Большая грудная: Большая грудная мышца: анатомия, функции, боль

Изображения

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Кавалерский Г.М., Никифоров Д.А., Середа А.П., ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 3(11). с.13-18 [Kavalersky G.M., Nikifоrоv D.D., Sereda A.P., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 3(11). p.13-18]
http://jkto.ru/id-3/id-2/3-11-2014-/id.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343036    

Д. А. НИКИФОРОВ, Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. П. СЕРЕДА

ГБУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Тема хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия практически не освещена в отечественной литературе. По этой причине представляется актуальным провести анализ существующих литературных источников с целью определения диагностического алгоритма, показаний к оперативному лечению, хирургической тактики, послеоперационного реабилитационного протокола, имеющихся послеоперационных рисков. В статье приведена краткая историческая справка, выполнен обзор анатомии и физиологии, диагностики, классификации, консервативного и оперативного подхода в лечении разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия.

ключевые слова: большая грудная мышца, разрыв, хирургическое и консервативное лечение.

Введение

Разрывы сухожилия большой грудной мышцы − относительно редкая патология. Наиболее характерной причиной этой травмы является эксцентрическое сокращение максимально растянутой мышцы, например при выполнении жима штанги в положении лежа. зачастую разрыв остается нераспознанным, что в дальнейшем приводит к плохим функциональным результатам. чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в социально-экономически активном 20−35-летнем возрасте у мужчин, занимающихся силовыми и контактными видами спорта. Данную группу населения характеризуют крайне высокие функциональные запросы. большинство пациентов обращается за медицинской помощью, но оперативное лечение бывает значительно отсрочено из-за неправильной диагностики или отсутствия осведомленности о современных методах лечения у врача. Раннее (до 8 недель после травмы) выявление и оперативное лечение позволяет избежать выраженной атрофии и рубцового перерождения поврежденной мышцы и ее сухожилия. В дальнейшем это обеспечивает значительно более хороший функциональный результат.

История

Вопросы диагностики и лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы недостаточно освещены в литературе. Всего в различных источниках описано около 300 случаев. Первый случай разрыва сухожилия большой грудной мышцы, описан французским хирургом Patissier в 1822 году – разрыв произошел у крепкого, здорового молодого человека, ученика мясника, когда тот снимал свиную полутушу с крюка [1]. его история окончилась трагически он умер от нагноения образовавшейся вследствие разрыва гематомы. Несколько последующих описанных случаев включали в себя травмы, связанные с падением с лошади, или переездом верхней конечности гужевой повозкой. До середины ХХ-го века травмы большой грудной мышцы были в основном производственными. спортивная активность, в частности жим штанги из положения лежа, набрала популярность во второй половине ХХ-го века, и сейчас большинство травм большой грудной мышцы происходит при занятиях спортом.

Первая попытка хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы описана в 1928 году McKelvey [2]. его пациентом стал 19-летний боксер с частичным повреждением, и результаты лечения были расценены автором как отличные.

Изначально для реинсерции сухожилия большой грудной мышцы использовались трансоссальные швы [8]. Несмотря на развитие медицинских технологий, данный способ сохранил свою актуальность как наиболее дешевый, и не требующий использования имплантов. В настоящее время более популярным стало использование анкерных фиксаторов и пуговичных фиксаторов [13, 14, 15].

Анатомия и физиология

большая грудная мышца имеет широкое основание, в ней выделяют 3 части − ключичную часть, грудино-реберную часть, абдоминальную часть. От места прикрепления мышечные волокна направляются латерально, где соединяются с плечевой костью общим сухожилием. beloosesky y. [3] отмечает 3 отдельных пучка в толще сухожилия большой грудной мышцы (рис. 1). Ключичная часть крепится к плечевой кости более дистально и кпереди. грудинная часть крепится в средней части сухожильного энтезиса. Нижние волокна, начинающиеся от V−VI ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота, перекрещиваются с волокнами ключичной части и крепятся проксимально и кзади [5]. Таким образом, отдельные сухожильные пучки веерообразно перекрещиваются непосредственно перед прикреплением к плечевой кости. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки бицепса. На секционных исследованиях часто обнаруживается прикрепление пучка от абдоминальной части непосредственно к капсуле плечевого сустава. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение мышцы осуществляется ветвями торакоакромиальной (a.toracoacromialis) и латеральной грудной артерий (a. thoracica lateralis), а также перфорантными ветвями от межреберных артерий (a. intercostalis). Иннервация осуществляется медиальным и латеральным грудными нервами, которые являются ветвями плечевого сплетения (корешки с5−Т1).

Основными функциями большой грудной мышцы являются приведение и внутренняя ротация в плечевом суставе, сгибание плеча из отведенного положения [7]. Ключичная часть мышцы сгибает и приводит плечо к туловищу, грудино-реберная часть вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу. В обыденной жизни данные движения возможно выполнять и без эксплуатации большой грудной мышцы, за счет других мышц плечевого пояса: дельтовидной, подлопаточной, широчайшей мышцы спины, надостной, подостной, большой и малой круглой мышц, но в случае спортивных нагрузок полностью здоровая мышца позволяет развить максимальную силу. Наиболее значима большая грудная мышца для выполнения силовых упражнений, игровых и контактных видов спорта, единоборств [6].

Диагностика

Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби. В случае острого повреждения практически всегда имеет место указание на сверхнагрузку, вследствие которой появилась резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. часто пациенты указывают на резкий «хруст» в области груди, после которого появилась боль. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее возвращению к спортивной активности и внешняя асимметрия больших грудных мышц.

Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы за счет болевого синдрома различной степени выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек и появляется кровоподтек, распространяющийся главным образом на плечо и переднебоковую поверхность грудной клетки.

При пальпации в свежих случаях часто определяется дефект сухожилия. Пальпация непосредственно после разрыва бывает крайне болезненной, и полноценно оценить размер дефекта не всегда представляется возможным. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, при этом иногда становится более заметным дефект сухожилия.

В случае застарелых (более 8 недель) разрывов становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, истончение передней стенки подмышечной впадины. болевой синдром регрессирует, отек спадает, начинает восстанавливаться амплитуда движений. сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счет гипертрофии мышц синергистов.

зарубежные авторы указывают, что МРТ позволяет принять решение в тех ситуациях, когда надо определить степень повреждения при частичных разрывах. В случае застарелого разрыва на первый план выступает деформация, асимметрия сосковых линий, усугубляющиеся при напряжении мышцы, значительное снижение силы приведения и внутренней ротации по сравнению со здоровой рукой.

стандартное рентгенологическое исследование не выявляет патологии за исключением крайне редких случаев отрыва костного блока. Многие авторы [10, 11, 12] сходятся во мнении, что МРТ обладает значительно большим диагностическим значением. Острые разрывы сопровождаются отеком и кровоизлиянием, хорошо видными в Т1 режиме, застарелые разрывы сопровождаются фиброзом и рубцеванием. МРТ может использоваться для определения степени восстановления и зрелости регенерата, а также степени восстановления самой мышцы при консервативном лечении. Так, john e. Zvijac и соавт. [16] сообщают, что правильно выполненное и интерпретированное МРТ позволяет отличить частичный малый разрыв (менее 50% толщины сухожилия) от большого частичного (более 50% толщины сухожилия) (рис. 2) и от полного разрыва (рис. 3), что, в конечном счете, влияет на тактику лечения, так как при частичном разрыве менее 50% диаметра сухожилия (рис. 4) консервативные методы лечения не уступают оперативным.

Дифференциация частичного и полного повреждения сопровождается высокой частотой диагностических ошибок. Это связано с трехслойной структурой сухожилия, когда отрыв двух порций маскируется интактной третьей, в случае застарелых разрывов это связано с тем, что утолщенная и рубцовоизмененная фасция расценивается как частично поврежденное сухожилие. При направлении пациента на МРТ следует точно указать локализацию предполагаемого повреждения, так как у оператора МРТ зачастую отсутствуют программы диагностики повреждений данной локализации, также желательно, чтобы аппарат, на котором будет проводиться исследование, был высокопольным. В качестве дополнительного метода исследования так же может быть использовано ультразвуковое исследование (рис. 5).

учитывая субъективность УЗ-исследования, желательно чтобы хирург собственноручно выполнял его, или хотя бы присутствовал на исследовании, так как чувствительность методики напрямую зависит от клинического опыта и глубокого понимания топографо-анатомических взаимоотношений данной области.

Классификация разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия. В настоящее время используется система классификации по R. tietjen [4], которая описывает степень и локализацию травмы большой грудной мышцы. ушиб или растяжение классифицируется как тип I. частичный отрыв классифицируется как тип II и полный отрыв как тип III. Тип III можно разделить на подклассы: IIIA − разрыв в области основания мышцы , IIIb – разрыв брюшка мышцы, IIIc − разрыв соединения мышцы и сухожилия, и IIID − разрыв сухожилия мышцы. Дальнейшую подклассификацию предложили bak K. и соавт., для отрыва от кости в месте крепления − IIIe и для разрыва тела сухожилия − IIIF. По данным сравнительного анализа bak K. и соавт., разрывы типа IIIA и IIIb случаются в 1% случаев, типа IIIc − в 27%, типа IIID − в 65%, а типы IIIe и IIIF − соответственно в 5% и 1% случаев [17]. В зависимости от срока прошедшего с момента травмы выделяют острые (до 8 недель) и застарелые (более 8 недель) типы разрывов. Также в литературе встречаются упоминания об одновременном повреждении антеромедиальной порции дельтовидной мышцы, малой грудной мышцы, разрывах ротаторной манжеты.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в иммобилизации на косыночной повязке, анальгетиках, местном холоде в первые 3 недели после травмы, с последующей лечебной физкультурой.

В течение первых 8 недель проводится только пассивная лфК направленная на увеличение объема движений, с 9 недели начинается активная лфК, резистивная гимнастика, упражнения с плиоболом и гимнастической палкой. Начиная с 12 недели можно начинать упражнения с малыми весами 2,5–5 кг. Тренировки с рабочим весом следует отложить до 6 месяцев после травмы, полное восстановление дооперационных нагрузок возможно только через 12 месяцев. По данным большинства авторов консервативное лечение не может полностью восстановить силу внутренней ротации и приведения, но позволяет получить полную амплитуду безболезненных движений. При консервативном лечении во всех случаях полных разрывов формируется выраженный косметический дефект, усиливающийся при напряжении мускулатуры плечевого пояса. По данным разных литературных источников [9, 10, 12], хороший клинический результат после нехирургического лечения наблюдался не более чем у 27−56% пациентов [17, 18].

Реабилитационный протокол во многом базируется на клинических знаниях и предыдущих исследованиях в области заживления мягких тканей, например ахиллова сухожилия, так как существующие исследования биомеханики сшитого сухожилия большой грудной мышцы не обладают достаточной степенью доказательности. Так же, как и в случае с другими повреждениями, послеоперационный протокол при повреждениях большой грудной мышцы включает: сохранение структурной организации восстанавливаемых тканей, постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление динамического контроля, возобновление полной физической нагрузки [6, 7].

Хирургическое лечение. По данным большинства авторов активная оперативная тактика позволяет получить 67−99% хороших и отличных функциональных результатов [10, 12, 15, 17, 18]. На данный момент используется несколько основных доступов и хирургических техник. Наибольшее распространение получили передне-подмышечный и дельтовиднопекторальный доступы [15], они обеспечивают хорошую визуализацию и возможность миолиза пучков большой грудной мышцы на достаточном протяжении. Описаны несколько способов реинсерции сухожилия большой грудной мышцы при ее дистальном отрыве. Все они схожи в том, что используется область естественного прикрепления мышцы, гребень большого бугорка, расположенный кнаружи от сухожилия длинной головки бицепса, очищенная от надкостницы и обработанная при помощи бура или долота кортикальная поверхность. В последующем выполняется фиксация трансоссальными швами (рис. 6), анкерными фиксаторами, моноили дикортикальными пуговчатыми фиксаторами.

Y. Uchiyama [19] описывает методику двухкортикальной фиксации с погружением сухожилия в толщу первого кортикального слоя плечевой кости путем формирования в нем сквозного продольного отверстия и фиксацией при помощи пуговчатых фиксаторов ко второму кортикальному слою (рис. 7). Исследования показывают, что метод с просверливанием отверстий в кости часто приводит к очень хорошим или превосходным результатам, но способ с добавлением выемки обеспечивает наибольшую упругость трансплантата. К сожалению, при использовании данной методики образуется значительный дефект кортикальной кости, что, в конечном случае может привести к стресс-перелому плечевой кости [12].

Адаптация сухожилия к месту прикрепления не составляет трудностей, когда речь идет о свежих разрывах. Однако при застарелых разрывах оперировать гораздо сложнее: ввиду выраженной ретракции мышцы, формирования рубцовых спаек с окружающими мягкими тканями требуется широкая диссекция и теномиолиз, а адаптация зачастую невозможна без значительного натяжения, что увеличивает риск реруптуры. В редких случаях, когда даже после диссекции не удается садаптировать сухожилие к кости, можно прибегнуть к использованию различных синтетических материалов или аутотрансплантата из широчайшей фасции бедра, сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы. При этом широчайшая фасция обертывается вокруг культи мышцы по типу культи, а сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы вшиваются в область мышечно-сухожильного перехода большой грудной мышцы после дупликатурирования.

Необходимо отметить, что даже в случае крайне застарелых (более 5 лет с момента травмы) разрывов, хирургическое лечение может привести к увеличению силы и улучшению функции травмированной конечности.

При определении типа шва и его протяженности внимание должно быть уделено необходимой степени натяжения, которая может быть очень высокой. По этой причине предпочтение отдается механически прочным блокируемым якорным швам типа Краков или Мэйсон−Аллен.

Осложнения. локализация в непосредственной близости от подмышечной впадины, для которой характерна постоянно повышенная температура и влажность, значительно увеличивает риск инфекционных осложнений. упоминание об осложнениях встречается уже в первой публикации по поводу разрыва большой грудной мышцы, когда причиной смерти небезызвестного уже мясника послужил сепсис, развившийся из-за нагноения гематомы в области разрыва. В литературе есть указания еще на 3 случая сепсиса [20, 21], в 2 случаях повлекшего за собой летальный исход. Вторым важным осложнением является реруптура, чаще всего связанная с нарушением пациентом реабилитационного протокола, ошибками хирургической тактики, низким регенераторным потенциалом.

Результаты

Результаты лечения оцениваются как отличные в том случае, когда пациента боли не беспокоят вообще, наблюдается полная амплитуда движений, нет никаких косметических дефектов, при мануальной оценке нет существенных (<10%) отличий в силе приведения по сравнению со здоровой рукой, и нет ограничений в уровне физической активности. Хорошему соответствует незначительное снижение функции, отсутствие косметического дефекта, незначительное снижение силы приведения по сравнению со здоровой рукой (<20%). удовлетворительному результату сопутствует посредственный косметический результат и невозможность выполнения прежней физической активности, но при этом отсутствует болевой синдром. Плохой результат характеризуется ограничением объема движений, болью, выраженной асимметрией, значительным снижением силы (>20%). большинство авторов сходятся во мнении, что оперативное лечение сопровождается большим количеством хороших и отличных результатов [17, 18, 20].

Выводы

Основной причиной разрыва бгМ являются занятия спортом, чаще всего выполнение жима штанги в положении лежа с большим весом. Наиболее распространенным видом разрыва является отрыв от места прикрепления сухожилия к кости. Практически все пациенты обращаются за специализированной медицинской помощью несвоевременно. Подавляющее большинство пациентов после хирургического лечения демонстрировали значительное улучшение в виде снижения болевой симптоматики, увеличения силы и безболезненного объема движений, а также хороший косметический результат. Исходя из данных, полученных при анализе литературы, мы пришли к выводу, что существующие подходы к диагностике, хирургическому лечению, послеоперационной реабилитации обладают рядом недостатков и нуждаются в доработке. Не определены диагностические критерии и показания к хирургическому лечению. существующий хирургический доступ травматичен, сопровождается высоким риском последующих инфекционных и рубцово-спаечных осложнений. При лечении застарелых разрывов не решен вопрос пластического материала, из-за высокого натяжения при реинсерции имеется риск тендинита проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, не подобран оптимальный сухожильный шов, который бы обеспечил возможность более ранней мобилизации. Разработанная реабилитационная программа не позволяет раннее возвращение пациента к спортивным нагрузкам.

Список литературы

1. Patissier P., Ramazzini B. traité des Maladies des Artisans, et de celles qui Résultent des Diverses Professions, d’après Ramazzini. Paris: j-b ballière, 1822. P. 162−164.

2. McKelvey D. subcutaneous rupture of the pectoralis major muscle // br. Med. j. 1928. Vol. 2. P. 611−614.

3. Beloosesky Y., Grinblat J., Weiss A. et al. Pectoralis major rupture in elderly patients // clin. orthop. Relat. Res. 2003. P. 164−169.

4. Tietjen R. closed injuries of the pectoralis major muscle // j. trauma. 1980. Vol. 20(3). P. 262–264.

5. McMastr P.E. tendon and Muscle Ruptures. clinical and experimental study, causes and location of subcutaneous ruptures // j. bone and joint sumrg. 1933. Vol. 15. P. 705−722.

6. Ralston H.J., Polissar M.J., Inman V.T., Close J.R. and Feinstein B. Dynamic Features of human Isolated Voluntary Muscle in Isometric and Free contractions // j. Appl. Physiol. 1949. Vol. 1. P. 526−533.

7. Steindler A. Kinesiology. spring eld, Illinois: chmurles c. omas, 1955. P. 56.

8. Butters A.G. traumatic Rupture of the Pectoralis Major // british Med. j. 1941. Vol. 2. P. 652−653.

9. Law W.B. closed Incomplete Rupture of Pectoralis Major // british Med. j. 1954. Vol. 2. P. 499.

 10. Maermor Leonard, Bechtol C. and Hall C.B. Pectoralis Major Muscle. Function of sternal Portion and Mechanism of Rupture of normal Muscle: case Reports // j. bone and joint surg. 1961. Vol. 43-A. P. 81−87.

11. Ohashi K., El-Khoury G.Y., Albright J.P., Tearse D.S. MRI of complete rupture of the pectoralis major muscle // skeletal Radiol. 1996. Vol. 25. P. 625−628.

12. Kono M., Johnson E.E. Pectoralis major tendon avulsion in association with a proximal humerus fracture // j. orthop. trauma. 1996. Vol. 10. P. 508−510.

13. Chammout M.O., Skinner H.B. e clinical anatomy of commonly injured muscle bellies // j. trauma. 1986. Vol. 26. P. 549−552.

14. Carek P.J., Hawkins A. Rupture of pectoralis major during parallel bar dips: case report and review // Med. sci. sports exerc. 1998. Vol. 30. P. 335−338.

15. Delport H.P., Piper M.S. Pectoralis major rupture in athletes // Arch. orthop. trauma surg. 1982. Vol. 100. P. 135−137.

16. John E. Zvijac, Matthias R. Schurho , Keith S. Hechtman and John W. Uribe Pectoralis Major tears correlation of Magnetic Resonance Imaging and treatment strategies From uribe hechtman Zvijac sports Medicine Institute, coral gables, Florida.

17. Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: a meta-analysis of 112 cases // Knee surg. sports traumatol. Arthrosc. 2000. Vol. 8(2). P. 113−119.

18. Hayes W.M. Rupture of the pectoralis major muscle: review of the literature and report of two cases // j. Int. coll. surg. 1950. Vol. 14(1). P. 82−88.

19. Yoshiyasu Uchiyama, Seiji Miyazaki, Tetsuro Tamaki, Eiji Shimpuku, Akiyoshi Handa, Hiroko Omi and Joji Mochida clinical results of a surgical technique using endobuttons for complete tendon tear of pectoralis major muscle: report of ve cases // sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, erapy & technology. 2011. Vol. 3. P. 2.

20. Moulonguet G. Rupture spontanée du grand pectoral chéz un vieillard. enorme hematome // Mort. bull Mem. soc. Anat. Paris. 1924. Vol. 94. P. 24−28.

21. Pai V.S., Simison A.J. A rare complication of pectoralis major rupture // Aust. nZj surg. 1995. Vol. 65. P. 694−695.

Сведения об авторах

Кавалерский Геннадий Михайлович – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу им. И.М. сеченова.

Никифоров Дмитрий Александрович – аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу имени И.М. сеченова, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Середа Андрей Петрович – к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии государственного института усовершенствования врачей МО Рф.

SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF THE PECTORALIS MAJOR MUSCLE AND TENDON. REVIEW OF THE LITERATURE

D. А. NIКIFОRОV, G. М. КАVАLЕESКIY, А. P. SЕRЕDА

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Каvаlеrskiy Gеnnаdy – MD, professor, head of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university.

Nikifоrоv Dmitry – graduate student of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Sеrеdа Аndrew – PhD, Lecturer, Department of military surgery state Institute of Postgraduate Medical Defense Ministry of Russian Federation.

subject surgical treatment breaks the pectoralis major muscle and tendon hardly covered in our literature. For this reason, it seems urgent to undertake an analysis of the literature to determine the diagnostic algorithm, indications for surgery, surgical treatment, postoperative rehabilitation protocol available postoperative risks. e article provides a brief historical background, gives an overview of the anatomy and physiology, diagnosis, classi cation, conservative and surgical approach in the treatment of fractures of the pectoralis major muscle and its tendon.

keywords: pectoralis major muscle rupture, surgical and conservative treatment.

Синдром малой грудной мышцы: симптомы и лечение заболевания в Москве, запись на прием

Синдром малой грудной мышцы

Синдром малой грудной мышцы заключается в том, что эта мышца ущемляет нервы и сосуды, расположенные рядом с ней.

Синдром малой грудной мышцы также называют — синдром Райта, синдром Райта-Мендловича или гиперабдукционный синдром. Он был описан в 1945 г. двумя американскими врачами — Райтом и Мендловичем, независимо друг от друга. Слово «гиперабдукция» означает значительное отведение руки в сторону.

Малая грудная мышца расположена на рёбрах, чуть ниже ключицы. Она имеет форму вытянутого треугольника, вершина которого обращена к плечевому суставу, а основание – к грудине. Непосредственно под мышцей, точнее говоря, между мышцей и рёбрами, проходят нервы и сосуды. Они идут от шейного отдела позвоночника на руку, чтобы обеспечить руке иннервацию и кровоснабжение. Такое расположение сосудисто-нервного пучка, когда он лежит на рёбрах, а сверху покрыт мышцей, напоминает тоннель. При спазме или укорочении малой грудной мышцы, в этом тоннеле, между мышцей и рёбрами, возникает ущемление сосудисто-нервного пучка — это и есть синдром малой грудной мышцы или синдром Райта Мендловича. А по своей сути это — тоннельный синдром. Он может возникнуть при длительном отведении руки в сторону, когда мышца натягивается и прижимает пучок к рёбрам. Такое возможно во время операции, капельницы, глубокого сна или при определённых видах работ, требующих этого положения руки. Значительное отведение руки – гиперабдукция — дало ещё одно название этому синдрому — гиперабдукционный синдром.

Симптомы синдрома малой грудной мышцы

Симптомы синдрома малой грудной мышцы обусловлены двумя вещами — болью самой мышцы и сдавливанием нервов и сосудов, находящихся под мышцей. Разберём каждый по отдельности.

Симптомы синдрома малой грудной мышцы, обусловленные сдавливанием нервов и сосудов, проявляются онемением кисти, ощущением в ней «иголочек» и «мурашек»; побледнением и отечностью пальцев, снижением пульса на лучевой артерии.

Мышечные болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы, чаще всего вызваны миофасциальным синдромом грудных мышц. Миофасциальный синдром — это патология, при которой в мышце появляются небольшие изменённые участки — триггерные точки. Триггерные точки в малой грудной мышце могут длительное время существовать латентно — в спящем режиме. Но стоит их активировать, как тут же возникает боль. Активировать триггерную точку может физическая перегрузка, резкое движение, неудобная поза, переохлаждение и стресс.

Для миофасциального синдрома грудных мышц характерна боль в области грудной клетки, плечевого сустава и по задней поверхности руки — иногда от плеча до пальцев кисти, включительно. Эти болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы часто путают с межрёберной невралгией, заболеванием молочных желёз и сердечным приступом. Отличить сердечный приступ от мышечной боли можно с помощью нитроглицерина. Он снимет сердечный приступ, но не мышечную боль. Вполне достоверным способом диагностики синдрома Райта-Мендловича является проба Райта. Для этого ладонь необходимо положить на затылок, а локоть, максимально, отвести в сторону. Проба считается положительной, если спустя полминуты — минуту боль и другие симптомы усилятся. Однако не забывайте, что любая самодиагностика и самолечение – это ненадёжно. Поэтому, лучше, доверьтесь профессионалам.

Лечение синдрома малой грудной мышцы

Лечение синдрома малой грудной мышцы подразделяют на основное и вспомогательное. Основным — является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии не только своей безопасностью и более высокой эффективностью. Главное её достоинство в том, что она великолепно справляется с мышечными зажимами. С помощью специальных мышечно-фасциальных приёмов мягкая мануальная терапия расслабляет напряжённые мышцы и устраняет не только симптомы, но и саму причину синдрома малой грудной мышцы.

Лечение синдрома малой грудной мышцы проводит мануальный терапевт. Лучше, если это будет мануальный терапевт–невролог. Он сможет более качественно и детально провести осмотр, диагностику и лечение вашей проблемы. Тем более, что запущенные и хронические случаи могут потребовать дополнительного назначения лекарств, физиотерапии или ЛФК. В общем, тактика лечения и сроки выздоровления, во многом, зависят от того, имеем мы дело со «свежим» или хроническим случаем синдрома малой грудной мышцы. Имейте это в виду, не запускайте и берегите себя.

Большая грудная миалгия (триггерная точка).

Малая грудная мышца — это мышца, болезненная по направлению к передней части плеча и вниз к предплечью. При миалгии малой грудной мышцы, также известный как триггерная точка малой грудной мышцы или мышечный узел. Это может произойти, если он становится сверхактивным, напряженным и дисфункциональным. регулярно самомассаж, Растяжка, упражнения и лечение опорно-двигательного эксперта (костоправ, физиотерапевт, мануальный терапевт) все примеры мер, которые могут помочь вам избавиться от миалгии.

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

Рулоны пены на ветру как никогда — отсюда и их невероятный рост цен в магазинах спортивных товаров. Теперь пенный валик может стоить 500, — крон в определенных магазинах. Мы получили хорошие отзывы о следующем поролоновом валике, который стоит небольшую часть цены:

— Подробнее о поролоновом валике здесь: СИНИЙ пенный ролик высокой плотности (ссылка открывается в новом окне)

Вы знали это?
— Часто скованные и дисфункциональные суставы (также читайте: боль в суставах — суставные запоры?) является частичной причиной миалгии, поскольку ограниченный сустав может также оказывать негативное влияние на мышечную функцию. В таких случаях может помочь лечение суставов у мануального терапевта или мануального терапевта.

Старые подушки? Покупаете новый?

Новые подушки из специального материала также могут быть полезны в случае рецидивирующей миалгии — если вы планируете инвестировать в одно, порекомендуйте несколько исследований эта подушка.

Этот тип подушек почти невозможно поднять в Норвегиии, если вы найдете один, они обычно стоят рубашку и еще немного. Вместо этого, попробуйте подушку через статью, на которую мы ссылаемся вышемного хорошие цели стрельбы и люди счастливы.

Здесь вы можете увидеть иллюстрацию, на которой показаны прикрепления мышц к малой грудной мышце:

Прикрепление малой грудной мышцы — Фото Wikimedia

Малая грудная мышца прилипает от коракоидного отростка к лопатке, а затем распространяется к третьему, четвертому и пятому ребрам. Малая грудная мышца его нервное снабжение происходит из медиального грудного нерва C8, T1.

Здесь вы можете увидеть иллюстрацию, которая показывает образец боли в триггерной точке (указанная боль из мышц узел) для грудных несовершеннолетних:

Картина боли в триггерной точке грудной мышцы-миалгии — Фото Wikimedia

Малая грудная мышца также может вызвать боль в предплечье.

Рекомендуемые продукты для снятия боли при мышечной боли в грудной мышце (часть грудных мышц)

Biofreeze (холод / криотерапия)

— Используйте скидочный код Bad2016 для 10% скидки!

Физические упражнения полезны для души и тела:

• Тренажер для подбородка / подтягивания может быть отличным инструментом для упражнений дома. Его можно прикрепить и отсоединить от дверной коробки без использования дрели или инструмента.
• Кросс-тренажер / эллипс машина: Отличная фитнес тренировка. Хорошо для стимулирования движений в теле и упражнений в целом.
• Гири это очень эффективная форма обучения, которая дает быстрые и хорошие результаты.
• Спиннинг эргометр велосипед: Хорошо иметь дома, так что вы можете увеличить количество упражнений в течение года и улучшить свою физическую форму.

• Римская машина (Модель: Concept2 D) это одна из лучших форм упражнений, которую вы можете использовать, чтобы получить хорошую общую силу в нижней и верхней части тела. Может быть очень хорошей инвестицией в собственное здоровье.

Гребной тренажер Concept 2 Модель D (Читайте: «Купить гребной тренажер в Интернете? Дешевле? ДА».

Les også:

– Может ли специальная подушка действительно предотвратить головную боль и боль в шее?

– Боль в голове (Узнайте больше о причинах головной боли и о том, что вы можете сделать, чтобы избавиться от нее)

– Боль в мышцах и триггерных точках — (Почему у вас действительно болят мышцы? Узнайте больше здесь.)

– Боль в шее (Почему некоторые получают боль в шее больше, чем другие?)

источники:
– Nakkeprolaps.no

Les også: — 4 упражнения для одежды против жесткой спины

Отдаленные результаты хирургического лечения 40 пациентов c разрывами большой грудной мышцы | Середа

1. Кавалерский Г.М., Середа А.П., Никифоров Д.А., Кошелев И.М., Капышев С.В. Разрывы большой грудной мышцы и её сухожилия: обзор литературы и наш опыт лечения. Травматология и ортопедия России. 2015;(2):117-131.

2. Wurm M., Imhoff A.B., Siebenlist S. Surgical r pair of acute pectoralis major muscle ruptures. Oper Orthop Traumatol. 2018;30(6):390-397. doi: 10.1007/s00064-018-0557-5.

3. Neumann J.A., Klein C.M., van Eck C.F., Rahmi H., Itamura J.M. Outcomes After Dermal Allograft Reconstruction of Chronic or Subacute Pectoralis Major Tendon Ruptures. Orthop J Sports Med. 2018;6(1):2325967117745834. doi: 10.1177/2325967117745834.

4. Hanna M., Glenny A.B., Stanley S.N., Caughey M.A. Pectoralis major tears: comparison of surgical and conservative treatment C. Br J Sports Med. 2001;35(3): 202-206. doi: 10.1136/bjsm.35.3.202.

5. Hasegawa K., Schofer J.M. Rupture of the pectoralis m jor: A case report and review. J Emerg Med. 2010;38(2): 196-200. doi: 10.1016/j.jemermed.2008.01.025.

6. He Z.M., Ao Y.F., Wang J.Q., Hu Y.L., Yin Y. Twelve cases of the pectoralis major muscle tendon rupture with surgical treatment-an average of 6.7-year follow-up. Chin Med J (Engl). 2010;123(1):57-60.

7. Kakwani R.G., Matthews J.J., Kumar K.M., Pimpalnerkar A., Mohtadi N. Rupture of the pectoralis major muscle: surgical treatment in athletes. Int Orthop. 2007;31(2):159-163. doi: 10.1007/s00264-006-0171-2.

8. Merolla G., Campi F., Paladini P., Porcellini G. Surgical approach to acute pectoralis major tendon rupture. G Chir. 2009;30(1-2):53-57.

9. Pochini Ade C., Ejnisman B., Andreoli C.V., Monteiro G.C., Silva A.C., Cohen M., Albertoni W.M. Pectoralis major muscle rupture in athletes: a prospective study. Am J Sports Med. 2010;38(1):92-98. doi: 10.1177/0363546509347995.

10. Roller A., Becker U., Bauer G. [Rupture of the p ralis major muscle: classification of injuries and results of operative treatment]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2006;144(3):316-321. doi: 10.1055/s-2006-933444. (In German).

11. Ryan S.A., Bernard A.W. Pectoralis major rupture. J Emerg Med. 2011;40(2):208-209. doi: 10.1016/j.jemermed.

12. Strohm P.C., Bley T.A., Sudkamp N.P., Kostler W. Rupture of the pectoralis major muscle – causes, diagnosis, treatment. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2005;72(6):371-374.

13. Zvijac J.E., Schurhoff M.R., Hechtman K. Uribe J.W. Pectoralis Major Tears Correlation of Magnetic Resonance Imaging and Treatment Strategies. Am J Sports Med. 2006;34(2):289-294. doi: 10.1177/0363546505279573.

14. Fleury A.M., Silva A.C., Pochini A.C., Ejnisman B., Lira C.A.B., Andrade M.S. Isokinetic muscle assessment after treatment of pectoralis major muscle rupture using surgical or non-surgical procedures. Clinics. 2011;66(2):313-320.

15. Aarimaa V., Rantanen J., Heikkila J., Helttula I., Orava S. Rupture of the pectoralis major muscle. Am J Sports Med. 2004;32(5):1256-1262.

16. Cordasco F.A., Mahony G.T., Tsouris N., Degen R.M. Pectoralis major tendon tears: functional outcomes and return to sport in a consecutive series of 40 athletes. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(3):458-463. doi: 10.1016/j.jse.2016.07.018.

17. Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: a meta-analysis of 112 cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8(2):113-119. doi: 10.1007/s001670050197.

18. Salazar D., Shakir I., Joe K., Choate W.S. Acute Pectoralis Major Tears in Forward Deployed Active Duty U.S. Military Personnel: A Population at Risk? J Surg Orthop Adv. 2019;28(2):150-157.

19. Patel A.A., Donegan D., Albert T. The 36-item short form. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15:126-134.

20. Gartsman G.M., Brinker M.R., Khan M. Early e ness of arthroscopic repair for full-thickness tears of the rotator cuff: an outcome analysis. J Bone Joint Surg Am. 1998;80:33-40.

21. Constant C.R., Murley A.H. A clinical method of f tional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1987;214:160-164.

22. Amstutz H.C., Sew Hoy A.L., Clarke I.C. UCLA a ic total shoulder arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1981;(155):7-20.

23. Hudak P., Amadio P.C., Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG). Am J Ind Med. 1996;29(6):602-608. doi: 10.1002/(SICI)10970274(199606)29:6<602::AID-AJIM4>3.0.CO;2-L.

24. Lippitt S., Harryman D., Matsen F. A practical tool for evaluating function: the Simple Shoulder Test. In: The shoulder: a balance of mobility and stability. Rosemont, IL: AAOS; 1993. р. 501-518.

25. Richards R.R., An K.N., Bigliani L.U., Friedman R.J., Gartsman G.M., Gristina A.G. et al. A standardized method for the assessment of shoulder function. J Shoulder Elbow Surg. 1994;3(6):347-352. doi: 10.1016/S1058-2746(09)80019-0.

26. Leggin B.G.., Lannotti J. Shoulder outcome m ment. In: Lannotti J.P., Williams G.R., eds. Disorders of the Shoulder: Diagnosis and Management. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 1999. р. 1024-1040.

27. Kirkley A., Griffin S., McLintock H., Ng L. The d opment and evaluation of a disease-specific quality of life measurement tool for shoulder instability. The Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI). Am J Sports Med. 1998;26:764-772.

28. Dawson J., Fitzpatrick R., Carr A. The assessment of shoulder instability. The development and validation of a questionnaire. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(3):420-426.

29. Watson L., Story I., Dalziel R., Hoy G., Shimmin A., Woods D. A new clinical outcome measure of glenohumeral joint instability: The MISS questionnaire. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:22-30.

30. Rowe C.R., Zarins B. Recurrent transient subluxation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(6):863-672.

31. Kirkley A., Griffin S., McLintock H., Ng L. The d ment and evaluation of a disease-specific quality of life measurement tool for shoulder instability. The Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI). Am J Sports Med. 1998;26(6):764-772.

32. Hollinshead R.M., Mohtadi N.G., Vande Guchte R.A., Wadey V.M. Two 6-year follow-up studies of large and massive rotator cuff tears: comparison of outcome measures. J Shoulder Elbow Surg. 2000;9:373-381.

33. Naal F.D., Miozzari H.H., Kelly B.T., Magennis E.M., Leunig M., Noetzli H.P. The Hip Sports Activity Scale (HSAS) for patients with femoroacetabular impingement. Hip Int. 2013;23(2):204-211. doi: 10.5301/hipint.5000006.

34. Tietjen R. Closed injuries of the pectoralis major muscle. J Trauma. 1980;20(3):262-264.

35. Ефименко Н.А., Грицюк А.А., Середа А.П. Антибиотикопрофилактика в травматологии и ортопедии. Инфекции в хирургии. 2008;6(2):9-14.

36. Ефименко Н.А., Зеленский А.А., Середа А.П. Антибиотикопрофилактика в хирургии. Инфекции в хирургии. 2007;5(4):14-20.

— Minecraft Wiki

Сундук — это блок, в котором хранятся предметы.

Получение []

Нарушение []

Сундук можно сломать чем угодно, но топор самый быстрый. Сундуки всегда выпадают при добыче. Если в сундуке есть предметы, они также падают, когда сундук сломан. Если одна половина большого сундука разрушена, соответствующие предметы из разрушенного сундука выпадают, а оставшаяся половина продолжает функционировать как маленький сундук.

1. ↑ Время для незачарованных инструментов, используемых игроками без эффектов статуса, измеряется в секундах. Для получения дополнительной информации см. Нарушение § Скорость.

Естественное поколение []

Сундуки естественным образом создаются в подземельях, цитаделях, храмах в джунглях, храмах пустыни, нижних крепостях, деревнях, конечных городах, иглу, лесных особняках, кораблекрушениях, руинах океана, захороненных сокровищах, заставах грабителей, остатках бастионов и разрушенных порталах.

Минная тележка с сундуком, когда сломана, сбрасывает сундук, минную тележку и любое содержимое сундука. Они образуются естественным образом в шахтах.

Большие сундуки могут иногда создаваться в подземельях, когда один сундук генерируется рядом с другим. Они также могут образовываться в некоторых типах остатков бастионов.

Бонусный сундук []

Бонусный сундук — это сундук, который появляется рядом с местом возрождения игрока, если в главном меню включена опция «Бонусный сундук». Он генерируется из полуслучайного набора основных предметов, чтобы помочь игроку выжить на раннем этапе и собрать необходимые ресурсы, включая инструменты, блоки и еду.

Добыча сущности []

При разбивании вагонетки сундуком падает и сундук, и вагонетка.

Ремесло []

Использование []

Сундуки можно использовать как контейнеры и как ингредиенты для крафта.

Чтобы разместить сундук, используйте элемент управления «Поместить блок» на лицевой стороне блока, примыкающего к месту, которое должен занимать сундук.

Сундук, расположенный рядом с другим сундуком, соединяется, образуя большой сундук (также известный как двойной сундук). Игрок может предотвратить это и разместить два маленьких сундука рядом, крадясь, кладя второй сундук ^{[ JE only ]} , толкая сундук на место с помощью поршня ^{[ BE только ]} или помещая второй сундук смотрит в другую сторону от первого сундука.Кроме того, сундуки-ловушки не сочетаются с обычными сундуками.

Сундуки можно перемещать с помощью поршней, ‌ ^{[ BE only ]} , а вода и лава текут вокруг сундуков, не затрагивая их. Лава может создавать огонь в воздушных блоках рядом с сундуками, как если бы сундуки были легковоспламеняющимися, но на самом деле сундуки не загораются и не могут быть сожжены.

Контейнер []

Стандартный графический интерфейс большого сундука, показывающий содержимое большого сундука над собственным инвентарем игрока и панелью быстрого доступа.

В маленьком сундуке есть 27 ячеек для инвентаря, а в большом сундуке — вдвое больше — 54 ячейки. В интерфейсе Java Edition три верхних ряда для большого сундука соответствуют правой половине сундука, если смотреть на него лицом, а три нижних ряда соответствуют левой половине. В Bedrock Edition три верхних ряда соответствуют той половине, которая была размещена первой, а три нижних — другой половине.

Сундуки открываются при использовании. Чтобы перемещать предметы между инвентарем сундука и инвентарём игрока или панелью быстрого доступа при открытом графическом интерфейсе сундука, перетащите предметы или щелкните их, удерживая нажатой клавишу «Shift».Удерживая ⇧ Shift и дважды щелкнув, удерживая элемент, перемещает все элементы выбранного типа в сундук или из сундука в той степени, в которой для них доступно пространство. ^{[ только для Java Edition ]} Для выхода графический интерфейс сундука используйте элемент управления Esc .

Сундук нельзя открыть, если над ним есть непрозрачный блок (в Bedrock Edition плиты в нижней половине препятствуют открытию сундуков). Твердые грани не препятствуют открытию сундуков, поэтому крышка сундука может проходить сквозь блоки, такие как плиты нижней половины, лестницы и прозрачные полные кубы, такие как стекло и лед.Сидящие на сундуках оцелоты и кошки мешают им открыться. Поскольку сами сундуки функционально прозрачны, два сундука можно складывать друг на друга, при этом позволяя открывать нижний сундук. Игроки могут открывать сундуки, когда игроки получают ранения (эффект мгновенного урона, яд, увядание, смертельный яд или огонь) или ранены кем-либо (игроками, зомби, скелетами и т. Д.).

По умолчанию графический интерфейс сундука помечен как «Сундук», а графический интерфейс большого сундука — «Большой сундук».Ярлык GUI сундука можно изменить, присвоив ему имя на наковальне перед его размещением или используя команду / data ‌ ^{[ Java Edition только ]} (например, чтобы пометить сундук на (0,64, 0) в качестве «Бонусного сундука!» Используйте / блок слияния данных 0 64 0 {CustomName: '"Bonus Chest!"'} ). Если половина большого сундука переименована, это имя используется для обозначения графического интерфейса всего большого сундука, но если названная половина уничтожена, другая половина возвращается к метке по умолчанию. Если обе половины большого сундука имеют разные имена, в графическом интерфейсе используется имя самой северной или самой западной половины.

В Java Edition сундук можно «заблокировать», установив его тег Lock с помощью команды / data . Если тег сундука Lock не пуст, сундук нельзя открыть, если игрок не держит предмет с тем же именем, что и текст тега Lock . Например, чтобы заблокировать сундук в (0,64,0), чтобы сундук нельзя было открыть, если игрок не держит предмет с именем «Ключ от сундука», используйте / блок слияния данных 0 64 0 {Lock: «Chest Key "} .

Вместимость сундука сильно различается в зависимости от его размера, возможности штабелирования предметов внутри и использования ящиков шалкера. Минимальная емкость достигается при хранении только не штабелируемых предметов, в то время как максимальная емкость может быть достигнута при хранении предметов, штабелируемых до 64. Заполненные коробки шалкера не штабелируются, но каждая может вмещать 27 стопок до 64 предметов (исключая другие коробки шалкера. ), поэтому заполнение сундука увеличивает максимум в 27 раз.

Стая осла, мула или ламы []

Сундук можно добавить ослу, мулу или ламе, нажав кнопку использования на соответствующем животном.

В сундуке, прикрепленном к ослу или мулу, всего 15 слотов. Сундук, прикрепленный к ламе, имеет от 3 до 15 ячеек в зависимости от его значения «Сила» (см. Значения данных ламы). Сундук нельзя удалить, кроме как убив носителя. Сундук можно открыть, удерживая скрытность и нажатие кнопки использования, или проехав на транспортном средстве и нажав инвентарь.

При повторном использовании шалкерских ящиков каждый осел, мул или сила 5 лам с прикрепленным к нему сундуком могут нести до 405 стопок предметов (до 25920 предметов), а с силой 5 лам каждый караван из 10 ламы с инвентарем, заполненным коробками для шалкеров, могут нести до 4050 стопок предметов (до 259200 предметов).

Пиглины []

Пиглины становятся враждебными по отношению к игрокам, открывающим или добывающим сундуки.

Ингредиент для крафта []

Топливо []

Сундуки можно использовать в качестве топлива в печах, выплавляя 1,5 предмета из каждого сундука.

Блоки нот []

Сундуки можно размещать под блоками для нот для получения «басового» звука.

Рождественский сундук []

Этот сундук можно увидеть только методом, описанным в Java Edition, на консоли он находится в эксклюзивном пакете текстур.24–26 декабря текстуры сундуков, сундуков Эндера, больших сундуков и их сундуков-ловушек изменены на «Рождественские сундуки», которые выглядят как упакованные рождественские подарки. Поскольку в игре используется дата, указанная на компьютере, игроки могут получить доступ к текстурам рождественских сундуков в любое время, изменив дату и время на своих компьютерах на 24–26 декабря.

Звуки []

Универсальный []

Java Edition :

Bedrock Edition:

Уникальный []

Java Edition :

Значения данных []

ID []

Java Edition :

Bedrock Edition:

Метаданные []

В Bedrock Edition сундуки используют следующие значения данных:

Состояния блока []

Java Edition :

Bedrock Edition:

Данные блока []

Сундук имеет связанный с ним объект блока, который содержит дополнительные данные о блоке.

• Блок данных объекта
  • CustomName: Необязательно. Имя этого контейнера в текстовом компоненте JSON, которое отображается в его графическом интерфейсе, где обычно отображается имя по умолчанию.
  • Предметы: Список предметов в этом контейнере.
    • : элемент, включая тег слота. Слоты сундуков пронумерованы 0-26, 0 начинается в верхнем левом углу.
  • Замок: опционально. Если не пусто, предотвращает открытие контейнера, если открывающее устройство не удерживает элемент, имя которого совпадает с этой строкой.
  • LootTable: Необязательно. Таблица добычи, которая будет использоваться для заполнения сундука при его следующем открытии или для другого взаимодействия с предметами. ^{[примечание 1]}
  • LootTableSeed: необязательно. Сид для создания таблицы добычи. 0 или опущено использовать случайное начальное число. ^{[примечание 1]}

1. ↑ ^{a b} Оба тега таблицы добычи удаляются после создания предметов.

Достижения []

Достижения []

История []

• Выпущено первое изображение новой анимации сундуков, также показывающее, что сундуки могут быть обращены не в западном направлении.

• Факелы ранее можно было положить на сундуки.

Выпуски []

Проблемы, относящиеся к «Сундуку», отслеживаются в системе отслеживания ошибок. Сообщайте о проблемах здесь.

Общая информация []

• В Bedrock Edition сундуки отображаются как полный блок, когда они находятся в инвентаре, но не при размещении. ^[1]
• Рецепт сундука не открывается каким-либо конкретным предметом, а скорее, если в инвентаре достаточно слотов, занятых любым предметом.

Галерея []

• Скриншот открытия и закрытия сундука.

• Сундуки можно ставить рядом друг с другом.

• Пользовательское имя сундука, полученное с помощью именования наковальни или команд.

• Скриншот сундуков во время Рождества.

• Двойной сундук на базе игрока.

См. Также []

• Запертый сундук (Первоапрельская шутка 2011 года, которой больше нет в игре)

Ссылки []

Неходжкинская лимфома, проявляющаяся в виде большого образования грудной стенки

Задний план: Злокачественная лимфома, проявляющаяся в виде единичного образования грудной стенки, встречается нечасто. В английской литературе было найдено лишь несколько сообщений о случаях заболевания.Лечение первичной лимфомы грудной стенки остается неясным.

Методы: С 1991 по 2004 год из 157 пациентов с первичным проявлением изолированного новообразования грудной стенки неходжкинская лимфома была диагностирована у 7 из них. В исследование были исключены пациенты с опухолями, возникшими из подмышечных лимфатических узлов или средостенной лимфаденопатией с расширением грудной стенки. Были рассмотрены клинические проявления, лечение и исходы у этих пациентов.

Результаты: Среди пациентов были 1 женщина и 6 мужчин, средний возраст 66,5 лет. Средний наибольший диаметр массы был 10,3 см. У четырех из этих 7 пациентов лимфома грудной стенки была единственным местом заболевания. У остальных 3 пациентов были поражены другие органы, включая легкие, кости или печень. Патологические диагнозы: злокачественная лимфома у 2 пациентов и диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома у 5 пациентов.У трех пациентов с лимфомой грудной стенки как единственным очагом заболевания было удалено опухоль с последующим проведением адъювантной химиотерапии. У этих 3 пациентов не было отмечено рецидивов или метастазов. Средний срок наблюдения составил 102 месяца. Другой пациент с лимфомой грудной стенки в качестве единственного очага заболевания, которому в качестве начального лечения была назначена химиотерапия, оставался здоровым в течение 6 месяцев после лечения. Остальные 3 пациента с поражением других органов, которым проводилась химиотерапия с лучевой терапией или без нее, умерли от болезни после средней продолжительности жизни 20 месяцев.

Выводы: Злокачественная лимфома, проявляющаяся в виде большого образования грудной стенки, встречается нечасто. Хотя основным методом выбора при лимфоме с поражением грудной стенки или без нее является химиотерапия, операция с последующей адъювантной химиотерапией может обеспечить удовлетворительный результат для некоторых пациентов, у которых лимфома грудной стенки была единственным очагом заболевания.

Отвечает ли ваш сундук за выбор одежды? Что делать… »Радость стиля

Итак, у вас большая грудь. Что вы делаете, когда хотите, чтобы другие части вас привлекали внимание? Эти рекомендации по одеванию груди предназначены для тех случаев, когда вы хотите, чтобы что-то помимо бюста было первым, что кто-то замечает в вас.

Чтобы одеваться стильно, не нужно менять фигуру, фигуру или какие-либо части тела. В вашем теле нет ничего, что нужно было бы изменить, чтобы вы выглядели и чувствовали себя великолепно в своей одежде.Ваша форма совершенно правильная, и вы должны принять ее такой, какая она есть. По сути, большие бюсты — это часть того, кем являются многие из нас , , и нам не следует стыдиться этого факта. Путь к стильной одежде для любого начинается с того, чтобы чувствовать себя комфортно со своим телом и принимать то, что вам дано.

Не каждой женщине подойдет любой стиль одежды. Женщинам с большой грудью распашные платья легко могут выглядеть как палатки. Выше шеи может казаться, что ваша грудь начинается с ключицы.Низкие v-образные шеи будут смотреться на вас порнушно быстрее, чем вы можете сказать… «Мое лицо здесь». Будьте уверены, нет ничего плохого в том, чтобы выставить свою грудь напоказ. Но ситуативная целесообразность — это все. Если показать больше, чем намек на декольте, ваш образ легко удешевится. Вот как одевать грудь для ситуативного успеха…

Носите бюстгальтер правильного размера

Когда ваш бюстгальтер сидит правильно, ваша одежда будет сидеть правильно. Это так важно для создания удачного носимого гардероба.Многие из нас носят бюстгальтер неправильного размера. Колебание веса даже на 5 фунтов может изменить форму груди. Следовательно, когда ваша грудь приподнята и поддерживается должным образом, вы с меньшей вероятностью будете выглядеть больше, чем есть на самом деле. Неправильно подобранный бюстгальтер может создать ненужные комочки там, где они вам не нужны. Прежде чем покупать новую одежду, подберите подходящий бюстгальтер.

Подчеркните талию, чтобы сбалансировать ее

Все дело в балансе! Самый простой способ польстить вашим активам — это создать баланс между верхней и нижней частью тела.Уравновесьте верх и низ, подчеркнув талию. Тот факт, что у вас большой бюст, не означает, что вам нужно скрывать грудь. Один из способов дополнить форму вашего большого бюста — сосредоточить внимание на самой узкой части. Пусть ваши куртки, платья и рубашки подчеркнут вашу талию. Это самый быстрый способ не выглядеть бесформенным.

Танеша Авасти

Носите ремни, поиграйте с заправкой верха с полным или частичным подтягиванием, найдите платья с запахом и платья с поясом, которые будут соответствовать вашим изгибам.Когда вы смотрите на одежду на вешалке, вы хотите видеть, что она прижимается к талии, даже если она не находится на вашем теле. Это верный признак того, что изделие не потеряет вашу талию.

Ши

Найдите лестные разрезы на негабаритной одежде

Объемная, пышная и струящаяся одежда все еще пригодна для ношения, когда у вас большая грудь. Чтобы одежда соответствовала вашей фигуре, облегающая одежда не обязательна. Не стоит избегать одежды слишком большого размера.Просто воспользуйтесь некоторыми хитростями, чтобы держать свой большой бюст сбалансированным.

Однако имейте в виду, что чем больше, тем лучше, когда дело касается груди. Одежда оверсайз может заставить вас выглядеть больше, чем вы есть на самом деле, поскольку вы можете полностью потерять форму. Убедитесь, что ваше облегающее свободное платье или топ-туника в стиле бохо сидят на плечах и руках. Заправляйте в мешковатую рубашку, чтобы талия была четкой.

girlwithcurves.com

Келли

Выбранная вами одежда также должна подходить к вашей самой широкой части. Если ваш объемный топ облегает бюст, даже если он свободен повсюду, он вам не подходит. Иногда топ, который можно носить на теле и облегать руки и плечи, будет иметь швы бюста, которые находятся не в том месте, где вам нужно. Это не ты, это верх. Он просто был разработан для кого-то другого.

Избегайте увеличения объема груди

Когда вы хотите свести к минимуму линию бюста, последнее, что вам нужно сделать, это навалить дополнительные детали на переднюю часть топа.Если на топе есть карманы, подумайте, как расположение карманов способствует увеличению объема вашей груди. Карманы с клапанами прямо на груди обязательно сделают его еще более объемным. У воротников-хомутов красивая драпировка, но эта драпировка состоит из большого количества дополнительной ткани, натянутой на передней части. Оборки, большие складки, складки, банты и пуговицы — все это относится к категории, увеличивающей размер вашей груди и привлекающей внимание к этому месту.

Темные цвета сверху

Более темные цвета имеют тенденцию тускнеть, а более светлые — усиливаться.Если вы хотите уменьшить линию груди, оденьте верхнюю половину в более темные оттенки ваших любимых цветов. Если на вашем топе есть узор (это здорово, пожалуйста, не избегайте узора) с цветными блоками, избегайте попадания самого светлого цвета прямо на грудь. Именно туда и пойдут глаза. Это тоже нормально. Просто убедитесь, что вы тот, кто выбирает, когда разыгрывать свои активы.

Выберите вырез, который подчеркнет вашу грудь

Рубашки с V-образным вырезом и открытым воротником отлично подходят для отвлечения внимания от груди к лицу.Конечно, когда я говорю это, я имею в виду V-образный вырез, который недостаточно низкий, чтобы показать настоящую кожу груди. Это, безусловно, привлекло бы внимание к вашим сиськам. Овальный вырез также дополняет большой бюст.

Это правда, что непрерывная линия тонкого воротника с высоким воротом или водолазки может еще больше увеличить размер груди грудастой девушки. Но оба этих силуэта — все еще варианты, когда у вас большая грудь. Просто постарайтесь удлинить линию шеи и разбить прикрытое пространство между лицом и бюстом.Попробуйте надеть свою экипировку или водолазку с эффектным ожерельем, особенно V-образной формы, чтобы немного удлинить вырез. Тонкие водолазки могут сыграть достойную роль в вашем зимнем шкафу, поскольку они могут обеспечить некоторое прикрытие, когда вы хотите выглядеть менее грудастой. Подберите водолазку под платье с тонкими лямками. Вытягивающая V-образная форма шеи платья-комбинация компенсирует большую площадь шеи до талии, которую подчеркивает водолазка. Тонкая водолазка, расположенная под верхом с открытой спиной, позволяет носить достаточно поддерживающий бюстгальтер, чтобы грудь оставалась там, где она должна быть.

girlwithcurves.com

Даниэль Ванье

Водолазка как многослойная деталь

Пиджак — это основной элемент гардероба, придающий форму и структуру. Он может отлично дополнить или даже свести к минимуму большой бюст. Главное — выбрать блейзер с длинными чистыми линиями. Это позволяет удлинить туловище и, по сути, уменьшить ширину. Каждый раз, когда вы рисуете длинные линии на своем теле, вы визуально уменьшаете ширину. Вот почему V-образный вырез — такой отличный вырез.Это немного удлиняет. Не бойтесь застегнуть пиджак на груди. Избегайте куртки с пуговицами на груди и купите такую, которая закрывается ниже самой широкой части. Обычно это означает не более двух пуговиц на передней части пиджака.

net-a-porter.com

Выбирайте ожерелья стратегически

Длинные ожерелья так легко найти. Можно подумать, что длинная бусина имеет эффект удлинения, но если ожерелье согнется и окажется между вашей грудью, оно наверняка привлечет внимание к вашей груди.Длинные ожерелья должны висеть прямо, а не между грудей или по ошибке свешиваться только на одну из грудей. Эффектные ожерелья — отличный вариант для женщин с большим бюстом, поскольку они привлекают внимание к вашему лицу, вашему главному центру общения. Используйте V-образные яркие ожерелья, чтобы удлинить и сбалансировать линию груди.

Найдите любимого портного

Так много одежды не сделано для того, чтобы подходить нам индивидуально. Дизайнеры используют свою собственную стандартизированную модель для создания своей одежды, а затем увеличивают или уменьшают размер этого образца.Каждый дизайнер использует свой собственный стандарт подгонки, что затрудняет ориентирование в выборе размеров. Стандартизированные пропорции часто не включают в себя место для измерения вашей груди. Я считаю, что принятие решения заранее дает мне такое спокойствие, что мне, вероятно, придется сменить одежду, чтобы получить индивидуальную и пропорциональную посадку. Учитывайте затраты на адаптацию в своем бюджете и добавляйте их к каждой закупочной цене.

Когда вы ходите по магазинам, найдите одежду, которая подходит вам по ширине. Это гарантирует, что ваша грудь не будет выглядеть так, как будто вы ее переросли.Например, гораздо сложнее добавить ткань, чтобы изменить структуру рубашки. Гораздо проще прижать талию или уменьшить объем рукава, если рубашка хорошо сидит на груди.

И, наконец, эта зияющая кнопка…

Рубашки на пуговицах могут быть неудобными, чтобы надеть их на большой бюст. Ответ на эту проблему может быть увеличен на размер или два. Купите рубашку с пуговицами спереди, которые можно застегивать, не натягивая, а затем измените остальную часть рубашки, чтобы она соответствовала вашей талии, плечам и рукам.

Есть несколько компаний, которые делают рубашки на пуговицах с учетом ваших пропорций. Попробуйте Кэмпбелл и Кейт из Нью-Йорка. Вы можете заказать их рубашки, подходящие к D-образной чашке и выше, на их веб-сайте. В их блоге даже иногда будут появляться фотографии, на которых мы, обычные, немодельные женщины, носим свои рубашки.

Рубашки на пуговицах по размеру

Рубашка от Rochelle Behrens имеет скрытую кнопку, которая в первую очередь предотвращает разрыв между пуговицами.Bravissimo — европейская компания, которая продает рубашки на пуговицах с пышными, действительно пышными и супер пышными формами. Они предназначены для того, чтобы одевать женщин с изгибами, поэтому вы можете найти на их веб-сайте другие замечательные вещи, помимо рубашек.

bravissimo.com

Даже когда рубашка на пуговицах легко расстегивается, не дергая, все равно может быть странное и раздражающее открытое пространство между пуговицами. Есть несколько способов решить эту проблему, чтобы избежать нежелательной подсмотренной ситуации.

• Наденьте камзол под рубашку. Это решит проблему со всеми, кто заглянет под вашу рубашку, когда вы этого не хотите.
• Купите модную ленту (в аптеках есть несколько ее версий) и поместите ее в свободное пространство между пуговицами. У меня это сработало на всех типах тканей, включая деликатные. Модная лента также работает в крайнем случае, чтобы удержать упавший подол.
• Пришейте застежку на внутренней стороне рубашки между пуговицами. Это дешевое и постоянное решение этой проблемы.

«Радость стиля» — это найти радость и красоту в одежде своего тела. У нас есть много способов помочь вам одеться по фигуре. Пригласите нас, и мы создадим для вас стильные стратегии гардероба. Позвольте нам помочь вам полюбить вашу форму.

Покажи нам свою любовь на Facebook, Twitter, Instagram и Pinterest.

Хиропрактика для лечения боли в шее и плече, вызванной большим размером груди

Боль в шее и спине, вызванная тяжелой грудью, — это проблема, с которой некоторые женщины сталкиваются без особого облегчения.Уход за хиропрактикой в ​​Acupractic может помочь по нескольким важным направлениям. Отсутствие адекватной поддержки бюстгальтера и сбалансированного мышечного тонуса усугубляет проблему. Кроме того, работа, которую многие женщины выполняют каждый день — сидение за компьютером или ношение детей, — способствует сильной слабости грудных мышц и возникновению болезненных триггерных точек, например, между лопатками. Здесь, в Центре естественного исцеления акупрактики, доктор Лиза Оскардмей, округ Колумбия, Лос-Анджелес. добирается до корня проблемы, мобилизуя подвывих позвонков, массируя напряженные мышцы и восстанавливая нервный кровоток.Она также дает советы по упражнениям и питанию, чтобы поддержать заживление между посещениями.

Большая грудь и стягивающее нижнее белье оказывают сильное давление на шею, спину и плечи. Бюстгальтеры, вес которых сосредоточен на плечах, усугубляют проблему, а тонкие бретели бюстгальтера могут врезаться в суставы. Иногда женщины носят с собой тяжелые кошельки, что усугубляет проблему. Мускулатура нашего тела, грудные мышцы, естественным образом поддерживает ткань груди и переднюю часть тела; эти мышцы прикрепляются к грудной клетке и боковой ключице.Чрезмерное давление на эти мышцы со стороны большой груди и тяжелых сумок вытягивает плечи и шею вперед, фактически округляя плечи. Компенсирующая стеснение в соответствующих мышцах спины возникает из-за хронической тяги впереди плеч и шеи. Это натягивание создает дискомфорт между лопатками и боль в шее и спине. Доктор Оскардмей помогает пациентам понять связь между повседневными привычками и физическими изменениями, которые способствуют возникновению боли.

Шея и спина состоят из увеличивающихся по размеру позвонков сверху вниз с промежуточными дисками.Позвоночник окружает и защищает жизненно важный спинной мозг и нервы, отходящие под каждым сегментом. Нервы передают важную информацию в центральную нервную систему и от плеч к рукам в этой области. Когда на позвоночник оказывается давление из-за напряженных мышц и связок или когда лямки бюстгальтера врезаются в плечи, это препятствует прохождению нервов. Правильная диагностика и эффективное лечение с использованием щадящей хиропрактики помогает многим женщинам избавиться от боли в спине, шее и суставах, вызванной искажением осанки.

Когда пациент жалуется на боль в шее и онемении рук или на боль в локте или плече, важно определить причину проблемы и устранить ее источник. Часто проблема возникает из-за самой шеи, усугубляемой давлением тяжелой передней опоры. Как лицензированный хиропрактик, доктор Оскардмей пальпирует, осматривает каждую часть спины и выполняет другие диагностические тесты, чтобы определить причину. Каждый спинномозговой нерв воздействует на определенную часть шеи, спины, плеча, включая руки.Боль и болезненность в шее, сопровождаемые другими специфическими признаками и симптомами, указывают на то, где применить хиропрактику наиболее эффективно. Доктор Оскардмей помог многим людям с болями в шее и спине, вызванными поражением нервов, и надеется помочь вам. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы проконсультироваться с врачом по лечению боли в плече, порекомендовавшим жителей Чапел Хилл, штат Северная Каролина.

— Minecraft Wiki Guide

Последнее редактирование: 25 ноября 2014 г. 4:58 утра

Сундук используется для хранения предметов, которые вы не хотите тратить впустую, неся или теряя при смерти.Вы можете разместить один сундук для маленького сундука , или вы можете поставить два сундука рядом друг с другом, чтобы создать большой сундук . Маленький сундук имеет размер инвентаря 3×8, всего 24 слота, а большой сундук имеет размер 6×9, всего 54 слота.

Чтобы создать сундук, вам понадобится 8 деревянных досок, которые нужно обернуть по краям верстака 3×3.

Готовые сундуки подземелий можно найти в подземельях, заброшенных шахтах и ​​цитаделях. Они могут содержать самые разные предметы, например:

какао-бобы, пшеница, хлеб, веревка, ведра, седла, железные слитки, золотые яблоки, музыкальные диски, гнилая плоть и кости.

Готовые деревенские сундуки можно найти у кузнецов деревень. Они содержат определенные доспехи, руды, инструменты и сырье.

Советы

• Убедитесь, что в вашем инвентаре достаточно места, чтобы, когда вы найдете сундук в подземелье, у вас были все полезности внутри него.
• Убедитесь, что перед тем, как заглянуть в сундук подземелья, создатель мобов в подземелье нейтрализован. Вы можете разместить факелы с каждой стороны источника, чтобы предотвратить появление новых врагов.
• После того, как вы взяли все вещи в сундук темницы, не забудьте взять и сундук.
• Если у вас довольно пустой инвентарь, вы можете легко сломать сундук в подземелье и собрать все предметы сразу.
• Если в вашем доме есть сундуки, храните их в надежном месте. Размещение их рядом со стенами делает их более уязвимыми для атак ползунков и может привести к тому, что вы потеряете свои предметы.
• Сундуки совместимы с Хопперами, они могут тянуть предметы снизу, а размещать предметы сбоку и сверху.

История

• Раньше сундук занимал пространство целого блока и не имел анимации открытия.

Лечение больших келоидов грудной клетки расширенным парастернальным межреберным перфорационным лоскутом | BMC Surgery

Келоиды часто возникают в результате повреждений кожи, таких как травма или операция, хроническая инфекция тканей или даже без причины. На формирование келоидов влияет местное натяжение кожи, семейный анамнез, возраст, местонахождение и даже иммунная функция человеческого организма [4].Из всех участков роста келоидов грудь является наиболее частым участком из-за наличия натяжения кожи [8]. Кроме того, кожная ткань грудной клетки имеет гораздо меньшую подвижность, чем другие участки человеческого тела.

В последние годы наиболее распространенным методом лечения келоидов грудной клетки является резекция с последующей лучевой терапией [9]. Для полной резекции келоидов клиницистам необходимо было использовать кожный трансплантат, местные лоскуты или перфораторы для восстановления раны после резекции. Описанные хирургические методы лечения очень большого келоида включают предварительную резку и предварительную лучевую терапию кожным трансплантатом [6], кожный лоскут с межреберным перфоратором [7], микрохирургическую трансплантацию кожного лоскута SCIP [10].Однако иногда размер келоидов может быть настолько большим, что хирургу сложно закрыть рану только с помощью местного кожного лоскута или перфоратора кожи даже при микрохирургии. В то время клиницисты могли выбирать хирургические стратегии, такие как пересадка кожи или неполная резекция, когда поблизости не было достаточного количества ткани для восстановления раны. Но у этих хирургических методов есть очевидные недостатки. Например, кожный трансплантат может быть намного тоньше, чем лоскуты, а это значит, что на него намного легче воздействовать лучевой терапией [6].Неполная резекция означает больше шансов рецидива из-за наличия келоидной ткани. Микрохирургия с большим кожным лоскутом SCIP также может быть выбором, но для трансплантации кожного лоскута SCIP хирургический процесс более сложен, и у некоторых пациентов может возникнуть отказ кожного лоскута, что является несчастным случаем для пациента. С другой стороны, более длинный рубец внизу живота пациент редко принимает.

Хотя использование предварительно расширенного парастернального межреберного перфоратора при лечении огромных келоидов грудной клетки разделено на два этапа операции, что делает его немного сложнее, чем полная резекция кожным трансплантатом или местным лоскутом, но эта хирургическая стратегия имеет гораздо больше преимуществ. особенно когда мы имеем дело с большими келоидами или очень большими келоидами женской груди.Во-первых, расширенный лоскут перфоратора означает, что его размер может быть намного больше, чем размер обычного лоскута перфоратора, который может покрыть большую рану после резекции [11]. Во-вторых, поскольку донорские участки предварительно расширенных перфораторов всегда исходят из других мест, кроме келоидов, толщина и внешний вид донорского и рецепторного участков могут быть очень похожими [11]. Кроме того, по сравнению с толщиной кожных трансплантатов предварительно расширенные перфораторы намного устойчивы к лучевой терапии, что означает меньшую вероятность некроза.Трансплантация местного кожного лоскута или перфорированного кожного лоскута в грудной клетке более трудна для женщин из-за наличия груди. В клинической практике часто встречается деформация груди, вызванная донорством близлежащей кожи. Такого осложнения можно избежать с помощью EPIPF.

В хирургическом аспекте имплантация расширителя тканей (операция на этапе 1) — это практически несложная операция, которая вызывает небольшие травмы у пациентов, что делает ее небольшой операцией как для пациентов, так и для хирургов.При обычной операции келоидной резекции с применением обычных перфораторов самая большая трудность для хирургов — отделить перфоратор от более глубокой ткани, не повредив сосуды перфоратора. Однако, поскольку тканевый расширитель часто имплантируется на 3–4 месяца, перфорационным сосудам дается время, чтобы они вырастали больше, чем это было, из-за компенсаторного расширения для обеспечения более расширенной кожной ткани. Также более глубокая сторона предварительно расширенных перфораторов может быть закрыта капсулой, что довольно легко идентифицировать и отделить перфораторы, не повредив сосуды.С другой стороны, процесс расширения также является задерживающим процессом для лоскута, и кровоснабжение лоскута увеличивается [12]. Это причина того, что в этих зарегистрированных случаях не было обнаружено хирургической неудачи этой хирургической стратегии.

Расширение тканей стало обычным хирургическим методом в клинической практике. Это также помогает уменьшить трудности при трансплантации парастернального межреберного перфорационного лоскута. Но процесс по-прежнему сложен, и для достижения наилучших хирургических результатов необходимо соблюдать некоторые принципы.(1) Значительный предоперационный дизайн. Размер и форма келоида у разных пациентов неодинаковы. Форма келоида часто бывает неправильной. Но маршруты парастернальных межреберных перфораторных сосудов определены. Хирург должен тщательно спланировать размер расширителя, размер расширенного кожного лоскута, кровоснабжение лоскута и место его вращения. Нормальную кожу вокруг келоида можно переместить, чтобы покрыть некоторую область раны после удаления келоида, необходимый размер кожного лоскута может быть меньше размера келоида.Кроме того, при очень большом неправильном келоиде потребуется много расширителей. Хирург должен определить, какой расширитель предназначен для EPIPF, а какой используется для нормального расширенного кожного лоскута в это время. (2) Достаточное расширение. Для образования достаточного количества кожной ткани для покрытия раны после келоидной резекции имплантированный расширитель должен быть достаточно расширен. Иногда требуется чрезмерное расширение. (3) Кожа с небольшими келоидами может расширяться. Если рядом с келоидной массой не хватает здоровой кожной ткани, кожа с небольшими келоидами также может использоваться в качестве места расширения.Давление при длительном расширении может вызвать атрофию этих маленьких келоидов, и их можно вылечить с помощью лучевой терапии. (4) Превратите неправильную рану в обычную рану. Келоиды грудной клетки часто имеют неправильную форму, и раны после келоидной резекции также имеют неправильную форму. Изменяя неправильную форму раны на обычную рану, можно легко сконструировать расширенный кожный лоскут. (5) Обеспечить покрытие сосудов парастернального межреберного перфоратора соответствующим количеством ткани во время трансплантации кожного лоскута.Кровоснабжение расширенной кожи нестабильно из-за перераспределения сосудов, стабильное кровоснабжение и венозный отток важны для гарантии выживания кожного лоскута. Во время диссекции кожного лоскута необходимо оставить соответствующее количество ткани вокруг ножки сосуда, чтобы обеспечить минимальное нарушение парастернальных межреберных перфорационных сосудов.

BS-Net: Изучение тяжести пневмонии COVID-19 на большом наборе данных рентгеновского снимка грудной клетки

Основные моменты

•

Новая сквозная мультисетевая архитектура глубокого обучения, специально разработанная для оценки тяжести пневмонии на рентгеновских снимках .

•

Публично выпущенный большой полностью аннотированный набор данных из 5000 рентгенограмм с высоко выраженной многозонной оценкой тяжести COVID-19.

•

Многозадачное самовнимательное поведение с высокой устойчивостью ко всем вариациям из реального и экстренного клинического сценария.

•

Превышение производительности радиолога в сложной слабо контролируемой структуре и повышение производительности по сравнению с неспецифическими решениями.

•

Новые карты объяснимости на основе суперпикселей повышают прозрачность для совместной компьютерной диагностики.

Реферат

В этой работе мы разрабатываем сквозную архитектуру глубокого обучения для прогнозирования на рентгеновских снимках грудной клетки (CXR) мультирегиональной оценки, отражающей степень поражения легких у пациентов с COVID-19 . Такая полуколичественная система оценки, а именно оценка Brixia, применяется при серийном мониторинге таких пациентов, показывая значительную прогностическую ценность, в одной из больниц, которые пережили один из самых высоких пиков пандемии в Италии.Чтобы решить такую ​​сложную визуальную задачу, мы применяем стратегию обучения со слабым контролем, структурированную для решения различных задач (сегментация, пространственное выравнивание и оценка баллов), обученных с помощью процедуры «от части к целому» с использованием различных наборов данных. . В частности, мы используем набор клинических данных, состоящий из почти 5000 аннотированных изображений CXR, собранных в одной и той же больнице. Наша BS-Net демонстрирует внимательное поведение и высокую степень точности на всех этапах обработки. Посредством тестов согласования между экспертами и сравнением «золотого стандарта» мы показываем, что наше решение превосходит отдельных людей-аннотаторов по точности и согласованности оценок, тем самым поддерживая возможность использования этого инструмента в контексте компьютерного мониторинга.Карты объяснимости с высоким разрешением (уровень суперпикселей) также генерируются с использованием оригинальной техники, чтобы визуально помочь понять сетевую активность в областях легких. Мы также рассматриваем другие шкалы, предложенные в литературе, и проводим сравнение с недавно предложенным неспецифическим подходом. В конечном итоге мы тестируем надежность производительности нашей модели на разнообразном общедоступном наборе данных COVID-19, для которого мы также предоставляем аннотации оценок Brixia, наблюдая хорошие возможности прямого обобщения и тонкой настройки, которые подчеркивают переносимость BS-Net в других клинических условиях.Набор данных CXR вместе с исходным кодом и обученной моделью публикуется для исследовательских целей.

Ключевые слова

Оценка тяжести COVID-19

Рентген грудной клетки

Полуколичественный рейтинг

Сквозное обучение

Сверточные нейронные сети

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2021 Elsevier BV Все права защищены.