К задней группе мышц плеча относится мышца: Ошибка выполнения

? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +дельтовидная мышца -трапециевидная мышца -большая ромбовидная мышца -малая ромбовидная мышца ? Какая функция дельтовидной мышцы: +отводит верхнюю конечность до горизонтального положения -поворачивает плечо кнутри -сгибает плечо -разгибает плечо ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +надостная мышца -клювоплечевая мышца -мышца, поднимающая лопатку -плечевая мышца ? Какая функция надостной мышцы: +отводит плечо -приводит плечо -поднимает лопатку -сгибает плечо ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +подостная мышца -двухглавая мышца плеча -трехглавая мышца плеча -малая ромбовидная мышца ? Какая функция подостной мышцы: +супинирует плечо -пронирует плечо -отводит плечо -приводит плечо ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +малая круглая мышца -малая ромбовидная мышца -большая ромбовидная мышца -мышца, поднимающая лопатку ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам плечевого пояса: +большая круглая мышца -большая ромбовидная мышца -малая ромбовидная мышца -пирамидальная мышца ? Какая функция малой круглой мышцы: +супинирует плечо -пронирует плечо -сгибает плечо -разгибает плечо ? Какая функция большой круглой мышцы: +разгибает плечо и пронирует его -сгибает плечо и супинирует его -отводит плечо -приводит плечо ? Какая из перечисленных мышц относится к мышцам грудного пояса: +подлопаточная мышца -подключичная мышца -малая грудная мышца -передняя зубчатая мышца ? Какая функция подлопаточной мышцы: +приводит плечо и пронирует его -отводит плечо до горизонтального уровня -сгибает плечо -разгибает плечо ? На какие группы делят мышцы плеча: +на переднюю и заднюю группы -на поверхностную и глубокую группы -на медиальную и латеральную группы -на лучевую и локтевую группы ? Какие мышцы относятся к передней группе мышц плеча: +клювоплечевая мышца, двухглавая мышца плеча и плечевая мышца -большая и малая грудные мышцы -большая и малая круглые мышцы -трехглавая мышца плеча и локтевая мышца ? Какая функция клювоплечевой мышцы: +сгибает и приводит плечо -разгибает и приводит плечо -отводит плечо -пронирует плечо ? Как называются головки двуглавой мышцы плеча: +длинная и короткая -поверхностная и глубокая -передняя и задняя -большая и малая ? Где берет начало длинная головка двухглавой мышцы плеча: +от надсуставного бугорка лопатки -от подсуставного бугорка лопатки -от клювовидного отростка лопатки -от большого бугорка плечевой кости ? Где берет начало короткая головка двухглавой мышцы плеча: +от вершины клювовидного отростка лопатки -от акромиона лопатки -от малого бугорка плечевой кости -от надсуставного бугорка лопатки ? Куда прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча: +к бугристости лучевой кости -к шейке лучевой кости -к шиловидному отростку лучевой кости -к венечному отростку локтевой кости ? Какая функция двуглавой мышцы плеча: +сгибает плечо в плечевом суставе, сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе -отводит плечо в плечевом суставе -приводит плечо в плечевом суставе и пронирует предплечье в локтевом суставе -разгибает предплечье в локтевом суставе ? Какая функция плечевой мышцы: +сгибает предплечье в локтевом суставе -сгибает плечо в плечевом суставе -пронирует предплечье -супинирует предплечье ? Какие мышцы относятся к задней группе мышц плеча: +трехглавая мышца плеча и локтевая мышца -двуглавая мышца плеча и плечевая мышца -большая грудная мышца и малая грудная мышца -большая круглая мышца и малая круглая мышца ? Какое название имеет головка трехглавой мышцы плеча: +длинная, латеральная и медиальная -длинная, короткая и поверхностная -латеральная, медиальная и промежуточная -передняя, задняя и средняя ? Какая функция трехглавой мышцы плеча: +разгибает плечо в плечевом суставе, разгибает предплечье в локтевом суставе -сгибает плечо в плечевом суставе и сгибает предплечье в локтевом суставе -отводит плечо до горизонтального положения -приводит плечо к туловищу ? Какая функция локтевой мышцы: +разгибает предплечье в локтевом суставе -сгибает предплечье в локтевом суставе -пронирует предплечье -супинирует предплечье ? Какие из перечисленных фасций относятся к фасциям грудного пояса: +надостная фасция и подостная фасция -надлопаточная фасция и надключичная фасция -надключичная фасция и подключичная фасция -грудная фасция и выйная фасция ? Какие фасции относятся к фасциям грудного пояса: +дельтовидная фасция и подмышечная фасция -надлопаточная фасция и подключичная фасция -грудная фасция и внутригрудная фасция -надключичная фасция и подключичная фасция ? Какие межмышечные перегородки образует фасция плеча: +латеральную и медиальную межмышечные перегородки плеча -переднюю и заднюю межмышечные перегородки плеча -поверхностную и глубокую межмышечные перегородки плеча -латеральную и заднюю межмышечные перегородки плеча ? На какие группы делят мышцы предплечья: +на переднюю и заднюю группы -на поверхностную и глубокую группы -на медиальную и латеральную группы -на лучевую и локтевую группы ? Какая функция передних мышц предплечья: +сгибают запястья и пальцы, пронируют предплечье и кисть -разгибают запястье и пальцы, пронируют предплечье и кисть -сгибают запястье и пальцы и супинируют предплечье и кисть -пронируют и супинируют предплечье и кисть ? Сколько мышечных слоев формируют передние мышцы предплечья: +4 слоя -2 слоя -3 слоя -1 слой ? Какие из перечисленных мышц передней группы предплечья залегают в первом слое: +круглая пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья -круглый пронатор и квадратный пронатор -лучевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальца -локтевой сгибатель запястья и глубокий сгибатель пальца ? Какая мышца пронирует и сгибает предплечье: +круглый пронатор -длинная ладонная мышца -локтевой сгибатель запястья -лучевой сгибатель запястья ? Какая мышца сгибает запястье и отводит кисть: +лучевой сгибатель запястья -круглый пронатор -длинная ладонная мышца -локтевой сгибатель запястья ? Какая мышца сгибает запястье и приводит кисть: +локтевой сгибатель запястья -лучевой сгибатель запястья -длинная ладонная мышца -круглый пронатор ? Какая мышца натягивает ладонный апоневроз: +длинная ладонная мышца -локтевой сгибатель запястья -лучевой сгибатель запястья -круглый пронатор ? Какая из перечисленных передних мышц предплечья залегает во втором слое: +поверхностный сгибатель пальцев -глубокий сгибатель пальцев -длинный сгибатель большого пальца кисти -лучевой сгибатель запястья ? Какая мышца сгибает фаланги II — V пальцев кисти: +поверхностный сгибатель пальцев -глубокий сгибатель пальцев -длинная ладонная мышца -лучевой сгибатель запястья ? Какая из перечисленных передних мышц предплечья залегает в третьем слое: +глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца -лучевой и локтевой сгибатели запястья -поверхностный и глубокий сгибатели пальцев -круглый и квадратный пронаторы ? Какая из перечисленных мышц сгибает дистальные фаланги II — V пальцев: +глубокий сгибатель пальцев -длинная ладонная мышца -поверхностный сгибатель пальцев -лучевой сгибатель запястья ? Какая мышца сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти: +длинный сгибатель большого пальца кисти -короткий сгибатель большого пальца кисти -длинная ладонная мышца -лучевой сгибатель запястья ? Какая из перечисленных передних мышц предплечья залегает в четвертом слое: +квадратный пронатор -круглый пронатор -длинный сгибатель большого пальца кисти -локтевой сгибатель запястья ? Какая мышца пронирует предплечье и кисть: +квадратный пронатор -поверхностный сгибатель пальцев -глубокий сгибатель пальцев -локтевой сгибатель запястья ? Какие по функции мышцы формируют заднюю группу мышц предплечья: +мышцы-разгибатели запястья и пальцев, мышца-супинатор -мышцы-разгибатели запястья и сгибатели пальцев, мышца-супинатор -мышцы-разгибатели запястья и пальцев и мышцы-пронаторы -мышца-супинатор и мышцы-пронаторы ? На какие мышечные группы делят, в свою очередь, задние мышцы предплечья: +на лучевую и локтевую группы -на медиальную и латеральную группы -на плечевую и лучевую группы -на плечевую и локтевую группы ? Какие слои формируют локтевую группу задних мышц предплечья: +поверхностный и глубокий -латеральный и медиальный -верхний и нижний -поверхностный и средний ? Какие мышцы относятся к лучевой группе задних мышц предплечья: +плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель запястья -разгибатель пальцев, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель указательного пальца -плечелучевая мышца, разгибатель пальцев, длинная мышца, отводящая большой палец кисти -длинный лучевой разгибатель запястья, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца ? Какая из названных мышц сгибает предплечье и устанавливает его в среднее положение между пронацией и супинацией: +плечелучевая мышца -длинный лучевой разгибатель запястья -короткий лучевой разгибатель запястья -круглый пронатор ? Какие мышцы разгибают запястье и отводят его: +длинный лучевой разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель запястья -длинный лучевой разгибатель запястья и разгибатель пальцев -короткий лучевой разгибатель запястья и разгибатель мизинца -длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья ? Какие слои выделяют среди локтевой группы задних мышц предплечья: +поверхностный и глубокий -медиальный и латеральный -поверхностный и медиальный -глубокий и латеральный ? Какие мышцы относятся к поверхностному слою локтевой группы задних мышц предплечья: +разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья -разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца и плечелучевая мышца -разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца и короткий лучевой разгибатель запястья -локтевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья и плечелучевая мышца ? Какая мышца разгибает II — V пальцы кисти: +разгибатель пальцев -разгибатель мизинца -локтевой разгибатель запястья -короткий лучевой разгибатель запястья ? Какая мышца разгибает V палец кисти: +разгибатель мизинца -разгибатель пальцев -локтевой разгибатель запястья -разгибатель указательного пальца ? Какая мышца разгибает запястье и приводит кисть: +локтевой разгибатель запястья -разгибатель пальцев -разгибатель мизинца -длинный разгибатель большого пальца кисти ? Какие мышцы залегают в глубоком слое локтевой группы задних мышц предплечья: +длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца и супинатор -длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца и разгибатель пальцев кисти -плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья и супинатор -разгибатель указательного пальца, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца ? Какая мышца супинирует предплечье: +супинатор -круглый пронатор -квадратный пронатор -разгибатель пальцев ? Какая мышца отводит большой палец кисти и кисть: +длинная мышца, отводящая большой палец кисти -супинатор -круглый пронатор -плечелучевая мышца ? На какие группы делят мышцы кисти: +мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу мышц -медиальную группу и латеральную группу -поверхностную группу и глубокую группу -локтевую группу и лучевую группу ? К какой группе мышц кисти относится мышца, приводящая большой палец кисти: +к мышцам возвышения большого пальца -к мышцам возвышения мизинца -к средней группе мышц -к локтевой группе мышц ? К какой группе мышц кисти относится короткая ладонная мышца: +к мышцам возвышения мизинца -к мышцам возвышения большого пальца -к средней группе мышц -к лучевой группе мышц ? К какой группе мышц кисти относятся червеобразные мышцы: +к средней группе мышц -к мышцам возвышения большого пальца -к мышцам возвышения мизинца -к мышцам лучевой группы ? Сколько всего мышц возвышения большого пальца: +4 мышцы -3 мышцы -5 мышц -11 мышц ? Сколько всего мышц возвышения мизинца: +4 мышцы -3 мышцы -5 мышц -11 мышц ? Сколько всего мышц средней группы кисти: +11 мышц -4 мышцы -3 мышцы -5 мышц ? Что образует фасция предплечья при переходе на кисть на ее ладонной поверхности: +удерживатель сгибателей -удерживатель разгибателей -влагалища для мышц предплечья -перекрест сухожилий ? Что образует фасция предплечья при переходе на тыльную поверхность кисти: +удерживатель разгибателей -удерживатель сгибателей -ладонный апоневроз -перекрест сухожилий

«Задняя группа мышц плеча», Медицина

Трехглавая мышца плеча сильно развитая мышца, занимает всю заднюю поверхность плеча. Соответственно названию имеет три головки: латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная — на лопатке.

Латеральная головка начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы — проксимально и бороздой лучевого нерва — дистально, а также от задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка имеет мясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка, начинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья. Мышца разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Локтевая мышца треугольной формы, начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья. Мышца участвует в разгибании предплечья.

К мышцам свободной верхней конечности относятся мышцы плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плеча делятся на переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы. Двуглавая мышца плеча (бицепс) начинается двумя головками: длинной — от верхнего края суставной впадины лопатки и короткой — от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется общим сухожилием к бугристости лучевой кости. Часть волокон сухожилия образует узкий апоневроз, переходящий в фасцию предплечья. Мышца сгибает плечо и предплечье в локтевом суставе, поворачивает предплечье кнаружи, супинирует его. Клювовидно-плечевая мышца идет от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой предыдущей мышцы, прикрепляется на плечевой кости ниже гребня малого бугорка; сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца расположена под двуглавой мышцей плеча, начинается от плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости; сгибает предплечье в локтевом суставе.

Заднюю группу мышц плеча составляют трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Трехглавая мышца плеча начинается тремя головками: длинной — от нижнего края суставной впадины лопатки, наружной и внутренней — от соответствующих поверхностей плечевой кости. Общее сухожилие прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Разгибает предплечье. Локтевая мышца небольшая, треугольная, начинается от наружного над мыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.

Мышцы предплечья по своему положению делятся на переднюю и заднюю группы. Мышцы передней группы в основном берут начало от внутреннего над мыщелка плечевой кости и располагаются в два слоя — поверхностный и глубокий. По функции они делятся на сгибатели кисти и пальцев и пронаторы. Большинство мышц задней группы начинается от наружного над мыщелка плечевой кости. Они также составляют два слоя — поверхностный и глубокий. По функции делятся на разгибатели кисти и пальцев и супинаторы.

К передней группе мышц предплечья относятся следующие мышцы. Поверхностный слой образуют: круглый пронатор (прикрепляется к верхней трети лучевой кости), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к основанию П пястной кости), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный сгибатель пальцев (прикрепляется к средним фалангам II—V пальцев), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к гороховидной кости). Глубокий слой образуют: длинный сгибатель большого пальца кисти (идет к ногтевой фаланге большого пальца), глубокий сгибатель пальцев (прикрепляется к ногтевым фалангам II—V пальцев) и квадратный пронатор (соединяет нижние отделы лучевой и локтевой костей). К задней группе относятся следующие мышцы предплечья. Поверхностный слой составляют: плечелучевая мышца (идет от наружного края нижней трети плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости, сгибает предплечье и вращает лучевую кость), длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (прикрепляются к основаниям II и III пястных костей), разгибатель пальцев (прикрепляется к фалангам II—V пальцев) и локтевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию V пястной кости). Глубокий слой образуют: супинатор предплечья (прикрепляется к лучевой кости, вращает предплечье наружу), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (прикрепляется к основанию I пястной кости), короткий и длинный разгибатели большого пальца (прикрепляются соответственно к основанию первой и второй фаланг большого пальца), разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев).

Мышцы передней группы осуществляют сгибание кисти и пальцев, вращают предплечье кнутри (пронируют его), а также сгибают предплечье в локтевом суставе вместе с мышцами плеча. Мышцы задней группы разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья [9, «https://psyhology.org»].

Мышцы кисти расположены только на ладонной ее поверхности. Они делятся на три группы: группу возвышения большого пальца, группу мышц ладонной впадины, или среднюю группу, и группу возвышения мизинца. Группу мышц большого пальца составляют четыре короткие мышцы: короткий сгибатель большого пальца кисти; короткая мышца, отводящая большой палец кисти; мышца, водящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Группу возвышения мизинца образуют три короткие мышцы: мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Средняя группа образована четырьмя червеобразными мышцами (сгибают основные фаланги) и межкостными мышцами. Последние заполняют межпястные промежутки и делятся на ладонные и тыльные. Ладонных межкостных мышц три, они сближают пальцы между собой, приводя их к средней линии. Тыльные межкостные мышцы, их четыре, разводят пальцы.

Таким образом, благодаря наличию собственного мышечного аппарата пальцы кисти, особенно большой палец, приобретают большую подвижность и способны к разнообразным движениям, что чрезвычайно важно при работе. Рука достигла совершенства в процессе длительной эволюции под влиянием трудовой деятельности. «Рука… является не только органом труда, она также и продукт его».

Фасции плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти по существу переходят одна в другую.

Фасция плеча — тонкая, но плотная пластинка, покрывающая мышцы плеча. От нее отходят вглубь две межмышечные перегородки, отделяющие переднюю группу мышц от задней.

Фасция предплечья охватывает мышцы предплечья и образует межмышечные перегородки. Вверху она более плотная за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий поверхностных мышц. На границе с кистью фасция утолщается и образует тыльную связку — удерживатель разгибателей. Эта связка срастается с надкостницей костей предплечья, образуя шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят к кисти сухожилия мышц-разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Синовиальная жидкость, находящаяся в этих влагалищах, облегчает скольжение сухожилий при движении. На ладонной поверхности меньшее утолщение фасции предплечья образует поверхностную поперечную пястную связку, а сама фасция переходит в плотный ладонный апоневроз, являющийся сухожильным растяжением длинной ладонной мышцы. Под апоневрозом находится крепкая связка — удерживатель сгибателей, замыкающая канал запястья. В последнем лежат два синовиальных влагалища, окружающие сухожилия сгибателей. По обеим сторонам от апоневроза фасция кисти истончается и покрывает мышцы кисти, образуя влагалища для мышц всех трех групп. На тыле кисти фасция выражена слабее и покрывает тыльные межкостные мышцы.

На пальцах апоневротические пластинки срастаются с надкостницей фаланг и образуют на ладонной стороне костно-фиброзные каналы пальцев, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Пальцы II—IV имеют изолированные синовиальные влагалища, простирающиеся до области запястья. При этом синовиальное влагалище V пальца сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий сгибателей пальцев. Вот почему при взятии крови на анализ никогда нельзя делать укол в мизинец: в случае проникновения инфекции она может распространиться на всю ладонь. По этой же причине нагноения в области мизинца особенно опасны.

При отведении руки отчетливо видна подмышечная (под крыловидная) ямка, а на границе между плечом и предплечьем находится локтевая ямка. Знание этих образований важно для практики.

Под кожей подмышечной ямки находится подмышечная полость, ограниченная передней (большая и малая грудные мышцы), задней (широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышца), медиальной (передняя зубчатая мышца) и латеральной (клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча) стенками. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой лежат многочисленные лимфатические узлы, проходят сосуды и нервы. На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия — трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят сосуды и нервы.

Локтевая ямка расположена в области локтевого сгиба, она ограничена медиально круглым пронатором, латерально — плечелучевой мышцей, а дно ее образует плечевая мышца. Под кожей этой ямки расположены поверхностные вены, чаще других используемые для внутривенных вливаний лекарственных средств и переливания крови. Глубже проходят артерии и нервы.

мышца сустав плече конечность.

Мышцы пояса верхней конечности (анатомия человека)

 

содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  ..

 

 

Мышцы и фасции верхней конечности (анатомия человека)

Мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности (см. рис. 40, 41).
 

 

 

 

Мышцы пояса верхней конечности (анатомия человека)

Мышцы пояса верхней конечности окружают плечевой сустав, обеспечивая многочисленные движения в нем. Все шесть мышц этой группы начинаются на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости.

Дельтовидная мышца, начинаясь тремя частями от лопаточной ости, акромиона и ключицы, прикрепляется к бугристости плечевой кости. Передняя (ключичная) часть мышцы сгибает плечо, средняя — отводит плечо до горизонтального уровня, задняя — разгибает плечо.

Надостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки и, пройдя под клювовидно-акромиальной связкой, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит плечо, являясь синергистом средних пучков дельтовидной мышцы.

Подостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; вращает плечо кнаружи.

Малая круглая мышца начинается от наружного края лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; вращает плечо кнаружи. Большая круглая мышца идет от наружного края лопатки к гребню малого бугорка плечевой кости. Тянет плечо книзу и кзади, одновременно вращая его кнутри.

Подлопаточная мышца занимает всю одноименную ямку и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Вращает плечо кнутри, натягивает сумку плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению при движениях.
 

 

 

 

Мышцы свободной верхней конечности

К мышцам свободной верхней конечности относятся мышцы плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плеча делятся на переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы. Двуглавая мышца плеча (бицепс) начинается двумя головками: длинной — от верхнего края суставной впадины лопатки и короткой — от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется общим сухожилием к бугристости лучевой кости. Часть волокон сухожилия образует узкий апоневроз, переходящий в фасцию предплечья. Мышца сгибает плечо и предплечье в локтевом суставе, поворачивает предплечье кнаружи, супинирует его. Клювовидно-плечевая мышца идет от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой предыдущей мыщцы, прикрепляется на плечевой кости ниже гребня малого бугорка; сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца расположена под двуглавой мышцей плеча, начинается от плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости; сгибает предплечье в локтевом суставе.

Заднюю группу мышц плеча составляют трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Трехглавая мышца плеча начинается тремя головками: длинной — от нижнего края суставной впадины лопатки, наружной и внутренней — от соответствующих поверхностей плечевой кости. Общее сухожилие прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Разгибает предплечье. Локтевая мышца небольшая, треугольная, начинается от наружного надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.

Мышцы предплечья по своему положению делятся на переднюю и заднюю группы. Мышцы передней группы в основном берут начало от внутреннего надмыщелка плечевой кости и располагаются в два слоя — поверхностный и глубокий. По функции они делятся на сгибатели кисти и пальцев и пронаторы. Большинство мышц задней группы начинается от наружного надмыщелка плечевой кости. Они также составляют два слоя — поверхностный и глубокий. По функции делятся на разгибатели кисти и пальцев и супинаторы.

К передней группе мышц предплечья относятся следующие мышцы. Поверхностный слой образуют: круглый пронатор (прикрепляется к верхней трети лучевой кости), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к основанию II пястной кости), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный сгибатель пальцев (прикрепляется к средним фалангам II — V пальцев), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к гороховидной кости). Глубокий слой образуют: длинный сгибатель большого пальца кисти (идет к ногтевой фаланге большого пальца), глубокий сгибатель пальцев (прикрепляется к ногтевым фалангам II — V пальцев) и квадратный пронатор (соединяет нижние отделы лучевой и локтевой костей).

К задней группе относятся следующие мышцы предплечья. Поверхностный слой составляют: плечелучевая мышца (идет от наружного края нижней трети плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости, сгибает предплечье,и вращает лучевую кость), длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (прикрепляются к основаниям II и III пястных костей), разгибатель пальцев (прикрепляется к фалангам II — V пальцев) и локтевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию V пястной кости). Глубокий слой образуют: супинатор предплечья (прикрепляется к лучевой кости, вращает предплечье наружу), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (прикрепляется к основанию I пястной кости), короткий и длинный разгибатели большого пальца (прикрепляются соответственно к основанию первой и второй фаланг большого пальца), разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев).

Мышцы передней группы осуществляют сгибание кисти и пальцев, вращают предплечье кнутри (пронируют его), а также сгибают предплечье в локтевом суставе вместе с мышцами плеча. Мышцы задней группы разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья.

Мышцы кисти расположены только на ладонной ее поверхности. Они делятся на три группы: группу возвышения большого пальца, группу мышц ладонной впадины, или среднюю группу, и группу возвышения мизинца. Группу мышц большого пальца составляют четыре короткие мышцы: короткий сгибатель большого пальца кисти; короткая мышца, отводящая большой палец кисти; мышца, приводящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Группу возвышения мизинца образуют три короткие мышцы: мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Средняя группа образована четырьмя червеобразными мышцами (сгибают основные фаланги) и межкостными мышцами. Последние заполняют межпястные промежутки и делятся на ладонные и тыльные. Ладонных межкостных мышц три, они сближают пальцы между собой, приводя их к средней линии. Тыльные межкостные мышцы, их четыре, разводят пальцы.

Таким образом, благодаря наличию собственного мышечного аппарата пальцы кисти, особенно большой палец, приобретают большую подвижность и способны к разнообразным движениям, что чрезвычайно важно при работе. Рука достигла совершенства в процессе длительной эволюции под влиянием трудовой деятельности. «Рука… является не только органом труда, она также и продукт его»1.

1(Энгельс Ф. Диалектика природы.- Маркс К., Энгельс Ф. Соч. 2-е изд., т. 20, с. 488.)

Фасции плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти по существу переходят одна в другую.

Фасция плеча — тонкая, но плотная пластинка, покрывающая мышцы плеча. От нее отходят вглубь две межмышечные перегородки, отделяющие переднюю группу мышц от задней.

Фасция предплечья охватывает мышцы предплечья и образует межмышечные перегородки. Вверху она более плотная за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий поверхностных мышц. На границе с кистью фасция утолщается и образует тыльную связку — удерживатель разгибателей. Эта связка срастается с надкостницей костей предплечья, образуя шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят к кисти сухожилия мышц-разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Синовиальная жидкость, находящаяся в этих влагалищах, облегчает скольжение сухожилий при движении. На ладонной поверхности меньшее утолщение фасции предплечья образует поверхностную поперечную пястную связку, а сама фасция переходит в плотный ладонный апоневроз, являющийся сухожильным растяжением длинной ладонной мышцы. Под апоневрозом находится крепкая связка — удерживатель сгибателей, замыкающая канал запястья. В последнем лежат два синовиальных влагалища, окружающие сухожилия сгибателей. По обеим сторонам от апоневроза фасция кисти истончается и покрывает мышцы кисти, образуя влагалища для мышц всех трех групп. На тыле кисти фасция выражена слабее и покрывает тыльные межкостные мышцы.

На пальцах апоневротические пластинки срастаются с надкостницей фаланг и образуют на ладонной стороне костно-фиброзные каналы пальцев, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Пальцы II — IV имеют изолированные синовиальные влагалища, простирающиеся до области запястья. При этом синовиальное влагалище V пальца сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий сгибателей пальцев. Вот почему при взятии крови на анализ никогда нельзя делать укол в мизинец: в случае проникновения инфекции она может распространиться на всю ладонь. По этой же причине нагноения в области мизинца особенно опасны.

При отведении руки отчетливо видна подмышечная (подкрыловидная) ямка, а на границе между плечом и предплечьем находится локтевая ямка. Знание этих образований важно для практики.

Под кожей подмышечной ямки находится подмышечная полость, ограниченная передней (большая и малая грудные мышцы), задней (широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышца), медиальной (передняя зубчатая мышца) и латеральной (клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча) стенками. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой лежат многочисленные лимфатические узлы, проходят сосуды и нервы. На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия — трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят сосуды и нервы.

Локтевая ямка расположена в области локтевого сгиба, она ограничена медиально круглым пронатором, латерально — плечелучевой мышцей, а дно ее образует плечевая мышца. Под кожей этой ямки расположены поверхностные вены, чаще других используемые для внутривенных вливаний лекарственных средств и переливания крови. Глубже проходят артерии и нервы.
 

 

 

 

содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  ..

 

 

34.41.35 Анатомия — тесты — Стр 10

в) длинный сгибатель большого пальца кисти г) квадратный пронатор

227.УКАЖИТЕ МЫШЦЫ ЛУЧЕВОЙ ГРУППЫ ПОВЕРХНОСТНОГО СЛОЯ НА ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

а) длинный лучевой разгибатель запястья б) плечелучевая мышца в) короткий лучевой разгибатель запястья г) разгибатель пальцев

228.УКАЖИТЕ МЫШЦЫ ЛОКТЕВОЙ ГРУППЫ ПОВЕРХНОСТНОГО СЛОЯ НА ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

а) разгибатель пальцев	в) разгибатель мизинца
б) супинатор	г) локтевой разгибатель запястья

229.УКАЖИТЕ МЫШЦЫ ГЛУБОКОГО СЛОЯ ЗАДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

а) супинатор б) глубокий сгибатель пальцев

в) длинная мышца, отводящая большой палец кисти г) короткий разгибатель большого пальца кисти

230.УКАЖИТЕ МЫШЦЫ ГЛУБОКОГО СЛОЯ ЗАДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

а) длинный разгибатель большого пальца кисти б) глубокий сгибатель пальцев в) локтевой сгибатель запястья

г) разгибатель указательного пальца

231.УКАЖИТЕ МЕСТА НАЧАЛА ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

а) медиальный надмыщелок плечевой кости б) латеральный надмыщелок плечевой кости

в) передние поверхности костей предплечья и межкостной перепонки предплечья г) задние поверхности костей предплечья и межкостной перепонки предплечья

232.УКАЖИТЕ МЕСТА НАЧАЛА ЗАДНЕЙ ГРУППЫ МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

а) медиальный надмыщелок плечевой кости б) латеральный надмыщелок плечевой кости

в) передние поверхности костей предплечья и межкостной перепонки предплечья г) задние поверхности костей предплечья и межкостной перепонки предплечья

233.УКАЖИТЕ ГРУППЫ МЫШЦ КИСТИ

а) латеральная группа – мышцы возвышения большого пальца (тенар) б) медиальная группа – мышцы возвышения мизинца (гипотенар)

в) средняя группа г) мышцы тыла кисти

234.УКАЖИТЕ МЫШЦЫ ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

а) короткая мышца, отводящая большой палец кисти б) короткий сгибатель большого пальца кисти в) мышца, противопоставляющая большой палец кисти г) мышца, приводящая большой палец кисти

235.УКАЖИТЕ ЧАСТИ КОРОТКОГО СГИБАТЕЛЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

а) косая головка б) поверхностная головка

Мышцы верхних конечностей — DailyFit

К мышцам рук относятся мышцы предплечья и плеча. Мышцы плеча делятся на две категории: сгибатели или передняя группа мышц и разгибатели — задняя группа.

Передняя группа мускулатуры плеча сформирована тремя основными мышцами:

• клювовидно–плечевой;
  
• двуглавой;
  
• плечевой мышцей.

Разгибатели в свою очередь представлены двумя мышцами:

• локтевой мышцей;
  
• трехглавой плечевой мышцей.

Сгибатели плеча

Клювовидно–плечевая мышца (m.coracobrchialis)

Клювовидно–плечевая мышца принадлежит к группе сгибателей. Она берет свое начало от верха клювовидного отростка, а другим своим концом, переходя в плоское сухожилие, закрепляется на плечевой кости, чуть ниже гребня малого бугорка. Примерно там же крепится дельтовидная мышца.

Основные функции: клювовидно–плечевая мышца участвует в сгибании плеча в плечевом суставе. Она приводит плечо к туловищу, а также разворачивает плечо наружу при пронации. При закрепленном плече m.coracobrchialis оттягивает лопатку по направлению вперед и книзу.

Бицепс — двуглавая мышца плеча (m.biceps brachii)

Как уже ясно из названия, двуглавая мышца плеча имеет две головки. Одна из этих головок длинная, другая — короткая. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки. Короткая головка начинается в том же месте, где берет свое начало клювовидно–плечевая мышца — у клювовидного отростка. Срастаясь на уровне плеча, обе головки образуют мышцу веретенообразной формы, переходящую в сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости.

Основные функции: бицепс участвует в сгибании в плечевом суставе плеча и в сгибании предплечья в локте. При развернутом внутрь предплечье двуглавая мышца плеча помогает вернуть его в исходное положение.

Плечевая мышца (m.brachialis)

Плечевая мышца имеет более глубокое залегание, нежели бицепс, однако, она также относится к передней плечевой группе. Начало мышцы — две трети нижней поверхности плечевой кости, ограниченные дельтовидной бугристостью и капсулой сустава локтя, а также латеральной и медиальной межмышечной перегородкой плеча. Заканчивается плечевая мышца на бугристости локтевой кости. Более глубоколежащая часть сухожилия плечевой мышцы вплетена в капсулу сустава локтя.

Основная функция: плечевая мышца осуществляет сгибание предплечья в локтевом суставе.

Разгибатели плеча

Трицепс плеча (m.triceps brachii)

Трицепс плеча представлен крупной мощной мышцей, которая разделяется на три головки и находится на задней поверхности плеча. Длинная головка начинается на лопатке, медиальная и латеральная — на плечевой кости.

Основные функции: трехглавая мышца плеча является разгибателем, она участвует в разгибании в локтевом суставе предплечья. Кроме того, посредством длинной головки трицепс также осуществляет разгибание плеча и приведение его к корпусу.

Локтевая мышца (m.anconeus)

Локтевая мышца имеет треугольную форму и принадлежит к группе разгибателей. Начало m.anconeus лежит на задней поверхности наружного надмыщелка плеча. Крепится локтевая мышца к заднему краю локтевой кости.

Основные функции: локтевая мышца разгибает руку в локте.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья так же, как и мышцы плеча, представлены разгибателями и сгибателями. Многие мышечные группы предплечья — это многосуставные мышцы, их действие направлено на движения в таких суставах, как лучезапястный, локтевой, суставы пальцев и кисти. Наибольшая мышца предплечья — плечелучевая, занимающаяся сгибанием конечности в локтевом суставе.

Читайте также

Мышцы рук — twomans

Мышцы верхней конечности делятся на мышцы плеча и мышцы предплечья. Мышцы плеча в свою очередь разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).     Переднюю группу составляют три мышцы: клювовидно-плечевая двуглавая мышца плеча плечевая мышцы     Заднюю группу составляют: трехглавая мышца плеча локтевая мышца Передняя группа мышц плеча Клювовидно-плечевая мышца     Клювовидно-плечевая мышца, m.coracobrachialis, начинается от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется ниже гребня малого бугорка к плечевой кости, на уровне прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы.     Основная функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет лопатку вперед и книзу; Двуглавая мышца плеча или бицепс     Двуглавая мышца плеча или бицепс, m.biceps brachii, имеет две головки — короткую и длинную.     Короткая головка начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей от верхушки клювовидного отростка лопатки. Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки сухожилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде. На уровне плеча обе головки соединяются в общее брюшко веретенообразной формы, которое переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости.     Основная функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация). Плечевая мышца     Плечевая мышца, m.brachialis, начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.     Основная функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Задняя группа мышц плеча Трехглавая мышца плеча (трицепс)     Трехглавая мышца плеча (трицепс), m.triceps brachii, — сильно развитая мышца, занимает заднюю поверхность плеча на всем протяжении; соответственно названию имеет три головки. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная — на лопатке.     Основная функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу. Локтевая мышца     Локтевая мышца, m.anconeus, треугольной формы, начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья.     Основная функция: участвует в разгибании предплечья. Мышцы предплечья     Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообразием функций; большинство из них относится к многосуставным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев. По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы.     Самая крупная мышца предплечья — плече-лучевая, которая производит сгибание руки в локтевом суставе.

Дисбаланс мышц плеча — лечение, симптомы, причины, диагностика

Мышечный дисбаланс встречается достаточно часто у людей, даже у спортсменов мирового класса. Мышцы передней части бедра (четырехглавая мышца) довольно часто сильнее, чем мышцы задней части бедра. А верхние трапециевидные мышцы, как правило, сильнее, чем нижние трапециевидные. Передние дельтовидные мышцы сильнее, чем задние дельтовидные. Развивают, как правило, мышцы, которые человек видит и они находятся спереди. Плечо является классическим примером части тела, которую стараются развивать в первую очередь. Неудивительно, что 30% всех травм при силовых тренировках возникает именно в плечевом суставе.

Мышцы плеча можно разделить на две группы:

1. Сгибатели и разгибатели и к ним относятся  дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца Наиболее сложные и многообразные функции имеет дельтовидная мышца. Дельтовидная мышца состоит из трех пучков
2. Передний пучок  дельтовидной мышцы  — расположен в передней части плеча ,боковой пучок дельты в средней части плеча и задний пучок в задней части плеча
    

Данные исследования бодибилдеров показали, что сила передней дельтовидной мышцы могла превосходить таковую у обычных людей в 5 раз. А боковые дельтовидные мышцы могли быть сильнее в 3 раза. В тоже время, как ни странно, задние дельтовидные мышцы были сильнее лишь на 15%.

Мышечный дисбаланс между передней и задней дельтой отчасти можно объяснить акцентом на упражнения, при которых задействуются передние дельты и отсутствие упражнений для задней дельты.

Координированная работа мышц плеча позволяет выполнять необходимые движения и сохранять стабильность плечевого сустава. Нарушение взаимодействия мышц стабилизирующих плечо с мышцами, выполняющими движения, называется мышечным дисбалансом плеча. Такое нарушение создает проблемы при движении, так как мышцы, отвечающие за движения, сильнее мышц отвечающих за стабильность и это приводит к нестабильности.

В большинстве случаев мышечный дисбаланс может возникнуть из-за повторяющихся движений. Наиболее распространенным является чрезмерное усиление мышц внутреннего ротатора плеча на фоне слабого развития мышц внешнего ротатора. Внутренние мышцы ротаторы укрепляются упражнениями на грудные мышцы и упражнениями для спины, а наружные группы мышц ротаторов прорабатываются редко. Это приводит к дисбалансу мышц вращательной манжеты и повреждению, как мышц ротаторной манжеты, так и сухожилий. Такой дисбаланс можно устранить с помощью специальных упражнений для укрепления мышц наружной ротации.

Причины

Чаще всего дисбаланс мышц плеча возникает вследствие повторяющихся движений с неравномерной нагрузкой различных групп мышц. Кроме того, причиной дисбаланса мышц плеча могут быть травмы плеча. Также способствовать развитию дисбаланса мышц плеча могут быть повреждения сухожилий и связок или длительные статические нагрузки, плохая осанка. Например, при профессиях связанных с длительным сидением (офисные работники, водители, работающие за компьютером) довольно часто возникает нарушение баланса мышц плеча. В то время как внутренние ротаторы подтянуты, внешние ротаторы в растянутом состоянии и происходит их постепенное ослабление, это является результатом позы и опоры при сидении. В таких случаях необходимо растяжение внутренних ротаторов и укрепление внешних ротаторов с помощью упражнений.

Симптомы и диагностика

Нарушение баланса мышц плеча, как правило, проявляются такими симптомами, как боли, жжение в области плеча, усталость, уменьшение диапазона движений в плече. Наличие таких симптомов дает возможность врачу предположить наличие дисбаланса мышц плеча. Для исключения органических изменений в плече назначаются инструментальные методы обследования, такие как МРТ, особенно если есть подозрения на наличие повреждений вращательной манжеты. При наличии нарушений чувствительности возможно назначение ЭМГ и ЭНМГ, для выявления возможного нарушения проводимости по нервным волокнам.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения дисбаланса мышц плеча является ЛФК. Программа упражнений позволяет укрепить ослабленные мышцы и расслабить мышцы находящиеся в постоянном напряжении. Кроме ЛФК возможно использование физиопроцедур, которые помогают уменьшить болевые проявления. Массаж позволяет уменьшить мышечный спазм и улучшить кровообращение в мышцах. Большое значение в лечение мышечного дисбаланса мышц плеча имеет изменение осанки во время работы особенно если работа пациента связана с длительным сидением.

Как правило, лечение мышечного дисбаланса консервативное. Но в тех случаях когда дисбаланс мышц тяжелый и привел к осложнениям (например нестабильности) то в таких случаях проводится артроскопическая операция для укрепления стабильности плечевого сустава.

Мышцы верхней конечности

Мышцы плечевой кости, действующие на предплечье

Плечевая кость, воздействующая на предплечье, в основном участвует в сгибании и разгибании.

Цели обучения

Диаграмма движений плечевых мышц, воздействующих на предплечье

Основные выводы

Ключевые моменты

• Мышцы плеча и предплечья управляют движением предплечья.
• Двуглавая мышца плеча сгибает предплечье и вместе с супинатором предплечья вращает его так, чтобы ладонь была обращена вверх.
• Трехглавая мышца плеча разгибает предплечье.
• Круглый и квадратный пронатор контролируют пронацию или вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вниз.

Ключевые термины

• Пронатор Терес : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
• Супинатор : мышца заднего отдела предплечья, контролирующая супинацию.
• Pronator Quadraturs : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
• Brachioradialis : мышца заднего отдела предплечья, которая сгибает предплечье.
• Двуглавая мышца плеча : мышца переднего отдела плеча, которая сгибает предплечье.
• Triceps Brachii : мышца заднего отдела плеча, которая разгибает предплечье.

Плечевая кость — длинная кость руки, которая проходит от плеча до локтя. Анатомически он взаимодействует с лопаткой, образуя плечевой сустав, а лучевую и локтевую части руки — локтевой сустав.Вращение предплечья контролируется двумя суставами: проксимальным лучевым суставом, находящимся непосредственно под локтем, и дистальным лучевым суставом, расположенным непосредственно перед запястьем.

Верхняя рука

В плече четыре мышцы, разделенные на передний и задний отдел.

Передний отсек

Поверхностные мышцы груди и плеча: Двуглавая мышца плеча расположена в переднем отделе плеча и сгибает и поддерживает предплечье в локте.

Три мышцы расположены в переднем отделе плеча.

• Двуглавая мышца плеча : Двуглавая мышца плеча. Хотя большая часть мышечной массы расположена кпереди от плечевой кости, она не прикрепляется к самой кости.
  • Прикрепления: Обе головки берут начало от лопатки и прикрепляются через апоневроз двуглавой мышцы к фасции предплечья.
  • Действие: Супинация предплечья. Он также сгибает руку в локте и плече.
• Coracobrachialis : Coracobrachialis лежит в пределах двух головок двуглавой мышцы плеча.
  • Прикрепления: берет начало от лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
  • Действие: Сгибание руки в плече и слабое приведение.
• Brachialis : Плечевая мышца находится в дистальной области двуглавой мышцы плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действие: Сгибание руки в локтевом суставе.

Задний отсек

Задний отдел плеча содержит только одну мышцу.

• Трицепс плеча : Трехглавая мышца плеча.
  • Прикрепления: длинная головка берет начало от лопатки, латеральная головка — от проксимального отдела плечевой кости, а медиальная головка — от дистального отдела плечевой кости. Все три соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевой кости.
  • Действие: Разгибание руки в локте.

Предплечье

Поверхностные мышцы заднего отдела предплечья: Анконий, расположенный в поверхностной области заднего отдела предплечья, перемещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.

Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Ниже рассматриваются только те, кто отвечает за движение предплечья; мышцы, отвечающие за движение кисти и запястья, будут рассмотрены в следующем разделе.

Передняя

Передний отдел предплечья разделен на поверхностную, промежуточную и глубокую области.

• Пронатор Терес : прямоугольная мышца, расположенная в поверхностной области переднего отдела.
  • Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
  • Действие: проникает в предплечье.
• Pronator Quadratus : Мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем в глубокой области переднего отдела.
  • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
  • Действие: проникает в предплечье.

Задний

Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области.

• Anconeus : Anconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действие: Смещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
• Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья,
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
  • Действие: Сгибает предплечье в локтевом суставе.
• Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
  • Прикрепления: Супинатор имеет две головки: одна от плечевой кости, другая от локтевой кости. Вместе они прикрепляются к радиусу.
  • Действие: Поддерживает предплечье.

Ключевые движения

• Разгибание (предплечье от плеча): производится трехглавой мышцей плеча и анконией предплечья.
• Сгибание (предплечье по направлению к плечу): обеспечивается плечевой, двуглавой и лучевой мышцами предплечья.
• Пронация (вращение предплечья ладонью вниз): производится квадратным пронатором и круглым пронатором предплечья.
• Супинация (вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вверх): Производится супинатором предплечья и двуглавой мышцы плеча.

Мышцы запястья и кисти

Мышцы предплечья приводят в движение запястья, а движение кисти происходит за счет мышц предплечья и кисти.

Цели обучения

Обозначьте движения мышц запястья и кисти

Основные выводы

Ключевые моменты

• Движения запястья включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
• Движения пальцев и большого пальца включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
• Вращение большого и мизинца позволяет противодействовать.
• Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти.
• Мышцы запястья и кисти называются внутренними мышцами.

Ключевые термины

• Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к основанию кисти.
• Flexor Digitorum Superficialis : Ключевая мышца, контролирующая сгибание запястья и пальцев.
• Локтевой сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к одной из запястных костей запястья.
• Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, прикрепляющаяся к основанию пальцев (пальцев).
• Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, сгибающая запястье и самые отдаленные области пальцев.
• Пронатор Teres : прямоугольная мышца, пронизывающая предплечье.
• Flexor Pollicis Longus : длинная глубокая мышца, отвечающая за сгибание большого пальца.
• Пронатор квадратный : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.

Мышцы, связанные с запястьем, включают мышцы предплечья и кисти, которые перемещают запястье и пальцы. Запястье и кисть демонстрируют удивительный диапазон движений, что позволяет захватывать предметы и взаимодействовать с ними.Эти мышцы могут генерировать очень переменную силу — от сильного захвата, необходимого при поднятии тяжелого предмета, до тонких движений, необходимых для письма.

Мышцы и сухожилия предплечья и кисти: Внешние мышцы предплечья отвечают за движение запястья и пальцев. Часто требуется более сильное движение.

Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти.Те, которые расположены в руке, называются внутренними.

Мышцы предплечья

Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Каждый из них содержит намного больше мышц, чем описано ниже, из-за необходимости более сложных движений запястья и кисти.

Передняя

Передний отдел предплечья разделен на поверхностный, промежуточный и глубокий слои. Эти мышцы обычно отвечают за сгибание запястья и пальцев и пронацию предплечья.

Поверхностный слой

Три мышцы расположены в поверхностном слое переднего отдела предплечья.

• Локтевой сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой и локтевой костей и прикрепляется к одной из запястных костей запястья.
  • Действия: Сгибание и приведение запястья.
• Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию руки.
  • Действия: Сгибание в запястье.
• Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию пальцев.
  • Действия: Сгибание и отведение запястья.
• Пронатор Терес : прямоугольная мышца.
  • Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
  • Действия: Проходит предплечье.

Промежуточный слой

В промежуточном слое переднего отдела предплечья находится только одна мышца.

• Flexor Digitorum Superficialis : Поверхностный сгибатель пальцев, расположенный ниже поверхностной области, является ключевой мышцей, контролирующей сгибание запястья и пальцев.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и лучевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
  • Действия: Сгибает пальцы и запястье.

Глубокий слой

В глубоком слое переднего отдела предплечья расположены три мышцы.

• Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прилегающая к длинному сгибателю большого пальца.
  • Прикрепления: берет начало от локтевой кости, разделяется на четыре сухожилия на запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются дистально к пальцам.
  • Действия: Сгибает запястье и самые дистальные части пальцев.
• Flexor Pollicis Longus : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прилегающая к глубокому сгибателю пальцев.
  • Насадки: берет начало в радиусе и прикрепляется к основанию большого пальца.
  • Действия: Сгибает большой палец.
• Пронатор квадратный : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.
  • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
  • Действия: Проходит предплечье.

Задний

Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области. Мышцы обычно отвечают за разгибание запястья и пальцев.

Поверхностный слой

Поверхностный слой заднего предплечья содержит семь мышц.

• Aconeus : Aconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действия: Сдвигает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевой области.
• Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
  • Действия: Сгибает предплечье в локтевом суставе.
• Extensor Carpi Radialis Longus и Brevis : пара мышц, расположенных сбоку предплечья, позволяющая им контролировать разгибание и отведение запястья.
  • Прикрепления: Оба берут начало от плечевой кости и прикрепляются к основанию руки.
  • Действия: Вытяните и отведите запястье.
• Extensor Digitorum : Разгибатель пальцев является основным разгибателем пальцев.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
  • Действия: Разгибает пальцы.
• Extensor Digiti Minimi : происходит от разгибателя пальцев. У некоторых людей невозможно определить эти мышцы индивидуально.
  • Насадки: берет начало в плечевой кости и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Разгибает мизинец и способствует разгибанию запястья.
• Extensor Carpi Ulnaris : Расположен на другой стороне предплечья по отношению к длинному и короткому разгибателям запястья и выполняет аналогичную роль.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию руки.
  • Действия: Разгибание и приведение запястья.

Глубокий слой

В глубоком слое заднего отдела предплечья четыре мышцы.

• Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
  • Прикрепления: Супинатор имеет две головки: одна от плечевой кости, другая от локтевой кости. Вместе они прикрепляются к радиусу.
  • Действия: Поддерживает предплечье.
• Abductor Pollicis Longus : Abductor pollicis longus расположен непосредственно дистальнее супинаторной мышцы.
  • Прикрепления: происходит от лучевой и локтевой костей, прикрепленных к основанию большого пальца.
  • Действия: Отводит большой палец.
• Большой большой разгибатель большого пальца : Короткий разгибатель большого пальца расположен ниже длинного отводящего большого пальца.
  • Насадки: берет начало в радиусе и прикрепляется к основанию большого пальца.
  • Действия: Вытягивает большой палец.
• Extensor Indicis Proprius : Эта мышца позволяет указательному пальцу быть независимым от других пальцев во время разгибания.
  • Насадки: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к указательному пальцу.
  • Действия: Разгибает указательный палец.

Мышцы кисти

Внешние мышцы кисти отвечают за более масштабные и более сильные движения запястья и кисти. Собственные мышцы производят более тонкие и контролируемые движения и играют важную роль в поддержании сцепления.

Мышцы Тенара

Мышцы кисти

Тенар — это три короткие мышцы, расположенные у основания большого пальца и отвечающие за его точное движение.

• Opponens Pollicis : opponens pollicis — самая большая и самая глубокая из мышц тенара.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Поворачивает большой палец к ладони, создавая противодействие и улучшая захват.
• Abductor Pollicis Brevis : Расположен кпереди от opponens pollicis и проксимальнее короткого сгибателя большого пальца.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Отводит большой палец.
• Flexor Pollicis Brevis : Самая маленькая и самая дистальная из тенарных мышц.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Сгибает большой палец.

Гипотенарные мышцы

Мышцы гипотенара расположены у основания мизинца. Их названия, функции и организация аналогичны мышцам тенара.

• Opponens Digiti Minimi : opponens digit minimi — самая глубокая из мышц гипотенара.
  • Насадки: Берется на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Вращает мизинец по направлению к ладони, создавая сопротивление и улучшая захват.
• Abductor Digiti Minimi : Самая поверхностная из мышц гипотенара.
  • Насадки: Берется на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Отводит мизинец.
• Flexor Digiti Minimi Brevis : Расположен сбоку от digiti minimi.
  • Насадки: Берется на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Сгибает мизинец.

Грунтовка

Это четыре червя в руке, каждый из которых связан с отдельным пальцем.

• Прикрепления: происходит от сухожилия, прикрепленного к глубокому сгибателю пальцев предплечья, каждое прикрепляется к отдельному пальцу
• Действия: Сгибает и разгибает пальцы.

Interossei

Межкостные мышцы расположены между пальцами; их можно разделить на две группы.

• Дорсальные Межкостные мышцы : На тыльной стороне кисти расположены четыре дорсальных межкостных мышцы.
  • Насадки: берут начало у основания пальца, каждое прикрепляется после сустава первого пальца.
  • Действия: Отводит пальцы.
• Palmar Interossei : Расположены на передней стороне кисти, есть три ладонных межкостных сустава, при этом указательный палец контролируется собственным разгибателем.
  • Насадки: берут начало у основания пальца, каждое прикрепляется после сустава первого пальца.
  • Действия: Приводит пальцы.

Другие мышцы

Еще одну мышцу кисти нелегко сгруппировать с указанными выше категориями.

• Palmaris Brevis : Общая ладонная мышца — это небольшая поверхностная мышца, расположенная на ладони.
  • Насадки: берет начало на фасции ладони и прикрепляется к дерме.
  • Действия: Сморщивает кожу и углубляет изгиб ладони, улучшая захват.

Мышцы плеча

Мышцы плеча включают те, которые прикрепляются к костям плеча для движения и стабилизации сустава.

Цели обучения

Обозначьте движения мышц плеча

Основные выводы

Ключевые моменты

• Плечо может двигаться в широком диапазоне, что делает его уязвимым для вывихов и травм.
• Трапециевидные мышцы вращают лопатки вверх.
• Большой и малый ромбовидные кости прижимают лопатку к грудной стенке, втягивая лопатку к позвоночнику.
• Дельтовидная мышца — сложная мышца, которая образует закругленный край плеча и участвует во многих сочленениях плечевого сустава.
• Вращающая манжета — это мышцы, стабилизирующие движение плеча.
• Малая грудная и большая грудные мышцы — это большие грудные мышцы, которые участвуют во многих движениях, включая сгибание плечевой кости.

Ключевые термины

• большая грудная мышца : большая веерообразная мышца груди.
• вращающая манжета : Набор из четырех меньших мышц плеча, отвечающих за вращение плечевой кости (кости плеча).
• трапеция : большая скелетная мышца позвоночного, разделенная на восходящую, нисходящую и поперечную части, прикрепляющая шею и центральный позвоночник к внешнему концу лопатки. Он действует при подъеме, приведении и депрессии лопатки.
• дельтовидная : дельтовидная мышца, треугольная мышца на плече человека.

Плечевой или плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, образованное между плечевой костью и лопаткой. Из-за небольшой глубины гнезда и относительно неплотных соединений плечевой сустав допускает широкий диапазон движений; однако этот широкий диапазон делает сустав нестабильным и, следовательно, более подверженным вывихам и травмам, чем другие суставы.

Два других сустава составляют плечо; акромиально-ключичный сустав ключицы и лопатки, который позволяет поднимать руку над головой, и грудинно-ключичный сустав ключицы и грудины, который играет важную роль в облегчении движения плеча и соединении его с остальной частью скелет.

Мышцы, воздействующие на плечо, можно разделить на внешние, внутренние, грудные и плечевые. Мышцы плеча будут рассмотрены в следующем разделе, поскольку они в первую очередь способствуют движению предплечья.

Внешние мышцы плеча

Внешние мышцы плеча берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча. Их можно разделить на поверхностные и глубокие слои.

Поверхностно

Расположение трапециевидной мышцы : выделена оранжевым цветом. Трапеция — это большая широкая мышца спины, которая воздействует на плечо.

Как следует из названия, поверхностные мышцы лежат на поверхности. Есть две поверхностные внешние мышцы.

• Трапеция : Трапеция — это самая поверхностная мышца спины, образующая широкий плоский треугольник.
  • Насадки: Трапеция берет начало в черепе и позвоночнике верхней части спины и шеи. Крепится к ключице и лопатке.
  • Действия: Верхняя область поддерживает руку и поднимает и вращает лопатку, промежуточная область втягивает лопатку, а нижняя область вращает и опускает лопатку.
• Широчайшая мышца спины : широчайшая мышца спины берет начало в нижней части спины и покрывает большую площадь.
  • Прикрепления: широчайшая мышца спины берет начало от нижней части позвоночника и ребер, а также от верхней части таза и фасции глубоких мышц туловища. Мышца сходится в сухожилие, прикрепляющееся к плечевой кости.
  • Действия: Разгибает, сводит и вращает кнутри предплечье.

глубокий

Три глубокие мышцы лежат ниже поверхностных мышц плеча.

• Levator Scapulae : небольшая, похожая на ремешок мышца, которая соединяет шею с лопаткой.
  • Насадки: берут начало со стороны позвоночника в области шеи и прикрепляются к лопатке.
  • Действия: Поднимает лопатку.
• Большой ромбовидный : Располагается ниже поднимающей лопатки.
  • Прикрепления: берет начало от позвоночника в верхней части спины и прикрепляется к лопатке в нижнем положении по отношению к прикреплению поднимающей лопатки.
  • Действия: Втягивает и вращает лопатку.
• Малый ромбовидный : Расположен между поднимающей лопаткой и большим ромбовидным позвонком, с которыми он соединен в действии и функции. Он втягивает и вращает лопатку.

Внутренний

Расположение дельтовидных мышц : Выделены оранжевым цветом, дельтовидные мышцы покрывают округлость плечевого сустава.

Внутренние мышцы берут начало от лопатки или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.Есть шесть внутренних мышц, четыре из которых образуют вращательную манжету.

• Дельтовидная : Дельтовидная мышца — это треугольная мышца, покрывающая плечо. Действие мышцы является сложным, при этом компоненты действуют противоположно и раздельно во время сокращения.
  • Прикрепления: Дельтовидная мышца берет начало от лопатки и ключицы и прикрепляется к боковой поверхности плечевой кости.
  • Действия: Передняя часть помогает большой грудной мышце во время поперечного сгибания плеча и слабо действует при строгом поперечном сгибании.Боковая часть способствует сгибанию плеча при вращении плеча, но также способствует поперечному отведению плеча. Задний отдел — это гиперэкстензор плеча, способствующий поперечному разгибанию на
    .
• Большая круглая мышца : Большая круглая мышца — это толстая сплющенная мышца, соединяющая нижнюю лопатку с плечевой костью.
  • Прикрепления: берет начало в задней части лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
  • Действия: Приводит плечо и способствует вращению руки.

Поворотная манжета

Вращающая манжета — это группа из четырех мышц, которые втягивают шар плечевой кости в неглубокую впадину лопатки, обеспечивая необходимую стабильность. Комплекс вращающей манжеты состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, которые берут начало от лопатки и соединяются с плечевой костью. Надостная мышца участвует в отведении руки вместе с дельтовидной мышцей, в то время как другие мышцы облегчают вращение руки.

Мышцы вращательной манжеты : Мышцы вращательной манжеты, представленные трехглавой мышцей плеча.

Грудная

Грудные мышцы лежат в груди и воздействуют на плечо через плечо, чтобы сдвинуть плечо. С плечом взаимодействуют три грудные мышцы.

• Большая грудная мышца : Большая грудная мышца — это большая веерообразная мышца, покрывающая грудную клетку. Он состоит из ключичной и грудинно-реберной области.
  • Прикрепления: ключичная область берет начало от ключицы, а грудинно-реберная область — от грудины и фасции косых мышц живота.Оба прикрепляются к плечевой кости.
  • Действия: Приводит и вращает плечо.
• Малая грудная мышца : Малая грудная мышца меньше и расположена ниже большой грудной мышцы.
  • Прикрепления: Малая грудная мышца берет начало от третьего до пятого ребра и прикрепляется к лопатке.
  • Действия: Поддерживает и подавляет лопатку.
• Передняя зубчатая мышца : Передняя зубчатая мышца расположена в боковой стенке грудной клетки.
  • Прикрепления: Мышца состоит из нескольких полос, отходящих от второго до восьми ребер, каждая из которых прикрепляется к лопатке.
  • Действия: Поддерживает лопатку, позволяя приподнять плечо.

Ключевые движения

• Разгибание (верхняя конечность назад за спину): образована задней дельтовидной, широчайшей мышью спины и большой круглой мышью.
• Сгибание (верхняя конечность вперед за грудью): вызывается двуглавой мышцей плеча (обе головы), большой грудной мышцей, передней дельтовидной и корокобрахиальной мышцами.
• Отведение (верхняя конечность от туловища, широко разведенные руки): производится надостной и дельтовидной мышцами. После 90 градусов лопатка должна быть повернута на переднюю трапециевидную и зубчатую мышцу, чтобы добиться отведения.
• Приведение (верхняя конечность к туловищу, опускание рук в стороны): Производится сокращением большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
• Медиальное вращение (вращение руки внутрь для прикрытия живота): Производится сокращением подлопаточной мышцы, большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и передней дельтовидной мышцы.
• Боковое вращение (вращение руки наружу от живота): Производится сокращением подостной и малой круглой мышц.

мышц — продвинутая анатомия 2-й. Эд.

Как мы упоминали в предыдущих разделах, грудной или плечевой пояс жертвует структурной целостностью ради большего диапазона движений. Несмотря на это, грудной пояс сохраняет большую степень устойчивости, в основном за счет сложной мускулатуры области, при этом позволяя выполнять некоторые уникальные движения.Это была эволюционная черта, потому что верхние конечности больше не должны были быть конечностями, несущими вес; Теперь вместо того, чтобы ходить с помощью рук, мы стали более эффективно охотиться, собирать и выполнять сложные задачи с помощью наших верхних конечностей. Эти мышцы можно разделить на две группы в зависимости от их действий: мышцы, которые позиционируют пояс, в частности, ключицу и лопатку, и мышцы, которые перемещают руку.

Мышцы плеча

Мышцы, которые позиционируют грудной пояс, подробно описаны в первой таблице ниже, мы быстро рассмотрим некоторые из них, их уникальные аспекты и их действия.Начнем с одной из самых доминирующих мышц в регионе — трапеции. Это большая, треугольной формы и плоская мышца; его действия могут варьироваться в зависимости от того, какая область мышцы активна. Это означает, что трапециевидную мышцу можно разделить на 3 части: восходящую, поперечную и нисходящую, также известные как нижняя, средняя и верхняя части соответственно. Эта мышца стабилизирует и закрепляет лопатку на грудной клетке, растяжение и втягивание лопатки, а также подъем и депрессию.Далее идут большие и второстепенные ромбы. Ромбовидные мышцы — это две ромбовидные мышцы, которые простираются от позвоночного столба до медиального края лопатки; Обычно между ними есть промежуток, но иногда его нет, и они выглядят как одна большая мышца. Обе мышцы, судя по их ориентации, вызывают втягивание лопатки, а также ее вращение при опускании руки из поднятого положения. Подобно трапеции, ромбовидные кости также могут стабилизировать лопатку на грудной клетке.Еще одна мышца, определяющая положение плеча, которую можно наблюдать на задней части грудного пояса, — это поднимающая лопатка. Слово «levator» латинского происхождения предполагает, что основное действие этой мышцы — поднимать лопатку. Это хорошо видно при осмотре места ее прикрепления на верхнем краю лопатки. Levator scapulae также дополняет ромбовидные кости в их действии по вращению лопатки при опускании руки из поднятого положения. Несколько «скрытая» мышца в этой группе — подлопаточная мышца, которая прикрепляется к передней части лопатки, помещая ее между лопаткой и грудной клеткой.Он стабилизирует плечо, но также помогает в движениях рук, которые мы вскоре рассмотрим. Переходя к передней части группировки «мышцы плеча» в грудном поясе, мы можем наблюдать малую грудную мышцу. Эта мышца уступает известной большой грудной мышце, которую мы также вскоре обсудим. Малая грудная мышца — это веерообразная мышца, которая помогает тянуть лопатку кпереди или «вытягивать» ее, а также сокращать плечо. Позади малой грудной мышцы лежит малая подключичная мышца.Эта мышца в первую очередь поддерживает ключицу в грудино-ключичном суставе во время движений верхней конечности. Последняя мышца, о которой мы поговорим в этой группе, — это передняя зубчатая мышца, возможно, самая интересная мышца тела. Край этой мышцы может напоминать зазубренный нож. Его называют «мышцами боксера», потому что они в значительной степени отвечают за растяжение лопатки при нанесении удара; мы не рекомендуем вам пытаться это с другим лицом, чтобы проверить это. Это действие можно объяснить прикреплением мышцы к передней части медиального края лопатки и обвиванием ее снаружи грудной клетки.

Мышцы, двигающие руку

Вторая группа мышц грудного пояса — это мышцы, которые помогают движению рук. Общеизвестной группой этих мышц является «вращательная манжета». Вращающая манжета состоит из надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц; эту группу также часто сокращают как «SITS», что означает первую букву в названии каждой мышцы. Supraspinatus, как следует из названия, находится над остью лопатки в надостной ямке, огибает внешнюю часть плечевой кости и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости вместе с подостной и малой круглой мышцами.Подостная мышца находится в подостной ямке, а малая круглая мышца — немного ниже нее. Странной в этой группе является подлопаточная мышца, о которой мы говорили ранее в группе «мышцы, которые позиционируют плечо»; вместо этого он вставляется на малый бугорок или бугорок. Эта группа работает вместе, чтобы вращать наружу плечо, и они втягивают головку плечевой кости в полость сустава. Следующие мышцы в нашем списке — это большая круглая мышца, которая также помогает группе вращательной манжеты в стабилизации плечевого сустава.Его основные действия включают приведение и внутреннюю ротацию плечевой кости, а также растяжение лопатки. Еще одна крупная мышца в этой области — дельтовидная мышца. Он расположен в верхней части руки над плечом и назван в честь греческой буквы дельта из-за своей формы равностороннего треугольника, напоминающей округло-треугольную форму самой дельтовидной мышцы. Эта мышца может сгибать и вращать руку медиально, когда ее передняя часть активирована, ее боковая часть отводит руку, а ее задняя часть может расширяться и вращать руку в боковом направлении.Наконец, мы смотрим на большую грудную мышцу, которую можно подразделить на ключичную головку и грудинно-реберную головку. Ключичная часть большой грудной мышцы сгибает плечевую кость, в то время как грудинно-реберная головка аддуктно поворачивает плечевую кость кнутри.

Мышцы плеча

Мышцы	Происхождение	Вставка	Действие	Иннервация
Леватор лопатки	Поперечный отросток C1-C4	Позвоночная граница лопатки возле верхнего угла	Поднимает лопатку	C 3,4 и дорсальный лопаточный нерв C5
Малая грудная мышца	Передний улучшенный Сторона ребер 2-5	Коракоидный отросток лопатки	опускает плечо, Вращает лопатку снизу	Медиальный грудной нерв (C8-T1)
Ромбовидный мажор	Остистый отросток верхнего грудного позвонка	Позвоночный край лопатки ниже позвоночника	Аддукция и Вращение лопатки вниз	Дорсальный лопаточный нерв C5
Ромбовидный минор	Остистый отросток C7, T1	Позвоночный край лопатки у позвоночника	Приведение и вращение вниз	Дорсальный лопаточный нерв C5
Serratus Anterior	Передний и верхний края ребер 1-8	Передняя поверхность позвоночного края лопатки	вытягивает плечо и Вращение лопатки вверх	Длинный грудной нерв Т 5-7
Трапеция	Затылочные кости связки и остистый отросток грудных позвонков	Ключица и лопатка (акромион и позвоночник)	Elevates, Втягивает и вдавливает, Поворачивает лопатку вверх и удлинение шеи	Принадлежность N.(XI) и C 3-4
Подключичный	1-е ребро	Нижняя граница ключицы	Сжимает и вытягивает плечо	Нерв подключичный (C5-6)
Подлопаточная мышца	Подлопаточная ямка лопатки	Малый бугорок плечевой кости	Медиальное вращение плеча	Подлопаточный нерв (C5-6)

Мышцы, двигающие руку

Мышцы	Происхождение	Вставка	Действие	Иннервация
Дельтовидная	Ключица (Акромион) и лопатка Позвоночник	Плечевая кость (дельтовидная Бугристость)	Похищение, Сгибание и медиальное вращение Разгибание и боковое вращение	Подмышечный нерв (C5-6)
Supraspinatus	Надостная ямка лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Отведение плеча	Надлопаточный нерв C5
Терес Майор	Инф.Угол Лопатка	Межбубная борозда плечевой кости	Разгибание, аддукция и медиальная ротация	Нижний фрагмент. Н. С 5-6
Инфраспинатус	Подкостная ямка	Большой бугорок плечевой кости	Боковое вращение плеча	Надлопаточный нерв (C5-6)
Teres minor	Боковой край лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Боковое вращение плеча	Подмышечный нерв C5
Большая грудная мышца	Ребра 2-6, Грудина и медиальный отдел ключицы	Большой бугорок и межбубная канавка	Сгибание, приведение и медиальное вращение плеча	Грудной нерв C5-T1

Это не единственные мышцы, которые выполняют такие действия на руке.Позже в этом разделе вы исследуете плечевую область, которая более подробно расскажет о других мышцах, которые двигают руку.

Мышцы плеча

Четыре мышцы руки — это двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, коракобрахиальная мышца и трехглавая мышца плеча. Из четырех, двуглавая мышца плеча, коракобрахиалис и плечевая мышца находятся в переднем отделе, а трехглавая мышца плеча — в заднем отделе.

Двуглавая мышца плеча

Как следует из названия, эта мышца содержит два мышечных брюшка (длинная голова, короткая голова).Длинная головка и короткая головка двуглавой мышцы плеча встречаются в середине плечевой кости. Основное действие этой мышцы — сгибание в локтевом и плечевом суставах и супинация надплечья.

Брахиалис

Плечевая мышца находится глубоко в двуглавой мышце плеча. Значение внизу. Основная функция плечевой мышцы — сохранять устойчивость предплечья как при медленных, так и при быстрых движениях. Во время сгибания локтя плечевая мышца всегда сокращается и остается в сгибании до тех пор, пока движение не будет завершено.Эти особенности являются причиной того, что плечевая мышца считается одной из самых труднодоступных мышц руки.

Coracobrachialis

Coracobrachialis также участвует в сгибании и отведении руки, а также помогает стабилизировать плечевой сустав.

На изображении ниже показан передний отдел руки, включая три упомянутые выше мышцы.

Трицепс плеча

Эта мышца — единственная мышца, включенная в задний отдел.Как и двуглавая мышца плеча, трицепс также имеет многочисленные мышцы живота. Tri означает три; длинная голова, латеральная головка и медиальная головка, которая лежит глубоко в латеральной и длинной головке. Эта мышца является основным разгибателем в локтевом суставе и антагонистом двуглавой мышцы плеча, что означает, что она противодействует его движению. Трицепс также помогает при разгибании и приведении руки.

Анконей

Эта мышца — очень маленькая мышца, расположенная в задней части локтя.Некоторые называют эту мышцу продолжением трехглавой мышцы. Он помогает разгибать предплечье, стабилизирует локтевой сустав, а также отводит локтевую кость при пронации.

Изображение ниже демонстрирует трехглавую мышцу плеча в заднем отделе.

Мышцы плеча
Мышцы	Происхождение	Вставка	Действие	Иннервация
Двуглавая мышца плеча	Длинная голова: супрагленоидный бугорок Короткая головка: коракоидный отросток	Лучевой бугорок и апоневроз двуглавой мышцы	Сгибание плеча, сгибание локтя и супинация	Кожно-мышечный нерв
Брахиалис	Передняя поверхность дистальной половины плечевой кости	Венечный отросток локтевой кости	Сгибание в локтевом суставе для сгибания предплечья	Кожно-мышечный нерв
Coracobrachialis	Коракоидный отросток лопатки	Средняя треть медиальной поверхности плечевой кости	Сгибание, приведение, внутреннее вращение	Кожно-мышечный нерв
Трицепс плеча	Боковая головка: Задняя поверхность плечевой кости, расположенная выше радиальной бороздки Длинная голова: Инфрагленоидный бугорок Средняя головка: Задняя часть плечевой кости, расположенная ниже радиальной бороздки	Локтевой отросток через сухожилие трехглавой мышцы плеча	Боковая головка: разгибание в локтевом суставе для разгибания предплечья Длинная голова: разгибание и приведение плечевого сустава, разгибание в локте Медиальная головка: разгибание в локтевом суставе для разгибания предплечья	Лучевой нерв
Анконей	Боковой эпикондиль плечевой кости	Боковая поверхность локтевого отростка; Задняя поверхность верхней части локтевой кости	Разгибание предплечья	Лучевой нерв

Мышцы предплечья

Мышцы, берущие начало в этой области, отвечают за сгибание и разгибание запястья.Также есть мышцы для пронации и супинации руки, а также движений кисти.

Мышцы	Происхождение	Вставка	Действие	Иннервация
Радиальные сгибатели запястья	Средний эпикондиль плечевой кости	Основание второй и третьей пястных костей	Сгибает и отводит запястье	Срединный нерв
Сгибатель запястья локтевой кости	Медиальный эпикондил плечевой кости и локтевого отростка	Кости запястья и пясти	Сгибает и сводит запястье	Локтевой нерв
Пальмарис Длинный	Средний эпикондиль плечевой кости	Фасция пальмы	Сгибает запястье	Срединный нерв
Profundus сгибателя пальцев	Передняя поверхность локтевой кости	Основания дистальных фаланг пальцев со второго по пятый	Сгибает дистальный сустав пальцев	Срединный, локтевой нерв
Flexor Digitorum Поверхность	Медиальный эпикондиль плечевой кости, венечный отросток локтевой кости и радиус	Сухожилия пальца	Сгибает пальцы и руки	Срединный нерв
Extensor Carpi Radialis Longus	Дистальный конец плечевой кости	Основание второй пястной кости	разгибает запястье и отводит руку	Лучевой нерв
Extensor Carpi Radialis Brevis	Боковой эпикондиль плечевой кости	Основание второй и третьей пястных костей	разгибает запястье и отводит руку	Лучевой нерв
Extensor Carpi Ulnaris	Боковой эпикондиль плечевой кости	Основание пятой пястной кости	Разгибает и сводит запястье	Лучевой нерв
Extesnor Digitorum	Боковой эпикондиль плечевой кости	Задняя поверхность фаланг пальцев со второго по пятый	разводит пальцы	Лучевой нерв
Пронатор Quadratus	Передняя и медиальная поверхности дистального отдела локтевой кости	Переднебоковая поверхность дистального участка лучевой кости	Пронация	Срединный нерв
Пронатор Терес	Медиальный эпикондиль плечевой кости и венечный отросток локтевой кости	Средняя боковая поверхность радиуса	Пронация	Срединный нерв
Супинатор	Латеральный эпикондиль плечевой кости, кольцевидная связка и гребень возле радиальной вырезки локтевой кости	Переднебоковая поверхность лучевой кости дистальнее радиального бугорка	Супинация	Глубокий лучевой нерв

(Мышцы переднего отдела предплечья, начиная с глубоких (вверху) и движущихся поверхностно (внизу).)

(Мышцы заднего предплечья, начинающиеся глубоко (вверху) и движущиеся дистально (внизу).)

Внешние мышцы кисти

Мышцы, находящиеся в этой области, разнообразны и уникальны, благодаря чему они воздействуют на пальцы из исходной точки за пределами руки и вставляются в нее. Поэтому группы мышц в этой области называются внешними мышцами руки . Таким образом, в зависимости от их расположения и функций, мышцы предплечья делятся на два отдела: 1) мышцы переднего отдела и 2) мышцы заднего отдела.Для получения дополнительной информации о мышцах предплечья ознакомьтесь с разделом Джейсона.

Внутренние мышцы кисти

Как обсуждалось в предыдущем разделе относительно мышц предплечья, при условии, что они производят гораздо более мощное движение, но, в свою очередь, они приносят в жертву ловкость движения, которую могут производить только внутренние мышцы руки. Таким образом, внутренние мышцы руки делятся на три отдела: 1) гипотенар, 2) промежуточный и 3) тенар.
Гипотенарный аспект ладони включает в себя: минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и оппоненты минимального пальца. Это средний округлый контур ладони, иначе называемый «подушечкой мизинца».

Гипотенар (средний аспект ладони)
Мышцы		Происхождение	Вставка		Действие	Иннервация
Похититель Digiti Minimi	Сухожилие локтевого и пизовидного сгибателей запястья.			Медиальная, проксимальная фаланга «мизинца» пальца.	Отведение и сгибание мизинца в пястно-фаланговом суставе.	Локтевой нерв.
Сгибатель Digiti Minimi Brevis	Retinaculum Hamate и Flexor Retinaculum.			Медиальная, проксимальная фаланга «мизинца» пальца.	Сгибает мизинец в области запястно-пястного и пястно-фалангового суставов.	Локтевой нерв.
Opponens Digiti Minimi	Retinaculum Hamate и Flexor Retinaculum.			Медиальный аспект пятой пястной кости.	Перемещает мизинец в оппозицию в области запястно-пястного сустава.	Локтевой нерв.

Одиннадцать промежуточных мышц ладони состоят из поясничной, ладонной межкостной и спинной межкостной. Lumbricals происходят из сухожилий других мышц, таких как разгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев, и вставляются в них, и названы так из-за своей «червеобразной» формы.Оба набора межкостных мышц — самые задние группы ладони; и их соответствующая структура и функции позволяют нам выполнять такие умелые действия, как игра на пианино, набор текста и письмо.

Средний (Midpalmar)
Мышцы	Происхождение	Вставка		Действие	Иннервация
Люмбиркалс	Боковые стороны глубокого сгибателя пальцев и сухожилий каждого пальца.	Боковые стороны сухожилий разгибателя пальцев на проксимальных фалангах каждого пальца.	Сгибание пальцев в пястно-фаланговом суставе; Расширьте межфаланговые суставы.		Срединный и локтевой нервы.
Palmar Interossi	Боковые стержни пястных костей всех пальцев (кроме среднего).	Боковые основания всех проксимальных фаланг всех пальцев.	Вытянуть пальцы в межфаланговых суставах; Приведите каждый палец, кроме среднего.		Локтевой нерв.
Dorsal Interossi	Смежные стороны пястных костей.	Проксимальная фаланга пальцев.	Отведение и сгибание пальцев 2–4 в пястно-фаланговых суставах; и, разведите каждый палец в межфаланговых суставах.		Локтевой нерв.

Тенарная группа мышц включает: короткий абдуктор большого пальца, большой палец большого пальца, короткий сгибатель большого пальца и большой приводящий палец.Три мышцы тенара, а также приводящая мышца большого пальца соединяются вместе, образуя возвышение тенара, или, скорее, «подушечку большого пальца». Достаточно интересно, что приводящий большой палец имеет веерообразную форму и две головки (поперечную и косую), разделенные зазором, через который проходит лучевая артерия.

Thenar (боковой аспект ладони)
Мышцы	Происхождение	Вставка		Действие	Иннервация
Похититель Поллисис Бревис	Лопатка, трапеция и сетчатка сгибателей.	Боковая проксимальная фаланга большого пальца.	Отводит большой палец к запястно-пястному суставу.		Срединный нерв.
Opponens Pollicis	Трапеция и сетчатка сгибателей.	Боковая сторона I пястной кости	Перемещает большой палец через ладонь в оппозиции в области запястно-пястного сустава.		Срединный нерв.
Flexor Pollicis Brevis	Трапеция, головка, трапеция и сетчатка сгибателей.	Боковая проксимальная фаланга большого пальца.	Сгибает большой палец в пястно-фаланговом и запястно-пястном суставах.		Срединный и локтевой нервы.
Adductor Pollicis	Косая голова: Голова, вторая и третья пястные кости. Поперечная голова: третья пястная кость.	Медиальная, проксимальная фаланга большого пальца через сухожилие, содержащее сесамовидную кость.	Приводит большой палец к пястно-фаланговому и запястно-пястному суставам.		Локтевой нерв.

https://www.youtube.com/watch?v=WfXTehI1PWo

Как только сгибание плеча достигает определенного угла, передняя зубчатая мышца сокращается, чтобы наклонить лопатку вверх, обеспечивая большее сгибание. Если вы втянете плечо (расслабляя переднюю зубчатую мышцу) и попытаетесь одновременно согнуть его, вы заметите, что ваша рука не поднимется так далеко.

При полном сокращении эти мышцы приводят как к сгибанию запястья, так и к сгибанию пальцев (как в случае выше).Однако запястье или палец могут сгибаться независимо, используя одну и ту же мышцу при частичном сокращении, и если мышцы-антагонисты препятствуют одному движению другого. То же можно сказать и о расширении (см. Ниже).

9.9C: Мышцы плеча

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Внешние мышцы плеча
   1. Поверхностные
   2. Глубокие
4. Внутренние
5. Вращательная манжета
6. Грудные
7. КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Мышцы плечевых костей включают те, которые прикрепляются к костям плеча. плеча для движения и стабилизации сустава.

Задачи обучения

• Обрисовать движения мышц плеча

Ключевые моменты

• Плечо может двигаться в широком диапазоне, что делает его уязвимым для вывихов и травм.
• Трапециевидные мышцы вращают лопатки вверх.
• Большой и малый ромбовидные кости прижимают лопатку к грудной стенке, втягивая лопатку к позвоночнику.
• Дельтовидная мышца — сложная мышца, которая образует закругленный край плеча и участвует во многих сочленениях плечевого сустава.
• Вращающая манжета — это мышцы, стабилизирующие движение плеча.
• Малая грудная и большая грудные мышцы — это большие грудные мышцы, которые участвуют во многих движениях, включая сгибание плечевой кости.

Ключевые термины

• большая грудная мышца : большая веерообразная мышца груди.
• вращающая манжета : Набор из четырех меньших мышц плеча, отвечающих за вращение плечевой кости (кости плеча).
• трапеция : большая скелетная мышца позвоночного, разделенная на восходящую, нисходящую и поперечную части, прикрепляющая шею и центральный позвоночник к внешнему концу лопатки. Он действует при подъеме, приведении и депрессии лопатки.
• дельтовидная : дельтовидная мышца, треугольная мышца на плече человека.

Плечевой или плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, образованное между плечевой костью и лопаткой.Из-за небольшой глубины гнезда и относительно неплотных соединений плечевой сустав допускает широкий диапазон движений; однако этот широкий диапазон делает сустав нестабильным и, следовательно, более подверженным вывихам и травмам, чем другие суставы.

Два других сустава составляют плечо; акромиально-ключичный сустав ключицы и лопатки, который позволяет поднимать руку над головой, и грудинно-ключичный сустав ключицы и грудины, который играет важную роль в облегчении движения плеча и соединении его с остальной частью скелет.

Мышцы, воздействующие на плечо, можно разделить на внешние, внутренние, грудные и плечевые. Мышцы плеча будут рассмотрены в следующем разделе, поскольку они в первую очередь способствуют движению предплечья.

Внешние мышцы плеча

Внешние мышцы плеча берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча. Их можно разделить на поверхностные и глубокие слои.

Внешне

Расположение трапециевидной мышцы : выделена оранжевым цветом. Трапеция — это большая широкая мышца спины, которая воздействует на плечо.

Как следует из названия, поверхностные мышцы лежат на поверхности. Есть две поверхностные внешние мышцы.

• Трапеция : Трапеция — это самая поверхностная мышца спины, образующая широкий плоский треугольник.
  • Насадки: Трапеция берет начало в черепе и позвоночнике верхней части спины и шеи. Крепится к ключице и лопатке.
  • Действия: Верхняя область поддерживает руку и поднимает и вращает лопатку, промежуточная область втягивает лопатку, а нижняя область вращает и опускает лопатку.
• Широчайшая мышца спины : широчайшая мышца спины берет начало в нижней части спины и покрывает большую площадь.
  • Прикрепления: широчайшая мышца спины берет начало от нижней части позвоночника и ребер, а также от верхней части таза и фасции глубоких мышц туловища. Мышца сходится в сухожилие, прикрепляющееся к плечевой кости.
  • Действия: Разгибает, сводит и вращает кнутри предплечье.

глубокий

Три глубокие мышцы лежат ниже поверхностных мышц плеча.

• Levator Scapulae : небольшая, похожая на ремешок мышца, которая соединяет шею с лопаткой.
  • Насадки: берут начало со стороны позвоночника в области шеи и прикрепляются к лопатке.
  • Действия: Поднимает лопатку.
• Большой ромбовидный : Располагается ниже поднимающей лопатки.
  • Прикрепления: берет начало от позвоночника в верхней части спины и прикрепляется к лопатке в нижнем положении по отношению к прикреплению поднимающей лопатки.
  • Действия: Втягивает и вращает лопатку.
• Малый ромбовидный элемент : Расположен между поднимающей лопаткой и большим ромбовидным суставом, с которыми он соединен в действии и функции. Он втягивает и вращает лопатку.

Внутренняя

Расположение дельтовидных мышц : Выделены оранжевым цветом, дельтовидные мышцы покрывают округлость плечевого сустава.

Внутренние мышцы берут начало от лопатки или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.Есть шесть внутренних мышц, четыре из которых образуют вращательную манжету.

• Дельтовидная : Дельтовидная мышца — это треугольная мышца, покрывающая плечо. Действие мышцы является сложным, при этом компоненты действуют противоположно и раздельно во время сокращения.
  • Прикрепления: Дельтовидная мышца берет начало от лопатки и ключицы и прикрепляется к боковой поверхности плечевой кости.
  • Действия: Передняя часть помогает большой грудной мышце во время поперечного сгибания плеча и слабо действует при строгом поперечном сгибании.Боковая часть способствует сгибанию плеча при вращении плеча, но также способствует поперечному отведению плеча. Задний отдел — это гиперэкстензор плеча, способствующий поперечному разгибанию на
    .
• Большая круглая мышца : Большая круглая мышца — это толстая сплющенная мышца, соединяющая нижнюю лопатку с плечевой костью.
  • Прикрепления: берет начало в задней части лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
  • Действия: Приводит плечо и способствует вращению руки.

Поворотная манжета

Вращающая манжета — это группа из четырех мышц, которые втягивают шар плечевой кости в неглубокую впадину лопатки, обеспечивая необходимую стабильность. Комплекс вращающей манжеты состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, которые берут начало от лопатки и соединяются с плечевой костью. Надостная мышца участвует в отведении руки вместе с дельтовидной мышцей, в то время как другие мышцы облегчают вращение руки.

Мышцы вращательной манжеты : Мышцы вращательной манжеты, представленные трехглавой мышцей плеча.

Пектораль

Грудные мышцы лежат в груди и воздействуют на плечо через плечо, чтобы сдвинуть плечо. С плечом взаимодействуют три грудные мышцы.

• Большая грудная мышца : Большая грудная мышца — это большая веерообразная мышца, покрывающая грудную клетку. Он состоит из ключичной и грудинно-реберной области.
  • Прикрепления: ключичная область берет начало от ключицы, а грудинно-реберная область — от грудины и фасции косых мышц живота. Оба прикрепляются к плечевой кости.
  • Действия: Приводит и вращает плечо.
• Малая грудная мышца : Малая грудная мышца меньше и расположена ниже большой грудной мышцы.
  • Прикрепления: Малая грудная мышца берет начало от третьего до пятого ребра и прикрепляется к лопатке.
  • Действия: Поддерживает и подавляет лопатку.
• Передняя зубчатая мышца : Передняя зубчатая мышца расположена в боковой стенке грудной клетки.
  • Прикрепления: Мышца состоит из нескольких полос, отходящих от второго до восьми ребер, каждая из которых прикрепляется к лопатке.
  • Действия: Поддерживает лопатку, позволяя приподнять плечо.

КЛЮЧЕВЫЕ ДВИЖЕНИЯ

• Разгибание (верхняя конечность назад за спину): образована задней дельтовидной, широчайшей мышью спины и большой круглой мышью.
• Сгибание (верхняя конечность вперед за грудью): вызывается двуглавой мышцей плеча (обе головы), большой грудной мышцей, передней дельтовидной и корокобрахиальной мышцами.
• Отведение (верхняя конечность от туловища, широко разведенные руки): производится надостной и дельтовидной мышцами. После 90 градусов лопатка должна быть повернута на переднюю трапециевидную и зубчатую мышцу, чтобы добиться отведения.
• Приведение (верхняя конечность к туловищу, опускание рук в стороны): Производится сокращением большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
• Медиальное вращение (вращение руки внутрь для прикрытия живота): Производится сокращением подлопаточной мышцы, большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и передней дельтовидной мышцы.
• Боковое вращение (вращение руки наружу от живота): Производится сокращением подостной и малой круглой мышц.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

• Кураторство и пересмотр. Автор: : Boundless.com. Предоставлено : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

• Двуглавая мышца плеча. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Biceps_brachii . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Плечевая кость. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Humerus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Humeroulnar сустав. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Humeroulnar_joint . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Брахиалис. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brachialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Поверхностный сгибатель пальцев. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_superficialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Супинатор. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Supinator . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Трехглавая мышца плеча. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Triceps_brachii_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анкониевая мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anconeus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Brachioradialis. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brachioradialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Flexor pollicis longus. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_pollicis_longus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анконей. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anconeus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Пронатор круглый. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pronator_teres . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Brachioradialis. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Brachioradialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Длинный лучевой разгибатель запястья. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_carpi_radialis_longus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Радиальный сгибатель запястья. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_radialis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Глубокий сгибатель пальцев. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_profundus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Palmaris longus. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Palmaris_longus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Локтевой сгибатель запястья. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_ulnaris . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• сгибание. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/flexion . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• расширение. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/extension . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Gray410.png. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray410.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Серый 418. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray418.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Разгибатель локтевого запястья. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_carpi_ulnaris_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Сгибатель локтевого сгибателя запястья. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_ulnaris_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Радиальный сгибатель запястья. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_carpi_radialis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Глубокий сгибатель пальцев. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_profundus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Extensor digiti minimi. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_digiti_minimi_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Индикаторный разгибатель мышцы. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_indicis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Сгибатель длинного большого пальца мышцы. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_pollicis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Разгибатель длинного большого пальца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_pollicis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Разгибатель длинного лучевого разгибателя запястья. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_carpi_radialis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Разгибатель пальцев. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Extensor_digitorum_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Поверхностный сгибатель пальцев. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Flexor_digitorum_superficialis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Запястье. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Wrist%23Movements_and_muscles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Отводящий длинный большой палец мышцы. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Abductor_pollicis_longus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• сгибание. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/flexion . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• расширение. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/extension . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• внешних мышц. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/extrinsic%20muscles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Gray410.png. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray410.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Серый 418. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray418.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• image427.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus427.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• изображение415.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus415.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Ромбовидный минор. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rhomboid_minor . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Дельтовидная мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Deltoid_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Большая грудная мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pectoralis_major . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Надостная мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Supraspinatus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Плечо. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Shoulder%23Muscles . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Подкостная мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Infraspinatus_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Подключичный. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Subclavius ​​ . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Serratus anterior. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Serratus_anterior . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Sternocleidomastoid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Малая грудная мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Pectoralis_minor . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Леватор лопатки. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Levator_scapulae . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Поворотная манжета. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rotator…g_rotator_cuff . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Трапеция. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Trapezius . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Малая круглая мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Teres_minor_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Подлопаточная мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Subscapularis_muscle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Ромбовидный мажор. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rhomboid_major . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• трапеция. Предоставлено : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/trapezius . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• дельтовидная. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/deltoid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• вращающая манжета. Предоставлено : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/rotator_cuff . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Серый 410.png. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray410.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Серый 418. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray418.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• изображение427.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus427.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• image415.gif. Предоставлено : Анатомия человеческого тела. Расположен по адресу : http://www.bartleby.com/107/illus415.html . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
• Серый трапеция 409. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Tr…us_Gray409.PNG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Серый 412. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Gray412.png . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Задняя дельтовидная мышца. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:De…_posterior.PNG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

Клиническая анатомия и стабилизаторы плечевого сустава — Gasbarro

Введение

Движение плеча требует скоординированных усилий мышц, сухожилий, связок и костей, прежде всего через плечевой сустав и лопаточно-грудное сочленение (1).Плечевой сустав — это многоосевой синовиальный шарнирно-гнездовой сустав, который выполняет функцию диартроза, обеспечивая широкий диапазон движений верхней конечности (2). Стабильность плечевого сустава уравновешивается как статическими, так и динамическими механизмами (1). Показатели распространенности боли в плече в общей популяции в течение всей жизни колеблются от 6,7% до 66,7% (3). Нестабильность плеча у молодых активных пациентов — распространенная клиническая проблема, частота которой, согласно сообщениям, колеблется от 0,08 до 0,24 на 1000 человеко-лет в США и Европе, соответственно (4,5).В то время как функциональная реабилитация и хирургическое лечение нацелены на уменьшение боли, функции и стабильности плечевого сустава, примерно у 70% пациентов не удается восстановить нормальную функцию суставов, несмотря на лечение (6). Учитывая распространенность патологии плечевого сустава и значительный реабилитационный потенциал, для практикующего специалиста по спортивной медицине необходимо всестороннее понимание структуры и функции этого сустава.

Общая анатомия

Плечевой сустав состоит из сочленения между лопаткой и плечевой костью ( Рисунок 1 ).Головка плечевой кости находится внутри суставной ямки, полости, выстланной суставной губой. Неглубокая природа суставной ямки придает плечевому суставу увеличенный диапазон движений, обеспечивая при этом небольшую стабильность. Костные структуры окружены плечевой капсулой, фиброзной сетью, прикрепленной медиально к краю суставной впадины и латерально к анатомической шейке плечевой кости (7,8). Утолщения в плечевой капсуле включают верхнюю, среднюю и нижнюю плечевые связки (IGHL), которые являются критическими статическими стабилизаторами сустава (8).Мышцы вращающей манжеты окружают плечевую капсулу и создают сбалансированные силовые пары, которые играют центральную роль в качестве динамических стабилизаторов головки плечевой кости во время диапазона движений.

Рисунок 1 Плечевые пленки. (A) Рентгенограмма Грэши нормального левого плечевого сустава; (B) типичная рентгенологическая картина с передней нестабильностью плечевого сустава, показывающая вывих головки плечевой кости кпереди и ниже суставной впадины.

Самолеты движения

Гленоплечевые движения в основном происходят в осевой, сагиттальной, коронарной и лопаточной плоскостях. Сгибание и разгибание верхней конечности происходит в сагиттальной плоскости, внутреннее и внешнее вращение — в аксиальной плоскости, а отведение и приведение — в коронарной плоскости. Плоскость лопатки определяется углом между позвоночником лопатки и коронарной плоскостью и расположена примерно под прямым углом к ​​плоскости суставной впадины (7,9).Лопаточная плоскость колеблется от 30 ° до 45 ° кпереди от корональной плоскости. Отведение в коронарной плоскости требует внешнего вращения плечевой кости, чтобы избежать удара большей бугристости плечевой кости на акромион. Этого не требуется при движении в лопаточной плоскости (9). Движение в этих плоскостях требует координации многих мышц, в основном вращающей манжеты и дельтовидных мышц, а также двуглавой мышцы плеча, широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, малой круглой мышцы и лопаточно-грудной мускулатуры (9).

Дельтовидная мышца многоплодная и состоит из передних волокон, которые берут начало от ключицы; средние волокна, отходящие от латерального акромиона; и задние волокна, которые прикрепляются к ости лопатки. Подмышечный нерв иннервирует эти волокна и обеспечивает сгибание вперед, отведение и разгибание руки, соответственно, и вместе вставляется в бугристость дельтовидной мышцы на латеральном крае диафиза плечевой кости (10). Дельтовидная мышца является основным двигателем при отведении плеча и более эффективна при больших углах отведения (11,12).Благодаря вектору, создаваемому мышечными волокнами дельтовидной мышцы, оптимальная сила отведения создается при движении в плоскости лопатки (9). При соударении плеча большая степень задействования дельтовидной мышцы происходит при уменьшенных углах отведения (0–30 °), чтобы компенсировать пониженную активацию вращающей манжеты (11).

---

Статические стабилизаторы

Остеология

Головка плечевой кости имеет сфероидальную форму примерно у 90% людей со средним диаметром 43 мм (13).Основным кровоснабжением головки плечевой кости является задняя огибающая плечевая артерия (14). Гиалиновый суставной хрящ выстилает проксимальный конец от уровня анатомической шейки. Глубина хряща наибольшая в осевом центре головки плечевой кости и утончается по периферии (15). Суставная поверхность наклонена вверх в среднем 130 градусов со средним углом ретроверсии 30 градусов; Однако оба показателя сильно различаются (16). Угол ретроверсии головки плечевой кости определяется ориентацией суставной поверхности по отношению к трансепикондилярной оси дистального отдела плечевой кости (16).Латеральнее головки плечевой кости находится больший бугорок, который служит местом прикрепления надостной, подостной и малой круглой мышцы. Дистальнее анатомической шейки находится малый бугорок, место прикрепления подлопаточной мышцы. Между бугорками находится двуглавая борозда, критический ориентир при хирургическом восстановлении перелома и выравнивании протеза во время артропластики плеча (17,18). Одно морфометрическое исследование показало, что средняя длина бороздки составляет 8,1 см при глубине 4,0 мм (19).

Гленоид представляет собой перевернутую грушевидную вогнутую поверхность, которая сочленяется с 33% головки плечевой кости, образуя плечевой сустав, который поддерживает вращение и скольжение головки плечевой кости (20). Эта боковая проекция лопатки ретровертирована в среднем на 5 градусов от тела лопатки (диапазон, от 7 до 10 градусов) и наклонена вверх в среднем на 5 градусов по отношению к дну надостной ямки (20). Гленоидный хрящ толще по периферии и тоньше в осевом центре и может иметь оголенный участок в этом месте (15).Область наибольшего контактного давления во время нормальных движений плечевого сустава расположена задне-верхним отделом суставной впадины (21). Синовиальная жидкость в суставе обеспечивает связь адгезии и сцепления или «эффект присоски».

Анатомия нижних конечностей и капсулы

Гленоидная губа представляет собой фиброзно-хрящевой ободок ткани треугольной формы в поперечном сечении, который увеличивает глубину суставного свода ( Рисунок 2 ). Он служит пассивным стабилизатором сустава, обеспечивая при этом фиксацию переднего бандажа IGHL и длинной головки двуглавой мышцы (22).Анатомические варианты верхней губы, особенно в передневерхнем квадранте, хорошо описаны в литературе (23). Передне-верхняя губная ткань, прикрепленная к краю гленоида в сочетании с плоской или широкой средней плечевой связкой (MGHL), является наиболее распространенным «нормальным» вариантом. Менее распространенные варианты включают сублабральное отверстие и комплекс Буфорда (23). Комплекс Буфорда определяется шнуровидным MGHL с прикреплением к основанию якоря двуглавой мышцы и полным отсутствием передне-верхней губы.Интраоперационная идентификация этого анатомического варианта имеет решающее значение, поскольку артроскопическое восстановление комплекса Буфорда приведет к болезненному и ограниченному внешнему вращению, когда рука находится в приведенном положении.

Рис. 2 Т1-взвешенная аксиальная МРТ с внутрисуставным контрастированием гадолиния правого плеча. Треугольная форма передне-нижнего гленоида выделена оранжевым прямоугольником, в то время как длинная головка сухожилия двуглавой мышцы видна внутри межбубчатой ​​борозды между большим и малым бугорками (оранжевый кружок).

Плечевая капсула функционирует во многих плоскостях, обеспечивая статическую стабильность плечевого сустава и поддерживая его синовиальную среду (24). Классическое учение описывает дискретные капсульные утолщения, определяемые как верхняя плечево-плечевая связка, MGHL и комплекс IGHL. Верхняя плечевая связка наименее вариабельна среди капсульных связок и становится туго натянутой при приведении руки, чтобы сдерживать нижнюю трансляцию (25). MGHL является наиболее изменчивой капсульной связкой и функционирует, прежде всего, для предотвращения передне-задней трансляции в среднем диапазоне отведения.Чаще всего повреждается комплекс IGHL, который описывается как имеющий три различных анатомических области: верхний перевязь, передний подмышечный мешок и задний подмышечный мешок (26). Передняя полоса прикрепляется к передней губе и служит основным ограничителем для перемещения вперед / назад в отведенном / повернутом наружу положении позднего взведения. Это может служить слабым звеном, которое предрасполагает пациентов к поражениям Банкарта с травматической передней нестабильностью плеча. Экспериментальные и компьютерные исследования изолировали эти дискретные связочные структуры, но более свежие данные показывают, что эти области функционируют согласованно как непрерывный слой фиброзной ткани (27-29).

---

Стабилизаторы динамические

Поворотная манжета

Вращающая манжета определяется как совокупность четырех мышц: подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц. Во время отведения вращающая манжета вдавливает головку плечевой кости в гленоид, позволяя дельтовидной мышце поднимать руку (30). В нормальном плече вращающая манжета также действует для стабилизации передне-заднего перемещения головки плечевой кости посредством сжатия к гленоиду объединенными антагонистическими силами подлопаточной мышцы (передняя) и подостной / малой круглой (задняя).

Supraspinatus берет начало в надостной ямке лопатки и прикрепляется к верхней фасетке большей бугристости плечевой кости (8). Надлопаточный нерв, отходящий от верхнего ствола плечевого сплетения, иннервирует мышцу. Отпечаток надостной мышцы был описан как треугольный по форме со средней максимальной длиной медиально-латерального направления 6,9 мм и шириной спереди-сзади 12,6 мм (31). Надостная мышца отводит и, в меньшей степени, вращает наружу плечевую кость, прилагая наибольшую силу при меньших углах отведения, достигая пика между 0 ° –15 ° (12).Компьютерное моделирование отметило вклад надостной мышцы в сопротивление нижней гравитационной трансляции головки плечевой кости, создаваемой весом тела руки (32).

Подостная мышца — это мышца треугольной формы, которая берет начало от подостистой ямки лопатки и прикрепляется к средней фасетке большей бугристости. Надлопаточный нерв проходит через спиногленоидную вырезку, иннервируя подостную мышцу. Малая круглая круглая мышца берет начало на дорсальной поверхности нижнего угла лопатки и вставляется над медиальной губой межбубчатой ​​борозды плечевой кости (8).Вместе эти мышцы составляют заднюю вращающую манжету, которая сжимает плечевой сустав, вращает наружу и отводит плечевую кость, а также противодействует переднему и верхнему перемещению головки плечевой кости в плечевом суставе (12). Во время движения над головой эти мышцы обеспечивают внешнее вращение, которое устраняет большую бугристость коракоакромиальной дуги, эффективно уменьшая субакромиальный импинджмент (12). Подостная мышца наиболее эффективна при более низких углах отведения, при этом оптимальный угол изоляции для этой мышцы достигается при отведении 0 ° (12).Создание силы подостной мышцы при отведении наиболее велико, когда рука находится во внутреннем вращении (7). Тем не менее, круглая круглая мышца мало влияет на отведение из-за его нижнего прикрепления к лопатке и плечевой кости, но оказывает постоянную внешнюю ротационную силу в широком диапазоне углов отведения (12).

Подлопаточная мышца берет начало от подлопаточной ямки, проходит ниже клювовидного отростка и становится сухожильной на уровне суставной впадины перед тем, как попасть на малый бугорок и в переднюю плечевую капсулу ( Рисунок 3 ).Это самая большая и сильная мышца вращающей манжеты. Верхние и нижние подлопаточные нервы от заднего канатика плечевого сплетения обеспечивают его иннервацию. Эта мышца стабилизирует плечевой сустав спереди и способствует внутреннему вращению и отведению плечевой кости (8,9). Пиковый крутящий момент внутреннего вращения создается при 0 ^o абдукции, тогда как силы абдукции максимальны по мере увеличения углов абдукции и внешнего вращения (12). Исследование на трупе выявило нестабильность плечевого сустава в верхней части, когда парализованы подлопаточная мышца, подостная мышца и малая круглая мышца, что подчеркивает скоординированную роль этих силовых пар (33).

Рис. 3 Статическое ультразвуковое изображение сухожилия подлопаточной мышцы (SSc), проходящего кпереди над головкой плечевой кости для вставки на малый бугорок (LT).

Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышца плеча двуплодная, с короткой головкой, отходящей от кончика клювовидного отростка лопатки, и длинной головкой на супрагленоидном бугре лопатки с переменным происхождением от суставной губы.Было показано, что происхождение длинной головы сильно варьируется (34). Описаны четыре типа происхождения по отношению к 12 часам на суставной поверхности лица: полностью задний, задний доминантный (наиболее распространенный), равный и полностью передний (34). Оба мышечных живота дают начало толстому сухожилию, которое прикрепляется дистально к лучевому бугорку, и широкому апоневрозу (lacertus fibrosus), который укрепляет локтевую ямку перед тем, как присоединиться к глубокой фасции предплечья (8).

Двуглавая мышца плеча является основным супинатором предплечья, но также способствует сгибанию локтя в дополнение к второстепенной роли в стабильности плечевого сустава.Нагрузка на длинную головку двуглавой мышцы плеча ограничивает передние трансляционные и скручивающие силы головки плечевой кости, а также нагрузку на IGHL (35). Эти эффекты служат для центрирования головки плечевой кости в плечевом суставе и служат точкой опоры для подъема руки (35).

Перискапулярные мышцы

Перискапулярные мышцы служат для фиксации лопатки, позволяя ей функционировать как основание плечевого сустава. Эта группа мышц включает малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу, ромбовидную мышцу, широчайшую мышцу спины и трапецию.Активация этих мышц во время движения плечевого сустава способствует общей стабильности (36).

Малая грудная мышца берет начало на третьем-пятом ребрах рядом с реберным хрящом и прикрепляется к медиальной границе и верхней поверхности клювовидного отростка лопатки (36,37). Он действует во время вращения лопатки вниз, внутреннего вращения и наклона кпереди (11). Сокращение малой грудной мышцы уменьшает субакромиальное пространство за счет наклона кпереди и внутреннего вращения лопатки, выступая в качестве механизма соударения (37).Передняя зубчатая мышца берет начало на наружных поверхностях латеральных частей с первого по восьмое ребра и заходит на переднюю поверхность медиального края лопатки (36). Передняя зубчатая мышца обычно делится на верхнюю, среднюю и нижнюю части. Верхняя часть изучена минимально. При изучении средней и нижней передней зубчатой ​​мышцы их положение дает преимущество для вращения лопатки вверх, наклона кзади и наружной ротации (9,11). Благодаря своей способности приближать лопатку к грудной клетке во время подъема руки, средние и нижние передние зубчатые мышцы играют ключевую роль в снижении риска симптомов соударения плеча (11).Кроме того, паралич передней зубчатой ​​мышцы из-за разрыва длинного грудного нерва приводит к «крылатой лопатке», при этом медиальный край и нижний угол лопатки отделяются от задней грудной стенки (36).

Большой ромбовидный отросток берет начало от остистых отростков грудной клетки от Т2 до Т5, а малый ромбовидный отросток начинается от нижнего шейного отдела позвоночника от С7 до Т1. Вместе они вставляются на медиальной границе лопатки от уровня позвоночника до нижнего угла (8).Ромбовидные кости являются одними из основных двигателей ретракции лопатки и вращения вниз (9,11). Ромбовидные кости действуют синергетически с поднимающими лопатками, чтобы противостоять латеральным трансляционным силам, действующим со стороны передней зубчатой ​​мышцы (11). Latissimus dorsi берет начало от остистых отростков от T7 до T12, грудопоясничной фасции, гребня подвздошной кости и нижних третьего или четвертого ребра. Он вставляется над дном межбубчатой ​​борозды плечевой кости, действует как приводящий и разгибающий плечевой сустав, выступая в качестве антагониста дельтовидной мышцы (1,8,36).

Трапеция — самая большая мышца этой группы. Он берет начало в затылке, затылочной связке и остистых отростках от C7 до T12. Верхняя часть трапециевидной мышцы прикрепляется к дистальной трети ключицы и акромиона, средняя и нижняя части трапециевидной вставки поперек лопатки от акромиального отростка до его корня (11, 36). Что касается движений плечевой кости, трапециевидная мышца функционирует в основном во время отведения, с небольшим вкладом в сгибание (11).Верхняя трапеция наиболее активна во время подъема лопатки, функционируя за счет подъема и втягивания ключицы в грудино-ключичном суставе. Средняя и нижняя части расположены для стабилизации лопатки и внешней ротации (11). Паралич трапециевидной мышцы приводит к вращению вниз и латеральному перемещению лопатки (11). Паралич трапециевидной мышцы снижает стабильность плечевого пояса и делает неэффективными другие стабилизирующие мышцы, в частности ромбовидную и поднимающую лопатку (11).

---

Выводы

Плечо — это сложная структура, состоящая из костной, капсульно-лигаментной и мышечно-сухожильной структур, которые поддерживают стабильность, обеспечивая при этом широкий диапазон движений для функции верхних конечностей. Анатомическая вариабельность является обычным явлением, и поэтому лечащему врачу следует рекомендовать всестороннее понимание нормальной анатомии плечевого сустава, чтобы восстановить соответствующую функцию при патологических состояниях.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

---

Список литературы

1. Хоукс Д.Х., Ализадеххайят О., Фишер А.С. и др. Нормальная мышечная активация плеча и координация во время выполнения задачи по поднятию плеча, основанной на повседневной активности: электромиографическое исследование.Журнал Ортоп Рес 2012; 30: 53-60. [Crossref] [PubMed]
2. Лабриола Дж. Э., Ли Т. К., Дебски Р. Э. и др. Стабильность и нестабильность плечевого сустава: роль мышц плеча. J Хирургия плечевого сустава 2005; 14: 32S-38S. [Crossref] [PubMed]
3. Luime JJ, Koes B, Hendriksen I, et al. Распространенность и частота болей в плече среди населения в целом; систематический обзор. Scand J Rheumatol 2004; 33: 73-81. [Crossref] [PubMed]
4. Нордквист А, Петерссон К.Заболеваемость и причины травм плечевого пояса у городского населения. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 1995; 4: 107-12. [Crossref] [PubMed]
5. Симонет В.Т., Мелтон Л., Кофилд Р. и др. Заболеваемость передним вывихом плеча в округе Олмстед, штат Миннесота. Clin Orthop Relat Res 1984.186-91. [PubMed]
6. Browe DP, Rainis CA, McMahon PJ, et al. Травма передне-нижней плечевой капсулы при переднем вывихе. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2013; 28: 140-5.[Crossref] [PubMed]
7. Конрад Г.Г., Джолли Дж. Т., Лабриола Дж. Э. и др. Активность грудно-плечевых мышц изменяет биомеханику плечевого сустава во время активного отведения. Журнал Ортоп Рес 2006; 24: 748-56. [Crossref] [PubMed]
8. Калхэм Э., Пит М. Функциональная анатомия плечевого комплекса. J Orthop Sports Phys Ther 1993; 18: 342-50. [Crossref] [PubMed]
9. Borstad JD, Ludewig PM. Влияние длинной и короткой длины малой грудной мышцы в покое на кинематику лопатки у здоровых людей.Журнал J Orthop Sports Phys Ther 2005; 35: 227-38. [Crossref] [PubMed]
10. Мур К.Л., Агур А.М., Далли А.Ф. редакторы. Клинически ориентированная анатомия. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уильямс, 1999: 685-731.
11. Бернштейн Дж. Редактор. Костно-мышечная медицина. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2003: 73-7.
12. Phadke V, Camargo PR, Ludewig PM. Активность мышц лопатки и вращающей манжеты во время подъема руки: обзор нормальной функции и изменений при ударе плеча.Преподобный Бра Фисиотер 2009; 13: 1-9. [Crossref] [PubMed]
13. Harrold F, Wigderowitz C. Трехмерный анализ ретроверсии головки плечевой кости. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 2012; 21: 612-7. [Crossref] [PubMed]
14. Hettrich CM, Boraiah S, Dyke J, et al. Количественная оценка сосудистости проксимального отдела плечевой кости. J Bone Joint Surg 2010; 92: 943-8. [Crossref] [PubMed]
15. Zumstein V, Kraljevic M, Conzen A, et al.Распределение толщины хряща плечевого сустава: количественное исследование с использованием компьютерной топографии. Surg Radiol Anat 2014; 36: 327-31. [Crossref] [PubMed]
16. Робертсон Д.Д., Юань Дж., Биглиани Л. и др. Трехмерный анализ проксимального отдела плечевой кости: актуальность для артропластики. J Bone Joint Surg 2000; 82-A: 1594-602. [Crossref] [PubMed]
17. Angibaud L, Zuckerman J, Flurin P, et al. Реконструкция проксимальных переломов плечевой кости с использованием двуглавой борозды в качестве ориентира.Clin Orthop Relat Res 2007.168-74. [PubMed]
18. Итамура Дж., Дитрик Т., Роидис С. и др. Анализ двуглавой борозды как ориентир при замене головки плечевой кости. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 2002; 11: 322-6. [Crossref] [PubMed]
19. Wafae N, Atencio L, Vitor L и др. Морфометрия двуглавой борозды человека (sulcus intertubercularis). J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 2010; 19: 65-8. [Crossref] [PubMed]
20. Квон Ю.В., Пауэлл К., Юм Дж. И др.Использование трехмерной компьютерной топографии для анализа анатомии гленоида. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 2005; 14: 85-90. [Crossref] [PubMed]
21. Ямамото А., Массимини Д., ДиСтефано Дж. И др. Контактное давление плечевой кости с моделированием дефектов передней губы и кости в трупных плечах до и после восстановления мягких тканей. Am J Sports Med 2014; 42: 1947-54. [Crossref] [PubMed]
22. Данхэм К.С., Бенкардино Дж., Рокито А. Анатомические варианты и подводные камни верхней губы, суставного хряща и плечевой связки.Magn Reson Imaging Clin N Am 2012; 20: 213-28. [Crossref] [PubMed]
23. Рао А., Ким Т., Хронопулос Э. и др. Анатомические варианты в передневерхней части суставной губы: статистический анализ семидесяти трех случаев. J Bone Joint Surg 2003; 85-A: 653-9. [Crossref] [PubMed]
24. Burkart AC, Debski R. Анатомия и функция плечевых связок при передней нестабильности плеча. Clin Orthop Relat Res 2002.32-9. [Crossref] [PubMed]
25. Уорнер Дж. Дж., Дэн Х, Уоррен Р. и др.Статические капсуло-лигаментные ограничения для перемещения плечевого сустава вверх-вниз. Am J Sports Med 1992; 20: 675-85. [Crossref] [PubMed]
26. Ticker JB, Flatow E, Pawluk R и др. Нижняя плечево-плечевая связка: коррелятивное исследование. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 2006; 15: 665-74. [Crossref] [PubMed]
27. Moore SM, Stehle J, Rainis E, et al. Современное анатомическое описание нижней плечевой связки не коррелирует с ее функциональной ролью в позициях внешней ротации.Журнал Ортоп Рес 2008; 26: 1598-604. [Crossref] [PubMed]
28. Райнис Э. Дж., Маас С., Хеннингер Х. и др. Свойства материала подмышечной сумки плечевой капсулы: Соответствует ли симметрия изотропного материала? J Biomech Eng 2009; 131: 031007. [Crossref] [PubMed]
29. Мур С.М., Эллис Б., Вайс Дж. И др. Плечевую капсулу следует оценивать как лист фиброзной ткани: проверенная модель конечных элементов. Энн Биомед Энг 2010; 38: 66-76. [Crossref] [PubMed]
30. Гарриман Д.Т., Сидлс Дж., Кларк Дж. И др.Перевод головки плечевой кости на суставной при пассивных движениях плечевой кости. J Bone Joint Surg 1990; 72: 1334-43. [Crossref] [PubMed]
31. Мотидзуки Т., Сугая Х., Уомидзу М. и др. Плечевая вставка надостной и подостной мышцы: новые анатомические данные, касающиеся отпечатка вращающей манжеты. J Bone Joint Surg 2008; 90: 962-9. [Crossref] [PubMed]
32. Ackland DC, Pandy M. Направления действия и потенциал стабилизации мускулатуры плеча.Журнал Анат 2009; 215: 184-97. [Crossref] [PubMed]
33. Томпсон WO, Дебски Р., Бордман Н. и др. Биомеханический анализ дефицита вращательной манжеты на трупной модели. Am J Sports Med 1996; 24: 286-92. [Crossref] [PubMed]
34. Tuoheti Y, Itoi E, Minagawa H, et al. Типы прикрепления длинной головки двуглавой мышцы к суставной губе и их взаимоотношения с плечевыми связками. Артроскопия 2005; 21: 1242-9. [Crossref] [PubMed]
35. Bain GI, Itoi E, Di Giacomo G, et al.редакторы. Нормальная и патологическая анатомия плеча. Springer-Verlag Berline Heidelberg, 2015: 275-8.
36. Escamilla RF, Yamashiro K, Paulos L, et al. Активность и функция плечевых мышц в обычных упражнениях по реабилитации плечевого сустава. Sports Med 2009; 39: 663-85. [Crossref] [PubMed]
37. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF и др. Роль длинной головки двуглавой мышцы плеча в суставно-плечевой устойчивости: биомеханическое исследование на кадавере. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 1996; 5: 255-62.[Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / aoj.2017.10.03
Цитируйте эту статью как: Gasbarro G, Bondow B, Debski R. Клиническая анатомия и стабилизаторы плечевого сустава. Энн Джойнт 2017; 2:58.

Дельтовидная мышца: анатомия, функции и лечение

Дельтовидная мышца — это основная мышца плеча. Он состоит из трех мышечных головок: передней дельтовидной, боковой дельтовидной и задней дельтовидной. Все они помогают поднять руку во время процесса, называемого подъемом плечевого сустава, и играют большую роль в движении и общей стабильности плечевого сустава и плеча.Вся дельтовидная мышца простирается от ости лопатки до латеральной части ключицы.

Анатомия

Каждая головка дельтовидной мышцы имеет немного разные точки прикрепления, что обеспечивает больший контроль и полный диапазон движений в плечевом суставе. Передняя головка дельтовидной мышцы плотно прилегает к большой грудной мышце, что обеспечивает полную стабилизацию возле ее более высокого места прикрепления к ключице.

Когда каждая из трех головок дельтовидной мышцы сокращается вместе, это позволяет руке подниматься или отводиться на первые 15 градусов от тела.Затем это запускает остальную часть плечевого сустава, чтобы помочь стабилизировать плечо и сократить дополнительные мышцы, чтобы обеспечить оставшуюся дугу движения.

Передняя дельтовидная мышца вращает плечевой сустав медиально, втягивая руку внутрь. Это сгибание и медиальное вращение позволяют руке двигаться вперед, что иногда называется сгибанием вперед. Это действие можно увидеть в различных функциональных задачах и является неотъемлемой частью движения верхних конечностей.Сгибаемое вперед движение перемещает руку к точке прикрепления передней дельтовидной мышцы к ключице.

Боковая дельтовидная мышца вращает плечевой сустав в боковом направлении, перемещая руку наружу, это называется отведением. Это важно при ходьбе, достижении и выполнении многих других задач в боковой плоскости. Это отведение перемещает плечевой сустав вниз, чтобы обеспечить движение всей руки наружу. Сокращение латеральной дельтовидной мышцы подталкивает руку к точке прикрепления латеральной дельтовидной мышцы, которая находится на проксимальном отделе плечевой кости.

Задняя дельтовидная мышца вращает сустав в боковом направлении, перемещая руку назад и наружу. Это перемещает всю руку к позвоночнику, куда входит эта головка дельтовидной мышцы. Это движение часто наблюдается при одевании, движении назад или бросании, среди других функциональных задач.

Изображения героев / Getty Images

Структура

Эмбриональное развитие всех аспектов дельтовидной мышцы происходит из мезодермического слоя клеток во время беременности.Миобласты, которые являются ранними мышечными клетками и позже превращаются в мышечные волокна, на раннем этапе развития часто развиваются в верхние и нижние конечности. В частности, дельтовидная мышца развивается из спинных мышечных клеток, которые расположены к задней части тела.

Передняя дельтовидная мышца состоит из ключичных мышечных волокон в соответствии с их прикреплением к ключице. Латеральная дельтовидная мышца состоит из акромиальных мышечных волокон, отражающих их прикрепление к акромионному отростку плечевой кости.Задняя дельтовидная мышца состоит из спинномозговых волокон из-за их прикрепления к спинным отросткам позвонков.

Анатомические вариации

Распространенная анатомическая вариация дельтовидной мышцы включает наличие отдельных фасциальных влагалищ и мышечных волокон на задней части дельтовидной мышцы. Это может привести к тому, что медицинские работники ошибочно примут отдельные мышечные волокна задней дельтовидной мышцы за прилегающую малую круглую мышцу.

В некоторых случаях наблюдается различие в точке прикрепления латеральной дельтовидной мышцы к медиальному надмыщелку плечевой кости.Это отличается от типичной и традиционной точки прикрепления на акромиальном отростке плечевой кости. Это изменение может затруднить кровоснабжение и иннервацию, поэтому медицинским работникам важно помнить об этом во время внутренних процедур, таких как хирургия.

Может присутствовать дополнительная вариация, связанная с кровоснабжением. Торакоакромиальная артерия играет большую роль в обеспечении каждой головки дельтовидной мышцы кровоснабжением и кислородом. Эта артерия обычно проходит через бороздку между дельтовидной и грудной мышцами.

Однако у некоторых людей могут быть отмечены вариации, когда эта артерия проходит через дельтовидную мышцу, а не вокруг нее. Если какая-либо из дельтовидных мышц растянута или травмирована каким-либо образом, это изменение может вызвать боль, спазмы, снижение или изменение чувствительности, а иногда и недостаток кровоснабжения.

Функция

Как упоминалось ранее, дельтовидная мышца играет большую роль в грубых движениях руки. Каждая головка дельтовидной мышцы также играет роль в стабилизации плечевого сустава, что улучшает плавность и общее качество движений руки.Плечевой сустав, состоящий из лопатки и плечевой кости, опирается на мускулатуру плеча для стабилизации и общего поддержания целостности сустава.

Дельтовидная мышца — это мышца, единственной и основной функцией которой является моторная функция.

Двигательная функция, за которую отвечает дельтовидная мышца, включает отведение плеча, сгибание плеча и разгибание плеча (что позволяет плечу оставаться в исходном положении, а также дает возможность движения назад).

Движения, обеспечиваемые дельтовидной мышцей, играют большую роль в общем использовании руки при выполнении повседневных задач.

Дельтовидная мышца не выполняет сенсорных функций, хотя нервы и артерии, проходящие через нее, обеспечивают ее оксигенацию и движение. Следовательно, серьезное повреждение дельтовидной мышцы может косвенно вызвать повреждение нижележащих нервов и артерий, которые проходят через дельтовидную мышцу или прилегают к ней.

Связанные условия

Состояния, связанные с дельтовидной мышцей, часто связаны с повреждением дельтовидной мышцы или прилегающих мышц с аналогичными функциями.Мышцы в области плеча включают надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышцами (вместе известные как вращающая манжета). Наиболее частым повреждением этой группы мышц в целом является разрыв вращательной манжеты плеча.

Хотя дельтовидная мышца не является одной из мышц вращающей манжеты, она может быть повреждена в результате плохой двигательной функции и / или хирургического вмешательства на этом наборе мышц. Это может вызвать чрезмерную механическую нагрузку на дельтовидную мышцу, которая может вызвать растяжение мышц, если оно продолжается в течение длительного периода времени.Компенсирующие паттерны, вызывающие этот чрезмерный стресс, могут быть устранены путем надлежащей реабилитации всего плеча после такой травмы или операции.

Более специфичным для дельтовидной мышцы является ее интеграция со всей рукой, поскольку это играет роль в хирургических доступах.

Из-за фронтального расположения передней головки дельтовидной мышцы, эта мышца является важным фактором, когда хирурги выбирают доступ через переднюю часть руки.

Такие операции, как реконструкция открытой капсулы при фронтальной нестабильности плеча, операции по замене плеча, восстановление сухожилия двуглавой мышцы плеча и операции по восстановлению вращательной манжеты плеча, могут использовать дельто-грудной доступ. Дельтопекторный доступ использует волокна и анатомические ориентиры из дельтовидной и большой грудных мышц для проведения хирургических разрезов.

И фронтальный, и боковой доступы к операции включают расщепление волокон дельтовидной мышцы с последующим их сшиванием.

Любой из этих подходов, включающий расщепление дельтовидных волокон, может привести к повреждению дельтовидной мышцы. Это может потребовать некоторой реабилитации дельтовидной мышцы наряду с типичным курсом реабилитации, характерным для хирургической процедуры.

Из-за размещения подмышечного нерва непосредственно под дельтовидной мышцей, нервное питание дельтовидной и других мышц плеча также может быть нарушено в результате хирургического вмешательства или травм. Это потребует более обширных реабилитационных усилий, а также потенциально большего количества процедур. чтобы попытаться восстановить и восстановить нервы.

Эта потеря нерва может привести к частичной или полной потере двигательной функции дельтовидной мышцы, а также других мышц, питаемых подмышечным нервом. Потеря моторики также будет сопровождаться потерей чувствительности дельтовидной мышцы, в зависимости от тяжести потери нерва.

Головная вена проходит рядом с дельтовидной мышцей и способствует циркуляции и отведению жидкости. Любая травма головной вены может привести к скоплению жидкости в плече.Если не устранить немедленно и должным образом, накопление жидкости может привести к множеству других осложнений, включая изменения кожи, потерю кровотока, повреждение нервов, потерю мышечной силы и многое другое.

Реабилитация

Реабилитация дельтовидной мышцы выглядит так же, как реабилитация большинства крупных мышц руки.

Если кто-то перенес операцию на дельтовидной мышце или даже травму, которая требует обширной реабилитации, лечение дельтовидной мышцы обычно проводится по определенному протоколу.Этот протокол будет немного отличаться в зависимости от полученной травмы и от того, была ли проведена операция.

Большинство протоколов требует, чтобы человек носил бандаж, который обездвиживает руку на две-три недели.Эта стабильность дает мышце достаточно времени для восстановления после восстановления, не вызывая дальнейших или повторных травм.

Пока рука обездвижена, терапевт или физиотерапевт будет обеспечивать активное или пассивное движение суставам ниже плеча.Это включает в себя локоть, запястье и пальцы, чтобы обеспечить движение всей руки. Недостаток движений в этих суставах может вызвать мышечную слабость, что приведет к увеличению общего периода реабилитации.

Более агрессивные упражнения и диапазон двигательной активности выполняются примерно через шесть недель после операции или травмы. Затем эти упражнения можно преобразовать в функциональные задачи, включая одевание, письмо, вождение, метание и многое другое. Переход к следующему шагу этого протокола зависит от хорошей переносимости предыдущих шагов без осложнений или чрезмерной боли, ограничивающей участие.

Этот протокол может отличаться, если травма или операция привели к потере нерва. В этом случае профессиональная реабилитация не занимается чистым укреплением. Повторное образование нервов вместе с мышцами будет немедленно показано, чтобы увеличить шанс восстановления неврологической связи между мозгом и травмированной мышцей.

В любом случае травмы или хирургического вмешательства важно соблюдать эти меры предосторожности и строго следовать инструкциям терапевта или физиотерапевта.Они поддерживают тесный контакт с вашим врачом и будут информировать каждого вовлеченного специалиста.

Раннее лечение в таких случаях поможет обеспечить движение и функцию нервов, если они включены в лечение, имеют высокую вероятность эффективного восстановления.

Плечевой пояс — обзор

Суставные комплексы плеча

Плечевой пояс представляет собой многогранный суставной комплекс между верхней конечностью и грудной клеткой. Он служит для поддержания контакта верхней конечности с туловищем, обеспечивая при этом сложный трехмерный диапазон движений.Есть по крайней мере пять интерактивных поверхностей, которые способствуют этому широкому диапазону движения. Лопаточно-плечевой или плечевой сустав — это настоящий сустав с гиалиновым хрящом, выстилающим противоположные суставные поверхности. Поддельтовидный сустав — это физиологический сустав, состоящий из двух поверхностей, которые скользят друг по другу. Функциональная суставная щель ограничена глубокой поверхностью дельтовидной, а также поверхностной и дистальной поверхностями надостной, подостной и малой круглой мышц. Внутри этого пространства находится поддельтовидная сумка, которая позволяет двум поверхностям скользить друг по другу.Движение в этом суставе тесно связано с движением в лопатно-плечевом суставе. Лопаточно-грудной сустав также является физиологическим суставом. Это влияет на качество и диапазон движений во всех других суставах плечевого комплекса. Лопаточно-грудной сустав состоит из двух суставных щелей. Более поверхностное пространство находится между лопаткой и передней зубчатой ​​мышцей. Его границы включают сзади подлопаточную мышцу, а спереди и сбоку — переднюю зубчатую мышцу. Более глубокое пространство находится между грудной стенкой и передней зубчатой ​​мышью.Во время отведения плеча лопатка поднимается на 8–10 см, поворачивается на 38 °, наклоняется медиолатерально и задне-передним и поворачивается вокруг вертикальной оси. Все эти движения происходят в пределах лопатно-грудного сустава.

Акромиально-ключичный сустав состоит из уплощенной дистальной головки ключицы, которая входит в медиальную часть акромиального отростка лопатки. Сустав имеет очень ограниченный диапазон движений и выполняет функцию фиксации взаимоотношений между ключицей и лопаткой.Наконец, грудинно-ключичный сустав представляет собой единственный костный сустав между верхней конечностью и грудной стенкой. Его характеристики движения тесно связаны с лопаткой, так что каждое движение ключицы требует движения со стороны лопатки. Ключица может совершать три типа движения: подъем – депрессия, растяжение – втягивание и вращение. Подъем ключицы 45 °, депрессия 15 °. Ось движения проходит вокруг реберно-ключичной связки, поэтому ключичная головка опускается, когда тело ключицы поднимается.Существует 15 ° выдвижения и 15 ° втягивания. Опять же, ось вращения проходит вокруг реберно-ключичной связки, а ключичная головка втягивается по мере вытягивания тела. Вращение происходит только в заднем направлении и сопровождает сгибание и отведение верхней конечности.

Грудинно-ключичный сустав окружен плотной соединительной тканью, к которой прикреплен радиальный массив связок. Ключично-ключичная связка прикрепляет суставную капсулу к грудины на ее передней и задней поверхностях.Он наиболее сильный спереди. Суставная капсула грудино-ключичного сустава полностью окружает суставной диск и прикрепляется к нему. Диск утолщен спереди сзади. Диск окружают два суставных пространства. Межключичная связка представляет собой мост между двумя ключичными суставами. Следовательно, смещение или смещение одной ключицы может повлиять на другую. В этой связке могут присутствовать надгрудинные косточки. Реберно-ключичная связка имеет переднюю и заднюю пластинки, разделенные бурсой.Каждый напрягается на противоположных крайностях ключичного осевого вращения.

Дистальная треть ключицы уплощена по вертикальной оси, а дистальный конец имеет выпуклую форму, что позволяет ему вставляться в медиальную часть акромиона. Акромиально-ключичный сустав полностью окружен плотной соединительнотканной капсулой. Акромиально-ключичная связка представляет собой утолщенную верхнюю поверхность суставной капсулы. Связочный комплекс проходит между клювовидным отростком и ключицей.Он состоит из двух частей. Трапециевидная часть клювовидно-ключичной связки — это переднебоковая связка между ключицей и клювовидным отростком. Он имеет горизонтальную ориентацию. Коракоидная часть связки — это заднемедиальная связка между ключицей и клювовидным отростком. Он имеет вертикальную ориентацию.

Самый крупный сустав плечевого комплекса — плечевой сустав. Головка плечевой кости представляет собой сферу неправильной формы, вертикальный диаметр которой больше ее заднего диаметра.Он содержит ряд центров кривизны, расположенных по спирали; это увеличивает стабильность головки плечевой кости, когда ее верхняя часть контактирует с суставной впадиной. Гленоидная полость намного меньше головки плечевой кости. Он ориентирован латерально, кпереди и сверху. Поля немного увеличена. Гленоидная губа — это фиброзно-хрящевой ободок, окружающий гленоидную полость. Это кольцо эффективно углубляет полость, не увеличивая ее диаметр. Это также увеличивает силу тяги между суставной ямкой и головкой плечевой кости (Matsen et al 1991).Поражение суставной губы является источником нестабильности плечевого сустава (Pappas et al, 1983). Плотная соединительнотканная капсула прикрепляется к суставной полости вне верхней губы и прикрепляется к головке плечевой кости. Его надбоковой край образует туннель для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Внешний край туннеля утолщается, образуя поперечную плечевую связку. Три утолщения на передней стенке капсулы составляют плечевые связки (Matsen et al 1991).Эти связки обеспечивают поддержку и стабильность, но могут воспаляться или раздражаться из-за биомеханической дисфункции. Верхняя плечевая связка становится тугой при приведении и сопротивляется нижнему перемещению. Средняя плечевая связка затягивается при наружном вращении и предотвращает переднее смещение плечевой кости в этом положении. Нижняя плечево-плечевая связка становится тугой при отведении, разгибании и внешнем вращении и ограничивает передне-нижнюю транслокацию в этом положении.

Другие структуры, участвующие в стабилизации плечевого сустава, включают клювовидно-плечевую связку и сухожилие двуглавой мышцы. Клювовидно-плечевая связка — это широкое утолщение верхней части капсулы, прикрепляющее клювовидный корень к большому бугорку плечевой кости. Клювовидно-плечевая связка состоит из двух перевязей: задней и передней. Передняя полоса натягивается во время разгибания, а задняя полоса натягивается во время сгибания. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы функционирует как связка, укрепляющая переднюю часть капсулы плечевого сустава.В частности, сухожилие двуглавой мышцы помогает уменьшить нагрузку на нижнюю плечевую связку (Rodosky et al, 1994). Сухожилие двуглавой мышцы входит в состав суставной капсулы головки плечевой кости. Берет начало от супрагленоидного бугорка и суставной губы. Он проходит дистально через суставную щель и глубоко в суставную капсулу. Из-за своего положения, когда плечо отведено и бицепс сокращается, сухожилие длинной головки сжимает плечевую кость в суставную впадину, стабилизируя плечо.Коракоакромиальная связка представляет собой тугую полосу плотной соединительной ткани, натянутую между венечным отростком и акромионом. Он образует дугу над плечевым суставом. Он может задеть вращающую манжету, особенно ее боковой пояс. Наблюдается аномальное утолщение у пациентов с разрывами вращательной манжеты (Soslowsky et al, 1994).

Эффекты и предикторы массажа плечевых мышц у пациентов с задней герметичностью плеча | BMC Musculoskeletal Disorders

Это рандомизированное контролируемое исследование, одобренное институциональным наблюдательным советом Национальной университетской больницы Тайваня (ClinicalTrials.идентификатор правительства: NCT01022827; Идентификатор протокола: 2001R). Пациенты, у которых было выявлено ограничение внутренней ротации плечевого сустава в нашей амбулаторной клинике, были допущены к участию в исследовании. Критериями включения были: (1) ограничение внутреннего вращения ПЗУ по сравнению со звуковой стороной не менее 10%; (2) стеснение в задней части плеча. Задняя герметичность плеча определялась как большее значение измерения герметичности, по крайней мере, на 10% по сравнению со здоровой стороной. Измерение плотности задней части плеча основывалось на измерении ROM при горизонтальном сгибании (поперечное грудное приведение) [15].Поскольку мы измерили поперечную напряженность мышц миотонометром, толщина кожи / подкожной ткани может повлиять на достоверность измерения. Таким образом, предполагалось, что субъекты с индексом массы тела (ИМТ) (менее 19 или более 24) будут иметь смешивающий фактор толщины кожи / подкожной ткани при измерении плотности мышц и были исключены из исследования. ИМТ был рассчитан путем деления веса тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Другими критериями исключения были: (1) операция на определенном плече, (2) ревматоидный артрит, (3) инсульт с остаточным поражением плеча или (4) перелом плечевого комплекса.

Основываясь на оценке клинически значимых различий и оценок вариабельности из предыдущих исследований [7–9, 17], размер выборки из 25 субъектов на группу обеспечил 80% -ную мощность для обнаружения различий в ROM внутреннего вращения на 15 градусов между предварительными — и после вмешательства, а также между двумя группами интересов на уровне альфа 0,05 с двусторонним тестом. Они получили письменное и устное объяснение целей и процедур исследования. Если они соглашались участвовать, они подписывали формы информированного согласия, одобренные Комитетом по изучению людей NTUH.

Всего было набрано 69 пациентов, из которых 9 были исключены по критериям. Шестьдесят пациентов были рандомизированы с помощью компьютерной рандомизации с перестановкой блоков из 15 последовательно пронумерованных, запечатанных, непрозрачных конвертов в массажную и контрольную группы: 43 женщины и 17 мужчин, средний возраст 54 года (диапазон 43-73 года) (Таблица 1) . Списки перестановок были MMCC, MCMC, MCCM, CCMM, CMCM, CMMC (M: массаж; C: контроль). Перед участием в исследовании пациенты подписали форму информированного согласия.На рисунке 1 представлена ​​диаграмма CONSORT, которая суммирует поток действий и участников в ходе клинического испытания.

Таблица 1 Демографические данные субъектов Рисунок 1

CONSORT диаграмма регистрации и последовательности действий в рамках клинического исследования .

Измерение плотности мышц

Плотность мышц, определяемая как изменение пассивного напряжения на единицу изменения длины, является показателем изменения пассивного напряжения мышцы в зависимости от длины.Оценка мышечной напряженности может быть продольной или поперечной по отношению к мышце [21–24]. Компьютеризированный миотонометр (Neurogenic Technologies, Inc) использовался для измерения поперечной напряженности мышц. Миотонометр измеряет плотность ткани, определяя количество смещения ткани (± 0,1 мм) по сравнению с постоянным приложенным давлением, когда зонд проталкивается вниз к мышце и подлежащей ткани. Значения смещения ткани регистрировались при восьми значениях давления силового датчика (0.25, 0,50, 0,75, 1,00, 1,25, 1,50, 1,75, 2,00 кг). Кривые сила-перемещение были построены на основе этих данных. Таким образом, был рассчитан наклон для каждой кривой силы-смещения (рис. 2). Меньшее проникновение зонда и резкий наклон кривой «сила-смещение» указывают на более высокое сопротивление (большую герметичность). Миотонометрические измерения мышечной напряженности оказались достоверными и надежными [21–24]. Jenkyn et al. [25] указали, что поперечное напряжение может быть связано с напряжением мышц.Основываясь на нашем пилотном исследовании на 8 плечах, наблюдалась высокая внутриэкспертная надежность этого измерения в рамках сеанса (прошло 20 минут) (коэффициент внутриклассовой корреляции = 0,98). Кроме того, наблюдалась конструктивная достоверность этого измерения. Было высказано предположение, что в крайнем положении возникает большее напряжение задней мышцы. Как и ожидалось, меньшее проникновение зонда наблюдалось при внутреннем вращении в конце диапазона по сравнению с внутренним вращением в нейтральном направлении в нашем пилотном исследовании ( P <0,05).

Рисунок 2

Кривые сила-смещение при напряжении 3 мышц . Продемонстрированы наклоны 3-х мышц до и после массажа для одного испытуемого.

Функциональная оценка

Самостоятельная оценка функции плеча Flexilevel Scale (FLEX-SF) использовалась для определения функциональной инвалидности в результате симптомов [26]. По этой шкале респонденты отвечают на один вопрос, который грубо классифицирует их уровень функций как низкий, средний или высокий. Затем они реагируют только на те элементы, которые нацелены на их уровень функций.Эта шкала охватывает всю непрерывную оценку функций плеча и была успешно протестирована на соответствующие психометрические характеристики надежности, валидности и восприимчивости к клиническим изменениям [26]. Оценки были записаны от 1, с наиболее ограниченной функцией, до 50, без какой-либо ограниченной функции у объекта. Каждого пациента попросили указать функциональную инвалидность на исходном уровне и через 4 недели наблюдения. Было рассчитано процентное изменение в FLEX-SF (конечный балл — начальный балл) / начальный балл × 100).Чтобы разработать метод прогнозирования, нам нужно обосновать, что две подгруппы реагируют и не реагируют. Если изменение было> 20%, пациент был отнесен к группе реагирующих на лечение. Если изменение было <= 20%, пациент был отнесен к группе без ответа. Мы выбрали 20% -ное изменение FLEX-SF в качестве критерия отклика, потому что пациенты в целом были удовлетворены 20% -ным улучшением по результатам нашего исследования в клинике [27].

Процедуры

После подписания формы информированного согласия, пациенты были обследованы физиотерапевтом для определения клинического состояния их плеч, включая плечевой внутренний ROM, 3 измерения мышечной напряженности [задняя дельтовидная, подостная и малая круглая мышцы] и анкета FLEX-SF.

В положении лежа на животе рука испытуемого двигалась пассивно до прекращения движения (твердое ощущение конца) внутреннего вращения, при этом рука удерживалась под углом 90 градусов тестером. Регистратор, который не был осведомлен о распределении групп, поместил ручной гониометр (Ever Prosperous Instrument, Inc.) с двумя руками, параллельными предплечью и туловищу, соответственно, и зарегистрировал ROM внутренней ротации плечевой кости. Во время теста пальпировали лопатку по латеральному краю и стабилизировали вручную.Эти измерения были прерваны и возобновлены, если субъект не смог расслабиться или если не удавалось эффективно стабилизировать лопатку.

Впоследствии оценщик оценил напряжение 3 задних мышц плеча. Каждого пациента тестировали, пока он находился в положении лежа в конце диапазона внутреннего вращения, и пациенту было сказано обнажить область плеча, подвергающуюся тестированию. Пациенту было предложено расслабить плечо. Для контроля мышечного тонуса и подтверждения мышечной активности в покое (ниже средней активности плюс 2 стандартных отклонения в покое в течение 1 минуты с нейтральным вращением плеча в положении лежа) во время измерения мышечной напряженности использовали поверхностную электромиографию.Головка миотонометрического зонда помещалась над 3 задними мышцами плеча в порядке латинских квадратов (задняя дельтовидная мышца: на два пальца каудально до заднего края акромиона; инфраспинатус: на два пальца ниже медиальной части позвоночника лопатки; малая круглая мышца). : одна треть расстояния между акромионом и нижним углом лопатки по латеральной границе). Головку зонда помещали между 2 электродами ЭМГ каждой мышцы, чтобы подтвердить мышечную активность в состоянии покоя во время измерения напряженности мышц.Согласно руководству по программному обеспечению, каждая мышца была протестирована в трех испытаниях (каждое испытание имело 4 измерения) (Рисунок 3). Каждую мышцу тестировали в трех испытаниях (каждое испытание состояло из 4 измерений). Записи данных миотонометра для всех восьми приращений силы были получены примерно за 1 секунду. Внутриэкспертная / межэкспертная надежность высока (ICC = 0,99) при измерениях мышечной напряженности [28]. Поэтому для анализа данных было рассчитано среднее значение 3 испытаний для каждой мышцы.

Рисунок 3

Места измерения жесткости 3 мышц с использованием зонда миотонометра, расположенного над 3 задними мышцами плеча .Задняя дельтовидная мышца: каудально на два пальца от заднего края акромиона; Infraspinatus: на два пальца ниже медиальной части ости лопатки; и teres minor: одна треть пути между акромионом и нижним углом лопатки по латеральному краю.

В группе массажа 2 физиотерапевта с клиническим опытом работы не менее 8 лет в мануальной терапии выполняли массаж задней части дельтовидной, подостной и малой круглой мышцы пораженного плеча в течение 18 минут (около 6 минут для каждой мышцы с латинским квадратом. заказ) два раза в неделю в течение 4 недель.Пациентам в положении лежа и плечом к плечу применялись техники массажа, включающие петриссаж в течение 3 минут и перекатывание мягких тканей в течение 3 минут [29]. В контрольной группе те же терапевты наносили легкие прикосновения руки к мышцам (плацебо-контроль) по 10 минут два раза в неделю в течение 4 недель.