Глубокий сгибатель пальцев: Мышца глубокий сгибатель пальцев

Содержание

Метод лечения повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти на уровне проксимальной и средней фаланг с применением оригинального шва Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.578:616.74-018.38-001-089.844.001.895

А. П. Кондакова1,2, В. Е. Воловик1, С. Н. Березуцкий1, Н. В. Ташкинов1

МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ ГЛУБОКОГО СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦА КИСТИ НА УРОВНЕ ПРОКСИМАЛЬНОЙ И СРЕДНЕЙ ФАЛАНГ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОРИГИНАЛЬНОГО ШВА

‘Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8—(4212)—32—63—93, e-mail: [email protected];

2КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», 680030, ул. Павловича, 1б, тел. 8—(4212)—45—29—60, e-mail: [email protected], г. Хабаровск

Резюме

На суммарную оценку результатов лечения поврежденного сухожилия глубокого сгибателя пальца выявляли косметические дефекты в виде рубцовых изменений кожи и несостоятельность сухожильных швов, приводящая к нарушению функции поврежденного пальца.

Для определения расположения линии разреза мы ввели такое понятие как «линия борозды». Дополнительные разрезы на коже не должны быть чрезмерными, но достаточными.

Несостоятельность сухожильного шва наблюдается при расхождении сухожильных концов, как причина нарушения техники выполнения сухожильного шва, и разрыв сухожильного анастомоза, как результат прорезывании шовного материала. Одним из важных требований к сухожильному шву — его устойчивость к разрыву.

В результате исследовательской работы определены дополнительные разрезы, выполняемые при выделении концов поврежденных сухожилий. Разработана методика выполнения оригинального сухожильного шва.

Ключевые слова: хирургия кисти, сухожильный шов.

A. P. Kondakova12, V. E. Volovik1, S. N. Berezutsky1, N. V. Tashkinov1

METHOD OF TREATMENT OF DAMAGED FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS TENDON AT LEVEL PROXIMAL AND MEDIAL PHALANXES WITH APPLICATION OF THE ORIGINAL SUTURE

1Far Eastern Medical University;

2Regional clinical hospital № 2, Khabarovsk

Summary

Cosmetic defects including scar defects, failure of tendon suture leading to impaired function of the finger were estimated among all cases of treatment of the injured tendon of flexor digitorum profundus.

To estimate the location of incision line we proposed new term «furrow line». Additional skin incisions should not be excessive, but has to be sufficient.

Failure of tendon suture was observed during tendon dehiscence due to incorrect surgical technique. Rupture of tendon anastomosis was caused by suture cutting through tendon. Mechanical strength of the tendon suture is one of the main requirement.

In conclusion: in this article we proposed new incision lines for injured tendons and developed new technique of tendon suture.

Key words: surgery of a hand, tendinous suture.

При выполнении сухожильного шва одним из хирургических этапов является ревизия, выделение концов поврежденного сухожилия. Во время операции выполняются дополнительные разрезы. Зная механизм полученной травмы, оператор исключает возможность выполнения широких разрезов. В результате клинического наблюдения установлено, что на разных уровнях 11-У пальцев диастаз между поврежденными концами сухожилий будет различен. При движениях меняется взаиморасположение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, поэтому поврежденные концы сухожилий не всегда соответствуют проекции раны на коже. После выполнения дополнительных разрезов и выделения концов поврежденного сухожилия выполняют сухожильный шов. Нами разработан и внедрен в практику внутри-ствольный сухожильный шов.

Материалы и методы

Для определения расположения линии разреза мы ввели такое понятие как «линия борозды». Ее можно легко обнаружить на здоровой кисти, если попросить больного слегка согнуть пальцы кисти и максимально развести. Образно это выглядит, как будто пальцами кисти держишь широкое блюдце (рис. 1).

При использовании известных способов сухожильного шва в процессе стягивания лигатур происходит гофрирование участков сухожилия между петлевыми швами и торцовой поверхностью, что ведет к утолщению поврежденного сегмента и нарушению скользящей поверхности.

Результаты и обсуждение

Было замечено, что там, где линия кожного разреза не пересекается с проекцией сухожилия, рубцовые

изменения менее выражены. Сделано предположение, что синовиальная ткань и синовиальная жидкость являются источниками спаечных изменений. Кожные швы не должны совпадать с сухожильными швами, исключение составляет собственно рана, по этому линии дополнительных разрезов выполнялись по боковым поверхностям пальцев. Тогда кожная рана будет заживать в пределах здоровых тканей, не затрагивая синовиальную ткань, а сухожилие будет рубцеваться под относительно здоровой, менее поврежденной кожей.

нитью 5/0-6/0, который так же увеличивает прочность сухожильного шва. При этом достигается точное анатомическое восстановление непрерывности сухожилия. Наложение микрохирургического шва на заднюю полуокружность соединения концов сухожилия не производится, так как это не повышает прочность соединения и увеличивает травматичность и продолжительность операции. Также следует отметить, что руб-цово-спаечный процесс развивается чаще по передней (ладонной) поверхности сухожилия, что требует тщательного моделирования сшиваемых концов сухожилия именно с этой стороны.

> 1 т

м

а)

V I-

(I1 II

а !;

Рис. 1. Выявление «линии борозды» на пальцах кисти.

1 — линия борозды, 2 — линия разреза

Боковые разрезы на пальцах не делаются по рабочим поверхностям: на втором и третьем пальцах — по лучевой стороне, на четвертом и пятом пальцах кисти — по локтевой.

Нами разработан и внедрен в практику внутри-ствольный сухожильный шов [2]. Способ осуществляется следующим образом (рис. 2). Обнажают место повреждения сухожилия одним из известных способов с применением дополнительных разрезов.

Выводят концы сухожилия в рану. Отступя на 1-1,5 см от края, подготовленного к сшиванию сухожилия, через поперечник сухожилия проводится нить 3/0. Каждый конец нити еще раз проводится через сухожилие, вкол иглы осуществляется на этом же уровне, отступив на 2-3 мм от основной нити, а выкол иглы производится на противоположной боковой поверхности сухожилия ниже образовавшейся поперечной петли. Через поперечную нить над наружной поперечной петлей внутриствольно проводятся концы нити на торец сухожилия, где формируется петля с перехлестом. Аналогичным образом проводятся нить в другом конце сухожилия. Трехкратно проведенная поперечная нить с петлями через нее на боковых поверхностях сухожилия выполняет каркасную функцию сухожильного шва, внутриствольно проведенные нити с петлями на торце сухожилия равномерно распределяет нагрузку на ткань сухожилия и предотвращает деформацию сухожилия при затягивании сухожильного шва.

Оба конца сухожилия сводятся и нити затягиваются хирургическими узлами, после чего получается внутриствольный шов, обеспечивающий необходимую прочность. На 2/3 периметра сухожилия по ладонной поверхности через края наружного перитенди-ния выполняется микрохирургический обвивной шов

б)

в)

■0

I\Ч II

П

й II

Рис. 2. Способ наложения оригинального сухожильного шва (схема):

а) трехкратное проведение нитей через поперечник сухожилия;

б) проведение нитей через наружные поперечные петли и далее внутриствольно на торец сухожилия; в) формирование петлей с перехлестом; г) оба конца сухожилия сводятся, и нити затягиваются хирургическими узлами; д) через края перитендиния выполняется микрохирургический обвивной шов

Таким образом, грамотно выполненные дополнительные кожные разрезы, правильно выбранный способ наложения сухожильного шва во многом предопределяют результат оперативного лечения.

Выводы

1. Углубление между двумя кожными складками по боковой поверхности пальца (линия борозды) является проекцией кожного разреза. Проведение кожного

разреза, не пересекая кожных складок, не приводит к рубцовой деформации.

2. Проекция линий дополнительных разрезов может меняться в зависимости от механизма повреждения, характера кожной раны.

3. Предложен оригинальный сухожильный шов с продольно-поперечным направлением нитей, что

препятствует деформации и гофрированию сухожильной ткани.

4. Разработанный оригинальный сухожильный шов может использоваться при восстановлении не только сухожилий сгибателей на уровне пальцев кисти, но и на других уровнях кисти и другой локализации.

Литература

1. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. -744 с.

2. Бояршинов М. А., Кондакова А. П. Патент РФ на изобретение в медицине № 2322202, 2005 г.

3. Золотов А. С., Зелении В. Н., Сороковиков В. А. Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти: монография. — Иркутск: СО РАМН, 2006. — 110 с.

4. Золотов А. С. Комплексное хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с использованием петлевого шва: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Иркутск, 2003.

5. Ломая М. П., Абелева Г. М. Патология кисти (диагностика, лечение, реабилитация). — Спб., 1994. -С. 57-62.

6. Ломая М. П., Кныш В. В., Родоманова Л. А. Микрохирургия в травматологии и ортопедии // Съезд травматологов-ортопедов России, 6-й: материалы. -Н. Новгород, 1997. — С. 220.

7. Микусев И. Е., Микусев Г. И. повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей // Медицинский журнал. — Казань. — 1998. — Т. 79, № 4. — С. 27.

8. Патрикеев Д. В. Хирургическое лечение больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти в «критической зоне»: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Самара, 2007.

9. Стасюк А. М. Восстановление сгибательного аппарата кисти после повреждения сухожилий в критической зоне // VII Съезд травматологов-ортопедов России, 18-20 сентября 2002, Новосибирск. — Новосибирск, 2002. — Т. II. — С. 295.

10. Умников А. С. Несвободная аутодендопластика сгибателей пальцев кисти: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2010.

11. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — 3-е изд. — Л.: Медицина, 1986. — 352 с.

Координаты для связи с авторами: Кондакова Анжела Павловна — канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии ДВГМУ, травматолог-ортопед травматологического пункта ККБ N° 2, тел. 8-(4212)-23-39-80; Воловик Валерий Евгеньевич — д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии ДВГМУ; Березуцкий Сергей Николаевич — канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ДВГМУ; Ташкинов Николай Владимирович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии ФПК и ППС ДВГМУ, тел. +7-962-222-72-68, e-mail: [email protected]

□□□

Глубокий сгибатель пальцев

В глубокий сгибатель пальцев это мышца в предплечье из люди это сгибает пальцы (также известные как цифры). Он считается внешней мышцей руки, потому что он действует на руку, в то время как ее мышца живота расположена в предплечье.

Вместе длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор, и flexor digitorum profundus образуют глубокий слой вентральных мышц предплечья.[1] Мышца названа от латинский «глубокое сгибание пальцев».

Структура

Flexor digitorum profundus берет начало в верхних 3/4 передней и медиальной поверхностей локтевой кости, межкостной перепонке и глубокой фасции предплечья. Мышца разветвляется на четыре сухожилия (по одному на каждый второй — пятый пальцы) к ладонному основанию дистальная фаланга.

Вместе с поверхностный сгибатель пальцев, это давно сухожилия которые бегут по руке и через канал запястья и прикрепите к ладонной стороне фаланги пальцев.

Flexor digitorum profundus лежит глубоко в поверхностной мышце, но прикрепляется дистальнее. Следовательно, profundus’s сухожилия проходят через поверхностные сухожилия и в конечном итоге прикрепляются к дистальная фаланга. По этой причине profundus также называют перфорирующая мышца.[1]

В хрящи руки возникают с радиальной стороны его сухожилий.[1]

Нервное питание

Flexor digitorum profundus — это композитная мышца иннервируется передний межкостный нерв и локтевые нервы.

Это одна из двух мышц-сгибателей, которая снабжается не только срединным нервом (другая — локтевой сгибатель запястья). В предплечье срединный нерв проходит дистально между поверхностные сгибатели пальцев и глубокий сгибатель пальцев.[6][7]

Вариация

Сухожилие указательного пальца часто имеет отдельный мышечный живот.[1]

Функция

Flexor digitorum profundus — это сгибатель запястье (Midcarpal), пястно-фаланговый и межфаланговые суставы.[1] В хлам, внутренние мышцы руки, прикрепляются к сухожилию глубокого сгибателя пальцев. Таким образом, мышцы-сгибатели используются для помощи поясничным мышцам в их роли разгибателей межфаланговых суставов. Поскольку поясничные мышцы берут начало на ладонной стороне руки и прикрепляются к дорсальному апоневрозу, сила передается от глубокого сгибателя пальцев, чтобы полностью разогнуть пальцы, а также согнуть пястно-фаланговые суставы.

Напряжение, создаваемое глубоким сгибателем пальцев в более дистальных суставах, определяется положением запястья. Сгибание запястья вызывает укорачивание мышц в этой точке, уменьшая напряжение, которое может возникать более дистально. Пальцы нельзя полностью согнуть, если запястье полностью согнуто.[8]

Другие животные

У многих приматов FDP сливается с длинный сгибатель большого пальца (FPL). В большие обезьяны брюшко FDP имеет отдельное сухожилие для FDP. В меньшие обезьяны, обе мышцы имеют отдельные животы в предплечье, но в Обезьяны Старого Света они разделяются в канал запястья. Недостаток дифференцировки мускулатуры FDP у бабуины делает маловероятным, что эта обезьяна может управлять отдельными пальцами независимо.[9]

Дополнительные изображения

  • Передняя часть левого предплечья. Глубокие мышцы.

  • Задняя поверхность предплечья. Глубокие мышцы.

  • Поперечный разрез дистальных концов лучевой и локтевой костей.

  • Поперечный разрез запястья и пальцев.

  • Слизистые влагалища сухожилий передней части запястья и пальцев.

  • Локтевая и лучевая артерии. Глубокий взгляд.

  • Сухожилия указательного пальца и сухожилие. (Flexor digitorum profundus отмечен внизу справа.)

  • Глубокий сгибатель пальцев

  • Глубокий сгибатель пальцев

  • Глубокий сгибатель пальцев

  • Глубокий сгибатель пальцев

  • Глубокий сгибатель пальцев

  • Глубокий сгибатель пальцев

  • Глубокий сгибатель пальцев

  • Глубокий сгибатель пальцев

  • Глубокий сгибатель пальцев

Смотрите также

Примечания

  1. ^ а б c d е Платцер 2004, стр 162
  2. ^ а б Луцкий К. Точери и другие. 2008, стр 556-7

Рекомендации

внешняя ссылка

Глубокий сгибатель пальцев – m. Flexor digitorum profundus – лежит на латеральной поверхности большеберцовой кости. Состоит из 3-х головок:

  1. Длинный сгибатель I (большого) пальца – m. Flexor digiti I longus

  2. Длинный сгибатель пальцев – m. Flexor digitorum longus

  3. Задняя большеберцовая мышца – m. Tibialis caudalis

Все три головки начинаются на латеральном мыщелке большеберцовой кости и на малоберцовой кости. На дистальном конце голени переходят в сухожилие, которое по держателю таранной кости спускается на плюсну и делится на ветви по числу пальцев. Оканчивается на плантарной поверхности 3 фаланги.

Особенности и функция: сгибают пальцы. Задняя большеберцовая мышца у собаки самостоятельная и является экстензором заплюсневого сустава.

Библиография

  1. Акаевский А.И. Анатомия домашних животных. – М.: Колос, 1984. – 591с.

  2. Климов А.Ф., Акаевский А. И. Анатомия домашних животных. – Спб.: Лань, 2003.-1041 с.

  3. Лебедев М.И., Зеленевский Н. В. Практикум по анатомии домашних животных. – Спб.: Агропромиздат, 1995.-400 с.

  4. Попеско П. Атлас топографической анатомии сельскохозяйственных животных. — Т. 1,2.- Братислава: 1961. – 194 с.

  5. Хрусталева И.В. и др. Анатомия домашних животных. – М.: Колос, 1994.– 704 с.

  6. Юдичев Ю. Ф. с соавт. Сравнительная анатомия домашних животных.-Оренбург-Омск: Изд. Центр Оренбургского ГАУ, 1997.-Т.1-2.-350 с.

СОЧЕТАНИЕ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ВТОРОГО ПАЛЬЦА КИСТИ | Гурьянов

СОЧЕТАНИЕ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ВТОРОГО ПАЛЬЦА КИСТИ

Гурьянов А.М., Сафронов А.А.

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Оренбург, Россия 

СОЧЕТАНИЕ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА ВТОРОГО ПАЛЬЦА КИСТИ 

Цель – оценить функциональный результат хирургического лечения застарелого повреждения сухожилий сгибателей в сочетании с посттравматическим остеоартрозом проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти.
Материал и методы
. Пациент Г. 45 лет госпитализирован в клинику травматологии и ортопедии Оренбургского государственного медицинского университета с застарелой травмой сухожилий и проксимального межфалангового сустава второго пальца левой кисти после получения травмы циркулярной пилой. Проведено хирургическое лечение: двухэтапная сухожильная пластика и эндопротезирование проксимального межфалангового сустава второго пальца левой кисти. Функциональный результат оценивался по шкале DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand).
Результаты
. Отмечено восстановление полного объема активных движений в суставах второго пальца кисти, высокий функциональный результат по шкале DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand).
Выводы
. Одномоментное выполнение указанных оперативных вмешательств на первом этапе лечения обеспечило возможность совершения ранних пассивных движений и первичное восстановление кинематической цепи «сустав – сухожилие – мышца», что облегчило период подготовки ко второму этапу реконструкции, позволило сократить общий срок реабилитации и получить хороший функциональный результат.
Ключевые слова:
остеоартроз; эндопротезирование; травма кисти; сухожилия 

Травма сухожилий кисти остается острой проблемой современной хирургии и травматологии. Ее актуальность связана, прежде всего, с особой функциональной ролью кисти, выполняющей целый ряд сложно координированных высокоточных движений, задействованных в процессах познания окружающего мира, общения, выражения эмоций. Активная роль кисти в жизнедеятельности человека предопределяет высокую подверженность ее травмам. Так, с середины 20-го столетия число вышеуказанных травм выросло в 3 раза (с 7 % до 20 %) и составляет в настоящее время более 30 % всех повреждений опорно-двигательного аппарата, при этом сухожилия кисти травмируются в половине случаев. Травма же структур кисти нередко приводит к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации [1-3].
Компактное расположение анатомических структур кисти и разнообразие их повреждений в различных анатомических зонах определяет сложности диагностики и хирургической реконструкции. Одной из сложных клинических ситуаций может быть сочетание застарелого повреждения сухожилий сгибателей с нарушением функции межфаланговых суставов, что взаимоосложняет восстановление утраченных функций [4].
Наиболее часто выполняемой и эффективной реконструктивной операцией при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти является двухэтапная сухожильная пластика. Уже через месяц после получения травмы костно-фиброзные каналы пальцев кисти в месте повреждения оказываются заполнены рубцовой тканью, а концы сухожилия контрагированы. Формируются контрактуры в межфаланговых суставах, что значительно нарушает функцию кисти. Наиболее критичным при этом является нарушение функции первого и второго пальцев, обеспечивающих большое число разных типов захвата и высокоточных движений, выполняемых кистью [2, 3, 5].
Суть операции состоит в следующем. Первый этап предполагает иссечение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца на протяжении костно-фиброзного влагалища. На их место укладывается силиконовый имплантат. Операция заканчивается наложением кожных швов. После снятия швов пациент приступает к разработке пассивных движений в суставах оперированного пальца. Вокруг протеза сухожилия в течение 2-3 месяцев формируется канал, который будет выполнять функцию разрушенного синовиального влагалища. Успеха на данном этапе можно достигнуть лишь при сохраненной подвижности суставов пальца.
Второй этап пластики выполняется спустя 3 месяца после первого, но не ранее восстановления полного объема пассивных движений в суставах оперированного пальца. Производится замещение сухожильного протеза аутотрансплантатом, который подшивается к дистальной фаланге и проксимальным отделам замещаемого сухожилия на уровне ладони или предплечья соответственно. После периода реабилитации пациент может снова совершать утраченные ранее движения.
Однако при сочетании застарелой травмы сухожилий и посттравматического артроза проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти крайне сложно, а порой невозможно добиться восстановления полного объема движений в суставах пальца. Первым этапом приходится выполнять операцию, которая направлена не только на удаление поврежденных сухожилий, но и на восстановление утраченной подвижности пораженного сустава (редрессация, артролиз, артропластика). При выраженных контрактурах хирурги зачастую отказываются от попыток восстановить движения в суставе и выполняют артродезы, что влечет тяжелые нарушения функции кисти. Появившиеся за последние несколько лет высококачественные эндопротезы межфалангового сустава могут существенно расширить возможности реконструктивной хирургии кисти.
В клинике травматологии ГАУЗ «ГКБ № 4» г. Оренбурга с 2015 года внедрено эндопротезирование суставов кисти. Выполнено 20 эндопротезирований проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти керамическими и силиконовыми протезами (рис. 1).

Рисунок 1. Внешний вид силиконового протеза проксимального межфалангового сустава

Цель – оценить функциональный результат хирургического лечения застарелого повреждения сухожилий сгибателей в сочетании с посттравматическим остеоартрозом проксимального межфалангового сустава второго пальца кисти.
От пациента получено информированное согласие на участие в клиническом исследовании. На заседании этического комитета установлено соответствие исследования принятым этическим принципам и нормам (протокол заседания локального этического комитета ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава РФ № 138 от 01.04.2016). 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент Г. 45 лет обратился в клинику с жалобами на нарушение функции левой кисти, невозможность захвата и удержания предметов, отсутствие движений в суставах второго пальца.
Из анамнеза: в марте 2016 г. при работе с циркулярной пилой получил травму левой кисти, рваную рану ладонной поверхности второго пальца с повреждением сухожилий сгибателей во II зоне, открытый оскольчатый перелом средней фаланги второго пальца с дефектом ее основания. Пальцевые артерии и нервы не повреждены. Лечился амбулаторно. При первом обращении проведена первичная хирургическая обработка раны. Шов сухожилий сгибателей второго пальца.
Поступил в отделение ортопедии клиники ГАУЗ «ГКБ № 4» города Оренбурга через 1 год после получения травмы. При осмотре второй палец в положении сгибательной контрактуры, активное и пассивное разгибание невозможно. На ладонной поверхности в проекции межфалангового сустава послеоперационный рубец с переходом на проксимальную фалангу. Рубец плотный, податливый, безболезненный. Признаков повреждения пальцевых артерий и нервов нет. На рентгенограммах дефект суставных поверхностей с признаками посттравматического остеоартроза проксимального межфалангового сустава второго пальца (рис. 2).

Рисунок 2. Рентгенограммы кисти: определяется дефект основания средней фаланги, признаки посттравматического остеоартроза проксимального межфалангового сустава

Амплитуда активных и пассивных движений в проксимальном межфаланговом суставе второго пальца: сгибание – 0° и 7°, разгибание – 0° и 10° соответственно. Пассивные движения в дистальном межфаланговом и пястно-фаланговом суставах второго пальца в полном объеме.
Пациент оперирован. Первым этапом под проводниковой анестезией плечевого сплетения произведен зигзагообразный операционный доступ по ладонной поверхности от ногтевой фаланги поврежденного пальца до его основания. Выполненный шов сухожилия оказался несостоятельным. Между его концами определялся диастаз, заполненный рубцовой тканью. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей второго пальца, а также рубцовая ткань иссечены на протяжении костно-фиброзного канала на протяжении II зоны кисти. Оставлен не иссеченным только дистальный конец сухожилия глубокого сгибателя длиной 1,0 см у места прикрепления его к дистальной фаланге. Проксимальные концы сухожилий на уровне дистальной ладонной складки сшиты между собой с применением микрохирургической техники. Обнаружены дефекты обращенных друг к другу суставных поверхностей проксимальной и средней фаланг второго пальца. Из того же доступа выполнено эндопротезирование проксимального межфалангового сустава силиконовым протезом (рис. 3-5).

Рисунок 3. Интраоперационное фото: выполнена резекция проксимального межфалангового сустава установлен эндопротез

Рисунок 4. Интраоперационная рентгенография кисти в боковой прооекции: эндопротез проксимального межфалангового сустава

Рисунок 5. Интраоперационная рентгенография кисти в прямой проекции: эндопротез проксимального межфалангового сустава

Следующим этапом в ложе на место удаленных сухожилий уложен трубчатый силиконовый имплантат, который подшит дистально к оставшемуся фрагменту сухожилия глубокого сгибателя пальца, а проксимально зафиксирован к концам сшитых между собой сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальца. Операция закончена наложением кожных швов и гипсовой иммобилизацией. С третьего дня после операции пациент приступил к разработке пассивных движений в суставах оперированного пальца, назначены ЛФК, кинезиотерапия. Послеоперационный период протекал гладко.
Второй этап выполнен спустя 3 месяца. Под проводниковой анестезией плечевого сплетения через продольный разрез на границе дистальной и средней трети ладонной поверхности предплечья выделено сухожилие поверхностного сгибателя поврежденного пальца и пересечено на 1 см дистальнее сухожильно-мышечного перехода. Сухожилие поверхностного сгибателя выведено в рану на ладони и подшито к проксимальному концу силиконового имплантата «конец в конец». Затем дистальный конец имплантата выделен через разрез в области ладонной поверхности ногтевой и средней фаланг. Потягиванием за имплантат сухожилие проведено дистально в сформированный канал на пальце и подшито к культе сухожилия глубокого сгибателя. Раны ушиты, выполнена иммобилизация тыльной гипсовой лангетой сроком на 3 недели. Пациент прошел курс реабилитации в течение двух месяцев. Осмотрен спустя 2 месяца после проведения реабилитационных мероприятий (рис. 6, 7). Отмечено восстановление полного объема движений в суставах второго пальца кисти, высокий функциональный результат по шкале DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand).

Рисунок 6. Функция кисти через 3 месяца после второго этапа операции. Разгибание пальцев кисти

Рисунок 7. Функция кисти через 3 месяца после второго этапа операции. Сгибание пальцев кисти

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данное клиническое наблюдение иллюстрирует один из нечастых примеров сочетания повреждения сухожилий с посттравматическим артрозом проксимального межфалангового сустава пальца кисти. Каждое из этих состояний требует проведения отдельных оперативных пособий по реконструкции сустава и поврежденных сухожилий.
Одномоментное выполнение указанных оперативных вмешательств на первом этапе лечения обеспечило возможность совершения ранних пассивных движений и первичное восстановление кинематической цепи «сустав – сухожилие – мышца», что облегчило период подготовки ко второму этапу реконструкции, позволило сократить общий срок реабилитации и получить хороший функциональный результат.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.       Belousov AE. Plastic reconstructive and esthetic surgery. Saint Petersburg. Hippocrates, 1998. 744 p. Russian (Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.)
2.       Zolotov AS, Zelenin VN, Sorokovikov VA. Surgical treatment of injuries to flexors tendons of the fingers. Irkutsk: Irkutsk Scientific Center of Traumatology and Orthopedics, 2006. 110 p. Russian (Золотов А.С., Зеленин В.Н., Сороковиков В.А. Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти. Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2006. 110 с.)
3.       Popov IV, Kornilov DN. Surgery of injuries to flexor tendons at the hand level (analytic review of literature). Siberian Medical Journal. 2013; (1): 22-27. Russian (Попов И.В., Корнилов Д.Н. Хирургия повреждений сухожилий сгибателей на уровне кисти (аналитический обзор литературы) //Сибирский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 22-27)
4.       Gubochkin NG, Shapovalov VM. The elective issues of hand surgery: the manual. Saint Petersburg, 2000. 111 p. Russian (Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти: учебное пособие. Спб, 2000. 111 с.)
5.       Kozyukov VG, Sevostyanov AN. Restorative operations for flexor tendons of the fingers. Perm Medical Journal. 2013; 30(2): 16-21. Russian (Козюков В.Г., Севостьянов А.Н. Восстановительные операции на сухожилиях сгибателей пальцев кисти //Пермский медицинский журнал. 2013. Т. 30, № 2. С.16-21)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.

Сухожилие глубокого сгибателя пальца

Сухожилие соединяет мышцы с костью. В случае с ла­минитом нас будут интересовать сухожилие глубокого пальцевого сгибателя и копытная кость. Мускулы, кото­рые действуют на копытную кость через глубокий сгиба­тель пальца, начинаются выше запястного или скакатель­ного суставов лошади, а потом идут вниз и сужаются в сухожилие. Далее глубокий сгибатель пальца закрепля­ется на поверхности копытной кости.

У нормальной лошади эта система сухожилия-мус­кула существует под постоянным натяжением, подоб­но тетиве лука. В процессе движения лошади система действует подобно «кабелю поддержки». Вес лошади «тянет» все структуры конечности вниз, к основанию, но система сухожилия-мышцы сопротивляется и про­тивостоит этой исходящей силе. К сожалению, чрез­мерное напряжение, которое в норме существует в су­хожилии глубокого сгибателя пальца, может стать и причиной ламинита, особенно в грудной конечности, где лошадь испытывает большее напряжение от веса тела.

Кровеносные сосуды

Наконец, немного о кровоснабжении области копы­та. Конечно, кровь — это обязательная структура для любой живой ткани. Кровь содержит кислород и дру­гие питательные вещества и снабжает ими конечнос­ти по артериям. А обратно кровь возвращается уже по венам. Есть две большие артерии, которые идут по зад­ней поверхности конечности; прямо рядом с ними — две большие вены. Между артериями и венами име­ются очень маленькие кровеносные сосуды, называе­мые капиллярами. Капилляры доставляют кровь в каждый укромный уголок конечности.

Вены, артерии и капилляры конечности лошади не отличаются от таковых, которые имеются в других органах лошади. Однако в конечности сосуды имеют некоторые очень специальные и уникальные функции. Во-первых, сама кровь помогает функционировать структуре копыта. Кровь в сосудах, по мнению авто­ра, действует подобно воде в водяной кровати, смяг­чая удары. Повреждение этих небольших сосудов на­рушает амортизацию конечности.

Есть еще и другая интересная вещь, касающаяся кро­воснабжения конечности. В дополнение к капиллярам есть и специальные связи между артериями и венами. Эти связи, называемые шунтами, позволяют при некоторых обстоятельствах направлять кровь обходным путем.

Конечно, обычно кровь не обходит копыто, так как шунты должны помогать лошади регулировать температуру копыт. Они позволяют лошади регулиро­вать приток теплой крови к копыту, поскольку тем­пература окружающей среды диктует свои правила. Действительно, некоторые интересные наблюдения о шунтах были сделаны при изучении конечностей нормальных лошадей в климате Австралии. Иссле­дователи обнаружили, что температура копыта рав­няется температуре окружающей среды, по крайней мере в течение большей части времени. То есть уста­навливаемая температура (30 градусов по Цельсию) соответствует температуре поверхности копыта. Од­нако когда холодно, происходят изменения в темпе­ратуре внутри копыта. При холодной температуре окружающей среды температура копыта может дос­тигать 30 градусов по Цельсию. Исследователи при­писывали такое быстрое изменение в температуре открытию шунтов, которые впускали более теплую кровь.

Это замечено в реальном мире, так же как и в ла­боратории. Например, у лошадей, живущих в штате Аляска, когда внешняя температура была ниже нуля, температура копыта была на девять градусов выше нуля. Также температура копыта периодически по­вышалась до 30 градусов по Цельсию в течение часа. Наличие шунтов может быть очень важным для ло­шади с диагнозом ламинита, так как при условиях, связанных с болезнью, это позволяет крови обходить определенные участки. В любом случае уникальные и специальные особенности кровоснабжения копыта лошади, по мнению автора, могут также приводить к ламиниту.

переходить друг в друга, а также иметь острую или хро­ническую форму. Это доказывает, что выраженность клинических признаков при разных стадиях болезни может различаться. Поэтому к разным стадиям болез­ни нужен разный подход. Разберем каждую стадию.

Первая стадия ламинита была названа стадией раз­вития болезни. Во время этой стадии происходит от­деление копытной кости от копыта. К сожалению, раз­витие болезни может происходить незаметно, без ярких клинических признаков и боли. Стадия, связан­ная с развитием болезни, может длиться 8-12 часов, если лошади отравились сильными ядовитыми веществами, или 30-40 часов, если лошади съели слишком: много зерна. В течение первой стадии, связанной с раз­витием ламинита, как правило, вы видите общие кли­нические признаки боли, лошади начинают испыты­вать проблемы с любым из органов тела (кишечник, дыхательная система, репродуктивные органы, эндо­кринный аппарат). К сожалению, никто не знает точ­но, какие именно патологические факторы достигают копыта, как развивается болезнь и когда первая ста­дия переходит во вторую (острую). Острая стадия бо­лезни (вторая) начинается с появления первых кли­нических признаков боли в конечностях, и особенно в копытах. Но эти изменения могут быть нечеткими и не очень сильными, и лошадь может выздороветь. Во­обще помните, что лечение должно начаться как мож­но на более ранней стадии болезни. Это всегда дает больший шанс на выздоровление и на успех в лечении ламинита. Если острая стадия развивается дальше, то она переходит в третью (хроническую) стадию. Хроническая стадия ламинита может длиться неопределенно долго. Клинические признаки хронического ламини­та могут проявляться в виде постоянной или времен­ной хромоты. Многие лошади после этого состояния, конечно, могут поправиться, но некоторые животные, несмотря на все усилия врачей, все же погибают.

ТЕОРИЯ АКТИВАЦИИ ФЕРМЕНТА

Недавнее исследование, проведенное в Австралии, связывает проблему ламинита с изменениями энзимов (ферментов) в тканях копыта. Ферменты контролиру­ют рост стенки копыта. «Теория фермента» бросает вызов «теории кровообращения», которая преоблада­ла в ветеринарной медицине в течение некоторого времени.

Очевидно, копыта лошади, точно так же как и наши с вами ногти, растут непрерывно. Для нормального ро­ста стенка копыта должна непрерывно как бы сползать относительно поверхности копытной кости, к которой она прикреплена. Нисходящее движение стенки копы­та (относительно кости) становится возможным в ре­зультате действия ферментов, которые помогают в этом.

Ферменты — это вещества, которые необходимы для биохимических реакций. В данном случае речь идет о протеиназах, которые «работают» с белками стенки копыта. Стресс и растяжение, связанные с движением лошади, поддерживают активность протеиназ в копыт­ном роге. Кроме этого, протеиназы выполняют и ряд Других функций.

Например, время от времени структуры копыта по­вреждаются, для их восстановления необходимы ферменты. Однако любые процессы не должны идти постоянно, и поэтому действие ферментов ограничи­вается специальными ингибиторами для поддержания баланса.

При ламините происходит повышенное образование фермента, усиливающего распад белка. Однако почему это происходит, до сих пор неизвестно.

Независимо от причины повышения уровня протеиназ микроскопическая картина копыта становит­ся искаженной. Клетки, которые составляют связь ко­пыто-кость, повреждаются, и листочки начинают ломаться. Если этот процесс будет беспрепятствен­но продолжаться, то копыто может полностью от­пасть. Также подвергаются воздействию кровеносные сосуды копыта. Поскольку листочки между копытом и костью разрушаются, то разрушаются и капилля­ры, которые приносят кровь. Поскольку капилляры разрушаются, то кровь не поступает в ткани копыта. Разрушение капилляров ведет к двум следствиям. Во-первых, увеличивается сопротивление потоку крови. Это часто помогает при постановке диагноза, так как мы чувствуем усиление пульсации в артериях конеч­ности. Во-вторых, из-за этого кровь начинает обхо­дить капилляры, что может иметь значение для лече­ния ламинита.

Так как для лечения ламинита необходимо снизить активность фермента, то нужно найти такие факторы, которые помогают этому. Данная методика подразуме­вает весьма различный терапевтический подход, по крайней мере первоначально, в стадии, связанной с раз­витием ламинита.

Поскольку ламинит не всегда прогрессирует от ост­рого к хроническому, часть лошадей поправляется. Но если ламинит прогрессирует и становится хроническим, то копыто лошади разваливается прямо на глазах. В за­висимости от того, насколько разрушается копыто, про­гноз частичного восстановления и сохранения жизни меняется. Некоторые лошади, хотя и могут иметь по­стоянные нарушения в копытах после болезни, все же могут выполнять полезную работу. У других копыто оказывается настолько разрушенным, что самое гуман­ное — их усыпить.

В целом можно выделить четыре основные проблемы.

Способ сухожильного эндопротезирования глубокого сгибателя пальца кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии — ортопедии и хирургии кисти.

Известен «Способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти» [1], при котором на первом этапе в сухожильное ложе поврежденного глубокого сгибателя укладывают силиконовый протез, концы которого фиксируют дистально к ногтевой фаланге, проксимально — к дистальному концу поврежденных сгибателей на уровне ладони. Однако в процессе функционирования сухожилий сгибателей происходит отрыв протеза от места фиксации к ногтевой фаланге, или его разрыв на любом уровне. При этом, за счет тяги сухожилий сгибателей, оторванная проксимальная часть уходит в направлении предплечья. Образовавшийся дефект протеза быстро заполняется рубцовой тканью, фиксированные концы протеза становятся неподвижными, как стержень, становятся как бы распорками по ладонной поверхности оперированного пальца, что мешает даже пассивному сгибанию пальца. Такое вынужденное положение пальца ведет к ограничению движений в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, развитию разгибательной контрактуры пальца, что лишает смысла выполнение второго этапа тендопластики.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в активном формировании полноценного сухожильного канала не только на пальце, но и на ладони, что обеспечивает возможность последующей тендопластики глубокого сгибателя, предупреждает развитие разгибательных контрактур пальца, «отдергивание» сухожилия и рубцовое сморщивание мышц сгибателей поврежденного пальца.

Сущность изобретения состоит в том, что способ сухожильного эндопротезирования глубокого сгибателя пальца кисти включает удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию. Фиксируют только дистальный конец сухожильного эндопротеза к ногтевой фаланге, а проксимальный его конец свободно укладывают до уровня средней трети ладони в предварительно сформированный продольный канал в мягких тканях ладони. Сгибают палец, при этом свободный конец протеза на ладони должен переместиться в проксимальном направлении, при разгибании пальца — перемещение в обратном, дистальном, направлении, проксимальные концы поврежденных сгибателей сшивают вместе и фиксируют к стенке канала на уровне средней трети ладони.

Фиксация только дистального конца сухожильного силиконового протеза к ногтевой фаланге обеспечивает возможность возвратно-поступательного перемещения протеза при сгибании или разгибании пальца, что способствует активному формированию сухожильного канала от кончика пальца до средней трети ладони.

Свободная укладка проксимального конца протеза до средней трети ладони в сформированном мягкотканом канале способствует формированию канала не только на пальце, но и на кисти, а также обеспечивает свободному концу силиконового протеза возможность полного пассивного сгибания и активного разгибания пальца за счет продольных возвратно-поступательных перемещений.

Визуальная фиксация перемещения свободного конца протеза на ладони при сгибании и разгибании пальца служит проверкой правильности укладки протеза.

Сшивание проксимальных концов поверхностного и глубокого сгибателей и фиксация их на уровне средней трети ладони к стенке канала сохраняет тонус мышц поврежденных сухожилий, препятствует «отдергиванию» сухожилия и сморщиванию мышц, а также способствует максимальному сохранению наибольшей длины поврежденных сгибателей, необходимой, в последующем, для тендопластики утраченного глубокого сгибателя пальца.

Способ иллюстрируется фотографиями, где на фиг. 1 показан вид кисти до операции; на фиг.2 — фиксация дистального конца протеза к ногтевой фаланге пальца; на фиг.3 — укладка проксимального конца сухожильного протеза на уровне ладони; на фиг.4 — вид кисти после операции;

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания, из бокового волнообразного доступа, на пальце удаляют остатки сухожилий сгибателей. Путем бужирования восстанавливают просвет блоковидных связок на пальце. В сухожильное ложе пальца укладывают силиконовый сухожильный протез. Дистальный конец протеза фиксируют погружным швом к остаткам глубокого сгибателя на ногтевой фаланге. Протез проводят через блоковидные связки пальца, и укладывают его проксимальный конец, в предварительно сформированный, продольный канал в мягкой ткани кисти, на уровне средней трети ладони. Для проверки правильности укладки протеза палец сгибают, при этом свободный конец протеза перемещается по ладони в проксимальном направлении; при разгибании пальца проксимальный свободный конец протеза перемещается по ладони в обратном направлении. Проксимальные концы сгибателей пальца сшивают вместе и фиксируют к стенке канала в средней трети ладони. Раны ушивают наглухо. Спиртовая повязка. Гипс. Кожные швы на 14 дней.

Клинический пример.

Больная А-ва, 53 года, история болезни №15426, 21.05.2012 г., поступила в травматологическое отделение №2 ГАУЗ РКБ МЗ РТ с диагнозом: застарелое повреждение сгибателей 4 пальца правой кисти 5 мес. давности. Из анамнеза: 5 мес назад порезала руку ножом. В районной больнице был наложен первичный сухожильный шов, но через 4 недели наступила несостоятельность сухожильного шва. Палец перестал активно сгибаться (фиг. 1). 23.05.2012 г. в травматологическом отделении №2 ГАУЗ РКБ МЗ РТ больной произведена операция по вышеописанной методике. После обезболивания, из бокового волнообразного доступа, удалили остатки сухожилий сгибателей на поврежденном пальце, путем бужирования восстановили просвет блоковидных связок на пальце. В сухожильное ложе пальца уложили силиконовый сухожильный протез. Дистальный конец протеза зафиксировали погружной нитью к остаткам глубокого сгибателя на ногтевой фаланге. Протез на пальце провели через блоковидные связки пальца, и уложили его проксимальный конец в продольный канал на уровне средней трети ладони, предварительно сформированный в мягких тканях кисти. Правильность укладки протеза проверили следующим образом: при сгибании пальца свободный конец протеза перемещается в проксимальном направлении по ладони; при разгибании пальца — проксимальный свободный конец протеза перемещается в обратном, дистальном, направлении по ладони, т.е. протез в канале совершает возвратно-поступательные движения, синхронные процессу сгибания-разгибания пальца. Проксимальные концы сгибателей пальца сшили вместе и зафиксировали к стенке канала в средней трети ладони. Рану ушили наглухо. Спиртовая повязка. Гипс. Кожные швы на 14 дней.

Таким образом, предлагаемый способ сухожильного эндопротезирования глубокого сгибателя пальца кисти способствует активному формированию полноценного сухожильного канала не только на пальце, но и на ладони, предупреждает развитие разгибательных контрактур пальца, оптимизирует условия для последующей тендопластики глубокого сгибателя, предотвращает «отдергивание» сухожилия и рубцовое сморщивание мышц сгибателей поврежденного пальца.

Источники информации

1. Патент РФ №2138214, БИПМ №27, 1999 г., с.155.

Способ сухожильного эндопротезирования глубокого сгибателя пальца кисти, включающий удаление остатков сгибателей на пальце, бужирование блоковидных связок пальца, укладку сухожильного эндопротеза и его фиксацию, отличающийся тем, что фиксируют только дистальный конец сухожильного эндопротеза к ногтевой фаланге, а проксимальный его конец свободно укладывают до уровня средней трети ладони в предварительно сформированный продольный канал в мягкой ткани ладони, сгибают палец, при этом свободный конец протеза на ладони должен переместиться в проксимальном направлении, при разгибании пальца — перемещение в обратном, дистальном, направлении, проксимальные концы поврежденных сгибателей сшивают вместе и фиксируют к стенке канала на уровне средней трети ладони.



Ботулинотерапия под контролем эмг и узи

Ботулинический токсин (БТА) широко используется в лечении заболеваний нервной системы более 20 лет. Под действием ботулинотоксина снижается патологически высокий мышечный тонус, уменьшается степень выраженности дистоний, гиперкинезов, болевого синдрома, связанного с повышенным напряжением мышц. Это приводит к увеличению объёма движений в конечностях, нарастанию общей произвольной функциональной активности, повышению качества жизни и т.д.

Эффект от инъекций ботулинического токсина длится от 3 до 12 месяцев.

Препараты БТА (Диспорт, Ботокс и др.) безопасны и доказано клинически эффективны.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ БОТУЛОТОКСИНА

Заболевания, проявляющиеся мышечной спастичностью (повышением тонуса скелетной мускулатуры):

  • детский церебральный паралич;
  • последствия инсультов;
  • последствия травм головного и спинного мозга;
  • последствия нейроинфекции;
  • рассеянный склероз;
  • заболевания спинного мозга.

Дистонии:

  • фокальные дистонии;
  • блефароспазм;
  • цервикальная дистония (тортиколис)
  • ларингеальная дистония;
  • писчий спазм;
  • оролингвальная дистония;
  • оромандибулярная-лице-лингвальная дистония;
  • дистонические тики.

Состояния, проявляющиеся дополнительной мышечной активностью, за исключением дистонии:

  • гемифациальный спазм;
  • тремор
  • тики
  • миоклонус;
  • тризм;
  • бруксизм;
  • миокимия и синкинезии.

Нарушения работы желез секреции:

  • аксиальный и пальмарный гипергидроз;
  • повышение слюнотечения при ДЦП и иных неврологических заболеваниях.

Инъекции препаратов ботулинического токсина проводят непосредственно в спазмированную мышцу или слюнную железу. Процедура проводится в амбулаторном режиме по итогам предварительного осмотра врача-специалиста по применению ботулинотерапии в неврологии.

Эффект наступает на 2-5 день от введения препарата: уменьшается тонус мышц, увеличивается объём движений, уменьшается степень выраженности дистонии и болевого синдрома, значительно уменьшается патологическое слюнотечение и потоотделение.

С помощью УЗ-контроля возможно определить не только мышцы-мишени, но и направление иглы в нужной мышце, визуализировать находящиеся в мышце кровеносные сосуды и нервы, что крайне важно для повышения безопасности инъекций [9]. Сделан вывод, что глубокие, небольшого размера или поверхностные мышцы могут быть смещены вследствие изменения тонуса, деформации конечности, индивидуальных особенностей пациента, поэтому для надежного их распознавания и проведения точных инъекций необходим УЗ-контроль. Например, при инъекции в мышцы-сгибатели пальцев у больных после инсульта зачастую трудно определить локализацию мышцы глубокого сгибателя пальцев (m. Flexor digitorum profundus) из-за глубины ее залегания и небольшой толщины, а также многослойного строения мышц на предплечье. Под УЗ-контролем эта мышца быстро и легко идентифицируется, что позволяет ввести иглу на необходимую глубину [3].

УЗИ – хорошо известный и надежный метод визуализации различных органов и структур организма, в том числе мышц. Для выполнения инъекций БТА под УЗ-контролем используются стандартные УЗ-сканеры, оснащенные линейным датчиком с рабочей частотой от 5 до 10 МГц (оптимальными считаются датчики с частотой более 7 МГц). УЗ-система с 7,5 MHz линейным датчиком позволяет получить изображение поверхностных и глубоко расположенных мышц. Это обеспечивает достаточное разрешение для визуализации поверхностных и глубоких мышц (до 5 см), а также сосудов, нервов и других «мелких деталей». Как альтернатива электрофизиологическим техникам предлагается визуальный УЗ-контроль инъекций ботулотоксина.

Электромиографический контроль инъекций ботулотоксина с применением прибора «МИСТ»

Миографический анализатор для контроля инъекций поставляется с дополнительными функциями и является полнофункциональной версией портативного прибора «МИСТ». Он представляет собой многофункциональное электромиографическое устройство, предназначенное для регистрации биосигналов мышц накожно и при игольчатом отведении, для тренировки парализованных и ослабленных мышц с помощью метода биологической обратной связи (БОС), а также для формирования стимулирующих электрических импульсов и проведения сеансов аппаратной физиотерапии (методом электротерапии, электромиостимуляции).

Данная методика позволяет правильно выбрать мышцы-мишени для инъекции препаратов ботулотоксина, что существенно повышает точность и терапевтическую эффективность процедуры.

Прибор используется в диагностической и терапевтической работе неврологического и диагностического отделения.

ПРИМЕНЕНИЕ:

Данная методика позволяет правильно выбрать мышцы-мишени для инъекции препаратов ботулотоксина, что существенно повышает точность и терапевтическую эффективность процедуры.

Прибор используется в диагностической и терапевтической работе неврологического и диагностического отделения.

*ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
*НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ

Flexor Digitorum Profundus | Реабилитировать моего пациента

Опубликовано 23rd Jul 2020 / Опубликовано в: Рука / Пальцы / Большой палец

Общая информация

Это мышца предплечья, которая служит для сгибания верхних пальцев. Он считается внешней мышцей руки, потому что действует на руку, даже если ее живот находится в предплечье. Вместе с двумя другими мышцами глубокий сгибатель пальцев формирует глубоко укоренившийся слой нижних передних мышц предплечья.

Буквальное значение

Название этой мышцы переводится с английского как «глубокий сгибатель пальцев».

Интересная информация

Воспаление и отек этой мышцы может привести к синдрому канала запястья, поскольку его сухожилия проходят через канал запястья.

Глубокий сгибатель пальцев прикрепляется проксимально к лучевой кости предплечья, близко к лучевому бугорку.

Это одна из двух мышц-сгибателей, которая не иннервируется исключительно срединным нервом.

Происхождение

Глубокий сгибатель пальцев руки происходит от:

· Верхние, проксимальные три четверти лобной и средней части локтевой кости.

· Межкостная перепонка — широкая и тонкая оболочка из фиброзной ткани, которая служит разделителем для многих костей тела.

· Передняя фасция, которая представляет собой глубокий слой волокнистой соединительной ткани, находящейся в предплечье.

Вставка

Мышца разветвляется на ладонное основание кости, расположенное на кончике пальцев со второго по пятый.

Функция

В первую очередь, он отвечает за сгибание дистальных межфаланговых суставов медиальных четырех верхних пальцев; но он также выполняет следующие функции:

  • Пястно-фаланговый сустав (MCP) — тот, который соединяет пястные кости с ближним концом первых фаланг
  • Проксимальные межфаланговые суставы (PIJ) — суставы, соединяющие первую и вторую фаланги.
  • Запястье.

Нервное питание

Средняя часть мышцы, которая сгибает четвертый и пятый пальцы, иннервируется локтевым нервом (C8, T1), однако латеральная часть, которая сгибает второй и третий пальцы, снабжается передней межкостной ветвью срединного нерва. .

Кровоснабжение

Локтевая артерия, передняя межкостная артерия и общая межкостная артерия.

Соответствующие исследования

Электромиографическое наблюдение глубокого сгибателя пальцев после сгибания и разгибания отдельных пальцев левой руки предполагает только частичную, хотя и функциональную сегментацию мышцы у человека.Это может быть фактором, способствующим неспособности человека производить полностью независимое движение некоторых пальцев.

Рейли, К. Т., & amp; Шибер, М. Х. (2003). Неполное функциональное подразделение многоядерного сгибателя пальцев руки человека глубокого сгибателя пальцев: электромиографическое исследование. Журнал нейрофизиологии, 90 (4), 2560-2570.

Flexor Digitorum Profundus упражнения

Растяжка — отличный способ тренировки мышц-сгибателей предплечья. Начните с того, что держите руку прямо перед собой.Пальцами левой руки отведите каждый палец правой руки (указательный к мизинцу) назад. Задержитесь на 20 секунд и повторите дважды обеими руками.

Вы также можете укрепить разгибатель предплечья, положив руку на стол, взявшись за гантель (или любой другой подобный тяжелый предмет) и, используя только запястье, повторно поднимите гантель 8-10 раз. Повторите то же самое с другой рукой.

Лента для упражнений также является эффективным инструментом для упражнений.Привяжите один конец к краю стола или положите на него какой-нибудь груз. Возьмитесь за другой конец, положив предплечье на стол. Согните запястье к себе, чтобы укрепить мышцы-разгибатели предплечья.

Создавайте планы упражнений для пациентов

Самое простое в использовании программное обеспечение по рецептам упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!

Система шкива сгибателя кисти — кольцевая — крестообразная — наклонная

Система шкива сгибателей руки представляет собой сложную структуру, координирующую сгибание пальцев.Он состоит из:

  • Сухожилия длинных сгибателей — и связанные с ними синовиальные влагалища.
  • Кольцевые шкивы — 5 связаны с каждым пальцем, 2 связаны с большим пальцем.
  • Крестообразные шкивы — 3 связанных с каждым пальцем.
  • Косой шкив — 1, связанный с большим пальцем.

Основная роль системы шкива сгибателей — удерживать сухожилия сгибателей напротив фаланг; предотвращение их отрыва и тетивы .Это обеспечивает эффективное сгибание отдельных пальцев длинными мышцами-сгибателями.

В этой статье мы рассмотрим анатомию системы шкива сгибателей , включая фиброзные оболочки пальцев, кольцевые связки и крестообразные связки.

Система шкивов сгибателей пальцев

Сухожилия длинных сгибателей

сухожилий длинных сгибателей пальцев пальцев образуются из мышц предплечья сгибателя пальцев поверхностного (FDS) и глубокого сгибателя пальцев (FDP).Эти сухожилия входят в руку через запястный канал , заключенный в общую синовиальную оболочку.

Внутри руки сухожилия разветвляются и входят в соответствующие фиброзные оболочки сгибателей . Эти оболочки представляют собой прочные связочные туннели, каждый из которых связан с пальцем.

В основании проксимальной фаланги сухожилие FDS разделяется на две части, между которыми проходит сухожилие FDP. Расщепленные сухожилия FDS прикрепляются к основанию средней фаланги, в то время как сухожилия FDP прикрепляются к основанию дистальной фаланги.

Рис. 1. Сухожилия длинных сгибателей пальцев. [/ caption]

Кольцевые и крестообразные шкивы

Фиброзные оболочки сгибателей содержат утолщенных областей , известных как кольцевые и крестообразные шкивы.

Кольцевые шкивы (или связки) представляют пять областей, в которых фиброзные оболочки сгибателей усилены кольцевыми волокнами. Считается, что A2 и A4 наиболее важны для предотвращения растягивания сухожилий сгибателей.

  • A1 — перекрывает пястно-фаланговый сустав
  • A2 — покрывает проксимальную часть проксимальной фаланги
  • A3 — перекрывает проксимальный межфаланговый сустав
  • A4 — лежит на средней части средней фаланги
  • A5 — покрывает дистальный межфаланговый сустав

Крестообразные шкивы относятся к областям, где фиброзные оболочки сгибателей усилены крестообразными волокнами:

  • C1 — находится между A2 и A3
  • C2 — находится между A3 и A4
  • C3 — расположен между A4 и A5
Рис. 2. Кольцевая и крестообразная связки пальцев.[/подпись]

Система шкива сгибателя большого пальца

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца происходит от длинного сгибателя большого пальца (FPL). Он переходит в руку через запястный канал.

Сухожилие FPL затем входит в оболочку фиброзного сгибателя большого пальца и прикрепляется к основанию дистальной фаланги.

Фиброзный влагалище сгибателя большого пальца усилен тремя шкивами:

  • A1 — перекрывает пястно-фаланговый сустав
  • Косая — покрывает проксимальную половину проксимальной фаланги
  • A2 — покрывает дистальную половину проксимальной фаланги
Рис. 3. Система шкивов сгибателей большого пальца образована шкивами A1, косой и A2 [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: триггерный палец

Спусковой палец — это состояние, при котором палец или большой палец щелкают или блокируются при сгибании, не позволяя вернуться в разгибание.

Считается, что это вызвано воспалением сухожилий длинных сгибателей (часто из-за повторяющихся движений пальцев). В ответ на воспаление сухожилие утолщается или образует узелок, что затрудняет прохождение сухожилия через шкивы. Шкив А1 является наиболее часто поражаемой связкой на спусковом крючке.

Когда пальцы согнуты, узел перемещается проксимальнее шкива, однако, когда пациент пытается вытянуть палец, этот узел не может пройти обратно под шкив.Следовательно, цифра становится заблокированной, находится в согнутом положении.

Варианты лечения, включая шинирование пораженного пальца, инъекции стероидов и хирургическое освобождение сухожилия.

Рис. 4. Триггерный палец, при котором палец фиксируется в сгибании. [/ caption]

[окончание клинической]

Анатомия руки | Команда Bone

Движения руки выполняются двумя группами мышц и сухожилий: сгибателями для сгибания пальцев и большого пальца и сгибателями для разгибания пальцев.Мышцы-сгибатели расположены на передней (ладонной) поверхности предплечья и прикрепляются сухожилиями к фалангам пальцев. Мышцы-разгибатели находятся на тыльной поверхности предплечья и связаны аналогичным образом. Большой палец имеет две отдельные мышцы-сгибатели, которые перемещают большой палец напротив друг друга и делают возможным захват.

Скелет руки

В руке 27 костей: 8 костей запястья (запястья), расположенных в двух наборах по четыре; 5 костей пястной кости, по одной на каждый палец; и 14 пальцевых костей, или фаланг, по 2 на большом пальце и по 3 на каждом пальце.Кости запястья входят в неглубокую лунку, образованную костями предплечья. Каждая пястная кость имеет проксимальное основание, стержень и дистальную головку. Основание каждой пястной кости контактирует с дистальным рядом костей запястья, образуя запястно-пястный сустав . Головка каждой пястной кости контактирует с проксимальным отделом

на пястно-фаланговом суставе ( MP ) суставе .

Проксимальный ряд фаланг сочленяется со средним рядом фаланг в проксимальных межфаланговых суставах (PIP) суставов , средний и дистальный ряды фаланг сочленяются в дистальных межфаланговых суставах (DIP) суставах .

Кости запястья можно запомнить с помощью мнемоники « Некоторые любовники пробуют положения, с которыми они не могут справиться »


Проксимальный ряд (лучевой к локтевому запястью)
  • Ладьевидная или ладьевидная кость ( Некоторые )
    Связи проксимальнее дистального ряда запястья
  • Лунат ( Любители )
  • Triquetrum ( Попробуйте )
  • Пизиформ ( позиций )

Дистальный ряд (от лучевой до локтевой запястья)

Трапеция / большая многоугольная ( That )

  • Трапеция / Малая многоугольная ( Они )
  • Capitate ( Can’t )
  • Хамате ( Ручка )

Мышцы кисти
  • Внутренний (Возникает в руке)
    Внутренние мышцы руки участвуют в деликатных движениях пальцев.К ним относятся мышцы Thenar и Hypothenar, которые служат для позиционирования большого и мизинца для защемления; и Interossei и Lumbricals, которые вставляются в проксимальные фаланги и разгибатели, функционируют при сгибании пястно-фаланговых суставов и разгибании межфаланговых суставов. В таблице ниже приведены сводные данные об отдельных внутренних мышцах и их функциях.

  • Внутренние мышцы кисти
    Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
    Мышцы, действующие со второй по пятую цифру
    Межкостная спина (4) локтевая сторона 1-го МЦ; обе стороны 2-4 МК; радиальная сторона 5-го МС Бугорок проксимальной фаланги и дорсальный апоневроз: радиально на 2-м и 3-м пальцах, локтельно на 3-м и 4-м пальцах Отведите 2–4 пальцы от средней линии; гибкое соединение MCP, удлинение шарниров PIP и DIP Локтевой нерв (C8-T1, передний)
    Межкостная ладонная мышца (3) 2-я локтевая сторона и 4-5-я лучевая сторона MC Бугорок проксимальной фаланги и дорсальный апоневроз: локтевой на 2-м пальце, радиально на 4-м и 5-м пальцах Приведите 2-й, 4-й и 5-й пальцы к средней линии руки.Сгибание стыка MCP и расширение стыков PIP и DIP Локтевой нерв (C8-T1, передний)
    Ломбикалы (1 и 2) Сухожилия FDP в глубокой ладони радиальная сторона дорсального расширения 2-го и 3-го пальцев Flex MCP, удлинитель DIP, PIP Срединный нерв (C8-T1, передний)
    Ломбикалы (3 и 4) Сухожилия FDP в глубокой ладони лучевая сторона дорсального расширения 4-го и 5-го пальцев Flex MCP, удлинитель DIP, PIP Локтевой нерв (c8-T1, передний)
    Пальмарис бревис локтевой край ладонного апоневроза Кожа над областью гипотенара Гофры ладонной кожи Локтевой нерв (C8-T1, передний)
    Минимальный отводящий палец гороховидная кость Локтевая сторона основания 5-й проксимальной фаланги Похищение пятой цифры Локтевой нерв (C8-T1, передний)
    Flexor digiti minimi brevis Сгибатель удерживающего и бедренного суставов Локтевая сторона основания 5-й проксимальной фаланги Flex 5-й шарнир MCP Локтевой нерв (C8-T1, передний)
    Opponens digiti minimi Сгибатель удерживающего и бедренного суставов Ульнарная сторона основания 5 МК Сгибание и противостояние Локтевой нерв (C8-T1, передний)
    Мышцы, действующие на большой палец руки
    Отводящий большой палец (APB) Передняя поверхность трапеции, ладьевидной кости лучевая сторона основания проксимальной фаланги Отводит большой палец Медиана n.(C8-T1, передний)
    Opponens pollicis Трапеция Переднебоковая поверхность 1-го МС Большой палец вращается медиально (противостоит) Медиана n. (C8-T1, передний)
    Сгибатель большого пальца стопы
    Поверхностная головка Поперечные связки и трапеция запястья лучевая сторона основания проксимальной фаланги Сгибает большой палец Медиана n.(C8-T1, передний)
    Глубокая головка радиальная сторона 2-го МС Локтевой нерв (C8-T1, передний)
    Adductor pollicis
    Наклонная головка Передняя поверхность головки и 2-й и 3-й MC Локтевая сторона основания проксимальной фаланги Приводит большой палец Локтевой нерв (C8-T1, передний)
    Поперечная головка Дистальная половина 3-го MC
    • Внешний (берут начало в предплечье) К внешним мышцам руки относятся сгибатели и разгибатели запястья, которые стабилизируют запястье при легком тыльном сгибании, сгибатели пальцев (пять глубоких и четыре поверхностных) и разгибатели пальцев

Внешние мышцы кисти
Мышцы Происхождение Вставка Действие Иннервация
Мышцы, действующие со второй по пятую цифру
Коминусный разгибатель пальцев (EDC) Боковой надмыщелок плечевой кости средние и дистальные фаланги указательного, среднего и безымянного пальцев Вытягивает пальцы и запястье при сжатии кулака Лучевой нерв (C7-C8, задний)
Минимальный расширитель цифр (EDM) Сухожилие общего разгибателя Все фаланги пятого пальца Расширяет пятую цифру Лучевой нерв (C7-C8, задний)
Extensor indicis proprius (EIP) Межкостная перепонка и локтевая кость средние и дистальные фаланги указательного пальца удлиняет первую цифру и запястье Лучевой нерв (C8-T1, задний)
Поверхностный сгибатель пальцев (FDS) Медиальный надмыщелок Основание средней фаланги каждого пальца Сгибает PIP, MCP и лучезапястный сустав Срединный нерв (C8-T1, передний)
Глубокий сгибатель пальцев (FDP) Передняя проксимальная часть локтевой кости и ИОМ Основание дистальной фаланги каждого пальца Сгибает DIP, PIP, MCP и суставы запястья -Средн.(C7-T1, передний) для 2-3-го пальца
-Ulnar n. (C7-T1, передний) для 4-5
Мышцы, действующие на большой палец
Отводящий длинный большой палец (APL) Задний IOM и локтевая кость База 1-го МК, сбоку Отводит большой палец и запястье Радиальный n. (C8-T1, задний)
Разгибатель большого пальца руки (EPB) Вал задняя середина лучевой кости и ИОМ Основание проксимальной фаланги Разгибает большой палец и отводит запястье Радиальный n.(C8-T1, задний)
Длинный разгибатель большого пальца (EPL) Задняя поверхность ИОМ и задней локтевой кости Основание средней фаланги Вытягивает большой палец и отводит запястье Радиальный n. (C8-T1, задний)
Flexor pollicis longus (FPL) Передняя середина лучевой кости и IOM Боковой аспект основания проксимальной фаланги Сгибание большого пальца, сустава MCP и запястья Медиана n. (C7-T1, передний)

Кровоснабжение
Кровоснабжение руки осуществляется через локтевую и лучевую артерии.
Артерия ULNAR продолжается до кисти на медиальной (локтевой) стороне запястья. глубокая ладонная ветвь проходит чуть дистальнее латеральной стороны гороховидной кости, где обычно пальпируется локтевой пульс. Затем эта ветвь проходит через гипотенарный отсек к глубокой ладонной дуге , анастомозируя с конечной ветвью лучевой артерии. Поверхностная ладонная ветвь вносит основной вклад в поверхностную ладонную дугу , лежащую сразу под ладонью. апоневроз.Эта арка больше глубокой арки. общих цифровых артерий возникают из этой дуги; каждая разветвляется на собственных пальцевых ветвей , которые проходят на медиальной и латеральной стороне соседних пальцев в сосудисто-нервных пучках, содержащих пальцевую артерию, вену и нерв. запястье.

Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии возникает на уровне конца лучевой артерии и разветвляется непосредственно перед тем, как лучевая артерия проходит через «анатомическую табакерку», которая ограничена сухожилиями EPL и EPB и где находится может пальпироваться лучевой пульс.Затем поверхностная ладонная ветвь проходит через тенарный отсек и вносит незначительный вклад в поверхностную ладонную дугу .

Глубокая ладонная ветвь лучевой артерии является основной составляющей глубокой ладонной дуги . Он проходит вокруг основания большого пальца и проходит дорсально к 1-й MC, чтобы получить доступ к тенарному пространству, где он становится глубокой ладонной дугой.

Иннервация руки
Кисть иннервируется тремя основными нервами: локтевым нервом , медиальным и лучевым нервами .
Нерв ULNAR входит в руку с локтевой артерией
  • Иннервация двигателя —
    • Локтевая половина FDP
    • большая часть внутренних мышц (гипотенарные мышцы, межкостные, lubercals 3 и 4, приводящая задняя мышца и глубокая головка FPB)
    • Обеспечивает силовой захват
  • Sensation — распределяется через спинную ветвь , дорсальную цифровую ветвь и ладонную цифровую ветвь .
    • Локтевая сторона тыльной стороны кисти, 5-й палец и локтевая половина 4-го пальца
  • Курс
    • Проходы через локтевую артерию через канал Гийона в запястье
  • Тестовая функция
    • Отведение пальца от сопротивления
    • Пальпировать брюшко первой спинной межкостной мышцы
  • Условия
    • Кубитальный туннель
    • Ульнарский тоннель
MEDIAN Нерв входит в руку через запястный канал
  • Иннервация двигателя
    • Большинство внешних сгибателей (FPL, FDS, радиальная половина FDP
    • Множество внутренних сгибателей большого пальца (opponens pollicis, APB, поверхностная головка FPB, lumbricals 1 и 2)
    • Позволяет точно контролировать захват клещей
    • Иннервирует тенарные мышцы и два лучевых поясничных отдела.
  • Ощущение — распространяется по ладонной кожной ветви и ладонным (ладонным) пальцам ветви
    • Ладная сторона 1-3 пальца и лучевая половина 4-го пальца и их дорсальные концы
  • Курс
    • Проходит через запястный канал через ладонную часть запястья
  • Тестовая функция
    • Противоположность большого пальца каждому пальцу
    • Наблюдать за сокращениями тенарных мышц
ЛУЧЕВОЙ Нерв проходит по лучевой артерии.
  • Мотор
    • Иннервирует внешние разгибатели кисти, запястья, пальца и большого пальца
    • Не иннервирует внутренние мышцы
  • Sensation — через поверхностную ветвь
    • Тыльная поверхность 1–3-го пальцев и лучевая половина 4-го
  • Тестовая функция
    • Сопротивление разгибанию запястья и кисти

Конструкции запястья

  • Карпальный туннель
    • Граничит с поперечной связкой запястья
    • Компоненты запястного канала
      • Сгибатели пальцев (9 сухожилий) проходят через туннель
      • Срединный нерв проходит через туннель
    • Травма при синдроме запястного канала
  • Треугольный фиброхрящевой комплекс (TFCC)
    • Диск суставной
    • Отделение локтевой кости от проксимального запястного ряда
    • Травма с треугольным комплексом фиброзно-хрящевой травмы

Каковы симптомы травм сухожилий сгибателей?

Травмы сухожилий сгибателей кисти и пальца могут вызывать боль и нарушать нормальный диапазон движений.

В этом блоге д-р Атер Мирза и д-р Джастин Мирза, врачи-ортопеды из Mirza Orthopaedics, описывают некоторые общие симптомы травм сухожилий сгибателей.

Что такое травма сухожилия сгибателя?

Когда вы сгибаете пальцы, вы задействуете мышцы-сгибатели, которые начинаются в локте и прикрепляются сухожилиями к костям пальцев. Сухожилия также проходят через туннели в ваших пальцах, что удерживает их близко к костям и позволяет им лучше работать.

Длинные сухожилия, которые отходят от запястья и прикрепляются к костям на ладони, расположены близко к поверхности кожи и могут травмироваться.У каждого пальца есть одно сухожилие сгибателя, которое сгибает средний сустав, а другое — суставы среднего и кончика пальцев. У вашего большого пальца есть одно сухожилие сгибателя, которое изгибает его кончик.

Эти сухожилия можно травмировать по-разному.

Каковы частые причины травмы сухожилия сгибателя?

Несколько типов травм могут вызвать повреждение сухожилия сгибателя. В их число входят:

  • Глубокий или частичный порез на ладони или на одном или нескольких пальцах
  • Разрыв сухожилия в результате спортивной травмы.Распространенный тип, известный как «палец на футболке», возникает, когда вы берете футболку другого игрока, и он попадает в ловушку. В результате сухожилие сгибателя отрывается от кости.
  • Растяжение и разрыв сухожилия, вызванные повторяющимися движениями кисти, пальцев, запястья или предплечья во время занятий спортом или других занятий
  • Растяжение и разрыв сухожилия, вызванные тяжелым ревматоидным артритом

Каковы симптомы травмы сухожилия сгибателя?

Травма сухожилия сгибателя может вызвать любой из следующих симптомов:

  • Болезненные и опухшие суставы пальцев
  • Трудности сгибания суставов пальцев или невозможность сгибать эти суставы
  • Онемение пальца — если нервы, расположенные очень близко к сухожилию сгибателя, также повреждены
  • Болезненность и болезненность в области ладони пораженного пальца

Какие виды лечения доступны при травмах сухожилий сгибателей?

Варианты лечения зависят от тяжести травмы.В менее тяжелых случаях иногда могут быть эффективными консервативные меры. В их число входят:

  • Ношение шины, которая помогает обездвижить пораженный палец и дает сухожилию шанс на заживление
  • Завершение физиотерапии, направленной на улучшение силы и диапазона движений пораженного пальца

В более тяжелых случаях может потребоваться операция по восстановлению сухожилий сгибателей, а также может потребоваться восстановление близлежащих нервов и кровеносных сосудов, если они были повреждены.

Ваш хирург-ортопед найдет обрезанные концы сухожилия и скрепит их швами, чтобы они снова зажили. После операции вам нужно будет носить шину, чтобы защитить сухожилие в процессе выздоровления. Вам также понадобится физиотерапия, чтобы восстановить полный диапазон движений пальца.

Если вы получили травму сухожилия сгибателя, обратитесь в Mirza Orthopaedics сегодня для оценки. Наши врачи-ортопеды специализируются на диагностике и лечении состояний и травм, поражающих кисть, запястье, локоть и плечо.Мы стремимся предоставить самые современные и наименее инвазивные методы лечения, которые уменьшат вашу боль и восстановят диапазон движений.

Что вызывает разрыв сухожилия сгибателя? Когда обратиться к врачу

Что такое сухожилие сгибателя?

Сухожилия — это соединители между мышцами и костями. Сухожилия сгибателей расположены на внутренней стороне руки или на ладонной стороне. Эти сухожилия позволяют двигаться в руках и сгибать пальцы. Сухожилия сгибателей защищены оболочками сухожилий, которые находятся чуть ниже поверхности кожи.

Что такое травма сухожилия сгибателя?

Травма сухожилия сгибателя возникает, когда глубокий разрез протыкает кожу и повреждает сухожилие. Сухожилие сгибателя похоже на резиновую ленту, поэтому травма может варьироваться от частичного разрыва до полного разрыва. Глубоко пораненная рука будет обильно кровоточить, и последующее повреждение затруднит движение руки или пальца. Глубокий порез также может повредить нервы и кровеносные сосуды, расположенные в руке. Пациенты с травмой сухожилия сгибателя также могут иметь проблемы с сгибанием пальцев или всей руки.Пациенты также могут испытывать онемение пальцев и болезненность в руке. Все эти проблемы являются симптомами травмы сухожилия сгибателя.

Потребуется ли операция при травме сухожилия сгибателя?

Если произошло значительное повреждение сухожилия, то да, операция возможна. Обычно операция проводится при полном разрыве сухожилия. Разорванное сухожилие не заживает. Сухожилия состоят из ткани, наполненной коллагеном, которая может естественным образом зажить при частичном разрыве. Однако ткань не может регенерировать во время серьезного разрыва.

Что происходит во время операции по восстановлению сухожилий сгибателей?

Чтобы решить проблему хирургическим путем, врачи сшивают или сшивают сухожилие и помещают руку на некоторое время, чтобы начать процесс выздоровления. Перед операцией врачи очистят область, и пациенты сделают несколько уколов, чтобы предотвратить заражение. Затем пациента вводят под наркоз. Обычная операция по восстановлению сухожилий может занять час, но более сложные случаи займут больше времени. В некоторых случаях исходное сухожилие невозможно восстановить, и врачи должны взять ткань здорового пальца, чтобы восстановить поврежденное сухожилие.Это называется операцией по пересадке сухожилий. В целом хирургическая процедура зависит от тяжести повреждения сухожилия.

Как узнать, нужна ли мне операция?

Врач сможет определить, нужна ли пациенту операция по восстановлению сухожилия. Поэтому пациенты должны обратиться за медицинской помощью при появлении боли или глубокого разрыва в области руки. Люди, которые занимаются тяжелыми контактными видами спорта, такими как регби и футбол, более подвержены травмам сухожилий сгибателей и могут иметь хроническую боль в этой области, также известной как трикотажный палец.Перед лечением врачи проведут физический осмотр, чтобы проверить подвижность и силу рук, а затем проведут визуализационные тесты, чтобы тщательно изучить область сухожилия. Нехирургические методы лечения включают ношение шины и выполнение упражнений для рук для укрепления мышц.

Стоит ли мне обратиться к врачу?

Консультация врача — хорошая идея, особенно для спортивных пациентов или пациентов с видимыми травмами рук. Не все травмы сухожилий заживают естественным путем, и пациенты могут справиться с необратимыми повреждениями руки, если сухожилие не лечить.При необходимости врач также направит пациентов к ручному хирургу.

Сгибание пальцев — RCEMLearning India

Движение пальцев вызывается собственными мышцами кисти, сухожилиями сгибателей предплечья и сухожилиями разгибателей предплечья.

Сгибатели

На каждом пальце по два длинных сгибателя:

  • Flexor digitorum profundus (FDP) вставляется в основание дистальной фаланги и сгибает дистальный межфаланговый сустав (DIPJ)
  • Flexor digitorum superficialis (FDS) вставляется в боковые стороны средней фаланги и сгибает проксимальный межфаланговый сустав (PIPJ)


Нервы

Локтевой нерв снабжает сухожилия FDP к мизинцу и безымянному пальцу; другие сухожилия FDP снабжены срединным нервом.Локтевой нерв обеспечивает чувствительность локтевой стороны кисти и мизинца. Он также снабжает дорсальную локтевую область руки через дорсальную кожную ветвь локтевого нерва.

Срединный нерв обеспечивает чувствительность над указательным, средним, большим и проксимальным пальцами ладони возле возвышения тенара. Двигательную функцию можно проверить с помощью теста действия abductor pollicis brevis: отведение большого пальца ладонью вверх, поднятие большого пальца перпендикулярно.

Слабость или отсутствие сгибания IPJ большого пальца (FPL) и DIPJ указательного пальца (FDP) против сопротивления, если оно присутствует, вызваны более проксимальным поражением (передний межкостный нерв).

Сухожилия (FDS и FDP)

Сухожилия FDS и FDP проходят дистально от предплечья через запястный канал, после чего они проходят через фиброзно-костный туннель в каждом пальце и вставляются в соответствующие фаланги.

Сухожилие глубокой мышцы протыкает сухожилие поверхностной мышцы над проксимальной фалангой.

Головки пястных суставов, фаланги и промежуточные суставы образуют дорсальную стенку, при этом переднебоковая стенка состоит из системы кольцевого шкива и фиброзного влагалища сгибателя (уплотненная глубокая фасция, прикрепленная к краям фаланги).

Фиброзные оболочки выстланы синовиальной мембраной, которая отражается вокруг каждого сухожилия.

Сухожилия (синовиальные влагалища)

Сухожилия указательного, среднего и безымянного пальцев имеют синовиальные влагалища, которые отходят от уровня места прикрепления FDP и закрываются проксимально на уровне середины ладони на головке пястной кости.

Однако синовиальные влагалища большого и мизинца проходят проксимально в ладонь как лучевая и локтевая сумки соответственно.Они простираются ниже удерживателя сгибателей и сообщаются примерно у 50% пациентов [5]. Более проксимально лучевая и локтевая сумки прилегают к потенциально глубокому пространству (пространству Перона), лежащему между квадратным пронатором и сухожилиями FDP, где при инфекциях кисти может возникнуть абсцесс.

Шкивы

Кольцевые и крестообразные шкивы образуют сложную ограничивающую оболочку, чтобы удерживать сухожилия близко к кости, предотвращая натяжение при сгибании пястно-фаланговых (MCP), проксимальных (PIP) межфаланговых (PIP) и дистальных (DIP) межфаланговых суставов суставы.

Имеются три крестообразных шкива (C1-C3) и пять кольцевых шкивов (A1-A5). С точки зрения биомеханики шкивы A2 и A4 считаются наиболее важными для предотвращения натяжения.

Перелом отрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев. отчет о болезни | Ахаррам

В этом отчете мы представляем схематический случай отрыва сухожилия глубокого сгибателя безымянного пальца левой руки. Поражение представляет собой внутрисуставной перелом дистальной ладонной части дистальной фаланги безымянного пальца, в результате чего большой костный фрагмент остается зажатым на шкиве A4.До операции диагноз был сохранен; повторная вставка методом «вытягивания» с последующим функциональным перевоспитанием позволила полностью восстановить функции после 4 месяцев травмы.

Ключевые слова: flexor digitorum profundus, перелом, трикотаж пальца, вытягивание

Травматический закрытый перелом глубокого сгибателя пальцев — редкое поражение. Первый случай был описан в 1891 году Фон Цандером. 1 В 1960 году Boyes et al., 2 и Gunter 3 опубликовали первую серию.Это частое поражение у молодых спортсменов. Обычно это внутрисуставной перелом основания третьей фаланги пальцев, куда входит сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Механизм — нарушение сгибания пальца с последующим гиперэкстензией. Тщательное клиническое обследование и специальные рентгенологические данные позволяют сохранить диагноз разрыва сухожилия глубокого сгибателя пальцев, что позволяет избежать задержки лечения и улучшить функциональный прогноз после него.

49-летний полицейский-правша получил закрытую травму безымянного пальца левой руки в результате падения на его высоту. Затем он испытал сильную боль, сопровождавшуюся ощущением треска, а затем и невозможностью. активное сгибание дистальной фаланги. При клиническом осмотре палец слегка отечен, синяк. Положение сгибания проксимальных пястно-фаланговых и межфаланговых суставов одной и той же лучевой кости, IPD был в разгибании и его активное сгибание невозможно (рис. 1).Простые рентгенограммы левой фронтальной и латеральной кольцевидной кистей (рис. 2а, б) позволили диагностировать передний краевой суставной перелом основания P3.

Рисунок 1 Клинический вид безымянного пальца при поступлении больного в неотложную помощь.

Рисунок 2а, б Стандартная рентгенограмма переднего и профильного пальцев фиброзного кольца подтверждает перелом отрыва отломка основания дистальной фаланги.

Оперативные показания были поставлены, и вмешательство было выполнено под местно-регионарной анестезией и пневматическим жгутом, с зигзагообразным доступом ладоней по Брунеру; исследование подтвердило перелом со смещением переднего края основания P3, репозиция которого и фиксация «вытягиванием» позволили продемонстрировать пустоту фиброзной оболочки и дистальных шкивов сухожилий (A4, A5). FDP (рисунок 3).

Рис. 3a, b. Зигзагообразный доступ Брунера в области ладони подтверждает передний краевой перелом.

Костный фрагмент и сухожилие были уменьшены и зафиксированы растяжимым швом, прикрепленным к кнопке на тыльной стороне пальца, путем введения ветви шовного материала через дистальный фрагмент (рис. 4). Остеосинтез был защищен спинной иммобилизационной шиной, которую физиотерапевт держал в течение четырех недель после пассивной мобилизации, после чего пациент начал реабилитацию.

Рис. 4а, б Повторная вставка костного фрагмента методом «вытягивания».

При окончательной оценке пациента через шесть месяцев после процедуры диапазон сгибания пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов поврежденного пальца составлял 90 °, 90 ° и 70 ° соответственно. Общее активное движение поврежденного пальца составило 160 °, что превосходно для критериев Стрикленда и Глоговаца 4 (рис. 5).

Рис. 5a, b. Контрольная рентгенограмма через шесть месяцев эволюции подтверждает консолидацию фрагментов с хорошей конгруэнтностью суставов.

Впервые описано Boyes et al. в 1960 г. 2 палец Джерси переместил дистальный отрыв FDP. Травматические переломы глубокого сгибателя пальцев рук редки и малоизвестны, о чем свидетельствует небольшое количество серий в литературе. Диагноз должен быть поставлен в срочном порядке специалистом, а способы лечения — хирургическими. Экстренная реинтеграция приводит к лучшим функциональным результатам: 80% для Mansat и Bonnevialle 5 , 100% для Tropet et al. 6 и Ледди и Пакер. 7

Что касается техники реинтеграции, то чрескостное введение является наиболее распространенным и надежным. Методика Баннелла по-прежнему широко используется, но, как правило, ее вытесняют микромозги, которые имеют преимущество в простоте реализации и не оставляют внешнего материала.

Если хирургическое воздержание остается правилом в запущенных формах и у малоподвижных пациентов, вторичные хирургические процедуры (пересадка сухожилия или артродез RPD) могут быть оправданы у молодых мотивированных рабочих физического труда и спортсменов. 8

Пальчиковый трикотаж — патология спортсмена, часто связанная с переломом основания дистальной фаланги пальца. Диагноз клинико-рентгенологический, иногда может остаться незамеченным.

Развитие в целом благоприятное, если диагноз и терапевтическое лечение были поставлены на ранней стадии.

Автор не заявляет о конфликте интересов.

.