Где прикрепляется дистальное сухожилие трехглавой мышцы плеча: Трехглавая мышца плеча

Тендинит трёхглавой мышцы — Physiotherapist

Тендинит трицепса (англ. triceps tendonitis) — самый редкий тендинит локтя [1]. — это состояние, при котором возникает воспаление в сухожилии трехглавой мышцы, которое вызывает боль в задней части локтя. Мышца на тыльной стороне руки называется трехглавой мышцей плеча. Трицепс проходит за плечевым суставом и заканчивается на задней стороне предплечья после пересечения задней поверхности локтя. Во время его сокращения напряжение проходит через его сухожилие. Когда эта тенденция усиливается или повторяется много раз, его сухожилие повреждается. Травматизация сопровождается дегенерацией и воспалением. Это происходит травматически после того, как на сухожилие было оказано большое напряжение или в результате постепенных незначительных травм из-за чрезмерного использования [2].

Содержание

Клинически значимая анатомия

Трехглавая мышца плеча получила свое название от трехстороннего происхождения, состоящего из медиальной, латеральной и длинной головок. Начало медиальной головки находится в дорсальной части плечевой кости, ниже радиальной канавки и соединяется с межмышечной перегородкой. Латеральная головка начинается в задней части плечевой кости, выше радиальной канавки. Началом длинной головки является инфрагленоидный бугорок лопатки. Три головки объединяются, образуя единое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция трехглавой мышцы плеча заключается в разгибании предплечья в локтевом суставе. Кроме того, её длинная головка способствует разгибанию и приведению руки в плечевом суставе. Трицепс также играет определенную роль в создании анатомических пространств, которые пересекаются сосудисто-нервными структурами. Иннервация трехглавой мышцы обеспечивается лучевым нервом. Мышца снабжается глубокой плечевой артерией [3].

Эпидемиология / этиология

Тендинит трицепса является наименее распространенной травмой в области локтя и в основном обусловлен синдромом чрезмерного использования. Тендинит может возникать у пациентов всех возрастов [5], в основном поражает мужское население [6] и тем более у профессиональных тяжелоатлетов [7], спортсменов-метателей и футболистов [8] из-за постоянного механизма разгибания локтя. Это также наблюдается в видах спорта, требующих быстрого сокращения трицепсов, таких как катание на горных велосипедах по бездорожью, езда на мотоцикле и прыжки [9]. Люди с пониженной силой или гибкостью и просто поднимающие тяжелые предметы повышают риск развития тендинита трицепса. если не лечить должным образом, процесс восстановления удлиняется.

Патофизиология

Тендиниты трехглавой мышцы чаще всего возникают в костно-сухожильном суставе сухожилия в локтевом отростке, но также и в самом сухожилии или в миотендинозном суставе. В качестве систематических факторов риска, ослабляющих сухожилия, сообщалось о метаболических синдромах, эндокринных расстройствах, таких как диабет и гипопаратиреоз. С другой стороны, местные факторы, которые приводят к ослаблению или повреждению сухожилия, включают инъекции кортикостероидов, анаболических стероидов и перетренированность, приводящие к заболеванию сухожилия или частичному или полному разрыву сухожилия [10][11].

Клиническая картина

Основными симптомами тендинита трицепса являются чувствительность и боль по длине сухожилия или чувствительность и локализованная боль у прикрепления к локтевому отростку. Боль усиливается при принудительном растяжении против сопротивления [12]. Пациенты описывают боль и/или слабость при действиях, требующих разгибания локтя. Также возможно, что вокруг локтя есть припухлость. Дистальный тендинит трицепса характеризуется болезненностью в месте прикрепления трехглавой мышцы, и боль усиливается при активном или с сопротивлением разгибании локтя.

Травмы, связанные с тендинитом трицепса / дифференциальный диагноз

• Латеральный эпикондилит
• Медиальный эпикондилит
• Задний импинджмент локтя
• Артрит локтя
• Бурсит локтевого отростка
• Синдром синовиальной складки
• Щелкающий трицепс

Диагностические процедуры

В большинстве случаев диагностика задерживается из-за неправильного диагноза [1]. Тщательного субъективного и объективного обследования у физиотерапевта обычно достаточно для диагностики тендинита трицепса. Иногда для постановки диагноза и оценки тяжести состояния могут потребоваться дополнительные исследования, такие как УЗИ, рентген, компьютерная томография или МРТ [13][14].

Лечение

В некоторых случаях тендинит трицепса можно лечить консервативно с помощью модификации активности, НПВП и иногда шин для покоя [15].

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение включает в себя период иммобилизации, за которым следуют физические упражнения, а затем укрепляющие упражнения. Первоначальная иммобилизация шины локтем при 30° сгибания продолжается около 4 недель. После иммобилизации допускается постепенное прогрессирование движения локтя, насколько это допустимо, с целью достижения полного объема движений в течение 12 недель. Заключительным этапом является введение упражнений для увеличения силы разгибания. Полная сила разгибания может быть достигнута между 6 и 9 месяцами [16].

Источники

1. Lappen S, Geyer S, Scheiderer B, Macken C, Mazzocca AD, Imhoff AB, Siebenlist S. Distal triceps tendinopathies.Obere Extremität 2020:1-5.
2. Jafarnia K, Gabel GT, Morrey BF. Triceps tendinitis. Operative Techniques in Sports Medicine. 2001 Oct 1;9(4):217-21.
3. Tiwana MS, Sinkler MA, Bordoni B. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Triceps Muscle. StatPearls [Internet]. 2020 May 30.
4. Triceps Brachii Muscle — Origin, Insertion & Innervation — Human Anatomy | Kenhub. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=R-TxrDzYSdM&feature=emb_logo [ Last accessed 30/9/2020]
5. Celli A, Arash A, Adams RA, Morrey BF. Triceps insufficiency following total elbow arthroplasty. JBJS. 2005 Sep 1;87(9):1957-64.
6. Dunn JC, Kusnezov N, Fares A, Rubin S, Orr J, Friedman D, Kilcoyne K. Triceps tendon ruptures: a systematic review.Hand. 2017 Sep;12(5):431-8.
7. Sollender JL, Rayan GM, Barden GA.  Triceps tendon rupture in weight lifters. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 1998 Mar 1;7(2):151-3.
8. Sierra RJ, Weiss NG, Shrader MW, Steinmann SP. Acute triceps ruptures: case report and retrospective chart review.Journal of shoulder and elbow surgery. 2006 Jan 1;15(1):130-4.
9. Jafarnia K, Gabel GT, Morrey BF. Triceps tendinitis. Operative Techniques in Sports Medicine. 2001 Oct 1;9(4):217-21.
10. Taylor S, Hannafin J. Evaluation and Management of Elbow Tendinopathy. Sports Health: A Multidisciplinary Approach. 2012;4(5):384-393.
11. Dunn JC, Kusnezov N, Fares A, Rubin S, Orr J, Friedman D, Kilcoyne K. Triceps tendon ruptures: a systematic review.Hand. 2017 Sep;12(5):431-8.
12. Laratta J, Caldwell JM, Lombardi J, Levine W, Ahmad C. Evaluation of common elbow pathologies: a focus on physical examination. The Physician and Sportsmedicine. 2017 Apr 3;45(2):184-90.
13. Tom JA, Kumar NS, Cerynik DL, Mashru R, Parrella MS. Diagnosis and treatment of triceps tendon injuries: a review of the literature.
     Clinical Journal of Sport Medicine. 2014 May 1;24(3):197-204.
14. Taylor SA, Hannafin JA. Evaluation and management of elbow tendinopathy. Sports Health. 2012 Sep;4(5):384-93.
15. Donaldson O, Vannet N, Gosens T, Kulkarni R. Tendinopathies around the elbow part 2: medial elbow, distal biceps and triceps tendinopathies. Shoulder & Elbow. 2014 Jan;6(1):47-56.
16. Demirhan M, Ersen A. Distal triceps ruptures. EFORT Open Reviews. 2016;1(6):255-259.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: [email protected]
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00

чем прикреплена к костям, что является главной функцией

Мышца-разгибатель трицепс, или трехглавая мышца плеча, расположена на задней поверхности – от лопатки до локтя. Функционально отвечает за разгибание предплечья, а также отведение руки назад и приведение плеча к туловищу. Травмы чаще всего случаются у мужчин, так как трицепс более развит у профессиональных спортсменов.

Содержание

1. Анатомия трехглавой мышцы плеча
2. Связки и сухожилия
3. Иннервация
4. Кровоснабжение
5. Основные функции
6. Возможные проблемы с трехглавой мышцей плеча
7. Фибромиофасцит
8. Воспалительные заболевания суставов
9. Способы лечения
10. Плазмотерапия
11. Физиотерапия
12. Массаж
13. Хирургическое лечение

Анатомия трехглавой мышцы плеча

Трицепс – это основная масса плеча – около 60%. В строении его имеется три головки:

• длинная;
• медиальная;
• латеральная.

Длинная головка является самой массивной, на нее уходит больше всего внимания и сил при прокачке трицепса. Начинается от подсуставного бугорка лопатки широким сухожилием и располагается до локтя. Задействуется при приведении плеча к туловищу. При поднятии руки вверх, длинная головка трицепса растягивается.

Латеральная часть трехглавой мышцы плеча находится с внешней стороны. Она формирует внешний вид рук.

Медиальная или внутренняя головка трицепса расположена с внутренней стороны возле локтя. Это самая маленькая головка, которая меньше всего влияет на внешний вид рук.

Трехглавая мышца плеча прикреплена к костям с помощью сухожилий, расположенных по краям мышцы.

Изучаю медицину

30.77%

Занимаюсь спортом

46.15%

Болит плечо

23.08%

Проголосовало: 13

Связки и сухожилия

Все три головки трехглавой мышцы плеча объединяются в широкое плоское сухожилие, которое дистально прикрепляется к отростку локтевой кости. При проксимальном прикреплении:

• длинная головка крепится к нижней бугристости суставной впадины лопатки;
• латеральная – к задней поверхности плечевой кости, выше борозды лучевого нерва;
• медиальная головка – также задняя поверхность плечевой кости, но кпереди от борозды лучевого нерва.

Чтобы установить при помощи пальпации топографию длинной головки, нужно найти головку плечевой кости, затем локтевой отросток локтевой кости и большой отросток локтевой кости на проксимальном конце. Пальпируют трехглавую мышцу плеча для установления напряженных участков или болевых точек. При поражении сухожилий возникает тендинит трицепса.

Повреждения трицепса чаще всего получают спортсмены или люди, которые много работают физически.

Иннервация

Трехглавая мышца иннервируется лучевым нервом, который берет начало от нервных корешков С7, С8, С6, С5, а также самым верхним грудным корешком. Вместе они объединяются в один крупный нервный пучок, который называется плечевым сплетением. Плечевое сплетение состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов.

Лучевой нерв относится к длинным ветвям плечевого сплетения, выходит из заднего пучка и проходит через плечевую кость и головки трехглавой мышцы. В локтевой ямке образует две ветви – поверхностную и глубокую.

При нарушении функций лучевого нерва разгибание предплечья происходит с трудом.

Кровоснабжение

Трицепс плеча питается от трех основных артерий:

• глубокая плечевая артерия;
• задняя огибающая плечевую кость артерия;
• локтевые коллатеральные артериальные сосуды – верхние и нижние.

Глубокая артерия вначале проходит между длинной и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, затем вдоль лучевой борозды, далее покрывается головкой латеральной мышцы плеча.

Глубокая артерия отдает ветвь и образует среднюю коллатеральную артерию, которая питает трехглавую мышцу плеча, а также кожу.

Сосуд, огибающий плечевую кость, начинается на уровне хирургической шейки, далее огибает плечевую кость и разделяется на несколько мелких ветвей, которые питают заднюю поверхность плеча и глубокие мышцы.

Все коллатеральные сосуды образуют сосудистую сеть локтя, обеспечивающую питанием и кислородом суставы и мягкие ткани.

Основные функции

При разгибании локтя доступно движение от 0 до 145°. Если разгибание происходит из поднятого положения плечевого сустава, радиус действия может достигать 170°. При дорсальном разгибании в плечевом суставе радиус достигает 40°.

Головки трехглавой мышцы плеча обеспечивают движение в суставах – плечевом и локтевом с помощью сокращения сухожилий. По сути – двигает одной капсулой, в которую заключены три сустава – плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой.

Возможные проблемы с трехглавой мышцей плеча

Чаще всего встречаются травмы трицепса, которые вызваны недостаточной спортивной подготовкой человека и ненормированными нагрузками. При нарушении правил тренировок сухожилия не успевают отдыхать, в какой-то момент происходит расслабление и утрата контроля над мышцами плеча, сухожилие натягивается и рвется.

Существует несколько видов травм трицепса:

• Растяжение сухожилия. Происходит при превышении нагрузок на верхние конечности. Ситуация может возникать не только в спортивном зале, но и в быту. Сухожилие не рвется, но болевые ощущения продолжаются в течение нескольких дней после травмы. Чаще всего травма происходит в средней или верхней трети.
• Ушиб. Боль и отек возникает при ударе по какой-либо части трехглавой мышцы. Возможно подкожное кровоизлияние, о чем будет свидетельствовать синюшность.
• Частичный разрыв сухожилия. Наиболее часто происходит в нижней трети – около локтевого отростка локтевой кости, где сухожилие прикрепляется к костной ткани.
• Полный отрыв. Возникает при сильной механической нагрузке.

Причинами повреждения трицепса являются:

• механические травмы плеча;
• дегенеративные процессы в костной или хрящевой тканях суставов;
• неправильно распределенные нагрузки;
• прием стероидных гормонов для роста мышечной массы, при котором сухожилия не успевают окрепнуть и привыкнуть к текущим нагрузкам;
• воспалительные процессы в мышцах, при которых возникает сильная боль и утрачивается контроль над конечностью.

Один из видимых симптомов надрыва трицепса — обширная гематома

Распознать у себя надрыв трехглавой мышцы можно по следующим симптомам:

• боль в задней части плеча постоянная, усиливается при движении;
• припухлость или отек – чаще всего в области локтя;
• гематома;
• ограничение подвижности руки;
• уплотнение в каком-либо участке мышцы, а также западение под кожей в месте отрыва.

При пальпации травмированной руки возникает сильная боль. Поставить точный диагноз позволяют аппаратные методы – рентген, УЗИ или МРТ.

Фибромиофасцит

Заболеваниями мышц верхних конечностей чаще всего страдают люди, профессиональная деятельность которых связана с однообразными движениями, а также значительным напряжением мышц и сухожилий.

Вибрации и переохлаждение являются провоцирующими факторами для начала мышечного воспаления. Также важную роль играют нерациональное распределение нагрузок и превышение возможностей организма. Заболевание развивается незаметно для человека. Вначале возникает болевой синдром, усиливающийся к концу рабочего дня, затем снижается выносливость и сила.

Стадии заболевания:

• миалгия – болевые ощущения, которые на данном этапе не влияют на структуру и свойства мышц;
• миофасцит – обратимые структурные дистрофические изменения мышечной ткани;
• фибромиозит – необратимое перерождение (замещение) мышечной ткани фиброзной.

Фибромиозит в 7 раз чаще встречается у женщин молодого или среднего возраста. Причины заболевания до конца не изучены.

Иногда профессиональные миозиты встречаются после перенесенного паратенонита – воспаления сухожилия. Процесс может начаться остро, развиться в течение одной тренировки или во время соревнования. Даже профессиональные подготовленные спортсмены не застрахованы от данного заболевания. Важный симптом – крепитация (хруст) при движении поврежденной конечностью. Данному заболеванию подвержены доярки, швеи, гладильщицы, машинистки, стенографистки.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

Кроме паратенонита у человека при постоянных нагрузках может развиться тендинит или тендовагинит. В первом случае боль появляется даже при незначительной нагрузке на руку. Лечение заключается в обеспечении полного покоя для больной конечности, а также приеме противовоспалительных препаратов или антибиотиков – в случае инфекционной природы заболевания.

Воспалительные заболевания суставов

Поскольку трехглавая мышца плеча прикрепляется к локтевому отростку, при наличии у человека воспаления в локтевом суставе, пострадает также сухожилие.

Артрит – это группа воспалительных заболеваний различной этиологии, объединенных одним термином. Во время обострения происходит воспалительное поражение окружающих сустав тканей – мышц и сухожилий.

При артрите необходимо вначале выяснить причину, чтобы получать нужное лечение. Без постановки точного диагноза не рекомендуется принимать какие-либо препараты – самолечение в данном случае опасно.

Способы лечения

Способ лечения в каждом конкретном случае будет отличаться, так как причиной повреждения трехглавой мышцы или ее анатомических составляющих может быть любой фактор – инфекция, травма, профессиональная усталость мышцы, дегенеративные заболевания.

Плазмотерапия

Инновационный метод терапии, основанный на введении пациенту ортоплазмы, богатой витаминами, тромбоцитами, факторами роста, гормонами. Ортоплазма готовится на основе собственной плазмы человека.

Суть методики в том, чтобы активировать собственные резервы организма и запустить процесс регенерации тканей. Иногда достаточно всего трех инъекций, чтобы мышцы и окружающие ткани перестали болеть, а затем восстановились.

Физиотерапия

Существует несколько видов физиотерапевтического воздействия на мышечную ткань:

• Транскутанная электрическая нервная стимуляция, проводимая через кожу – восстанавливает сократительные способности поврежденных мышц и сухожилий. Подходит для лечения посттравматических состояний, а также при невралгических проблемах.
• Магнитотерапия. Аппарат создает магнитное поле, которое стимулирует кровообращение в мышцах.
• Миостимуляция – воздействие слабыми электрическими токами. Восстанавливает метаболизм в тканях и структуру волокон.
• Амплипульстерапия – снимает болезненные ощущения, восстанавливает лимфоток и кровообращение.
• УВЧ терапия – воздействие ультравысокими волнами.
• Лазерная терапия – направленный световой поток, который способен восстановить процессы саморегуляции в организме.
• Импульсная коротковолновая терапия применяется для лечения последствий ушибов, гематом, растяжений.

Наиболее доступным является электрофорез с лекарственными препаратами, которые вводятся в ткани под воздействием постоянного электрического тока и оказывают гораздо более сильный эффект.

Массаж

Массаж трехглавой мышцы плеча проводится на этапе реабилитации и восстановления после травмы. Специальными массажными движениями можно снять отек из-за нарушения целостности лимфатических сосудов.

Особенно актуальны процедуры после хирургического вмешательства на трицепсе, когда врач рассекает сосуды и жидкость изливается в мягкие ткани. Пока целостность лимфатических сосудов восстанавливается, пациента может беспокоить лимфостаз – опухоль мышц плеча.

Валерия

Врач общего профиля

Задать вопрос

Наилучшие результаты массаж дает на этапе миалгии, до того момента, как возникнут фиброзные тяжи внутри мягких тканей. Курс массажа может полностью устранить болезненные ощущения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется при полном отрыве трицепса, а также застарелых надрывах. Такая травма случается очень редко, так как трехглавая мышца плеча имеет одно из мощнейших сухожилий в организме, которое рассчитано на большие нагрузки. Операция необходима, если вследствие дегенеративных процессов сухожилие все же оторвалось от своего места.

Свежие травмы лучше и быстрее заживают, чем застарелые. При старых надрывах иногда требуется освобождение сухожилия от рубцовой ткани и пластика. Реабилитация после такой операции длительная, а риск повторной травматизации гораздо выше.

Инсерционная анатомия дистального сухожилия трехглавой мышцы – значение для хирургии

. 2017 25 июля; 1 (2): 98-103.

doi: 10.1016/j.jses.2017.05.002. электронная коллекция 2017 июнь.

Рауль Барко ¹ , Пабло Санчес ² , Марк Э. Морри ³ , Бернард Ф. Морри ³ , Хоакин Санчес-Сотело ³

Принадлежности

• ¹ Отделение плечевого и локтевого суставов, Университетская больница Ла-Пас, Мадрид, Испания.
• ² Университет Альфонсо Х Эль Сабио, Мадрид, Испания.
• ³ Отделение ортопедической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

• PMID: 30675548
• PMCID: PMC6340860
• DOI: 10. 1016/j.jses.2017.05.002

Бесплатная статья ЧВК

Рауль Барко и др. Открытый доступ JSES. 2017 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2017 25 июля; 1 (2): 98-103.

doi: 10.1016/j.jses.2017.05.002. электронная коллекция 2017 июнь.

Авторы

Рауль Барко ¹ , Пабло Санчес ² , Марк Э. Морри ³ , Бернард Ф. Морри ³ , Хоакин Санчес-Сотело ³

Принадлежности

• ¹ Отделение плечевого и локтевого суставов, Университетская больница Ла-Пас, Мадрид, Испания.
• ² Университет Альфонсо Х Эль Сабио, Мадрид, Испания.
• ³ Отделение ортопедической хирургии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США.

• PMID: 30675548
• PMCID: PMC6340860
• DOI: 10.1016/j.jses.2017.05.002

Абстрактный

Фон: В связи с увеличением количества процедур, затрагивающих эту область, включая восстановление дистального отдела трицепса, заднюю капсулэктомию и остеотомию верхушки локтевого отростка для реконструкции венечного отростка, необходимы более глубокие знания о прикреплении дистального отдела трицепса.

Материалы и методы: Для изучения морфологии и размеров дистального отдела сухожилия трехглавой мышцы, прикрепления сухожилия трехглавой мышцы, прикрепления капсулы локтевого отростка и латерального удерживателя трехглавой мышцы вырезали пять пар верхних конечностей. Мышечные начала прикрепления трехглавой мышцы были идентифицированы проксимально.

Полученные результаты: В локтевом отростке были обнаружены три отдельные области прикрепления, соответствующие задней капсульному прикреплению, глубокой мышечной части и поверхностной сухожильной части трицепса с площадями 1,5, 1,2 и 2,8 см ² соответственно. Глубокая мышечная головка соответствовала медиальной головке трицепса, а сухожильная часть соответствовала длинной и латеральной головкам и коррелировала с высотой образца. Ширина трицепса при введении составляла 2,6 ± 0,5 см (стандартное отклонение), латеральный удерживатель трехглавой мышцы удлинял сухожилие латерально на 2,5 ± 0,7 см.

Сухожильная часть сухожилия трехглавой мышцы натянута проксимально на 15,3 ± 1,4 см. Трицепс вставлен в среднем на 1,1 см от кончика локтевого отростка.

Выводы: Отдельные вставочные головки трицепса предоставляют дополнительные сведения, которые могут помочь в диагностике и лечении частичных разрывов трицепса. Кроме того, описана безопасная зона для капсулэктомии и остеотомии кончика локтевого отростка, которую можно использовать для повышения безопасности этих процедур.

Ключевые слова:

Анатомия; дистальный отдел трицепса; мышцы; сухожилие; трицепс; След трицепса.

Цифры

Рисунок 1

Вид сзади справа…

Рисунок 1

Вид сзади на правый локоть с отведенной назад трехглавой мышцей. (…

Рисунок 1

Вид сзади на правый локоть с отведенной назад трехглавой мышцей. ( A ) Задняя капсула локтевого сустава освобождена проксимально и от медиальной и латеральной колонны и удерживается щипцами. ( B ) Капсула наиболее широкая в средней части локтевого отростка и может прикрепляться очень близко к кончику локтевого отростка. ( C ) После резекции капсулы становится очевидной отчетливая область прикрепления капсулы.

Рисунок 2

Глубокое мышечное введение…

Рисунок 2

Глубокое мышечное прикрепление трицепса имеет объемное мышечно-сухожильное прикрепление…

Фигура 2

Глубокое мышечное место прикрепления трицепса имеет объемное мышечное сухожилие, которое при тщательном осмотре показывает миллиметровое сухожилие.

Рисунок 3

Прогрессивная диссекция дистального…

Рисунок 3

Прогрессирующая диссекция дистального отдела трицепса. ( A ) После трехглавой мышцы…

Рисунок 3

Прогрессирующее рассечение дистального отдела трицепса. ( A ) После того, как трехглавая мышца откинута назад, истинное сухожилие трицепса можно увидеть поверхностно по отношению к глубокой мышечной части. ( B ) Рассечение с медиальной стороны позволяет легко определить плоскость расщепления между глубокой и поверхностной частями сухожилия. ( C ) Вид с боковой стороны локтевого сустава показывает взаимосвязь между глубокой частью ( 1 ), поверхностной частью ( 2 ) и латеральным удерживателем ( 3 ), который покрывает локтевой сустав мышца. ( D ) Когда трицепс перевернут назад, можно увидеть, что собственно сухожилие трицепса образует крепкую сухожильную структуру, перпендикулярную поверхностному сухожилию трицепса. ( E и F ) После резекции дистального прикрепления можно наблюдать длинное сухожильное прикрепление поверхностной части трицепса и короткое сухожильное прикрепление глубокой части трицепса.

Рисунок 4

Сухожильная часть вставляется в…

Рисунок 4

Сухожильная часть прикрепляется к локтевому отростку, образуя букву «W». Медиальные волокна…

Рисунок 4

Сухожильная часть прикрепляется к локтевому отростку, образуя букву «W». Медиальные волокна обычно прикрепляются дистальнее, чем латеральные волокна.

Рисунок 5

После полной резекции…

Рисунок 5

После полной резекции места прикрепления трехглавой мышцы и задней капсулы голый локтевой отросток…

Рисунок 5

После полной резекции места прикрепления трехглавой мышцы и задней капсулы на обнаженном локтевом отростке видны 3 области прикрепления, соответствующие месту прикрепления задней капсулы ( 1 ), глубокой мышечной головке трехглавой мышцы ( 2 ) и поверхностной сухожильной головке трицепсы ( 3 ).

Рисунок 6

Безопасная зона, описанная для…

Рисунок 6

Безопасная зона, описанная для остеотомии локтевого отростка, включает расстояние от кончика…

Рисунок 6

Безопасная зона, описанная для остеотомии локтевого отростка, включает расстояние от кончика локтевого отростка до мышечного прикрепления глубокой головки трицепса.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Анатомо-магнитно-резонансная томография дистального отдела сухожилия трехглавой мышцы плеча.

  Холинн Э., Квак Дж. М., Хо И, Хван С. Дж. Холинн Э. и соавт. J Orthop Surg (Гонконг). 2022 сен-декабрь;30(3):10225536221122262. дои: 10.1177/10225536221122262. J Orthop Surg (Гонконг). 2022. PMID: 36165331

• Инсерционная анатомия сухожилия трехглавой мышцы плеча.

  Кинер Д.Д., Чафик Д., Ким Х.М., Галац Л.М., Ямагути К. Кинер Дж. Д. и соавт. J плечо локоть Surg. 2010 апр; 19 (3): 399-405. doi: 10.1016/j.jse.2009.10.008. Epub 2010 13 января. J плечо локоть Surg. 2010. PMID: 20056450

• Изолированный отрыв медиальной головки сухожилия трехглавой мышцы: анатомическое исследование и артроскопическая коррекция в 2 случаях.

  Атвал Г.С., Макгилл Р.Дж., Рисполи Д.М. Атвал Г.С. и соавт. Артроскопия. 2009 сен; 25 (9): 983-8. doi: 10.1016/j.arthro.2009.02.020. Epub 2009 24 июля. Артроскопия. 2009. PMID: 19732636

• Хирургическая анатомия сухожилия трехглавой мышцы плеча: анатомическое исследование и клиническая корреляция.

  Мэдсен М., Маркс Р.Г., Миллет П.Дж., Родео С.А., Сперлинг Дж.В., Уоррен Р.Ф. Мэдсен М. и соавт. Am J Sports Med. 2006 ноябрь; 34 (11): 1839-43. дои: 10.1177/0363546506288752. Epub 2006 30 мая. Am J Sports Med. 2006. PMID: 16735585

• Анатомия, плечо и верхняя конечность, трицепс.

  Тивана М.С., Синклер М.А., Бордони Б. Тивана М.С. и др. 2022, 30 августа. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 2022, 30 августа. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 30725681 Бесплатные книги и документы.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Анатомическая оценка места прикрепления сухожилия трехглавой мышцы к проксимальному отростку локтевого отростка относительно размещения устройств для фиксации перелома.

  Вегманн С., Рауш В., Хакл М., Лешингер Т., Скаал М., Мюллер Л.П., Вегманн К. Вегманн С. и соавт. Сур Радиол Анат. 2022 Апрель; 44 (4): 627-634. дои: 10.1007/s00276-022-02921-й. Epub 2022 17 марта. Сур Радиол Анат. 2022. PMID: 35301578 Бесплатная статья ЧВК.

• Кубитальная туннельная перфузия в разных позах — анатомическое исследование.

  Россманн Т., Хебер У.М., Хибер С., Рейссиг Л.Ф., Гризольд В., Венингер В.Дж., Мэн С. Россманн Т. и соавт. Мышечный нерв. 2021 декабрь; 64 (6): 749-754. doi: 10.1002/mus.27408. Epub 2021 10 сентября. Мышечный нерв. 2021. PMID: 34453352 Бесплатная статья ЧВК.

• Клинико-рентгенологическая классификация и алгоритм лечения травматического отрыва сухожилия трицепса у взрослых.

  Захария Б., Рой А. Захария Б. и др. Чин Дж Трауматол. 2021 сен; 24 (5): 266-272. doi: 10.1016/j.cjtee.2021.02.008. Epub 2021 27 февраля. Чин Дж Трауматол. 2021. PMID: 33941433 Бесплатная статья ЧВК.

• Различия в моделях разрывов и связанных с ними поражениях, связанных с травматическим разрывом дистального сухожилия трицепса между вытянутой рукой и прямыми травмами.

  Ли Дж. Х., Ан К.Б., Квон К.Р., Ким К.С., Рхё И.Х. Ли Дж. Х. и др. Clin Orthop Relat Relat Res. 2021 1 апреля; 479 (4): 781-789. doi: 10.1097/CORR.0000000000001550. Clin Orthop Relat Relat Res. 2021. PMID: 33181575 Бесплатная статья ЧВК.

Рекомендации

1. 1. Alonso-Llames M. Двусторонний трехглавый доступ к локтю. Его применение при остеосинтезе надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Акта Ортоп Сканд. 1972; 43: 479–490. — пабмед
2. 1. Атвал Г.С., Макгилл Р.Дж., Рисполи Д.М. Изолированный отрыв медиальной головки сухожилия трехглавой мышцы: анатомическое исследование и артроскопическая коррекция в 2 случаях. Артроскопия. 2009; 25: 983–988. doi: 10.1016/j.arthro.2009.02.020. — DOI — пабмед
3. 1. Белентани К., Пасторе Д., Вангвиньювират М., Дирим Б., Труделл Д.Дж., Хагиги П. Сухожилие трехглавой мышцы плеча: анатомо-МР-томографическое исследование трупов с гистологической корреляцией. Скелетный радиол. 2009; 38: 171–175. doi: 10.1007/s00256-008-0605-6. — DOI — пабмед
4. 1. Брайан Р. С., Морри Б.Ф. Обширное заднее обнажение локтя. Трицепс-щадящий подход. Clin Orthop Relat Relat Res. 1982; 166: 188–192. — пабмед
5. 1. Целли А., Араш А., Адамс Р.А., Морри Б.Ф. Недостаточность трицепса после тотального эндопротезирования локтевого сустава. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:1957–1964. дои: 10.2106/JBJS.D.02423. — DOI — пабмед

Разрыв дистального сухожилия трицепса, епископ

Разрыв дистального сухожилия трицепса Епископ | Тотальное эндопротезирование запястья Mammoth Lakes

Эбигейл Кио и Брайан Гилмер, доктор медицины

Введение:

• Дистальный разрыв трехглавой мышцы (или полный разрыв) происходит, когда сухожилие трехглавой мышцы отрывается от точки прикрепления на локтевом отростке локтевой кости, что приводит к частичной или полной слабости разгибания в локтевом суставе.
• Эта травма встречается редко, с частотой 0,8%, и обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет. ¹ Мужчины болеют чаще, чем женщины. ¹
• Факторы риска разрыва дистального отдела сухожилия трицепса включают хроническую болезнь почек (ХБП) с диализом, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, диабет, синдром Марфана, несовершенный остеогенез и гиперпаратиреоз, хронический бурсит локтевого отростка и эндопротезирование локтевого сустава. ¹ Тем не менее, иногда повреждение происходит просто в результате травмы.
• Хроническое употребление стероидов также предрасполагает к слабости сухожилий и последующему разрыву.

Анатомия

• Трехглавая мышца расположена на тыльной стороне плеча и имеет три головки до проксимального сухожилия, поэтому название tri белые грибы. Точки начала включают подсуставную трубчатую часть лопатки и заднюю часть плечевой кости как выше, так и ниже лучевой борозды. ² В дистальной части сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. ² Эта мышца и ее сухожилия отвечают за разгибание локтевого сустава.
• Мышца иннервируется лучевым нервом, который берет начало от путей спинномозговых нервов от С6 до С8 и проходит над головкой плечевой кости медиально от латерального надмыщелка. ³
• Ближайшие нервы включают локтевой нерв, который проходит латерально от блока плечевой кости, и локтевой нерв, который проходит сзади, рядом с медиальным надмыщелком плечевой кости. ⁴
• На сосудах плечевая артерия проходит через трехглавую мышцу и обеспечивает артериальное кровоснабжение мышцы. Затем плечевая артерия огибает плечевую кость спереди и разветвляется на лучевую и локтевую артерии дистальнее передней части локтевого сустава. ⁵

Травма Презентация:

• История:
  • Разрывы дистального отдела сухожилия трехглавой мышцы наиболее часто возникают при падении на вытянутую руку (FOOSH). Из-за экстремальной эксцентрической силы сгибания, воздействующей на трехглавую мышцу, или прямого воздействия на точку прикрепления локтевого отростка, трицепс впоследствии отделяется от точки прикрепления. ⁵
  • Признаки и симптомы этой травмы включают боль в задней части локтя, слух или ощущение «хлопка» в локте во время травмы, отек и экхимоз. ^{1 5}
  • В анамнезе также могут быть предрасполагающие факторы (см. введение), такие как диабет.
  • Важно отличать разрыв трицепса от перелома локтевого отростка, который также вызывает потерю разгибания локтевого сустава. Это можно обнаружить при физическом осмотре и рентгене. По этой причине при оценке травмы трицепса обычно делают рентгеновские снимки 90 026.
• Медицинский осмотр
  • Разрывы дистального отдела сухожилия трехглавой мышцы наиболее часто возникают в месте прикрепления сухожилия к локтевому отростку плечевой кости. ¹
  • Может присутствовать борозда (выемка) проксимальнее локтевого отростка с более проксимальной пальпируемой втянутой трехглавой мышцей при пальпации. ⁵ Это выглядит как клубок мышц на тыльной стороне руки, который не совпадает с другой стороной.
  • Пальпация дистального отдела трицепса выявит болезненность. ⁵
  • Тест на силу, скорее всего, покажет снижение активного разгибания локтевого сустава, однако только в 20% случаев наблюдается полная слабость. ¹

Диагностическое тестирование:

• МРТ является золотым стандартом диагностики. ¹ Эта визуализация позволяет выявить воспалительные изменения мягких тканей сухожилия, а также разорванные и втянутые волокна сухожилия.
• Можно провести модифицированный тест Томпсона, при котором локоть помещают, а предплечье свисает со стола под углом 90 градусов. Трехглавую мышцу сжимают и наблюдают за последующим разгибанием локтя. Отсутствие разгибания локтевого сустава или снижение подвижности по сравнению с двусторонним поражением является положительным признаком разрыва/разрыва дистального сухожилия трицепса. ⁵
• Боковая рентгенограмма локтевого сустава может показать отрыв проксимального отдела плечевой кости, если произошло отрывное повреждение, известное как симптом «пятна». ¹ Однако при отсутствии отрыва рентгенограмма будет нормальной.
• Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи может использоваться для выявления веретенообразного отека и ретракции дистального отдела сухожилия трицепса. ⁶

Лечение:

• Начальное лечение состоит из льда, иммобилизации в виде повязки и анальгетиков для обезболивания. ⁵
• Как правило, рука чувствует себя лучше, когда ее держат в относительном выпрямлении (прямее), но можно удерживать руку в наиболее удобном положении.
• Окончательное лечение — хирургическое восстановление сухожилия. ⁵ Все варианты хирургического лечения включают повторное прикрепление дистального отдела сухожилия трехглавой мышцы к месту его прикрепления к локтевому отростку.
• Любому человеку, у которого нет медицинских причин, делающих его непригодным для хирургического вмешательства, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
• Варианты хирургического лечения: ⁷
  • Чрескостный ремонт: Существует два основных метода восстановления.
    • Первый метод описан Джеймсом Пачи, доктором медицины. В этой технике толстый шов, завязанный несколькими узлами, проходит через трицепс по типу моста, спускаясь как по медиальной, так и по латеральной сторонам дистального сухожилия. Затем шов проводят через проксимальный отдел локтевой кости через два просверленных отверстия, одно медиально и одно латерально через задний отдел локтевой кости. Затем концы нити закрепляют в локтевой кости между выходными отверстиями нити. ⁸ В этом методе все еще используется шовный анкер для укрепления, но требуется меньше этих устройств.
  • Ремонт фиксатора шва
    • Шовные анкеры, как правило, прочнее, но требуют имплантатов (обычно неметаллических шовных анкеров), которые вставляются в локтевой отросток, чтобы зафиксировать сухожилие на месте.
    • Второй метод является разновидностью метода SpeedBridge™, обычно используемого для восстановления вращательной манжеты плеча, описанного Полом Колдуэллом, доктором медицины. В этой технике делают два отверстия в проксимальном отделе локтевого отростка, где к кости прикрепляют несколько швов. Затем швы проходят через дистальную часть трицепса в виде матраца. Изготавливаются две дистальные лунки для сверления локтевого отростка, в которые закрепляется нить. Это предпочтительный метод в больнице Мамонт, поскольку он позволяет пломбировать локоть пациента, уменьшая вероятность послеоперационной боли и раздражения в месте операции. ⁸

• Риски и преимущества операции:
  • Риски:
    • Кровотечение
    • Травма лучевого нерва
    • Боль
• Восстановление: Полное восстановление после пластики сухожилия трицепса занимает около шести месяцев. Однако это не означает, что в течение всего этого периода будет полная иммобилизация без функции. Локоть будет зафиксирован до тех пор, пока не будет достигнуто полное разгибание локтя, обычно в течение 6 недель. Далее следует постепенное укрепление еще в течение 3 – 4,5 месяцев. Постепенное возвращение к функционированию будет происходить поэтапно под руководством опытного физиотерапевта. Подробный протокол реабилитации можно найти на веб-сайте Министерства внутренних дел в разделе «Информация о пациенте» -> «Руководство по физиотерапии» -> «Доктор Брайан Гилмер» -> «Локоть».

Подход доктора Гилмера:

Обычно я предпочитаю подход типа Speedbridge для восстановления всех травм трицепса, превышающих 50% и сопровождающихся слабостью и потерей функции. Я предпочитаю восстанавливать эти сухожилия раньше, в течение 2 недель, если это возможно. Если с момента травмы прошло более 6 недель, может потребоваться трансплантат (кусок ткани от трупа), чтобы перекрыть любые разрывы, вызванные ретракцией сухожилия. Это часто оценивается интраоперационно, то есть во время операции, и принимается наилучшее решение. В большинстве случаев трансплантат не требуется. Пациенты, заинтересованные в дополнительной информации или консультации, должны позвонить в офис, связаться с нами через контактную страницу на веб-сайте или заполнить форму удаленной консультации.

Каталожные номера:

• Демирхан М., Эрсен А. Разрывы дистальных отделов трицепса. УСИЛИЯ Открытые обзоры . 2016;1(6):255-259. дои: 10.1302/2058-5241.1.000038
• Трехглавая мышца плеча. УВ Радиология. По состоянию на 28 октября 2022 г.
• Чоу Ю.К., Ли С.В. Травмы локтя и предплечья. В: Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM и др., ред. Неотложная медицинская помощь Тинтиналли: полное учебное пособие . 9-е изд. Образование Макгроу-Хилл; 2020. По состоянию на 28 октября 2022 г.
• Ущемление локтевого нерва в локтевом суставе (локтевой туннельный синдром) — OrthoInfo — AAOS. По состоянию на 28 октября 2022 г.