Грудина рисунок: Белорусский государственный университет транспорта — БелГУТ (БИИЖТ)

Лучшие видео декабря. Дайджест онлайн-событий. Культурный центр «Меридиан»

Дайджест онлайн-событий

Наши лекции, мастер-классы, кинопоказы и другие мероприятия можно смотреть в любое удобное время. Делайте уникальные арт-подарки, узнавайте интересные факты о любимом городе, открывайте для себя жанры японской анимации. С нами будет интересно!

Реновация по-советски

Один из самых известных столичных москвоведов и экскурсоводов Александр Усольцев готов поделиться интересными фактами. Они помогут ответить на главный вопрос: строительство «хрущёвок» после «сталинок» было шагом назад или стало прогрессом? Автор экскурсии в прошлое столицы расскажет о строительстве самых известных московских жилых зданий, представив уникальные фотографии тех лет.

ПОДРОБНЕЕ

Авторские новогодние мультфильмы

Накануне праздников приглашаем наших гостей окунуться в мир анимационной сказки! В режиме онлайн вместе с детьми посмотрим современные авторские мультфильмы, герои которых готовятся к самому доброму семейному празднику — Новому году. Что происходит сейчас в мире анимации? Узнаем об этом от киноведа Алёны Сычёвой и режиссёра мультфильма «Звёздочка» Светланы Андриановой.

ПОДРОБНЕЕ

Учимся рисовать аниме онлайн

Художница Арина Грудина познакомит вас с миром японской анимации. Вместе мы создадим крутые работы и узнаем много нового. Каждый из участников нарисует своего персонажа. Героев аниме невозможно спутать с другими, ведь их отличительной особенностью является яркая внешность. Предлагаем послушать увлекательную историю появления японской анимации и выполнить рисунок в стиле аниме.

ПОДРОБНЕЕ

Кинопоказ документального фильма

Картина режиссёра Олега Штрома «Братья по оружию» рассказывает о человеке удивительной судьбы, Владимире Куце. Подростком его угнали на работы в Германию. В фильме ветеран повторит свой нелёгкий путь уже в XXI веке, вновь побывает в тех местах, где прошли годы его юности, вспоминая события и детали. Показ открывает интервью с режиссёром – он расскажет о том, что осталось за кадром.

ПОДРОБНЕЕ

Красная площадь. Лекция по истории Москвы

Красная площадь хранит множество тайн. Сколько раз она меняла своё название? Что находилось прежде на месте памятника Минину и Пожарскому? Какая легенда связана с лобным местом? Вместе с Марией Галкиной, кандидатом филологических наук и сотрудником библиотеки-читальни имени Пушкина, узнаем ответы на эти и другие вопросы. Событие продолжает цикл онлайн-лекций, посвящённых нашему прекрасному городу.

ПОДРОБНЕЕ

Идеи подарков для всех, кто увлечён искусством

Под руководством художницы Ариной Грудиной мы создадим модульную картину для интерьера. В итоге получится полиптих – четыре работы, объединённые общей темой. Каждая из них будет выполнена в своём стиле. Источником вдохновения станут произведения Винсента Ван-Гога, Василия Кандинского, Густава Климта и Пабло Пикассо. Присоединяйтесь, и у вас получится замечательный арт-подарок!

ПОДРОБНЕЕ

Спектакль «Бродский Джаз» и интервью с режиссёром

Актёр и режиссёр Дмитрий Аксёнов расскажет, как появилась идея поставить спектакль по стихотворениям Иосифа Бродского. Узнаем больше о лирике известного поэта и его взглядах на жизнь. Поговорим о том, почему режиссёр хочет видеть молодёжь среди зрителей. И конечно, увидим фрагменты спектакля «Бродский Джаз». Этот литературно-музыкальный перфоманс – возможность по-новому взглянуть на важные факты биографии поэта.

ПОДРОБНЕЕ

Московский Кремль. Исторический экскурс

Каким был Московский Кремль раньше? Когда появились первые поселения на этой территории? И что означает слово «кремль»? Об этом в режиме онлайн расскажет кандидат филологических наук Мария Галкина. Вместе мы совершим увлекательное путешествие в прошлое! Откроем для себя тайны Московского Кремля. И узнаем больше об известных архитекторах, принимавших участие в строительстве кремлёвских соборов.

ПОДРОБНЕЕ

Вандализм или искусство? Как жители Петербурга борются за граффити с портретом Даниила Хармса

В Петербурге суд решит судьбу портрета поэта и писателя Даниила Хармса на фасаде жилого здания — чиновники просят его закрасить, несмотря на протесты жителей дома и деятелей искусства. Кто хочет уничтожить рисунок и почему местные жители выступают против — в материале «МБХ медиа». 

28 апреля 2021 года Дзержинский районный суд Санкт-Петербурга начал рассматривать иск администрации Центрального района к ТСЖ «Маяковского 11». «Истец просит суд обязать ответчика привести общее имущество собственников помещений МКД в надлежащее состояние, а именно устранить несанкционированные надписи и рисунки (граффити с Даниилом Хармсом) с лицевого фасада дома по ул. Маяковского, 11А», — сообщила объединенная пресс-служба судов Санкт-Петербурга. Вероятно, к подаче иска привела жалоба пользовательницы портала «Наш Санкт-Петербург» Фатимы И., поступившая в марте 2020 года. 

Однако сами жильцы дома не хотят, чтобы с фасада здания исчез портрет писателя. Один из них, Дмитрий Панайотти, создал петицию на сайте Change.org с требованием сохранить и узаконить граффити. «Размещенный на фасаде портрет Даниила Хармса не один год радует глаз жителей Санкт-Петербурга и туристов, является своего рода достопримечательностью, отличительной чертой жилого дома», — говорится в петиции. Ее подписали уже 28 тысяч человек. 

В защиту граффити выступил и директор Государственного Эрмитажа Михаил Пиотровский. «По-моему, это прекрасная картинка. Ее надо отдельно защитить», — заявил он. Чтобы хороший стрит-арт в целом мог существовать в Петербурге, нужно, чтобы «не только в головах начальства, но каждого обыкновенного человека» была мысль о том, что такое творчество — «это хорошо и интересно», «трогать его нельзя», считает Пиотровской. 

Идею сохранить портрет поддержал и Союз писателей Петербурга. 54 его члена обратились к губернатору города Александру Беглову с просьбой не допустить уничтожения граффити. «Портрет Даниила Хармса не портит фасад, напротив, придает уникальность, хранит память о писателе и художнике, которого репрессировали в 1941 году. Как представители творческой интеллигенции, мы считаем своим долгом не остаться в стороне и обратить внимание властей города на действительно болевую точку, в которую превратилось противостояние коммунальных служб и защитников действительно по-петербургски графичного, лаконичного портрета Хармса на стене дома», — говорится в обращении. 

Граффити на доме №11 по улице Маяковского появилось в феврале 2016 года. Именно по этому адресу Даниил Хармс жил в течение 15 лет — с конца 1925 года до ареста в августе 1941-го. Рисунок выполнили художники Паша Кас и Павел Мокич. Портрет был создан к 74-летию со дня смерти Даниила Хармса. «Город поддержал эту работу: мы получили очень много слов поддержки и благодарности от петербуржцев. Очевидно, что работа не портит фасад здания, очевидно и то, что работа эта нужна, чтобы сохранить память о писателе и художнике огромной величины Данииле Хармсе, которого репрессировали в 41-м», — рассказали авторы работы в интервью The Village. Они добавили, что согласовали граффити с председателем ТСЖ — ей понравился эскиз, со стороны жителей дома претензий тоже не было. 

Однако спустя несколько недель после того, как на фасаде здания появилось граффити, на рисунок пожаловались журналист «Делового Петербурга» Вадим Кузьмицкий и главный редактор интернет-газеты «Канонер» Дмитрий Ратников. «Это что ж у нас в городе получается? Кто-то хочет нарисовать на стене в центре города — и пожалуйста? Не дело, ребята», — написал Ратников на своей странице в Facebook. Журналист добавил, что сам портрет ему понравился, однако он все же решил обратиться районную администрацию, чтобы проверить законность граффити. Однако Георгий Полтавченко, который тогда был губернатором города, заявил, что портрет нужно узаконить. С тех пор о судьбе граффити ведутся споры, которые теперь дошли до суда. 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Роль гипергликемии в развитии сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета типа 2

Целое поколение врачей хорошо помнит то недалекое время, когда лечение сахарного диабета типа 2 сводилось к смягчению клинических симптомов (сухость, жажда, полиурия, зуд) и предупреждению грозного метаболического осложнения – комы. В течение последних десятилетий, когда опасность острых осложнений сахарного диабета была преодолена, акценты сместились в сторону предупреждения поздних осложнений, включая сосудистые и невропатию. Естественно, что возрос интерес к пониманию механизмов развития сосудистых осложнений СД типа 2. Сердечно-сосудистые осложнения на сегодня являются основной причиной смерти пациентов СД типа 2. 

Рисунок 1. Стеноз правой коронарной артерии у больного сахарным диабетом типа 2 на коронарной ангиограмме

Рисунок 2. Роль нарушений углеводного обмена в развитии кардиоваскулярных осложнений

Рисунок 3. Уровень гликированного гемоглобина и сосудистые осложнения при СД типа 2

Рисунок 4. Основные этапы развития ССЗ у больных СД типа 2

Рисунок 5. Гликемический порог макро- и микрососудистого риска

Рисунок 6. Снижение уровней гликемии в группе Диабетона МВ в зависимости от индекса массы тела, возраста пациента и давности диабета

Уместно отметить, что поражаются как крупные артерии, так и капилляры, чьи рарефикации и снижение тканевой перфузии приводят к нарушению микроциркуляции. Ограничение коронарного кровотока может быть обусловлено атеросклеротической бляшкой, стенозирующей просвет артерии. Если диаметр коронарной артерии сужен более чем на 50%, развивается ишемия, которая приводит к ощущению либо напряжения, либо боли (стенокардия) за грудиной (рисунок 1).

Однако боль не всегда сопровождает ишемию миокарда (немая ишемия). Разрыв и эрозия коронарной бляшки приводят к формированию тромба в коронарной артерии и развитию инфаркта миокарда. В зависимости от величины или области поражения миокарда может нарушаться частота и ритм сердечной деятельности, в результате которой развивается застойная сердечная недостаточность или внезапная смерть. По сообщению ВОЗ, ежегодно сердечно-сосудистая патология становится причиной 16,6 млн смертей (1). А каждый пятый с клинически подтвержденной ишемической бо­лезнью сердца (ИБС) страдает сахарным диабетом и практически те же 20% от всех больных, подвергающихся хирургическим вмешательствам на коронарных сосудах сердца, – лица с диабетом (2, 3). Риск возникновения острого инфаркта миокарда, а также острого нарушения мозгового кровообращения в 3-5 раз выше при сахарном диабете типа 2, чем у людей такого же возраста без диабета. Риск смертности от ИБС у больного СД типа 2 соответствует риску больного без диабета, уже перенесшего инфаркт миокарда. Для диабета характерно системное поражение сосудов. Сахарный диабет типа 2 – одна из основных причин конечной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). Один из трех пациентов на постоянном гемодиализе – это больной с СД. Естественно, напрашивается вопрос: «Что вызывает столь серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы больных СД типа 2?». Исследование DECODE (4) однозначно называет фактором риска макроваскулярных осложнений нарушение углеводного обмена с периода нарушения толерантности к углеводам (НТГ) (рисунок 2).

Ставшее хрестоматийным исследование UKPDS выявило тесную корреляцию между уровнем HbA1c и микро- и макрососудистыми осложнениями (5) при СД типа 2 (рисунок 3).

Цепь событий, которые начинаются с действия такого фактора риска, как сахарный диабет, сопровождается нарушением функции эндотелия, что всегда приводит к развитию атеросклероза с последующим формированием клинических проявлений ИБС. Этому способствуют и такие, ассоциированные с нарушением углеводного обмена факторы риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия. Этот процесс или прерывается внезапной смертью, или неизбежно приводит к необратимым изменениям миокарда, формированию хронической сердечной недостаточности и терминальному поражению сердца (рисунок 4). Распространенность нарушений углеводного обмена в период острого инфаркта миокарда (ОИМ) очень высокая и составляет 66% (6). При этом доля НТГ среди этих лиц составляет 35%. Через 3 месяца ОИМ ситуация мало в чем изменяется. Общее число лиц с нарушением углеводного обмена остается прежним, лишь доля НТГ возрастает до 40%. Из этого вытекает дерзкая мысль о том, что самой частой причиной развития инфаркта миокарда, видимо, является нарушение углеводного обмена, часто протекающее латентно.

Влияние фактора гипергликемии на сосуды весьма многогранно

Подавляет регенерацию эндотелиальных клеток и замедляет восстановление эндотелия после повреждения. (Эксперимент А. Ceriello (7) по изучению степени повреждения клеток эндотелия в условиях гипергликемии при концентрации 5,0 ммоль/л, 20,0 ммоль/л и 5-20 ммоль/л в течение 14 дней). Из трех экспериментальных режимов (in vitro) наибольшее повреждающее воздействие на стенку сосудов оказывал режим прерывистой гликемии, то есть чередование нормального и резко повышенного уровней глюкозы (от 5 до 20 ммоль/л). Данный режим максимально соответствует реальности in vivo.

Повышает продукцию эндотелина – возможного маркера атеросклеротического поражения.

Гликирует белки, в том числе апопротеин В-100, входящий в состав липопротеинов низкой плотности (гликированные ЛНП легко окисляются и, имея большое сродство к рецепторам макрофагов, приводят к образованию «пенистых» клеток внутри артериальной стенки).

Нарушает систему гемостаза (повышение агрегации тромбоцитов, уровня фибриногена и факторов V, VII и VIII, нарушение фибринолиза).

Активизирует полиоловый путь утилизации глюкозы.

Таким образом, глюкозозависимые механизмы (инсулинорезистентность, активация полиолового пути утилизации глюкозы, неферментативное гликирование белков) лежат в основе сосудистой патологии при СД типа 2, ибо они изменяют осмотический, энергетический и электролитный статус в клетках, а также нарушают окислительный процесс, тем самым, изменяя структуру и функцию магистральных сосудов. На фоне хронической гипергликемии происходит снижение природных антиоксидантов организма и накопление свободных радикалов, повреждающих сосудистую стенку. Природные антиоксиданты организма распределены как во внеклеточной жидкости, так и в цитоплазме и в клеточной мембране. К ним относятся α-токоферол, убихиноны, α-липоевая кислота, витамин С, супероксиддисмутаза, трансферрин, лактоферрин, глютатион, пероксиддисмутаза и др. Оксидативный стресс индуцируется хронической гипергликемией и в свою очередь способствует развитию так называемого «активированного эндотелия». Активированный эндотелий продуцирует провоспалительные цитокины (IL-1, TNF-α), хемокины (моноцитарный хемосвязывающий фактор-MCP-1, IL-8), факторы роста (ф-р роста тромбоцитов-PDGF, ф-р роста фибробластов-FGF), являющиеся молекулами клеточной адгезии. Они стимулируют клеточную пролиферацию и тромбообразование, вызывают адгезию моноцитов и Т-лимфоцитов с эндотелиальными клетками (8). Все это приводит к снижению биодоступности оксида азота (NO), в связи с чем снижается вазорелаксация и повышается вазоконстрикция.

Существует ли гликемический порог для сердечно-сосудистых заболеваний? Этот вопрос не только гликемического порога, но и причинно-следственных взаимоотношений. На рисунке 5 представлен гликемический порог макро- и микрососудистого риска, как натощак, так и через 2 часа после еды.

Таким образом, значительная доля заболеваемости и смертности среди пациентов сахарным диабетом типа 2 связана не с прямыми последствиями этого заболевания, а с развитием сопутствующих сердечно-сосудистых осложнений. В эпидемиологических и обсервационных исследованиях были получены многочисленные доказательства наличия корреляции между хронически повышенными уровнями глюкозы крови и риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Достижение нормогликемии – необходимое условие профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета типа 2.

На конгрессе Американской диабетической ассоциации (ADA) в Сан-Франциско и Европейской Ассоциации по изучению диабета (EASD) в Риме (2008) были представлены результаты исследования ADVANCE (9), крупнейшего исследования в области изучения сахарного диабета типа 2.

Осенью 2009 года на Конгрессе Международной Федерации Диабета (IDF) в Монреале обнародованы новые важные данные, касающиеся результатов сахароснижающей ветви проекта (10).

Результаты сахароснижающей ветви исследования ADVANCE, касающиеся применения интенсивной стратегии гликемического контроля, основанной на Диабетоне МВ, по сравнению со стандартной терапией, были получены в наиболее активный период публикаций данных других крупных исследований заболеваемости и смертности у пациентов СД типа 2. Итоги исследования ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) поставили под сомнение пользу интенсификации контроля гликемии. Данное исследование было преждевременно остановлено в связи с обнаружением более высоких уровней смертности в группе интенсивного контроля гликемии по сравнению со стандартной группой: произошло увеличение относительного риска общей и сердечно-сосудистой смертности в группе интенсивного контроля на 22% и 35% соответственно.

В отличие от исследования ACCORD, результаты ADVANCE не подтвердили повышения смертности, а наоборот, они указывают на обнадеживающую тенденцию к снижению сердечно-сосудистой смертности в группе более строгого контроля гликемии. При этом в исследовании ACCORD и ADVANCE снижение среднего уровня HbA1c было примерно одинаковым. Кроме того, при сравнении этих исследований не было установлено значимых различий по характеристикам включенных пациентов, в том числе и среднему уровню HbA1c на исходном этапе. Эти исследования существенно различались по стратегиям лечения, что позволяет объяснить расхождения в результатах, особенно по уровням сердечно-сосудистой смертности. В исследовании ACCORD использовали значительно более агрессивную стратегию гипогликемической терапии, которая приводила не только к более быстрому снижению уровней HbA1c, но и намного более высокой частоте развития эпизодов гипогликемии и прибавки массы тела.

Кроме того, имелись существенные различия и по применяемым сахароснижающим препаратам: в исследовании ACCORD намного больше пациентов получали тиазолидиндионы (глитазоны) или комбинацию инсулина и производного сульфонилмочевины (глимепирид).

С другой стороны, в ADVANCE была применена стратегия контроля гликемии, характерная для повседневной практики и основанная на применении гликлазида модифицированного высвобождения (Диабетон МВ), с целью достижения постепенной нормализации уровней гликемии, что привело к значительному улучшению первичных показателей. Таким образом, благодаря эффективности, простоте и безопасности, эта стратегия позволяет практикующим врачам наилучшим образом решить вопрос о тактике ведения пациентов с сахарным диабетом типа 2.

Интенсивный контроль гликемии, по сравнению со стандартным контролем, ассоциировался со снижением относительного риска комбинированной конечной точки, включавшей макро- и микрососудистые осложнения, на 10% (p = 0,01). Кроме того, интенсивный контроль гликемии улучшал почечные исходы: он приводил к достоверному снижению риска развития и прогрессирования нефропатии на 21% (p = 0,006), а также появления макроальбуминурии на 30% (p

Эти эффекты проявлялись независимо от характеристик пациентов и были очевидными даже у лиц пожилого возраста (старше 70 лет) и пациентов с нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации

Исследование ADVANCE подтверждает целесообразность и возможность достижения целевого уровня HbA1c 6,5% в сочетании с низким уровнем побочных эффектов у пациентов с СД 2 типа, в том числе при наличии высокого сердечно-сосудистого риска, включая пожилой возраст, стаж заболевания, исходный уровень гликированного гемоглобина и индекс массы тела (рисунок 6).

Несмотря на то, что снижение риска макрососудистых осложнений, а также общей и сердечно-сосудистой смертности не достигало уровня статистической значимости, отмечалось четкое расхождение кривых выживаемости, начиная с 5-го года терапии и далее, которое указывало на пользу интенсивного снижения гликемии. Данное наблюдение позволяет предполагать, что интенсивный контроль гликемии связан с отложенными, отдаленными благоприятными эффектами, обусловливающими пользу лечения даже спустя многие годы после прекращения лечения, и объясняет, почему в группе интенсивного контроля гликемии благоприятные эффекты лечения на риск макрососудистых осложнений и смертности могут проявляться спустя несколько лет лечения.

В рамках дискуссии о том, почему в исследовании ADVANCE позднее расхождение кривых Каплан-Мейера для основных сердечно-сосудистых событий и общей смертности не было достоверным в течение периода основного исследования, можно использовать результаты проспективного исследования
UKPDS, демонстрирующие снижение риска фатальных и нефатальных макрососудистых осложнений. Учитывая длительный период наблюдения в этом исследовании, позднее расхождение кривых выживаемости свидетельствует о том, что на отдаленных этапах наблюдения влияние лечения на риски неблагоприятных событий может становиться статистически значимым. В этой связи, как и в исследовании UKPDS, было решено продолжить наблюдение пациентов из исследования ADVANCE в течение дополнительной обсервационной фазы – исследования ADVANCE ON. В эту фазу включены все пациенты, рандомизированные в исследование ADVANCE и наблюдавшиеся в течение 5 лет после их завершающего визита. Цель исследования ADVANCE ON с участием 11140 пациентов с СД 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском (популяция исследования ADVANCE) заключается в изучении отдаленных эффектов интенсивного снижения гликемии с помощью стратегии, основанной на Диабетоне МВ.

Таким образом, результаты исследования ADVANCE демонстрируют благоприятное соотношение пользы и риска при лечении Диабетоном МВ, а также прокладывают путь для нового прагматического подхода к ведению пациентов с СД 2 типа, направленного на снижение риска тяжелых осложнений у этой сложной категории пациентов.

Килевидная деформация грудной клетки в рентгенологическом изображении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

76

Вестник хирургии Казахстана №4, 2012

УДК 616-073.756.5 Н.А.Кудрицкая

Костанайская областная больница

Килевидная деформация грудной клетки в рентгенологическом изображении

Аннотация

Килевидная деформация грудной клетки характеризуется выступанием грудины и ребер. Всем больным с килевидной деформацией грудной клетки имеется необходимость проводить дополнительные рентгенологические исследования для исключения или подтверждения врожденной сердечной или бронхолегочной патологии.

Ключевые слова: килевидная деформация грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки характеризуется выступанием грудины и ребер, является второй по частоте после воронкообразной деформации и первой по многообразию проявлений.

По существующей классификации, предложенной Баиро-вым ГА. и Фокиным А. А. в 1991 году, различают следующие типы заболевания:

Манубрио-костальный тип — наличие изгиба рукоятки грудины вперед и II-III реберных хрящей. Мечевидный отросток и тело грудины смещены кзади.

Корпоро-костальный тип — грудина или дугообразно выгибается вперед, или направлена косо вниз и вперед по прямой линии. Ребра в хрящевых отделах часто имеют искривление вовнутрь.

Костальный тип — характеризуется изгибом реберных хрящей вперед. Грудина искривлена несильно. Изменения могут быть симметричными и ассиметричными.

В данной работе рассмотрены рентгенологические характеристики этой патологии у молодых людей — юношей 18-25 лет при проведении военно-призывной комиссии 2011 года.

Под наблюдение попали 14 юношей 18-21 года с диагнозом: «Врожденная деформация грудной клетки». Рентгенография грудной клетки проводилась в двух проекциях. Рентгенограмма в прямой проекции несет информацию о состоянии легких и средостения. Рентгенография в боковой проекции производилась с захватом передней грудной стенки. При сочетании деформации со сколиозом производилась рентгенография позвоночника.

Манубрио-костальный тип килевидной деформации грудной клетки характеризуется выступанием вперед рукоятки грудины, II-III реберных хрящей и проксимальной части тела грудины, нижние сегменты грудины при этом могут быть смещены кзади. Угол Льюиса (между рукояткой и телом грудины) резко очерчен и более острый, чем в норме, в результате чего профиль грудной клетки имеет углообразную форму. На рентгенограммах в боковых проекциях в результате раннего окостенения хорошо видно место преждевременного слияния рукоятки и тела грудины. Грудина шире, чем в норме, углообразно изогнута и утолщена. Величина угла Льюиса

варьирует в пределах 1100-1350 (норма — 1450-1750). В литературе встречаются сообщения о сочетании преждевременного слияния грудины с врожденными заболеваниями сердца.

Так, у пациента М., 19 лет, (рисунок1) преждевременное окостенение грудины сочетается с нарушением внутрижелу-дочковой проводимости в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса. У С., 18 лет, (рисунок 2) килевидная деформация грудной клетки влечет за собой синусовую тахикардию.

Корпоро-костальный тип (рисунок 3), по данным литературы, встречается чаще. Круглая грудь характеризуется тем, что грудная клетка изогнута кпереди больше в средней или нижних частях. При пирамидальной форме (рисунок 4) грудина направляется косо вниз и кпереди по прямой линии от рукоятки к мечевидному отростку. Угол Льюиса приближается к 1800. Передне-задний размер грудной клетки увеличен.

За счет большого ретростернального пространства на рентгенограммах в боковых проекциях виден «отрыв» передних концов ребер от грудины. На рентгенограммах в прямых проекциях можно видеть смещение сердца центрально и кзади и его капельную форму. Помимо этого, пациент У., 19 лет, страдает бронхоэктатической болезнью. .Костальный тип килевидной деформации характеризуется боковым выступлением передней грудной стенки за счет деформирования ребер. У этих больных имеется ротация грудины вокруг продольной оси. Данный тип

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

77

деформации всегда ассиметричный. На прямых рентгенограммах можно видеть смещение сердца.

Таким образом, всем больным с килевидной деформацией грудной клетки имеется необходимость проводить дополнительные рентгенологические исследования для исключения или подтверждения врожденной сердечной или бронхолегочной патологии.

Тужырым

Н.Mde киля взгерс квкрек жасау зарда ;осымша рентгенологиялы; зерт-те Yшiн шыгар немесе тумыстан жYрекmiн растамасынын немесе вкпе жэне бронхтар паталогиянын бар.

Summary N.A.Kudritskaya, Kostanaysky regional hospital

Keeled deformation of a thorax in the radiological imageAs a keel deformation of thorax is characterized flaring of breastbone and ribs. With as a keel deformation of thorax there is a necessity to conduct additional roentgenologic researches for an exception or confirmation of innate cardiac or bronchial tubes and lungs pathology all patients.

УДК 617-089.844 Н.Н.Нугманов

Алматинская региональная детская больница

Хирургическое лечение легочного эхинококка у детей

Аннотация

В статье говорится о том, что легочной эхинококкоз у детей до сих пор представляет актуальную проблему в плане улучшения методов диагностики и лечения, в особенности осложненных форм заболевания. Улучшению результатов лечения детей с эхинокковым поражением легких может спасобствовать метод санации остаточной полости без проведения капитаножа.

Ключевые слова: эхинококкоз у детей, капитонаж, тахо-комб

Частота заболеваемости эхиноккозом и неудовлетворительные результаты лечения пациентов, в частности, детей, обусловливают высокую актуальность проблемы. В связи с этим сочли возможным поделиться нашим опытом лечения детей, пораженных легочным эхиноккозом.

За последние 10 лет в детском хирургическом отделении ГККП Алматинской региональной детской больницы находились на обследовании 69 детей, из которых подверглись оперативному вмешательству 60. В возрасте до 3-х лет 4 детей, от з до 7 лет- 22, от 14 лет 44 детей.

У 37 детей было изолированное легочное поражение. Со-четанное поражение с печенью и другими органами у 32( 46,4%), левосторонне у 27 (39,1%) детей двустороннее поражение отмечалось у 10(14,5%) больных.

Малые кисты (до 3-4 см в диаметре) отмечены у 12 (17,4%) пациентов, средние(до 6-7см)-24(34,4 %), большие (свыше 7-8) -у 33(47,8%) больных детей.

У 10 (14,5%) детей заболевание протекало бессимптомно, и было выявлено на этапных профосмотрах. В 18(26,1%) случаях преимущественным проявлением заболевания являлся кашель, причем у 3(4.3%) больных с кровохарканием. Боль или тяжесть в груди наблюдались у 14(20,3%)детей. Гипертермия как признак интоксикации была отмечена у 11(15,9%) больных. Жалобы на слабость, недомогание предъявляли 12(17,4%) пациентов, у 4(5,8%) из них установлена анемия у одного ребенка (1,4 %), анемия III степени. Одышка отмечена у 7(10,1%) детей. Причиной у 6(8,7%) больных являлась нагноившая киста. Прорыв кисты в бронх с эпизодами кашля со слизью и бесцветной жидкостью наблюдался у 3 (4,3%) детей. Прорыв в плевральную полость с пневмотораксом диагностирован у 6(8,7%) больных.

В неосложненных случаях диагностика эхинококкоза легких несложна. На обычных рентгенограммах выявляется тонкая округлая линия фиброзной капсулы без перифокальной реак-

ции. При осложненном течении заболевания (нагноения кисты) нередко возникают трудности в дифференцировании патологии от других легочных заболеваний. При прорыве кисты с частичным опорожнением содержимого в бронх или плевральную полость, хитиновая оболочка отслаивается от фиброзной капсулы и сморщиваясь образует неровную тень над горизонтальным уровнем жидкости. В осложненных пневмонией или плевритом случаях тень кисты теряет четкость очертаний.

Рентгенография в двух проекциях (у 22 (31,9%)) и УЗИ исследование у (25(36,2%)детей) не всегда дают полноценную картину при осложненном эхинококкозе легких. У 6 детей предварительным диагнозом являлась острая деструктивная пневмония, у одного больного опухоль еще у одного больного абсцесс легкого. Уточнение диагноза было возможно с помощью компьютерной томографии выполненной 18 (26, 1%) больным. В качестве примера можно привести ошибку обратного плана, когда большая округлая тень с четкими линейными контурами скрывала истинный диагноз страдания у 14- летней девочки.

Больная Е. М., 14 лет, история болезни №9411/06, поступает в детское хирургическое отделение Алматинской многопрофильной клинической больницы (АМКБ) 25.09.06г Жалобы при поступлении на боли в груди при вдохе ноющего характера. Больна в течении 6 месяцев. В районной больнице был выставлен диагноз: «Эхинококковая киста левого легкого» При поступлении состояние средней тяжести, заметных нарушений со стороны дыхательной и сердечно — сосудистой системы нет. Слизистые и кожные покровы без особенностей. Питание не нарушено. При осмотре грудной клетки видна малозаметная деформация с некоторым выбуханием левой половиной. При аускультации дыхание слева над верхним и средним легочными полями ослаблено, сухие хрипы.

На рентгенограммах грудной клетки — объемное образование в левом легочном поле округлой формы с четкими контурами, уходящими частью в средостение.

После предоперационной подготовки девочка берется на операцию с диагнозом эхинококковая киста левого легкого. Во время операции при пункции обнаружено грязное мутное содержимое кисты. При вскрытии кисты хитиновой оболочке не обнаружено. Ситуация расценена как нагноившаяся паразитарная киста с расплавлением хитиновой оболочки. Операция была ограничена опорожнением содержимого кисты и дренированием плевральной полости.

В связи с рецидивом кисты была проведена рентгенография в двух проекциях и компьютерная томография 30.10.06 г. На компьютерной томографии: грудная клетка правильной формы,

ГКБ №31 — Манометрия пищевода высокого разрешения

Манометрия пищевода высокого разрешения позволяет оценить сократительную активность грудного отдела пищевода, его перистальтику, силу сокращений, скоординированность перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров. Данный метод является “золотым стандартом” в диагностике ахалазии кардии, дистального эзофагоспазма, неэффективной моторики пищевода (например при системной склеродермии, сахарном диабете)

Манометрия пищевода высокого разрешения проводится у пациентов с нарушениями глотания (дисфагия), болями за грудиной (некоронарный болевой синдром в груди). Манометрическое исследование обязательно должно проводится пациентам перед проведением антирефлюксных операций на пищеводе. 

При нормальном функционировании пищевода (рисунок 7) в период глотка наблюдаются синхронная релаксация верхнего и нижнего пищеводного сфинктеров, возрастающая продолжительность и сила  перистальтических сокращений грудного отдела пищевода при продвижении волны в дистальном направлении. Хорошо визуализируется  переходная зона между проксимальным (поперечно-полосатая мускулатура) и средним (гладкомышечным) отделом пищевода. Метод дает возможность проследить направление и силу сокращений пищевода от глотки до желудка: увеличение давления в процессе глотка показано переходом от зеленого в красный цвет. После завершения глотка НПС закрывается, находясь в покое в состоянии тонического напряжения (базальный тонус НПС в норме составляет 10-35 мм.рт.ст) (рисунок 8).

Рисунок 7. Манометрия высокого разрешения: глоток 5 мл жидкости, норма (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Рисунок 8. Манометрия высокого разрешения: давление покоя верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и нижнего пищеводного сфинктера (НПС), норма(данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

При ГЭРБ (и особенно ее осложнениях) с помощью данного метода можно выявить снижение тонуса в нижнем пищеводном сфинктере (рис.9), увеличение числа преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, снижение амплитуды  или полное отсутствие перистальтических сокращений грудного отдела пищевода(рисунки 10,11,12), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (рисунок 13).

Рисунок 9. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): снижение тонуса НПС (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Рисунок 10. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): снижение тонуса НПС, ослабление перистальтики грудного отдела пищевода (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Рисунок 11. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): ослабление перистальтики грудного отдела пищевода (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Рисунок 12. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): отсутствие перистальтики в грудном отделе пищеводаи резкое снижение тонуса НПС у больной с системной склеродермией (данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Рисунок 13. Манометрияпищевода высокого разрешения (ММS, Нидерланды): аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (расщепление зоны повышенного давления в дистальном отделе пищевода за счет смещения НПС в проксимальном направлении относительно ножек диафрагмы ). Данные НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова)

 

Манометрия пищевода должна обязательно проводиться всем больным перед хирургическим лечением ГЭРБ (фундопликацией) с целью исключения ахалазиикардии, неэффективной моторики пищевода.

 

Прием врача-гастроэнтеролога проводится на платной основе в консультационно-диагностическом центре ГКБ №31. Если вы обращаетесь впервые, достаточно записаться на платный прием по телефону +7 (499) 936-99-89 и прийти в согласованное время.
По вопросам записи на исследования (манометрия пищевода и рН-импедансометрия) обращайтесь по телефону: +7 (968) 674-04-08

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга | Новости

Что делать, чтобы не заболеть гриппом

19 января 2016

В Санкт-Петербурге повышенная заболеваемость гриппом. В этом году чаще всего выявляется штамм h2N1 («свиной грипп»). У более 50% больных (313 человек за последнюю неделю), поступивших с гриппом в больницы, диагностирован именно «свиной» грипп. Это одна из наиболее тяжелых форм гриппа. Больные дольше болеют, часто бывают осложнения.

На сегодняшний день делать прививки уже поздно, поэтому чтобы защитить себя от заболевания, нужно помнить и выполнять несколько несложных правил:

• закаляться, заниматься физкультурой и спортом, больше бывать на свежем воздухе;
• соблюдать принципы здорового питания. В осенне-зимний период увеличить потребление продуктов, богатых витаминами С, А, Е, селеном (клюква, шиповник, цитрусовые). Полезен лук и чеснок, которые содержат фитонциды, обладающие противомикробным действием;
• соблюдать личную гигиену, чаще мыть руки. Мытье рук позволяет сократить распространение инфекции в 2,5 раза;
• во время повышенной заболеваемости гриппом воздержитесь от посещения мест массового пребывания людей;
• не забывайте проветривать помещение и проводить не менее 2-х раз в день влажную уборку.

Грипп всегда начинается внезапно с подъема температуры до 39 градусов, головных болей  и болей в пояснице. Затем присоединяются першение в горле, сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной, слабость. Выделений из носа, как правило, нет. Общая продолжительность лихорадочного периода составляет 4-5 дней.

С появлением первых признаков заболевания больному необходимо обеспечить постельный режим и вызвать врача. Лечение нужно начинать сразу после первых симптомов. Показано обильное теплое питье (дополнительно 1,5-2 литра в сутки) с малиной, клюквой, лимоном. Медикаментозное лечение —  только по рекомендации врача.

По возможности поместите больного в отдельную комнату, обязательно надевайте респираторную разовую маску, которую нужно менять через каждые 2-3 часа ношения. После каждого общения с больным тщательно мойте руки с мылом.

Использованные разовые носовые платки помещайте в целлофановые мешки и выбрасывайте в мусорный бак. Тканевые носовые платки подвергайте кипячению в мыльном растворе с добавлением соли и проглаживайте горячим утюгом.

Грипп вызывает тяжелейшие, иногда смертельные осложнения (бронхит, пневмония, гайморит, поражение миокарда) и провоцирует обострение имеющихся хронических заболеваний (бронхиальная астма, болезнь почек).

При появлении первых признаков заболевания обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Хирургическая коррекция pectus excavatum у котенка

Авторы: Ганкина Ю. В., Абдрахманов Д. Р., ветеринарная клиника Котонай.г. Санкт-
Петербург.

В клинику поступил котенок породы мейн-кун в возрасте 4 месяцев для диагностики дыхательных нарушений. При первичном клиническом осмотре наблюдалась одышка, котенок плохо переносил физические нагрузки, каудальная часть грудины вогнута внутрь. По результатам клинического осмотра и рентгенологического обследования поставлен диагноз Pectus excavatum. Было проведено хирургическое лечение, включающее наложение шины на грудину. Послеоперационное рентгенологическое обследование показало уменьшение степени вогнутости грудины, увеличение глубины грудной клетки в каудальной ее части.

Введение

Pectus excavatum (воронкообразная грудь) – врожденная патология грудной клетки, характеризующаяся вогнутой деформацией каудальных сегментов грудины и реберных хрящей, вызывающая дорсовентральное уплощение грудной клетки [7, 8, 11]. Эту патологию обнаруживают у кошек, собак, овец, коров, а также у людей [4]. Причина заболевания остается неизвестной, но предполагается генетическая природа [7, 8, 9]. Клинические симптомы обычно включают в себя выраженную деформацию грудины, замедленный рост, диспноэ; в связи со сдавлением сердца и сосудов могут наблюдаться сердечные шумы и аритмия [4, 8, 11]. У многих пораженных животных заболевание проходит без выраженных клинических симптомов [8]. Для лечения pectus excavatum описаны следующие хирургические способы коррекции грудной клетки: наложение наружной шины, внутренняя фиксация скобами или спицами Киршнера, хондротомия, хондрэктомия пораженных хрящей или сочетание разных методик [3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11]. В этой статье мы описываем восстановление грудной клетки с помощью шины.

История болезни

В клинику поступил невакцинированный, некастрированный кот породы мейн-кун в возрасте 10 недель в связи с затрудненным дыханием, котенок плохо рос и развивался, плохо переносил физические нагрузки. Другие котята в помете развивались нормально и патологий выявлено не было. Симптомы проявились вскоре после рождения и продолжались в течение жизни. При клиническом осмотре наблюдалось затрудненное дыхание, пальпировалась воронкообразная деформация каудальной части грудины. При аускультации не было выявлено патологических шумов в сердце и легких, тоны сердца плохо прослушивались с правой стороны. Рентгенограмма грудной клетки в правой латеральной проекции показала дорсальное смещение с 5-го по последний сегментов грудины, дорсальное смещение тени сердца; в вентродорсальной – смещение тени сердца влево. Были рассчитаны фронтосагиттальный (FSI) и вертебральный (VI) индексы. FSI равен 2,73, что соответствует умеренной степени деформации (нормальные значения 0,7- 1,3), VI 4,5 – тяжелая степень деформации (нормальные значения 12,6-18,8).

Была проведена двукратная вакцинация (Purevax RCPCh; Purevax RPC + Rabisin, Мериал) с интервалом 14 дней. Для хирургической коррекции дефекта грудины котенок был доставлен в клинику через 35 дней после первичного осмотра в возрасте 15 недель (3 месяца). Было проведено повторное рентгенологическое обследование грудной клетки с расчетом FSI, который был равен 2,5. Перед проведением анестезии котенок был помещен в кислородную камеру на 30 минут. Для индукции и поддержания наркоза использовали пропофол (Пропован 1%, Бхарат Серумз энд Ваксинз Лтд). В течение всей манипуляции обеспечивалось поступление чистого кислорода.
Пациент был зафиксирован в спинном положении. Операционное поле подготовлено стандартным методом. По ширине и длине грудной клетки изготовили пластину из термопластичного бинта (Hartmann, Rhena Therm). Вокруг 3 каудальных сегментов грудины от краниального сегмента к каудальному провели нити ПГА (metric 4), выполнили 4 шва. Для обозначения мест выхода нитей из кожи применяли полиэтиленовую пленку, которую сначала прикладывали к коже, отмечали места выхода нитей, а затем переносили отметки на пластину и по полученным отметкам делали отверстия. Нити пропустили через отверстия в пластине и крепко завязали. После фиксации проведено рентгенологическое исследование.
В течение 2 суток пациент находился на стационарном наблюдении, подкожно вводился кетопрофен 2 мг/кг (Кетофен 1%, Мериал С.А.С.). В качестве антибиотикотерапии был назначен цефовецин 8 мг/кг подкожно (Конвения, Пфайзер Италия S.r.I.) трехкратно с интервалом 14 дней.

Через 2 недели при контрольном рентгенологическом исследовании рассчитали FSI (1,6) и VI (7,2). VI оставался низким (соответствовал умеренной степени деформации грудной клетки), возможно, вследствие того, что пластина из термопластичного материала позволяла зафиксировать небольшое количество сегментов грудины и не обеспечивала удовлетворительную жесткость. Поэтому было решено заменить ее на более твердую конструкцию, позволяющую фиксировать большее количество сегментов. Такая шина была изготовлена из синтетического пластикового бинта (Целлакаст Lohmann Rauscher) и повторяла внешние очертания грудной клетки здорового кота. Подобно описанной выше методике шина была зафиксирована 5 швами вокруг 5 сегментов грудины на 3 недели. После манипуляции рентген показал удовлетворительную фиксацию грудины, увеличение расстояния от грудного позвонка до грудины (FSI и VI не рассчитывались). Шину сняли через 3 недели. Рентгенологическое исследование грудной клетки показало хорошие результаты фиксации: FSI – 1.2 (норма) и VI – 8,6 (легкая степень деформации).

Обсуждение

Деформации грудной клетки не являются редкостью у котят [4, 11]. Различают разные степени и виды деформации: они могут затрагивать позвоночный столб (кифоз, лордоз, сколиоз) и/или реберные хрящи и грудину. Наиболее частые деформации реберных хрящей и грудины – это впалая грудь (flat-chest) и воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum). Впалая грудь – поражение реберных хрящей, приводящее к уменьшению грудной клетки в дорсовентральном направлении. При воронкообразной грудной клетке изменены не только реберные хрящи, но и грудина (чаще с 5-6-го по последний сегменты). Обычно наиболее выражена деформация на уровне 10-го грудного позвонка [4]. Диагноз ставится на основании клинического осмотра и рентгенологического исследования грудной клетки. Для оценки степени тяжести патологии измеряют FSI и VI [3, 4].

В случае выраженного поражения грудной клетки или при тяжелых клинических симптомах необходимо проведение хирургической коррекции [4, 7]. Описаны различные способы лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Наименее инвазивный – наложение наружной шины. Крупные чрескожные швы проводят за сегменты грудины и фиксируют ее к каркасу из плотного материала. Этот метод наиболее приемлем для молодых животных с 14-дневного возраста [4] до 2-3 месяцев [11] или, по другим данным, до 4-месячного возраста [3, 5]. Для более взрослых животных может потребоваться внутренняя фиксация внутримедуллярными скобами или спицами Киршнера, также возможно сочетание методов внутренней и внешней фиксации [5, 7, 11]. Как способ лечения описано также удаление пораженных сегментов грудины [7, 10]. У описанного нами животного была выраженная деформация грудины, сопровождающаяся клиническим симптомами, поэтому было принято решение о хирургической коррекции поражения. Возраст животного позволял использовать способ наружной фиксации грудины. В качестве материала для изготовления вначале был использован термопластичный бинт, и фиксатор был выполнен в виде пластины. Такая фиксация позволила минимизировать воронку в грудине, но степень уплощенности грудной клетки оставалась выраженной (VI- 7,2). Поэтому было принято решение о применении конструкции U-образной формы, повторяющей контуры нормальной грудной клетки и позволяющей лучше зафиксировать сегменты грудины.
В качестве приемлемых методов наружной фиксации в литературе описаны как шины в виде пластины [6], так и U-образные конструкции [2, 3]. В нашем клиническом случае предпочтительнее оказалась конструкция U-образной формы. При использовании наружного фиксатора в виде пластины оказывалось меньшее воздействие на грудину, что на ранних этапах коррекции может быть оправдано в связи с риском развития такихпобочных явлений, как пневмоторакс, гемоторакс; повреждения легких, сердца и сосудов. Поэтому, возможно, при наружных способах фиксирования сегментов грудины более приемлемым является использование конструкций разных форм. Также в литературе различаются данные о сроках наложения фиксаторов – от 2 [11] до 6 [6] недель. Молодым животным возможно наложение фиксатора на короткий срок, для старших животных – на более длительный. Больший срок использования приспособлений для фиксации грудины сопряжен с развитием воспалительных заболеваний кожи под фиксатором. В нашем случае наружная конструкция использовалась в течение 5 недель и не привела к развитию тяжелых дерматитов. Для определения оптимальных сроков наложения фиксаторов необходимо проведение масштабного изучения, затрагивающего животных разных возрастных групп, что в настоящее время остается трудновыполнимой задачей. Литература:

1. Flat Chest Kitten (FCK) Defect and Pectus Excavatum. http://catvet.homestead.com/fck.html
2. Flat chest syndrome (kittens), 2012. Pectus excavatum
3. Hun-Young Yoon, F. A. Mann, Soon-wuk Jeong, Surgical correction of pectus excavatum in two cats, J Vet Sci. 2008 September; 9(3): 335–337.
4. Kit Sturgess, Thoracic Wall Deformities in Kittens. http://www.ramesescats.co.uk/FCKSVeterinary.pdf
5. Lisa A Mestrinho, Carina A Ferreira, António M Lopes, Maria MRE Niza and Annick J Hamaide. Open surgical correction combined with an external splint for correction of a non-compliant pectus excavatum in a cat, Journal of Feline Medicine and Surgery, 14(2) 151–154, 2012.
6. Pectus Excavatum, 2004. http://www.vetsurgerycentral.com/pectus.htm
7. Douglas Slatter. Textbook of small animal surgery, 3th ed. 2003, p. 378-381.
8. Gary D. Norsworthy. The feline patient, 4th ed. 2011, p. 390-391.
9. Timothy M Charlesworth, Christopher P Sturgess, Increased incidence of thoracic wall deformities in related Bengal kittens, Journal of Feline Medicine and Surgery, 14(6) 365–368, 2012.
10. Воронкообразная деформация грудной клетки у кошек. http://www.veterinar.org.ua/index10.htm
11. Терапия и хирургия щенков и котят. – М.: Аквариум Принт, 2004, с. 257-259.

Как нарисовать ребристую клетку

Простое, пошаговое руководство по рисованию реберной клетки

Нажмите ЗДЕСЬ, чтобы сохранить руководство в Pinterest!

Изображения черепов и костей издавна были символом смерти. Рассмотрим «слоновье кладбище» в диснеевском фильме «Король Лев ». Скелеты — обычное украшение во время праздников, таких как Хэллоуин, и многие люди считают внешний вид скелета пугающим. Скелеты также используются в контексте медицинского и анатомического образования.

Грудная клетка, как показано в этом руководстве по рисованию, расположена в груди или туловище людей и животных. Грудная клетка защищает жизненно важные органы, такие как сердце и легкие.

Ребра также можно найти в литературе. Например, в библейской книге Бытие описывается, как у первого мужчины было взято ребро, чтобы создать первую женщину.

Прокрутите вниз, чтобы загрузить этот учебник в формате PDF.

Знаете ли вы? Такие художники, как Леонардо да Винчи и Микеланджело, проводили вскрытие человека или осмотр мертвого тела.Они сделали это, чтобы улучшить свои навыки рисования и лучше понять анатомию человека.

Вскрытие, что в переводе с греческого означает «увидеть сам», позволило им понять, как кости и мышцы работают вместе, поддерживая человеческую форму.

Хотите нарисовать грудную клетку? Это простое пошаговое руководство по рисованию костей покажет вам, как это сделать. Все, что вам понадобится, это карандаш, ручка или маркер и лист бумаги.

Если вам понравился этот урок, см. Также следующие руководства по рисованию: Сахарный череп, Пылающий череп и Скелет.

Разблокируйте БЕСПЛАТНЫЕ и ПЕЧАТНЫЕ уроки рисования и раскраски! Узнать больше

Пошаговые инструкции по рисованию реберной клетки

Рисунок реберной клетки — шаг 1

1. Начните с рисования позвонка, костей позвоночника. Используйте серию изогнутых линий, чтобы заключить неправильную форму, похожую на бабочку. Под ним используйте изогнутые линии, чтобы заключить вогнутую букву «Т». Ниже заключите две почти квадратные формы. Обратите внимание, как стороны квадратов загибаются внутрь. Вытяните линию с каждой стороны квадратов, удваивая ее обратно на себя.

Чертеж грудной клетки — шаг 2

2. Обложите неправильную форму под позвоночником, образуя рукоятку или верхнюю часть грудины. Вытяните изогнутую линию из каждого ее угла и удвойте ее обратно на себя. Затем приложите изогнутую удлиненную форму с каждой стороны грудины. От этих фигур вытяните пары изогнутых линий, которые прикрепляются к позвоночнику. Это первое из настоящих ребер.

Рисунок грудной клетки — шаг 3

3. Используйте волнистую линию, чтобы обозначить удлиненную форму тела грудины.Обведите три продолговатых фигуры с одной стороны грудины. Это реберные хрящи, соединяющие реберные кости с грудиной. Затем вытяните пару изогнутых линий от каждого реберного хряща, сделав их петлей для соединения с позвоночником. Эти ребра должны перекрываться, при этом более низкие ребра должны проходить под более высокими.

Чертеж реберной клетки — шаг 4

4. Закройте реберный хрящ на противоположной стороне. Затем вытяните пару изогнутых линий от каждой, чтобы сформировать ребра.

Чертеж ребристой клетки — шаг 5

5.Вытяните две волнистые линии от нижней части грудины. Затем удвойте форму, используя серию U-образных линий. Это формирует дополнительный реберный хрящ.

Рисование реберной клетки — шаг 6

6. Начиная с самой верхней доли хряща, нарисуйте пару изогнутых линий, чтобы сформировать каждое ребро. Затем нарисуйте еще одну пару линий от конца каждого ребра до позвоночника, завершив реберные кости и придав скелету трехмерный вид.

Рисование реберной клетки — шаг 7

7. Нарисуйте реберные кости на противоположной стороне, проводя сначала пары линий от долей реберного хряща.Затем нарисуйте линии, соединяющие каждое ребро с позвоночником.

Чертеж грудной клетки — шаг 8

8. Продолжайте позвоночник под грудной клеткой. Для каждого позвонка нарисуйте изогнутый квадрат. Вытяните изогнутые линии по бокам трех нижних позвонков и удвойте их на себя.

Чертеж реберной клетки — шаг 9

9. Нарисуйте пары изогнутых линий, идущих от позвоночника, чтобы сформировать плавающие ребра.

Полный чертеж грудной клетки

Раскрасьте грудную клетку. Кости обычно изображаются белого или кремового цвета.Завершите свой скелет или нарисуйте соответствующий череп.

Прокрутите вниз, чтобы загрузить этот учебник в формате PDF.

Печатное руководство по рисованию

УСТРАНЕНИЕ НЕПОЛАДОК УЧАСТНИКА

Все еще видите рекламу или не можете загрузить PDF-файл?

Сначала убедитесь, что вы вошли в систему. Вы можете войти в систему на странице входа в систему.

Если вы по-прежнему не можете загрузить PDF-файл, наиболее вероятным решением будет перезагрузка страницы.

Это можно сделать, нажав кнопку перезагрузки браузера.

Это значок в виде круглой стрелки в верхней части окна браузера, обычно в верхнем левом углу (вы также можете использовать сочетания клавиш: Ctrl + R на ПК и Command + R на Mac).

Кости в человеческом теле — видеоурок в курсе Академии рисования

Кости в человеческом теле — позвоночник и грудная клетка

Описание видеоурока

В этом видеоуроке вы откроете для себя такие кости человеческого тела, как позвоночник и грудная клетка.

Получите бесплатные видеоуроки

Получите бесплатные видеоуроки

Кости человеческого тела — позвоночник и грудная клетка

Начнем с костей человеческого тела. — Позвоночник.

Позвоночный столб или позвоночник — это гибкая конструкция, которая выдерживает вес человеческого тела. Он состоит из серии позвонков, которые можно разделить на пять областей следующим образом:
— шейный отдел, который состоит из семи верхних позвонков

— Грудной отдел состоит из 12 позвонков

— Поясничная область с 5 позвонками

— Крестцовая область (или крестец) — содержит 5 сросшихся вместе позвонков

— Копчиковая область — содержит от 4 до 5 позвонков

За исключением первого и второго позвонков, каждый отдельный позвонок отделен от других межпозвоночными дисками, которые допускают различные движения позвоночника и поглощают ударные волны во время ходьбы, прыжков и бега.

Позвонки имеют полую внутреннюю часть, через которую проходит спинной мозг.

В нормальном положении позвоночника на спине заметны только 7-й шейный позвонок и 1-й грудной позвонок. Другие остистые отростки становятся заметными в человеческом теле в виде костей только во время сгибания позвоночника, когда модель наклоняется вперед.

В среднем мужской позвоночник длиннее женского. Позвоночный столб имеет размер около 28 дюймов, что составляет около 40 процентов от общей высоты тела.

Чтобы амортизировать вес тела и вес костей в человеческом теле, позвоночник изящно изогнут и изогнут. Этот факт очень важен, так как он помогает художникам изобразить естественный поток позвоночника, влияющий на форму спины. Имеются четыре изгиба позвоночника:

— Изгиб шейки матки

— Грудной изгиб

— Поясничный изгиб

— Крестцовый изгиб

Позвоночный столб не только обеспечивает прочную опору для черепа и туловища, но и достаточно гибок, чтобы обеспечивать различные движения тела и других костей человеческого тела.

В нейтральном положении костей в теле человека позвоночный столб определяет центральную ось фигуры. Действия позвоночного столба включают боковое сгибание вправо или влево, а также сгибание, когда фигура наклоняется вперед, и разгибание, когда фигура наклоняется назад. Кроме того, человеческий торс и кости в человеческом теле могут вращаться, скручивая позвоночник, поэтому грудная клетка занимает немного другое положение по сравнению с тазом. Кроме того, когда вес фигуры опирается на одну ногу, позвоночник принимает положение контрапоста, когда прямая линия позвоночника рассматривается сзади, передняя часть принимает S-образную форму кривизны.

Теперь давайте исследуем грудную клетку или грудную клетку, которая является неотъемлемой частью костей человеческого тела. Он содержит и защищает внутренние органы — те, которые отвечают за дыхание и кровообращение. Структура грудной клетки состоит из костей и хрящей. По обе стороны от грудной клетки 12 пар ребер, что в сумме дает 24 кости.

Ребра соединяются сзади с 12 грудными позвонками. Перед костями в человеческом теле первые 7 пар соединяются с грудиной (или грудиной) и, следовательно, известны как настоящие ребра.Нижние пять пар ребер называются ложными ребрами, последние два из которых называются плавающими ребрами.

Реберный хрящ образует скелетную или анатомическую дугу костей человеческого тела. Он имеет острый угол и хорошо виден на людях с меньшим количеством жира и мускулов под кожей.

Люди с более развитыми мышцами живота, как правило, имеют арку другой формы, которая называется дугой живота и отмечена здесь желтой линией. Эта арка также известна как греческая арка, потому что классические каноны древнегреческого и римского искусства фокусировались на идеальном человеческом теле с хорошо развитыми мускулами; скульпторы часто подчеркивали эту арку.Греческая арка образована мышечной выпуклостью верхней части прямых мышц живота, которую мы рассмотрим в видеоуроке, посвященном мышцам туловища и костям человеческого тела.

Грудина или грудина расположена перед грудью и ребрами и соединяется с этой костью хрящом. Грудь состоит из трех частей:

— Манубриум — это верхняя часть, где прикрепляются медиальные концы костей ключицы (здесь не показаны), и первая пара ребер соединяется с этой костью через хрящ

— Гладиолус или тело грудины, к которому прикреплены 2-7 пары ребер

— Мечевидный отросток

Все 12 пар ребер полностью подвешены к позвоночнику.Когда позвоночник и другие кости человеческого тела движутся или вращаются, это приводит к тому, что грудная клетка также немного меняет свою форму, поэтому это не жесткая структура. Ребра находятся в постоянном движении, когда человек дышит.

Обычно у самцов и самок по 12 пар ребер. Однако не у всех количество ребер постоянно. У некоторых людей 13 пар или меньше 12. У других может быть нечетное количество ребер, в отличие от пар.

Грудная клетка имеет довольно округлую форму по сравнению с другими костями человеческого тела.Ребро соединяется с позвоночником головкой ребра; ребро также соединяется с поперечным отростком позвонка. Остистый отросток обращен назад.

Остальные части позвонка:

— Пластинки

— Дуга позвоночника

— ножка

— Брюшное тело

Все ребра узкие, приплюснутые. У них от позвоночника идет вниз. Этот угол ребер вниз увеличивается от горизонтального уровня, чем ниже ребра.Ребра шеи узкие. Сверху к основанию грудная клетка постепенно становится шире, потому что каждое следующее ребро имеет больший радиус кривизны, чем ребро над ним.

Грудина или грудина имеет угол грудины. Угол манубриума немного отличается от угла гладиолуса.

Записаться на курс Академии рисования:

Оплатите курс в 3 простых платежа

• Получайте 15 новых видео ежемесячно (всего 45)
• Невероятная скидка — 4 164 $
• Бонусы — Электронные книги и видео по изобразительному искусству
• Диплом отличия Академии рисования по окончании курса за 3 месяца
• Персональный коучинг от преподавателей Академии рисования
• Пожизненное членство.Бесплатно после 3-го месяца

Общая стоимость: 291 доллар (три взноса по 97 долларов)

Получите все видео уроки за единовременную оплату

• Мгновенный доступ ко всем 45 видеоурокам
• Невероятная скидка — 4198 долларов
• Бонусы — Электронные книги и видео по изобразительному искусству
• Диплом отличия Академии рисования по окончании курса за 3 месяца
• Персональный коучинг от преподавателей Академии рисования
• Пожизненное членство.Больше никаких платежей

Общая стоимость — всего 257 долларов США

---

Грудь | Безграничная анатомия и физиология

Грудная клетка: грудина

Грудина или грудина представляет собой длинную плоскую костную пластину, соединенную с реберными костями с помощью хряща, образующего переднюю часть грудной клетки.

Цели обучения

Опишите строение и функцию грудины

Основные выводы

Ключевые моменты

• Грудина, или грудина, представляет собой длинную плоскую костную пластину, которая образует самый передний отдел грудной клетки.
• Основная функция грудины — защита сердца, легких и кровеносных сосудов от физического повреждения.
• Грудина состоит из рукоятки, гладиолуса и мечевидного отростка.

Ключевые термины

• мечевидный отросток : самая нижняя область грудной клетки.
• gladiolus : Тело грудной клетки.
• manubrium : самая верхняя часть грудной клетки.

Грудина, или грудина, представляет собой длинную плоскую костную пластину, которая образует самый передний отдел грудной клетки.Грудина имеет сосудистую природу и покрыта тонким слоем компактной кости, обеспечивающей определенную гибкость.

Функция грудины

Грудина : На этом изображении показаны части грудины.

Вместе с передними ребрами грудина помогает защитить сердце и легкие от повреждений, а также способствует расширению и сокращению грудной полости во время дыхания. Во время развития грудина состоит из четырех отдельных частей, называемых стернебрами, которые сливаются, образуя грудину во взрослом возрасте.

Строение грудины

Грудина делится на три области:

1. Манубриум.
2. Гладиолус.
3. Мечевидный отросток.

Рукоять — это самый верхний отдел грудины, который сочленяется с ключицами или ключицами и первой парой ребер. Рукоять — самая толстая часть грудины, поскольку она несет наибольшую физическую нагрузку.

Расположенный ниже манубрия, гладиолус является самой длинной частью грудины и сочленяется с ребрами прямо или косвенно через реберный хрящ

Тонкий заостренный мечевидный отросток образует самый нижний отдел грудины, к которому прикрепляются реберный хрящ и хрящ чревного, или солнечного, сплетения.

Грудная клетка: ребра

Ребра — это длинные изогнутые кости, защищающие легкие, сердце и другие органы грудной полости.

Цели обучения

Описать ребра грудной клетки

Основные выводы

Ключевые моменты

• Ребра — это длинные изогнутые кости, которые образуют грудную клетку, окружающую грудную клетку.
• Сочленяясь от позвоночника, большинство из них прямо или косвенно прикрепляется к грудины.
• У людей 24 ребра разделены на пары.Пары 1–5 прикрепляются непосредственно к грудине через реберный хрящ, 6–10 прикрепляются косвенно через реберный хрящ, а 11–12 называются плавающими ребрами и не прикрепляются.

Ключевые термины

• ребро : длинная изогнутая кость, которая образует грудную клетку, окружающую грудную клетку.
• реберный : относящийся к ребру.

Ребра — это длинные изогнутые кости, которые образуют грудную клетку, окружающую грудную клетку. Грудная клетка может расширяться и сжиматься, чтобы облегчить дыхание вместе с диафрагмой; он также защищает легкие, сердце и другие органы грудной полости.

Структура ребра

Ребра : вид сбоку грудной клетки, показывающий ее соединения с позвонками. К первому грудному позвонку прикреплено ребро, которое изгибается поперек грудины.

Ребро состоит из головки, шейки и стержня. Головка ребра является самой задней частью ребра и сочленяется с позвоночником. Уплощенная область шеи обеспечивает точку прикрепления многочисленных мышц, расположенных внутри спины. Наконец, стержень составляет большую часть длины ребра, поскольку он огибает грудную полость, образуя грудную клетку.

Организация ребер

У людей 24 ребра разделены на пары, которые именуются численно, проходя снизу от шеи. Первые пять ребер называются настоящими ребрами, потому что они прикрепляются непосредственно к грудине через реберный хрящ.

Следующие пять ребер называются ложными, потому что они прикрепляются к грудине косвенно через реберный хрящ.

Наконец, последние два ребра называются плавающими, потому что они вообще не прикрепляются к грудине.

Ребро 1 — самое короткое и самое изогнутое из ребер. Спускаясь от ребра 1, ребра увеличиваются в размере до ребра 7, а затем снова уменьшаются в длине.

Грудина — анатомические изображения и информация

Грудина, широко известная как грудина, представляет собой длинную узкую плоскую кость, которая служит краеугольным камнем грудной клетки и стабилизирует грудной скелет. Несколько мышц, которые двигают руки, голову и шею, берут свое начало в грудины. Он также защищает несколько жизненно важных органов грудной клетки, такие как сердце, аорту, полую вену и вилочковую железу, которые расположены глубоко от грудины.

Грудина расположена по средней линии тела в переднем отделе грудной клетки, глубоко под кожей. Это плоская кость около шести дюймов в длину, около дюйма в ширину и лишь часть дюйма толщиной. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Грудина состоит из трех отдельных частей: рукоятки, тела грудины (иногда называемой гладиолусом) и мечевидного отростка.Форма грудины напоминает меч, направленный вниз, с рукоятью, образующей рукоять, туловищем, образующим лезвие, и мечевидным отростком, образующим наконечник. Фактически, название манубриум означает «ручка», гладиолус означает «меч», а мечевидный отросток означает «в форме меча».

Рукоять — самая широкая и самая верхняя часть грудины. Он образует суставы с ключицами, а также с первой и второй парами ребер через их реберные хрящи. Ключицы встречаются с рукоятью в вогнутых ключичных выемках, образуя грудно-ключичный сустав, единственную точку скелетного соединения между грудным поясом плеча и осевым скелетом грудной клетки.Небольшие углубления на боковых сторонах манубриума служат точками крепления реберных хрящей ребер. Нижним концом рукоятка встречается с телом грудины в месте соединения с реберным хрящом вторых ребер. Здесь он образует грудной угол, небольшой изгиб грудины кзади, который можно почувствовать через кожу, и который служит важным анатомическим ориентиром в медицинской профессии. Несколько важных мышц прикрепляются к груди через сухожилия, включая грудино-ключично-сосцевидную, большую грудную, грудинно-подъязычную и стерно-щитовидную мышцы.

Тело грудины является самой длинной частью грудины и имеет примерно прямоугольную форму. Реберные хрящи со второго по десятое ребра соединяются с телом грудины, образуя основную часть грудной клетки. Как и в случае с рукояткой, небольшие вогнутые углубления на боковых сторонах тела грудины обеспечивают более сильные точки прикрепления реберных хрящей и предотвращают разделение ребер. Кроме того, мощные большие грудные мышцы, которые аддуктируют и сгибают плечевую кость в области плеча, прикрепляются к передней поверхности тела грудины и руки.

Самая маленькая и самая нижняя область грудины, мечевидный отросток, начинает свою жизнь как область гибкого гиалинового хряща, прикрепленного к концу тела грудины. Мечевидный отросток медленно окостеняет в детстве и в зрелом возрасте примерно до 40 лет, когда весь его хрящ заменяется костью. Независимо от степени окостенения мечевидный отросток служит важным местом прикрепления сухожилий диафрагмы, прямых мышц живота и поперечных мышц живота.

В области грудины может произойти несколько нежелательных явлений. Во время операции на открытом сердце грудину необходимо разрезать пополам по длинной оси, чтобы обеспечить доступ к сердцу. После операции две половины грудины должны быть соединены вместе проволокой из нержавеющей стали, чтобы предотвратить их разделение. Любые экстремальные нагрузки, оказываемые на сломанную грудину после операции, например, подъем тяжелых предметов, могут привести к тому, что проволока прорежет костную ткань и серьезно повредит грудину. Другой риск, связанный с грудиной, — это перелом мечевидного отростка во время СЛР, что потенциально может привести к отрыву мечевидного отростка и его застреванию в одном из нежных жизненно важных органов под ним.

Сундук — Рисование фигуры человека

Рисунок 2.2. Кости и мышцы груди

Кости ключицы

Функция ключицы (или ключицы) заключается в том, чтобы удерживать плечо на месте. Когда вы вращаете плечами, ключицы сдвигаются. Он проходит от верхней части грудной клетки до плечевой впадины. При взгляде спереди он почти прямой, но сверху он следует небольшой S-образной кривой.

Грудина

Это большая плоская кость, которая соединяет ключицы и ребра в передней части тела и служит опорной точкой для грудной мышцы и нескольких мышц шеи.Когда вы вдыхаете, эта кость движется вперед и вверх.

Ребристая клетка

Ребра (десять с каждой стороны плюс две пары плавающих ребер) представляют собой довольно сложное целое, но очень помогает вспомнить, что грудная клетка имеет форму яйца. Нижняя часть грудной клетки может быть несколько видна, особенно при вдохе или поднятии рук. Только когда у кого-то очень мало жира, вы можете увидеть отдельные ребра, и вам следует обратить внимание на то, как они изгибаются.

Рисунок 2.3. Грудная клетка, вид сбоку

Мышцы

• Трапеция

Здесь видна только небольшая часть трапеции.Мы рассмотрим эту мышцу более подробно в следующем разделе.

• Sternocleidomastoideus

Эта мышца проходит от верхней части грудины и внутренней трети ключицы до черепа, под ухом и за ним. Это одна из многих мышц, вращающих голову. Кроме того, это отличное слово для обозначения палача.

Вы часто будете видеть эту мышцу на рисунках. Даже в упрощенных стилях он проявляется в виде V-образного силуэта на шее. Это медиальная головка мышцы, и она более заметна, потому что часть, где она соединяется с грудиной, является сухожильной.Внешний край другой головы прорисовывается нечасто, но если вы рисуете его, имейте в виду, что эта часть идет почти вертикально вверх, если смотреть спереди.

Эта мышца состоит из трех головок. Один прикрепляется к ключице, один к акромиону (выступающей части лопатки) и один к плоской стороне лопатки. Все они соединяются где-то на полпути вдоль плечевой кости. На этой иллюстрации видны только две передние головки. Он используется для перемещения руки, особенно для ее подъема.

• Большая грудная мышца

Большая мышца, покрывающая большую часть грудной стенки. Он соединяется с грудиной и частью ключицы и сужается к широкому плоскому сухожилию, прикрепленному к плечевой кости. Когда

Рисунок 2.4. Грудино-ключично-сосцевидная мышца и трапециевидная рука свисают вниз, эта группа мышц делает поворот на 180 градусов. Раскручивается при поднятии руки.

Этот набор мышц соединяет ребра с лопаткой. Их работа — тянуть лопатку вперед.Они видны только у мускулистых или очень худых людей.

* V. I

Рисунок 2.6. Зубчатая мышца передняя

Этот набор мышц также соединяется с грудной клеткой, и они переплетаются с зубчатыми мышцами. Эта тканая часть иногда может выглядеть как зигзагообразная линия. Косые скручивания скручивают верхнюю часть тела.

Брюшной полости (абс)

Сегментация этой длинной плоской мускулатуры — вот что придает коже шести кубиков. Его функция — сгибать вперед всю верхнюю часть тела.

Рисунок 2.8. Rectus abdominis

Читать здесь: Спина

Была ли эта статья полезной?

Реберная клетка — обзор

Торакальная клетка и легочная механика

Дыхательная система млекопитающих состоит из газообменника (легких), которые циклически накачиваются и сдуваются насосом (диафрагма, грудная клетка и межреберные, вспомогательные и брюшные) мышцы) через единственный частично складной впускной коллектор (нос, рот и верхние дыхательные пути).Способность респираторного насоса обеспечивать адекватный газообмен частично зависит от прилагаемых резистивных и упругих нагрузок, а также от реакции системы в реальном времени. Хотя грудная клетка обычно считается «структурным» элементом дыхательной системы, все мышечные компоненты находятся под непрерывной нейронной модуляцией и подвержены дальнейшей модуляции в зависимости от состояния.

Механика грудной стенки

Геометрия грудной клетки у младенцев и детей заметно отличается от таковой у взрослых.Опеншоу и его коллеги, используя рентгенограммы грудной клетки и компьютерную томографию людей в возрасте от 1 месяца до 31 года, обнаружили, что купол диафрагмы и головка грудины у детей были выше по сравнению с грудными позвонками. ² Ребра у младенцев и маленьких детей были более горизонтальными (меньший наклон вниз) по сравнению с детьми старшего возраста и взрослых, а наклон ребер вниз с возрастом увеличивался. Эти изменения произошли в основном между младенчеством и 2–3 годами. Форма поперечного сечения грудной клетки также изменилась: в младенчестве она стала более округлой, а к 3 годам стала более яйцевидной (взрослый рисунок). ²

В младенчестве податливость грудной клетки в несколько раз выше податливости легких и даже выше по сравнению с податливостью легких у недоношенных детей. ^3–6 С возрастом податливость грудной стенки снижается по сравнению с податливостью легких; таким образом, грудная стенка с возрастом становится более жесткой, тогда как эластичность легких мало изменяется. Податливость грудной стенки становится примерно равной податливости легких, как у взрослых, ко второму году жизни из-за окостенения костей и увеличения мышечной массы. ^4,7

Высокая податливость грудной клетки новорожденного имеет клиническое значение. Объем легких в пассивном (расслабленном) состоянии покоя (V _r ) определяется балансом между отдачей стенки грудной клетки наружу и отдачей легких внутрь. На рис. 23-1 показаны кривые статического объемного давления легких (L) и грудной стенки (CW), типичные для новорожденного и взрослого. ⁸ Обратите внимание, что растяжимость легких довольно похожа в обоих возрастах, в то время как грудная стенка у новорожденного намного менее жесткая (более податливая) (рис.23-1, левая панель). Когда грудная стенка сильно податлива, отдача легких внутрь (L) менее противодействует, что приводит к меньшему объему легких в состоянии покоя (рис. 23-1, левая панель). Поскольку легкие являются основным резервуаром кислорода, низкий объем легких в состоянии покоя предрасполагает младенцев к быстроразвивающейся гипоксемии и ателектазу. ^9,10

Парадоксальное движение грудной клетки внутрь (PIRCM)

У нормальных младенцев, без заболеваний легких или обструкции верхних дыхательных путей, очень эластичная грудная клетка младенца приводит к хорошо известному феномену «парадоксального движения грудной клетки внутрь» (PIRCM; также называемая торакоабдоминальной асинхронией) во время фазы вдоха дыхания.Многочисленные исследования, проведенные в 1970-е годы, показали, что грудная клетка у здоровых в остальном младенцев коллапсирует во время инспираторного опускания диафрагмы и связана с дефляцией грудной клетки, независимо от обструкции верхних дыхательных путей. ^11–13 Степень торако-абдоминальной асинхронности значительно выше у недоношенных по сравнению с доношенными детьми.

Как и ожидалось, учитывая нормальную атонию, которая возникает во время REM ^— сна, PIRCM с большей вероятностью возникает во время REM-сна.Даже у доношенных здоровых младенцев PIRCM возникает во время быстрого сна и ассоциируется с более низким и более изменчивым PaO ₂ . ¹⁴ У зрелых, здоровых доношенных детей с PIRCM во время REM-сна объем грудного газа (TGV) был снижен на 31% по сравнению с TGV во время NREM-сна. ¹³ Как отмечалось выше, такое большое снижение TGV во время REM-сна заметно увеличивает вероятность гипоксии с короткими респираторными событиями, особенно с учетом того, что REM является преобладающей стадией сна у младенцев и O ₂ запасов (прежде всего в легких) низкие относительно скорости метаболизма. ^9,10

В каком возрасте нормальные дети перестают проявлять PIRCM в детстве? Это ключевой вопрос для специалистов по медицине сна, поскольку PIRCM считается признаком повышенного сопротивления или обструкции верхних дыхательных путей у детей старшего возраста и взрослых. Готье и его коллеги изучали здоровых младенцев в возрасте от 7 до 31 месяца с помощью полисомнографии и диафрагмальной ЭМГ во время дневного сна. Продолжительность PIRCM во время сна уменьшалась с увеличением постнатального возраста. ¹⁵ К 3 годам PIRCM «редко или отсутствует» у нормальных детей ¹⁶ и не возникает во время быстрого сна у нормальных подростков. ¹⁷ Следовательно, обнаружение PIRCM у ребенка старше 3 лет (с нормальной нервно-мышечной функцией) должно вызвать подозрение на повышенное сопротивление верхних дыхательных путей или обструкцию. Однако важно отметить, что количество измеряемого «парадоксального дыхания» (PIRCM) может сильно зависеть от технологии, используемой для его обнаружения. В исследовании 55 нормальных детей в возрасте 2–9 лет без нарушения дыхания во сне PIRCM был обнаружен в 40% из 30-х периодов сна, когда использовалась пьезотехнология, по сравнению только с 1.5% эпох, когда респираторная индуктивная плетизмография (ДИП) использовалась для обнаружения торако-абдоминальных движений. ¹⁸

Динамическое поддержание объема легких в конце выдоха

Подавление тонуса дыхательных мышц в любом возрасте приводит к уменьшению объема легких. ^19–22 Другими словами, объем легких частично поддерживается за счет активности дыхательных мышц. У доношенных детей во время приливного дыхания в медленном сне объем легких в конце выдоха (EEV) поддерживается выше пассивно расслабленного объема легких (V _r ). ²³ Это достигается с помощью нескольких механизмов, включая «торможение» выдоха с использованием мышц верхних дыхательных путей и постинспираторную инспираторную активность (PIIA) диафрагмы, которые изменяют соотношение постоянной времени выдоха и Te, так что выдох прекращается (прерывается) не дойдя до V _r . ^23–25

Стратегия поддержания EEV выше V _r зависит от состояния сна. Несколько исследований EEV у доношенных детей были выполнены во время поведенческого NREM-сна, но не изучали эффекты сна per se .Когда изучали состояние сна, было обнаружено, что TGV больше в NREM-сне по сравнению с REM-сном у доношенных детей, что позволяет предположить, что EEV лучше поддерживался в NREM-сне. ¹³ Недоношенные дети также поддерживают EEV выше пассивного V _r , также с явной зависимостью от состояния сна. Недоношенных детей гестационным возрастом ≈32 недели изучали в течение первой недели жизни во время быстрого и медленного сна. В NREM-сне сокращенное время выдоха (T _E ) и диафрагмальное торможение привели к поддержанию EEV выше V _r .Напротив, во время быстрого сна Te было дольше, а торможение выдоха было уменьшено, так что EEV приблизился к V _r . ²⁵

Динамически поддерживаемый EEV, который помогает поддерживать SpO ₂ у младенцев, может быть утерян во время апноэ. Недоношенные дети гестационного возраста ≈29 недель изучали во время центрального апноэ с использованием ЭМГ-активности межреберных мышц и поверхности диафрагмы, а также передне-заднего диаметра грудной клетки и живота (как показатель EEV). ²¹ Во время апноэ снижение активности дыхательных мышц коррелировало с потерей EEV.Связанное с апноэ падение EEV было больше во время NREM-сна, что позволяет предположить, что EEV лучше поддерживался во время NREM по сравнению с REM-сном. ²¹ Таким образом, младенцы могут компенсировать свой «механический недостаток», поддерживая EEV выше пассивного V _r во время сна, хотя они делают это менее эффективно во время быстрого сна. Это имеет важное клиническое значение, учитывая важность запасов O ₂ в легких у младенцев для поддержания нормального SpO ₂ . Потеря EEV у младенцев во время апноэ увеличивает вероятность и, возможно, скорость десатурации O ₂ .

Как долго сохраняется активное поддержание EEV выше V _r в младенчестве? У здоровых младенцев и детей в возрасте от 1 месяца до 8 лет, изучаемых с использованием петель потока-объема приливного дыхания на основе RIP для оценки стратегии дыхания, модель потока-объема во время выдоха была « прервана » до 6-месячного возраста, что соответствует динамическому поддержанию повышенного EEV в этот период. ²⁶ Между 6 и 12 месяцами структура потока-объема выдоха представляла собой смесь «прерванного» и «непрерывного», что указывало на переходный период.После 1 года характеристики потока-объема выдоха были «непрерывными», что соответствовало расслабленному или пассивному объему легких в конце выдоха. ²⁶ Таким образом, переход от динамического поддержания EEV к зрелому, подобному взрослому, пассивному или расслабленному EEV происходит во второй половине первого года жизни.

Относительный вклад грудной клетки и живота в дыхательный объем

Постнатальные изменения в податливости грудной стенки и активное поддержание EEV предсказывают, что относительный вклад грудной клетки (RC) и брюшной полости (ABD) в дыхательный объем и эффекты сна, вероятно, изменятся с взрослением.В исследованиях здоровых взрослых людей, лежащих на спине, средний вклад грудной клетки в Vt снизился на 25–32% во время быстрого сна по сравнению с бодрствованием, что согласуется с нормальной атонией скелетных мышц, которая возникает во время быстрого сна. ^22,27 Аналогичным образом, у здоровых доношенных новорожденных было обнаружено, что вклад RC в Vt был ниже в REM по сравнению с NREM-сном. ²⁸ Как и ожидалось, на основе нормального созревания податливости грудной стенки, вклад грудной клетки в V _T во время медленного сна (измеренный с помощью RIP) увеличивается в младенчестве в возрасте от 1 до 26 месяцев. ²⁹

Проекции сердца на поверхности: границы и ориентиры

Автор: Эмма Чилише • Рецензент: Адриан Рад Бакалавр (с отличием)
Последняя редакция: 10 июня 2021 г.
Время чтения: 12 минут.

Выступы на поверхности сердца представляют собой точки на грудной стенке, которые определяют контур и клапаны сердца. К ним относятся четыре границы (верхний, правый, нижний, левый) и четыре клапана (левый предсердно-желудочковый, правый предсердно-желудочковый, аортальный, легочный).Основными ориентирами, используемыми для поверхностных проекций сердца, являются границы грудины и реберных хрящей, ключицы и межреберных промежутков. Последние способствуют передаче звука, облегчая клинические маневры, такие как перкуссия, аускультация и пальпация для точного определения местоположения сердца.

Следовательно, поверхностные проекции сердца необходимы для базовой клинической практики. Во время аускультации клиницисты используют стетоскоп для прослушивания звуков выше определенных локализаций сердца, таких как сердечные клапаны. Тоны сердца и дополнительные шумы могут выявить заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как вальвулопатии или сосудистые мальформации, такие как открытый артериальный проток.

Основные сведения о проекциях поверхности сердца

Границы сердца	Superior — нижний край второго левого реберного хряща -> верхний край третьего правого реберного хряща Правый — третий правый реберный хрящ -> шестой правый реберный хрящ Inferior — шестой правый реберный хрящ -> пятый левый межреберье, среднеключичная линия Слева — пятое левое межреберье, среднеключичная линия -> нижняя граница второго левого реберного хряща
Выступы сердечного клапана	Левый предсердно-желудочковый клапан — кзади от левой стороны грудины на уровне левого четвертого реберного хряща Правый предсердно-желудочковый клапан — кзади от правой стороны грудины на уровне правого четвертого реберного хряща Аортальный клапан — кзади слева от грудины на уровне третьего межреберного промежутка Клапан легочной артерии — на стыке грудины и левого третьего реберного хряща
Точки аускультации сердца	Левый предсердно-желудочковый клапан — левое пятое межреберье по среднеключичной линии Правый предсердно-желудочковый клапан — левое пятое межреберье, парастерн Аортальный клапан — правое второе межреберье, парастернальное второе межреберье Легочное межреберье левое , внешне
Клинические точки	Стеноз аорты, аортальная регургитация, митральный стеноз, митральная регургитация

Знание точной топографии сердца абсолютно необходимо также в радиологии для правильной оценки рентгеновского снимка грудной клетки вашего пациента .Вот почему знание проекций поверхности сердца важно для каждого будущего врача, поэтому они будут обсуждаться в этой статье.

Границы сердца

Сердце расположено в среднем средостении. С боков и кзади она окружена легкими, а кпереди расположена грудина. Верхняя граница или основание сердца — это часть, расположенная напротив вершины, где большие кровеносные сосуды входят и выходят из сердца. Эти аспекты объясняют, почему сердце и магистральные сосуды выступают на середину грудной клетки.

Несмотря на то, что положение сердца может варьироваться в зависимости от физического строения и положения диафрагмы, мы всегда можем определить его границы, следуя этим ориентирам сердца:

• Верхняя граница сердца — это линия, соединяющая нижнюю границу второго левого реберного хряща и верхнюю границу третьего правого реберного хряща.
• Правая граница сердца соответствует выпуклой вправо линии, идущей от третьего правого реберного хряща до шестого правого реберного хряща.
• Нижняя граница отмечена линией, которая соединяет нижний конец правой границы (шесть правых реберных хрящей) с точкой, где пересекаются пятое левое межреберье и среднеключичная линия. Кроме того, эта точка пересечения отмечает вершину сердца .
• Левая граница соответствует линии, проведенной от нижней границы второго левого реберного хряща до точки пересечения между пятым левым межреберным промежутком и среднеключичной линией.Проще говоря, линия соединяет левые концы верхней и нижней границ сердца.

Узнайте больше об анатомии сердца, используя следующие ресурсы:

Сердечные клапаны

Клапаны сердца расположены между камерами сердца и у корней магистральных сосудов. Их функция — заставить кровь течь только в одном направлении, предотвращая обратный ток (регургитацию) из-за внутриартериального давления. Таким образом, направление кровотока всегда постоянное и однонаправленное по всему человеческому телу.Поэтому клапаны крайне важны! В следующий раз, когда вы услышите ненормальный звук во время аускультации клапана, осознайте влияние патологии на всю систему кровообращения пациента.

Имеется четыре существующих сердечных клапана:

• Левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан между левым предсердием и левым желудочком. Он проецируется кзади на левую сторону грудины, на уровне четвертого левого реберного хряща.
• Правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан между правым предсердием и правым желудочком.Располагается кзади справа от грудины на уровне правого четвертого реберного хряща.
• Аортальный клапан между левым желудочком и аортой. Его можно найти на уровне третьего межреберья, позади левой стороны грудины.
• Легочный клапан между правым желудочком и легочным стволом, выступает на стыке грудины и левого третьего реберного хряща.

Диаграмма сердца с изображением четырех сердечных клапанов

Уже освоили анатомию сердца? Пройдите тест, чтобы проверить свои знания и узнать!

Аускультация сердца

Чтобы усложнить ситуацию, аускультативные области и фактическое расположение клапанов сильно различаются.Клапаны можно услышать вдали от их анатомического положения, дальше по потоку крови. Это связано с тем, что самый громкий звук издается только после того, как выбрасываемая кровь проходит через клапан. Мы можем слышать этот звук, когда кровоток, выбрасываемый во время систолы, ударяется о стенку сосуда. В результате аускультативных областей клапанов сердца следующие:

• Левый атриовентрикулярный клапан — левое пятое межреберье по среднеключичной линии.Поскольку эта точка аускультации находится над верхушкой сердца, вы можете одновременно слышать и последнее. Верхушка сердца также представляет собой точку максимального импульса сердца. Именно здесь сердечный импульс лучше всего прощупывается во время физикального обследования сердечно-сосудистой системы.
• Правый предсердно-желудочковый клапан — пятое межреберье левое парастерн
• Аортальный клапан — второе межреберье справа, парастерн
• Клапан легочной артерии — второе межреберье слева, парастерн

Узнайте больше об анатомии сердечного клапана и клапанных пороках сердца здесь:

Звук, слышимый во время аускультации, вызван закрытием клапанов, когда они слышно закрываются из-за внезапного изменения давления.Нормальное сердцебиение, слышимое с помощью стетоскопа, звучит примерно так: «lub-dub, lub-dub». «Lub» соответствует закрытию атриовентрикулярных клапанов в начале систолы желудочков. Он называется первым тоном сердца (S1) . С другой стороны, «дубляж» связан с закрытием аортального и легочного клапанов в конце систолы желудочков. Это называется второй тон сердца (S2) , и его лучше всего выслушивать в точке Эрба. Этот ориентир расположен на левом третьем межреберье, парастерно, между легочной и трехстворчатой ​​областями.

Помимо физиологических звуков S1 и S2, иногда могут быть слышны дополнительные. К ним относятся разделения , третьего (S3) и четвертого (S4) тона сердца , а также шума . S3 и S4 связаны с диастолой и циклом предсердий. Обычно они физиологичны у детей и тощих взрослых, но патологичны у взрослого населения в целом. С другой стороны, шумы всегда являются признаком сердечнососудистой дисфункции.

Визуализация сердца

До сих пор мы узнали о проекциях на поверхность сердца и о том, как этот орган слышен, когда стетоскоп помещается над грудной клеткой. Пришло время понять, как эти анатомические границы и особенности сердца отображаются на стандартном рентгеновском снимке грудной клетки . Такие радиологические изображения представляют собой двухмерное изображение грудной стенки и ее содержимого, включая сердце. Рентгенография может выполняться в переднезаднем направлении (AP), задне-переднем (PA) или с любой боковой точки зрения (слева, справа).

Рентген грудной клетки (задне-передний (PA) вид)

На PA-изображении грудной клетки силуэт или тень сердца помещается в середину грудной полости. У силуэта два поля, левое и правое.

Правый край сердца состоит из двух боковых выпуклых дуг, разделенных тупым углом. У взрослых нижняя дуга принадлежит правому предсердию, а верхняя дуга представляет восходящую аорту . Однако у детей верхняя дуга на самом деле плоская и образована верхней полой веной .Это различие связано с тем, что с возрастом восходящая аорта становится удлиненной и слегка расширенной. Эти изменения происходят из-за того, что кровоток высокого давления, выбрасываемый левым желудочком, ударяется о стенки аорты. Правое предсердие образует острый угол с диафрагмой , который называется правым сердечно-диафрагмальным углом .

Точное знание анатомии сердца необходимо для понимания его проекций и изображений. Изучите анатомию этого органа в увлекательной, увлекательной и эффективной форме, используя диаграммы Kenhub , викторины и рабочие листы с маркировкой сердца .

Левая граница сердечного силуэта имеет две выпуклые дуги, разделенные вогнутостью. Верхняя выпуклая дуга , называемая аортальной ручкой , является местом, где дуга аорты продолжается как нисходящая аорта. Вогнутая дуга соответствует легочному стволу и левой легочной артерии. Нижняя выпуклая дуга отмечает левый желудочек и заканчивается слиянием с диафрагмальным силуэтом. Это образует левый сердечно-диафрагмальный угол .Обратите внимание, что самая боковая точка нижней дуги никогда не проходит над левой среднеключичной линией в физиологических условиях.

Узнайте больше о нормальном чтении рентгеновского снимка грудной клетки и проверьте свои знания с помощью викторины!

Клинические отношения

Во время аускультации каждый врач должен уметь распознавать патологические звуки на клапанах, называемые шумами . Процессы, влияющие на клапаны, можно отнести к стенозам или недостаточности .Такие патологические изменения могут затронуть любой клапан сердца. Эти патологии известны как пороки сердца. Некоторые примеры включают стеноз аорты, аортальную регургитацию, митральный стеноз и митральную регургитацию.

Стенотические процессы приводят к затвердеванию клапана и его неправильному открытию. Таким образом, он будет препятствовать кровотоку из одной камеры сердца в другую или в крупные сосуды. С другой стороны, недостатки обычно проявляются незакрепленными клапанами, которые не могут полностью закрыться.В этом случае кровь будет течь ретроградно каждый раз во время систолического повышения давления, что называется регургитацией . В зависимости от пораженного клапана и типа клапанной патологии шумы присутствуют либо во время систолы, либо во время диастолы. Время и место появления шума позволяют нам поставить диагноз.

.