Как называются части ноги человека: Нога человека — Logos — LiveJournal

Рекомендации пациентам, перенесшим эндопротезирование тазобедренного сустава

Первые дни после операции самые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальная подушка, обеспечивающая их умеренное разведение. Вам необходимо запомнить, что:

• спать в первые дни после операции необходимо только на спине.
• поворачиваться можно только на «неоперированный» бок, и то не ранее чем через 3 дня после операции. Поворот на здоровый бок необходимо выполнять очень осторожно, с помощью родственников или медперсонала, постоянно удерживающих оперированную ногу в состоянии отведения. Для страховки от вывиха рекомендуем положить между ног специальную подушку.
• спать на «неоперированном» боку можно не ранее чем через 2 недели после операции,
• первые дни следует избегать большой амплитуды движений в оперированном суставе, резких поворотов ноги, вращения в тазобедренном суставе.
• сидя в постели или посещая туалет в первые дни после операции нужно строго следить, чтобы в оперированном суставе не было чрезмерного сгибания (больше 90 градусов). Когда вы садитесь на стул, он должен быть высоким. На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличения его высоты. Следует избегать низкие, мягкие сиденья (кресла).
• категорически запрещается после операции садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу.
• старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультурой.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление послеоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах и опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна.

Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой большое значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Первые сутки: первое упражнение — для икроножных мышц. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5 — б раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения после наркоза.

Вторые сутки после операции добавляются следующие упражнения.

Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-6 секунд, затем медленно расслабляетесь.

Третье упражнение — скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. При выполнении этого упражнения в начале можно помогать себе с помощью полотенца или эластического жгута. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 120 градусов!

Четвертое упражнение — положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямить ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение.

Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня по несколько минут 5-6 раз за час.

На 2й день после операции, при условии отсутствия каких-либо осложнений, Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На третьи сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати под контролем персонала. Это следует делать в сторону неоперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног (использовать специальную подушку). Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Не ранее 4-5 суток разрешено вставать у кровати под контролем медицинского персонала. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Медленно поставьте обе ноги на пол.

ПЕРВЫЕ ШАГИ

Цель этого периода реабилитации — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами.

В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас (вы можете ощущать легкое головокружение). Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. Итак, вставать с постели следует в сторону не оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем, как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на не оперированную ногу, постарайтесь встать. Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.

При ходьбе в первые 10-14 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.

Подъем коленей

Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.

Отведение ноги в сторону

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» внутрь. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги назад

Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась.

Медленно вернитесь в исходное положение.

Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации и быстрее начать ходить без посторонней помощи.

Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы: при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите неоперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Перенесите вес тела на неоперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Затем движется оперированная нога — поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице вначале поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, а затем неоперированную. Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице — здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

ВЫПИСКА ДОМОЙ

На амбулаторное лечение под наблюдение специалиста по месту жительства Вас выпишут 14-15 сутки, когда сняты все швы, нет воспаления оперированного сустава, когда Вы достаточно хорошо выполняете все обязательные движения, после рентгенконтроля оперированного сустава. Необходимые при выписке рекомендации расскажет лечащий врач.

ДОМА

Находясь дома, необходимо продолжить занятия лечебной гимнастикой и выполнять рекомендации лечащего врача. Необходимо, так же следить за своим здоровьем, поскольку обострение хронических заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава. При повышении температуры тела, отека оперированного сустава, покраснения кожи над ним, увеличения боли в суставе необходимо срочно обратиться к врачу.

Кроме того, соблюдайте дома простейшие меры предосторожности. Ходите в обуви на низком каблуке, с пола уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги. Выполняйте посильную домашнюю работу. Чередуйте время работы, отдыха, гимнастики. Старайтесь гулять с помощью родственников, друзей.

ДУШ И КУПАНИЕ

Первые шесть недель после операции желательно избегать приема ванны и лучше мыться в теплом душе. При этом желательно чье-нибудь присутствие рядом до тех пор, пока Вы не станете чувствовать себя уверенно. Если ванны не избежать, то мы советуем Вам придерживаться некоторых простых правил, делающих ее прием максимально безопасным. Во-первых, до 6 — 8 недель избегайте горячей ванны — это вовсе не связанно с возможным нагревом Вашего нового сустава, как ошибочно думают больные. Скорее это вызвано опасным влиянием горячей воды на возможность образования тромбов в оперированной ноге. Во-вторых, при заходе в ванную всегда садитесь на край, крепко держась руками за ванну. Ноги по очереди переносятся в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы должны прочно держаться. После этого можно осторожно погружаться в воду, при этом всю нагрузку следует перенести на слегка согнутую здоровую ногу, а больную лучше держать выпрямленной.

Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Больная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении.

Категорически не разрешается в течение первых 1,5 — 3 месяцев посещение бани или сауны (из-за тромбоэмболических осложнений).

Еще раз напоминаем, что в этот период :

• желательно спать на высокой кровати.
• после операции Вы должны сидеть на высоких стульях (по типу стульев в баре). На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличения его высоты. Следует избегать низких, мягких сидений (кресел). Все сказанное важно соблюдать и при посещении туалета,
• категорически запрещается садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу.
• избавьтесь от привычки поднимать с пола упавшие предметы — это Вы должны делать с помощью каких либо приспособлений исключающих наклоны и приседания.

ТЕКУЩИЙ КОНТРОЛЬ

Эндопротез — это довольно сложная конструкция. Поэтому настоятельно рекомендуем не отказываться от схемы контроля за поведением нового искусственного сустава. Перед каждым контрольным визитом к врачу необходимо сделать рентгенограмму оперированного сустава, желательно сдать анализы крови, мочи (особенно в том случае, если после операции у Вас было какое-то воспаление, проблемы с заживлением раны). Первый контрольный осмотр обычно происходит через 3 месяца после операции. В этот визит важно выяснить, как «стоит» сустав, можно ли приступать к полной нагрузке на ногу. Следующий контроль — через 6 месяцев. В этот момент Вы, как правило, уже довольно уверенно ходите, полностью нагружая оперированную ногу. Определить, что и как изменилось в состоянии окружающих сустав костей и мышц после нормальной нагрузки, нет ли у Вас остеопороза или какой-то другой патологии костной ткани — цель этого осмотра. Наконец, 3-ий контроль — через год после замены сустава. В это время врач отмечает, как «врос» сустав, нет ли реакции со стороны костной ткани, как изменились окружающие кости и мягкие ткани, мышцы в процессе Вашей новой, более качественной жизни. В дальнейшем визиты к своему врачу необходимо делать по необходимости, но не реже раза в 2 года.

ПОМНИТЕ! Если в области сустава появилась боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!

СОВЕТЫ НА БУДУЩЕЕ

Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению.

Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит износ Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с замененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата витаминами, всеми необходимыми белками, минеральными солями.

Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом зависит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, определяется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю костью своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому недугу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесообразно избегать так называемых факторов риска развития остеопороза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам отказаться от сильногазированных напитков, обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, богатые кальцием, например молочные продукты, рыбу, овощи.

Избегайте подъема и ношения больших тяжестей, резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание и спокойная ходьба на лыжах. Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связанны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п.

Нормальный секс разрешен через 1,5-2 месяца после операции. Этот период требуется для заживления мышц и связок, окружающих оперированный сустав.

Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой. При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию.

Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Как правило, срок службы эндопротеза составляет 15 лет, иногда он достигает 20-25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции. Но в тоже время, повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование, далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе, и стараются терпеть возникшие у них боли, но только не обращаться к врачу, надеясь на какое-то чудо. Делать этого не следует ни при каких обстоятельствах. Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше о них станет известно врачу, тем больше шансов на легкое избавление от них. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению.

Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли и неподвижности, которые Вы раньше испытывали с собственным больным суставом. Но на этом лечение не заканчивается. Очень важно, чтобы Вы заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей физической форме и на ногах. Учитывая некоторые предостережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни.

Желаем Вам скорейшего выздоровления.

Во время войны (и не только) многие люди могут лишиться ноги или руки. Как к этому подготовиться? И как с этим жить? Инструкция «Медузы» об ампутации — Meduza

Ампутации конечностей проводят по разным причинам — например, из-за сахарного диабета. Но мы решили выпустить этот материал сейчас, потому что идет война. Наша инструкция поможет войти в курс дела всем, кто столкнулся с такой тяжелой ситуацией.

По возможности пообщайтесь с протезистом и физическим терапевтом — до операции по формированию культи

Конечно, далеко не всегда есть время подготовиться к ампутации: если она случилась в момент взрыва или автомобильной аварии, это просто невозможно. Но в благоприятных обстоятельствах — если об ампутации известно заранее (скажем, ногу или руку долго пытались спасти), — стоит по возможности к ней подготовиться.

Потребуется целая команда, которая не всегда готова работать бесплатно. Особенно нужен физический терапевт: он оценит ситуацию, обсудит ожидания и цели — и объяснит, как будет выглядеть реабилитация и что можно сделать уже сейчас (например, если планируется ампутация ног, специалист объяснит, как пользоваться коляской). Если вы хотите использовать протез, следует проконсультироваться с протезистом. Хирург тоже должен знать о ваших планах: это может повлиять на технику операции, которую он будет проводить (например, врач может расположить нервы так, чтобы протезом было удобнее пользоваться).

Еще до ампутации можно повлиять на риски развития фантомной боли, то есть реальной боли в отсутствующей конечности. Чтобы их снизить, важно минимизировать боль до и после операции.

Протез предлагают использовать не всем. Например, в случае ампутации ног их не рекомендуют людям, которые и до операции плохо удерживали равновесие, а также тем, кто испытывает слабость или когнитивные нарушения. Младенцам до шести месяцев также не рекомендуется ставить протезы. Польза от протеза руки появляется, когда ребенок садится, а от протеза ноги — когда пытается встать.

«Протез — не единственный путь к улучшению качества жизни, — объясняет „Медузе“ старший физический терапевт клиники „Три сестры“ Константин Шадеев. — <…> В зависимости от особенностей пациента и истории болезни кому-то протез поможет достичь желаемого, а кому-то рациональнее использовать кресло-коляску или костыли».

В долгом процессе восстановления большую роль играют близкие. Разумно привлечь их к процессу реабилитации и ввести в курс дела как можно раньше.

Обратитесь к психологу

Потеря конечности (а тем более нескольких конечностей) — серьезный удар для любого человека. Британская Национальная служба здравоохранения отмечает, что люди в этом случае испытывают горе и чувство утраты — так же, как при потере близкого. При этом мотивация к преодолению трудностей и желание вернуться к активной жизни крайне важны в реабилитации. Поэтому рекомендуется как можно скорее обратиться к психологу.

Кроме того, кому-то может быть полезно пообщаться с другими людьми, которые пережили ампутацию (и даже поддерживать связь с ними на протяжении всего процесса реабилитации).

Джефф Бауман, потерявший обе ноги выше колена во время взрыва на Бостонском марафоне в 2013 году, пишет в своей книге «Сильнее»:

В реабилитационном центре было еще два памятных посетителя: пара солдат из проекта «Раненый воин». <…> Точно помню, как они зашли в комнату реабилитации во время одной из наших сессий. Мы замерли, а все медицинские мячи попа́дали на пол. Мой, по крайней мере, точно. Я догадываюсь, что фраза «люди, входящие в тренажерный зал», не звучит как что-то особенное, но эти солдаты потеряли обе ноги выше колена на войне. Им пришлось совладать с четырьмя искусственными связками, как и мне. И они вошли в комнату полную людей… с уверенностью… будто в этом нет ничего необычного. Это было самым нужным для меня на тот момент. Я хотел ходить без страха или стыда. До них я не видел ничего подобного.

<…>

Я не представлял, как мне было тяжело, пока Байрон и Уилл не помогли мне нести это бремя. Я был вдохновлен моими братьями по несчастью, потому что мы были вместе. Я никогда не забуду солдат, которые навещали нас в реабилитационном центре, потому что они дали мне веру. Но Уилл и Байрон были другими. Они показали мне будущее. Они уже десять лет жили с этим и были счастливы. Их жизни не были искалечены вовсе. Их жизни были такими, какими они хотели их видеть.

Об опыте людей, живущих без рук или ног, вышло немало книг и фильмов. Некоторые люди ведут блоги или активно дают интервью. Это тоже может пригодиться.

Интервью с Константином Дебликовым, который использует два протеза руки

PRO Hi-Tech

Возможно, детям помогут куклы, похожие на них. Сейчас, например, в продаже есть (хотя и не везде) куклы Barbie с протезом ноги.

Займитесь реабилитацией сразу после операции

Реабилитацию нужно начать уже в больнице через несколько дней после операции: существуют упражнения, которые можно делать прямо в кровати. Откладывать ее не стоит, потому что иначе могут возникнуть контрактуры — стойкие сокращения мышц. Это не только больно, но и затягивает реабилитацию. Контрактуры можно предотвратить, меняя положение тела и выполняя упражнения на растяжку.

Реабилитация также помогает максимально рано вернуть самостоятельность хотя бы в некоторых вопросах. Но пациенту нужен специалист, который будет направлять его на протяжении всей реабилитации и помогать продвигаться к цели, рассказывает «Медузе» физический терапевт Константин Шадеев, и ограничиться универсальным комплексом общеукрепляющей гимнастики не получится. 

Когда рана заживет, нужно начать развивать физическую силу, чтобы пользоваться протезом, если выбор сделан в его пользу: он требует больше усилий (иногда в два раза больше), чем использование обычной конечности.

«Фаза реабилитации после операции до протеза требует, помимо эмоциональных, много физических затрат, — пишет Шадеев „Медузе“. — Пациент должен ежедневно делать упражнения, растяжки, справляться с болью, тренировать баланс, ходьбу. Этот процесс может занимать много месяцев». 

Правда, есть и другой подход: использование протеза сразу после операции. Но он требует вовлечения большого количества специалистов, чтобы вовремя справиться с осложнениями, если они возникнут.

Также стоит подготовить дом к вашим новым потребностям. «Ширина двери, ковер или порог могут стать преградой для независимости человека после ампутации, — объясняет Шадеев. — Часто сам пациент или его семья через личный опыт понимают, что нужно поменять дома, чтобы облегчить жизнь. Это занимает время. Дни, недели, месяцы, в течение которых пациент не может сам реализовать свои нужды». Специалисты рекомендуют обращаться за помощью к эрготерапевтам, которые как раз помогают обустроить быт так, чтобы человек мог вернуть навыки, необходимые в обычной жизни. «Эрготерапевты могут даже заранее — до операции — продумать, что и как можно поменять дома для будущей самостоятельной и безопасной жизни пациента и его семьи», — продолжает Константин Шадеев.

Но найти грамотных специалистов и деньги на них может быть сложно, как и пройти бюрократические препятствия, чтобы получить положенное (в том числе протез) за счет государства или страховки. В таких вопросах могут пригодиться подсказки людей, уже прошедших этот путь. Этих людей можно найти не только на форумах и в соцсетях, но и в специализированных некоммерческих организациях.

Еще одно важное дело после операции, которое рекомендуется некоторыми организациями, — постепенно работать над тем, чтобы культя стала менее чувствительной. Это нужно, чтобы было не так дискомфортно использовать протез. Начинать можно через две недели после операции. На культю можно надавливать полотенцем и пытаться вставать на нее в кровати (если речь об ампутации ноги).

Выберите протез

Чтобы протез плотно сидел, не натирал и управлялся с меньшими энергозатратами, специалисты делают индивидуальную культеприемную гильзу. Ее подгонка и подгонка протеза — небыстрый процесс. И к этому нужно быть готовым.

В самом начале этого процесса нужно понять, какой протез вы хотите использовать. Протезы делают и для тех людей, которые целиком потеряли руку или ногу — но, к сожалению, сейчас ни один протез, который можно купить, не работает в точности как обычная рука или нога: набор его движений ограничен (иногда очень сильно), и, например, почувствовать, к какой поверхности он прикасается, пока нельзя, хотя соответствующие разработки ведутся. Кроме того, протезы очень дорогие: обычно они стоят от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч евро. Набор функций и удобство использования у них тоже отличаются.

Например, протез руки может быть косметическим (в основном это ничего не делающий протез, который похож на обычную руку). Другая разновидность протезов руки может совершать какие-то движения за счет движения тросов, управляемых остальными частями тела. В любом случае объем этих движений сильно ограничен. Есть также протезы, которые часто называют «бионическими» (или миоэлектрическими протезами с внешним источником энергии / питания). По форме они напоминают обычную руку (хотя могут при этом иметь другой цвет и быть заметными).

Модель Александра Вяткина, которая живет без части руки

alex_cybergirl

Часто они выполняют всего два движения: человек напрягает одну мышцу, этот сигнал считывается и кисть делает одно движение; напрягает другую мышцу — кисть делает другое движение. На этом обычно все. Но можно переключить режим так, чтобы при аналогичных импульсах выполнялись другие движения. Такие протезы работают от аккумулятора, который необходимо заряжать. Из широко доступных это самые современные протезы.

Протезы ног также бывают разными. При ампутации ноги выше колена сейчас в основном рекомендуют использовать протез с микропроцессором, который управляет коленом. Благодаря этому снижается риск падений, с ним проще ходить и спускаться. Микропроцессор также может управлять голеностопом или стопой. Еще есть протезы, которые позволяют заниматься спортом. Наверное, самые знаменитые — те, что часто используют для бега.

Участник Паралимпийских игр Луис Пуэртас из США

Emilio Morenatti / AP / Scanpix / LETA

Протезы имеют гарантийный срок и ломаются. Ремонт бионических протезов бывает довольно дорогим и требует времени. Кроме того, в течение дня или недели вам могут требоваться протезы с разными функциями — скажем, далеко не все протезы можно мочить. Иными словами, лучше одновременно иметь несколько протезов.

А еще протез можно украсить декоративными накладками.

Протез, украшенный косметической накладкой

ccover.ru

Современных альтернатив обычным протезам мало, и опыт их применения невелик. Например, можно пересаживать руки от донора. Но это связано с серьезными рисками для здоровья — а некоторым пациентам даже впоследствии приходится удалять донорские руки, в том числе из-за психологических проблем. Вариант при ампутации ноги: вместо культеприемной гильзы можно использовать имплантат, вживленный в кость. При этом повышается риск развития инфекций. Также можно использовать экзоскелеты, которые облегчают использование протеза.

Научитесь пользоваться протезом

При традиционном подходе может пролететь несколько месяцев, прежде чем человек начнет учиться пользоваться протезом. Обучение бывает долгим и трудоемким, особенно если человеку ампутировали обе ноги выше колена; все начинается с того, что человек просто учится стоять и ходить с поддержкой. Но и протезы рук сложно использовать, особенно поначалу — и в этом вопросе нужна практика, иначе легко привыкнуть к жизни без протеза, просто не дав ему реального шанса. Впрочем, время, проведенное с протезом, имеет смысл увеличивать постепенно.

Важно с самого начала учиться использовать протез правильно, иначе это потребует больше энергии. Могут возникнуть и другие проблемы вроде боли, раздражения кожи, и в итоге человек перестанет использовать протез. Асимметричная походка тоже может приводить к негативным последствиям — таким, как боль в пояснице.

Хорошо, если реабилитация направлена на то, чтобы помочь человеку вернуться к полноценной жизни. То есть, например, при потере ноги (или ног) человек учится садиться, подбирать предметы с пола, подниматься и спускаться по ступеням, вставать, если упал, и так далее.

Заботьтесь о культе

За культей нужен особый уход, чтобы кожа не страдала во время использования протеза и не появлялось инфекций. На 100% защититься от этого нельзя, но снизить риски можно.

Как минимум раз в день культю необходимо мыть в теплой воде мылом без отдушки, а затем вытирать. В жаркую погоду это нужно делать чаще. Но вот долго держать культю в воде не стоит, чтобы кожа не стала слишком уязвимой к повреждениям. Также регулярно придется мыть культеприемную гильзу. Надевать ее стоит, когда она не влажная.

Сухую кожу нужно увлажнять с помощью кремов (для сухой кожи обычно рекомендуют средства с глицерином, мочевиной или молочной кислотой). Но нельзя вскоре после этого надевать бионический протез. Если культя сильно потеет, есть специальные антиперспиранты. Кому-то справиться с избыточной влагой помогает носок или несколько носков, надетых на культю.

Культю необходимо ежедневно осматривать. Британская Национальная служба здравоохранения советует обращать внимание, не стала ли кожа теплой, красной и чувствительной, не выделяется ли какая-то жидкость или гной, нет ли нарастающего отека. Все это может быть признаком инфекции.

Используйте разные методы для борьбы с фантомными болями

При ампутации конечности фантомные боли — боли в отсутствующей ноге или руке — возникают очень часто, но со временем могут уйти. К сожалению, пока нет средств, которые бы продемонстрировали при исследованиях безопасное и эффективное избавление от такой боли.

Для лечения фантомной боли врачи используют обычные обезболивающие, а также другие средства, которые эффективны при иных видах боли (например, некоторые противосудорожные лекарства и антидепрессанты). Также популярна зеркальная терапия, при которой, если сохранена вторая конечность, человек подставляет зеркало — и видит, что у него две руки или ноги, они не повреждены, причин для боли нет. Еще можно массировать культю, прикладывать к ней холод или тепло, представлять, как разминаешь отсутствующую конечность — врачи рекомендуют делать это около 40 минут.

Прежде чем приступать к лечению фантомной боли, специалисты должны снять боль непосредственно в культе — если эти ощущения есть, например, из-за плохо сидящего протеза. Если же и после этого остается боль в отсутствующей конечности, можно использовать другие методы.

Старайтесь лишний раз не ограничивать себя в возможностях

Ампутация конечности ограничивает человека в действиях меньше, чем можно подумать. Специалистам, которые помогают таким людям, рекомендуют поощрять пациентов к выходу на работу, занятиям спортом — и к тому, чтобы быть социально активным человеком. «Существует очень много людей, которые вернулись или начали заниматься спортом, профессионально и / или любительски. И тех, кто вернулся к своим любимым занятиям — от садоводства до управления яхтой», — рассказывает физический терапевт Константин Шадеев.

После ампутации человек может водить (в России это закреплено в законе, в Украине отсутствие конечностей — противопоказание к управлению транспортным средством, исключение касается тех, у кого ампутирована только часть голени и стоит протез), при ампутации руки он имеет право подписывать документы (опять же, в России это прописано в законе: для этого можно привлечь почти любого другого человека, которого называют рукоприкладчиком; аналогичная норма действует и в Украине). Подать документы на визу при отсутствии пальцев также возможно; по крайней мере, на Шенген: в соответствующем своде правил прописано, что, если взять отпечатки пальцев не получается по объективным причинам, это никак не должно сказаться на решении дать человеку визу. Сделать прививку могут не только в руку, как обычно рекомендуется, но и в ногу, если часть рук отсутствует.

Существует крайне мало научно обоснованной информации о том, как лучше заниматься сексом в новых обстоятельствах, но есть рекомендации от людей, оказавшихся в такой ситуации. Правда, преимущественно это информация публикуется на английском. Ее можно просто погуглить или найти в блогах людей, которые рассказывают о жизни после ампутации.

Постарайтесь простить людей, которые реагируют неадекватно

Пользователи протезов, не скрывающие отсутствия конечностей, рассказывают, что периодически сталкиваются со странными или негативными комментариями окружающих. Конечно, это может сильно задевать, особенно если человек еще сам не принял свои особенности.

Избежать разрушительных последствий помогает психотерапия. Кроме того, можно, например, почитать книгу психотерапевта Екатерины Сигитовой «Рецепт счастья».

Сигитова советует поработать над своей реакции на комментарии, если она разрушительна для вас. «Есть люди, для которых злая ответная реакция на нарушение границ со стороны случайных людей является достаточно здоровой защитной реакцией, вполне себе снимающей напряжение, — объясняет эксперт „Медузе“. — Но так, к сожалению, не у всех. Есть те, кому ответная агрессия стоит очень дорого, оставляет после себя тяжелый осадок» (если речь идет о детях и негативные комментарии перерастают в буллинг, разработаны алгоритмы, как с этим бороться).

В качестве самопомощи Сигитова предлагает делать следующее:

1. Обратить внимание на то, что ответная злость и агрессия приводят к тому, что вам потом становится еще хуже.
2. Понять, что вы таким образом делаете из одной проблемы две: к непрошеному комментарию добавляется неоптимальная реакция. «Некоторым людям достаточно это помнить, и они научаются гасить в себе эту реакцию», — добавляет Сигитова.

Еще психотерапевт советует научиться прощать: «Это не означает одобрение такого поведения от других людей. Ни в коем случае». Но, по ее словам, «понимание того, что не все сосредоточено вокруг травмы, страданий, позволяет человеку не так сильно страдать». «Также помогает иногда помнить: люди в основном делают лучшее из того, что они могут, — отмечает Сигитова. — Есть некоторая проблема в том, что их „лучшее“ странно выглядит и может ранить, но тем не менее это тоже помогает прийти к прощению».

Дарья Саркисян

Анатомия стопы и лодыжки | Хирургия стопы Nowra

Просмотреть больше видео

Стопа и лодыжка в человеческом теле работают вместе, чтобы обеспечить баланс, стабильность, движение и толчок.

Эта сложная анатомия состоит из:

• 26 костей
• 33 соединения
• Мышцы
• Сухожилия
• Связки
• Кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани

Чтобы понять условия, влияющие на стопу и голеностопный сустав, важно понимать нормальную анатомию стопы и голеностопного сустава.

Лодыжка

Лодыжка состоит из трех костей, соединенных мышцами, сухожилиями и связками, которые соединяют стопу с ногой.

В голени есть две кости, называемые большой берцовой костью (голень) и малоберцовой. Эти кости сочленяются (соединяются) с таранной костью или костью лодыжки в большеберцово-таранном суставе (голеностопном суставе), что позволяет стопе двигаться вверх и вниз.

• Большеберцовая кость (голень)
• Фибула
• Талус
• Латеральная лодыжка
• Медиальная лодыжка

Костные выступы, которые мы можем видеть и ощущать на лодыжке:

• Латеральная лодыжка: это наружная лодыжка, образованная дистальным концом малоберцовой кости.
• Медиальная лодыжка: это внутренняя лодыжка, образованная дистальным концом большеберцовой кости.

Задняя часть стопы

Стопу можно разделить на три анатомических отдела, называемых задней, средней и передней частью стопы. Задняя часть стопы состоит из таранной кости или кости лодыжки и пяточной кости или пяточной кости. Пяточная кость является самой большой костью стопы, а таранная кость — самой высокой костью стопы. Пяточная кость соединяется с таранной костью в подтаранном суставе, позволяя стопе вращаться в голеностопном суставе.

Задняя часть стопы соединяет среднюю часть стопы с голеностопным суставом в поперечном суставе предплюсны.

• Талус
• Пяточная кость

Средняя часть стопы

Средняя часть стопы содержит пять костей предплюсны: ладьевидную кость, кубовидную кость и 3 клиновидные кости. Он соединяет переднюю часть стопы с задней с помощью мышц и связок. Основной связкой является подошвенная фасция. Средняя часть стопы отвечает за формирование свода стопы и действует как амортизатор при ходьбе или беге.

Средняя часть стопы соединяется с передним отделом стопы в пяти предплюсневых плюсневых суставах.

• Навикулярная
• Прямоугольный
• Клинописные кости

Передняя часть стопы

Передняя часть стопы состоит из костей пальцев стопы, называемых фалангами, и плюсневых костей, длинных костей стопы. Фаланги соединяются с плюсневыми костями на подушечках стопы суставами, называемыми плюсневыми суставами фаланг. Каждый палец имеет 3 фаланги и 2 сустава, в то время как большой палец содержит две фаланги, два сустава и две крошечные круглые сесамовидные кости, которые позволяют пальцу двигаться вверх и вниз. Сесамовидные кости — это кости, которые развиваются внутри сухожилия над костным выступом.

Первая плюсневая кость, соединенная с большим пальцем ноги, является самой короткой и толстой плюсневой костью и местом прикрепления нескольких сухожилий. Эта кость важна для ее роли в движении и весовой нагрузке.

• Фаланги
• Плюсневая кость

Анатомия мягких тканей

Наши стопы и кости лодыжек удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями.

• Хрящ: Блестящий и гладкий, хрящ обеспечивает плавное движение там, где две кости соприкасаются друг с другом.
• Сухожилия: Сухожилия представляют собой мягкую ткань, которая соединяет мышцы с костями для обеспечения поддержки. Ахиллово сухожилие, также называемое пяточным канатиком, является самым большим и сильным сухожилием в организме. Расположенный на задней части голени, он охватывает пяточную или пяточную кость. При воспалении он вызывает очень болезненное состояние, называемое тендинитом ахиллова сухожилия, и может сделать ходьбу почти невозможной из-за боли.
• Связки: Связки представляют собой прочную ткань, похожую на веревку, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов. Подошвенная фасция — самая длинная связка стопы, берущая начало от пяточной кости и продолжающаяся вдоль нижней поверхности стопы до переднего отдела стопы. Он отвечает за своды стопы и обеспечивает амортизацию. Распространенная причина боли в пятке у взрослых, подошвенный фасциит, может возникнуть, когда повторяющиеся микроразрывы возникают в подошвенной фасции из-за чрезмерной нагрузки. Растяжение связок голеностопного сустава, наиболее часто встречающееся повреждение стопы и голеностопного сустава, связано с растяжением связок и обычно происходит с таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой.
• Мышцы: Мышцы представляют собой волокнистую ткань, способную сокращаться, вызывая движение тела. В стопе 20 мышц, и они классифицируются как внутренние и внешние. Собственные мышцы расположены на стопе и отвечают за движение пальцев. Внешние мышцы расположены снаружи стопы в голени. Икроножная или икроножная мышца является самой крупной из них и помогает движению стопы. Мышечные напряжения обычно возникают из-за чрезмерного использования мышц, при которых мышца растягивается без должного разогрева.
• Бурсы: Бурсы представляют собой небольшие заполненные жидкостью мешочки, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат специальные клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость. Когда эта жидкость заражается, может развиться распространенное болезненное состояние, известное как бурсит.

Биомеханика стопы и голеностопного сустава

Биомеханика — это термин, описывающий движение тела. Голеностопный сустав сам по себе допускает два движения:

• Подошвенное сгибание: Направление стопы вниз. Это движение обычно сопровождается выворотом стопы.
• Тыльное сгибание: Подъем стопы вверх. Это движение обычно сопровождается выворотом стопы.

Стопа (за исключением пальцев) также допускает два движения:

• Инверсия: Поворот подошвы стопы внутрь.
• Эверсия: выворачивание подошвы стопы наружу

Пальцы обеспечивают четыре различных движения:

• Подошвенное сгибание: сгибание пальцев к подошве стопы
• Тыльное сгибание: сгибание пальцев к верхней части стопы
• Похищение: Разведение пальцев ног в стороны. Это движение обычно сопровождает тыльное подошвенное сгибание.
• Приведение: сведение пальцев ног вместе. Это движение обычно сопровождает подошвенное сгибание.

Ссылки по теме

Какие рычаги использует ваше тело? — Science Learning Hub

Добавить в коллекцию

+ Создать новую коллекцию

Мышцы и кости действуют вместе, образуя рычаги. Рычаг — это жесткий стержень (обычно отрезок кости), который вращается вокруг оси (обычно сустава). Можно использовать рычаги, чтобы малая сила могла двигать гораздо большую силу. Это называется механическим преимуществом.

Рычаг состоит из четырех частей: плечо рычага, ось, усилие и нагрузка. В нашем теле:

• кости действуют как рычаги
• суставы действуют как шарниры
• мышцы обеспечивают усилие силы для перемещения грузов или вытащить вещи за пределы нашего тела.

Рычаги также можно использовать для увеличения движения, например, при ударе по мячу небольшие сокращения мышц ног вызывают гораздо большее движение в конце ноги.

Рычаги могут дать нам преимущество в силе или в движении, но не то и другое вместе.

Природа науки

Ученые используют данные для подтверждения своих объяснений мира. Эти объяснения дополняют растущий объем знаний. Например, знание рычагов лежит в основе объяснения движений тела. Помните, что научное знание продолжает развиваться и поэтому является предварительным.

Типы рычагов

Различные классы рычагов идентифицируются по способу расположения сустава и мышц, прикрепленных к кости.

Этот стержень находится в месте, где ваш череп встречается с верхней частью позвоночника. Ваш череп является плечом рычага, а мышцы шеи в задней части черепа обеспечивают силу (усилие), чтобы поднять голову против веса головы (нагрузки). Когда мышцы шеи расслабляются, голова наклоняется вперед.

Рычаг класса 1 – кивайте головой

Ось вращения – это место, где ваш череп встречается с верхней частью позвоночника. Ваш череп является плечом рычага, а мышцы шеи в задней части черепа обеспечивают силу (усилие), чтобы поднять голову против веса головы (нагрузки). Когда мышцы шеи расслабляются, голова наклоняется вперед.

Для этого рычага ось лежит между усилием и нагрузкой. Пила на детской площадке — еще один пример рычага класса 1, где усилие уравновешивает нагрузку.

Природа науки

Ученые создают модели для демонстрации своих объяснений. Часто модели создаются для демонстрации того, как все работает. Эта модель использует физическую идею рычагов для объяснения движения мышц/костей. Физическое объяснение рычагов поддерживает эту модель.

Рычаг класса 2 – встать на носочки

Шарнир находится в суставах пальцев ног, а стопа действует как плечо рычага. Ваши икроножные мышцы и ахиллово сухожилие обеспечивают усилие, когда икроножная мышца сокращается. Нагрузка представляет собой вес вашего тела и поднимается за счет усилия (сокращения мышц).

Груз находится между шкворнем и усилием (как у тачки). Требуемая сила усилия меньше, чем сила нагрузки, поэтому имеется механическое преимущество. Это мышечное движение задней части ног позволяет вам перемещать все тело на небольшое расстояние.

Рычаг класса 3 – согните руку

Шарнир находится в локте, а предплечье действует как плечо рычага. Двуглавая мышца обеспечивает усилие (силу) и сгибает предплечье против веса предплечья и любого веса, который рука может удерживать.

Нагрузка находится дальше от оси вращения, чем усилие. Механического преимущества нет, потому что усилие больше, чем нагрузка. Однако этот недостаток компенсируется большим движением — небольшое сокращение бицепса вызывает большое движение предплечья. Этот тип рычажной системы также дает нам преимущество в гораздо большей скорости движения.

Многие комбинации мышц и костей в нашем теле относятся к рычажному типу класса 3.

Природа науки

Законы движения, которыми сегодня пользуются ученые, были предложены сэром Исааком Ньютоном (1643-1727). Многие считают его величайшим влиянием в истории науки, и ньютоновское измерение силы признает его вклад. Его законы позволяют людям делать предсказания.

Что такое крутящий момент?

В приведенных выше примерах усилие и нагрузка действовали в противоположных друг другу направлениях вращения. Если нагрузка пытается повернуть рычаг по часовой стрелке, усилие пытается повернуть рычаг против часовой стрелки. Силы, действующие на рычаг, также по-разному действуют в зависимости от того, насколько они удалены от оси вращения. Например, толкая дверь, открыть ее легче, если нажать на дверную ручку, а не рядом с петлей (шарниром). Нажатие на дверь производит эффект поворота, который вызывает вращение.

Этот вращательный эффект называется крутящим моментом (или рычагом).

Формула для расчета величины крутящего момента:

крутящий момент = сила x перпендикулярное расстояние до оси вращения.

Сила измеряется в ньютонах, а расстояние до оси вращения измеряется в метрах или сантиметрах, поэтому единицей измерения крутящего момента будет ньютон-метр (Нм) или ньютон-сантиметр (Нсм).

Вы можете увеличить величину крутящего момента, увеличив размер силы или увеличив расстояние, на котором сила действует от оси вращения. Вот почему дверная ручка находится далеко от петли.

Силы наших мышц создают крутящие моменты вокруг наших суставов по часовой стрелке и против часовой стрелки. Если крутящие моменты равны и противоположны, рычаг не будет вращаться. Если они неравны, рычаг будет вращаться в сторону большего крутящего момента.

На приведенной ниже диаграмме нагрузка и вес голени создают крутящий момент по часовой стрелке вокруг колена. Голень будет вращаться по часовой стрелке.

Если мышца подколенного сухожилия в задней части бедра сокращается с большой силой, она создает крутящий момент против часовой стрелки, который удерживает ногу вверх.