Фото малая грудная мышца: D0 bc d0 b0 d0 bb d0 b0 d1 8f d0 b3 d1 80 d1 83 d0 b4 d0 bd d0 b0 d1 8f d0 bc d1 8b d1 88 d1 86 d0 b0 картинки, стоковые фото D0 bc d0 b0 d0 bb d0 b0 d1 8f d0 b3 d1 80 d1 83 d0 b4 d0 bd d0 b0 d1 8f d0 bc d1 8b d1 88 d1 86 d0 b0

Содержание

Малая грудная мышца –… — Школа интегративного массажа AXON

Малая грудная мышца – «меньшая сестра» более массивной и известной большой грудной мышцы. Как не странно, но даже мышца таких небольших размеров может стать причиной серьезных проблем. Расположена она под большой грудной мышцей, отходит от 3-го, 4-го и 5-го ребер, проходит латерально вверх и крепится к клювовидному отростку лопатки.

Функции малой грудной мышцы: стабилизация лопатки, а также ее опускание, оттягивание и поворот вниз. Когда лопатка находится в фиксированном положении, данная мышца также принимает участие в подъеме грудной клетки.

Малая грудная мышца – довольно весомый фактор в формировании правильной (или неправильной) осанки. Одной из функций pectoralis minor является оттягивание лопатки – ее перемещение вперед, от позвоночника, и вокруг грудной клетки, что приводит к сутулости в плечах. К сожалению, в жизнях большинства из нас преобладает сидячий образ жизни – львиную долю времени мы проводим за компьютерами, за рулем, склонившись над рабочим столом в неестественных позах, когда наши плечи округлены и наклонены вперед, спина сгорблена. Такое положение со временем неизбежно приводит к перенапряжению малой грудной мышцы (появлению мышечных узлов, или зажимов).

Перегруженная малая грудная мышца значительным образом сказывается на функции плечевого сустава и повышает риск получения травм. Пожалуй, наиболее распространенной проблемой, связанной с pectoralis minor, является субакромиальный импиджмент-синдром. В этом случае нехватка пространства в области между плечевой костью и надплечевым отростком (акромионом) приводит к защемлению сухожилий надостной мышцы и субакромиальной сумки, в особенности при подъеме руки выше плеча, а также при вращательных движениях.

Такая нехватка пространства может быть напрямую связана с перенапряженной малой грудной мышцей вследствие наклона лопатки вперед и снижения субакромиальной дуги. В таком случае пациенты жалуются на: тупую боль в плече; усиление боли при подъеме руки вверх; проблемы со сном в результате болевого синдрома, в особенности в положении лежа на пораженной стороне; характерный звук хруста или щелчка во время опускания руки; ограничение подвижности сустава; слабость в руке.

Помимо повышения риска защемления, перенапряженная малая грудная мышца вместе с передней зубчатой мышцей переводят суставную ямку лопатки в более вертикальное положение, что приводит к усиленному отведению, повороту и крыловидности лопатки.

Вследствие изменения положения лопатки мышца, поднимающая лопатку, и верхние волокна трапециевидной мышцы начинают усиленно напрягаться в попытке стабилизировать ее положение. В конечном итоге это приводит к перенапряжению мышц шеи и плеч и появлению множества триггерных точек в данной области, что характерно для многих работающих за столом (ну или на диване, с ноутбуком на коленях).

К счастью, малая грудная мышца хорошо реагирует на терапию – массаж и/или растяжку. Однако стоит отметить, что самостоятельно справиться с перенапряженной малой грудной мышцей не так-то просто, мы рекомендуем обратиться к специалисту.

Помимо растяжки и массажей, попробуйте выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц-антагонистов малой грудной мышцы. Сфокусируйтесь на средней и нижней части трапециевидной мышцы, ромбовидной, уделите внимание передней зубчатой, подостной мышце, а также тыльным дельтам.

Лучший метод борьбы с проблемами, вызванными перенапряжением малой грудной мышцы, является их предотвращение – правильная осанка и поддержание в тонусе всех мышц тела – залог не только красивой фигуры, но и отличного самочувствия.

Миопластика при радикальной мастэктомии как метод профилактики длительной лимфореи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Новые технологии в онкологии

УДК 616-089.844

МИОПЛАСТИКА ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ КАК МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИМФОРЕИ

А.Х. Исмагилов1,2, Г.И. Шакирова1,2, А.С. Ванесян2

1 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, г. Казань

2 ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Казань

MYOPLASTY DURING RADICAL MASTECTOMY AS A METHOD OF PROPHYLAXIS OF PROLONGED LYMPORRHEA

A.Kh. Ismagilov1,2, G.I. Shakirova1,2, A.S. Vanesyan2

1 Tatarstan Cancer Center, Kazan

2 Kazan State Medical Academy, Kazan

Исмагилов Артур Халитович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и хирургии КГМА, ведущий научный сотрудник отдела реконструктивной хирургии Приволжского филиала РОНЦ РАМН, врач отделения маммологии РКОДМЗ РТ

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. (843) 519-27-73, e-mail: [email protected]

Ismagilov A.Kh. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Oncology and Surgery of KSMA, Leading Researcher of the Department of Reconstructive Surgery of Volga Region branch of RCRC named after N.N. Blokhin of the RAMS, Breast Surgeon of the Mammology Department of Tatarstan Cancer Center

29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. (843) 519-27-73, e-mail: [email protected]

Реферат. Данный метод используется при радикальных операциях на молочных железах. Удаляют единым блоком молочную железу, подключичную, подмышечную, подлопаточную клетчатки. При этом в конце операции пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к ребрам и укладывают на подключичную вену, подшивают к латеральной части клетчатки аксиллярной впадины, тампонируя аксиллярную область. Латеральный кожный лоскут подшивают к боковой поверхности передней грудной стенки. Данный метод позволяет снизить лимфорею на 98,2%, что, в свою очередь, снижает длительность нахождения в стационаре и ускоряет начало дальнейших этапов лечения. Ключевые слова: рак молочной железы, лимфорея, миопластика, мастэктомия.

Abstract. Described method is used during breast radical surgeries. Breast, subclavicular, axillar and subscapular lymph nodes are removed in one block. At the end of surgery pectoralis minor muscle is dissected in the place of costal attachment and is placed over subclavicular artery, after which it is fixed to the lateral part of cellular tissue of the axillary fossa, thus tamponing axillary region. Lateral cutaneous flap is fixed to the anterior-lateral chest wall. Described method allows decrease lymphorrhea for 98,2%, which in its turn reduces period of in-patient hospitalization and fastens the start of further treatment. Key words: breast cancer, lymphorrhea, myoplasty, mastectomy.

Введение

Рак молочной железы — одна из наиболее агрессивных и часто встречающихся форм злокачественных опухолей, которая занимает ведущее место в структуре онкологических заболеваний среди женского населения во всех развитых странах.

Несмотря на определенные успехи в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы, доминирующее значение занимает хирургическое вмешательство, которое до настоящего времени

остается той основой, с учетом которой строится план лечебных мероприятий. Хирургическое лечение рака молочной железы сопровождается аксилярной лим-фодиссекцией.

На наш взгляд, определение «сторожевого» лимфатического узла на современном этапе должно быть стандартным компонентом радикального хирургического вмешательства при раке молочной железы. Несмотря на то, что определение сторожевого лимфоузла позволит значительно сократить процент напрасных радикальных аксиллярных лимфодиссекций

всегда будут пациенты, которым они показаны. Наиболее частым ранним послеоперационным осложнением радикальной аксилярной лимфодиссекции продолжает оставаться длительная лимфоррея, которая развивается у 5-85% больных [2, 13, 20]. Подмышечная лимфоаденэктомия приводит к образованию полости, размеры которой влияют на частоту лимфо-реи. Вследствие недостаточного прилегания кожных лоскутов к грудной стенке и пересечения лимфотиче-ских сосудов в ране скапливается серозная жидкость [13, 15, 20]. Существует линейная зависимость между объемом образующейся полости и объемом и продолжительностью экссудации [21], т.к. «природа пустоты не терпит».

Существуют меры профилактики длительной лим-фореи такие, как:

1. Предоперационное — использование цитоки-нов;

2. Интраоперационные — дренирование раны, обработка подмышечной зоны аутологическим фибрином, распыление биологического клея на основе бычьего тромбина, прошивание и перевязывание мест потенциального лимфоистечения, подшивание кожных лоскутов к подлежащим мышцам грудной стенке.

3. Послеоперационное — аспирация с введением склерозантов, компрессионное белье.

Для снижения частоты образования лимфореи существуют различные варианты закрытия «мертвого пространства» подмышечной области после выполнения лимфоаденэктомии.

В МНИОИ им. П.А. Герцена применяют следующий способ профилактики лимфореи: при радикальной мастэктомии, включающей интраоперационное выделение лоскута широчайшей мышцы спины, удаление фасции с внутренней стороны мышцы и подшивание лоскута к удаленной подмышечной клетчатке и пересеченными лимфатическими сосудами подмышечной области. Использование данной методики миопластики позволило уменьшить объем лимфореи после радикальной мастэктомии по Мадден в целом на 47,4%, а длительность эвакуации сократить на 7 дней.

Известен способ — закрытие «мертвого пространства» в подмышечной области путем подшивания кожных лоскутов к подлежащим мышцам грудной стенки [13, 18, 19]. Это способствует уменьшению объема продуцируемой жидкости (с 393 до 272 мл) и значительному уменьшению числа сером (с 85 до 25%). При сочетании подшивания кожных лоскутов к подлежащим тканям с ранним удалением дрена-

жа (в первые 48 ч. после операции) образовывались лишь небольшие серомы в 8,1% наблюдений. Недостаток — несмотря на уменьшение объема лимфореи, ее длительность по времени, частота остается такой же.

Moor M.M. предложил метод обработки подмышечной зоны после удаления регионарной клетчатки аутологическим фибрином [17], который обладает адгезивным и гемостатическими свойствами. Такая процедура, по полученным данным, привела к уменьшению объема аспирируемой жидкости с 467 до 198 мл и способствовала более быстрому удалению дренажа (в контроле — без обработки фибрином — на 7-й день, после применения фибрина — на 4-й день). Недостаток — инфицирование послеоперационной раны, которое приводит к нагноению и некрозу кожного лоскута.

Кочетков Р.И нашел способ дренирование под-мышечно-подлопаточного пространства сквозной перфорированной трубкой, верхний конец которой через ключичную часть большой грудной мышцы выводили на кожу верхнего лоскута по среднеключич-ной линии, а нижний — по средней подмышечной линии на кожу нижнего лоскута. Ликвидирование свободного пространства в подмышечно-подключичной области начинали с последовательного наложения П-образных швов, при этом нить проводили через кожу, широчайшую мышцу спины в проекции сосудов, огибающих лопатку и подключичную порцию большой грудной мышцы. Для уменьшения давления на кожу и профилактики прорезывания швов при их затягивании использовали прокладки из полихлорвиниловых трубочек [9]. Недостатком являются грубые рубцы на месте «швов-держалок», некроз кожного лоскута.

Материал и методы исследования

На базе отделения маммологии РКОД МЗ РТ был разработан способ профилактики длительной лимфореи (патент № 2385673. Заявка № 2008141946/14(054456). Дата выдачи 10.04.2010). Работа основана на анализе результатов радикального оперативного лечения 345 пациенток по поводу рака молочной железы в маммологическом отделении Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ за период с 2006 по 2011 гг. Женщины в возрасте от 45 до 65 лет, с цитологически доказанным диагнозом: Рак (пр./лев.) молочной железы Т1-2 N0-1 M0 (1-2 стадия). Основную группу составят 156 пациенток, у которых специаль-

Фото 1. Вид после аксиллярной лимфодиссекции: 1 — верхний мастэктомический лоскут, 2 — латеральный мастэктомический лоскут, 3 — большая грудная мышца, 4 — малая грудная мышца, 5 — широчайшая мышца спины, 6 — передне-нижние зубчатые мышцы, 7 — подключичный сосудисто-нервный пучок

ное лечение сочетается с комплексом разработанных профилактических мероприятий и контрольную — 189 больных с мастэктомией по Пейти, это стандартный метод хирургического лечения.

Операция — мастэктомия по Пейти — удаления единым блоком молочной железы вместе с подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой (рис. 1), в конце операции малую грудную мышцу пересекают у места прикрепления к ребрам (рис. 2), отсепаровывают и укрывают на подключичную вену, подшивают к латеральной части клетчатки аксилляр-ной впадины, тампонируя аксиллярную область (рис. 3). Латеральный кожный лоскут подшивают к боковой поверхности передней грудной стенке. Закрытие раны (рис. 4). Послеоперационное ведение больной — тугое бинтование грудной клетки эластическим бинтом

Фото 3. Перемещение малой грудной мышцы в аксилляр-ную впадину:

3 — большая грудная мышца, 4 — малая грудная мышца, 7 — сосудисто-нервный пучок

Фото 2. Пересечение малой грудной мышцы: 1 — верхний мастэктомический лоскут,

3 — большая грудная мышца,

4 — малая грудная мышца

в первые сутки, удаление дренажа в основной группе на третьи сутки и на шестые сутки в контрольной группе, в дальнейшем серома удаляется путем пункции 1-2 раза в день и снятие кожных швов на 12-14 сутки.

Результаты и их обсуждение

В контрольной группе средний объем лимфореи составил 901,32 мл, в основной — 213,76 мл, за 14 дней, при р<0,01. Средний объем раневого отделяемого в первые сутки у больных основной группы составил 36,03+6,27 мл, у больных контрольной группы — 85,4+8,87 мл, при р<0,01. На 5-й день количество раневого экссудата у больных основной группы было 18,5+5,0 мл, у больных контрольной группы — 88,82+9,03 мл. У больных основной груп-

Фото 4. Тампонада малой грудной мышцей аксиллярной впадины:

2 — латеральный мастэктомический лоскут, 3 — большая грудная мышца, 4 — малая грудная мышца

Фото 5. Подшивание латерального кожно-жирового лоскута к боковой поверхности грудной клетки

пы удаляли дренажи на 4-5-е сутки, раневое отделяемое эвакуировали пукциями. На 10-й день в основной группе лимфорея — 8,0+3,3 мл, в контрольной — 49,4+4,9 мл. На 15-е сутки в основной группе — 0,6+0,3 мл, в контрольной группе — 24,6+3,02 мл, при р<0,01 (диагр. 1). Уменьшение объема лимфорей на 98,2%.

Объем лимфореи (диагр. 1 ) в 1-е сутки у основной группы и на 12-е сутки у контрольной группы равны, сократив тем самым и послеоперационные койко-дни. А также хочется отметить, объем лимфореи на 6-е сутки составляет не более 10 мл, что не требует аспирации, это производится только для научного исследования. После 4-х суток аспирации не требуется (диагр. 1).

На диаграмме 2 видно, что суммарный объем лимфореи снижается более чем в 5 раз в первые сутки после радикальной мастэктомии.

Диаграмма 3 демонстрирует достоверную разницу между контрольной и основной группами — 4,8 дней. У пациенток с миопластикой средний послеопераци-

Фото 7. Окончательный вид ушитой раны после радикальной мастэктомии

Фото 6. Финальный вид раны — ликвидация полости в аксиллярной области

онный койко-день составляет 7-8 дней, но это не отображает реальную ситуацию. Это связано с тем, что в нашей клинике патоморфологический анализ готовится 7-8 дней, а пациенток можно выписывать на 3-4 сутки. Тем временем пациенты контрольной группы с показателем ср. койко-дня 12,6 выписываются с неоконченной серомой и переводятся на амбулаторное долечивание с аспирацией сером. Средняя группа — 9,8 к/д — это пациентки, которым подшивали боковой лоскут без миопластики, даже эта процедура достоверно снижает объем лимфореи, но достоверно уступает основной группе с миопластикой.

У пациенток с использованием метода миопластики в период наблюдения до 8 месяцев постмасэктоми-ческих осложнений не выявлено.

Заключение

Миопластика подмышечной области малой грудной мышцей является эффективным методом профилактики длительной лимфореи, что приводит к

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

□ пациенты с миопластикой ■ пациенты без миопластики

Диаграмма 1. Суточный объем лимфореи, р<0,01

14 12 10 8 6 4 2

……………………………

12,6

9,8 7,8

Р<0,01

ср.коико-дни Миопластика иПоСоврану ■ Без ушивания

Диаграмма 2. Суммарный объем лимфореи, р<0,01

сокращению времени госпитализации, повышению обороту койки и сокращению расходов на лечение.

Выводы

Миопластика подмышечной области малой грудной мышцей является эффективным методом профилактики длительной лимфореи, что приводит:

1. К уменьшению объема и длительности лимфореи. Этот метод способствует снижению суммарного объема отделяемого послеоперационной раны с 901 до 213 мл — 76% за сутки и с 24,6 до 0,6 мл на 15-е сутки, что составляет 98,2%. В первые сутки в контрольной группе объем лимфореи составил 85 мл, у основной — 35 мл. На 15-й день контрольная — 25 мл, основная — 0 мл. Вследствие чего производится раннее удаление дренажной трубки в контрольной группе на 7-й день, в основной — на 3-й день.

2. К снижению длительности пребывания пациентки в стационаре — в среднем на 67%,что составляет 7 дней.

3. К отсутствию амбулаторных визитов к врачу с целью пункционной эвакуации лимфы.

4. К сокращению расходов на лечение.

5. К повышению оборота койки.

6. К ранним срокам начала дальнейших этапов комбинированного и комплексного лечения.

Литература

1. Адамян А.Т., Слонимская Е.М., Пушкарев С.В. Использование функционально-щадящих мастэк-томии в комплексном лечении рака молочной железы 1-2 стадии // Сб. работ: Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. — Иркутск, 1992. — С. 73—74.

Диаграмма 3. Средний послеоперационный койко-день

2. Билинский Б.Т., Савран В.В., Савран В.Р. Серомы (лимфоррея) после хирургического лечения рака молочной железы // Вопр. онкол. — 1999. — Т. 45, № 3. — С. 219—222.

3. Бурлаков А.С. // Рос. онкол. журн. — 2002. — № 2. — С. 8—12.

4. Щепоткин И.Б., Чешук В.Е. Современные подходы к диагностике и лечение больных раком молочной железы // Мистецтво л1куванняю. — 2004. — № 10.

5. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран // Хир. — 1998. — № 9. — С. 65—68.

6. Де Сильва Инфекции хирургических ран и их профилактика // Хир. — 1994. — № 9. — С. 10—13.

7. Путырский Л.А. Рак молочной железы / Л.А. Путыр-ский. — М., 2003. — 95 с.

8. Жуковец А.Г., Короткевич Е.А., Залуцкий И.В. Медикаментозные и физиотерапетические методы профилактики местных осложнений при пластических операциях у онкологических больных // Рос. онкол. журн. — 2000. — № 1. — С. 29—31.

9. Кочетков Р.И. Пути улучшения непосредственных результатов радикального хирургического лечения больных раком молочной железы: дис. … к.м.н. — Самара, 2003.

10. Пак Д.Д. Пластика подмышечно-подключично-подлопаточной области при радикальных ма-стэктомиях по поводу рака молочной железы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2008. — № 10. — С. 43—48.

11. Петухов И.Н., Дмитриева Н.В., Варлан Г.В. Подходы к профилактике хирургических инфекции у онкологических больных // Современная онкология. — 2001. — Т. 3, № 3. — С. 98—100.

12. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Маммология, национальное руководство. — Москва, 2009. — 328 с.

13. Amit Agrawal, Abraham Abiodun, Kwok Leung Cheung Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery // ANZ Journal of surgery. — 2006. — Vol. 76. — P. 1088—1095.

14. Antiny Gardner, Helen A. Pass Sarah pranceTechniques in the prevention and management of breast seroma: an evaluation of current practice // The Women’s oncology review. — September, 2005. — Vol. 5, № 3. — P. 135—143.

15. Brewer V.H., Hahn K.A., Rohrbach B.W., Bell J.L., Baddour L.M. Risk factor analysis for breast cellulitis complicating breast conservation therapy // Clin. Infect. Dis. — 2000. — Vol. 31, № 3. — P. 654—659.

16. Mustonen P.K. et al. The effect of fibrin sealant combined with fibrinolysis inhibitor on reducing the amount of lymphatic leakage after axillary evacuation in breast cancer. A prospective randomized clinical trial // Scand. J. Sung. — 2004. — № 93 (3). — P. 209—212.

17. Moor M.M., Nguyen D.H., Spotnitz W.D. Fibrin sealant reduces serous drainage and allows for earlier drain removal after axillary dissection: a randomaized prospective trial // Amer. Surg. — 1997. — Vol. 63 (1). — P. 97—102.

18. Hashemi E., Kaviani A. et al. Seroma formation after surgery for breasr cancer // World j. surg. of oncol. — 2004. — Vol. 2. — P. 44.

19. Jain P.K., Sowdi R., Anderson A.D. et al. Randomized clinical trial investigating the use of drains and fibrin sealent following surgery for breast cancer // Br. J. of surg. — 2004. — Vol. 91. — P. 54—60.

20. Jamal Bullocks, Bob Basu, Patrick Hsu et al. Prevention of hematomas and seromas // Semin Plast. Surg. — 2006. — Vol. 20. — P. 233—240.

21. Rodier J.F., Gadonneix P., Dauplat J. et al. Influence of the timing of physiotherapy upon the lymphatic complications of axillary dissection for breast cancer // Int. Surg. — 1987. — Vol. 72 (3). — P. 166—169.

22. Taghizadeh R., Shoaib T., Hart A.M. et al. Triamcinolone reduces seroma reaccumulation in the extended latissimus dorsi donor site // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2008. — 61. — P. 636—42.

23. Okholm M., Axelsson C.K. No effect of steroids on seroma formation after Mastectomy // Dan. Med. Bull — 2011. — 58. — A4241.

24. Kuroi K., Shimozuma K., Taguchi T. et al. Evidence-based risk factors for seroma formation in breast surgery // Jpn. J. Clin. Oncol. — 2006. — 36. — P. 197—206.

Радикальная мастэктомия по Маддену — операция и реабилитация

Как проводится?

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

грудная железа;
лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

грудную железу;
малую грудную мышцу;
лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

грудной железы;
лимфоузлов трёх уровней;
большой и малой грудных мышц;
подкожно-жировой клетчатки;
фасций.

На грудной клетке достаточно мышц, чтобы со всех сторон укрыть импланты

Обновлено: 16.01.2013

Казалось бы, про увеличение груди написано все, и эта тема исчерпана. Но, уважаемые читатели, хочу рассказать о некоторых нюансах этой операции, неизвестных и интересных даже пластическим хирургам.

Я считаю, что операции по восстановлению формы молочной железы всегда будут востребованы у девушек и женщин, потому что красивая грудь значительно увеличивает самооценку женщины. А красивая грудь подразумевает ее наполненность, а также адекватное расположение сосково-ареолярного комплекса. При этом грудь должна быть в гармонии с ростом, шириной грудной клетки. Хорошо бы, чтоб еще импланты не определялись при ощупывании.

Первые импланты для молочных желез были круглой формы и устанавливались под железу. После операции девушки были счастливы, но когда первый период эйфории прошел – появились новые требования к результатам. И пациенты, и хирурги хотели получить более естественную форму, а именно – наполнить верхний полюс железы. Производители имплантов решили проблему, разработав эндопротезы анатомической формы.

Со временем и этого оказалось мало, так как имплант все еще определялся на ощупь под пальцами. Эту проблему стали решать, устанавливая эндопротез под большой грудной мышцей. На сегодняшний день все пластические хирурги предлагают своим пациентам подмышечное расположение имплантов. Только надо знать, что при этом верхняя половина эндопротеза укрывается мышцей, а нижняя половина располагается под молочной железой и определяется при пальпации, как инородное, хрустящее под пальцами тело. Для такой операции придумано красивое объяснение методики – двухплоскостное расположение эндопротезов.

Безусловно, встречаются пациенты, у которых импланты расположены под молочными железами и догадаться об этом сложно. В интернете бытует мнение, что полностью укрыть имплант мышцами невозможно. Это неверно, на грудной клетке достаточно мышц, чтобы со всех сторон укрыть эндопротез. Заглянув в атласы по анатомии мы найдем четыре мышцы, которые могут сверху и снизу, справа и слева накрыть имплант. Это большая грудная мышца, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца и наружная косая мышца живота.

В эту группу мышц вплетается одна из мышц живота – наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis, плоская, широкая, начинается 8 зубцами от боковой поверхности 8 нижних ребер. На передне-боковой поверхности грудной клетки 5 верхних зубцов вклиниваются между нижними зубцами передней зубчатой мышцы, а 3 нижних – между зубцами широкой мышцы спины. Пучки наружной косой мышцы направляются косо вниз и вперед и переходят в апоневроз. Верхняя часть апоневроза направляется к срединной линии и участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Нижние пучки этой мышцы крепятся к гребню подвздошной кости и к лобковой кости.
Большая грудная мышца, парная, широкая. Мышца начинается на внутренней половине ключицы, передней поверхности грудины, хрящах 2-7 ребер и в передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Направляясь латерально и вверх, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части ложатся позади пучков верхней части, в результате ближе к плечевой кости мышца утолщается и сужается, образовывает переднюю стенку подкрыльцовой ямки, fossa axillaris, и, переходя в сухожилие, прикрепляется к crista tuberculi majoris humeri (гребень большого бугра плечевой кости). Действие: приводит и вращает плечо внутрь (pronatio) , при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное направление, а при укрепленной верхней конечности своей грудино- реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при дыхании.
Малая грудная мышца – плоская, треугольной формы, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Начинается отдельными зубцами от 2-5 ребер вблизи соединения хрящевой части их и костной. Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся, и мышца коротким сухожилием прикрепляется к processus coracoideus scapulae (клювовидный отросток лопатки). Действие: тянет вперед и книзу лопатку, а при укреплении плечевого пояса поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.
Передняя зубчатая мышца – плоская, широкая, располагается в передне-боковом отделе грудной стенки. Верхняя часть ее покрыта большой грудной мышцей, нижняя – лежит поверхностно, прикрытая поверхностной фасцией груди. Мышца начинается 8-9 зубцами от наружной поверхности верхних 8-9 ребер и от сухожильной дуги между первым и вторым ребрами. Направляясь кзади и вверх, она покрывает наружную поверхность ребер, подходит под лопатку и прикрепляется вдоль ее медиального края и к ее нижнему углу.

Вот уже 12 лет, работая в клинике «Клазко», при эндопротезировании груди я устанавливаю имплант полностью под мышцу.

Влияние на осанку состояния малой грудной мышцы | pilates_flex_rnd

Всем привет! Итак, сначала пара банальных предложений (можно пропустить). Современный малоподвижный и сидячий образ жизни редко заставляет нас задействовать малую грудную мышцу. Мы ссутуливаемся, наклоняясь к компьютеру или смартфону. Грудная клетка сворачивается и грудные мышцы сокращаются. Укороченная грудная мышца нарушает не только осанку, но и ограничивает дыхательную функцию.

Как определить, если вы НЕ специалист, укорочена ли у вас малая грудная мышца?

Во-первых, от постоянного напряжения она укорачивается, плечи поворачиваются вперед, округляются, лопатка поднимается выше и наклоняется вперед. Выглядит это, как приподнятая нижняя часть лопатки.
Во-вторых, ограничено движение верхнего ребра во время вдоха, т.е. плечи и верхняя часть грудной клетки поднимаются вместе на вдохе.
В-третьих, сложно согнуть руку, поднять плечо, чтобы дотянуться до верхней полки шкафа.

Вместе с укороченной малой грудной мышцей мы обнаруживаем перерастянутую ромбовидную и в результате всей этой красоты появляется выраженный кифоз или сутулось.

Фото из Яндекс.картинки

И это не считая вытекающих проблем, таких, как головные боли, головокружения, нехватка воздуха, частое зевание, боли в шее, спине, руках, плечевом поясе.

Выход есть! В следующем посте покажу упражнения на удлинение малой грудной мышцы После чего лопатки опустятся и обретут выравнивание. На моих уроках по пилатесу мы работаем над этим комплексно и эффективно

Позвольте себе быть здоровыми и красивыми. Ваше тело стремится к этому. Помогите ему и оно отзовется.

Подписывайтесь на канал и инстаграм pilates_flex_rnd

Так же жду вас на онлайн тренировках в инсте. Это недорого, но очень круто!

Лайк, лайк, лайк!

как выглядит, фото, состояние швов

Записаться на приём

Конечный результат маммопластики зависит не только от успеха самой операции, но и от соблюдения пациенткой ряда рекомендаций во время периода восстановления. Подъем тяжести или неудачное резкое движение в первые дни после процедуры способны свести на нет самую удачную работу хирурга или даже привести к серьезным осложнениям. Например, может произойти сдвиг или разрыв имплантата, расхождение шва или другие проблемы. Чтобы избежать подобных неприятностей, важно держать в памяти советы врача, бережно к себе относиться и регулярно проходить медицинские осмотры. Большую часть запретов необходимо соблюдать буквально несколько первых недель, а уже через пару месяцев можно практически полностью возвращаться к привычной жизни. В этой статье подробно рассмотрим, что можно делать спустя 3 месяца после маммопластики, а от чего еще следует воздержаться.

Содержание

Что можно?
Уход за грудью
Важные моменты

Что можно?

Если на третьем профилактическом осмотре Ваш хирург решит, что заживление идет хорошо, то многие ограничения будут сняты. Останется лишь малая часть правил, которых нужно будет придерживаться еще около года, но в общем Вы можете заниматься всеми любимыми делами.

Итак, после 3-го месяца можно:

Снять компрессионное белье. Теперь, когда имплантат надежно зафиксировался и грудь обрела красивую форму, можно попрощаться с компрессионным бельем и заменить его на красивые бюстгальтеры. Изделий с эффектом «пуш-ап», а также с твердыми косточками, которые могут поранить нежную кожу, следует избегать. Они не рекомендованы для груди без операции, а для имплантированной тем более. Стоит отдать предпочтение свободным, желательно бесшовным бюстгальтерам из натуральных дышащих тканей, таких как шелк. Размер лучше брать чуть больше Вашего, чтобы грудь ничего не сдавливало. Для занятий спортом следует подобрать удобный спортивный топ для избежания излишней тряски.
Спать на животе. Если до операции Ваша любимая поза для сна была на животе, то после 3-го месяца Вы снова можете к ней вернуться. К этому времени вокруг имплантата сформируется плотная капсула и он никуда не сдвинется, как бы Вы ни легли. Швы тоже достаточно заживут, чтобы выдержать давление тела.
Заниматься спортом. С тяжелыми силовыми нагрузками на разрыв грудной мышцы еще придется повременить, а вот легкие упражнения вполне допустимы. Среди них йога, плавание, пилатес, с осторожностью бег, скакалка и другие занятия, сопровождающиеся тряской. Упражняться нужно строго в спортивном топе, а также обязательно согласовать план тренировок со своим врачом и с тренером. Важно помнить об умеренности и не нагружать организм внезапно. Вводите нагрузки не спеша, начиная с простых упражнений и постепенно переходя к более сложным.
Принимать ванну. Любительницы понежиться в ванне могут снова насладиться этим приятным занятием. Главное, держать под контролем температуру воды – она должна быть не горячей, а просто теплой.
Плавать в море или бассейне. Если швы достаточно окрепнут, чтобы выдержать воздействие воды без риска попадания инфекции, врач даст Вам разрешение на свободное купание как в бассейне, так и в море.
Загорать. Вы можете загорать и на пляже, и в солярии, но при условии, что грудь будет прикрыта плотной тканью купальника. Если на рубцы будут попадать ультрафиолетовые лучи, они станут более заметными и грудь будет выглядеть не так эстетично. Если уж очень захочется полежать на солнце топлес, воспользуйтесь качественным кремом от загара.
Посещать баню. При возможности в баню и сауну рекомендуется не ходить как минимум 6 месяцев после маммопластики, так как высокие температуры плохо влияют на качество швов, а также способны привести к деформации имплантата. Однако если восстановление идет без осложнений, то может быть допустимо недолгое посещение хаммама.

Уход за грудью

В послеоперационный период нежная кожа груди как никогда нуждается в бережном уходе. Правильно подобранные косметические средства помогут ускорить процесс заживления рубцов, а также избавиться от возможных неприятных ощущений.

В базовый список рекомендуемых процедур входят:

Увлажнение. Используйте питающие, увлажняющие кремы, сыворотки или лосьоны с минимумом химии и отдушек в составе. Чем натуральнее будет средство, тем лучше.
Скрабирование. Скрабы помогут улучшить крово- и лимфообращение, повысить тонус кожи и избавить ее от отмерших частичек. Средство следует выбирать невысокой степени абразивности и применять его не слишком часто, чтобы не вызвать раздражения.
Обертывания. Заметное положительное воздействие оказывают на грудь различные обертывания. Их можно делать как в салоне, так и в домашних условиях. Наиболее часто для данной процедуры используются мед, глина, шоколад, кофе и водоросли. У каждого из средств есть свои особенности, поэтому выбирайте в зависимости от своих предпочтений.
Циркулярный душ. Не лишним будет посещение контрастного циркулярного душа. Он может быть полезен не только для груди, но и для всего организма в целом. Помогает улучшить состояние нервной системы и борется с целлюлитом.
Кремы от растяжек. Маммопластика позволяет придать груди красивую форму, но, к сожалению, не уберегает ее от старения и появления растяжек. Однако при должном уходе красота Вашей кожи никуда не исчезнет в течение долгих лет.
Массажи. Очень полезно в период восстановления пройти курс массажа. Он поможет быстрее избавиться от рубцов, а также снизит риск возникновения осложнений. Вдобавок данная процедура повышает упругость груди и способствует сохранению ее привлекательности.

Важные моменты

Даже если восстановление проходит благоприятно, следует продолжать бережно к себе относиться и прислушиваться к своим ощущениям. После 3-го месяца грудь уже не должна болеть и отекать, она должна стать мягкой, без уплотнений. Если Вы заметите какой-либо из этих симптомов или увидите деформацию, незамедлительно обратитесь к хирургу. Чем скорее Вы сообщите о проблеме, тем больше шансов, что она не вызовет серьезных осложнений.

Синдром Поланда — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Поланда – это комплекс пороков развития, включающий в себя отсутствие малой и/или большой грудной мышцы, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в области груди, отсутствие или деформацию нескольких ребер, отсутствие соска или молочной железы, укорочение пальцев, полное или неполное сращение пальцев, а также отсутствие волос в области подмышечной впадины. Дефект односторонний, чаще наблюдается справа. Выраженность нарушений может сильно варьироваться. Диагноз выставляется на основании клинических данных, рентгенографии, МРТ и других исследований. Лечение обычно хирургическое — торакопластика, коррекция дефекта трансплантатами, косметические вмешательства.

Общие сведения

Синдром Поланда – достаточно редкий врожденный порок развития. Выявляется у одного из 30-32 тыс. новорожденных. Впервые частичные описания данной патологии были сделаны Frorier и Lallemand в первой половине 19 века, однако болезнь была названа по фамилии английского студента-медика Поланда, также создавшего частичное описание порока в 1841 году. Возникает спорадически, семейная предрасположенность не доказана. Отличается широкой вариабельностью – у разных больных наблюдаются существенные различия как по выраженности, так и по наличию или отсутствию тех или иных дефектов.

Синдром Поланда

Причины

Специалисты в сфере торакальной хирургии, травматологии и ортопедии предполагают, что причиной данной аномалии является нарушение миграции эмбриональных тканей, из которых образуются грудные мышцы. Существуют также теории, связывающие синдром Поланда с внутриутробными повреждениями или гипоплазией подключичной артерии. Ни одна из перечисленных теорий пока не получила достоверного подтверждения.

Патогенез

Основным и самым постоянным компонентом данного комплекса пороков развития считается гипоплазия или аплазия грудных мышц, которая может дополняться другими признаками. Возможно легкое недоразвитие или отсутствие реберных хрящей. В некоторых случаях на стороне поражения полностью отсутствуют не только мышцы, жировая клетчатка и реберные хрящи, но и костная часть ребер. К числу других возможных признаков синдрома Поланда относится брахидактилия (укорочение пальцев) и синдактилия (сращение пальцев) на стороне поражения. Иногда наблюдается уменьшение размера кисти или ее полное отсутствие.

С дефектной стороны также может выявляться отсутствие молочной железы (амастия), отсутствие соска (ателия) и отсутствие волос в подмышечной впадине. В 80% случаев комплекс дефектов выявляется с правой стороны. При левостороннем варианте синдрома Поланда иногда обнаруживается обратное расположение внутренних органов – от декстракардии, при которой сердце находится справа, а остальные органы остаются на своем месте, до зеркального расположения, при котором наблюдается обратная (зеркальная) локализация всех органов.

При левостороннем варианте болезни, нормальном расположении сердца и выраженной гипоплазии половины грудной клетки сердце остается слабо защищенным от внешних воздействий и иногда может располагаться прямо под кожей. В подобных случаях возникает непосредственная опасность для жизни больного, поскольку любой удар может стать причиной серьезной травмы и остановки сердца. В остальных случаях последствия не столь серьезны и могут варьироваться от ухудшения функций дыхания и кровообращения вследствие деформации грудной клетки до чисто косметического дефекта из-за отсутствия мышц и/или грудной железы.

Симптомы

Симптомы синдрома Поланда, как правило, хорошо заметны даже неспециалисту и обычно обнаруживаются родителями еще в первые дни жизни малыша. Характерна несимметричность грудной клетки, отсутствие или недостаточное развитие мышц и неразвитость подкожной жировой клетчатки с одной стороны. Если дефект расположен со стороны сердца, при отсутствии ребер можно наблюдать биение сердца прямо под кожей. У девочек в период полового созревания грудь на больной стороне не растет или отстает в росте. В отдельных случаях (при гипоплазии мышц в отсутствие других пороков) у мальчиков синдром Поланда диагностируется только в юношеском возрасте, когда после занятий спортом пациенты обращаются к врачу из-за асимметрии, возникшей между «накачанной» нормальной и гипоплазированной грудными мышцами.

Существует четыре основных варианта формирования грудной клетки при синдроме Поланда. При первом варианте (наблюдается у большинства больных) структура хрящевой и костной части ребер не нарушена, форма грудной клетки сохранена, аномалия выявляется только на уровне мягких тканей. При втором варианте костная и хрящевая часть ребер сохранены, но грудная клетка имеет неправильную форму: на стороне поражения обнаруживается выраженное западение хрящевой части ребер, грудина ротирована (развернута полубоком), на противоположной стороне часто выявляется килевидная деформация грудной клетки.

Для третьего варианта характерна гипоплазия реберных хрящей при сохранности костной части ребер. Грудная клетка несколько «перекошена», грудина немного наклонена в больную сторону, однако грубой деформации не наблюдается. При четвертом варианте обнаруживается отсутствие как хрящевой, так и костной части одного, двух, трех или четырех ребер (с третьего по шестое). Ребра на пораженной стороне западают, выявляется выраженная ротация грудины.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения синдрома Поланда проводят ряд инструментальных исследований. На основании рентгенографии грудной клетки судят о выраженности и характере патологических изменений костных структур. Для оценки состояния хрящей и мягких тканей пациента направляют на МРТ и КТ грудной клетки. При подозрении на вторичные патологические изменения внутренних органов назначают консультации кардиолога и пульмонолога, осуществляют исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ, ЭхоЭГ и другие исследования.

Лечение синдрома Поланда

Лечение оперативное, обычно начинается в раннем возрасте, проводится пластическими и торакальными хирургами. Объем лечебных мероприятий зависит от наличия и выраженности тех или иных патологических изменений. Так, при грубой патологии с отсутствием ребер и деформацией грудной клетки может потребоваться ряд поэтапных хирургических вмешательств для обеспечения безопасности внутренних органов и нормализации внешнего дыхания. А при изолированном отсутствии грудной мышцы и нормальной форме грудной клетки единственной целью операции является устранение косметического дефекта.

При необходимости провести коррекцию аномалий кисти (например, устранить синдактилию) привлекают травматологов и ортопедов. При наличии патологии со стороны внутренних органов больных направляют к кардиологам и пульмонологам. Целью лечения основной патологии является создание оптимальных условий для защиты и функционирования внутренних органов, восстановление нормальной формы грудной клетки и восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между мягкими тканями.

Первая и основная часть лечения синдрома Поланда – устранение костной деформации и замещение дефекта ребер. Применяют несколько способов торакопластики. При правосторонней локализации дефекта и отсутствии двух или трех ребер осуществляют транспозицию нижележащих ребер. При поражении четырех ребер проводят трансплантацию костно-мышечного лоскута, «выкроенного» из здоровой половины грудной клетки пациента. При необходимости выполняют корригирующую клиновидную стернотомию (удаление участка грудины для исправления ее формы и положения с косого на прямое).

В настоящее время, наряду с использованием собственных тканей пациента, все чаще проводят хирургические вмешательства с применением имплантов, изготовленных из специальных инертных синтетических материалов. В ряде случаев в дошкольном возрасте в области дефекта ребер устанавливают специальную сетку, которая защищает внутренние органы, не препятствуя нормальному росту ребер – такая тактика позволяет уменьшить вероятность вторичных деформаций грудной клетки, обусловленных неравномерным ростом оперированных и не оперированных ребер пациента.

При изолированных дефектах мышцы осуществляют пересадку передней зубчатой мышцы или прямой мышцы живота. Возможно также замещение грудных мышц индивидуально изготовленным силиконовым трансплантатом. У женщин важной частью лечения становится реконструктивная маммопластика — устранение косметического дефекта, возникшего вследствие недоразвития или отсутствия молочной железы. Для восстановления анатомических соотношений между мягкими тканями применяют перемещение широчайшей мышцы спины, а через некоторое время после заживления раны устанавливают силиконовый протез молочной железы.

Pectoralis Tear — Radsource

История болезни: 26-летний мужчина получил травму во время жима лежа. (1a) Коронарные косые Т2-взвешенные изображения с подавленным жиром и (1b) аксиальные протонно-взвешенные изображения с подавленным жиром. Какие выводы »Каков ваш диагноз?

1a 1b Рисунок 1:

(1a) Косые коронарные T2-взвешенные изображения с подавлением жира и (1b) аксиальные изображения с подавлением жира, взвешенные по плотности протонов

Результаты

2 Рисунок 2:

(2a) На коронковой наклонное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира, интерстициальный отек виден в пределах ключичной головки большой грудной мышцы (стрелка).

3 Рис. 3:

(3a) Изображение аксиальной протонной плотности с подавленным жиром демонстрирует разрыв в сухожильно-мышечном соединении головки грудины большой грудной мышцы (черная стрелка). Дистальное прикрепляющееся сухожилие большой грудной мышцы (наконечник стрелки) остается прикрепленным к латеральной стороне бороздки двуглавой мышцы.

Диагноз

Сухожильно-мышечный разрыв головки грудины и напряжение ключичной головки большой грудной мышцы (разрыв грудной мышцы).

Введение

Разрыв большой грудной мышцы — некогда редкая травма, которая становится все более распространенной из-за увеличения числа интенсивных силовых тренировок и высокопроизводительных спортсменов. В то время как диагноз обычно подозревается клинически, оценка степени и локализации травмы часто ограничена в острых условиях. Понимая сложную анатомию большой мышечно-сухожильной единицы грудной мышцы, МРТ предоставляет анатомические детали, необходимые для точной локализации и характеристики крупных мышечно-сухожильных повреждений грудной мышцы.

Анатомия и функции

Большая грудная мышца представляет собой веерообразную мышцу с тремя головками, отходящими от ключичного, грудного и брюшного происхождения. Ключичная головка берет начало от медиальной половины до двух третей ключицы. Верхняя часть головки грудины начинается от рукоятки и верхней части грудины и ребер. ^2-4 Нижняя часть головки грудины возникает из дистального отдела грудины и ребер. ^5-6 Головка брюшной полости возникает из фасции наружной косой мышцы.¹ Хотя сухожилие грудной мышцы неотличимо от MR, оно состоит из двух пластинок: ключичной и грудины. Ключичная пластинка состоит из волокон ключичной головки и верхних волокон головки грудины, причем сухожильные волокна, отходящие от ключичной головки, являются наиболее поверхностными. Дистальные вставляющие волокна ключичной пластинки сливаются с дистальными вставляющими волокнами дельтовидной мышцы. Пластинка грудины состоит из нижней части грудины и головки живота и вставляется глубоко и проксимальнее ключичной пластинки, образуя длинное влагалище сухожилия двуглавой мышцы.Волокна от головки живота подвергаются повороту на 180 градусов перед тем, как попасть на плечевую кость. Таким образом, волокна сухожилия от головки живота лучше всего прикрепляются к латеральной стороне двуглавой борозды (4a). ²

Множество источников головки и перекрестный характер прикрепления позволяют большой грудной мышце оказывать широкий спектр воздействий на плечевую кость. В зависимости от положения плечевой кости большая грудная мышца может приводить, сгибать и внутренне вращать плечевую кость относительно стабильной грудной клетки.Против неподвижной плечевой кости грудная мышца действует как взбирающаяся мышца, подтягивая грудную клетку вверх. Это также вспомогательная мышца дыхания, когда плечи зафиксированы в приподнятом положении.

4 Рисунок 4:

(4a) Наклонное коронарное изображение с T1-взвешиванием демонстрирует нормальную анатомию большой грудной мышцы. Грудная мышца состоит из трех головок: ключичной головки (CH), грудины (SH) и головки живота (AH). Волокна головки ключицы (синие) соединяются с верхними волокнами головки грудины (зеленые), образуя пластинку головки ключицы.Нижние волокна головки грудины (красные) и волокна головки брюшной полости (желтые) образуют пластинку грудины и проникают глубоко в пластинку головки ключицы, причем волокна головки брюшной полости (желтые) проходят наиболее высоко. Головная вена (стрелка) является надежным ориентиром, отделяющим переднюю дельтовидную мышцу (D) от ключичной головки (H) большой грудной мышцы. Также показаны головка плечевой кости (HH) и двуглавая мышца (B).

Нормальная анатомия при МРТ

Сухожилие грудной мышцы лучше всего видно на аксиальных Т1- и Т2-взвешенных изображениях как криволинейная полоса с низким уровнем сигнала, вставленная на латеральный гребень двуглавой борозды плечевой кости.Можно определить самые верхние вставляющиеся волокна, изгибающиеся кпереди от сухожилия двуглавой мышцы на приблизительном уровне четырехугольного пространства (5а). ³ Длина сухожилия варьируется от 5 до 15 мм, волокна вставляются на расстояние 4-6 см в цефалокаудальном направлении. Дистальный участок прикрепления сухожилия обычно виден проксимальнее дельтовидного бугорка. ³ Большая грудная мышца — это самая поверхностная группа мышц вдоль верхней грудной стенки, отделенная от передней дельтовидной мышцы дельтовидной бороздой, которая содержит головную вену.

5 Рисунок 5:

(5a) Осевое T1-взвешенное изображение на уровне четырехугольного промежутка (Q) демонстрирует сухожилие большой грудной мышцы (стрелка), изгибающееся кпереди от коракобрахиальной мышцы, и короткие мышцы двуглавой мышцы (CB) для вставки на боковой гребень бороздки двуглавой мышцы. Также идентифицируются ключичная головка большой грудной мышцы (CH) и дельтовидная мышца (D).

Механизм травмы и физикальное обследование

Повреждение сухожилия большой грудной мышцы или сухожильно-мышечного соединения чаще всего возникает, когда мышца находится в состоянии чрезмерного напряжения с применением дополнительного силового растяжения.Эти травмы чаще всего встречаются у тяжелоатлетов, причем травмы возникают почти исключительно во время упражнений на жим лежа. Травмы сухожилия большой грудной мышцы также наблюдаются в футболе, водных лыжах и борьбе.

Пациент обычно обращается после «хлопка» после чрезмерного мышечного напряжения или после прямого удара в плечо, когда рука находится в отведении и разгибании. Экхимоз и припухлость наблюдаются в подмышечной впадине и плече с асимметрией грудной мускулатуры.В остром периоде заметный отек, боль и уменьшение диапазона движений могут помешать клинической оценке степени и локализации травмы.

MRI Evaluation

MRI предлагает многоплоскостную визуализацию и чувствительные к жидкости последовательности, которые идеально подходят для оценки острых повреждений большой грудной мышцы и сухожилий. Чувствительные к жидкости последовательности полезны для обнаружения места повреждения, демонстрации отека и кровоизлияния в мышцах, сухожилиях и окружающих мягких тканях. Многоплоскостные возможности МРТ позволяют оптимально отображать части большой грудной мышцы и задействованных сухожилий.

Неполные разрывы большой грудной мышцы являются наиболее распространенными и обычно возникают на мышечно-сухожильном соединении или мышечном животе головки грудины. ⁴ На месте мышечно-сухожильного разрыва видны отек и кровоизлияние. Мышца может втягиваться, но вставляющие волокна сухожилия большой грудной мышцы остаются неповрежденными без сопутствующего кровотечения или отека (6a).

6 Рисунок 6:

(6a) Осевое Т2-взвешенное изображение с подавлением жира демонстрирует мышечно-сухожильный разрыв (стрелка) головки грудины (SH), который слегка втянут.Сухожилие большой грудной мышцы в месте прикрепления к плечевой кости в норме (наконечник стрелки). Головка ключицы (CH) демонстрирует легкий отек на этом уровне, что указывает на растяжение мышц. Звездочкой обозначена головная вена. Показаны дельтовидная мышца (D), коракобрахиальная мышца и короткие двуглавые мышцы (CB).

Полные разрывы чаще всего возникают в дистальном отделе сухожилия или в месте его прикрепления. ⁵ Кровоизлияние и отек видны кпереди от плечевой кости без визуализации прикрепляющихся волокон сухожилия большой грудной мышцы.Сухожилие двуглавой мышцы плеча может быть слегка смещено от своего нормального положения кпереди от плечевой кости из-за связанного с ним повреждения оболочки двуглавой мышцы и периостального кровоизлияния и отека (7a).

7 Рисунок 7:

(7a) Осевое взвешенное изображение по плотности протонов с подавленным жиром на уровне четырехугольного пространства (Q) демонстрирует кровоизлияние и отек впереди плечевой кости (черная стрелка), представляющее удаление надкостницы на месте отрыв сухожилия. Сухожилие большой грудной мышцы (белая стрелка) слегка втянуто.При разрыве прикрепления сухожилия большой грудной мышцы длинное сухожилие двуглавой мышцы (наконечник стрелки) слегка смещается из бороздки двуглавой мышцы.

У пациентов с разрывами большой грудной мышцы изображения косой коронки вдоль плоскости мышцы и сухожилия помогают установить, какие части большой грудной мышцы задействованы (8a).

8 Рис. 8:

(8a) Косое коронарное изображение с T2-взвешиванием демонстрирует разрыв головки грудины (SH) большой грудной мышцы в мышечно-сухожильном соединении (стрелка).Ключичная головка (CH) не повреждена и может быть идентифицирована как отдельная от дельтовидной мышцы (D) по головной вене (наконечник стрелки). Головка брюшной полости (АГ) также защищена от этой травмы.

Изолированные внутримышечные разрывы большой грудной мышцы можно увидеть в результате травмы жима лежа, но чаще они возникают в результате прямого удара по мышце. Внутримышечный повышенный сигнал на чувствительных к жидкости последовательностях легко подтверждает это повреждение и является эффективным для оценки его степени (9a).

9 Рис. 9:

(9a) Осевое взвешенное изображение плотности протонов с подавленным жиром демонстрирует умеренный интерстициальный разрыв большой грудной мышцы (стрелки).

Лечение

Лечение острых разрывов большой грудной мышцы зависит от уровня активности пациента. Безоперационное лечение рекомендуется при полных слезах у малоподвижных или пожилых пациентов и небольших частичных слезах. Было показано, что для полных разрывов или частичных разрывов высокой степени у более молодых и более активных пациентов раннее хирургическое лечение дает лучший результат, чем отсроченное. Раннее хирургическое вмешательство уменьшает возникновение спаек, сокращает время функционального восстановления и улучшает косметический результат.Хотя это и не является предпочтительным, восстановление хронических разрывов связано с лучшим функциональным результатом, чем консервативное лечение. ⁶

Заключение

Разрыв большой мышечно-сухожильной единицы грудной мышцы, хотя и редко, с большей частотой наблюдается в некоторых видах спорта и при высокоинтенсивных спортивных тренировках. Поскольку раннее выявление и хирургическое вмешательство связаны с более благоприятным функциональным и косметическим результатом, важна точная оценка степени и локализации травмы.Физикальное обследование может быть ненадежным в острой стадии из-за отека, боли и спазма. МРТ позволяет точно диагностировать травмы грудной мышцы и сухожилия, что позволяет улучшить планирование лечения и результаты.

Список литературы

¹ Джоб К. Макроскопическая анатомия плеча. В: Rockwood C, Masten F, ред. Плечо 2-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс, 1998; 34-97.

² Коннелл Д.А., Поттер Х.Г., Шерман М.Ф., Вицкевич, TL.Травмы большой грудной мышцы: оценка с помощью МРТ. Радиология 1999; 210: 785-791.

³ Ли Дж., Брукентал К., Рэмси М., Ниланд Дж., Херцог Р. Оценка МРТ-изображений большой грудной мышцы Myotendinoud: МРТ-визуализация-анатомическое корреляционное исследование с хирургической корреляцией. AJR 2000; 174: 1371-1375.

⁴ Парк Дж., Эспиниелла Дж. Разрыв большой грудной мышцы: клинический случай и обзор литературы. J Bone Joint Surg (Am) 1970; 52: 577-581.

⁵ McEntire J, Hess W, Coleman SS. Разрыв большой грудной мышцы: отчет об одиннадцати травмах и обзор пятидесяти шести. J Bone Joint Surg (Am) 1972; 54: 1040-1046.

⁶ Ааримаа В., Рантанен Дж., Хейккила Дж., Хельтула I, Орава С. Разрыв большой грудной мышцы. AJSM 2004; 32: 1256-1262.

Большая грудная мышца — wikidoc

Шаблон: Muscle infobox

Большая грудная мышца — толстая веерообразная мышца, расположенная в верхней передней части грудной стенки.Он составляет основную часть грудных мышц у мужчин и лежит под грудью у женщин.

Начало и вставка

Отходит от передней поверхности грудной половины ключицы; от ширины половины передней поверхности грудины до места прикрепления хряща шестого или седьмого ребра; от хрящей всех истинных ребер, за исключением, часто, первого или седьмого и от апоневроза наружной косой мышцы живота.

От этого разветвленного истока волокна сходятся к месту их вставки; те, что отходят от ключицы, проходят наклонно вниз и наружу (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим промежутком; волокна нижней части грудины и хрящи нижних истинных ребер идут вверх и в стороны, тогда как средние волокна проходят горизонтально.

Все они плоские на конце сухожилия, около 5 см. в ширину, которая входит в гребень большого бугорка плечевой кости.

Пластинки

Это сухожилие состоит из двух пластинок, расположенных одна перед другой и обычно сливающихся вместе внизу.

Передняя пластинка , более толстая, принимает ключичные и самые верхние грудные волокна. Они вставляются в том же порядке, в котором возникают: самые латеральные из ключичных волокон вставляются в верхнюю часть передней пластинки; самые верхние грудинные волокна проходят вниз к нижней части пластинки, которая простирается до сухожилия дельтовидной мышцы и соединяется с ней.

Задняя пластинка сухожилия принимает прикрепление большей части грудины и глубоких волокон, т.е. е., из реберных хрящей.

Эти глубокие волокна, особенно волокна нижних реберных хрящей, поднимаются вверх по ним, последовательно поворачиваясь назад за поверхностными и верхними волокнами, так что сухожилие кажется скрученным.

Задняя пластинка на плечевой кости достигает выше, чем передняя, и от нее исходит расширение, которое покрывает межбубчатую борозду плечевой кости и сливается с капсулой плечевого сустава.

Из самых глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления происходит расширение, которое выстилает межбубчатую борозду, а от нижней границы сухожилия третье расширение проходит вниз к фасции руки.

Варианты

Более частые изменения включают большую или меньшую степень прикрепления к ребрам и грудины, различный размер брюшной части или ее отсутствие, большую или меньшую степень разделения грудинно-реберной и ключичной частей, слияние ключичной части с дельтовидной и перекрест в перед грудиной.

Недостаток или отсутствие грудинно-реберной части — не редкость.

Отсутствие ключичной части встречается реже.

Редко вся мышца отсутствует. Это может сопровождать отсутствие груди у женщин. (См. Синдром Польши).

Обучение

Грудные мышцы не только являются одной из основных толкающих мышц верхней части тела, но и являются частой мишенью для бодибилдинга. Жим штанги лежа на горизонтальной плоскости — самое популярное упражнение. Отжимания — популярное упражнение с собственным весом, ориентированное на большую грудную мышцу.Мышца, как правило, прорабатываются сложными движениями, которые включают толчки, при этом трехглавые мышцы плеча и дельтовидные мышцы также активируются в разной степени. Упражнения, объединяющие руки (например, грудные мухи), также задействуют грудные мышцы, но несколько более избирательно.

Плоские и нисходящие движения обычно воздействуют на грудные волокна (часто называемые «нижними» или «внутренними грудными»), в то время как наклонные движения обычно воздействуют на ключичные волокна («верхние грудные мышцы»). Противоположное верно для отжиманий, где снижение (грудь ниже ног) в отжиманиях используется больше ключичных волокон; они также более трудны, чем плоские или наклонные отжимания из-за большей ответственности (меньших) дельтовидных мышц и более слабой линии тяги грудных мышц.

Следующие упражнения нацелены и прорабатывают «грудные мышцы»:

Изолирующие упражнения включают:

Дополнительные изображения

Поверхностные мышцы груди и передней части руки.
Передняя поверхность грудины и реберных хрящей.
Ключица левая. Превосходная поверхность.
Ключица левая.Нижняя поверхность.
Левая плечевая кость. Вид спереди.
Подмышечная артерия и ее ветви.
Вены шеи, вид спереди.
Правое плечевое сплетение с короткими ветвями при осмотре спереди.
Правое плечевое сплетение (подключичная часть) в подмышечной ямке; при взгляде снизу и спереди.
Нервы левой верхней конечности.
Левая часть грудной клетки.
Поверхностная анатомия передней части грудной клетки и живота.

Внешние ссылки

Шаблон: Gray’s

Шаблон: Мышцы верхней конечности

de: Musculus pectoralis major id: Otot pectoralis major он: שריר החזה הגדול nl: Musculus pectoralis major fi: Ринталихас sv: Stora bröstmuskeln

Шаблон: Jb1 Шаблон: WH Шаблон: Источники WikiDoc

Что такое малая грудная мышца? (с иллюстрациями)

Малая грудная мышца — это тонкая мышца, расположенная в верхней части грудной клетки.Он расположен рядом с большой грудной мышцей, которая находится над малой мышцей. Он имеет треугольную форму и служит для того, чтобы толкать лопатку как вперед, так и вниз. Также требуется для стабилизации лопатки во время движения. Примером повседневного использования мышцы может быть распахивание двери.

Малая грудная мышца берет свое начало от нескольких верхних ребер.Он вставляется в клювовидный отросток лопатки и его иннервация осуществляется через медиальный грудной нерв. Ближе к месту прикрепления мышца уплощается и становится сухожилием.

Как и многие другие мышцы тела, малая грудная мышца тесно взаимодействует с другой, чтобы обеспечить необходимое движение. В этом случае мышца работает с передней зубчатой мышцей. В то время как малая грудная мышца толкает вперед и вниз, передняя зубчатая мышца толкает вверх.Это обеспечивает движение, известное как чистое вытягивание — движение без вращения.

Мышца находится в верхней части грудной клетки и прикрепляется к поверхности третьего, четвертого или пятого ребра.Это зависит от вовлеченного человека. Хотя полное отсутствие мышцы встречается редко, это не редкость. В некоторых случаях мышца может состоять из нескольких разных частей, хотя это также встречается относительно редко. Иногда есть вариации в том, где вставляется сухожилие, хотя не считается, что это влияет на движение или силу.

Хотя малая грудная мышца является важной мышцей грудной клетки, большая грудная мышца больше и сильнее.Однако эти две мышцы действуют по-разному, хотя у них одинаковая иннервация. Большая грудная мышца предназначена не для движения лопатки, а для сгибания и приведения плеча. Примером такого движения может быть нанесение валика на дезодорант. Большую грудную мышцу можно укрепить, выполняя отжимания.

Травмы могут возникать в малой грудной мышце, но чаще возникают проблемы с большой грудной мышцей.Растяжения груди — довольно частые травмы. Это может быть резкая и внезапная боль, а также отек в области мышцы. Для начала, эти травмы обычно лечат отдыхом и прикладыванием льда, хотя для более серьезных травм могут потребоваться другие нехирургические методы лечения. Операции обычно требуются только при полном разрыве.

Большой грудной кожно-мышечный лоскут при дефектах головы и шеи в эпоху свободных лоскутов: техника забора и показания

Teo, K.Г., Розен, В. М. и Акоста, Р. Большой грудной мышечно-кожный лоскут. Журнал реконструктивной микрохирургии 29 , 449–456, DOI: 10.1055 / s-0033-1343832 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

Ариян С. Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы. Универсальный лоскут для реконструкции головы и шеи. Пластическая и реконструктивная хирургия 63 , 73–81 (1979).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Шнайдер Д.С., Ву, В. и Вакс, М. К. Показания для лоскута на ножке большой грудной мышцы в практике свободного переноса тканей. Голова и шея 34 , 1106–1110, DOI: 10.1002 / hed.21868 (2012).

Артикул Google ученый

Рудес, М., Билич, М., Юрлина, М. и Пргомет, Д. Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы в реконструктивной хирургии головы и шеи — наш опыт. Collegium antropologicum 36 Приложение 2, 137–142 (2012).

PubMed Google ученый

Kekatpure, V. D. et al. Лоскут большой грудной мышцы для реконструкции головы и шеи в эпоху свободных лоскутов. Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 41 , 453–457, DOI: 10.1016 / j.ijom.2011.12.029 (2012).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Патель, К., Лю, Д. Дж. И Кадемани, Д.Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы. Клиники челюстно-лицевой хирургии в Северной Америке 26 , 421–426, DOI: 10.1016 / j.coms.2014.05.010 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

Метгудмат Р. Б., Метгудмат А. Р., Метгудмат В. В., Рой Б. и Дас А. Т. Универсальность кожно-мышечного лоскута большой грудной мышцы в онкохирургии и его роль в развивающихся странах. Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи: официальное издание Ассоциации отоларингологов Индии 65 , 80–84, DOI: 10.1007 / s12070-012-0535-4 (2013).

Артикул Google ученый

Kruse, A. L., Luebbers, H. T., Obwegeser, J. A., Bredell, M. & Gratz, K. W. Оценка лоскута большой грудной мышцы при реконструктивной хирургии головы и шеи. Онкология головы и шеи 3 , 12, DOI: 10.1186 / 1758-3284-3-12 (2011).

Артикул Google ученый

Ван, С.и другие. Редкий случай периферической интрамуральной диссекции грудного отдела пищевода. Thorac Cardiovasc Surg 58 , 494–495, DOI: 10.1055 / s-0030-1250242 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Mallet, Y. et al. Варианты со свободным васкуляризированным лоскутом и лоскутом на ножке большой грудной мышцы: сравнительные результаты реконструкции языка. Онкология полости рта 45 , 1028–1031, DOI: 10.1016 / j.oraloncology.2009.05.639 (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Вартанян, Дж. Г. и др. Большая грудная мышца и другие миофасциальные / кожно-мышечные лоскуты при реконструкции рака головы и шеи: опыт с 437 случаями в одном учреждении. Голова и шея 26 , 1018–1023, DOI: 10.1002 / hed.20101 (2004).

Артикул Google ученый

Сагаярадж, А., Deo, R.P., Azeem Mohiyuddin, S.M. & Oommen Modayil, G. Островной большой мышечно-кожный лоскут: индийская перспектива. Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи: официальное издание Ассоциации отоларингологов Индии 64 , 270–274, DOI: 10.1007 / s12070-011-0295-6 (2012).

Артикул CAS Google ученый

Эйвери, К. М., Ганди, Н., Пил, Д. и Нил, К.P. Показания и исходы для 100 пациентов, которым лечили лоскут большой грудной мышцы в челюстно-лицевом отделении в Великобритании. Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 43 , 546–554, DOI: 10.1016 / j.ijom.2013.10.009 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Avery, C.M., Crank, S.T., Neal, C.P., Hayter, J.P. и Elton, C.Использование лоскута большой грудной мышцы для лечения прогрессирующих и рецидивирующих злокачественных новообразований головы и шеи у пациентов с нарушениями здоровья. Онкология полости рта 46 , 829–833, DOI: 10.1016 / j.oraloncology.2010.08.004 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Bussu, F. et al. Современная роль регионарных лоскутов большой грудной мышцы в хирургии головы и шеи. Acta otorhinolaryngologica Italica: Organo ufficiale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale 34 , 327–341 (2014).

CAS Google ученый

Wong, C.H. & Wei, F.C. Свободный от микрохирургии лоскут при реконструкции головы и шеи. Голова и шея 32 , 1236–1245, DOI: 10.1002 / hed.21284 (2010).

Артикул Google ученый

Bhola, N. et al. Есть ли еще роль двулопастного / двустворчатого кожно-мышечного лоскута большой грудной мышцы для одномоментной немедленной реконструкции постабляционных онкологических полнослойных дефектов щеки? Челюстно-лицевая хирургия , DOI: 10.1007 / s10006-014-0458-1 (2014).

Gadre, K. S. et al. Кожно-мышечный лоскут на большой грудной мышце — все еще рабочая лошадка при реконструкции челюстно-лицевой области в развивающихся странах. Журнал челюстно-лицевой хирургии: официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов 71 , 2005 e2001-2005 e2010, DOI: 10.1016 / j.joms.2013.07.016 (2013).

Артикул Google ученый

Миямото, С.и другие. Т-образный кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы для реконструкции обширного периферического дефекта глотки. Пластическая и реконструктивная хирургия . Global open 2 , e129, doi: 10.1097 / GOX.0000000000000074 (2014).

Артикул Google ученый

Romano, A., Sbordone, C., Iaconetta, G., Friscia, M. & Califano, L. Миокожный лоскут на ножке большой грудной мышцы: усовершенствованная хирургическая техника. Журнал черепно-лицевой хирургии 24 , e330–334, DOI: 10.1097 / SCS.0b013e31828a7a8f (2013).

Артикул PubMed Google ученый

Makiguchi, T. et al. Заряженный кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы. Журнал черепно-лицевой хирургии 24 , e179–182, DOI: 10.1097 / SCS.0b013e3182801898 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

Ким, Э.К., Янг, С. Дж. И Чой, С. Х. Метод, помогающий обеспечить выживание очень маленькой кожной лоскута большой мышечно-кожной лоскута грудной мышцы при реконструкции головы и шеи. Голова и шея 35 , E237–239, DOI: 10.1002 / hed.23064 (2013).

Артикул Google ученый

Nishi, Y. et al. Развитие лоскута грудного перфоратора и лоскута дельтопекторального перфоратора на ножке с лоскутом большой грудной мышцы. Анналы пластической хирургии 71 , 365–371, DOI: 10.1097 / SAP.0b013e3182503c5d (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Ванни, К. М., Пинто, Ф. Р., де Матос, Л. Л., де Матос, М. Г. и Канда, Дж. Л. Подключичный и надключичный путь для кожно-мышечного лоскута большой грудной мышцы: анатомическое исследование трупа. Европейский архив оториноларингологии: официальный журнал Европейской федерации оторино-ларингологических обществ 267 , 1141–1146, DOI: 10.1007 / s00405-010-1203-5 (2010).

Артикул Google ученый

Керавала, К. Дж., Сун, Дж., Чжан, З. Ю. и Гоюй, З. Миокожный лоскут большой грудной мышцы: безопасен ли подключичный путь? Голова и шея 23 , 879–884 (2001).

Артикул CAS Google ученый

Peng, H. et al. Модифицированное радикальное рассечение шеи по поводу остаточного поражения шеи после лучевой терапии карциномы носоглотки. Auris, нос, гортань 41 , 485–490, DOI: 10.1016 / j.anl.2014.05.018 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

Wei, W. I. et al. Лечение обширных метастазов в шейные лимфоузлы при карциноме носоглотки после лучевой терапии: клинико-патологическое исследование. Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи 127 , 1457–1462, doi: ooa00234 [pii] (2001).

Артикул CAS Google ученый

Дзегелевски, П.T. et al. Тотальная глоссэктомия с сохранением гортани и реконструкцией свободным лоскутом: объективные функциональные результаты и систематический обзор литературы. Ларингоскоп 123 , 140–145, DOI: 10.1002 / lary.23505 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

Lopez-Arcas, J. M. et al. Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEAP) для реконструкции тотальной глоссэктомии. Журнал челюстно-лицевой хирургии: официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов 70 , 740–747, DOI: 10.1016 / j.joms.2011.02.098 (2012).

Артикул Google ученый

Ригби, М. Х. и Хайден, Р. Э. Полная глоссэктомия без ларингэктомии — обзор функциональных результатов и принципов реконструкции. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 22 , 414–418, DOI: 10.1097 / MOO.0000000000000076 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

Монтемари, Г., Rocco, A., Galla, S., Damiani, V. & Bellocchi, G. Реконструкция гипофаринкса миофасциальным лоскутом большой грудной мышцы: наш опыт в 45 случаях. Acta Otorhinolaryngo 32 , 93–97 (2012).

CAS Google ученый

Miyamoto, S. et al. Комбинированное использование свободного лоскута тощей кишки и большой грудной мышцы с кожным трансплантатом для реконструкции после спасительной тотальной фаринголарингэктомии. Микрохирургия 33 , 119–124, DOI: 10.1002 / микр.22017 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

Burke, M. S. et al. Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы для реконструкции периферических дефектов глотки. Анналы пластической хирургии 71 , 649–651, DOI: 10.1097 / SAP.0b013e3182583e80 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Пэн Х., Wang, S.J., Yang, X., Guo, H. & Liu, M. Подподъязычный кожно-мышечный лоскут для дефектов головы и шеи среднего размера: хирургический результат и модификация техники. Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургия головы и шеи 148 , 47–53, DOI: 10.1177 / 0194599812460211 (2013).

Артикул Google ученый

Лю, В. В., Пэн, Х. В., Го, З. М., Чжан, К.И Ян, А. К. Немедленная реконструкция дефектов челюстно-лицевой хирургии с использованием переднебокового лоскута бедра у пациентов из региона с низким уровнем ресурсов. Ларингоскоп 122 , 2396–2401, DOI: 10.1002 / lary.23416 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Wei, F.C. et al. Исход несостоявшихся свободных лоскутов при реконструкции головы, шеи и конечностей: что дальше в реконструктивной лестнице? Пластическая и реконструктивная хирургия 108, 1154–1160; обсуждение 1161–1152 (2001).

МакЛин, Дж. Н., Карлсон, Г. У. и Лоскен, А. Повторное посещение кожно-мышечного лоскута большой грудной мышцы: надежный метод реконструкции головы и шеи. Анналы пластической хирургии 64 , 570–573, DOI: 10.1097 / SAP.0b013e3181c51f4a (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Круз, А. Л., Любберс, Х. Т., Грац, К. В. и Обвегезер, Дж. А. Факторы, влияющие на выживаемость свободного лоскута при реконструкции рака головы и шеи: обзор литературы. Микрохирургия 30 , 242–248, DOI: 10.1002 / micr.20758 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

Kim, J. Y. & Lee, Y. J. Исследование факторов выживания свободного лоскута у пожилых пациентов с диабетом. Журнал реконструктивной микрохирургии 23 , 373–380, DOI: 10.1055 / s-2007-992345 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

Джу, Ю.Х., Сан, Д. И., Парк, Дж. О., Чо, К. Дж. И Ким, М. С. Факторы риска нарушения свободного лоскута в 247 случаях микрососудистой реконструкции головы и шеи: опыт одного хирурга. Европейский архив оторино-ларингологии: официальный журнал Европейской федерации оторино-ларингологических обществ 267 , 1629–1633, DOI: 10.1007 / s00405-010-1268-1 (2010).

Артикул Google ученый

Божиков, К.И Арнез, З. М. Факторы, прогнозирующие осложнения со свободным лоскутом при реконструкции головы и шеи. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS 59 , 737–742, DOI: 10.1016 / j.bjps.2005.11.013 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Вонг, К. К., Хиггинс, К. М. и Энепекидес, Д. Дж. Реконструкция микрососудов в шейке с истощенными сосудами. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 18 , 223–226, doi: 10.1097 / МОО.0b013e32833a2e50 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

Василакис, В., Патель, Х. Д. и Чен, Х. С. Реконструкция головы и шеи с использованием транспозиции головной вены в шейке с истощенными сосудами. Микрохирургия 29 , 598–602, DOI: 10.1002 / micr.20680 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

Симидзу, Ф., Лин, М. П., Эллаббан, М., Эванс, Г. Р. и Ченг, М. Х. Поверхностные височные сосуды как резервное реципиентное место для микрососудистой реконструкции головы и шеи при истощенных сосудами шее. Анналы пластической хирургии 62 , 134–138, DOI: 10.1097 / SAP.0b013e318172b91d (2009).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Якобсон, А.С., Элой, Дж. А., Парк, Э., Роман, Б. и Генден, Э. М. Шея с истощением сосудов: методы достижения микрососудистой реконструкции. Голова и шея 30 , 201–207, DOI: 10.1002 / hed.20676 (2008).

Артикул Google ученый

Роуч К. Э., Будиман-Мак Э., Сонгсиридей Н. и Лертратанакул Ю. Развитие индекса боли в плече и инвалидности. Arthritis Care Res 4 , 143–149 (1991).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Лоури, Дж.К., Уилкинс, Э. Г., Кузон, В. М. и Дэвис, Дж. А. Оценка эстетических результатов реконструкции груди: анализ надежности. Летопись пластической хирургии 36 , 601–606; обсуждение 607 (1996).

Артикул CAS PubMed Google ученый

Разрыв большой грудной мышцы

Что это?

Грудные мышцы располагаются на передней стенке грудной клетки. Более крупная мышца, большая грудная мышца, является мощным подъемником, внутренним вращателем и приводящей мышцей (втягивает и вращает изнутри вашу руку, а также способствует сгибанию вперед).Мышца имеет две головки: грудинно-реберную головку (крупнее) и ключичную головку. Сухожилия большой грудной мышцы вставляются в переднюю часть плеча (плечевую кость), а мышца образует переднюю стенку подмышечной впадины. Разрыв — это разрыв сухожилия, как правило, при его вставлении в кость. Часто разрывается только одна из двух головок большой грудной мышцы.

Кто это получает?

Разрыв большой грудной клетки встречается довольно редко и почти всегда происходит у мужчин, в основном у людей старше 30 лет.Обычно виноват жим лежа с тяжелыми весами в «отрицательной» фазе (опускание веса на грудь). Это потому, что pec. Во время этого упражнения мышца подвергается серьезной эксцентрической (волокна удлиняются по мере того, как они срабатывают).

Некоторые культуристы используют стероиды или гормоны роста для ускорения набора мышечной массы. Эти препараты увеличивают риск разрыва, поскольку мышца растет быстрее, чем сухожилие, что может привести к перегрузке волокон сухожилия.

Как узнать, разорвал ли я большую грудную клетку?

Пациенты обычно сообщают о внезапном хлопке с сильной болью и потерей функции.Часто возникают синяки в подмышечной впадине и плече. Может измениться контур подмышки, и сосок на пораженной стороне может немного опускаться по сравнению с неповрежденной стороной. Пациенты могут чувствовать слабость при нажатии вперед и втягивании пораженной рукой.

Рентген обычно нормален, но МРТ или УЗИ могут подтвердить диагноз.

Фотографии бодибилдера с большим разрывом правой грудной клетки в возрасте 10 недель. верхнее изображение — расслабленное положение: обратите внимание на нижнее положение правого соска и легкое изменение складки подмышки.нижнее изображение: когда мышца напряжена, дефект становится более очевидным, мышцы живота втягиваются медиально

Мужчина спортивного телосложения, 35 лет, через 18 месяцев после разрыва большой правой грудной мышцы. Обратите внимание на слегка измененный контур подмышечной впадины в состоянии покоя и на то, как это становится очевидным при произвольном сокращении. Пациента разочаровали слабость при отжиманиях, подтягиваниях, жиме лежа и боли.

Нужно ли его ремонтировать?

Большинство пациентов стремятся к хирургическому вмешательству, чтобы восстановить как функции, так и внешний вид.Исследования сообщают об отличном функциональном результате хирургического вмешательства, при котором восстанавливается более 95% нормальной силы. Эти результаты значительно лучше, чем безоперационное лечение, хотя некоторые пациенты предпочли не делать операцию. Без операции полная сила не будет восстановлена, а передняя подмышечная складка останется асимметричной, хотя для некоторых это не проблема.

Как восстанавливается разрыв большой груди?

Если слезы возникли остро (менее чем через несколько недель), обычно можно выполнить прямое восстановление.Вам будет проведена общая анестезия и регионарный блок. Через открытый разрез примерно 7 см в передней части плеча ваше разорванное сухожилие будет извлечено и повторно зафиксировано на плечевой кости (кость руки), где оно должно быть. Для фиксации используются очень прочные швы и металлические анкеры или пуговицы, закрепленные в вашей кости.

Если ваше сухожилие было разорвано в течение некоторого времени (более пары месяцев), ткань может не подлежать прямому ремонту, так как она втягивается и образует рубцы. В этом случае вам может потребоваться аллотрансплантат (ткань сухожилия от донора), чтобы перекрыть зазор между разрывом большой грудной клетки и плечевой костью.Это работает хорошо, но реабилитация проходит медленнее, а косметические и энергетические результаты хуже, чем при первичном ремонте.

Какое у меня выздоровление?

В тот же день вы отправитесь домой на перевязке. Вам нужно будет использовать эту стропу в течение шести недель, чтобы защитить ваш ремонт. Вы сможете работать на ремне примерно через 2 недели, но не сможете водить машину примерно через 6 недель. Через шесть недель вы можете начать двигать рукой больше, но вы не должны заниматься силовыми тренировками до трех месяцев.К шести месяцам все ограничения будут сняты.

Каковы возможные осложнения операции?

Эта процедура в целом безопасна. Однако, как и при любой операции, существует небольшой риск инфицирования, кровотечения, жесткости плеча и повреждения нервов. Повторный разрыв после ремонта очень редок, если вы соблюдаете протокол реабилитации. Риск применения анестетика, как правило, низок, как у большинства пациентов с грудной клеткой. крупные разрывы молодые и подтянутые.

Разрыв большой грудной мышцы: сравнение хирургического и консервативного лечения

Забрать домой сообщение

Хирургическое лечение приводит к увеличению восстановления выполненной работы и максимального крутящего момента на 41–43% по сравнению с консервативным лечением пациентов с разрывом большой грудной мышцы.Это важный вопрос при обсуждении вариантов лечения с силовым или силовым атлетом с этой травмой.

Разрыв большой грудной мышцы — редкая травма. В мировой литературе зарегистрировано около 144 случаев. ¹ Большинство авторов рекомендуют хирургическое вмешательство, особенно спортсменам, поскольку восстановление связано с лучшими функциональными результатами. Тем не менее, не было объективных испытаний на прочность, чтобы поддержать хирургическое вмешательство как метод выбора.

Kretzler and Richardson, ² в 1989 году сообщили о 19 крупных разрывах грудной мышцы, что представляет собой самую большую серию опубликованных на сегодняшний день.Шестнадцати пациентам был произведен хирургический ремонт, пять из которых были протестированы на изокинетическом динамометре Cybex II.

Roi и др. , ³ в 1990 г. использовали тестирование Cybex для оценки трех пациентов с разрывами большой грудной мышцы, все из которых лечились консервативно. Они обнаружили, что сила травмированной руки сопоставима с силой нормальной руки. Однако все были частичными слезами.

Скотт и др. , ⁴ в 1992 году выполнили динамометрическую оценку четырех пациентов и предприняли позднее восстановление у одного.Они рекомендуют вначале консервативное лечение. Если симптомы сохраняются, динамометрия считается полезной при оценке пациентов, подходящих для позднего восстановления.

Wolf et al. , ⁵ в 1992 году обследовали 12 пациентов с 14 разрывами большой грудной мышцы. Это представляет собой предыдущую наибольшую группу, объективно протестированную на прочность. Четыре из шести неисправленных разрывов были полными, и из них максимальный крутящий момент и работа, выполненная на низкой скорости, составляли 74,0% и 60,1% от таковых для нормальной руки соответственно.Из шести отремонтированных четыре были односторонними, и из них максимальный крутящий момент и выполненная работа составили 105,8% и 109,0% от таковых для нормальной руки.

Поэтому мы решили объективно оценить эффект хирургического вмешательства при разрыве большой грудной мышцы. Также была проведена функциональная оценка. Исследование является ретроспективным, но почти равное распределение пациентов, получавших хирургическое и консервативное лечение, позволяет провести полезное сравнение двух методов лечения.

Методы

ПРЕДМЕТЫ

пациентов были идентифицированы через систему государственных больниц и практики хирургов-ортопедов и спортивных врачей в районе Окленда.В исследование были включены только пациенты с полным клиническим разрывом большой грудной мышцы. Мы исключили пациентов с незначительными разрывами или разрывами мышц живота, поскольку они показали себя хорошо при консервативном лечении. ⁶ Выявлено 24 случая разрыва большой грудной мышцы. Было запрошено информированное согласие, и на этом этапе два пациента отказались от участия в исследовании. Таким образом, рассмотрено 22 случая у 21 пациента. В 10 случаях лечение было проведено хирургическим путем, а в 12 — без хирургического вмешательства.Затем мы обследовали всех пациентов. Стандартный опросник применялся для оценки механизма травмы, лечения и оценки пациентом результатов с точки зрения боли и функциональности как в работе, так и в спорте. Все пациенты были обследованы одним из нас; Контур мышц, диапазон движений и клиническая сила оценивались. Объективное тестирование силы обеих рук проводилось с использованием изокинетического динамометра Kin-Com (Chattex Corporation, Chattanooga Group, Hixson, Tennessee, USA).

Пациенты были размещены в соответствии со стандартным протоколом, описанным в руководстве по системе тестирования и тренировки мышц Kin-Com 500H . Испытуемые испытывали лежа на спине. Крутящий момент регистрировали, когда испытуемые двигали своей верхней конечностью при отведении плеча на 160 ° и горизонтальном сгибании на 30 °. Локти были вытянуты, движение было поперек тела, к противоположному бедру. Дуга движения составляла 140 °, а угловая скорость — 120 ° / сек. Был период разминки и ознакомления, за которым следовали три попытки с максимальным усилием по одному повторению.Было проанализировано лучшее усилие.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Обобщенная линейная модель использовалась для исследования различий в выполняемой работе и максимальном крутящем моменте в травмированных руках у пациентов, подвергшихся хирургическому и не хирургическому лечению. В модель были включены максимальный крутящий момент или работа, выполненная для неповрежденной руки, возраст пациента на момент травмы, время от травмы или операции до тестирования, а также то, была ли травмированная рука доминирующей. Пациент, перенесший двусторонний ремонт, был исключен из модели.

Результаты

В исследование были включены 22 разрыва большой грудной мышцы у 21 пациента. Из них 12 не были восстановлены, а 10 были восстановлены хирургическим путем. Все пациенты были мужчинами среднего возраста 30,9 года (диапазон 24–50). В таблице 1 приведены подробные сведения о пациентах с консервативным лечением, а в таблице 2 — о пациентах, пролеченных хирургическим путем.

Таблица 1

Пациенты с консервативным лечением

Таблица 2

Хирургически восстановленные пациенты

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Двенадцать из 22 травм были получены во время участия в регби-юнионе или регби-лиге, а пять из них были восстановлены.Еще четыре были вызваны жимом лежа со свободными весами, три из которых были восстановлены. Трое пострадали во время катания на водных лыжах, двое были связаны с разводом скота, а один — в результате падения с лестницы.

МАКСИМАЛЬНЫЙ МОМЕНТ

Была полная информация по 20 пациентам, и они были включены в анализ. Средний максимальный крутящий момент для восстановленных пациентов составил 93,2 Н · м по сравнению с 55,9 Н · м в неоперированной группе (p = 0,007). Это 66.На 7% больше пиковый крутящий момент в отремонтированных рычагах. Эти различия присутствовали после контроля доминирования, силы другой руки, возраста и времени от травмы или операции до тестирования.

Затем было рассчитано отношение максимального крутящего момента в травмированной руке к максимальному крутящему моменту в неповрежденной руке с использованием обобщенной линейной модели, которая учитывала доминирование, возраст и время после травмы или операции. Среднее отношение крутящего момента травмированной руки к неповрежденной для восстановленной группы составило 0,99 по сравнению с 0.56 для тех, кто лечился консервативно (p = 0,003, рис. 1). Другими словами, для тех, кто находится в хирургической группе, травмированная рука восстановила в среднем 99% силы неповрежденной руки, измеренной по пиковому крутящему моменту. В группе без хирургического вмешательства восстановилось только 56%.

Рисунок 1

Сравнение силы травмированной руки с силой неповрежденной руки для максимального крутящего момента и выполненной работы.

Восстановленная группа была дополнительно проанализирована, чтобы выяснить, влияет ли задержка между травмой и операцией на максимальный крутящий момент.Это не было значимым фактором.

РАБОТА

Была полная информация по 18 пациентам, и они были включены в анализ. Средняя работа, выполненная у восстановленных пациентов, составила 124,0 Дж по сравнению с 74,7 Дж в группе без лечения (p = 0,02). Это на 65,8% больше объема работ, выполненных в отремонтированных рукавах. Эти различия присутствовали после контроля доминирования, силы другой руки, возраста и времени от травмы или операции до тестирования.

Отношение работы, выполненной на травмированной руке, к работе, выполненной на неповрежденной руке, затем рассчитывалось с использованием обобщенной линейной модели, которая контролировала доминирование, возраст и время после травмы или операции. Среднее соотношение работы, выполняемой травмированной рукой, к работе, выполняемой неповрежденной рукой для восстановленной группы, составляло 0,97 по сравнению с 0,56 для тех, кто лечился консервативно (p = 0,01, рис. 1). Другими словами, для тех, кто в хирургической группе, травмированная рука восстановила в среднем 97% силы неповрежденной руки, как измерено выполненной работой.В группе без хирургического вмешательства восстановилось только 56%.

Восстановленная группа была дополнительно проанализирована, чтобы выяснить, повлияла ли задержка между травмой и операцией на выполняемую работу. Это не было значимым фактором.

СУБЪЕКТИВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Субъективные результаты интервью с пациентами и клинического обследования позволили разделить пациентов на одну из трех групп результатов: группа I, пациенты не имели клинической потери силы, имели полный безболезненный диапазон движений и нормальные функции на работе и в спорте; группа II, пациенты имели потерю силы и / или постоянную боль и / или некоторое ограничение диапазона движений, но смогли вернуться к работе и / или спорту; в группе III пациенты имели клиническую потерю силы, ограничение движений или постоянную боль, любая из которых привела к невозможности вернуться к работе или спорту.

Из восстановленных шесть были в группе I, трое — в группе II, и ни один не был в группе III. Из тех, кто не был восстановлен, был только один в группе I, семь — в группе II и четыре — в группе III (рис. 2). У всех пациентов восстановился полный диапазон движений плеча.

Рисунок 2

Группы субъективных функциональных результатов.

Обсуждение

Wolfe et al , ⁵ в 1992 г. обследовали 12 пациентов с 14 разрывами большой грудной мышцы.Тестирование Cybex проводилось как на отремонтированных, так и на неотремонтированных группах. У четырех из шести пациентов, которым не было проведено лечение, был диагностирован полный разрыв, и из них максимальный крутящий момент и работа, выполняемая на низкой скорости (60 ° / сек), составляли 74,0% и 60,1% от нормальной руки соответственно. Ремонт был рекомендован пациентам с острым полным разрывом, которым требуется задействовать верхнюю конечность при силовых упражнениях или занятиях спортом. Им также удалось вылечить два хронических мышечных разрыва.

После динамометрической оценки четырех пациентов с разрывами большой грудной мышцы Scott et al ⁴ рекомендовали начальное консервативное лечение разрыва большой грудной мышцы.Эти авторы пришли к выводу, что при сохранении боли или слабости динамометрия помогает в оценке и выборе пациентов, подходящих для позднего восстановления. По нашему опыту, хотя время между травмой и операцией не оказало статистически значимого влияния на максимальный крутящий момент или выполняемую работу, мы обнаружили, что задержка делает операцию технически более сложной. В обзоре литературы Джонс и Мэтьюз ⁷ пришли к выводу, что после постановки диагноза обследование и восстановление в течение одной недели дает наилучшие функциональные результаты.Несомненно, ранняя диагностика и ремонт — это идеальный вариант. Однако в нашей серии пациентов шести из тех, кому не удалось вылечить (50%), диагноз был поставлен поздно или изначально был поставлен неверный диагноз. Это согласуется с показателями, указанными в другом месте, ⁷, и подчеркивает важность осведомленности об этой травме. Диагностические симптомы и признаки (рис. 3 и 4) хорошо описаны Scott et al . ⁴

Рисунок 3

Пациент обратился поздно с разрывом большой правой грудной мышцы.Диагноз подтверждают очевидные клинические признаки: потеря передней подмышечной складки и скопление большой грудной мышцы на грудной стенке.

Рисунок 4

Диагностика острого разрыва. (A) Острый разрыв большой грудной мышцы с экхимозом над областью двуглавой мышцы. (B) Гематома над пораженной большой правой грудной мышцей вызывает заметный отек. (C) Нормальная левая сторона для сравнения.(D) Исследование подтверждает полное отрыв сухожилия большой грудной мышцы от кости. (Фотографии любезно предоставлены мистером Т. Лински.)

В этом исследовании 22 разрыва большой грудной мышцы у 21 пациента, 10 из которых были заживлены хирургическим путем, были проверены на прочность. У тех, кто лечился хирургическим путем, был значительно больший пик крутящего момента (p = 0,007) и выполненная работа (p = 0,02), чем у тех, кто лечился консервативно. Эти результаты также нашли отражение в субъективных отчетах пациентов.Наихудший результат в группе восстановленных пациентов был отмечен у пациента с разрывом сухожильно-мышечного соединения, который клинически, по всей видимости, нарушил часть восстановления. Только один пациент, который не был восстановлен, вернулся к полноценному функционированию. Однако все пациенты, независимо от того, лечились они хирургическим путем или нет, полностью восстановили подвижность плеча.

В прошлом спортивные травмы большой грудной мышцы были связаны преимущественно с поднятием тяжестей. ⁷ Из травм, связанных со спортом в данной серии, большинство произошло во время игр регби или лиги регби (12), и только четыре были связаны с жимом лежа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Объективное тестирование силы показывает, что хирургическое лечение клинического разрыва большой грудной мышцы приводит к большему восстановлению максимального крутящего момента и выполненной работы, чем консервативное лечение. Этот результат не зависит от силы пациента, задействована ли доминирующая рука, возраста пациента и продолжительности времени от травмы или операции до тестирования. Таким образом, мы пришли к выводу, что у пациента с клиническим диагнозом разрыва большой грудной мышцы хирургическое вмешательство даст наилучшие результаты с точки зрения восстановления силы и функционального результата.

Благодарности

Мы благодарим Элизабет Робинсон, Департамент статистики Оклендского университета за анализ данных, и доктора Питера Макнейра, Школа физиотерапии Оклендского технологического университета.

Ни один автор или связанная с ним организация не получили финансовой выгоды от исследования в этом исследовании.

Забрать домой сообщение

Каталожные номера

↵
Caughey MA, валлийский RP. Разрывы мышц плечевого пояса. В: Rockwood CA, Matsen FA, ред. Плечо . 2-е изд. Филадельфия: WB Saunders Company, 1998: 1114.
↵
Kretzler HH, Richardson AB. Разрыв большой грудной мышцы. Am J Sports Med, 1989; 17: 453–8.
↵
Рой Г.С., Респицци С., Дворжак Ф. Частичный разрыв большой грудной мышцы у спортсменов. Int J Sports Med, 1990; 11: 85–7.
↵
Scott BW, Wallace WA, Barton MAJ. Диагностика и оценка разрыва большой грудной мышцы с помощью динамометрии. J Bone Joint Surg [Br] 1992; 74: 111–13.
↵
Wolfe SW, Wickiewicz TL, Cavanaugh JT.Разрывы большой грудной мышцы: анатомический и клинический анализ. Am J Sports Med, 1992; 20: 587–93.
↵
Park JY, Espiniella JL. Разрыв большой грудной мышцы: описание случая и обзор литературы. J Bone Joint Surg [Am] 1970; 52: 577–81.
↵
Джонс MW, Мэтьюз JP. Разрыв большой грудной мышцы у тяжелоатлетов: описание случая и обзор литературы. Травма 1988; 19: 219.

Pectoralis Minor Фото

Доступны в виде принтов и подарков

Выберите из 25 картинок из нашей коллекции Pectoralis Minor для настенного рисунка или подарка с фотографиями. Все профессионально сделано для быстрой доставки.

Избранный принт

Изображение скелета и мышц груди и плеча

Мышцы движения рук. Иллюстрация скелета груди и плеча, показывающая основные мышцы, отвечающие за движение рук.Показаны кости (коричневые) и хрящи (серый цвет) грудины (грудины), грудной клетки и плеч. Слева от грудины находится большая грудная мышца (веерообразная), которая проводит руку по телу. В его основе лежит малая грудная мышца (показана справа), которая перемещает плечо и приподнимает некоторые ребра. Дельтовидная мышца (закругленная, верхняя левая) поднимается в сторону и поворачивает руку. Ниже находится двуглавая мышца плеча. Эта мышца сгибает и скручивает предплечье. Две его головы четко показаны справа

Избранный принт

Мышцы плеча, рисунок

Мышцы плеча.Компьютерное изображение переднего вида некоторых мышц плеч (красные) и их прикрепления к костям груди, спины и плеч. Плечевые мышцы — это коракобрахиальные и малые грудные мышцы. Coracobrachialis мышца проходит от клювовидного отростка лопатки (лопатки) до середины плечевой кости (кости плеча). Малая грудная мышца проходит от третьего до пятого ребра до клювовидного отростка лопатки. Плечевая мышца проходит от середины плечевой кости до локтевой кости в нижней части руки.Суставы слева включают связки (белые)

Доступны в виде фотографий в рамке, премиального кадрирования, фотографических распечаток, головоломок, плакатов, отпечатков на холсте, репродукций изобразительного искусства, фотографий на металлической пластине, открыток, других подарков с фотографиями … Выберите изображение, выберите продукт и надежно купите Онлайн.

Малая грудная мышца –… — Школа интегративного массажа AXON

Миопластика при радикальной мастэктомии как метод профилактики длительной лимфореи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Радикальная мастэктомия по Маддену — операция и реабилитация

Как проводится?

По Маддену

По Пейти-Дайсон

По H. Auchincloss

Простая мастэктомия

По Хольстеду- Майеру

На грудной клетке достаточно мышц, чтобы со всех сторон укрыть импланты

Влияние на осанку состояния малой грудной мышцы | pilates_flex_rnd

Подписывайтесь на канал и инстаграм pilates_flex_rnd

как выглядит, фото, состояние швов

Содержание

Что можно?

Уход за грудью

Важные моменты

Синдром Поланда — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы

Диагностика

Лечение синдрома Поланда

Pectoralis Tear — Radsource

Результаты

Диагноз

Введение

Анатомия и функции

Нормальная анатомия при МРТ

Механизм травмы и физикальное обследование

MRI Evaluation

Лечение

Заключение

Список литературы

Большая грудная мышца — wikidoc

Начало и вставка

Пластинки

Варианты

Обучение

Дополнительные изображения

Внешние ссылки

Что такое малая грудная мышца? (с иллюстрациями)

Большой грудной кожно-мышечный лоскут при дефектах головы и шеи в эпоху свободных лоскутов: техника забора и показания

Разрыв большой грудной мышцы

Что это?

Кто это получает?

Как узнать, разорвал ли я большую грудную клетку?

Нужно ли его ремонтировать?

Как восстанавливается разрыв большой груди?

Какое у меня выздоровление?

Каковы возможные осложнения операции?

Разрыв большой грудной мышцы: сравнение хирургического и консервативного лечения

Методы

ПРЕДМЕТЫ

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Результаты

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

МАКСИМАЛЬНЫЙ МОМЕНТ

РАБОТА

СУБЪЕКТИВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Обсуждение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодарности

Каталожные номера

Pectoralis Minor Фото

Доступны в виде принтов и подарков

Вам так же может понравиться...

Trx петли как крепить дома: Как крепить trx петли дома к турнику, двери, стене, потолку

Продукты с нулевой калорийностью: Что такое продукты с отрицательной калорийностью / И существуют ли они – статья из рубрики «Еда и вес» на Food.ru

Питание до тренировки и после для набора мышечной массы: Что есть перед тренировкой? I Что можно, а что нельзя?

Добавить комментарий Отменить ответ