Массаж кисти и предплечья: этапы проведения, показания
Введение
Массаж кистей и предплечья — так именуют воздействие рефлекторно-механическим способом на указанные части тела. При этом используют растирающие, давящие, поглаживающие и вибрирующие действия. Методика применяется в случаях необходимости для пациентов, нуждающихся в реабилитации, при возникающих посттравматических синдромах вследствие ограничений движений верхних конечностей. Она имеет расслабляющий, оздоравливающий эффект, используется также в целях профилактики заболеваний. Инструментарием являются руки специалиста, в отдельных случаях при массажных процедурах могут использоваться спецприспособления.
Особенности проведения массажа кисти и предплечья
Перед началом манипуляций следует убедиться в том, что к этому нет противопоказаний и изучить состояние здоровья пациента. Этапы проведения процедуры могут отличаться в зависимости от данных факторов. Следует также учитывать, что сеть лимфососудов поверхностного характера накрывает руки, наибольшего размера из них располагаются в основном на внутренней части предплечной и плечевой зон.
-
Процедура проводится в положении сидя на удобном стуле.
-
Руки при этом находятся на массажном столе.
-
Конечность должна находиться в расслабленном состоянии, её нужно слегка согнуть в локтевой части, а запястье расположить на специальном валике.
-
Если наблюдается онемение пальцев, массажист будет выполнять похлопывания, пощипывания, растирания и разминания.
-
Посредством большого и указательного пальца кожа будет разогрета, а каждое сухожилие проработано.
-
Вследствие мелкосуставных элементов в большом количестве применяют поглаживание и тыльной части кистей, мягкими пощипываниями выполняют обработку боковых поверхностей пальцев, начиная от ногтей.
-
Часть массажа суставов кистей заканчивается сведением и отводом пальцев.
-
Предплечье поглаживается, начиная кончиками пальцев и заканчивая суставом лучевого запястья.
-
Кроме поглаживаний, применяют в этой зоне и мышцевое растирание, здесь также возможен способ «строгания». Потряхивая и постукивая предплечье, добиваются лёгкой вибрации.
-
Вибрационное воздействие заключается в потряхивании и постукивании по предплечью.
-
Переходя на локтевой сустав (он должен быть немного согнут), используют обхватывающее поглаживание.
-
Запястно-предплечевая зона прорабатывается беспрерывным поглаживанием захватывающего характера.
-
В отсутствие травм и противопоказаний массируемые кисти подвергаются лёгкому встряхиванию.
-
Предплечевая зона позволяет применять элементы финской разновидности массажной процедуры — выжимание без отягощения, разминание, но их нужно сочетать с поглаживающими движениями.
Массаж для детей
Дети также нуждаются в массаже кистей и предплечья, как и взрослые. Он входит как составная часть в общий детский массаж.
Слабость ручных мышц порой не даёт грудничкам опираться на выпрямленные руки. Овладеть таким умением просто необходимо, чтобы перейти на следующую стадию двигательной активности — научиться ползать на четвереньках. Отсутствие массажа кистей и предплечья может привести к различным собственноручно «изобретённым» способам ползания, которые нефизиологичны для ребёнка. Такие дети могут ползать на животе, подобны «раненым» солдатам или лягушкам, в ход могут пойти ягодицы. Массаж кистей и предплечья может нивелировать такие способы, инстинктивно, опираясь на развитые руки и предплечья, малыш начнёт ползать правильно.
Массаж кистей и предплечья «наполняет» мышцы ребёнка силой и разрабатывает их. Начинать массаж кистей и предплечья можно в грудничковом возрасте, ещё до того, как освоен переворот на живот. Точные сроки массажа кистей и предплечья индивидуальны, так как развитие идёт по-разному. Обычно рекомендацию к началу массажа кистей и предплечья дают в поликлинике, но освоение данного элемента двигательной активности — явный признак, что можно начинать.
Дети любят игровые моменты, поэтому сочетание с ними полезно в любом возрасте. Характер игр определяется возрастными особенностями, но всегда полезны доброжелательный настрой и мягкое, успокаивающее проговаривание действий, для дошкольного возраста в рифмованной форме.
Показания
Показаниями к массажу кистей и предплечья являются:
-
атрофия, травмы мышечной системы;
-
растяжение в связках;
-
остеохондропатия;
-
некоторые формы параличей кистей рук — вялые и спастические;
-
суставные контрактуры верхних конечностей;
-
мышечная гипотрофия;
-
реабилитация после костных переломов и вывихов;
-
плекситы (воспаления нервных сплетений) различного происхождения;
-
симптоматика туннельных синдромов и писчего спазма;
-
лопаточно-плечевой периартрит;
-
гипертонусные и гипотонусные состояния мышц, в том числе и при рассеянном склерозе.
Даже при отсутствии заболеваний массаж кистей и предплечья приносит пользу, потому что телу нужно иногда создавать праздничное настроение.
Лечебный эффект от процедуры
Массаж предплечья и кистей поможет в решении следующей проблематики:
-
помогает снять боль и улучшить подвижность пальцев рук при артрите;
-
способствует притоку крови к мышцам, что помогает справиться со скованностью и болью в суставах;
-
устраняет усталость рук;
-
восстанавливает силы и наполняет энергией;
-
способствует снятию болевых симптомов в головной и зубной областях;
-
положительно влияет на органы пищеварения и ЖКТ;
-
катализирует обмен веществ;
-
служит прекрасным средством профилактики инфекционных заболеваний;
-
улучшает настроение, способствует избавлению от депрессивных состояний.
Лечебный эффект массажа кистей и предплечья во многом связан с расположением в указанных областях рефлекторных точек, имеющих связь со внутренними органами. Точки обладают биоактивностью.
Противопоказания
Как и любая медицинская манипуляция, массаж кистей и предплечья имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:
-
недавно перенесенные переломы;
-
воспалительные процессы на кожных покровах в области воздействия;
-
неврит и плексит в острой стадии развитии;
-
сильно выраженные острые болевые симптомы;
-
грибковые поражения эпидермиса;
-
псориаз;
-
дерматит;
-
остеомиелит хронического характера.
При наличии недавних травматических поражений нужна консультация врача. Также рекомендуется дождаться полного выздоровления при вирусных, бактериальных заболеваниях и повышении температуры, включая новую коронавирусную инфекцию. Рекомендуется также воздержаться от массажа при онкологических заболеваниях и сахарном диабете любого типа. Процедура показана как средство восстановления после инсульта, но не проводится в острой стадии заболевания.
Побочные действия
Правильное проведение массажа кистей и предплечья при отсутствии противопоказаний даёт основание утверждать, что осложнений можно не опасаться.
Активная двигательная гимнастика по отношению к суставам прекрасно дополнит массажный комплекс. Для ряда ситуаций, например, при восстановлении пациентов тяжёлых форм патологий опорно-двигательного аппарата с нарушениями суставной подвижности верхних конечностей, она является обязательной. Она позволит сохранить суставную подвижность, в том числе и при невозможности самостоятельных движений в них.
Автор статьи: Волкова Ирина Викторовна, терапевт, врач первой квалификационной категории.
Хирургическое лечение повреждения нерва предплечья и кисти
Цены Врачи Наши центры
Причины повреждений нервов Техники хирургического лечения Реабилитационный период
Повреждение нерва предплечья и кисти – наиболее частая и тяжелая травма. Она приводит к нарушению функции конечностей и потере трудоспособности. Развивается сухость и шелушение кожи, исчезают все виды чувствительности, пациент не может двигать пальцами или кистью.
В случае повреждения, например, срединного нерва чувствительность пропадает на 1 – 3 пальцах кисти, при этом человек не может различать предметы на ощупь. Пальцы не способны чувствовать температуру окружающих предметов, и пациент часто получает ожоги или обморожения, не замечая этого.
Рис.1. Последствия повреждения срединного и локтевого нервов на уровне левой кисти.
Рис.1.
Причины повреждения нерва
Чаще повреждение нервов кисти и предплечья происходит при ранении. Иногда это изолированное повреждение нерва, иногда в сочетании с повреждением сухожилий или кровеносных сосудов. Различают полное или краевое повреждение нервного пучка, что не влияет на выбор метода лечения.
Лечение
Обращение за медицинской помощью в день травмы обязательно. Лечение повреждения нервов возможно только посредством операции. Целью операции является восстановление чувствительности кожи и сокращения мышц.
Шов нерва выполняют с использованием микрохирургической техники с оптическим увеличением атравматическим шовным материалом. При определенных условиях возможны три варианта хирургического лечения.
Первый вариант: шов нерва выполняют сразу при обращении пациента в больницу в ходе оперативного лечения раны (первичный эпиневральный шов нерва).
При втором варианте обработки раны может быть выполнена операция без восстановления нерва. Это зависит от характера раны, степени ее загрязнения, времени обращения за медицинской помощью, оснащения операционной, квалификации хирурга. В этом случае рану зашивают и ожидают заживления кожи, а затем в ходе следующей операции (через 2-3 недели) восстанавливают поврежденный нерв (отсроченный эпиневральный шов нерва).
Никитин Александр Владимирович
Травматолог-ортопед «СМ-Клиника»
«Регенерация нерва происходит длительное время. К сожалению, при восстановлении чувствительности кожи могут сохраниться двигательные нарушения. Они устраняются с помощью ортопедических операций (траспозиция сухожилий), но не ранее полугода после операции на нервах.»
Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.
Избранная тактика лечения является профилактикой возможных послеоперационных осложнений, в особенности гнойного воспаления.
Если второй вариант хирургического лечения по каким-либо причинам не мог быть выполнен, то нерв может быть восстановлен в более отдаленные сроки (третий вариант), но операция приобретает совершенно иной характер, нежели при первых вариантах.
Дело в том, что происходят более глубокие изменения в тканях конечности. С течением времени дефект между концами поврежденного нерва значительно увеличивается. При запущенных сроках лечения в ходе операции необходимо замещение дефекта нерва вставкой из другого нерва, взятой у пациента (аутотрансплантат).
После операции
В послеоперационном периоде обязательно применение гипсовой повязки на 3 недели. Период гипсовой фиксации и физиотерапевтического лечения должен сопровождаться медикаментозным лечением.
Автор статьи:
Никитин Александр Владимирович
оперирующий травматолог в «СМ-Клиника»
Спасибо за вашу оценку.
| Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)* | 0 | — |
| Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ) | 0 | — |
Операция на кисти III кат. сложности | от 41500 | от 4147 |
* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку
Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.
Специалисты данного направления 20 врачей
Ведущие врачи 6 врачей
Белоусов Евгений Иванович
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 33 года
Ударников, 19
м. Ладожская
Записаться на приём
Гребенюк Михаил Викторович
Ортопед-травматолог
Стаж работы: 18 лет
Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения
Записаться на приём
Ангельчева Татьяна Аврамовна
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 8 лет
Ударников, 19
м. Ладожская
Записаться на приём
Антонов Илья Александрович
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 9 лет
Маршала Захарова, 20
м.
Ленинский пр-т
Записаться на приём
Борисова Ольга Михайловна
Детский хирург
Стаж работы: 16 лет
Дунайский, 47
м. Дунайская
Записаться на приём
Гарифулин Марат Сагитович
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 19 лет
Дунайский, 47
м. Дунайская
Записаться на приём
Показать ещё +14 врачей
Остальные врачи 14 врачей
Данилкин Алексей Валерьевич
Травматолог, детский хирург
Стаж работы: 15 лет
Ударников, 19
м. Ладожская
Записаться на приём
Дергулев Игорь Олегович
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 11 лет
Дунайский, 47
м. Дунайская
Записаться на приём
Зимин Денис Витальевич
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 6 лет
Выборгское шоссе, 17
м.
Проспект Просвещения
Записаться на приём
Карапетян Сергей Вазгенович
Ортопед-травматолог, подолог
Стаж работы: 15 лет
Дунайский, 47
м. Дунайская
Малая Балканская, 23
м. Купчино
Записаться на приём
Кикаев Адлан Олхозурович
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 9 лет
Ударников, 19
м. Ладожская
Записаться на приём
Козлов Игорь Андреевич
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 5 лет
Маршала Захарова, 20
м. Ленинский пр-т
Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения
Записаться на приём
Колядин Максим Александрович
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 15 лет
Дунайский, 47
м. Дунайская
Малая Балканская, 23
м. Купчино
Записаться на приём
Кустиков Антон Александрович
Травматолог, детский хирург
Стаж работы: 7 лет
Маршала Захарова, 20
м.
Ленинский пр-т
Записаться на приём
Митин Андрей Викторович
Травматолог-ортопед, детский хирург, детский хирург-уролог
Стаж работы: 24 года
Ударников, 19
м. Ладожская
Записаться на приём
Михайлов Александр Павлович
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 5 лет
Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения
Малая Балканская, 23
м. Купчино
Записаться на приём
Панфилов Артём Игоревич
Травматолог-ортопед
Стаж работы: 10 лет
Маршала Захарова, 20
м. Ленинский пр-т
Записаться на приём
Петров Артем Викторович
Ортопед-травматолог
Стаж работы: 10 лет
Дунайский, 47
м. Дунайская
Записаться на приём
Попов Евгений Сергеевич
Стаж работы: 22 года
Выборгское шоссе, 17
м.
Проспект Просвещения
Записаться на приём
Урбанович Сергей Иванович
Травматолог, ожоговый хирург
Стаж работы: 12 лет
Выборгское шоссе, 17
м. Проспект Просвещения
Записаться на приём
Скрыть список
Наши отделения в Санкт-Петербурге
5 отделенийЦентр хирургии м. «Дунайская»
Дунайский пр-т, д. 47
м. Дунайская
ежедневно с 09:00 до 22:00
Центр хирургии м. «Ладожская»
Пр-т Ударников, д. 19 к.1
м. Ладожская
ежедневно с 09:00 до 22:00
Центр хирургии м. «Ленинский проспект»
Ул. Маршала Захарова, д. 20
м. Ленинский проспект
ежедневно с 09:00 до 22:00
Центр хирургии м.
«Проспект Просвещения»
Выборгское шоссе, д. 17 к.1
м. Пр-т Просвещения
ежедневно с 09:00 до 22:00
Центр хирургии м. «Купчино»
улица Малая Балканская, д. 23
м. Купчино
ежедневно с 09:00 до 22:00
Мышцы грудного пояса и верхних конечностей
Цели обучения
- Определить мышцы грудного пояса и верхних конечностей
- Определение движения и функции грудного пояса и верхних конечностей
- Мышцы, позиционирующие грудной пояс
- мышц, которые двигают плечевую кость
- Мышцы, которые двигают предплечье
- мышц, которые двигают запястьем, кистью и пальцами
- Мышцы руки, обеспечивающие движение запястий, кистей и пальцев
- Внутренние мышцы кисти
Мышцы плеча и верхней конечности можно разделить на четыре группы: мышцы, которые стабилизируют и позиционируют грудной пояс, мышцы, которые двигают рукой, мышцы, которые двигают предплечьем, и мышцы, которые двигают запястьями, кистями и пальцами.
грудной пояс или плечевой пояс состоит из боковых концов ключицы и лопатки, а также проксимального конца плечевой кости и мышц, покрывающих эти три кости, для стабилизации плечевого сустава. Пояс создает основу, от которой головка плечевой кости в шарнирном соединении с суставной ямкой лопатки может двигать рукой в нескольких направлениях.
Мышцы, позиционирующие грудной пояс
Мышцы, позиционирующие грудной пояс, расположены либо на передней, либо на задней части грудной клетки (рис. 11.22 и таблица 11.8). Передние мышцы включают подключичную , малую грудную и переднюю зубчатую . Задние мышцы включают трапециевидную , большую ромбовидную и малый ромбовидный . Когда ромбовидные мышцы сокращаются, лопатка перемещается медиально, что может оттягивать плечо и верхнюю конечность назад.
Мышцы, которые двигают плечевую кость
Подобно мышцам, которые позиционируют грудной пояс, мышцы, которые пересекают плечевой сустав и двигают плечевую кость руки, включают как осевые, так и лопаточные мышцы (рис. 11.23 и рис. 11.24) . Двумя осевыми мышцами являются большая грудная и широчайшая мышца спины. Большая грудная мышца толстая и веерообразная, покрывающая большую часть верхней части передней части грудной клетки. Широкий, треугольный широчайшая мышца спины расположена в нижней части спины, где она прикрепляется к толстой соединительнотканной оболочке, называемой апоневрозом.
Остальные мышцы плеча начинаются на лопатке. Анатомо-связочное строение плечевого сустава и расположение покрывающих его мышц позволяет руке выполнять различные типы движений.
Дельтовидная мышца , толстая мышца, создающая округлые линии плеча, является основным отводящим мышцей руки, но она также облегчает сгибание и медиальное вращение, а также разгибание и латеральное вращение. subscapularis начинается на передней части лопатки и вращает руку медиально. Названные по месту своего расположения, надостная мышца (выше ости лопатки) и подостная мышца (ниже ости лопатки) отводят руку и вращают руку соответственно. Толстая и плоская большая круглая мышца ниже малой круглой мышцы и разгибает руку, а также способствует ее приведению и медиальному вращению. длинный малая круглая мышца поворачивает руку в сторону и разгибает ее. Наконец, клювовидно-плечевой сустав сгибает и приводит руку.
Сухожилия глубокой подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц соединяют лопатку с плечевой костью, образуя ротаторную манжету (мышечно-сухожильная манжета), кольцо сухожилий вокруг плечевого сустава.
Когда бейсбольные питчеры переносят операцию на плече, обычно это происходит на вращательной манжете, которая защемляется и воспаляется и может оторваться от кости из-за повторяющихся движений руки над головой для быстрого броска.
Мышцы, приводящие в движение предплечье
Предплечье, состоящее из лучевой и локтевой костей, выполняет четыре основных действия в шарнире локтевого сустава: сгибание, разгибание, пронация и супинация. К сгибателям предплечья относятся двуглавая мышца плеча, плечевая и плечелучевая мышцы. К разгибателям относятся трехглавой мышцы плеча и локтевой кости . К пронаторам относятся круглый пронатор и квадратный пронатор 9.0029 и супинатор единственный, который поворачивает предплечье вперед. Когда предплечье обращено вперед, оно супинировано. Когда предплечье обращено назад, оно пронировано.
Двуглавая мышца плеча, плечевая и плечелучевая мышцы сгибают предплечье.
Двуглавая двуглавая мышца плеча пересекает плечевой и локтевой суставы для сгибания предплечья, а также участвует в супинации предплечья в лучелоктевом суставе и сгибании руки в плечевом суставе. Глубоко до двуглавой мышцы плеча, brachialis обеспечивает дополнительную силу при сгибании предплечья. Наконец, плечелучевая мышца может быстро согнуть предплечье или помочь медленно поднять груз. Эти мышцы и связанные с ними кровеносные сосуды и нервы образуют передний отдел руки (передний сгибательный отдел руки) (рис. 11.25 и рис. 11.26).
26. Мышцы, которые двигают предплечье Мышцы, которые двигают запястье, кисть и пальцы
Движения запястья, кисти и пальцев обеспечиваются двумя группами мышц. Предплечье является источником внешних мышц кисти . Ладонь является источником внутренних мышц руки.
Мышцы руки, приводящие в движение запястья, кисти и пальцы
Мышцы переднего отдела предплечья (переднего отдела сгибателей предплечья) начинаются на плечевой кости и прикрепляются к различным частям кисти. Они составляют основную часть предплечья. С латерального к медиальному поверхностный передний отдел предплечья включает лучевой сгибатель запястья,0029 и поверхностный сгибатель пальцев . Поверхностный сгибатель пальцев сгибает кисть, а также пальцы на суставах, что позволяет совершать быстрые движения пальцев, как при наборе текста или игре на музыкальном инструменте (см.
рис. 11.27 и таблицу 11.9). Однако плохая эргономика может раздражать сухожилия этих мышц, поскольку они скользят вперед и назад по запястному каналу передней части запястья и защемляют срединный нерв, который также проходит через канал, вызывая синдром запястного канала. глубокое переднее отделение производит сгибание и сгибание пальцев в кулак. Это длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев .
Мышцы поверхностного заднего отдела предплечья (поверхностного заднего разгибательного отдела предплечья) начинаются на плечевой кости. Это длинный лучевой разгибатель , короткий лучевой разгибатель запястья , разгибатель пальцев , минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья 29.
Мышцы глубокого заднего отдела предплечья (глубокого заднего разгибательного отдела предплечья) берут начало на лучевой и локтевой костях.
К ним относятся длинная мышца, отводящая большой палец , короткий разгибатель большого пальца , длинный разгибатель большого пальца и разгибатель указательного пальца (см. рисунок 11.27).
Сухожилия мышц предплечья прикрепляются к запястью и переходят в кисть. Волокнистые тяжи, называемые retinacula , покрывают сухожилия запястья. Удерживатель сгибателей проходит над ладонной поверхностью кисти, в то время как удерживатель разгибателей вытягивается на тыльную поверхность кисти.
Собственные мышцы кисти
Собственные мышцы кисти берут начало и прикрепляются внутри нее (рис. 11.28). Эти мышцы также позволяют вашим пальцам совершать точные движения для таких действий, как набор текста или письмо.
Эти мышцы делятся на три группы. Мышцы тенара находятся на лучевой стороне ладони. мышцы гипотенара находятся на медиальной стороне ладони, а промежуточные мышцы находятся в середине ладони.
Мышцы ThenAR включают Abductor vollicis brevis , Opponens vollicis , Flexor Ellicis Brevis и Adduct vollicis и Adductor vollicis и Adductor. Эти мышцы образуют возвышение тенара , округлый контур основания большого пальца, и все они воздействуют на большой палец. Движения большого пальца играют неотъемлемую роль в самых точных движениях руки.
Мышцы гипотенара включают abductor digiti minimi , flexor digiti minimi brevis и opponens digiti minimi .
Эти мышцы образуют возвышение гипотенара , округлый контур мизинца, и поэтому все они воздействуют на мизинец. Наконец, промежуточные мышцы действуют на все пальцы и включают червеобразные , ладонные межкостные и тыльные межкостные .
Болезнь Хираямы (мономелярная амиотрофия), клинически ошибочно принимаемая за запястный синдром
Резюме: Болезнь Хираямы (БХ) представляет собой редкое заболевание двигательных нейронов, поражающее одну верхнюю конечность.
Клинически характеризуется слабостью и атрофией мышц кисти и предплечья. В данной статье представлена 19-летняя женщина, которая обратилась в поликлинику ортопедии со слабостью и атрофией правой руки, у нее был клинически диагностирован синдром запястного канала на поздней стадии и назначено хирургическое вмешательство; Позже с помощью электрофизиологического исследования ей был поставлен диагноз БХ. В результате было обнаружено, что тщательное электрофизиологическое исследование и неврологическое обследование могут быть использованы для диагностики БГ. Таким образом, будет исключен синдром запястного канала на поздних стадиях, и пациенты будут избавлены от ненужной хирургической операции.
Ключевые слова: Болезнь Хираямы, синдром запястного канала, электронейромиография, нарушение двигательных нейронов, атрофия тенара, составной мышечный потенциал действия
Введение расстройство двигательного нейрона, поражающее одну верхнюю конечность. 1 В 1959 году Hirayama et al.
впервые описали это заболевание, у которого, как сообщается, отсутствуют клинические признаки, совместимые с каким-либо из ранее признанных дегенеративных заболеваний или расстройств, вызывающих прогрессирующую мышечную дистрофию. 2
Возраст дебюта заболевания колеблется от 20 до 35 лет, чаще встречается у мужчин. Клинически характеризуется слабостью и атрофией мышц кисти и предплечья. 3 Заболевание ограничено поражением двигательных нейронов верхних конечностей, поражение нижних конечностей, бульбарных и чувствительных органов отсутствует. 4,5 В некоторых случаях в холодную погоду становится заметной мышечная слабость (холодовой парез). Больные жалуются на усиление слабости в холодную погоду и исчезновение в теплую погоду. Следовательно, они обычно замечают свое заболевание в зимние месяцы. В редких случаях заболевание может сопровождаться гипергидрозом и аномальной симпатической реакцией кожи. Хотя его этиология неизвестна, были выдвинуты теории о том, что он возникает вторично по отношению к хронической компрессии спинного мозга или атопии.
6
В этом отчете представлена 19-летняя женщина, которая обратилась в поликлинику ортопедии со слабостью и атрофией правой руки, у нее был клинически диагностирован синдром запястного канала на поздней стадии и назначено хирургическое вмешательство; Позже с помощью электрофизиологического исследования ей был поставлен диагноз БХ. Перед попыткой подготовить статью от пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию подробностей случая и любых сопутствующих изображений.
История болезни
19-летней женщине, обратившейся в поликлинику ортопедии с жалобами на слабость и атрофию правой руки, был поставлен диагноз «синдром запястного канала» на поздней стадии и рекомендовано хирургическое вмешательство. Затем ее направили в электрофизиологическую лабораторию неврологического отделения больницы для проведения электронейромиографии (ЭНМГ). Она заявила, что ее симптомы начались 2 года назад; время от времени у нее возникало онемение и ощущение холода в правой руке; и она уже давно не могла ничего носить в правой руке.
Ее прошлое и семейная история ничем не примечательны. Ее физикальное обследование также было нормальным, за исключением неврологического обследования, которое выявило атрофию правой руки (рис. 1 и 2) и мышечную силу 4/5 в дистальной части правой руки. Также было отмечено, что дистальный межфаланговый сустав I пальца правой кисти имел мышечную силу 1/5, а проксимальный — 4/5. Мышечная сила в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах II пальца составила 2/5. Также обнаружена тенаровая атрофия правой кисти. Окружность запястья, измеренная на 5 см проксимальнее запястья, составила 15 см с правой стороны и 16 см с левой стороны. Окружность руки, измеренная в 10 см проксимальнее локтя, составила 26 см с правой стороны и 26,5 см с левой стороны. Все биохимические и клинические показатели крови были в пределах нормы. Функциональные тесты щитовидной железы и уровни креатинкиназы также были в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа и шейных позвонков, выполненная в другом центре, была нормальной.
Рисунок 1 Вид с ладони: выраженная атрофия тенара правой кисти. |
Рисунок 2 Вид обеих кистей с тыльной стороны: выраженная атрофия тенара правой кисти. |
Выполнена ЭНМГ, которая продемонстрировала отсутствие потенциала мышечного действия правого срединного и локтевого нервов (СМАР) при исследовании двигательной проводимости. Исследование сенсорной проводимости выявило нормальные скорости проведения и амплитуды потенциала сенсорного действия (SAP) в правом срединном нерве, правом локтевом нерве, правом лучевом нерве, правом латеральном переднеплечевом кожном нерве (амплитуда SAP второго пальца правого срединного нерва 56,6 мкВ, скорость проведения 63,8 м). /с, амплитуда SAP третьего пальца правого срединного нерва 34,7 мкВ, скорость проведения 59.3 м/с; амплитуда пятого пальца правого локтевого нерва 12,1 мкВ, скорость проведения 56,3 м/с; амплитуда правого лучевого нерва 31,2 мкВ, скорость проведения 59 м/с; амплитуда правого латерального переднеплечевого кожного нерва 11,1 мкВ, скорость проведения 66,7 м/с).
Игольчатая ЭНМГ регистрировала одиночные колебания очень большой амплитуды и диффузные спонтанные потенциалы денервации (положительные острые волны и потенциалы фибрилляции) в правой первой тыльной межкостной мышце, правой малой отводящей мышце и правой короткой мышце, отводящей большой палец. Электрофизиологическое исследование мышц предплечья в норме. В качестве окончательного диагноза был поставлен диагноз БГ.
Обсуждение
БГ чаще поражает мужчин, чем женщин, и первые симптомы появляются в возрасте 20 лет. HD ограничивается одной конечностью, такой как рука или кисть, а не ногами. 7 Возраст пациентки, участвовавшей в настоящем исследовании, соответствовал литературным данным, хотя ее пол был женским, поскольку она относилась к менее пораженной группе. Nalini и соавт. в исследовании с участием 190 пациентов сообщили только об одном случае семейной БГ. 8 Ни у кого из членов семьи больного не было этого заболевания, поэтому он был расценен как спорадический случай.
Общие клинические симптомы заболевания, которые присутствуют более чем у 80% больных, включают холодовой парез и нерегулярный тремор при разгибании пальцев (миниполимиоклонус). 9,10 У больного был холодовой парез, но отсутствовал нерегулярный тремор или непроизвольные движения.
HD — это заболевание с незаметным началом, которое ограничивается атрофией и слабостью кисти и предплечья. 11 У пациентки в настоящем исследовании не было заметной атрофии и слабости в правой верхней конечности и предплечье, но была выраженная атрофия тенара и слабость мышц кисти, что заставило хирурга-ортопеда заподозрить синдром запястного канала на поздней стадии. В последнем случае нарастание локализованной демиелинизации и дегенерации аксонов приводит к парезу и атрофии мышц, а также к гипестезии и анестезии кожи. Обычно по мере увеличения интенсивности неврологических симптомов боль и парестезии постепенно уменьшаются, но атрофия тенара становится более выраженной. У этого пациента более выраженная атрофия в области тенара по сравнению с областью гипотенара и отсутствие боли в сочетании с отсутствием электрофизиологических тестов побудили хирурга-ортопеда диагностировать распространенную стадию синдрома запястного канала.
.
Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о гипергидрозе и аномальных симпатических кожных реакциях, у этого пациента отсутствовало избыточное потоотделение, и симпатические кожные реакции не изучались.
Тесты нервной проводимости были признаны нормальными у большинства пациентов с HD. 12 Тем не менее, сообщалось и об атипичных случаях, которые характеризовались замедлением проводимости и снижением амплитуды СМАР. Hamano и соавт. сообщили о снижении скорости проведения и уменьшении амплитуды CMAP в пораженной конечности. 13 Не удалось получить СМАР из двигательных волокон правого срединного и локтевого нервов при исследовании нервной проводимости.
ЭНМГ дает типичную нейрогенную реакцию в атрофированных мышцах, предполагающую поражение передних рогов. У этого пациента были обнаружены одиночные колебания очень большой амплитуды и диффузные спонтанные потенциалы денервации (положительные острые волны и потенциалы фибрилляции), что свидетельствует о поражении клеток передних рогов правой руки, где наблюдалась атрофия (в правой первой дорсальной межкостной мышце, правой мышце, отводящей палец).
минимальная мышца и правая короткая мышца, отводящая большой палец).
В опубликованном отчете в некоторых случаях при МРТ шейного отдела позвоночника были выявлены внутренние патологии спинного мозга. 14 У этой пациентки было нормальное МРТ-исследование шейки матки.
Хотя аналогичная дистальная атрофия предплечья и кисти может наблюдаться на ранних стадиях бокового амиотрофического склероза, в верхней части руки в состоянии покоя наблюдаются типичные фасцикуляции. 15 Подобных фасцикуляций у больного не было.
В заключение, HD следует обязательно учитывать при дифференциальной диагностике поздних стадий синдрома запястного канала у молодого человека со слабостью мышц рук и преобладающей атрофией тенара в одной верхней конечности. Тщательное электрофизиологическое исследование и неврологическое обследование могут поставить диагноз БГ. Таким образом, будет исключен синдром запястного канала на поздних стадиях, и пациенты будут избавлены от ненужной хирургической операции.
Раскрытие информации
Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. | Fetoni V, Briem E, Carrara F, Mora M, Zeviani M. Мутация мономерной амиотрофии, связанная с мтРНК 7472insCNA в гене. Нервно-мышечное расстройство . 2004; 14: 723–726. | |
2. | Хираяма К., Тойокура Ю., Цубаки Т. Юношеская мышечная атрофия односторонней верхней конечности: новая клиническая единица. Психиатр Нейрол Jpn . 1959; 61: 2190–2198. | |
3. | Эмре М. Основы неврологии . 1-е изд. Анкара: Публикации Гюнеса; 2013. Турецкий. | |
4. | Роуин Дж., Мериджиоли М.Н., Кокран Э.Дж. Мономерная амиотрофия с поздним прогрессированием. Нервно-мышечное расстройство . 2001; 11: 305–308. | |
5. | Sullivan O, McLeod J. Дистальная хроническая спинальная мышечная атрофия с вовлечением рук. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1978; 41: 653–658. | |
6. | Налини А., Локеш Э., Ратнавалли Э. Семейная мономелическая амиотрофия: клинический случай из Индии. J Neurol Sci . 2004; 220:95–98. | |
7. | Роуленд Л.П., Педли Т.А. Неврология Мерритта . Турецкое издание, 12-е изд.; Публикации Гюнеса, Анкара, Турция, 2012. | |
8. | Налини А., Локеш Э., Ратнавалли Э. Семейная мономелическая амиотрофия: клинический случай из Индии. J Neurol Sci . 2004; 220:95–98. | |
9. | Савай С., Мисава С., Канай К. и др. Измененные свойства возбудимости аксонов при ювенильной мышечной атрофии дистального отдела верхней конечности (болезнь Хираямы). | |
10. | Чжоу Б., Чен Л., Фань Д., Чжоу Д. Клинические особенности болезни Хираямы в материковом Китае. Боковой амиотроф склер . 2010;11:133–139. | |
11. | Кирнан М.С., Летлин А.К., Блюм П.В. Мономелическая амиотрофия: непрогрессирующая атрофия верхней конечности. J Clin Neurosci . 1999; 6: 353–355. | |
12. | Гури Деви М., Налини А. Долгосрочное наблюдение за 44 пациентами с плечевой мономелической амиотрофией. Акта Нейрол Сканд . 2003; 107: 215–220. | |
13. | Хамано Т., Муто Т., Хираяма М. и др. МРТ-признаки доброкачественной мономелической амиотрофии нижних конечностей. J Neurol Sci . 1999; 165:184–187. | |
14. Вам так же может понравиться... |
Клин Нейрофизиол . 2011; 122:205–209.
