Чем заменить стероиды: Эффективные и безопасные аналоги фармы для набора массы

Разрешенные препараты — замена стероидов — power-fit

Часто атлеты для наращивания мышечной массы прибегают к помощи стероидным препаратам. Но у всего хорошего, если что-то и плохое. Например — побочные действия, как у метана.

POWER FIT сегодня рассмотрел самые доступные и разрешенные заменители стероидов, которые можно купить в ближайшей аптеке.

В этой теме мы рассмотрим:

• Заменители стероидов
• — Экдистен
• — Кобамамид
• — Оротат калия
• — Метилурация
• — Милдронат

---

Заменители стероидных препаратов.

К этой группе мед препаратов можно отнести самые разные препараты с различной структурой и производителями. У каждого из предложенных препаратов различные принципы действия на организм, но сам факт, что механизмы работы препаратов усиливают синтез белка, увеличивая анаболитическое воздействие на мышечную массу тела, увеличивая и ускоряя рост мышц.

И при всех анаболитических эффектах, приведенные препараты являются не запрещенными к продаже препаратами-замены стероидам, так как не являются анаболитическими стероидами.

Ниже POWER FIT представил некоторые анаболитические препараты, а также представил характеристику каждого из них. Перспективными в плане анаболизирующего действия являются те медицинские препараты, которые получают из вытяжки стеблей и корней растения «левзеи сафлоровидной», произрастающей в: странах Средней Азии, Казахстане, и на Дальнем Востоке.

1.Экдистен

Препарат «Экдистен» cодержит 0,005 г активного вещества левзеи и оказывает тонизирующее и анаболизирующее действие (по сути является природным анаболиком). Несмотря на стероидную структуру, экдистен лишен вредных побочных эффектов препаратов тестостерона и анаболических стероидов.

Длительный прием экдистена даже в высоких дозах (по 6-9 таблеток в день на протяжении 3-4 недель) не вызывает нарушений в содержании основных гормонов (кортизол, соматотропин, тестостерон, инсулин, тиреотропный гормон и др.) в крови, не вызывает вредного влияния на печень. Экдистен не является допингом и может применяться без каких-либо ограничений с точки зрения антидопингового контроля. У людей со слабой нервной системой может вызвать нарушение сна, а также повышение артериального давления.

В период аэробных развивающих нагрузок рекомендуется принимать по 2 таблетки (0,01 г) «экдистена» в 3 раза в день после еды. При интенсивных атлетических нагрузках можно увеличить прием препарата до 9 таблеток в день (3 раза по 3).

Обычный курс приема составляет 18-20 дней. Прием экдистена рекомендуется сочетать с приемом витаминов группы В или поливитаминных комплексов.

2.Кобамамид

К препаратам анаболизирующего типа действия можно отнести также кобамамид — кофермент витамина В12, прием которого следует сочетать с приемом пищи, богатой белком и аминокислотами. Таблетки кобамамида принимают по 2-3 шт. в день за 30 мин до еды. Курс 2-4 недели. Подобно другим заменителям стероидов увеличивают синтез белка.

3. Оротат калия

Калиевая соль оротовой кислоты — оротовая кислота, образующаяся в организме, является предшественником пиримидиновых аминокислот, из которых построены нуклеиновые кислоты.

Оказывает анаболический эффект и стимулирует кроветворение. Для усиления воздействия на миокард применяют совместно с рибоксином. Способствует сокращению сроков среднегорной и климатопоясной адаптации. Выпускается в таблетках по 0,25 г. Назначают за 1 час до еды или через 4 часа после еды в дозах 0,25-0,1 г 2-3 раза в день в течение 15-20 дней.

4. Метилурация

Производное пиримидина, близкое по структуре и действию к оротату калия. Препарат способствует синтезу белков и стимулирует процесс кроветворения. Применяется для повышения выносливости и работоспособности при тренировочных нагрузках большого объема, в качестве анаболизирующего средства, а также при терапии «перенапряжений». Выпускается в таблетках по 0,5 г. Рекомендуется прием 2-3 таблеток 3 раза в день во время или после еды.

5. Милдронат

Препарат, являющийся структурным аналогом предшественника L-карнитина — бета-бутиробетаина. Анаболизирующие свойства милдроната выражены сильнее, чем у L-карнитина. С этой целью рекомендуется прием милдроната в период интенсивных нагрузок по 1-2 капсуле через 30 мин после еды 2-3 раза в день в течение 10-14 дней.

Чем заменить стероиды новичку? | Заменялкин.Ру

0 +1 -1

Артём спросил 4 года назад

Уже два месяца занимаюсь по 4 раза в неделю, мышцы слабо растут. Вес с 80 поднялся до 83. Хотелось бы более быстрого прогресса, но безопасного для здоровья. Но чтобы это не было запрещённым, т. е. не возникло проблем с законом. Да и если запрещают, значит не просто так?

6 ответ

2 +1 -1

Заменялкин ответил 4 года назад

Законное и качественное спортивное питание рекомендую покупать на Айхерб (специальная ссылка со скидкой или введите промокод DDQ9691 при оформлении заказа). По ссылке уже то, что вам нужно для набора массы: протеины, аминокислоты, гейнеры, креатин и т. д.

Можно обойтись и без протеина, т. к. организму всё равно откуда ему калории получать. Их нужно набрать больше, чем сжечь. При этом нужно исключить простые углеводы, т. к. они пойдут в жир. Чтобы больше узнать о питании и наборе массе, рекомендую посмотреть вот этого блогера. Вкратце: ешьте каждые 3 часа кашу с мясом и как можно больше. Если не можете много съесть, покупайте протеин.

P.S. 3 кг в месяц для новичка совсем неплохо. Я бы подождал пока прогресс остановится.

0 +1 -1

Valentin ответил 4 года назад

Косвенно тебе могут помочь предтренинги, антиоксиданты, карнитины и витамины. Чем лучше поработаешь в зале, тем быстрее будет результат. И да, правильное спортивное питание и нормальное восстановление никто не отменял.

0 +1 -1

Слава ответил 4 года назад

Яичными белками с овсяной кашей по утрам.

0 +1 -1

Vano ответил 4 года назад

Стероиды ничем не заменить, никакими протеинами, потому что протеин – это питание, а стероиды — это гормон. А запрещают их не зря, ибо не зачем лезть в химические процессы организма, добром это не заканчивается. А если не будет здоровья, зачем эта мышечная масса будет нужна?

0 +1 -1

Banderas ответил 4 года назад

Попробуйте пропить Левзею. Продаётся в аптеках без рецепта. Природный анаболик, накапливает белок в мышцах. Только обязательно читайте противопоказания, от неё потом реально бессонница мучает.

0 +1 -1

Gennadii ответил 4 года назад

Корнем имбиря, женьшеня, настойкой элеутерококка, любистка (любисток), крапивы с вином (70 гр. высушенных листьев на 0,7 л сухого вина, настаивать 21 день, принимать 2 ст. л. на ночь), травой якорцы стелющиеся (якорцы наземные). Это всё для повышения тестостерона. Если не превышать дозировку, которая будет указана на упаковке, то вреда не будет. Но противопоказания никто не отменял, поэтому изучайте их заранее.
Также не забываем про продукты, повышающее тестостерон: растительные масла, свежие яйца, кисломолочные продукты, пшёнка, гречка, рис, перловка, нежирное красное мясо, птица, моллюски, устрицы, креветки, окунь, лосось, фундук, кешью, грецкие орехи, фисташки, тыквенные семечки, авокадо, сельдерей, капуста, лук, кинза, морковь, баклажан, помидоры, шпинат, петрушка, руккола, абрикосы, вишня, смородина, виноград, папайя, дыня, чернослив, гранат, хурма, финик, инжир, клюква и цитрусовые, кроме грейпфрута.

Ваш ответ

Ваш Email

Ваше имя

Виден всемТолько для меня и администрации

Новые противовоспалительные препараты могут помочь избежать побочных эффектов стероидов.

24 октября 2011 г.

LA JOLLA, CA—Новый класс противовоспалительных препаратов может когда-нибудь послужить альтернативой стероидным препаратам и, возможно, помочь избежать серьезных побочных эффектов стероидов, согласно результатам исследований, проведенных в Институте Солка. для биологических исследований.

Ученые во главе с Индером М. Вермой, профессором лаборатории генетики Солка, и Рональдом М. Эвансом, директором лаборатории экспрессии генов Солка, обнаружили, что белок, который защищает организм от рака, также играет ключевую роль в антигенах. воспалительное действие стероидов. Ориентация на этот белок может привести к созданию новых препаратов, которые смогут заменить или усилить лечение стероидами.

«Стероиды — самые мощные доступные противовоспалительные средства, но они могут вызывать серьезные побочные эффекты», — говорит Верма, профессор молекулярной биологии Американского онкологического общества Солка.

«Возможно, мы нашли способ обойти эти ограничения, уменьшив воспаление без стероидов. Наши результаты также показывают, что некоторые больные раком не реагируют на лечение стероидами, поэтому они могут принимать лекарства без необходимости».

В статье об исследовании, опубликованной ранее в этом месяце в журнале Proceedings of the National Academy of Science , Верма, Эванс и их коллеги сообщают, что p53, белок, наиболее известный своей способностью подавлять раковые опухоли, также является ключом к противовоспалительному действию. действие глюкокортикоидов, класса стероидных препаратов.

Глюкокортикоиды играют важную роль в иммунной системе человека, и препараты глюкокортикоидов часто используются для лечения заболеваний, при которых иммунная система гиперактивна, таких как аллергии, астма и ревматоидный артрит. Они также используются для лечения воспалений, вызванных раковыми опухолями.

Глюкокортикоидные препараты работают, подавляя выработку цитокинов, сигнальных молекул иммунной системы, которые помогают инициировать первый ответ организма на угрозу заражения бактериями и вирусами.

Обычно цитокины сообщают организму об усилении кровотока и повышении чувствительности нервов, среди прочих реакций, что помогает бороться с вторгшимися микробами. В случае аутоиммунных заболеваний и раковых опухолей цитокины высвобождаются неадекватно, вызывая воспаление, которое не выполняет иммунную функцию. Стероиды помогают противостоять этому воспалению.

Однако Эванс, исследователь Медицинского института Говарда Хьюза, отмечает, что стероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая подавление иммунной системы, высокий уровень сахара в крови, мышечную слабость и глаукому, что ограничивает их использование.

«Чтобы уменьшить эти осложнения, мы хотели знать, есть ли недостающие звенья в цепи подавления стероидов, которые могут помочь нам уменьшить некоторые побочные эффекты», — говорит Эванс. «Чтобы выяснить цепочку событий на молекулярном уровне, мы объединились с Verma и вместе обнаружили скрытую связь, которая может привести к новым мишеням для наркотиков».

Ученые нашли новую потенциальную мишень, генетически модифицировав линию мышей, чтобы заглушить ген, который производит белок-супрессор опухоли p53. В результате глюкокортикоиды оказались неэффективны в противодействии воспалению у мышей, а это означает, что p53 является ключевым механизмом в клеточном механизме, который позволяет стероидам подавлять воспаление.

Благодаря роли р53 в подавлении рака ученые уже идентифицировали ряд других белков, способных изменять его активность. Основываясь на своих выводах, исследователи считают, что эти белки также могут быть эффективны в качестве противовоспалительных препаратов, которые действуют путем стимуляции активности p53. Это может дать возможность получить мощные противовоспалительные средства без неприятных побочных эффектов стероидов.

Их результаты также предполагают, что некоторые больные раком, у которых есть генетическая мутация в их опухолях, которая приводит к аномальной активности p53, могут страдать от побочных эффектов стероидов без всякой причины.

«Если р53 необходим для работы глюкокортикоидов, но их опухолевые клетки не производят р53 в норме, они могут получать стероидное лечение и иметь дело с разветвлениями без терапевтического эффекта», — говорит Верма. «Может быть, нам не стоит давать им стероиды, или, что еще лучше, может быть, мы сможем найти новый препарат, который заменит стероиды».

Работа была результатом совместных усилий лабораторий Вермы, Эванса и Сумита Чанда, которые сейчас находятся в Институте Сэнфорда-Бернема. В лаборатории Вермы проектом руководила Саманта Мерфи, аспирантка во время проекта, а ныне младший научный сотрудник биотехнологической компании Kyowa Hakko Kirin California, базирующейся в Ла-Хойя, Калифорния. Другими участниками исследования были Майкл Даунс, Котаро Сузки, Женевьева Л. Уэлч, Пол Де Хесус, Лорен Мирглиа и Энтони Орт.

Исследование было поддержано Калифорнийским институтом регенеративной медицины, Фондом Х. Н. и Фрэнсис С. Бергер и Национальными институтами здравоохранения.

Об Институте биологических исследований Солка:
Институт биологических исследований Солка является одним из выдающихся в мире институтов фундаментальных исследований, где всемирно известные преподаватели исследуют фундаментальные вопросы науки о жизни в уникальной, совместной и творческой среде. Сосредоточенные как на открытиях, так и на наставничестве будущих поколений исследователей, ученые Солка вносят новаторский вклад в наше понимание рака, старения, болезни Альцгеймера, диабета и инфекционных заболеваний, изучая неврологию, генетику, клеточную и растительную биологию и смежные дисциплины.

Достижения факультета были отмечены многочисленными наградами, в том числе Нобелевскими премиями и членством в Национальной академии наук. Основанный в 1960 году пионером вакцины против полиомиелита Джонасом Солком, доктором медицины, Институт является независимой некоммерческой организацией и памятником архитектуры.

Для получения дополнительной информации:
Proceedings of the National Academy of Science
Авторы: Саманта Х.

Мерфи, Котаро Судзуки, Майкл Даунс, Женевьев Л. Уэлч, Пол Де Хесус, Лорен Дж. Миралья, Энтони П. Орт , Сумит К. Чанда, Рональд М. Эванс и Индер М. Верма
Белок-супрессор опухоли (p)53, регулятор репрессии NF-kB глюкокортикоидным рецептором

Показания и преимущества кортикостероидов

Начало лечения и выбор стероида

Недостатки кортикостероидов

Сценарии

Лекарственные взаимодействия

Мониторинг и отмена стероидов

Гидрокортизон (кортизол) секретируется корой надпочечников и оказывает как глюкокортикоидное, так и минералокортикоидное действие. Термин «глюкокортикоид» происходит от раннего открытия того, что эти гормоны играют важную роль в метаболизме глюкозы. С 1940-х годов были разработаны синтетические глюкокортикоиды из-за их противовоспалительного и иммуномодулирующего действия. Были предприняты попытки усилить полезные эффекты и уменьшить побочные эффекты путем модификации стероидного ядра и побочных групп.

Механизм действия и относительная сила

Краткое описание сложного биосинтеза стероидов и физиологии полезно при рассмотрении терапевтических преимуществ и побочных эффектов глюкокортикоидов.

• Кора надпочечников состоит из трех различных анатомических зон. Глюкокортикоиды происходят из пучковой зоны (минералокортикоиды из клубочковой зоны и андрогены из сетчатой ​​зоны).
• Регуляция синтеза и высвобождения глюкокортикоидов является сложной. Глюкокортикоиды не накапливаются и при необходимости должны синтезироваться. В механизме участвуют:
  • Гипоталамо-гипофизарная ось. Механизм обратной связи тормозит производство.
  • Обратная связь через катехоламины из мозгового вещества надпочечников.
  • Вегетативная нервная система.
• Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным действием, важным для естественного иммунного ответа. Они участвуют в мобилизации субстратов для глюконеогенеза (аминокислоты, жирные кислоты и т. д.) и поддержании нормального уровня глюкозы в крови путем:
  • Стимуляции глюконеогенеза в печени.
  • Мобилизация аминокислот из внепеченочных тканей.
  • Уменьшение потребления глюкозы путем ингибирования поглощения мышцами и жиром.
  • Стимулирует расщепление жира.
• Эти эффекты опосредованы глюкокортикоидным рецептором (GR), внутриклеточным белком, действующим как фактор ядерной транскрипции, регулирующим экспрессию разнообразных генов. Этот процесс, включающий опосредование основных метаболических и сердечно-сосудистых эффектов, называется трансактивацией, а ингибирующий эффект — трансрепрессией.
• Базальная суточная скорость секреции кортизола составляет 6-8 мг на квадратный метр, и она увеличивается в десять раз при остром стрессе. Физиологическая замена требует 10-15 мг на квадратный метр из-за пониженной биодоступности. Различные природные и синтетические глюкокортикоиды обладают различной активностью и фармакодинамическими свойствами в соответствии с:
  • Относительным и абсолютным сродством к ГР и минералокортикоидным рецепторам (МР).
  • Сродство к ассоциированному ферменту.
  • Способность модулировать гены, чувствительные к глюкокортикоидам.
• The different glucocorticoids also have differing pharmacokinetic properties affecting:
  • Bioavailability
  • Plasma half life
  • Clearance rates
  • Water solubility, etc

Steroids Compared
Type	Препарат	Эквивалентные дозы	Относительная активность глюкокортикоидов	Относительная активность минералокортикоидов
Короткого действия. Biological half life*: 8-12 hours	Cortisol Hydrocortisone	20 mg 25 mg	1 0. 8	2 2
Intermediate-acting. Период полувыведения: 18–36 часов	Преднизолон Триамцинолон Метилпреднизолон	5 мг 4 мг 4 мг	4 5 5	1 0 0
Длительного действия. Biological half life: 36-54 hours	Dexamethasone Betamethasone	0.75 mg 0.75 mg	25-50 25-50	0 0
Mineralocorticoids	Aldosterone Fludrocortisone	0,3 мг 2 мг	0 15	300 150
*Продолжительность подавления адренокортикотропного гормона (АКТГ) после однократного приема препарата.

Дефлазакорт — еще один пероральный стероид с высокой глюкокортикоидной и низкой минералокортикоидной активностью. Дефлазакорт является производным преднизолона, а дефлазакорт в дозе 6 мг эквивалентен преднизолону в дозе 5 мг.

Показания и польза кортикостероидов

• Кортикостероиды могут спасти жизнь и принести значительную пользу. Однако их терапевтическое использование должно быть сбалансировано с риском серьезных побочных эффектов.
• Дозу, способ введения, продолжительность лечения и выбор кортикостероида следует учитывать, чтобы максимизировать терапевтический эффект и свести к минимуму побочные эффекты.
• Приведенный ниже список условий наглядно иллюстрирует разнообразие возможных преимуществ.

Состояния, при которых кортикостероиды применялись с доказанной эффективностью, включают0072 Crohn’s disease Ulcerative colitis Giant cell arteritis (temporal arteritis) Polymyalgia rheumatica Rheumatoid arthritis Systemic lupus erythematosus Polyarteritis nodosa Granulomatosis with polyangiitis Sarcoidosis		Eczema Наружный отит Пузырчатка Дерматомиозит Гломерулонефрит с минимальными изменениями Acute leukaemia Acquired haemolytic anaemia Idiopathic thrombocytopenic purpura Cerebral oedema Cluster headache Congenital adrenal hyperplasia Anaphylaxis and allergic reactions

Drug initiation and choice of steroid

• Benefits следует сопоставлять с рисками.
• Каждому пациенту должна быть выдана стероидная карта. Пациентам также следует выдать листовку с информацией о пациенте производителя вместе с рецептом.
• Стероиды обычно назначают в высокой начальной дозе, а затем снижают ее для поддержания ремиссии.
• Выбор стероида осуществляется в соответствии с требуемыми свойствами. Например:
  • Гидрокортизон и кортизон обладают глюкокортикоидным действием, но обладают относительно высокой минералокортикоидной активностью. Поэтому они не подходят для длительного применения, но полезны внутривенно (в/в) в экстренных ситуациях. Гидрокортизон можно использовать местно с меньшим риском побочных эффектов, поскольку он менее эффективен.
  • Преднизолон обладает высокой глюкокортикоидной активностью с меньшим минералокортикоидным эффектом и используется для более длительного лечения.
  • Бетаметазон и дексаметазон обладают еще более высокой глюкокортикоидной активностью и незначительным минералокортикоидным эффектом. Таким образом, их можно использовать, когда требуются высокие дозы без таких эффектов, как задержка жидкости, например, отек головного мозга из-за злокачественного новообразования. Они легко проникают через плаценту, и их следует избегать во время беременности.
  • Большая продолжительность действия бетаметазона и дексаметазона делает их полезными при таких состояниях, как врожденная гиперплазия надпочечников, когда необходимо поддерживать подавление кортикотропина.
• По возможности следует использовать местное лечение, а не системное.
• Подавление надпочечников можно уменьшить с помощью:
  • Утренняя доза.
  • Дозирование через день.
  • Прерывистые курсы лечения.
  • Добавление малых доз иммунодепрессантов.

КАРТА СТЕРОИДНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Я пациент, принимающий стероидное лечение, которое нельзя прекращать внезапно . Примечания для пациентов :

• Если вы принимаете это лекарство более трех недель, дозу следует постепенно снижать после прекращения приема стероидов, если ваш врач не сказал иначе.
• Прочтите информационный листок для пациентов, прилагаемый к лекарству.
• Всегда носите эту карточку с собой и показывайте всем, кто вас угощает. В течение одного года после прекращения лечения вы должны упоминать, что принимали стероиды.
• Если вы заболели или контактировали с кем-либо, у кого есть инфекционное заболевание, немедленно обратитесь к врачу. Если у вас никогда не было ветряной оспы, вам следует избегать тесного контакта с людьми, больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Если вы заразились ветряной оспой, срочно обратитесь к врачу.
• Убедитесь, что информация на карте актуальна.

Недостатки кортикостероидов

Побочные эффекты зависят от дозы и часто предсказуемы в зависимости от действия глюкокортикоидов (например, диабет, остеопороз, мышечная атрофия, нейропсихиатрические эффекты) и действия минералокортикоидов (например, гипертензия, нарушение электролитного и водного баланса).

Существует широкий спектр побочных эффектов:

• Сердечно-сосудистые заболевания : гипертония; застойная сердечная недостаточность.
• Центральная нервная система : расстройство настроения (включая манию), психоз, нарушение сна
• Эндокринные/метаболические : угнетение надпочечников, задержка роста у детей, резистентность к инсулину, диабет, нарушение функции щитовидной железы, гипокалиемия, метаболический алкалоз.
• Желудочно-кишечный тракт : желудочные эффекты (язвенная болезнь и т.д.), ожирение печени.
• Гематопоэтический : лейкоцитоз и другие эффекты (например, снижение эозинофилов и моноцитов).
• Иммунная система :
  • Подавление гиперчувствительности IV типа (мешает проведению пробы Манту).
  • Ингибирующее действие (лейкоциты, макрофаги, цитокины).
  • Подавление первичного антигенного ответа (важно для вакцин).
• Опорно-двигательный аппарат :
  • Миопатия (особенно проксимальных мышц).
  • Остеопороз.
  • Аваскулярный некроз костей.
• Офтальмология : катаракта (чаще у детей), повышение внутриглазного давления, глаукома.
• Кожа и другие системы : лунообразное лицо, ожирение туловища, дорсолюмбальный горб, акне, тонкая кожа, кожные стрии (фиолетовые), импотенция, нерегулярные менструации.

Сценарии

Помимо недостатков длительного лечения, есть несколько клинических сценариев, заслуживающих особого упоминания:

Кортикостероиды и хирургическое вмешательство

Подавление надпочечников, вызванное терапией стероидами, может привести к неадекватной реакции надпочечников на операцию ( острая адренокортикальная недостаточность может спровоцировать гипотензию и смерть). Следовательно:

• Анестезиологи должны быть проинформированы, если пациенты принимали кортикостероиды в течение трех месяцев после операции (10 мг или более), чтобы:
• При малой хирургии под общей анестезией либо обычная доза кортикостероидов может быть введена перорально, либо 25-50 мг гидрокортизона можно вводить внутривенно при индукции.
• При средней/большой хирургии обычная пероральная доза гидрокортизона принимается в день операции, как указано выше, при индукции, и такая же доза внутривенно три раза в день в течение 24–72 часов после операции, в зависимости от объема операции. Затем следует обычная пероральная доза.
• Пациенты, получающие длительное лечение сильнодействующими ингаляционными или назальными кортикостероидами, перед операцией должны соблюдать те же меры предосторожности, что и выше.

Кортикостероиды и живые вакцины

Живые вакцины не следует вводить в течение трех месяцев после:

• Взрослого, получающего 40 мг/день преднизолона или эквивалента в течение более недели.
• Ребенок, получающий либо 2 мг/кг/день в течение одной недели, либо 1 мг/кг/день в течение одного месяца.

Кортикостероиды при беременности и кормлении грудью

^[1]

• Кортикостероиды различаются по своей способности проникать через плаценту. Преднизолон в основном инактивируется, поскольку проникает через плаценту, в то время как бетаметазон и дексаметазон легко проникают через плаценту.
• Хотя кортикостероиды могут вызывать аномалии развития плода у животных, это не было показано у людей (например, расщелина губы и неба).
• Длительное или повторное введение кортикостероидов во время беременности повышает риск задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Краткосрочное лечение не несет такого риска.
• Теоретический риск угнетения надпочечников у новорожденных после внутриутробного воздействия кортикостероидов не имеет клинического значения и проходит спонтанно после рождения.
• Преднизолон выделяется в небольших количествах с грудным молоком и маловероятно, чтобы вызвать системные эффекты у младенцев, если дозы не превышают 40 мг в день. При превышении этой дозы младенцев следует контролировать на предмет угнетения функции надпочечников. Данные о других кортикостероидах отсутствуют.

Кортикостероиды и инфекции

Кортикостероиды влияют на тяжесть и клиническую картину инфекций, а также на восприимчивость к инфекциям. Например:

• Могут обостриться глазные инфекции (грибковые и вирусные).
• Диагностика серьезной инфекции может быть задержана (септицемия, туберкулез).
• Кортикостероиды могут активировать или усугубить инфекции (туберкулез, амебиаз, стронгилоидоз).
• Кортикостероиды предрасполагают к грибковым инфекциям при хронических заболеваниях легких (легочный аспергиллез) ^{[2, 3]} .
• Местные кортикостероиды, вероятно, предрасполагают к герпетической экземе, хотя связь может быть не такой сильной, как часто предполагают ^[4] .
• Пациенты, принимающие кортикостероиды, должны избегать контакта с корью и обращаться за медицинской помощью в случае контакта. Можно проводить профилактику нормальным иммуноглобулином человека ^[1] .

Кортикостероиды и ветряная оспа

Пациенты, получающие кортикостероиды (системные, но не местные, ректальные или ингаляционные) или принимавшие их в течение трех месяцев и не имеющие иммунитета к ветряной оспе, подвергаются риску тяжелой формы ветряной оспы. Инфекция может быть тяжелой (молниеносная пневмония, гепатит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, часто без выраженной сыпи). Следовательно:

• Неиммунные пациенты, подвергшиеся воздействию кортикостероидов или принимающие кортикостероиды в течение трех месяцев, должны пройти пассивную иммунизацию иммуноглобулином ветряной оспы (в течение трех дней и не позднее 10 дней после контакта).
• Подтвержденная ветряная оспа у таких пациентов требует срочного направления и неотложного лечения ^[1] .

Кортикостероиды и остеопороз

Терапия кортикостероидами является основным фактором риска развития остеопороза ^[5] . См. также отдельную статью об оценке риска остеопороза и первичной профилактике.

Стероиды и кожа

Могут возникать системные и местные побочные эффекты, особенно при приеме стероидов умеренной силы. Акцент должен быть сделан на надлежащем использовании для получения пользы и сведения к минимуму побочных эффектов. Применение один раз в день рекомендовано Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации (NICE) ^[6] . Информацию об использовании стероидов в дерматологии можно найти в отдельной статье «Стероиды и кожа». Важные области для рассмотрения включают:

• Соответствующая сила стероидов.
• Использование смягчающих средств со стероидами.
• Четкие инструкции для пациентов.
• Регулярное наблюдение.

Ингаляционные и назальные кортикостероиды

^[1]

После назального введения может произойти системная абсорбция, особенно при использовании высоких доз или при длительном лечении.

Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, используемые в течение длительного времени, могут вызывать угнетение надпочечников. Ингаляционные кортикостероиды были связаны с кризисом надпочечников и комой у детей. Следует избегать чрезмерных доз.

Лекарственные взаимодействия

Важные взаимодействия включают ^[7] :

• Антагонизм антигипертензивных средств.
• Обострение желудочно-кишечных побочных эффектов (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и пептическая язва).
• Усиленное антикоагулянтное действие.
• Антагонизм диабетических препаратов.
• Обострение гипокалиемии при применении дигоксина, диуретиков, теофиллинов и бета- ₂ агонистов.
• Нарушение иммунного ответа на вакцины.

Мониторинг и прекращение приема стероидов

Мониторинг должен включать регулярный мониторинг побочных эффектов пероральных стероидов и обеспечение назначения соответствующей дозы пероральных стероидов, а также мониторинг заболевания, которое лечат.

У пациентов, у которых рецидив заболевания маловероятен, дозу стероидов следует снижать постепенно, если они получают более 40 мг преднизолона (или его эквивалента) ежедневно в течение более одной недели.

Вечером давали повторные дозы.

Проходил лечение более трех недель.

Недавно прошли повторные курсы (особенно если их принимали дольше трех недель).

Пройдено коротким курсом в течение одного года после прекращения длительной терапии.

Другие возможные причины угнетения надпочечников.

Доза может быть снижена быстро до физиологических доз около 7,5 мг преднизолона, а затем более медленно, в то же время гарантируя, что рецидив заболевания не произойдет.

Пациенты, не входящие в вышеуказанные группы (например, получавшие кортикостероиды менее трех недель), обычно могут резко прекратить прием кортикостероидов.

1. Британский национальный формуляр (BNF); NICE Evidence Services (доступ только для Великобритании)

2. Bille J, Marchetti O, Calandra T; Изменение лица грибковых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Curr Opin Infect Dis. 2005 август

3. Брахейдж А.А.; Системные грибковые инфекции, вызванные видами Aspergillus: эпидемиология, инфекционный процесс и детерминанты вирулентности. Curr Цели наркотиков. 2005 г., декабрь 6 (8): 875-86.