояснице». https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5

0/#:~:text=The%20clinical%20studies%20that%20used, not%20cause%20any%20major%20complications.

Текущий отчет о боли и головной боли . (29 июля 2019 г.) Терапия стволовыми клетками для лечения дискогенной боли в пояснице: всесторонний обзор. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31359164/

Профилактика: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. (27 апреля 2020 г.). «Информационный бюллетень о боли в пояснице». https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet

Вос Т., Флаксман А.Д., Нагхави М. и др.Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) для 1160 из 289 заболеваний и травм, 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet . 2012 15 декабря; 380 (9859): 2163-96. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2.

Чоу Р. Подострая и хроническая боль в пояснице. Нефармакологическое и фармакологическое лечение. Своевременно. 9 июня 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/subacute-and-chronic-low-back-pain-nonpharmacologic-and-pharmacologic-treatment?search=low%20back%20pain&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type = по умолчанию & display_rank = 4.Доступ 24 июля 2019 г.

Лист от боли в пояснице. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS). Национальные институты здоровья (NIH). Последнее изменение: 14 мая 2019 г. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet. Доступ 24 июля 2019 г.

Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Совет отдыхать в постели или оставаться активным при острой боли в пояснице и радикулите. Кокрановская библиотека. Кокрановская база данных Sys Rev .2010.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ, et al. Могут ли характеристики пациента предсказать пользу от эпидуральных инъекций кортикостероидов при симптомах поясничного стеноза позвоночного канала? Spine J. 2015; 15 (11): 2319-31.

Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH). Иглоукалывание: глубоко. Январь 2016 г. https://nccih.nih.gov/health/acupuncture/introduction. Доступ 24 июля 2019 г.

Обновлено: 30.03.21

5 домашних средств от боли в пояснице

У вас болит поясница? Независимо от того, как часто и насколько сильно болит, вы находитесь в компании миллионов других людей, страдающих от болей в пояснице.

Нижняя часть спины называется поясничным отделом или поясничным отделом позвоночника. В какой-то момент четверо из пяти взрослых сообщают, что у них была боль в пояснице. В любой момент времени около 25% сообщают, что у них были боли в течение предыдущих трех месяцев. Это БОЛЬШАЯ боль для населения!

Причины боли в пояснице

Боль в пояснице чаще всего возникает из-за

• Повреждение ткани (например, растяжение мышцы или связки)
• Механические проблемы (e.грамм. плохая осанка или неправильное движение)
• Ухудшение состояния (например, артрит фасеточных суставов позвоночника)
• Аномальное искривление позвоночника (например, сколиоз)

Если проблема заключается в ухудшении состояния или необычной анатомии позвоночника, могут возникнуть более глубокие повреждения тканей, такие как грыжа межпозвоночного диска или сдавление нерва. Эти осложнения требуют профессионального внимания. Никогда не игнорируйте серьезные симптомы, такие как сильная боль, внезапная слабость, стреляющая нервная боль, онемение или покалывание.Не откладывайте обращение за помощью из-за необычных симптомов.

Лечение боли в спине в домашних условиях

Помимо таких тяжелых травм или артрита, боль в пояснице в большинстве случаев носит кратковременный характер и может хорошо поддаваться домашнему уходу, особенно если это произошло недавно и вы подозреваете, что знаете, чем вы ее стали причиной. Если уровень боли слабый, вот пять вещей, которые вы можете попробовать дома — , но если боль не проходит или усиливается, прекратите свои усилия и обратитесь к врачу. :

1. Используйте тепло или холод , в зависимости от того, от чего вы чувствуете себя лучше.Это не быстрое решение, но ослабление боли помогает расслабиться, что, в свою очередь, способствует заживлению. Тепло (горячий компресс или грелка — никогда не касайтесь голой кожи!) Может успокоить и расслабить напряженные мышцы, а также усилить кровоток, передавая в эту область лечебные факторы организма. Холод (пакет с замороженным горошком или пакет со льдом — никогда не касайтесь голой кожи!) Уменьшает воспаление и может помочь уменьшить или ослабить ощущение боли.
2. Укрепите мышцы кора. Вы можете подумать, при чем здесь моя спина? Это интерактивная архитектурная система.Ваше ядро ​​состоит из нескольких групп мышц живота, боков и спины. Все вместе они поддерживают вашу осанку и позвоночник. Если вы не выполняете регулярные упражнения на мышцы кора, мы рекомендуем провести хотя бы одну тренировку с тренером или физиотерапевтом, чтобы вы научились простым способам начать, которые не усложняют боль в спине. Начните осторожно и постепенно увеличивайте количество повторений, в зависимости от упражнения.
3. Массаж творит чудеса, как физически, так и психологически.Попросите вашего партнера или близкого друга 10-15 минут массажа. Начните осторожно, но поделитесь своим мнением относительно местоположения и давления.
4. Растяжка важна. На самом деле, это прекрасный способ начать свой день, даже не вставая с постели! Лежа на спине, медленно вытяните руки над головой, чтобы «разбудить» верхнюю часть спины. Держите несколько секунд. Верните руки в исходное положение. Затем, по очереди, сгибайте колено и приближайте согнутое колено к груди (при условии, что это не вызывает дискомфорта в спине).Если возможно, осторожно прижмите колено к груди и удерживайте в течение нескольких секунд. Медленно поставьте ногу на матрас и выпрямите ногу, сдвинув ступню вперед. Повторите то же самое с другой ногой. Помните: растяжка должна быть приятной, НИКОГДА не болезненной. Не делайте ничего из этого, если есть спазмы или боль. Наконец, чтобы встать с постели, перекатитесь на бок лицом к краю матраса. Используйте руки, чтобы принять вертикальное положение, из которого вы можете переместить ноги через край кровати.Медленно встаньте и сделайте глубокий вдох. Аааа!
5. Говоря о пробуждении утром, если дискомфорт в спине затрудняет ночной сон , это создает порочный круг. Недосыпание приводит к дневной раздражительности и напряжению; напряжение приводит к стеснению мышц плеч и спины; стянутость мышц усиливает боль и сбивает осанку; боль усиливается, вызывая еще большее нарушение сна. Решение: используйте хорошие ночные упражнения, чтобы стимулировать сон. Прекратите смотреть телевизор или сидеть перед компьютером / планшетом хотя бы за час до сна, так как качество такого освещения экрана будит мозг.Попробуйте принять горячую ванну перед тем, как лечь в постель, или используйте холод или тепло, чтобы успокоить боль.

Лечение боли при хроническом артрите позвоночника

Артрит фасеточного сустава является дегенеративным заболеванием. На ранних стадиях эпизодическая легкая боль в спине может быть устранена одним или несколькими из вышеперечисленных советов. Однако спинальный артрит может поражать фасеточные суставы между каждым позвоночником в поясничном отделе позвоночника, что в конечном итоге приводит к постоянной боли в костях и / или нервах. Только врач может определить, является ли артрит фасеточных суставов источником хронической боли в пояснице.

Sperling Medical Group предлагает новое неинвазивное лечение под контролем МРТ под названием «Фокусированное ультразвуковое исследование», одноразовую неинвазивную амбулаторную процедуру, которая дает длительное облегчение без использования лекарств, инъекций или хирургического вмешательства. Чтобы узнать больше, посетите Sperling Medical Group или свяжитесь с нами, чтобы назначить консультацию.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это содержимое предназначено исключительно для информационных целей и не заменяет диагностические или медицинские рекомендации. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем или вопросы личного медицинского характера.

Облегчите боль в пояснице с помощью этих 3 простых шагов

Если вы жили с болью в пояснице, вы знаете, насколько она ограничивающая. Хотя может показаться простым облегчить боль с помощью рецептурных лекарств, наша нынешняя опиоидная эпидемия заставила людей искать менее вредные решения. К счастью, физиотерапия может быть тем самым решением.


В исследовании, опубликованном BMC Health Services , говорится, что физиотерапия, как известно, предотвращает зависимость от рецептурных лекарств и снижает общую стоимость здоровья, которую пациенту придется платить за обезболивание.Кроме того, физиотерапия направлена ​​не только на боль, с которой вы сейчас сталкиваетесь, но и на предотвращение ее повторного появления в будущем.


Ваш физиотерапевт будет тесно сотрудничать с вами и предложит простые стратегии обезболивания, которые вы сможете применять в повседневной жизни даже после завершения сеансов лечения. 3 из этих стратегий включают:

3. Чередование горячих и холодных средств.

Чередование горячих и холодных компрессов или компрессов на поясницу может значительно облегчить боль.Если вы предпочитаете одно средство другому, нет необходимости каждый раз чередовать его, но часто чередование двух крайностей может помочь обеспечить более полный спектр преимуществ.


Тепло улучшает кровообращение, и когда ваше тело испытывает дополнительный кровоток, ваши лечебные свойства проявляются в кровотоке. Горячие компрессы и компрессы также облегчают боль, блокируя болезненные «сигналы», идущие от нервов в пояснице к мозгу. Тем не менее, холодные компрессы также могут помочь, поскольку они притупляют боль, останавливают спазмы и уменьшают отек в пораженной области.


Во время физиотерапии вы получите опыт применения этих методов лечения льдом и теплом. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать лучшие виды горячих или холодных средств для вашего конкретного состояния. Как правило, пакеты со льдом и грелки являются хорошими универсальными вариантами, поскольку оба они эффективны, недороги и легко доступны.


2. Работа с подколенными сухожилиями.

Хотя люди, страдающие от боли в спине, не всегда обращают на это внимание, мышцы подколенного сухожилия могут сыграть ключевую роль в том, переутомятся ли суставы нижней части спины.Когда тыльная сторона ваших бедер слишком тугая, ваша поясница должна работать сверхурочно, чтобы компенсировать это. Растяжка подколенных сухожилий помогает удлинить эти мышцы, что может помочь успокоить нижнюю часть спины, особенно когда она спазмирована.


Сеанс физиотерапии может помочь вам определить конкретные растяжения мышц задней поверхности бедра и объяснить, как эти две мышцы влияют друг на друга. А пока попробуйте наклониться и потянуться к пальцам ног дважды в день.Не напрягайтесь, когда наклоняетесь, и старайтесь не сгибать колени. Если вначале вы почувствуете боль, прекратите упражнение и поговорите со своим физиотерапевтом об альтернативных упражнениях для удлинения подколенного сухожилия.


1. Баланс между активностью и отдыхом.

Постельный режим в некоторых случаях является обычным начальным рецептом при боли в пояснице. Это особенно верно, если ваша боль возникла в результате травмы или повторной травмы. Фактически, отдых во время прикладывания пакетов со льдом — это проверенный временем способ уменьшить отек в первые день или два.Однако от хронической боли в пояснице движение — гораздо лучшее лекарство, чем лежание. Физическая активность высвобождает естественные эндорфины, которые поднимают настроение и снимают боль.


Конечно, важно не переусердствовать с тренировками до консультации с физиотерапевтом. Делайте это просто, прогуливаясь или выполняя некоторые домашние дела, чтобы размять спину и высвободить полезные эндорфины. Если бандаж помогает облегчить боль, носите его, чтобы поддерживать поясницу во время движения.


Физическая терапия — важный вариант упражнений. Это дает как пользу упражнений, так и бдительный взгляд профессионала, чтобы убедиться, что вы используете правильную технику и сохраняете шалфей. Ваш физиотерапевт может предупредить вас о движениях, которые могут привести к повторной травме, и будет работать с вами как над гибкостью, так и над укреплением. Эти упражнения предназначены для наращивания мышц, поддерживающих позвоночник, и облегчения боли в пояснице. Они также помогают обеспечить больший диапазон движений, когда вы работаете с жесткостью спины.

Найдите помощь сегодня:

Если вам нужна дополнительная помощь для снятия боли в пояснице, не стесняйтесь обращаться в наш офис сегодня. Один из наших преданных своему делу физиотерапевтов будет рад встретиться с вами, чтобы обсудить лечение и простые изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить тяжесть и частоту эпизодов боли в пояснице. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы начать свой путь к облегчению боли в пояснице!

Источники

https: // www.moveforwardpt.com/LowBackPain

https://www.moveforwardpt.com/SymptomsConditionsDetail.aspx?cid=d0456c65-7906-4453-b334-d9780612bdd3

Как спать с болью в пояснице

Нижняя часть спины состоит из нескольких переплетенных структур. Он включает в себя пять позвонков поясничного отдела позвоночника, каждый из которых поддерживается амортизирующими дисками и удерживается на месте связками. Окружающие мышцы обеспечивают поддержку и связаны с позвоночником сухожилиями. Нервы проходят через позвоночник и доставляют сигналы по всему телу.

Нижняя часть спины поддерживает большую часть веса тела и является неотъемлемой частью всех видов движений. В положении стоя, сидя, при ходьбе или лежа нижняя часть спины играет важную роль в подвижности и комфорте.

Учитывая сложность поясницы и то, насколько мы зависим от нее, неудивительно, что это одна из основных точек боли. Восемь из 10 человек в какой-то момент жизни страдают от боли в спине, и боль в пояснице — одна из главных причин, по которой люди обращаются к врачу.

Боль в спине может варьироваться от легкой до сильной, может быть кратковременной или продолжительной.Когда это серьезно, это может быть изнурительным и мешать почти всем аспектам повседневной жизни, включая сон.

Боль и сон имеют сложную взаимосвязь. Боль может нарушить сон, а плохой сон может повысить вероятность того, что человек испытает боль. Кроме того, положение для сна или матрас, не поддерживающий поясничный отдел позвоночника, могут вызвать или усугубить боль в пояснице.

Понимание связи между сном и болью в пояснице предлагает новые подходы к поиску облегчения.Качественный сон может помочь предотвратить или уменьшить боль в спине, а знание того, как спать при проблемах со спиной, может помочь справиться с болью и способствовать заживлению и выздоровлению.


Типы болей в пояснице

Существует два основных типа боли в пояснице: острая и хроническая.

• Острая боль в пояснице является кратковременной, от нескольких дней до нескольких недель. Это часто связано с идентифицируемым событием или травмой. Когда острая боль в спине проходит, это не влияет на подвижность.
• Хроническая боль в пояснице продолжается три месяца или дольше. Во многих случаях это происходит без четкой связи с первоначальной травмой.

Острая боль в пояснице может перейти в хроническую. По оценкам, около 20% случаев острой боли в пояснице сохраняются и становятся хроническими.

Исследователи давно обнаружили связь между болью в пояснице и проблемами со сном, и все больше данных указывает на двустороннюю связь, в которой они могут усиливать друг друга.

Болевой дискомфорт может быть серьезным препятствием для сна. Боль в пояснице мешает уснуть достаточно комфортно, или может спровоцировать ночные пробуждения при нарастании боли.

В то же время люди с проблемами сна чаще испытывают боль или ее усиление. Эксперты не уверены, почему это происходит, но есть несколько возможных объяснений. Недостаток сна может ухудшить заживление, повлиять на настроение таким образом, что усилить болевую чувствительность, или нарушить работу химических веществ в мозгу, которые участвуют в том, как мы испытываем боль.

Как положение для сна влияет на боль в пояснице?

Другая связь между сном и болью в пояснице связана с тем, как положение во время сна влияет на выравнивание позвоночника. Хотя осанка обычно ассоциируется с сидением и стоянием, она также важна в положении лежа.

Поза для сна, включающая скручивание, искривление или иное давление на поясничный отдел позвоночника, может вызвать боль и скованность. Эта боль часто усиливается по утрам, но может сохраняться в течение дня.

Лучшие позы для сна при боли в пояснице

Лучшее положение для сна при болях в пояснице — на боку с частичным сгибанием коленей. Если держать колени согнутыми, это помогает сбалансировать тело и снижает нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Многие люди считают полезным положить небольшую подушку между колен, чтобы сделать это положение более удобным.

К сожалению, многим людям, спящим на спине и животе, трудно изменить положение для сна. Тем не менее, они могут предпринять шаги, чтобы уменьшить нагрузку на нижнюю часть спины:

• Спящие люди могут положить подушку под колени, ноги и / или поясницу, чтобы поддержать естественный изгиб позвоночника и минимизировать давление в пояснице.
• Спящие на животе должны выбрать только тонкую подушку под головой и подложить более поддерживающую подушку под бедра и живот. Это помогает предотвратить погружение нижней части спины в U-образную форму, которая нарушает выравнивание позвоночника.

Некоторые люди с болями в спине используют регулируемую кровать, которая позволяет легко поднимать верхнюю или нижнюю часть матраса, уменьшая напряжение в пояснице.

Может ли ваш матрас вызывать боль в пояснице?

Поскольку матрас является основным средством поддержки тела во время сна, он может играть важную роль в предотвращении или уменьшении боли в пояснице.

Для правильного выравнивания позвоночника необходим матрас в хорошем состоянии и не сильно провисает. Исследования поддерживают использование матраса средней жесткости для борьбы с болью в пояснице, хотя наиболее подходящая жесткость может варьироваться в зависимости от веса человека, формы тела, положения для сна и индивидуальных предпочтений в отношении комфорта.

Как лучше спать при болях в пояснице

Качественный сон — важная часть выздоровления от боли в пояснице, но хороший сон может показаться сложной задачей, когда у вас болит спина.Хотя нет гарантированного способа лучше спать, некоторые практические советы могут помочь:

• Найдите удобное положение для сна. В идеале вы можете спать на боку, но, независимо от положения, убедитесь, что ваш позвоночник хорошо выровнен. При необходимости используйте дополнительные подушки для поддержки тела.
• Будьте осторожны с алкоголем и кофеином. Хотя алкоголь может помочь вам уснуть, он может ухудшить качество вашего сна. Как стимулятор, кофеин может затруднить засыпание и уснуть.
• Попробуйте расслабляющие методы. Поиск методов, позволяющих успокоиться, поможет вам прийти в правильное состояние для сна, не обращая внимания на боль.
• Уменьшение потенциальных нарушений сна. Если вы случайно проснетесь ночью, боль может затруднить повторное засыпание. По этой причине постарайтесь избавиться от лишнего шума и света в спальне или заблокировать их маской для сна или берушами. Установите в спальне такую ​​температуру, которая будет комфортной в течение всей ночи.

Сосредоточение внимания на гигиене сна может улучшить ваши привычки сна, так что вы сможете лучше спать как во время, так и после эпизодов боли в пояснице.

Когда следует обратиться к врачу по поводу боли в пояснице

Боль в спине является обычным явлением и часто быстро проходит, но важно поговорить с врачом, если:

• Боль началась с конкретной травмы
• Боль продолжается или усиливается более нескольких дней
• Боль изнуряет
• Боль иррадиирует в ноги или другие части тела
• Вы чувствуете слабость или онемение в нижней части тела
• Есть признаки инфекции, такие как покраснение, тепло, отек или лихорадка
• Вы болели раком в личном анамнезе
• У вас есть другие необъяснимые изменения здоровья, такие как потеря веса или проблемы с мочеиспусканием

Врач может проанализировать ваши симптомы и определить соответствующие следующие шаги для тестирования, диагностики и лечения.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Боль в пояснице: причины, облегчение и лечение

Боль в пояснице или боль в части спины между ребрами и ногами — одна из наиболее частых жалоб на дискомфорт. Это наиболее частая причина инвалидности, связанной с работой, и основная причина пропусков работы. Хотя большинство болей в спине проходят сами по себе через несколько дней, многие люди страдают от хронических болей в спине.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, около 80 процентов людей в США испытывают хотя бы один приступ боли в пояснице в своей жизни.Спина может очень легко выйти из строя, потому что она поддерживает большую часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50, как правило, чаще страдают от болей в спине, возможно, потому, что большую часть дня они проводят сидя, время от времени выполняя слишком интенсивные тренировки, которые могут привести к травмам.

Типы и причины боли

Большинство болей в спине относится к одному из четырех типов, сказал доктор Кристофер Махер, директор отделения опорно-двигательного аппарата Института глобального здравоохранения Джорджа Сиднейского университета в Австралии.

Одна из форм боли в спине, называемая ишиасом, возникает при защемлении нервов в позвоночнике.

При стенозе позвоночника открытые пространства в позвоночнике сужаются, что также может оказывать давление на спинномозговые нервы. Другие испытывают боли в спине из-за инфекций, переломов или серьезных заболеваний, таких как рак. По словам Махера, в общей сложности от 50 до 60 редких заболеваний могут вызывать боли в спине.

Но наиболее распространенной формой, на которую приходится около 90 процентов всех случаев, является так называемая «обычная неспецифическая боль в спине», что означает «мы не уверены, что вызывает боль», — сказал Махер Live Science.

Скручивание или неправильное поднятие тяжелого груза может растянуть или растянуть мышцы и связки спины, вызывая острую боль в спине. Кроме того, мягкие диски между позвонками, или позвонками, с возрастом разрушаются, уменьшая степень амортизации, которую они могут обеспечить, хотя врачи не согласны с тем, насколько это вызывает боль в спине. [Инфографика: Схема скелетной системы]

Есть несколько факторов риска, связанных с хронической болью в спине. По словам Махера, курение, отсутствие физической активности или избыточный вес могут увеличить риск возникновения болей в спине.Риску также подвержены люди, которые часто поднимают тяжелые предметы.

Люди, которые сообщают о сильном психологическом стрессе из-за стрессовой рабочей среды или плохой социальной поддержки, также склонны испытывать более хронические боли в спине, сказал он.

Боль в спине также может быть связана с вероятностью смерти человека, согласно исследованию 2017 года, опубликованному в European Journal of Pain. Те, кто участвовал в исследовании в возрасте 70 лет и старше, которые сообщили о боли в спине или шее, имели на 13 процентов больше шансов умереть по сравнению с людьми, у которых не было боли в спине.

Лечение

Вылечить боль в спине непросто. При незначительных болях или приступах боли после травмы или напряжения обычно достаточно принять обезболивающее — ацетаминофен (тайленол) или нестероидное противовоспалительное средство, такое как ибупрофен (Адвил), — и продолжать нормальную деятельность. Исследование, проведенное Махером и его коллегами в июле 2014 года и опубликованное в журнале The Lancet, показало, что прием парацетамола не помогает людям быстрее оправиться от боли в спине.

Опиоидные препараты, отпускаемые по рецепту, такие как оксикодон (оксиконтин), могут облегчить боль, но врачи обычно неохотно выписывают их, потому что у людей быстро развивается толерантность, а лекарства могут быть перенаправлены для незаконного использования в обществе, сказал Махер.

Иногда может помочь поддельное лекарство. Исследование 2016 года, опубликованное в журнале PAIN с участием 100 человек, показало, что те, кто принимал плацебо, добавленное к их обычным лекарствам, сообщали о боли и инвалидности примерно на 30 процентов ниже, чем их баллы в начале исследования. Что интересно, те, кто принимал плацебо, по-прежнему чувствовали себя лучше, хотя с самого начала исследования знали, что это подделка.

Хотя у людей может возникнуть соблазн поднять ноги или лечь в постель, когда боль в спине усиливается, на самом деле это худшее, что они могут сделать, сказал Махер.По его словам, исследования на собаках, овцах и свиньях показывают, что нагрузка на суставы и мышцы спины может ускорить восстановление тканей после травм.

Диски и хрящ в спине не имеют хорошего кровоснабжения, поэтому они полагаются на сжатие и движение повседневной активности, чтобы заставить целебные питательные вещества и химические факторы в ткани, сказал Махер.

Людям с очень стойкой болью в спине может потребоваться более активное лечение, например, физиотерапия. Исследование 2002 года, опубликованное в журнале Spine, показало, что упражнения для спины могут значительно уменьшить боль у пациентов, у которых возникла боль по неустановленной причине.

Также могут помочь некоторые формы разговорной терапии. Исследование 2014 года, опубликованное в Журнале реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата, и другое исследование в Клиническом журнале боли, показало, что люди, получавшие когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), тип разговорной терапии в сочетании с физиотерапией, сообщали о более значительном уменьшении боли, чем те, кто получал терапию. только физиотерапия.

Людям, которые более тревожны, напуганы или подавлены своей болью, может потребоваться больше времени, чтобы выздороветь, сказал Махер, поэтому КПТ может сработать, помогая им переосмыслить то, как они думают о боли.

«Людей учат бросать вызов бесполезным убеждениям и заменять их более полезными убеждениями, которые помогут им выздороветь», — сказал Махер.

Иглоукалывание, йога и массаж могут уменьшить хроническую боль в спине, хотя доказательства для этих вмешательств слабее, согласно рекомендациям Американского колледжа врачей в США по диагностике и лечению хронической боли в пояснице.

Спинальная манипуляционная терапия (SMT), при которой используется компрессия на суставы позвоночника, также может быть рассмотрена при лечении.Исследование 2015 года, опубликованное в журнале Spine, показало, что этот тип терапии работает для некоторых, но не для всех. Обычно SMT выполняется мануальными терапевтами и физиотерапевтами. Это вызвало споры: некоторые медицинские эксперты утверждали, что это работает, а другие утверждают, что это не так. «Главный вывод заключается в том, что обе стороны всегда были правы», — сказал Грег Кавчук, профессор реабилитационной медицины в Университете Альберты и соавтор исследования.

Хирургия и поясничные инъекции лекарств, таких как стероиды, не продемонстрировали стабильной работы, сказал Махер.

«Все формы хирургии — это крайняя мера», — сказал Махер.

Согласно исследованию 2009 года, опубликованному в журнале Spine, для людей с остеохондрозом спондилодез имеет лишь умеренные преимущества, и эти преимущества могут быть не больше, чем реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия. А исследование 2014 года, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что инъекции болеутоляющего и стероида в позвоночник не уменьшают боль больше, чем инъекции одного только обезболивающего.

Дополнительная информация от Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для медицинских консультаций.

Дополнительные ресурсы:

Неинвазивные методы лечения боли в пояснице

Архивировано: этому отчету больше 3 лет. Результаты могут быть использованы в исследовательских целях, но не должны считаться текущими.

Подходит ли мне эта информация?

Эта информация подходит вам, если:

• У вас боли в пояснице
• Ваша боль в пояснице , а не , вызвана:
  • Травма или давление на нервные корешки в позвоночнике (радикулопатия)
  • Травма, вызванная большой скоростью (например, в результате автомобильной аварии)
  • Беременность
  • Рак, инфекция, проблемы с нервной системой, перелом костей или определенные типы артрита
• Вам исполнилось 18 лет.Эта информация взята из исследований взрослых.

Что мне скажет это резюме?

Это резюме ответит на следующие вопросы:

• Что такое боль в пояснице?
• Как лечится боль в пояснице?
  • Лекарства
  • Немедицинские процедуры, такие как тепло, упражнения и массаж
• Что исследователи обнаружили о лечении боли в пояснице?
• Каковы возможные побочные эффекты лекарств от боли в пояснице?
• Что мне следует обсудить со своим лечащим врачом * о лечении боли в пояснице?

* Ваш медицинский работник может включать вашего лечащего врача, практикующую медсестру, фельдшера, костного специалиста (ортопеда), нервного специалиста (невролог), специалиста по физиотерапии и реабилитации (физиотерапевта), физиотерапевта или другого терапевта.

Примечание : Это краткое описание охватывает только неинвазивные методы лечения боли в пояснице. В нем не обсуждаются инвазивные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или уколы в спину (эпидуральные инъекции).

Каков источник этой информации?

Эта информация взята из отчета об исследовании, финансируемом Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения, федеральным правительственным агентством.

Исследователи просмотрели 156 исследований неинвазивных методов лечения боли в пояснице.Исследования были опубликованы до апреля 2015 года. Медицинские работники, исследователи, эксперты и общественность оставили отзывы на отчет до его публикации.

Понимание вашего состояния

Что такое боль в пояснице?

Боль в пояснице может быть тупой и ноющей или острой и колющей. Боль может быть легкой или сильной, вы можете чувствовать покалывание или жжение. У вас также могут появиться боли в ногах.

Вы можете почувствовать скованность, вам может быть трудно встать прямо или пошевелить поясницей.Боль в пояснице может затруднить повседневную деятельность.

• Острая боль в пояснице продолжается до 4 недель
• Подострая боль в пояснице длится от 4 до 12 недель
• Хроническая боль в пояснице длится 12 недель и более

Часто бывает трудно узнать точную причину боли в пояснице. Есть много возможных причин. Одна из возможных причин — напряжение или разрыв мышц или связок, поддерживающих вашу спину. Боль в пояснице также может быть вызвана спазмом мышц спины.

Ваш лечащий врач может поговорить с вами о вашей истории боли в пояснице и провести медицинский осмотр. И то и другое может помочь исключить любые серьезные заболевания, которые могут вызывать боль в пояснице (например, рак, инфекция позвоночника или почек).

Знакомство с вашими вариантами

Как лечится боль в пояснице?

Существует множество вариантов лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице.

• Лекарство : Ваш лечащий врач может посоветовать лекарство для уменьшения боли и отека или для расслабления мышц.
  • Большинство лекарств принимают внутрь, но некоторые вводятся в виде инъекций или через внутривенный зонд в руке.
  • Некоторые лекарства продаются без рецепта, а на некоторые требуется рецепт.
• Немедицинские процедуры : Ваш лечащий врач может также предложить немедицинские процедуры, такие как тепло, упражнения или массаж.

Боль в пояснице часто проходит через 4 недели или меньше. В некоторых случаях для устранения боли в пояснице может потребоваться 12 недель или более.У многих людей боль в пояснице проходит без специального лечения.

В таблицах ниже перечислены некоторые методы лечения острой боли в пояснице (длится 4 недели или меньше) и подострой боли в пояснице (длится от 4 до 12 недель). В таблицах также перечислены результаты исследований исследователей о том, насколько эффективны методы лечения для уменьшения боли. В отношении некоторых (но не всех) процедур также проводятся исследования того, насколько хорошо они помогают вам вернуться к повседневной деятельности.

Немедицинские методы лечения острой и подострой боли в пояснице

Лечение	О лечении	Исследователи обнаружили
Нагрев	Горячий компресс или тепловое обертывание, которое вы кладете на спину	Тепло помогает уменьшить боль и помогает вернуться к повседневной деятельности.
Массаж	Опытный терапевт трет вашу спину разными движениями и поглаживаниями	Массаж, кажется, уменьшает боль и помогает вернуться к повседневной деятельности, но необходимы дополнительные исследования, чтобы точно знать это.

Лекарства от острой и подострой боли в пояснице

Тип лекарства	О лекарстве	Исследователи обнаружили
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) Примеры включают целекоксиб (Celebrex®), диклофенак (Zorvolex®), ибупрофен (Advil®, Motrin®), мелоксикам (Mobic®), напроксен (Aleve®) и пироксикам (Feldene®)	Тип лекарства для уменьшения боли и отека	НПВП немного помогают уменьшить боль.
Мышечные релаксанты Примеры включают баклофен (Lioresal®), каризопродол (Soma®) и циклобензаприн (Amrix®, Flexeril®)	Средство для расслабления мышц и уменьшения боли	Миорелаксанты помогают уменьшить боль.
Обезболивающие Ацетаминофен (Тайленол®)	Тип лекарства для уменьшения боли Примечание : Ацетаминофен (Тайленол®) отличается от НПВП тем, что он только уменьшает боль и не уменьшает отек.	Ацетаминофен (Тайленол®) не уменьшает боль, но необходимы дополнительные исследования, чтобы точно знать это.

В следующих таблицах перечислены некоторые методы лечения хронической боли в пояснице (длящейся более 12 недель). В таблицах также перечислены результаты исследований исследователей о том, насколько эффективны методы лечения для уменьшения боли. В отношении некоторых (но не всех) процедур также проводятся исследования того, насколько хорошо они помогают вам вернуться к повседневной деятельности.

Немедицинские методы лечения хронической боли в пояснице

Лечение	О лечении	Исследователи обнаружили
Иглоукалывание	Опытный терапевт вводит тонкие иглы в кожу в определенных точках	Иглоукалывание помогает уменьшить боль и помогает вернуться к повседневной деятельности.
Многопрофильная реабилитация	Программа, которая включает как физическое лечение (например, физиотерапию), так и психосоциальное лечение (например, беседу с квалифицированным терапевтом)	Многопрофильная реабилитация помогает уменьшить боль и может помочь вам вернуться к повседневной деятельности.
Упражнение	Конкретные типы упражнений, например, те, которые помогают ускорить сердцебиение (например, бег трусцой), увеличивают мышечную силу или растягивают мышцы	Упражнения помогают немного уменьшить боль и могут помочь вам вернуться к повседневной деятельности.
Спинальные манипуляции	Обученный терапевт (например, мануальный терапевт) или другой медицинский работник использует свои руки или устройство для оказания давления на вашу спину и коррекции положения позвоночника	Манипуляции с позвоночником, как и упражнения, уменьшают боль и помогают вернуться к повседневной деятельности.
Йога	Деятельность, при которой вы занимаетесь определенными позами, выполняете дыхательные упражнения, а также можете медитировать	Похоже, что йога уменьшает боль и помогает вернуться к повседневной деятельности, но необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать это наверняка.
Тай-чи	Деятельность, которая включает определенные позы, мягкие движения, концентрацию ума, дыхание и расслабление	Тай-чи, кажется, уменьшает боль и помогает вернуться к повседневной деятельности, но для того, чтобы точно знать это, необходимы дополнительные исследования.
Прогрессивное расслабление	Тип терапии, при которой вы напрягаете и расслабляете определенные группы мышц до тех пор, пока не расслабятся все мышцы	Постепенное расслабление, кажется, уменьшает боль, но чтобы точно знать это, необходимы дополнительные исследования.
ЭМГ (электромиография) биологическая обратная связь	Тип терапии, при которой тренажер отслеживает, как вы напрягаете мышцы спины, чтобы вы могли научиться их расслаблять	ЭМГ биологическая обратная связь, по-видимому, уменьшает боль, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знать это наверняка.
Когнитивно-поведенческая терапия	Тип терапии, при которой квалифицированный терапевт помогает вам научиться лучше справляться с болью	Похоже, что когнитивно-поведенческая терапия уменьшает боль, но необходимы дополнительные исследования, чтобы убедиться в этом наверняка.

Лекарства от хронической боли в пояснице

Тип лекарства	О лекарстве	Исследователи обнаружили
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — целекоксиб (Celebrex®), диклофенак (Zorvolex®), ибупрофен (Advil®, Motrin®), мелоксикам (Mobic®), напроксен (Aleve®) и пироксикам (и пироксикам). Feldene®)	Тип лекарства для уменьшения боли и отека	НПВП помогают уменьшить боль.
Антидепрессанты SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинеферина) антидепрессанты — дулоксетин (Cymbalta®) Трициклические антидепрессанты — амитриптилин (без названия), дезипрамин (Норпрамин®), имипрамин (Тофранил®) и нортриптилин (Авентил®, Памелор®)	Тип лекарства, предназначенный для лечения депрессии, но иногда используемый для лечения боли. Примечание : Некоторые антидепрессанты могут помочь при лечении боли. Прием антидепрессанта от боли в пояснице не означает, что проблема в вашем уме.	SNRI антидепрессант дулоксетин (Cymbalta®) помогает немного уменьшить боль и может помочь вам вернуться к повседневной деятельности. Трициклические антидепрессанты не помогают облегчить боль .
Опиоиды — трамадол, гидрокодон, гидроморфон, морфин и оксикодон	Тип лекарства для лечения сильной боли Предупреждение : Опиоиды могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как злоупотребление, зависимость и передозировка.Передозировка может привести к летальному исходу.	Трамадол помогает уменьшить боль в краткосрочной перспективе (до 4 месяцев). Другие опиоиды помогают немного уменьшить боль в краткосрочной перспективе (до 4 месяцев). Текущее исследование не показывает, что опиоиды работают или безопасны в долгосрочной перспективе (более 4 месяцев).

Как насчет других методов лечения, не перечисленных в этом обзоре?
Возможно, вы слышали о других методах лечения боли в пояснице, помимо перечисленных в этом резюме.Если вас интересует какое-либо лечение боли в пояснице, обсудите его со своим лечащим врачом.

Каковы возможные побочные эффекты лекарств от боли в пояснице?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) перечисляет следующие возможные побочные эффекты лекарств для лечения боли в пояснице. Тот факт, что возможен побочный эффект, не означает, что он у вас будет.

Возможные побочные эффекты лекарств для лечения боли в пояснице

Класс наркотиков	Возможные побочные эффекты	Предупреждения
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — Целекоксиб (Целебрекс®), диклофенак (Зорволекс®), ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), мелоксикам (Мобик®), напроксен (Алеве®) и пироксикам (и пироксикам). Feldene®)	Диарея Запор Расстройство желудка Тошнота Боль в животе Газ Головокружение	НПВП могут увеличить риск серьезных проблем с желудком, таких как кровотечение или язвы. НПВП могут увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта.
Мышечные релаксанты — баклофен (Лиорезал®), каризопродол (Сома®) и циклобензаприн (Амрикс®, Флексерил®)	Сонливость Головокружение Слабость Сухость во рту	Каризопродол связан с риском злоупотребления (прием лекарства в большем количестве, чем предписано вашим лечащим врачом) и зависимости (ощущение, что вы должны принять лекарство и не можете остановиться). Каризопродол может вызывать судороги. Пожилым людям с проблемами печени следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать циклобензаприн.
SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) Антидепрессант — дулоксетин (Cymbalta®)	Тошнота Сухость во рту Усталость Запор Снижение аппетита потеет	Дулоксетин может увеличить риск суицидальных мыслей и поведения у молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет). Может вызвать повреждение печени, судороги, тяжелую кожную реакцию и повышенный риск кровотечения. Он также может вызывать опасную для жизни реакцию, называемую серотониновым синдромом. Симптомы включают дрожь, диарею, лихорадку, судороги и ригидность мышц.
Опиоиды — трамадол, гидрокодон, гидроморфон, морфин и оксикодон	Запор Тошнота Рвота Головокружение Усталость потеет Зуд Сухость во рту	Частый прием опиоидов от боли может привести к неправильному употреблению, злоупотреблению, зависимости и передозировке.Передозировка может привести к летальному исходу. Опиоиды могут вызывать опасные для жизни проблемы с дыханием. Людям, у которых есть проблемы с дыханием или глотанием, следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать опиоиды. Прием опиоидов во время беременности может вызвать у будущего ребенка состояние, называемое неонатальным опиоидным синдромом. Это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить. Некоторые опиоиды могут вызывать судороги. Трамадол может вызвать опасную для жизни реакцию, называемую серотониновым синдромом.Симптомы включают дрожь, диарею, лихорадку, судороги и ригидность мышц.

Принятие решения

О чем мне следует думать, принимая решение о лечении?

Вы и ваш лечащий врач можете обсудить, что может быть лучше всего для лечения боли в пояснице. Вот некоторые вещи, о которых стоит подумать. Обязательно поделитесь своими мыслями со своим врачом.

• Как боль в пояснице влияет на вашу повседневную жизнь?
• Каковы ваши цели лечения?
• Какая процедура вам больше всего подходит?
• Какие возможные побочные эффекты лечения вас беспокоят?
• Как стоимость лечения может повлиять на ваше решение?
• Сколько времени у вас есть на лечение?

Спросите у своего лечащего врача

• Какое лечение, по вашему мнению, может быть лучшим для меня? Почему?
• Что может помочь моей боли в пояснице в краткосрочной перспективе?
• Что может помочь при боли в пояснице в долгосрочной перспективе?
• Может ли лекарство помочь моей боли в пояснице? Если да, то какой?
• Какие побочные эффекты следует учитывать? Когда я должен вам о них рассказать?
• Могут ли немедикаментозные методы лечения помочь моей боли в пояснице?
• Сколько времени нужно, чтобы лечение начало действовать?
• Можно еще что-нибудь попробовать?

Источник

Информация в этом резюме исходит от Чоу Р., Дейо Р., Фридли Дж., Скелли А., Хашимото Р., Веймера М., Фу Р., Дана Т., Краегеля П., Гриффина Дж., Грусинга С., Бродта Э.Неинвазивные методы лечения боли в пояснице. Сравнительный обзор эффективности № 169. (Подготовлен Тихоокеанским Северо-Западным научно-практическим центром по контракту № 290-2012-00014-I.) Публикация AHRQ № 16-EHC004-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Февраль 2016 г. Дополнительная информация поступила из MedlinePlus, службы Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас.Его написали Амелия Уильямсон Смит, магистр медицины, Дэвид Гилкрист, доктор медицины, Фрэнк Домино, доктор медицины, и Майкл Фордис, доктор медицины.Люди с болями в пояснице дали отзывы на это резюме.

.