Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
Боли в крестце, в одной из зон спины – чаще всего симптом острого или хронического радикулита. И здесь к диагностике и лечению следует отнестись со всей серьезностью. Ведь позвоночник – физическая основа человека «прямоходящего». Анатомическое строение нашего тела предполагает естественную для представителей человеческого рода локомоцию – хождение на нижних конечностях. Во время ходьбы в организме задействуются различные группы скелетных мышц туловища и конечностей, однако основная нагрузка приходится на позвоночник, особенно нижнюю его часть.
Биологи с долей иронии называют боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника платой за освободившиеся руки и прямохождение. Действительно, согласно статистике жалобы на скованность, жжение в спине – одна из наиболее частых причин обращения к профильным специалистам.
Как правило, независимо от возраста и половой принадлежности локализация дискомфортных ощущений происходит в крестцовом отделе.
Клинообразная, достаточно крупная кость, расположенная у основания позвоночника в нижней части спины, – это и есть крестец. Внизу он сочленен с копчиком, вверху – с последним поясничным позвонком.
Крестец с отверстиями, через которые проходят ветви крестцовых нервов, а также боковые артерии, находится по центру между двумя тазовыми костями. Именно поэтому мучительные ощущения в крестцовом отделе особенно опасны. Периодические или регулярные, вялотекущие или острые боли в области спины или крестца – тревожный признак и повод начать лечение. Если крестец болит при сидении, причиной может быть то, что болезнь зашла уже довольно далеко, и с визитом к специалисту следует поторопиться.
В большинстве случаев более или менее выраженная боль в данной области непосредственно вызвана неконкретными структурными нарушениями в крестце, например, смещением диска или злокачественным новообразованием. Дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника является симптоматической, требует тщательных диагностических мероприятий, помогающих определить подлинные причины ее возникновения.
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может быть сигналом развивающегося радикулита. Одна из явных причин мучительных ощущений – физические повреждения крестца (удар, ушиб).
При нагрузках или выполнении резких движений травмированные крестцово-позвоночные мышцы реагируют спазмом. Также встречаются аномалии – врожденные или развития, которые напоминают о себе резкой болью при неудобном положении тела или нагрузках.
Смещение поясничного позвонка (спондилолистез), поражение крестцово-подвздошных связок, патологические процессы в зоне ягодичных мышц сопровождаются тянущей ноющей болью. При остеопорозе характерна продолжительная тупая боль.
Сильные ноющие боли в крестце и пояснице.
Боли в пояснице, отдающие в колено или в заднюю поверхность бедра (по ходу воспаленных корешков, выходящих из спинного мозга), характерны при пояснично-крестцовом радикулите. Как правило, такая боль сильно отдает в крестец. Болезненность и функциональные нарушения могут быть обусловлены смещением крестцово-подвздошного сочленения.
Поводом для опасений и обращения к врачу может быть боль в крестце справа или слева при сидении.
Боли в крестце у женщин.
Острые боли в крестце у женщин слева могут быть как результатом, так и причиной гинекологических заболеваний, что, тем не менее, напрямую связано с подвижностью межпозвонковых дисков крестца. Примечательно, что реакция на смещение с правой или левой стороны имеет кардинальные отличия. Левостороннее смещение сопровождается запорами, возможны проблемы с легкими и сердцем, появление склонности к полноте. Правостороннее смещение сказывается на системе кровоснабжения правой ноги, больной страдает расстройством желудка, женщины подвержены воспалительным процессам в половой сфере.
Возрастные изменения, нарушения обмена веществ, травмы, перенапряжения и растяжения связок способствуют большей подвижности крестцово-подвздошного сустава, что в свою очередь провоцирует образование остеофитов и воспаления (сакроилеит). В данной ситуации врачи чаще всего констатируют наличие симптомов ревматических заболеваний, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит.
В любом случае, боль в районе крестца – повод обратиться к специалисту-неврологу.
Сакродиния
Причиной сакродинии – симптоматической боли в крестцовом отделе – может быть любая патология в самом крестце, малом тазу или органах, расположенных в прилегающих областях. Она не ограничивается исключительно заболеваниями костей, смещением позвонков, воспалениями (радикулит, нейромиалгия) или защемлением корешков спинного мозга. Очень часто острая или ноющая боль в крестце возникает вследствие заболевания внутренних органов: простаты, придатков, матки, кишечника, почек.
Эндометриоз, неправильное положение плода в утробе во время беременности, тромбофлебит, гинекологические и урологические воспаления, патологии простаты, прямой кишки, опухоли, метаболические заболевания, инфекции – причины не только острых приступов или хронической боли рефлекторного характера, но и серьезный повод обратиться к врачу. Сделать это лучше, не дожидаясь сильных болей в крестце.
Провести рентгенографию сочленения и стартовое диагностическое обследование может ортопед или невролог.
Таким образом, если у Вас болит пояснично-крестцовый отдел позвоночника, не стоит мешкать и заниматься самолечением. Прежде всего обратитесь к специалистам, каковыми являются профессионалы «Ультраклиники». Выявив причины сильной боли в крестце, в нашем медцентре помогут справиться с таким распространенным и сложно протекающим заболеванием, как радикулит.
Боль в пояснице | Как отличить боли: виды, причины и лечение
Хондроз, радикулит, любмаго, ишиас, дорсопатия, протрузия, грыжа — боль в пояснице настолько разнообразна, что даже не у всех синдромов есть официальные названия. Давайте разберемся с видами боли в пояснице, их причинами и методами лечения. В конце статьи бонус: 7 практических советов, которые помогут жить без боли.
Когда заболела поясница, не торопитесь ругать себя за «неправильный» образ жизни, пренебрежение физкультурой или сидячую работу. Вы удивитесь, но далеко не все боли в пояснице связаны с мышцами или позвоночником.
Иначе, как объяснить боли в пояснице у спортсменов? А у детей? У фитнес-леди? Или напротив – абсолютно здоровую спину у заядлого геймера, который ничего тяжелее компьютерной мыши в руках не держал?
Для начала объясню, что такое боль. Боль – это ощущение, нервный импульс, который возникает в голове в результате воздействия каких-либо раздражителей, как внешних, так и внутренних. По-научному, это называется афферентация. Организм использует ее для того, чтобы ориентироваться в пространстве (проприоцепция), ощущать горячее или холодное (терморецепция), ну и так далее.
Среди этого разнообразия импульсов есть и болевые. Их задача предупредить о надвигающейся беде: травме или возможном повреждении. Когда же инцидент происходит, рецепторы перестают присылать ощущение острой боли. Если кто-то из вас, читатели, получал серьёзную травму, то вспомните: сначала боль пронзает все тело, а затем отступает. Как спортивному врачу мне часто приходилось видеть спортсменов, которые «рвались в бой» с переломанными руками или ногами.
Да и обычных людей, которые пытались идти на сломанной ноге или хватали сумки переломанной рукой, насмотрелся, пока работал на скорой.
Мутыло Андрей Витальевич главврач медицинского центра Остеомед
Записаться на консультацию
Острая боль призванная нас защитить, отключается мозгом после случившегося события. На смену ей приходит вегетативная реакция — симпатическая (многим более симпатичная) и/или парасимпатическая. От того какая реакция получит преимущество будет зависеть, как вы среагируете на боль: потеряете сознание или рассвирепеете.
В филогенезе (то бишь в историческом развитии биологических видов) так случилось, что человек стал существом социальным. И для остановки вегетативной реакции человеку нужен другой человек, способный с этой реакцией бороться. В древних племенах всегда был такой человек – шаман, знахарь, лекарь или целитель. Так что с давних времен люди использовали всякие снадобья и травы для изменения ощущений боли, – чтобы было время донести, например, воина в стан, где находился шаман.
В современности, если у вас возникла острая боль, вы идете к «шаману» в белом халате и получаете «снадобье» из нефти, которое переводит боль в другую стезю. А исследования вашего позвоночника показывают лишь последствия боли. Типичная история, которая часто приводит рационально мыслящих людей к «знахарям», вправляющим позвонки ударом деревянной киянки.
Я для того и пишу эту статью, чтобы помочь вам разобраться в природе болевых ощущений. И не попасться к нечистым на руку людям, нацеленным на «впаривание» больному ненужного вправления грыжи, растяжения поясницы или бессмысленной операции на позвоночнике.
Почему болит поясница?.
Мы с вами уже определились, что боль в спине вызвана угрозой травмы или нарушения. Организм предупреждает нас о ней мышечным дефансом, то есть напряжением в месте, где требуется внимание. От чего может болеть поясница? Чаще всего из-за перегрузки мышцы. Например, пенсионер всю зиму бездельничал, а весной поехал садить картошку.
Или автоледи вдруг пошла откидывать снег у гаража. Мышцы спины или ног оказались не готовы к такой нагрузке – появилась боль в пояснице.
Снимается такая боль «на раз-два-три» простым незамысловатым массажем, физиотерапией и физическим покоем. Эту боль легко предупредить регулярной физкультурой. Она не сковывает движений и, более того, иногда вызывает поощрение со стороны нервной системы, по типу «боли тренированных мышц» (как у спортсменов, когда они идут «на массу»). Такая боль не требует медицинского внимания.
Есть и другая боль, вызываемая «внезапной тренировкой»: неловко повернулся, поднял тяжесть, продуло. Эта боль в пояснице острая, она сковывает движения. Не думайте, что если причина боли пустяковая (вроде «поднял мешок картошки», «потянул штангу», «помыла голову»), – то и последствия несерьезные. Острая боль в пояснице может свидетельствовать о травме позвоночника, связок, суставов, указывать на повреждение мышцы (тендинит), грыжу межпозвонкового диска, дисциты по Модик 1, травмы замыкательных пластинок и другие органические повреждения позвоночно-двигательных сегментов.
Такая боль требует незамедлительного обращения к врачу.
Если не провести правильный дифференциальный диагноз и не выявить реальную причину болей в пояснице, можно получить очень негативный результат. К сожалению, не редки случаи, когда пациенту прооперировали грыжу – а боль не прошла. Поставили блокаду – боль усилилась. Растянули позвоночник – человек перестал ходить.
УСЛУГИ И ЦЕНЫ
4 причины болей в пояснице
Если не вдаваться в подробности и не уходить в термины академической медицины, то всего можно выделить 4 основных причины болей в пояснице.
Постуральная боль
Возникает в результате травм, повреждений, врождённых аномалий развития, поражения нервной системы, нарушения паттернов осанки или ходьбы. С этой болью классическая реабилитация умеет справляться очень хорошо. Обычно при правильном распределении усилий острая боль в пояснице значительно снижается к концу второй недели.
В некоторых случаях лечение боли может оказаться сложным, требующим длительного заживления повреждения поясницы. Однозначно потребуется провести диагностические процедуры, возможно МРТ или рентгенографию, в некоторых случаях будет назначена КТ или другие функциональные исследования поясничного позвонка.
Лечение постуральных болей обязательно подкрепляется мануальной терапией, медицинским массажем, физиолечением, лечебной физкультурой, ортопедическими изделиями. В крайних проявлениях допускается оперативное лечение.
Висцеральная патология
Одной из наиболее частых причин болей в пояснице, как ни странно, является висцеральная патология. Хронические заболевания внутренних органов предопределяют течение болей в пояснице, превращая это состояние в тяжкую ношу.
Поэтому при записи на прием с подобными болями мы порекомендуем принести с собой исследования почек, печени, органов малого таза, анализы крови и мочи, лёгких и сердца.
Многие пациенты пытаются скрыться от боли в спортзале, занимаясь физкультурой и искренне недоумевают, когда им становится хуже. Проблема в том, что при висцеральной боли физкультура не поможет. И дело вовсе не в упражнениях, а в исполнителе. Все упражнения полезны, но не для всех пациентов.
Когда вам пытаются продать универсальный комплекс от болей в пояснице, помните, что это всего лишь бизнес. «Супермегакомплекс упражнений, который поможет забыть о болях в пояснице» в лучшем случае хотя бы на какое-то время будет полезен трём из десяти пациентов.
Лечится висцеральная патология у узкоспециализированных врачей. Со стороны реабилитации возможна висцеральная терапия, некоторые виды физиолечения, поддержка постуры в зале лечебной физкультуры и у мануального терапевта, а также лекарственные средства.
Психосоматическая боль
Третья, и к слову, весьма распространённая причина хронических болей в пояснице – это эмоции.
Стартовой точкой для нее может быть воспаление в кишечнике или позвоночнике, транзиторное нарушение метаболизма или пребывание в хроническом стрессе.
Наверное, это самая сложная категория пациентов. Их страдания подкрепляются паническими атаками и страхами медицинских вмешательств. Они эмоционально лабильны, их настроение может меняться на глазах, а врач из спасителя вдруг превращается в главного виновника всех бед и обратно. При этом специалист, который реально может помочь (психотерапевт или психолог), воспринимается «в штыки».
Сложность работы с таким типом боли в том, что многие из наших коллег из-за поведения пациентов эмоционально выгорают: им становится безынтересно лечить, пациент остается с хронической болью и скитается от специалиста к специалисту.
Между тем при лечении таких пациентов хорошо зарекомендовали себя индивидуальные занятия ЛФК. Регулярные встречи с врачом, «воспитание» своего тела, массаж с мануальной терапией позволяют пациенту избавиться от эмоциональной парадигмы, довлеющей над ним.
В клинике «Остеомед» сформировалось правильное представление о лечении боли, в которой эмоциональная составляющая превалирует над органической. Благодаря индивидуальному подходу в диагностике и лечении болей в пояснице нашим врачам удалось добиться высокого процента выздоровления у людей, страдающих хроническими болями.
Специфическая боль
Последнюю, четвёртую, причину болей в пояснице я этой статье подробно разбирать не буду. Упомяну, что причиной болей здесь являются химико-метаболические нарушения, вызванные иммунными, аутоиммунными, обменными или генетическими нарушениями.
При лечении таких пациентов применяются физиолечение, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура, остеопатическая коррекция и другие классические методы реабилитации. Однако ведущую роль здесь играют узкие специалисты: ревматолог, терапевт, гастроэнтеролог и другие профильные врачи.
7 практических советов, которые помогут жить без боли
1.
При возникновении боли в пояснице оцените ее интенсивность по 10-бальной шкале.
· Если хочется выпить обезболивающее, значит боль выше 5 баллов – вам точно пора к врачу (не к массажисту!).
· Если боль меньше 5 баллов, вспомните, что ее вызвало. В случае непривычной нагрузки (меняли колесо, копали картошку), не переживайте – боль пройдет сама, нужно лишь дать телу отдохнуть: погрейтесь в ванной или бане, сходите на массаж. Однако, если нагрузка была привычной, а подобные боли случались и раньше, то вам пора к врачу (опять же не к массажисту!).
2. Не спешите принимать обезболивающие препараты. Они могут скрывать истинное «лицо» поясничной боли.
3. Не ищите универсальное средство, которое избавит вас от боли в пояснице. Сначала найдите причину этих болей.
4. Если упражнения в зале приводят к ухудшению привычной боли в пояснице, вам необходимо обратиться к врачу.
5. Если привычные физиологические явления (например mensis) приводят к болям в спине, вам необходимо обратиться к врачу.
6. Своевременное обращение к специалисту позволит вам быстро вернуться к привычной жизни.
7. Двигаться без боли – это нормальное состояние в любом возрасте, будь вам 18 или 81. Спросите у наших пациентов!
Мутыло Андрей Витальевич
Главный врач медицинского центра «Остеомед», врач-невролог, мануальный терапевт, спортивный врач
УСЛУГИ И ЦЕНЫ
НА ГАВНУЮ
Как понять, что боль в спине серьезная?
Спина и шея
Николас Ферраро, доктор медицины
марта 10, 2022
Долгие часы работы или тяжелые физические нагрузки могут сказаться на вашем теле, а часто и на спине. Боль в спине является одной из наиболее распространенных медицинских проблем, от которой в какой-то момент жизни страдают 8 из 10 взрослых. Боль в спине может варьироваться от постоянной тупой боли до внезапной острой боли.
В чем разница между хронической и острой болью в спине? Острая боль в спине возникает внезапно и обычно длится от нескольких дней до нескольких недель.
Боль в спине считается хронической, если она длится более трех месяцев.
Какую бы форму вы ни приняли, как узнать, когда нужно принять меры для лечения боли в спине?
Общие симптомы болей в спине
Наиболее распространенные симптомы болей в спине включают постоянные мышечные боли, боль, усиливающуюся при физической нагрузке, и колющую боль. Онемение или слабость в одной или обеих ногах также могут быть симптомами, возникающими в спине.
Мне, как нейрохирургу, также важно отметить, что у человека может быть несколько причин или проявлений болей в спине.
Например, у вас может быть артрит или дегенерация суставов спины, что приводит к большей скелетно-мышечной боли, локализованной вдоль средней линии спины. Это может быть резко, это может быть скучно, это может быть хуже при движении и может улучшиться, когда вы сидите.
Другим типом боли является нервная боль, которая возникает из-за разрастания суставов или выпячивания межпозвонковых дисков, защемляющих нервы, что может вызывать боль, онемение или покалывание.
Существуют процедуры для лечения любого из них, хотя людям с обоими симптомами потребуются обе процедуры.
Наиболее распространенные причины болей в спине
Существует много возможных причин боли в спине, например, поднятие тяжестей или падение. Бывают также случаи, когда боли в спине развиваются без видимой причины. Ниже перечислены некоторые состояния, обычно связанные с болью в спине, которые могут потребовать обращения к врачу:
МЫШЕЧНАЯ УСТАЛОСТЬ
Постоянное поднятие тяжестей или резкие движения могут привести к растяжению связок позвоночника и мышц спины. Если это состояние оставить без внимания, постоянная нагрузка на спину может привести к болезненным мышечным спазмам и изнурительной боли в спине.
АРТРИТ
Артрит вызывает отек, боль, скованность и неподвижность одного или нескольких суставов, включая суставы в позвоночнике между каждым набором из двух позвонков. Таким образом, остеоартрит может оказать значительное влияние на вашу спину, особенно на нижнюю часть спины.
ОСТЕОПОРОЗ
Возрастное заболевание костей, при котором кости становятся пористыми и слабыми, известно как остеопороз. Это состояние снижает плотность и качество костей человека, делая их более уязвимыми для переломов.
Боль в спине, вызванная остеопорозом, возникает, когда в позвонках возникают крошечные компрессионные переломы. Если остеопороз стал тяжелым, его часто можно лечить амбулаторно хирургическим путем.
СКОЛИОЗ
Сколиоз — это аномалия скелета, при которой позвоночник искривляется в стороны. Это состояние связано с потерей мышечной координации, проблемами с дыханием, усталостью и, в большинстве случаев, с болью в спине. Если не лечить, сколиоз может вызвать медицинские осложнения.
ДЕГЕНЕРАТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ДИСКОВ
Дегенеративное заболевание дисков (DDD) вызывает разрушение защитных межпозвонковых дисков в позвоночнике. Эти диски расположены между каждым набором двух соседних позвонков и служат амортизаторами вашего позвоночника.
Это состояние может возникать в любом месте позвоночника, но чаще в нижней части спины. Когда мы становимся старше, диски могут терять жидкость и разрушаться (разрыв диска), тем самым нарушая целостность позвоночника и вызывая болезненное давление на нервы.
Когда обращаться за лечением боли в спине
Первые несколько недель боли в спине обычно являются временем, когда нужно лечиться консервативно. Вот некоторые из лучших методов лечения болей в спине в домашних условиях:
- Принимайте безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства
- Обрабатывайте пораженный участок льдом или теплом
- Выполняйте упражнения для укрепления кора
В редких случаях более серьезного заболевания, включая рак позвоночника, симптомы включают боль в спине, которая усиливается ночью и уменьшается в течение дня. Кроме того, если боль в спине связана с новой мышечной слабостью или неподвижностью, или с проблемами кишечника или мочевого пузыря или онемением, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Спинальный хирург вроде меня должен быть последним хирургом в цепочке операций по устранению боли в спине. Большинство проблем со спиной не требуют хирургического вмешательства, поэтому лучше как можно скорее обратиться к лечащему врачу, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болей в спине.
Боль в спине, которая не проходит? Узнайте больше об уходе за шеей и спиной в Baylor Scott & White. Если боль в спине не проходит дольше двух недель, поговорите со своим врачом или найдите врача рядом с вами.
Когда боль в спине серьезная: как понять и что делать
Большинство взрослых рано или поздно испытывают боль в спине. Одной из наиболее частых медицинских жалоб является боль в пояснице.
Как правило, боль в спине носит мышечный характер и кратковременна, часто вызвана напряжением при поднятии тяжестей или резких движений, говорит специалист-ортопед UH Закари Гордон, доктор медицинских наук. По его словам, более серьезные проблемы со спиной и позвоночником могут быть вызваны нервами, суставами и дисками.
В большинстве случаев боль в спине проходит сама по себе в течение нескольких недель. Может помочь уход на дому, в том числе отпускаемые без рецепта обезболивающие, тепло, лед и покой. Если боль в спине не проходит и мешает повседневной деятельности или сну, вам следует обратиться к врачу. Врач первичной медико-санитарной помощи может помочь в случаях, когда боль вызвана напряжением или легкой травмой.
При сильной боли
Если у вас сильная и непрекращающаяся боль, пришло время обратиться к специалисту, например к ортопеду или врачу физической медицины и реабилитации, которого иногда называют физиотерапевтом, говорит доктор Гордон.
Ортопед – это хирург, занимающийся профилактикой, диагностикой и хирургическим и нехирургическим лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата – костей, суставов, связок, сухожилий и мышц.
Некоторые ортопеды являются универсальными, в то время как другие специализируются на определенных областях тела, таких как бедро и колено, стопа и лодыжка или плечо и локоть, говорит доктор Гордон.
Физиотерапевт — это врач, прошедший обучение по специальности физиотерапия и реабилитация и может быть сертифицирован по узкой специальности в других областях, таких как медицина травм головного мозга, нервно-мышечная медицина или спортивная медицина.
Физиотерапевты фокусируют лечение на функциях и лечат человека в целом, а не только проблемную зону. Они обладают широким медицинским опытом, который позволяет им лечить инвалидизирующие состояния на протяжении всей жизни человека.
Причины сильной боли в спине
Хотя мышечное напряжение является наиболее распространенной причиной болей в спине, существует много возможных причин, говорит доктор Гордон, в том числе:
- Артрит
- Компрессионные переломы вследствие остеопороза (дегенерация кости)
- Переломы позвонков
- Грыжа межпозвоночного диска (иногда называемая грыжей диска) или остеохондроз
- Остеомиелит (костная инфекция)
- Ишиас (нервная боль)
- Стеноз (сужение пространств внутри позвоночника)
- Сколиоз (деформация позвоночника)
- Спондилолистез (смещение позвонков)
- Опухоль спинного мозга
Обратите внимание на следующие симптомы, требующие обращения за медицинской помощью: боль, сопровождающаяся онемением или покалыванием в руках или ногах; отек и покраснение спины (что может указывать на инфекцию), проблемы с кишечником или мочевым пузырем или непреднамеренная потеря веса, говорит доктор Гордон.
