Где у человека находится плечо: Где у человека плечо, предплечье и надплечье? Или вы тоже в них путаетесь?

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Травмы, большие нагрузки и многие другие причины могут привести к тому, что рукой больно двигать. Опухает плечо и даже такие привычные и простые действия, как умыться, почистить зубы, одеться даются с трудом. Говорить эти симптомы могут о бурсите плечевого сустава – воспалении суставной сумки (бурсы). Необходимо лечение, причем не самолечение народными методами, а эффективная программа терапии, основанная на устранение причины воспаления.

В распоряжении врачей Кунцевского лечебно-реабилитационного центра есть все необходимые ресурсы, чтобы поставить точный диагноз и назначить подходящее индивидуальное лечение. Не затягивайте с обращением на прием, чтобы не столкнуться с осложнениями и не перевести бурсит в хроническую или рецидивирующую форму.

Что такое бурсит плечевого сустава

Плечо человека – это шаровидный механизм, обеспечивающий подвижное крепление плечевой кости к суставной впадине лопатки. В нем сильная мускулатура и крепкий связочный аппарат, а сам сустав обеспечивает многоосевое движение:

• Сгибание и разгибание.
• Отведение и приведение.
• Вращение по кругу.

Защиту сустава от травм и внешнего воздействия обеспечивают специальные суставные сумки (бурсы). Это небольшая щель, в которой есть синовиальная жидкость – смазочный материал для улучшения скольжения в суставе и предупреждения износа его соприкасающихся при движении элементов – головок кости, сухожильных волокон.

В смазочной жидкости находятся необходимые для питания хрящей элементы. Жидкость вырабатывается и нормально циркулирует при движениях руки, питая хрящ и поддерживая его нормальное состояние. При нехватке или плохой циркуляции жидкости (когда сустав неподвижен) хрящ не получает необходимого питания. Начинается процесс деминерализации и дегенерации хряща, а в суставе возникает боль и ограниченная подвижность.

При бурсите – воспалении суставных сумок (а их в плечевом суставе несколько) количество синовиальной жидкости увеличивается. Это приводит к отечности в суставе и болям. Кроме того в экссудате (смазочной жидкости) появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы.

Типы бурсита плеча

Чаще всего встречаются такие виды бурсита плечевого сустава по локализации:

• Подакромиальный и надакромиальный.
• Подклювовидный.
• Поддельтовидный.

Различают патологию по особенностям течения:

• Острый – интенсивный процесс с сильной болью, который от нескольких дней до месяца и развивается через 3-5 дней после травмы или другой причины воспаления.
• Подострый – форма патологии, при которой боль усиливается при движении и отсутствует в покое.
• Хронический – не такое заметное и явное воспаление с затяжным характером течения (до одного года).
• Рецидивирующий – бурсит в хронической форме, который обостряется периодически по разным причинам (от постоянного травмирования сустава, до хронических инфекций в организме).

Делать выводы о характере воспаления можно и по тому, как изменился состав синовиальной жидкости. Различают виды бурсита:

• Серозный – жидкость становится прозрачной (иногда с небольшим помутнением). В ней присутствуют белок, лейкоциты и клетки синовиальной оболочки.
• Геморрагический – экссудат с кровью.
• Гнойный – воспаление, вызванное инфицированием, протекает стремительно и с сильной болью. Для лечения обязательны антибиотики.

О причинах

Чтобы понимать, как лечить бурсит плечевого сустава (или любых других суставов), что должно стать основой профилактики, нужно разобраться с причиной воспаления. Их несколько (основных) и чаще всего к воспалению приводит их комплексное действие.

Основные причины бурсита плечевого сустава:

• Травмы плеча – переломы, вывихи или просто ушибы и ранки с нарушением целостности сустава или нет. Они приводят к посттравматическому бурситу, главный принцип лечения которого – покой и неподвижность. Особую опасность представляют открытые травмы сустава, при которых внутрь может легко проникнуть вредоносная микрофлора (стафилококк и другие микроорганизмы).
• Постоянные перенапряжения и большие физические нагрузки на плечи.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата – артрит, ревматизм и другие.
• Аутоиммунные заболевания – склеродермия, волчанка и прочие.
• Аллергия.
• Нарушения обмена веществ, при которых ухудшается питание сустава или возникают отложения солей – подагра и другие.

Есть группа факторов риска – причины, которые приводят к увеличению шансов на воспаление сустава:

• Профессия, работа, связанная с постоянной или большой нагрузкой на сустав – грузчик, спортсмен.
• Интоксикация организма от курения, злоупотребления алкоголем.
• Слабый иммунитет.
• Пациенты, длительно принимающие некоторые лекарства и после кортикостероидной терапии.

О симптомах

Главные признаки бурсита плечевого сустава:

• Боль разного характера и интенсивности в плече.
• Отечность и покраснение на коже в области пораженного сустава. Появляется характерная округлая и упругая припухлость.
• Ограничение (а иногда и полная невозможность) нормального движения в суставе – не получается поднять руку, отвести ее в сторону.
• Онемение руки.
• Локальное увеличение температуры тела в области сустава или общей температуры тела (характерно для гнойных и острых форм).

О диагностике

Чтобы лечение бурсита плечевого сустава было эффективным, необходимо подтвердить и уточнить диагноз. В этом помогут:

• Осмотр у врача со сбором анамнеза заболевания.
• Лабораторные анализы – крови, синовиальной жидкости из воспаленного сустава.
• Инструментальная диагностика для оценки места, степени и характера воспаления, околосуставных тканей – УЗИ, МРТ, рентген.

Бурсит может быть односторонним (возникать только в одном из парных суставов) или двусторонним (например, бурсит правого плечевого сустава и одновременно бурсит левого плечевого сустава). Односторонний – обычно результат травм, двусторонний – чаще возникает по другим причинам. С учетом этого врач осматривает и назначает исследования только одного или сразу обоих парных суставов.

О лечении

Залог успешного лечения – своевременное обращение к врачу, точно поставленный диагноз и комплексная терапия. Для лечения бурситов плечевого сустава применяются:

• Хирургические методы – дренаж или удаление воспаленной бурсы при ее гнойном поражении, неэффективности консервативного лечения и опасности прорыва гноя – абсцесса, флегмоны, сепсиса.
• Консервативная терапия – медикаментозное лечение бурсита плечевого сустава, физиотерапевтические процедуры, которые усиливают действие лекарств, облегчают их проникновение к месту воспаления, снимают боль и отек, способствуют нормализации кровообращения, питания и восстановлению подвижности.

На усмотрение врача могут применяться такие методы физиотерапии:

• Электрофорез, электромиостимуляция, воздействие интерференционными токами, гальванизация, дарсонвализация и другие методы при которых на кожу воздействуют токи малой величины, разной частоты, амплитуды и формы. Они тонизируют кровеносные сосуды, улучшают кровообращение и лимфоотток, обладают обезболивающим и противовоспалительным действием.
• Лазеротерапия, магнитотерапия – методы воздействия на пораженную область энергией лазера или электромагнитным полем. Это уменьшает боль и отек, укрепляет кровеносные и лимфатические сосуды и питание тканей.
• Иглорефлексотерапия (акупунктура) – воздействие на биологические активные точки на теле.
• Лечебный массаж и мануальная терапия – процедуры, которые действенно уменьшают боли, отек и служат для лечения и профилактики самых разных заболеваний суставов.
• Лечебная физкультура – разрешена и рекомендована для лечения и профилактики хронических бурситов, восстановления подвижности сустава, укрепления мышц, снятия мышечных зажимов. ЛФК при бурситах проводится в периодах ремиссии болезни или при лечении воспаления, которое уже начало уменьшаться. При остром (а тем более гнойном) бурсите, высокой температуре выполнение упражнений лучше отложить. Чтобы не навредить суставу даже в период рецессии потребуется с особым вниманием отобрать эффективные, но безопасные упражнения. Такой комплекс поможет составить врач ЛФК, а инструктор зала ЛФК проверить правильность выполнения.

Конкретная программа терапии индивидуально разрабатывается для каждого пациента врачами Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. К какому врачу обратиться при бурсите плечевого сустава? Это может быть терапевт, травматолог-ортопед, невролог и другие специалисты в зависимости от причины воспаления и сопутствующих патологий.

Для записи на прием, консультации оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону: +7 (495) 480-75-77.

Лечение боли в плече в Санкт-Петербурге

• Субакромиальная декомпрессия (удаление воспаленных тканей и костных наростов)
• Операции на сухожилии бицепса
• Устранение вывиха плечевого сустава путём восстановления мягкотканого блока (шов суставной губы с восстановлением её анатомического положения)
• Операции при вывихах плечевого сустава: открытая и артроскопческая операция Латарже
• Восстановление разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты путём швов с фиксацией в анатомическом положении
• Удаление внутрисуставных тел и внутрисуставной патологии
• Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты
• Артроскопические невролизы и тенолизы структур плечевого сустава
• Артроскопическое устранение вывиха акромиального конца ключицы с восстановлением внутрисуставных структур
• Эндопротезирование плечевого сустава

Как проходит операция?

Командная работа коллектива, накопленный опыт и передовое диагностическое о операционное оборудование делает процесс оперативного лечения комфортным на сколько это возможно в рамках хирургического лечения:

1. Пациент с травмами и заболеваниями плечевого сустава оперируется в день поступления

Благодаря малотравматичным методикам, предполагаемые усреднённые сроки реабилитации следующие:

2. Вывихи — 1 день в стационаре — 6 недель пациент носит ортез (специальный ортопедический элемент) — через пол года пациенту разрешается вернуться к привычной жизни

3. Связки – 1-2 дня в стационаре — через 6 недель дозированные нагрузки в тренажёрном зале или бассейне — через пол года разрешается вернуться к привычной жизни

4. Повреждения манжеты плеча — 1 день в стационаре – 3-5 недель пациент носит ортез (специальный ортопедический элемент) — через пол года пациенту разрешается вернуться к привычной жизни

5. Находясь в стационаре пациент наблюдается дежурным медперсоналом

6. Он получает подробную консультацию реабилитолога (инструкции так же выдаются на руки для занятий амбулаторно)

7. Финальный этап — выписка с выдачей необходимой медицинской документации.

После выписки мы рекомендуем нашим пациентам, посещать контрольные осмотры у лечащего доктора, чтобы отследить результат лечения или скорректировать процесс реабилитации.

Мышечное напряжение. Мышечный спазм | Клиника Ринос

Для выполнения организмом человека работы его мышечная ткань в нормальном состоянии должна быть ровной и эластичной. В зависимости от его воли мышечная ткань может быть равнонапряженной или равнорасслабленной. Но мы постоянно встречаемся с ситуацией, когда в различных местах на теле человека могут появляться участки (или даже группы мышечных волокон и целые мышцы), в которых напряжение, независимо от желания этого человека, сохраняется и поддерживается. Подобные участки могут быть как большие, так и совсем маленькие, они могут осознаваться сознанием в качестве спазма, напряжения, а могут вообще им не замечаться.

Какой вред от мышечных напряжений и спазмов?

1. Первый ответ на этот вопрос лежит на поверхности: если мышца спазмирована, она пережимает кровеносные сосуды и нервные волокна. В результате питание и энергоинформационный обмен нарушается и в тканях самой мышцы, и в тех внутренних органах, к которым пережатыми сосудами и нервами осуществляется питание и иннервация. К примеру, в области шеи пережимается блуждающий нерв, по нему к поджелудочной железе не проходят импульсы, что вызывает нарушение иннервации органа с соответствующими ферментативными нарушениями желудочно-кишечного тракта.
2. Второй негативный результат: спазмированная мышца является мышцей сокращенной, на ее поддержание в напряженном состоянии требуется АТФ — определенные энергозатраты. То есть на поддержание мышцы в состоянии напряжения расходуется собственная энергия организма, а возникшее напряжение не только не приносит пользы, но еще и вредит организму (см. п.1). Учитывая, что области, в которых возникло мышечное напряжение, могут быть достаточно обширными, а напряжения поддерживаться постоянно (даже во сне), энергозатраты организма на нерациональную и вредную работу могут оказаться довольно существенными.

Существует и третье негативное последствие, о котором поговорим чуть позже.

Симптомы

Обычно при осмотре врача триггерные (болевые) зоны могут быть обнаружены в мышце, выпрямляющей спину или поднимающей лопатку, в трапециевидной мышце, а также в некоторых других. При мышечном напряжении пациент может ощущать:

• боль ноющего, свербящего, давящего характера
• усиление или уменьшение почти постоянной боли
• отражение боли в области плеча, глаза, головы
• невозможность совершения в полном объеме движений рукой или поворотов головы.

Причины возникновения

Основными причинами возникновения мышечных спазмов являются:

• остеохондроз, а также его проявления, выражающиеся в виде протрузий, грыж межпозвонковых дисков
• травмы и ушибы позвоночника, при которых в ответ на боль происходит напряжение мышцы и развивается триггерный синдром
• статическое мышечное напряжение длительного характера, которое может возникать при неправильной позе человека, сидящего за столом или работающего за компьютером, при ношении сумки на одном плече (когда одно плечо становится выше, чем другое)
• эмоциональные стрессы, вызывающие повышение мышечного тонуса.

Почему происходят мышечное напряжение и спазм?

Мышечные спазмы – болезненные конвульсивные мышечные сокращения, случающиеся непроизвольно непосредственно во время или сразу же после выполнения физических упражнений.

Причина появления спазмов зависит от различных причин и полностью пока не изучена. Однако есть некоторые общие причины, которые определяют природу происхождения мышечых напряжений.

Электролиты

В вероятном появлении мышечных спазмов ключевую роль играет состояние гидратации организма человека. В спортзале можно заметить людей, потребляющих витаминные напитки во время выполнения упражнений. Они делают это не просто так.

В витаминных напитках содержится оптимально сбалансированная концентрация натрия, калия и кальция. Эти микроэлементы благотворно влияют на функционирование мышц и нервов. Если баланс указанных электролитов нарушается (что возможно, когда человек сильно потеет), могут возникнуть проблемы.

То же самое может произойти, если во время выполнения физических упражнений начать пить много воды. Многие люди делают подход и сразу пьют воду, делают следующий подход и снова пьют. При этом они уверены, что таким образом помогают своему организму.

Всем известно, что человеческое тело на три четверти состоит из воды. При интенсивных нагрузках вместе с потом выделяется натрий, который ничего не заменяет. Когда человек пьет воду, он одну выделившуюся жидкость заменяет на другую, которая не является аналогичной – в ней отсутствует ключевой минеральный компонент. Это может быть причиной того, что функционирование мышц ухудшается.

Кроме того, при занятиях в очень жаркой комнате этот процесс осложняется: человек не только больше потеет, но также и жара негативно влияет на мышцы. В результате появляется слабость и усталость.

Уровень кальция

Еще одна причина появления блоков – низкий уровень в организме кальция. Если концентрация кальция снижается, количество внутриклеточной жидкости, которая окружает мышцы и нервы, уменьшается. В результате нервные окончания подвергаются излишнему раздражению, а это, в свою очередь, приводит к появлению спазмов.

Мышечная усталость

После напряжения мышц наступает период релаксации, продолжающийся дольше, чем само сжатие. Но этот процесс расслабления основывается на сенсорной обратной связи, возникающей между спинным мозгом и мышцами и объединяющей сухожилия и нервно-мышечные веретена.

Если мышцы устали, они сужаются. Это увеличивает нагрузку на нервно-мышечные веретена и уменьшает на сухожилия. Если это случится одновременно, нарушается процесс правильного сжатия/расслабления мышц, что и приводит к спазму.

Большое количество углеводов

Если человек придерживается низкоуглеводной диеты, то это может отражаться на состоянии мышечной системы. Поэтому необходимо помнить, что такой рацион питания может привести к мышечному спазму и избегать перенапряжения.

Откуда берутся мышечные спазмы?

Рассмотрим такой пример: при остеохондрозе образуются наросты костной ткани (имеющие острые края) по краям межпозвонковых дисков, так называемые остеофиты. Эти наросты при неловких поворотах или резких движениях могут легко травмировать окружающие ткани и нервы. В результате возникновения боли для защиты травмированного места из мозга поступает команда напрячь окружающие мышцы. Чем боль сильнее, тем больше мышечное напряжение. Вместе с тем, чем сильнее мышечное напряжение, чем больнее. Возникает триггерный синдром.

Из этого следует два вывода:

• чтобы смещенный позвонок поставить на место, необходимо предварительно расслабить окружающие мышцы
• мышечный спазм является реакцией на боль.

Еще один пример: произошел перелом, в ответ на боль напряглись окружающие мышцы. Кость впоследствии срослась, но на месте перелома мышечный спазм остался на всю жизнь. Он пережимает сосуды и нервы, тем самым ограничивая подвижность.

Таким образом, к первой причине образования мышечных спазмов можно отнести всевозможные травмы, при которых в ответ на боль напрягаются мышцы и происходит развитие триггерного синдрома. По этой причине образование спазмов может возникать с самого рождения из-за родовых травм. Вообще роды являются очень большим стрессом как для организма ребенка, так и для организма матери. Они могут быть очень травматичными. Спазмы шейных мышц (в особенности подзатылочных), нарушающие питание головного мозга, у большинства людей очень часто возникают и сохраняются на всю жизнь именно в результате родовых травм.

Второй причиной образования мышечных спазмов является продолжительное статическое мышечное напряжение, которое может возникнуть при неправильной посадке школьника за партой, человека за компьютером, а также при ношении сумки на одном и том же плече (в этом случае одно плечо становится выше другого). Если такое напряжение будет поддерживаться длительное время, возникает явление торможения, напряженное состояние для клеток становится привычным. Если специально напряженную область не расслаблять и не мобилизировать, в ней постоянно будет сохраняться напряжение.

Третьей причиной возникновения мышечных спазмов могут быть эмоциональные стрессы. Для преодоления стрессовой ситуации в момент ее возникновения организмом мобилизуются все внутренние ресурсы: повышается мышечный тонус, ускоряется сердечный ритм, определенные гормоны выбрасываются в кровь, пищеварение замедляется. Эта реакция требуется для выживания организма – обеспечения в угрожающих условиях соответствующей реакции. После преодоления угрозы организм возвращается к нормальному функционированию и расслабляется. Но при определенных обстоятельствах не происходит возврат к нормальному состоянию. Это приводит к тому, что человек как будто все время находится в состоянии стресса, для него становятся хроническими мышечные напряжения, которые характерны для стрессовой ситуации. Вместе с тем, наличие при хроническим стрессе мышечного тонуса – далеко не единственное его негативное последствие. Кроме того развиваются нарушения сердечнососудистой, пищеварительной систем (вплоть до возникновения серьезных заболеваний), человек становится раздражительным, уменьшается его работоспособность.

В каком случае необходимо обращаться к врачу?

1. Если мышцы малоподвижные и ощущается боль в течение первых трех дней.
2. Если в области спины или шеи мышечные спазмы сопровождаются онемением, покалыванием или слабостью, необходимо немедленно обращаться к врачу.

Как избежать рецидивов блоков, мышечных напряжений и спазмов.

Наилучшим способом предотвращения повторного спазма является поддержание мышц сильными, гибкими и адекватно подготовленными. Перед началом занятий активными физическими упражнениями не забывайте о растяжках, выполняйте упражнения для укрепления мышц. Заядлым спортсменам обязательно необходимо консультироваться с тренером, который сможет откорректировать те механизмы движений, которые необходимы для этого вида спорта.

🧬 Почему болит правый бок

Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.

Почему может болеть правый бок?

Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».

Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.

Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.

При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.

При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.

При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).

При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.

При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени

«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.

Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.

При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.

При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.

При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку

Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

• Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
• Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
• Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».

Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку

Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».

Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».

В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».

Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.

Источник: Живи.ру

Как правильно выбрать трость, какую выбрать трость для ходьбы, для пожилого человека, выбираем трость по росту

Из этой статьи вы узнаете, как правильно выбрать трость. на что обратить внимание, какие характеристики трости важны для пожилых людей.

Трость – это опорная конструкция, одно из основных средств реабилитации, предназначенное для облегчения передвижения, помощи в контроле координации и равновесия ослабленным, травмированным и пожилым людям. Правильно подобранная трость обеспечивает равномерное распределение нагрузки на организм пользователя и устойчивость при ходьбе, что благоприятно сказывается на всём опорно-двигательном аппарате.

Основные параметры при выборе трости:

 ♦  Длина трости;

 ♦  Вес трости;

 ♦  Назначение;

 ♦  Форма рукояти.

Трость, выбранная и приобретённая с учётом физиологических особенностей пациента (роста, имеющегося заболевания или травмы и т.д.), эффективно будет выполнять функцию опоры, создаст дополнительный комфорт и придаст чувства уверенности при передвижении.

Определяем размер трости

Правильная длина трости приносит пользователю облегчение, это основной, определяющий фактор при выборе трости. Мы предлагаем два способа определения размера трости, вы можете выбрать для себя наиболее удобный вариант. Чтобы определить необходимую Вам длину нужно:

Способ 1:

1. Решить, в какой обуви Вы будете ходить с тростью, и надеть её.

2. Встать прямо на ровную поверхность, расслабить плечи и свободно опустить руку (не сгибайте и не вытягивайте руку чрезмерно, в локте не должно чувствоваться напряжение).

3. Измерить расстояние от пола до выпирающей косточки на запястье (со стороны мизинца) опущенной руки. Лучше если Вам кто-то поможет с измерением, так как при самостоятельном замере есть риск ошибиться (пусть даже в 1-2 сантиметра).

4. Полученное расстояние в сантиметрах и является необходимой длиной (или высотой) Вашей будущей трости.

Существует и ещё один способ определения правильной длины трости. В этом случае измерение проводим так:

Способ 2:

1. Надеваете привычную для Вас обувь.

2. Встаёте прямо, опускаете руки и чуть сгибаете в локте (примерно на 15 градусов).

3. Измеряете расстояние от пола до внутренней стороны ладони, а лучше воспользуйтесь помощью кого-то из близких, чтобы не ошибиться в замере.

4. Эта длина равняется необходимой высоте трости.

5. Рукоятка трости должна находиться на уровне изгиба запястья.

Другими словами, когда Вы стоите с тростью и опираетесь на неё, то Ваша рука в локтевом суставе должна быть согнута под углом в 15 градусов к ручке трости.

Слишком длинная трость приводит к перекашиванию тела (позвоночник искривляется в противоположную сторону от трости), рука в локтевом суставе согнута и оттопыривается в сторону, плечо постоянно приподнято вверх и испытывает дополнительную нагрузку.

Короткая трость заставляет пользователя наклоняться вперёд, опорное плечо находится ниже другого, позвоночник искривляется в сторону трости. Человек испытывает дополнительную нагрузку и давление на суставы руки, нервные окончания кисти и запястья. Передавливание нервных окончаний может привести к нежелательным последствиям, развитию артрита или туннельного синдрома запястья.

Если предполагается носить обувь с разной высотой подошвы, то приобретайте трость телескопической конструкции, с возможностью регулировки длины.

Вес трости

Вес одноопорной трости в среднем составляет от 200 до 500 грамм, 3-х и 4- опорных в районе 1 – 1,2 кг. Пациент сам определяет, по своим ощущениям, какой вес трости для него оптимален. Лёгкая трость некоторым может показаться ненадёжной, создать ощущение неустойчивости. Слишком тяжёлая — может излишне перегружать опорную руку, что приведёт к быстрому переутомлению и усталости. Выбирая между деревянной и алюминиевой тростями, имейте ввиду, что трость из сплава алюминия весит меньше.

Назначение трости

Учитывая состояние пациента (особенно в пожилом возрасте), сколько времени он будет ходить и как часто пользоваться тростью, в соответствии с этим и следует подбирать модель трости. Если человек планирует пользоваться тростью постоянно, то для ежедневного использования вполне подойдёт классический вариант – стандартная деревянная или алюминиевая трость, оснащённая устройством против скольжения. Трость 3-х или 4х- опорная, обеспечивающая большую площадь опоры и отличную устойчивость, необходима для физически ослабленных, тяжело передвигающихся людей. Трость со встроенным стульчиком – для быстро устающих пациентов. Тактильная модель с широкой светоотражающей полосой – для слабовидящих. Если человек планирует много путешествовать, то идеальной окажется складная трость, которая легко поместится в сумочке.

Рукоятка трости

При ежедневном использовании трости и постоянном контакте рукоятки с ладонью пользователя, форма набалдашника или ручки имеет принципиально важное значение. Чтобы контакт не вызывал дискомфорта, рукоятка должна быть анатомической формы, рассчитанная на использование с любой руки. Пожилым людям подойдёт наиболее распространённая «Т-образная» ручка, ослабленным пациентам и при артрите суставов верхних конечностей рекомендуется трость с рукояткой «лебединая шея», на неё можно опереться и двумя руками. Толщина ручки тогда считается правильно подобранной, когда при обхвате пальцы не соприкасаются с ладонью.

---

Совет, в какой руке нужно держать трость?

Держать трость рукой нужно с той стороны, где находится здоровая нога (например, если ушибли левую ногу, то трость держите в правой, и наоборот).

Если трость вам необходима для лучшего равновесия, то используйте ее в недоминантной руке, чтобы выполнять различные действия доминантной (если вы правша — держим трость в правой, если левша, то соответственно, в левой).

---

Выбирайте ту поддержку, которая соответствует всем Вашим требованиям. Прежде всего Вам, как пользователю, должно быть удобно. 

Выбрать трость можно здесь.

Если у Вас остались вопросы, какую трость выбрать – позвоните нам по телефону или закажите обратный звонок – наши специалисты помогут подобрать оптимальный вариант трости в нашем интернет-магазине.

Реабилитация после перелома плеча (шейки плеча) в Москве

Плечевая кость — самая крупная кость руки. Ее травма может значительно снизить уровень жизни человека и его трудоспособность, и в конечном итоге привести к инвалидности. Поэтому не стоит недооценивать важность своевременной и адекватной помощи и реабилитационных мероприятий. Именно они позволяют вернуть руке утраченные функции, а пациенту — привычное качество жизни.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Виды перелома

В зависимости от локализации:

• внутрисуставный — анатомической шейки и головки;
• внесуставный — хирургической шейки. Он может привести к повреждению нервов и сосудов, поэтому для него характерны кровотечения и нарушения чувствительности. Если вовремя не оказать помощь, травма становится причиной парезов;
• основной (средней) части кости или диафиза плеча;
•   дистального отдела, расположенного ближе к локтю.

Также выделяют переломы без смещения, со смещением и вколоченные.

Принципы лечения

Восстановление после перелома плечевой кости важно начать как можно скорее. Чаще всего достаточно консервативного лечения (гипсовая повязка, физиопроцедуры, массаж и ЛФК), в особо тяжелых случаях требуется операция. Терапия должна проводиться ежедневно, иногда до нескольких раз в день, если врач не подобрал другой график. Прерывать тренировки не рекомендуется, если на это нет показаний.

Все методы подбираются индивидуально с учетом диагноза и особенностей пациента: реабилитация после перелома плечевой кости со смещением значительно отличается от лечения после травмы без смещения, так как иммобилизационный период в первом случае будет более длительным.

На протяжении реабилитационного периода восстановительная программа меняется: врач корректирует ее исходя из промежуточных результатов и вида иммобилизации конечности (гипсовая повязка, мягкотканная повязка и др.).

Этапы реабилитации

1. Иммобилизационный. Длится до трех недель. В этот период важно обеспечить неподвижность конечности. Чтобы избежать нарушений кровообращения, обмена веществ и не допустить атрофию мышц, врач назначает массаж и лечебную физкультуру (дыхательную гимнастику, пассивные упражнения и активные, во время которых работают незафиксированные суставы).
2. Функциональный. Длится до 6 недель. Основную роль в этот период играют активные упражнения — как классическая лечебная физкультура, так и занятия в воде. Постепенно нагрузка на сустав увеличивается, пациент может использовать утяжелители, работать на тренажерах с биологической обратной связью, заниматься йогой. Разработать мелкую моторику помогают обычные бытовые действия: пациент чистит зубы, одевается, зашнуровывает обувь, застилает постель и др. Слишком напрягать конечность при этом не рекомендуется. О любой боли или дискомфорте важно сообщать специалисту.
3. Тренировочный. Длится до 8 недель. Как правило, к этому периоду пациент уже может самостоятельно обслуживать себя, и важно укрепить мышцы и вернуть амплитуду движения. Тренироваться можно также только под присмотром врача и только после того, как целостность кости и других тканей будет полностью восстановлена. Помните, что перелом плечевой кости — серьезная травма, начинать интенсивные силовые упражнения в течение 2-3 месяцев после повреждения противопоказано.

Противопоказания при переломе

Определить вид травмы и составить программу лечения и реабилитации может только квалифицированный специалист после осмотра и обследования (обычно рентгена). Противопоказано напрягать конечность, так как это может привести к смещению костных отломков, нельзя заниматься самолечением и самостоятельно ставить себе диагноз, откладывая визит к врачу.

Каждый метод лечения имеет ряд собственных противопоказаний, к числу которых могут относиться сахарный диабет, беременность, нарушения свертываемости крови, эндокринные и психические заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и др. Именно поэтому врачи «Благополучия» внимательно осматривают всех пациентов перед составлением лечебной программы.

Признаки перелома плеча и тела плечевой кости

1. Острая боль в месте травмы или рядом, усиливающаяся при напряжении.
2. Хруст в руке при пальпации или движении.
3. Изменение формы руки, укорочение, припухлость, отеки, свисающая кисть.
4. Кровоподтек, синяк или кровотечение — гематома может появиться даже в области кисти. Также при травме может измениться и цвет кожи: она становится бледной.
5. Скованность в движениях: в некоторых случаях пациент даже не может отвести руку в сторону.
6. Нарушения чувствительности, не только непосредственно в области перелома, но и в области кисти, что связано с повреждением нерва.

Симптомы могут быть как сильно, так и слабовыраженными, что зависит от самого перелома и индивидуальных особенностей пациента, в частности, его болевого порога. Мы рекомендуем не игнорировать даже незначительные симптомы и своевременно обращаться к врачу — тогда и лечение, и реабилитация займут меньше времени, а вероятность вернуть утраченные функции будет значительно выше.

Лечебная гимнастика при травмах плечевого сустава

Лечебная физкультура позволяет избежать атрофии мышц, нормализует их тонус, улучшает кровообращение тканей, благодаря чему они получают необходимые микроэлементы. Регулярные (несколько раз в день) занятия активизируют процессы регенерации, сокращают боль, возвращают конечности прежнюю подвижность.

Мы рекомендуем выполнять упражнения на травмированную руку, делать дыхательную гимнастику, развивать здоровую конечность. Это позволяет укрепить организм в целом и усилить вентиляцию легких, особенно когда рука еще находится в гипсе. Желательно чередовать динамические и статические упражнения, для крупных и для мелких мышц, силовые и на растяжку.

Ритм, амплитуду, количество повторов, длительность тренировки подбирает врач. Важно, чтобы нагрузка увеличивалась постепенно — сначала пациент разрабатывает плечевой сустав, потом возвращает всей руке привычную подвижность, а затем укрепляет мышцы.

Воспаление сухожилий плечевого сустава | Блог о здоровье

Плечевой сустав работает каждый день: с его помощью мы поднимаем руки, сгибаем локти, он связан со спиной и грудью. Если пропустить и не вылечить мелкие травмы, может начаться воспаление сухожилий плечевого сустава — частный случай тендинита.

Виды тендинита и его причины

Чаще всего такое воспаление сухожилий возникает из-за поражения плечевой надкостницы. Реже — из-за травм связок между плечом и бицепсом, а также около ротаторной манжеты.

К тендиниту приводят микротравмы тканей. Например, небольшие разрывы мышц. Больная ткань окружает сустав, и воспаление захватывает всё большую область. Двигаться становится трудно, а каждое движение вызывает сильную боль.

Две главные причины начала тендинита:

• чрезмерная физическая нагрузка, приводящая к разрывам и растяжениям;
• отложение солей кальция в сухожилиях.

Причём второе может произойти как при травмах, так и при заболеваниях сосудов и неправильном обмене веществ.

Есть и более редкие причины: инфекции, дисплазия суставов, стресс и иммунные заболевания. В этих случаях начинают разрушаться соединения костей, что и провоцирует воспаление.

Кто в группе риска?

Больше всего подвержены воспалению сухожилий спортсмены. Это неудивительно, ведь на их суставы приходится очень большая нагрузка почти без перерыва. Также тендинит часто встречается у любителей садово-огородных работ и представителей тяжёлых физических профессий: грузчиков, строителей и ремонтников.

Если вы часто страдаете от инфекционных заболеваний или проблемами с иммунной или эндокринной системой, вам следует внимательней относиться к здоровью опорно-двигательного аппарата. Придётся отказаться от таких видов спорта, как теннис или баскетбол, а также любой тяжёлой физической работы.

Как определить наличие воспаления?

Первый признак воспаления сухожилий плеча — боль, как резкая, так и ноющая. Особенно при подъёме рук или вращательных движениях. Часто возникает ощущение слабости, когда невозможно даже взять в руку предмет со стола.

Прикосновение к воспалившемуся участку вызывает новый присту боли, локально может повыситься температура. Если вы заметили, что у вас отекла часть плеча, а кожа нагрелась и покраснела — вероятнее всего там началось воспаление сухожилий плечевого сустава.

Если пропустить этот момент и не начать лечение вовремя, в больном плече начнётся повышенное отложение солей кальция и обезвоживание. Двигаться станет труднее, а при попытке поднять руку будет слышаться хруст и треск.

Осмотр и диагностика

В определении заболевания вам поможет хирург или ортопед. Самая главная часть осмотра — это сравнение активных (самостоятельных) и пассивных движений. При тендините вы не сможете активно шевелить плечом, и врач, пытаясь двигать вашим суставом, тоже не добьётся успеха. Именно это и является главным признаком данной болезни при визуальном осмотре.

Вас спросят о характере и частоте боли, а также о возможных причинах: образе жизни или травмах. После этого придёт время для точной диагностики, в которую входят УЗИ и МРТ плеча. МРТ — самый точный и подробный способ диагностики заболеваний суставов.

При кальцинирующем воспалении придётся отыскать и заболевание, которое нарушило обмен веществ. Для точного обследования могут назначить артроскопию — малоинвазивную операцию, которая используется как для лечения, так и для осмотра и диагностики.

Лечение и профилактика воспалений сустава

В лечении применяют различные способы. Вам назначат противовоспалительные обезболивающие в виде таблеток или мазей, а также физиотерапию. При воспалении плечевого сустава отлично помогает ЛФК, ультразвуковая и магнитная терапия, массаж. Всем пациентам рекомендуют отдыхать и защищать плечо от чрезмерных нагрузок.

К оперативным вмешательствам прибегают только в случае, если консервативное лечение не принесло результатов. Однако, физиотерапия и ограничение нагрузки позволяют без особого труда вылечить тендинит в начальных стадиях.

Главный способ профилактики проблем с плечевым суставом — избежание однообразных тяжёлых нагрузок. Если этого сделать не удастся, можно просто провести разминку и разогреть тело во избежание травм. Если в процессе активности вы почувствовали боль в плече, нужно немедленно остановиться и сделать короткую передышку. Лучший результат вы получите, правильно питаясь и делая лёгкую ежедневную гимнастику. Ваша задача — снизить вероятность внезапного повреждения сустава. Если он привыкнет к постоянной несложной работе, его будет сложно травмировать.

Регулярно наблюдайтесь у врача, если страдаете инфекционными заболеваниями. И не забывайте лечить заболевания спины, которые провоцируют снижение подвижности и начало воспалений в позвоночнике.

Верхняя и передне-верхняя миграция плеча

Что такое миграция плеча?

Заплечик шарнирно-шарнирный. Шарик — это головка плечевой кости, которая находится на конце плечевой кости или кости руки. Гнездо является частью лопатки, оно плоское. Мяч намного больше, чем впадина, и некоторые говорят, что хорошей аналогией является то, что головка плечевой кости на впадине похожа на пляжный мяч на обеденной тарелке.

Мяч удерживается в лунке несколькими вещами, включая мышцы, связки, верхнюю губу и вращающую манжету.Связки похожи на веревки, которые идут от гнезда к мячу, и по сути представляют собой тросы, которые не дают мячу вылететь из гнезда (то есть удерживать мяч на обеденной тарелке). Мышцы вращающей манжеты начинаются на лопатке и по мере приближения к суставу превращаются в сухожилия. Эти сухожилия, в свою очередь, прикрепляются вокруг мяча, образуя манжету из сухожилий спереди, сзади и сверху мяча. Когда мышца сокращается, она тянет за сухожилие, которое, в свою очередь, тянет за кость, заставляя ее двигаться.Когда рычаг движется, шарик вращается на гнезде, когда рычаг поворачивается или поднимается. Чтобы рука могла двигаться, мяч должен находиться почти в середине гнезда. В нормальной ситуации центр шара остается довольно близко к центру гнезда. Если шар не остается в центре гнезда, шар не вращается правильно, и рычаг также не перемещается. Когда шарик не полностью находится в центре гнезда, это называется миграцией. Другое слово для этого — подвывих.Важно понимать, что плечо не является нестабильным (то есть мяч не выходит полностью из гнезда), но что шар движется из центра гнезда настолько, чтобы влиять на движение.

Что такое верхняя миграция плеча?

Это довольно редкое заболевание плеча, наблюдаемое у двух групп пациентов. Первая группа пациентов — это пациенты с большими разрывами вращательной манжеты, когда одно или несколько сухожилий полностью отсутствуют. Иногда пациенты этой группы перенесли операцию по восстановлению сухожилий, но восстановление не удалось.Вторая группа пациентов — это пациенты, перенесшие замену плеча, когда сухожилия вращающей манжеты не удерживаются или сухожилия отсутствовали изначально.

В нормальной ситуации мяч удерживается в центре лунки связками и сухожилиями вращающей манжеты. Есть четыре сухожилия вращательной манжеты: одно в передней части мяча (подлопаточная мышца и сухожилие), одно побольше в задней части плеча (подостная мышца и сухожилие), еще одно меньшего размера в задней части плеча (подлопаточная мышца и сухожилие). малая круглая мышца и сухожилие) и один на верхней части плеча (надостная мышца и сухожилие).Мышца вращающей манжеты спереди (подлопаточная мышца) в основном перемещает вашу руку вперед, как если бы вы чесали живот. Те, что находятся в задней части (infraspinatus и teres minor), отводят вашу руку в сторону, как когда вы тянетесь в сторону за стаканом или чашкой. Тот, что наверху, поднимает вашу руку вверх, как если бы вы входили в шкаф. Чаще всего разрывается тот, который находится на верхней части плеча (а именно, надостной мышце). Иногда это сухожилие разрывается и не подлежит ремонту.

Сухожилие надостной мышцы на самом деле является большим сухожилием. Он примерно такой же толщины, как ваш мизинец, и такой же ширины, как ваши три средних пальца. В плече он расположен между подушечкой плечевой кости (плечевой костью) и частью лопатки, называемой акромионом. Он действует как прокладка между акромиальной костью и головкой плечевой кости. Когда она истончается или рвется, пространство между головкой плечевой кости и акромионом становится меньше. Это пространство составляет от 1 сантиметра (почти полдюйма) до полного отсутствия места.Это означает, что ничто не мешает головке плечевой кости заехать на нижнюю поверхность акромиона. Когда это происходит, шарнир плечевой кости больше не находится в центре лунки. Это аналогично перемещению шарикового подшипника из корпуса так, чтобы он не находился в центре. Это перемещение головки плечевой кости вверх также называется верхним подвывихом, потому что мяч находится в неправильном положении (подвывих).

У некоторых людей головка плечевой кости может не только перемещаться вверх, но также может перемещаться к передней части плеча (так называемая передняя миграция или подвывих).В этой ситуации мяч не только ненормально движется вверх в гнезде, но и движется слишком далеко вперед. Когда голова движется в этом направлении, это называется передне-верхней миграцией.

Каковы признаки или симптомы верхней или передне-верхней миграции?

Для плечевого сустава это означает, что, когда мышцы тянут за руку, мяч оказывается в ловушке в верхней части лунки. Мяч не может правильно вращаться, а мышцы недостаточно сильны, чтобы поднять руку.Одним из основных признаков верхнего подвывиха является потеря движения руки. Когда человек с таким состоянием поднимает руку, он может поднять ее только на одну треть, то есть примерно на 60-70 градусов. В плечах с передне-верхним подвывихом вы можете увидеть выступ на передней части плеча, когда мяч движется вверх и вперед. Эта неспособность поднять руку является причиной того, что это состояние ограничивает способность человека использовать руку. Эта потеря способности поднимать руку выше уровня плеч затрудняет доступ к шкафам или к затылку.

Вторым признаком этой проблемы может быть боль. Не у всех с этим заболеванием есть боль, и причина, по которой один человек испытывает боль, а другой нет, полностью не известна. Боль обычно возникает в области плеча, хотя может ощущаться в руке или в середине руки. Боль часто связана с тем, насколько сильно человек пытается использовать плечо, особенно если человек пытается поднимать тяжелые предметы или поднимать выше уровня плеч. У некоторых людей может быть артрит (потеря хряща на шаре или лунке), который усугубляет боль.Неизвестно, почему некоторые люди с этим заболеванием болеют артритом, а некоторые нет.

Как диагностируется верхняя или передне-верхняя миграция?

Это состояние может быть диагностировано вашим врачом на основании вашего анамнеза, физического осмотра и рентгенограмм (рентгеновских снимков). Некоторые, но не все пациенты с этим заболеванием имеют в анамнезе травмы вращательной манжеты плеча. Это состояние часто встречается у пациентов, перенесших операцию по поводу больших разрывов вращательной манжеты плеча, которые не зажили или не смогли восстановить.

Обследование часто дает подсказки о том, что человек страдает этим заболеванием. Может наблюдаться потеря движения, особенно при возвышении, когда вы пытаетесь дотянуться до уровня выше плеч или головы. Может возникнуть потеря вращения, например, вверх по спине или при попытке дотянуться за головой. Эти же движения часто вызывают слабость. Не должно быть покалывания, онемения или слабости в мышцах кисти или локтя; если они присутствуют, следует рассмотреть возможность повреждения нервов или защемления нервов.

Рентгенограммы или обычные рентгеновские снимки иногда могут быть полезны при постановке диагноза, и их обычно следует делать до проведения каких-либо других исследований.Обычный рентгеновский снимок скажет вам, существуют ли другие условия, и они могут дать некоторые доказательства существования артрита. В этом состоянии рентгеновский снимок часто показывает, что головка плечевой кости находится слишком высоко и что расстояние между акромионом и головкой плечевой кости очень мало. Эти данные подтверждают это состояние и считаются диагностическими.

Иногда диагноз ставится с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). У некоторых пациентов простые рентгенограммы не демонстрируют, что головка плечевой кости находится высоко в лунке.МРТ может дать больше информации о том, какие сухожилия вращательной манжеты разорваны и насколько сильно они разорваны. МРТ также может определить, атрофировались ли мышцы вращающей манжеты или уменьшились в результате длительного повреждения сухожилий.

Как лечится верхняя или передне-верхняя миграция?

Что делать для этого состояния, зависит от того, является ли проблема потерей движения или болью, или и тем, и другим. Лечение индивидуально для каждого пациента в зависимости от конкретных жалоб.

Если проблема в боли, то что делать, зависит от ее силы и времени ее возникновения.Есть некоторые вещи, которые люди с этим заболеванием не могут делать, потому что они вызывают боль. Одна из стратегий — просто избегать этих действий, особенно подъема тяжестей или попыток унести тяжелые предметы подальше от тела. Еще один способ облегчить боль — лед или тепло, в зависимости от того, что облегчает боль. Обычно мы рекомендуем пакеты со льдом, если болит плечо. Пакеты со льдом также можно использовать перед сном, чтобы лучше спать. Использование лекарств от артрита может быть полезным независимо от того, присутствует артрит или нет.Эти лекарства включают аспирин, ибупрофен, напросин, целебрекс и другие. Перед применением этих лекарств проконсультируйтесь с врачом. Если проблема заключается в боли по ночам, полезно принять одно из этих лекарств вечером во время ужина или перед сном. Наконец, могут быть полезны обезболивающие, такие как парацетамол или даже наркотические средства. Периодическое употребление наркотиков при этом состоянии допустимо, но это следует обсудить с врачом. Людям, страдающим сильной болью, когда нет другого решения, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по боли.

Физиотерапия может помочь улучшить диапазон движений и силу. Очень важно не позволять плечу становиться жестким при этом состоянии. Скованность имеет тенденцию к усилению боли и потере функций у людей с этим заболеванием. Мы рекомендуем ежедневно заниматься растяжкой по пять минут, чтобы предотвратить дальнейшую потерю подвижности. Следует проконсультироваться с физиотерапевтом или другим медицинским работником, который знает эти базовые упражнения на растяжку плеч. Чтобы мышцы плеча оставались в хорошей форме, можно проводить укрепление, при этом рекомендуется проводить легкое укрепление два-три раза в неделю.Очень важно не переусердствовать до боли, и если упражнения причиняют вам боль, вам следует проконсультироваться с физиотерапевтом, чтобы пересмотреть их.

При этом состоянии можно сделать

прививок кортизона, но это не рекомендуется, за исключением некоторых исключительных обстоятельств. Стало ясно, что хотя уколы кортизона помогают при боли и уменьшают воспаление, несколько уколов кортизона в конечном итоге приведут к дальнейшему повреждению хряща. Многократные инъекции кортизона в сустав с течением времени действительно могут усугубить артрит.В результате могут быть назначены уколы кортизона при эпизодическом обострении боли, но побочные эффекты и риски следует обсудить с врачом.

Иногда пациенты могут иметь положительный ответ на пищевые добавки, такие как глюкозамин. Около 50 процентов людей, принимающих глюкозамин или подобные ему добавки, получают некоторое облегчение от боли при артрите. К сожалению, нет никаких доказательств того, что эти добавки излечивают или регенерируют хрящи. Кроме того, их необходимо принимать каждый день, и эффект проходит, если их прекратить.Следует также учитывать расходы, поскольку их нужно снимать каждый день. Мы рекомендуем их только в том случае, если другие методы лечения, упомянутые выше, не дали результата.

Когда показано хирургическое вмешательство при верхней или передне-верхней миграции?

Операция по поводу этого состояния показана, когда меры, описанные выше, не приносят облегчения. Тип операции зависит от проблемы, с которой сталкивается конкретный пациент. Если проблема в боли, есть определенные варианты. Если проблема в потере движения, есть другие варианты.Если проблема и в том, и в другом, рассматриваются другие варианты. Важно, чтобы цели операции были понятны и пациенту, и врачу.

Если проблема только в боли, наиболее важным вопросом является то, насколько сильно артрит. Если мероприятий не слишком много, одним из вариантов является артроскопия плеча с обрезкой бурсы и воспаленной ткани плеча (так называемая артроскопическая обработка раны). В этой процедуре, выполняемой в операционной, артроскоп и другие инструменты используются для очистки тканей плеча, которые считаются воспаленными и раздраженными.Обычно это делается амбулаторно или в тот же день. У этой процедуры есть несколько преимуществ. Во-первых, очень небольшая кровопотеря и довольно быстрое выздоровление. Во-вторых, во время артроскопии сустав можно исследовать на предмет артрита или других причин боли. Эта процедура может дать некоторое временное облегчение на месяцы или, возможно, даже на пару лет у некоторых пациентов. К сожалению, это очень непредсказуемо, и хотя некоторые пациенты испытывают отличное обезболивание, некоторые пациенты вообще не получают облегчения.Это потому, что это не решает основную проблему, которая заключается в потере сухожилий вращающей манжеты и миграции или подвывихе головки плечевой кости на лунке. Хотя первоначальный энтузиазм по поводу этого типа лечения был высоким, опыт показал, что только от половины до 70 процентов пациентов, которые проходят это лечение, получают какое-либо облегчение боли. В научной литературе есть немного исследований на эту тему, и у каждого врача будет свое мнение об успехе этой операции. В каждом случае риски, связанные с анестезией и операцией, должны быть сбалансированы с возможностью отсутствия или ограниченного облегчения.Для некоторых пациентов риск окупится, и это будет отличный вариант, если не будет замены плеча.

Еще одна операция, доступная для облегчения боли, — это перенос мышц. Идея переноса мышцы состоит в том, чтобы обхватить другую мышцу вокруг плеча, хирургическим путем освободить ее сухожилие от кости и переместить в область плечевого сустава. Сухожилие пришивают или подшивают к верхней части головки плечевой кости на шаре, так что оно действует как буфер между головкой плечевой кости и акромионом.Также есть надежда, что сухожилие может помочь улучшить движение, поместив его в место, где мышечная активность может помочь головке плечевой кости лучше вращаться. Есть несколько возможных мышц, которые могут быть перенесены при этой проблеме, но наиболее часто используемая мышца — это широчайшая мышца спины. Это мышца в задней части плеча, от которой сухожилие перемещается к верхней части головки плечевой кости. Эта операция, кажется, лучше обеспечивает обезболивание, чем восстановление движения или функции, но большинство пациентов отмечают некоторое улучшение движения.Научные исследования этой процедуры показывают, что эта операция помогает облегчить боль у 80–90 процентов пациентов.

Если есть много артритов, то единственный хирургический вариант — замена плеча. В этой ситуации заменяется плечевая часть или шар плечевой кости, но не суставная впадина. Эта операция дает хорошее обезболивающее, и большинство пациентов могут спать и выполнять большую часть деятельности без боли. Когда боль уходит, некоторые пациенты видят улучшение в диапазоне движений и функций, но, к сожалению, это непредсказуемо.Нельзя предполагать, что будет какое-либо улучшение движения или функции, поэтому замену плеча следует проводить в первую очередь для облегчения боли. Кроме того, эта операция не идеальна, и у некоторых пациентов может возникнуть боль, если они будут делать слишком много после того, как их плечо зажило после операции. Это то, что следует тщательно обсудить с врачом, поскольку у вас должны быть реалистичные ожидания относительно того, что эта процедура может и чего не может сделать для вашего плеча.

Последняя операция по поводу боли — это новый тип замены плеча, называемый обратным протезом или дельта-протезом.Он был разработан хирургами плечевого сустава во Франции и используется в Европе с 1993 года. Он был разрешен в США в 2004 году после одобрения FDA. Эта процедура обеспечивает отличное обезболивание и может улучшить диапазон движений. Идеальный пациент для реверсивного протеза страдает артритом из-за сухожилий вращающей манжеты плеча. Этот протез можно использовать у пациентов с передне-верхним подвывихом без артрита. Однако при использовании в этой ситуации пациент должен понимать, что степень улучшения диапазона движений не может быть гарантирована.Этот протез дает большие надежды пациентам с передне-верхним подвывихом.

Существуют ли какие-либо операции, помогающие восстановить движение?

Ответить на этот вопрос сложно. Для пациентов с верхним или передне-верхним подвывихом наиболее сложной частью хирургического вмешательства является потеря движения и функции. Это связано с тем, что в настоящее время нет возможности заменить отсутствующие сухожилия вращательной манжеты плеча. Хотя перенос мышц обеспечивает некоторую замену сухожилий вращающей манжеты, они не точно воспроизводят функцию мышц и сухожилий вращающей манжеты.Другая трудность — найти способ вернуть мяч в сустав по центру. В результате, хотя сейчас доступны хирургические варианты, все хирургические варианты несовершены для восстановления нормального движения и функции.

Упомянутый выше перенос мышц иногда может улучшить движение и функцию. Результаты зависят от того, какая мышца переносится, и от состояния самого плеча. Не каждый пациент является кандидатом на эти операции, особенно если разорвано более одного сухожилия вращательной манжеты.Каждый случай индивидуален, и вам следует обсудить эти факторы со своим врачом.

Другой вариант — обратный протез. Ранние сообщения предполагают, что он успешно восстанавливает движения у большинства пациентов, и некоторые улучшения в движении могут быть связаны с его эффектом уменьшения боли в плече. Долгосрочные результаты в настоящее время недоступны, поэтому неизвестно, выдержат ли обратные протезы испытание временем. Хирургические риски должны уравновешиваться неопределенностью результатов каждого пациента и хирурга.

Каково будущее решения проблемы миграции плеча сверху или снизу вверх?

Проблема верхнего и передне-верхнего подвывиха — одна из самых сложных, с которыми сегодня сталкиваются хирурги плечевого сустава. В настоящее время исследуются несколько важных направлений. Первый — найти способы заменить или «спроектировать» сухожилия, которые бы восстановили функцию мышц вращающей манжеты. Эта технология использования клеток, каркасов или других тканей находится в зачаточном состоянии, и потребуется еще несколько лет исследований и открытий.

В будущем могут появиться и другие заменители плечевого сустава, но они тоже находятся в стадии разработки и еще не представлены на рынке. На разработку и тестирование этих протезов уходят годы, и их следует тщательно изучить, прежде чем они смогут быть использованы на людях.

Вывих плеча: симптомы, причины, лечение

Обзор

Анатомия плеча.

Что такое вывих плеча?

Вывих плеча возникает, когда круглый шар в верхней части кости плеча или плечевой кости выходит из впадины в лопатке или лопатке.Это означает, что шарнирная и суставная кости плеча разделены, а шарнир плечевой кости смещен.

Ткани, скрепляющие кости, включая мышцы, сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и связки, соединяющие лопатку с лопаткой, также иногда повреждаются. Кроме того, возможен разрыв хряща, эластичной ткани, которая покрывает и защищает концы костей.

Частично вывихнутое плечо или подвывих плеча означает, что только часть кости плеча вышла из гнезда.

Почему наиболее вероятно вывих плеча?

Плечевой сустав — шарнирно-гнездовой механизм, в котором скругленная вершина кости руки входит в паз лопатки — является наиболее подвижным суставом в организме. Он может поворачиваться в нескольких направлениях. Тем не менее, эта подвижность может сделать плечо нестабильным, даже если оно закреплено мышцами, сухожилиями и связками. Из всех суставов тела плечо наиболее подвержено вывихам.

Симптомы и причины

Что может вызвать вывих плеча?

Вывих плеча обычно возникает в результате падения или удара в плечо.Это может произойти во время занятий спортом. Вывихи плеч чаще встречаются у подростков, чем у детей младшего возраста.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают:

• Сильная боль и / или слабость
• Отек
• Ушиб или покраснение
• Мышечные спазмы
• Онемение, покалывание или слабость в руке, кисти или пальцах
• Неподвижность руки или затруднение ее движения
• Плечо явно не на своем месте

Если вы считаете, что ваше плечо вывихнуто, выполните следующие действия:

• Не двигайте рукой, держите ее близко к телу.Не пытайтесь вернуть плечо на место, потому что это может повредить кровеносные сосуды, мышцы, связки и нервы.
• Приложите пакет со льдом к поврежденной области. Лед снимает отек и уменьшает боль.
• Примите ибупрофен (Advil® или Motrin®), напроксен (Aleve® или Naprosyn®) или ацетаминофен (Tylenol®) от боли. Перед приемом обезболивающих всегда лучше проконсультироваться с врачом, особенно пациентам с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеванием почек, а также если они страдали язвой желудка или внутренним кровотечением.
• Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих плеча?

В отделении неотложной помощи расскажите врачу, как произошло подозрение на вывих, и было ли плечо вывихнуто в прошлом.

Врач может прописать миорелаксанты для уменьшения боли.

В число тестов, которые врач может назначить, входят рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления повреждения тканей или компьютерная томография (КТ), которая выявляет любые сломанные кости, не видимые на рентгеновском снимке. .Врач может даже обнаружить вывих, просто ощупав верхнюю часть кости руки.

Ведение и лечение

Как лечится вывих плеча?

Если диагностирован вывих плеча, врач осторожно поместит кость руки обратно в плечевую впадину до правильного положения, процесс, называемый «закрытая репозиция». Он закрыт, потому что не требует операции.

• Если спазмы еще не начались, пациенту может не потребоваться обезболивающее.Врач может ввести пациенту седативное средство и использовать обезболивающее для плеча. Как только плечо вернется на место, любая сильная боль почти сразу прекратится. Врач назначит еще один рентген, чтобы убедиться, что репозиция прошла успешно.
• Возможно, вам придется носить шину или повязку не менее недели, чтобы ускорить заживление и уменьшить боль. Врач может порекомендовать наносить лед на травмированное плечо 3 или 4 раза в день. Возможно, вам придется делать легкие упражнения, чтобы плечо не напрягалось и не мерзло. Через несколько недель травмированное плечо, как правило, снова будет нормально функционировать.
• Примерно через неделю после травмы врач отправит пациента к ортопеду или специалисту по костям, который проверит кости, мышцы, сухожилия и связки плеча. После заживления плеча физиотерапевт назначает упражнения на растяжку плеча и восстановление подвижности. Позже терапевт добавляет упражнения, укрепляющие мышцы плеча и связки. Эта реабилитация помогает предотвратить будущие вывихи плеча.

Проконсультируйтесь с врачом перед возобновлением деятельности — включая спорт, садоводство, поднятие тяжестей или поднятие тяжестей выше плеча, — которые могут вызвать нагрузку на плечо.

Требовалась ли операция при вывихе плеча?

Обычно операция не требуется, особенно если вывих плеча произошел впервые. Врач может решить, что операция необходима, если повреждены кости или сухожилия. Если плечо вывихнуто более одного раза, что чаще встречается у молодых спортсменов, врачи могут хирургическим путем восстановить или подтянуть связки, которые удерживают кость руки на лопатке.

Когда мне следует обратиться к врачу после лечения вывиха плеча?

Обратитесь к врачу, если есть отек или боль в плече, руке или кисти, которая со временем усиливается, или если рука или кисть становятся пурпурными.Еще один предупреждающий знак — лихорадка. Если травма не заживает, как ожидалось, врач может назначить сканирование, чтобы найти разрывы тканей, которые не были замечены ранее.

Профилактика

Есть ли способ предотвратить вывих плеча?

Спортсмены могут носить защитное снаряжение во время занятий спортом. Во время игры детям и даже взрослым не следует тянуть и тянуть за руки.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз при вывихе плеча?

После вывиха плеча повышается вероятность того, что оно станет нестабильным или снова вывихнется.Кроме того, плечо легче вывихнуть при каждой последующей травме. Вращающая манжета — группа мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав, — более подвержена разрыву у пожилых пациентов, перенесших вывих плеча. Ортез может иногда помочь, если состояние становится хроническим. Ортопед должен следить за пожилыми и хроническими пациентами.

Проблемы и травмы плеча | Michigan Medicine

У вас есть травма плеча или другая проблема с плечом?

Да

Проблема с плечом или травма

Нет

Проблема с плечом или травма

Сколько вам лет?

Менее 5 лет

Менее 5 лет

5 лет и старше

5 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Переносили ли вы операцию на плече за последний месяц?

Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на плече за последний месяц

Нет

Операция на плече за последний месяц

Были ли у вас серьезные травмы за последние 2–3 часа?

Да

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Нет

Серьезная травма за последние 2–3 часа

Были ли у вас травмы плеча за последний месяц?

Да

Травма плеча в прошлом месяце

Нет

Травма плеча в прошлом месяце

Есть ли у вас проблемы с перемещением плеча?

Боль и отек могут ограничивать движение.

Да

Трудности с движением плеча

Нет

Трудности с движением плеча

Можно ли вообще двигать плечом?

Да

Плечо может двигаться

Нет

Плечо невозможно сдвинуть

Были ли у вас проблемы с перемещением более 2 дней?

Да

Затруднения при движении более 2 дней

Нет

Затруднения при перемещении более 2 дней

Были ли у вас онемение, покалывание или слабость в руке, кисти или запястье более часа?

Слабость — это невозможность нормально использовать руку, как бы вы ни старались.Боль или припухлость могут затруднить движение, но это не то же самое, что слабость.

Да

Онемение, покалывание или слабость более 1 часа

Нет

Онемение, покалывание или слабость более 1 часа

Плечо или ключица потеряли форму или вышли из своей нормальной позиция?

Да

Плечо вышло из нормального положения

Нет

Плечо вышло из нормального положения

Плечо теперь на месте?

Да

Плечо снова на месте

Плечо раньше выскакивало?

Да

Вывих в анамнезе

Повлияла ли внезапная сильная слабость или сильное онемение на всю руку или всю кисть?

Слабость — это невозможность нормально использовать руку, как бы вы ни старались.Боль или припухлость могут затруднить движение, но это не то же самое, что слабость.

Да

Сильное или внезапное онемение или слабость во всей руке или кисти

Нет

Сильное или внезапное онемение или слабость во всей руке или кисти

Есть ли у вас проблемы с движением плеча?

Боль и отек могут ограничивать движение.

Да

Затруднения в движении плеча

Нет

Затруднения в движении плеча

Сложно или трудно двигаться?

«Очень тяжело» означает, что вы не можете двигать его в любом направлении, не вызывая сильной боли.«Скорее сильно» означает, что вы можете пошевелить им хотя бы немного, хотя при этом может возникнуть некоторая боль.

Очень сложно

Очень трудно двигать

Довольно сложно

Довольно сложно двигаться

Как долго у вас были проблемы с перемещением плеча?

Менее 2 дней

Затруднения при движении плеча менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Затруднения в движении плеча от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Затруднения при движении плеча более 2 недель

Была ли потеря движения:

Становится хуже?

Трудности с передвижением ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Сложность передвижения не изменилась

Становится лучше?

Трудность движений улучшается

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки?

Если рука в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям о том, как ее ослабить.

Да

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Нет

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Есть ли боль в плече?

Боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Кажется, ваш ребенок защищает руку или не использует ее как обычно?

Да

Предпочитаете руку или не используете ее обычно

Нет

Предпочитаете руку или не используете ее обычно

Есть ли у вас боль в плече?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Как долго длилась боль?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Боль менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Боль от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Боль более 2 недель

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как вы думаете, проблема плеча могла быть вызвана жестоким обращением?

Да

Проблема с плечом могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Проблема плеча могла быть вызвана жестоким обращением

Как вы думаете, проблема может быть причиной лихорадки?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Как долго у вас были проблемы с плечо?

Менее 1 недели

Симптомы менее 1 недели

От 1 до 2 недель

Симптомы от 1 до 2 недель

Более 2 недель

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на ваше организм реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Когда область становится синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области. Это может быть серьезно.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы переместите ее.То, что вы ищете, — это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие из зоны.
• Гной, вытекающий из области.
• Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Без селезенки.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но она не настолько сильна, чтобы нарушать ваш сон или деятельность.

Серьезная травма — это любое событие, которое может вызвать очень серьезную травму, например:

• Падение с высоты более 10 футов (3.1 м) [более 5 футов (1,5 м) для детей младше 2 лет и взрослых старше 65 лет].
• Автомобильная авария, в которой любой вовлеченный автомобиль проезжал со скоростью более 20 миль (32 км) в час.
• Любое событие, которое вызывает сильное кровотечение, которое вы не можете контролировать.
• Любое событие, достаточно сильное, чтобы серьезно сломать большую кость (например, кость руки или ноги).

При сильном кровотечении , может быть правдой любое из этих утверждений:

• Кровь выкачивается из раны.
• Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
• Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

С умеренным кровотечением , любое из этих условий может быть верным:

• Кровотечение замедляется или останавливается с давлением, но начинается снова, если вы снимаете давление.
• Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

При легком кровотечении может быть верным любой из следующих вариантов:

• Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
• Кровотечение останавливается или замедляется до образования слизи или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетливый, сильно цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей от 3 лет

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но она не настолько сильна, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
• Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
• Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

• Обморок (потеря сознания).
• Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
• Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
• Дыхание намного быстрее обычного.
• Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

• Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
• Потоотделение.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
• Головокружение или внезапная слабость.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.

Назначьте встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Звоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью.Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 таблетку аспирина для взрослых (325 мг) или от 2 до 4 низких доз (81 мг) аспирина . Ждите скорую. Не пытайтесь водить самостоятельно.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить.Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Послеоперационные проблемы

Артрит плеча: обзор | HSS

После бедра и колена плечо является третьим по частоте суставом, поражаемым артритом, возможно, потому, что у большинства людей это не несущий сустав сустав, как большие суставы нижних конечностей.Однако, как и в бедре и колене, потеря хряща, которая характерна для артрита плеча, часто является источником сильной боли, ограниченной функции, жесткости суставов и значительного ухудшения качества жизни. Хотя от артрита нет лекарства, существует множество методов лечения, как нехирургических, так и хирургических, которые позволяют хорошо лечить симптомы и поддерживать активный образ жизни пациента.

Слово «артрит» происходит от греческого слова «артрон», , что означает сустав. «Itis» , вероятно, латинского происхождения и относится к воспалению. Хотя буквально артрит означает «воспаленный сустав», он стал обозначать любое состояние сустава, при котором есть повреждение гладкого хряща, покрывающего движущуюся поверхность сустава (называемого суставным хрящом), что в конечном итоге приводит к потере хряща. в конечной стадии, приводящей к появлению «кости на кости» суставных поверхностей и боли.

Рис. 1: Рентгеновский снимок, показывающий остеоартроз плечевого сустава.

Нормальное, здоровое плечо

Плечо состоит из нескольких или соединенных между собой костей.Верхний конец плечевой кости представляет собой шар, называемый головкой плечевой кости, который «упирается» в лунку, часть лопатки, называемую гленоидом . В отличие от бедра, также шарнирно-шарнирного соединения, но с глубоким шарниром, сделанным для устойчивости, плечо создано не для устойчивости, а для движения — и имеет наибольшее движение по сравнению с любым суставом тела. Шарик плечевого сустава движется против сустава, но поскольку он «опирается» на сустав, а не удерживается в нем, он зависит от мягких тканей как в плане стабильности, так и движения.Он стабилизируется как связками (шнуры, которые прикрепляются к мячу и впадине), так и сухожилиями (мягкие ткани, прикрепляющие мышцы к кости). Сухожилия плеча «вращают» шарик в впадине и называются вращающей манжетой. Таким образом, четыре сухожилия вращательной манжеты обеспечивают движение плеча и стабильность и сами могут быть подвержены травмам, износу и дегенерации (разрыву вращательной манжеты).

Рис. 2: Анатомия плеча, включая плечевую кость (верхнюю кость руки), гленоид (впадину плеча), связки и сухожилия.[Иллюстрация Роберта О’Конора]

Типы артрита плеча

Наиболее часто встречающиеся типы артрита плечевого сустава:

Остеоартрит: Подобно тазобедренному и коленному суставу, это также называется артритом типа «износ и разрыв» и, вероятно, возникает как некоторая комбинация использования, генетики, микротравмы и увеличения сил через сустав. Хрящ теряет свой нормальный химический состав, изнашивается и изнашивается и со временем исчезает; без этого защитного покрытия лежащие в основе кости трутся друг о друга, вызывая боль.

Воспалительный артрит: При таких состояниях, как ревматоидный артрит, множество факторов, часто связанных с иммунной системой, приводят к воспалению суставов и их внутренней оболочки, в конечном итоге изнашивая поверхности хрящей. К счастью, лечение многих типов воспалительного артрита достигло огромных успехов, и потребность в хирургическом лечении значительно уменьшилась.

Артропатия разрыва вращательной манжеты: Это конечная стадия очень больших разрывов сухожилия вращательной манжеты.Слияние четырех мышц, которые стабилизируют и являются основными движущими силами плечевого сустава, которые не были подвергнуты лечению. Хотя большие разрывы сухожилия вращательной манжеты встречаются редко, примерно у 4% пациентов с нелеченными разрывами вращательной манжеты развивается артропатия разрыва манжеты. Лечение артрита плеча, вызванного артропатией разрыва манжеты, может быть особенно трудным, поскольку оно возникает в результате повреждения как опорных мягких тканей сустава, так и поверхности сустава.

Рис. 3: Рентгенограмма, показывающая как артрит, так и большой разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча.

Остеонекроз (аваскулярный некроз): необычное состояние, при котором прерывается кровоснабжение кости, образующей плечевой шар, что приводит к гибели и коллапсу сегмента кости.При потере костной опоры вышележащий хрящ подвергается воздействию сил, которые также вызывают повреждение хряща.

Посттравматический артрит: Это может быть результатом перелома мяча или лунки, при котором поверхность хряща повреждена во время перелома кости. В конце концов, это повреждение может привести к износу и исчезновению поверхности хряща.

Каковы симптомы артрита плеча?

Как и в случае с другими суставами, наиболее частым симптомом артрита плеча является боль во время активности.Со временем боль может возникнуть в состоянии покоя и даже может нарушить сон. По мере исчезновения хряща сустав становится жестким, что снижает диапазон движений и ограничивает активность, что часто мешает выполнению даже самых распространенных повседневных задач, таких как одевание, дотягивание до предметов и даже соблюдение личной гигиены. Потеря совместных движений может повлиять на такие задачи, как вождение автомобиля, занятия спортом, работа по дому и даже письмо и работа за компьютером. Боль часто сосредоточена в задней части плеча, но обычно ощущается по всей руке до локтя.

Пожалуй, самый инвалидизирующий симптом для большинства людей — это потеря сна, поскольку часто становится трудно найти удобное положение как на пораженной, так и на здоровой стороне.

Движение часто сильно нарушается и может сопровождаться растрескиванием, скрежетом или защемлением (крепитация) , когда шаровые / лунчатые кости трутся друг о друга.

Осмотр врача

При прогрессировании симптомов артрита плеча обследование часто выявляет скованность или потерю подвижности.При движении руки может снижаться сила и возникать крепитация.

Обычно рентген показывает степень потери суставного хряща и наличие артрита. Поскольку на рентгеновском снимке хрящ не виден, в нормальном суставе его наличие демонстрируется «промежутком» между шариком и лункой. По мере того, как хрящ исчезает, на рентгеновском снимке пространство сужается, и в конечной стадии кость шара видна прямо напротив кости лунки. Кроме того, костные шпоры (остеофиты) , которые развиваются вокруг краев суставов, часто наблюдаются при некоторых типах артритов.

КТ — это компьютеризированное исследование, которое можно использовать для более детального определения костей плечевого сустава, в то время как МРТ — это тест, при котором магнитная катушка помещается на исследуемую область. Это дает информацию о костях и хрящах, но наиболее эффективно используется для демонстрации состояния окружающих мягких тканей, особенно мышц и сухожилий плеча.

Лечение

Как и в случае любого другого сустава, начальное лечение артрита плеча обычно не хирургическое.Это может включать:

Модификация активности: избегание действий, которые вызывают наибольшую нагрузку на руки, уменьшение веса, поднимаемого задействованной рукой, и попытки изменить спортивные действия на те, которые могут вызвать меньшую нагрузку на задействованную руку.

Влажное тепло может сделать руку более комфортной.

Обледенение плеча три или четыре раза в день может помочь уменьшить воспаление, особенно после занятий спортом или нагрузки на плечо

Физическая терапия: может играть роль в поддержании или улучшении диапазона движений и силы, но в некоторых случаях может усиливать боль при артрите, поэтому ее роль следует пересмотреть, если она является источником обострения боли.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен, напроксен или аспирин, могут быть эффективными лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Эти лекарства могут вызывать раздражение желудка, и большинству людей следует принимать их во время еды. Также доступны рецептурные противовоспалительные препараты, которые могут быть более удобными по требуемой дозировке, иметь меньше побочных эффектов и лучше переноситься. В любом случае ваш врач должен быть осведомлен о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о роли возможных взаимодействий.

Пищевые добавки , например глюкозамин или хондроитинсульфат. Хотя некоторые пациенты находят облегчение с их помощью, существует мало научных доказательств роли или значения пищевых добавок в лечении артрита. Кроме того, FDA не регулирует эти добавки, и они могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Перед приемом пищевых добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Инъекция кортикостероидов (кортизон) может помочь в лечении воспаления внутри сустава.Хотя совместная инъекция кортизона часто сопряжена с небольшим риском, ее эффекты, если они положительны, могут быть недолговечными. Кроме того, у пациентов с диабетом может наблюдаться повышение уровня сахара в крови в течение определенного периода времени после инъекции кортизона

Инъекция вязкой добавки : Эти синтетические соединения, такие как гиалуроновая кислота и ее производные, аналогичны по структуре нормальной суставной жидкости. Их вводят в сустав, чтобы усилить смазку сустава.Эти соединения дороги и разрешены только для использования в коленном суставе, в котором был получен наибольший медицинский опыт. Существует мало информации о том, играют ли эти соединения какую-либо роль в лечении артрита плеча.

Что такое хирургическое лечение артрита плеча?

Если консервативное лечение неэффективно, ваш врач может обсудить варианты хирургического вмешательства:

Артроскопия: это минимально инвазивная операция, требующая анестезии, при которой небольшая камера вводится внутрь сустава через небольшой разрез.Через другой разрез можно ввести небольшие инструменты внутрь сустава для манипулирования тканями.

Артроскопия плеча для удаления рыхлых фрагментов хряща и кости в суставе (санация раны) может сыграть роль в раннем артрите, когда поверхность сустава мало повреждена. Это не устраняет артрит, но может быть полезно при удалении рыхлых фрагментов ткани, которые вызывают раздражение. Польза может быть минимальной, если пациент подвергается операции и анестезии, практически не влияя на эффективное лечение симптомов прогрессирующего артрита.

Замена плеча — Замена плеча — это операция, аналогичная по концепции замене бедра или коленного сустава, при которой имплантаты из пластика и металла устанавливаются для создания новых суставных поверхностей. Во время этой операции, которая требует разреза, как и при любой открытой хирургии, артритный шарик удаляется и заменяется металлическим шариком (протез) , который прикрепляется к металлическому стержню, который проходит внутрь верхней плечевой кости (аналогично тому, как мороженое сидит на конусе).Артритная впадина покрыта гладкой пластмассовой впадиной, также называемой протезом. Именно гладкий металлический шарик, движущийся по гладкой пластмассовой втулке, снимает боль.

Реабилитация после операции

Поскольку у плеча самый широкий диапазон движений по сравнению с любым суставом в теле, восстановлению после травмы, повреждения или хирургического вмешательства часто помогает реабилитация и физиотерапия, чтобы улучшить или поддержать движение, или способствовать увеличению силы.

Будущие разработки

Как и во всех областях ортопедической хирургии, будущее лечения артрита плеча остается светлым.В HSS много времени и усилий уделяется улучшению результатов и методов лечения, которые можно предложить нашим пациентам с артритом. В настоящее время исследуются следующие области:

• пытаясь понять, почему развивается артрит, пытаясь применить наши знания для его профилактики
• новые лекарства для приема внутрь или другими способами введения для лечения различных артритов
• смазки для суставов, аналогичные используемым в коленях, изучаются
• Операция по замене сустава, включая постоянное исследование конструкции и материалов и понимание того, как их можно улучшить
• Биологические материалы для восстановления поверхностей суставного хряща на суставе или для стимулирования или улучшения нормальной ткани при повреждении сустава, для стимулирования нового роста и ускорения заживления

Сводка

Хотя артрит плечевого сустава встречается реже, чем артрит тазобедренного или коленного сустава, он также может приводить к инвалидности и существенно влиять на качество жизни.

К счастью, существуют как эффективные неоперационные, так и оперативные методы лечения, в зависимости от тяжести и степени инвалидности, что делает эту болезнь совместимой с продуктивной, здоровой и активной жизнью.

Назад в игру Истории пациентов

Диагностика и лечение синдрома защемления лопатки

Лопатка (лопатка) представляет собой удивительную анатомическую структуру.Он подвешен над ребрами между позвоночником и рукой всего двумя связками. Между лопаткой и туловищем нет настоящего сустава. Эту структуру поддерживают три слоя мышц и бурсы (множественное число от бурсы). Сумки — это небольшие наполненные жидкостью мешочки, предназначенные для уменьшения трения между мышцами или сухожилиями и костью. Эти слои (поверхностный, промежуточный и глубокий) образуют гладкую поверхность, по которой лопатка может двигаться, скользить и вращаться. Поскольку движение есть, но нет фактического сустава, это соединение считается псевдосоединением.

Лопатка дает плечевому суставу (плечевому суставу) стабильную основу для работы (движения). Сама лопатка скользит, скользит и вращается в соотношении 2: 1 с плечом. Это означает, что на каждые два градуса движения плеча (сгибание или отведение) лопатка перемещается на один градус над грудной стенкой. Лопатко-грудное движение требует правильного соотношения длины и напряжения между лопаточной костью и всеми окружающими ее мышцами. Любое изменение соотношения плечевого и лопатко-грудного отделов может привести к изменению или нарушению движения плеча.Одна конкретная проблема, называемая синдромом защелкивания лопатки, является примером того, что может произойти, когда любой из этих слоев поврежден по любой причине.

Синдром щелчка лопатки характеризуется громким хлопком или треском при поднятии руки над головой. Медицинский термин для этого звука — крепитация. Звук создается при трении мягкими тканями между лопаткой и грудной стенкой. Ткань, зажатая между этими двумя структурами, может быть сумкой, сухожилием или мышцей. Человек с этой проблемой может или не может испытывать боль при движении.

Нет одной причины, по которой у кого-то развивается синдром щелчка лопатки. Исследования показывают, что иногда наблюдается изменение формы или кривизны лопатки. После многих лет движения повторяющиеся движения в конечном итоге вызывают узор износа, который приводит к синдрому щелчка лопатки. Когда поражена бурса, проблема с защелкиванием может начаться как изолированная травма или может быть результатом повторяющихся (ненормальных) движений лопаточно-грудного сустава.

Менее распространенной причиной является развитие доброкачественной опухоли, называемой остеохондромой.Костные шпоры, переломы лопатки или ребра, травмы нервов с истощением и слабостью мышц или другие типы опухолей также связаны с синдромом защелкивания. И любая операция в верхнем квадранте (например, имплантаты груди или другие косметические процедуры груди, удаление ребра, сдавливающего нерв) может привести к мышечным изменениям, которые способствуют развитию синдрома защелкивания лопатки.

Независимо от причины, следствием является нарушение движения лопатки по грудной стенке.Этот измененный паттерн движений называется дискинезией лопатки или дискинезией лопатки. Диагностировать проблему может быть сложно. Нет ни одного теста или визуального исследования, которое четко показало бы, что происходит. Иногда при визуальном осмотре можно увидеть некоторые изменения осанки, асимметрию с одной стороны на другую или очевидное изменение нормального лопаточно-плечевого ритма при поднятии руки вверх. Экзаменатор также оценивает диапазон движений, силу и гибкость. При подозрении на повреждение нерва можно заказать электродиагностическое обследование.

Рентгеновские снимки, компьютерная томография, МРТ и ультразвук использовались для диагностики синдрома защемления лопатки. Рентген может показать углы лопатки, аномалии скелета или ребер или другие костные деформации. Стандартные компьютерные томограммы не очень полезны. Трехмерная компьютерная томография может быть более диагностической, но МРТ позволяет лучше всего рассмотреть мягкие ткани. Когда бурсит является частью проблемы, ультразвук помогает врачу ввести инъекцию. В противном случае, как метод визуализации, ультразвук мало используется для диагностики синдрома щелчка лопатки.

После постановки диагноза внимание врача переключается на лечение. Многие исследования и исследования были направлены на поиск консервативных (неоперативных) способов успешного лечения этого синдрома. Физиотерапевты заняли центральное место в этом вопросе. Испытывались и проверялись разные теории и разные подходы. Первым шагом считается решение любых проблем с осанкой. Убедиться, что голова, шея и плечи выровнены и работают вместе скоординированно с остальным телом, — это часть подхода к реабилитации, называемого моделью кинетической цепи.

Кинетическая цепная реабилитация очень похожа на старую песню, в которой говорится, что шейная кость связана с плечевой костью, а плечевая кость связана с локтем и так далее. Каждая часть тела движется по отношению ко всем остальным частям тела с головы до пят. При создании программы реабилитации при дискинезии лопатки учитываются все компоненты осанки, а не только область вокруг головы, шеи, плеча или лопатки. Основные тренировки, а также индивидуальное укрепление мышц прогрессируют с помощью поэтапной программы в течение 10–12 недель.Пациента проводят через острую фазу к выздоровлению и далее к фазе поддержки. Цель состоит в том, чтобы восстановить динамический контроль лопатки, мышечную выносливость и вернуться к нормальному межплечевому ритму 2: 1.

Физиотерапия может быть дополнена противовоспалительными препаратами и / или инъекциями в проблемные сумки. Инъекции могут представлять собой стероид и / или обезболивающее, чтобы обеспечить местную анестезию для облегчения боли. Эти лечебные инструменты могут помочь в борьбе с болью и косвенно способствовать восстановлению после плохого моторного контроля, который является центром дискинезии лопатки.Там, где есть боль, можно изменить движение. Уменьшение или устранение этой боли может помочь мышцам вернуться к нормальному режиму движения. Если эти меры не приводят к желаемым результатам, особенно если есть костные шпоры или опухоли, следующим шагом может быть операция.

Хирургическое вмешательство не рекомендуется в случаях, когда не выявлено поражение, вызывающее этот синдром. Операция рассматривается в первую очередь, когда пациент получает облегчение от боли и щелчок после пробной инъекции местного анестетика обеспечивает облегчение боли.Когда требуется операция, хирург может удалить выступающую часть лопатки, которая трутся о грудную клетку. Эта процедура называется расслоением лопатки. Также могут быть рассечены другие мягкие ткани, такие как воспаленная сумка, костные шпоры или фиброзные сухожилия. Любая операция в этой области сопряжена с повышенным риском повреждения нервов, так как там есть несколько нервов, которые можно очень легко перерезать случайно во время процедуры.

Операция может выполняться с открытым разрезом.Такой подход дает хирургу больше шансов увидеть различные пораженные структуры и определить, что происходит. Но все больше и больше артроскопическая хирургия заменяет открытое лечение. Артроскопия менее инвазивна, уменьшает количество порезов и повреждений мягких тканей, создает меньше косметических проблем и сокращает время пребывания в больнице. В некоторых случаях хирург может выбрать комбинацию открытого и артроскопического доступа. Исследования показывают, что бурса легко удаляется с помощью артроскопии, но к любому удалению кости лучше подойти с помощью открытого разреза.

Операция сопровождается иммобилизацией на повязке на несколько недель. Это дает время для восстановления мягких тканей, особенно если мышцы были отрезаны от кости в ходе процедуры. Реабилитация следует за периодом неподвижности, чтобы восстановить движение, силу и функции.

Авторы этой обзорной статьи на тему синдрома защелкивания лопатки в заключение говорят, что эта проблема существует уже давно. Фактически, первый случай был зарегистрирован в 1867 году в период после гражданской войны.Этот синдром, вероятно, не исчезнет в одночасье. Раннее выявление синдрома может помочь быстро и легко устранить двигательный компонент с помощью программы упражнений. Чем дольше сохраняется состояние, тем сильнее развивается дисгармония с факторами осанки и мягких тканей, которые способствуют нарушению модели движений всего комплекса лопатки и плеча. Избежать операции можно, если нет костных шпор или опухолей, способствующих возникновению проблемы. Физиотерапевты должны продолжать выполнять свою домашнюю работу и исследовать лучший и наиболее эффективный способ консервативного лечения этой проблемы.

Meredith A. Lazar, MD, et al. Синдром защемления лопатки. В журнале костной и совместной хирургии. Сентябрь 2009 г. Vol. 91. № 9. Стр. 2251-2262.

Переломы лопатки: врач-ортопед прескотта

Обзор

Лопатка, также называемая лопаткой, представляет собой большую кость треугольной формы. Эта кость расположена в верхней части спины и защищена мышцами плеча. Лопатка важна, потому что она помогает стабилизировать другие кости плеча и помогает при движении плеча.Хотя очень редко бывает перелом лопатки.

Причины

Как упоминалось выше, перелом лопатки очень сложен, однако переломы могут произойти. Наиболее частые причины перелома лопатки — это серьезная травма области при падении на спину, автомобильная авария или авария на мотоцикле, жестокое обращение, некоторые виды спорта или если у человека ослаблены кости, вызванные остеопорозом. Важно отметить, что при переломе лопатки другие кости, такие как ребра или позвоночник, также могут быть переломаны.

Симптомы

Когда у человека перелом лопатки, он может испытывать несколько различных симптомов. Некоторые из этих симптомов включают:

• припухлость
• синяк
• Невозможность поднять руку
• онемение
• покалывание
• хлопок в плече
• сильная боль
• ощущение скрежета при перемещении рычага
• шишка под кожей также может быть видна, если сломанная кость смещается не на своем месте.

Лечение

Если человек страдает каким-либо из вышеперечисленных симптомов или если он считает, что у него может быть перелом лопатки, важно связаться с Davis Orthopaedics для постановки правильного диагноза и лечения. При отсутствии лечения перелом лопатки может стать очень болезненным и ограничить движение плеча. Обращение за медицинской помощью в нашем офисе в Прескотт-Вэлли, штат Аризона, — лучший способ облегчить боль и обеспечить надлежащее заживление пораженной области. Когда пациент приходит в компанию Davis Orthopaedics, Dr.Марк Дэвис Д.О. диагностирует проблему, выполнив физический осмотр и сделав несколько рентгеновских снимков. Если в этой области диагностирован перелом лопатки, наш офис в Прескотт-Вэлли, штат Аризона, предлагает несколько вариантов лечения.

В большинстве случаев переломы лопатки можно лечить без хирургического вмешательства с помощью перевязки. Ремень помогает поддерживать плечо и обычно используется в течение 3-6 недель. Другие варианты лечения включают отдых, лед, обезболивающие, противовоспалительные препараты и физиотерапию, когда область заживет.Физиотерапия помогает человеку восстановить нормальный диапазон движений плеча. Физиотерапевт может научить человека нескольким упражнениям, которые помогут предотвратить будущие осложнения в области плеча. Доктор Дэвис может также порекомендовать операцию, если кость смещена или не заживает должным образом.

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов или считаете, что у вас может быть перелом лопатки, свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы записаться на прием. Раннее обращение за лечением — лучший способ избавиться от боли и помочь быстро и правильно заживить пораженный участок.

Острые травмы плеча — американский семейный врач

ДЭВИД М. КВИЛЛЕН, доктор медицины, МАРК ВУЧНЕР, доктор медицины, и Роберт Л. Хэтч, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Am Fam Physician. , 15 ноября 2004 г .; 70 (10): 1947-1954.

Плечо — самый подвижный сустав в организме человека. Цена такой универсальности — повышенный риск травмы. Важно, чтобы семейные врачи понимали анатомию плеча, механизмы травмы, типичные физические и рентгенологические данные, подход к лечению травм и показания для направления к специалистам.Переломы ключицы являются одними из самых распространенных острых травм плеча, и более 80 процентов из них поддаются консервативному лечению. Переломы головки плечевой кости встречаются реже и обычно возникают у пожилых людей; 85 процентами из них можно управлять в неоперативном режиме. Распространенные острые травмы мягких тканей включают вывих плеча, разрывы вращательной манжеты плеча и акромиально-ключичные растяжения. Акромиально-ключичные травмы классифицируются от I до VI. Типы I и II лечат консервативно, типы с IV по VI лечат хирургическим путем, и ведутся споры о лучшем подходе для лечения типа III.Восемьдесят процентов вывихов плеча — передние. Диагностика этой травмы несложна. Травму обычно можно уменьшить, используя ряд нехирургических методов. Травматический или острый разрыв вращательной манжеты плеча можно лечить консервативным или хирургическим путем, в зависимости от пациента и степени травмы.

Просмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций

Ключевая клиническая рекомендация	Наклейка	Ссылки
Повязки типа восьмерки для переломов ключицы имеют более высокую степень риска осложнений и не улучшают результаты по сравнению с перевязкой на руку.	A	4
Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.	B	8
У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторных вывихов и улучшает функцию.	A	12–15

Сила рекомендаций

для переломов ключицы более неудобный, имеет более высокую частоту осложнений и не улучшает результаты по сравнению с перевязкой на руку.

Ключевая клиническая рекомендация	Наклейка	Ссылки
A	4
Хирургическое вмешательство при переломах проксимального отдела плечевой кости со смещением улучшает клинические исходы.	B	8
У молодых спортсменов хирургическое вмешательство по поводу вывиха плеча снижает риск повторных вывихов и улучшает функцию.	A	12–15

Плечо включает проксимальный отдел плечевой кости, ключицу и лопатку, а также их соединения друг с другом, с грудиной (ключицей) и грудной клеткой (лопатка).Вместе эти элементы образуют наиболее подвижный сустав в теле человека (рис. 1). Он позволяет верхней конечности поворачиваться на 180 градусов в трех разных плоскостях, позволяя руке выполнять широкий диапазон действий. За эту подвижность приходится платить: она делает плечо уязвимым для травм. Семейные врачи часто сталкиваются с пациентами с травмами плеча. Важно понимать анатомию плеча, механизмы травмы, оценку и лечение травм, а также показания для направления к специалистам.

---

Рис. 1.

Костная анатомия плеча.

Переломы ключицы

Единственное костное соединение между осевым скелетом и верхней конечностью происходит через ключицу, которая надежно удерживается на месте связками грудины и акромиона. Ключица покрывает плечевое сплетение, плевральную крышку и магистральные сосуды верхней конечности и защищает их. Переломы ключицы являются одними из самых распространенных травм, на них приходится один из 20 переломов у взрослого человека.1 Травма обычно вызвана падением на боковое плечо или, реже, прямым ударом или падением на вытянутую руку.

Ключица относительно поверхностная и легко пальпируется по всей длине. Переломы ключицы обычно можно диагностировать при тщательном осмотре и пальпации. Острые осложнения возникают нечасто, хотя сообщалось о пневмотораксе, гемотораксе и травмах плечевого сплетения или подключичных сосудов2. Для выявления этих осложнений необходимо провести нейроваскулярное обследование и обследование легких.Обычная переднезадняя проекция обычно является единственной рентгенограммой, необходимой для подтверждения перелома и определения его местоположения. Однако переломы без смещения трудно обнаружить на переднезаднем обзоре, особенно у детей. В таких случаях вид с углом наклона головы 20 градусов (вид Zanca) или 45 градусов обычно демонстрирует перелом.

Переломы ключицы классифицируются Allman1 на три группы путем деления ключицы на три части. Группа 1 (средняя треть ключицы) является наиболее распространенным типом перелома (рис. 2) 3 и представляет 80 процентов переломов ключицы.1 Переломы 1-й группы для удобства лечат консервативно с помощью перевязки, даже если имеется значительное смещение. Исторически применялась повязка в форме восьмерки, но они неудобны, чаще вызывают осложнения и не улучшают функциональные или косметические результаты4. Лед и анальгетики полезны в начальном лечении. Упражнения на диапазон движений локтевого сустава следует начинать, как только позволяет боль. После заживления перелома следует начинать упражнения на подвижность плеч и укрепляющие упражнения.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом средней части вала. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.

---

Рисунок 2.

Минимально смещенный перелом средней части стержня. Обратите внимание, что лопатка тоже сломана.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL.Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 208.

Переломы 2 группы без смещения (латеральная треть ключицы) обычно поддаются консервативному лечению. Переломы 2-й группы, которые распространяются на суставную поверхность, даже если они не смещены, часто приводят к остеоартриту акромиально-ключичного (АК) сустава5. Переломы 2-й группы со смещением обычно требуют оперативного лечения, поскольку они нестабильны и часто имеют несращение. Хирургическое лечение обычно приводит к хорошему функционированию.6

Переломы 3 группы со смещением (медиальная треть ключицы) и грудно-ключичный вывих требуют направления к ортопеду. Эти травмы имеют довольно высокий уровень значительных внутригрудных или сосудисто-нервных повреждений, которые могут потребовать неотложной хирургической помощи. Переломы 3 группы без смещения без сопутствующих травм можно лечить консервативно с помощью повязки для комфорта.

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего возникают у пожилых людей.Обычно они возникают в результате падения на вытянутую руку. У молодых людей более частой причиной являются прямые удары. До 85% переломов проксимального отдела плечевой кости можно вылечить безоперационным методом.2 Обследование пациента с проксимальным переломом плечевой кости начинается с тщательного и целенаправленного физического обследования. Неврологические и сосудистые обследования верхней конечности должны быть завершены и задокументированы. Иногда может быть поврежден подмышечный нерв или подмышечная артерия; в редких случаях может быть повреждена плечевая артерия, плечевое сплетение или другой нерв.Выявление передней или задней выпуклости может указывать на вывих. Болезненность и припухлость часто являются диффузными, что затрудняет выявление явной болезненности точек.

Соответствующие рентгенограммы являются важной частью диагностики и оценки переломов проксимального отдела плечевой кости. Стандартная серия плечевых суставов включает в себя переднезаднюю, транскапулярную (Y — рис. 3) и подмышечную проекции3. Вместо настоящей серии плечевых суставов рентгенологи иногда получают только виды с внутренней и внешней ротацией плечевой кости.Хотя эти изображения могут продемонстрировать перелом, они не оптимальны для обнаружения связанных переломов и вывихов плеча.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.

---

Рис. 3.

Транскапулярный или Y вид проксимального отдела плечевой кости.

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 177.

Из-за костной структуры и прикрепления сухожилий вращающей манжеты проксимальная головка плечевой кости обычно ломается с четырьмя предсказуемыми линиями расщепления (рис. 4) .3 Независимо от количества отломков переломы проксимального отдела плечевой кости классифицируются по смещению. и степень изгиба.7 При переломах одной части есть не более 1 см смещения любого фрагмента и не более 45 градусов изгиба.Более 80 процентов7 переломов проксимального отдела плечевой кости являются несмещенными (т. Е. 1-сегментные переломы Нира) и могут лечиться консервативно, если они стабильны.2 Открытые переломы и переломы с неврологическим или сосудистым дефицитом требуют срочного направления к ортопеду. Пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости со смещением должны быть направлены, потому что хирургическое вмешательство, по-видимому, улучшает исход.8 Также следует направлять переломы-вывихи и переломы анатомической шейки (обозначенные линией чуть ниже головки плечевой кости на (Рисунок 4) 3).

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 4.

Лечение 1-компонентных переломов по Нееру включает использование повязки для комфорта и упражнения на ранний диапазон движений, которые следует начинать, как только они переносятся (примерно через 5–10 дней после травмы). Пациентам следует начинать с упражнений с маятником, удерживая травмированную руку в перевязке. Они выполняют это движение, сгибаясь в талии, позволяя руке упасть на пол, и вращая ее по кругу.Со временем размер круга увеличивается, и во время упражнения стропу снимают.

Через две-три недели добавляются упражнения на отведение (постепенное продвижение пальцев вверх по стене) и внутреннее вращение (сначала касание бедра, затем переход к середине спины). Пациенты пожилого возраста, как правило, быстро теряют подвижность локтей. Чтобы избежать этого, следует рекомендовать пациентам снимать перевязку и сгибать и разгибать локоть, как только это движение станет терпимым. Чтобы ускорить выздоровление и избежать ятрогенной потери диапазона движений локтей, использование повязки следует полностью прекратить через четыре-шесть недель после травмы.Формальная физиотерапия может быть полезна для максимального улучшения будущей функции плеча.

Вывих плечевого сустава

Плечевой сустав является одним из наиболее часто встречающихся вывихов. Девяносто процентов вывихов плеча являются передними (рис. 5) 3, а большинство остальных вывихов — задними. 9 Нижние вывихи (luxatio erecta) встречаются редко и часто сопровождаются нервно-сосудистыми повреждениями и переломами. У более молодых пациентов чаще всего вывихи плеча вызваны прямой травмой или спортивными травмами.У пожилых людей основной причиной являются падения, а вывих часто сопровождается переломом. Чрезмерная внешняя ротация или сила отведения обычно вызывает передние вывихи, в то время как задние вывихи обычно возникают, когда головка плечевой кости смещается назад с большой силой.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y-образный вид.Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.

---

Рис. 5.

Передний вывих плеча. (Слева) Переднезадний вид. (Справа) Транскапулярный или Y-образный вид. Обычно головка плечевой кости должна перекрывать точку, где встречаются три пунктирные линии (центр Y).

Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 176.

Пациенты с вывихом плеча обычно не хотят двигать пораженной рукой и склонны брать ее другой рукой. Диагноз переднего вывиха часто подсказывают при простом осмотре. Выпуклость может быть заметна там, где находится головка плечевой кости, с пустотой под акромионом, где должна быть головка плечевой кости.

Ведение начинается с тщательного обследования, чтобы исключить неврологический или сосудистый дефицит. Для установления или подтверждения диагноза и исключения сопутствующих переломов необходимо получить стандартную серию плечевых суставов с тремя проекциями. Мышечный спазм возникает вскоре после вывиха, что затрудняет сокращение. Поэтому репозицию следует выполнять сразу после получения и интерпретации рентгенограмм. При обследовании пациентов в полевых условиях (например, на спортивном мероприятии) многие врачи проводят репозицию до получения рентгенограмм.Этот шаг обеспечивает быстрое и резкое облегчение боли. Раннее репозиция также требует меньшего усилия, что должно снизить риск ятрогенной травмы. Эти преимущества должны компенсировать недостатки задержки рентгенографии. Это особенно верно для повторяющихся вывихов, которые гораздо реже связаны с переломами. После репозиции следует сделать рентгенограммы, чтобы исключить сопутствующие переломы, которые могут потребовать специального лечения. У пациентов с хроническими вывихами рентгенограммы могут не потребоваться.

Доступны многочисленные техники репозиции.10 Существует техника самовосстановления 11, при которой пациент переплетает пальцы и кладет их на согнутое ипсилатеральное колено. Затем пациент отклоняется назад, и происходит сокращение. Этот метод механически аналогичен методу вытяжения против противодействия (называемому методом Гиппократа, если его выполняет один врач). В этом методе врач захватывает пораженную руку пациента за запястье и применяет тягу под углом 45 градусов, обеспечивая противодействие, помещая ногу на грудную стенку пациента или заставляя ассистента обматывать простыню вокруг туловища пациента.

В гравитационном методе (модифицированный метод Стимсона) пациента кладут на живот с опорой на пораженное плечо и рукой, подвешенной над столом для осмотра, с грузом, прикрепленным к руке. Обычно достаточно веса 2,25 кг (5 фунтов), но для крупных или мускулистых пациентов может потребоваться больший вес. Гравитация медленно растягивает спазмированные мышцы, и происходит сокращение. Если только они не выполняются сразу после травмы (в полевых условиях или с использованием самовосстановления), все эти методы требуют значительного обезболивания, такого как наркотическое средство плюс бензодиазепин, с соответствующим контролем.Неудачная попытка репозиции вывиха с помощью этих методов требует репозиции под общим наркозом.

Лечение после репозиции традиционно включает иммобилизацию плеча на четыре недели с последующей реабилитацией. Возможным недостатком консервативного лечения является высокая частота рецидивов вывиха (от 67 до 97 процентов), причем наибольшему риску подвергаются пациенты моложе 30 лет.11 Многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство, а не консервативное лечение (особенно у молодых спортивное население), обеспечивает лучший результат.12–15 К сожалению, передний вывих плеча приводит к множеству травм, поэтому любые общие рекомендации по вмешательству неуместны. Выбор хирургического лечения зависит от повреждения мягких тканей. Направление к ортопеду, вероятно, будет хорошим выбором, особенно для молодых или спортивных пациентов. Если проводится консервативная терапия, диапазон движений следует рассматривать так же, как и у пациентов с переломом плечевой кости. По мере улучшения диапазона движений следует добавлять укрепляющие упражнения.

Акромиально-ключичные растяжения

AC-сустав является частым местом травм у спортсменов и активных людей. Классическая причина травмы АК-сустава — прямой удар по акромиону с приведенной плечевой костью. Эта сила приводит в движение акромион медиально и снизу. Травмы переменного тока также могут быть вызваны косвенной травмой, например падением на вытянутую руку или локоть. Связки, которые скрепляют AC-сустав, включают акромиально-ключичный, клювовидно-ключичный и дельтотрапезиальный фасции.Эти связки могут быть растянуты, разорваны, отслоены или разъединены, в зависимости от тяжести травмы.

Первой повреждается связка AC. При наличии достаточной силы клювовидно-ключичные связки также будут разорваны, а дельтотрапезиальная фасция будет повреждена или отслоена. Когда вся опора нарушена или отсоединена, дистальная часть ключицы теряет все связочные связи, позволяя ей подниматься выше. Могут возникнуть сопутствующие переломы клювовидного отростка или боковой трети ключицы, что потребует обращения к ортопеду.Классификация Роквуда травм суставов переменного тока включает шесть категорий (рис. 6), в зависимости от того, какие связки были повреждены, и положения ключицы.

---

Рис. 6.

Акромиально-ключичные растяжения и разделения.

Пациенты с травмами суставов переменного тока должны пройти медицинский осмотр и рентгенограммы. Как и при всех острых травмах, необходимо включать нейрососудистое обследование. Если получены рентгенограммы, для сравнения следует также визуализировать неповрежденную сторону.Взвешенные рентгенограммы были частью традиционного обследования, но необходимость в них ставилась под сомнение16. Пациенты с травмами типа I должны иметь болезненность над суставом переменного тока, отсутствие видимой деформации дистального отдела ключицы и нормальные рентгенограммы. У них также будет положительный тест на перекрестие руки (резкая боль в суставе переменного тока, если пациент держит руку прямо и кладет ее на грудь).

При травмах типа II дистальный отдел ключицы может быть немного более выпуклым при осмотре, и у пациента может быть боль на дистальном конце ключицы из-за растяжения клювовидно-ключичной связки.Рентгенограммы обычно нормальны, но могут показывать небольшое расширение сустава переменного тока. Травмы III типа обычно проявляются явным заметным выступом дистального отдела ключицы. Рентгенограммы (Рисунок 7) должны продемонстрировать очевидное разделение сустава переменного тока и увеличение клювовидно-ключичного расстояния от 25 до 100 процентов по сравнению с нормальной стороной.17 Типы IV-VI имеют существенно ненормальные рентгенограммы, и пациенты с такими повреждениями должны быть направлены в клинику. немедленно.

---

Рисунок 7.

Разделение акромиально-ключичного сустава типа III.

Существует общее мнение, что травмы I и II типа лечатся неоперативно, а типы IV, V и VI лечат хирургическим путем. Лечение травм III типа остается предметом разногласий, и пациентов с такими травмами следует направлять к ортопеду для оценки и возможного хирургического лечения.

Лечение травм I и II типа направлено на облегчение симптомов и включает использование повязки в течение одной-трех недель, льда и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Как только острая боль утихнет, приступают к упражнениям на объем движений и общеукрепляющим действиям. Спортсмены могут вернуться к спорту после восстановления безболезненной функции. Большинство пациентов могут вернуться к занятиям спортом, но некоторые могут жаловаться на неприятные симптомы, такие как щелчки и боль при отжиманиях. Безоперационное лечение травм III типа аналогично лечению при I и II типах, за исключением того, что отдых в перевязке длится от двух до четырех недель.

Разрывы ротаторной манжеты

Вращательная манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (рис. 8).Вращательная манжета является опорной конструкцией плечевого сустава. Когда происходит разрыв, пациенты испытывают боль и трудности с отведением или поворотом руки. Частота травматических разрывов вращательной манжеты плеча неизвестна, 18 но считается, что это относительно редко встречается у молодых спортсменов. Разрывы вращательной манжеты включают широкий спектр травм. С одной стороны, здоровая вращательная манжета имеет относительно сильные травмы, которые обычно вызывают разрывы на всю ее толщину. Обычно требуется серьезная травма: значительное падение, автомобильная авария или вывих плеча.Травмы меньшей степени могут вызвать разрывы неполной толщины. На другом конце спектра травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением. Травматический разрыв вращательной манжеты плеча может произойти в любом возрасте. Травмы, связанные с перенапряжением, обычно возникают у спортсменов, и их частота увеличивается с возрастом.19

---

Рис. 8.

Мышцы вращательной манжеты плеча.

Диагноз острого разрыва вращательной манжеты основывается на истории травмы, результатах физического осмотра и при необходимости магнитно-резонансной томографии (МРТ).Боль и слабость обычно усиливаются при работе над головой и проявляются при отведении и внешнем вращении. МРТ стала стандартом визуализации и заменила инвазивную артрографию для помощи в диагностике.20

Первоначально консервативное лечение приемлемо для разрыва вращательной манжеты, но выбор оперативного или неоперативного подхода должен быть индивидуальным для каждого пациента. Молодые активные пациенты с острыми разрывами на всю толщину и тяжелым функциональным дефицитом должны быть быстро направлены к хирургу-ортопеду для возможного оперативного восстановления.19 Соревновательные спортсмены обычно лучше справляются с хирургическим вмешательством, независимо от их возраста.13 Кокрановский обзор хирургических, нехирургических, консервативных и фармацевтических (пероральных и инъекционных) методов лечения разрывов вращательной манжеты плеча дает мало доказательств, позволяющих предположить, какой курс лечения лучше всего. 21

Консервативное лечение начинается с относительного покоя и ограничения движений; в частности, ограничение возможности повторения первоначальной травмы путем отказа от занятий спортом. Период отдыха должен быть коротким (от одной до двух недель) и должен включать обледенение, НПВП и, иногда, инъекции субакромиальных стероидов.