Физические упражнения при геморрое у мужчин: Профилактика геморроя

Лечение геморроя у мужчин — симптомы, причины, эффективные средства

Геморрой у мужчин: симптомы и лечение

Геморроем называется варикозное расширение вен, которое имеет место в прямой кишке и заднем проходе. В результате расширения вены подвергаются деформации, сопровождающейся формированию геморроидальных узлов (ГУ). Плотность их стенок снижается, и они легче повреждаются.

В большинстве случаев геморрой у мужчин выявляется на поздних стадиях развития. Это связано с тем, что они реже обращаются к проктологу при проявлении признаков болезни, прибегая к болеутоляющим и местным противовоспалительным препаратам, которые на время снижают выраженность симптоматики. Однако патологическое состояние при этом продолжает прогрессировать, неся все большую угрозу для общего состояния здоровья. Для того чтобы избежать усугубления ситуации, рекомендуется записаться на прием к специалисту при первых же симптомах геморроя.

Причины мужского геморроя

Провокаторы развития патологического состояния могут быть различными, но основным из них принято считать генетический дефект, который является причиной врождённой слабости стенок венозных сосудов.

Болезнь прогрессирует под воздействием следующих факторов:

• Злоупотребление алкоголем, курение.
• Продолжительное нахождение в сидячем положении.
• Патологические поражения органов малого таза.
• Неправильное питание, а также болезни органов пищеварительной системы, которые вызывают нарушения стула.
• Излишний вес.
• Низкая физическая активность.
• Раздражающее влияние острых и солёных продуктов.
• Хронический кашель.

Спровоцировать развитие заболевания может стресс и регулярные тяжёлые физические нагрузки. Кроме того, провоцирующими факторами у мужчин является аденома простаты и простатит.

Виды

Эффективное лечение геморроя у мужчин возможно при своевременном его обнаружении и назначении адекватной терапии, которая будет напрямую связана с его видом. В зависимости от локализации в анальном канале различают два вида заболевания.

Наружный

Данное состояние возникает вследствие нарушения кровообращения в заднепроходной венозной сети, что влечёт за собой расширение сосудов в конкретных областях с последующим формированием узлов. Они находятся непосредственно под кожными покровами в зоне прямокишечно-заднепроходной линии, расположенной ниже.

Болезнь может протекать в обычной или осложненной форме. Она характеризуется кровоточивостью геморроидальных узлов, которые выпадают и ущемляются, на них появляются язвы. Данный вид поражения вен в области ануса протекает с яркой клинической симптоматикой. Уже на ранней стадии он становится причиной дискомфорта в привычной жизни человека, снижая ее качество. Среди основных проявлений – зуд и болезненные ощущения в заднем проходе, которые изначально возникают в процессе дефекации, а после ощущаются постоянно. Симптоматика усиливается при чихании, физических нагрузках и длительном сидении.

Внутренний

Для данного вида патологии характерно варикозное расширение сосудов, возникающее в подслизистом слое ректального канала. В этом случае ГУ возникают внутри на его стенках. Залегание образований происходит в толще слизистой ампулы прямой кишки выше зубчатой области. Именно в этом месте расположено внутренне венозное сплетение.

Внутренний геморрой у мужчин опасен тем, что он практически никак не проявляется на протяжении длительного времени. Однако по мере развития патологии геморроидальные узлы начинают выпадать из заднепроходного отверстия. Впоследствии они воспаляются. Человек начинает чувствовать дискомфорт, связанный с появлением жжения в анусе и его отёчности, болезненным опорожнением толстой кишки и появлением следов крови на туалетной бумаге.

Симптомы геморроя

Болезнь в острой форме протекает с формированием тромбов в ГУ. Их увеличение в размерах и уплотнение вызывает острые боли, которые особенно проявляются во время опорожнения прямой кишки. Как правило, при этом наблюдается кровотечение.

Среди главных симптомов геморроя у мужчин следует назвать:

• периодическое выпадение из анального отверстия ГУ;
• выделение крови из анального отверстия на периодической основе;
• нарушение функций предстательной железы;
• возникновение чувства тяжести, а также ощущения присутствия инородного тела в прямой кишке;
• дискомфорт, вызванный жжением и зудом в зоне заднего прохода.

Самым явным признаком заболевания считается появление кровяных выделений из ануса, которые, как правило, наблюдаются во время рефлекторно выделения каловых масс в виде алых брызг на унитазе или следов крови на туалетной бумаге.

Большинство мужчин намеренно игнорируют обращение к проктологу при возникновении первой симптоматики. Они начинают бить тревогу, когда патология развилась до 2-3 стадии, при которой наблюдается частое выпадение ГУ, спровоцированное кашлем, смехом, чиханием. В этом случае их самостоятельное вправление не происходит, и человеку приходится делать это руками.

Нередки случаи, когда пациенты обращаются за помощью к врачу уже на 4 стадии. Узлы выпадают наружу постоянно и вправить их становится практически невозможно. Их склонность к тромбозу возрастает. Это вносит большой дискомфорт в привычный образ жизни человека.

Важно понимать, что позднее обращение к доктору в значительной степени усложняет процесс лечения и делает его более продолжительным.

Поэтому уже при ранних признаках заболевания рекомендуется записаться на прием к протоколу, который проведёт осмотр и при необходимости назначит дополнительные исследования. Это поможет оперативно установить причину тревожных сигналов и приступить к их устранению.

Как лечить геморрой у мужчин

Терапевтическая программа зависит от стадии болезни, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента. На начальной стадии эффективность показали медикаментозные препараты, среди которых:

• венотоники;
• антикоагулянты;
• анальгетики;
• противовоспалительные средства.

В более запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству, которое предусматривает как малоинвазивные, так и радикальные методики. Окончательное решение о назначении конкретной лечебной схемы принимается врачом на основании результатов диагностики.

Основные методы

К ключевым методам, которые успешно применяются сегодня при устранении геморроидальных узлов, относятся:

• Инфракрасная фотокоагуляция. Показана на ранних этапах развития патологии при наличии небольших ГУ, которые практически не выпадают, и проводится без анестезии с использованием специальных приборов. Они генерируют световой поток, который фокусируется в нескольких миллиметрах от места, куда прилагается световод. Общее количество таких мест равно 3-4. Они находятся на поверхности слизистой оболочки прямой кишки в проекции сосудов, через которые кровь поступает в ГУ. Во время процедуры человек ощущает лёгкое жжение, а после ее проведения возможно появление чувства дискомфорта в зоне прямой кишки. Не исключены кратковременные серозно-сукровичные выделения.
• Латексное лигирование. Чаще всего назначается на 2-3 стадии развития болезни и проводится без наркоза. Метод заключается в том, что кольцо из латекса набрасывается на основание внутреннего ГУ, используя механический или вакуумный лигатор. В течение одного сеанса возможно безболезненно лигировать не более двух узлов, чем обусловлена необходимость проведения серии манипуляций в ряде случаев.
  Метод признан наиболее болезненным среди иных малоинвазивных методик.
• Склеротерапия. Проводится на 1, 2 и 3 стадиях геморроя без анестезии. В основу положены склерозирующие свойства медикаментов, воздействующих на внутреннюю оболочку сосудов, способных вызвать коагуляцию белков, спазм сосудов и их тромбоз с последующей облитерацией просвета. Специалист использует шприц, для того чтобы через аноскоп ввести жидкий или пенообразный склерозант в ГУ в не чувствительной области. Как правило, в течение одной манипуляции можно склерозировать до 2 узлов.
• Дезартеризация ГУ под контролем УЗ доплерометрии. Эффективна в случае 2 и 3 стадии развития болезни и проводится стационарно под внутривенной или спинномозговой анестезией, либо амбулаторно под местным наркозом. Метод заключается в перевозке геморроидальных артерий в несколько точках (6-8) с применением специальных игл и нитей под воздействием ультразвукового датчика на несколько сантиметров выше ГУ. Далее производится подтяжка и последующая фиксация слизистой оболочки прямой кишки вместе с внутренним узлом.
• Радиоволновое удаление ГУ. Применим на 3 и 4 стадиях патологии под местной анестезией, если есть необходимость удаления и лечения наружного геморроя у мужчин. С его помощью удаляются также и внутренние ГУ. Характеризуется сведением к минимуму травматичности и теплового влияния на ткани в процессе устранения ГУ, что снижает воспалительную реакцию и боли, а также обеспечивает оптимальные условия, способствующие скорейшему заживлению ран. Вмешательство осуществляется практически без кровопотерь и необходимости накладывать швы.

Обзор препаратов

Медикаментозное лечение может быть:

• Местным с назначением пероральных препаратов, устраняющих причину болезни и снижающие выраженность симптомов. Мази и гели помогают ускорить процесс восстановления тканей.
• Системным, направленным на увеличение венозного тонуса, снижение ослабленности сосудов и повышение лимфатического дренажа.

При терапии патологии показаны следующие препараты:

• Веносклерощирующие, являющиеся поверхностно-активными соединениями, действующими на повреждение эндотелия и облитерацию венозных структур.
• Гемостатики, основанные на природном полисахариде и обладающие противовоспалительным, репаративным и гемостатическим эффектом.
• Антикоагулянты, предназначенные для местного нанесения и характеризующиеся противоотечным и противовоспалительным действием, а также способствующие регенерации соединительной ткани.
• Противомикробные, предотвращающие развитие инфекционных процессов.
• Венотоники, действие которых направлено на повышение тонуса гладких мышечных структур и снижения проницаемости венул. Помогают повысить плотность стенок сосудов, устраняют отеки и купируют воспаление.
• Спасзмолитики, снижающие боли и спазмы.

Как снять боли при геморрое

Боль является частым спутником заболевания. Если она становится невыносимой, то можно воспользоваться местными препаратами, которые помогут на время устранить ее. К примеру, эффективно справиться с болевыми ощущениями при геморрое помогут следующие мази:

• Левомеколь.
• Троксевазин.
• Гепариновая мазь.

Если речь идет о людях пожилого возраста, то стоит отдать предпочтение мази Флеминга, основанной на натуральных компонентах.

Устранение боли не является признаком выздоровления. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу.

Что делать при обострении

В случае обострения патологического состояния следует отказаться от самостоятельного лечения и немедленно обратиться за помощью к врачу. Он проведёт осмотр и примет решение о назначении адекватной терапии, которая позволит стабилизировать состояние и снизить риски развития возможных осложнений.

К какому врачу обращаться?

Лечение патологий толстой кишки и заднего прохода входит в компетенцию проктологов, которые также называются колонопроктологами. Данные специалисты обладают навыками постановки точного диагноза и назначении эффективных средств от геморроя у мужчин, а также иных терапевтических методик.

Медицинский центр Южный представляет возможность записаться на прием к опытным врачам-проктологам, которые помогут вовремя выявить заболевание и приступить к его лечению, подобранному индивидуально для каждого пациента. Прием ведётся на платной основе. Его стоимость варьируется в зависимости от ряда факторов и озвучивает я специалистом после проведения консультации.

Можно ли лечить геморрой мужчине в домашних условиях?

Несмотря на наличие большого количества советов касательно лечения геморроя в домашних условиях, необходимо отказаться от этой идеи. Данное заболевание, как и любое другое, должно подделать терапии исключительно с назначения и под наблюдением врача, обладающего соответствующей квалификацией. Это позволит не только оперативно избавиться от проблемы, но и не допустить ряда нежелательных последствий. Лечение геморроя у мужчин в Москве доступно на высшем уровне в медцентре “Южный”.

Профилактика

Профилактические, как и терапевтические меры, подбираются персонально в каждом конкретном случае, основываясь на особенностях пациента и степени выраженности заболевания. К общим рекомендациям относятся:

• Здоровый образ жизни.
• Регулярная физическая активность.
• Рациональный режим питание.
• Посещение проктолога для профилактического осмотра.

Что нельзя при геморрое?

Большая часть ограничений, связанных с геморроем, направлена на причинение связи, которые приводят к его развитию. Все они сводятся к стабилизации кровообращения органов малого таза. Не запрещено заниматься спортом, однако следует отказаться от его “сидячих” видов. Поднятие тяжестей необходимо устранить.

Нельзя есть продукты и употреблять напитки, которые способствуют газообразованию. Среди них сладости, бобовые и газировка. Требуется обязательно исключить из рациона солёную, острую и жирную пищу.

ГКБ №31 — Лечение геморроя без операции: методы, способы, терапия

Можно ли радикально избавиться от геморроя бескровным методом?

 

Как выбирают способ устранения геморроя

Тактику медицинских мероприятий при геморрое определяет лечащий врач на очном консультативном приеме. Необходимо будет пройти диагностику: внешний осмотр, аноскопию, а в отдельных случаях – ректороманоскопию или колоноскопию.

 

 

 

 

Ответ на вопрос «Можно ли вылечить геморрой без операции?» зависит от следующих факторов:
___•  характер течения заболевания (острая или хроническая патология),
___•  стадия развития процесса,
___•  наличие осложнений,
___•  общее состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания).

К традиционному хирургическому вмешательству врачи обращаются относительно редко, в запущенных случаях. Предпочтение отдается безоперационным методам: консервативной терапии в сочетании с малотравматичным методикам (склеротерапия, лигирование узлов, лазерная коагуляция и т. п.).

Какой метод самый надёжный?

Геморрой – заболевание, которое возникает в результате расширения артериальных коллекторов прямой кишки.

Помимо наследственной предрасположенности к развитию геморроя приводят:
___•  нарушения стула (запоры, понос),
___•  малоподвижный образ жизни,
___•  сидячая работа,
___•  избыточный вес,
___•  тяжёлые физические нагрузки,
___•  заболевания пищеварительной системы,
___•  патологии, повышающие внутрибрюшное давление (асцит, эмфизема легких, хронический кашель и др.),
___•  беременность.

Продолжительность безрецидивного периода при геморрое не зависит от способа устранения увеличенного узла. Чтобы болезнь не вернулась, необходимо устранить все факторы, способствующие развитию патологии, – это необходимое и достаточное условие сохранения вашего здоровья.

 

Когда назначают лечение без операции?

 

1. Острый геморрой

Вылечить геморрой без операции при помощи консервативных методов терапии можно, если речь идет об обострении заболевания. Острый геморрой, как правило, развивается в ответ на воздействие разрешающего фактора:
___•  погрешности в диете (острая пища, алкоголь),
___•  нарушения стула (запоры или поносы),
___•  тяжелый физический труд.

Тромбоз геморроидального узла клинически проявляется в появлении подкожного болезненного образования в проекции ануса. Болевой синдром усиливается при опорожнении кишечника, а в тяжелых случаях – при ходьбе, кашле и чихании.

Боль может отдавать в ногу и/или сопровождаться ощущением инородного тела в прямой кишке. Другая характерная жалоба пациентов с острым геморроем – кровь на поверхности каловых масс во время дефекации. В тяжелых случаях возможны серьезные кровотечения.

2. Беременность

Методами консервативной терапии проводят лечение геморроя при беременности. Расширение геморроидальных вен во время вынашивания ребёнка связано с физиологическими изменениями в организме будущей мамы.

Увеличенная матка сдавливает прямую кишку, в результате нарушается кровообращение и создаются условия для застоя крови в геморроидальных сосудах. Ситуация усугубляется провоцирующим хронические запоры гормональным фоном беременных.

После рождения ребёнка все способствующие развитию геморроя факторы благополучно самоустраняются – снижается внутрибрюшное давление, стабилизируется гормональный фон, нормализуется стул. Создаются все условия для устранения геморроя консервативными методами.

Но, если процесс был запущен ещё до беременности, врач может предложить лечение малоинвазивными методами.

3. Если операция противопоказана

Консервативную терапию на поздних стадиях развития геморроидальных узлов назначают, если состояние здоровья пациента не позволяет провести радикальное хирургическое вмешательство:
___•  острая инфекция,
___•  обострение хронической патологии,
___•  острые сосудистые катастрофы,
___•  общее ослабленное состояние здоровья,
___•  онкологические заболевания.

В таких случаях консервативная терапия успешно решает следующие задачи:
___•  повышение качества жизни больного (устранение болевого синдрома, анального зуда и других неприятных ощущений),
___•  предотвращение дальнейшего развития болезни,
___•  борьба с осложнениями (препараты железа при анемии и др. ).

Однако прогноз относительно избавления от болезни остаётся сомнительным, а риск развития осложнений – достаточно высоким. Поэтому проктологи рекомендуют проводить вмешательство сразу же после стабилизации состояния здоровья пациента.

 

Методы консервативной терапии

 

1.  Охранительный режим и немедикаментозные методы лечения

Охранительный режим и физиопроцедуры назначаются в общем комплексе мероприятий консервативной терапии геморроя, а также при подготовке к хирургическому вмешательству и во время периода реабилитации после традиционной операции или малотравматичных процедур.

Сущность охранительного режима состоит в устранении всех факторов, которые повышают внутрибрюшное давление и способствуют застою крови в венах малого таза:
___•  запрет на тяжелый физический труд и длительное пребывание в положении сидя,
___•  дозированные нагрузки (ходьба по ровной местности),
___•  ограничение тепловых процедур (бани, сауны),
___•  борьба с избыточным весом,
___•  лечение хронических болезней, усугубляющих процесс (патологии пищеварительного тракта, легких, мочеполовой системы),
___•  отказ от приема алкоголя и острой пищи.

Для снятия болевого синдрома проктологи назначают ванночки с марганцовкой и/или отварами лекарственных трав, которые оказывают вяжущее, противомикробное и противовоспалительное действие.

В подострый период, а также в качестве противорецидивного лечения рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, которые укрепляют мышцы тазового дна, благоприятно влияют на перистальтику кишечника и восстанавливают кровообращение в малом тазу.

2. Борьба с нарушением стула

Нарушение регулярности стула (запоры, поносы, а также запоры, сменяющиеся поносами) – основная причина обострений геморроя. Для стимуляции работы кишечника рекомендована диета с повышенным содержанием клетчатки (яблоки, апельсины, хлеб грубого помола, чернослив). Из рациона исключают продукты, способствующие закреплению стула:
___•  картофель,
___•  рис,
___•  манная крупа,
___•  груши,
___•  айва,
___•  гранат,
___•  изделия из пшеницы: белый хлеб, макароны.

Под запрет также попадают блюда, раздражающие кишечник:
___•  соленья и копчености,
___•  пряности, лук, чеснок,
___•  газированные и алкогольные напитки,
___•  крепкий кофе.

Еда должна быть мягкой, прошедшей достаточную термическую обработку (приготовленная на пару, вареная или запеченная пища). В рацион рекомендуют включать достаточное количество жидких блюд и напитков, которые обеспечат насыщение организма водой (более 2 литров в сутки).

Если диета не помогает добиться регулярного стула, назначают натуральные слабительные, принцип действия которых состоит в размягчении каловых масс (например, «Форлакс»).

3. Медикаментозное лечение: свечи и мази

Лечение геморроя без операции подразумевает использование лекарственных средств для наружного применения. При расположенных снаружи узлах назначают мази, а при локализации патологических элементов внутри кишки – свечи.

Используемые при геморрое препараты могут содержать одно или несколько действующих веществ:
___•  обезболивающие,
___•  спазмолитики,
___•  противовоспалительные,
___•  противомикробные,
___•  разжижающие кровь,
___•  укрепляющие капилляры,
___•  вяжущие, подсушивающие и др.

Некоторые пациенты считают, что чем больше действий одновременно производит препарат, тем лучше, но большое количество компонентов – это повышенный риск развития побочных действий и более длинный список противопоказаний. Поэтому мы рекомендуем обращаться к проктологу, который подберёт препарат индивидуально, исходя из Вашей конкретной ситуации.

 

Малоинвазивные методы

 

Механизм действия малотравматичных вмешательств

Малоинвазивные (малотравматичные) методы лечения подразумевают устранение геморроидальных узлов без использования традиционного хирургического скальпеля. Такие процедуры хорошо переносятся больными, поэтому их часто называют лечением геморроя без операции.
___1.  Склеротерапия геморроя – введение в просвет питающего узел сосуда химического вещества, которое обжигает внутреннюю оболочку сосуда. В результате патологический элемент уменьшается в размерах.
___2.  При коагуляции геморроидальных узлов «склеивание» внутренних стенок питающей узел вены происходит под термическим воздействием волнового излучения.
___3.  Лигирование узлов латексными кольцами представляет собой механическую перевязку питающих артерий.

Таким образом, механизм воздействия малоинвазивных методов одинаков: патологический элемент «отключается» от сосудистой сети, омертвевает и выводится из организма с каловыми массами.

Преимущества и недостатки малотравматичных методов

Преимущества малотравматичных методов лечения геморроя выражены в самом названии. Незначительная для организма травма не предусматривает повышенных требований к состоянию здоровья пациента, поэтому такое лечение можно проводить даже в старческом возрасте у отягченных многими хроническими заболеваниями больных.

Кроме того, малоинвазивное вмешательство предполагает:
___•  амбулаторный характер (не требует помещения в стационар),
___•  короткий восстановительный период с незначительными ограничениями (запрет на физические нагрузки и тепловые процедуры),
___•  слабовыраженный постоперационный болевой синдром, легко снимающийся стандартными обезболивающими средствами.

Малоинвазивные методы имеют один единственный, но серьезный недостаток: они эффективны далеко не для всех пациентов. На IV и V стадии развития процесса (невправляемые узлы), а также в случаях осложненного геморроя приходится обращаться к традиционной операции по удалению геморроидальных узлов

Лечение народными средствами

Нужно с большой осторожностью относиться к советам, распространяемым в сети Интернет, и не назначать себе лечение самостоятельно! Только врач после проведенного осмотра сможет сказать, с какой стадией геморроя придется иметь дело, нет ли сопутствующих осложнений и назначить наиболее подходящее лечение.
Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к специалистам!

Методы лечения геморроя без операции в ГКБ №31 (Москва)

Хирургические операции В ГКБ №31города Москвы проводятся по полису ОМС. С перечнем услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Москве можно ознакомиться в документе.

Также вы можете записаться на прием и пройти процедуру безоперационного лечения геморроя на платной основе. О правилах предоставления платных услуг можно узнать здесь.

Помните, что лечение геморроя без операции возможно только при своевременном обращении к проктологу!

Не упустите свой шанс! Мы ждём вас, приходите.

Узнать подробнее о направлении Проктология

Записаться на платный прием

Internal Hemorrhoid — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Геморрой — это естественная сосудистая ткань в подслизистой оболочке анального канала, состоящая из рыхлой соединительной ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов с множеством артериовенозных соединений (почему геморроидальное кровотечение обычно ярко-красный). Считается, что геморрой способствует удержанию стула, увеличивая объем анального канала. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления внутреннего геморроя, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в их лечении.

Цели:

• Ознакомьтесь с факторами риска геморроя.

• Опишите проявления внутреннего геморроя.

• Кратко о лечении внутреннего геморроя

• Объясните методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с внутренним геморроем.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Термин геморрой, также известный как геморроидальные узлы, и геморроидальная болезнь относится к состоянию симптомов, приписываемых сосудистым валикам, присутствующим в анальном канале. Геморрой представляет собой естественную сосудистую ткань в подслизистой оболочке анального канала и состоит из рыхлой соединительной ткани, гладкой мускулатуры (мышца Трейца) и кровеносных сосудов с множеством артериовенозных соединений (почему геморроидальное кровотечение обычно ярко-красного цвета). Считается, что геморрой способствует удержанию стула, увеличивая объем анального канала. Геморрой обычно возникает в трех местах: слева сбоку, справа спереди, справа сзади. Кровоснабжение геморроидальных узлов обеспечивается верхней, средней и нижней геморроидальными артериями. Венозный отток осуществляется через нижнюю и среднюю геморроидальные вены, которые в конечном итоге впадают в подвздошные вены. Геморрой подразделяют на четыре степени: геморрой I степени выпячивается в анальный канал и не выпадает; геморроидальные узлы II степени выпадают при дефекации и спонтанно вправляются; геморроидальные узлы III степени выпадают и требуют ручного вправления; геморрой IV степени пролапсирует и не поддается вправлению.[1]

Этиология

Как упоминалось выше, геморрой возникает естественным образом и присутствует у всех людей. Они способствуют удержанию кала, потому что даже полное закрытие сфинктерного комплекса не приводит к полному закрытию анального канала. Натуживание, чихание или физическая нагрузка вызывают набухание этих сосудистых валиков, что приводит к полному закрытию ануса, что предотвращает утечку фекалий. Сосудистые подушки возвращаются к нормальному размеру после завершения натяжения.

Эпидемиология

Определить фактическую заболеваемость геморроидальной болезнью сложно, так как многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по поводу своих симптомов. По оценкам, геморроидальная болезнь является третьим наиболее распространенным амбулаторным желудочно-кишечным диагнозом в Соединенных Штатах с примерно 4 миллионами посещений офисов и отделений неотложной помощи каждый год. Около 75% американцев в какой-то момент жизни будут испытывать симптомы геморроя. Истинная распространенность геморроя неизвестна: в различных исследованиях сообщается о распространенности от 4% до 40%. Распространенность наиболее высока у пациентов европеоидной расы в возрасте от 45 до 65 лет и у пациентов с высоким социально-экономическим статусом. Однако это наблюдение может быть связано с предвзятостью отбора, поскольку эта группа имеет наибольший доступ к медицинской помощи.[2]

Патофизиология

Точная патофизиология геморроя остается плохо изученной и считается многофакторной. Геморрой коррелирует с патологическими состояниями, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления, например, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у пациентов с хроническим напряжением из-за увеличенной простаты или стриктуры уретры, у пациентов с объемными интраабдоминальными поражениями, такими как опухоль яичников. или большая ректосигмоидная карцинома у пациентов с асцитом и во время беременности. Эти состояния приводят к симптоматическому геморрою, вызывая уменьшение венозного возврата из геморроидальных вен, что приводит к патологическому увеличению размера сосудистых подушек. Кроме того, диеты с низким содержанием клетчатки приводят к твердому стулу и повышенному натуживанию — твердый стул вызывает местную травму тканей, что вызывает кровотечение. Кроме того, волокна мышцы Трейца, которые в норме поддерживают геморроидальные узлы, с возрастом могут стать ослабленными и менее поддерживающими, что может привести к выпадению геморроидальных узлов; это объясняет, почему пожилые люди более склонны к симптомам геморроя. [3]

Анамнез и физикальное исследование

Многие пациенты и некоторые врачи, незнакомые с этой патологией, используют термин «геморрой», несмотря на то, что некоторые пациенты страдают другими доброкачественными аноректальными заболеваниями, такими как трещины, свищи, абсцессы. Пациенты с симптоматическим внутренним геморроем могут жаловаться на зуд, кровотечение, боль, жжение, выпадение, выделение слизи, влажность, отек или трудности с перианальной гигиеной. Больные могут жаловаться на ощущение сидения на инородном предмете. Традиционно считалось, что внутренний геморрой, возникающий проксимальнее зубчатой ​​линии, не вызывает соматической боли. Но некоторые пациенты с внутренним геморроем жалуются на боль, что может быть связано с тем, что больные отмечают ощущение зуда, жжения, дискомфорта как боль. Важно проверить другие причины боли, такие как трещины или раздражение промежности. Тромбированные или ущемленные внутренние геморроидальные узлы могут вызывать сильную боль. Кровотечение из геморроидальных узлов обычно имеет ярко-красный цвет и обычно возникает в конце дефекации, поскольку стул вызывает травму набухших геморроидальных узлов, что отличается от крови, смешанной со стулом или меленой. Пациенты могут описывать ощущение полноты, позывы к дефекации или ощущение неполной дефекации с выпадением внутренних геморроидальных узлов. При полном пролапсе пациенты могут жаловаться на массу или припухлость; они также могут жаловаться на загрязнение или влажность. Следует также выявить провоцирующие факторы, такие как запоры, диарея, поднятие тяжестей, хронический кашель и недостаточное потребление клетчатки и воды в анамнезе. Физикальное обследование может выявить признаки заболевания печени, ХОБЛ, признаки запора, такие как вздутие живота или каловые массы. Аноректальное исследование лучше всего проводить в положении «складной нож» для максимального доступа к промежности и анусу. Его также можно выполнять в положении лежа на боку или в положении для литотомии. Затем осматривают промежность и отмечают наружные геморроидальные узлы, кожные бородавки, выпадающие внутренние геморроидальные узлы, трещины, свищи, абсцессы. Пальпация проводится для оценки масс, уплотнения, болезненности. Затем при пальцевом исследовании оценивают тонус сфинктера, новообразования, боль и абсцессы.[4]

Обследование

Аноскопия необходима для адекватного обследования любого пациента с геморроем. Аноскоп бокового обзора оптимален для оценки внутренних геморроидальных узлов, так как внутренние геморроидальные узлы могут выпадать в прорезь, давая исследователю ощущение его объема. Пластиковые одноразовые аноскопы прозрачны и имеют то преимущество, что одновременно осматривают весь анальный канал. Пациенту следует дать указание напрячься во время осмотра, чтобы оценить степень пролапса. Сидение на унитазе и натуживание может дать лучшее представление о степени пролапса у некоторых пациентов. Также следует выполнять гибкую или жесткую проктоскопию, особенно у пациентов с тревожными симптомами кровотечения, потерей веса, изменением характера дефекации или анемией. Официальная колоноскопия также должна рассматриваться у пациентов с симптомами настораживающих признаков.[5]

Лечение/управление

Представленные симптомы непосредственного лечения геморроя. Стратегии лечения можно разделить на медикаментозное, офисное и оперативное. Начальная терапия должна быть медикаментозной и направлена ​​на изменение стула. Запор следует лечить, увеличивая потребление пищевых волокон и жидкости. Рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки (25 г в день для женщин и 38 г в день для мужчин) и ежедневное потребление не менее 64 унций воды. Регулярные физические упражнения и поддержание регулярного стула также могут помочь уменьшить симптомы. Объемообразующие вещества работают в сочетании с жидкостями, чтобы смягчить стул, и их лучше всего принимать утром, а жидкости потреблять в течение оставшейся части дня. Смягчители стула также могут быть полезны. Эту терапию можно опробовать в течение 4–6 недель, после чего практикующий врач должен переоценить симптомы пациента. Внешний вид геморроя может оставаться без изменений, но успех зависит от разрешения симптомов пациента. Дисфункциональное поведение при использовании туалета, такое как чрезмерное напряжение, толкание и длительное пребывание в туалете, способствует развитию геморроя. Пациентов следует проинструктировать о том, что время пребывания в туалете должно быть ограничено 3–5 минутами. Также следует избегать чрезмерного вытирания и поощрять пациентов вытирать только до тех пор, пока они не станут чистыми. Сидячие ванны могут помочь с гигиеной и облегчить зуд, боль и жжение. Они должны быть теплыми (приблизительно 40 градусов по Цельсию), а время замачивания должно быть ограничено 15 минутами. Пациентов следует проинструктировать, чтобы они не добавляли в воду соли, лосьоны или масла, поскольку они могут вызвать воспаление. [6]

Офисные методы лечения внутреннего геморроя включают лигирование резинкой, биполярную диатермию, инъекционную склеротерапию, дилатацию, криотерапию и инфракрасную коагуляцию. В основе метода лечения лежит исключительно сочетание опыта хирурга, предпочтений пациента, наличия оборудования и медицинского статуса пациента. Из перечисленных процедур наиболее часто выполняется лигирование резиновыми кольцами, поскольку оно безопасно и экономично. Пациент располагается в положении складного ножа на животе или в положении лежа на левом боку. Выполняется формальное аноскопическое исследование, после которого с помощью захватывающего инструмента избыток слизистой оболочки переносится в проксимальной части внутреннего геморроидального узла к стволу бандажирующего инструмента. Затем накладывается повязка (примерно на 2 см проксимальнее зубчатой ​​линии), что позволяет уменьшить и зафиксировать геморроидальный узел. Полоска вызывает ишемию ткани, которая рассасывается через 5-7 дней. Образуется язва, которая при заживлении вызывает фиброз и рубцевание, приводящее к фиксации внутренней слизистой оболочки прямой кишки к нижележащему сфинктеру. Эта терапия эффективна при геморрое первой, второй и третьей степени. Для больших и объемных геморроидальных узлов может потребоваться несколько процедур. Реже используются инфракрасная фотокоагуляция, биполярная диатермия, электротерапия постоянным током. Эти процедуры также работают, вызывая рубцевание и фиксацию. Доставка энергии к тканям на верхушке внутреннего геморроидального узла — это коагулирует белки и вызывает воспаление, а последующее рубцевание вызывает фиксацию. Склеротерапия — еще один метод фиксации геморроидальных узлов, при котором химический агент создает фиброз и фиксацию геморроидальных узлов. Обычно используемые агенты включают 5% фенола на масляной основе, гипертонический раствор, 5% хинин и мочевину. Склерозирующее средство вводят на 1–2 см проксимальнее зубчатой ​​линии у основания внутреннего геморроидального узла. Склеротерапию можно безопасно использовать у пациентов, принимающих антикоагулянты, поскольку она вызывает только фиброз и не вызывает отслоения. Криотерапия — еще один метод фиксации, в котором используется замораживание для местного разрушения тканей. К верхушке внутреннего геморроидального узла прикладывают зонд, охлажденный жидким азотом. Применение этой техники редко.[7]

Оперативная геморроидэктомия применяется при неэффективности консервативного лечения или для лечения больших геморроидальных узлов, так как обеспечивает более стойкий и продолжительный результат. Хирургическое лечение включает иссечение геморроидэктомии, сшивание геморроидэктомии, трансанальную деваскуляризацию под контролем допплера. При закрытой геморроидэктомии (по Фергюсону) пациент располагается в положении складного ножа на животе, а ягодицы разводятся лентой для максимального доступа. Делается эллиптический разрез, охватывающий геморроидальный столбик. Хирург должен помнить об иссечении слишком большого количества ткани и сохранять достаточное количество анодермы, чтобы избежать анальной стриктуры. Далее следует закрытие разреза рассасывающейся нитью в непрерывном режиме. Открытая геморроидэктомия (Миллиган-Морган) выполняется аналогично, но отличается тем, что место иссечения остается открытым. При сшитой геморроидопексии циркулярный трансанальный степлер иссекает по окружности слизистую и подслизистую оболочку проксимальнее зубчатой ​​линии, приподнимая и закрепляя избыточную слизистую оболочку и внутренние геморроидальные узлы в нормальном анатомическом положении. Эта процедура вызывает меньше боли по сравнению с методами Фергюсона или Миллигана-Моргана. Трансанальная геморроидальная деартериализация влечет за собой перевязку артериального притока к геморроидальным узлам (верхние геморроидальные артерии) под контролем доплера. Обычно идентифицируют и перевязывают от четырех до шести артерий, что уменьшает размер геморроидальных узлов.[5]

Дифференциальный диагноз

Наружный геморрой, перианальный абсцесс, фистулез, анально-ректальный рак, анальная трещина.

Прогноз

Прогноз при внутреннем геморрое благоприятный. В большинстве случаев внутренний геморрой разрешается при консервативном медикаментозном лечении. Частота рецидивов при консервативном медикаментозном лечении составляет от 10 до 50% в течение 5 лет. Частота рецидивов после хирургической геморроидэктомии составляет менее 5%.[8]

Осложнения

Основным осложнением внутреннего геморроя является кровотечение. Тем не менее, может быть несколько осложнений после различных процедур, используемых для лечения геморроя. Отсроченное кровотечение, сильная боль, изъязвление, фульминантный сепсис могут развиться после геморроидальных процедур. При лигировании резинкой отсроченное кровотечение может произойти примерно в 1% случаев. Сепсис от лигирования резинкой обычно развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Эти пациенты обращаются с лихорадкой, отеком промежности и болью. Лечение должно быть немедленным и включать антибиотики широкого спектра действия и санацию раны. Может потребоваться колостомия. Задержка мочи — еще одно осложнение, которое может развиться после оперативного лечения внутреннего геморроя и встречается у 15% больных. Факторы риска для этого включают агрессивную гидратацию жидкости и боль. Анальный стеноз – это редкое осложнение геморроидэктомии, которое лечится расширением заднего прохода и изменением диеты. [9]]

Жемчужины и другие предметы

При выпадении внутренних геморроидальных узлов они могут ущемляться и сдавливаться. Пациенты обращаются с острой болью и могут иметь задержку мочи. Срочное лечение с эксцизионной геморроидэктомией является методом выбора.

Ректальный варикоз можно увидеть у пациентов с портальной гипертензией, но обратите внимание, что это отличается от геморроя.

Предпочтительно лечить геморрой во время беременности медикаментозно и проводить оперативное лечение только в тяжелых случаях, таких как ущемленный внутренний геморрой.

Следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса об оперативном лечении геморроя у пациентов с болезнью Крона из-за последующего длительного заживления ран и изъязвления.

Осложнения геморроидэктомии включают кровотечение (сильное кровотечение возникает менее чем в 5 % случаев), задержку мочи (0,2–36 %), инфекцию (0,2–6 %), недержание кала (2–12 %), фекальное закупоривание (0,4 %), и анальный стеноз (от 0 до 6%).

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Геморрой лечит межпрофессиональная команда, в которую входят врач отделения неотложной помощи, общий хирург, колоректальный хирург, практикующая медсестра и поставщик первичной медико-санитарной помощи. Несмотря на то, что существует множество методов лечения геморроя, рецидивы не являются чем-то необычным. Таким образом, профилактика является рекомендуемой стратегией. Пациенты должны быть проинформированы о здоровой диете с высоким содержанием клетчатки, питье достаточного количества воды, регулярных физических упражнениях и поддержании здоровой массы тела. Людям с рецидивом, выпадением или кровотечением внутреннего геморроя рекомендуется направление к колоректальному хирургу. Большинство пациентов с внутренним геморроем имеют хороший исход. (Уровень II)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Геморрой. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Каталожные номера

1.

Bernstein WC. Что такое геморрой и какова его связь с портальной венозной системой? Расстройство прямой кишки. 1983 Декабрь; 26 (12): 829-34. [PubMed: 6605842]

2.

Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990 г., февраль; 98(2):380-6. [PubMed: 2295392]

3.

Ибрагим А.М., Хакфорд А.В., Ли Ю.М., Кейв Д.Р. Геморрой может быть источником скрытого желудочно-кишечного кровотечения, требующего переливания крови: отчет пяти пациентов. Расстройство прямой кишки. 2008 авг; 51 (8): 1292-4. [PubMed: 18506529]

4.

Загрядский Е.А., Богомазов А.М., Головко Е.Б. Консервативное лечение геморроя: результаты наблюдательного многоцентрового исследования. Adv Ther. 2018 Ноябрь;35(11):1979-1992. [Бесплатная статья PMC: PMC6223991] [PubMed: 30276625]

5.

Мотт Т., Латимер К., Эдвардс С. Геморрой: диагностика и варианты лечения. Ам семейный врач. 2018 01 февраля; 97 (3): 172-179. [PubMed: 29431977]

6.

Гиббонс С.П., Баннистер Дж.Дж., Рид СЗ. Роль запоров и анальной гипертонии в патогенезе геморроя. Бр Дж Сур. 1988 г., июль; 75 (7): 656–60. [PubMed: 3416121]

7.

London S, Hoilat GJ, Tichauer MB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа., 2022. Аноскопия. [PubMed: 29083587]

8.

Бродовский С.П., Ифтодий А.Г., Козловская И.М. ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОИДНОЙ БОЛЕЗНИ III-IV СТАДИЙ. Клин Хир. 2017;(2):10-12. [PubMed: 30272930]

9.

Соарес М.Б., Питомбо М.Б., Пауло Ф.Л., Кастро П.С., Шлинц Дж.Р., Аморим А., Хамада К.Г.Л. Частичная сшитая геморроидопексия: клинические аспекты и влияние на физиологию аноректальной области. Преподобный полковник Брас Cir. 2017 май-июнь;44(3):278-283. [В паблике: 28767804]

Что вызывает геморрой и когда следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете дискомфорт в анальной области, первое, что приходит на ум многим из нас, это геморрой.

Это большое неправильное название.

«Геморрой — главный виновник всевозможных анальных проблем и дискомфорта», — говорит Шон Лангенфельд, доктор медицины, толстый и ректальный хирург штата Небраска. «Из-за их расположения большинству людей очень трудно понять, что происходит с их анусом, поэтому они предполагают, что это геморрой. Менее 50% людей, которые жалуются на геморрой, на самом деле имеют геморрой, который вызывает симптомы. Чаще у них другие диагнозы. начиная от небольших проблем, таких как анальный зуд (анальный зуд), анальные бородавки или анальные трещины, до серьезных проблем, таких как абсцессы, свищи и рак».

Derrick Eichele, MD, гастроэнтеролог Nebraska Medicine, соглашается и добавляет: «Если у вас возникнет новое кровотечение, лучше заранее проверить его у своего лечащего врача, чем ждать. Это позволит нам исключить другие альтернативы. конкурирующие диагнозы и назначить вам соответствующее лечение».

Что такое геморрой?

Геморроидальные узлы представляют собой сосудистые валики, расположенные внутри анального канала. Они являются частью нормальной человеческой анатомии. Каждый рождается с тремя из них. Эти внутренние геморроидальные узлы помогают держать анус закрытым в состоянии покоя, что помогает при воздержании. Геморрой может вызывать дискомфорт, когда он опухает и воспаляется. Общие причины включают запоры и напряжение, длительное сидение в туалете, беременность и интенсивные физические нагрузки.

Геморрой делится на две категории.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой является наиболее распространенным типом. Несмотря на распространенные убеждения, геморрой обычно не вызывает болезненных ощущений. Они могут вызывать безболезненные ярко-красные кровотечения и могут выпячиваться за пределы анального отверстия, что также известно как пролапс, во время дефекации. Если они становятся достаточно большими, пациенты могут увидеть или почувствовать мягкую розовую выпуклость ткани, выпадающую из заднего прохода. Эта ткань возвращается внутрь сама по себе, но иногда ее нужно втолкнуть обратно.

Наружный геморрой

Наружный геморрой представляет собой мягкую подушку из покрытой кожей сосудистой ткани, расположенную сразу за анальным отверстием. Сильное напряжение и напряженные упражнения могут привести к разрыву этих крошечных сосудов, что похоже на кровяной волдырь. Разорвавшийся или тромбированный геморроидальный узел может вырасти под кожу и стать твердым и болезненным. Обычно он темно-синего цвета и часто разрывается с образованием небольших темных кровяных сгустков.

Хотя тромбированные геморроидальные узлы очень болезненны, они не опасны для вашего здоровья и со временем проходят подобно синяку на коже. Если боль сильная, их часто может удалить в кабинете колоректальный хирург.

Домашние средства для облегчения геморроя

Если вы подозреваете, что у вас может быть геморрой, д-р Лангенфельд предлагает внести следующие изменения в образ жизни, которые могут облегчить ваши симптомы обычно в течение двух-семи дней:

1. Добавьте в свой рацион больше клетчатки, например, фрукты, овощи, зерновые и бобовые.
2. Пейте больше воды.
3. Воздержитесь от напряжения или длительного сидения во время дефекации.
4. Кремы от геморроя, отпускаемые без рецепта, в целом малоэффективны, но могут помочь временно уменьшить боль и отек.
5. Сидячая ванна, включающая сидение в теплой соленой воде в течение 15–30 минут, может помочь уменьшить боль и отек.

«Во многих случаях подозрение на геморрой приводит к другой проблеме», — отмечает доктор Лангенфельд. «Если анальные симптомы не улучшаются в течение короткого периода времени, визит к врачу может помочь определить, существует ли другая проблема. Люди, которые ищут геморрой в Интернете, должны попытаться найти надежный онлайн-ресурс, такой как американский Веб-сайт Общества хирургов толстой и прямой кишки. Они также должны искать анальную трещину, так как это гораздо более частая причина анальных жалоб».

Другие возможные причины геморроидальных симптомов

Анальный зуд (pruritus ani) – зуд возле анального отверстия из-за раздражения кожи в этой области.

Анальные бородавки – вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), анальные бородавки возникают в результате прямого полового контакта с инфицированным человеком.

Анальный абсцесс – инфицированная полость гноя вблизи анального отверстия, обычно вызванная инфекцией одной из анальных желез, обычно внутри анального отверстия.

Анальная трещина – разрыв кожи непосредственно внутри анального отверстия, обычно вызванный травмой анального канала, такой как большая и твердая дефекация.

Анальный свищ – небольшой туннель, соединяющий ранее инфицированную анальную железу с кожей вне анального отверстия, обычно вызванный предшествующим анальным абсцессом.

Когда звонить врачу

«Геморрой не опасен и обычно не перерастает в более серьезные проблемы, но он может причинять беспокойство и дискомфорт», — говорит доктор Лангенфельд. «Важно исключить другие причины, если они не исчезнут сами по себе в течение одной-двух недель после попытки простых изменений образа жизни».

Если у вас продолжаются ректальные кровотечения, в зависимости от вашего возраста и факторов риска ваш врач может порекомендовать колоноскопию, чтобы исключить другие возможные источники кровопотери, говорит д-р Лангенфельд.

Кто лечит геморрой

«Ваш лечащий врач может определить ваш диагноз и помочь вам изменить образ жизни, чтобы облегчить ваши симптомы», — говорит доктор Лангенфельд. «Если симптомы сохраняются, ваш лечащий врач может направить вас к гастроэнтерологу или колоректальному хирургу для лечения».

Хирургия геморроя

Геморрой, который вызывает умеренные или тяжелые симптомы, может потребовать хирургического вмешательства. «Наиболее распространенной процедурой при геморрое в кабинете врача является перевязка резинкой. 

«Лигация резинкой — это безопасная, эффективная и безболезненная процедура, которую можно выполнить в кабинете врача. от кровоснабжения, — объясняет д-р Лангенфельд. ​​— Это приведет к уменьшению геморроидального узла и, в конечном итоге, к отторжению в течение одной-двух недель».